Какво е заболяването флегмон на лицево-челюстната област и как да се лекува? Лечение на флегмон на долната част на крака: необходимо ли е шиене след отстраняване Код на микробен флегмон на предмишницата

Представлявайки обширна лезия на жива подкожна тъкан без ясно определени граници, флегмонът може да засегне различни части на човешкото тяло. Неговите прояви са доста характерни, но съществуващите прилики с налагат провеждането на предварителна диагноза, за да се направи най-точната диагноза. И тъй като избраният метод на лечение зависи от диагнозата в повечето случаи, субективните прояви и данните от изследването предоставят най-пълната информация за лекуващия лекар.

Флегмонът, който възниква по няколко от най-често срещаните причини, може да бъде локализиран в различни части на тялото, но неговите прояви са подобни и носят сериозен дискомфорт на човек. Както всяка друга кожна лезия, флегмонът се лекува по-бързо, ако се открие на възможно най-ранен етап. Ето защо, дори и при първоначалните прояви на увреждане на подкожната тъкан, трябва да се свържете с дерматолог за преглед.

Характеристики на заболяването

Проявявайки се като лезия на жива тъкан, разположена директно под кожата, флегмонът може да се появи както при женската половина от населението, така и при мъжете. Според възрастовите показатели тази лезия може да се появи на почти всяка възраст. Но най-често се диагностицира в средна възраст, главно от 35 до 55 години (такива са данните на медицинската статистика).

Характеристиките на хода на този гноен процес при мъжете и жените нямат фундаментални различия.

• В детствотообикновено флегмонът може да се появи на място, което е претърпяло травма или механичен стрес.
• При възрастнисъщият флегмон може да се образува не само на мястото на механично увреждане, но и на фона на текущия възпалителен процес, както и след неговото лечение. Абсцесите, гнойните рани са най-честите прояви, придружаващи флегмона, които значително влияят и дори провокират неговото образуване.

Код по МКБ 10: L03 Флегмон.

Локализация

Областта на възникване на флегмон може да бъде различна. Въпреки това, както показва практиката, следните части на тялото са най-често засегнати от този вид гнойна лезия на мастната тъкан (флегмон):

• гърди;
• бедрата;
• задните части;
• гърба (особено долната му част);
• понякога - областта на лицето и шията.

Тъй като основната причина за появата на флегмон трябва да се счита за проникване на патогени в тъканите на мастната тъкан, счупвания и пукнатини по кожата, тези места изискват специално внимание в случай на механични повреди.

Флегмон на слъзния сак (снимка)

Класификация

Днес общоприетата класификация на такъв процес с гноен характер е разделянето му според мястото на локализация. И тъй като, в зависимост от местоположението на флегмона, той може да има малко по-различни симптоми, по време на диагнозата трябва да се определи, че развиващият се патологичен процес принадлежи към определен тип.

По местоположение

И така, в зависимост от местоположението на флегмона се разделя на следните разновидности:

1. Подкожно, който прогресира директно в слоя подкожна мастна тъкан.
2. Субфасциална.
3. Ретроперитонеална(флегмон на ретроперитонеалното пространство), който се открива чрез провеждане на общ преглед на коремната кухина с чести оплаквания на пациента за болка в корема.
4. Междумускулна, което обикновено е придружено от текущи или прогресиращи възпалителни процеси в мускулния слой.
5. Периренална, придружени или причинени от бъбречно заболяване - така патогенната микрофлора прониква в тази област.
6. Параректален, разположен в близост до ректума и произходът му се дължи на проникването на патогени през стените на ректума. Най-честата причина за флегмон в този случай е дългосрочен запек и нестабилност на червата.

Тъй като образуването на флегмон може да не е пряко свързано с механично увреждане на кожата и инфекцията се въвежда в подкожната тъкан по хематогенен път по време на рецидиви и продължителни заболявания, понякога не е възможно да се определи точната принадлежност към определен група флегмон.

Специалист ще ви разкаже подробно за флегмона във видеоклипа по-долу:

Стъпки на процеса

Флегмоните също могат да бъдат класифицирани в зависимост от това на какъв етап от процеса се намира заболяването. И така, лекарите разграничават:

• хроничен и остър ход на заболяването,
• повърхностно местоположение на флегмон или неговото присъствие в дълбоки слоеве на мастната тъкан,
• неговото ограничено разпространение или обширно.

причини

Обикновено причината, според медицинските данни, за появата и по-нататъшното прогресиране на флегмон е механично увреждане на кожата. И през рани и пукнатини по кожата патогените бързо проникват, провокирайки гноен процес в мастната тъкан.

Причината за началото на всеки гноен процес е активирането на патогенни бактерии в повърхността на раната. Тяхното проникване може да стане не само поради разкъсвания и наранявания на кожата, но и чрез разпространение през кръвоносната и лимфната система. Също така причините, които могат да стимулират образуването на флегмон, включват:

• проникване в тъканите на целулозата на Staphylococcus aureus;
• стрептокок;
• хемофилна инфекция, която най-често се активира при деца. Проникването му може да стане с ухапвания от кучета;
• анаероби (бактероиди, пептококи, кластридии);
• дифтериен бацил.

Изброените микроорганизми и бактерии, когато навлязат в мастната тъкан на фона на общо отслабване на човешкото тяло, са в състояние да започнат активно възпроизвеждане, което причинява началото на гноен процес, наречен флегмон.

Симптоми

Характерните симптоми на всеки гноен процес могат да се нарекат началото, болезнеността, която се увеличава с прогресията на заболяването и разпространението на гнойния процес в съседни здрави тъкани при липса на необходимия терапевтичен ефект.

Най-очевидната проява на флегмон трябва да включва следното:

• болезненост на засегнатата област, която се увеличава в зависимост от етапа на текущия патологичен процес;
• зачервяване на засегнатата област;
• бързото разпространение на флегмон по време на остър процес с увеличаване на броя на засегнатите тъкани;
• болезнеността може да се прояви не само при палпация на засегнатата област, но и при завъртане на торса.

Областта на увреждане на тъканите по време на развитието на флегмон няма ясно определени граници, но повърхността на кожата тук става по-блестяща и блестяща. Честите прояви в началните стадии на заболяването могат да се считат за появата, влошаване на общото състояние, намаляване на продължителността и качеството на нощния сън, в по-късните етапи на патологичния процес, задух, пожълтяване на кожата може да се отбележи.

Диагностиката и лечението на флегмон при новородени, деца и възрастни са описани по-долу.

Диагностика на флегмон

Методите за диагностициране на текущия процес на гнилостен характер при откриване на флегмон могат да варират, но на първо място това ще бъдат субективните усещания на пациента.

Диагностичните мерки за развитието на флегмон включват:

• визуален преглед на пациента
• измерване на температурата на тялото му (когато се активира развитието на флегмон, температурата се повишава),
• ултразвукът се използва и за вътрешното местоположение на флегмон.

Диагнозата се извършва при условие на хоспитализация на пациента, тъй като това заболяване е опасно не само за здравето, но в напреднал стадий - и за живота.

Отваряне и лечение на флегмон на орбитата, долната челюст, краката, ръцете (крайниците), подбедрицата, устната кухина - ще разгледаме всичко това по-долу.

Лечение

Днес терапевтичният ефект при откриване на флегмон може да се извърши терапевтично или медикаментозно, както и с помощта на хирургична интервенция. Операцията може да се използва в случаите, когато има образуван инфилтрат в засегнатата област: по време на хирургическа интервенция тъканите се почистват и инфилтратът се отстранява.

Терапевтичен

За лечение в началните етапи на хоспитализация на пациента не се изисква.

• При липса на инфилтрат в засегнатата област, лекарят обикновено предписва локална топлина под формата на нагревателни подложки, затоплящи компреси.
• Може да се препоръча и набор от UHF процедури.
• Може да се предпише и антибактериална терапия, която спира активността на процеса на размножаване на патогенната микрофлора.

Аутопсията на субмандибуларния флегмон е показана в това видео:

медицински

Когато се открие флегмон, лекарственото лечение трябва да се обмисли използването на комплексна терапия с широкоспектърни антибактериални лекарства за спиране на гнойния процес в тъканите. Също така, лекарствата могат да се използват след операция, докато посоката на действие на лекарствата е бързото заздравяване на повърхността на раната и спиране на възпалителния процес.

Лекарствата, които най-често се използват при лечението на флегмон, включват лекарства от групата на пеницилина, както и лекарства, които стимулират отхвърлянето на некротични тъкани: Iruxol, Terrilitin, Trypsin.

Операция

Хирургическата интервенция е най-ефективното лечение за напреднал стадий на флегмон, когато засегнатите тъкани имат гноен ексудат, който трябва да бъде отстранен по време на операцията.

За операцията на пациента се предписва пълна анестезия, която позволява пълно почистване на флегмон не само на засегнатите тъкани, но и на съседните меки тъкани, за да се предотвратят възможни рецидиви след операцията.

Абсцеси и флегмони на лицево-челюстната област

Профилактика на заболяванията

Като превантивни мерки може да се използва употребата на лекарства, които повишават имунитета, тъй като при дисбаланс във функционирането на имунитета се отбелязва активирането на всички възпалителни процеси в организма и неговата намалена способност да се съпротивлява.

Също така, в случай на механични повреди, е необходимо да се третират кожните рани с дезинфекционни разтвори с най-голямо внимание, за да се избегне инфекция. И в случай на някакви прояви на дискомфорт след механично нараняване или продължителен възпалителен процес в тялото, се подложи на медицински преглед.

Усложнения

При откриване на флегмон е вероятно да се появят нежелани реакции, особено при напреднали стадии с образуването на значително количество инфилтрат. Усложненията с флегмона включват висока вероятност от задълбочаване на текущия възпалителен процес в съседните тъкани, което увеличава риска от обща инфекция на тялото.

При определяне на вероятните усложнения при диагностицирането на флегмон трябва да се вземе предвид неговата локализация.

• Така че, с образуването на флегмон в шията, напредналите стадии са изпълнени със задушаване поради увеличаване на обема на засегнатите тъкани.
• С образуването на флегмон в областта на главата инфекцията може да навлезе в мозъка, което може да причини увреждане и възпаление.

Прогноза

С бързото откриване на флегмон с което и да е местоположение, преживяемостта на пациента обикновено е 100%.Въпреки това, при напреднал стадий, както и при недостатъчно лечение, преживяемостта е намалена и понякога може да има повишен риск от фатален изход.

Комисуралният флегмон също е операбилен, както е описано във видеото по-долу:

Какво е флегмон?

Флегмонът е остър гноен възпалителен процес, който възниква в мастната тъкан и се разпространява в околните тъкани, включително сухожилия и мускули.

Заболяването се среща във всяка възраст, еднакво често при мъжете и жените. Възпалителният процес може да се развие самостоятелно или да е усложнение на други гнойни процеси - карбункули, циреи, абсцеси и др.

Къде се появява флегмонът?

Възпалението на мастната тъкан може да възникне в резултат на нарушаване на целостта на кожата, когато патогените навлязат в раната.

Въпреки това, както показва практиката, болестта най-често се развива там, където не е имало наранявания и наранявания. Любимите места за локализиране на патологичния процес са:

1. гърди;
2. Предна коремна стена;
3. Обратно;
4. бедрата;
5. Задни части.

Доста често има флегмон на лицето и шията.

При увреждане на кожата причината за острия възпалителен процес е очевидна - проникването на бактерии отвън. С образуването на флегмон "изневиделица", точните му причини не са установени от медицинската наука.

Въпреки това се смята, че хроничните огнища на инфекции в тялото или слабият имунитет могат да причинят развитието на възпалителния процес.

Предразполагащи фактори са:

• Захарен диабет или други нарушения във функционирането на органите на ендокринната система;
• Изтощение на тялото, например при пациенти с рак;
• Прием на лекарства, които имат вредно въздействие върху имунната система;
• Имунодефицитни състояния;
• Тежка интоксикация на тялото.

Форми на заболяването

Има няколко форми на заболяването:

серозен флегмон - възпалението се дължи на натрупването на патологичен ексудат (течност). Фибрите стават мътни на вид в резултат на накисването им с натрупана течност.

Границите на патологичния фокус и неинфектираните тъкани са практически невидими.

Гноен флегмон - тъканите около патологичния фокус започват да се топят, което води до голямо количество гной. При тази форма на възпалителния процес често се образуват фистули или язви в близост до лезията, от която се отделя зелено-жълта течност.

С напредването на флегмона заболяването се разпространява в мускулите и фасцията, в резултат на което тъканите придобиват сиво покритие и се насищат с гной.

гнилост - на този етап настъпва разрушаване на тъканната структура и образуване на газове, в резултат на което неоплазмата излъчва неприятна миризма на гниене.

Мястото на локализиране на патологичния процес и тъканите, разположени в близост до него, придобиват кашава форма на тъмен цвят. Това състояние води до тежка интоксикация на целия организъм.

Некротична форма - на повърхността на неоплазмата се образуват некротични огнища (мъртва кожа), които впоследствие се отхвърлят от тялото и на тяхно място остават кървящи раневи повърхности.

Често след некротичен флегмон се образуват абсцеси, чието лечение се извършва (главно) чрез операция.

Анаеробни - възпалителният процес се разпространява в големи области на мастната тъкан, причинявайки образуването на некротични огнища с отделяне на газ. Засегнатите тъкани придобиват земен оттенък и непоносима неприятна миризма.

При сондиране ясно се чува хрущене (крепитус), което се дължи на натрупването на газове. Тъканите около анаеробния флегмон приличат на варено месо.

Симптоми на флегмон, снимка

Клиничната картина на заболяването е остра. В началния етап мястото на локализиране на възпалителния процес е рязко болезнено, горещо на допир, подуто. Омекотените области на неоплазмата показват натрупване на гной под кожата.

С напредването на заболяването се добавят общи симптоми:

• Повишаване на телесната температура (до 39,0-40,0 градуса);
• Треска;
• Нарастваща слабост;
• Повишена жажда (често с флегмон, пациентите се оплакват от тежка сухота в устата);
• Недостиг на въздух, повишен сърдечен ритъм;
• Силни главоболия
• Бледа кожа и ниско кръвно налягане.

На фона на обща интоксикация на тялото пациентът може да изпита повръщане, анурия (или олигурия) и слаб нишковиден пулс.

Лечение на флегмон

При диагностициране на флегмон е необходима хоспитализация в отделението по хирургия. В острия период е показан строг режим на легло. Ако на мястото на инфилтрацията се е натрупала гной, тя трябва незабавно да се отстрани чрез бързо отваряне и дренаж.

В случай, че заболяването се открие на етапа на образуване на инфилтрат, т.е. преди омекване на тъканите и натрупване на гной, лечението на възпалителния процес се извършва чрез консервативни методи - използването на термични процедури, ултравиолетово лъчение, живачен мехлем.

При образувано уплътнение и висока телесна температура на пациента се предписва операция на флегмон, за да се осигури висококачествено изтичане на гной.

След изтичане на гной кухината се измива и се поставят специални тръби. Върху раната се прилага стерилна марля, навлажнена с 10% разтвор на натриев хлорид.

Непременно на пациенти с остро възпаление на мастната тъкан се предписват широкоспектърни антибиотици, както и паралелно укрепващи лекарства и витамини.

За да се премахне синдрома на болката, препоръчително е да се предписват аналгетици, за облекчаване на топлината - антипиретици.

За да се ускори отхвърлянето на участъци от мъртва тъкан, се предписва Iruksol маз или други локални средства, съдържащи ензими.

За бързо заздравяване на отворени рани се предписва мехлем Троксевазин или Метилурацил.

Възстановяването след операция за флегмон изисква няколко месеца и пациентът трябва стриктно да спазва препоръките на лекаря, така че да няма рецидив и преход на заболяването в хронична форма.

Усложнения на флегмон

Усложнение е разпространението на инфекцията в тялото с кръв или лимфен поток, което е изпълнено с обща интоксикация на тялото и развитие на сепсис или лимфаденит.

Флегмоните и абсцесите на лицево-челюстната област могат да доведат до разпространение на инфекция в мозъчната тъкан, което води до развитие на менингит или гноен менингоенцефалит.

Флегмонът на шията може да доведе до задушаване, а включването на близките артерии във възпалителния процес и последващото разрушаване на стените на съда причинява масивно артериално кървене и смърт.

Предотвратяване

Укрепването на имунната система на пациента, навременното и адекватно лечение на циреи и карбункули, нормализирането на метаболизма и премахването на хронични бактериални огнища в тялото ще помогнат за намаляване на риска от развитие на флегмон.

Кои лекари да се свържете с флегмон?

При идентифициране на първите симптоми на флегмон, пациентът се препоръчва да се свърже с хирурга.

Лечението на неоплазми на лицево-челюстната зона се извършва от дентални хирурзи, с развитието на заболяването в резултат на фрактура или друго нараняване, травматолози.

Флегмон - код за микроб 10

В международния класификатор на болестите флегмонът е в клас XII (L00-L99)

L00-L99 - Болести на кожата и подкожната тъкан

• (L00-L08) Инфекции на кожата и подкожната тъкан

(L03) Флегмон

• (L03.0) Флегмон на пръстите на ръцете и краката
• (L03.1) Флегмон на други крайници
• (L03.2) Флегмон на лицето
• (L03.3) Флегмон на багажника
• (L03.8) Флегмон на други места
• (L03.9) Флегмон, неуточнен

Лечението в началните етапи е консервативно: бани с калиев перманганат, антисептици. При поява на гной - оперативно лечение. Може да се усложни от поднокътен панарициум.
Поднокътен престъпник - натрупване на гной под нокътната плочка. Среща се с нагнояване на субунгвални хематоми, чужди тела, преход на възпаление от околонокътния хребет. Появява се силна болка, "плуване" на нокътната плочка.Понякога изпод нокътната плочка се отделя гной.
Оперативно лечение - отстраняване на нокътя (частично или пълно).
Кожен панарициум е натрупване на гной под епидермиса под формата на ограничено мехурче. Често се появява при микротравми или чужди тела на кожата. Под епидермиса се определя натрупването на гной, синдромът на болката не е остър. Отстраняването на епидермиса води до възстановяване. След отстраняване на епидермиса е необходимо внимателно да се изследва основата на абсцеса, на дъното може да се отвори фистулен проход, водещ до по-дълбоките части на пръста (кожният панарициум може да бъде проява на панарициум „под формата на копче за ръкавели ”: основният фокус е подкожен панарициум).
Подкожният панарициум е често срещана форма на нагнояване на пръстите. Изразена потрепваща болка, локална чувствителност извън проекцията на сухожилията. По-често процесът се локализира върху нокътната фаланга: "Първата безсънна нощ" е индикация за операция; забавянето на операцията заплашва прехода на възпаление към костта или ставата.
Сухожилен престъпник - нагнояване на обвивката на сухожилието по-често с разпространение на подкожния престъпник в дълбочина. Има силна болка, рязко подуване на засегнатия пръст, който заедно със съседния е в състояние на палмарна флексия. Палпацията с коремна сонда на проекцията на сухожилието определя зоната на максимална болка. Забавянето на операцията води до некроза на сухожилието и загуба на функция на пръста, особено опасни са панарициите на сухожилията на I и V пръстите - техните сухожилни обвивки се свързват, при възпаление се появява U-образен флегмон на ръката с ивица върху предмишницата. Прогнозата е сериозна.
Ставен престъпник - нагнояване на ставната торба на интерфалангеалната става. По-често е усложнение на подкожен панарициум (късна или неправилно извършена операция). Ставата е рязко едематозна, болезнена при палпация, издърпването по оста на пръста е рязко болезнено. Консервативното лечение може да се проведе само в най-ранните етапи (пункция на ставата с промиване на кухината с антибиотици). При повишена болка и късни стадии - хирургично лечение. Прогнозата е сериозна.
Костният панарициум по-често се локализира върху нокътната фаланга. Има колбовидно подуване на пръста в областта на нокътната фаланга, болка при палпация, понякога се определя костен крепитус. Рентгенографията разкрива костна секвестрация. Лечението е оперативно.

Флегмон - дифузно гнойно, по-рядко гнилостно възпаление в мастната тъкан. Неговата характерна черта е липсата на ясни граници. Флегмонът може бързо да се разпространи през клетъчните пространства, преминавайки към мускули, сухожилия, кости.
Може да бъде както самостоятелно заболяване, така и усложнение на други гнойни процеси (сепсис, абсцес, карбункул). Най-често флегмонът се причинява от Staphylococcus aureus. В по-голямата част от случаите е остър, но има и хроничен флегмон.

причинители на флегмон.

В по-голямата част от случаите пряката причина за флегмон са патогенни микроорганизми, които проникват в клетъчните пространства директно през рана или ожулване, или през лимфните или кръвоносните съдове. Най-често флегмонът се развива под въздействието на Staphylococcus aureus, вторият по честота е стрептокок.
Появата на флегмон може да се дължи на други микроорганизми. Така например при малки деца флегмонът понякога се провокира от хемофилна бактерия. При ухапване от куче или котка Pasturella multocida прониква в тъканите, което може да причини флегмон с много кратък инкубационен период (4-24 часа). И в резултат на нараняване, получено по време на работа с домашни птици, свине, морски риби или миди, бактерията Erysipelothrix rhusiopathiae може да стане причина за флегмон.
Характерът и характеристиките на развитието на флегмон се определят от характеристиките на жизнената активност на бактерията, която е причинила гнойния процес. И така, стрептококите и стафилококите причиняват гнойно възпаление. А при заразяване с гнилостен стрептокок, протеус вулгарис и ешерихия коли възниква гнилостен флегмон.
Най-тежките форми на флегмон се развиват в резултат на жизнената активност на облигатни анаероби - бактерии, които се размножават при липса на кислород. Тези микроорганизми включват неспорообразуващи (бактероиди, пептострептококи, пептококи) и спорообразуващи анаероби (клостридии), които се характеризират с изключителна агресивност, висока степен на разрушаване на тъканите и склонност към бързо разпространение на възпалението. Хроничната форма на флегмон (дървесен флегмон) се причинява от нисковирулентни щамове на микроорганизми като дифтериен бацил, стафилококус ауреус, паратифен бацил, пневмокок и др.

Предразполагащи фактори за развитие на флегмон.

Вероятността от целулит се увеличава с намаляване на защитните функции на организма, което може да се дължи на изтощение, състояния на имунна недостатъчност (ХИВ инфекция), хронични заболявания (захарен диабет, кръвни заболявания, туберкулоза) или хронична интоксикация (алкохолизъм, наркомания) . При всички тези състояния се наблюдава по-тежко протичане и бързо разпространение на флегмона, което се дължи на неспособността на организма да устои на инфекцията.
Вероятността от инфекция, характеристиките на хода на флегмона и чувствителността към лекарства също се определят от вида и щама на микроорганизма. Както бе споменато по-горе, особено тежък курс е характерен за флегмон, причинен от анаеробни бактерии.

Форми на флегмон.

Има пет форми на флегмон: серозен, гноен, гнилостен, некротичен и анаеробен.
серозен флегмон.се развива в ранен стадий. Преобладава серозно възпаление: в областта на засегнатата област се натрупва ексудат, клетките на мастната тъкан се инфилтрират от левкоцити. Целулозата придобива желатинообразен вид и е наситена с водниста мътна течност. Границата между болни и здрави тъкани практически не е изразена. Впоследствие серозната форма може да стане гнойна или гнилостна.
Гноен флегмон.Има хистолиза (разтопяване на тъканите с образуване на гной), което води до мътен, белезникав, жълт или зелен ексудат. Поради разтопяването на тъканите с тази форма на флегмон често се наблюдава образуването на язви, фистули и кухини. При неблагоприятен ход на гноен флегмон възпалението се разпространява в съседни тъкани (мускули, кости, сухожилия), които участват в гнойния процес и също се унищожават. Гнойта се разпространява през "естествени случаи" - субфасциални пространства и сухожилни обвивки. Мускулите придобиват мръсносив цвят, наситени са с гной и не кървят.
Гнилостен флегмон.Характеризира се с разрушаване на тъканите с образуване на газове с неприятна миризма. Тъканите с такъв флегмон придобиват мръснокафяв или тъмнозелен цвят, стават хлъзгави, разхлабени и се срутват, превръщайки се в полутечна размазваща маса. Гнилостното разпадане на тъканите причинява тежка интоксикация.
Некротичен флегмон.Характеризира се с образуването на огнища на некроза, които впоследствие или се стопяват, или се откъсват, оставяйки след себе си повърхност на раната. При благоприятен ход на флегмона, зоната на възпаление е ограничена от околните здрави тъкани от левкоцитен вал, а по-късно от гранулационна бариера. Възпалението се локализира, на мястото на флегмона се образуват абсцеси, които или се отварят сами, или се дренират оперативно.
Анаеробна флегмона.Има широко разпространен серозен възпалителен процес с появата на обширни зони на некроза и освобождаване на газови мехурчета от тъканите. Тъканите са тъмносиви, със зловонна миризма. При палпация се определя крепитус (мека криза) поради наличието на газ. Тъканите около фокуса на възпалението придобиват "варен" вид, няма зачервяване.
Всички тези форми на флегмон са остри и често злокачествени. Те напредват бързо, улавяйки всички нови области на мастната тъкан, както и съседни анатомични образувания, и са придружени от тежка интоксикация.
Хроничният флегмон може да се развие при ниска вирулентност на микроорганизмите и висока устойчивост на тялото на пациента. Придружен от появата на много плътен, дървесен инфилтрат. Кожата над зоната на възпаление е цианотична.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г

Кожен абсцес, фурункул и карбункул на лицето (L02.0), Флегмон и абсцес на устата (K12.2), Флегмон на лицето (L03.2)

Лицево-челюстна хирургия

Главна информация

Кратко описание

Одобрено
Съвместна комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 9 юни 2016 г
Протокол №4

Абсцес- остро ограничено гнойно-възпалително заболяване на подкожната мастна тъкан.
флегмон- остро дифузно гнойно-възпалително заболяване на подкожната мастна тъкан, междумускулната и интерфасциалната тъкан. Флегмонът на областта на устата, както и флегмонът на лицето, са дифузни по природа и са склонни да се разпространяват бързо и да развиват животозастрашаващи усложнения.

Корелация между кодовете по МКБ-10 и МКБ-9:

Дата на разработване/ревизиране на протокола: 2016 г

Потребители на протокола:общопрактикуващи лекари, педиатри, терапевти, хирурзи, зъболекари, лицево-челюстни хирурзи.

Скала за ниво на доказателства

Корелация между силата на доказателствата и вида на изследването

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходящата популация.
IN	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания или висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от пристрастия или RCT с невисок (+) риск от пристрастия, резултатите от които може да се разшири до съответната популация.
СЪС	Кохорта или случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+), чиито резултати могат да бъдат обобщени за подходяща популация, или RCT с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), чиито резултати не могат да бъдат директно разпределени сред съответното население.
д	Описание на поредица от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.

Класификация

Класификация на абсцеси, флегмони на лицето и устата (анатомични и топографски).
А. Абсцеси и флегмони на предната (средната) част на лицето.

Повърхностни площи:
1. Област на клепачите (regio palpebralis)
2. Инфраорбитална област (regio infraorbitalis)
3. Област на носа (regio nasi)
4. Областта на устните на устата (regio labii oris)
5. Зона на брадичката (regio mentalis)

Дълбоки региони:
1. Очна кухина (regio orbitalis)
2. Носна кухина (cavum nasi)
3. Устна кухина (cavum oris)
4. Твърдо небце (palatum durum)
5. Меко небце (palatum molle)
6. Надкостница на челюстите (periostium maxillae et mandibulae)
Б. Абсцеси и флегмони на латералното лице

Повърхностни площи:
1. Скула (regio zygomatica)
2. Област на бузите (regio buccalis)
3. Паротидна зона за дъвчене (regio parotideomasseterica):
а) зона за дъвчене (regio masseterica)
б) паротидна област (regio parotidis)
в) ретромандибуларна ямка (fossa retromandibularis)

Дълбоки региони:
1. Инфратемпорална ямка (fossa infratemporalis)
2. Птеригоидно челюстно пространство (spatium pteiygomandibulare)
3. Близо-фарингеално пространство (spatium parapharyngeum)

Класификация на абсцеси, флегмони на лицето и областта на устата според вида на хода на възпалителната реакция:
1. Хипоергичен тип;
2. Нормергичен тип;
3. Хиперергичен тип

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНО НИВО

Диагностични критерии:

Таблица - 1. Оплаквания и анамнеза

Оплаквания и анамнеза при пациенти с абсцеси и флегмони на устната кухина:		Оплаквания и анамнеза при пациенти с абсцеси и флегмони на лицето
околофарингеално пространство	Оплаквания: болка при преглъщане, затруднено дишане, влошаване на общото благосъстояние, ограничаване на отварянето на устата.	Субментална област	Оплаквания: спонтанна болка в засегнатата област, болезнено дъвчене и преглъщане.
	Анамнеза: Основен източник на инфекция е патологичен процес в зъбите на долната челюст; възпалителният процес може да се разпространи от съседни клетъчни пространства, като усложнение след мандибуларна анестезия и поради инфекциозни заболявания.		Анамнеза: Огнища на одонтогенна инфекция в областта на долните зъби. Вторична лезия в резултат на разпространение на инфекцията по дължината на субмандибуларната и сублингвалната област, както и по лимфогенен път.
	Оплаквания: силна спонтанна болка в засегнатата област, засилваща се при отваряне на устата. Подуване под ъгъла на долната челюст. Значително ограничение на отварянето на устата.	Подмандибуларна област	Болка, ограничаване на отварянето на устата, болка при преглъщане.
			Анамнеза: Огнища на одонтогенна инфекция, инфектирани рани. Вторична лезия в резултат на разпространение на инфекцията по участъка от сублингвалните, субменталните, паротидно-дъвкателните области, от птериго-максиларното пространство, по лимфогенен път.
	Анамнеза: източник на инфекция е патологичен процес в зъбите на долната челюст; възпалителният процес може да се разпространи от съседни клетъчни пространства, като усложнение след проводна анестезия и поради инфекциозни заболявания.
език	Оплаквания: силна болка в езика, ирадиираща към ухото, рязко болезнено преглъщане, неясен говор, затруднено дишане.		Оплаквания: силна спонтанна болка в засегнатата област, засилваща се при отваряне на устата. Подуване в съответната половина на лицето.
			Анамнеза: огнища на одонтогенен, усложнение на гноен лимфаденит. Вторична лезия в резултат на разпространение на инфекцията по дължината на паротидната слюнчена жлеза, букалната, темпоралната област, дъвкателното пространство, инфратемпоралната ямка
Максиларно-лингвална бразда	Оплаквания: спонтанна болка в гърлото или под езика, засилваща се при говорене, дъвчене, преглъщане, отваряне на устата.	Инфраорбитален регион	Оплаквания: спонтанна болка, ирадиираща към окото, слепоочието. Оплаквания от подуване в инфраорбиталната, букалната области.
			Анамнеза: огнища на одонтогенна инфекция, инфекциозни и възпалителни лезии, инфектирани рани на кожата на инфраорбиталната област. Вторична лезия в резултат на разпространение на инфекция от букалната област и страничната част на носа, тромбофлебит на ъгловата вена на лицето.
	Анамнеза: огнища на одонтогенна инфекция в областта на долните молари, инфекциозни и възпалителни лезии и инфектирани рани на лигавицата на дъното на устата. Вторична лезия в резултат на разпространението на гнойно-възпалителен процес от сублингвалния регион.
Подът на устата	Оплаквания: силна болка, невъзможност за преглъщане, ограничено отваряне на устата, затруднено дишане и говор.	Ретромаксиларна област	Оплаквания: спонтанна болка в засегнатата област, усилваща се при завъртане на главата, засилващо се ограничаване на отварянето на устата. Подуване зад клона на долната челюст, загуба на слуха от засегнатата страна.
	Анамнеза: Причината е одонтогенна инфекция от зъбите на долната челюст. Процесът може да възникне при нараняване на сублингвалното пространство или дъното на устата, както и при слюнченокаменна болест, остеомиелит на долната челюст.
			Анамнеза: Одонтогенна инфекция, разпространение на възпалителния процес от съседни области, инфратемпорална ямка, лимфогенен път на инфекция (с конюнктивит, инфектирани кожни рани в областта на външния ъгъл на окото), патологичен процес в палатинални сливици.
Хиоидна област	Оплаквания: спонтанна болка в засегнатата област, болка при преглъщане, невъзможност за движение на езика, ограничено отваряне на устата.	Периорбитална област	Оплаквания: пулсираща болка в орбитата с ирадиация към слепоочието, челото, инфраорбиталната област, остри главоболия.
			Анамнеза: Огнища на одонтогенна инфекция, с тромбофлебит на ъглова вена (v. angularis). Вторична лезия в резултат на разпространението на инфекциозен и възпалителен процес от максиларния синус, етмоидната кост, инфратемпоралната, крилопалатиновата ямка, инфраорбиталната област, клепачите.
	Анамнеза: Инфектирани рани на езика. Вторична лезия в резултат на разпространение на инфекция от езичната сливица (tonsilla lingualis).
-	-		Оплаквания: спонтанна болка, ирадиираща към слепоочието и окото, засилваща се при преглъщане, главоболие, болка в горната челюст. Ограничаване на отварянето на устата.
			Анамнеза: Огнища на одонтогенна инфекция, инфекция по време на проводна анестезия. Вторична лезия в резултат на разпространение на инфекцията по дължината от съседни области.
-	-	Регион на бузите	Оплаквания: спонтанни остри болки, засилващи се при отваряне на устата и дъвчене. Оток, обхващащ долните и горните клепачи.
			Анамнеза: Огнища на одонтогенна инфекция, инфекциозни и възпалителни лезии, инфектирани рани на кожата и букалната лигавица. Вторично увреждане в резултат на разпространение на инфекция от съседни райони.
-	-	Район на храма	Оплаквания: спонтанни остри болки, утежнени при отваряне на устата, болка при преглъщане, затруднено дишане, влошаване на общото благосъстояние.
			Анамнеза: огнища на одонтогенна инфекция, гнойно-възпалителни кожни заболявания (фоликулит, фурункул, карбункул), инфектирани рани, хематоми на темпоралната област, флегмон на съседни области: инфратемпорална, фронтална, зигоматична, паротидна дъвка.
-	-	зигоматична област	Оплаквания: спонтанна болка в зигоматичната област, излъчваща се в инфраорбиталната и темпоралната област, усилваща се при отваряне на устата.
			Анамнеза: огнища на одонтогенна инфекция, инфекциозни и възпалителни кожни лезии, инфектирани рани на зигоматичната област. Вторична лезия в резултат на разпространението на инфекциозно-възпалителен процес от съседни области: инфраорбитална, букална, паротидно-дъвкателна, темпорална област.

Таблица - 2. Физикален преглед:

Абсцеси и флегмони на устната кухина	Визуална инспекция		Устен преглед	палпация
околофарингеално пространство	Инфилтратът се определя под ъгъла на долната челюст. Някои пациенти развиват подуване във временната област. Отварянето на устата е ограничено поради възпалителна контрактура III степен на медиалния птеригоиден мускул.		При изследване, лигавицата на птериго-мандибуларната гънка, мекото небце е хиперемирана и едематозна, палатинната увула е рязко изместена към здравата страна. Инфилтратът се простира до страничната стена на фаринкса, отокът - до лигавицата на сублингвалната гънка, езика, задната стена на фаринкса.	Под ъгъла на долната челюст има дълбок болезнен инфилтрат
Птеригомандибуларното пространство	Подпухналостта се определя под ъгъла на долната челюст. Отварянето на устата е рязко ограничено поради възпалителна контрактура на дъвкателния мускул от III степен.		При изследване на устната кухина има хиперемия и подуване на лигавицата в областта на птериго-мандибуларната гънка, палатоглосалната дъга и фаринкса. Понякога инфилтрацията се простира до лигавицата на страничната стена на фаринкса и дисталната сублингвална област.	Под ъгъла на долната челюст има болезнен инфилтрат, кожата над него не се сгъва в гънка. Лимфните възли са споени един с друг, понякога се появява подуване в долната част на темпоралната област
език	Отварянето на устата е ограничено, отбелязва се възпалителна контрактура на дъвкателните мускули. Увеличеният език не се побира в устната кухина, пациентът държи устата си полуотворена.		Езикът е значително увеличен, изпъкнал напред, обложен с белезникав налеп, от устната кухина се излъчва гнилостна миризма.	Регионалните лимфни възли са увеличени, болезнени, споени един с друг. В дълбочината на областта на брадичката се палпира дифузен болезнен инфилтрат.
Хиоидна област	Подуване в субменталната и предната част на субмандибуларния триъгълник поради колатерален оток. Кожата над отока не се променя. Устата е полуотворена. Отварянето на устата е ограничено. При широко разпространен флегмон контрактурата на вътрешните птеригоидни мускули е по-изразена.		Увеличава се подуването в сублингвалната област, езикът се избутва на противоположната страна. С поражението на двете сублингвални области, сублингвалните гънки се инфилтрират, изглаждат. Лигавицата на повърхността на сублингвалните гънки е покрита с фибинозно покритие. Езикът е силно увеличен.	Инфилтрат плътен, болезнен. Кожата над отока не е споена и се нагъва.
Максиларно-лингвална бразда	Отварянето на устата е умерено ограничено (поради болка). Подуване в задната подмандибуларна област.		Максиларно-езичният жлеб се изглажда поради инфилтрация, езикът се измества към здравата страна. Лигавицата на устната кухина над инфилтрата е хиперемирана, палпацията му е болезнена.	Инфилтратът е плътен, болезнен.
Подът на устата	Подпухнало лице. Устата е полуотворена, принудителното положение на пациента с фиксирана глава. Отварянето на устата е трудно, ограничено. Възможна дихателна недостатъчност.		Подезичните гънки са инфилтрирани, езикът е увеличен поради инфилтрация, често сух и покрит с мръснокафяв налеп, виждат се следи от зъби.	Плътен, болезнен дифузен инфилтрат, разположен на нивото на зъбите до субмандибуларната и субменталната област.
Абсцеси и флегмони на лицето
Субментална област		Има дифузен инфилтрат в субменталния триъгълник, изразен оток на двете субмандибуларни области. Отварянето на устата е свободно и само когато гнойният процес се разпространи в околните тъкани, понижаването на долната челюст става ограничено, дъвченето и преглъщането стават болезнени, кожата над инфилтрата е хиперемирана.	При прегледа устната лигавица и самата подезична гънка не са променени.	Има омекотяване на инфилтрата, кожата над него е споена, не се събира в гънка, определя се флуктуация.
Подмандибуларна област		Подуване в субмандибуларната и съседните субментална и ретромаксиларна области. Отварянето на устата често не е ограничено, безплатно. В случаите, когато инфилтратът се разпространява в сублингвалната област и птериго-мандибуларното пространство, има значително ограничение на понижаването на долната челюст и болката при преглъщане.	От страна на лезията, леко подуване и хиперемия на лигавицата, сублингвални гънки.	В центъра се определя плътен болезнен филтрат.
Паротидна зона за дъвчене		Определя се дифузен инфилтрат от долната част на темпоралната област до субмандибуларния триъгълник и от ушната мида до назолабиалната бразда. Контурите на ъгъла и задния ръб на клона на долната челюст са изгладени. Отварянето на устата е рязко ограничено поради възпалителната контрактура на дъвкателния мускул от III степен. Кожата над инфилтрата е лъскава, лилава.	При преглед букалната лигавица е значително едематозна, с инфилтрация на предния ръб на дъвкателния мускул.	Инфилтратът е плътен, силно болезнен, кожата над него е запоена, не се сгъва в гънка.
Инфраорбитален регион		Подуване в инфраорбиталната, букалната област, обхващащо зигоматичната област, горната устна, долния и понякога горния клепач. Тъканите по предната повърхност на тялото на горната челюст са инфилтрирани. Кожата над инфилтрата е яркочервена.	При изследване горният свод на преддверието на устата е изгладен, мембраната над него е хиперемична, едематозна.	Болезнена палпация, кожата над инфилтрата трудно се споява в гънка.
Ретромаксиларна област		Подуване зад клона на долната челюст, което изглажда контурите му. Кожата й е яркочервена. Ушната мида е повдигната. Ограничаването на отварянето на устата се увеличава.	При преглед лигавицата на птериго-мандибуларната гънка, мекото небце, палатоглосалната дъга, фаринкса е хиперемирана и едематозна.	Инфилтратът е плътен, болезнен. Кожата над отока не е споена в гънка.
Периорбитална област		Ограничаване на подвижността на очната ябълка, често в една посока. Инфилтрация на клепача, оток на конюнктивата, появява се диплопия, последвано от прогресивно намаляване на зрението. Кожата на очната кухина е цианотична.
Инфратемпорална и крилопалатинна ямка		Подуване с възпалителен характер в долната част на темпоралната и горната част на паротидно-дъвкателната област под формата на пясъчен часовник, както и колатерален оток в инфраорбиталната, букалната област. Изразена възпалителна контрактура на дъвкателните мускули. Цветът на кожата не се променя.	Оток и хиперемия на лигавицата на горния форникс на вестибюла на устата, палпация в дълбините на тъканите разкрива болезнен инфилтрат, който се простира до предния ръб на короноидния процес.	Има инфилтрация и болка в долната част на темпоралната област, понякога болка при натискане на очната ябълка от страната на локализацията на възпалителния процес. Кожата трудно се сгъва.
Регион на бузите		Значителна степен на инфилтрация в букалната област, изразен оток на околните тъкани, който се простира до долния и горния клепач, стесняване на палпебралната фисура или пълното й затваряне. Кожата в букалната област е червена.		Болезнена палпация, кожата в букалната област е инфилтрирана в гънка и не се събира.
Район на храма		Подуване над зигоматичната дъга, включващо темпоралната ямка; колатералният оток се простира до теменните и фронталните области. Често има подуване на зигоматичната област, горните и долните клепачи.	Има оток и хиперемия на букалната лигавица, горния и долния форникс на преддверието на устата.	Плътен и болезнен инфилтрат. Кожата над него е споена в гънка и няма да стане. се определя флуктуация.
зигоматична област		Подпухналостта е изразена значително, обхващайки инфраорбиталната, темпоралната, букалната и паротидната дъвкателна област. Кожата над инфилтрата е червена.	В преддверието на устната кухина, по горната дъга, не на нивото на големите молари, има едематозна и хиперемирана лигавица.	Плътен и болезнен инфилтрат в проекцията на зигоматичната кост. Кожата над него е споена в гънка и няма да стане.

Таблица - 3. Характерни локални прояви на абсцеси, флегмон на главата на отделни локализации
Локализация на възпалителния процес	Нарушена функция						Външни прояви на възпалителния процес
	дъх	преглъщане	Отваряне на устата	затваряне на устата	визия	Речи	Асиметрия на лицето (подуване в областта на възпалението	Подуване в субмандибуларната област. от двете страни	Асиметрия на гърлото	Уголемяване на езика в обем	Смесване на езика
Дълбок:
пода на устата	+	+	-	+	-	+	-	+	-	-	+
околофарингеално пространство	-	+	-	-	-	+	-	-	+	-	-
език (база)	+	+	-	+	-	+	-	-		+	-
птериго-максиларно пространство	-	+	+	-	-	-	-	-	+	-	-
подмандибуларно пространство	-	+	-	-	-	-	+	-	-	-	-
дъвкателно пространство	-	-	+	-	-	-	+	-	-	-	-
инфратемпорална ямка	-	-	+	-	-	-		-	-	-	-
темпорална област (дълбока локализация)	-	-	+	-	-	-	+	-	-	-	-
очна кухина	-	-	-	-	+	-	+	-	-	-	-
Повърхност:	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
фронто-парието-окципитална област	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
темпорална област (повърхностна локализация)	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
Клепачите	-	-	-	-	+	-	+	-	-	-	-
външната област на носа	+	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
областта на устата, брадичката	-	-	-	-	-	+	+	-	-	-	-
субментална област	-	-	+	-	-	-	+	-	-	-	-
инфраорбитална област	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
зигоматична област	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
букална област	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
паротидна зона за дъвчене	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
ретромаксиларна област	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
сублингвална област	-	-	+	-	-	-	-	-	-	-	+

Лабораторни изследвания:Не.

Рентгенова снимка на челюстите - определяне на фокуса на одонтогенната инфекция.

Диагностичен алгоритъм

Схема-1. Алгоритъм за диагностика на флегмони и абсцеси в областта на устата

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО:

Диагностични критерии:
Оплаквания и анамнеза:виж амбулаторно ниво

Физическо изследване: вижте амбулаторно ниво

Лабораторни изследвания:
Пълна кръвна картина - левкоцитоза, повишена СУЕ, изместване на левкоцитната формула вляво;
изследване на ексудат за чувствителност към антибиотици - определяне на качествения и количествен състав на микрофлората, откриване на чувствителност към антибиотици

Инструментални изследвания:
Рентгенография на челюстите - откриване на гнойно-некротични лезии на костната тъкан;
Ултразвук на лицево-челюстната област (център на възпаление) - наличие на кухина с течен компонент с хетерогенна ехогенност (в зависимост от местоположението и дълбочината на абсцеса).

Диагностичен алгоритъм:виж амбулаторно ниво.

Списък на основните диагностични мерки:
KLA (Er, Hb, Le, Tr, Ht, ESR);
изследване на ексудат за чувствителност към антибиотици;
Рентгенова снимка на челюстите.

Списък на допълнителни диагностични мерки:
ортопантомограма - за идентифициране на фокуса на одонтогенната инфекция.

Диференциална диагноза

Диагноза	Обосновка на диференциалната диагноза	Проучвания	Критерии за изключване на диагнозата
Повърхност: Паротидна зона за дъвчене, Подмандибуларна, подбрадичка, Максиларно-лингвална бразда. Под на устата (горен етаж) зигоматична, инфраорбитален, букален, Темпорална област.	Абсцеси: ограничено подуване, малък инфилтрат, ясни граници на хиперемия на кожата, липса на тенденция за разпространение на нагнояване	Ортопантомография (1-2 пъти, при приемане и в динамика): огнища на одонтогенна инфекция Рентгенова снимка на челюстите в директна и / или странична проекция (според показанията)	Данни от анамнеза, клиничен преглед, локализация на възпалителния процес.
	Флегмон: подуване има дифузен характер, хиперемия над подутината без ясни граници, кожата е напрегната, лъскава, не се сгъва в гънка
Дълбок: птериго-мандибуларен, перифарингеален, основите на корена на езика, сублингвално, ретромаксиларен, пода на устата, Инфратемпорална и крилопалатинна ямка, ретромаксиларен, периорбитална област, Флегмон на езика.	Абсцеси: без обективни признаци, симетрично лице, дисфункция на преглъщане, дъвчене, в някои случаи дишане, ограничено отваряне на устата.		Дисфункция в зависимост от локализацията на фокуса, по-изразени симптоми на интоксикация,
	Флегмон: изразени симптоми на интоксикация, дисфункция, лимфаденит, колатерален оток, тенденция за разпространение на гнойно-възпалителния процес в съседни области

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

Лечение (амбулаторно)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНО НИВО

Тактика на лечение:
При наличие на причинен зъб той се отстранява с кюретаж на дупката, както и с развитието на гнойно възпаление под периоста на челюстта се извършва периостектомия с паралелна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства и се изпраща за по-нататъшно стационарно лечение.

Хирургия:
изрязване на засегнатата зъбна област на челюстта (отстраняване на причинния зъб);
Периостотомия (при наличие на възпаление под периоста).

Медицинско лечение:

Медикаментозно лечение, предоставено на амбулаторна база (в зависимост от тежестта на заболяването):

№	Лекарството, форми на освобождаване	единична доза	Множество въвеждане	UD
	Нестероидни противовъзпалителни средства
1	Кетопрофен 100 mg / 2 ml 2 ml или перорално 150 mg с удължено освобождаване 100 mg.			б
2	ибупрофен		Не повече от 3 дни като антипиретик, не повече от 5 дни като аналгетик с противовъзпалителни, антипиретични и аналгетични цели.	А
3	парацетамол 200 mg или 500 mg; перорално 120 mg/5 ml или ректално 125 mg, 250 mg, 0,1 g			А

Не
Предпазни мерки:Не.

Мониторинг на пациента:
насочване към болница за спешен прием.

Индикатори за ефективност на лечението:
облекчаване на синдрома на болката;
облекчаване на симптомите на интоксикация.

Лечение (линейка)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ В СПЕШЕН СТАДИИ:

Диагностични мерки:клиничен преглед, снемане на анамнеза, физикален преглед.

Терапевтични мерки:облекчаване на симптомите на интоксикация, предотвратяване на усложнения.

Лечение (болнично)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНО НИВО

Тактика на лечение

При приемане на пациента в болницата се извършва хирургично лечение (отваряне на гнойното огнище с отстраняване на причинния зъб) с адекватен дренаж под местна или обща анестезия. След това се предписват антибактериални, антихистаминови, нестероидни противовъзпалителни средства и се провежда детоксикационна терапия.

Хирургическа интервенция

Отваряне и дренаж на абсцес и флегмон на меките тъкани.

Показания за хирургична интервенция:
Наличието на абсцес или флегмон на лицево-челюстната област;
дисфункция, естетичен външен вид;
висок риск от хирургични усложнения (разположение в близост до кръвоносни съдове, нервни стволове, по лицето);
рецидив след хирургично лечение;
анаеробен абсцес или флегмон.

Противопоказания:
Белодробна сърдечна недостатъчност III-IV степен;
нарушения на кръвосъсирването, други заболявания на кръвоносната система;
инфаркт на миокарда (постинфарктен период);
тежки форми на съпътстващи заболявания (декомпенсиран захарен диабет, обостряне на стомашна и дуоденална язва, чернодробна / бъбречна недостатъчност, вродени и придобити сърдечни дефекти с декомпенсация, алкохолизъм и др.);
остри и хронични заболявания на черния дроб и бъбреците с функционална недостатъчност;
Инфекциозни заболявания в острия стадий.

Отстраняване на причинния зъб. Изрязване на засегнатата зъбна област на челюстта:

Показания:
Зъбът е източник на одонтогенна инфекция.

Противопоказания:
Сърдечно-съдови заболявания (прединфарктно състояние и време в рамките на 3-6 месеца след инфаркт на миокарда, хипертония II и III степен, коронарна болест на сърцето с чести пристъпи на ангина пекторис, пароксизъм на предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия, остър септичен ендокардит и др.);
остри заболявания на паренхимните органи (инфекциозен хепатит, панкреатит и др.);
хеморагични заболявания (хемофилия, болест на Werlhof, C-авитаминоза, остра левкемия, агранулоцитоза);
остри инфекциозни заболявания (грип, остри респираторни заболявания; еризипел, пневмония);
заболявания на централната нервна система (нарушено мозъчно кръвообращение, менингит, енцефалит);
психични заболявания по време на обостряне (шизофрения, маниакално-депресивна психоза, епилепсия).

Нелекарствено лечение:
Назначаване на диетична терапия, таблица № 15;
режим II.

Медицинско лечение

Таблица - 6. Медикаментозно лечение, провеждано на болнично ниво NB! използвайте едно от следните лекарства в зависимост от тежестта на заболяването*

Списък на основните лекарства:

№	Лекарството, форми на освобождаване	единична доза	Множество въвеждане	UD
	* Антибиотична профилактика
1	Цефазолин 500 mg и 1000 mg	1 g IV (деца в размер на 50 mg / kg веднъж)	1 път 30-60 минути преди разреза на кожата; при хирургични операции с продължителност 2 часа или повече - допълнително 0,5-1 g по време на операцията и 0,5-1 g на всеки 6-8 часа през деня след операцията, за да се предотвратят възпалителни реакции	А
2	Цефуроксим 750 mg и 1500 mg + Метронидазол 0,5% - 100 мл	Цефуроксим 1,5-2,5 g, IV (деца в размер на 30 mg / kg веднъж) + Метронидазол (деца в размер на 20-30 mg / kg веднъж) 500 mg IV	1 час преди разреза. Ако операцията продължава повече от 3 часа, повторете след 6 и 12 часа същата доза, за да предотвратите възпалителни реакции	А
	Ако сте алергични към β-лактамни антибиотици
3	Ванкомицин 500 mg и 1000 mg	1 g в / в (деца в размер на 10-15 mg / kg веднъж)	1 път 2 часа преди разреза на кожата. Прилагат се не повече от 10 mg / min; продължителността на инфузията трябва да бъде най-малко 60 минути, за да се предотвратят възпалителни реакции	IN
	* Опиоидни аналгетици
4	Трамадол 100mg/2ml 2 ml или 50 mg перорално	Възрастни и деца над 12-годишна възраст се прилагат интравенозно (бавно капково), интрамускулно 50-100 mg (1-2 ml разтвор). При липса на задоволителен ефект след 30-60 минути е възможно допълнително приложение на 50 mg (1 ml) от лекарството. Честотата на приложение е 1-4 пъти на ден, в зависимост от тежестта на болковия синдром и ефективността на терапията. Максималната дневна доза е 600 mg. Противопоказан при деца под 12 години.		А
5	тримеперидин 1% 1 мл	Прилага се в / в, в / м, s / c 1 ml от 1% разтвор, ако е необходимо, може да се повтори след 12-24 часа. Дозировка за деца над 2 години е 0,1 - 0,5 mg / kg телесно тегло, ако е необходимо, е възможно повторно приложение на лекарството.	за целите на анестезия в следоперативния период, 1-3 дни	д
	* Нестероидни противовъзпалителни средства
6	Кетопрофен 100 мг/2 мл 2 мл или перорално 150 mg с удължено освобождаване 100 мг.	дневната доза за интравенозно инжектиране е 200-300 mg (не трябва да надвишава 300 mg), след това перорално приложение продължително вътре 150 mg 1 r / d, 100 mg 2 r / d	Продължителността на лечението с IV не трябва да надвишава 48 часа. Продължителността на обща употреба не трябва да надвишава 5-7 дни, с противовъзпалителни, антипиретични и аналгетични цели.	б
7	ибупрофен 100 mg/5 ml 100 ml или 200 mg перорално; вътре 600 mg	За възрастни и деца над 12 години ибупрофен се предписва 200 mg 3-4 пъти на ден. За постигане на бърз терапевтичен ефект при възрастни дозата може да се увеличи до 400 mg 3 пъти дневно. Суспензия - единична доза е 5-10 mg / kg телесно тегло на детето 3-4 пъти на ден. Максималната дневна доза не трябва да надвишава 30 mg на kg телесно тегло на детето на ден.	Не повече от 3 дни като антипиретик Не повече от 5 дни като упойка с противовъзпалително, антипиретично и аналгетично действие.	А
8	Парацетамол 200 mg или 500 mg; перорално 120 mg/5 ml или ректално 125 mg, 250 mg, 0,1 g	Възрастни и деца над 12 години с тегло над 40 kg: еднократна доза - 500 mg - 1,0 g до 4 пъти дневно. Максималната единична доза е 1,0 г. Интервалът между дозите е най-малко 4 часа. Максималната дневна доза е 4,0 g. Деца от 6 до 12 години: еднократна доза - 250 mg - 500 mg, 250 mg - 500 mg до 3-4 пъти на ден. Интервалът между дозите е най-малко 4 часа. Максималната дневна доза е 1,5 g - 2,0 g.	Продължителността на лечението, когато се използва като аналгетик и като антипиретик, е не повече от 3 дни.	А
	Кръвоспиращи средства
9	Етамзилат 12,5% ​​- 2 мл	4-6 ml 12,5% разтвор на ден. Децата се прилагат веднъж интравенозно или интрамускулно в доза от 0,5-2 ml, като се вземе предвид телесното тегло (10-15 mg / kg).	При опасност от следоперативно кървене се прилага профилактично.	б
	*Антибактериални лекарства
10	Амоксицилин клавуланова киселина (лекарство по избор)	Интравенозно Възрастни: 1,2 g на всеки 6 до 8 часа. Деца: 40-60 mg / kg / ден (като амоксицилин) в 3 инжекции.	Курсът на лечение е 7-10 дни	А
11	Линкомицин (алтернативно лекарство)	Прилага се интрамускулно, интравенозно (само капково). Да не се прилага интравенозно без предварително разреждане. Възрастни: 0,6-1,2 на всеки 12 часа. Деца: 10-20 mg / kg / ден в 2 инжекции.	Курсът на лечение е 7-10 дни	б
12	Цефтазидим (за изолиране на P.aeruginosa)	Интравенозно и интрамускулно Възрастни: 3,0 - 6,0 g / ден в 2-3 инжекции (за Pseudomonas aeruginosa инфекции - 3 пъти на ден) Деца: 30-100 mg/kg/ден 2-3 инжекции;	Курсът на лечение е 7-10 дни	А
13	Ципрофлоксацин (за изолиране на P. aeruginosa)	Интравенозно Възрастни: 0,4-0,6 g на всеки 12 часа. Прилага се чрез бавна инфузия в продължение на 1 час. Децата са противопоказани.	Курсът на лечение е 7-10 дни	б

Списък на допълнителни лекарства :

№	Препарати	единична доза	Множество въвеждане	UD
	* Десенсибилизираща терапия
1	Дифенхидрамин	Възрастни и деца над 14 години: 25-50 mg, максимална еднократна доза 100 mg;	1-3 пъти на ден, 10-15 дни	СЪС
2	клемастин	Възрастни и деца над 12 години: 1 mg. Деца от 6 до 12 години: 0.5mg-1mg	Възрастни и деца над 12 години: два пъти дневно сутрин и вечер. Деца от 6 до 12 години преди закуска и вечер.	IN
3	хлоропирамин	Вътре, възрастни: 25 mg, ако е необходимо, увеличете до 100 mg. Деца от 1 до 6 години: 6,25 mg или 12,5 mg 6 до 14 години: 12,5 mg	Вътре, възрастни: 25 mg 3-4 пъти на ден, ако е необходимо, увеличете до 100 mg. Деца от 1 до 6 години: 6,25 mg 3 пъти дневно или 12,5 mg 2 пъти дневно 6 до 14 години: 12,5 mg 2 до 3 пъти дневно.	СЪС

Други видове лечение:Не.

Показания за експертен съвет:
консултация с анестезиолог - за провеждане на анестезия;
консултация с оториноларинголог - за изключване на участието на УНГ органи във възпалителния процес;
консултация с офталмолог - за оперативна интервенция при абсцеси и флегмони на параорбиталната област;
консултация с терапевт - при наличие на съпътстващи заболявания.

Показания за прехвърляне в интензивно отделение и реанимация:в случай на усложнения на съпътстваща патология, изискваща интензивно лечение.

Показатели за ефективност на лечението:
Елиминиране на гнойно-възпалителен фокус на инфекция;
възстановяване на кожата и увредените анатомични структури;
възстановяване на нарушени функции.

Допълнително управление:
· Наблюдение при зъболекар - 2 пъти годишно, лицево-челюстен хирург - по показания;
саниране на устната кухина.

медицинска рехабилитация

Възстановяване на загубени функции на дъвчене, говор, дишане, преглъщане (виж КП за медицинска рехабилитация).

Хоспитализация

Показания за планирана хоспитализация: Не.

Показания за спешна хоспитализация:
болка и подуване на меките тъкани на лицето и шията;
Дисфункция на преглъщане, дъвчене, дишане;
Синдром на интоксикация, развитие на усложнения, по-специално сепсис;
Развитието на гнойно-възпалителен процес на фона на общи соматични заболявания.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседанията на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на MHSD RK, 2016 г.
   1. 1) Харков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. Хирургична стоматология и лицево-челюстна хирургия на детска възраст / Под редакцията на L.V.Kharkov. - М .: "Книга плюс". 2005- 470 с.; 2) Супиев Т.К., Зикеева С.К. Лекции по детска стоматология: учебник. помощ - Алмати: Стомлит, 2006. - 616s; 3) Зеленски V.A., Мухорамов F.S., Детска хирургична стоматология и лицево-челюстна хирургия: учебник. - М .: GEOTAR-Media, 2009. - 216s; 4) Афанасиев В.В. Хирургична стоматология - М., GEOTAR-Media., 2011, - С. 468-479; 5) Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. “Стоматология и лицево-челюстна хирургия. Атлас на радиографии - Москва, МВР. - 2002 - 302s; 6) Кулаков А.А. Хирургична стоматология и лицево-челюстна хирургия. Национално лидерство / ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустова, А.И. Неробеев. - М .: GEOTAR-Media, 2010. - 928 с.; 7) В. М. Безрукова, Т. Г. Робустова, "Ръководство за хирургична стоматология и лицево-челюстна хирургия", в 2 тома. - Москва, "Медицина". - 2000. - 776s; 8) В. Н. Балин Н. М. Александров и др. „Клинична оперативна лицево-челюстна хирургия. - S. Fri., "Специална литература. - 1998. - 592s; 9) Shargorodsky A.G. Възпалителни заболявания на лицево-челюстната област и шията // М .: Медицина 1985 - 352 с.; 10) Бернадски Ю.И. Основи на лицево-челюстната хирургия и хирургическата стоматология-Витебск: Белмедкнига, 1998.-416 с.; 11) А.А. Ръководство на Тимофеев по лицево-челюстна хирургия и хирургична стоматология "Самиздат" - 2002 г.; 12) Дърново Е.А. Възпалителни заболявания на лицево-челюстната област: диагностика и лечение, като се вземе предвид имунореактивността на организма. - Н. Новгород, 2007. - 194s; 13) http://allnice.ru/readingroom/estmedplast/bisf_skl. ММ. Соловьов, проф. G.A.Khatskevich, I.G.Trofimov, V.G.Avetikyan, A.V.Finikov./Център по лицево-челюстна хирургия и стоматология. ГМПБ № 2. Ръководител на центъра - проф. GA Khatskevich Бифосфонатна остеонекроза на долната челюст в практиката на лицево-челюстния хирург; 14) Srinivasan D, Shetty S, Ashworth D, Grew N, Millar B. Орофациална болка - представящ симптом на остеонекроза на челюстите, свързана с бифосфонат. Br Dent J. 2007 юли 28;203(2):91-2. 15) Lockhart PB, Loven B, Brennan MT, Baddour LM, Levinson M. Доказателствената база за ефективността на антибиотичната профилактика в денталната практика. J Am Dent Assoc 2007; 138 (4): 458-74. 16) Lockhart, PB, Hanson, NB, Ristic, H, Menezes, AR, Baddour, L. Приемане и въздействие върху денталните лекари и пациенти на препоръките на Американската сърдечна асоциация за антибиотична профилактика. J Am Dent Assoc 2013;144(9):1030-5 17) Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2011 август;23(3):415-24. doi: 10.1016/j.coms.2011.04.010. Epub 2011, 23 май. Дентоалвеоларни инфекции. Lypka M1, Hammoudeh J. 18) Въздействие на управлението на антибиотиците върху периоперативната антимикробна профилактика. Murri R1, de Belvis AG2, Fantoni M1, Tanzariello M2, Parente P3, Marventano S4, Bucci S2, Giovannenze F1, Ricciardi W2, Cauda R1, Sganga G; съвместна SPES група 19). Merten HA1, Halling F. Int J Qual Health Care. 2016 Jun 9. 20) Клинични аспекти, диагностика и лечение на флегмоните на лицево-челюстната област и дълбоките инфекции на шията. Krautsevich L1, Khorow O. J Orthop Surg Res. 27 април 2016 г.;11(1):52. doi: 10.1186/s13018-016-0386-x. Ефикасност на освобождаващи ванкомицин биоразградими поли(лактид-ко-гликолидни) антибиотични гранули за лечение на експериментална костна инфекция, причинена от Staphylococcus aureus. Ueng SW1,2,3, Lin SS4, Wang IC5, Yang CY4, Cheng RC6, Liu SJ7, Chan EC8, Lai CF9, Yuan LJ4, Chan SC6 21) http://www.webmd.boots.com/oral-health /ръководство/дентален-абсцес 22) Minerva Stomatol. 1988 декември;37(12):1005-9. . Zoccola GC, Calogiuri PL, Ciotta D, Barbero P. 23) Тематично ръководство за зъбен абсцес http://www.emedicinehealth.com/dental_abscess/topic-guide.htm 24) Clin Ther. 2016 март;38(3):431-44. doi: 10.1016/j.clinthera.2016.01.018. Epub 2016, 2 март. Цефтазидим-авибактам: Нова комбинация от цефалоспорин/β-лактамазен инхибитор за лечение на резистентни грам-отрицателни микроорганизми. Sharma R1, Eun Park T2, Moy S3. J Zoo Wildl Med. 2010 юни;41(2):316-9. Успешно лечение на хроничен лицев абсцес с използване на антибиотичен съполимер с удължено освобождаване в златен лъвски тамарин (Leontopithecus rosalia). McBride M1, Cullion C. 25) Ann Plast Surg. 2002 декември;49(6):621-7. Хирургични инфекции на ръката и горния крайник: опит в окръжна болница. Вайнцвайг N1, Гонзалес М.

Информация

ИЗПОЛЗВАНИ СЪКРАЩЕНИЯ В ПРОТОКОЛА:

ДЕЙСТВАЙ	аспартат аминотрансфераза
ALT	аланин аминотрансфераза
ХИВ	вирус на СПИН
CT	компютърна томография
тренировъчна терапия	физиотерапия
ЯМР	Магнитен резонанс
UAC	общ кръвен анализ
OAM	общ анализ на урината
SMT	синусоидални модулирани токове
СУЕ	скорост на утаяване на еритроцитите
UHF	ултра високи честоти
UD	ниво на доказателства
ултразвук	ехография
НЛО	ултравиолетово облъчване
ЕКГ	електрокардиограма
EP UHF	свръхвисокочестотно електромагнитно поле
Ер	еритроцити
Hb	хемоглобин
ht	хематокрит
Ле	левкоцити
Тр	тромбоцити

Списък на разработчиците на протоколи с квалификационни данни:

ПЪЛНО ИМЕ.	Длъжност	Подпис
Батиров Тулеубай Уралбаевич	главен лицево-челюстен хирург на свободна практика на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан, лицево-челюстен хирург от най-висока категория, професор, кандидат на медицинските науки, ръководител на катедрата по стоматология и лицево-челюстна хирургия JSC "Медицински университет Астана"
Жаканов Толеу Ванцетули	Ръководител на отделението по детска лицево-челюстна хирургия, лекар от най-висока категория, "Градска детска болница № 2", Астана
Тулеутаева Райхан Есенжановна	Кандидат на медицинските науки, ръководител на катедрата по фармакология и медицина, основана на доказателства, Държавен медицински университет. Г-н Семей, член на "Асоциацията на лекарите от терапевтичен профил".

Индикация за липса на конфликт на интереси:Не.

Списък на рецензенти:Даулетхожаев Нургали Амангелдиевич - кандидат на медицинските науки, лицево-челюстен хирург от най-висока категория, доцент в катедрата по хирургична стоматология, RSE на REM "Казахстански национален медицински университет С. Д. Асфендияров".

Посочване на условията за преразглеждане на протокола:Ревизия на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако има нови методи с ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар . Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.