Какво представлява човешката диафрагма и къде се намира. Човешка диафрагма - определение, структура, основни заболявания Специална мускулна диафрагма, която има

1 - лява обща каротидна артерия; 2 - дясна обща каротидна артерия; 3 - вертебрална артерия; 4 - дясна субклавиална артерия; 5 - най-високата междуребрена артерия; 6 - лява субклавиална артерия; 7 - аортна дъга; 8 - междуребрени артерии; 9 - аорта; 10 - лява стомашна артерия; 11 - долна диафрагмална артерия; 12 - обща чернодробна артерия; 13 - горна мезентериална артерия; 14 - бъбречна артерия

Диафрагмата е мускул на живота, тя е катализатор за всички функции: дихателна, храносмилателна, кръвоносна. Подпомага кръвоносната система на тялото, включително специално проектиран отвор за аортата в диафрагмата.

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло. И е важно кръвта да циркулира в него правилно.

На нивото на 12 гръден прешлен между горната част на диафрагмата и гръбначния стълб (отзад) остава триъгълно пространство.Това е отворът на аортата през който преминават аортата и гръдният канал. . Тя е нееластична. В допълнение към него, диафрагмата има още два отвора - за хранопровода и за долната празна вена.

Гръдната аорта кръвоснабдява стените на гръдния кош и коремната кухина и поражда клонове, които захранват белите дробове и хранопровода. Преминавайки през диафрагмата, тя получава името на коремната аорта, която със своите клонове осигурява храненето на стените и органите на коремната кухина.

Диафрагма (изглед отгоре): 1 - аорта; 2 - напречен спинозен мускул; 3 - мускулът, който изправя гръбначния стълб; 4 - latissimus dorsi мускул; 5 - serratus anterior; 6 - център на сухожилията; 7 - външен наклонен мускул на корема; 8 - ректус на корема; 9 - гръдната част на диафрагмата; 10 - крайбрежната част на диафрагмата; 11 - лумбална част на диафрагмата; 12 - долна празна вена; 13 - трапецовиден мускул; 14 - хранопровод.

От какво се нуждае аортата от диафрагмата?

Най-важното е да не се нарушава артериалният поток, особено при физическа работа, когато дишането е особено интензивно.

Анатомията на тази дупка отговаря на това изискване. По време на контракция диафрагмата напряга основната си крура, която задълбочава фиброзното легло на аортата, образувайки защитна полубразда. Аортният отвор е нееластичен и може да върви в посока на отваряне само под въздействието на действието на диафрагмата.

Гръдният канал се плъзга между дъното на жлеба и аортата.

Важно е да се каже, че аортата се намира в лумбалния гръбнак, т.е. в непосредствена близост до линията на тежестта. Каквото и движение на усукването да направим, аортата ще остане в центъра на движението и няма да бъде подложена на влияние, което да забави нейния кръвоток.

Според някои изследователи при мъжете на възраст от 20 до 40 години диаметърът на аортния отвор е от 2,0 до 2,5 см, над 40 години - от 2 до 3,5 см. Те първоначално имат по-свободен аортен отвор: около 2,7 см.

В областта на аортния отвор стената на гръдния лимфен канал обикновено се слива с десния кръст на диафрагмата. Това осигурява движението на лимфата под ритмичното въздействие на пулсиращата диафрагма.

Като цяло диафрагмата има малък ефект върху аортата. Със свиването на краката аортното легло се задълбочава. Дори при интензивно дишане, когато диафрагмата се свива силно, артериалният поток не се нарушава. Невъзможно е да се притисне аортата с повишено дишане.

Но състоянието на другите две структури - хранопровода и долната празна вена, пряко зависи от работата на диафрагмата.

Дихателната система е подредена много мъдро!

Ориз. Анатомия на диафрагмата: 1-сухожилен център, 2-стернална част на диафрагмата, 3-ребрена частдиафрагма, 4-лумбална част на диафрагмата, 5-ксифоиден процес, 6-десен кракдиафрагма, 7—ляв кракдиафрагма, 9-медиален дъговиден лигамент (arcus lumbocostalis medialis), 10-латерална лумбокостална дъга (arcus lumbocostalis lateralis), 11-прикрепване на диафрагмата към напречния израстък на първия лумбален прешлен, 12-голям псоас мускул, 13-квадратен мускул на долната част на гърба, 14 — слабо място на диафрагмата: лумбокостален триъгълник на Bochdalek, 15 — слабо място на диафрагмата: стернокостален триъгълник на Morgagni, 16 — аортен отвор на диафрагмата, 19 — езофагеален отвор, 21 — отвор на празната вена .

Коремна диафрагма, diaphragma, m. phrenicus, на гръцки "преграда" διάφραγμα, както със сигурност си спомняме, е мускулно-сухожилна преграда и разделя гръдната и коремната кухини.

Функции на диафрагмата в нормалната физиология

• Разделя гръдната и коремната кухина като διάφραγμα „преграда“.
• Свързва гръдната и коремната кухина. Остеопатичните дисфункции на органите на коремната и гръдната кухина, склонни към адаптация, почти винаги засягат диафрагмата и променят нейната форма и подвижност.
• Поддържаща функция. Диафрагмата има множество съединителнотъканни връзки с вътрешните органи.
• Външно дишане във връзка с междуребрените мускули. Диафрагма — най-важният дихателен мускул (и черепните работници ще мислят за PDM).
• "Второ сърце": при вдишване диафрагмата се свива и спуска купола си. В същото време налягането в гръдния кош намалява, което допринася за разширяването на лумена на празната вена и венозния приток в дясното предсърдие.
  От другата страна на диафрагмата — В коремната кухина при вдишване се наблюдава повишаване на налягането. Увеличаването на налягането върху вътрешните органи улеснява изтичането на венозна кръв от тях. Долната празна вена също усеща повишаване на вътреабдоминалното налягане и по-лесно предава венозна кръв нагоре през диафрагмата към сърцето.
• Лимфен дренаж. Диафрагмата функционира като помпа за лимфата по същия начин, както и за венозното връщане.
• Участие в дейността на храносмилателната система. Ритмичните контракции на диафрагмата имат механичен ефект върху червата, насърчават изтичането на жлъчката.

Анатомия на диафрагмата

В центъра на диафрагмата нейната сухожилна част е разположена почти хоризонтално, а мускулната част на диафрагмата се отклонява радиално от центъра на сухожилието.

Сухожилният център на диафрагмата

Сухожилният център (centrum tendineum) или сухожилната част (pars tendinea) има формата Детелина. На предното острие Детелина(folium anterior) лежи сърцето, белите дробове лежат върху страничните дялове.

Ориз. Сухожилният център на диафрагмата и ходът на влакната.сухожилен центързелен цвят казват, като детелина. В италианската анатомия горните и долните полукръгли връзки също се различават около отвора на долната празна вена.

При дете центърът на сухожилията е по-слабо изразен — преобладаващи в диафрагмата мускулна част.С течение на годините мускулните влакна на диафрагмата стават по-малки, а центърът на сухожилията се увеличава.

Също така си струва да се отбележи, че центърът на сухожилията има голяма здравина и ниска разтегливост. Силовите линии излизат от центъра на сухожилията и се движат радиално по протежение на мускулните влакна на мускулната част на диафрагмата.

Мускулната част на диафрагмата

Мускулните снопове на диафрагмата се отклоняват радиално от центъра на сухожилията и достигат до долния отвор (изход) от гръдния кош и са прикрепени към него. Следователно, диафрагмени приставки — това е цялата костно-хрущялна долна апертура на гръдния кош: долните 6 чифта ребра, мечовидният израстък, тораколумбалната връзка на гръбначния стълб. Краката на диафрагмата достигат L4.

Цялата мускулна част (pars muscularis) на диафрагмата, в зависимост от местата на закрепване на нейните снопове, се разделя на стернална част (pars sternalis), ребрена част (pars costalis),И лумбален (pars lumbalis).

Ориз. части на диафрагмата. Гръдната част е подчертана в червено, ребрената част е в синьо, а лумбалната част е в жълто. Сухожилният център на диафрагмата е бледотюркоазен.

Стерналната част на диафрагматанай-малко. Обикновено се представя от един (по-рядко два) мускулен сноп, който започва от мечовидния израстък и задния лист на фасцията на правия коремен мускул и следва дорсокранно към предния дял на сухожилния център на диафрагмата. В 6% от случаите стерналната част на диафрагмата напълно отсъства. Тогава на негово място остава само плоча от диафрагмална фасция и перитонеум.

Ребра част на диафрагматаприкрепен към вътрешната повърхност на хрущяла на долните шест двойки ребра (VII - XII). Това е най-широката част от блендата. Закрепването на лявата страна обикновено е по-ниско от дясното. В точката на закрепване към ребрата мускулните снопчета на диафрагмата се редуват със снопчетата на напречния коремен мускул.

Дължината на мускулните влакна на крайбрежната част на диафрагмата е свързана с ширината на гръдния кош. Обикновено разстоянието от ребрената дъга до центъра на сухожилието е от 1 до 2-2,5 cm.

Лумбална диафрагманай-дългата и също забележителна за наличието на крака — отделни приставки към скелета.

Диафрагмени крака

Мускулните снопове на лумбалната част на диафрагмата се спускат по предната повърхност на телата на лумбалните прешлени и са вплетени в предния надлъжен лигамент, образувайки десния и левия мускулни крака на диафрагмата (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Лявата кръста минава от L1 до L3, докато дясната кръста обикновено е по-развита: тя е по-дебела, започва от L1 и достига до L4.

В допълнение към мускулестите крака, лумбалната част на диафрагмата има и други по-твърди съединителнотъканни прикрепвания към напречните израстъци на първия (втория) лумбален прешлен и към дванадесетото ребро. Между тези прикрепвания на диафрагмата съединителната тъкан на диафрагмата е опъната под формата на дъги, а под тези дъги преминават всякакви жизненоважни структури.

Ориз. Крака на диафрагмата и арки между тях. В средата между мускулните крака на диафрагмата (1-десен крак) аортата преминава върху предната повърхност на гръбначния стълб (6). Между мускулното стъбло (1) и прикрепването на диафрагмата към напречния процес на лумбалния прешлен (2) свободният ръб на диафрагмата е опънат под формата на арка или дъга. Това е медиалният дъгообразен лигамент (4). Странично от прикрепването към напречния процес има друго прикрепване на диафрагмата - към дванадесетото ребро (3). Разтегнатият ръб на диафрагмата от напречния процес до дванадесетото ребро образува друга дъга - страничния дъговиден лигамент (5).

Страничен дъговиден лигамент (lig. arcuatum laterale).

Нарича се още латерална лумбокостална дъга или arcus lumbocostalis lateralis. Той се хвърля между XII ребро и напречния процес на първия или втория лумбален прешлен.

Под страничния дъговиден лигамент преминават:

• квадратен мускул на долната част на гърба (m. quadratus lumborum),
• симпатичен ствол.

Медиален дъгообразен лигамент (lig. arcuatum mediale или arcus lumbocostalis medialis).

Опънат между напречния процес L1 (L2) и тялото на същия лумбален прешлен.
Под медиалния дъговиден лигамент са:

• голям псоас (m. psoas major),
• големи и малки спланхични нерви (nn. splanchnici),
• несдвоена вена вдясно
• полу-несдвоена вена (v. hemiazygos), отляво.

Отвори на диафрагмата

Диафрагмата съдържа няколко дупки. Формата и местоположението им са променливи и зависят от телосложението и възрастта на човека.

Отвор на долната празна вена(foramen venae cavae inferior) се намира в центъра на сухожилията на диафрагмата. Дупката обикновено има овална форма и е свързана с ръбовете на сухожилията към стената на вената. Диаметърът е от 1,4 до 3,2 см. Отворът на празната вена често се намира на разстояние 1,2 - 1,4 см от вътрешния (заден) ръб на центъра на сухожилието.

аортен отвор(hiatus aorticus) се намира вляво от средната линия. Между краката на диафрагмата и гръбначния стълб (отзад) има триъгълно пространство, през което преминават аортата и гръдният лимфен канал. Според някои изследователи при мъжете на възраст от 20 до 40 години диаметърът на аортния отвор е от 2,0 до 2,5 см, над 40 години - от 2 до 3,5 см. Те първоначално имат по-свободен аортен отвор: около 2,7 см.

В областта на аортния отвор стената на гръдния лимфен канал обикновено се слива с десния кръст на диафрагмата. Това осигурява движението на лимфата под ритмичното въздействие на пулсиращата диафрагма.

отвор на хранопровода(хиатус на хранопровода). Издигайки се над аортния отвор до центъра на сухожилията, горната част на диафрагмата образува езофагеалния отвор, през който преминават хранопроводът и блуждаещият нерв. Езофагеалният отвор на диафрагмата е разположен вляво от средната линия.

Ориз. Диаграмата показва нивата на отворите на диафрагмата. На височината на Th8 е отворът на долната празна вена, на нивото на Th10 е езофагеалният отвор, на нивото на Th12 е отворът на аортата.

Кръстосани крака на диафрагмата или не?

Особен интерес представлява преплитането на краката на диафрагмата. Традиционно, в нашата остеопатия, ние учихме, че кръстът на диафрагмата пресича отвора на аортата и десният крак отива наляво, а левият крак отива надясно и след кръста мускулните влакна на краката образуват езофагеален отвор и след това се вплитат в центъра на сухожилията. Тази вяра също определя как работим. Често правим техники на стеблото на диафрагмата от противоположната страна на напрегнатия купол на диафрагмата.

Но можем да научим, че редица уважавани анатоми са правили изследвания върху отварянето на хранопровода. И тези уважавани хора (Рой Камил, Б. В. Петровски, Н. Н. Каншин и Н. О. Николаев) в резултат на своята работа откриха няколко вида "разклонения" на краката на диафрагмата.

Резултатите са много изненадващи за остеопатите, които се чувстват изцяло. Най-често срещаният вариант е образуването както на аортния, така и на езофагеалния отвор в пакети. само десен кракбез никакви кросоувъри. Отворът на хранопровода е почти винаги ограничен от мускулни снопове, излизащи само или почти само от дясната кръстна диафрагма.

Но има и редки форми на образуване на хранопровода:

а) отворът на хранопровода се образува от снопове на десния и левия медиален крак, взаимно пресичащи се под формата на число 8, образувайки по този начин hiatus aorticus и hiatus oesophageus. Преди това такова образуване на отворите на хранопровода и аортата погрешно се смяташе за класическо, т.е. най-често срещано;

б) образуването на отвора на хранопровода само поради един ляв вътрешен крак на диафрагмата;

в) когато има един общ отвор както за аортата, така и за хранопровода. Рядко се среща такава картина.

Ориз. Фигурата показва опциите за "разклоняване" на краката на диафрагмата. Под типовете е посочена честотата на тяхното появяване.

Хранопроводът е свързан с ръбовете на езофагеалния отвор на диафрагмата чрез рехава съединителна тъкан. Тази свободна връзка позволява на хранопровода да поддържа подвижност по отношение на диафрагмата и да прави плъзгащи се движения.

Фасцията на диафрагмата
Диафрагмата от гръдната и коремната повърхност е покрита с фасция. Отвън, върху фасцията, лежи съединителната тъкан на субплевралната тъкан отгоре и субперитонеалната отдолу. Тази съединителна тъкан е в основата на серозния париетален лист на перитонеума от страната на коремната кухина и париеталния лист на плеврата и сърдечната торбичка от страната на гръдната кухина.

Ориз. Ръбът на диафрагмата, плевралния ъгъл, бъбреците и техните фасции 1-плевра; 2-диафрагма; 3-fascia diaphragmatica; 4-черен дроб; 5-надбъбречна жлеза; 6-десен бъбрек; 7-fascia prerenalis; 8-перитонеум; 9-фасция Толти; 10-парауретериум; 11-vasa iliaca communia; 12-м. илиакус; 13-fascia iliaca; 14-апоневроза m. transversi abdominis (дълбок лист на fascia thoracolumbalis); 15-м. еректор на гръбначния стълб; 16- фасция ретрореналис; 17-м. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.

Литература:

Максименков А.Н. Хирургическа анатомия на корема 1972 г.

************************************************************************************

Диафрагма - собствена подвижност и ембриогенеза.

Както знаем и чувстваме, гръдната диафрагма има собствена сложна подвижност. Един от най-интересните модели е връзката между подвижността или присъщата подвижност на органите и ембриогенезата. Предполага се, че органът в своята подвижност (подвижност) повтаря ембрионални движения и движения. Нека се опитаме да разгледаме ембриогенезата на диафрагмата и нейното съответствие със собствената подвижност на течността.

Ориз. Стрелките отбелязват движенията на части от растящата диафрагма.

В тази публикация само анатомия: 6 крака на диафрагмата, тяхното пресичане или не пресичане, дупки и т.н. Ще говорим за топографията и връзките отделно.

Ориз. Анатомия на диафрагмата: 1-сухожилен център, 2-стернална част на диафрагмата, 3-ребрена частдиафрагма, 4-лумбална част на диафрагмата, 5-ксифоиден процес, 6-десен кракдиафрагма, 7—ляв кракдиафрагма, 9-медиален дъговиден лигамент (arcus lumbocostalis medialis), 10-латерална лумбокостална дъга (arcus lumbocostalis lateralis), 11-прикрепване на диафрагмата към напречния израстък на първия лумбален прешлен, 12-голям псоас мускул, 13-квадратен мускул на долната част на гърба, 14 — слабо място на диафрагмата: лумбокостален триъгълник на Bochdalek, 15 — слабо място на диафрагмата: стернокостален триъгълник на Morgagni, 16 — аортен отвор на диафрагмата, 19 — езофагеален отвор, 21 — отвор на празната вена .

Коремна диафрагма, diaphragma, m. phrenicus, на гръцки "преграда" διάφραγμα, както със сигурност си спомняме, е мускулно-сухожилна преграда и разделя гръдната и коремната кухини.

Функции на диафрагмата в нормалната физиология

• Разделя гръдната и коремната кухина като διάφραγμα „преграда“.
• Свързва гръдната и коремната кухина. Остеопатичните дисфункции на органите на коремната и гръдната кухина, склонни към адаптация, почти винаги засягат диафрагмата и променят нейната форма и подвижност.
• Поддържаща функция. Диафрагмата има множество съединителнотъканни връзки с вътрешните органи.
• Външно дишане във връзка с междуребрените мускули. Диафрагма — най-важният дихателен мускул (и черепните работници ще мислят за PDM).
• "Второ сърце": при вдишване диафрагмата се свива и спуска купола си. В същото време налягането в гръдния кош намалява, което допринася за разширяването на лумена на празната вена и венозния приток в дясното предсърдие.
  От другата страна на диафрагмата — В коремната кухина при вдишване се наблюдава повишаване на налягането. Увеличаването на налягането върху вътрешните органи улеснява изтичането на венозна кръв от тях. Долната празна вена също усеща повишаване на вътреабдоминалното налягане и по-лесно предава венозна кръв нагоре през диафрагмата към сърцето.
• Лимфен дренаж. Диафрагмата функционира като помпа за лимфата по същия начин, както и за венозното връщане.
• Участие в дейността на храносмилателната система. Ритмичните контракции на диафрагмата имат механичен ефект върху червата, насърчават изтичането на жлъчката.

Анатомия на диафрагмата

В центъра на диафрагмата нейната сухожилна част е разположена почти хоризонтално, а мускулната част на диафрагмата се отклонява радиално от центъра на сухожилието.

Сухожилният център на диафрагмата

Сухожилният център (centrum tendineum) или сухожилната част (pars tendinea) има формата Детелина. На предното острие Детелина(folium anterior) лежи сърцето, белите дробове лежат върху страничните дялове.

Ориз. Сухожилният център на диафрагмата и ходът на влакната.сухожилен центързелен цвят казват, като детелина. В италианската анатомия горните и долните полукръгли връзки също се различават около отвора на долната празна вена.

При дете центърът на сухожилията е по-слабо изразен — преобладаващи в диафрагмата мускулна част.С течение на годините мускулните влакна на диафрагмата стават по-малки, а центърът на сухожилията се увеличава.

Също така си струва да се отбележи, че центърът на сухожилията има голяма здравина и ниска разтегливост. Силовите линии излизат от центъра на сухожилията и се движат радиално по протежение на мускулните влакна на мускулната част на диафрагмата.

Мускулната част на диафрагмата

Мускулните снопове на диафрагмата се отклоняват радиално от центъра на сухожилията и достигат до долния отвор (изход) от гръдния кош и са прикрепени към него. Следователно, диафрагмени приставки — това е цялата костно-хрущялна долна апертура на гръдния кош: долните 6 чифта ребра, мечовидният израстък, тораколумбалната връзка на гръбначния стълб. Краката на диафрагмата достигат L4.

Цялата мускулна част (pars muscularis) на диафрагмата, в зависимост от местата на закрепване на нейните снопове, се разделя на стернална част (pars sternalis), ребрена част (pars costalis),И лумбален (pars lumbalis).

Ориз. части на диафрагмата. Гръдната част е подчертана в червено, ребрената част е в синьо, а лумбалната част е в жълто. Сухожилният център на диафрагмата е бледотюркоазен.

Стерналната част на диафрагматанай-малко. Обикновено се представя от един (по-рядко два) мускулен сноп, който започва от мечовидния израстък и задния лист на фасцията на правия коремен мускул и следва дорсокранно към предния дял на сухожилния център на диафрагмата. В 6% от случаите стерналната част на диафрагмата напълно отсъства. Тогава на негово място остава само плоча от диафрагмална фасция и перитонеум.

Ребра част на диафрагматаприкрепен към вътрешната повърхност на хрущяла на долните шест двойки ребра (VII - XII). Това е най-широката част от блендата. Закрепването на лявата страна обикновено е по-ниско от дясното. В точката на закрепване към ребрата мускулните снопчета на диафрагмата се редуват със снопчетата на напречния коремен мускул.

Дължината на мускулните влакна на крайбрежната част на диафрагмата е свързана с ширината на гръдния кош. Обикновено разстоянието от ребрената дъга до центъра на сухожилието е от 1 до 2-2,5 cm.

Лумбална диафрагманай-дългата и също забележителна за наличието на крака — отделни приставки към скелета.

Диафрагмени крака

Мускулните снопове на лумбалната част на диафрагмата се спускат по предната повърхност на телата на лумбалните прешлени и са вплетени в предния надлъжен лигамент, образувайки десния и левия мускулни крака на диафрагмата (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Лявата кръста минава от L1 до L3, докато дясната кръста обикновено е по-развита: тя е по-дебела, започва от L1 и достига до L4.

В допълнение към мускулестите крака, лумбалната част на диафрагмата има и други по-твърди съединителнотъканни прикрепвания към напречните израстъци на първия (втория) лумбален прешлен и към дванадесетото ребро. Между тези прикрепвания на диафрагмата съединителната тъкан на диафрагмата е опъната под формата на дъги, а под тези дъги преминават всякакви жизненоважни структури.

Ориз. Крака на диафрагмата и арки между тях. В средата между мускулните крака на диафрагмата (1-десен крак) аортата преминава върху предната повърхност на гръбначния стълб (6). Между мускулното стъбло (1) и прикрепването на диафрагмата към напречния процес на лумбалния прешлен (2) свободният ръб на диафрагмата е опънат под формата на арка или дъга. Това е медиалният дъгообразен лигамент (4). Странично от прикрепването към напречния процес има друго прикрепване на диафрагмата - към дванадесетото ребро (3). Разтегнатият ръб на диафрагмата от напречния процес до дванадесетото ребро образува друга дъга - страничния дъговиден лигамент (5).

Страничен дъговиден лигамент (lig. arcuatum laterale).

Нарича се още латерална лумбокостална дъга или arcus lumbocostalis lateralis. Той се хвърля между XII ребро и напречния процес на първия или втория лумбален прешлен.

Под страничния дъговиден лигамент преминават:

• квадратен мускул на долната част на гърба (m. quadratus lumborum),
• симпатичен ствол.

Медиален дъгообразен лигамент (lig. arcuatum mediale или arcus lumbocostalis medialis).

Опънат между напречния процес L1 (L2) и тялото на същия лумбален прешлен.
Под медиалния дъговиден лигамент са:

• голям псоас (m. psoas major),
• големи и малки спланхични нерви (nn. splanchnici),
• несдвоена вена вдясно
• полу-несдвоена вена (v. hemiazygos), отляво.

Отвори на диафрагмата

Диафрагмата съдържа няколко дупки. Формата и местоположението им са променливи и зависят от телосложението и възрастта на човека.

Отвор на долната празна вена(foramen venae cavae inferior) се намира в центъра на сухожилията на диафрагмата. Дупката обикновено има овална форма и е свързана с ръбовете на сухожилията към стената на вената. Диаметърът е от 1,4 до 3,2 см. Отворът на празната вена често се намира на разстояние 1,2 - 1,4 см от вътрешния (заден) ръб на центъра на сухожилието.

аортен отвор(hiatus aorticus) се намира вляво от средната линия. Между краката на диафрагмата и гръбначния стълб (отзад) има триъгълно пространство, през което преминават аортата и гръдният лимфен канал. Според някои изследователи при мъжете на възраст от 20 до 40 години диаметърът на аортния отвор е от 2,0 до 2,5 см, над 40 години - от 2 до 3,5 см. Те първоначално имат по-свободен аортен отвор: около 2,7 см.

В областта на аортния отвор стената на гръдния лимфен канал обикновено се слива с десния кръст на диафрагмата. Това осигурява движението на лимфата под ритмичното въздействие на пулсиращата диафрагма.

отвор на хранопровода(хиатус на хранопровода). Издигайки се над аортния отвор до центъра на сухожилията, горната част на диафрагмата образува езофагеалния отвор, през който преминават хранопроводът и блуждаещият нерв. Езофагеалният отвор на диафрагмата е разположен вляво от средната линия.

Ориз. Диаграмата показва нивата на отворите на диафрагмата. На височината на Th8 е отворът на долната празна вена, на нивото на Th10 е езофагеалният отвор, на нивото на Th12 е отворът на аортата.

Кръстосани крака на диафрагмата или не?

Особен интерес представлява преплитането на краката на диафрагмата. Традиционно, в нашата остеопатия, ние учихме, че кръстът на диафрагмата пресича отвора на аортата и десният крак отива наляво, а левият крак отива надясно и след кръста мускулните влакна на краката образуват езофагеален отвор и след това се вплитат в центъра на сухожилията. Тази вяра също определя как работим. Често правим техники на стеблото на диафрагмата от противоположната страна на напрегнатия купол на диафрагмата.

Но можем да научим, че редица уважавани анатоми са правили изследвания върху отварянето на хранопровода. И тези уважавани хора (Рой Камил, Б. В. Петровски, Н. Н. Каншин и Н. О. Николаев) в резултат на своята работа откриха няколко вида "разклонения" на краката на диафрагмата.

Резултатите са много изненадващи за остеопатите, които се чувстват изцяло. Най-често срещаният вариант е образуването както на аортния, така и на езофагеалния отвор в пакети. само десен кракбез никакви кросоувъри. Отворът на хранопровода е почти винаги ограничен от мускулни снопове, излизащи само или почти само от дясната кръстна диафрагма.

Но има и редки форми на образуване на хранопровода:

А) езофагеалният отвор се образува от снопчетата на дясното и лявото медиално краче, взаимно пресичащи се под формата на числото 8, образувайки по този начин hiatus aorticus и hiatus oesophageus. Преди това такова образуване на отворите на хранопровода и аортата погрешно се смяташе за класическо, т.е. най-често срещано;

Б) образуването на отвора на хранопровода само поради един ляв вътрешен крак на диафрагмата;

В) когато има един общ отвор както за аортата, така и за хранопровода. Рядко се среща такава картина.

Ориз. Фигурата показва опциите за "разклоняване" на краката на диафрагмата. Под типовете е посочена честотата на тяхното появяване.

Хранопроводът е свързан с ръбовете на езофагеалния отвор на диафрагмата чрез рехава съединителна тъкан. Тази свободна връзка позволява на хранопровода да поддържа подвижност по отношение на диафрагмата и да прави плъзгащи се движения.

Фасцията на диафрагмата
Диафрагмата от гръдната и коремната повърхност е покрита с фасция. Отвън, върху фасцията, лежи съединителната тъкан на субплевралната тъкан отгоре и субперитонеалната отдолу. Тази съединителна тъкан е в основата на серозния париетален лист на перитонеума от страната на коремната кухина и париеталния лист на плеврата и сърдечната торбичка от страната на гръдната кухина.

Ориз. Ръбът на диафрагмата, плевралния ъгъл, бъбреците и техните фасции 1-плевра; 2-диафрагма; 3-fascia diaphragmatica; 4-черен дроб; 5-надбъбречна жлеза; 6-десен бъбрек; 7-fascia prerenalis; 8-перитонеум; 9-фасция Толти; 10-парауретериум; 11-vasa iliaca communia; 12-м. илиакус; 13-fascia iliaca; 14-апоневроза m. transversi abdominis (дълбок лист на fascia thoracolumbalis); 15-м. еректор на гръбначния стълб; 16- фасция ретрореналис; 17-м. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.

Приятели, каня ви в моя YouTube канал.Той е по-общ и по-малко професионален.

Литература:

Максименков А.Н. Хирургическа анатомия на корема 1972 г.

В допълнение към вече споменатите отвори на долната куха венав центъра на сухожилията диафрагма, в лумбалната диафрагмаима няколко дупки.

Между дясната и лявата горна част на диафрагмата близо до 1-ви лумбален прешлен се намира леко вляво от средната линия аортен отвор, хиатус на аортата. През него минава аортата, а зад нея гръдният (лимфен) канал.

Отпред и нагоре от аортен отворразположен отвор на хранопровода, хиатус на хранопровода. Образува се от крака, продължаващи нагоре, чиито вътрешни мускулни снопове се пресичат под формата на числото 8. Заедно с хранопровода през дупкапреминават блуждаещите нерви.

Мускулните снопове на диафрагмата, директно обграждащи хранопровода, образуват сходство мускулен сфинктер на хранопровода. Независимо от това, понякога диафрагмалните хернии (вътрешни хернии; обикновено тяхното съдържание е кардиалната част на стомаха) излизат през езофагеалния отвор в задния медиастинум.

GIF анимация по избор: .

Диафрагма, диафрагма (thoraco-abdominale) - нечифтен мускул, който е тънка пластина (сухожилие - в центъра и мускул - по краищата), вмъкната в apertura thoracicus inferior.
Диафрагмата има формата на свод, който излиза в гръдната кухина и я ограничава от коремната кухина. Мускулните снопове произхождат от костните и хрущялните части на apertura thoracica inferior и от лумбалните прешлени. Сноповете отиват в средата и завършват в центъра на сухожилията, centrum tendineum. Диафрагмата е разделена на три части:
1. Лумбална част, pars lumbalis diaphragmatis.
2. Гръдната част, pars sternalis diaphragmatis.
3. Реберна част, pars costalis diaphragmatis.
1. Лумбална, pars lumbalis diaphragmatis - задната част на диафрагмата, заема мястото на четирите горни лумбални прешлени, разделена на два крака: десния, crus dextrum, и левия, crussinistrum. Краката се издигат в антеролатералната повърхност на телата на I-III (отдясно I-IV) на лумбалните прешлени и от медиалните и страничните дъговидни връзки, lig. arcuatum mediale et laterale. Медиален дъгообразен лигамент, lig. arcuatum mediale, опъната върху предната повърхност на m. psoas major от тялото до напречния процес II. Страничен дъговиден лигамент, lig. arcuatum laterale, хвърлен върху m. quadratus lumborum от напречния процес и лумбалния прешлен до XII ребро. Медиалните мускулни снопове на диафрагмалните крака се издигат нагоре, събират се и образуват аортния отвор, hiatus aorticus, през който преминават аортата и гръдният канал, ductus thoracicus. Малко по-високо, медиалните мускулни снопове образуват езофагеалния отвор, хиатус на езофагуса, през който преминават хранопроводът и блуждаещият нерв. През езофагеалния отвор преминават така наречените плъзгащи (хиатални) хернии, които се откриват при 40% от популацията при рентгеново изследване (Jon A. Reid, 1997).
Освен това има две сдвоени пукнатини в краката на лумбалната част: пукнатината, през която преминава несдвоената вена отдясно, v. azygos, i, nn. splanchnicus major et minor, отляво - полу-несдвоена вена, v. hemiazygos, nn. splanchnicus major et minor и празнината, през която преминава симпатиковия ствол, truncus sympaticus.
2. стернална част, pars sternalis diaphragmatis - състои се от малки снопове, които произхождат от processus xiphoideus. Между pars sternalis diaphragmatis и pars costalis diaphragmatis и между pars costalis и pars lumbalis diaphragmatis има сдвоени повече или по-малко изразени триъгълни фисури: стернокостални триъгълници и лумбокостални триъгълници, trigonum sternocostales et trigonum lumbocostales. На тези места гръдната и коремната кухини са разделени една от друга със серозна мембрана. Понякога тези триъгълници са мястото на образуване на диафрагмална херния (вродена или придобита).
Центърът на сухожилията, centrum tendineum, е плътна, лъскава плоча, която се образува от преплитането на влакнести снопове, е продължение на мускулните влакна. В задната част вдясно от средната линия е отворът на долната празна вена, за. venae cavae inferior, която е ограничена от всички страни с фиброзна тъкан, през нея преминава долната празна вена, v. cava inferior.
Гръдната и коремната повърхност на диафрагмата са покрити с фасции: отгоре - fascia endothoracica, отдолу - fascia endoabdominalis, а тези, от своя страна, със серозни мембрани. Следните органи граничат с диафрагмата: отгоре в centrum tendineum - сърцето; отстрани - бели дробове; отдолу - черния дроб, стомаха, надбъбречните жлези, бъбреците и далака. В диафрагмата могат да се разграничат два купола: ляв и десен. Върховете на куполите достигат вдясно до нивото на четвъртото междуребрие, а вляво до нивото на петото междуребрие.
3. Ребрежна част, pars costalis diaphragmatis - е широк участък от диафрагмата, който произхожда от шестте долни ребра със зъби. Неговите мускулни снопове се увиват дъговидно и завършват в предните ръбове на centrum tendineum.
функция:Диафрагмата е основният дихателен мускул, който променя обема на гръдния кош. При свиване спада с 1-3 см. Това му придава по-плоска форма и улеснява вдишването. Диафрагмата води до коремно дишане. Броят на контракциите на диафрагмата при възрастен варира от 16 до 20 на минута. В допълнение към дихателната функция, диафрагмата насърчава движението на кръвта към сърцето и изпразването на кухите органи.
Кръвоснабдяване:аа. pericardiacophrenicae, phrenicae superior, phrenicae inferior, musculophrenicae, intercostales posteriores.
Инервация: nn.phrenici (C III-C VI).