Какво е синдром на Stevens-Johnson: симптоми и лечение. Синдром на Стивънс Джонсън: болестта толкова ли е ужасна, колкото изглежда? Какво причинява статистика за синдрома на Стивънс Джонсън

Синдромът на Stevens-Johnson е хронично заболяване, което се характеризира с появата на хиперемия и обриви по кожата и лигавиците.

Това патологично състояние има няколко клинични прояви. Ето защо в различни източници може да се нарича по различен начин.

За да се научите как да се справяте с проблем, трябва да знаете какво може да предизвика появата му.

Според статистиката на Световната здравна организация това болезнено състояние се среща най-често при деца между 3 и 14 години, като усложнение на основното заболяване. До 3-годишна възраст се регистрират само отделни случаи, но патологията при бебето е особено тежка.

Причините за синдрома на Stevens-Johnson при деца включват:

1. Вирусна инфекция (херпес, хепатит, морбили, варицела, заушка, грип).
2. Бактериална инфекция (туберкулоза, пироплазмоза, салмонелоза).
3. Инфекция, причинена от гъбички (кандидоза, кокцидиоза, трихофитоза).
4. Лекарствени алергии, причинени от прием на антибиотици, витамини, хормонални лекарства.

В напреднала възраст основната причина е тежкият имунен дефицит, който може да бъде причинен от следните заболявания.

1. Онкологични заболявания на кожата и лимфните възли.
2. ХИВ инфекции.
3. Тежка форма на туберкулоза.
4. Тежки форми на алергии (оток на Квинке, дерматит, екзема).

Много е трудно да се постави диагноза навреме. Това се дължи на факта, че в началния етап патологичният процес е скрит под прикритието на много заболявания.

Те включват:

• ARVI;
• алергичен дерматит;
• еритема с различна форма и локализация.

Въпреки това, след 5-7 седмици се появяват истински симптоми, които ни позволяват да кажем недвусмислено, че това е тази патология.

Има определени етапи в развитието на болестното състояние при синдрома на Stevens-Johnson.
Клиничната картина в началото на развитието на синдрома на Stevens-Johnson се състои от грипоподобни симптоми, а именно:

• силна болка в цялото тяло;
• обща слабост;
• неразположения;
• възпалено гърло;
• висока температура с периоди на треска.

В тежки случаи пациентът се оплаква от кашлица, катарален секрет от носа и диария. Започва внезапно, без никакви предпоставки.

След 2-3 дни се появяват първите елементи на кожни обриви, след което температурата спада също толкова рязко, колкото изглежда:

• първоначално това са единични мехурчета с диаметър до 2 сантиметра;
• след това те бързо се разпръскват по цялата повърхност на кожата и лигавиците на вътрешните органи.

На 4-6-ия ден от началото на заболяването клиничната картина зависи от местоположението на мехурчестите обриви, техния брой и размер. Най-ясно можете да видите проявите на синдрома на Стивънс-Джонсън на снимката.

Характерно за заболяването е увреждане на лигавицата на очите:

• има усещане за чуждо тяло в окото;
• след това конюнктивата се покрива с малки обриви с мехури;
• при мигане възниква остра болка, от очите се появява гноен секрет.

Ненавременното лечение неизбежно води до увреждане на външната обвивка на окото, роговицата. Образуването на мехури върху лигавицата на устата или назофаринкса води до факта, че пациентът не може да яде. Обривът е много подобен на проявата на стоматит. Болестта на Стивънс-Джонсън обаче засяга не само устната кухина, но и устните.

Ако процесът обхване повече от два вътрешни органа, заболяването се нарича ексудативна еритема мултиформе.

Особено трудно е да се диагностицира увреждане на лигавицата на уретрата, вагината и носа. Това се дължи на факта, че е практически невъзможно да се види обривът визуално.

Това патологично състояние може да се лекува само с общи методи, без използването на мехлеми и кремове.

След отваряне на мехурчетата те започват да изсъхват. Следва период на възстановяване. Основното нещо на този етап е да се избегне надраскване, както и добавяне на вторична инфекция.

Синдромът на Lyell има подобна клинична картина. Синдромът на Lyell и синдромът на Stevens-Johnson могат да бъдат разграничени чрез диференциална диагноза. Основната разлика е, че при синдрома на Лайел кожата изглежда като изгорена с гореща вода.

Особена роля за успешния изход от заболяването играе навременното лечение. В Русия са регистрирани около 10% от случаите на тази патология с фатален изход и още 30-40% от случаите на прогресиране на заболяването до злокачествен ексудативен еритем.

Първоначално е необходимо да се излекува основният проблем, който е провокирал появата на болезнено състояние на кожата. Едва след това може да се проведе борба с болестта на Stevens-Johnson.

Лекарства, използвани за лечение, техният принцип на действие.

Остри булозни лезии на лигавиците и кожата с алергичен характер се наричат ​​синдром на Stevens-Johnson. Заболяването засяга пикочно-половите органи, очите и устната лигавица. Данните за синдрома са публикувани за първи път през 1922 г. и с течение на времето той е кръстен на авторите, които са го описали. Дерматологията класифицира синдрома на Stevens-Johnson като булозен дерматит.

В медицината синдромът на Stevens-Johnson често се нарича злокачествена ексудативна еритема. Причините за това заболяване могат да бъдат следните:

• Лекарства, като антибиотици, витамини, нестероидни противовъзпалителни средства, витамини, локални анестетици и други лекарства.
• Патогенни бактерии и други инфекциозни агенти.
• Някои видове рак, като лимфоми или карциноми.
• Неизвестни причини.

Въпреки съществуването на някои идеи за етиологията на тази форма на алергична реакция, нейната патогенеза не е напълно проучена. Медицинският персонал знае само, че при появата на този синдром рязко се засилва алергичната активност, която става агресивна към собствените структури на тялото, в случая кожата.

Патологията се развива бързо, но първите симптоми са доста разнообразни.Те включват общо неразположение, рязко повишаване на телесната температура до 40 ° C, главоболие, ускорен пулс, болки в ставите и мускулите. Но може да има и болки в гърлото, кашлица, повръщане или диария.

Когато изминат няколко часа до един ден от началото на заболяването, се появяват промени по лигавиците на устната кухина и органите на пикочно-половата система. В устата се образуват големи мехури, които след известно време се отварят и вместо тях има големи рани с бяло-сив или жълт филм или кора от засъхнала кръв. Всичко това значително пречи на способността на пациента да говори и му пречи да пие и да се храни нормално.

Що се отнася до органите на пикочно-половата система, техните симптоми наподобяват уретрит, баланопостит, вулвит или вагинит. И ако ерозиите и язвите по лигавицата на уретрата започнат да се образуват белези, съществува риск от образуване на стриктури.

Кожните лезии са появата на голям брой кръгли, подобни на мехури обривни елементи с ярко лилав оттенък, разположени главно по торса и перинеума. Техният размер може да достигне 5 см, а тяхната особеност е, че в центъра на такъв елемент има серозни или кървави мехури. При отваряне на мехурите на тяхно място остават червени рани, които след известно време се покриват с корички.

В очите синдромът на Stevens-Johnson първоначално се проявява като алергичен конюнктивит, който често се усложнява от вторична инфекция и гнойно възпаление. В конюнктивата и роговицата на окото се появяват малки ерозии и язви. Понякога се засяга и ирисът и се развива блефарит, иридоциклит или дори кератит.

Новите елементи на обрива се появяват в рамките на около 2-3 седмици, а заздравяването на язвите след тях се случва в рамките на месец и половина. Състоянието на пациента може да се влоши поради чести усложнения, като:

Синдромът на Stevens Johnson е много сериозно заболяване на системна алергична реакция от забавен тип, която се проявява като ексудативна еритема мултиформе, засягаща най-малко лигавицата на два органа, може би повече.

Причините за синдрома на Стивън Джонсън могат да бъдат разделени на подгрупи:

• лекарства.Остра алергична реакция възниква, когато лекарството попадне в тялото. Основните групи, причиняващи синдрома на Стивън Джонсън: пеницилинови антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства, сулфонамиди, витамини, барбитурати, хероин;
• инфекции.В този случай се записва инфекциозно-алергичната форма на синдрома на Стивън Джонсън. Алергени са: вируси, микоплазми, бактерии;
• онкологични заболявания;
• идиопатична формаСиндром на Стивънс Джонсън. В такава ситуация не могат да бъдат определени ясни причини.

Синдромът на Стивън Джонсън се проявява в ранна възраст от 20 до 40 години, но има случаи, когато това заболяване се диагностицира при новородени деца. Мъжете са по-често засегнати от жените.

Първите симптоми засягат системата на горните дихателни пътища чрез инфекция. Първоначалният продромален период продължава до две седмици и се характеризира с висока температура, силна слабост, кашлица и главоболие. В редки случаи се предизвикват повръщане и диария.

Кожата и лигавиците на устата при деца и възрастни се засягат моментално в рамките на пет дни, локализацията може да бъде навсякъде, но най-често обривът се появява по лактите, коленете, лицето, репродуктивните органи и всички лигавици.

При синдрома на Стивън Джонсън се появяват подути, уплътнени папули с тъмно розов цвят, кръгла форма, чийто диаметър е от един до шест сантиметра. Има две зони: вътрешна и външна. Вътрешните се характеризират със сиво-син цвят, в средата се появява мехурче, вътре в което се съдържа серозна течност. Външният се появява в червено.

В устната кухина, на устните, бузите при деца и възрастни, синдромът на Stevens John се проявява чрез счупен еритем, мехури и ерозивни зони с жълтеникаво-сив цвят. При отваряне на мехурите се образуват кървящи рани; устните и венците се подуват, болят и се покриват с хеморагични корички. Обривът на всички области на кожата се усеща парене и сърбеж.

В уриноотделителната система се засягат лигавиците и се проявява с кървене от уриноотделителните пътища, усложнение на уретрата при мъжете и вулвовагинит при момичетата. Засягат се и очите, като в този случай блефороконюнктивитът прогресира, което често води до пълна слепота. Рядко, но е възможно развитие на колит и проктит.

Има и общи симптоми: треска, главоболие и болки в ставите. Злокачествен ексудативен еритем се развива при хора над четиридесет години, остър и много бърз, сърдечните контракции стават чести, хипергликемия. Симптомите на увреждане на вътрешните органи, а именно техните лигавици, се проявяват под формата на стеноза на хранопровода.

Крайната смъртност при синдрома на Стивън Джонсън е десет процента. Пълна загуба на зрение след тежък кератит, причинен от синдрома на Стивън Джон, се наблюдава при пет до десет пациенти.

Мултиформената ексудативна еритема се диагностицира заедно със синдрома на Lyell. Провежда се между тях. И при двете заболявания първичните лезии са подобни. Те също могат да бъдат подобни на системен васкулит.

Видео: Страшната реалност за синдрома на Стивънс-Джонсън

Синдромът на Stevens Johnson започва да се диагностицира с медицинска история. За да направи това, лекарят задава въпроси на пациента, например: „Страдали ли сте от алергични заболявания преди и кои точно? Какви са симптомите и причините за тях?“, „Опитвал ли се е пациентът самостоятелно да лекува това заболяване и с какви методи: лекарства или народни средства?“, както и други подобни въпроси.

В началото на диагностиката лекарят оглежда кожата и лигавиците по цялото тяло и отбелязва промените и характеризира появилия се обрив. Разглежда местоположението и появата на вторични кожни тумори. Лекарят гледа дали има задух, кръвно налягане, нарушения в стомашно-чревния тракт или в пикочната система.

При обективен преглед се измерва пулс, кръвно налягане, температура, пулпират се лимфни възли и коремна кухина.

След всичко това се извършват лабораторни изследвания. Всеки ден трябва да дарявате кръв за подробен общ анализ, докато състоянието на пациента се стабилизира. Прави се коагулограма, общ тест на урината също се взема ежедневно и се вземат проби от засегнатата кожа и лигавици. Извършва се и биохимичен кръвен тест.

По принцип пациентът се обръща към алерголог или дерматолог, но при засягане на определени вътрешни органи трябва да се консултира с лекари с тесен фокус.

Видео: Симптоми на еритема мултиформе ексудативна

Мултиформената ексудативна еритема изисква първа помощ преди хоспитализация. В началото на развитието на това заболяване се губи много течност, за облекчаване на това състояние се извършва катетеризация на периферна вена, както и преливане на течности, за тази цел се използват физиологични разтвори в обем от един до два литра.

Кортикостероидите се прилагат инжекционно: интравенозно преднизолон. Това е хормонално лекарство и може да не е много ефективно в този случай. Необходимо е да се извърши изкуствена вентилация.

Лечението се провежда предимно в болница.

Първо се използват кортикостероиди. Те са много силни и спират по-нататъшното разпространение на алергичната реакция. В повечето случаи те се прилагат под формата на инжекции, те започват да действат по-бързо. Примери са кортикостероиди: преднизолон, дексаметазон. В комбинация с тях се предписват електролитни разтвори. Препоръчително е да се прилагат под формата на капкомери, лекарството се прилага по този начин.

Синдромът на Dubin John засяга много голяма площ от кожата и може да доведе до вирусно усложнение. За премахване на техните прояви се използва антибиотична терапия. Самите лекарства под формата на антибиотици се подбират индивидуално за всеки пациент.

Невъзможно е да се направи без локално лечение на синдрома на Стивън Джонсън; то включва правилна грижа за кожата и внимателно отстраняване на мъртвата кожа. За това се нуждаете от антисептични разтвори. Използват се под формата на пероксид и калиев перманганат.

В зависимост от местоположението се предписва индивидуално лечение на органа. Ако устната кухина е засегната, след всяко хранене се третира с пероксид или други дезинфекционни разтвори. Органите за отделяне на урина се третират с мехлем солкосерил или преднизолон три пъти на ден. Очите се намазват с очни мехлеми, използват се капки за очи.

Има един от основните принципи на лечение, това е да се открие причината, която е довела до синдрома на Стивън Джонсън. Необходимо е да се придържате към хипоалергенна диета. От диетата се изключват бонбони, шоколад, рибни продукти, цитрусови плодове, пилешко месо, кафе, подправки и майонеза, ягоди, пъпеш, мед и алкохол.

Полиморфната ексудативна еритема е заболяване, при което се засягат кръвоносните съдове на кожата, което води до промени в кожата и лигавиците. Симптомите са: петна, които приличат на мишена, появяват се мехурчета. Локализиран върху ръцете, краката и лигавиците. Тази форма се нарича още еритема мултиформе.

Ексудативен еритема мултиформе се развива при по-млади хора. Обривът продължава една седмица. Изглежда почти червено.

1. Усложнения на различни органи:
2. от стомашно-чревния тракт - колит, проктит;
3. очни заболявания - тежък кератит, слепота;
4. пикочно-отделителна система – бъбречна недостатъчност, кървене от гениталиите;
5. кожа - белези, цикатриси;

• В никакъв случай не трябва да започвате лечение с малки дози кортикостероиди и не трябва да ги използвате дълго време след края на лечението.
• Ако не се е развило инфекциозно заболяване, изобщо не трябва да използвате антибиотици.
  Алгоритъмът на лечение не трябва да съдържа пеницилинови антибиотици или витаминни препарати. Те се считат за силни алергени.
• Лечението на синдрома на Stevens Johnson е подобно на стандартното лечение на алергии, но тъй като това е по-тежко заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар и той ще предпише индивидуално лечение за всеки пациент.

Видео: Ексудативна еритема мултиформе е рядко и много сериозно заболяване

Синдром на Стивънс Джонсън: болестта толкова ли е ужасна, колкото изглежда?

Сред привидно безобидните алергични реакции има и остри, може дори да се каже, сериозни форми на заболяване, провокирано от алерген. Те включват синдрома на Stevens Johnson. Тя е изключително опасна и принадлежи към подвида на онези алергични реакции, които са състояние на шок за човешкия организъм. Нека помислим колко опасен е този синдром и как може да се лекува.

За първи път този синдром се споменава през 1922 г. Името си получи от автора, който описва основните симптоми на заболяването. Може да се появи на всяка възраст, но е по-често при хора над 20 години.

Най-общо това е заболяване на кожата и лигавиците на човешкото тяло, причинено от алергии. Представлява формата, когато епидермалните клетки започват да умират, което води до отделяне от дермата.

Синдромът на Джонсън е злокачествена ексудативна еритема, която може да доведе до смърт. Състоянието, причинено от синдрома, застрашава не само здравето, но и живота. Опасно е, защото всички симптоми се появяват за няколко часа. Можем да кажем, че това е токсична форма на заболяването.

Този синдром не се проявява като нормална алергична реакция. По лигавиците се образуват мехурчета, които буквално полепват по гърлото, гениталиите и кожата. Поради това човек може да се задави, да откаже да яде, защото... много е болезнено, очите могат да се слепят, да се вкиснат и тогава мехурите се пълнят с гной. И трябва да се каже, че такова състояние е много опасно за човек.

Пациентът със Симптом на Стивънс Джонсън е в състояние на треска, самото заболяване прогресира светкавично - повишена телесна температура, болки в гърлото. Всичко това са само начални симптоми. Това е много подобно на настинка или ARVI, така че мнозина просто не обръщат внимание и не подозират, че е време да лекуват пациента.

Въпреки това, лекарите твърдят, че това патологично състояние е много рядко и само 5 души от един милион души са предразположени към патологията. И до днес науката изучава механизма на развитие, профилактика и лечение на Синдрома. Това е важно, тъй като хората с това заболяване се нуждаят от спешна помощ от квалифицирани специалисти и специални грижи.

Към днешна дата са известни четири основни причини, които провокират развитието на SSD.

Едно от тях е приемането на лекарства. Най-често това са антибиотични лекарства.

• сулфонамиди;
• цефалоспорини;
• антиепилептични лекарства;
• някои антивирусни и нестероидни противовъзпалителни средства;
• антибактериални лекарства.

Следващата причина за SSD е инфекция, която навлиза в човешкото тяло. Между тях:

• бактериални – туберкулоза, гонорея, салмонелоза;
• вирусни – херпес симплекс, хепатит, грип, СПИН;
• гъбична – хистоплазмоза.

Отделен фактор, който провокира SSD, включва рак. Този синдром може да се превърне в усложнение на злокачествен тумор.

Много рядко това заболяване може да се появи на фона на хранителни алергии, ако в тялото системно се въвеждат вещества, които могат да доведат до интоксикация.

Още по-рядко синдромът се развива в резултат на ваксинация, когато тялото реагира с повишена чувствителност към компонентите на ваксината.

Въпреки това, до ден днешен медицината не знае защо болестта може да се развие без причини. Т-лимфоцитите са в състояние да защитят тялото от чужди организми, но в състояние, което причинява синдрома, тези Т-лимфоцити се активират срещу собственото си тяло и разрушават кожата.

Въпреки това, лекарите подчертават, че не трябва да отказвате да приемате лекарства, които провокират синдрома. Обикновено всички тези лекарства се предписват като лечение на сериозни заболявания, при които без лечение смъртта е възможна много по-бързо.

Основното е, че не всеки има алергии, така че лекуващият лекар трябва да бъде убеден в целесъобразността на предписанието, като вземе предвид медицинската история на пациента.

Симптоми на синдрома: как да го различим от други заболявания

Колко бързо ще се развие заболяването зависи от състоянието на имунната система на човека. Всички симптоми могат да се появят в рамките на един ден или в рамките на няколко седмици.

Всичко ще започне с неразбираем сърбеж и малки червени петна. Първият признак за развитие на синдрома е появата на везикули или були по кожата. Ако ги докоснете или случайно ги докоснете, те просто ще паднат, оставяйки след себе си гнойни рани.

Тогава телесната температура се повишава рязко - до 40 градуса по Целзий, започват главоболие, болки, треска, стомашно разстройство, зачервяване и болки в гърлото. Трябва да се има предвид, че всичко това се случва за кратък период от време. Ето защо трябва незабавно да се обадите на линейка или спешно да отведете пациента в болницата. Забавянето може да струва живота на човек.

След светкавичната поява на горните симптоми малките мехури стават големи. Те са покрити със светлосив филм и кора от засъхнала кръв. Патологията често се развива в устата. Устните на пациента се слепват, така че той отказва да яде и не може да произнесе нито дума.

Първоначално се засягат само няколко части от тялото – лицето и крайниците. След това заболяването прогресира и всички ерозии се сливат. В същото време дланите, краката и главата остават недокоснати. Този факт става основен за лекарите при разпознаването на SSD.

При лек натиск върху кожата пациентът ще почувства силна болка от първите дни на симптомите.

Към синдрома може да се присъедини и инфекциозно заболяване, което само ще влоши хода на заболяването. Друг фактор за идентифициране на DDD е увреждането на очите. Поради гной, клепачите могат да растат заедно и да се появи тежък конюнктивит. В резултат на това пациентът може да загуби зрение.

Гениталиите също няма да останат непокътнати. По правило започва развитието на вторични заболявания - уретрит, вагинит, вулвит. След известно време засегнатите участъци от кожата зарастват, но остават белези и се получава стесняване на уретрата.

Всички мехури по кожата ще бъдат ярко лилави на цвят с примес на гной и кръв. При спонтанното им отваряне на мястото им остават рани, които след това се покриват с грапава кора.

Следните снимки предоставят примери за това как изглежда синдромът на Стивънс Джонсън:

За да се диагностицира правилно и да не се обърка синдромът с друго заболяване, е необходимо да се подложат на тестове за потвърждаване на SSD. Това е на първо място:

• химия на кръвта;
• кожна биопсия;
• Анализ на урината;
• инокулация на резервоара от лигавиците.

Разбира се, специалист ще оцени естеството на обрива и ако има усложнения, тогава ще е необходима консултация не само с дерматолог, но и с пулмолог и нефролог.

След потвърждаване на диагнозата лечението трябва да започне незабавно. Забавянето може да струва живота на пациента или да доведе до развитие на по-сериозни усложнения.

Помощ, която може да бъде предоставена на пациент у дома преди хоспитализация. Необходимо е да се предотврати дехидратацията на тялото. Това е основното в първия етап на терапията. Ако пациентът може да пие сам, тогава трябва редовно да му се дава чиста вода. Ако пациентът не може да отвори устата си, тогава няколко литра физиологичен разтвор се инжектират интравенозно.

Основната терапия ще бъде насочена към премахване на интоксикацията на тялото и предотвратяване на усложнения. Първата стъпка е да спрете да давате на пациента лекарствата, които са провокирали алергичната реакция. Единственото изключение могат да бъдат жизненоважни лекарства.

След хоспитализация на пациента се предписват:

1. Хипоалергенна диета– храната трябва да е пасирана или течна. В тежки случаи тялото ще бъде хранено интравенозно.
2. Инфузионна терапия– прилагат се физиологични и плазмозаместващи разтвори (6 литра на ден изотоничен разтвор).
3. Осигурете пълно стерилност на помещениетоза да не проникне инфекция в отвора на раната.
4. Редовно лечение на рани с дезинфекционни разтвории лигавиците. За очите азеластин, за усложнения - преднизолон. За устната кухина - водороден прекис.
5. Антибактериални, болкоуспокояващи и антихистамини.

Основата на лечението трябва да бъде хормоналните глюкокортикоиди. Често устната кухина на пациента е незабавно засегната и той не може да отвори устата си, така че лекарствата се прилагат чрез инжектиране.

При правилна терапия лекарите обикновено дават положителна прогноза. Всички симптоми трябва да изчезнат 10 дни след началото на лечението. След известно време телесната температура ще се понижи до нормалното и възпалението на кожата под въздействието на лекарствата ще отшуми.

Пълното възстановяване ще настъпи след месец, не повече.

Като цяло превенцията на заболяването включва обичайните предпазни мерки. Те включват:

1. На лекарите е забранено да предписват лекарство за лечение, което е пациентът алергия.
2. Не трябва да се консумира лекарства от същата група, както и лекарства, към които пациентът е алергичен.
3. Не използвайте по едно и също време многолекарства.
4. Винаги по-добре последваминструкцииотносно употребата на наркотици.

Също така, тези, които имат слаб имунитет и тези, които поне веднъж са страдали от SSD, винаги трябва да помнят, че трябва да се грижат за себе си и да обръщат внимание на алармите. Трудно е да се предвиди развитието на синдрома.

Ако следвате превантивните мерки, можете да избегнете усложнения и бързото развитие на болестта.

Разбира се, винаги трябва да наблюдавате здравето си - редовно да се втвърдявате, за да може тялото да устои на болести, да използвате антимикробни и имуностимулиращи лекарства.

Не забравяйте за храненето. Тя трябва да бъде балансирана и пълна. Човек трябва да получава всички необходими витамини и минерали, за да не изпитва дефицит.

Основната гаранция за ефективно лечение е спешната терапия. Всеки, който е в рисковата категория, трябва да помни това и в случай на подозрителни симптоми незабавно да потърси медицинска помощ.

Основното нещо е да не се паникьосвате и да предприемете първите важни стъпки в началния стадий на заболяването. Мултиформената ексудативна еритема е много рядка, а обострянето обикновено настъпва извън сезона - през есента или пролетта. Заболяването се развива както при мъже, така и при жени на възраст между 20 и 40 години. Има обаче и случаи, когато симптомът е открит при деца под 3-годишна възраст.

Ако знаете за рисковете, можете да се предпазите от много усложнения на синдрома, които могат да донесат много здравословни проблеми.

Преглеждания на публикация: 207

Синдромът на Stevens Johnson е много сериозно заболяване на системна алергична реакция от забавен тип, която се проявява като ексудативна еритема мултиформе, засягаща най-малко лигавицата на два органа, може би повече.

причини

Причините за синдрома на Стивън Джонсън могат да бъдат разделени на подгрупи:

• лекарства.Остра алергична реакция възниква, когато лекарството попадне в тялото. Основните групи, причиняващи синдрома на Стивън Джонсън: пеницилинови антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства, сулфонамиди, витамини, барбитурати, хероин;
• инфекции.В този случай се записва инфекциозно-алергичната форма на синдрома на Стивън Джонсън. Алергени са: вируси, микоплазми, бактерии;
• онкологични заболявания;
• идиопатична формаСиндром на Стивънс Джонсън. В такава ситуация не могат да бъдат определени ясни причини.

Клинична картина

Синдромът на Стивън Джонсън се проявява в ранна възраст от 20 до 40 години, но има случаи, когато това заболяване се диагностицира при новородени деца. Мъжете са по-често засегнати от жените.

Първите симптоми засягат системата на горните дихателни пътища чрез инфекция. Първоначалният продромален период продължава до две седмици и се характеризира с висока температура, силна слабост, кашлица и главоболие. В редки случаи се предизвикват повръщане и диария.

Кожата и лигавиците на устата при деца и възрастни се засягат моментално в рамките на пет дни, локализацията може да бъде навсякъде, но най-често обривът се появява по лактите, коленете, лицето, репродуктивните органи и всички лигавици.

При синдрома на Стивън Джонсън се появяват подути, уплътнени папули с тъмно розов цвят, кръгла форма, чийто диаметър е от един до шест сантиметра. Има две зони: вътрешна и външна. Вътрешните се характеризират със сиво-син цвят, в средата се появява мехурче, вътре в което се съдържа серозна течност. Външният се появява в червено.

В устната кухина, на устните, бузите при деца и възрастни, синдромът на Stevens John се проявява чрез счупен еритем, мехури и ерозивни зони с жълтеникаво-сив цвят. При отваряне на мехурите се образуват кървящи рани; устните и венците се подуват, болят и се покриват с хеморагични корички. Обривът на всички области на кожата се усеща парене и сърбеж.

В уриноотделителната система се засягат лигавиците и се проявява с кървене от уриноотделителните пътища, усложнение на уретрата при мъжете и вулвовагинит при момичетата. Засягат се и очите, като в този случай блефороконюнктивитът прогресира, което често води до пълна слепота. Рядко, но е възможно развитие на колит и проктит.

Има и общи симптоми: треска, главоболие и болки в ставите. Злокачествен ексудативен еритем се развива при хора над четиридесет години, остър и много бърз, сърдечните контракции стават чести, хипергликемия. Симптомите на увреждане на вътрешните органи, а именно техните лигавици, се проявяват под формата на стеноза на хранопровода.

Крайната смъртност при синдрома на Стивън Джонсън е десет процента. Пълна загуба на зрение след тежък кератит, причинен от синдрома на Стивън Джон, се наблюдава при пет до десет пациенти.

Мултиформената ексудативна еритема се диагностицира заедно със синдрома на Lyell. Провежда се между тях. И при двете заболявания първичните лезии са подобни. Те също могат да бъдат подобни на системен васкулит.

Видео: Страшната реалност за синдрома на Стивънс-Джонсън

На фона на вирусни, бактериални, гъбични инфекции, след прилагане на лекарства, някои пациенти със свръхчувствителност на тялото развиват булозни лезии на кожата и лигавиците. Силният възпалителен процес провокира опасни усложнения.

При повишена сенсибилизация на тялото е важно да знаете как се развива синдромът на Стивънс-Джонсън, какво представлява и как да действате при идентифициране на признаци на опасна алергична реакция? В статията са описани фактори, които провокират развитието на сериозно заболяване, симптоми, методи на лечение и профилактика.

Причини за развитието на патологията

Острата алергична реакция се развива на фона на следните фактори:

• приемане или прилагане на лекарства. Отрицателният отговор най-често се причинява от антибиотици (особено пеницилини) - повече от половината от случаите, НСПВС - до 25%. Списъкът на потенциалните алергени включва витамини, сулфонамиди, локални анестетици;
• развитие на рак;
• проникване на патогенни микроорганизми. Инфекциозно-алергичната форма на заболяването възниква при излагане на вируси, контакт с протозои, гъбични инфекции и бактериални агенти;
• идиопатична форма на опасна реакция. Неизяснената етиология на тежките заболявания представлява 25 до 50% от случаите.

Синдром на Stevens-Johnson ICD код - 10 - L51.1 (булозна еритема мултиморфа).

Първи признаци и симптоми

Тежкото алергично заболяване принадлежи към групата на булозните дерматити с характерна особеност: мехури по лигавиците и кожата. Появяват се и други симптоми: негативните реакции засягат епидермиса, вътрешните органи, устните, очите и устната кухина.

Състоянието и външният вид на пациента наподобяват клиничната картина след получаване на тежки изгаряния. Опасността от алергично заболяване е високата скорост на прогресиране на негативните прояви. Синдромът на опасност е незабавна реакция.

Как се развива болестта:

• Незабавната алергична реакция има остро начало. Ранният стадий е подобен на развитието на вирусна инфекция: температурата се повишава, често до 39-40 градуса, главоболие, слабост, болки в ставите и мускулите, ускорява се сърдечната честота;
• след това се появяват кашлица, болки в гърлото, повръщане и диария. След 5-6 часа (не по-късно от 24 часа) устната лигавица се покрива с големи мехури. Доста бързо мехурчетата се отварят, образуват се ерозии, покрити със засъхнала кръв, жълтеникави или сиво-бели филми. Опасният процес се разпространява по-нататък и засяга устните. Поради тази причина за пациентите е много трудно да пият и да ядат;
• един от знаците е. Опасно усложнение е гнойното възпаление с образуването на ерозивни и язвени елементи върху роговицата и конюнктивата. Развива се увреждане на очите;
• По кожата се забелязват лилави мехури. Диаметърът на образуванията е до 5 см, в центъра на големи мехури се виждат кървави или серозни зони. След отваряне се появяват ерозии, след което засегнатата област се покрива с корички. Основните места за обриви са перинеума, различни области на тялото;
• При половината от пациентите, страдащи от този опасен синдром, гениталната област и отделителната система се възпаляват. Вагинит, цистит, уретрит, баланопостит с образуване на белег често води до увреждане на уретрата;
• Периодът на обрив продължава до три седмици, засегнатите области се лекуват дълго време - до месец и половина. Често това опасно заболяване е придружено от усложнения: бъбречна недостатъчност, пневмония, кървене от възпален пикочен мехур, замъглено зрение, вторична инфекция, колит. Масивната атака на тялото води до смъртта на почти 10% от пациентите.

Ефективни лечения

Прегледът се извършва от терапевт, като пациентът задължително се преглежда от алерголог. Важно е да се установи кой фактор е провокирал опасната реакция и какви лекарства не трябва да се дават на пострадалия по време на терапията. Лекарят установява дали преди това са се появили алергични заболявания и как тялото реагира на дразнители.

Бързото развитие на имунния отговор застрашава живота на пациента. Ако се появят признаците, описани в раздела „Симптоми“, не трябва да се колебаете да се обадите на линейка: липсата на своевременна помощ е опасна за пациента. Ако се подозира синдром на Stevens-Johnson, пациентът се приема в болница и често се изискват мерки за реанимация.

Основни направления на терапията:

• спешна помощ - за предотвратяване на дехидратация, както при пациенти с тежки изгаряния.Лекарите инжектират физиологични и колоидни разтвори във вената, ако пациентът може да пие, тогава течността се дава перорално;
• По лекарска преценка се прилагат глюкокортикостероиди (венозно, инфузионно) или пулсова терапия в ранните стадии на алергична реакция. Вторият вариант е по-малко токсичен за тялото и има по-малко опасни усложнения;
• в тежки случаи и активно развитие на патологичния процес може да се наложи трахеотомия и изкуствена вентилация. Ако възникнат такива реакции, пациентът незабавно се отвежда в интензивно лечение;
• в болницата лекарите извършват деинтоксикация, предотвратяват вторична инфекция и изключват повторен контакт с дразнителя, особено в случай на лекарствена форма на алергия;
• необходима е инфузионна терапия с въвеждането на специални разтвори;
• Помага за намаляване на натоварването на тялото и предотвратяване на ефектите от опасни видове храни. Важно е да запомните, че за страдащ от алергия с тежка форма на негативна реакция всяко количество неподходяща храна може да бъде опасно;
• Поставянето на пациента в стая със стерилни условия, като в отделението по изгаряния, помага за предотвратяване на проникването на вредни бактерии;
• премахване на последствията от кожни реакции с помощта на дезинфектанти и физиологични разтвори, кортикостероиди, заздравяване на рани, омекотяващи кремове и мехлеми. Хормоналните лекарства Celestoderm, Elokom, Advantan, Lokoid имат добър ефект на етапа на възстановяване.

Пеницилините и витамините от група В са строго противопоказани:Тези лекарства повишават риска от алергични реакции и провокират повишени негативни симптоми.

Провеждат се и други терапевтични мерки и манипулации:

• добавянето на бактериална, гъбична или вирусна инфекция изисква предписване на ефективни комбинирани мехлеми. Препоръчваните лекарства са Belogent, Pimafukort, Triderm;
• антихистамините облекчават чувствителността на хистаминовите рецептори и предотвратяват по-нататъшното освобождаване на възпалителни медиатори. Лекарите избират антиалергични лекарства, като вземат предвид възрастта на пациента, състоянието и тежестта на реакцията. Продължителното лечение изисква използването на класически антихистамини, които бързо облекчават симптомите на алергия;
• След хранене възпалената устна кухина трябва да се третира с антисептици и водороден прекис;
• Елиминирането на негативните симптоми в очите се извършва с помощта на капки за очи и гелове. Лекарства: Офтагел, Азеластин, Преднизолон;
• при увреждане на органите на пикочно-половата система върху възпалените области се прилагат мехлем Solcoseryl и антисептични разтвори, при тежки обриви - глюкокортикостероиди за локално приложение;
• при силна болка в мускулите и ставите са необходими аналгетици. Лекарят избира лекарства в зависимост от тежестта на случая.

Отидете на адреса и прочетете информацията за това дали можете да сте алергични към скреж по лицето си и как да лекувате болестта.

Синдром на Stevens-Johnson при деца

До 3-годишна възраст лекарите рядко регистрират опасни алергични заболявания. Основната възрастова категория пациенти са мъже на възраст от 20 до 40 години, жените се разболяват по-рядко.

Тежката реакция към дразнители е опасна за растящия организъм, слабият имунитет не позволява на бебетата да се борят с инфекцията. Симптомите на заболяването при деца са подобни на негативните прояви при възрастни.

В ранна възраст основната причина за развитието на опасно заболяване е въвеждането или употребата на антибиотици, по-често пеницилин. Реакцията е светкавична, признаците са животозастрашаващи.

Необходима е незабавна медицинска намеса, поставяне на детето в отделен бокс, осигуряващ стерилност, както при лечение на пациенти с травми от изгаряния. Комплексната терапия се провежда с помощта на глюкокортикостероиди, физиологични разтвори и мехлеми за заздравяване на рани. Задължителен е приемът на пречистващи организма лекарства.

Забележка:

• След възстановяване пациентът и близките трябва да анализират ситуацията и да си спомнят какви стимули са довели до негативния отговор на тялото. Проследяването на приема на лекарства ще помогне да се предотврати развитието на тежка реакция. В амбулаторната карта лекарите записват лекарствата, които са причинили булозна мултиморфна еритема;
• На пациенти, които са претърпели остра алергична реакция, е забранено да приемат лекарства по собствена инициатива:неподходящите лекарства могат да причинят повторно опасно заболяване - синдром на Stevens-Johnson. Последствията от повторна атака често са по-тежки, отколкото при първия случай на алергична патология: важно е да запомните до какво може да доведе небрежното отношение към здравето.

При повишена чувствителност на тялото се развиват както леки, така и остри реакции. Едно от най-опасните заболявания от алергичен характер е синдромът на Стивънс-Джонсън. Ерозия, язви, мехури, повръщане, висока температура, увреждане на лигавиците и вътрешните органи, влошаване на здравето - това не са всички симптоми на сериозно заболяване.

Ако подозирате развитието на сериозно заболяване, най-добрият изход е да се обадите на линейка, за да откарате пациента в болницата. Домашните методи, народните средства, самолечението не са подходящи методи за лечение:Само квалифицирани лекари могат да помогнат на пациента, в тежки случаи реаниматорите са незаменими.

Квалифициран специалист в следното видео ще ви разкаже повече за синдрома на Stevens-Johnson:

Еритема мултиформе булоза (L51.1), токсична епидермална некролиза [Lyella] (L51.2)

Дерматовенерология

Главна информация

Кратко описание

РУСКАТА ОБЩЕСТВО НА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОЗИТЕ И КОЗМЕТОЛОЗИТЕ

Москва - 2015 г

Код съгласно Международната класификация на болестите МКБ-10
Синдром на Stevens-Johnson - L51.1
Токсична епидермална некролиза - Л51.2

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Синдром на Stevens-Johnson / токсична епидермална некролиза - епидермолитични лекарствени реакции (EDR) - остри тежки алергични реакции, характеризиращи се с обширни лезии на кожата и лигавиците, предизвикани от приема на лекарства.

Класификация

В зависимост от площта на засегнатата кожа се разграничават следните форми на ELR:
- синдром на Stevens-Johnson (SJS) - по-малко от 10% от повърхността на тялото;
- токсична епидермална некролиза (TEN, синдром на Lyell) - повече от 30% от повърхността на тялото;
- междинна форма на SSD/TEN (увреждане на 10-30% от кожата).

Етиология и патогенеза

Най-често синдромът на Stevens-Johnson се развива при приемане на лекарства, но в някои случаи причината за заболяването не може да бъде определена. Сред лекарствата, които са по-склонни да развият синдром на Stevens-Johnson, когато се приемат, са: сулфонамиди, алопуринол, фенитонин, карбамазепин, фенибутазол, пироксикам, хлормазанон, пеницилини. По-рядко развитието на синдрома се улеснява от приема на цефалоспорини, флуорохинолони, ванкомицин, рифампицин, етамбутол, теноксикам, тиапрофенова киселина, диклофенак, сулиндак, ибупрофен, кетопрофен, напроксен, тиабендазол.
Честотата на ELR се оценява на 1-6 случая на милион души. ELR може да се появи на всяка възраст, рискът от развитие на заболяването се увеличава при хора над 40 години, при ХИВ-позитивни хора (1000 пъти), пациенти със системен лупус еритематозус и рак. Колкото по-голяма е възрастта на пациента, толкова по-сериозно е съпътстващото заболяване и колкото по-мащабни са кожните лезии, толкова по-лоша е прогнозата на заболяването. Смъртността от EPR е 5-12%.
Заболяванията се характеризират с латентен период между приема на лекарството и развитието на клиничната картина (от 2 до 8 седмици), необходим за формиране на имунен отговор. Патогенезата на ELR е свързана с масивна смърт на базалните кератиноцити на кожата и мукозния епител, причинена от Fas-индуцирана и перфорин/гранзим-медиирана клетъчна апоптоза. Програмираната клетъчна смърт възниква в резултат на имуномедиирано възпаление, в което цитотоксичните Т клетки играят важна роля.

Клинична картина

Симптоми, курс

При синдрома на Stevens-Johnson има увреждане на лигавиците на поне два органа, засегнатата област достига не повече от 10% от цялата кожа.

Синдромът на Stevens-Johnson се развива остро, увреждането на кожата и лигавиците е придружено от тежки общи нарушения: висока телесна температура (38...40 ° C), главоболие, кома, диспептични симптоми и др. Обривите се локализират главно върху кожата на лицето и торса. Клиничната картина се характеризира с появата на множество полиморфни обриви под формата на пурпурночервени петна със синкав оттенък, папули, мехури и лезии с форма на мишена. Много бързо (в рамките на няколко часа) на тези места се образуват мехурчета с размер на дланта на възрастен или по-големи; сливайки се, те могат да достигнат гигантски размери. Обвивките на мехурчетата се разрушават сравнително лесно (положителен признак на Николски), образувайки обширни яркочервени ерозирани плачещи повърхности, граничещи с фрагменти от обвивките на мехурите ("епидермална яка").
Понякога по кожата на дланите и краката се появяват кръгли тъмночервени петна с хеморагичен компонент.

Най-тежки увреждания се наблюдават върху лигавиците на устата, носа, гениталиите, кожата на червената граница на устните и в перианалната област, където се появяват мехури, които бързо се отварят, разкривайки обширни, силно болезнени ерозии, покрити с сивкаво фибринозно покритие. На червената граница на устните често се образуват дебели кафяво-кафяви хеморагични корички. При засягане на очите се наблюдава блефароконюнктивит, има риск от развитие на язви на роговицата и увеит. Пациентите отказват да ядат, оплакват се от болка, парене, повишена чувствителност при преглъщане, парестезия, фотофобия и болезнено уриниране.

Диагностика

Диагнозата на синдрома на Stevens-Johnson се основава на резултатите от медицинската история и характерната клинична картина.

Клиничният кръвен тест разкрива анемия, лимфопения, еозинофилия (рядко); неутропенията е неблагоприятен прогностичен признак.

Ако е необходимо, изпълнете хистологично изследванекожна биопсия. Хистологичното изследване разкрива некроза на всички слоеве на епидермиса, образуване на празнина над базалната мембрана, отлепване на епидермиса, а възпалителната инфилтрация в дермата е незначителна или липсва.

Диференциална диагноза

Синдромът на Stevens-Johnson трябва да се диференцира от пемфигус вулгарис, стафилококов синдром на попарена кожа, токсична епидермална некролиза (синдром на Lyell), който се характеризира с отделяне на епидермиса на повече от 30% от телесната повърхност; реакция на присадка срещу гостоприемник, мултиформена ексудативна еритема, скарлатина, термично изгаряне, фототоксична реакция, ексфолиативна еритродермия, фиксирана токсикодермия.

Лечение

Цели на лечението

Подобряване на общото състояние на пациента;
- регресия на обривите;
- предотвратяване на развитието на системни усложнения и рецидиви на заболяването.

Общи бележки за терапията
Лечението на синдрома на Stevens-Johnson се извършва от дерматовенеролог, терапията на по-тежките форми на EPR се извършва от други специалисти, като консултант се включва дерматовенеролог.
Ако се открие епидермолитична лекарствена реакция, лекарят, независимо от неговата специализация, е длъжен да предостави на пациента спешна медицинска помощ и да осигури транспортирането му до центъра (отделение) за изгаряне или до интензивното отделение.
Незабавното спиране на лекарството, което е предизвикало развитието на EPR, увеличава преживяемостта с кратък полуживот. В съмнителни случаи всички несъществени лекарства трябва да бъдат прекратени, особено тези, които са започнали през последните 8 седмици.
Необходимо е да се вземат предвид неблагоприятните прогностични фактори за хода на ELR:
1. Възраст > 40 години - 1 точка.
2. Сърдечна честота > 120/мин. - 1 точка.
3. Увреждане на > 10% от повърхността на кожата - 1 точка.
4. Злокачествени новообразувания (включително анамнеза) - 1 точка.
5. При биохимичен кръвен тест:
- ниво на глюкоза > 14 mmol/l - 1 точка;
- ниво на урея > 10 mmol/l - 1 точка;
- бикарбонати< 20 ммоль/л - 1 балл.
Вероятност за смърт: 0-1 точки (3%), 2 точки (12%), 3 точки (36%), 4 точки (58%), >5 точки (90%).

Показания за хоспитализация
Диагностика на синдром на Stevens-Johnson/токсична епидермална некролиза.

Схеми на лечение

Системна терапия
1. Системни глюкокортикостероидни лекарства:
- преднизолон (В) 90-150 mg на ден интрамускулно или интравенозно
или
- дексаметазон (В) 12-20 mg на ден мускулно или венозно.

2. Инфузионна терапия(допустимо е редуване на различни схеми):
- калиев хлорид + натриев хлорид + магнезиев хлорид (C) 400,0 ml интравенозно капково, за курс от 5-10 инфузии
или
- натриев хлорид 0,9% (C) 400 ml интравенозно за курс от 5-10 инфузии
или
- калциев глюконат 10% (C) 10 ml 1 път на ден интрамускулно в продължение на 8-10 дни;
- натриев тиосулфат 30% (C) 10 ml 1 път на ден интравенозно за курс от 8-10 инфузии.
Също така е оправдано провеждането на процедури за хемосорбция и плазмафереза ​​(C).

3. При възникване на инфекциозни усложнения предписвайте антибактериални лекарствакато се вземе предвид изолираният патоген, неговата чувствителност към антибактериални лекарства и тежестта на клиничните прояви.

Външна терапия
се състои от внимателна грижа и третиране на кожата чрез почистване и отстраняване на некротична тъкан. Не трябва да се извършва екстензивно и агресивно отстраняване на некротичен епидермис, тъй като повърхностната некроза не е пречка за повторната епителизация и може да ускори пролиферацията на стволови клетки чрез възпалителни цитокини.
За външна терапия се използват разтвори на антисептични лекарства (D): разтвор на водороден прекис 1%, разтвор на хлорхексидин 0,06%, разтвор на калиев перманганат (D).
За лечение на ерозии се използват покрития за рани и анилинови багрила (D): метиленово синьо, фукорцин, брилянтно зелено.
При засягане на очите е необходима консултация с офталмолог. Не се препоръчва използването на капки за очи с антибактериални лекарства поради честото развитие на синдрома на сухото око. Препоръчително е да използвате капки за очи с глюкокортикостероидни лекарства (дексаметазон), изкуствени сълзи. Необходимо е механично унищожаване на ранните синехии, ако се образуват.
Ако устната лигавица е увредена, изплакнете няколко пъти на ден с антисептични (хлорхексидин, мирамистин) или противогъбични (клотримазол) разтвори.

Специални ситуации
Лечение на деца
Изисква интензивно интердисциплинарно взаимодействие на педиатри, дерматолози, офталмолози, хирурзи:
- проследяване на водния баланс, електролитите, температурата и кръвното налягане;
- асептично отваряне на все още еластични мехурчета (гумата се оставя на място);
- микробиологично наблюдение на лезии по кожата и лигавиците;
- грижа за очите и устната кухина;
- антисептични мерки; за лечение на ерозии при деца се използват анилинови бои без алкохол: метиленово синьо, брилянтно зелено;
- незалепващи превръзки за рани;
- поставяне на пациента върху специален матрак;
- адекватна аналгетична терапия;
- внимателни терапевтични упражнения за предотвратяване на контрактури.

Изисквания към резултатите от лечението
- клинично възстановяване;
- предотвратяване на рецидиви.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Предотвратяването на рецидивите на синдрома на Stevens-Johnson включва елиминиране на лекарствата, които причиняват заболяването. Препоръчително е да носите идентификационна гривна, указваща лекарствата, които причиняват синдрома на Stevens-Johnson.

Информация

Извори и литература

1. Клинични препоръки на Руското дружество на дерматовенеролозите и козметолозите
   1. 1. Fine J.D: Управление на придобити булозни кожни заболявания. N Engl J Med 1995; 333: 1475–1484 2. Kardaun S.H., Jonkman M.F. Пулсова терапия с дексаметазон за синдром на Stevens-Johnson/токсична епидермална некролиза. Acta Derm Venereol 2007; 87: 144–148. 3. Kamanbroo D., Schmitz-Landgraf W., Czarnetski B.M. Плазмафереза ​​при тежка медикаментозно индуцирана токсична епидермална некролиза. Arch Dermatol 1985; 121: 1548-1549.

Информация

Персонален състав на работната група за изготвяне на федерални клинични препоръки в профил "Дерматовенерология", раздел "Синдром на Стивън-Джонсън":
1. Заславски Денис Владимирович - професор от катедрата по дерматовенерология на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Санкт-Петербургски държавен педиатричен университет" на Министерството на здравеопазването на Русия, професор, доктор на медицинските науки, Санкт Петербург.
2. Игор Александрович Горланов, ръководител на катедрата по дерматовенерология, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Санкт-Петербургски държавен педиатричен университет" на Министерството на здравеопазването на Русия, професор, доктор на медицинските науки, Санкт Петербург.
3. Алексей Викторович Самцов - началник на катедрата по кожни и венерически болести на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Военномедицинска академия на името на С.М. Киров", доктор на медицинските науки, професор, Санкт Петербург.
4. Хайрутдинов Владислав Ринатович - асистент в катедрата по кожни и венерически болести на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Военномедицинска академия на името на С.М. Киров", доктор на медицинските науки, Санкт Петербург.

МЕТОДИКА

Методи, използвани за събиране/подбор на доказателства:
търсене в електронни бази данни.

Описание на методите, използвани за събиране/подбор на доказателства:
Доказателствената база за препоръките са публикации, включени в библиотеката Cochrane, базите данни EMBASE и MEDLINE.

Методи, използвани за оценка на качеството и силата на доказателствата:
· Консенсус на експертите;
· Оценка на значимостта в съответствие с рейтинговата схема (приложена схема).

Нива на доказателства	Описание
1++	Висококачествени мета-анализи, систематични прегледи на рандомизирани контролирани проучвания (RCT) или RCT с много нисък риск от пристрастия
1+	Добре проведени мета-анализи, систематични или RCT с нисък риск от пристрастия
1-	Мета-анализи, систематични или RCTs с висок риск от отклонения
2++	Висококачествени систематични прегледи на случай-контрол или кохортни проучвания. Висококачествени прегледи на случай-контрол или кохортни проучвания с много нисък риск от объркващи ефекти или пристрастия и умерена вероятност за причинно-следствена връзка
2+	Добре проведени контролни или кохортни проучвания с умерен риск от объркващи ефекти или отклонения и умерена вероятност за причинно-следствена връзка
2-	Случай-контрол или кохортни проучвания с висок риск от объркващи ефекти или пристрастия и умерена вероятност за причинно-следствена връзка
3	Неаналитични проучвания (напр. доклади за случаи, серии от случаи)
4	Експертно мнение

Методи, използвани за анализ на доказателства:
· Рецензии на публикувани мета-анализи;
· Систематични прегледи с таблици с доказателства.

Използвани методи за формулиране на препоръки:
Експертен консенсус.

Сила	Описание
А	Поне един мета-анализ, систематичен преглед или RCT с оценка 1++, пряко приложими към целевата популация и демонстриращи надеждност на резултатите или съвкупност от доказателства, която включва резултати от проучване, оценени с 1+, пряко приложими към целевата популация и демонстриращи цялостната надеждност на резултатите
IN	Съвкупност от доказателства, която включва резултати от проучване, оценени с 2++, пряко приложими към целевата популация и демонстриращи цялостната надеждност на резултатите или екстраполирани доказателства от проучвания, оценени с 1++ или 1+
СЪС	Набор от доказателства, който включва констатации от проучвания, оценени с 2+, пряко приложими към целевата популация и демонстриращи цялостната надеждност на констатациите; или екстраполирани доказателства от проучвания, оценени с 2++
д	Ниво 3 или 4 доказателства; или екстраполирани доказателства от проучвания, оценени с 2+

Индикатори за добра практика (добре Практикувайте Точки - GPPs):
Препоръчителната добра практика се основава на клиничния опит на членовете на работната група за насоки.

Икономически анализ:
Не е извършен анализ на разходите и не са прегледани фармакоикономически публикации.

Синдромът на Lyell се развива поради антигени, навлизащи в тялото на пациента отвън. Най-често тези алергени са лекарства или продукти от микробен разпад.

Патогенните микроорганизми не могат да бъдат отстранени поради дефект в неутрализиращата система, в резултат на което се наблюдава фиксиране (комбинация) на протеини на епидермалните клетки с антигени.

В резултат на развитието на синдрома имунната система включва защитен режим под формата на антитела, насочени към антигени. Последицата от тази реакция е некротична промяна в епидермалните клетки.

Ако сравним патогенезата на заболяването, то е много подобно на синдрома на отхвърляне на донорски орган поради несъвместимост. В този случай ролята на чужда тъкан се играе от собствената кожа на пациента.

Причини за синдрома на Лайел

Развитието на синдрома на Stevens-Johnson се причинява от незабавна алергична реакция. Има 4 групи фактори, които могат да предизвикат появата на заболяването: инфекциозни агенти, лекарства, злокачествени заболявания и неизвестни причини.

Повечето автори смятат, че заболяването се основава на свръхчувствителността на организма към ефектите на лекарства и токсини и свързват развитието на заболяването с употребата на различни лекарства - сулфонамиди, антибиотици, производни на пиразолон и др.

Важно е и предварителното излагане на тялото на вирусна или бактериална инфекция, за лечението на която са използвани лекарства.

Заболяването се развива в резултат на предварителна поливалентна сенсибилизация на организма от вирусни, бактериални или лекарствени алергени, последвана от разрешаване на експозицията на лекарствени алергени.

Основният фактор за развитието на заболяването е въвеждането на определени лекарства в човешкото тяло и алергичната реакция към тях. Най-потенциално опасни за появата на синдрома се считат сулфонамидите (бисептол, сулфален), тетрациклиновите и пеницилиновите антибиотици и макролидите. По-малък риск от синдром на Lyell от такива лекарства:

• някои аналгетици и НСПВС (бутадион, аспирин);
• антиконвулсанти;
• противотуберкулозни (изониазид);
• протеинови имунни агенти;
• контрастни течности за радиография;
• витамини и хранителни добавки.

Разберете какво е токсикодерма и как да лекувате реакцията на тялото към дразнители Прочетете за това как да лекувате диатеза при кърмачета и как да предотвратите рецидиви на заболяването на този адрес.

Втората причина е реакцията на тялото към инфекциозния процес. Това обикновено се проявява, ако причинителят на инфекцията е стафилокок от група 2. Алергичната реакция може да бъде предизвикана от едновременна комбинация от инфекциозен процес и прием на лекарства.

Има много редки случаи, когато синдромът на Лайел се развива по неизвестни причини. Тоест, когато няма инфекция и лекарства.

Видове синдром на Лайел

Видът на синдрома се определя, като се вземе предвид етиологията. Най-често срещаните форми на синдрома са:

ИДИОПАТИЯ. Тази група включва всички случаи с неясни причини за развитие на симптома на епидермална токсична некролиза.

ЛЕЧЕБНО. Тази форма на заболяването се развива в резултат на излагане на лекарства.

СТАФИЛОГЕНЕН. Причините за заболяването са стафилококова инфекция.

Този тип синдром на Lyell може да се появи само при деца. Не зависи от употребата на лекарства и не води до смърт.

По правило прогнозата за възстановяване от тази форма на заболяването в повечето случаи е благоприятна.

СЪВЪРШЕН С ВТОРИЧНИ ПАТОЛОГИИ. Тази група се определя от случаите, когато симптомите се появяват на фона на псориазис, варицела, пемфигус и херпес зостер.

Основните локализации на лезиите са корема, раменете, гърдите, глутеалната област, гърба и устната кухина.

Характерни признаци и симптоми

Синдромът на Lyell се характеризира с остро развитие. Първите симптоми могат да се появят няколко часа или няколко дни след употребата на лекарството. Общото състояние на човек бързо се влошава и е животозастрашаващо.

Симптоми

Най-често синдромът се среща при деца и млади пациенти. Острият период продължава от 5 часа до 2-3 дни. През това време състоянието на пациента се влошава рязко, а в особено тежки случаи може да застраши живота на пациента.

Синдромът на Stevens-Johnson се характеризира с остро начало с бързо развитие на симптомите. В началото има неразположение, повишаване на температурата до 40 ° C, главоболие, тахикардия, артралгия и мускулни болки.

Пациентът може да изпита болки в гърлото, кашлица, диария и повръщане. В рамките на няколко часа (максимум след един ден) на устната лигавица се появяват доста големи мехури.

След отварянето им се образуват обширни дефекти по лигавицата, покрити с бяло-сиви или жълтеникави филми и корички от засъхнала кръв. В патологичния процес участва червената граница на устните.

Поради тежко увреждане на лигавицата при синдрома на Stevens-Johnson, пациентите не могат да ядат или дори да пият.

Увреждането на очите първоначално протича като алергичен конюнктивит, но често се усложнява от вторична инфекция с развитие на гнойно възпаление. Синдромът на Stevens-Johnson се характеризира с образуването на малки ерозивно-язвени елементи върху конюнктивата и роговицата.

Възможно увреждане на ириса, развитие на блефарит, иридоциклит, кератит.

В половината от случаите на синдрома на Stevens-Johnson се наблюдава увреждане на лигавицата на пикочно-половата система. Проявява се под формата на уретрит, баланопостит, вулвит, вагинит. Белезите от ерозии и язви на лигавицата могат да доведат до образуване на уретрална стриктура.

Кожните лезии са представени от голям брой закръглени, изпъкнали елементи, наподобяващи мехури. Те са лилави на цвят и достигат размери 3-5 см.

Характеристика на елементите на кожен обрив при синдрома на Stevens-Johnson е появата на серозни или кървави мехури в техния център. Отварянето на мехурчетата води до образуване на яркочервени дефекти, които стават кора.

Любимата локализация на обрива е кожата на торса и перинеума.

Периодът на поява на нови обриви на синдрома на Stevens-Johnson продължава приблизително 2-3 седмици, заздравяването на язви настъпва в рамките на 1,5 месеца. Заболяването може да се усложни с кървене от пикочния мехур, пневмония, бронхиолит, колит, остра бъбречна недостатъчност, вторична бактериална инфекция и загуба на зрение.

В резултат на усложненията, които се развиват, около 10% от пациентите със синдром на Stevens-Johnson умират.

Патологията се развива бързо, но първите симптоми са доста разнообразни. Те включват общо неразположение, рязко повишаване на телесната температура до 40 ° C, главоболие, ускорен пулс, болки в ставите и мускулите. Но може да има и болки в гърлото, кашлица, повръщане или диария.

Когато изминат няколко часа до един ден от началото на заболяването, се появяват промени по лигавиците на устната кухина и органите на пикочно-половата система.

В устата се образуват големи мехури, които след известно време се отварят и вместо тях има големи рани с бяло-сив или жълт филм или кора от засъхнала кръв.

Всичко това значително пречи на способността на пациента да говори и му пречи да пие и да се храни нормално.

Що се отнася до органите на пикочно-половата система, техните симптоми наподобяват уретрит, баланопостит, вулвит или вагинит. И ако ерозиите и язвите по лигавицата на уретрата започнат да се образуват белези, съществува риск от образуване на стриктури.

Кожните лезии са появата на голям брой кръгли, подобни на мехури обривни елементи с ярко лилав оттенък, разположени главно по торса и перинеума.

Техният размер може да достигне 5 см, а тяхната особеност е, че в центъра на такъв елемент има серозни или кървави мехури. При отваряне на мехурите на тяхно място остават червени рани, които след известно време се покриват с корички.

В очите синдромът на Stevens-Johnson първоначално се проявява като алергичен конюнктивит, който често се усложнява от вторична инфекция и гнойно възпаление.

В конюнктивата и роговицата на окото се появяват малки ерозии и язви. Понякога се засяга и ирисът и се развива блефарит, иридоциклит или дори кератит.

Новите елементи на обрива се появяват в рамките на около 2-3 седмици, а заздравяването на язвите след тях се случва в рамките на месец и половина. Състоянието на пациента може да се влоши поради чести усложнения, като:

• кървене от пикочния мехур;
• пневмония;
• бронхиолит;
• колит;
• остра бъбречна недостатъчност;
• вторична инфекция от бактериален характер.

Диагностика

Дерматологът може да диагностицира синдрома на Stevens-Johnson въз основа на характерни симптоми, идентифицирани по време на задълбочен дерматологичен преглед. Интервюирането на пациента ни позволява да определим причинния фактор, който е причинил развитието на заболяването. Кожната биопсия помага да се потвърди диагнозата синдром на Stevens-Johnson. Хистологичното изследване разкрива некроза на епидермални клетки, периваскуларна инфилтрация от лимфоцити и субепидермални мехури.

Клиничният кръвен тест определя неспецифични признаци на възпаление, коагулограмата разкрива нарушения на коагулацията, а биохимичният кръвен тест разкрива ниско съдържание на протеин.

Най-ценният от гледна точка на диагностицирането на синдрома на Stevens-Johnson е имунологичен кръвен тест, който открива значително увеличение на Т-лимфоцитите и специфичните антитела.

Диагностиката на усложненията на синдрома на Stevens-Johnson може да изисква бактериална култура на ерозии, копрограма, биохимичен анализ на урината, тест на Zimnitsky, ултразвук и компютърна томография на бъбреците, ултразвук на пикочния мехур, рентгенова снимка на белите дробове и др.

При необходимост пациентът се консултира от специализирани специалисти: офталмолог, уролог, нефролог, пулмолог.

Необходимо е да се разграничи синдромът на Stevens-Johnson от дерматит, за който е характерно образуването на мехури: алергичен и прост контактен дерматит, актиничен дерматит, херпетиформен дерматит на Dühring, различни форми на пемфигус (истински, вулгарен, вегетативен, листен), синдром на Lyell и т.н.

Диагностиката включва снемане на анамнезата на пациента и неговото изследване, събиране на обективни данни като сърдечна честота, кръвно налягане, телесна температура и палпация на коремната кухина и достъпните лимфни възли.

Пациентът се подлага на общ и биохимичен кръвен тест, коагулограма и общ анализ на урината. Понякога по преценка на лекаря може да се направи посявка на материал от кожа и лигавици и бактериологично изследване на храчки и изпражнения.

Диференциалната диагноза на синдрома на Stevens-Johnson и синдрома на Lyell е важна, тъй като и двете патологични състояния се характеризират с тежки лезии на кожата и лигавиците, придружени от болка, еритема и ексфолиация.

Първата разлика е, че при синдрома на Stevens-Johnson обривът първоначално е локализиран в торса и перинеума, докато при синдрома на Lyell е генерализиран.

Втората разлика, която помага да се разграничи едно заболяване от друго, е скоростта на развитие на епидермалното отделяне и степента на некроза на кожата. При синдрома на Stevens-Johnson тези явления се образуват по-бавно и обхващат около 10% от общата повърхност на кожата на пациента; в случай на синдрома на Lyell некрозата обхваща около 30%.

При тази патология не се извършва специална инструментална диагностика. Основният метод за диагностика е събирането на анамнеза и характерна клинична картина. Извършват се лабораторни тестове за разграничаване на синдрома на Lyell от други остри дерматити с мехури.

Общият кръвен тест за синдрома на Lyell показва повишаване на левкоцитите и ESR. Еозинофилите отсъстват или присъстват в минимални количества. Резултатът от коагулограма показва повишаване на кръвосъсирването. Бъбречните тестове показват повишаване на концентрацията на азот и урея, нарушава се балансът на електролитите.

Необходимо е да се определи кое лекарство е провокирало развитието на синдрома. Ако се въведе отново, тялото на пациента може да не успее да се справи с ефекта му.

Алергените могат да бъдат идентифицирани с помощта на имунологични тестове. В кръвната проба се инжектира провокиращ агент.

В отговор на него имунните клетки активно се размножават.
.

Синдром на Лайел и синдром на Стивънс Джонсън: как да различим

Синдромът на Stevens Jones и синдромът на Lyell са тежки форми на токсикодермия, които се появяват при приемане на определени лекарства. Все още няма ясни дефиниции на тези синдроми. Някои ги смятат за различни патогенетични заболявания. Други смятат, че синдромът на Lyell е усложнение на синдрома на Stevens Johnson.

Синдромът на Stevens Jones започва като остра респираторна вирусна инфекция: главоболие и болки в ставите, втрисане, висока температура. Кожни обриви се появяват след 4-6 дни. В повечето случаи това са лигавиците на устата, гениталиите и конюнктивата (диагностична триада). Обривът наподобява мултиморфен ексудативен еритем. Мехурчетата са подредени в групи. Засягането на кожата обикновено представлява не повече от 30-40% от цялото тяло.

Кожните лезии при синдрома на Lyell обикновено първо се появяват по лицето, след което се разпространяват към гърдите, гърба и крайниците. Често наподобява обрив от морбили. Първоначално обривът е еритематозно-папулозен. След това се превръща в мехури, покрити с отпусната кожа. Външно изглеждат като следи от изгаряне. Обривите се сливат в големи области.

Тактика на лечение

Когато се появят симптоми на синдрома на Lyell, е необходима спешна хоспитализация на пациента. Предписват се лекарства за отстраняване на отрови (детоксикиращи), глюкокортикоиди и антиалергични лекарства.

Водеща тактика

- Пациентите подлежат на задължителна хоспитализация в отделението за интензивно лечение или интензивно отделение - Пациентите се лекуват като пациенти с изгаряния (за предпочитане "палатка за изгаряне") в най-стерилни условия за предотвратяване на екзогенна инфекция - Лекарствата, използвани преди развитието на синдрома, трябва да бъдат незабавно прекратени.

Всички терапевтични мерки за развитие на синдрома трябва да се извършват само в болнични условия (в отделения за изгаряния или отделения за интензивно лечение).

На първо място, всички лекарства, които могат да причинят синдром на Lyell, се прекратяват. След това пациентът трябва да се съблече и постави в специално легло, поддържайки нормална температура и обдухвайки тялото на пациента с топли потоци стерилен въздух.

Ерозивните повърхности се третират с отворени методи, като се използват стерилни превръзки. Освен това се препоръчва кожата да се третира с външни средства, съдържащи хормони и антибиотици (преднизолон, метилпреднизолон, гордокс, контрикал и др.).

Това е необходимо, за да се предотврати разпространението на вторична инфекция по време на синдрома.

За да се компенсира дехидратацията, когато се развие синдромът, се препоръчва на пациента да се даде много течност, както и Oralit и Regidron (средства за възстановяване на рехидратацията), като се вземе предвид нивото на електролита в кръвта.

Всяка течност трябва да се приема само топла. При невъзможност за самостоятелно приложение (състояние на безсъзнание) е необходимо въвеждане на хранителни смеси през сонда.

В случай на усложнения на заболяването, необходимото количество хранителни разтвори се прилага чрез инфузия, като се вземат предвид хематокрит и диуреза.

За да се отървете от токсините, които активно разрушават епидермалната тъкан, се извършва хемосорбция, когато кръвта се пречиства със специален филтър и се връща на пациента.

Освен това се извършва процедура плазмафереза, която включва вземане на определено количество кръв, от която се отстранява плазмата и остава масата на червените кръвни клетки.

След почистване се връща на пациента. Останалата плазма се заменя с разтвор.

Ако тази процедура се извърши през първите два дни, има възможност за бързо възстановяване от синдрома. С увеличаването на времето на процедурата рискът от по-продължително лечение на заболяването се увеличава.

Важно е да се отбележи, че синдромът на Лайел не може да бъде излекуван с помощта на традиционната медицина. За да облекчите състоянието на пациента, можете да използвате различни изплаквания (градински чай, лайка и др.) В устата.

В допълнение, засегнатите области могат да се смазват с разбит яйчен белтък, а при липса на алергии се препоръчва тези области да се третират с витамин А, който предотвратява напукването на кожата.

Лечението на синдрома на Stevens-Johnson се провежда с високи дози глюкокортикоидни хормони. Поради увреждане на устната лигавица, лекарствата често трябва да се прилагат чрез инжектиране.

Постепенното намаляване на дозата започва едва след като симптомите на заболяването изчезнат и общото състояние на пациента се подобри.

За пречистване на кръвта от имунни комплекси, образувани по време на синдрома на Stevens-Johnson, се използват методи за екстракорпорална хемокорекция: каскадна плазмена филтрация, мембранна плазмафереза, хемосорбция и имуносорбция.

Извършва се трансфузия на плазма и протеинови разтвори. Важно е да се въведе достатъчно количество течност в тялото на пациента и да се поддържа нормална дневна диуреза.

Като допълнителна терапия се използват добавки с калций и калий. Предотвратяването и лечението на вторична инфекция се извършва с локални и системни антибактериални лекарства.

Лечението на синдрома на Stevens-Jones включва първо спешна помощ и след това стационарна терапия.

Спешната помощ се състои от инфузия на колоидни и физиологични разтвори и орална рехидратация за възстановяване на загубата на течности. Глюкокортикостероидите се прилагат интравенозно, като често се предпочита пулсовата терапия.

Вече в болницата предписват:

1. 1. Диета, включваща течна и пасирана храна, много течности, а при тежко състояние пациентът се преминава към парентерално хранене.
2. 2. Продължаване на инфузионната терапия с въвеждане на електролити, физиологични разтвори и плазмени заместители.
3. 3. Системно използване на глюкокортикостероиди.
4. 4. Предотвратяване на бактериални усложнения, а именно създаване на стерилни условия.
5. 5. Третиране на кожата. При ексудативни обриви - с подсушаващи и дезинфекционни разтвори, с напредване на епителизацията - с омекотяващи и подхранващи мехлеми, при вторични инфекции - с комбинирани мехлеми.
6. 6. Третиране на очната лигавица 6 пъти на ден с очни гелове и капки.
7. 7. След всяко хранене третирайте устната кухина с дезинфекционни разтвори.
8. 8. Лечение на лигавицата на пикочно-половата система с дезинфекционни разтвори или глюкокортикостероидни мехлеми.
9. 9. При инфекциозни усложнения - антибактериални лекарства.
10. 10. При сърбеж по кожата - антихистамини.
11. 11. Симптоматично лечение.

Синдромът на Stevens-Johnson принадлежи към категорията на сериозните алергични заболявания и изисква навременна диагностика в ранните етапи, хоспитализация, внимателна грижа и рационално лечение.

Лечението се провежда в болница. Болно дете се поставя в стая с бактерицидни лампи. Ако се образуват обширни кървящи ерозии, по-добре е да го поставите под рамката. Осигурени са внимателни грижи и честа смяна на бельото.

Фармакотерапията на синдрома на Stevens-Johnson при деца включва използването на десенсибилизиращи лекарства като кларитин, дифенхидрамин и др.

Използват се също противовъзпалителни лекарства и калциеви добавки. При тежка интоксикация е задължителна детоксикационната терапия.

Витаминните препарати са противопоказани, тъй като някои витамини могат да причинят алергична реакция (витамини от група В, витамин С).

Първите симптоми на патология трябва да ви накарат да спрете приема на каквито и да било лекарства и незабавно да ви насочат към болница. Лечението се провежда в интензивно отделение. На пациента се предписва цял набор от мерки за отстраняване на токсините, които увреждат тялото, нормализиране на съсирването на кръвта, поддържане на водно-солевия баланс и подпомагане на функционирането на всички органи.

Пациентът се съблича и настанява в “отделение по изгаряния”. Отделението трябва да бъде оборудвано с UV лампи и топъл стерилен въздух. Засегнатата кожа се третира с хормонални и антибактериални кремове за предотвратяване на бактериална инфекция.

За поддържане на водно-солевия баланс се прилагат интравенозно физиологични и колоидни разтвори.

Как изглежда алергичният обрив при дете и как да се лекува? Имаме отговор. Инструкциите за употреба на антихистамин Цетиризин за деца и възрастни са описани на тази страница.

Отидете на http://allergiinet. com/zabolevaniya/u-detej/allergicheskij-konyunktivit.

html и прочетете за симптомите и лечението на алергичен конюнктивит при дете.
.

Лекарствена терапия

Локално лечение

). Смазване на ерозии с водни разтвори на аналинови багрила; При плачещи ерозии се предписват лосиони с дезинфектанти (1-2% разтвор на борна киселина, разтвор на Castellani).

Използват се кремове, маслена каша, ксероформ, солкосерил мехлеми, мехлеми с НА (бетаметазон + салицилова киселина, метилпреднизолон ацепонат). Ако устната лигавица е увредена, са показани стягащи, дезинфекционни разтвори: инфузия на лайка, разтвор на борна киселина, боракс, калиев перманганат за изплакване.

Използват се и водни разтвори на анилинови багрила, разтвори на боракс в глицерин, яйчен белтък. При увреждане на очите използвайте капки с цинк или хидрокортизон.

Системна терапия

GK: за предпочитане IV метилпреднизолон от 0,25–0,5 g/ден до 1 g/ден в най-тежките случаи през първите 5–7 дни, последвано от намаляване на дозата.

Детоксикационна и рехидратираща терапия. За поддържане на водно-електролитен и белтъчен баланс - инфузия до 2 литра течности дневно: реополиглюкин или хемодез, плазма и/или албумин, изотоничен разтвор на натриев хлорид, 10% разтвор на калциев хлорид, разтвор на Рингер.

При хипокалиемия се използват протеазни инхибитори (апротинин). Системното приложение на антибиотици е показано при вторична инфекция под контрола на чувствителността на микрофлората към тях.

Предотвратяване на развитието на синдрома на Lyell

Предписване на лекарства, като се вземе предвид тяхната поносимост в миналото, като се избягва използването на лекарствени коктейли. Препоръчва се незабавно хоспитализиране на пациенти с токсикермия, придружено от общи симптоми, повишена телесна температура и лечение с глюкокортикоиди в големи дози.

Хората, които са имали синдром на Лайел, трябва да ограничат превантивните ваксинации, излагането на слънце и използването на закалителни процедури за 1-2 години.

Превантивните мерки за предотвратяване на заболяването се състоят в стриктно спазване на дозировката на лекарствата, предписана от лекаря.

1. Когато търси медицинска помощ, пациентът трябва да посочи на лекуващия лекар всички неподходящи реакции на тялото към каквито и да е лекарства или вещества.
2. Едновременната употреба на повече от 5-6 различни лекарства е строго забранена (освен ако това не е предвидено в специфично лечение).
3. Важно е да запомните, че самолечението на пациенти (включително рецепти от традиционната медицина), които са предразположени към различни видове алергични реакции, може да доведе до развитие на синдром на Stevens-Johnson. В този случай прогнозата за пълно възстановяване е съмнителна.
4. Трябва да се отбележи, че токсичната епидермална некролиза е доста сериозна патология, която изисква задължителна медицинска намеса. Смъртността от заболяването в условията на интензивно лечение може да достигне 70%.

Понастоящем няма универсално лекарство за пълно излекуване на синдрома на Stevens-Johnson, но ранното лечение на синдрома на Lyell ви позволява да поддържате заболяването под наблюдението на специалисти, което значително намалява клиничните симптоми.

Колкото по-рано започне лечението и колкото по-пълно са изпълнени всички изисквания за лечение, толкова по-благоприятна е прогнозата. Това ви позволява да постигнете дългосрочна ремисия на заболяването и да предотвратите възможни негативни усложнения.

Преглеждания на публикация: 2 546