Стомашна диспепсия: симптоми, причини, методи за диагностика и лечение. Какво е функционална диспепсия и как се лекува? Колко време отнема лечението на функционалната диспепсия?

Функционална стомашна диспепсия- комплекс от симптоми, включващ болка или дискомфорт, усещане за пълнота в епигастричния регион, ранно засищане, подуване на корема, гадене, повръщане, киселини или регургитация, непоносимост към мазни храни, но задълбочен преглед на пациента не разкрива никакви органични лезии ( пептична язва, хроничен гастрит, дуоденит, рак на стомаха, рефлуксен езофагит и др.).

Причини за функционална стомашна диспепсия:

1. Психоемоционални стресови ситуации (остри и хронични)

2. Хранителни разстройства: нередовен прием на храна, промяна в диетата, преяждане, злоупотреба с въглехидрати, груби растителни влакна, пикантна и дразнеща храна

3. Хранителна алергия.

4. Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол.

5. Екзогенни фактори - висока температура на въздуха, високо атмосферно налягане, вибрации, йонизиращо лъчение, изгаряния, гастротропни лекарства (НСПВС, GCS и др.).

6. Заболявания на други органи и системи (нервна, ендокринна, сърдечно-съдова, дихателна, пикочно-полова, хемопоетична), както и заболявания на храносмилателната система (черен дроб, жлъчни пътища, панкреас, черва).

Клинични варианти на функционална стомашна диспепсия:

1) подобен на рефлукс- киселини, кисело оригване, епигастрална болка, ретростернално парене, влошено след хранене, навеждане, в легнало положение

2) язвен- епизодична болка в епигастричния регион, често възникваща на празен стомах, изчезваща след хранене или антиациди, принуждаваща се да се събужда през нощта

3) дискинетичен (двигателен тип)- чувство на тежест и пълнота след хранене, бързо усещане за ситост, оригване, метеоризъм, рядко - продължително повръщане

4) неспецифични- характеризира се с разнообразие от многостранни симптоми, съчетаващи симптомите на три различни варианта

Освен това са характерни множество невротични прояви: слабост, главоболие, раздразнителност, психо-емоционална лабилност, кардиалгия и др.

За да се постави "диагноза на изключване" на функционална стомашна диспепсия, е необходимо да се извърши целият комплекс от лабораторни и инструментални изследвания, за да се изключи органичното увреждане на стомаха (EGD с мукозна биопсия, рентгенография с бариев пасаж, ултразвук на коремни органи).

Принципи на лечение на функционална стомашна диспепсия:

1. Елиминиране на невропсихичните фактори и стресови ситуации, нормализиране на отношенията в семейството и на работното място, рационален режим на труд и почивка.

2. Рационална психотерапия (включително хипнотерапия)

3. Често частично, лошо хранене с изключение на несмилаеми и мазни храни.

4. Отказ от тютюнопушене, пиене на алкохол, прием на НСПВС.

5. Употребата на антиациди и блокери на H2-хистаминовите рецептори (главно за рефлукс-подобни и язвени форми на функционална диспепсия)

6. Ако се открие инфекция с Helicobacter pylori при пациенти с функционална диспепсия, курс на лечение с Helicobacter pylori

7. Прокинетици за нормализиране на стомашно-чревния мотилитет (метоклопрамид / церукал, домперидон / мотилиум, цизаприд / пропулсид / координекс 5-10 mg 3-4 пъти дневно преди хранене)

Хроничен гастрит (ХГ)- заболяване, свързано с хронично възпаление на стомашната лигавица, придружено от нарушение на секреторната, двигателната, ендокринната функция на този орган.

Етиология на HCG:

1) Helicobacter pylori - грам-отрицателна бактерия, една от основните причинители на хроничен хепатит

2) странични ефекти на редица лекарства (продължителна употреба на НСПВС и др.)

3) автоимунен процес (в същото време в кръвта се откриват антитела към париеталните клетки, които блокират производството на киселина, както и антитела към клетките, отговорни за производството на вътрешния фактор на Castle)

CG класификация (Хюстън, 1994):

1. По етиология:

А) неатрофичен (свързан с Helicobacter pylori, хиперсекреторен, тип B)

Б) атрофичен (автоимунен, тип А)

C) причинени от химическа токсичност (тип C)

Г) специални форми (грануломатозни, саркоидозни, туберкулозни, еозинофилни, лимфоцитни и др.)

2. Според топографията на лезията: а) пангастрит (често) б) антрумен гастрит (пилородуоденит) в) гастрит на тялото на стомаха

3. Според тежестта на морфологичните прояви- оценяват се тежестта на възпалението, активността, атрофията, чревната метаплазия, наличието и вида на Helicobacter pylori (полуколичествена оценка)

Клинични прояви на CG:

А) неатрофичен: киселини, болка в епигастралната област, която се появява 30-40 минути след хранене, кисело оригване, кисел вкус в устата

Б) атрофичен: гадене, оригване, чувство на тежест в епигастричния регион след хранене, често диария; признаци на В12 дефицитна анемия

Обективно: езикът е обложен с бяло-жълт налеп; с атрофичен гастрит - бледност на видимите лигавици и кожа; с повърхностна палпация на корема в епигастричния регион - болезненост.

Диагностика на CG:

1. EGD с лигавична биопсия (минимум 5 броя) е задължителен метод за диагностициране на хроничен хепатит.

2. Рентгенография на стомаха с пасаж с барий - само при противопоказания за биопсия; признаци на хроничен хепатит: изглаждане на гънките на лигавицата, нарушена евакуация на бариева суспензия от стомаха (ускоряване или забавяне)

3. Интрагастрална рН-метрия - ви позволява да изследвате секреторната функция на стомаха, да провеждате електрометрично изследване на концентрацията на HCl.

HCG лечение:

А) лечениеХеликобактерpylori-свързан hCG:

1) за периода на обостряне - диета № 1 (изключване на солени, пържени, пушени, пиперени храни), впоследствие също се изключват пържени, пиперени, пушени ястия.

2) ерадикационна терапия - I линия (трикомпонентна): в рамките на 7 дни омепразол 20 mg 2 пъти / ден + кларитромицин 500 mg 2 пъти / ден + амоксицилин 1000 mg 2 пъти / ден или метронидазол 500 mg 2 пъти / ден; с неефективността на терапията от първа линия според FGDS-контрол - II линия (четирикомпонентна): за 7 дни омепразол 20 mg 2 пъти / ден + бисмутов субцитрат / де-нол 120 mg 4 пъти / ден + метронидазол 500 mg 3 пъти / ден + тетрациклин 500 mg 4 пъти / ден.

3) антиациди - алмагел, гефал, фосфалюгел, гастал, маалокс, реопан и др. 1 час след хранене в продължение на 10-12 дни

4) H2-блокери на хистаминовите рецептори - фамотидин, квамател, ранитидин

5) със силна болка - спазмолитици - но-шпа, папаверин, спазмолин и др.

Б) лечение на автоимунен хроничен хепатит:

1) изключване на фибри (пресни зеленчуци), тъй като подобрява двигателната функция на стомаха, изостря диарията

2) ако секрецията не е напълно потисната - сок от живовляк (по 1 супена лъжица 3 пъти на ден), пентаглюцид (псилиум елементи) - 3 пъти на ден преди хранене, лимонтар по 1 таблетка 3 пъти на ден и др.

3) заместителна терапия с натурален стомашен сок - по 1 супена лъжица 20-30 минути преди хранене 3 пъти на ден; 3% HCl с пепсин 3 пъти на ден преди хранене, ацидин-пепсин 1 табл. 3 пъти на ден

4) ензимни препарати: фестал, панкреатин, мезим-форте, крион, панцитрат и др.

Б) лечение на лекарствен гастрит:

1) диета № 1 за периода на обостряне + отмяна на лекарството, което е причинило процеса на гастрит (НСПВС)

2) антисекреторни лекарства: H2-блокери, инхибитори на протонната помпа (омепразол 20 mg 2 пъти / ден, рабепразол 20 mg 1 път / ден, лансопразол 30 mg / ден)

3) репаранти: масло от морски зърнастец, солкосерил, железни и цинкови препарати.

ITU: VN с обостряне на процеса 5-7 дни.

Рехабилитация: диета, лечебни минерални води, фитотерапия, лечебна физкултура, санаториално лечение (курортите на Друскининкай, Есентуки, Ижевски минерални води, в Република Беларус - "Нароч", "Речица").

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Какво представлява диспепсията?

диспепсияе сборно понятие, обозначаващо различни храносмилателни разстройства, предимно от функционален характер. Това не е независим симптом, а по-скоро синдром.

Синдромът на диспепсия включва комплекс от симптоми, които отразяват нарушения на стомашно-чревния тракт ( от гръцки dys - нарушение, peptein - смилане). Продължителността на симптомите при синдром на диспепсия е 3 месеца или повече. Клиничната картина включва болка или дискомфорт в епигастричния регион, подуване на корема и понякога нарушения на изпражненията. Най-често тези симптоми са свързани с храненето, но могат да бъдат причинени и от емоционално претоварване.

През последните десетилетия учените отбелязват тясна връзка между стреса и диспепсичния синдром. Очевидно не е случайно, че терминът "диспепсия" е бил широко използван в медицината през Средновековието и е обозначавал заболяване, причинено от нервни разстройства, заедно с хипохондрия и истерия.

Причини за диспепсия

Има голямо разнообразие от причини, които могат да причинят диспепсия. Много често в развитието на този синдром участват едновременно няколко причини и/или рискови фактора. Съвременната концепция за причините за диспепсията се развива активно през последните години. Днес учените в редица възможни причини, допринасящи за развитието на диспепсия, разглеждат редица фактори, а именно хиперсекреция на солна киселина, хранителни грешки, лоши навици, дългосрочно лечение, инфекция с Helicobacter Pylori, невропсихични и други фактори.

Причините за диспепсия са:

• стрес;
• генетично предразположение;
• жлъчна патология ( жлъчката) системи;
• патология на стомашно-чревния тракт ( стомашно-чревния тракт).

Helicobacter pylori и други бактерии в развитието на диспепсия

Важна роля в развитието на диспепсията играе микробният фактор, а именно Helicobacter Pylori. Много изследователи потвърждават етиологичната роля на този микроорганизъм при формирането на диспепсичен синдром. Те се основават на данни от клиничната картина на диспепсията при пациенти с Helicobacter Pylori. Те също така смятат, че тежестта на синдрома е свързана със степента на замърсяване на стомашната лигавица. Доказателство за тази теория е фактът, че след антибиотична терапия ( срещу Helicobacter) проявите на диспепсия са значително намалени.

Потвърждение, че състоянието на нервната система играе важна роля в развитието на диспепсия, е фактът, че стресовите ситуации често провокират влошаване на състоянието на пациентите с това заболяване.

Генетична предразположеност към диспепсия

През последните години активно се провеждат изследвания за идентифициране на генетичното предразположение към диспепсия. В резултат на тези изследвания е идентифициран ген, който е свързан с работата на храносмилателните органи. Нарушаването на неговата експресия може да обясни тази патология.

Патология на жлъчната система

В хепатобилиарната система на тялото образуването на жлъчка се извършва непрекъснато. Жлъчният мехур служи като резервоар за него. В него жлъчката се натрупва, докато навлезе в дванадесетопръстника. От жлъчния мехур по време на храносмилането жлъчката навлиза в червата, където участва в процеса на храносмилане. Жлъчката деемулгира ( се разпада на малки частици) мазнини, улесняващи тяхното усвояване. По този начин жлъчната система играе важна роля в храносмилането и следователно най-малката дисфункция може да провокира развитието на диспепсия.

Най-честите функционални нарушения на жлъчната система, а именно различни дискинезии ( двигателни нарушения). Разпространението на тези разстройства варира от 12,5 до 58,2 процента. При лица над 60 години функционални нарушения на жлъчната система се наблюдават в 25-30 на сто от случаите. Важно е да се отбележи, че дискинезията засяга предимно жените. Функционалните разстройства на жлъчната система включват функционално разстройство на жлъчния мехур, функционално разстройство на сфинктера на Оди и функционално разстройство на панкреаса.

Притокът на жлъчка в храносмилателния тракт се осигурява от акумулиращата функция на жлъчния мехур и неговите ритмични контракции. При всяко хранене жлъчният мехур се свива два до три пъти. Ако това не се случи, тогава жлъчката започва да се секретира в недостатъчни количества. Недостатъчното участие на жлъчката в процеса на храносмилането провокира симптоми като тежест в епигастриума, гадене и други. Това се обяснява с факта, че липсата на жлъчка води до факта, че хранителните мазнини не се абсорбират от тялото, което обяснява симптомите на диспепсия.

Патология на стомашно-чревния тракт при диспепсия

Различни заболявания на стомашно-чревния тракт също могат да бъдат причина за диспептичен синдром. Това може да бъде гастрит, пептична язва или панкреатит. В този случай не говорим за функционална, а за органична диспепсия.

Най-често срещаното заболяване, което се проявява като симптоми на диспепсия, е гастрит. Хроничният гастрит е заболяване, което засяга повече от 40 до 50 процента от възрастното население. Според различни източници честотата на това заболяване е приблизително 50% от всички заболявания на храносмилателната система и 85% от всички заболявания на стомаха.

Въпреки това разпространение, хроничният гастрит няма специфична картина и често протича безсимптомно. Клиничните прояви са изключително вариабилни и неспецифични. Някои пациенти могат да покажат симптоми на "отпуснат стомах", докато други могат да проявят симптоми на "раздразнителен стомах". Най-често обаче пациентите имат симптоми на чревна диспепсия, а именно метеоризъм, къркорене и кръвопреливане в корема, диария, запек и нестабилни изпражнения. Тази симптоматика може да бъде допълнена от астено-невротичен синдром ( слабост, умора).

На второ място по честота е стомашната язва. Това е хронично заболяване с периоди на обостряне и ремисия. Основната морфологична характеристика на това заболяване е наличието на дефект ( язви) в стената на стомаха. Болката е водещият симптом на язвената болест. Това отчита неговата периодичност, ритъм и сезонност. За разлика от функционалната диспепсия, в този случай има ясна връзка между приема на храна и появата на болка. Според времето на появата те могат да бъдат разделени на ранни, ( 30 минути след хранене), късен ( два часа след хранене) и "гладен", появяващ се 7 часа след последното хранене. В допълнение към симптомите на болка, клиничната картина се проявява с различни диспептични явления - киселини, гадене, оригване. Всички тези и други симптоми показват нарушение на евакуацията на храната от стомаха. Апетитът, като правило, не намалява, а понякога дори се увеличава.

Видове диспепсия

Преди да преминете към съществуващите видове диспепсия, е необходимо да разделите диспепсията на органична и функционална. Органичната диспепсия е тази, причинена от определени заболявания. Например, това може да бъде пептична язва, рефлуксна болест, злокачествени тумори, холелитиаза и хроничен панкреатит. Въз основа на това органичната диспепсия се разделя на стомашна, чревна и други видове диспепсия. Ако при обстоен преглед не могат да бъдат идентифицирани заболявания, тогава говорим за функционални ( неязвен) диспепсия.

В зависимост от причините има няколко вида диспепсия. По правило едни и същи симптоми са характерни за всички тях. Разликата между тях е причината за тяхното развитие и особеностите на патогенезата ( възникване).

Видовете диспепсия са:

• стомашна диспепсия;
• ферментативна диспепсия;
• гнилостна диспепсия;
• чревна диспепсия;
• невротична диспепсия.

стомашна диспепсия

В повечето случаи наличието на симптоми на диспепсия е свързано с патология на стомаха и дванадесетопръстника ( горната част на червата). В основата на стомашната диспепсия са такива чести заболявания като гастрит, рефлукс, стомашна язва. Тази патология е широко разпространена сред населението и представлява около една трета от всички клинични случаи. Стомашната диспепсия се характеризира с полиморфна ( разнообразни) клинична картина, но тежестта на симптомите не корелира ( не са свързани) с тежестта на увреждане на лигавицата.
Синдромът на стомашна диспепсия се проявява с болка в епигастричния регион, която не е свързана с нарушена функция на червата. Продължителността на симптомите е най-малко 12 седмици.

Много специалисти в развитието на стомашната диспепсия отреждат основна роля на микробния фактор, а именно Helicobacter Pylori. Доказателство за това са проучвания, които показват, че премахването на този фактор води до намаляване или пълно изчезване на симптомите на стомашна диспепсия. Така че, на фона на антибактериалното лечение, има положителна динамика на морфологичните промени ( тези промени се виждат при фиброгастродуоденоскопия). Други учени и клиницисти отричат ​​етиологичната роля на този микроб в развитието на синдрома на стомашна диспепсия. По един или друг начин, използването на антибактериални лекарства за отстраняване на този микроб от тялото не е задължителен елемент при лечението на стомашна диспепсия.

Ферментативна диспепсия

Ферментативната диспепсия е вид диспепсия, която се основава на прекомерно образуване на газове, причинено от ферментация. Ферментацията е процес на разделяне на продуктите в аноксични условия. Резултатът от ферментацията са междинни метаболитни продукти и газове. Причината за ферментацията е приемането на голямо количество въглехидрати в тялото. Вместо въглехидрати могат да действат недостатъчно ферментирали храни, като квас, бира.

Обикновено се използват въглехидрати ( се абсорбират) в тънките черва. Когато обаче има много въглехидрати, те нямат време да се метаболизират и започват да „скитат“. Резултатът от това е прекомерно образуване на газове. Газовете започват да се натрупват в чревните бримки, причинявайки подуване на корема, къркорене и колики. След отделяне на газове или прием на антифлатуленти ( еспумизан) горните симптоми отшумяват.

Симптомите на ферментативна диспепсия включват:

• подуване на корема;
• коликообразни болки;
• изпражнения 2 до 4 пъти на ден.

Консистенцията на изпражненията с ферментативна диспепсия става мека, а цветът придобива светложълт оттенък. Понякога в изпражненията има газови мехурчета, което им придава кисела миризма.

Гнилостна диспепсия

Гнилостната диспепсия е вид диспепсия, която се основава на интензивни процеси на гниене. Процесите на гниене се причиняват от протеинови храни, както и някои възпалителни процеси в червата. Протеиновата храна в този случай се превръща в субстрат за пиогенна флора, която задейства гнилостни механизми. Клиничните прояви на гнилостната диспепсия са симптоми като подуване на корема, честа диария ( изпражнения до 10 - 14 пъти на ден). Изпражненията в същото време стават тъмни на цвят и придобиват неприятна миризма.
При диагностицирането на гнилостна диспепсия микроскопското изследване на изпражненията е от голямо значение. Микроскопията разкрива много неразградени мускулни влакна.

Чревна диспепсия

Чревната диспепсия е комплекс от симптоми, който съчетава храносмилателни разстройства и ентерален синдром. Клинично се изразява в метеоризъм, нарушено изпражнение ( полифеции), синдром на болка. При чревна диспепсия изпражненията стават много чести, от 5 пъти на ден или повече. Болките имат разпръскващ характер и са локализирани предимно в мезогастриума.

В същото време ентералният синдром се проявява чрез метаболитни нарушения, по-специално нарушение на протеиновия и липидния метаболизъм. Налице са и нарушения на минералния метаболизъм. Тъй като витамините се абсорбират в червата, хиповитаминозата се открива при дисфункция ( хиповитаминоза A, E, D). Това може да доведе до дистрофични промени в други органи.

жлъчна диспепсия

Основата на жлъчната диспепсия е патологията на жлъчните пътища. Най-често това са функционални нарушения ( дискинезия), в чието развитие голямо значение има стресът. Тъй като нервната система играе водеща роля в регулирането на контрактилната функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища, всяка стресова ситуация може да доведе до развитие на дискинезия на жлъчния мехур. Патогенезата на жлъчната диспепсия може да бъде много различна, но винаги се свежда до дисрегулация на мотилитета на жлъчните пътища. Това означава, че под въздействието на задействащи фактори ( стрес, нарушение на хранителния режим) има промяна в подвижността на жлъчните пътища, която може да се изрази или в нейното укрепване, или в нейното отслабване. И двете водят до развитие на симптоми на диспепсия.

Когато се промени подвижността на жлъчните пътища, обемът и съставът на изхвърлената жлъчка се променят. Тъй като жлъчката играе важна роля в процеса на храносмилане, всякакви промени в нейния състав водят до диспептични прояви. В допълнение към психогенните фактори, развитието на функционална билиарна патология се влияе от хормонален дисбаланс. По този начин дисбалансът между производството на холецистокинин и секретин провокира инхибиторен ефект върху контрактилната функция на жлъчния мехур.

Причината за жлъчна диспепсия може да бъде и заболявания като хепатит, холангит, холецистит. В този случай развитието на диспепсия е свързано с възпалителни промени в жлъчните пътища.

Симптоми на жлъчна диспепсия
Клиничната картина на билиарната диспепсия се дължи на степента на двигателна дисфункция на жлъчния мехур. Доминират болковите симптоми. В този случай болката може да бъде локализирана както в епигастриума, така и в десния горен квадрант на корема. Продължителността на болката варира от 20 до 30 минути или повече. Както при функционалната диспепсия, болката в този случай не регресира след дефекация или след прием на антиациди. При билиарна диспепсия синдромът на болката е свързан с гадене или повръщане.

Синдром на диспепсия в психиатрията или невротична депресия

Синдромът на диспепсия се среща не само в практиката на гастроентеролог, но и при психиатър. Соматичните симптоми, упорито преследващи пациента в продължение на 2 години, без наличие на органични лезии, са част от структурата на различни психосоматични разстройства. Синдромът на диспепсия може да маскира заболявания като депресия, тревожност и паническо разстройство. Най-често диспепсията се наблюдава при депресия. И така, има вид депресия, която се нарича маскирана. Не се характеризира с класически оплаквания като депресия, лошо настроение и лабилен емоционален фон. Вместо това на преден план излизат соматичните, тоест телесните оплаквания. Най-често това са оплаквания от страна на сърдечно-съдовата или стомашно-чревната система. Първата категория включва симптоми като болка в сърцето, задух, изтръпване в гърдите. Стомашно-чревните симптоми включват епигастрална болка, гадене и дискомфорт след хранене. По този начин синдромът на диспепсия може да остане основният симптом на депресия за дълго време.

Симптомите на невротична диспепсия са:

• гадене;
• оригване;
• киселини в стомаха;
• болка в епигастричния регион;
• затруднено преглъщане;
• дискомфорт в стомаха, червата;
• чревни нарушения;

Често диспепсията може да бъде допълнена от други оплаквания. Най-често това могат да бъдат оплаквания от сърдечно-съдовата система, а именно сърцебиене, прекъсвания и болка в сърцето, усещане за натиск, компресия, парене, изтръпване в гърдите.

Към днешна дата са описани повече от 250 телесни оплаквания, които възникват при депресия. Като цяло разнообразието от оплаквания може да бъде толкова голямо, че да затрудни диагностиката. Диагнозата изисква поне четири телесни симптома при мъжете и шест при жените. Трудността на диагнозата се състои в това, че пациентите не се оплакват от депресивно настроение или други емоционални състояния. Въпреки това, дългосрочното наблюдение може да разкрие раздразнителност, умора, лош сън, вътрешно напрежение, тревожност, потиснато настроение.

функционална диспепсия

Според новата класификация функционалната диспепсия е комплекс от симптоми, които се срещат при възрастни и деца над една година. Функционалната диспепсия включва болка, гадене, усещане за пълнота в стомаха, както и подуване и регургитация. Също така, за пациенти с функционална диспепсия е характерна непоносимостта към мазни храни. Продължителността на симптомите трябва да е най-малко 3 месеца през последните шест месеца. Терминът "функционален" означава, че по време на изследването не е възможно да се идентифицира органично заболяване.

Разпространението на функционалната диспепсия, подобно на много други функционални храносмилателни разстройства, е много високо в целия свят. Така сред европейците всеки пети страда от функционална диспепсия, а в САЩ - всеки трети. В същото време процентът на жените, страдащи от диспепсия, значително надвишава процента на мъжете с подобно заболяване. Функционалната диспепсия се наблюдава във всички възрастови групи, но с напредването на възрастта честотата на нейната поява се увеличава.

Разпространение на функционалната диспепсия сред различните възрастови групи

Причини за развитие на функционална диспепсия

патогенеза ( набор от механизми) развитието на функционална диспепсия не е достатъчно проучено досега. Смята се, че функционалната диспепсия е заболяване, основаващо се на нарушена регулация на мотилитета на храносмилателния тракт, а именно на стомаха и дванадесетопръстника. Правилните двигателни нарушения в този случай включват намаляване на акомодацията на стомаха към постъпващата в него храна и забавяне на изпразването на стомаха поради намалена подвижност. По този начин има нарушение на координацията на онези връзки, които регулират контрактилитета на стомашно-чревния тракт, което води до развитие на дискинезия.

Висцералната свръхчувствителност също играе ключова роля ( повишена чувствителност на вътрешните органи). Именно тя причинява нарушения в адаптацията на стомаха към постъпващата храна и затруднено евакуиране от него. Нарушена акомодация на стомаха към постъпващата храна се наблюдава при повече от 40 на сто от пациентите. Последицата от това са симптоми като бързо засищане, усещане за пълнота в стомаха и болка след хранене. Стомашната секреция при функционална диспепсия, като правило, не се нарушава.

Също така повечето пациенти с функционална диспепсия имат дуоденална дисфункция. Изразява се в повишена чувствителност към киселина, идваща от стомаха. Последицата от това е забавяне на подвижността на органа и забавяне на евакуацията на съдържанието от него. Както беше отбелязано по-горе, пациентите с функционална диспепсия се характеризират с непоносимост към мазни храни. Тази непоносимост се дължи на свръхчувствителност към мазнини.

Последните проучвания показват, че вещество, наречено грелин, играе важна роля в развитието на функционална диспепсия. Грелинът е пептид, синтезиран от ендокринните клетки на стомаха. При функционална диспепсия има нарушение на секрецията на този пептид, който обикновено регулира храносмилателните органи. Активната секреция на грелин при здрави индивиди става на празен стомах, което стимулира двигателната активност на стомаха и стомашната секреция. Проучванията показват, че нивото на грелин в кръвта на празен стомах при пациенти с функционална диспепсия е много по-ниско, отколкото при здрави хора. Това причинява развитието на симптоми като усещане за бързо засищане и пълнота в стомаха. Установено е също, че при пациенти, страдащи от диспепсия, нивото на грелин в кръвната плазма след хранене не се променя, докато при здрави индивиди то намалява.

Симптоми на функционална диспепсия

Функционалната диспепсия се характеризира с повтарящи се пристъпи на болка в горната част на корема. За разлика от синдрома на раздразнените черва, при функционалната диспепсия болката и усещането за пълнота не изчезват след изхождане. Освен това симптомите не са свързани с промени в честотата на изпражненията. Основната отличителна черта на тази патология е липсата на признаци на възпаление или други структурни промени.

Според Римските диагностични критерии съществуват няколко варианта на функционална диспепсия.

Възможностите за функционална диспепсия са както следва:

• Функционална диспепсия, подобна на язвахарактеризиращ се с епигастрална болка на празен стомах такива "гладни" болки са много характерни за стомашни язви, от които идва името). Синдромът на болката изчезва след хранене и антиациди.
• Дискинетична функционална диспепсияпридружени от дискомфорт в горната част на корема. Дискомфортът се влошава след хранене.
• Неспецифична функционална диспепсия.Оплакванията, присъстващи при този вариант на диспепсия, не се отнасят за определен вид диспепсия.

Съгласно Римските диагностични критерии, функционалната диспепсия също се класифицира като постпрандиален дистрес синдром и синдром на епигастрална болка. Първият синдром включва дискомфорт и усещане за ситост, които се появяват след прием на нормално количество храна. Пациентите с този вариант на диспепсия се характеризират с бързо засищане. Синдромът на болката се характеризира с периодични болки в епигастричния регион, които не са свързани с приема на храна.
Трябва да се отбележи, че тази класификация е характерна само за възрастни. Тъй като е трудно да се получи точно описание на оплакванията при децата, функционалната диспепсия не се класифицира в педиатричната практика.

При пациенти с функционална диспепсия качеството на живот е значително намалено. Свързва се с горните симптоми ( болка и гадене), както и факта, че има нужда да се ограничавате до определени храни и напитки. Диетите и постоянните болки провокират социални проблеми. Въпреки факта, че диспепсията е функционална по природа, степента на намаляване на качеството на живот при такива пациенти е сравнима с органичната патология.

Важна характеристика на функционалната диспепсия е нейната последователност. Всички храносмилателни органи са засегнати в различна степен. Така повече от 33 процента от пациентите също имат симптоми на гастроезофагеален рефлукс, докато честотата на признаците на синдром на раздразнените черва е почти 50 процента.

Диспепсия при деца

Диспепсията е характерна не само за възрастни, но и за деца. Техният курс на диспепсия, като правило, се характеризира с благоприятна прогноза. Проявите на диспепсия при деца са много променливи и изключително нестабилни.

Лекарите определят основната роля в развитието на синдрома на диспепсия при деца на Helicobacter Pylori и явлението дискинезия. Това се потвърждава от проучвания, доказващи увеличаване на разпространението на инфекцията с този микроорганизъм при деца със синдром на диспепсия. Докато при деца, които не страдат от диспепсия, процентът на инфекция е много по-нисък. Също така при децата има положителна тенденция при употребата на антибактериални средства, насочени към унищожаване на микроба.

Важна роля в развитието на диспепсия при деца играят двигателните нарушения на стомаха. Установено е, че само 30% от децата имат нормална евакуационна функция на стомаха. При деца, които не страдат от диспепсия, този процент достига 60 - 70 процента. Също така при тези деца често се открива разширяване на антралната част на стомаха на празен стомах и след хранене. Степента на разширение корелира ( взаимосвързани) с тежестта на диспептичния синдром. В допълнение към бактериалния фактор и дискинезията, церебралната патология се счита за етиологичен фактор ( родова травма), свързани с възрастта особености на функционирането на невроендокринната система.
За деца и юноши с диспепсия са характерни нарушения на апетита като булимия и анорексия.

Диагностика на диспепсия при деца
Изследванията играят важна роля при диагностицирането на синдрома на диспепсия при деца.
гастродуоденална патология. За тази цел се извършва фиброгастродуоденоскопия ( FGDS), пряко и индиректно откриване на Helicobacter Pylori. Също така при диагностицирането важна роля играе историята на заболяването, а именно наличието на такива симптоми като гладна нощна болка, дискомфорт в горната част на корема, оригване на киселинно съдържание, киселини.

Диагностика на диспепсия

Синдромът на диспепсия е една от най-честите прояви на стомашно-чревна патология. Повече от 5 процента от първичните посещения за медицинска помощ са провокирани от диспепсия. В гастроентерологията синдромът на диспепсия е едно от най-честите оплаквания. Както вече беше отбелязано, има два вида диспепсия - органична и функционална ( неязвен). Първият се характеризира с наличието на патология, например язва, гастрит, дуоденит. Функционалната се характеризира с липсата на каквито и да е стомашно-чревни лезии.

Диагностичните критерии за диспепсия са както следва:

• Чувство на болка или дискомфортлокализиран в епигастричния регион. Болката се оценява субективно от пациента като неприятно усещане или усещане за „увреждане на тъканите“.
• Усещане за пълнота и застой на храна в стомаха.Тези усещания могат или не могат да бъдат свързани с храна.
• бързо насищанесе възприема от пациента като усещане за пълнота в стомаха непосредствено след началото на храненето. Този симптом не зависи от количеството приета храна.
• подуване на коремасе възприема като усещане за пълнота в епигастричния регион.
• гадене

Диагностични критерии за органична диспепсия

Диспепсия според МКБ

Според международната класификация на болестите от десета ревизия ( МКБ-10) диспепсията е кодирана с код К10. Въпреки това, този тип диспепсия изключва невротична или нервна диспепсия. Тези две разновидности на диспептичен синдром са свързани със соматоформна дисфункция на автономната нервна система и следователно не са включени в раздела за стомашно-чревна патология.

Диагнозата диспепсия се основава на персистиращите симптоми на диспепсия на пациента в продължение на поне 12 седмици годишно. При функционална диспепсия не трябва да се откриват органични заболявания и трябва да се изключи синдром на раздразнените черва.

Диференциална диагноза на диспепсия
Симптоми на диспепсия се откриват при пациенти със синдром на раздразнените черва, ентерит, рак на стомаха. Това трябва да се има предвид при извършване на диференциална диагноза. За да се изключат горните заболявания, се извършват инструментални и лабораторни изследвания. Те включват общи и биохимични кръвни изследвания, копрограма и тестове за окултна кръв в изпражненията, ултразвук ( ултразвук), ендоскопско и рентгеново изследване ( Рентгенов).

Инструментални и лабораторни изследвания за диспепсия

Метод	За какво се прави?
Фиброгастродуоденоскопия(FGDS)	Изключва язва, гастрит, панкреатит или друга органична патология на стомашно-чревния тракт.
Ехография(ултразвук)	Открива или изключва холелитиаза, хроничен панкреатит. Методът е информативен при жлъчна диспепсия.
Сцинтиграфия с технециеви изотопи	Определя скоростта на изпразване на стомаха.
Електрогастрография	Регистрира електрическата активност на стомаха и свиването на стените му. При здрав човек честотата на контракциите на стомаха е около 3 вълни в минута.
Гастродуоденална манометрия

Диспепсията е термин в широкия смисъл на думата, който включва повечето от субективните прояви на заболявания на стомашно-чревния тракт, причинени от нарушение на храносмилателните процеси. Терминът диспепсия е от гръцки произход и означава "лошо храносмилане".

Диспепсията в най-широк смисъл е болка с тъпа, скучна или пареща природа, локализирана в епигастралната област по-близо до средната линия и чувство на дискомфорт (тежест, преливане, подуване на корема, гадене, киселини, оригване). Диспепсията може да се прояви като нарушение на храносмилането.

функционална диспепсия- симптомокомплекс от функционални нарушения, включващ болка или дискомфорт в епигастралната област, тежест, усещане за пълнота след хранене, ранно засищане, подуване на корема, гадене, повръщане, оригване, киселини и други признаци, при които не могат да бъдат открити органични заболявания (т. диспепсия без определена биохимична или морфологична причина).

• Епидемиология на диспепсията

  Диспептичните разстройства са сред най-честите гастроентерологични оплаквания. Литературните данни за разпространението на синдрома на функционална диспепсия сред населението варират от 5 до 70%. В развитите страни на Западна Европа те се срещат при приблизително 30-40% от населението и представляват 4-5% от всички посещения при общопрактикуващи лекари. В някои африкански страни честотата на синдрома на диспепсия сред населението достига 61%.

  Наличието на диспептични симптоми значително намалява качеството на живот на пациентите. Само 20-25% от пациентите обаче отиват на лекар. В същото време проучванията показват, че по-малка част (35-40%) се пада на дела на заболяванията, включени в групата на органичната диспепсия, а повечето (60-65%) - на дела на функционалната диспепсия.

  Високото разпространение на синдрома на диспепсия сред населението определя огромните разходи, направени от здравеопазването за изследване и лечение на такива пациенти.

  При жените функционалната диспепсия се среща 1,5 пъти по-често, отколкото при мъжете.

  Най-честата функционална диспепсия на възраст 20-40 години. В по-напреднала възраст функционалната диспепсия е по-рядка, тъй като други хронични заболявания на храносмилателния тракт, които причиняват клинични прояви, са по-чести.

• Класификация на диспепсията

  Всички пациенти с диспепсия са разделени на 2 части:

  • Диспепсия с установена причина (органична).

    Може да се наблюдава при пептична язва, заболявания на панкреаса, жлъчния мехур и други органични заболявания. Органични причини за диспепсия се откриват при 40% от пациентите.

  • Диспепсия без установена причина (функционална диспепсия).

    Според Римските критерии-2 (1999) функционалната диспепсия включва клинични прояви, които са се развили в резултат на нарушения на стомашния мотилитет и 12 PC, които не са свързани с някаква органична патология и се наблюдават повече от 12 седмици (поне 12 седмици за 12 месеца). При функционална диспепсия няма връзка между болка и дискомфорт и нарушена функция на червата.

  Според клиничните прояви функционалната диспепсия се разделя на 3 форми:

  • Язвена форма на функционална диспепсия. Основният симптом е епигастралната болка.
  • Дискинетична форма на функционална диспепсия. Основните симптоми са коремен дискомфорт без болка.
  • Неспецифична функционална диспепсия. Има смесени симптоми (гадене, подуване на корема, хълцане, оригване, киселини).

• Код по МКБ-10

  K30 - Диспепсия.

Диагностика

Диагнозата функционална диспепсия се предполага, когато симптомите на диспепсия се появят при липса на причини, които биха могли да ги причинят.

• Римски критерии II (1999) за функционална диспепсияСъгласно Римските критерии II (1999) диагнозата функционална диспепсия се основава на наличието на 3 основни критерия:
  • Персистираща или повтаряща се диспепсия (болка или дискомфорт, локализиран в епигастричния регион по средната линия), чиято продължителност е най-малко 12 седмици през последната година.
  • Липса на данни за органично заболяване, потвърдено от анамнеза, ендоскопски изследвания и ехография на коремни органи, както и клинични и биохимични изследвания.
  • Няма доказателства, че диспепсията се облекчава от дефекация или е свързана с промяна в честотата или консистенцията на изпражненията (което е характерно за синдрома на раздразнените черва).

• Диагностични методи

  Използването на различни методи за изследване е насочено към изключване на органични заболявания, които могат да бъдат придружени от симптоми на диспепсия.

  • анамнеза

    При събиране на анамнеза лекарят трябва да разбере дали пациентът има заболявания, които причиняват диспептични симптоми. Определяне на естеството и динамиката на оплакванията (болка, раздуване, оригване, киселини), връзката им със сезона и приема на храна.

    Също така е необходимо да се установи естеството на диетата на пациента.

    Важно е да се установи дали лечението е проведено по-рано и с какви методи.

  • Физическо изследване

    Провежда се за изключване на физически признаци на заболявания на стомашно-чревния тракт, дихателната и сърдечно-съдовата система.

• Диагностичен план
  • Рутинните диагностични методи включват клиничен кръвен тест и изследване на изпражненията за наличие на скрита кръв (за изключване на стомашно-чревно кървене), както и биохимичен кръвен тест.
  • Ако има отклонения в рутинните диагностични методи, са показани допълнителни диагностични методи (например образни изследвания и ендоскопия).
  • Пациенти над 45 години, както и пациенти с предупредителни симптоми! (дисфагия, повръщане с кръв, мелена, хематохезия - алена кръв в изпражненията, треска, немотивирана загуба на тегло, левкоцитоза, анемия, повишена СУЕ), поради риск от злокачествено заболяване е показано незабавно ендоскопско изследване на стомаха.
  • При пациенти на възраст под 45 години (при липса на предупредителни признаци) някои клиницисти препоръчват емпирична терапия с антисекреторни или прокинетични лекарства. При липса на ефект от лечението се извършва диагностична ендоскопска интервенция. Основната опасност от емпиричната терапия за диагностични цели е, че дори кратък курс на консервативна терапия може да даде добър субективен ефект при много сериозни заболявания (включително, например, първичен язвен рак на стомаха), което може да доведе до тяхната забавена диагноза.
  • Някои автори препоръчват скринингови тестове за изключване на инфекция с H. pylori (напр. уреазен дихателен тест, фекален PCR).
  • Ако симптомите на гастроезофагеален рефлукс персистират след ендоскопия и 2-4 седмици инхибитори на протонната помпа, на пациентите може да се предпише езофагеална манометрия и pH-метрия.

• Диференциална диагноза при функционална диспепсия

  Първият етап от диференциалната диагноза е изключването на органична патология.

  След извършване на изследвания, насочени към изключване на органични причини и определяне на функционалния характер на диспепсията, е необходимо да се проведе диференциална диагноза с други функционални нарушения.

  Функционалната диспепсия често трябва да се разграничава от синдрома на раздразнените черва - заболяване също от функционален характер, което се проявява с коремна болка, която изчезва след дефекация, метеоризъм, диария, запек или тяхното редуване, чувство за непълно изпразване на червата, наложително желание за дефекирам. В същото време обаче често е необходимо да се има предвид, че функционалната диспепсия често може да се комбинира със синдром на раздразнените черва, тъй като в патогенезата на двата синдрома важно място принадлежи на подобни нарушения на двигателната функция на храносмилателния тракт.

  В някои случаи синдромът на функционална диспепсия трябва да се диференцира от други функционални нарушения на стомаха - аерофагия и функционално повръщане.

  В съответствие с препоръките на гореспоменатата помирителна среща (Рим, 1999 г.), аерофагията се определя като повтарящо се оригване поради поглъщане на въздух, което причинява безпокойство на пациента и се отбелязва от него в продължение на най-малко 12 седмици през годината. Диагнозата обикновено се основава на анамнезата и обективните данни за повишено поглъщане на въздух. Пациентите, страдащи от аерофагия, изискват задължителна консултация с психиатър, за да се изключи депресия и повишена тревожност.

  Диагнозата функционално повръщане се поставя, когато пациентът е повръщал най-малко 12 седмици през годината и най-малко 3 дни в седмицата и при обстоен преглед не са открити други причини, обясняващи наличието на този симптом (няма самостоятелни предизвикано или предизвикано от лекарства повръщане, липса на органични увреждания на червата или централната нервна система, метаболитни нарушения и сериозни психични заболявания). Диагнозата на рядко възникващо функционално повръщане е трудна и се поставя само след обстоен преглед на пациента, включващ гастродуоденоскопия, рентгеново изследване на тънките черва и компютърна томография, определяне на съдържанието на електролити, оценка на евакуационната функция на стомаха. , както и задълбочено изследване на състоянието на централната нервна система.

  При постоянния характер на диспептичните симптоми може да е полезно да се консултирате с психиатър, за да изключите депресия и соматоформни разстройства.

Функционалната диспепсия на стомаха е синдром, при който пациентът търси помощ от специалист, оплаквайки се от болка и дискомфорт в епигастриума, нарушено храносмилане, но не се наблюдават стомашно-чревни патологии при пълен диагностичен преглед.

Функционалната стомашна диспепсия беше обсъдена и описана на Консенсуса в Рим III през 2006 г., комисия от експерти установи дефиницията на това състояние и описа критериите, които позволяват на лекаря да постави диагноза.

Според данните за привлекателността, доста често срещан симптом - засяга до 30% от общото население, а функционалният му характер е 60-70% от всички случаи.

Жените са по-често диагностицирани (съотношение между половете 2:1). Лекарите трябва да разберат, че този синдром е "диагноза-изключение".

Допустимо е да се покаже само след задълбочена диагноза: снемане на анамнеза, провеждане на клинични, лабораторни и инструментални изследвания, с изключение на органични заболявания на храносмилателната система, системни заболявания.

И само ако не се открие соматична патология, всички възможни органични причини за симптомите, които тревожат пациентите, са изключени, диагностичните критерии са изпълнени, функционалната диспепсия е изложена.

Те включват:

1. Пациентът има един или повече симптоми:

• Болка в епигастриума.
• Бързо насищане.
• Усещане за ситост след хранене.
• Изгарящо усещане.

2. Липсата на каквито и да е данни (включително резултатите от EGD), потвърждаващи органичната патология.

3. Симптомите трябва да безпокоят пациента най-малко 6 месеца, като през последните 3 месеца трябва да има съответствие с горните критерии (наличие на клиника и липса на органична патология).

Има две форми на протичане на заболяването, които се основават на механизмите на протичане на диспепсия:

• Синдром на епигастрална болка.
• Постпрандиален дистрес синдром (въз основа на нарушения - симптоми, които се появяват във връзка с храненето).

Етиология

Точните причини за това заболяване не са окончателно изяснени. Предполага се, че следните фактори могат да провокират появата му:

• наследствено предразположение.

Някои генетично обусловени ензими, които могат да предразположат към развитие на подобни нарушения.

• Психотравматични и стресови ситуации.

Острият стрес или продължително, хронично излагане може да предизвика симптоми. Черти на личността и характера, хипохондрия и повишена чувствителност към критика, подозрителност са често срещани черти на характера, които се срещат сред пациентите.

• Пушенето.

Рискът от развитие на патология сред пушачите се увеличава 2 пъти в сравнение с непушачите.

• Злоупотребата с алкохол.

Редовната консумация на алкохол води до нарушена моторика, влияе върху защитните свойства и структурата на стомашната лигавица.

• Пиене на кафе и силен чай в големи количества.
• Страст към лютите сосове, подправките.
• Хиперсекреция на HCl.
• Хеликобактерна инфекция.

Откриват се приблизително 50% от пациентите с установена диагноза, а тройният режим често не води до клиничен ефект.

Патогенеза

Сред водещите механизми за развитие на патологията се разграничават следните фактори:

• Дисфункция на стомашно-чревната ендокринна система.
• Дисбаланс на симпатиковия и парасимпатиковия дял на автономната нервна система, координиращ гастродуоденалната зона.
• Нарушаване на способността на стените на стомаха да се отпуснат под въздействието на нарастващото налягане на съдържанието по време на хранене, нарушена двигателна функция и перисталтика.
• Повишена чувствителност на стомашните рецептори към разтягане (наблюдавана при 60% от пациентите).

Тези патогенни механизми, заедно с провокиращи фактори, в много случаи причиняват заболяването.

Невротичните разстройства трябва да се отбележат като един от честите "задействащи" моменти на образуване на диспепсия: нарушение на съня, тревожност, депресия, главоболие могат да допринесат за неуспех и дискоординация в стомашно-чревния тракт.

Симптоми на заболяването

Клиничните симптоми и признаци на функционална диспепсия са:

• Болка в епигастриума

Пациентите се оплакват от неприятна болка в епигастричния регион. Болката може да се появи 20-30 минути след хранене. Интензивността му варира от лека до изразена. При много пациенти вълнението, емоционалният стрес провокира увеличаване на болката.

• ранно засищане

Дори приемът на малко количество храна от пациента предизвиква усещане за ситост. В тази връзка дори малка част от обема не може да бъде изядена.

• парене в епигастриума

Усещането за топлина в епигастриума е един от диагностичните симптоми, които често се срещат при пациентите.

• Усещане за ситост след хранене

Усещането за пълнота в стомаха се смущава от самото начало на хранене, усещането за бързо пълнене е непропорционално на количеството абсорбирана храна.

Преди това гастроентеролозите приписваха киселини, гадене и подуване на корема на придружаващите симптоми на диспепсия, но сега тези симптоми са изключени от дефиницията на синдрома.

• „Тревожни“ симптоми – изключения

Във връзка с нарастването на онкопатологията на стомашно-чревния тракт лекарят винаги трябва да бъде нащрек за злокачествени заболявания на храносмилателната система и да е наясно с "тревожните" симптоми, които изключват функционални нарушения с почти 99% и се основават на органична патология.

Тези симптоми включват:

• Необяснима загуба на тегло.
• Прогресивно нарушение на гълтането.
• Кървене от стомашно-чревния тракт.

При наличие на такива симптоми диагнозата диспепсия от функционален произход се изключва още на етапа на анамнезата и клиниката.

Лечение на заболяването

Целта на терапията с установена диагноза е да се подобри благосъстоянието на пациента и да се постигне изчезване на тревожните симптоми.

Програмата за лечение включва следните области:

• Елиминиране на психо-емоционални стресови ситуации, рационална психотерапия.
• Нормализиране на начина на живот.
• Лечебно хранене.
• Фармакотерапия.

Рационална психотерапия

Между пациента и лекуващия лекар по време на лечението на синдрома на функционална диспепсия трябва да се развие доверителна връзка.

Специалистът трябва да анализира подробно данните за семейството, работата, медицинската история на пациента и да се опита да установи връзката между развитието на болестта и психо-емоционалните стресови ситуации.

Ако се открие такава връзка, всички усилия трябва да бъдат насочени към тяхното премахване: за извършване на разяснителна работа за същността на заболяването пациентът трябва да разбере, че симптомите, които го безпокоят, не са опасни за живота му и са функционални.

Препоръчително е да насочите пациента към психотерапевт, да научите методите на автотренинг и самохипноза, в някои случаи може да се наложи да приемате седативни, антидепресанти, анксиолитични лекарства: персен, тианептин, грандаксин.

Елиминирането на стресовия фактор, сексуалната дисфункция, нормализирането на отношенията в семейството, на работното място, формирането от пациента на неговото заболяване в много случаи намалява проявите на заболяването или дори напълно ги елиминира.

Нормализиране на начина на живот

Една от важните терапевтични мерки за диспепсия от функционален произход е рационалният начин на живот.

Ако пациентът иска да забрави за дискомфорта в епигастриума, той трябва завинаги да изостави навиците, които разрушават тялото, и да се опита да намали въздействието на стреса:

• Откажете пушенето.
• Спрете да злоупотребявате с алкохол.
• Осигурете премахване на стресови ситуации.
• Избягвайте физическо и нервно-емоционално претоварване.
• Редувайте периоди на работа и почивка.
• Избягвайте хиподинамията, занимавайте се с физическо възпитание, гимнастика, плуване и се разхождайте преди лягане.
• Участвайте в автотренинг, имайте положителна нагласа, можете да се отпуснете и да си подарите приятни емоции (говорете с приятели, слушайте класическа музика, правете любимите си хобита и хобита).

Общият тонус на тялото, позитивното мислене ще помогнат да се победи болестта, да се възстанови доброто настроение и да се отървете от досадните симптоми на диспепсия.

Фармакотерапия

Лечението с лекарства се провежда в зависимост от разпространението на симптомите на заболяването.

1. Медикаментозна терапия на варианта със синдром на епигастрална болка

Антисекреторните лекарства се считат за лекарства по избор:

• Инхибитори на протонната помпа (омепразол, пантопразол, езомепразол).

Лекарствата се използват веднъж 30-60 минути преди закуска в продължение на 3-6 седмици, дозировката и честотата на приложение могат да варират в зависимост от препоръките на лекуващия лекар.

• Блокери на Н2-хистаминовите рецептори (ранитидин, фамотидин)

Прилагайте два пъти дневно в продължение на 2-4 седмици. Има много клинични проучвания, които са установили ефективността на тази група лекарства по отношение на синдрома на диспепсия от функционален произход.

• При леки симптоми могат да бъдат показани неабсорбиращи се антиациди (Almagel, Maalox, Topalkan).

2. Медикаментозна терапия на постпрандиален дистрес синдром

Лекарствата на избор при тази клинична форма са прокинетиците. Те допринасят за увеличаване на перисталтичните вълни на стомаха, ускоряват изпразването му при хипомоторна дискинезия, повишават тонуса на пилора, премахват симптомите на ранно ситост и препълване.

Тази група лекарства включва:

• Церукал.
• Домперидон.
• Coordinax (цизаприд).
• Мосаприд.
• Тогасерод.
• Итоприд.

Ако пациентът има смесена клинична форма на диспепсия, при която има както синдром на болка, така и усещане за пълнота в епигастриума, заедно се предписват прокинетични и антисекреторни лекарства, антиациди, обвиващи средства (отвара от ленено семе).

Лекарствената терапия се предписва от гастроентеролог или терапевт индивидуално, като се вземат предвид тежестта на клиничните прояви, съпътстващите заболявания, както и индивидуалната поносимост към лекарството.

Диета при функционална диспепсия

При пациенти, страдащи от този синдром, трябва да се спазват умерени диетични ограничения; твърде тежките диетични ограничения са неподходящи и могат да имат потискащ ефект върху психологическото състояние на пациента, провокирайки симптоми на заболяването.

Наложително е да се изключат от диетата продукти, които според пациента провокират увеличаване на симптомите на диспепсия.

Най-често това е:

• Люти билки и подправки.
• сосове.
• Маринати.
• кисели краставички.
• Мазни храни, пушени меса.
• Силен чай, кафе.

Ограничава се консумацията на млечни продукти, сладкиши, пресни зеленчуци и плодове.

Пациентът трябва да води хранителен дневник, да опише в него кои храни провокират засилване на клиничните прояви и да отбелязва за себе си за тяхното премахване или ограничаване в диетата.

Диетата трябва да бъде 4-6 пъти на ден, не можете да преяждате, по-добре е да ядете на малки порции, не се препоръчва да пиете храна, трябва да ядете бавно, дъвчейки старателно.

По време на хранене човек трябва да се отпусне, да изключи всички негативни или тревожни мисли, да не се дразни, процесът на хранене трябва да се фиксира в съзнанието на пациента като хармонично, приятно действие.

Ако се подозира тази патология, лекарят трябва да извърши диагностичен максимум: да прегледа пациента „напречно“, да изключи всички възможни соматични разстройства, да насочи съответните специалисти за консултация и само при липса на данни за органични заболявания да постави диагноза.

- Това е нарушение на храносмилането, поради причини от органичен и функционален характер. Симптомите са болка в горната част на корема с неясна локализация, гадене, киселини, усещане за пълнота в стомаха, бързо засищане след хранене и др. Диагнозата се установява само ако се изключи друга патология на стомашно-чревния тракт и ендоскопско изследване на горният храносмилателен тракт е от основно значение. Симптоматично лечение: ензимни препарати, средства за подобряване на стомашно-чревния мотилитет и др. Психотерапията е от голямо значение - след занятия с психолог повечето пациенти отбелязват намаляване на интензивността на оплакванията.

МКБ-10

К30

Главна информация

Диспепсията е един от основните проблеми на съвременната гастроентерология, тъй като до 40% от населението на развитите страни има неясни оплаквания от храносмилателен дискомфорт, докато само всеки пети посещава лекар. Храносмилателните разстройства могат да имат органична или функционална основа.

Органичната диспепсия възниква на фона на различни патологии на храносмилателната система (гастрит, пептична язва, възпалителни заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и различни части на червата, тумори на стомашно-чревния тракт и др.). За функционална диспепсия се говори, когато при наличие на симптоми на нарушение на дейността на стомаха не се открива органична патология, която да причини тези оплаквания. Жените страдат от функционална диспепсия 1,5 пъти по-често от мъжете; Основната възрастова група, при която се открива това заболяване, е 17-35 години.

Причини за диспепсия

Патологията се счита за психосоциално заболяване, при което в резултат на различни стресови фактори се нарушава регулацията на функциите на стомаха и началните отдели на червата. В допълнение към емоционалното пренапрежение, причините за функционална диспепсия могат да бъдат недохранване, прием на определени лекарства, повишена секреция на солна киселина, замърсяване на стомашната лигавица с Helicobacter pylori, дискинезия на началните отдели на храносмилателния тракт, нарушено усвояване на сложни захари и др. , Известно е, че хиповитаминозата (недостатъчност на витамини С и група В) също може да допринесе за развитието на диспепсия.

В резултат на въздействието на тези фактори върху стената на стомаха се повишава чувствителността на висцералните рецептори, настъпва дискоординация на подвижността на стомаха и тънките черва и се нарушава нормалната секреция на храносмилателни сокове. Проявите на тези нарушения са гастропареза (придружена от тежест в епигастриума, гадене и повръщане), повишена висцерална чувствителност към разтягане (усещане за пълнота в стомаха, гладна болка в епигастралната област), непълна релаксация на мускулния слой на органа (усещане за ранно ситост), забавяне на движението на хранителните маси от стомаха в червата.

Заболявания като хранителна алергия, гастроезофагеална рефлуксна болест, диафрагмална херния с изместване на коремния хранопровод в гръдната кухина, гастрит, ахлорхидрия, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, холелитиаза, холецистит, състояние след холецистектомия, панкреатит, стеноза на пилора също се срещат с диспептичен синдром, тумори на стомашно-чревния тракт, различни инфекции на храносмилателния тракт.

Най-честата причина за диспепсия при деца е хранително отравяне, в този случай, заедно с диспептичния синдром, синдромът на токсична ексикоза излиза на преден план. Тъй като признаците на органична диспепсия се обсъждат в разделите за съответните заболявания на стомашно-чревния тракт, тази статия ще се съсредоточи главно върху функционалната диспепсия.

Патогенеза

В резултат на въздействието на тези фактори върху стената на стомаха се повишава чувствителността на висцералните рецептори, настъпва дискоординация на подвижността на стомаха и тънките черва и се нарушава нормалната секреция на храносмилателни сокове. Проявите на тези нарушения са гастропареза (придружена от тежест в епигастриума, гадене и повръщане), повишена висцерална чувствителност към разтягане (усещане за пълнота в стомаха, гладна болка в епигастралната област), непълна релаксация на мускулния слой на органа (усещане за ранно ситост), забавяне на движението на хранителните маси от стомаха в червата.

Класификация на диспепсията

Въз основа на патогенетичния принцип се разграничават функционална и органична диспепсия. Органичната патология придружава различни заболявания на храносмилателния тракт, а функционалната патология възниква на фона на липсата на органично увреждане на стомашно-чревния тракт. Според причинния фактор се разграничават следните варианти на диспепсия:

• Хранителни- обикновено се свързва с нарушение на съотношението на основните хранителни вещества в диетата. Ферментативната диспепсия се развива с преобладаване на въглехидрати в менюто, гнилостна - с протеини и остаряло месо, сапунена - с излишък на огнеупорни мазнини.
• Ензимна- свързани с недостатъчно производство на храносмилателни ензими. В зависимост от органа, в който се е развил ензимен дефицит, се разграничават гастрогенна, панкреатогенна, хепатогенна и ентерогенна диспепсия.
• Диспепсия при синдром на малабсорбция- свързани с нарушена абсорбция на хранителни вещества в червата.
• инфекциозен- развива се при различни чревни инфекции, най-често при дизентерия и салмонелоза.
• Интоксикация- възниква при остро отравяне, тежки общи инфекции, обширни наранявания.

Има и четири клинични форми на функционална диспепсия: язвена, дискинетична, рефлуксна и неопределена.

Симптоми на диспепсия

Диагнозата функционално разстройство се поставя при наличие на три задължителни критерия. Първият от тях е оплакване от болка и дискомфорт в горната част на корема по средната линия в продължение на една седмица всеки месец или 12 седмици в годината. Втората е липсата на органични промени в стомашно-чревния тракт при физикално, ендоскопско и ултразвуково изследване на горния храносмилателен тракт. Третият критерий е липсата на признаци на синдром на раздразнените черва (облекчаване на симптомите след дефекация или промяна в характера и честотата на изпражненията).

Има редица признаци, при наличието на които диагнозата е изключена: това са дисфагия, треска, поява на кръв в изпражненията, възпалителни промени в клиничните изследвания, безпричинна загуба на тегло, анемия. При наличието на тези симптоми е необходимо по-задълбочено изследване на пациента, за да се постави правилната диагноза.

Има четири варианта на хода на функционалната диспепсия, всяка от които има свои собствени клинични и физически признаци. Вариантът, подобен на язва, се проявява с доста силни нощни или гладни болки в епигастричния регион, често възникващи след емоционално пренапрежение. Синдромът на болката се спира от приема на храна, въвеждането на антиациди. Характерен признак е чувство на страх по време на атака, натрапчиви мисли за наличието на нелечима болест.

Дискинетичният вариант се изразява в усещане за пълнота в стомаха след хранене, тежест в епигастриума, гадене и подуване на корема. Възможно повръщане, което носи облекчение. Пациентите отбелязват, че след хранене настъпва бързо насищане. Рефлуксоподобната диспепсия се проявява с киселини, усещане за пареща болка зад гръдната кост, оригване и киселинна регургитация. Последната форма на заболяването - неопределена или неспецифична - се характеризира с полиморфизъм на симптомите, докато не е възможно да се отдели един лидер. Функционалната диспепсия се характеризира с дълъг курс, липса на прогресия на симптомите.

Диагностика

Консултацията с гастроентеролог ще ви позволи да идентифицирате водещите оплаквания, да определите необходимото количество изследвания. Диагнозата функционална диспепсия се установява само след пълно изследване на пациента и изключване на други патологии на стомашно-чревния тракт. Следните изследвания са задължителни: консултация с ендоскопист за езофагогастродуоденоскопия, ултразвук на коремни органи, кръвни изследвания (общи клинични и биохимични кръвни изследвания), изследване на изпражненията за оценка на храносмилателната активност и откриване на латентна кръв.

При функционална диспепсия по време на ендоскопия промените в лигавицата не се визуализират. Ултразвукът на коремните органи може да открие хроничен панкреатит, холелитиаза. Отклоненията в анализите с тази диагноза обикновено не се случват. За диференциална диагноза с други заболявания на стомашно-чревния тракт може да са необходими допълнителни изследвания. Рентгеновата снимка на стомаха може да разкрие разширяване на кухината на органа, забавяне на евакуацията на храната. При електрогастрография се регистрира нарушение на стомашната перисталтика (най-често намаляване на нейния ритъм).

За да се определи киселинността, се извършва изследване на стомашния сок, вътрестомашна рН-метрия (възможно е както повишаване, така и намаляване на рН). За да се оцени степента на релаксация на стомаха, се използва антродуоденална манометрия, по време на която в кухината на органа се вкарва специален сензор, който предава индикатори за налягане. При функционална диспепсия манометрията може да показва недостатъчна релаксация или, обратно, релаксация на стените на стомаха.

В ситуация, при която симптомите прогресират или не регресират достатъчно по време на лечението, са необходими две различни изследвания за откриване на инфекция с Helicobacter pylori. Използването на методи с различни диагностични механизми (определяне на Helicobacter в изпражненията чрез ELISA, PCR диагностика на Helicobacter, определяне на антитела срещу Helicobacter в кръвта чрез ELISA, дихателен тест за Helicobacter) ще избегне грешки.

Прогноза и профилактика

Функционалната диспепсия влошава живота на пациента, но прогнозата на това заболяване е благоприятна. При липса на тревожните симптоми, изброени по-горе, наличието на сериозна патология на стомашно-чревния тракт е малко вероятно. Диспепсията обаче се характеризира с вълнообразен курс, поради което след курс на лечение остава голяма вероятност от повторение на симптомите. Специфични мерки за предотвратяване на диспепсия не са разработени, но поддържането на здравословен начин на живот, рационалното хранене и избягването на стресови ситуации значително намаляват вероятността от развитие на това заболяване.