Дискинезия: "млада" болест с болезнени симптоми. Хипермоторна жлъчна дискинезия Синдром на жлъчна дискинезия

Жлъчната дискинезия (ЖП) е често срещано заболяване на стомашно-чревния тракт, което според някои данни засяга почти всеки трети човек. В същото време не всеки знае точно каква диагноза е това. Дискинезията на жлъчните пътища, както и дискинезията на жлъчния мехур, причиняват много проблеми, но не са животозастрашаващи. Въпреки това, в някои случаи заболяването може да доведе до усложнения, така че си струва да знаете какво представлява жлъчната дискинезия. Симптомите и лечението на това заболяване също попадат в категорията информация, необходима на всеки човек.

JVP - какво е това?

За да разберете какво се крие зад диагнозата „дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища“, трябва да знаете какви функции имат жлъчният мехур и жлъчните пътища в тялото.

Не всеки знае какво е жлъчката. Жлъчката е жълтеникаво-кафява течност, съдържаща активни биохимични вещества, участващи в процеса на храносмилане. В по-голямата си част се образува в черния дроб и отчасти в чернодробните канали. Чрез специални канали жлъчката навлиза в жлъчния мехур, където излишната вода се отстранява от нея и придобива желаната концентрация. Изпразването на пикочния мехур става рефлексивно, когато храната навлезе в стомашно-чревния тракт. От жлъчния мехур, през друг канал, жлъчката навлиза в дванадесетопръстника. Част от жлъчката също навлиза през специални жлъчни пътища директно от черния дроб в дванадесетопръстника, заобикаляйки жлъчния мехур.

Функцията на жлъчката е да разгражда и отделя сложните мазнини от храната, в резултат на което те се превръщат от ензима липаза, произведен в панкреаса, в мастни киселини, които могат да бъдат директно усвоени от тялото. Жлъчката също участва в усвояването на въглехидрати и мазнини.

Движението на жлъчката през системата на жлъчните пътища се осъществява чрез свиване на мускулните стени на каналите, както и стените на пикочния мехур. В същото време скоростта на изтичане на жлъчката трябва да остане оптимална. Регулира се от циркулярни мускули - сфинктери, които са разположени около каналите и могат да ги отварят и затварят. Сфинктерът на Оди се отваря в дванадесетопръстника и регулира потока на жлъчката в него.

Работата на сфинктерите и мускулните стени от своя страна се регулира от хормони, произвеждани в стомаха и панкреаса. Ако стените на каналите се свиват твърде бързо, жлъчката навлиза в червата в твърде разредена форма. И ако жлъчката се движи бавно, тя не достига до червата навреме. Ако бъдете в балона твърде дълго, той става прекалено богат. Навлизането на прекалено разредена или твърде концентрирана жлъчка в червата от жлъчните пътища се отразява негативно на храносмилането.

Именно на този принцип: твърде бързо или твърде бавно движение на жлъчката, заболяването се разделя на два вида. В първия случай има хиперкинетична дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, а във втория - хипокинетична дискинезия.

Тези два вида се различават не само по своите симптоми, причини и принципи на лечение, но и по това кои категории хора са по-податливи на тях. Хиперкинетичната форма на нарушена подвижност на жлъчните пътища е по-характерна за младите хора. Хипомоторната дискинезия на жлъчния мехур се среща по-често при хора над 40 години, както и при хора с нестабилно психично здраве. Като цяло жените са по-податливи на патологии на жлъчната система, отколкото мъжете. Жлъчната дискинезия може да се появи и при деца, но не толкова често, колкото при възрастните.

Експертите използват и друга класификация, основана на това колко висок е тонусът на сфинктерите, които контролират движението на жлъчката през каналите. Състояние, при което тонусът на сфинктера е по-висок от нормалното, се нарича хипермоторна дискинезия, а състояние, при което е по-нисък, се нарича хипомоторна дискинезия. Тези състояния са причинени от преобладаването на един или друг тип вегетативна нервна система - парасимпатикова или симпатикова. Парасимпатиковата система е отговорна за повишения мускулен тонус на сфинктерите, а симпатиковата система е отговорна за намаления мускулен тонус. В повечето случаи хипертоничният тип дискинезия съответства на хиперкинетичния тип на заболяването, а хипотоничният - на хипокинетичния тип, така че няма да използваме такава класификация, за да избегнем объркване. Също така в редки случаи човек може да изпита смесен тип нарушение на жлъчната подвижност - както хиперкинетични, така и хипокинетични разстройства.

При ГИВП не говорим за органични изменения в жлъчните пътища или жлъчния мехур, а само за смущения в движението на жлъчката. Дискинезията на пикочния мехур има вълнообразен курс, включващ периоди на ремисии и обостряния.

Панкреасната дискинезия, както понякога се нарича дисфункцията на зърното на Vater на панкреаса, не трябва да се бърка с болестта. Това заболяване има малко по-различни симптоми и курс.

причини

Въз основа на причините за появата жлъчната дискинезия се разделя на вторична и първична. Първичните дисфункции на жлъчните пътища са относително редки. Като правило, първичната JVP се причинява от някакъв вид дефект в развитието на каналите или пикочния мехур:

• наличието на преграда вътре в пикочния мехур,
• слабост на стената на пикочния мехур,
• удвоете броя на каналите,
• инфлексия на жлъчния мехур,
• интрахепатален, двоен, необичайно разположен или подвижен мехур.

Вторичната дисфункция на жлъчните пътища е следствие от други заболявания. Това могат да бъдат чернодробни заболявания - вирусен хепатит, невроциркулаторна дисфункция, заболявания на стомашно-чревния тракт - гастрит, язва, дуоденит, апендицит, холецистит, холелитиаза, хранителни алергии, възпалителни процеси на коремната кухина, патологии на женските полови органи, менопауза. Също така дискинезия на жлъчните пътища може да се наблюдава при инфекции и хелминтни инвазии, лямблиоза, хронични инфекции (кариес, тонзилит и др.).

Понякога основната причина за нарушение на функционирането на жлъчните пътища може да бъде неправилното и нередовно хранене - продължително гладуване, консумация на алкохол, подправки, прекалено пикантни мазни и преварени храни, закуски, отказ от консумация на растително масло.

Но напоследък стана популярна гледната точка, че дискинезията често се появява на фона на невротични състояния, стрес и тревожност на пациента. Това мнение далеч не е ново, защото не е за нищо, че съществува устойчив стереотип, че всички болести са причинени от нерви. Всъщност това, разбира се, е преувеличено, но в случай на дискинезия такава връзка изглежда логична. В края на краищата движението на жлъчката се контролира от автономната нервна система, която косвено зависи от централната нервна система, реагирайки на хормони и невротрансмитери, произведени с нейна помощ. Следователно всеки психически дискомфорт се отразява върху функционирането на мускулите на жлъчните пътища и, като следствие, върху подвижността на жлъчните пътища. Освен това, при стрес и неврози, хората обикновено не се интересуват много от качеството и правилното хранене, което също допринася за развитието на болестта. Особено ясно се проявява зависимостта на заболяването от състоянието на нервната система в хипокинетичната форма.

Язвената болест, апендицитът, както и консумацията на прекалено пикантни храни често провокират хиперкинетичната форма на заболяването.

Допълнителни фактори, допринасящи за появата на заболяването, включват:

• заседнал начин на живот,
• хормонални нарушения или промени в хормоналния баланс,
• астеничен тип тяло,
• затлъстяване,
• авитаминоза,
• възпаление на черния дроб.

Симптоми на жлъчна дискинезия

Симптомите се различават леко при двете основни форми на заболяването. Въпреки това, един симптом е общ за тях. Това е болка. Но естеството на болката също е различно. При хиперкинетичната форма болката се появява на пристъпи, обикновено след хранене или през нощта. Има остър характер и се усеща в областта на десния хипохондриум. Понякога болката може да се излъчва към рамото или лопатката, донякъде напомняща на кардиалгия или болка, дължаща се на остеохондроза. Болезненият пристъп обикновено е краткотраен и продължава около половин час.

В много случаи пристъпът придобива характер на жлъчна колика. Причинява силна болка под реброто, както и изтръпване на крайниците и учестен пулс.
При хипокинетичната форма болката обикновено е тъпа и болезнена. Понякога може изобщо да няма болка, а само тежест и подуване в областта на подребрието. Също така при тази форма може да има усещане за подуване на корема. Болката при хипокинетичната версия обикновено е по-дълга, отколкото при хиперкинетичната версия и може да продължи с часове. След хранене или холеретични лекарства, интензивността на болката намалява.

Феноменът на стагнация на жлъчката (холестаза), което е възможно развитие на хипокинетичната форма, се характеризира със силен сърбеж по цялата кожа, промяна в цвета на урината и изпражненията (урината става тъмна, а изпражненията, напротив, светлина). Може също да причини пожълтяване на кожата и бялото на очите.

И в двата случая болката обикновено се предизвиква от неправилно хранене и нервен стрес. При хиперкинетичната форма причината за пристъпа може да бъде и физическо натоварване.

Също така и двата варианта могат да се характеризират с косвени признаци като намален апетит, горчивина в устата, гадене, оригване, диария или запек и прекомерно уриниране. Езикът обикновено има бяло или жълто покритие. Може да има лош дъх. Няма повишаване на телесната температура при дискинезия.
В много случаи дискинезията може да бъде придружена от вегетативни и нервни симптоми - безсъние, повишена умора, тахикардия, изпотяване, главоболие. Жените могат да получат менструални нередности, а мъжете - намалена потентност.

Усложнения

Жлъчната дискинезия е заболяване, което много често се пренебрегва от пациентите извън периода на обостряне. Междувременно, при недостатъчно внимание към себе си, дискинезията може да се превърне в една от причините за заболявания като патологии на дванадесетопръстника, гастрит и холецистит (хронично възпаление на стената на жлъчния мехур) и чернодробни патологии. Хипокинетичната форма също е опасна, тъй като води до стагнация на жлъчката (холестаза). Това от своя страна може да доведе до остра форма на болков синдром - колики, както и до образуване на камъни в жлъчния мехур - холелитиаза. Възпалението на жлъчния мехур може да обхване панкреаса, което води до още по-сериозно заболяване - панкреатит.

Какво да направите, ако подозирате заболяване?

Трябва да се консултирате с гастроентеролог. За самия пациент може да е трудно да диагностицира дискинезия, както и да отдели един вид заболяване от друг и да предпише адекватно лечение. И това е необходимо, защото лечението, подходящо за един тип, може да бъде безполезно и дори вредно за друг. Специалистът ще предпише необходимите тестове и ще посъветва как да се лекува болестта.

Диагностика

Само квалифициран специалист има информация за увреждането на жлъчните пътища, симптомите и лечението на заболяването. Ето защо не трябва да си поставяте диагноза сами, трябва да посетите лекар.

При диагностицирането е необходимо да се отдели нарушената подвижност на жлъчните пътища от други заболявания на стомашно-чревния тракт - гастрит, язва, панкреатит, холецистит, дуоденит, чернодробна или чревна колика, ангина пекторис, инфаркт, невралгия поради остеохондроза и др. .

При първоначалния преглед болезненото място се палпира. Дискинезията се характеризира с повишена болка при натискане върху областта на жлъчния мехур и дълбоко вдишване. Този метод обаче не помага за уверено диагностициране на дискинезия, нито за правилна оценка на тежестта и вида на заболяването. Поради това се препоръчва също да се проведат редица изследвания. На първо място, трябва да вземете кръвен тест за нивото на липидите и билирубина. Може да се наложи и изследване на изпражненията за дисбактериоза и наличие на хелминти. Тези тестове обаче може да не открият аномалии.

По-важен диагностичен метод е ултразвукът. Помага да се оцени общото състояние на пикочния мехур и каналите. Изследването може да се проведе или на празен стомах, след тридневна диета или след хранене. В този случай на пациента се препоръчва да яде някои храни, които провокират секрецията на жлъчка, например кисело мляко, сметана, заквасена сметана, шоколад, банани. Разликата в резултатите ще покаже функционалната способност на жлъчната система. Може да се направи и ултразвук на черния дроб, за да се определи състоянието на черния дроб.

Често може да се извърши и дуоденална интубация. В този случай през хранопровода в дванадесетопръстника се вкарва сонда, с помощта на която периодично се вземат проби от жлъчка, панкреатични ензими и дуоденален сок. В същото време магнезиевият сулфат, вещество, което стимулира отделянето на жлъчка, също се доставя в червата чрез сонда. За да се установи диагнозата дискинезия, се взема предвид времето на навлизане на жлъчката от различни части на жлъчната система, както и химичният състав на жлъчката и други храносмилателни ензими.

Други видове изследвания включват изследване на състоянието на жлъчните пътища с помощта на контрастен агент с помощта на радиография (контрастна холецистография и холангиография), както и радиоизотопен метод (холесинтиграфия).

Холецистографията изследва екстрахепаталните жлъчни пътища, а холангиографията жлъчните пътища, разположени в черния дроб. В първия случай на пациента се инжектира контрастно вещество през хранопровода, а във втория случай чрез инжектиране директно в чернодробните канали.

При метода на холангиопанкреатография контрастното вещество се инжектира през сонда директно в дванадесетопръстника. Във всички случаи контрастното вещество помага да се определи динамиката на движението на жлъчката в жлъчните пътища на рентгенови лъчи.

При холесцинтиграфията излъчването на изотопи, преминаващи през жлъчните пътища, се улавя от специално оборудване и дава подробна картина на патологията.

Най-модерният метод е ЯМР, който дава най-пълната и точна картина на патологичните процеси. Тази процедура отнема около 40 минути.

Важна роля в диагностиката играе анализът на анамнезата - данни, свързани с начина на живот на пациента и минали заболявания.

Лечение на дискинезия

При дискинезия лечението се предписва от лекар след курс на преглед. Ако дискинезията е вторична, тогава основните усилия трябва да бъдат насочени към елиминиране на основното заболяване. Например, в случай на хелминтна инвазия, терапията се провежда с помощта на антихелминтни лекарства, в случай на хепатит се използват антивирусни лекарства. Също така, когато е възможно, се провежда симптоматична терапия за дискинезия, насочена към премахване на дискомфорта, причинен от заболяването.

Има два основни вида лечение - диета и лекарства.

Диета

Терапевтичната цел на диетата е тя да улесни пълното изпразване на пикочния мехур и да не предизвиква болезнени пристъпи.

Диетата включва промяна на набора от храни, които пациентът с дискинезия трябва да консумира. Освен това за успешно лечение е необходимо да се променят самите хранителни навици. Препоръчително е да се яде възможно най-често, поне 4 пъти на ден, оптималният брой хранения е 6. Интервалите между храненията трябва да са най-малко 3 часа.Не трябва да се преяжда, храната не трябва да е много студена и не прекалено горещ. Също така не трябва да ядете твърде късно, последното хранене трябва да бъде 2-3 часа преди лягане. От друга страна, не трябва да си лягате на празен стомах.

Има храни, които обикновено не се препоръчват за консумация по време на ADHD и които не трябва да се консумират по време на обостряне, както и набор от препоръчителни продукти. Конкретният набор зависи от характеристиките на дискинезията и съпътстващите заболявания, ако има такива. Този набор трябва да се определи от гастроентеролог или диетолог. Но като цяло можем да кажем, че ако сте болни, не се препоръчва да ядете много мазни, пикантни и пържени храни. За предпочитане е да го замените с варени или задушени ястия. Когато затопляте храната, трябва да избягвате използването на маргарини и животински мазнини. Нискомаслените ферментирали млечни продукти се препоръчват сутрин и вечер.

По време на периоди на обостряне се препоръчва да се консумира храна в пюре или натрошена форма. Също така трябва да избягвате месо с високо съдържание на мазнини, пушени меса, карантии, гъби, закуски, просо, осолени ядки, консерви и свинска мас.

При хиперкинетичната форма трябва да се ограничи консумацията на растителни масла, богати бульони, млечни мазнини и риба, а при хипокинетичната, напротив, те се препоръчват за консумация.

При хипокинетичната форма са показани и черен хляб, яйца, заквасена сметана, сметана - тоест продукти, които стимулират отделянето на жлъчка.

Също така си струва да ограничите количеството кисели и сладки храни, бял хляб от първокласно брашно, сладолед и шоколад. Въпреки това се препоръчва да се консумират повече млечни продукти, плодове и зеленчуци.

Редовната консумация на трици дава много добри резултати. Те трябва да се приемат всеки ден, супена лъжица преди хранене.

Диетата е постоянна, като в периоди на обостряне на симптомите трябва да се спазва особено стриктно.

От течностите трябва да пиете слаб чай и минерални води, особено тези с ниска и средна минерализация. Трябва да пиете чаша минерална вода три пъти на ден, половин час преди хранене. По-добре е да не пиете студена вода, а загрята до стайна температура. Най-добре е да проверите точния тип вода с гастроентеролог, тъй като всички води имат различен състав на минерали и неправилният избор може да доведе до факта, че те не помагат и дори навредят.

Лекарства

Вторият основен метод за лечение на ADHD е използването на лекарства. Трябва да се има предвид, че средствата за лечение на двата основни вида заболяване са значително различни. При заболявания от хипокинетичен тип се предписват холеретични лекарства, например алохол. Лекарства като магнезиев сулфат и ксилитол подобряват тонуса на жлъчния мехур, а холецистокининът и панкреозиминът подобряват подвижността на жлъчните пътища.

В случай на хиперкинетичен синдром, особено по време на атака на болка, причинена от мускулни спазми, са показани спазмолитици - ношпа, дротаверин, папаверин. Лекарствата, които нормализират движението на жлъчката през каналите в хиперкинетичната форма на заболяването, включват окафенамид, никодин и фламид.

Традиционната медицина също се използва широко. Отвари от мента, градински чай, жълт кантарион, безсмъртниче, кориандър, царевична свила, анасон помагат за облекчаване на много симптоми. Пиенето на сок от грейпфрут преди хранене също е ефективно. Тинктурите от женшен, елеутерокок и лимонена трева имат тонизиращ ефект и следователно могат да бъдат полезни при хипотонична дискинезия.

Тинктурите от валериана и маточина спомагат за балансиране на ефектите върху жлъчните пътища на симпатиковата и парасимпатиковата част на автономната нервна система.

Психотерапия

Разбира се, ако заболяването е причинено от нарушения във функционирането на нервната система, тревожност и стрес, тогава терапията трябва да започне с привеждане в ред на нервите и начина на живот и коригиране на психиката. Но, за съжаление, повечето пациенти не са готови да отидат при психотерапевт вместо гастроентеролог. Затова можем да се ограничим до общи препоръки - избягвайте стреса, спете достатъчно време и приемайте леки успокоителни. Психотерапевтът може да предпише по-силни лекарства - транквиланти, антидепресанти и антипсихотици.

В допълнение, дискинезията може да бъде причинена от заседнал начин на живот и задръствания в тялото. Ето защо, много често, когато сте болни, курсът на физическа терапия може да бъде полезен.

Използват се също физиотерапевтични процедури и масаж. Сред физиотерапията най-често се използва електрофореза с лекарства в областта на десния хипохондриум. Използват се също ултразвук, токове с висока и ниска честота. Има и специални процедури, които ви позволяват да освободите жлъчния мехур от излишната жлъчка.

По принцип лечението трябва да бъде консервативно. Хирургическата интервенция се използва изключително рядко, в случаите, когато консервативната терапия не води до никакви резултати.

Дискинезия при деца

При деца в първите години от живота дискинезията обикновено се причинява от вродени дефекти в структурата на жлъчните пътища, например завой на жлъчния канал. При по-големите деца, както и при възрастните, дискинезията е по-често причинена от неправилно хранене - неподходящи храни или дълги паузи между храненията, или стресови, конфликтни ситуации в училище или в семейството. Понякога такива фактори поставят основата за дискинезия в зряла възраст.

Признаците на заболяването при деца обикновено са подобни на тези при възрастни - болка или тежест в дясното подребрие, гадене, изхождане. Лечението на патологии на жлъчните пътища при деца в училищна възраст също трябва да следва същата схема като лечението при възрастни - основният акцент трябва да бъде върху диетата и премахването на негативните ефекти от тревожност и стрес.

Предотвратяване

Методите за предотвратяване на нарушения на жлъчните пътища като цяло са подобни на методите за лечение на тези патологии. Хората в риск - изложени на стрес, водещи заседнал начин на живот, неправилно и нередовно хранене - трябва да променят навиците си, да спазват диета, да нормализират хранителните си навици, да регулират дневния си режим, да редуват работата и почивката, да избягват стреса.

Жлъчната дискинезия е патология, която според груби оценки се среща при всеки трети възрастен. Точна статистика няма, тъй като не всеки търси помощ при това заболяване. Това патологично състояние на храносмилателната система не е животозастрашаващо, но причинява много проблеми. Дискинезията е често срещана при децата. Може да е вродена структурна особеност на жлъчната система и да се проявява чрез комплексна дисфункция на храносмилателния тракт.

Какво представлява жлъчната дискинезия?

Жлъчната дискинезия (BD) е промяна в двигателната функция на жлъчния мехур (GB) и неговите канали. Техният тонус при това разстройство може да бъде повишен или намален. Промяната на подвижността води до намаляване на потока на жлъчката в лумена на тънките черва. При дискинезия на жлъчните пътища възпалителният процес не се развива в жлъчния мехур, но тяхната активност е значително нарушена. Кодът по МКБ 10 се отнася за раздел „Други уточнени заболявания на жлъчния мехур” - k.82.8.0.

Най-често патологията се среща при деца и жени. Младите хора (20-40 години) с астенична физика също страдат. При жените е установена връзка между клиничните прояви и фазите на менструалния цикъл: симптомите се появяват 1-4 дни преди началото на менструацията и често се развиват по време на менопаузата.

Причини за патология

Етиологичните фактори за дисфункция на жлъчния мехур са разнообразни. Смята се, че на първо място е неврохуморалната регулация на жлъчния мехур и отделителните канали. Резултатите от изследванията показват, че VVP в много случаи е следствие от невроциркулаторна дистония. Най-общо дискинезията, в зависимост от етиологичните фактори, се разделя на първична и вторична.

Първично се появяват със съществуващи вродени малформации:

• удвояване на жлъчния мехур;
• стесняване или пълно запушване на каналите по различни причини.

Вторично свързано:

• с патология на храносмилателните органи и постоперативни състояния, свързани с тях (отстраняване на стомаха, анастомоза, ваготония);
• със състоянието на нервната система (неврози, стрес);
• със системни заболявания, които не са свързани с храносмилането (захарен диабет, дистрофия);
• с хормонални нарушения (хипотиреоидизъм).

В допълнение към причините за ADHD има рискови фактори. Те не водят непременно до образуването на VVP, но на техния фон вероятността от развитие на патология се увеличава значително. Те включват:

• лошо хранене;
• хиповитаминоза;
• хелминти;
• чревни инфекции;
• хормонален дисбаланс (бременност, менопауза, предменструален синдром, затлъстяване);
• ниска физическа активност;
• остеохондроза;
• хронични алергични заболявания (бронхиална астма, уртикария).

Симптоми и признаци на заболяването

Клиничната картина зависи от механизма и вида на развилите се нарушения:

• хипокинетичен;
• хиперкинетичен;
• хипотоничен-хипертоничен.

Хиперкинетичният тип се среща в млада възраст и се характеризира с повишена контракция на гладката мускулатура на жлъчния мехур и отделителните канали. В този случай в тънките черва навлиза по-голямо от обичайното количество жлъчка.

Хипомоторната форма се характеризира с ниска двигателна функция на жлъчния мехур и каналите. Това води до недостатъчен обем жлъчка, навлизаща в дванадесетопръстника. Според статистиката този вид разстройство се регистрира при хора над 40 години и при пациенти с неврози.

Смесеният тип се проявява чрез некоординиран режим на дейност и жлъчния мехур: ако мускулите на жлъчния мехур се свиват в интензивен режим и каналите функционират бавно или пикочният мехур има ниска контрактилна мускулна способност в комбинация с висока активност на проводимите канали . Това води до нарушена активност и различни клинични симптоми. В зависимост от жлъчния мехур, който не работи съвместно, смесената дискинезия се разделя на дисфункция:

• сфинктер на Оди.

Най-честите оплаквания при всяка форма на смущения във функционирането на стомашно-чревния тракт включват:

• болка;
• гадене;
• горчивина в устата;
• тежест и дискомфорт в десния хипохондриум;
• с жлъчка;
• температурата не се повишава, освен ако няма усложнения.

Множеството симптоми на жлъчна дискинезия се комбинират в синдроми:

• болезнено;
• диспептичен;
• холестатичен;
• астеноневротичен.

Всички форми на дискинезия се проявяват по различен начин. Това се дължи на факта, че при нарушена двигателна функция не всички симптоми се появяват едновременно, а само няколко от тях или един или два. Основната разлика е естеството и неговата интензивност, други признаци се различават незначително.

Болкови усещания и локализация

Болката зависи от вида на функционалното увреждане. За хипотонична дискинезия:

• усеща се в десния хипохондриум без ясна локализация - замъглено е, конкретната точка на проявлението му не се посочва от пациента;
• по природа - болки, тъпи, спукване.

Болката се причинява от недостатъчно свиване на жлъчния мехур, в резултат на което много жлъчка се натрупва в лумена на пикочния мехур и го разтяга. Симптомът на болката се засилва при ядене на мазни, пържени, пушени храни и продължава няколко дни или седмици. След палпация или сондиране интензивността на болката намалява.

С болка при хипертонична дискинезия:

• смущава в десния хипохондриум и излъчва в епигастриума, долната част на гърба и често в прекардиалната област;
• по природа - интензивен, може да бъде пароксизмален;
• като продължителност - максимум 20-30 минути, многократно през целия ден, може да продължи до три месеца.

Когато болката се облекчи, тежестта остава за дълго време, което не намалява дори след приемане на лекарства.

При хиперкинетична дискинезия, в допълнение към коремната болка след хранене, се появяват гадене и повръщане, което не носи облекчение. Пациентът не понася добре палпацията и сондирането, тъй като симптомът на болката се увеличава значително след тях. Патогенезата на болката при тази форма на стомашно-чревния тракт е повишен тонус и повишени контракции на стените на жлъчния мехур на фона на затворени дуктални сфинктери, включително -. Следователно голямо количество жлъчка, натрупана в кухината на пикочния мехур, не се оттича: жлъчният мехур се свива, но остава пълен.

Това може да доведе до жлъчни колики: при интензивни спазматични мускулни контракции и затворени отделителни пътища се появява остра болка с висока интензивност, която не е свързана с храна, физическа активност и стрес. Подобно състояние е трудно поносимо дори за възрастен, да не говорим за дете: възниква тежка тахикардия, болката се излъчва в лявата половина, крайниците изтръпват, здравето рязко се влошава и възниква страх от смъртта. Клиничните прояви наподобяват инфаркт на миокарда и принуждават човек да се обади на линейка.

Хипотонично-хипертоничният тип функционални разстройства се проявява с тежест или болка в десния хипохондриум. Придружава се от запек, сухота в устата и прояви на астения: раздразнителност, немотивирана умора, летаргия, лош сън. Останалите симптоми липсват или са толкова изразени, че пациентът не им обръща внимание. Това може да е реактивен процес, свързан с влиянието на патологията на близките съседни храносмилателни органи.

Кожни симптоми

При навлизане на малко количество жлъчка в дванадесетопръстника се образува холестатичен синдром. Холестазата в напреднали случаи се определя визуално при преглед на пациента и се характеризира с иктер (пожълтяване) на кожата и лигавиците с различна степен на тежест. Това се проявява в приблизително 50% от проверената дискинезия от всякаква форма. Интензитетът на жълтеницата зависи от степента на задържане на жлъчката. В същото време настъпват промени (урината става тъмна, изпражненията стават светли), черният дроб се увеличава и при интензивно жълто оцветяване на кожата се появява болезнен сърбеж. Когато кожата започне да сърби, се появяват екскориации - следи от множество драскотини. Сърбежът се причинява от високи нива на жлъчни киселини в кръвта.

Всеки втори пациент развива дерматит, което принуждава пациентите да се консултират с дерматолог. Притеснението е сухота и лющене на кожата, появата на различни обриви, еритема (зачервяване под формата на петна) и възможна поява на мехури с воднисто съдържимо, които при спукване образуват повърхност на раната и причиняват болка. Дерматитът може да продължи дълго време и при самолечение да прогресира. Местната терапия в такива случаи е неефективна. Докато пациентът не започне да лекува основното заболяване, признаците на неговите прояви върху кожата няма да намалеят и ще се появят дълго време.

Как се диагностицира дискинезията?

За идентифициране на VVP е необходимо цялостно изследване, включително лабораторна диагностика и функционални методи на изследване.

На първо място се предписва лабораторен преглед:

• общ клиничен кръвен тест - ви позволява да откриете възпаление и да подозирате хелминтиаза (това се показва от висока еозинофилия);
• (билирубин, трансаминази, холестерол, протеин и неговите фракции, алкална фосфатаза);
• копрограма;
• анализ на изпражненията за Giardia, stercobilin;
• изследване на урината за уробилин и жлъчни пигменти.

Но лабораторните изследвания не позволяват да се постави диагноза. Те грубо показват нарушената функция, но не са специфични. За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се използват съвременни функционални технологии.

Основният метод за скрининг, който получи добри отзиви от специалисти и пациенти, е ултразвукът. Отнема малко време, безопасно е и се понася добре дори от дете. Протоколът за ултразвуково изследване ви позволява да видите:

• състояние на жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса като цяло и отделните му части (тяло, опашка);
• техните размери;
• възпаление, дифузни изменения и ехо признаци на камъни в жлъчката или други образувания (полипи, кисти, злокачествени тумори).

Жлъчните пътища не могат да бъдат идентифицирани с конвенционална сонография. Дискинезия се открива по време на стрес тестове. За целта се извършва първоначална стандартна сонография. Незабавно се извършва ултразвук на празен стомах. След това изследването се повтаря след прием на холеретична закуска (тежка сметана, заквасена сметана или кисело мляко - всеки от тези продукти в размер на 100 g, можете да ядете шоколад или 2 банана). При извършване на ултразвук лекарят по функционална диагностика наблюдава в каква последователност и колко интензивно се извършва секрецията и движението на жлъчката.

В допълнение към ултразвука се използват и други функционални методи:

• дуоденална интубация;
• холецистография;
• ERCP;
• холесцинтиграфия;
• магнитно-резонансна холангиография.

Някои от тях са загубили своята актуалност, но се използват в съмнителни и спорни случаи.

Дуоденално сондиране

Това изследване е предназначено да оцени съдържанието на дванадесетопръстника и се провежда на празен стомах. Чрез тънка сонда, въведена през хранопровода и стомаха в дванадесетопръстника, се получава нормалното съдържание на червата. Съставът му: жлъчка, панкреатичен сок, секрецията на самия дванадесетопръстник. След това чрез сонда се прилага холеретично лекарство (кофеин, магнезиев сулфат). Под негово влияние жлъчният мехур се свива и се получава мехурна порция жлъчка. След известно време съдържанието на интрахепаталните канали се оттича. За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се спазва времето за събиране на жлъчка от различни части на жлъчния мехур след прилагане на холеретичното лекарство. Последните две порции също се оценяват за съдържанието на липиди.

За диагностика на VSD продължават да се използват рентгенови методи с контрастиране: холецистография и холангиография. Холецистография - изследване на екстрахепаталните жлъчни пътища. За да се извърши, се инжектира радиоизотоп (йодсъдържащо лекарство). Недостатъкът на метода е невъзможността да се оцени състоянието на жлъчния мехур, тъй като те не се визуализират на изображенията.

При холангиография се изследват интрахепаталните жлъчни пътища. За целта се приема перорално специално рентгеноконтрастно вещество и се наблюдава навлизането му в жлъчния мехур, излизането от него и редуването на свиване и отпускане на мускулите на сфинктера. Тази процедура е инвазивна - контрастът се инжектира директно в чернодробните канали.

ERCP

Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография включва прилагане на контраст чрез сонда. Неговото ретроградно (обратно на нормалния ток) движение се изследва с помощта на рентгенов апарат.

Холесцинтиграфия

Холесцинтиграфията е радиологично изследване: в светлината на специална радиация се наблюдава движението на инжектирания радиоизотоп през чернодробните канали, навлизането му в кухината на жлъчния мехур и оттам в лумена на дванадесетопръстника.

Магнитно-резонансна холангиография

При неизяснена диагноза се назначава неинвазивен метод – с контраст. След прилагане на контраста преминаването на инжектираната субстанция се наблюдава на екрана. Има някои противопоказания: тъй като пациентът трябва да лежи дълго време (40-60 минути) в затворено пространство, вероятността от клаустрофобия и заболявания на опорно-двигателния апарат се определя предварително.

Характеристики на дискинезия при деца

VSD е най-ранната и най-честата патология на стомашно-чревната система при деца. Свързва се с нарушение на тонуса на пикочния мехур, неговите канали и сфинктери, които регулират преминаването на жлъчката в дванадесетопръстника. Това е често срещана причина за "симптом на десния хипохондриум" при деца. Останалите патологични симптоми са бавни, малко дете или тийнейджър може да няма други оплаквания освен болка, умора и лош апетит.

При 40% от децата със съществуваща патология на храносмилателната система е открита недостатъчност на сфинктера на Оди: в този случай жлъчката тече спонтанно в лумена на тънките черва.

Наследствеността играе основна роля в развитието на PVD: според японски изследователи специален ген JAG1 е отговорен за развитието на PVD патология. Висока е заболеваемостта в семействата на пробандите (носители на ген) – от 42% до 81,4%. Модел на наследяване: дискинезията при деца е полигенна. Развитието на патологията се влияе както от екзогенни, така и от ендогенни фактори.

Жлъчната дискинезия при деца е свързана с високи темпове на растеж на тялото на детето, когато органите растат по-бавно от мускулните и костните елементи. Най-често подробна клинична картина се появява в юношеска възраст.

Диагностиката и лечението при деца е област на педиатрията, но като цяло те не се различават от тези, използвани при възрастни. Лечението е успешно, ако навреме се консултирате с лекар и създадете на детето оптимални условия за пълноценна почивка, избягване на стреса и правилно хранене.

Лечение на жлъчна дискинезия

Терапията на ADHD е сложна, включваща задължителна диета, промени в начина на живот, лечение с лекарства, физиотерапевтични методи и в тежки случаи възстановяване на техните последствия под формата на санаториално-курортни методи.

Медицинско лечение

Лекарствената терапия се предписва в курсове, насочени към:

• за прекъсване на болезнена атака;
• за предотвратяване на подобни условия в бъдеще;
• за предотвратяване на развитието на усложнения.

Той също така включва:

• елиминиране на чревна дисбиоза и хиповитаминоза;
• премахване на симптомите на функционални нарушения.

Има определени разлики в лечението на хипер- и хипокинетични форми на дискинезия, като се вземат предвид органните нарушения и патогенезата. Лечението на автономните прояви на патологията на нервната система е задължително за всички видове патология. И при двете форми на дискинезия незабавно се предписват седативни и тонизиращи естествени лекарства: валериана, дъвка, елеутерокок, женшен, манджурска аралия, левзея.

Острият процес, който често придружава хипертоничния тип диария и се проявява с колики с интензивна непоносима болка, се провежда в болнични условия. Терапевтичните мерки са насочени предимно към облекчаване на симптомите на болката. За тази цел се използват лекарства от различни групи лекарства:

• нитрати (напоследък се предписват рядко поради странични ефекти);
• миотропни спазмолитици (No-Shpa, Papaverine, Mebeverine, Gimecromon);
• антихолинергици (платифилин, атропин);
• нифедипин (Коринфар), който намалява тонуса на сфинктера на Оди в доза от 10-20 mg 3 пъти дневно (1-2 таблетки на доза);
• лекарства, които възстановяват нарушеното състояние на нервната система;
• алкални минерални води.

Хипотоничен и хипокинетичен тип

В основата на лекарствената терапия за хипокинетичен тип JVP са:

• холеретични средства (холесекретици);
• спазмолитици;
• хепатопротектори;
• противовъзпалителни лекарства;
• тонизиращи лекарства.

Аналгетиците не се използват при лечението на заболявания на жлъчния мехур поради ниската им ефективност и високия риск от стомашна язва. А също и поради трудността на диагнозата на фона на болкоуспокояващи. За тази цел се използват спазмолитици (No-Shpa, Drotaverine, Duspatalin).

Холеретичните лекарства са разрешени за употреба само във фазата на ремисия. Използването им по време на жлъчни колики ще влоши състоянието на пациента. Когато ги предписвате, е необходимо да се уверите, че пациентът няма пикочен мехур в лумена: приемането на което и да е холеретично лекарство ще предизвика атака на колики със силна болка. Използват се лекарства от синтетичен и растителен произход - Аллохол, Холензим, Холецин, Хофитол.

Хепатопротекторите (гепабене, карсил, есенциале) се използват при всички заболявания на жлъчния мехур и черния дроб, за да поддържат функциите му. Предписват се на курсове от по 1 месец по време на лабораторни и клинични периоди. А също и на курсове от 1-2 месеца, с прекъсване от шест месеца, се препоръчват тонизиращи препарати, които подобряват функциите на пикочния мехур.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните методи са много ефективни при лечението на ADHD. Но те се предписват само по време на периода на ремисия. Ако пациентът има дори незначителни оплаквания, всеки физиотерапевтичен метод ще влоши патологията, ще причини болка и значително ще влоши състоянието. Необходимите процедури се предписват само от лекар и се избират индивидуално. Използва се за лечение на амбулаторна база:

• електрофореза;
• диадинамични токове;
• парафинови приложения;
• акупунктура;

хирургия

Използват се хирургични методи за отстраняване на жлъчния мехур. Показания са камъни, полипи, злокачествени новообразувания, емпием. Най-често операцията се използва при жлъчнокаменна болест. Операцията се извършва ендоскопски (без разрез) или лапаротомия. Първият метод е по-малко опасен и травматичен, той се използва широко по време на планирани операции.

Лапаротомия (хирургична интервенция с разрез на мускулите на предната коремна стена за отваряне на достъп до храносмилателните органи) се извършва в спешни случаи в случай на тежки усложнения, с неясна диагноза, когато е необходимо да се извърши инспекция на коремната кухина. кухина, ако ендоскопската хирургия е невъзможна. Такава интервенция е опасна поради усложнения, висока заболеваемост и се използва рядко и по строги показания.

Балнеолечение

При JVP добър резултат дава санаториално-курортно лечение. За тази патология са посочени курорти с минерални води и кал (Трускавец, Миргород, Закарпатски курорти в Украйна). Лечението е насочено към укрепване на нервната система и нормализиране на състоянието на храносмилателните органи. Предписват се алкални минерални води, борови и солени бани. Освен това пациентът получава курс на физиотерапия:

• при хипокинетична дискинезия - галванизация;
• при хиперкинетична дискинезия - електрофореза.

Традиционни методи на лечение

Традиционната медицина се използва като допълнителен метод към основната терапия. Това включва билколечение, лечение с масло и масаж.

В зависимост от вида на дискинезията, лечебните растения се използват под формата на отвари, запарки, чайове и тинктури. Използва се техният спазмолитичен или стимулиращ ефект. Обикновено се използват смеси от няколко билки, които се продават готови в аптеките с подробни инструкции за употреба. По правило такива препарати имат успокояващ ефект и имат противовъзпалителен и антибактериален ефект.

При хипокинетичната форма се използват билки, които усилват перисталтиката на жлъчния мехур (родиола розова, лайка, безсмъртниче, шизандра китайска).

За хипертоничния тип хипертоничен хипертиреоидизъм се използва царевична свила. В допълнение към аптечната форма в суха форма, екстрактът от царевична коприна се продава в течна форма, готова за употреба.

Предотвратяване на заболявания

Предотвратяването на ADHD се състои в правилен начин на живот: достатъчна почивка с добър сън, липса на стрес, хранене на час с изключение на вредни храни, навременно лечение на нервни разстройства, отказ или рязко ограничаване на лошите навици.

Библиография

1. Галперин Е.И., Кузовлев Н.Ф., Карагюлян С.Р. Цикатрициални стриктури на жлъчните пътища. М., Медицина 1982
2. Ройтберг Г. Е., Струтински А. В. Вътрешни болести. Черен дроб, жлъчни пътища, панкреас. MEDpress-inform M. 2013
3. Лопаткина Т.Н. Хроничен панкреатит: диагностични проблеми, роля на жлъчните заболявания и подходи за лечение. Клинична фармакология 2004 № 1, стр. 9–11.
4. Илченко А.А., Быстровская Е.В. Опитът с употребата на Duspatalin при функционални нарушения на сфинктера на Oddi при пациенти, претърпели холецистектомия. Експериментална клинична гастроентерология 2002 г. № 4, стр. 21–22.
5. Избрани лекции по гастроентерология под редакцията на V.T. Ивашкина, А.А., Шептулина. М.: Медпрес, 2001.
6. Korovina I. A. Екзокринна панкреатична недостатъчност: проблеми и решения. М. Анахарсис, 2001, стр. 48.
7. Редактор М. Ковлягина: Лечебни чайове. М. EKSMO-Press Lik-press 2001

Жлъчката, произведена в черния дроб, навлиза в дванадесетопръстника през канали, наречени жлъчни пътища. Когато функционирането на тези канали е нарушено, говорим за жлъчна дискинезия. Почти 15% от пациентите, които имат някакви патологии в жлъчния мехур, страдат от това конкретно заболяване.

Причини за жлъчна дискинезия

Не напразно казват, че всички болести са от нерви. Прекомерната работа и стресът са важни рискови фактори за развитието на ADHD.

В зависимост от причината се разграничават първични и вторични форми на заболяването.

Следните фактори могат да допринесат за появата на първично нарушение на подвижността на жлъчните пътища:

• , депресия и други психични разстройства;
• лошо хранене и нарушаване на неговия режим (лошо дъвчене, суха храна, постоянна консумация на мазни храни и бързо хранене, преяждане и др.);
• заседнал начин на живот (включително при възрастни хора и лежащо болни);
• заболявания, често вродени, придружени от намаляване на мускулния тонус.

Вторичната дисфункция на жлъчните пътища може да възникне поради следните причини:

• заболявания на черния дроб и самия жлъчен мехур (,);
• хронични заболявания на храносмилателната система (и др.);
• чревни инфекции (коремен тиф, йерсиниоза, бруцелоза, холера и др.) и;
• хормонални нарушения в организма;
• вродени анатомични нарушения в структурата на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Видове заболявания

Има три вида на това заболяване:

• хипертонична - по-често в млада възраст и е свързана с повишена контрактилна функция на жлъчния мехур и неговите канали;
• хипотоничен - обикновено се диагностицира при пациенти над 40-годишна възраст, в резултат на намалена подвижност на стомашно-чревния тракт;
• смесени - симптомите на двата вида дискинезия се появяват по различно време; техните симптоми, макар и много сходни, все още имат различия.

Симптоми на жлъчна дискинезия

болка.При хипотонична дискинезия тъпа болка в десния хипохондриум е почти постоянна, намалява през нощта и се засилва след хранене. При хипертоничен тип на заболяването синдромът на болката е доста силен, излъчва се към дясната ръка и рамото, възниква в резултат на прием на мазни храни, физическа активност или стресова ситуация и продължава до половин час. И между атаките пациентите могат да се оплакват от тежест и лек дискомфорт в левия хипохондриум, но общото им здравословно състояние е доста задоволително.

Горчив вкус в устата и бяло или жълтеникаво покритие върху езика.Тези симптоми са по-характерни за хипотоничния тип дискинезия, но могат да присъстват и при хипертоничен тип. Горчивината се усеща най-често след сън, известно време след нормално хранене или физическа активност или може да присъства постоянно.

Гадене и повръщане.Този симптом задължително е провокиран от нещо, най-често се появява при обилен прием на мазни храни, преяждане или ако храната е изядена твърде бързо. При дискинезия на жлъчните пътища в пика на болката се появява повръщане на несмляна храна, смесена с горчива жлъчка.

Нарушения на стола.При дискинезия на жлъчните пътища изтичането на жлъчка в червата е нарушено. При хипотоничен тип разстройство липсата на жлъчка води до влошаване на чревната подвижност и храносмилането на мазнините, в резултат на което преминаването на хранителния болус през храносмилателния тракт се забавя и възниква прекомерно образуване на газове в червата. При хипертоничен тип дискинезия може да има достатъчно жлъчка в червата, но тя може да се освободи както по време на хранене, така и в празните черва. В резултат на това се увеличава перисталтиката, абсорбцията на вода се забавя и възниква. Това често се случва след атака.

. При всякакъв вид дискинезия на жлъчните пътища, храносмилането е нарушено, усвояването на хранителните вещества е нарушено и метаболизмът на мазнините е особено засегнат. Освен това, при липса на жлъчка, апетитът намалява. Тъй като заболяването прогресира дълго време, пациентите започват бавно да губят тегло.

Лечение на жлъчна дискинезия

Ако заболяването е вторично, тогава на първо място е необходимо да се лекува заболяването, което е довело до нарушаване на жлъчния мехур и каналите, през които тече жлъчката. Симптомите на дискинезия могат да изчезнат сами при правилно лечение на основната патология.

Причините за първична жлъчна дискинезия също подлежат на корекция. Ако нарушенията са от психо-емоционален характер, тогава може да се наложи консултация с психотерапевт и предписание, а при необходимост и антидепресанти и транквиланти.

Диета

По време на обостряне трябва да се даде предпочитание на варени и приготвени на пара ястия.

За всеки тип дискинезия лечението трябва да започне с диета, обикновено диетата съответства на таблица № 5 според Pevzner. Изключени са всякакви пържени, мазни, пушени, солени, кисели храни, пълномаслено мляко, алкохол, както и всякакви други продукти, които стимулират храносмилателните процеси. С хипертоничен тип дискинезия

и допълнително изключва пресни плодове.

По време на обостряне, особено в първите дни, е по-добре да готвите храна в двоен котел, допълнително да я нарязвате, да ядете 5-6 пъти на ден на малки порции от 200-300 г. След като симптомите изчезнат, трябва да се придържате към строга диета още няколко месеца.

По време на периода на ремисия с жлъчна дискинезия диетата става по-малко строга, но все пак не трябва да злоупотребявате с мазни и пържени храни.

При всякакви заболявания на черния дроб и жлъчния мехур се препоръчва постоянно спазване на диетата.

Лекарства за жлъчна дискинезия

Лекар трябва да предпише лекарствена терапия. Ако диетата за всеки тип заболяване не е фундаментално различна, тогава лекарствената терапия за хипер- и хипотонични видове дискинезия има значителни разлики.

Спазмолитицисе предписват само при хипертонична форма на заболяването. Те са необходими за намаляване на тонуса на жлъчните пътища и отпускане на сфинктерите, които предотвратяват изтичането на жлъчката. Най-често се предписват лекарства, чиято активна съставка е дротаверин. При лечението на това заболяване може да се използва и папаверин, ефектът му е няколко пъти по-нисък от дротаверин и се предписва при леки атаки.

Холеретични средствасе използват широко при жлъчна дискинезия, но ако пациентът има съпътстваща холелитиаза, те са противопоказани. Тези лекарства увеличават количеството отделена жлъчка, повишават тонуса на жлъчния мехур и намаляват тонуса на каналите и сфинктерите, които се появяват по пътя на жлъчката към червата. Най-добре е да поверите избора на лекарство на лекар, тъй като групата лекарства е много голяма и съдържа различни активни съставки.

Например, лекарството Gepabene, съдържащо екстракти от бял трън и фумифера, се предписва за хипертонична дискинезия, а Hofitol, чиято основна активна съставка е екстракт от полски артишок, по-често се препоръчва за хипотоничен тип на заболяването. И двете лекарства принадлежат към групата на холеретичните лекарства, но имат различен ефект върху тялото.

Вегетативната нервна система има пряко влияние върху регулацията на подвижността на жлъчния мехур и жлъчните пътища, поради което комплексната терапия включва средства, които я тонизират или релаксират.

При хипертонична дискинезия, предписан успокоителниот растителен произход (инфузия на валериана, motherwort, Persen и др.), Както и лекарства, които инхибират процесите на възбуждане в централната нервна система (например, анкилозиращ спондилит). Хипотоничният тип заболяване изисква лекарско предписание средства, които тонизират автономната нервна система(жен-шен, елеутерокок, шизандра китайски и др.).

Минерална вода

Лечението с минерални води се провежда само по време на ремисия. При заболявания на черния дроб и жлъчните пътища се използват сулфатни и натриево-бикарбонатни води (Смирновская, Славяновская, Ижевская, Есентуки № 4 и № 17, Боржоми и др.). Преди да започнете такова лечение, е необходимо внимателно да проучите състава и свойствата на минералните води, тъй като всички те засягат храносмилателната система като цяло и диарията може да бъде „спечелена“ като нежелан ефект.

Физиотерапия

При повишен тонус на жлъчните пътища се предписва електрофореза с папаверин или платифилин, парафинови бани, магнитна терапия и борови бани.
При хипотонична форма на дискинезия се препоръчва електрофореза с пилокарпин, диадинамична терапия и импулсна магнитна терапия.

Хирургичното лечение на дискинезия на жлъчните пътища не е показано.

JVP или жлъчна дискинезия е функционално разстройство на стените на жлъчния мехур и жлъчните пътища, в резултат на което се нарушава своевременното и равномерно отделяне на жлъчката в червата.

Важността на този проблем е голяма, тъй като жлъчката е основният компонент на храносмилателните сокове и участва пряко в разграждането на храната, както и в стимулирането на чревната функция поради дразнещия си ефект.

причини

Най-често жлъчната дискинезия се открива при деца на възраст над три години, а заболяването може да се появи и при млади хора.

Стагнацията на жлъчката в пикочния мехур и каналите води до нейното удебеляване, образуване на камъни, нарушаване на свойствата на жлъчката - загуба на нейната антимикробна функция. При нарушена жлъчна секреция се засяга разграждането на мазнините, усвояването на мастноразтворимите витамини, нарушава се обмяната на веществата и се развиват храносмилателни проблеми - запек или диария.

Причини за JVP:

Често жлъчните дискинезии се комбинират със захарен диабет, затлъстяване, хранителни алергии, по-често се срещат при възбудими и капризни деца.

Видове жлъчни дискинезии

Идентифицирани са основните показатели за функционирането на жлъчните пътища - мускулен и сфинктерен тонус и кинезия (изтичане на жлъчка по каналите). Въз основа на тези два индикатора има няколко опции за JVP:

• хипотоничен (с намален тонус на сфинктера)
• хипертония (с повишен тонус),
• хипокинетичен (със забавяне и муден поток на жлъчката)
• хиперкинетичен (с активиране на изтичане, внезапно освобождаване на порции).

На практика лекарите използват двойна класификация, но за пациентите е достатъчно да знаят за хипотоничния и хипертоничния тип, освен това се разграничава и смесен тип. Проявите на различните видове заболявания се различават значително.

Прояви на JVP

Симптомите на жлъчна дискинезия зависят от мускулния тонус и движението на жлъчката.

Хипертоничният тип се характеризира със следните симптоми:

• появата на остра болка в дясната страна при бягане или физическа активност,
• епизоди на чести редки изпражнения,
• усещане за парене в областта на червата след стрес или ядене на сладкиши,
• гадене с повръщане, примесено с жлъчка,
• бяло се поставя върху езика, неговата обвивка,
• загуба на апетит до и включително отказ от ядене,
• слабост и главоболие, астения.

С хипотоничния вариант на жлъчна дискинезия,

• намалена активност на жлъчния мехур, проявяваща се с тежест в дясната страна,
• загуба на апетит,
• хроничен продължителен запек,
• отслабване.

Обикновено се появяват смесени варианти на JVP

• болка и тежест в областта на дясната страна,
• запек или тяхното редуване с диария,
• загуба на апетит,
• болка при палпиране на корема и дясната страна,
• колебания в телесното тегло,
• оригване, горчивина в устата,
• общо разстройство.

Диагностика

Основната диагноза на ADHD е задълбочен анализ на оплакванията, особено индикации за хранителни проблеми и връзката на атаките с тях.

Важно е да се посочи болка в дясната страна, проблеми с изпражненията и храносмилането.

Лабораторните и инструменталните изследвания допълват диагнозата:

• общ анализ на кръв и урина,
• анализ на изпражненията за Giardia и копрограма,
• чернодробни тестове, биохимия на кръвта,
• провеждане на ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчния мехур с холеретична закуска,
• извършване на фиброгастродуоденоскопия (поглъщане на „сладкото“),
• при необходимост се извършва стомашна и чревна интубация с поетапно вземане на жлъчни проби.

Лечение на JVP

Жлъчната дискинезия се лекува от терапевт, педиатър или гастроентеролог.

Основата за лечение на дискинезия е нормализирането на храненето и на първо място, за да се установи физиологичното функциониране на жлъчните пътища, специално хранене. Понякога само корекция на диетата и нормализиране на ежедневието и активността са достатъчни за лечение на ADHD.

Диета при жлъчна дискинезия

• налага се строга забрана за потенциално вредни и дразнещи продукти (чипс, ядки, сода, бързо хранене, осолена риба),
• забранено е всичко силно солено, кисело, горчиво и пикантно,
• мазнините в диетата са рязко ограничени, като се заменят колкото е възможно повече с растителни масла,
• подправките и подправките са ограничени, пържените храни са забранени,
• Цялото хранене първоначално се дава в топла и полутечна форма, особено по време на болезнени атаки,
• Всички храни са варени, на пара или задушени, изпечени във фолио.

Също така е необходимо да се преразгледа диетата, предпочитание се дава на млечни, растителни продукти, постно месо и риба. Сладките са рязко ограничени.

Също така е необходимо да се вземат предвид свойствата на продуктите, препоръчва се да се консумират моркови, ябълки, зеле, растително масло, цвекло, т.к. тези продукти имат холеретичен ефект.

При хипертоничен тип дискинезия на жлъчните пътища се предписват мускулни релаксанти (спазмолитици) и седативи, облекчава се нервната система, прилага се физиотерапия и се ограничава физическата активност. Минералната вода се приема с ниска минерализация и само топла.

При хипотоничен тип диария са необходими холеретични средства, активиране на физическата активност и минерални води с холеретични и стимулиращи изпражненията свойства. Това са силно минерализирани води, студени.

Необходимо е да се лекува заболяването, което е причинило VAVP, тъй като рядко е основното състояние. Когато основното заболяване е излекувано, жлъчната дискинезия в повечето случаи изчезва.

Усложнения

При дълъг курс на JVP е възможно образуването на холелитиаза поради нарушаване на свойствата на жлъчката и нейния застой. В допълнение, нарушението на изтичането на жлъчката води до увреждане на жлъчните пътища, до развитие на холангит (възпаление на жлъчните пътища) и хепатит (възпаление на черния дроб).

Хипокинетичната жлъчна дискинезия е заболяване, характеризиращо се с липса на жлъчка по време на обработката на храната. Заболяването се развива, защото жлъчният мехур не се е свил навреме и необходимият компонент не е попаднал в храносмилателния тракт. В резултат на такова разстройство храната не се усвоява нормално, полезните компоненти се усвояват слабо, което означава, че общото функциониране на човека се влошава.

Доста често тази форма на заболяването се диагностицира при възрастни хора след 40 години, когато човек често изпитва неврози и се поддава на стрес.

Етиология

Причината за образуването на заболяването е нарушение на изтичането на жлъчката, нейната стагнация, влошаване на тонуса и подвижността на жлъчката и пътищата. Рисковата група от хора, които могат да развият такава патология, включва следните лица:

• повишена тревожност;
• нервен;
• с вегетативни нарушения - отбелязват се главоболие, студени крайници, ускорен пулс, нарушен сън.

Също така различни ранни стомашно-чревни заболявания, които вече са преодолели пациента - гастрит, панкреатит, язви - могат да послужат като провокиращ фактор.

Друга причина, според лекарите, може да бъде лошият начин на живот и хранене. Патологията може да прогресира с преяждане, чести смущения в диетата и прекомерни количества нездравословна храна.

Някои пациенти са диагностицирани с наследствен фактор, който провокира развитието на болестта в детството.

Различни бактерии и инфекции могат да послужат като фактори за бързото развитие на патологията.

JVP може да възникне и под влияние на следните причини:

• възпаление в коремната кухина и таза;
• вегетативно-съдова дистония;
• емоционален, психически или физически стрес;
• неактивен начин на живот;
• астенична физика;
• мускулна слабост;
• хронични алергични заболявания;
• остеохондроза.

Симптоми

Хипотоничният JVP се развива с характерни симптоми. Дискинезията е разделена на две форми, но всеки тип има специфични признаци, които помагат на лекаря бързо да идентифицира заболяването. При хипокинетична патология пациентът изпитва следните симптоми, които са провокирани от силни емоционални изблици или нарушения на диетата:

• тъпа, болезнена болка с ниска интензивност в десния хипохондриум;
• усещане за тежест и разширяване на областта под реброто;
• неприятните усещания не се разпространяват в други части на тялото;
• горчив вкус в устата;
• гадене;
• загуба на апетит;
• оригване;
• подуване на корема;
• дисфункция на червата;
• раздразнителност;
• сълзливост;
• бързо настъпване на умора;
• обилно изпотяване;
• главоболие;
• жълто покритие върху езика.

Ако заболяването се развие при мъжете, либидото се влошава, а при жените се нарушава менструалният цикъл.

Ако хипокинетичната форма на дискинезия се е развила до холестаза и това е последният етап на стагнация на жлъчката в жлъчните пътища, тогава пациентът започва да изпитва по-тежки симптоми:

• силен сърбеж по кожата на цялото тяло;
• жълт оттенък на кожата и лигавиците;
• потъмняване на урината;
• изсветляване на изпражненията до сив оттенък.

Диагностика

Ако се открият горепосочените клинични прояви, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар. Гастроентерологът ще помогне на пациента да се справи с идентифицираните признаци. Лекарят трябва да определи причината за такива симптоми, какви признаци са били първите, както и да идентифицира рисковите фактори. При физически преглед и разпит на пациента лекарят установява наличието на жълтеница на кожата и лигавиците на очите, болка при палпация в областта под дясното ребро.

За изясняване на диагнозата и за целите на диференциалната диагноза трябва да се извършат лабораторни изследвания:

• кръвен тест може да покаже на лекаря възпалителен процес - левкоцитоза с изместване на неутрофилите и повишена ESR;
• изследване на урината може да разкрие жлъчни пигменти;
• повече информация може да бъде предоставена чрез биохимичен кръвен тест, който помага да се определят признаците на синдром на холестаза;
• За изключване на вируси се прави тест за вирусен хепатит.

Също така е необходимо да се извърши инструментална диагностика:

• Ултразвук на коремната кухина - помага да се анализира формата и размера на жлъчния мехур, да се установи наличието или отсъствието на камъни и аномалии. Препоръчва се ултразвуково изследване 2 пъти - на гладно и след лека закуска;
• дуоденална интубация - определя се работата и тонуса на органа, анализира се скоростта на свиване на органа и синхронността на функционирането на сфинктерите на жлъчните пътища. Лекарят може да диагностицира лабилност на рефлекса на жлъчния мехур, влошен ритъм на изтичане на жлъчка и прекомерна секреция на жлъчка от жлъчния мехур;
• езофагогастродуоденоскопия - извършва се за идентифициране на заболявания на стомаха и тънките черва;
• холецистография - използва се за точна визуализация на жлъчката с помощта на контрастно вещество. Анализират се неговата форма, размер, местоположение и скорост на свиване;
• ERCP и хепатобилиарна сцинтиграфия - за изключване на други патологии на черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища.

Лечение

Терапията на заболяването от хипокинетичен тип се състои от три основни метода:

• премахване на основната причина за заболяването;
• лечение на холестаза и нейните усложнения;
• възстановяване на нормалното функциониране на жлъчния мехур.

При всякакви проблеми със стомашно-чревния тракт диетичната терапия е много важна. В случай на заболяване на жлъчната система, лекарите също предписват на пациентите определени правила за хранене и ежедневие:

• броят на храненията трябва да бъде най-малко 5 пъти на ден на малки порции;
• менюто не трябва да съдържа продукти, произведени от животински мазнини;
• всякакви пържени, осолени, пушени храни са забранени;
• трябва да изключите различни сладкиши, шоколади, кафе, какао и сода;
• Не е желателно да се консумират яйца и бобови растения поради повишеното ниво на образуване на газ;
• намалете количеството сол;
• храната трябва да се готви на парна баня, във фурната или да се задушава;
• Спазвайте режима на пиене и пийте необходимото количество течност на ден.

Диетата на човек с подобна диагноза трябва да включва следните продукти:

• сушени хлебни изделия;
• млечни продукти;
• постно месо и рибни продукти;
• зеленчуци;
• варени колбаси и кренвирши;
• зеленчуци и масло;
• захар;
• карамел;
• паста;
• сокове от пресни зеленчуци и плодове;
• сладки плодове и плодове;
• зърнени храни;
• леки бульони.

В допълнение към диетата, пациентът трябва да спазва правилния дневен режим, така че тялото да има време за почивка и възстановяване. За това на пациентите се препоръчва следният режим:

• спите най-малко 8 часа през нощта;
• лягайте не по-късно от 23:00 часа;
• да се разхождам навън.

За да бъде лечението на заболяването възможно най-ефективно, лекарите предписват на пациентите различни физиотерапевтични процедури, както и употребата на лекарства. Лекарите предписват хапчета за постигане на следните цели:

• нормализиране на жлъчната секреция;
• премахване на синдрома на болката;
• облекчаване на спазми в сфинктера;
• намаляване на симптомите;
• нормализиране на нервната система.

Състоянието на пациента може да бъде значително подобрено чрез използване на спазмолитици, ензимни препарати, холеретични, успокоителни, успокоителни, тонизиращи и др.

Физиотерапията се предписва въз основа на здравословното състояние на пациента и характеристиките на хода на заболяването. На пациента се препоръчва електрофореза, диадинамични токове, парафинови вани, акупунктура и масажи.

Често при лечението на болестта лекарите използват традиционни методи за елиминиране на болестта. Такива методи на лечение са особено подходящи по време на ремисия. Лекарите съветват да се използват билкови отвари за предотвратяване на рецидиви. Но в моменти на обостряне такава терапия трябва да се използва изключително внимателно след предписание на лекар. Отвари и тинктури могат да се приготвят от следните растения:

• корен от аир;
• берберис;
• листа от бреза;
• безсмъртниче;
• столетник;
• кориандър;
• царевична коприна;
• репей;
• цъфтеж на вратига;
• пелин;
• офика;
• хмел;
• цикория.

Тези билки могат да се смесват в различни пропорции и да се комбинират по различни начини, но преди да ги използвате е важно да се консултирате със специалист.

Усложнения

В резултат на ненавременно или неправилно лечение пациентът може да развие различни усложнения - холецистит и холелитиаза. Доста често лекарите успяват напълно да премахнат болестта, така че тялото да не е подложено на образуването на други патологии.

Предотвратяване

• наспи се;
• умерено се занимават с умствена и физическа работа;
• да се разхождате навън;
• Здравословна храна;
• намалете количеството стрес.

Тези изисквания могат да се спазват както от здрави хора, така и от пациенти, които искат да предотвратят рецидиви на дискинезия.

Подобни материали

Жлъчната дискинезия (BD) е патология, свързана с влошаване на двигателната функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища. В резултат на това нарушение е трудно да се отстрани жлъчката в дванадесетопръстника за храносмилане.

Дивертикулите на хранопровода са патологичен процес, който се характеризира с деформация на стената на хранопровода и изпъкване на всичките му слоеве под формата на торбичка към медиастинума. В медицинската литература езофагеалният дивертикул има и друго име - дивертикул на хранопровода. В гастроентерологията тази конкретна локализация на сакуларната издатина представлява около четиридесет процента от случаите. Най-често патологията се диагностицира при мъже, които са преминали границата от петдесет години. Но също така си струва да се отбележи, че обикновено такива индивиди имат един или повече предразполагащи фактори - стомашна язва, холецистит и други. Код по МКБ 10 – придобит тип K22.5, езофагеален дивертикул – Q39.6.

Ахалазия на кардията е хронично заболяване на хранопровода, което се характеризира с нарушено преглъщане. В този момент се наблюдава отпускане на долния сфинктер. В резултат на такова нарушение частиците храна се натрупват директно в хранопровода, което води до разширяване на горните части на този орган. Това разстройство е доста често срещано. Засяга почти еднакво и двата пола. Освен това са регистрирани случаи на откриване на заболяването при деца. В международната класификация на болестите - ICD 10, тази патология има свой собствен код - K 22.0.

Кандидозният езофагит е патологично състояние, при което има увреждане на стените на този орган от гъбички от рода Candida. Най-често те засягат първо устната лигавица (началната част на храносмилателната система), след което проникват в хранопровода, където започват активно да се размножават, като по този начин провокират проявата на характерна клинична картина. Нито полът, нито възрастовата категория влияят върху развитието на патологичното състояние. Симптомите на кандидозен езофагит могат да се появят както при малки деца, така и при възрастни от средна и по-голяма възрастова група.