Диастазата на костния мозък е нормална по месеци. Вижте пълната версия. Хидрацефалия: външна или вътрешна? Каква е разликата

Хидрацефалия: външна или вътрешна? Каква е разликата?

Въпрос:
Синът ми е на 1 година и 1 месец. Оплаквания: повишена възбудимост, пристъпи на внезапна раздразнителност, повишено изпотяване, неспокоен повърхностен сън (с възрастта спи по-добре), плач при обличане и събличане (това също се случва по-рядко сега). До 8-9 месеца. честа регургитация, дивергентен страбизъм (често срещан) на дясното око (диагноза от офталмолог), очно дъно: OU диск на зрителния нерв е бледорозов, ясни граници, разширени вени вляво, пълнокръвен, артериите стеснени A(B) = 1: 2,5; вдясно съдовете не се сменят A(B) = 1:2. На 4,5 месеца. Беше открит левостранен тортиколис и коригиран с масаж и курс на MILT (магнитна лазерна терапия). На 7 месеца Направиха ехография на мозъка: дясна камера - преден рог 2 мм, тяло 5 мм, тилен рог. 4 mm; лява камера - преден рог 2 мм, тяло 5 мм, тилен рог 8 мм, 3-та камера неразширена до 4 мм. В гломусомите се визуализират малки течни включвания до 5*3 mm, субархноидалното пространство е леко разширено до 2 - 8 mm. Интерхемисферичната фисура е леко разширена до 2-6 mm, дълбочината е 20 mm в париеталната област. Zak-e: Лека външна форма на синдром на хидроцефалия. Неврологът каза, че няма причина за притеснение, препоръчва само бани с глицин и бор. На 11 месеца детето паднало и си ударило главата. Година по-късно беше направен друг ултразвук: междухемисферната фисура беше нормална, диастазата на костния мозък в предните отдели беше нормална. Предните рога на страничните вентрикули са 7,5 mm, тилните рога са 17 mm, 3-та камера е 6 mm, хороидалните плексуси на страничните вентрикули са разширени до размера на тилните рога, перивентрикуларни области с висока ехогенност. Заключение: Признаци на вътрешна хипоксична хидроцефалия. Неврологът предписа пиене на диакарб през ден в продължение на 5 дни и аспаркам за 10 дни, глицин, цинаризин, пантокалцин за 1 месец. Какъв вид хидроцефалия имаме: външна или вътрешна? Каква е разликата? Как това може да застраши детето в бъдеще? Третират ли ни правилно? Моля, кажете ми, ходих при 4 невролози и всеки казва различни неща.

Отговор: Кога за последен път бяхте на офталмолог? При повишаване на вътречерепното налягане обикновено промените в очното дъно са двустранни, при вашето дете - вляво, което се комбинира с левостранен тортиколис - при нарушено кръвообращение в шийния отдел на гръбначния стълб е възможно зрително увреждане; с очна патология, съдовете на фундуса също се променят. Също така, венозната конгестия и нарушеното кръвообращение в шийните прешлени водят до прекомерно натрупване на цереброспинална течност, а високата ехогенност на перивентрикуларните зони - те изграждат стените на страничните вентрикули, в които се намира цереброспиналната течност потвърдете това. Повишеното количество цереброспинална течност във вентрикулите на мозъка е вътрешна хидроцефалия, когато се натрупва в интратекалните пространства, на външната повърхност на мозъка - външна. В момента има признаци на вътрешна хидроцефалия, външната се компенсира с времето с терапия. Следвайте предписаното от невролога лечение. Трябва да се консултирате с ортопед или вертебролог и въз основа на резултатите да вземете решение за курс на масаж. Възможно е също така да се проведе доплеров ултразвук на съдовете на мозъка и шията, в зависимост от възрастта, на която се провежда това изследване във вашия град.

Невросонографията (NSG) е термин, използван за изследване на мозъка на малко дете: новородено и бебе до затваряне на фонтанела с ултразвук.

Невросонографията или ултразвукът на мозъка на детето може да бъде предписан от педиатър в родилния дом или невролог в детска клиника през първия месец от живота като част от скрининга. В бъдеще, според показанията, се извършва на 3-ия месец, на 6-ия месец и до затваряне на фонтанела.

Като процедура невросонографията (ултразвук) е един от най-безопасните методи за изследване, но трябва да се извършва стриктно според предписанието на лекаря, т.к. Ултразвуковите вълни могат да имат термичен ефект върху телесната тъкан.

Към момента не са установени негативни последици от процедурата невросонография при деца. Самият преглед не отнема много време и е с продължителност до 10 минути, като е напълно безболезнен. Навременната невросонография може да спаси здравето, а понякога и живота на детето.

Показания за невросонография

Причините за необходимостта от ехограф в родилния дом са различни.Основните са:

• хипоксия на плода;
• асфиксия на новородени;
• трудно раждане (ускорено/продължително, с използване на акушерски средства);
• вътрематочна инфекция на плода;
• раждане при новородени;
• инфекциозни заболявания на майката по време на бременност;
• Резус конфликт;
• цезарово сечение;
• преглед на недоносени новородени;
• откриване на патология на плода при ултразвук по време на бременност;
• по-малко от 7 точки по скалата на Апгар в родилната зала;
• прибиране/изпъкване на фонтанела при новородени;
• подозрение за хромозомни патологии (според скринингово изследване по време на бременност).

Раждането на дете чрез цезарово сечение, въпреки разпространението му, е доста травматично за бебето. Ето защо децата с такава анамнеза трябва да преминат NSG за ранна диагностика на възможна патология

Показания за ултразвуково изследване в рамките на един месец:

• подозрение за ICP;
• вроден синдром на Аперт;
• с епилептиформна активност (NSH е допълнителен метод за диагностициране на главата);
• признаци на страбизъм и диагноза церебрална парализа;
• обиколката на главата не е нормална (симптоми на хидроцефалия/воднянка);
• синдром на хиперактивност;
• наранявания на главата на детето;
• забавяне на развитието на психомоторните умения на бебето;
• сепсис;
• церебрална исхемия;
• инфекциозни заболявания (менингит, енцефалит и др.);
• рахитична форма на тялото и главата;
• Нарушения на ЦНС поради вирусна инфекция;
• подозрение за неоплазми (киста, тумор);
• генетични аномалии в развитието;
• проследяване на състоянието на недоносени бебета и др.

В допълнение към основните причини, които са сериозни патологични състояния, NSG се предписва, когато треската на детето продължава повече от месец и няма очевидна причина

Подготовка и начин на провеждане на изследването

Невросонографията не изисква предварителна подготовка. Бебето не трябва да е гладно или жадно. Ако бебето заспи, няма нужда да го събуждате, това е дори добре дошло: по-лесно е да се гарантира, че главата остава неподвижна. Резултатите от невросонографията се издават 1-2 минути след приключване на ултразвука.

Можете да вземете със себе си бебешко мляко и пелена, за да поставите новороденото бебе на дивана. Преди процедурата NSG не е необходимо да се прилагат кремове или мехлеми в областта на фонтанела, дори ако има индикации за това. Това влошава контакта на сензора с кожата и също така се отразява негативно на визуализацията на изследвания орган.

Процедурата не се различава от всеки ултразвук. Новородено или бебе се поставя на диван, мястото, където кожата влиза в контакт със сензора, се смазва със специална гелообразна субстанция, след което лекарят извършва невросонография.

Достъпът до мозъчните структури с ултразвук е възможен през голямата фонтанела, тънката слепоочна кост, предно- и задностраничната фонтанела, както и големия отвор. При дете, родено на термин, малките странични фонтанели са затворени, но костта е тънка и пропусклива за ултразвук. Интерпретацията на данните от невросонографията се извършва от квалифициран лекар.

Нормални резултати и интерпретация на NSG

Интерпретацията на резултатите от диагностиката се състои в описание на определени структури, тяхната симетрия и ехогенност на тъканите. Обикновено при дете на всяка възраст мозъчните структури трябва да бъдат симетрични, хомогенни и с подходяща ехогенност. В протокола от невросонографията лекарят описва:

• симетрия на мозъчните структури - симетрична/асиметрична;
• визуализация на бразди и извивки (трябва да бъдат ясно визуализирани);
• състояние, форма и разположение на малкомозъчните структури (тентори);
• състояние на медуларния фалкс (тънка хиперехогенна ивица);
• наличие/отсъствие на течност в интерхемисферичната фисура (течността трябва да липсва);
• хомогенност/хетерогенност и симетрия/асиметрия на вентрикулите;
• състояние на церебеларния тенториум (палатка);
• липса/наличие на образувания (киста, тумор, аномалия на развитието, промяна в структурата на мозъчната материя, хематом, течност и др.);
• състоянието на съдовите снопове (обикновено те са хиперехогенни).

Таблица със стандарти за невросонографски показатели от 0 до 3 месеца:

Настроики	Норми за новородени	Норми на 3 месеца
Странични вентрикули на мозъка	Предни рога – 2-4 mm. Тилни рога – 10-15 mm. Тяло – до 4 мм.	Предни рога - до 4 mm. Тилни рога – до 15 mm. Тяло – 2-4 мм.
III вентрикул	3-5 мм.	До 5 мм.
IV вентрикул	До 4 мм.	До 4 мм.
Интерхемисферична фисура	3-4 мм.	3-4 мм.
Голям резервоар	До 10 мм.	До 6 мм.
Субарахноидално пространство	До 3 мм.	До 3 мм.

Структурите не трябва да съдържат включвания (киста, тумор, течност), исхемични огнища, хематоми, аномалии в развитието и др. Транскриптът съдържа и размерите на описаните мозъчни структури. На възраст от 3 месеца лекарят обръща повече внимание на описанието на тези показатели, които обикновено трябва да се променят.

Патологии, открити чрез невросонография

Въз основа на резултатите от невросонографията специалистът може да идентифицира възможни нарушения в развитието на бебето, както и патологични процеси: неоплазми, хематоми, кисти:

1. Киста на хороидния сплит (не изисква намеса, асимптоматична), обикновено има няколко от тях. Това са малки мехурчета, съдържащи течност - ликьор. Саморазтваряне.
2. Субепендимални кисти. Образувания, чието съдържание е течно. Те възникват в резултат на кръвоизлив и могат да се появят преди и след раждането. Такива кисти изискват наблюдение и евентуално лечение, тъй като те могат да се увеличат по размер (поради неотстраняване на причините, които са ги причинили, които могат да бъдат кръвоизлив или исхемия).
3. Арахноидна киста (арахноидна мембрана). Те изискват лечение, наблюдение от невролог и контрол. Те могат да бъдат разположени навсякъде в арахноидната мембрана, могат да растат и представляват кухини, съдържащи течност. Саморезорбция не настъпва.
4. Хидроцефалия/воднянка на мозъка е лезия, която води до разширяване на вентрикулите на мозъка, в резултат на което се натрупва течност в тях. Това състояние изисква лечение, наблюдение и контрол на NSG върху хода на заболяването.
5. Исхемичните лезии също изискват задължителна терапия и динамични контролни изследвания с NSG.
6. Хематоми на мозъчната тъкан, кръвоизливи във вентрикуларното пространство. Диагностицирани при недоносени бебета. При доносени бебета това е тревожен симптом и изисква задължително лечение, контрол и наблюдение.
7. Синдромът на хипертония всъщност е повишаване на вътречерепното налягане. Това е много тревожен знак за значителна промяна в позицията на всяко полукълбо, както при недоносени, така и при доносени бебета. Това се случва под въздействието на чужди образувания - кисти, тумори, хематоми. Въпреки това, в повечето случаи този синдром е свързан с излишък от натрупана течност (CSF) в мозъчното пространство.

Ако някаква патология се открие чрез ултразвук, трябва да се свържете със специални центрове. Това ще ви помогне да получите квалифициран съвет, да поставите правилна диагноза и да предпише правилния режим на лечение на вашето дете.

Собственици на патент RU 2424004:

Изобретението се отнася до медицината, а именно до детската неврология и физиотерапия, и може да се използва за лечение на перинатални мозъчни увреждания с хипоксично-исхемичен произход при деца от първата година от живота. Провежда се курс на облъчване с галваничен ток, при който раздвоеният анод се поставя върху очните кухини, катодът се поставя върху проекцията на шести-седми шиен прешлен и се прилага ток от 0,15-0,25 mA. Методът помага за нормализиране на състоянието на ликвор-съдържащите пространства и няма противопоказания и усложнения. 6 маси

Изобретението се отнася до медицината, а именно до детската неврология и физиотерапия, и може да се използва за лечение на перинатални мозъчни увреждания с хипоксично-исхемичен произход при деца от първата година от живота.

Физиотерапевтичните методи са най-обещаващите при лечението на деца през първата година от живота, тъй като при правилно индивидуално предписване те не водят до развитие на усложнения, имат висока ефективност и позволяват да се намали количеството на лекарствата или напълно да се откажат от тях. лекарствена терапия.

Известен е метод за лечение на перинатално мозъчно увреждане с хипоксично-исхемичен произход при деца от първата година от живота, включително провеждане на лекарствена електрофореза по метода на A.Yu. Ратнер (Ратнер А.Ю. Неврология на новородените. - Издателство на Казанския университет, 1995. - 368 с.). Най-често се извършва електрофореза с аминофилин на шийните прешлени напречно. Анодът е разположен на нивото на втория до седмия шиен прешлен, катодът - на нивото на горния ръб на гръдната кост. Електрофорезата се извършва при слаб ток - до 0,5 mA. Продължителността на експозицията в зависимост от възрастта е 8-10 минути. Курсът на лечение е 8-10 процедури, извършвани ежедневно.

Въпреки това, методът практически няма ефект върху тежестта на ликвородинамичните нарушения според невросонографските изследвания. Употребата на аминофилин при деца с хипертензивно-хидроцефален синдром, който се среща при 30-70% от децата с перинатално мозъчно увреждане, не е показана поради факта, че аминофилинът е неселективен вазодилататор, намалява периферното съпротивление и неблагоприятно променя състоянието на церебралната хемодинамика и ликвородинамиката. В допълнение, аминофилинът е дезагрегант и при деца с перинатално увреждане на мозъка често се открива патология на тромбоцитите и тенденция към повишено кървене. По този начин употребата на аминофилин може да провокира кръвоизливи.

Техническият резултат, постигнат с изобретението, е да се премахнат ликвородинамичните нарушения, както и да се намалят противопоказанията и усложненията.

Същността на изобретението е да се постигне посоченият технически резултат в метод за лечение на перинатално мозъчно увреждане с хипоксично-исхемичен произход при деца от първата година от живота, включително курс на излагане на галваничен ток с ниска сила, според който раздвоен анод се поставя върху орбитите, катодът - върху проекцията на шести-седми шиен прешлен и се подлагат на ток от 0,15-0,25 mA.

Клиничните проучвания, проведени от авторите, показват, че използването на галваничен ток от 0,15-0,25 mA с помощта на орбитално-тилната техника при деца от първата година от живота с перинатално увреждане на мозъка с хипоксично-исхемичен произход води до нормализиране на състоянието на гръбначно-мозъчна течност, съдържащи пространства, което беше потвърдено от невросонографски данни, намаляване на тежестта и честотата на оплакванията и клиничните прояви на тази патология. Процедурата по галванизация се понася добре от децата и няма странични ефекти и противопоказания.

Методът се осъществява, например, както следва.

Процедурата по галванизация се извършва с помощта на апарат Elfor-prof (компания Nevoton, Санкт Петербург). Раздвоеният анод се поставя върху очните кухини, катодът се поставя върху проекцията на шести-седми шиен прешлен. Силата на тока е 0,15-0,25 mA. Продължителността на експозицията в зависимост от възрастта е 8-10 минути. Курсът на лечение се състои от осем до десет процедури, извършвани ежедневно.

Методът е илюстриран със следните клинични примери.

1. Момиче Д.Т. е приета във физиотерапевтичното отделение на възраст 4 месеца 20 дни с диагноза перинатално мозъчно увреждане от хипоксично-исхемичен произход, средно тежка форма, хипертонично-хидроцефален синдром, забавено психомоторно развитие, вегетативно-висцерален синдром, двигателно разстройство. синдром. Съпътстващо заболяване: чревна дисбиоза с прекомерен растеж на Staphylococcus aureus.

Анамнеза: родена от втора бременност (първата завърши с медицински аборт на 7 седмица без усложнения). Бременността протича на фона на лека късна токсикоза. Раждане на 36 седмица. Раждането е бързо. Първият етап на раждането е 3 часа, вторият етап на раждането е 45 минути. Телесно тегло при раждане 2490 гр., ръст 49 см., обиколка на главата 32 см. Оценка по Апгар - 7/8 точки. Периодът на адаптация е незабележим. Неврологичните симптоми започват да се появяват от 1 месец от живота. Имаше оплаквания от лош нощен и дневен сън, честа регургитация, зависимост от времето и склонност към запек. При прегледа се установява повишен тонус на пирамидната мускулатура, хиперрефлексия с разширяване на рефлексогенните зони и мраморност на кожата.

Неврологичен статус

Оплаквания: неспокоен дневен и нощен сън (заспиване отнема много време, събужда се до 6-10 пъти на нощ). Тежестта на това оплакване (3 точки). Изразен тремор на ръцете и брадичката с тревожност (2 точки). Родителите също се оплакват от рядка, но обилна регургитация (2 точки). Родителите отбелязват ясна връзка между нарушенията на съня и поведението при промяна на метеорологичните условия (3 точки), безпокойство през деня почти всеки ден (2 точки). Момичето страда от запек.

Обективно изследване: обиколка на главата 43 см (+11 см за 4 месеца 20 дни). Голяма фонтанела 2,0/2,0 см, плътни ръбове. Дехисценция на сагиталния шев. Главата е с хидроцефална форма: челните туберкули са изразени, задната част на главата виси надолу. Венозната мрежа на скалпа е разширена. Изразена мраморност на кожата, дистална хиперхидроза. Симптомът на Graefe винаги е в покой. Неврологичният преглед разкрива умерено повишаване на тонуса на пирамидната мускулатура и хиперрефлексия с разширяване на рефлексогенните зони. Забавено развитие на двигателните умения (не може да се преобърне, не може да държи главата си изправена).

Така, въз основа на данните от изследването, са установени следните синдроми на перинатално мозъчно увреждане с хипоксично-исхемичен произход: хипертензивно-хидроцефален синдром (3 точки), забавено психомоторно развитие (2 точки), вегетативно-висцерален синдром (3 точки) , нарушения на двигателния синдром (2 точки).

Извършено е невросонографско изследване, което се оценява по следните показатели: размер на страничните вентрикули на мозъка отдясно и отляво - Vls=14 мм, Vld=15 мм, размер на трета камера на мозъка - Vt = 3 mm, индексите на телата на страничните вентрикули отдясно и отляво - ITBZhl = 0,25, ITBZhp = 0,27, размерът на интерхемисферната фисура е MFS = 5/14 mm, диастаза на костния мозък = 5,5 мм. Незначителни промени в структурата на мозъка от постхипоксичен произход. Дилатация на лявата камера, умерено разширение на субарахноидалното пространство. Нарушена ликворна динамика от хипорезорбтивен тип.

Физиотерапевтично лечение: Момиче Д.Т. получи 10 сесии за галванизация, използвайки орбитално-окципиталната техника. Силата на тока е 0,15 mA, времето на процедурата е 8 минути. Поносимостта на процедурите е задоволителна. Като част от лекарствената терапия момичето получава Пантогам в продължение на 1 месец в доза, подходяща за възрастта.

Резултати от преглед на дете на 6 месеца 3 дни

Оплаквания: подобрен нощен сън (буди се 1-2 пъти на нощ). Дневният сън се нормализира. Оплакване от нарушение на съня - 1 точка. Няма оплаквания от тремор и регургитация. Родителите отбелязват, че сънят и поведението на момичето са много по-малко склонни да бъдат нарушени при промяна на метеорологичните условия, поради което оплакването от метеочувствителност е 1 точка. Родителите отбелязват, че запекът на дъщеря им е спрял след завършване на физиотерапевтичното лечение.

Неврологичен преглед: обиколка на главата 45 см (+2 см за 2 месеца), голяма фонтанела 1,5/1,5 см, без дехисценция на черепните конци. Симптом на Graefe (-). Остава лека мраморност на кожата. Няма дистална хиперхидроза. Мускулният тонус е задоволителен. Сухожилните рефлекси са нормални. Психомотронно развитие по възраст.

Невросонография: Vls=13 mm, Vld=13 mm, Vt=3 mm, ITBZhl=0.23, ITBZhp=0.23, мехурът се проследява на близко разстояние, костно-мозъчна диастаза=3 mm. Ехоархитектониката на мозъка не е нарушена. Няма нарушения в динамиката на цереброспиналната течност.

Диагноза: перинатално мозъчно увреждане с хипоксично-исхемичен произход: вегетативно-висцерален синдром (1 точка).

Прегледана на 1г. Без оплаквания.

При неврологичен преглед: състоянието е задоволително. Мускулният тонус е физиологичен. Сухожилните рефлекси са нормални. Психомоторно развитие според възрастта.

Невросонография: Vls=14 mm, Vld=14 mm, Vt=3 mm, ITBZhl=0.24, ITBZhp=0.24, мехурът се проследява на близко разстояние, костно-мозъчна диастаза=3 mm. Ехоархитектониката на мозъка не е нарушена. Няма нарушения в динамиката на цереброспиналната течност.

Здрави. Не е необходимо допълнително лечение.

2. Момче Д.К. е приет в отделението по физиотерапия на възраст 10 месеца и 11 дни с диагноза перинатално мозъчно увреждане с хипоксично-исхемичен произход, умерено-тежка форма, хипертонично-хидроцефален синдром, вегетативно-висцерален синдром, синдром на двигателни нарушения. Съпътстващо заболяване: десен тортиколис, увреждане на гръбначния мозък, хепатомегалия.

История: роден от първа бременност. Бременността протича на фона на лека ранна токсикоза, ARVI на 24 седмици. Раждане на 40 седмица. Спешно цезарово сечение поради седалищно предлежание. Телесно тегло при раждане 3400 гр., ръст 51 см., обиколка на главата 34 см. Оценка по Апгар - 8/9 точки. Периодът на адаптация е незабележим. Неврологичните симптоми започват да се появяват от 6 месеца от живота, когато родителите за първи път отбелязват изразена емоционална лабилност и повърхностен нощен сън при детето. Детето получава лекарствена терапия (Cavinton) в продължение на 1 месец. След месец терапия същите оплаквания.

Неврологичен статус

Оплаквания: неспокоен нощен сън (заспиване отнема много време, събужда се до 8 пъти на нощ). Тежестта на това оплакване е 3 точки. Безпокойство през целия ден всеки ден (3 точки).

Обективно изследване: обиколка на главата 46 см (+12 см за 10 месеца 11 дни, +3 см за 2 месеца). Големият извор се затвори. Главата е с хидроцефална форма: челните туберкули са ясно изразени. Венозната мрежа на скалпа е разширена. Умерена мраморност на кожата, дистална хиперхидроза. Неврологичният преглед разкрива умерено повишаване на тонуса на пирамидната мускулатура и хиперрефлексия с разширяване на рефлексогенните зони. Наклонете главата си надясно.

По този начин, въз основа на данните от изследването, са установени следните синдроми на перинатално увреждане на мозъка с хипоксично-исхемичен произход: хипертензивно-хидроцефален синдром (2 точки), вегетативно-висцерален синдром (1 точка), синдром на двигателно разстройство (2 точки). Съпътстващи заболявания: десен тортиколис, хепатомегалия.

Невросонография: Vls=13.3 mm, Vld=14.4 mm, Vt=2 mm, ITBZhl=0.21, ITBZhp=0.23, MPS=4.7/15 mm, костно-мозъчна диастаза=2 mm. Леки остатъчни промени в архитектурата на мозъка с постхипоксичен произход. Умерено разширение на субарахноидалното пространство. Леко нарушение на динамиката на цереброспиналната течност от хипорезорбтивен тип.

Физиотерапевтично лечение: Момче Д.К. получи 10 сесии за галванизация, използвайки орбитално-окципиталната техника. Силата на тока е 0,25 mA, времето за процедура е 10 минути. Поносимостта на процедурите е задоволителна. Не е получавал лекарствена терапия.

Резултати от преглед на дете на 1 година.

Оплаквания: нормализиране на нощния сън. Няма оплаквания от безпокойство през деня.

Неврологичен преглед: обиколка на главата 47 см (+1 см за 2 месеца), голямата фонтанела е затворена. Симптом на Graefe (-). Мускулният тонус е дифузно намален. Плоска валгусна деформация на стъпалото. Тортиколис не се отбелязва. Сухожилните рефлекси са нормални. Психомотронно развитие по възраст.

Невросонография: Vls=14.2 mm, Vld=14.6 mm, Vt=1.8 mm, ITBZhl=0.22, ITBZhp=0.22, пикочния мехур се проследява на късо разстояние, костно-мозъчна диастаза=2 mm. Нормализиране на ликвородинамичните процеси.

Перинатално мозъчно увреждане с хипоксично-исхемичен произход, синдром на двигателно разстройство (мускулна хипотония) - 1 точка.

В бъдеще е необходимо наблюдение от ортопед за дифузна мускулна хипотония.

За потвърждаване на ефективността на заявения метод са наблюдавани 35 деца с перинатално мозъчно увреждане на възраст от 1 до 11 месеца.

Всички деца са подложени на цялостен клиничен преглед, анализ на анамнезата, както и преглед от невролог, педиатър, ортопед и офталмолог. Оценката на тежестта на оплакванията и клиничното състояние на децата се извършва с помощта на точкова система (Zhitomirskaya M.L. Характеристики на диагнозата и протичането на интрапарталните интравентрикуларни кръвоизливи при деца от първата година от живота с наследствени хемостазиопатии. Реферат на дисертацията за степента на Кандидат на медицинските науки - Санкт Петербург, 2001). Състоянието на мозъчните структури се изследва с помощта на ултрасонография (стандартна техника и транскраниална ехография). Изследванията са проведени с помощта на устройства ACUSON-128 (САЩ); TOSHIBA 140 (Япония) в комплект със секторни сензори (3,5 MHz, 5 MHz и 7,5 MHz) и линеен сензор (5 и 7 MHz). За динамична оценка на размера на мозъчните вентрикули и състоянието на ликвородинамиката се използват невросонографски показатели: вентрикуларен индекс, размери на страничните вентрикули, трета камера на мозъка и костно-мозъчна диастаза, размери на интерхемисферната фисура.

В резултат на неврологично изследване са идентифицирани следните синдроми на перинатално увреждане на мозъка: синдром на двигателно разстройство (MDS), вегетативно-висцерален синдром (VVS), синдром на забавяне на психомоторното развитие (PDMR), хипертензивно-хидроцефален синдром (HHS).

Децата бяха разделени на две групи. Първата (основна) група (20 деца) получи лечение по посочения метод на фона на лекарствена терапия. Втората (контролна) група (15 деца) получи електрофореза с аминофилин на шийните прешлени напречно по метода на Ratner на фона на лекарствената терапия. Лекарствената терапия включва вазоактивни лекарства (главно Cavinton), лекарства, съдържащи хидролизати на аминокиселини, невропептиди, които подобряват функционалното състояние на невроните (Actovegin, Cortexin), GABAergic лекарства (пирацетам, Pantogam, Phenibut), диуретици (диакарб, диуретични билки) , аминокиселини киселини (глицин), витамини от група В (витамин B1, B6, комплексно лекарство "Neuromultivit").

Ефективността на лечението в групите се оценява чрез сравняване на динамиката на оплакванията, тежестта на неврологичните синдроми, общото състояние и невросонографските показатели преди и след лечението. Извършен е преглед след петата процедура за установяване на възможни странични ефекти от лечението и е оценена индивидуалната поносимост на фактора. За да се оцени динамиката на състоянието на детето по време на лечението, един месец след края на лечението е извършен повторен преглед от невролог и педиатър и невросонографско изследване. Ефективността на лечението се оценява по динамиката на оплакванията, неврологичните синдроми (в точки), невросонографските показатели преди и след курса на лечение.

Данните, получени в резултат на изследването, бяха обработени с помощта на методи на математическата статистика: методът на сдвоените сравнения, методите на теорията на решенията (Belkin A.R., Levin M.Sh. Вземане на решения: комбинаторни модели на сближаване на информацията. М., Наука, 1990 , - 160 стр. Дейвид Г. Метод на сдвоени сравнения - М., Статистика, 1978), позволяващ формирането на интегрални (общи) оценки въз основа на набор от показатели.

Всички деца от основната група понасят задоволително процедурата по галванизация, не са отбелязани странични ефекти. В тази група деца, според родителите, е отбелязана положителна тенденция в промените в оплакванията: 50% от децата са нормализирали нощния сън, всяко трето дете е спряло да регургитира; След лечението 22,22% от децата не реагираха на промените в метеорологичните условия, при 25% от децата треморът на брадичката и крайниците изчезна.

Интегралната оценка на динамиката на оплакванията в основната група е представена в таблица 1.

От данните в таблица 1 следва, че включването на галванизация по орбитално-тилната техника в комплекса от лечебни мерки спомага за намаляване на тежестта и честотата на всички основни оплаквания.

В контролната група деца положителната динамика не е толкова изразена: нормализиране на съня е отбелязано само при 20% от децата; Само 13,33% от децата са спрели да се оригват. При едно дете, след първата процедура, родителите отбелязват реакция към лечението под формата на повишена тревожност и увеличаване на честотата на регургитация. Треморът на крайниците и брадичката спря при 2 деца. Оплаквания от метеочувствителност не са отбелязани само при едно дете.

Интегралната оценка на динамиката на оплакванията в контролната група е представена в таблица 2.

Според интегралните оценки (Таблица 2), в контролната група има тенденция за намаляване на тежестта и честотата на оплакванията от изоставане в развитието и тревожност под въздействието на електрофореза върху цервикалния гръбначен стълб по метода на Ratner.

В основната група, след лечение по посочения метод, 72,22% от децата са подобрили мускулния тонус, двигателната активност, безусловните и сухожилните рефлекси. Проявите на синдром на автономна дисфункция намаляват при 53,33% от децата. Клиничните прояви на HGS намаляват при 33,33% от децата.

Интегралната оценка на динамиката на неврологичните синдроми при деца от основната група е представена в таблица 3.

От данните в таблица 3 следва, че претендираният метод на лечение надеждно намалява тежестта и честотата на всички основни неврологични синдроми. Най-добри резултати са постигнати при лечението на SDR и VVS.

Използването на електрофореза с аминофилин върху цервикалния гръбначен стълб направи възможно намаляването на честотата на SDR при 26,67% от децата. Намаляване на честотата и тежестта на VVS е отбелязано при 33,33% от децата. В контролната група само 20% от децата показват стабилизиране на размера на главата и намаляване на тежестта на други клинични прояви на HGS.

Интегралната оценка на динамиката на неврологичните синдроми при деца от контролната група е представена в таблица 4.

От данните в таблица 4 следва, че електрофорезата по метода на Ratner практически няма ефект върху тежестта и честотата на неврологичните синдроми (р = 0,05). Има лека тенденция към намаляване на тежестта и честотата на клиничните прояви на HGS и VMTCT.

Динамиката на невросонографските показатели при деца от основната група е представена в таблица 5.

Според резултатите от невросонографско изследване (Таблица 5) се отбелязва изразена положителна динамика, състояща се в нормализиране на размера на структурите, съдържащи течност. В основната група деца размерите на страничните вентрикули са нормализирани при 35% от децата. Възможно е да се постигне елиминиране на хипорезорбтивните нарушения при 25% от децата.

• мозъчна енцефалопатия

  Поради определени обстоятелства и тежко раждане, от момента на раждането на бебето се притеснявам да не пропусна някои негови отклонения. Знам, че например мозъчната енцефалопатия при децата се диагностицира много трудно. Моят вече е почти на 5 месеца. Понякога забелязвам, че детето трудно заспива и е капризно дълго време преди лягане. и понякога той не може да се съсредоточи върху нито един предмет за дълго време. Какво изследване бихте препоръчали да се подложи, за да се изключи енцефалопатия, благодаря!

• хиперактивно дете

  Какво да правим с хиперактивно дете? Докторе, посъветвайте ме какво да правя, вече нямам сили да се грижа за третото си дете. Раждането беше тежко, почти веднага след втората бременност. Третото дете е родено недоносено, но вече малко или много е наддало. И сега е почти на годинка, буквално няма минута спокойствие. Пълзи, вие, ако не го гледам или не работя с него, започва да крещи, да плаче, да си удря главата в пода ((Правихме успокояващи бани, масажи, всичко помага за известно време. Така ли е хиперактивност причина за предписване на специално лечение? И е възможно Възможно ли е да се мине с домашни методи? благодаря ви много

27.04.2014, 19:21

Добър вечер, скъпи лекари. Много съм притеснен от ситуацията, която се е развила в момента на базата на резултатите от НСГ и преглед от невролог. Четох често задавани въпроси и подобни въпроси, но ми е трудно, тъй като не съм лекар, да го разбера. Умолявам ви, не го пренебрегвайте. Бебето се роди в 40 седмица, 3680 кг, 53 см. Прибл. цел: 36 см. Първа НСГ за месец. MD=49 mm MS=49 mm VLD=12,8 mm VLS=13,5 mm V3=3,5 mm. Няма офсет. Диастаза на костен мозък = нормално. Пропастта M/P не се разширява. Не са установени патологии. Въпреки това имах оплаквания от лошия сън на детето (той практически не спа до три месеца и половина, само на чист въздух), ефекта на „залязващото слънце“, треперенето и регургитацията. Обиколката на главата на месец е 37 см. Предписан е масаж. На три месеца, прегледан от невролог. глава: 43 см. Хипотония на раменете. Имам същите оплаквания. Предписани са отвара от червени боровинки преди ваксинация, електрофореза и глицин. Не е извършена ваксинация поради обструктивен бронхит. След това е прегледан от невролог на 4 месеца в болницата: синдром на нервно-рефлексна възбудимост. Препоръчва се масаж, nervohel, връщане след два месеца.
NSG на 7 месеца: MD = 57 mm MS = 56 mm VLD = 18,3 mm VLS = 10,6 mm (18,6?, много нечетливо написано, самата невроложка не го разбра после), V3 = 3,5 mm. Костно-мозъчна диастаза =4. Няма офсет. M/P слот: 22x6. Нарушаване на динамиката на ликвора от вида на хипосорбцията. Прилагам резултатите от прегледа при невролог. Предписани са триампур и пантокалцин. Избирателна активност за 1,5 месеца. Медицинско лечение за ваксинации. Детето получава БЦЖ само в родилния дом. От 30.03 - 7.04 боледува от варицела, предшестващ обструктивен бронхит и стеноза на ларинкса 2-ра степен. В момента оплакванията са тръпки, неспокоен сън, може да се събуди четири пъти, понякога плаче насън със затворени очи, кърменето не винаги помага. Бялото на очите понякога е червено. Преди седмица започнах често да клатя глава от едната на другата страна, сякаш казвах „не“, неволно. Може дори да правите това по време на хранене. Понякога плюе. Но по-рано лекарите ми казаха, че това се дължи на преяждане или поради подвижност веднага след хранене. Сред „уменията“ - той се преобръща, опитва се да седне и да пълзи, но засега не може да седи сам и пълзи само по корем, произнася отделни срички. Активен. Усмихва се и разпознава своите хора. Кърмене + допълващи храни (зеленчуци, плодове, зърнени храни). Кажете ми, трябва ли да приемам предписаното лечение? (Вече трети ден пием триапур и пантокалцин). Кога да се повтори NSG? И опасно ли е? И ако е така, тогава с какво? Благодаря ви много! [Само регистрирани и активирани потребители могат да виждат връзки] ([Само регистрирани и активирани потребители могат да виждат връзки])

27.04.2014, 19:35

Искам също да добавя, че теглото ми в момента е 10 кг, 400 г, ръст 69 см, изследванията на кръвта и урината са в норма. Освен това диагнозата беше рахит 2-ра степен, взех 4 капки Vigantol за един месец, сега преминах на две. И неврологът в болницата на четири месеца вече подозираше нарушение на обмяната на цереброспиналната течност, помоли всеки ден да прави поглаждащи движения в посока от главата към краката, но не написа нищо в заключението, т.к. NSG не се извършваше по това време.

28.04.2014, 12:16

Уважаеми специалисти, детски невролози! Прочетох отново статията за ICP и т.н. във форума. Пише, че приемането на диуретици е противопоказано, но какво да правите тогава? Не разбирам, увеличаването на обема на цереброспиналната течност е хидроцефалия? Как да се лекува, ако не оперативно, както е описано в статията? Може ли това да изчезне от само себе си? Разбирам, че се допускат отклонения от нормите в една или друга посока, но доколкото мога да преценя, нашите стойности от нормата варират значително. Детето практически не спи през нощта в продължение на една седмица + всичко, което описах по-горе. Въпреки че не изключвам това да се дължи и на други фактори. Нормите за растеж на обема на главата не са достъпни от връзката. Фразата за хидроцефалната форма на черепа е объркваща. Помогнете, иначе вече не мога да си намеря място. Мисля, че си струва да отидете при друг специалист или да продължите лечението? Лекарят, който дешифрира NSG, каза, че „всичко е лошо с вас“. Неврологът просто написа план за лечение. Бих искал да знам дали сме на прав път или трябва да направим нещо коренно различно или да не правим нищо? Благодаря много предварително!

28.04.2014, 12:25

Опишете увеличението на обиколката на главата по месеци (за предпочитане с други параметри (телесно тегло, обиколка на гърдите).
Бих искал да видя и NSG сканирането (ултразвук на главата).

28.04.2014, 13:59

Станислав Ильнурович, благодаря ви за отговора! От данните, които намерих на картата.
При раждане: тегло - 3680, височина - 53, OG - 36, ок. гр. клас - 35.
1 месец: тегло - 4554, височина - 56, OG - 37, прибл. гр. клас - 36., роден. 2,5x2,5
2 месеца 11 дни: тегло - 6140, височина 60.
3 месеца: тегло - 7100, височина - 62, OG - 43, роднини. 3x3.
4 месеца 7 дни: тегло 8300, височина - 63, OG - 44,5, прибл. гр. клас - 50,5.
7,5 месеца: тегло 10 400, височина 69, OG 45, прибл. гр. клас 47, роден 2x2.
Не навсякъде има параметри за обиколка на главата и гърдите, защото... Не ги измерваха всеки месец в клиниката, но не смятах, че е важно. От 4 до 7 месеца има прекъсване на измерванията, т.к През този период се случиха бронхит и варицела, не отидохме в клиниката, наддаването на тегло вече беше под кг / месец.
Невросонография на 7,5 месеца.
Невросонография на 1 месец:
[Само регистрирани и активирани потребители могат да виждат връзки] ([Само регистрирани и активирани потребители могат да виждат връзки])

28.04.2014, 15:13

Логично е да потърсите лично второ мнение.
Според представените данни считам предписаното лечение за неподходящо.
Наблюдаваме в динамика, обсъждаме.