Дуоденум: местоположение, структура и функции. Дуоденум: неговите части, структура, топография, връзка с перитонеума, кръвоснабдяване, инервация, регионални лимфни възли Хоризонтална част на дванадесетопръстника

дванадесетопръстника , дванадесетопръстника, представлява началния отдел на тънките черва, разположен на задната стена на коремната кухина.

Топография на дванадесетопръстника

Части от дванадесетопръстника

горна част,ал превъзхождащ, започва от пилора на стомаха и образува горния завой на дванадесетопръстника, Флексура дуодени превъзхождащ, преминаване към низходящата част.

низходяща част,ал descendens, започва от горната флексура на дванадесетопръстника и образува долната флексура на дванадесетопръстника, Флексура дуодени непълноценен.

хоризонтална част,ал horizontalis, започва от долния завой на дванадесетопръстника и продължава във възходящата част.

възходяща част,ал ascendens, завършва с дуоденално-тънък завой, Флексура duodenojejundlis. Завоят е фиксиран към диафрагмата с мускули, които окачват дванадесетопръстникаT.суспензорий дуодени.

Мезентериумдванадесетопръстника

дванадесетопръстника мезентериумняма, намира се ретроперитонеално.

Перитонеумът е в съседство с червата отпред, с изключение на местата, където се пресича от корена на напречното дебело черво (ал descendens) и корен на мезентериума на тънките черва (ал хори— sontalis). Началният участък на дванадесетопръстника е негов ампула ("луковица"),ампула, покрити с перитонеум от всички страни.

На вътрешната повърхност на стената на дванадесетопръстника се виждат кръгли плисета,plicae кръгове.

Също има надлъжна гънка на дванадесетопръстникаplica longitudinalis дуодени, който се намира на медиалната стена на низходящата част.

В долната част на гънката има голяма дуоденална папила,папила дуодени майор.

Над голямата папила малка дуоденална папила,папила дуодени незначителен.

Отворете в лумена на дванадесетопръстника дуоденални жлези,glandulae дванадесетопръстника.

Те се намират в субмукозата на чревната стена.

Съдове и нерви на дванадесетопръстника

Горните предна и задна панкреатодуоденална артерия (от гастродуоденалната артерия) и долната панкреатодуоденална артерия (от горната мезентериална артерия) се приближават до дванадесетопръстника, които анастомозират помежду си и дават дуоденални клонове към чревната стена. Вените със същото име се вливат в порталната вена и нейните притоци. Лимфните съдове на червата се изпращат до панкреатодуоденалните, мезентериалните (горните), целиакичните и лумбалните лимфни възли. Инервацията на дванадесетопръстника се осъществява от директни клонове на блуждаещите нерви и от стомашния, бъбречния и горния мезентериален плексус.

дванадесетопръстник, дуоденум (виж фиг.,,,), започва под черния дроб на нивото на тялото на XII гръден или I лумбален прешлен, вдясно от гръбначния стълб. Започвайки от пилора, червата вървят отляво надясно и назад, след това се обръщат надолу и се спускат пред десния бъбрек до ниво II или горния ръб на III лумбален прешлен; след това се завива наляво, първоначално е разположен почти хоризонтално, пресичайки долната празна вена отпред, а след това върви наклонено нагоре пред коремната аорта и накрая на нивото на тялото на I или II лумбален прешлен , вляво от него, преминава в йеюнума. По този начин дванадесетопръстникът образува, така да се каже, подкова или непълен пръстен, покриващ горната, дясната и долната част на главата и частично тялото на панкреаса.

Началният отдел на червата горна част, par superior, който първоначално е леко разширен и оформя ампула, ампула; втори отдел - низходяща част, pars descendens, тогава - хоризонтална (долна) част, pars horizontalis (долен), който отива в последния раздел - възходяща част, pars ascendens. При прехода на горната част към низходящата се забелязва горна флексура на дванадесетопръстника, flexura duodeni superior, а при прехода на низходящата част към хоризонталата - долна флексура на дванадесетопръстника, flexura duodeni inferior. И накрая, когато дванадесетопръстникът преминава в йеюнума, най-стръмният дуоденално-тънък завой, flexura duodenojejunalis. Подходящ за задната повърхност на завоя мускул, окачващ дванадесетопръстника, m. suspensorius duodeni, което представлява мускулно-съединителнотъканна връв, прикрепена към лявото краче на диафрагмата. Дължината на дванадесетопръстника е 27-30 см, диаметърът на най-широката низходяща част е 4,7 см. Забелязва се леко стесняване на лумена на дванадесетопръстника на нивото на средата на дължината на низходящата част, на мястото където се пресича от дясната артерия на дебелото черво и на границата между хоризонталната и възходящата част, където червото се пресича отгоре надолу от горните мезентериални съдове.

Стената на дванадесетопръстника се състои от три мембрани: лигавична, мускулна и серозна. Само началото на горната част (над 2,5-5 cm) е покрито с перитонеум от три страни; низходящите и долните части са разположени ретроперитонеално и са покрити с адвентиция.

Мускулна мембрана, tunica muscularis, дванадесетопръстника има дебелина 0,3-0,5 мм, по-голяма от дебелината на останалата част от тънките черва. Състои се от два слоя гладки мускули: външният - надлъжен слой, stratum longitudinale, и вътрешни - кръгъл слой, stratum circulare.

Мукоза, tunica mucosa, се състои от епителен слой със съединителнотъканна пластина под него, muscularis mucosa, lamina muscularis mucosae, и слой от субмукозни рехави влакна, който отделя лигавицата от мускула. В горната част на дванадесетопръстника лигавицата образува надлъжни гънки, в низходящата и хоризонтална (долна) част - кръгови гънки, plicae circulares. Кръговите гънки са постоянни, заемат 1/2 или 2/3 от обиколката на червата. В долната половина на низходящата част на дванадесетопръстника (по-рядко в горната половина), на медиалната част на задната стена, има надлъжна гънка на дванадесетопръстника, plica longitudinalis duodeni, дълъг до 11 mm, дистално завършва с туберкула - голяма дуоденална папила, papilla duodeni major, на върха на който е устието на общия жлъчен канал и панкреатичния канал (виж фиг.). Малко по-високо от него, отгоре малка дуоденална папила, papilla duodeni minor, има отвор на допълнителния панкреатичен канал, който се среща в някои случаи.

Лигавицата на дванадесетопръстника, подобно на останалата част от тънките черва, образува малки израстъци на повърхността си - чревни вили, vili intestinales(виж фиг.), до 40 от тях на 1 mm 2, което му придава кадифен вид. Вилите имат листовидна форма, височината им варира от 0,5 до 1,5 mm, а дебелината им е от 0,2 до 0,5 mm.

В тънките черва вилите са цилиндрични, в илеума те са с форма на клуб.

В централната част на вилата има лимфен капиляр. Кръвоносните съдове се насочват през цялата дебелина на лигавицата до основата на вилата, проникват в нея и, разклонявайки се в капилярни мрежи, достигат върха на вилата (виж фиг.). Около основата на вилите лигавицата образува вдлъбнатини - крипти, в които се отварят устата. чревни жлези, glandulae intestinales. Жлезите са прави тръбички, достигащи дъното си до мускулната пластинка на лигавицата. Те са разположени по цялата лигавица на тънките черва, образуват почти непрекъснат слой и се прекъсват само в местата на възникване на групови лимфни фоликули. Лигавицата на дванадесетопръстника, вилите и криптите са облицовани с еднослоен призматичен епител с примес от бокални клетки; в най-дълбоката част на криптите са клетки от жлезистия епител. В субмукозата на дванадесетопръстника лежат разклонени тръбести дуоденални жлези, дуоденални жлези(виж фиг.); повечето от тях са в горната част, броят им намалява надолу. По цялата лигавица на дванадесетопръстника са единични лимфни фоликули, folliculis lymphatici solitarii.

Топография на дванадесетопръстника.

Горната част на дванадесетопръстника се намира вдясно от тялото на I лумбален или XII гръден прешлен, на няколко сантиметра от пилора интраперитонеално, така че е относително подвижен. От горния ръб следва хепатодуоденален лигамент, lig. hepatoduodenale.

Горният ръб на горната част граничи с квадратния лоб на черния дроб. Жлъчният мехур е в непосредствена близост до предната повърхност на горната част, която понякога е свързана с него чрез малък перитонеален лигамент. Долният ръб на горната част е в непосредствена близост до главата на панкреаса. Низходящата част на дванадесетопръстника е разположена по десния ръб на телата на I, II и III лумбални прешлени. Покрит е от перитонеума отдясно и отпред. Зад низходящата част е в съседство с медиалната част на десния бъбрек, а отляво - с долната празна вена. Средата на предната повърхност на дванадесетопръстника се пресича от мезентериума на напречното дебело черво с вградената в него дясна дебелочревна артерия; над това място дясната флексура на дебелото черво е в съседство с предната повърхност на низходящата част.

В медиалния ръб на низходящата част е главата на панкреаса, по ръба на последния минава предната горна панкреатодуоденална артерия, която дава захранващи клонове на двата органа. Хоризонталната част на дванадесетопръстника е на нивото на III лумбален прешлен, пресичайки го отдясно наляво, пред долната празна вена; лежи ретроперитонеално. Отпред и отдолу е покрит с перитонеум; само мястото на прехода му в йеюнума (дуоденален завой) се намира интраперитонеално; на това място, до неговия антимезентериален ръб, от основата на мезентериума на напречното дебело черво, има перитонеална горна дуоденална гънка (duodenojejunal гънка), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis)(вижте фиг.). Възходящата част достига до тялото на I (II) лумбален прешлен.

На границата на хоризонталната и възходящата част червата се пресичат почти вертикално от горните мезентериални съдове (артерия и вена), а отляво - корен на мезентериума на тънките черва, radix mesenterii. Задната повърхност на възходящата част е в съседство с коремната аорта. Горният ръб на долната част на дванадесетопръстника граничи с главата и тялото на панкреаса.

Дванадесет тънък завой, flexura duodenojejunalis, фиксиран мускул, окачващ дванадесетопръстника, m. suspensorius duodeni, и връзка. Мускулът е изграден от гладкомускулни влакна; горният край започва от левия крак на лумбалната част на диафрагмата, долният край е вплетен в мускулната мембрана на червата.

В дванадесетопръстника има четири отдела:

1. отгоре

2. низходящ

3. хоризонтален

4. възходящ.

1. Горна част (крушка)Дуоденумът се намира между пилора и горната флексура на дванадесетопръстника.

Връзка с перитонеума:покрити интраперитонеално в началните, мезоперитонеално в средните части.

Скелетотопия-L1-L3

Синтопия:отгоре на жлъчния мехур, отдолу на главата на панкреаса, пред антралната част на стомаха.

2. Низходяща част на дванадесетопръстникаобразува повече или по-малко изразен завой надясно и преминава от горните към долните завои. Общият жлъчен канал и панкреатичният канал на голямата дуоденална папила се отварят в тази част. Малко над него може да има непостоянна малка дуоденална папила, върху която се отваря допълнителен панкреатичен канал.

Връзка с перитонеума:разположени ретроперитонеално.

Скелетотопия– L1-L3.

Синтопия:отляво е главата на панкреаса, зад и отдясно е десният бъбрек, дясната бъбречна вена, долната празна вена и уретера, пред мезентериума на напречното дебело черво и бримките на тънките черва.

3. Хоризонтална част на дванадесетопръстникавърви от долния завой до пресечната точка с горните мезентериални съдове.

Връзка с перитонеума:разположени ретроперитонеално. Скелетотопия - L3.

Синтопия:от над главата на панкреаса, зад долната празна вена и коремната аорта, отпред и под бримката на тънките черва.

4. Възходяща част на дванадесетопръстникапреминава от пресечната точка с горните мезентериални съдове наляво и нагоре до дуоденално-йеюнуалната флексура и се фиксира от суспензорния лигамент на дванадесетопръстника.

Връзка с перитонеума:разположен мезоперитонеално.

Скелетотопия– L3-L2.

Синтопия:от над долната повърхност на тялото на панкреаса, зад долната празна вена и коремната аорта, отпред и под бримката на тънките черва.

Лигаменти на дванадесетопръстника

Хепатодуоденален лигамент- между портите на черния дроб и началния участък на дванадесетопръстника и съдържа собствена чернодробна артерия, разположена в лигамента отляво, общия жлъчен канал, разположен отдясно, и между тях и отзад - порталната вена.

Дуоденален лигаментпод формата на гънка, перитонеумът е опънат между външния ръб на низходящата част на червата и десния бъбрек.

кръвоснабдяване

Кръвоснабдяването се осигурява от системата на целиакия ствол и горната мезентериална артерия.

Задни и предни горни панкреатично-дуоденални артериитръгват от гастродуоденалната артерия.

Задни и предни долни панкреатодуоденални артериитръгват от горната мезентериална артерия, отиват към двете горни и се свързват с тях.

Вени на дванадесетопръстникаповторете хода на едноименните артерии и отклонете кръвта в системата на порталната вена.

Лимфен дренаж

Еферентните лимфни съдове се вливат в лимфните възли от първи ред, които са горните и долните панкреатодуоденални възли.

инервация

Инервацията на дванадесетопръстника се осъществява от целиакия, горния мезентериален, чернодробния и панкреатичния нервен плексус, както и клоновете на двата блуждаещи нерва.

Чревен шев

Конецът на червата е сборно понятие, което обединява всички видове конци, които се прилагат върху кухи органи (хранопровод, стомах, тънки и дебели черва).

Основните изисквания за чревния шев:

1. Стегнатост- постига се чрез контакт на серозните мембрани на зашитите повърхности. Хемостатичност - постига се чрез улавяне на сублимата, вискозната основа на кухия орган в шева (шевът трябва да осигури хемостаза, но без значително нарушаване на кръвоснабдяването на стената на органа по линията на шева).

2. Адаптивност- шевът трябва да се извърши, като се вземе предвид структурата на обвивката на стените на храносмилателния тракт за оптимално съвпадение на едноименните мембрани на чревната тръба една с друга.

3. Издръжливост- постига се чрез захващане в шева под. лигавичен слой, където се намират голям брой еластични влакна.

4. Асептичност (чистота, липса на инфекции)- това изискване е изпълнено, ако лигавицата на органа не е уловена в конеца (използване на „чисти“ едноредови конци или потапяне на проходни (инфектирани) конци с „чист“ серозно-мускулен шев).

В стената на кухите органи на коремната кухина се разграничават четири основни слоя: лигавица; субмукозен слой; мускулен слой; серозен слой.

Серозната мембрана има изразени пластични свойства (повърхностите на серозната мембрана, поставени в контакт с помощта на шевове, след 12-14 часа са здраво залепени заедно, а след 24-48 часа свързаните повърхности на серозния слой са здраво споени с всеки друго). По този начин зашиването, обединяващо серозната мембрана, осигурява плътността на чревния шев. Честотата на такива шевове трябва да бъде най-малко 4 бримки на 1 см от дължината на зашитата област. Мускулната обвивка придава еластичност на линията на шева и затова нейното улавяне е незаменим атрибут на почти всеки тип чревен шев. Субмукозният слой осигурява механичната здравина на чревния шев, както и добрата васкуларизация на зоната на шева. Следователно връзката на ръбовете на червата винаги се получава с улавянето на субмукозата. Лигавицата няма механична якост. Свързването на краищата на лигавицата осигурява добра адаптация на краищата на раната и предпазва линията на шева от проникване на инфекция от лумена на органа.

((subst:#invoke:Card Template Importer|main | NAME = Anatomy Card | *title \ Name | *image \ Image | width \ Width | *caption \ Caption | image2 \ Image2 | width2 \ Width2 | caption2 \ Caption2 | * Latin \ Latin | MeSH \ MeshName | MeshNumber | GraySubject | GrayPage | Dorlands | DorlandsID | *Система \ Система | * Лимфа \ Лимфа | * Кръвоснабдяване \ Артерия | * Венозно изтичане \ Вена | * Инервация \ Нерв | * Предшественик \ Прекурсор ) ) дванадесетопръстника(лат. duodénum) - началният участък на тънките черва при човека, следващ непосредствено след пилора на стомаха. Характерното име се дължи на факта, че дължината му е приблизително дванадесет пръста в диаметър.

Енциклопедичен YouTube

1 / 5

✪ Анатомия на тънките черва

✪ Дуоденум: топография, структура, функции, кръвоснабдяване, регионални лимфни възли

✪ Дуоденум: къде е, как боли, симптоми и лечение на заболяването

✪ Възпаление на дванадесетопръстника: симптоми и лечение на стомаха

✪ анатомия на стомаха и дванадесетопръстника

субтитри

Функции

Най-често обаче горната част на дванадесетопръстника започва на нивото на XII гръден-I лумбален прешлен, след това червата върви отляво надясно (горен завой) и надолу до III лумбален прешлен (низходяща част), след което прави долно огъване и следва успоредно на горната част, но вече отдясно наляво (хоризонтална част) към гръбначния стълб на нивото на II лумбален прешлен (възходяща част).

Мястото на прехода на дванадесетопръстника към йеюнума, flexura duodenojejunalis, се намира вляво от гръбначния стълб, съответстващо на тялото на II лумбален прешлен.

синтопия

Горна частДуоденумът отгоре и отпред е в съседство с квадратния лоб на черния дроб, както и с шийката и тялото на жлъчния мехур. При изместване на червата наляво първоначалната му част влиза в контакт с долната повърхност на левия лоб на черния дроб. Между горната част на дванадесетопръстника и портите на черния дроб е хепатодуоденалният лигамент, в основата на който преминава общият жлъчен канал отдясно, общата чернодробна артерия отляво и порталната вена в средата и малко по-дълбоко .

Задният долен полукръг на стената на горната част на дванадесетопръстника, на мястото, където не е покрит от перитонеума, е в контакт с общия жлъчен канал, порталната вена, гастродуоденалната и горната задна панкреатодуоденална артерия. Долният полукръг на тази част на дванадесетопръстника е в непосредствена близост до главата на панкреаса.

Холотопия и перитонеално покритие

Лежи в regio hypochondriaca dextra.

Перитонеумът покрива неравномерно дванадесетопръстника. Горната му част е лишена от перитонеално покритие само в областта на задния долен полукръг на чревната стена, т.е. на мястото, където червата влиза в контакт с главата на панкреаса, порталната вена, общия жлъчен канал и гастродуоденалната артерия. Следователно можем да предположим, че началният участък на червата е разположен мезоперитонеално. Същото трябва да се отбележи и за възходящата част на червата. Низходящите и долните части имат перитонеално покритие само отпред и следователно са разположени ретроперитонеално.

По принцип дванадесетопръстникът е покрит от перитонеума екстраперитонеално.

Съдове и нерви на дванадесетопръстника

кръвоснабдяване

4 панкреатодуоденални артерии:

• Горната задна панкреатодуоденална артерия възниква от началото на гастродуоденалната артерия зад горната част на дванадесетопръстника и пътува до задната повърхност на панкреаса, спираловидно около общия жлъчен канал.
• Горната предна панкреатодуоденална артерия произлиза от гастродуоденалната артерия в долния полукръг на горната част на дванадесетопръстника и преминава отгоре надолу по предната повърхност на главата на панкреаса или е разположена в падината, образувана от низходящата част на дванадесетопръстника и главата на панкреаса.
• Долната задна и долната предна панкреатодуоденална артерия произлизат от горната мезентериална артерия или от първите две йеюнални артерии. По-често те се отклоняват с общ ствол от първата йеюнална артерия или от горната мезентериална артерия, по-рядко - независимо от първата и втората йеюнална артерия. Понякога те могат да възникнат от началния участък на средното дебело черво, слезката или целиакията.
• Долната задна панкреатодуоденална артерия минава по задната повърхност на главата на панкреаса и анастомозира с горната задна артерия, образувайки задната артериална дъга.
• Долната предна панкреатодуоденална артерия преминава по предната повърхност на главата на панкреаса или в жлеба, образуван от главата на жлезата и низходящата част на дванадесетопръстника и, свързвайки се с горната предна артерия, образува предната артериална дъга.

Множество клонове се простират от предната и задната панкреатодуоденална дъга до стената на дванадесетопръстника и до главата на панкреаса.

Венозно изтичане

Осъществява се от панкреатично-дуоденалните вени, които придружават едноименните артерии, образувайки венозни дъги на предната и задната повърхност на главата на панкреаса.

Лимфен дренаж

Лимфните съдове, които дренират лимфата от дванадесетопръстника, са разположени на предната и задната повърхност на главата на панкреаса. Има предни и задни панкреатодуоденални лимфни възли.

и концентрирана жлъчка и панкреатични ензими, отколкото епитела на дисталните тънки черва. Структурата на епитела на дванадесетопръстника също се различава от структурата на епитела на стомаха.

• В субмукозата на дванадесетопръстника (особено в горната му половина) има дуоденални (Brunner) жлези, подобни по структура на пилорните жлези на стомаха.