дивертикулит. Дивертикулът на Мекел е коварно заболяване с неприятни последици

Дивертикулът е изпъкналост на стената на орган. Сред многото разновидности на чревни лезии се отличава концепцията за болестта на Мекел. Пръв го описва Йохан Фридрих Мекел. Появата на заболяването е свързана с нарушено развитие на вътрешните органи на плода през пренаталния период. По неизвестни причини илеалното черво започва да се развива необичайно на мястото, където е имало връзка с пъпния мехур, появява се изпъкналост на стената. Според медицинската статистика дивертикулът на Мекел е най-често срещаното стомашно-чревно заболяване.

Развитието на детето вътре в утробата е придружено от развитието на вътрешните органи. Това важи и за тънките черва. Когато плодът току-що се е оформил вътре, пъпът и илеумът са свързани чрез специален канал (той се нарича жълтъков канал). В началото на дванадесетата седмица от развитието, посоченото образувание трябва да се разпадне. Но възниква повреда и каналът не се затваря. С прости думи, дивертикулът на Мекел е незатворен канал, който се е превърнал в торбовидна издатина върху илеума на тънките черва.

От официалната медицина този израстък се признава за рудимент. Той е с размери 1-12 сантиметра. Често диаметърът на образуванието е равен на диаметъра на самото черво.

Място на локализация

Дивертикулът на Мекел се намира само на едно място - в перитонеума. Локализиран е върху илеума, точно на 20 сантиметра от слепия участък на чревния тракт. Има случаи, когато издатината е нараснала с пъпа, с други органи, разположени наблизо. Възможно е дивертикулът да попадне в областта, където се намира ингвиналната или феморалната херния. Впоследствие е налице нарушение. Необходимо е отстраняване на удушения орган.

Струва си да се отбележи, че патологията няма разделение на пола на пациента. Вроденото заболяване засяга еднакво както мъжете, така и жените.

Дивертикулът често съдържа тъкани на други органи, които продължават да изпълняват своите функции. Ако тъканта на панкреаса е в капан, тогава вътре в образуването ще се получи жлъчен секрет. При попадане в стомашната лигавица се отделя солна киселина.

развитие

Заболяването може да бъде безсимптомно или да се прояви като болезнен дискомфорт. Картината на клиничните признаци зависи от възрастта на пациента. Различните симптоми водят до различни подходи за диагностика и терапия.

При възрастни

Възпалителният процес в дивертикула при възрастни възниква поради дългото забавяне на храната в каналите на чревния тракт. Спирането на фекалните маси води до тяхното уплътняване, образуването на фекални камъни. Има нарушение на проходимостта в дивертикула, вътре се развива инфекциозно възпаление.

Сред възрастното население честотата на заболяването е не повече от 3%. В същото време усложненията на заболяването се наблюдават при 15% от възрастните пациенти. Ако погледнете от гледна точка на възрастовата категория пациенти, тогава можем да кажем, че усложненията се появяват главно преди 30-годишна възраст (80%). Останалите болни след навършване на тридесетгодишна възраст (20%).

Развитието на дивертикула на Мекел се характеризира със следните усложнения:

• Чревният тракт не е в състояние да изпълнява функциите на храносмилане и отделяне на хранителни остатъци от тялото. Патологията възниква по няколко причини. Дивертикулът инвагинира в тънките черва. Пациентът се оплаква от гадене, повръщане, контракции в корема, симптоми на отравяне на тялото.
• Възпалителен процес вътре в издатината.
• При дълъг ход на заболяването на мястото на дивертикулите се появяват туморни образувания.

Леката форма на дивертикулит на Мекел е еднакво често срещана при мъжете и жените. Усложненията, като правило, засягат по-силния пол по-често.

Не е изключена появата на допълнителни патологии в областта на неоплазмата. Този тип аномалия е рядкост, но 10% от пациентите страдат от последствията от подобна на връв адхезия, преминала между перитонеалната стена и чревния тракт.

При деца

Заболяването се диагностицира при 3% от новородените. По-често от други, аномалии в развитието на тънките черва са момчета.

Диагнозата на заболяването е трудна поради липсата на симптоми. При половината от децата дивертикулът на Мекел се открива преди детето да навърши десет години. Останалите патологии се откриват още в зряла възраст, преди да навършат тридесет години.

Патологията при деца може да причини следните симптоми:

• Кървене от дивертикула.
• Възпалителен процес.
• Чревна дисфункция, изразяваща се в запушване на каналите. Това се дължи на абсорбцията на рудимента в лумена на тънката част на органа. При кърмачетата тази симптоматика се проявява под формата на запек. За по-големите деца индикаторът е кървави петна в изпражненията.
• Нарушаване на образованието в резултат на навлизане в ингвиналната или бедрената херния.
• Провокиране на туморни образувания, рак.
• Изтичане на съдържанието на издатината в перитонеума.

Симптомите се появяват рязко и се характеризират като остър корем.

При децата е сериозна появата на допълнителни патологии в развитието на дивертикула.

Могат да се появят фистули - това е канал, образуван вътре, който свързва стените на коремната кухина и тънките черва. В този случай тази аномалия може да бъде пълна или непълна. В ранна възраст не се образуват адхезивни процеси.

Лекарите се опитват да лекуват болестта на Мекел при млади пациенти по консервативен начин с помощта на лекарства - лекарствата се използват за облекчаване на възпалителния процес, възстановяване на баланса на микрофлората.

Хирургията се разглежда само в случаи на заплаха за живота на бебето, невъзможност да се справи с възпалението.

Отстраняване и следоперативен период

Ако дивертикулитът е голям, тогава единственото лечение е отстраняването му чрез операция. В някои случаи е необходима спешна резекция на издатината:

• Ако има перфорация в стените на дивертикула. Съдържанието постепенно прониква в свободната кухина на перитонеума. Съществува риск от перитонит и последваща смърт.
• От ануса се отделя кръв, което говори за разкъсване на образуванието и обилно кървене.
• Дисфункция на чревния тракт, изразяваща се в запушване на канала.
• Когато дивертикулът е усукан в основата.

След операцията могат да възникнат усложнения:

• Има запушване на съдовете, доставящи кислород на белите дробове. В артериите се появяват кръвни съсиреци, образувани по време на операция.
• Провалът на шевовете, който може да се превърне в заплаха за човешкия живот и здраве. Липса на кръвоснабдяване на зашити тъкани, което доведе до смъртта им. Могат да бъдат зашити тъкани с патологии: с тумор, с инфилтрат, едематозни и др. Вината е използването на нискокачествен материал, несъвместимостта между здравината и дебелината на тъканите, които трябва да бъдат зашити, и др.
• Появата на вторичен интраабдоминален възпалителен процес.

Следоперативният период включва интравенозно поддържане на баланса на влагата в тялото и електролитите. Това се прави до пълното възстановяване на функционалността на храносмилателния тракт. След нормализиране на двигателната активност на червата, пациентът може да яде. Храната често се разбива на малки порции. Първият път съдовете трябва да бъдат внимателно изтъркани. Ако вътре има остатъчно възпаление, се предписват антибиотици.

Появата на сериозни усложнения след отстраняване на дивертикула, свързани с нагнояване на раната, в резултат на инфекция, перитонит или обструкция, понякога изискват допълнителна хирургична операция.

е малка издатина в чревната стена, близо до кръстовището на тънките и дебелите черва. Този "джоб" е остатък от тъкан от пренаталното развитие на храносмилателната система. Типът тъкан, от който е съставен този сак, е различен от този на тънките черва. Подобна структура на материала е открита в стомаха и панкреаса.

През 1809 г. Йохан Фридрих Мекел публикува статия за дивертикуларния остатък на жълтъчния (пъпен) чревен канал (каналът, който свързва жълтъчната торбичка с феталната чревна кухина), разположен в илеума. Документът беше доста подробен и включваше описание на анатомията и ембрионалния произход. Патологията носи името си от лекаря, въпреки че през 1598 г. нарушението е описано за първи път като необичаен дивертикул на тънките черва от Fabricius Hildanus.

Жълтъчната торбичка (зародишният орган със снабдяване с хранителни вещества за ембриона) е първият елемент, който се образува във феталното яйце (структурата около ембриона). Жълтъчната торбичка участва в преноса на майчините хранителни вещества към плода в ранен стадий на бременността по време на критичния период на органогенезата (последният етап от индивидуалното развитие на ембриона).

Патогенезата на образуването на дивертикул

В началото на живота на ембриона средното му черво (което по-късно развива части от тънките и дебелите черва) получава храната си от жълтъчната торбичка през пъпно-чревния канал. След това каналът постепенно се стеснява и обикновено изчезва след 7 седмици от бременността. Ако каналът не е напълно резорбиран, се появяват различни видове аномалии на вителинния канал, една от които е дивертикулът на Мекел.

Лигавицата най-често е стомашна. Това е важно, тъй като пептичната язва на тази или съседна лигавица може да доведе до безболезнено кървене, перфорация или и двете. Едно проучване установи:

• в 62% от случаите дивертикулът съдържа стомашна лигавица;
• панкреатична тъкан е открита при 6% от пациентите;
• панкреатична тъкан и стомашна лигавица в 5% от случаите;
• при 2% от пациентите, лигавицата на йеюнума;
• лигавиците на стомаха и дванадесетопръстника са открити в 2% от случаите;
• рядко маркирана тъкан на дебелото черво.

Симптоми

Симптомите на дивертикула на Мекел обикновено се появяват през 1-вата или 2-рата година от живота (средно 2,5 години), но първоначалните симптоми могат да се появят през 1-вото десетилетие. Дивертикулът на Мекел най-често се диагностицира по време на преглед, свързан с други коремни състояния.

Усложнения като маркер за наличие на дивертикул

Появата на симптоми на патология всъщност е свързана с развитието на усложнения. Смята се, че това се случва при 4 до 16% от пациентите. Усложненията са резултат от обструкция, ектопия (изместване) на тъкан или възпаление. В едно проучване на 830 пациенти от всички възрасти усложненията включват:

• запушване на червата (35%);
• кръвоизлив (32%);
• дивертикулит (22%);
• пъпна фистула (10%);
• други пъпни лезии (1%).

Усложненията на дивертикула на Мекел могат да се развият във всяка възраст. Рискът обаче намалява с възрастта. Най-висока е при децата.

В едно проучване на 65 деца, 10 случая с обструкция, представени с изолирана гангрена на дивертикула на Meckel.

При децата хематохезията (яркочервена кръв в изпражненията) е най-често срещаният признак.

Остър стомашно-чревен кръвоизлив

Острото кървене от долния стомашно-чревен тракт е вторично след кръвоизлив от язва. Тази язва възниква, когато киселината, секретирана в дивертикула на стомашната лигавица, уврежда съседната уязвима тъкан. Клинично кръвоизливът обикновено се отбелязва като значително безболезнено ректално кървене. Въпреки това, някои пациенти могат да изпитат болка преди появата на хематохезия. Болката може да бъде доста значителна.

Изпражненията обикновено имат цвят на желе от червено касис. Кървенето може да причини значителна анемия, но обикновено е самоограничаващо се поради свиване на сухожилията, тъй като пациентите изпитват намален кръвен обем.

Дивертикулът на Мекел понякога се възпалява, състояние, подобно на остър апендицит. Възпалението може да доведе до перфорация и перитонит.

Дивертикулът на Мекел при деца често се проявява в комбинация с други вродени аномалии, включително атрезия (затваряне) на хранопровода и ануса, омфалоцеле (форма), болест на Crohn и различни неврологични и сърдечно-съдови малформации.

Диагностика на дивертикула на Мекел при деца

Диагнозата на симптоматичен или усложнен дивертикул на Мекел е трудна за потвърждаване въз основа на анамнеза, физикален преглед и лабораторни изследвания. Винаги се счита за диференциална диагноза за запушване на червата и кръвоизлив. Безболезнената, обилна хематохезия при дете трябва да предупреждава лекаря за възможността за такава диагноза и да подтикне към по-нататъшно изследване.

Лабораторни изследвания

Рутинните лабораторни изследвания, включително пълна кръвна картина, електролити, глюкоза, урея, креатинин и резултати от коагулограма, не са полезни при установяване на диагнозата дивертикул на Meckel, но са необходими за лечение на пациент със стомашно-чревно кървене.

Нивата на хемоглобина и хематокрита са ниски със значително кървене.

Постоянното кървене от дивертикула на Мекел може да причини желязодефицитна анемия. Въпреки това, мегалобластна анемия се наблюдава и поради дефицит на витамин B12 или фолиева киселина. Ниските нива на албумин и феритин могат да доведат до погрешна диагноза на възпалително заболяване на червата.

Визуални методи на изследване

Събиране на анамнезаИ физическо изследванеса от първостепенно значение за поставяне на клинична диагноза. Образните изследвания се правят, за да се потвърди клиничното подозрение за дивертикул на Meckel.

Обикновен коремна кухинаима ограничена стойност. Може да разкрие признаци на усложнения, които не са свързани с кървене.

Когато пациентът има стомашно-чревно кървене, предполагащо дивертикул на Мекел, диагностичната оценка трябва да се фокусира върху метода радиоизотопна сцинтиграфия с технеций("Сканиране на Мекел"). Радиоактивно вещество, наречено технеций, което се абсорбира предимно от стомашната тъкан, се инжектира в кръвния поток интравенозно. Това вещество може да се види на рентгенови лъчи и показва области, където съществува киселинно-устойчива стомашна тъкан, включително в дивертикула на Мекел.

Рентгенови изследвания с барийдо голяма степен са заменени от други методи за изобразяване; обаче, ако е насрочено изследване на барий, то никога не трябва да предшества "Meckel сканиране". Тази процедура се прави за изследване на дебелото черво, което помага да се изключат други възможни причини за стомашно-чревно кървене. Фина течност, наречена барий, която покрива вътрешността на дебелото черво, така че да се вижда на рентгенови лъчи, се инжектира в ректума с помощта на клизма. Изображенията показват стеснени области, препятствия и други проблеми.

Лечение

Деца с дивертикул на Мекел при липса на прояви, не се изисква лечение. Очаква се тези, които имат симптоми поради състоянието хирургична интервенция. Хирургията обикновено включва отстраняване на дивертикула и възстановяване на червата.

Децата с тежка загуба на кръв трябва да приемат добавки с желязо и може да се наложи кръвопреливане, за да се замести загубената кръв.

Хирургията за коригиране на дивертикула на Мекел обикновено има нисък риск от усложнения. След интервенцията обаче може да има някои последствия. По-специално, възможно е да се развие белези, което води до запушване на червата. Запушването на червата е животозастрашаващо и изисква допълнителна операция за отстраняването му.

Заключение

Прогнозата за лечение е благоприятна. Хирургичното отстраняване на дивертикула обикновено нормализира функцията на червата и спира кръвозагубата. Децата, претърпели операция, обикновено се възстановяват напълно.

Дивертикул на Мекел при деца и неговите усложнения: клиника, диагноза, лечение

1. Концепцията за дивертикула на Мекел. Класификация.

2. Клиника, усложнения.

3. Диагностика, диференциална диагноза.

4. Лечение.

5. Лапароскопски методи в диагностиката и лечението на дивертикула на Мекел.

6. Херния на Littre.

7. Заключение.

8. Литература.

КОНЦЕПЦИЯТА ЗА ДИВЕРТИКУЛ НА МЕКЕЛ. КЛАСИФИКАЦИЯ

Дивертикулът на Мекел (дивертикулум на илеума) е вродена аномалия на тънките черва, свързана с нарушение на обратното развитие на проксималния жителен канал (каналът между пъпа и червата), когато проксималната му част остава нелитерирана (незатворена).

През първите седмици от вътрематочното развитие на човек функционират ембрионалните канали - вителлин (ductus omphaloentericus) и пикочен (urachus), които са част от пъпната връв. Първият служи за хранене на плода, свързвайки червата с жълтъчната торбичка, вторият е изтичането на урина в амниотичната течност. На 3-5 месеца от вътрематочния живот се наблюдава обратното развитие на каналите: вителинният канал напълно атрофира, превръщайки се в среден лигамент, разположен на вътрешната повърхност на предната коремна стена. В зависимост от това доколко и на какво ниво е запазен необлитерираният жълтопровод, биват: 1. Фистулите на пъпа са пълни и непълни; 2. Дивертикул на Мекел; 3. Ентероцистома.

Ориз. 1, 2. Дивертикул на Мекел по време на операция.

Тази аномалия е открита от Йохан Фридрих Мекел младши (1781 - 1833), немски анатом от Хале. Той разграничава два вида дивертикули на тънките черва:

1) придобити от мезентериалната страна на тънките черва, състоящи се само от лигавица;

2) вроден реален дивертикул, обхващащ всички слоеве на стената и напускащ антимезентериално.

В трудове, публикувани между 1808 и 1820 г., той посочи, че вторият от тези дивертикули трябва да се разглежда като остатък от ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), аргументирайки това по следния начин:

Един индивид никога няма повече от един дивертикул със структура, наподобяваща тази на тънките черва;

Дивертикулът винаги се намира в дисталното тънко черво от антимезентериалната страна;

Наличието на дивертикул често е придружено от други вродени нарушения;

Среща се и при животни, които в ембрионалното си развитие имат жълтъчна торбичка;

Регистриран е случай, когато дивертикулът е персистирал до пъпа.

Дивертикулът възниква от ембрионалната комуникация между жълтъчната торбичка и средното черво, така че са възможни различни форми на пълна или частична персистенция със или без лумен. Те могат да бъдат подразделени, както следва.

1. Устойчивост на целия канал:

Напълно отворен;

Частично отворено:

а) от страна на червата - дивертикул на Мекел,

б) от пъпната страна - омфалоцеле,

в) в средата - ентероцистома;

Напълно затворен.

2. Устойчивост на част от канала:

Отворено откъм пъпната страна - омфалоцеле

Отворен от чревната страна - дивертикул на Мекел

Дивертикулът на Мекел, със или без кръстовище, е най-честият (70% от случаите). Честотата на дивертикула на Мекел според различни автори е 1 - 4%, съотношението при мъжете и жените е приблизително 2:1, при усложнения дори 5:1. 50% от случаите са деца под 10 години, останалите се проявяват на възраст над 30 години. Честотата на комбинация с други вродени малформации е до 12%. Няма индикации за фамилна поява.

Дивертикулът е със средна дължина от 2 до 3 cm (1 до 26 cm), може да бъде дебел колкото пръст или тесен като апендикс и е коничен или цилиндричен. Обикновено дивертикулът се намира от страната на илеума, противоположна на мезентериума (по протежение на свободния ръб на червата, анти-мезентериален), средно на разстояние 40-50 cm (от 3 до 150 cm) от Bauhinian клапан. Може да бъде запоен със съединителнотъканна връв (остатък от жлъчния канал) към мезентериума, предната коремна стена или чревните бримки.

Дивертикулът на Мекел се счита за истински дивертикул, т.к при хистологично изследване всички слоеве на червата се откриват в стената му. Но от 100 години е известно, че там може да се намери и хетеротопно разположена стомашна лигавица (1882, Timmans) - епителът на около една трета от дивертикулите се класифицира като жлезист тип епител, способен да произвежда солна киселина; както и панкреатична тъкан (1861, Zenker). Това е причината за едно от усложненията - ерозия на стената му и чревно кървене.

Неусложнения дивертикул (95% от случаите) е асимптоматичен. Илеалният дивертикул най-често се открива случайно по време на лапаротомия (операция на коремни органи), предприета по друга причина или във връзка с развитие на усложнения.

Усложненията на дивертикула на Мекел включват:

Пептична язва с възможно кървене и перфорация - 43%;

Чревна непроходимост поради нишка, обтурация, волвулус и инвагинация - 25,3%;

Дивертикулит - 14%;

Образуване на херния (често херния на Littre - 11%);

Пъпна фистула - 3,4%;

Тумори - 3%.

При деца се появява пептична язва на острови от ектопична стомашна лигавица (прилежащата илеална лигавица), която често е причина за масивно чревно кървене. Кървенето може да настъпи остро и да бъде обилно, но се наблюдава и хронично кървене на малки порции. Тези кръвоизливи се появяват при пълно здраве, като се повтарят на интервали

3-4 месеца, което води до анемия, бледност, тахикардия, колапс.

Първите изпражнения обикновено са тъмни на цвят, в следващите изпражнения се появява тъмен цвят.

(червена) кръв без съсиреци и слуз. За разлика от стомашно-чревния

течението от друг произход с дивертикула на Мекел не е кърваво

виещо повръщане.

Възрастните могат да получат:

Остър дивертикулит. Клиничните прояви са толкова сходни с тези на острия апендицит (гадене, коремна болка, треска, левкоцитоза), че диференциалната диагноза преди операцията е почти невъзможна. Ако по време на операцията се открие непокътнат апендикс, е необходима ревизия на илеума приблизително на 100 cm от илеоцекалния ъгъл.

Чревна непроходимост поради инвагинация, протичаща с типични симптоми (внезапно начало, пароксизмална коремна болка, повръщане, чревно кървене), дивертикул се открива по време на операция след дезинвагинация; чревна обструкция може също да бъде причинена от усукване на чревните бримки около дивертикула, запоени към предната коремна стена, или тяхното нарушаване по време на фиксиране на дивертикула към мезентериума или чревните бримки, причинени от хроничен дивертикулит на адхезивния процес; в някои случаи симптомите нарастват бавно и са придружени от първо частична и след това пълна чревна обструкция.

Перфорация на дивертикула в свободната коремна кухина с развитието на перитонит - обикновено възниква поради възпаление и язва, по-рядко - в резултат на рани от залежаване с фекален камък или чуждо тяло.

Злокачествено заболяване на ектопична стомашна лигавица с развитие на рак.

Възможна е комбинация от няколко усложнения.

Рядко усложнение на дивертикула на Мекел е перфорация от чужди тела (особено рибени кости).

ДИАГНОСТИКА. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Основният метод е рентгеново изследване с контрастиране на червата със суспензия от бариев сулфат. Като спомагателен метод се използва ултразвук. Диагнозата на дивертикула на Мекел може да се постави чрез радиоизотопна сцинтиграфия с хехнеций-99m (т.нар. "Мекелов сканиране"). В същото време може да се открие хетеротопна стомашна лигавица (технеций има афинитет към париеталните клетки на стомаха). Чувствителността на този тест при деца достига 75-100% и е малко по-ниска при възрастни. Фалшиво-положителни и 25% фалшиво-отрицателни резултати се получават в 15% от случаите.

При продължаващо кървене от дивертикула на Мекел диагнозата може да се установи с помощта на артериография.

диференциална диагноза.

Една от най-важните клинични прояви на дивертикула на Meckel е повтарящата се коремна болка (RAP). Характерно е и за други органични заболявания, както и за различни функционални и психогенни разстройства.

Най-честите органични причини за RAD и методи за тяхната проверка

причина	Диагностични мерки
Вродени малформации на бъбреците, малротация на червата	Рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт с барий, ултразвук, урография
Инфекции на пикочните пътища	Бактериологично изследване на урината
Възпалителни заболявания на тазовите органи	Изследване на таза
киста на яйчника, ендометриоза	Консултация с гинеколог, ултразвук
диафрагмална херния	Рентгеново изследване с барий
	Чернодробно функционално изследване
Холецистит	холецистография, ултразвук
Панкреатит	Амилаза в кръвния серум
Хернии на предната коремна стена, ингвинални хернии	Консултация с детски хирург
пептична язва	FGDS, Hp тест (Ролята на Helicobacter pylori (HP) в патогенезата на хроничната коремна болка не е точно определена. Много изследователи препоръчват лечението на тази инфекция само при наличие на структурни промени в стомашно-чревния тракт.), тестове за кръв в изпражненията
Дивертикул на Мекел	Сканиране с технеций
болест на Крон	СУЕ, рентгеново изследване с контраст, ендоскопско изследване - FGDS, колоноскопия, сигмоидоскопия
Неспецифичен улцерозен колит
Адхезия след операция	Рентгеново изследване с контраст
Псевдокисти на панкреаса	ултразвук на корема
Хроничен апендицит	Ултразвук, рентгеново изследване
Оловно натравяне
Хеморагичен васкулит	Анамнеза, изследване на урината
сърповидно-клетъчна болест	Кръвен тест, генеалогична история
хранителна алергия	хипоалергенна елиминационна диета
Абдоминална епилепсия, мигрена	ЕЕГ, консултация с невролог
порфирия	Ниво на порфирин в урината
Фамилна средиземноморска анемия, фамилен ангиоедем, абдоминална мигрена	Характерна история
лактазна недостатъчност	История, елиминационна диета

4. ЛЕЧЕНИЕ Асимптомните дивертикули не трябва да се отстраняват. Дивертикулът на Мекел се отстранява при дивертикулит, язви на дивертикула, чревна обструкция, причинена от дивертикул, фистули на пъпа, а също така, според редица експерти, ако случайно бъде открит по време на операция. Резекцията на дивертикула се извършва със зашиване на чревната стена (resectio diverticuli Meckelii). Оперативна техника.След отваряне на коремната кухина илеумът се отстранява заедно с дивертикула. Ако диаметърът на дивертикула е малък, тогава техниката за отстраняването му не се различава от конвенционалната апендектомия. В случаите, когато дивертикулът е широк и има мезентериум, последният се лигира и трансектира, освобождавайки основата на дивертикула. След това върху червото се налага мека чревна каша и дивертикулът се отрязва в основата му (фиг. 3). Раната на червата се зашива в напречна посока спрямо оста му с двуредов шев (фиг. 4). Коремната кухина се зашива плътно. Ориз. 3. Резекция на дивертикула на Мекел. Отрежете дивертикула. Ориз. 4. Резекция на дивертикула на Мекел. Зашиване на дефект в чревната стена с двуредов шев: а - прилагане на кожухарски шев; б - налагането на възлови серозно-мускулни конци. Прогнозата е благоприятна. 5. ЛАПАРОСКОПСКИ МЕТОДИ В ДИАГНОСТИКАТА И ЛЕЧЕНИЕТО НА ДИВЕРТИКУЛА НА МЕКЕЛ

Напоследък лапароскопската диагностика и лапароскопското лечение на дивертикула на Мекел са най-широко използвани в целия свят.

При лапароскопия дивертикулът на Meckel, който няма патологични промени, се открива под формата на изпъкналост на стената на илеума с различна дължина и форма. Дивертикулът обикновено се намира на антимезентериалната граница на червата. Основата му може да е доста широка и в тези случаи дивертикулът обикновено е къс. При тясна основа дивертикулът често е по-разширен.

Важен диагностичен признак на дивертикула е наличието на добре дефиниран хранителен съдов сноп или малък мезентериум. Съдът се намира от едната страна на дивертикула и е разположен в централната му част. Той е като че ли сплескан върху дивертикула и, отделяйки малки клони, постепенно намалява към върха. При наличие на малък мезентериум дивертикулът може да бъде разположен по дължината на тънките черва, плътно до него.

Близо до дивертикула понякога се открива тънка плътна фиброзна връв, която се простира от мезентериума на тънките черва до париеталния перитонеум в пъпния пръстен. Очевидно представлява останки от ембрионални пъпни връзки. При инструментална палпация дивертикулът е мек, лесно се измества и не се различава от стената на тънките черва.

При патологични състояния дивертикулът често претърпява значителни промени. Кървящият дивертикул се появява като доста плътна издатина, понякога белезникава на цвят. Често дивертикулът се намира в мезентериалния ръб. Тънките черва могат да бъдат деформирани и сякаш изтеглени до дивертикула.

Степента на патологични промени, очевидно, е свързана с продължителността на кървящата язва на дивертикула и неговата обширност. Във всеки случай, при дълга история на предишно чревно кървене, трябва да се очакват по-изразени промени в дивертикула. Дълбокото увреждане на чревната стена от язвения процес води до изразена перифокална реакция. Оментумът и заобикалящите го чревни бримки са споени с дивертикула. Всичко това води до образуването на конгломерат с груби сраствания, вътре в който има силно деформиран дивертикул с изтънени стени.

При дивертикулит патологичните промени са изключително сходни с тези при апендицит. Поради възпалителна инфилтрация на стената, дивертикулът изглежда удебелен, хиперемиран и може да има фибриново покритие. При възпаление на дивертикула, неговото сливане с околните бримки на тънките черва и оментума се случва доста бързо, което се открива външно под формата на възпалителен инфилтрат.

Дивертикул, свързан с инвагинация на тънките черва, обикновено не се открива при лапароскопия. В редки случаи, с малка рецепта на инвагинацията и плитко въвеждане на дивертикула, може да се открие основата му. Въпреки това, инвагинацията може да започне и със самия дивертикул, като в този случай той напълно се превръща в лумена на тънките черва и изчезва без следа в дълбочината на инвагинацията.

Тактика на лапароскопска ревизия

Лапароскопското търсене на дивертикул на Мекел е една от най-трудните и деликатни диагностични лапароскопски процедури. Косвени признаци на възпаление, причинено от дивертикула на Meckel, вече могат да бъдат открити по време на панорамно изследване на коремната кухина: по-специално хиперемия на оментума, сраствания на вътрешните контури, локални възпалителни промени в чревните бримки и патологичен излив.

При подробна ревизия се установява инфилтрат, който се състои от чревни бримки и обикновено се намира в средната част на коремната кухина или в десните отдели. Ако няма първични възпалителни промени в апендикса, тогава патологията на дивертикула на Meckel може да бъде вероятна причина за инфилтрата. В същото време не трябва да се опитвате да разделите срастванията, тъй като рискът от перфорация на червата в областта на променения дивертикул е много висок.

Когато се открие илеус, свързан с инвагинация на тънките черва в средната част на тънките черва, трябва да се има предвид и дивертикулът на Meckel. Възможно е също да се развие странгулационна обструкция при наличие на фиброзни ленти между дивертикула и пъпната област.

По този начин, при тежка патология на дивертикула на Meckel, лапароскопското му изследване рядко е възможно, а ендоскопската диагноза се основава на индиректни признаци и е предполагаема.

При чревно кървене с неустановена етиология се предприема целенасочено търсене на дивертикул, като в ранен стадий на заболяването дивертикулът може да бъде открит и директно изследван. Ревизията се извършва от илеоцекалното съединение. На първо място, при изследване на тънките черва се определя тяхното състояние и цвят. При продължително кървене червата придобиват тъмен или синкав цвят поради наличието на кръв в лумена му. Подобни промени се наблюдават и в дебелото черво. При голямо количество кръв тънките черва стават донякъде паретични и едематозни. При спряно или незначително кървене само отделни фрагменти от тънките черва имат тъмно съдържание. Червата са в нормално, донякъде спазматично състояние. Трябва да се помни, че при наличие на тъмно оцветени хранителни продукти в чревния лумен може да се наблюдава подобна картина.

При ревизия на тънките черва трябва да се спазва ясна последователност и бавност. Ако цикълът е изгубен от зрителното поле, трябва да се върнете към прегледаните по-рано отдели и да повторите ревизията. Трудности възникват при дискинетични явления, тъй като комбинацията от спазматични и паретични участъци често създава илюзията за изпъкналост на чревната стена. Въпреки това, всички подозрителни области на червата трябва да бъдат изследвани от две страни.

Особено внимание трябва да се обърне на неочаквано отчетливия ход на съда по чревната стена, тъй като дивертикулът може да е нисък, на широка основа и неговият захранващ съд е единствената референтна точка при ендоскопско търсене. Не трябва да се забравя, че кървящият дивертикул често се намира на мезентериалния ръб (може би затова често причинява тежко чревно кървене), поради което ревизията на червата трябва да се извърши от двете страни. До известна степен лапароскопското търсене на дивертикул наподобява техниката за изследване на тънките черва при огнестрелни рани на коремната кухина.

По време на проверката е необходимо много леко притежание на манипулатора с концентрация на вниманието върху усещанията, които възникват при изместване на чревните бримки. Най-малката твърдост или неразбираемо съпротивление трябва незабавно да привлече специално внимание към изследвания фрагмент от червата.

Успехът на изследването до голяма степен зависи от техниката на извършване на ревизията и наблюдението на хирурга. При достигане на необходимото умение вероятността за откриване на дивертикул и други патологични образувания на тънките черва става много висока.

Диагностичната лапароскопия при деца трябва да се извършва възможно най-щадящо, като се използват троакари с малък диаметър (3-5 mm). Ако се открият изразени възпалителни промени в дивертикула и съседните области на червата, трябва да се извърши преход към отворена операция (кръгова резекция на червата с дивертикул в здрави тъкани). В предоперативния период е желателно да се проведе радиоизотопно изследване с 99mTc. При относително задоволително състояние на дивертикула и съседните области на червата е възможно да се извърши лапароскопска резекция. Има няколко метода за извършване на ендоскопска резекция на дивертикула на Мекел:

с помощта на телбод Endo-Gia-30;

лигатурен метод, с налагане на бримката на Редер върху основата на дивертикула - с ширина до 1-1,5 cm;

със затваряне на червата с двуредов интракорпорален ендоскопски шев.

В постоперативния период при малък брой пациенти може да се появи адхезивна чревна обструкция.

Въпреки това, лапароскопският метод се оказа най-надеждният при диагностицирането на дивертикула на Мекел (правилната диагноза е установена в почти 100% от случаите), относително безопасен (позволява да се избегне патологично натрупване на радиофармацевтика в областта на дивертикула, което често възниква при радиоизотопна сцинтиграфия), а също така е ефективен в плана за лечение на тази патология, което позволява на много специалисти да го считат за метод на избор в детската хирургия.

6. ХЕРНИЯ НА LITTRE

Доста често усложнение на дивертикула на Meckel е така наречената херния на Littre.

През 1700 г. A. Littre описва нарушението на дивертикула на Meckel при ингвинална херния. Сега е установено, че такива нарушения не надвишават 0,5% от общия брой на затворените хернии. Според М. И. Ростовцев в повечето случаи има изолирано нарушение на дивертикула на Мекел. По този начин това нарушение може да се приравни към обичайното париетално нарушение, с единствената разлика, че поради по-лошите условия на кръвоснабдяване удушеният дивертикул претърпява некроза по-бързо от нормалната чревна стена. Дивертикулът на Mikkel най-често се удушава при ингвинална и феморална херния.

В този случай се наблюдават типични признаци на увреждане на херния:

1) остра болка;

2) нередуцируема херния;

4) липса на предаване на кашличния импулс.

При удушена херния на Littre, дивертикулът на Meckel трябва да бъде резециран във всеки случай, независимо дали неговата жизнеспособност е възстановена или не. Необходимостта от отстраняване на дивертикула се дължи на факта, че този рудимент е лишен, като правило, от собствения си мезентериум, идва от свободния ръб на тънките черва и е слабо кръвоснабден. В тази връзка дори краткотрайното нарушение на дивертикула на Мекел е свързано с опасност от некроза. За да се отстрани дивертикула, се използва или методът на лигатурата, подобен на апендектомията, или се извършва клиновидна резекция на червата, включително основата на дивертикула.

7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Честотата на дивертикула на Meckel и неговите усложнения е много променлива, тъй като понякога се определя въз основа на резултатите от големи серии аутопсии, както и находки по време на лапаротомия, а дивертикулът на Meckel може да бъде открит и случайно. Въпросът е дали възможните усложнения при резекция на случайно открит мекелов дивертикул надвишават 4-5% риск от усложнения. Смята се, че са необходими 800 резекции, за да се предотвратят фатални усложнения при един (!) пациент.

Преди това така наречената отворена резекция обикновено се извършва със затваряне на дефекта на стената с два слоя резорбируеми конци. През последните години резекцията обикновено се извършва с помощта на "машина за телбод". Понякога е необходимо да се извърши блокова резекция на дивертикула с част от тънките черва.

Няма данни за усложнения при резекции на случайно открити дивертикули. При идеални обстоятелства такава резекция може да се извърши без риск и по този начин е възможно да се предотврати втора операция поради усложнения в бъдеще. От друга страна е необходимо повишено внимание при пациенти с перитонит, болест на Crohn или чревна непроходимост, при които дивертикулът е разположен в разширената част. Използването на "степлер" намалява и без това малкия риск поради факта, че чревният лумен не се отваря. Отстраняването на случайно открития дивертикул зависи от личното мнение на хирурга.

8. ЛИТЕРАТУРА

1. Абалмасов П.К. - Елективна хирургия. - Москва. - 2000 г.

2. Блинников О. И. - Лапароскопска диагностика на спешни заболявания на коремните органи при деца. - Journal of Pediatric Laparoscopy. - 2000 година.

3. Verbitsky D. A. - Дивертикул на Мекел. - Детска хирургия. Статии. - 2003 г.

4. Войленко В. Н., Меделян А. И., Омелченко В. М. - Атлас на операциите на коремната стена и коремните органи.

5. А. Ф. Дронов, И. В. Поддубни, В. И. Котлобовски, Н. А. Ал-Машат и П. М. Ярустовски, Рус. - Видеолапароскопска хирургия при патология на дивертикула на Мекел при деца. - Хирургия (Моск) 2002г.

6. Дивертикул на Мекел. - Медицинска енциклопедия. - 2003 г.

7. Исаков Ю. Ф. - Детска хирургия. - Москва. - 1983 г.

8. Рощупкина А.К., Дронов А.Ф. - Използването на лапароскопия за диагностика и лечение на дивертикула на Мекел при деца. - 2004 г.

Дивертикулите са чревни дефекти, които могат да бъдат вродени или да се развият по време на живота. Те натрупват остатъци от храна и изпражнения, които не се обработват от червата и започват да гният вътре в "джоба", причинявайки всякакви заболявания.

Локализация

Дивертикулът на Мекел (DM) се появява в утробата. Често се образува на 5-7 седмица от ембрионалното развитие и представлява изпъкналост, образувана в резултат на непълно сливане на ембрионалния жлъчен канал, който обикновено атрофира до края на 20-та седмица. Формата наподобява чанта или джоб и има чревна структура.

Локализиран е предимно в долната част на илеума, 40-45 над връзката със сляпото (началния отдел на дебелото черво).

Малко история

За първи път торбовидният процес е идентифициран в средата на 16 век от Ф. Хилданус, но по това време не са провеждани изследвания. Аномалията получи името си малко по-късно в чест на немския патолог JF Meckel, който я описа в началото на 19 век. Патологията, за разлика от подобни, е вродена и има някои различия.

Статистика

Според Министерството на здравеопазването заболяването е един от най-често срещаните проблеми на стомашно-чревния тракт (GIT). Дивертикулът на Мекел засяга 1 човек и 50 здрави (2-3%). По-често се диагностицира при мъже. С какво е свързано не е известно.

Общи симптоми и усложнения

ЗД може да продължи дълго време без видими симптоми. Често се открива случайно, по време на профилактичен преглед или съмнение за други патологии. Въпреки липсата на прояви, дефектът е доста опасен за развитието на усложнения.

При някои пациенти могат да се развият тежки патологии, като:

• Обилно вътрешно кървене.Този тип усложнения се срещат най-често (20-30% от случаите), като повечето от тези пациенти са мъже и деца под 2 години. Секрецията може да бъде обилна, умерена, слаба и яркочервена. В някои случаи може да има болка в корема. Появата на кръв в изпражненията е опасен знак, който изисква внимателна диагноза. Такъв дивертикул трябва да се отстрани.
• Запушване (обструкция) на червата.Не по-малко често срещана патология, която възниква на фона на DM. Често се развива, когато тънките черва се увият около фиброзен параумбиликален мезентериум. Понякога дивертикулът води до въвеждане на една част от червата в друга, това явление се нарича инвагинация. По-рядко състоянието се причинява от нарастващи тумори, доброкачествени или злокачествени по природа.
• перитонит.Опасно състояние, характеризиращо се с възпаление на перитонеума в резултат на поглъщане на изпражнения или инфекции. Може да възникне в резултат на изтъняване на чревните стени, чревна непроходимост, образуване на фистула и т.н.
• дивертикулите възпалителен процес в стените на дивертикула. Наблюдава се при по-възрастни пациенти и представлява 10-15% от общия брой пациенти с издатина. Заболяването може да причини перитонит и образуване на сраствания между червата, които от своя страна да причинят.

Усложненията на патологията са доста опасни, поради което при оплаквания от стомашно-чревния тракт е необходимо да се консултирате с лекар, за да разберете причината.

Такива състояния се срещат при 4-5% от пациентите и изискват спешна медицинска помощ. Няма да е възможно да се определи причината за влошаването на благосъстоянието у дома, но трябва да обърнете специално внимание на следните симптоми:

• световъртеж;
• прострация;
• припадък;
• бледа кожа;
• черни, катранени изпражнения;
• повишен сърдечен ритъм;
• болка в корема, вдясно или в пъпа;
• повишаване на телесната температура;
• промяна в лабораторните изследвания;
• гадене и обилно повръщане.

DM не се характеризира с кърваво, черно повръщане, така че появата на такъв симптом почти винаги показва друга патология. Във всеки случай е наложително да се обадите на линейка и да не се самолекувате.

Посещение при лекар и преглед

Първоначалното посещение в медицинско заведение включва:

• събиране на необходимата информация (оплаквания, начин на живот, съпътстващи заболявания, генетични фактори);
• палпация (опипване) на корема;
• извършване на лабораторни изследвания;
• инструментални изследвания.

Пациентът ще трябва:

• общ и биохимичен кръвен тест;
• копрограма (анализ за скрита кръв);
• коагулограма (за оценка на съсирването на кръвта);
• ултразвуково изследване (ултразвук) на коремната кухина и тънките черва;
• рентгеново изследване на червата с контраст;
• сцинтиграфия (радиоизотопна диагностика);
• колоноскопия (изследване на чревната лигавица през ануса);
• езофагогастродуоденоскопия (изследване на хранопровода, стомаха, 12-то черво);
• компютърна томография (КТ) на коремната област.

В зависимост от състоянието на пациента и наличието на други патологии, списъкът може леко да се различава.

Формуляри DM

В повечето случаи патологията не притеснява особено пациентите. Симптомите могат да се появят, когато изпъкналостта се възпали, наречено дивертикулит. Заболяването може да се появи в една от следните форми:

• катарален.Първоначалната форма на възпаление, характеризираща се с подуване и хиперемия (зачервяване) на засегнатата област на червата и съседните тъкани.
• флегмонозни.На този етап стените на дивертикула започват да се удебеляват и се покриват с гнойна плака, мембраната на тази част на червата се разхлабва.
• Гангренозен.Възниква поради нагнояване на дивертикула, последвано от смърт на тъкан (некроза).
• Перфориран.Крайната форма на заболяването с перфорация на дупки и инфекция на коремната кухина. Ако на този етап пациентът не получи медицинска помощ, тогава неизбежно ще настъпи фатален изход.

Общ режим на лечение

Изборът на терапия зависи главно от състоянието на пациента и развитието или липсата на усложнения.

С помощта на лекарства

Лечението на неусложнения дивертикул започва с употребата на лекарства. Може да се използва:

• противовъзпалителни лекарства;
• антибиотици.

Хирургическа интервенция

Що се отнася до необходимостта от премахване на асимптоматичен диверкулит, в момента няма консенсус. Но въпреки това повечето лекари казват, че не трябва да отлагате отстраняването му.

Индикациите за операция са:

• тънки стени на дивертикула;
• дължината на аномалията е над 3 сантиметра;
• тесен врат DM;
• възраст на пациента (над 40 години).

При наличие на усложнения под формата на кървене, перфорация или чревна обструкция, пациентът се подлага на незабавна интервенция на тънките черва, която се извършва по един от следните методи:

• Ендоскопска резекциясе извършва чрез изрязване на засегнатия участък, последвано от налагане на анастомоза, за възстановяване целостта на червата. Такава операция се счита за най-безопасната, поради което е за предпочитане за откриване на патология в детска възраст.
• Сегментна резекциясе избира при наличие на кръвни съсиреци в мезентериалните съдове или некроза на патологичния участък на червата, който се отрязва заедно с част от артериите и съдовете до непроменената област, след което частите на червата се свързват. един на друг. В резултат на това илеумът се скъсява, което може да причини последващи храносмилателни проблеми.
• Изрязване на дивертикула.Може да се предписва на пациенти с неусложнена форма на патология. По време на такава операция тънките черва се надуват с въздух, за да се идентифицира дефектът и да се отреже, последвано от двуредов шев.

Изборът на вида операция се определя от лекуващия лекар въз основа на резултатите от изследването и други фактори (възраст, пол, допълнителни патологии и др.).

Хранене

По време на лечението пациентът ще трябва да се откаже от следните продукти:

По-добре да използвате:

• всички видове зърнени храни;
• лигави супи на не силен бульон;
• млечни продукти със съдържание на мазнини не повече от 1% (кефир, мляко, кисело мляко);
• твърдо сирене, масло и сметана в малки количества;
• рохко сварени яйца (не повече от 1 бр.);
• натурални сокове, плодови напитки, компоти;
• пресни плодове;
• зеленчуци (сурови, варени, на пара, печени на фурна и др.).

Правилното хранене ще намали тежестта върху стомашно-чревния тракт и ще допринесе за бързото възстановяване.

Използването на лечебни билки

Терапията с DM може да бъде допълнена с алтернативни средства, които облекчават възпалителния процес. За това, с разрешение на лекаря, може да се използва:

• Цикория с мляко. 1 ст. лъжица счукани корени от растението се заливат с 200 мл. варено, горещо мляко и настоявайте 60 минути. Приемайте 4 пъти на ден по 50 мл. независимо от приема на храна.
• Листа от градински чай. 10 гр. суровини се заливат с 500 мл. вряща вода и оставете за няколко часа. След това филтрирайте и приемайте по половин чаша 4 пъти на ден.
• Ленено семе.За да приготвите инфузията, 15 gr. семена се заливат с 1 чаша вряща вода. Настоявайте за 1-2 часа, след това филтрирайте и изпийте цялото приготвено лекарство на празен стомах. Процедурата се извършва ежедневно.

Традиционната медицина може да има редица противопоказания, поради което преди употреба е необходима консултация с лекар.

Как да намалим риска от заболяване

ЗД е вродена аномалия, така че няма ефективни средства за нейната превенция. Това, което става тласък за развитието на съпътстващи заболявания, също не е напълно разбрано.

За да се намали рискът от усложнения, се препоръчва:

• веднъж на всеки 1-2 години да се подложи на профилактичен преглед;
• лекувайте всички заболявания навреме, преди прехода към хронична форма;
• ако се открие дивертикул, не забравяйте да се консултирате с лекар и да решите целесъобразността на операцията;
• водете здравословен начин на живот (хранете се правилно, спортувайте, отървете се от лошите навици);
• не повдигайте прекалено тежки предмети.

А в това видео можете да разберете какво е DM. Колко опасно е и какви симптоми причинява. Кога се налага операция и как се извършва?

Дивертикулът на Мекел е вродена малформация на илеума, която възниква по време на развитието на плода. Причината за патологията е неправилното образуване на проксималния жлъчен канал с образуването на торбичка (дивертикул) в долната част на илеума близо до тънките черва.

Този дефект може да няма ярки симптоми за дълго време. Клиничните признаци се проявяват в процеса на усложнение на патологията с чревна непроходимост, кръвоизливи, силна болка.

Дивертикулът на Мекел при деца е доста често срещан: аномалия се среща при 1 дете от 50 бебета. Заболяването е включено в световната класификация и има собствен код по МКБ - Q43.0.

За диагностициране на патологията трябва да се извърши рентгенова снимка на тънките черва, сцинтиграфия, ултразвук на перитонеалните органи и лапароскопия. В случаите с усложнение на патологията се предписва резекция на дивертикула.

Терапевтичните мерки зависят от състоянието на пациента, степента на усложнение на заболяването.

Етиология

Експертите отбелязват, че дивертикулът на Мекел е резултат от непълен свръхрастеж на жлъчния сак в процеса на вътрематочно образуване на плода. Ембрионът в ранен стадий на формиране (от 7 седмици до 5 месеца) се храни от жълтъчната торбичка (специална ембрионална тъкан). До оформянето на плацентата торбичката се намира в пъпа и е свързана с тънките черва на ембриона чрез специфичен тесен канал – вителиновия канал.

Когато плацентарната пъпна връв с плацентарно кръвообращение завърши своето формиране, започва обратният процес на развитие с временни структури. Жълтъчната торбичка с нейния канал пада и се разтваря. Ако през този период възникне повреда, част от канала се свързва с тънките черва, изпъкнали на повърхността му - това ще бъде дивертикулът.

Анормалната торбичка е с дължина 1–20 cm и е с форма на конус или цилиндър. Патологията се появява в рамките на 10-30 години.

Патологията често се комбинира с такива заболявания:

1. . Вродено недоразвитие на хранопровода с липса на физиологичен лумен и езофагеална обструкция. Симптоматично се проявява с нарушено дишане, проблеми с храненето, подуване или прибиране на корема.
2. Атрезия на ануса и ректума. Вродена малформация на аноректалната област, когато няма канал на ректума и задния отвор.
3. . Патология на предната коремна стена, която се характеризира с излизане на органи извън перитонеума в състава на херниалния сак.
4. . Патологично възпаление на различни части на храносмилателната система. Може да бъде придружено от кървене, диария.

При диагностицирането е необходима цялостна проверка за идентифициране на съпътстващи аномалии в тялото на дете или при възрастни.

Класификация

Според степента на хода на патологичния процес, ходът на дивертикула на Мекел е:

• безсимптомна форма - в 80% от случаите няма клинични прояви;
• сложна форма - характеризира се с наличие на чревна непроходимост, кървене, дивертикулит, изисква спешна помощ, се открива при 20% от пациентите;
• остра форма - утежнена от редица хронични усложнения (ракови тумори, дивертикулоза).

Според механизма на развитие има:

• фалшива форма, при която образуваната торба няма мускулен слой и е локализирана на място, където няма съдове;
• истинската форма е представена от всички слоеве на чревната стена.

В повечето случаи заболяването се открива през първите десет години от живота на детето, много рядко се проявява в зряла възраст.

Симптоми

Дивертикулът на Мекел с неусложнена форма без симптоматични прояви може да бъде открит случайно по време на диагностични мерки за друго заболяване.

Усложнението на заболяването провокира появата на клинични признаци:

• чревно кървене;
• образуване на тумори.

Кървенето от пептична язва може да бъде обилно (остро) или латентно (хронично). Външно се проявява при дете с черни изпражнения, силна слабост, бледност на кожата, замайване.

Острата форма на заболяването прилича на остра: коремна болка, гадене, висока телесна температура. Перфорацията може да бъде резултат от възпаление на дивертикула и развитие на перитонит.

Запушването на червата е придружено от гадене, повръщане и тежко.

Дивертикулът може да бъде удушен в херниалния сак в слабините или бедрената кост. При притискане хернията причинява остра болка.

Рядко заболяването се усложнява от неоплазми с доброкачествен или злокачествен характер.

Диагностика

Диагнозата на дивертикула на Мекел включва няколко етапа:

1. Първоначален преглед на пациента, палпация на коремната кухина.
2. Химия на кръвта.
3. Анализ на изпражненията за наличие на скрита кръв.
4. Ултразвуково изследване - дава възможност да се види само възпалителния процес.
5. Рентгенография на тънките черва с контраст - ви позволява да видите пълната картина на заболяването.
6. Радиоактивна сцинтиграфия - дава възможност за откриване на латентен кръвоизлив.
7. Компютърна томография на коремна кухина – извършва се за изясняване на причината за кървенето.

След цялостен преглед лекарят изключва свързани патологии, поставя окончателна диагноза и избира индивидуална терапия. Ако пациентът има алергична реакция към някакво лекарство, родителите трябва да бъдат информирани.

Лечение

Дивертикулът на Мекел при безсимптомни деца изисква диета и последващо отстраняване, ако възрастта на пациента е в допустимите граници.

Усложнената форма изисква незабавна хирургическа намеса за отстраняване на образуването и нормализиране на функционирането на червата.

При тежка загуба на кръв се предписва кръвопреливане за стабилизиране на пациента.

Резекцията на дивертикула на Мекел се извършва по следната схема:

1. Подготвителен етап. Пациентът се подготвя за процедурата по отстраняване на аномалията.
2. Използването на анестезия с анестезия.
3. Перитонеумът се отваря и дивертикулът се отстранява заедно с червата. Образуването на малък размер се елиминира, както при конвенционалната апендектомия. Когато дивертикулът е широк с мезентериум, той се лигира и след това се пресича, за да се освободи дивертикулът. След това върху червата се нанася специална мека каша и торбичката с основата се отрязва.
4. Раната се зашива с двуредов напречен шев.
5. Краищата на коремната кухина се изтеглят заедно и се зашиват.

Когато аномалията е придружена от перитонит, към резекцията се добавят дренаж и саниране на перитонеума. Пациентът получава курс на антибиотици и детоксикиращи лекарства.

Медикаментозното лечение на заболяването се състои в приемането на такива лекарства:

• лекарства, които намаляват образуването на стомашен сок;
• разтвори за възстановяване на водно-солевия баланс;
• лекарства, които помагат за спиране на кървенето;
• антибиотици за облекчаване на възпалителния процес;
• болкоуспокояващи, които се предписват за спастична болка;
• средства за нормализиране на работата на червата.

След операцията и преди на пациента се предписва специална диета. Порциите стават малки, храненията са частични - 5-6 пъти на ден. Разрешени са само варени или печени продукти. Избягвайте алкохола, газираните напитки, тлъстите меса и суровите зеленчуци.

Възможни усложнения

Усложненията на дивертикула на Мекел се появяват в процеса на прогресиране на патологията с появата на възпалителен процес, поради което може да се отвори кървене, да възникне чревна обструкция, съществува риск от доброкачествени или злокачествени тумори.

Това е вродена патология, единствената превантивна мярка е спазването на специална диета в случай на откриване на латентна форма на заболяването.