Ендометриоза: причини и последствия. Какво представлява ендометриозата? Симптоми, лечение на гинекологична патология Какво означава ендометриоза

Ендометриозата може да причини болезнена менструация, постоянна болка в таза, безплодие и други симптоми. Симптомите на ендометриозата могат да варират от леки до тежки.

Възможностите за лечение включват главно лекарства за болка, хормонални лечения и хирургия.

Струва си да се обясни какво е това на достъпен език и защо е опасно, как се развива патологията, какви методи са разработени за нейното откриване и лечение е приемливо в различни клинични ситуации.

Какво представлява ендометриозата?

Снимка на ендометриоза

Ендометриумът е тъканта, която покрива вътрешната обвивка на тялото на матката (мукозен слой).

Ендометриозата на матката е състояние, при което ендометриалната тъкан се намира извън матката. Той е „заклещен” в таза и долната част на корема и по-рядко в други части на тялото.

Огнища на разпространение на болестта

Ендометриозата е хормонално зависимо патологично състояние, придружено от разрастване на жлезистата обвивка на матката във фалопиевите тръби, в яйчниците, пикочния мехур, в дебелината на матката, върху перитонеума, в червата и в някои други органи ( вижте снимката по-горе).

Ендометриозата е често срещана гинекологична патология, нареждаща се на 3-то място по честота след възпалението и миомата на матката. Най-често ендометриозата на матката се открива при жени в репродуктивна възраст - от 25 до 40 години. Също така, патологията може да се прояви при момичетата по време на формирането на менструалната функция и при жените по време на менопаузата. Трябва да се има предвид, че трудностите при откриването на патологията и асимптоматичния ход на заболяването ни позволяват да заключим, че ендометриоидният процес е по-често срещан.

Причини за развитие на ендометриоза

В медицината няма единна теория за причините за ендометриозата. Има, най-честата от които е ретроградна менструация (означава обратен поток на менструалната кръв). Тя обяснява произхода на ендометриозата с участието на ендометриални частици с менструална кръв във фалопиевите тръби и коремната кухина по време на ретроградна менструация.

При комбиниране на редица условия ендометриоидните клетки се фиксират върху различни органи и възобновяват способността си да функционират циклично. По време на менструация наличието на ендометриум, локализиран върху нехарактерни органи, провокира микрокървене и възпаление.

По този начин тези жени, които имат ретроградна менструация, могат да развият ендометриоза, но не във всички ситуации. Вероятността от развитие на патология се увеличава поради следните характеристики:

• наследствено предразположение;
• нарушения в имунната система;
• хирургични интервенции;
• фактори на околната среда (свойства на околната среда, които влияят на тялото ви).

Също така прогресирането на ендометриозата е възможно при хирургични интервенции на матката. Поради тази причина след всяка операция е важно да бъдете наблюдавани от лекар за навременна диагностика на възможни патологии.

Съществуват и редица други теории за причините за ендометриозата, чийто спектър включва:

• теория на генните мутации;
• отклонения във взаимодействието на рецепторните молекули с хормоните;
• нарушения на функционалността на клетъчните ензими;
• ембрионална теория.

Рискови фактори за ендометриоза

Има няколко основни групи жени, предразположени към прогресия на ендометриозата:

• жени със скъсяване;
• жени с нарушен метаболизъм (затлъстяване);
• използване на вътрематочни контрацептиви;
• възраст над 30-35 години;
• жени с патологично високи нива на естроген;
• жени с патологии, които потискат имунната система;
• претърпя операция на матката;
• пушещи жени.

Класификация и степен на развитие на ендометриоза

Точният отговор на въпроса „какво е ендометриоза на матката“ се определя от локализацията и разпространението на патологичния процес. Поради тази причина е разработена класификация на патологията според местоположението.

Различават се две основни групи на заболяването – екстрагенитална и генитална.

При гениталната форма на патологията областите на хетеротопията се намират върху гениталиите, а при екстрагениталната - извън репродуктивните органи. Гениталната форма на заболяването е разделена на няколко състояния:

• перитонеална форма на ендометриоза - участие в патологичния процес на тазовия перитонеум, яйчниците и фалопиевите тръби;
• екстраперитонеална форма на ендометриоза - ектопичните огнища са локализирани в долната част на репродуктивната система на жената (шийка на матката, вагина, външни полови органи);
• вътрешната форма на ендометриоза (ендометриоза на матката или аденомиоза) може да се развие в миометриума.

При липса на подходящо лечение патологичният процес е смесен.

В случай на екстрагенитална локализация, огнищата на местоположението на ендометриума включват червата, белите дробове, бъбреците и следоперативните белези.

Въз основа на разпространението и дълбочината на патологичния фокус се разграничават 4 основни степени на развитие на ендометриозата:

• Първо: единични огнища са локализирани на повърхността.
• Второ: по-голям брой дълбоки огнища.
• Трето: множество дълбоки огнища, наличие на ендометриоид, адхезивен процес.
• Четвърто: голям брой дълбоки огнища на патология, големи ендометриоидни кисти, тежки, ендометриумът расте в дебелината на ректума и вагината.

Освен това се разграничават следните степени на вътрешна ендометриоза според степента на участие в патологичния процес на мускулния слой на матката:

• Първо: началото на поражението на миометриума.
• Второ: огнищата на патологията нарастват до половината от слоя на миометриума.
• Трето: поражението на цялата дебелина на мускулния слой на органа.
• Четвърто: увреждане на стените на органа, разпространение на патологичния процес в тъканите на перитонеума.

Ендометриозните лезии се различават по форма и размер: те могат да бъдат средно големи заоблени или безформени и често срещани до няколко сантиметра в диаметър.

Най-често те се характеризират с тъмно черешов цвят и разграничаване от съседните тъкани с белезникави белези. В резултат на цикличното съзряване ендометриоидните лезии са по-видими точно преди началото на менструацията.

Клинични симптоми на ендометриоза

Клиниката на състоянието може да бъде разнообразна, в зависимост от локализацията на патологичния процес и неговата тежест. Навременното откриване на заболяването е възможно при редовни посещения на гинеколог с цел превантивен преглед.

Разпределете набор от симптоми, които характеризират прогресията на ендометриозата:

• Болка в областта на таза. Болковият синдром може да бъде както дифузен, така и локализиран. Болката може да е постоянна или да се влошава от менструация. Болезнеността най-често се провокира от възпалителния процес, който придружава ендометриозата.
• дисменорея. Менструални нарушения.
• Диспареуния или болезнен полов акт.
• Болка по време на уриниране и дефекация.
• Менорагията е увеличаване на количеството и продължителността на менструалното кървене.
• Постхеморагичен. Състоянието се провокира от хроничния характер на кръвозагубата. Проявява се под формата на нарастваща слабост, жълтеница или бледност на кожата, умора, сънливост, замайване.
• Безплодие. Развива се при 25-40% от пациентите с ендометриоза. В този случай говорим за ниска вероятност от бременност, а не за пълната й невъзможност.

Възможни усложнения на ендометриозата

Поради кръвоизливи и белези при ендометриоза се провокират сраствания в органите на коремната кухина и малкия таз. Доста често в резултат на патология се образуват кисти на яйчниците, които са пълни с менструална кръв. Както срастванията, така и ендометриоидните кисти могат да причинят безплодие.

Също така при ендометриоза може да се наблюдава компресия на нервните стволове, което води до развитие на неврологични симптоми. Поради значителна загуба на кръв се провокират такива прояви като:

• анемизация;
• раздразнителност;
• постоянна слабост.

Фокусите на ендометриозата в някои случаи се подлагат на злокачествено заболяване (злокачествено заболяване).

Диагностика на ендометриоза на матката

При откриване на ендометриоза е важно да се изключат други гинекологични патологии, протичащи с подобни симптоми. Диагностичното търсене включва следните дейности:

• Събиране на анамнеза. Важно е да се вземат предвид не само клиничните симптоми и оплаквания на пациента, но и фамилната анамнеза, т.е. случаите на патология сред членовете на семейството. Необходимо е също така да се изясни дали са извършвани гинекологични операции.
• Гинекологичен преглед. Може да бъде вагинално, ректовагинално, в огледалата. Най-информативно е провеждането му няколко дни преди началото на менструацията.
• Колпоскопия и хистеросалпингоскопия. Провеждат се с цел изясняване на локализацията и параметрите на лезията, както и за получаване на биопсия.
• Ехография. Необходимо е да се изясни местоположението на огнищата на патологията и динамиката на състоянието в хода на терапията.
• Спирална компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Тези методи ни позволяват да изясним природата и локализацията на ендометриозните лезии.
• Лапароскопия. Методът ви позволява визуално да оцените броя, зрелостта, активността на ендометриозните лезии.
• Хистеросалпингографията е рентгеново изследване на матката и фалопиевите тръби.
• Хистероскопията е ендоскопско изследване на матката за откриване.
• Лабораторни изследвания: откриване на туморни маркери CEA, CA-125, CA 19-9 и RO тест. Тези показатели в случай на ендометриоза се увеличават значително. Също така се извършва лабораторна диагностика за откриване на анемия при пациенти с ендометриоза.

Някои диагностични техники си струва да бъдат разгледани по-подробно.

Хистеросалпингография

Тази техника е важна за откриване на вътрешна ендометриоза (аденомиоза или ендометриоза на матката). Изследването се провежда с водоразтворим контрастен агент на 5-ия, 6-ия или 7-ия ден от цикъла. Рентгенографията показва наличието на контурни сенки.

Томография

Компютърната томография може да даде информация за границите на патологичния процес. Ядрено-магнитният резонанс е по-информативен при ендометриоза.

Ехография

ултразвукова картина на заболяването

Тази техника ви позволява да характеризирате патологията според ясни критерии. Ендометриоидният произход се характеризира с наличието на плътна капсула, хиперехогенно съдържание.

В случай на аденомиоза изследването може да разкрие области с повишена ехогенност, неравномерност и назъбване на граничните зони на ендометриума и миометриума, кръгли включвания с диаметър около 5 mm. Възловите варианти на аденомиозата се придружават от образуването на кухини с течност с диаметър около 30 mm.

Хистероскопия

Тази техника ви позволява точно да идентифицирате ендометриоидните проходи, грапавостта на релефа на стените на матката под формата на крипти или хребети. През 1997 г. В.Г. Breusenko et al разработиха хистероскопска класификация на разпространението на ендометриоидния процес:

• Първият етап: непроменен релеф на стените на матката, ендометриоидните проходи се откриват под формата на "очи" със син нюанс или огнища на кървене. Стената на матката се характеризира с непроменена плътност.
• Вторият етап: неравен релеф на стената на матката под формата на хребети или разхлабена мускулна тъкан. Разкриват се ендометриоидни проходи. Маточната кухина е слабо разтегната. Стената има по-висока плътност.
• Трети етап: вътрешната повърхност на матката включва множество издутини с различни размери, които нямат ясни граници. Понякога в горната част на издатините се забелязват ендометриоидни проходи. Стената на матката е много плътна.

Диференциална диагноза

Необходима е диференциална диагноза, за да се разграничат ендометриоидните кисти и туморите на яйчниците. Окончателната диагноза се основава на анамнеза и ултразвук. При ендометриоза на яйчниците може да няма болка, а при онкологичен процес може да се появи нелокализирана болка.

При онкологичния процес и ендометриозата се отбелязва повишаване на нивото на CA-125. Следователно повишаването на концентрацията на това вещество не потвърждава само една диагноза. В някои случаи окончателната диагноза е възможна само по време на лапароскопска операция.

В случай на ректовагинална локализация на ендометриоидни огнища е необходима диференциална диагноза с метастази на хорионкарцином. За окончателната диагноза в този случай е необходимо правилно събиране на анамнеза и изследване на концентрацията на hCG (определят се и признаци на бременност).

Тубоовариалният възпалителен процес под формата на абсцес е труден за диагностициране поради изтритата клиника на възпаление (например хламидийна етиология) и трудността да се разграничи процесът от доброкачествен тумор или киста с ендометриоиден произход.

Ако образуванията на яйчника не регресират в рамките на два месеца, се предписва хирургична интервенция. Често окончателната диагноза се поставя след операция и изследване с биопсия.

Също така, в случай на ендометриоза, може да се наложи диференциална диагноза с хиперпластичен процес на ендометриума. С ретровагиналния характер на лезията и ендометриозата на лигаментния апарат на матката е наложително да се изключат злокачествени новообразувания в органите на храносмилателната система.

Лечение на ендометриоза на матката

Тактиката на терапевтичната корекция се определя от следните параметри:

• възраст;
• брой бременности;
• броя на ражданията;
• разпространението на патологичния процес;
• местоположението на огнищата;
• интензивност на клиниката;
• придружаващи заболявания.

Има такива методи за лечение на ендометриоза:

• медицински.
• Хирургично - лапароскопия с елиминиране на ендометриални лезии или радикално отстраняване на матката и яйчниците.
• Комбиниран.

Целите на терапевтичната корекция на ендометриозата са не само премахването на симптомите, но и предотвратяването на нежелани процеси под формата на сраствания, кисти и други патологии.

Нехирургично лечение на ендометриоза на матката с лекарства

Консервативното (нехирургично) лечение на заболяването се провежда, ако ендометриозата е асимптоматична, пациентът е в млада възраст или във възрастта на пременопаузата и има нужда от запазване на репродуктивните функции.

В основата на консервативното лечение е хормоналната терапия с такива групи лекарства:

• Комбинирани естроген-гестагенни препарати. Те включват Nonovlon, Silest, Marvelon. Тези лекарства съдържат малки дози гестагени, инхибират синтеза на естрогени и овулаторния процес. Те се предписват в началните етапи на ендометриозата, тъй като комбинираните лекарства нямат ефект в случай на широко разпространена ендометриоза, наличие на кисти. Възможни нежелани реакции при приложение: гадене и повръщане, болка в млечните жлези, зацапване в междуменструалния период.
• Гестагени. Те включват Dufaston, Nemestran, Utrozhestan, Norkoput. Може би назначаването на всички етапи на ендометриоидния процес. Лечението с тези лекарства се провежда за период от шест месеца до 8 месеца. Възможни нежелани реакции: междуменструално зацапване, депресия, болезненост в млечните жлези.
• Антигонадотропни лекарства. Те включват Danol, Danogen, Danazol. Механизмът на действие е да потисне синтеза на гонадотропни хормони в хипоталамо-хипофизната система. Предписан е непрекъснат курс с продължителност от шест месеца до 8 месеца. Да не се прилага при хиперандрогения. Възможни са следните нежелани реакции: горещи вълни, изпотяване, колебания в телесното тегло, груб глас, повишено омазняване на кожата, повишено окосмяване.
• Агонисти на гонадотропен освобождаващ хормон. Те включват Goserepin, Triptorelin и някои други лекарства. Предимствата на приема на лекарства от тази група включват възможността за краткотрайна употреба и липсата на изразени странични ефекти. Тези лекарства потискат процеса на овулация, намаляват концентрацията на естроген, което заедно потиска разпространението на ендометриоидните лезии.
• Спомагателни лекарства: имуностимулиращи лекарства, спазмолитични, аналгетични, противовъзпалителни лекарства.

Специфична схема за лекарствена корекция на ендометриоидния процес се предписва от лекуващия лекар въз основа на характеристиките на клиничната ситуация. Терапията на състоянието трябва да бъде изчерпателна, важно е стриктно да се спазват медицинските препоръки за максимална ефективност на избраната тактика за лечение на ендометриоза.

Подробна таблица за това как да се лекува ендометриоза на матката с лекарства, включително лекарства, техния механизъм на действие, дозировки и странични ефекти:

Лекарства	Основни механизми на действие	Дозировка и режим	Възможни странични ефекти
Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон, удължени, отложени форми	Блокиране на производството на гонадотропни хормони	Инжекционна форма на приложение, веднъж на 28 дни, 4 до 6 пъти	Вегето-съдови симптоми, при физиологични състояния, характерни за менопаузата, намаляване на костната плътност
Антигонадотропни лекарства: даназол, гестринон	Блокиране на гонадотропин, атрофия на ендометриума	Даназол: 600-800 mg на ден в продължение на шест месеца, Гестринон: 2,5 mg 2 пъти седмично в продължение на шест месеца	Андроген-зависима дерматопатия, дислипидемия, високо кръвно налягане, наддаване на тегло
Прогестеронови аналози: дидрогестерон	Намален интензитет на пролиферация, децидуализация	10-20 mg на ден от дни 5 до 25 от менструалния цикъл или непрекъснато в продължение на шест месеца	Не е намерено
Синтетични прогестогени: норетистерон	Намален интензитет на пролиферация, децидуализация, атрофични промени в ендометриума	5 mg дневно в продължение на шест месеца	Наддаване на тегло, хиперлипидемия, задържане на течности
Комбинирани монофазни естроген-прогестинови лекарства	Намален интензитет на ендометриална пролиферация и овулационен пик на гонадотропните хормони	Непрекъсната употреба 6-9 месеца	Хиперкоагулация, задържане на течности

Хирургично лечение на ендометриоза

При средна и тежка степен на развитие на ендометриоидния процес са показани органосъхраняващи операции на матката. В същото време се отстраняват фрагменти от хетеротопии в органи, ендометриоидни кисти, дисектират се сраствания.

Видео, как да се извърши операция на матката с ендометриоза:

Операцията се предписва, ако консервативното лечение не носи желания ефект, има противопоказания за приемане на лекарства, има огнища с диаметър повече от 3 см, функцията на органите на отделителната система и червата е нарушена. Доста често оперативните мерки се комбинират с консервативни. Хирургическата интервенция се извършва чрез лапаротомия или лапароскопия.

Радикална операция, т.е. отстраняване на придатъците и екстирпация на самата матка, може да бъде предписана, ако пациентът е на възраст над 40 години, патологичният процес прогресира и няма ефект от по-малко радикални методи за корекция.

В някои случаи ендометриозата е склонна към рецидивиращ курс, което може да доведе до повторна хирургична интервенция. Важно е поне веднъж на всеки шест месеца да се подлагате на превантивни прегледи при специалист за най-ранното откриване на патологията и ефективността на консервативните мерки за корекция.

Критериите за ефективност на лечението на патологията са:

• добро здраве;
• липса на болка и други субективни оплаквания;
• липсата на случаи на рецидив на процеса в продължение на пет години след пълен терапевтичен курс.

Ако жената е в репродуктивна възраст, тогава ефективността на терапията се определя от запазването на детеродната функция. При повечето пациенти дори хирургическата корекция не причинява усложнения под формата на безплодие поради използването на съвременни лапароскопски методи.

В случай на радикални операции, възобновяването на патологичния процес не се случва.

Лечение на симптомите у дома

Допълнителните и алтернативни терапии могат да включват акупунктура, хиропрактика и билколечение, но няма доказателства, че те са ефективни.

• Според много отзиви, намерени във форумите, помага на някои да се справят с болестта.
• Избягването на кофеина може да помогне за намаляване на болката, тъй като кофеинът може да влоши симптомите.
• Упражненията, като ходене, могат да намалят болката и да забавят прогресирането на състоянието чрез понижаване на нивата на естроген.

Важно е да се наблюдават симптомите поради дългосрочните усложнения на ендометриозата. Силна болка или неочаквано кървене трябва да се докладва на лекаря.

Въпреки че в момента няма лек за ендометриозата, повечето жени могат да получат облекчение от симптомите и все пак да имат деца.

Мерки за предотвратяване на ендометриоза

Колкото по-скоро една жена посети гинеколог, когато се появят първите признаци на патологичен процес, толкова по-голяма е вероятността за възстановяване и по-малка е вероятността от операция.

Самолечението или пренебрегването на терапията само влошава състоянието: с нова менструация, появата на нови ендометриоидни огнища, образуването на кисти, прогресирането на образуването на сраствания и белези, а проходимостта на фалопиевите тръби намалява.

Основните превантивни мерки за ендометриоидния процес включват:

• Изследване на пациенти с оплаквания от дисменорея. Жени на всяка възраст с появата на симптоми на дисменорея се изследват за склонност към развитие на ендометриоиден процес.
• Наблюдение на жени, претърпели гинекологични операции за навременно откриване на патологични огнища. Всяка хирургическа интервенция в областта на органите на репродуктивната система може да провокира прогресията на ендометриозата, поради което след операцията е необходимо редовно да се наблюдава специалист.
• Навременна диагностика и лечение на остри, хронични възпалителни процеси на репродуктивната система. Възпалителните заболявания също могат да доведат до развитие на ендометриоидния процес, така че е важно патологиите да се лекуват навреме и да не се пренебрегват предписаните методи на лечение.
/ автор на статията

Висше образование (Кардиология). Кардиолог, терапевт, лекар по функционална диагностика. Имам добри познания в диагностиката и лечението на заболявания на дихателната система, стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система. Завършила е академията (редовно), има богат опит зад гърба си.Специалност: Кардиолог, Терапевт, Доктор по функционална диагностика. .

Днес ще говорим за:

ендометриозае заболяване на женската репродуктивна система от хормонално зависим тип. Това заболяване се характеризира с разрастване на ендометриума - лигавицата на матката - в други части на женското тяло. Според специалистите ендометриозата на матката е широко разпространено гинекологично заболяване, което се нарежда на трето място по разпространение след различни възпаления на женските полови органи. По правило това заболяване засяга тялото на жените в репродуктивна възраст. Пикът на заболеваемостта от ендометриоза настъпва след четиридесетгодишна възраст. Въпреки това, тази болест днес се проявява и при момичета, които са в юношеска възраст. Друга особеност на ендометриозата е, че при жени, които са имали няколко раждания, заболяването се проявява по-рядко, отколкото при нераждали жени. Заболяването може да се появи и при жени след прекъсване на менструалния цикъл.

Към днешна дата експертите са направили няколко предположения относно причините за ендометриозата. Днес съществува така наречената теория за ретроградната менструация. Според тази теория кръвта, отделена по време на менструация и съдържаща части от ендометриума, доста често се озовава във фалопиевите тръби и коремната кухина. Това е така нареченият феномен на ретроградна менструация. Когато клетките навлязат в тези органи, те могат да бъдат каутеризирани. След това клетките на маточната лигавица започват да функционират според предназначението им: те се подготвят за имплантиране на ембриона. Ако не се случи зачеването, тогава основната част от лигавицата излиза по време на менструация. Но от други органи изходът на ендометриума е невъзможен. В резултат на това в органите се появява малък кръвоизлив, който причинява възпаление. С оглед на това жените с ретрограден цикъл са изложени на риск. За да разберете дали има ретроградна менструация, достатъчно е да се подложите на преглед и консултация с гинеколог.

Въпреки това, ендометриоза на маткатазасяга далеч не всяка жена с подобна особеност на менструацията. Общоприето е, че основните характеристики, които значително повишават предразположеността към това заболяване, са следните. Първо, това е определена структура на фалопиевите тръби, която е лесна за идентифициране по време на изследването. На второ място, важна роля играе наличието на наследствен фактор. На трето място, появата на ендометриоза допринася за нарушаване на функциите на имунната система на тялото на жената.

За генетичния фактор започнаха да говорят след изследванията на учени от Ирландия. Доказано е, че при жени, чиито близки роднини страдат от ендометриоза, вероятността от нейното проявление се увеличава пет пъти. С оглед на това, по време на преглед и консултация, специалистите определено ще разберат дали е имало случаи на това заболяване сред роднините на пациента.

Други споменати фактори обаче също увеличават вероятността от заболяването. Така че, при нарушения в работата на имунната система, която поддържа нормалното състояние на тъканите в тялото, може да възникне подобна патология. Ако имунната система е нормална, тогава тя може да има разрушителен ефект върху отклоненията във функционирането на тялото, които включват растеж на ендометриума извън маточната лигавица. Когато имунната система се провали, другите системи също се провалят. Откриването на развитието на болестта възможно най-рано ще позволи редовни превантивни прегледи.

Към днешна дата една от най-честите причини за ендометриоза са хирургични интервенции, извършвани някога в матката. Това са аборт, цезарово сечение, каутеризация на ерозия и други процедури. С оглед на това след такива операции е необходимо да се подлагат на прегледи при лекар с ясна редовност.

Класификация на ендометриозата

Специалистите класифицират ендометриозата според локализацията на тази патология. Като се има предвид този фактор, има генитална ендометриоза, аденомиоза, външна ендометриоза, както и перитонеална, екстрагенитална и екстраперитонеална ендометриоза. При вътрешна генитална ендометриоза ендометриумът расте в шийката на матката и маточния канал. При екстрагенитална ендометриоза клетките на маточната лигавица растат в бъбреците, пикочния мехур, червата, белите дробове, а също и в белези след операции. При перитонеална екстрагенитална ендометриоза се засягат яйчниците, тазовия перитонеум и фалопиевите тръби. При екстраперитонеалната форма на заболяването ендометриозата расте във външните полови органи. Разпределете "малки" и тежки форми на заболяването. При тежки форми заболяването се развива, ако пациентът не се подложи на подходящо лечение навреме. Според това колко дълбоки са засегнатите области, се разграничават четири стадия на заболяването: минимален, лек, умерен, тежък. Най-трудно е да се излекува последният етап на ендометриозата.

Симптоми на ендометриоза

Важно е да се има предвид, че симптомите на ендометриозата могат да бъдат много различни. Техните прояви пряко зависят от индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Много рядко това заболяване обикновено протича безсимптомно, следователно може да се диагностицира само ако се подлагате на редовен преглед от лекар. Въпреки това, като правило, някои симптоми на това заболяване все още се появяват. Болката е основният симптом на ендометриозата. Повечето пациенти изпитват болка в различни форми. Друг често срещан симптом на заболяването е дисменореята. Този симптом се проявява максимално на първия или третия ден. Този симптом е свързан с менструално кървене в кистата и съответно повишаване на налягането в кистата. Също така, дисменорея може да възникне поради ретроградна менструация и дразнене в перитонеума. Може да се прояви и в резултат на активното производство на простагландини, които причиняват вазоспазъм и силни контракции в матката. Болката в дните на менструация се проявява и поради докосване на близки органи с ендометриоиден фокус. В допълнение към описаните симптоми, при ендометриоза може да се появи тъмнокафяв секрет, който продължава няколко дни след менструацията.

Известен брой жени се оплакват от болки в таза, които не са свързани с менструалния цикъл. Възниква поради вторично възпаление в онези органи, които са били засегнати от ендометриоза. Симптомите на ендометриоза също могат да бъдат болезнени по време на полов акт. Най-често подобен симптом се среща при жени с ендометриоза, засегната от влагалището, ректовагиналната преграда, ректално-маточното пространство. Има и болки в кръста, менструацията е нередовна, но особено обилна.

Вторият неприятен симптом на това заболяване е невъзможността за зачеване. се проявява при 25-40% от засегнатите жени. Към днешна дата всички причини за безплодие при ендометриоза не са напълно изяснени. Очевидно има промени във фалопиевите тръби, яйчниците, които провокират ендометриозата, и в крайна сметка не настъпва бременност. Втората причина за невъзможността за зачеване с това заболяване е неизправност на имунната система. Ендометриозата може по подобен начин да повлияе на редовността на овулацията и тогава бременността няма да настъпи поради нарушения в процеса на овулация, които придружават това заболяване. Друг симптом на ендометриозата е менорагията. Въпреки това, този симптом на заболяването е по-рядко срещан от основните симптоми.

Диагностика на ендометриоза

В процеса на диагностика е много важен преглед и всички необходими процедури под ръководството на лекар от определен профил. На първо място, когато диагностицирате, трябва да се подложите на първоначален преглед от гинеколог. След това лекарят подробно интервюира пациента, за да разбере естеството на болката, да разбере какви гинекологични заболявания е претърпяла преди това, дали някога са били извършвани подходящи хирургични интервенции. Също така специалистът трябва да намери информация за гинекологичните заболявания на роднините на пациента.

Освен това в процеса на диагностициране се използват следните методи: гинекологичен преглед с огледало, ултразвуково изследване на органи в малкия таз, ректовагинално, ректално изследване, колпоскопия, лапароскопия, хистероскопия. Именно последните две процедури са най-често използваните методи за диагностика на ендометриозата на матката. Те трябва да се извършват само в клинични условия. Болката в областта на таза, която продължава повече от шест месеца, е основната индикация за използването на лапароскопия и хистероскопия.

Повечето пациенти с това заболяване имат увеличение на матката, обикновено умерено. Също така при определена част от пациентите (в около 15-20% от случаите) се определя фиксирано и нефиксирано огъване на матката. В процеса на диагностика при някои пациенти се определя наличието на възли в задния форникс, което провокира появата на болка. За да се прецени дали има подобни явления в ректовагиналната преграда, се извършва ректовагинален преглед. По време на изследване, насочено към изследване на фалопиевите тръби и яйчниците, специалистът определя дали тези органи са увеличени, дали са неподвижни и има ли болка. По време на колпоскопия и хистероскопия специалистът получава материала, използван за биопсия. Именно биопсията и хистологията се считат за ефективно допълнение към ендоскопските методи на изследване и допринасят за определяне на правилния метод на терапия.

Лечение на ендометриоза

При избора на адекватен метод на лечение специалистът взема предвид много фактори, включително възрастта на пациента, наличието на бременност в миналото, характеристиките на заболяването на този етап. Лекарят трябва да прецени колко изразени са симптомите на ендометриозата, дали това заболяване се комбинира с други възпалителни процеси, дали е необходимо да се работи за възстановяване на репродуктивната функция на жената.

Понастоящем има няколко ефективни лечения за ендометриоза. Така че, в зависимост от горните точки, експертите предлагат използването на консервативен медицински метод за лечение на ендометриоза, както и хирургични методи. По време на операцията може да се използва органосъхраняващ метод (лапароскопия и лапаротомия), с помощта на който се отстраняват само огнищата на заболяването и се запазват органите. В някои случаи е показан радикален метод, при който се отстраняват матката и яйчниците. Използва се и комбинация от тези методи на лечение.

Така че консервативната терапия се използва, ако заболяването е безсимптомно, в перменопаузалния период, с безплодие, аденомиоза, ендометриоза за възстановяване на плодовитостта. За това на пациента се предписва курс от хормонални, противовъзпалителни, десенсибилизиращи и симптоматични средства. Въпреки това, хормоналната терапия се счита за основен компонент на такова лечение. Важно е да се има предвид, че само дълъг курс на лечение с лекарства гарантира ефекта от такава терапия. По време на лечението е показано редовно наблюдение от лекуващия специалист.

Предотвратяване на ендометриоза

За да се предотврати ендометриозата, е наложително да се подлагат на редовни профилактични прегледи от гинеколог. Особено внимание трябва да се обърне на това правило за жени и момичета, страдащи от твърде силни менструални болки, които могат да бъдат симптом на ендометриоза. Важно е да се подлагат на профилактични прегледи след аборт или друга хирургическа интервенция в матката. За да се предотврати появата на ендометриоза, всички възпалителни заболявания на гениталните органи, включително хронични, трябва да бъдат излекувани своевременно. Тестовете, насочени към определяне на нивото на хормоните, които пряко влияят върху работата както на имунната система, така и на други системи в тялото, също ще помогнат за предотвратяване на заболяването.

Жените, които забелязват намаляване, метаболитна недостатъчност и съответно рязко наддаване на тегло, трябва да обърнат специално внимание на превантивните мерки. Също така, прегледите и консултациите с лекар трябва редовно да се извършват от тези жени, които използват вътрематочни контрацептиви, тези, които вече са на тридесет години, както и редовно пушат. Специално за: - http: // сайт

Ендометриозата е заболяване, придружено от ектопичен растеж на лигавицата, която е вътрешната обвивка на маточната кухина, в други структури на женското тяло. Честотата на ендометриозата е около 10% от всички други гинекологични заболявания. По правило патологията се среща при жени в репродуктивна възраст от 20 до 45 години.

Какъв вид заболяване е това, какви са причините и характерните симптоми, както и как да се лекува ендометриоза - ще ви кажем на достъпен език в тази статия.

Какво представлява ендометриозата?

Ендометриозата е често срещано гинекологично заболяване, при което клетките на ендометриума (най-вътрешния слой на стената на матката) растат извън този слой. Растежът на ендометриума може да бъде в рамките на репродуктивната система (тогава се говори за генитална форма) и извън нея (екстрагенитална форма). Делът на вътрешната ендометриоза представлява по-голямата част от случаите на заболяването.

При повечето жени ендометриозата се развива в резултат на липса или, обратно, повишен синтез на естроген, основният женски хормон, който регулира дейността на репродуктивната система, репродуктивните органи и е отговорен за външния вид на кожата, ноктите и косата.

Клиничните прояви зависят от локализацията на процеса. Честите симптоми са болка, уголемяване на ендометриоидните възли, зацапване от външните области преди и по време на менструация.

Преди това заболяване се срещаше предимно при жени на възраст 30-50 години. За съжаление, днес тя стана много по-млада, все повече пациенти с ендометриоза са на възраст 20-25 години.

Статистика за разпространението:

• на възраст от 25 до 45 години страдат около 10% от жените;
• до 30% са диагностицирани с безплодие;
• до 80% с болка в областта на таза с хроничен характер.

Видове и степени

Според локализацията на огнищата ендометриозата се разделя на:

• Генитални - огнищата са локализирани в репродуктивните органи на жената.
• Екстрагенитална - когато се открият патологични огнища извън органите на репродуктивната система.

Има 3 форми на ендометриоза на матката:

• дифузна аденомиоза - пролиферация на ендометриоидни хетеротопии по цялата повърхност на маточната лигавица с образуване на кухини в миометриума;
• нодуларна аденомиоза - пролиферация на ендометриоидни огнища локално с образуването на възли, които нямат капсула;
• фокална ендометриоза - засягат се само определени части от стената на матката.

В зависимост от обема на патологичния процес, тоест от дълбочината на проникване на ендометриума, се разграничават няколко етапа на ендометриоза на тялото на матката:

По-специално това са минимален стадий, лек стадий, умерен стадий и тежък стадий. Тежкият стадий, както е лесно да се предположи, е най-болезненият за пациентите, както и най-трудният по отношение на прилагането на мерки, насочени към лечение на ендометриоза.

При продължително заболяване и в по-късните етапи на хода на заболяването ендометриозните клетки могат да бъдат намерени дори в червата, органите на пикочно-половата система и в белите дробове. Но, за щастие, това се случва доста рядко и не е норма.

причини

Ендометриозата е полиетиологично заболяване. Това означава, че има много причини за появата му, а в някои случаи все още не е възможно да се установи истинската причина.

Разглеждат се основните теории за развитието на патологията:

• имплантационна хипотеза. Според него под влияние на хормонални и имунни нарушения се повишава способността на ендометриалната тъкан да се слепва (адхезия) и да се имплантира (имплантация). В условията на повишено вътрематочно налягане такива функционално променени клетки мигрират към други структури, където продължават да растат и да образуват ендометриоза в матката.
• метапластична теория. Това се свежда до факта, че самите ендометриални клетки не се вкореняват в необичайни за тях области, а само стимулират тъканта към патологични промени (до метаплазия).
• Наследственост. Този фактор е важен при много заболявания, с които човек трябва да се сблъска, а ендометриозата също може да се счита за заболяване, свързано с този фактор.
• имунна теория. Защитните системи на тялото премахват всички тъкани и неоплазми, които са се появили на грешното място. С намаляване на имунитета клетките на ендометриума извън матката не умират, а се вкореняват и функционират нормално.
• Не забравяйте за екологичния микроклимат, в който една жена постоянно се намира. По този начин е научно доказан фактът, че младите жени, които са на места с високо съдържание на диоксин, страдат от ендометриоза повече от останалите.

Други вероятни фактори, водещи до ендометриоза, включват:

• история на аборт
• влияние върху околната среда,
• дефицит на желязо в организма,
• хирургични интервенции на тазовите органи,
• затлъстяване,
• възпалителни заболявания на женските полови органи,
• носене на вътрематочно устройство,
• чернодробна дисфункция и др.

Към днешна дата една от най-честите причини за ендометриоза са хирургични интервенции, извършвани някога в матката. Това са аборт, цезарово сечение, каутеризация на ерозия и други процедури. С оглед на това след такива операции е необходимо да се подлагат на прегледи при лекар с ясна редовност.

Симптоми на ендометриоза при жените

Около половината от жените с ендометриоза на матката нямат симптоми. Аденомиозата с асимптоматичен ход е случайна находка при ултразвук на тазовите органи. Но това се отнася само за тези пациенти, които имат ендометриоза от 1-ва степен.

Симптоми и признаци:

• Най-специфичният симптом, който се среща при повечето пациенти с ендометриоза, е болка в проекцията на малкия таз. Болката при ендометриоза е постоянна и се влошава няколко дни преди началото на менструацията.
• Зацапване зацапванепреди мензис. Този симптом се среща при 35% от жените, страдащи от ендометриоза. Няколко дни преди очакваната менструация.
• По-дълъг менструален цикъл. Продължителността на менструалния цикъл при много жени, страдащи от ендомниоза, надвишава средната.
• кървене. Появата на кърваво течение след полов акт е един от признаците, независимо от местоположението на възлите.
• Спонтанен аборт, тоест в този случай говорим за спонтанен аборт / спонтанен аборт. Причините за този резултат са свързани с общата картина на промените, на фона на които се развива безплодието.
• Причини за ендометриоза на матката развитие на безплодие, което е свързано с два фактора. Първо, имплантирането на яйцеклетката и носенето на плода стават невъзможни в променената матка, и второ, адхезивният процес в малкия таз предотвратява проникването на яйцеклетката във фалопиевата тръба.

Други възможни симптоми на ендометриоза на матката включват:

• кръв се появява в урината - хематурия;
• често изпразване на уреята, чести позиви през нощта;
• интоксикация на тялото - втрисане, общо неразположение, слабост, сънливост.

Симптоми на ендометриоза зависи от много фактори: от формата, степента на разпространение на ендометриозата, от съпътстващи заболявания и дори от психологическото настроение на жената.

Повечето жени често бъркат симптомите на ендометриоза с маточни фиброиди, особено за жени, които някога са били диагностицирани с тази диагноза. Някои не обръщат внимание на промените в менструацията, както и на придружаващите я симптоми на болка.

Усложнения

Ендометриозата може да бъде безсимптомна и да не повлияе на качеството на живот на жената. От друга страна, недиагностицираната навреме ендометриоза и липсата на адекватно лечение могат да доведат до усложнения.

Ако не обърнете необходимото внимание на болестта, тогава нейното развитие може да доведе до такива последствия:

• безплодие;
• повишен риск от спонтанен аборт по време на бременност;
• развитие ;
• развиват хронични заболявания на засегнатите вътрешни органи;
• ендометриоидните тъкани могат да компресират нервните окончания, което ще провокира неврологични проблеми.

Диагностика

При първото подозрение за ендометриоза лекарят определя състава на изследването въз основа на историята и различните индивидуални характеристики на пациента.

При преглед могат да се открият огнища на ендометриоза на перинеума и външните полови органи, както и на шийката на матката и във влагалището. Матката е болезнена при изместване, може да се наклони назад и да се фиксира плътно в това положение. Могат да се видят ендометриоидни кисти на яйчниците.

По правило един преглед и палпация не са достатъчни за диагностициране на заболяването, така че лекарят определено ще предпише допълнителни процедури.

Проучването обикновено включва:

• Хистероскопията е изследване на маточната кухина с помощта на специално устройство - хистероскоп. Това устройство показва визуална информация на екрана на монитора и ви позволява директно да изследвате маточната кухина.
• Лапароскопията е високо информативен микрохирургичен диагностичен метод, който ви позволява да диагностицирате всяка форма на ендометриоза и в същото време да провеждате подходящо лечение;
• Ехография. Това е модерен, бърз, точен и безболезнен начин за определяне на локализацията, размера, вътрешната структура на кистата, а в някои случаи и за прогнозиране;
• ЯМР. Това изследване е 90% информативно. Но поради високата си цена, томографията се извършва рядко.
• изследване на туморни маркери CA-125, CEA и CA 19-9 и RO-тест, чиито показатели в кръвта при ендометриоза се увеличават няколко пъти.
• За надеждно установяване на наличието на ендометриоидна тъкан в определени органи се препоръчва цитологично и хистологично изследване на биопсията, която се взема чрез колпоскопия и лапароскопия с придружаваща биопсия.

Кога е необходимо да посетите лекар?

• С внезапна, повтаряща се силна болка в долната част на корема.
• С общо повишаване на температурата, гадене и замаяност, които се появяват от нищото на фона на коремна болка.

Как да се лекува ендометриоза на матката?

Има два начина за лечение на дифузна и нодуларна ендометриоза:

• консервативен - прием на лекарства;
• хирургично - отстраняване на неоплазми.

Във всяка клиника, лекуващият лекарят трябва да събере възможно най-много информацияпо тези въпроси и едва след това предписва метод на лечение.

Лекарят предписва комплексно лечение, което включва:

• Диета (висококалорична храна с намаляване на броя на пикантни и пикантни ястия, дразнещи подправки);
• Имунокорекция и витаминотерапия;
• Симптоматична терапия (облекчаване на болката, противовъзпалителни лекарства);
• Нормализиране на функциите на хипоталамо-хипофизната система, отделни жлези на ендокринната секреция (щитовидна жлеза).

Преди да предпише курс на терапия и да избере метод на лечение, лекарят взема предвид следните фактори:

• Към коя възрастова група принадлежи жената?
• перспективи за по-нататъшна бременност;
• огнища на разпространение и локализация на патологията;
• клинични симптоми;
• естеството на отклоненията;
• състоянието, в което се намира имунитетът;
• продължителност на лечението.

В зависимост от общите показания лечението може да бъде медикаментозно, хирургично (радикално или органосъхраняващо), както и комбинирано.

лекарства

• Нехормонални лекарства - нестероидни противовъзпалителни средства - като ефективно средство за борба с болката.
• Хормонална терапия - включва продължително лечение, намалява вероятността от рецидив, постига стабилизиране на процеса след операцията.

Що се отнася до лечението с лекарства, то е насочено към потискане на растежа / възпроизводството на ендометриални клетки. Основно следните групи лекарства се използват за ендометриоза:

1. В ранните етапи вътрематочното устройство Мирена се използва успешно. Вътрешността му е пълна с хормони, които могат да заменят женските, липсата на които провокира растежа на ендометриума.
2. комбинирани орални контрацептиви (марвелон, фемоден, диане-35 и др.);
3. лекарства, представляващи група антигонадотропини (гестринон, даназол и др.). Даназол се прилага 6 месеца. След 1-2 месеца лечение с даназол, като правило, настъпва (спиране на менструалния поток). Менструалният цикъл се възстановява 28-35 дни след спиране на приема.
4. лекарства, представляващи група прогестини (депостат, дуфастон и др.);
5. лекарства от групата на агонистите (декапептил депо, золадекс и др.);
6. антиестрогени (тамоксифен и др.).

Други групи лекарства - помощници в борбата със симптомите:

• В допълнение към основното лечение, за целите на допълнителната терапия могат да се предписват противовъзпалителни, спазмолитични, седативни лекарства: Novo-Passit, Ibuprofen, No-shpa, както и витамини;
• Седативни лекарства (елиминиране на неврологични прояви);
• Имуномодулатори (нормализиране на нарушения имунен статус);
• Витамини А и С (коригиране на дефицита на антиоксидантната система);
• Железни препарати (елиминиране на последствията от хронична кръвозагуба);
• Физиотерапия.

Хормоналното лечение трябва да започне от първия менструален цикъл след операцията. Продължителността е 3-9 месеца в зависимост от степента и тежестта на процеса.

Както бе споменато по-горе, определете режима на лечение и контролен ефектсамо вашият гинеколог може.

Самолечението на ендометриоза с хормонални лекарства е противопоказано поради многото странични ефекти на тези лекарства и необходимостта от наблюдение на ефективността на лечението.

Хирургично лечение на ендометриоза

Операцията за отстраняване на патологичния фокус, частична или пълна резекция на засегнатия орган е основният метод за радикално лечение на това женско заболяване, ендометриоза с генитално и екстрагенитално разпространение.

Показания за хирургично лечение са три основни фактора:

• Синдром на изразена болка.
• Наличието на отделни туморни образувания в органите.
• Безплодие.

Видът на операцията зависи от следните фактори:

• възрастта на пациента;
• наличието на съпътстващи хронични заболявания;
• планиране на попълване на семейството в бъдеще;
• местоположението на фокуса на ендометриозата;
• степента на увреждане на околните тъкани и органи;
• усложнения на заболяването.

В зависимост от вида на ендометриоидното заболяване са възможни следните видове хирургични интервенции:

• емболизация на маточните артерии, използвана при тежко кървене;
• отстраняване на матката или резекция на кистичен овариален тумор по време на коремна операция;
• екстирпация на матката чрез вагинален достъп;
• лапароскопска версия на операцията.

Всеки вид операция изисква пълноценна обща анестезия, както за коремна, така и за лапароскопска интервенция. Основната цел на хирургичното лечение е пълното отстраняване на лезиите на ендометриума при максимално запазване на здравите тъкани. Това е особено важно при жени в репродуктивна възраст.

Възстановяване след операция

• процедури с използване на електрофореза с добавяне на цинк, йод;
• терапевтичен ефект на ултразвук;
• вани с вода, обогатена с радон;
• обливане с лекарствени противовъзпалителни съединения.

В изключителни случаи, когато нито първият, нито вторият метод не помагат, може да се наложи операция за отстраняване на матката. Лекарите правят всичко възможно да избегнат това и не само от желанието да запазят способността си да раждат деца, но и защото целият живот на жената зависи пряко от хормоналния фон, а отстраняването на матката и яйчниците го променя значително , и следователно променя живота на една жена.

Народни средства

За лечение на ендометриоза отдавна се използват традиционни народни средства, но те в никакъв случай не могат да заменят медицинските или хирургичните методи.

1. Изсушени и натрошени издънки от краставиципрепоръчва се да се вари като чай и да се пие без ограничения.
2. Сок от цвекло. Необходимо е да се приема само прясно изцеден сок и не повече от 100 ml три пъти през деня. Необходимо е да започнете лечението на ендометриоза с това лекарство с малки дози. Ако не се появят алергични реакции, количеството му може да се увеличи до горното. Въпреки това, не забравяйте: преди да пиете лекарството, първо трябва да се защити за 4 часа.
3. Инфузия на борова маткас ендометриоза. Приготвя се от 2 супени лъжици билки. Заливат се с вряща вода (2 чаши), покриват се с капак и се завиват. Оставете да вари 15 минути, след което прецедете. Такава инфузия се приема в няколко дози: или 4 пъти на ден по половин чаша половин час преди хранене, или (по-щадящ метод) супена лъжица 3 пъти на час преди хранене.
4. рициново маслопомага на тялото да се освободи от излишните тъкани и токсини. Трябва да се използва в началото на менструалния цикъл, когато спазмите едва започват.
5. Лайката има противовъзпалителни свойства, които помагат за намаляване на възпалението, както и на подуването.

Предотвратяване

Превантивни мерки трябва да се вземат от всички жени в репродуктивна възраст, независимо дали имат заболяване или не. Трябва да се обърне особено внимание, ако се използва вътрематочна контрацепция, има затлъстяване или нивата на естроген са повишени.

Как да се предпазите от ендометриоза:

• с появата на силна болка преди менструация (дисменорея), е необходимо да се консултирате с гинеколог;
• след всякакви хирургични интервенции в матката е необходимо да бъдете под наблюдението на гинеколог;
• успешно лечение на възпалителни заболявания на гениталните органи, дори хронични.

Рискът от развитие на ендометриоза в матката е по-висок при следните групи жени:

• отбелязване на скъсяване на менструалния цикъл;
• страдащи от метаболитни нарушения, затлъстяване, наднормено тегло;
• използване на вътрематочни контрацептиви;
• на възраст след 30-35 години;
• с повишени нива на естроген;
• страдащи от имуносупресия;
• наличие на наследствено предразположение;
• претърпя операция на матката;
• пушещи жени.

Разгледахме на достъпен език какъв вид заболяване е, говорихме за признаците и методите на лечение. Ендометриозата на матката е рецидивиращо хронично заболяване. Рецидиви след консервативна терапия или органосъхраняващи операции през годината се срещат в 20% от случаите, след 5 години развитие на заболяването броят на рецидивите нараства до 75%.

Не забравяйте, че жените, които използват вътрематочни контрацептиви, тези, които вече са на тридесет години, трябва редовно да се подлагат на прегледи и консултации с лекар. Бъдете здрави и се пазете!

Ендометриозата е възпалителен процес, при който клетките на епителния слой, покриващ вътрешната повърхност на матката, растат извън органа. Лекарите смятат хормоналните нарушения за основната причина за патологията. При повечето жени ендометриозата се развива в резултат на липса или, обратно, повишен синтез на естроген, основният женски хормон, който регулира дейността на репродуктивната система, репродуктивните органи и е отговорен за външния вид на кожата, ноктите и косата.

За да се определи кой хормон е причинил патологични промени в епитела, се извършва диагностичен кюретаж. Полученият материал се изпраща за хистологично изследване, според резултатите от което на жената се предписва лечение. Необходимо е да се започне терапия за това заболяване възможно най-рано, тъй като различни гинекологични заболявания, пробивно маточно кървене и безплодие могат да бъдат усложнение на хроничната ендометриоза. За да направите това, е важно да знаете симптомите и признаците на патология.

Ендометриозата няма изразени клинични симптоми, така че е невъзможно да се диагностицира заболяването без специален преглед. Дори преглед на стол с гинекологичен спекулум не винаги ви позволява да определите патологичния растеж на ендометриалните клетки, така че симптомите на заболяването трябва да се третират много внимателно. Важно е да уведомите Вашия лекар за всички съществуващи нарушения, тъй като ендометриозата се характеризира с комбинация от четири признака, които се появяват при почти всяка жена с ендометриоза.

Безплодие

Диагнозата "безплодие" се поставя, ако бременността не настъпи след една година редовен полов акт без използване на контрацептивни методи. Основната причина за липсата на бременност при ендометриоза са анатомичните промени в ендометриума, при които става невъзможно закрепването и поддържането на оплодената яйцеклетка. Хормоналните смущения, които причиняват патологичен растеж и промени в структурата на ендометриума, засягат синтеза на хормони, необходими за развитието на бременността.

Ако клетките на епителния слой надхвърлят органа (в яйчниците, шийката на матката, фалопиевите тръби и т.н.), могат да се образуват сраствания в пространството на фалопиевите тръби - уплътнени участъци от съединителна тъкан, които свързват два или повече органа. Адхезивният процес причинява запушване на фалопиевата тръба - една от причините за безплодие при вътрешна ендометриоза.

Забележка!Хроничната ендометриоза влияе негативно върху състоянието на имунната система и потиска нейната активност. Дори ако настъпи бременност, вероятността от нейното прекъсване или избледняване на плода ще бъде много висока - повече от 65%.

Болков синдром

Болката при ендометриоза може да има различен характер, интензивност и локализация. Острата болка, обикновено режеща или пробождаща, е локализирана в долната част на корема. Хроничната болка може да бъде тъпа, дърпаща. Тяхната интензивност обикновено е умерена, така че повечето жени не им обръщат внимание, приемайки този симптом за прояви на предменструален синдром или резултат от повишен стрес.

Хроничната болка при ендометриоза може да се влоши от следните фактори:

• интимност;
• менструален поток;
• вдигане на тежести.

важно!Болката при хронична ендометриоза лесно се спира от болкоуспокояващи, така че много хора пренебрегват този симптом. Отличителният белег е постоянен, хроничен ход, т.е. симптомът отслабва или изчезва, докато лекарството действа, след което болезнеността се връща.

кървене

В почти всички случаи на ендометриоза, независимо от нейното местоположение, жената е загрижена за контактно зацапване, което се появява след сексуална интимност. Ако лезията е засегнала органите на пикочно-половата система или червата, в урината или изпражненията могат да се открият капки кръв или кървави ивици.

Няколко дни преди началото на менструацията (около 4-5 дни) се наблюдава не обилно кървене с изразен синдром на болка. Кръвното размазване обикновено продължава 1-3 дни, след което изчезва и след 24-48 часа жената започва менструация.

Менструацията може да бъде придружена от образуването на тъмно алени или кафяви кръвни съсиреци. Размерът им може да достигне няколко сантиметра, а външният им вид донякъде напомня на суров черен дроб. Сами по себе си съсиреците не са симптом на ендометриоза, тъй като могат да се появят и при други патологии (например ендометриална хиперплазия), но в комбинация с други признаци почти сигурно може да се подозира патологичен растеж на епителните клетки.

Нередовен менструален цикъл

Жените с това заболяване винаги имат менструални нередности. Те включват:

• постоянни колебания в цикъла;
• липса на менструация в продължение на няколко месеца подред;
• обилна и продължителна менструация (менорагия).

В случай на неуспехи в цикъла, жените трябва незабавно да се консултират с лекар, тъй като при липса на навременно лечение рискът от сериозни последствия и усложнения ще бъде много висок. Нелекуваната ендометриоза може да доведе до образуване на доброкачествени тумори, безплодие и възпалителни процеси.

Признаци и симптоми на различни видове ендометриоза

знак	Вътрешна ендометриоза	Външната форма на патологията (засегнати са стените на влагалището и шийката на матката)	Кистозни образувания на яйчниците
Болезнено зацапване преди менструация	да	Не	да
Прекъсване на цикъла	да	да	да
Изолиране на кръв по време или след интимност	да	да	да
Менорагия (обилна менструация, която продължава повече от 7 дни)	да	Не	Не
Болка в долната част на корема по време на полов акт или менструация	да	да	Не
Няма бременност в рамките на 1 година без контрацепция	да	да	В повечето случаи

Ролята на психологическия фактор в диагностиката

Почти 80% от жените с хронични форми на ендометриоза имат психологически проблеми. Склонни са към депресивни разстройства, психози, емоционалното им състояние е нарушено, има склонност към резки промени в настроението. Някои жени могат напълно да загубят интерес към събитията, които се случват наоколо. Те престават да следят външния си вид, намаляват комуникацията с приятели и близки и избягват да се появяват на обществени места.

Отличителен симптом на патологията (в зависимост от наличието на други клинични прояви) е безпокойството, неоснователният страх. В тежки случаи могат да се появят пристъпи на паника.

важно!Някои жени започват да приемат успокоителни, за да се справят с възникващите психологически проблеми. Важно е да се разбере, че такова лечение ще даде краткосрочен резултат, тъй като причината за патологията няма да отиде никъде.

Как се проявява болестта при по-възрастните жени?

Някои погрешно смятат, че ендометриозата е заболяване на жените в репродуктивна възраст. Патологичният растеж на ендометриума извън епителния слой може да се появи на всяка възраст, а при жени над 45 години рискът от развитие на заболяването е няколко пъти по-висок, тъй като производството на прогестерон се блокира след менопаузата. Други фактори, които често се срещат при възрастни жени, също могат да допринесат за появата на патология. Те включват:

• наднормено телесно тегло;
• диабет;
• нарушения в щитовидната жлеза;
• голям брой инфекциозни заболявания в историята;
• прехвърлени операции (независимо от локализацията на патологичния процес).

Възрастните жени с ендометриоза често изпитват главоболие, световъртеж и пристъпи на гадене. В тежки случаи е възможно еднократно повръщане. Синдромът на болката обикновено е лек или умерен по интензивност, екзацербациите са редки. Психологическото състояние на жената също се различава от нормалните показатели: появяват се раздразнителност, агресия към другите, сълзливост.

важно!Отличителен белег на заболяването по време на менопаузата са зацапване. Те могат да бъдат леки (кървави петна) или обемни – в този случай говорим за кървене. Тази клинична картина е характерна за ендометриозата на матката.

Ендометриоза на яйчниците: признаци

Резултатът от ендометриозата е появата на кистозни образувания. Основният симптом при тази патология ще бъде болката, която най-често е постоянна и се засилва след интензивно физическо натоварване или интимност. Менструацията с ендометриоза на яйчниците е болезнена, употребата на лекарства често не носи значително облекчение.

Възможно е да се разграничи ендометриозата на яйчниците от други форми на заболяването чрез характерната стрелкаща болка в перинеума, ректума и лумбалната област. Има синдром на болка по всяко време на деня и не зависи от физическата активност на жената. През нощта, когато мускулите и връзките са отпуснати, болката може да бъде по-интензивна.

Ендометриоза на шийката на матката: клинична картина на заболяването

Поражението на цервикалната част на тялото на матката е единствената форма на ендометриоза, при която практически няма болка (в редки случаи болката може да бъде леко изразена). Това се дължи на факта, че на шията няма нервни окончания и рецептори за болка. Патологията може да се подозира чрез нехарактерно зацапване през втората половина на менструалния цикъл. Кръвното размазване може да се наблюдава и преди началото на менструацията - обикновено продължава 2-3 дни и не причинява дискомфорт, за разлика от вътрешната ендометриоза.

Симптоми на вътрешна ендометриоза

При ултразвук лекарят открива нодуларни образувания на повърхността на матката, които показват развитието на патология. При палпиране на матката се появява силна болка. В периода между менструацията болката се локализира главно в долната част на корема, има остър характер. Интензивността на усещанията се увеличава по време на сексуален контакт и повдигане на тежки предмети. Ако през този период изследвате кръвта на жена, можете да забележите признаци на анемия, които са свързани с постоянно кървене.

Симптомите на заболяването след цезарово сечение

Раждането чрез цезарово сечение се счита за проста операция (по отношение на техниката), но е важно да се извършва от квалифициран хирург. Също така си струва да се консултирате с лекаря какъв вид материал ще се използва за зашиване, тъй като някои видове хирургически конци могат да причинят сърбеж, дискомфорт в областта на шева и да увеличат риска от гинекологични патологии.

Растежът на епителните клетки в областта на шева и следоперативния белег се наблюдава в 20% от случаите. Патологичните промени в тялото на жената след цезарово сечение могат да се подозират по следните симптоми:

• лошо заздравяване на повърхността на белега;
• освобождаване на кафява течност от шева;
• силен сърбеж в областта на зашиването;
• палпиране на възли под шевовете;
• силна дърпаща болка в долната част на корема.

Ако се открият тези признаци, на жената се препоръчва да се свърже с предродилната клиника с лекаря, който е водил бременността. В някои случаи може да се наложи хоспитализация, за да се изключи нагнояване и възпаление на конците, така че патологичните симптоми не трябва да се пренебрегват.

Диагностика на заболяването

Ендометриозата се отнася до заболявания, които са трудни за диагностициране поради замъглена клинична картина, тъй като патологията има признаци и симптоми, които са характерни за повечето гинекологични заболявания. Дори по време на изследването не винаги е възможно да се определи наличието на патология. Лекарят ще може да подозира ендометриоза по време на палпация на вагината и ректума, ако се открият възли или кисти.

По правило един преглед и палпация не са достатъчни за диагностициране на заболяването, така че лекарят определено ще предпише допълнителни процедури, например ултразвук на тазовите органи. Изследването може да се извърши абдоминално (през кожата на корема) или с помощта на вагинална ултразвукова сонда, която се поставя във влагалището. Ултразвукът не е 100% информативен метод за диагностициране на ендометриоза, но с помощта на това изследване може да се установи наличието на кистозни кухини.

Ако се съмнявате, жената ще се подложи на лапароскопия. Тази операция се извършва под местна анестезия или обща анестезия и може да се използва не само с цел диагностика, но и за лечение на патология. Лапароскопията рядко причинява усложнения, но за да се предотвратят последствията, е важно да се спазва сексуална почивка след процедурата (поне 2-4 седмици).

Ендометриозата не е опасна патология, но може да има много негативно въздействие върху репродуктивното здраве на жената, така че заболяването трябва да се лекува възможно най-рано. Симптомите и признаците на ендометриоза не могат да бъдат наречени специфични, така че трябва да се консултирате с лекар за всяко влошаване на здравето на жените. Съвкупността от триада от клинични прояви - болка в таза, менструални нередности, безплодие - почти винаги показва патология на ендометриума, следователно при ранно посещение при лекар заболяването може да бъде напълно излекувано.

Видео - Ендометриоза: причини, симптоми, лечение

Съдържание

В съвременната гинекология ендометриозата е една от най-честите патологии при жените. Заболяването не е добре разбрано, което създава определени трудности при диагностицирането и последващото лечение.

Ендометриозата е разрастване на лигавицата на матката извън нея.Клетките на вътрешния слой на маточната лигавица, който се нарича ендометриум, по неизвестни причини се изхвърлят в съседни тъкани и се вкореняват в необичайна за тях среда, образувайки огнища на ендометриоза.

Фактори и причини за възникване

Ендометриозата е хормонално зависимо доброкачествено заболяване, което рядко се дегенерира в онкология.

Причини за ендометриоза.

• Месечен цикъл. Заболяването засяга предимно жени в репродуктивна възраст. Има мнение, че рефлуксът на ендометриалните клетки от лигавицата се появява по време на менструация.
• Хормонален дисбаланс. Доказано е, че повечето жени, страдащи от патология, имат високо ниво на фоликулостимулиращ и лутеинизиращ хормон, както и пролактин, което не се наблюдава при здрави жени. Докато прогестеронът присъства в сравнително ниски количества. Последиците от хормоналните нарушения се проявяват в повишаване на андрогените.
• наследствено предразположение. Вероятността от заразяване с ендометриоза е по-висока, ако вече има случаи на патология в семейството.

Учените са идентифицирали генетични маркери, които определят предразположеността на жените към ендометриоза.

• Нарушения в работата на имунната система. При адекватно функциониране на имунната система клетките на лигавицата не се появяват и не се вкореняват извън вътрешния слой на матката. Неуспехът в имунната система води до рефлукс и по-нататъшен растеж на ендометриални клетки в необичайни за тях тъкани.
• Метаплазия, възникваща в ендометриума. Има хипотеза, че ендометриалните клетки извън лигавицата на матката могат да се превърнат в друга тъкан.

Причините за ендометриозата все още са загадка за учените.

Има определени фактори, които могат да обяснят защо възниква ендометриозата.

Сред факторите, които определят появата на ендометриоза, можем да разграничим:

• механични увреждания на маточната лигавица, които се появяват поради аборт, кюретаж и хирургични интервенции;
• неблагоприятно въздействие на екологията и околната среда;
• нарушение на производството на хемоглобин;
• наднормено тегло;
• съпътстващи възпалителни процеси на гениталната област.

Причините, които причиняват появата на патология, са индивидуални.

Форми и степени

Хвърлянето и покълването на ендометриума може да се наблюдава в различни тъкани при жените.

В зависимост от зоната на възникване на патологията се разграничават различни форми.

• Генитален. При тази форма се появяват патологични огнища в миометриума, яйчниците, тръбите, гениталните органи, на шийката на матката, във влагалището и перитонеума.
• Екстрагенитална. Появяват се огнища в червата, пикочния мехур, белите дробове.
• Комбиниран. Този сорт се характеризира с комбинация от генитални и екстрагенитални форми.

Най-често срещаната форма на ендометриоза е гениталната, а последствията от появата на патологични огнища най-често се проявяват в появата на аденомиоза на матката, което не може да се каже за други разновидности.

Аденомиозата иначе се нарича вътрешна или ендометриоза на матката.

Аденомиозата може условно да бъде разделена на етапи в зависимост от дълбочината на нейното прогресиране:

• повърхностна лезия;
• увреждане на средата на мускулния слой;
• увреждане на серозната мембрана;
• увреждане на перитонеума с появата на фистули.

Клинична картина и симптоми

Има многобройни симптоми, които варират при жените на различна възраст. Причините за различни симптоми са формите и етапите на ендометриозата, както и съпътстващите заболявания на жените.

В началния стадий на заболяването неговите прояви практически липсват поради незначителното разпространение на патологичния процес, което не може да се каже за по-късните етапи.

С напредването на ендометриозата се появяват характерни симптоми.

• Болка с различна степен на интензивност. Появата на този симптом е характерна за всички разновидности на ендометриозата. Болезнеността се появява в долната част на корема и гръбначния стълб и рязко се увеличава по време на менструация. Последствията от заболяването също стават неприятни усещания по време на полов акт и дефекация.
• Промяна в характера на менструацията. Патологията се характеризира с появата на размазващо кафяво течение преди и след менструация, което не се случва нормално. Секрецията по време на менструация става по-обилна и продължава по-дълго от обикновено. В средата на цикъла често се появява пробивно кървене, което не е свързано с менструация.

Последици от редовна загуба на кръвчесто се изразява в поява на анемия.

• Безплодие. Този признак често се появява при генитална форма на ендометриоза. Причините за безплодието могат да се нарекат промени, които настъпват в ендометриума. Последствието е невъзможността му да имплантира фетално яйце. Друга причина за безплодие при ендометриоза е обширен адхезивен процес, който често придружава патологията.

• Интоксикация. При заболяване при жените често се появяват слабост, гадене и субфебрилна температура.
• специфични симптоми. Например, ендометриозата на червата се характеризира с появата на повишена перисталтика.

Някои женине обръщайте внимание на появата на необичайни симптоми по време на менструация. Обикновено менструацията не е причина за увреждане.

Диагностични методи

Последствията от ендометриозата са определени нарушения на различни органи. Въпреки това, често ендометриозата се появява незабелязано от самата жена. Появата му е свързана с много причини, които не винаги могат да бъдат установени.

Диагностични методи за изследване на ендометриоза.

• Гинекологичен преглед. По време на палпация лекарят може да диагностицира увеличения размер на органа и придатъците, както и появата на болка и ограничаване на подвижността на органа, което е следствие от сраствания.
• Колпоскопия. Методът се използва при ретроцервикална разновидност на заболяването.
• Ултразвук на тазовите органи с помощта на вагинална сонда. Трябва да се отбележи, че това изследване е основното в диагностиката. При извършване на процедурата е възможно ясно да се визуализират промените в яйчниците и миометриума.

• Хистеросалпингография. Методът се използва при безплодие, тъй като диагностицира проходимостта на тръбите.
• Хистероскопия. Това изследване помага да се определи аденомиозата с помощта на хистероскоп.
• Лапароскопия. Процедурата ви позволява да диагностицирате всяка форма и разнообразие на ендометриоза, което не може да се постигне с други методи.

Лапароскопия може да се нареченай-информативен начин. По време на прилагането му е възможно да се извърши както диагностика, така и адекватно лечение, което не може да се каже за други методи.

• Кръвен тест за маркер CA-125. Това изследване е второстепенно поради факта, че резултатите от него са доста трудни за интерпретиране.
• Консултация на тесни специалисти. Последиците от екстрагениталната ендометриоза могат да бъдат нарушение на функционирането на много органи, като пикочния мехур или червата. В такива случаи консултацията с тесен специалист е много важна за поставяне на диагнозата.

Обемът на диагностичните методи зависи от историята на жената. Понякога обикновен преглед на стол и ултразвуково сканиране е достатъчно, за да се потвърди диагнозата.

Лечение

Лечението на ендометриозата е сложна задача поради разнообразието от разновидности на заболяването.

Лечението може да бъде разделено на големи групи:

• консервативни или медицински;
• хирургически или оперативни;
• сложни или комбинирани.

Консервативната терапия се основава на приема на лекарства:

• комбинирани орални контрацептиви, които намаляват производството на естрадиол и имат антиандрогенен ефект;
• производни на норстероиди, които потискат производството на естрогени и намаляват проявите на патология;
• удължен MPA, насърчаващ ановулация;
• андрогенни производни, които инхибират прогресията на заболяването;

Употребата на лекарстватази група е противопоказана при появата на хиртусизъм поради факта, че лекарството повишава нивата на тестостерон.

• агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон, водещи до ефекта на изкуствена менопауза;
• противовъзпалителна терапия, която значително намалява болката и други последствия от ендометриозата;
• физиотерапия, витаминотерапия и фитотерапия, които допринасят за активирането на защитните сили на организма.

Много жени се чудят какво да очакват от консервативната терапия. Лечението с лекарства може да премахне някои от причините и последствията от заболяването, да спре прогресирането му и да намали обема на патологичните огнища.

В някои случаи обаче използването на хирургични методи е оправдано.

Има определени индикации за операция:

• ретроцервикална разновидност;
• съпътстваща ендометриална хиперплазия или киста на яйчника, както и фиброиди;
• липса на ефект от лекарствената терапия;
• съмнение за онкология;
• дисфункция на други органи.

Често операцията е единственият начин за излекуване на ефектите от ендометриозата поради факта, че употребата на лекарства е придружена от изразени странични ефекти.

Видове хирургични интервенции.

• Лапароскопия. Методът включва микрохирургична операция. Процедурата за елиминиране на огнища на ендометриоза се извършва с помощта на електрокоагулация и лазер, които обгарят или изрязват патологичните зони, което не може да се каже за други методи.
• Лапаротомия. Това е традиционен вид интервенция, чиито последици са труден период на възстановяване. Поради тази причина съвременната гинекология рядко използва такава операция.
• Радикална хирургия. Някои форми и характеристики на прогресията на заболяването причиняват ампутация на матката. Това е крайна мярка, използвана предимно при жени преди и след менопаузата.

Най-ефективна е комплексната терапия, включваща медицински и хирургични методи. Появата на положителен ефект се влияе и от средствата за физиотерапия, акупунктура, хирудотерапия и билколечение.

Появата на положителна динамиказависи от избраните методи на лечение, както и от характеристиките на историята на жената. Като резултат от лечението може да се очаква възстановяване на репродуктивната функция и намаляване на признаците на заболяването.

Усложнения

Много жени не знаят какво да очакват при липса на адекватна терапия. Всъщност това може да доведе до сериозни усложнения:

• безплодие;
• анемия;
• шипове;
• кисти на яйчниците;
• неврологични разстройства;
• злокачествен тумор.

Ендометриозата често причинява различни последици за здравето на жената. За да избегнете негативни последици, препоръчително е да се подложите на своевременен преглед от гинеколог и да лекувате заболяването, когато се появи.

Превенция и предупреждение

Превенцията е необходима както за пациенти, които вече са се сблъскали с болестта, така и за здрави жени.

Специално внимание трябва да се обърне, когато:

• промяна на продължителността на цикъла;
• затлъстяване
• с помощта на спирала
• репродуктивна възраст;
• хормонални нарушения.

За да се предотврати появата на заболяване, е необходимо:

• редовно посещавайте гинеколог и се подлагайте на пълен преглед;
• своевременно лечение на гинекологични и възпалителни заболявания;
• избягвайте затлъстяването и стреса;
• правете физическо възпитание;
• въздържайте се от интимен живот в критични дни;
• планиране на бременност и предотвратяване на аборти;
• водят здравословен начин на живот.

Ендометриозата се отнася до тези патологии, които са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение. Жените, които са били диагностицирани с това, трябва да бъдат особено внимателни, за да избегнат последствията от това сериозно заболяване.