Първа помощ и медицински грижи при пневмоторакс. Пневмоторакс: причини, симптоми и спешна помощ Първа помощ при затворен пневмоторакс

Пневмоторакс- наличието на въздух в плевралната кухина между гръдната стена и белия дроб, причинено от рана на гръдната стена или белия дроб с увреждане на един от клоните на бронха. Заболяването обикновено се проявява на възраст между 20 и 40 години.

Причини за пневмоторакс:

• затворено нараняване на гръдния кош: увреждане на белия дроб от фрагменти от ребра;
• открито нараняване на гръдния кош: проникващи рани;
• Ятрогенни наранявания (усложнения след терапевтична или диагностична интервенция): увреждане на белия дроб при опит за катетеризация на субклавиалната вена, акупунктура, блокада на интеркосталния нерв, плеврална пункция;
• спонтанен пневмоторакс;
• неспецифичен пневмоторакс: разкъсване на були (фокален булозен емфизем), кисти, разкъсване на белодробен абсцес в плевралната кухина (пиопневмоторакс), спонтанно разкъсване на хранопровода;
• туберкулозен пневмоторакс: разкъсване на кухината, пробиви на казеозни огнища;
• изкуственият пневмоторакс се прилага за терапевтични цели при белодробна туберкулоза, за диагностични цели при торакоскопия, за диференциална диагностика на образувания на гръдната стена.

Видове пневмоторакс:

Затворен пневмоторакс

Определено количество газ навлиза в плевралната кухина, но не се увеличава. Няма комуникация с външната среда, поради което потокът му спира. Счита се за най-лесния тип пневмоторакс, тъй като въздухът може потенциално постепенно да се разтвори от плевралната кухина сам, докато белите дробове се разширяват.

Отворен пневмоторакс

Наличието на отвор в гръдната стена, който свободно комуникира с външната среда, така че в плевралната кухина се създава налягане, равно на атмосферното. В този случай белият дроб се свива, тъй като най-важното условие за разширяване на белия дроб е отрицателното налягане в плевралната кухина. Колабиралият бял дроб е изключен от дишане, в него не се извършва газообмен и кръвта не се обогатява с кислород.

Клапен ("напрегнат") пневмоторакс

Прогресивно натрупване на въздух в плевралната кухина. Възниква в случай на образуване на клапна структура, която позволява на въздуха да преминава в една посока, от белия дроб или от околната среда в плевралната кухина, и не му позволява да излезе обратно. Въздухът влиза в момента на вдишване, а в момента на издишване, без да намери изход, остава в плевралната кухина. Клапният пневмоторакс се характеризира с триада: положително вътреплеврално налягане, което води до изключване на белия дроб от дишане, добавяне на дразнене на нервните окончания на плеврата, което води до плевропулмонален шок; постоянно изместване на медиастиналните органи, което нарушава тяхната функция, предимно притискане на големи съдове; остра дихателна недостатъчност.

В зависимост от обема на въздуха в плевралната кухина и степента на колапс на белия дроб се разграничават пълен и частичен пневмоторакс.
Двустранният пълен пневмоторакс, ако не бъде предоставена помощ, води до бърза смърт поради критично увреждане на дихателната функция.

Симптоми на пневмоторакс

Заболяването започва остро след физическо усилие, пристъп на кашлица или без видима причина с остра пронизваща болка в гърдите, излъчваща се към шията, горния крайник, понякога към горната половина на корема, утежняваща се при дишане, кашляне или гръдния кош. движения, затруднено дишане, суха кашлица. Пациентът диша често и повърхностно, има силен задух и усеща „липса на въздух“. Появява се бледност или цианоза (цианоза) на кожата, по-специално на лицето.

При отворен пневмоторакс пациентът лежи от страната на нараняването, плътно притискайки раната. При преглед на раната се чува шум от засмукване на въздух. От раната може да изтича пенеста кръв. Движенията на гръдния кош са асиметрични.

Усложнения на пневмоторакс:

Срещат се често (до 50% от случаите). Те включват: интраплеврално кървене поради разкъсване на белодробната тъкан, серозно-фибринозен пневмоплеврит с образуването на "твърд" бял дроб (образуване на връзки от съединителна тъкан, които предотвратяват разширяването на белия дроб), плеврален емпием (гноен плеврит, пиоторакс). При клапен („напрегнат“) пневмоторакс може да се развие подкожен емфизем (натрупване на малко количество въздух под кожата в подкожната мастна тъкан).
Рецидиви на пневмоторакс се наблюдават при 15-50% от пациентите.

Лечение на пневмоторакс:

Предболничен етап. При оказване на първа помощ пациентът трябва да бъде поставен в полуседнало положение с опора на гърба или поставен с повдигната глава на носилката, отворен прозорец, разкопчани дрехи и колан на кръста. В случай на клапно напрежение е важно да се намали вътреплевралното налягане. За да направите това, плевралната кухина се пробива и се отстраняват най-малко 500-600 ml въздух. Иглата за аспирация обикновено се вкарва във второто междуребрие по протежение на средноключичната линия. Понякога веднага след пункцията се поставя плеврален микродренаж според Seldinger (катетър за субклавиалната вена), към него се свързва система за интравенозна инфузия и тръбата се спуска в бутилка с течност (например фурацилин). При всяко дълбоко вдишване и кашляне през течността излизат въздушни мехурчета. По време на транспортиране бутилката се поставя под нивото на гърба на пациента.

Болница

Прилагат се аналгетици и се предписват антитусиви. При ефективен дренаж на плевралната кухина се извършва пасивно разширяване с помощта на воден спирателен вентил, вкл. и според Булау, особено при голям обем въздух (метод за отстраняване на течност и въздух от плевралната кухина с помощта на тръбен дренаж, въведен чрез пробиване на гръдната стена с троакар и действащ на принципа на комуникиращите съдове). Използват се активни методи, насочени към постоянно или периодично отстраняване на въздух и плеврална течност чрез систематични пункции или постоянна активна аспирация с апарати Гончаров или Лавринович-Каншин. За пациент с SP оптималното място за инсталиране на активен дренаж е IV-V междуребрие по средната аксиларна линия. След разширяване на белия дроб е необходимо пациентът да остане на активен дренаж поне 2-3 дни за заздравяване на дефекта и евентуално слепване на плеврата. Ако пневмотораксът персистира, не е препоръчително да продължите аспирацията след 5-ия ден поради риск от инфекция на плевралната кухина. В този случай е показана отворена торакотомия със зашиване на дефекта на висцералната плевра. Хирургичните методи (5-15%) включват зашиване на дефекти на белодробната тъкан, разрушаване и изрязване на сраствания и въздушни мехурчета, белодробна декортикация или париетална плевректомия, както и резекция на засегнатата част на белия дроб.

• Внезапна болка в гърдите - остра, усилваща се при вдишване; може да се излъчва към рамото на засегнатата страна.
• Внезапен задух - затруднено дишане, бързо повърхностно дишане.
• Възможна е суха кашлица.
• Повишена сърдечна честота.
• По кожата се появява студена, лепкава пот.
• Обща слабост.
• Чувство на страх.
• При тежки нарушения на дишането и кръвообращението - цианоза на кожата.
• При отворен пневмоторакс (наличие на гръдна рана, през която плевралната кухина комуникира с външната среда), по време на вдишване през раната въздухът се всмуква със свирка; по време на издишване въздухът излиза през раната, „разпенвайки“ кръв, изпусната от раната.

Форми

• Затворен пневмоторакс– развива се в случаите, когато въздухът навлиза в плевралната кухина през плеврален дефект, но дефектът е малък и бързо се затваря. Няма комуникация между плевралната кухина и околната среда и обемът на въздуха, влизащ в плевралната кухина, не се увеличава. Клинично протича най-леко: малко количество въздух може да премине от само себе си.
• Отворен пневмоторакс- натрупване на въздух в плевралната кухина, който комуникира с околната среда чрез рана в гръдната стена или чрез повреден голям бронх. При вдишване въздухът навлиза в плевралната кухина, а при издишване излиза обратно. Налягането в плевралната кухина става равно на атмосферното, което води до колапс на белия дроб и изключването му от дишане.
• Клапан (напрегнат) пневмоторакс- най-трудният вариант. Ако раната е голяма и е повреден бронх със среден размер, се образува клапна структура, която пропуска въздуха в плевралната кухина по време на вдишване и предотвратява изтичането му в околната среда по време на издишване, докато обемът на въздуха в плевралната кухина е кухина постепенно се увеличава. Това води до изместване и компресия на медиастиналните органи (сърце, големи съдове) със значителни респираторни и циркулаторни нарушения.

причини

Въз основа на причините за появата се разграничават следните видове пневмоторакс.

• Спонтанен (спонтанен) пневмоторакс– разкъсване на бронх или част от белия дроб, което не е свързано с механично увреждане на белите дробове или гръдния кош.
  • Първичен(идиопатичен) - възниква без видима причина. По-често се среща при млади, високи мъже на възраст 20-40 години. Като правило се основава на:
    • генетично обусловен дефицит на ензима алфа-1-антитрипсин, което води до патологични промени в белите дробове;
    • вродена слабост на плеврата, която лесно се разкъсва при силна кашлица, смях, дълбоко дишане, интензивно физическо усилие;
    • Възможно е да се развие спонтанен пневмоторакс по време на дълбоко потапяне във вода, гмуркане или полет със самолет на голяма надморска височина (свързано с промени в налягането).
  • Втори(симптоматично) - на фона на съществуваща белодробна патология:
    • заболявания на дихателните пътища, например хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ е хронично възпалително заболяване на дихателната система, което възниква под въздействието на различни фактори на околната среда, основният от които е тютюнопушенето, което води до развитие на хронична дихателна недостатъчност ), кистозна фиброза (наследствено заболяване, характеризиращо се с дисфункция на жлезите на външния секрет, включително бронхиалния секрет, което води до появата на вискозни, гъсти храчки), тежко обостряне на бронхиална астма;
    • инфекциозни заболявания на белите дробове: например туберкулоза (инфекциозно заболяване, причинено от Mycobacterium tuberculosis), белодробен абсцес (ограничено огнище на възпаление на белодробната тъкан с нейното стопяване и образуване на кухина, пълна с гнойни маси), пневмония (пневмония ) поради HIV инфекция;
    • белодробни заболявания, които засягат съединителната тъкан: фиброзиращ алвеолит, лимфангиолейомиоматоза, саркоидоза, хистиоцитоза X;
    • системни заболявания на съединителната тъкан, засягащи белите дробове (системна склеродермия, ревматоиден артрит, дерматомиозит);
    • тумори (рак на белия дроб).
• травматичен пневмоторакс -за наранявания на гърдите:
  • проникващо нараняване на гръдния кош;
  • тъпа гръдна травма.
• Ятрогенен пневмоторакс,свързани с медицински процедури:
  • по време на биопсия (вземане на малка област за изследване) на белите дробове или плеврата;
  • по време на пункция (пункция на плевралната кухина с цел изпомпване на патологично съдържание);
  • при поставяне на субклавиален катетър;
  • по време на изкуствена вентилация (баротравма).

Диагностика

• Общ преглед (изследване на гръдния кош, слушане на белите дробове с фонендоскоп).
• Рентгенография на гръдните органи, която ви позволява да откриете въздух в плевралната кухина (кухината, образувана от слоевете на плеврата - външния слой на белите дробове). Това е основният метод за диагностициране на пневмоторакс.
• Компютърна томография - за идентифициране на причините за вторичен спонтанен пневмоторакс и ако радиографията е недостатъчно информативна.
• Изследване на газовия състав на кръвта. Методът е спомагателен.
• Електрокардиография (ЕКГ) - ви позволява да откриете промени във функционирането на сърцето по време на напрежение (клапан) пневмоторакс. Методът е спомагателен.
• Възможна е и консултация с гръден хирург.

Лечение на пневмоторакс

• Ако в плевралната кухина има малко количество въздух, което не пречи на дихателния механизъм, то може да премине от само себе си и не изисква лечение.
• Плеврална пункция с изсмукване на въздух от плевралната кухина (кухината, образувана от слоевете на плеврата - външната обвивка на белите дробове).
• Дренаж на плевралната кухина с инсталиране на дренажна тръба, през която въздухът ще бъде отстранен от плевралната кухина.
• Хирургично зашиване на разкъсани бели дробове, бронхи и рани на гръдната стена.
• Болкоуспокояващи (при силна болка).
• Кислородна терапия (продължително снабдяване с кислород чрез специални тръбни системи).
• Плевродезата е сливане на плеврата с помощта на специални лекарства, инжектирани в плевралната кухина или хирургично (при често повтарящ се пневмоторакс).

Усложнения и последствия

• Интраплеврално кървене.
• Плевритът е възпаление на плеврата с възможно образуване на сраствания, което води до нарушено разширяване на белия дроб.
• Подкожен емфизем - освобождаване на въздух в подкожната мастна тъкан. Определя се като зони на подуване, подуване на подкожната тъкан, при натиск се чува звук, наподобяващ хрущене на сух сняг.
• Проникване на въздух в медиастиналната тъкан с компресия на сърцето и големите съдове.
• В тежки случаи (голям обем на увреждане, значително проникващо нараняване на гръдния кош) е възможна смърт.

Профилактика на пневмоторакс

• Навременно лечение на белодробни заболявания.
• Да откажа цигарите.
• Избягване на наранявания на гърдите.
• Предотвратяване на повтарящи се пневмоторакси (ако се повтарят често) - плевродеза (сливане на плеврата с помощта на специални лекарства, инжектирани в плевралната кухина или хирургично).

Пневмотораксът е патология, при която въздухът се концентрира в плевралната кухина, прониквайки там от увредени бели дробове или през съществуващи дефекти в гръдния кош. Това остро състояние застрашава живота на пациента, среща се доста често в наши дни и изисква спешна медицинска помощ.

Терминът пневмоторакс буквално означава „въздух в гърдите“. Пневмотораксът е стагнация на въздушни маси и газообразни вещества между слоевете на плевралната кухина.Има различни форми на заболяването, всяка от които има свои собствени характеристики и методи на лечение.

Класификация

В зависимост от факторите, които го причиняват, пневмотораксът се разделя на:

1. Пост-травматичен- е следствие от травматични увреждания на гръдния кош.
2. Спонтанен- се развива независимо при здрави хора или такива с анамнеза за хронична белодробна патология: абсцес, гангрена, емфизем или.
3. Ятрогенни или изкуственипневмоторакс е резултат от медицински процедури.

Патогенетично заболяването се класифицира в следните форми:

• Затворено– най-лекият вид пневмоторакс, при който липсва комуникация с външната среда.
• Отворете– характеризира се с дехерметизация на дихателната система. Въздухът навлиза в плевралната кухина по време на вдишване и се отстранява по време на издишване, без да се натрупва в тялото.

Отворен пневмоторакс

• Клапан– през раната въздухът навлиза в плевралната кухина и не излиза от нея. Той се концентрира между плевралните слоеве, вътреплевралното налягане се увеличава бързо. По-нататъшното прогресиране на патологията завършва с увреждане на невроваскуларните снопове и компресия на втория бял дроб. Клапният пневмоторакс преминава в напрегнат пневмоторакс - най-опасният вид патология, водеща до смърт на пациента.

Напрегнат пневмоторакс

Според локализацията пневмотораксът може да бъде едностранен (ляв или десен) и двустранен.

Според степента на колапс на белия дроб:

1. Частичен или ограничен колапс- белият дроб колабира с 1/3,
2. Междинен сбор- белият дроб се свива с ½,
3. Тотален колапс- белият дроб колабира с повече от ½ или е напълно компресиран от въздуха.

Ако в плевралната кухина освен въздух има кръв, тогава се говори за хемопневмоторакс, ако гной - пиопневмоторакс.

Етиология

Рисковите фактори за спонтанен пневмоторакс са:

Причините за пневмоторакс се разделят на 2 големи групи:

1. Влиянието на механични фактори - травма, рани, неправилно проведени терапевтични и диагностични процедури, изкуствен пневмоторакс.
2. Специфична и неспецифична белодробна патология - туберкулозна инфекция, абсцес и гангрена на белия дроб, руптура на хранопровода.

Първичният спонтанен пневмоторакс възниква след физическо усилие, резки движения, кашлица или в покой, често по време на сън.

Симптоми

Заболяването започва внезапно. Първо появява се задух, дишането става повърхностно и бързо. След това се развива болка: появява се остра болка в областта на гръдния кош, активирана при дишане и движение, излъчваща се към горните крайници. Недостигът на въздух и болката често са придружени от пристъпи на суха кашлица.

Кожата става бледа, потна и лепкава, а пулсът се ускорява. Тъй като въглеродният диоксид се натрупва в кръвта, се развива цианоза - посиняване на кожата. За да намалят поне малко болката, пациентите заемат принудително положение - полуседнало или легнало. Пациентите изпитват слабост, страх и паника. Сърдечната им честота се ускорява и кръвното им налягане пада. Подвижността на гръдния кош от засегнатата страна е ограничена и изостава в акта на дишане, докато от здравата страна е засилена. Междуребрените пространства са изгладени.

Клиничната картина на заболяването при деца практически не се различава от тази при възрастни, но се характеризира с бързо нарастване на симптомите на пневмоторакс и появата на гърчове. Те са толкова по-тежки, колкото по-малко е детето.

Усложнения

Прогнозата за пневмоторакс е благоприятна. Въздухът в плевралната кухина се разтваря в рамките на 3-5 седмици и настъпва пълно възстановяване.

Пневмотораксът често се усложнява от развитието на ексудативно възпаление на плеврата с натрупване на хеморагичен и серозно-фибринозен излив.

Опасните последици от пневмоторакса са: сраствания, които пречат на разширяването на белия дроб; кървене в плевралната кухина от засегнатия съд; хемоторакс; пиоторакс; сепсис; твърд бял дроб; гнойно топене на плеврата.

Дългосрочният пневмоторакс често завършва със замяна на белодробната тъкан със съединителна тъкан, свиване на белия дроб, загуба на еластичност, развитие на белодробна и сърдечна недостатъчност и смърт.

Диагностика

Диагнозата на пневмоторакс се основава на данни, получени по време на преглед и преглед на пациента. Перкусията разкрива кутия или тимпаничен звук, разпространяващ се до долните ребра, изместване или разширяване на границите на сърдечната тъпота. Отслабването или отсъствието на вокални тремори се определя чрез палпация. Дишането е отслабено или не се чува.

Рентгеновото изследване разкрива зона на изчистване и изместване на медиастиналните органи, липсва белодробен модел. По-подробно изображение може да се получи с помощта на компютърна томография. Допълнителни диагностични методи са: плеврална пункция с манометрия, видеоторакоскопия, кръвно-газово изследване, електрокардиография.

При хемопневмоторакс и пиопневмоторакс се извършва диагностична пункция за определяне на клетъчния състав и наличието на патогенни микроби.

Лечение

Пневмотораксът е патологичен процес, който представлява заплаха за живота на пациента. Пациентите с пневмоторакс се препоръчва да бъдат хоспитализирани в хирургична болница. Лечението на заболяването трябва да започне преди пристигането на екипа на линейката. Трябва да се помогне на пациента - да се успокои, да се ограничи подвижността на гръдния кош и да се осигури достатъчен достъп на кислород. Спешният лекар преглежда пациента, палпира гръдния кош и назначава необходимите диагностични изследвания.

Дрениране на плевралната кухина

Ако в плевралната кухина се натрупа голямо количество въздух, то дренират се с помощта на апарат Бобров или електрически аспиратор.Това е проста медицинска процедура, която не изисква специална подготовка на пациента.

Процедурата се извършва под местна анестезия. Пациентът се поставя в седнало положение и мястото на дренаж се инжектира с новокаин. След това се поставя троакар, с помощта на който се монтира дренаж. Фиксира се към кожата и се прикрепя към буркана Бобров. Ако този метод на дренаж стане неефективен, преминете към активна аспирация. Дренажът се свързва с електрическа аспирация и се дренира, докато белият дроб се разшири напълно, потвърдено с радиография.

хирургия

Ако активната аспирация не позволява спиране на пневмоторакса или възникнат рецидиви, продължете към оперативно лечение - торакотомия.

Плевралната кухина се отваря, причината за патологията се елиминира и след това съществуващият дефект в белодробната тъкан се зашива, кървенето се спира и раната се зашива на слоеве, оставяйки дренажна тръба.

Показания за торакотомия са:

• Неефективен дренаж на плевралната кухина,
• Двустранен спонтанен пневмоторакс,
• хемопневмоторакс,
• Рецидиви на патология, причинена от булозен емфизем.

Предотвратяване

1. Навременна диагностика и лечение на респираторни заболявания,
2. Редовно флуорографско изследване на белите дробове,
3. Хирургично отстраняване на източника на заболяването,
4. Против тютюнопушенето
5. Дихателни упражнения на чист въздух.

Хората с анамнеза за пневмоторакс трябва да избягват прекомерно физическо натоварване и да се въздържат от пътуване със самолет, гмуркане и скокове с парашут за един месец.

Пневмотораксът е сериозно заболяване, което застрашава човешкия живот и изисква медицинска помощ. Колкото по-рано пациентът с пневмоторакс отиде в медицинско заведение, толкова по-големи са шансовете му за възстановяване.

Видео: пневмоторакс, медицинска анимация

Спонтанен пневмоторакс (SP)– навлизането на въздух в плевралната кухина между слоевете на плеврата при увреждане на белия дроб, настъпило без предшестващо травматично излагане или други очевидни причини.

Класификация на SP в зависимост от неговата етиология:

1. Основно съвместно предприятие -Среща се при преди това здрави хора, по-често на фона на локален или широко разпространен булозен емфизем, въздушни кисти или плеврални сраствания, които не са клинично изявени; проникването на въздух в плевралната кухина възниква в резултат на нарушение на целостта на висцералната плевра, сякаш на фона на пълно здраве и обикновено в покой.

2. Вторичен SP -Това е усложнение на съществуващи заболявания на белите дробове или плеврата: ХОББ (хроничен обструктивен бронхит, белодробен емфизем, астма), деструктивни и хронични форми на белодробна туберкулоза, субплеврално разположени гнойни процеси в белия дроб (абсцес, гангрена, деструктивна пневмония), интерстициална процеси в белите дробове, придружени от образуването на "викарен" емфизем (силикоза, берилиоза, силикотуберкулоза, саркоидоза) и др. Развитието на вторичен SP обикновено се предшества от фактори, които повишават вътребелодробното налягане (повдигане на тежести, кашлица, разтърсване и др. )

Клинична картина на СП:

- болка в съответната половина на гръдния кош - може да се излъчва към раменния пояс, горния крайник, шията, коремната кухина; интензивността се определя от скоростта и количеството на въздуха, навлизащ в плевралната кухина: при бързо поемане на въздух болката е интензивна, в сравнение с „удар с кама отстрани“; при бавно поемане на въздух на малки порции, болката не е интензивна; болката постепенно отшумява

- задух - причинява се от намаляване на дихателната повърхност на белия дроб; колкото по-рано белият дроб колабира, толкова по-изразен е той

- суха, пароксизмална или суха кашлица, нарастваща болка и задух

- обща слабост, сърцебиене, епигастрална болка и други непостоянни и редки оплаквания

С напрегната ставаПациентите изпитват нарастващ задух, затруднено дишане, цианоза, изпотяване, тахикардия (140 удара / мин и повече), хипотония.

Обективнос малко количество въздух в плевралната кухина е трудно да се диагностицира физически; със значително натрупване на въздух се характеризира с ограничена подвижност на половината от гръдния кош, липса на вокален тремор, боксов звук от засегнатата страна, липса на дихателни шумове

Основният и най-информативен метод за диагностициране на SP — Рентгенография на гръдния кош:

— признаци на основното заболяване, на фона на което е възникнал СП (абсцес, тумор, туберкулозна лезия, киста и др.)

- пълен колапс на белодробната тъкан под формата на малка сянка в корена на белия дроб и изместване на медиастинума с пълен СП, частичен колапс и равен колапс на всички лобове на белия дроб с частичен СП (при наличие на плеврални сраствания , колапсът на белодробните дялове може да е неравномерен)

- тясна ивица въздух между ръба на изместения бял дроб и вътрешната повърхност на гръдната стена (париетална SP, когато малко количество въздух навлиза в плевралната кухина)

— в зависимост от линията на спад се определя вида на съвместното предприятие:

А) затворено съвместно предприятие– изпъкнала линия на колапс (тъй като вътреалвеоларното налягане надвишава вътреплевралното налягане)

Б) открито съвместно предприятие– права линия на слизане (тъй като вътреалвеоларното налягане е изравнено с вътреплевралното налягане)

Б) напрегнато съвместно предприятие– вдлъбната линия на спускане (защото интраплевралното налягане надвишава интраалвеоларното налягане)

Други методи (CT, торакоскопия) се използват главно за определяне на етиологията на SP и избор на метод на лечение.

Спешна помощ за СП:

1. При съмнение за клапна (напрегната) СП - инхалация на овлажнен кислород през маска или назални катетри + торакоцентеза по здравословни причини (въвеждане на игла с голям отвор или троакар през 2-ро междуребрие по средноключичната линия в плевралната кухина ); при наличие на трипътен спирателен вентил със спринцовка е възможно аспириране на въздух от плевралната кухина (въздухът се аспирира със спринцовка, частично напълнена с физиологичен разтвор, свързана през клапан към игла)

2. Облекчаване на болката: кетеролак 30 mg (1 ml) IV бавно ИЛИ 1-2 ml 50% разтвор на аналгин с 1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин IM ИЛИ при остра, силна болка 1-2 ml 2% разтвор на промедол IV или АЗ СЪМ

3. В случай на колапс - интравенозно капково мезатон 1,0 ml 1% или норепинефрин 1,0 ml 0,2% разтвор на 200 ml физиологичен разтвор. разтвор, при остра сърдечна недостатъчност - строфантин 0,5 ml 0,05% разтвор IV бавно на физ. разтвор, с развитието на бронхоспазъм - инхалация на салбутамол 2,5 mg през пулверизатор за 5-10 минути (ако няма ефект, повторете инхалацията след 20 минути)

4. Хоспитализация за гръдна хирургия или за напрегната и двустранна СП - в ОИТ.

Лечение на SP в болница:

A) малък SP (близо до стената)с минимални симптоми – не изисква лечение, а само наблюдение

Б) затворено съвместно предприятие– плеврална пункция с въздушна аспирация (белият дроб се разширява след 1-2 седмици)

Б) отворено и клапанно съвместно предприятие– подводен дренаж по Булау (след 2-4 дни отвореният трябва да се затвори, действа в 90% от случаите); ако 5 дни след дренажа белият дроб не се разширява и изтичането на въздух продължава - хирургично лечение (торакотомия със зашиване на були и скарификация на плеврата), а ако е неефективно (рецидивираща SP) или невъзможно - плевродеза (въвеждане на склерозиращи вещества в плеврална кухина - тетрациклин, талк, цитостатици)

Пневмотораксът е патология, характеризираща се с натрупване на въздух в плевралната кухина на гръдния кош.. Анатомично тази кухина се образува от външните мембрани на белите дробове - слоевете на плеврата. Форми на заболяването - отворена, затворена, клапна.

Признаци на отворен и затворен пневмоторакс

Отвореният пневмоторакс е състояние, при което плевралната кухина комуникира директно с външната среда. Вътре в кухината се създава същото налягане, както в атмосферата, въздухът притиска белите дробове, в резултат на което органът се разпада и престава да функционира. Газообменът спира, нивото на кислород в кръвта намалява. Отворен пневмоторакс (запълване на плевралната кухина с кръв).

Затвореният пневмоторакс е сравнително леко състояние. Определен обем въздух навлиза в плевралната кухина, количеството му остава непроменено и няма комуникация с външната среда. С течение на времето газовете могат да се разделят сами и белият дроб може да възобнови анатомичната си форма.

Начините за навлизане на въздух в плевралната кухина са механична открита травма на гръдния кош, затворено нараняване на белия дроб с нарушение на целостта на органа (разкъсване на тъканите), емфизем с множество образувания на були (въздушни мехурчета, които се пукат при силна кашлица) .

Отличителните симптоми на пневмоторакса са остра, силна гръдна болка, придружена от задух. Човек се страхува да поеме дълбоко въздух, затова диша бързо и повърхностно. Поради липса на въздух, пациентът развива чувство на страх - това е признак на затворен пневмоторакс.

Тежката хипоксия (липса на кислород) води първо до бледност, а след това до цианоза (посиняване) на кожата, особено на лицето, и се появява лепкава пот. Може да се развие подкожен емфизем - натрупване на газове в подкожната тъкан в областта на гърдите.

Отвореният пневмоторакс е по-опасен. При постоянно увеличаване на обема на въздуха в плевралната кухина възниква натиск върху сърцето и главните кръвоносни съдове. В резултат на това те се изместват настрани, компресират се и кръвното налягане рязко пада. Това е животозастрашаващо състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

Помощ при пациенти със затворен пневмоторакс

Ако количеството въздух в плевралната кухина е малко, пациентът няма тежки симптоми на дихателна недостатъчност и качеството на живот не се е влошило, тогава това състояние не изисква специфично лечение. Въздухът може да се разтвори. Но за да се контролира процеса и да се предотврати влошаване на ситуацията, пациентът трябва периодично да се подлага на контролни рентгенови изследвания.

При по-обширен затворен пневмоторакс пациентите се лекуват с лекарства или хирургично. Жертвата се отвежда в болница, торакално или травматологично отделение.

По време на нараняване на гръдния кош човек се държи неспокойно, когато се опитва да го легне, той се съпротивлява и заема седнало положение. Това е неволно действие на тялото, насочено към улесняване на дишането. В хоризонтално положение пациентът има затруднено дишане. Затова той се откарва в болницата само в полуседнало положение.

Първата медицинска помощ преди хоспитализация е да се осигури ефективно обезболяване, непрекъснато подаване на овлажнен кислород и спиране на спада на кръвното налягане.

В случай на изключително тежко състояние на жертвата и с тежки симптоми на напрегнат пневмоторакс (рязък спад на кръвното налягане и остра липса на кислород, риск от сърдечен арест), трябва незабавно да направите пункция с игла в 2-3 междуребрие по средноключичната линия. За да се контролира изпускането на въздух, към края на иглата е прикрепена пластмасова тръба от система за еднократна употреба, а в края е монтиран възвратен клапан от пръста на гумена ръкавица. Тръбата се поставя в бутилка с антисептик (фурацилин). Ако манипулацията се извърши правилно, в разтвора ще се появят газови мехурчета. Иглата се фиксира върху кожата с лейкопласт и в това състояние лицето се транспортира до болницата.

При постъпване в отделението спешната помощ при затворен пневмоторакс включва дренаж на плевралната кухина чрез пункция. Тази манипулация е насочена към незабавно евакуиране на въздуха от гръдния кош.

Булау дренаж

Първият метод е Bülau дренаж. За отстраняване на въздуха се използва тръбен дренаж. Чрез пробиване в зоната на предполагаемо натрупване на газ се въвежда дренажна система с възвратен клапан в края. Това предотвратява навлизането на външен въздух вътре.

Техника на манипулация:

1. Третирайте мястото на пункцията с антисептик.
2. Локална анестезия с новокаин или лидокаин.
3. Пункцията се прави перпендикулярно на гръдния кош.
4. Иглата се вкарва бавно. Признак за попадане в кухината е усещане за потъване и остра, силна болка.
5. През иглата се монтира проводник (тънка въдица), през който се прекарва дренажен катетър и се фиксира към кожата.
6. Към тръбата е монтиран аспирационен блок (водоструен или електрически).
7. Прикрепени са три ампули, които създават ефект на комуникиращи съдове. Един контейнер е свързан към дренажа, в който ще тече съдържанието на плевралната кухина (газ, течност), другите две ампули са необходими за осигуряване на отрицателно налягане в системата.

Този метод има своите недостатъци. Въздухът излиза бавно. Ако в кухината има фибрин (кръвни съсиреци) или гной, това може да запуши тръбите. Също така е възможно в системата да се образува въздушна възглавница, която да спре отделянето на газове. Продължителният дренаж създава риск от развитие на възпаление и флегмон на гръдния кош.

Помощ при пациенти с открит пневмоторакс

Първата помощ при открит пневмоторакс е да се предотврати навлизането на въздух в гърдите. За да се спре този процес, върху зоната на нараняване се прилага оклузивна превръзка - запечатана превръзка, която не позволява навлизането на въздух.

За да го приложите, имате нужда от стерилни салфетки, превръзка, херметичен материал (мушама, целофан) и антисептичен разтвор.

Правила за ефективно прилагане на оклузивна превръзка:

1. Накарайте жертвата да седне с лице към вас, успокойте я и обяснете по-нататъшните си действия.
2. Носете ръкавици, извършете визуална проверка на мястото на нараняване, определете къде въздухът навлиза в плевралната кухина.
3. Третирайте кожата с антисептик.
4. Поставете стерилни кърпички и ги закрепете с лейкопласт или бинт.
5. Покрийте мястото на нараняване с мушама или найлоново фолио.
6. Завършете превръзката.

За да се предотврати развитието на болков шок, се прилагат подкожни или интрамускулни инжекции с болкоуспокояващи. За подпомагане на сърцето - адреналин, атропин. За попълване на загубата на кръв се свързва капкова система със специални инфузионни разтвори за попълване на BCC (обем на циркулираща кръв). За да се осигури проходимост на дихателните пътища, на жертвата се прилага кислородна терапия (подаване на кислород) или изкуствена вентилация.

Жертвата спешно се хоспитализира в изправено положение (седнал).

В болнични условия първата помощ при пневмоторакс е насочена към отстраняване на въздуха от гръдния кош.

Първо, лицето се подлага на първична хирургична обработка на повърхността на раната - ръбовете на раната се изрязват, повредените и мъртвите зони се отстраняват, ако има чужди тела, те се отстраняват. Тази манипулация изпълнява три функции:

• осигурява асептика (стерилност) на раната;
• насърчава бързото заздравяване;
• предотвратява развитието на инфекциозни усложнения.

След това започват декомпресия на плевралната кухина - елиминиране на въздушната възглавница. За да направите това, дренажът се извършва според Bulau.

Ако белият дроб е механично увреден и анатомичната му цялост е нарушена, пациентът се подлага на операция - торакотомия. Това е хирургично отваряне на гръдния кош с цел детайлно изследване на органите на гръдната кухина. Ако белият дроб е повреден, се извършва резекция или зашиване на раната.

Торакотомията води до усложнения в 10% от случаите. Пациентите развиват силна болка, налагаща употребата на наркотични болкоуспокояващи за облекчаване на болката. В следоперативния период често има кървене и нагнояване.

Зашиване на раната

Зашиването на белодробна рана е хирургична операция за възстановяване на целостта и функционалността на белия дроб. За да го изпълните, има някои трудности, свързани със зашиването на белодробния паренхим. Слабата рамка на съединителната тъкан води до факта, че след пункция с игла каналът на раната около конеца се увеличава в диаметър и се изпълва с въздух и кръв. Допълнителни щети се причиняват при опит за завързване на възел. Конецът се врязва в белодробната тъкан, причинявайки травма.

Целта на операцията е да се осигури плътността и физиологичното постоянство на белия дроб. За да направите това, шевът се поставя дълбоко. По-добре е шевовете да се наложат върху все още компресирания и колабирал орган. За да направите това, използвайте атравматична игла и копринен конец.

Травматичното увреждане на паренхима води до неговото разширяване и разрушаване. За да се спре този процес, е необходима хирургическа намеса. Белодробната резекция е изрязване и отстраняване на част от орган. Част от белия дроб се отстранява на лобове (лобектомия) или сегменти (сегментектомия). Можете да изтриете няколко удара или сегмента наведнъж.

Ако в момента на нараняване засегнатата област е малка, се извършва маргинална резекция. Засегнатата тъкан се отстранява от външната повърхност на белия дроб.

Операцията може да доведе до усложнения, въпреки че те не са чести. По време на операцията съществува риск от тежко кървене, свързано с гъстата кръвна мрежа в белодробния паренхим.

Следоперативни усложнения:

• пневмония;
• ателектаза - компресия на стените на органа;
• дихателна и сърдечна недостатъчност като следствие от декомпенсация на организма и адаптирането му към нови условия.

Усложнения на пневмоторакс

Затвореният и отвореният пневмоторакс води до развитие на усложнения:

• интраплеврално кървене - запълване на плевралната кухина с кръв, последвано от развитие на колапс;
• подкожен емфизем - натрупване на газове в подкожната тъкан на гръдната стена;
• серозно-фиброзен пневмоплеврит - възпаление на плеврата с излив (натрупване на течност);
• пиоторакс - натрупване на гной в гръдния кош с висока температура и остра болка;
• плеврален емпием - натрупване на гной в плевралната кухина.

Пневмотораксът е опасно състояние, което изисква спешна хоспитализация и спешни реанимационни мерки. Ако квалифицираната помощ не бъде предоставена навреме, патологията може да доведе до смърт. Профилактиката е насочена към намаляване на нараняванията (осигуряване на безопасност на работното място, у дома, при шофиране на автомобил) и навременно лечение на заболявания на дихателната система.