Диагностика на електрически наранявания. Електрическо нараняване. Причини, клиника, диагноза. Характеристики на първа помощ при електрически наранявания. Влияние на УНГ патологията върху развитието на черепните невропатии

Лечение в болница.

В болницата продължава общо и локално затопляне. За да направите това, можете да използвате топли бани с постепенно повишаване на температурата на водата от 20 до 40 ° C за 40 минути. Интравенозно се инжектират затоплени разтвори на реополиглюкин, глюкоза.

Използват се лекарства, които подобряват кръвообращението и облекчават вазоспазма: никотинова киселина, папаверин, no-shpa.

Антибиотици за предотвратяване на пневмония.

Локалното лечение на измръзване зависи от степента на дълбочина на лезията и се извършва в съответствие с принципите на лечение на изгаряния.

електрическо нараняване- това е токов удар или удар от мълния, придружен от дълбоки промени в централната нервна система, дихателната и сърдечно-съдовата система, съчетани с локални увреждания.

Има наранявания с ниско напрежение и наранявания с високо напрежение.

Токове с ниско напрежениечесто използвани в домакинските електрически уреди.

Общ ефект на ток с ниско напрежениеСъстои се в конвулсивно свиване на мускулите, в резултат на което жертвата не може да се освободи от източника на напрежение.

Възможно е да има загуба на съзнание, нарушена сърдечна дейност и дишане.

Локален ефект на ток с ниско напрежениеса изложени, като правило, четки. Кожата на ръцете често е влажна и става добър проводник на електричество. Обикновено има дълбоки изгаряния Shb- 1U градуса.

В резултат на такова изгаряне можете да загубите пръстите си.

Най-опасно за живота токове с високо напрежение. Такива наранявания са възможни при контакт с проводници, носещи технически ток с високо напрежение, при проникване в трансформаторни кутии, по време на земни работи в зоната на преминаване на кабели с високо напрежение и на други места, специално обозначени със знака „високо напрежение“.

Като резултат общ ефект на токове с високо напрежениесмъртта може да настъпи моментално или няколко часа след прекратяване на тока.

Причината за смъртта на място най-често е: спиране на дишането или фибрилация (случайни съкращения) на вентрикулите на сърцето.

Отдалечени причини за смъртта могат да бъдат токов удар, който се развива на фона на потискане на мозъчните функции или късни сърдечни нарушения, които възникват на фона на миокардна хипоксия поради спазъм на коронарните артерии (инфарктни промени).

Поради локално въздействие на високо напрежениежертвите губят крайници.

Според тежестта на електрическото нараняване може да бъде:

- светлина,когато са отбелязани конвулсии без загуба на съзнание и без нарушения на дишането и сърдечната дейност;

- умерен,когато на фона на конвулсии е имало загуба на съзнание, но без нарушения на дишането и сърдечната дейност;

- тежък,когато на фона на конвулсии са отбелязани загуба на съзнание, дихателни и сърдечни нарушения;

- изключително тежкокогато под въздействието на тока мигновено се развива състояние на клинична смърт.

При оглед на жертвите по тялото се откриват следи от вход и изход на ток.

Алгоритъм за спешна помощ при електрически наранявания. (Ориз. 15)

1. Изключете електричеството на пострадалия, като задължително спазвате личните предпазни мерки. Трябва да се защитите с непроводими материали - гума, сухо дърво, сухи памучни дрехи, няколко дебели листа хартия. Инструктирайте другите да се отдалечат на безопасно разстояние. Изключете превключвателя или ножа, отрежете проводника с брадва, нож или друг остър предмет, изхвърлете оголения проводник от жертвата със суха пръчка, издърпайте го за дрехите му от източника на ток. (фиг. 14)

2. С клинична смърт -основна кардиопулмонална реанимация, кислородна терапия.

3. С екстрасистол- Лидокаин 2.% разтвор - 2 ml на 10 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно в размер на 1 mg сухо вещество лидокаин на килограм телесно тегло (една ампула на 40 kg телесно тегло на пациента).

4. С конвулсии, психомоторна възбуда:седуксен (аналогичен 0,5% разтвор 2 ml интрамускулно (интравенозно) или 20% разтвор на натриев хидроксибутират 10 ml интравенозно или магнезиев сулфат 25% разтвор 10 ml интрамускулно.

5. С хипотония - 5% разтвор на глюкоза (реополиглюкин \ 400 ml с допамин 0,5% разтвор 5 ml интравенозно със скорост, която поддържа систолично кръвно налягане при 100 mm Hg в обем, определен от момента на доставка в болницата.

6. С ангинална болка (ангина пекторис) -таблетки нитроглицерин под езика, аналгин.

7. За профилактика на мозъчен оток - лазикс.

8. С електрически изгаряния -асептични сухи превръзки локално.

9. В случай на обширни наранявания на крайниците или разкъсвания, тяхното транспортно обездвижване след временно спиране на кървенето и прилагане на асептични превръзки.

10. Затоплете жертвата, главата е студена.

Тактическо решение- доставка до болницата на носилка в легнало положение, под контрола на състоянието на животоподдържащите функции.

Всички пострадали подлежат на доставка в болницата при търсене на медицинска помощ в рамките на 6 дни. след електрическо нараняване, независимо от наличието и тежестта на патологичните симптоми поради риска от внезапно развитие на късни животозастрашаващи състояния.

Проблемът с електрическите наранявания, с изключение на удари от мълния, стана актуален сравнително наскоро. Към днешна дата постоянното увеличаване на броя на източниците на електроенергия, свързано с развитието на научно-техническия прогрес, разбира се, повишава нивото на комфорт на живот, но в същото време причинява висока честота на електрически наранявания и електрически изгаряния.

Въпреки факта, че електричеството твърдо навлезе в живота на човечеството сравнително наскоро, историята на електрическите удари от изкуствени източници се изучава дълго време. Първият доклад за смърт поради токов удар на дърводелец от алтернатор се появява през 1879 г. в Лион, Франция.

Първият смъртен случай от токов удар в Съединените щати беше смъртта на Самуел Смит при контакт с алтернатор в Бъфало. Тъй като това събитие се случи в присъствието на много свидетели и смъртта на жертвата се смяташе за бърза и безболезнена, беше предложено да се използва електрически ток като "хуманно" средство за смърт. Първият престъпник, екзекутиран по този метод, е Уилям Кемелър, който е осъден на смърт в щата Ню Йорк през 1890 г.

Честотата на нараняванията с електрически ток в развитите страни е 2-3 случая на 100 000 души население. Електрическите изгаряния представляват 2-3% от изгарянията от други причини, но въпреки сравнително скромното място, те често причиняват увреждане, а в някои случаи и смърт, което ги поставя на едно от първите места по важност.

Електрическите травми най-често засягат хора в млада и трудоспособна възраст. Мъжете умират от електрически наранявания почти 4 пъти по-често от жените.

Патогенеза

Патогенезата на електрическия шок не е напълно ясна, тъй като е практически невъзможно да се изследват процесите, протичащи в живите тъкани в момента, в който електрически ток преминава през тях.

Анормалното преминаване на електрони през тялото по време на токов удар води до увреждане или смърт на тялото чрез деполяризация на клетъчните мембрани на нервите и мускулите, което води до появата на патологични електрически ритми в сърцето и централната нервна система, води до възникване на външни и вътрешни електрически изгаряния поради нагряване и изпаряване на клетъчните мембрани.

Преминаването на електрически ток през мозъка води до загуба на съзнание и появата на гърчове поради появата на огнища на патологична деполяризация на невронните мембрани. В тежки случаи тази деполяризация води до парализа на дишането, което е една от причините за смърт от токов удар.

Поражението на променлив ток при преминаването му през сърцето може да причини фибрилация.

Ако пострадалият е подложен на непрекъснат ток за известно време, нарушеният транспорт на кислород поради дихателна недостатъчност и спазъм на гладката мускулатура на съдовете може да доведе до исхемично увреждане на мозъка и вътрешните органи.

Електрическият ток има термичен, електрохимичен и биологичен ефект върху човека. Електрическата енергия, преминавайки през тъканите на тялото, среща съпротивление по пътя си и съгласно закона на Джаул преминава в топлинна енергия.

Електрохимичните промени под въздействието на ток водят до агрегация на тромбоцити и левкоцити, движение на вътре- и извънклетъчни йони, поляризация на протеини, образуване на газ и пара, придавайки на тъканите клетъчен вид и др.

Биологичният ефект се проявява чрез нарушение на проводимостта на сърцето, нарушение на нервната система, свиване на скелетните мускули и др.

Всъщност електрическите изгаряния се образуват в резултат на превръщането на електрическата енергия в топлина в тъканите на жертвата. Електрическите изгаряния възникват главно в точките на влизане на ток (от източника на електричество) и изхода му (към земята), в места с най-голямо съпротивление, образувайки повърхности на изгаряне с различна площ и дълбочина, най-често под формата на т.нар. марки, или текущи знаци.

Електрическата енергия, превръщайки се в топлина, коагулира и разрушава тъканите. Въпреки това, спецификата на проявата на електрическите изгаряния се дължи не само на дълбочината на самата коагулационна некроза, но и на увреждането на тъканите около изгарянето и общите промени в резултат на преминаването на електричество. Трябва да се помни, че електрическият ток уврежда тъканите не само на мястото на неговото приложение, но и по целия път.

Тежестта и естеството на електрическото нараняване се определя главно от следните фактори: вида, силата и напрежението на тока, начина, по който преминава през тялото, продължителността на действието му и устойчивостта на тъканите.

Известно е, че постоянният ток е по-малко опасен от променливия. Ефектът на променливия ток върху тялото зависи от неговата честота. Така че нискочестотните токове (50-60 Hz) са по-опасни от високочестотните.

Най-важни обаче са силата и напрежението на електрическия ток. Прагът за възприемане на силата на постоянен ток, влизащ в тялото, е 5-10 милиампера (mA), прагът за възприемане на променлив ток, използван в ежедневието (60 Hz) е 1-10 mA.

При ток от 10-15 mA човек не може да свали ръцете си от електрическите проводници. Ток от 0,05-0,1 ампера (A) се счита за фатален, въпреки че в някои случаи смъртта може да настъпи с по-малка сила.

Има електрически удари с ниско и високо напрежение, както и поражения от атмосферно електричество (мълния). Ниско напрежение се счита за до 1000 волта, високо - над 1000 волта.

Трябва да се отбележи, че удар с високо напрежение може да възникне и без пряк контакт с източник на захранване в резултат на действието на стъпково напрежение или волтова дъга.

под термина " стъпково напрежение» разберете разликата в напрежението между две точки на земята, които са на едно разстояние (обикновено 0,8 m). Възниква в резултат на наелектризиране на земята от случайно паднал или положен в земята проводник с високо напрежение или може да се наблюдава при навлизане на разряд на атмосферно електричество (мълния) в земята.

под термина " волтова дъга» разбират движението на електрически заряд във въздуха на разстояние от няколко сантиметра до метър от източник на ток с високо напрежение от няколко киловолта. Получените локални изгаряния са ограничени, но се разпространяват на голяма дълбочина. Появата на дъгов контакт се улеснява от повишената влажност.

Нисковолтовите изгаряния са предимно битови. Електрическият ток с ниско напрежение обикновено преминава по пътя на най-малко съпротивление, т.е. през тъкани с ниско съпротивление, които са подредени в реда, описан по-долу.

Изгаряния с високо напрежение често възникват на работното място (при инсталиране на устройства, при контакт с високоволтови линии и др.), По правило те са по-тежки, често съчетани с механични наранявания и изгаряния от пламък от горящи дрехи и близки предмети.

Токът с високо напрежение се движи по най-късия път, причинявайки много по-сериозни щети. Често се развиват изгаряния. Характерни са комбинирани и комбинирани лезии на главните съдове с некроза на мускулни маси, увреждане на вътрешните органи. Общият ефект на тока върху тялото се наблюдава при повечето пациенти. Фаталните резултати, като правило, възникват точно в резултат на лезии с високо напрежение.

Наред със силата и напрежението на тока голямо значение има пътят на преминаването му от входната до изходната точка. Пътят на тока през тялото се нарича токова верига. Най-опасният вариант е т.нар. пълен контур (две ръце - два крака), в този случай токът неизбежно преминава през сърцето, което може да доведе до нарушаване на работата му до спиране.

Преминаването на електрически ток по различни пътища е донякъде произволно. Дори при една и съща верига токът в тялото може да се движи по редица успоредни проводници с различно съпротивление и разклонения според закона на Кирхоф.

Съпротивлението на различните тъкани варира значително и е свързано със специфичното тегло на течността, присъстваща в тях. И така, нервната система, кръвта, лигавиците и мускулите имат най-малко съпротивление. Сухата кожа има средна устойчивост. Високата устойчивост е характерна за хрущялите, костите и мастната тъкан.

Трябва да се отбележи, че устойчивостта може да варира в зависимост от обективните обстоятелства. Така сухата и удебелена кожа на хората, занимаващи се с физически труд, има много по-голяма устойчивост в сравнение с влажната и тънка кожа.

От съществено значение е продължителността на контакт на пострадалия с източника на електричество. Така че, когато е изложен на ток с високо напрежение, жертвата може незабавно да бъде изхвърлена поради рязко свиване на мускулите. В същото време при по-ниско напрежение мускулният спазъм може да причини продължително захващане на проводника с ръце. Колкото по-дълго е действието на тока, толкова по-голяма е тежестта на лезията и толкова по-голяма е вероятността от смърт.

Наред с характеристиките на самото електричество, трябва да се вземат предвид и някои други фактори. Така че във влажни и влажни помещения (бани, бани, землянки и др.) Проводимостта на електричеството се увеличава значително. Резултатът от електрически наранявания в същото време до голяма степен зависи от състоянието на тялото в момента на нараняване и възрастта на жертвата.

Клинична картина

Клиничната картина е много разнообразна и до голяма степен зависи от тежестта и характеристиките на самата електрическа травма. Токът, преминавайки през различни органи и тъкани, причинява редица сериозни нарушения.

За да се класифицира тежестта на електрическите лезии, скалата, предложена от G.L. Frenkel, както и класификацията на S.A. Полищук и С.Я. Фистал.

Г.Л. Frenkel предлага да се класифицира тежестта на електрическите наранявания, както следва:

• I степен - частични конвулсии;
• II степен - общ спазъм, който не води до състояние на прострация след изключване на тока;
• III степен - тежка прострация и невъзможност за движение за известно време дори след изключване на тока, със или без загуба на съзнание;
• IV степен - мигновена смърт или смърт с предишна прострация.

• Лека електрическа травма - конвулсивно мускулно свиване без загуба на съзнание.
• Електрическа травма със средна тежест - конвулсивно свиване на мускулите и загуба на съзнание, ЕКГ в норма.
• Тежка електрическа травма - загуба на съзнание и нарушена сърдечна и дихателна дейност.
• Изключително тежка електрическа травма - клинична смърт.

Основните причини за смърт при електрическа травма се считат за спиране на сърцето, по-често поради фибрилация, спиране на дишането поради парализа на дихателния център, шок, а също и поради комбинация от тези причини.

Описани са много случаи на внезапна смърт на жертви няколко часа след електрическо нараняване на фона на видимо благополучие. Следователно всеки пострадал от токов удар трябва да бъде хоспитализиран непременно в специализирана болница, където, ако е необходимо, може да му бъде осигурена спешна реанимация.

При излагане на електрически ток с високо напрежение може да настъпи дълбоко разстройство на централната нервна система с инхибиране на центровете на сърдечно-съдовата и дихателната системи, наречено въображаема смърт или електрическа летаргия. Клинично това състояние се проявява с незабележима сърдечна и дихателна дейност. Ако в такива случаи се предприемат необходимите мерки за реанимация, тогава най-често те водят до успех, в противен случай, при липса на адекватна помощ, може да настъпи действителна смърт.

В случай на масивно електрическо нараняване могат да се развият признаци на шок, изискващи интензивни грижи.

Често се отбелязва увреждане на нервната система, възникват нарушения на кръвообращението, дишането, електрически изгаряния с различна степен.

Електрическият ток, преминаващ през структурите на нервната система, води до нарушаване на нейните функции, понякога оставяйки след себе си тежки увреждания под формата на кървене, подуване и др. Може да има загуба на съзнание с различна продължителност и степен, последвана от ретроградна амнезия , конвулсии, световъртеж, главоболие.

В някои случаи има симптоми на повишено вътречерепно налягане (фотофобия, скованост на врата, симптом на Керниг, епилептиформни припадъци и др.). Често повече или по-малко устойчиви парези или парализи на нервите с двигателни, сензорни и трофични нарушения.

Възможно е да има нарушение на терморегулацията с температурна асиметрия в различни области на тялото, изчезване на физиологичните рефлекси и появата на патологични и др. В по-леките случаи клиничните прояви се ограничават до мигане в очите, слабост, слабост и др.

Сред органичните увреждания се считат за типични спинални атрофични заболявания, свързани с увреждане на гръбначния мозък в областта на предните рога на мозъка и сивото вещество в обиколката на централния канал, проявяващо се с трофични и вазомоторни нарушения в инервираните области.

Сърдечно-съдови нарушения, като правило, са по-функционални по природа и често се изразяват под формата на различни сърдечни аритмии (синусова аритмия, тахикардия и брадикардия, екстрасистолия, явления на сърдечен блок). Най-тежкото нарушение е камерното мъждене и спирането на сърцето.

Продължителният вазоспазъм, както вече беше споменато, може да доведе до исхемични лезии на централната нервна система, крайниците и вътрешните органи. При продължителен спазъм на съдовете на крайниците, клинично характерни са тяхната цианоза, подуване, студенина и липса на пулс в главните съдове.

Ефектът на тока върху набраздената и гладката мускулатураводи до неговия спазъм, който може да се изрази в спазми на скелетните мускули, спазъм на мускулния слой на кръвоносните съдове с повишаване на кръвното налягане, коронарен спазъм. В някои случаи увреждането на стените на кръвоносните съдове от ток води до последващо арозивно кървене.

Значителното свиване на скелетните мускули при удар с ток с високо напрежение или атмосферно електричество може да доведе до фрактури на гръбначния стълб и дългите кости.

Преобладаването на феномена на изпаряване и некроза в набраздените мускули води до неговия оток с нарушение на фасциалните случаи, което изисква спешна хирургична корекция. В допълнение, мускулният оток причинява или влошава компресията на невроваскуларните снопове на крайниците, с влошаване на отока и исхемията.

Поради излагане на ярка светлина, което се случва например с волтова дъга, зрението може да бъде засегнато, което се проявява под формата на кератит, хороидит, последвано от развитие на катаракта, което се наблюдава в около 6% от случаите от токов удар с високо напрежение. Може също да се наблюдава отлепване на ретината и хифема.

Възможно е увреждане на сетивните органи, което се проявява с шум в ушите, загуба на слуха и нарушение на докосването. При излагане на ток с високо напрежение или мълния могат да се наблюдават разкъсвания на тъпанчетата, наранявания на средното ухо с развитие на хематотимпанум, отоликворея и последваща глухота.

Понякога има травматичен емфизем и белодробен оток, а при високоволтов шок - натъртвания и разкъсвания на белите дробове, функционална чернодробна недостатъчност, гломерулонефрит, преходен ентерит. Описани са случаи на увреждане на стомаха, панкреаса, жлъчния мехур.

В местата с най-голямо съпротивление на тока - вход и изход - поради прехода на електрическа енергия в топлинна енергия се образуват изгаряния, до овъгляване на крайниците и частите на тялото при тежки лезии или най-често под формата на електрически белези , или текущи признаци, които са области на суха некроза.

Формата на електроетикетите е кръгла или овална, но може да бъде и линейна; цветът обикновено е по-светъл от околната кожа - сивобял или бледожълт. Често по ръбовете на засегнатата кожа има ролковидно издигане, в резултат на което средата на белега изглежда леко хлътнала.

Характерна особеност на електромаркерите е тяхната пълна безболезненост поради увреждане на нервните окончания. Понякога има отлепване на епидермиса под формата на мехури, но за разлика от термичните изгаряния без течно съдържание. Косата в областта на електромаркерите, запазвайки структурата си, се усуква в спирала.

Характерно е явлението метализация - отлагания на проводникови метални частици в кожата (жълто-кафяв цвят - желязо, синьо-зелен цвят - мед и др.). При електрическо нараняване с ниско напрежение те се намират на повърхността, високо напрежение - се разпространяват дълбоко в кожата. Вследствие на това подробности за конфигурацията на проводника могат да бъдат показани в контактната зона.

Маркировките за излизане обикновено са по-изразени от тези за влизане. На места с гънки токът, преминаващ по по-къс път, може да излезе от тялото и да влезе отново, оставяйки електрически следи от крайъгълен камък.

Трябва да се отбележи, че електрическите изгаряния често не се ограничават до признаци на ток върху кожата. Те се характеризират с по-дълбоко разпространение с първична некроза на по-дълбоко разположени тъкани - мускули, сухожилия, стави, кости и др., което определя реалната тежест на поражението на пациентите.

Често огнища на некроза се намират под видимо здрава кожа. При масивно мускулно увреждане и освобождаване на миоглобин може да се развие синдром, подобен на синдрома на катастрофа.

В някои случаи, когато са изложени на ток с високо напрежение, в костите могат да се образуват така наречените „перлени мъниста“, които са резултат от топенето и последващото втвърдяване на калциевия фосфат под формата на кръгли бели образувания с диаметър 1-2 мм.

Възможно последващо вторично разширяване на зоните на некроза поради тромбоза и частична смърт на кръвоносните съдове след излагане на електрически ток, което затруднява ранното определяне на целия обем на лезията. Отхвърлянето на суха краста става бавно. Често арозивно кървене по време на демаркация.

Вторичните наранявания при електротравма, несвързани пряко с действието на тока, са най-често термични изгаряния от запалени предмети, механични наранявания в резултат на падане от високо, хвърляне от източник на ток и др., които могат значително да влошава общото състояние на пострадалите.

Клиничният ход на електрическите изгаряния е в много отношения подобен на хода на термичните изгаряния. При обширни лезии, включително дълбоко разположени тъкани (мускули, кости и др.), Вероятността от развитие на изгаряне е голяма.

Някои характеристики имат клинична картина на увреждане от мълния. Има по-висока смъртност, която обикновено е 70-90%, и честа загуба на съзнание. В местата на контакт мълнията причинява дълбоко овъгляване на тъканите, а понякога и разкъсвания на кожата. Характеризира се със симетрията на лезиите по време на преминаването на електрически разряд от главата към двата крака и преобладаващото поражение на долната част на тялото от стъпковото напрежение, което възниква при удар на мълния близо до жертвата.

Трябва да се отбележи, че клиничните прояви на електрическото нараняване, в зависимост от спецификата му, могат да варират значително - от леки лезии до изключително тежки състояния, водещи в някои случаи до смърт на пострадалите.

Лечение

Крайният резултат от електрическо нараняване до голяма степен зависи от оказването на навременна и адекватна първа помощ.

На първо място, ако пострадалият е под въздействието на електрически ток, посоченият удар трябва да бъде спрян, като се спазват установените правила за безопасност. Ако е възможно, отворете електрическата верига с прекъсвач или превключвател или като издърпате щепсела от контакта.

Ако това не може да се направи по някаква причина, тогава е необходимо да премахнете източника на ток от жертвата с помощта на изолационни предмети, например суха дървена пръчка, дрехи, въже, кожени или гумени ръкавици и др.

За изолиране на самия спасител можете да използвате и изолационни предмети - сухи дъски, гума, автомобилни гуми и др. При освобождаване на пострадалия от източник над 1000 волта трябва да се вземат специални мерки за сигурност.

След освобождаването на жертвата от действието на тока, те започват да оказват първа помощ. Важно е незабавно да се оцени правилно състоянието на сърдечната и дихателната дейност. При необходимост се започват реанимационни мерки по алгоритъма ABC - затворен сърдечен масаж, изкуствена вентилация на белите дробове (дишане уста в уста и др.).

Екипът на спешната медицинска помощ, който пристигна на мястото на нараняването, трябва бързо да оцени ситуацията и да определи последователността на реанимационните мерки. При признаци на клинична смърт е необходимо незабавно да се започнат (или продължат) компресии на гръдния кош и изкуствена вентилация на белите дробове с дихателен апарат през маска, а при неефективност да се извърши трахеална интубация.

Ако тези мерки са неуспешни, в рамките на 2-3 минути е необходимо интракардиално да се инжектират 1 ml от 0,1% разтвор на адреналин и 10 ml от 10% разтвор на калциев хлорид, интравенозно (в / в) - 1 ml от 0,05 % разтвор на строфантин, разреден в 20 ml 40% разтвор на глюкоза, или електрическа дефибрилация на сърцето.

Пострадалите с признаци на шок се транспортират до лечебно заведение само в легнало положение при постоянен контрол на сърдечната дейност. Евакуацията на такива пациенти, ако продължава повече от 20-25 минути, трябва да бъде придружена от противошокови мерки по пътя: вдишване на кислород, интравенозно приложение на колоидни плазмозаместващи и електролитни разтвори (реополиглюкин, гемодез, лактазол и др.). ), използването на кардиотоници, антихистамини, спазмолитици, аналгетици и др.

В болницата, след предприемане на спешни мерки за стабилизиране на сърдечната и дихателната дейност, се снема анамнеза, изясняват се условията на нараняване, извършва се общ преглед (рентгенография на гръдния кош и коремната кухина, ЕКГ, компютърна томография на главата, както и гръдния кош и коремната кухина според показанията), за да се изключи възможно комбинирано нараняване (фрактури, тъпа травма и др.).

Принципите на интензивно лечение на електрически наранявания, шок от изгаряне и локално лечение на електрически наранявания на всички етапи на медицинската помощ са еднакви.

Преди транспортиране върху изгорените повърхности се поставят сухи марли или контурни превръзки. Налагането на мехлеми превръзки е противопоказано.

Пациентите с дълбоки електрически изгаряния, електротермични лезии от всякаква локализация трябва да получат специализирано лечение възможно най-скоро.

Всички жертви със симптоми на шок подлежат на хоспитализация в отдела или отделенията за реанимация и интензивно лечение. Пациенти с ограничени електрически изгаряния без признаци на електрически шок или изгаряне се хоспитализират в общи отделения на хирургична болница.

Жертвите без локални лезии, дори в задоволително състояние, се хоспитализират за 2-3 дни в общия терапевтичен отдел за наблюдение и преглед. Прилага се локално консервативно лечение: рани от тоалетни изгаряния, по показания - превръзки.

Тук се лекуват и пациенти с електротравми. По показания се предписват сърдечни и антиаритмични средства, витамини, други симптоматични средства (коргликон, АТФ, кокарбоксилаза, нитроглицерин, аминофилин, лидокаин, витамин С и др.).

Трансфузионната противошокова терапия за електрическа травма трябва да е насочена към нормализиране на централната и периферната хемодинамика. Препоръчително е да започнете такава терапия с въвеждането на електролитно балансирани разтвори за коригиране на бързо развитите водно-солеви нарушения в различни водни сектори на тялото.

След това се прилагат колоидни плазмени заместители и се използват изогенни протеинови препарати, като правило, не по-рано от 8-12 часа след нараняването. Обемът на инфузионната терапия в първия ден на шока варира от 30 до 80 ml / kg телесно тегло на жертвата (в зависимост от тежестта на шока) под контрола на часовото отделяне на урина (оптимално - 1,5-2,0 ml / kg телесно тегло). тегло).

Броят на приложените трансфузионни средства през следващите два дни се намалява с 25-35%. Комплексът от трансфузионна терапия при електротравма изисква включване на относително голямо количество 10% глюкоза (100-150 ml/s).

Те също така предписват директни антикоагуланти (хепарин) и антитромбоцитни средства (трентал, камбанки, троксевазин), лекарства, които подобряват метаболизма на сърдечния мускул, според показанията, антихистамини и кортикостероиди, аналгетици, спазмолитици, а-блокери, витамини, осмодиуретици и салуретици са използвани.

За лечение или профилактика на аритмия е показано въвеждането на антиаритмични лекарства (Isoptin 0,25% 2 ml IV, лидокаин 10% 2 ml интрамускулно). Незаменимо е използването на натриев бикарбонат и инхибитори на протеолизата (гордокс, контрикал и др.).

При локализиране на лезии в главата, особено при продължителна загуба на съзнание, е необходимо да се увеличи дехидратиращата терапия с бримкови или осмотични диуретици (лазикс, манитол).

При лезии на крайниците е показано интраартериално (по-лошо - интравенозно) приложение на спазмолитици (папаверин 2% 2 ml, никотинова киселина 0,1% 1 ml с новокаин 0,5-1% 10 ml) и хепарин 5-10 хиляди единици. спешна мярка. Дневната доза хепарин не трябва да надвишава 20-30 хиляди единици.

Наред с ранната интензивна трансфузионна терапия, други медицински предписания, пострадалите с електротравма се нуждаят от спешни активни хирургични интервенции - некротомия, дисекция на фасцията, отваряне и дренаж на цялата мускулна маса на засегнатите сегменти на крайника. При дълбоки кръгови лезии е необходима декомпресивна некротомия в първите часове след нараняване, включително в състояние на шок от изгаряне.

Всяко съмнение за увреждане на големите съдове е индикация за фасциотомия до проксималното ниво на мускулна некроза. Фасциотомията е показана при субфасциален оток и увеличаване на обема на сегмента на крайника, липсата или отслабването на пулсацията на главните съдове, промяна в цвета на кожата на сегмента на крайника (бледност, цианоза, мраморност), a намаляване или липса на тактилна или болкова чувствителност. Задължително условие е дисекцията на фасцията над всяка мускулна група.

Декомпресивната некротомия, фасциомиотомията, интраартериалното приложение на спазмолитици и хепарин са ефективни през първите 6-12 часа след нараняването. Провеждането на тези дейности по-късно от 24 часа често е закъсняло, а след 36-48 часа - неефективно.

В случай на арозивно кървене вече в CRB или CGB, трябва да се извърши лигиране на съдовете навсякъде.

В случай на комбинирани лезии с наличие на натъртвания, открити фрактури, дислокации, първична хирургична обработка на рани, остеосинтеза и хардуерна стабилизация се извършват след противошокови мерки.

Локалното лечение започва с първичната обработка на изгорените повърхности. На първо място се извършват спешни хирургични интервенции (декомпресивни разрези, лигиране на кръвоносни съдове, ампутации).

При дълбока некроза, причиняваща компресия на меките тъкани, възможно най-рано се извършват декомпресивни разрези под формата на некротомии, фасциотомии, миофасциотомии. Такива разрези намаляват компресията на невроваскуларния сноп, предотвратяват вторична исхемична некроза и в същото време са информативна диагностична техника, която определя дълбочината на некрозата.

При арозивно кървене се извършва лигиране на съдовете.

Значителна дълбочина на некрозата при електрически изгаряния често изисква решение на проблема с ампутации (в 10-15% от случаите). Индикацията за ампутация е пълна некроза на меките тъкани на крайниците или техните сегменти с участието на ставите, големите съдове и нервните стволове в процеса. Забавянето на ампутацията в такива случаи е изпълнено с развитие на гангрена, остра бъбречна недостатъчност, сепсис и смърт на пациента.

По правило раните след ампутация се оставят отворени, за да се контролира по-нататъшният ход на процеса на раната. В случай на благоприятно протичане, раните се затварят с помощта на кожна трансплантация. Образуването на пън за носене на протеза обикновено се извършва още по време на рехабилитационния период.

Хирургично лечение, остеосинтеза и други необходими оперативни интервенции при комбинирана травма с механични наранявания, открити фрактури и др. обикновено се извършва след антишокови мерки и стабилизиране на общото състояние на пациента.

Хирургичната и химическа некректомия остава един от основните методи за локално лечение на електрически изгаряния. Трудността на ранното откриване на цялата дълбочина на тъканното увреждане определя относителната честота на поетапната некректомия. Тяхното прилагане позволява не само да се предотврати развитието на гнойно-възпалителни усложнения, но и значително да се ускори подготовката на рани за пластично затваряне.

Подготвените рани се затварят, като правило, с помощта на автодермопластика или, в случаите на разкриване на дълбоко разположени структури - кости, стави, нерви и др., Пластика с кожно-фасциални или кожно-мускулни ламби на хранещ се крак.

Реконвалесцентите, претърпели електрическа травма, често се нуждаят от продължителна рехабилитация, тъй като действието на електрически ток може да причини усложнения в дългосрочен план. Такива усложнения включват лезии на централната и периферната нервна система (енцефалопатия, пареза, неврит, трофични язви), сърдечно-съдовата система (дистрофични промени в миокарда, нарушения на ритъма и проводимостта), катаракта, увреждане на слуха, както и нарушения на функциите на други органи и системи.

Повтарящото се излагане на електричество може да доведе до ранна артериосклероза, облитериращ ендартериит и персистиращи вегетативни промени. В допълнение, електрическите изгаряния често се лекуват с образуване на деформации и контрактури, които изискват реконструктивни и възстановителни операции.

По този начин спешната помощ и последващото поетапно лечение на електрическо нараняване, като се вземе предвид неговата тежест, изискват интензивни противошокови мерки, както и компенсация на дишането и сърдечната дейност, като същевременно активно се управляват локални наранявания, включително спешни хирургични интервенции.

Лечението на електрическите наранявания, които се характеризират с изключително разнообразие от клинични прояви и структурни и функционални нарушения, със сигурност е мултидисциплинарна задача и изисква внимателното внимание на лекари от различни специалности.

електрическо нараняване- това е сериозно нараняване, причинено от действието на електрически ток върху човешкото тяло и изисква незабавна медицинска помощ. Най-честата причина за електрическо нараняване е телесният контакт с оголени проводници или електрически контакти. Симптоми на електрическо нараняване

Визуалните признаци на електрическо нараняване са "токови знаци", разположени в точките на влизане и излизане на електрически заряд. Пациентите с електрически наранявания изпитват:

Потъмняване на съзнанието, Двигателна възбуда, Ретроградна амнезия (няма спомени преди електрическото нараняване), Главоболие, Слабост, Фотофобия, Чувство на страх, Поява на патологични рефлекси, Изразени промени в ЕКГ и ЕЕГ. Първа помощ при електрически наранявания.На първо място, е необходимо да се освободи жертвата от действието на електрически ток. Подходът към засегнатото лице трябва да бъде на малки стъпки (за да се предотврати "стъпка по стъпка електрическо нараняване"). Необходимо е да премахнете жицата от жертвата със сух дървен предмет !!! В случай на сърдечен арест или дишане е необходимо спешно да се извърши механична вентилация и затворен сърдечен масаж. В същото време трябва да се извика линейка. Вкъщи имате нужда от:

Спазвайте строг режим на легло, Назначаване на аналгетици при наличие на повърхностни изгаряния, Антихистамини (супрастин, дифенхидрамин) ацетилсалицилова киселина в доза от 0,25-0,5 g / ден, Превръзка на засегнатата област с левомекол маз и третиране на лицето с декспантенол аерозол (Пантенол )

Необходима е амбулаторна консултация с травматолог! В болница се прилагат наркотични и ненаркотични аналгетици: 50% разтвор на метамизол натрий (аналгин) + 2% разтвор на прометазин (пиполфен), 2% разтвор на тримеперидин (промедол) по 1 ml. При рязко възбуждане, силна болка в / в или / m, назначете: 2,5% разтвор на хлорпромазин 1 ml + 2% разтвор на промедол 1 ml, 1% разтвор на дифенхидрамин 1 ml или фентанил в доза 2 ml, Droperidol 2- 4 мл под контрол на кръвно налягане!!! Необходимо е да се проведе инфузионна терапия: интраартериално приложение на декстранови разтвори,

Интравенозна инфузия на 500 ml 5% глюкоза с 90 mg преднизолон или 250 mg хидрокортизон. Вдишване на овлажнен кислород. Суха или мокросъхнеща асептична превръзка за рани от изгаряния.

40. Грижа за болни със заболявания на органите на кръвообращението.При U. за пациенти със сърдечно-съдови заболявания се обръща голямо внимание на осигуряването на препоръчания режим (легло, ограничена активност или тренировка), което е особено важно в острия стадий на заболяването, когато е необходимо да се намали натоварването на сърцето. , което се постига с пълна физическа и психическа почивка. За повечето пациенти най-удобната и физиологична позиция е с повдигната горна половина на тялото. Ако пациентът има страх от смъртта - едно от честите и много болезнени усещания при сърдечни заболявания - е необходимо определено психологическо въздействие от страна на другите. Липсата на страх и нервност, правилният тон при обръщане към пациента (способността да разсее страха, да се развесели и да не се натрапва) създават най-благоприятната психо-емоционална среда. Когато се грижите за пациенти с артериална хипертония, е необходимо да се обърне специално внимание на спазването от страна на пациента на всички изисквания на лечебния и защитния режим, тъй като отрицателните емоции, нервно-психическият стрес и лошият сън могат да влошат хода на заболяването. Трябва да се помни, че отокът в ранните стадии на заболяването може да бъде скрит. В тези случаи задържането на течности в тялото може да се прояви чрез доста бързо увеличаване на телесното тегло и намаляване на диурезата. Ето защо ежедневното наблюдение на водния баланс при такива пациенти е много важно, т.е. сравнение на количеството течност, изпита и приложена парентерално, с количеството отделена урина на ден (дневна диуреза). Дневната диуреза трябва да бъде 1,5-2 литра (70-80% от общата течност, консумирана на ден).

41. Действия на здравен работник в случай на откриване на пациент или съмнение за OOI в болница или извънболнична клиника. Ако бъде идентифициран пациент, за който се подозира, че има OOI, лекар ще организира работа в огнището. Медицинският персонал е длъжен да познава схемата на противоепидемичните мерки и да ги изпълнява по нареждане на лекаря и администрацията. I. Мерки за изолиране на пациента на мястото на откриването му и работа с него. Ако пациентът има съмнение за ASI, здравните работници не напускат стаята, където е открит пациентът, до пристигането на консултантите и изпълняват следните функции: Уведомяване за съмнение за ASI по телефона или през вратата (чрез почукване на вратата на привличат вниманието на тези, които са били извън фокуса и устно предават информация през вратата през вратата ). Изисквайте всички опаковки съгласно OOI (полагане за профилактика на медицински персонал, опаковане за вземане на материал за изследване, опаковане с противочумни костюми), дезинфектанти за себе си. Преди да получите стайлинг за спешна профилактика, направете маска от импровизирани средства (марля, памучна вата, бинтове и др.) И я използвайте. Затворете прозорците, трангерите, като използвате импровизирани средства (парцали, чаршафи и др.), затворете пролуките във вратите, преди да пристигне полагането. При получаване на опаковката, за да предотвратите собствената си инфекция, извършете спешна профилактика на инфекцията, облечете противочумен костюм (за холера, лек костюм - халат, престилка, евентуално без тях). Залепете прозорци, врати, вентилационни решетки с лепяща лента (с изключение на огнището на холера). Осигурете спешна помощ на пациента. Вземете проби от материал за изследване и подгответе биксове и препоръки за изследване в бактериологичната лаборатория.

Извършвайте текуща дезинфекция в помещението. II. Мерки за предотвратяване на разпространението на инфекцията. Глава отдел, администраторът, след като получи информация за възможността за идентифициране на OOI, изпълнява следните функции: Затваря всички врати на етажа, където е открит пациентът, поставя постове. В същото време той организира доставката до стаята с пациента на всички необходими опаковки, дезинфектанти и контейнери за тях, лекарства. Спира се приемът и изписването на пациенти. Уведомява по-горестоящата администрация за предприетите мерки и очаква последващи разпореждания. Съставят се списъци на контактни пациенти и медицински персонал (като се вземат предвид близки и далечни контакти).

С контактни пациенти в огнището се провежда разяснителна работа за причината за забавянето им. Дава разрешение за влизане на консултанти в огнището, осигурява им необходимите костюми. Излизането от фокуса е възможно с разрешението на главния лекар на болницата по предписания начин.

Електрическите наранявания представляват 2 - 2,5% от всички травматични наранявания, но големият процент смърт и инвалидност поради токов удар ги поставя на едно от първите места по важност (ICD-10 - T75.4 - излагане на електрически ток) .

Промишлени и битови токови удари възникват главно под въздействието на напреженови токове от 127 преди 380 Б. Тези електрически удари са по-често фатални поради факта, че причиняват камерно мъждене на сърцето, докато токовете с високо напрежение причиняват големи изгаряния. Поради добрата електропроводимост на нервната тъкан, нервната система е най-засегната в човешкото тяло. Тежестта на лезията зависи от: силата на тока, текущото напрежение, продължителността на излагане на електрически ток, състоянието на тялото по време на електрическо нараняване (умора, интоксикация, повишена влажност на кожата увеличават ефекта на електрически ток).

Патоморфология. Хистологичното изследване на нервната система на починалите след електрическо нараняване разкрива подуване на меката мембрана на мозъка, вазоконстрикция, вазопареза, петехиални кръвоизливи, плазмено изпотяване, разкъсвания на съдовите стени, подуване, тигролиза, деформация и набръчкване на ядрата , разрушаване на процесите на нервните клетки, на места невронофагия и клетъчна смърт. В зависимост от продължителността на експозицията и силата на електрическия ток в нервната тъкан първо настъпват функционално-динамични промени, които могат да доведат до устойчиви структурни промени.

Патогенезата на електрическите наранявания. На първо място, електрическият ток засяга вегетативната нервна система. В резултат на това се развиват вазомоторни нарушения, водещи до вторични изменения в нервната тъкан - исхемия, некроза. В допълнение, електрическият ток също има пряк ефект върху нервната тъкан, причинявайки ултрамолекулно разклащане на цитоплазмата, изместване на йони. В резултат на това възникват увредени биопотенциали, които причиняват допълнително увреждане на нервната тъкан и образуването на различни патофизиологични промени. Електрическият ток оказва своето патологично въздействие върху нервната система по рефлекторен път.

Клинична картина. В зависимост от естеството на клиничните симптоми и интензивността на тяхното проявление се разграничават четири степени на електрическо нараняване:

I. първа степен се характеризира с развитие на конвулсивни мускулни контракции без загуба на съзнание. Всички пациенти в такива случаи отбелязват чувство на напрежение и скованост на мускулите, затруднено дишане поради свиване на дихателните мускули;
II.втора степен се характеризира с конвулсивно свиване на мускулите и загуба на съзнание;
III трета степен се проявява със загуба на съзнание, нарушение на сърдечно-съдовата дейност и дишането;
IV. четвърта степен- клинична смърт.

При I и II степен могат да се появят симптоми на повишено вътречерепно налягане, неврологични и психични разстройства. Увреждането на нервната система, като правило, се открива веднага след електрическо нараняване, но понякога се появяват признаци на увреждане на нервната система малко по-късно. Обикновено човек, който е претърпял електрическо нараняване, губи съзнание, настъпва пълно спиране на двигателните, сензорни и рефлексни функции, т.е. развива се състояние на шок. При падане е възможно нараняване на главата. Следователно, картината често се влошава от признаци на травматично увреждане на мозъка. Важно е и силното психотравматично действие на електрическия ток. След възстановяване на съзнанието са възможни възбуда, объркване, ретроградна амнезия, главоболие и дори конвулсии; след това има пълно възстановяване. Също така, загубата на съзнание може да бъде забавена или повтаряща се, което в тези случаи представлява вероятно вазодепресорен синкоп.

За кома, причинена от въздействието на техногенно електричество, се характеризира с потискане на дишането до пълното му спиране и колапс. Последното е свързано както с вентрикуларна фибрилация, така и с парализа на вазомоторния център, както и с намаляване на обема на циркулиращата кръв. При жертвите могат да се повторят тонични и клонични конвулсии, да се развие шок и да се развие бъбречна недостатъчност. След излизане от кома се отбелязват продължителна летаргия, адинамия и ретроградна амнезия. Често се повишава налягането на цереброспиналната течност, възможни са субарахноидни кръвоизливи.

Ако жертвите могат да бъдат изведени от състоянието на шок, тогава от страна на нервната система те имат голямо разнообразие от лезии:

Електротравматична енцефаломиелоза, която се характеризира с дифузност, множество симптоми - психични разстройства, церебеларни симптоми, парализа на крайниците, нарушена краниоцеребрална инервация, нарушения на чувствителността, функции на тазовите органи и др .;
електротравматична енцефаломиелоза, която се характеризира с моносимптоми - хемиплегия, увреждане на зрителните нерви и др.;
често след електрическо нараняване се развиват епилептиформни припадъци, протичащи според вида на общите или локалните припадъци;
увреждане на периферните нерви - мононевропатии (улнарни, перонеални и често поради локални топлинни ефекти на тока);
възможно е да се развие синдром на пълно нарушение на проводимостта на гръбначния мозък;
функционални нарушения на автономната нервна система: лабилност на лицевите вазомотори, зачервяване на лицето, акроцианоза, хиперхидроза, локален оток, сърцебиене, замаяност, главоболие - тези явления обикновено са придружени от оплаквания от повишена раздразнителност, емоционална възбудимост, умора и др .;
увреждането на черепните нерви по време на електрическа травма обикновено е свързано със субарахноидни кръвоизливи.

Функционални нарушения на централната нервна системасистеми при лица, претърпели електрическо нараняване, остават дълго време, което води до пълна или частична загуба на производителност. Пострадалите имат намалена памет, внимание, разсеяност, повишена умора (астения).

В допълнение към горното (по отношение на увреждане на вегетативната нервна система), трябва да се отбележи, че вегетативни нарушенияпри електрическа травма те се проявяват в аномалии на зеницата, загуба на периферен пулс, студенина, бледност или цианоза на парализираните крайници. Продължителната респираторна парализа и бинокулярната мидриаза могат да симулират смърт. Това обяснява защо хората, които са "умрели" от електрическа травма, "оживяват" след дълъг период от време след кардиопулмонална реанимация. Подобен синдром се наблюдава при нараняване с промишлен ток с високо напрежение.

Мононевропатии. Увреждането възниква в резултат на коагулативна некроза на самия нерв и мускулите, което води до техния оток, което води до компресия на нервите. В забавения период нервът може да бъде притиснат и от белег. Токът с ниско напрежение може да увреди периферните нерви само при продължителен контакт или при намаляване на съпротивлението на кожата. В тези случаи понякога нервът се засяга на разстояние от мястото на навлизане на тока, например преминаването на тока от ръка на ръка може да причини брахиална плексопатия. Но обикновено се засяга един нерв, което се проявява с болка в момента на токов удар и мускулна слабост в зоната на съответната инервация, която се развива приблизително 1 (един) час след нараняването. По правило възстановяването е пълно.

Типичен резултат от преминаването на мълнията през тялото е преходна периферна сензомоторна парализа. Шарко го нарече - "керавноплегия" - "мълниеносна парализа"(гръцки ceraunos - мълния).

Преминаването на електрически ток с високо напрежение през гръбначния мозък предизвиква развитие на забавена миелопатия с лезии на бялото вещество. Преобладават пирамидалните дефекти, сензорните нарушения са по-слабо изразени; тазовите нарушения не са типични. Симптомите се развиват около седмица след електрическото нараняване. Една трета от пациентите се възстановяват напълно, една трета имат някакви симптоми, а в една трета от случаите симптомите остават стабилни. Това състояние трябва да се разграничи от компресията на гръбначния мозък поради фрактура на гръдния прешлен, която може да е резултат от падане при травма или тетанично свиване на паравертебралните мускули по време на електрически шок. Диагностичният признак е липсата на болка.

При излагане на ток с ниско напрежение, спинална атрофична парализапричинени от увреждане на сивото вещество. Развитието му също се забавя - след седмици или месеци се наблюдава отслабване на мускулите, инервирани от сегментите, през които е преминал токът. След няколко месеца процесът се стабилизира, понякога е възможно подобрение.

Мозъчно увреждане. Черепът има висока устойчивост, предпазвайки мозъка от въздействието на електричеството. През него преминава само ток с високо напрежение. Топлината, генерирана от този проход, причинява коагулация на кръвта в подлежащите дурални синуси и коагулативна некроза на мозъка. Въздействието на електрическия ток причинява и мозъчно-съдови усложнения, като мозъчен инфаркт, субарахноидни и интрацеребрални кръвоизливи. Точната причина за тяхното развитие е неизвестна. Вероятно високата температура причинява коагулационна некроза на ендотела и мускулната мембрана на мозъчните съдове, артериите се разширяват и се образуват веретенообразни аневризми. Освен това може да се развие тромбоза, кардиоемболия от париетален тромб и руптура на съд. Тромбозата на венозните синуси също може да бъде причина за развитието на мозъчен инфаркт. Други причини за мозъчно-съдови усложнения могат да бъдат остра интракраниална хипертония (до 400 mm воден стълб) и сърдечен арест.

Както показват клиничните наблюдения, електрическият ток допринася за обостряне на хроничен патологичен процесили развитие на ново заболяване. Електрическият ток, повече от другите травматични фактори, има способността да предизвиква смущения във всички системи на тялото в момента на своето въздействие. Следователно, в първите часове и дори следващите няколко дни след електрическо нараняване е трудно да се определи по-нататъшният ход и изходът на заболяването.

Често тежките електрически наранявания завършват със смърт, чийто механизъм се свежда до три точки: инхибиране на функциите на продълговатия мозък; вентрикуларна фибрилация на сърцето, причинена от директното преминаване на електрически ток през сърцето; тетаничен спазъм на дихателните мускули.

В дългосрочен период след електрическо нараняване понякога се развива психоорганичен синдромпоради прогресивна атрофия на мозъчното вещество и хидроцефалия. Характеризира се с постоянни главоболия, астения, нарушение на паметта, емоционална и вегетативна лабилност. Периферните вегетативни синдроми също не са необичайни (локална цианоза, хиперхидроза или анхидроза, локално побеляване или косопад и др.). След електрическо нараняване са възможни продължителни астенични състояния, при които често се отбелязва психопатия. Разграничаването на тези синдроми, понякога външно сходни, изисква подробен клиничен преглед.

© Laesus De Liro

Уважаеми автори на научни материали, които използвам в съобщенията си! Ако виждате това като нарушение на „Закона за авторското право на Руската федерация“ или желаете да видите представянето на вашия материал в различна форма (или в различен контекст), тогава в този случай ми пишете (на пощенската адрес: [имейл защитен]) и веднага ще отстраня всички нарушения и неточности. Но тъй като блогът ми няма комерсиална цел (и основа) [лично за мен], а има чисто образователна цел (и като правило винаги има активна връзка към автора и неговата научна работа), така че ще съм благодарен за възможността да направя някои изключения за моите съобщения (срещу съществуващите правни разпоредби). С уважение, Laesus De Liro.

Публикации от този журнал от етикет „архив“.

• Постинжекционни невропатии

  Сред различните ятрогенни мононеврити и невропатии (от прилагане на радиационна енергия, фиксиране на превръзки или в резултат на неправилно положение ...

• 
  Влияние на УНГ патологията върху развитието на черепните невропатии

  Въпросите за връзката на УНГ заболяванията с различни заболявания на нервната система бяха обърнати много внимание от местни и чуждестранни учени ...

• 
  Болково поведение

  … за разлика от други сетивни системи, болката не може да се разглежда независимо от лицето, което я изпитва. Цялото разнообразие...

Клиничната картина на електрическото увреждане е сложна и разнообразна. Електрическият ток, преминаващ през човешкото тяло, причинява общи смущения и локални промени. Дори въздействието на електрически ток с еднакви характеристики във всеки случай води до развитие на различни патологични промени в тялото, което зависи от комбинация от много причини. Те включват, на първо място, продължителността на контакта, вида на включване в електрическата верига (едно- или двуполюсен), състоянието на кожата, токовите пътища в тялото и редица други фактори. Резултатът от нараняване (оцеляване или смърт на жертвата) зависи от тези и редица други фактори.

Електрическо нараняване, получено при преминаване на електричество с високо напрежение през тялото, има следната характеристика: колкото по-голямо е разрушаването на тъканите по пътя на тока (особено ако е преминал през крайниците), толкова по-малка е вероятността да умре на място .

Смъртта на жертва на електрическо нараняване може да настъпи мигновено или след известно време. Сред причините за смъртта на жертвите водещо място се дава на сърдечната патология (вентрикуларна фибрилация), на второ място е т.нар. "токов удар" и третата - дихателна парализа от централен характер, както и спазъм на глотиса. В някои случаи смъртта на жертвата може да настъпи няколко дни след получаване на електрическо нараняване (така наречената късна смърт). Някои автори посочват, че когато тялото е изложено на електрически ток с високо напрежение, може да настъпи дълбока депресия на централната нервна система, като на първо място се инхибират центровете, които контролират дишането и сърдечната дейност. Този симптомокомплекс се нарича мнима смърт от токов удар . Клинично това състояние се проявява с рязко отслабена сърдечна дейност и дишане. Ако не предприемете спешни мерки за оказване на помощ на жертвата, въображаемата смърт може да се превърне в истинска. Въображаемата смърт настъпва поради три основни причини:

Инхибиране на функцията на продълговатия мозък;

Фибрилация на вентрикулите на сърцето;

Титаничен спазъм на дихателните мускули.

В състояние на въображаема смърт в кората на главния мозък възниква защитно инхибиране, а центровете на подкоровата сфера осигуряват съществуването на организма на минимално ниво. Резултатът от нараняването зависи от състоянието на центровете на продълговатия мозък.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ТРАВМИ

Понастоящем няма единна общоприета класификация на електрическите наранявания. За практически цели е удобно да се разграничат четири степени на тежест на лезията:

I степен - краткотрайни конвулсивни мускулни контракции без загуба на съзнание;

II степен - конвулсивна мускулна контракция със загуба на съзнание, но

запазено дишане и сърдечна дейност;

III степен - загуба на съзнание и нарушена сърдечна дейност или дишане (или и двете);

IV степен - мигновена смърт.

Тежестта на електрическото нараняване и неговият резултат до голяма степен зависят от общото състояние на тялото. Психическата възбуда, алкохолната интоксикация, умората, прегряването, загубата на кръв повишават чувствителността на тялото към електрически наранявания. В случай на токов удар е необходимо да се изолира водещият компонент на нараняването.

Локални прояви на токов удар:

1) контактни лезии (истински електрически изгаряния);

2) изгаряния от светкавица на волтова дъга;

3) вторични термични изгаряния;

4) смесени и комбинирани лезии - това е комбинация от общо електрическо нараняване с електрическо изгаряне или с вторични термични изгаряния и механични наранявания.

Отличителни признаци на увреждане на волтовата дъга:

1. По правило се засягат открити части на тялото (лице, ръце).

2. Обикновено лезията е I-II степен, повърхностна.

3. Често при мигане на волтова дъга ултравиолетовото лъчение засяга очите и се развива клинична картина на електрофталмия.

4. Силно нагаряне и "метализиране" на кожата.

5. Изгарянията в областта на ръцете са придружени от вегетативни нарушения.

Отличителни черти на контактните електрически изгаряния:

Контактните електрически изгаряния (в чист вид) рядко са обширни и по-често се локализират на горните крайници (на ръцете).

Електрическите изгаряния се образуват главно в точките на влизане и излизане на електрически ток, така наречените "токови белези". „Тековите знаци“, които се появяват по време на електрически изгаряния, са в различни размери и форми. Често тяхната форма съответства на контактната повърхност с тоководещата повърхност. Появата зависи от физичните свойства на електрическия ток. Цветът може да бъде различен - от бял до черен, което зависи от наличието или отсъствието на светкавица в момента на контакт на кожата с тоководещ проводник. "Признаците на течение" могат да изглеждат като образувания с форма на калус с вдлъбнатина в центъра.

Лезиите обикновено са дълбоки. Дълбочината на кожните лезии зависи пряко от напрежението на електрическия ток. Колкото по-високо е напрежението, толкова по-тежки са щетите. Лезията обхваща цялата дебелина на кожата и подкожната мастна тъкан.

Под действието на електричество с високо напрежение може да възникне овъгляване и разкъсване на тъканите на голяма дълбочина.

Под действието на токове с високо напрежение (с напрежение над 1000 V) са възможни кожни лезии и в други части на тялото.

При преминаване на ток през горния крайник възниква неговото конвулсивно огъване и между две контактни повърхности (рамо и предмишница или рамо и торс) възниква дъгово разреждане с отделяне на голямо количество топлина.

Най-тежкият курс е електрическите изгаряния на главата. Поради малкото количество меки тъкани на главата и високата устойчивост на костите на черепа, действието на токове с високо напрежение причинява електрически изгаряния IV степен.

При преминаване на електрически ток през крайниците е възможно увреждане на нервно-съдовия сноп, в резултат на което често се налага извършване на ампутации.

Лечението на такива пострадали се извършва в специализирани болници за изгаряния.