Какво показва общият билирубин в кръвта? Защо и при какви заболявания се повишава билирубинът в човешката кръв? Изследване на изпражненията за билирубин

Един от ключовите комплекси на биохимичния анализ на кръвта е изследването на пигментния метаболизъм. Може да се оцени с помощта на показатели за общ билирубин и неговите отделни фракции.

Какво е билирубин

Това е пигментирано вещество, което се образува в човешкото тяло и циркулира само по един метаболитен път. Неговата посока включва няколко последователни части от билирубиновия цикъл.

Сред тях са:

• Образуване на билирубин.Възниква в далака, когато червените кръвни клетки, които са завършили своя жизнен цикъл, се унищожават. Общият билирубин се образува при разграждането на хемоглобина. Той се насочва през далачната вена в системното кръвообращение. Чрез порталната вена се пренася в черния дроб, където се неутрализира.
• Конюгация.Този процес се основава на комбинацията от билирубин с глюкуронова киселина, която се появява в черния дроб. Това е необходимо за неутрализиране на билирубина в кръвта, тъй като веществото е много токсично.
• Екскреция.Билирубинът, свързан (конюгиран) в черния дроб, е по-малко токсичен и следователно може бързо да бъде елиминиран от тялото. Това се случва чрез освобождаването му заедно с жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника. По-голямата част от него се екскретира под формата на стеркобилин с изпражненията. Частта, абсорбирана в тънките черва, се екскретира под формата на уробилин чрез бъбреците заедно с урината.

Видове билирубин

Веществото билирубин се представя в тялото под формата на няколко фракции:

• Непряка дроб- жлъчен пигмент. Индиректната фракция е неразтворима във вода и може да проникне през клетъчната мембрана. Това свойство обяснява токсичния ефект. Тази фракция се синтезира в ретикулоендотелната система в резултат на ензимната трансформация на хема, образуван при разграждането на хемоглобина. След това веществото се свързва с протеини, обикновено албумин, и завършва в черния дроб.
• Направо (безплатно)фракцията се образува в черния дроб чрез свързване с глюкуронова киселина. Тази реакция позволява на пигмента да придобие водоразтворими свойства и също да влезе в дванадесетопръстника заедно с жлъчката. Билирубинът претърпява допълнителни промени в стомашно-чревния тракт. Малка част от него се връща обратно в кръвта, след което се екскретира в урината, след като се филтрира в бъбреците. По принцип в резултат на това се трансформира в стеркобилин, който е част от изпражненията и му придава характерния цвят.
• Общ билирубинв биохимичен кръвен тест - резултат от добавяне на концентрацията на свободни и индиректни фракции. Стойността на този показател е основната насока при оценката на метаболизма на билирубина, помага да се установи възможността за определяне на показателите на отделните фракции. Ако общият билирубин е нормален, по-нататъшното изследване на билирубиновите фракции не е подходящо. Ако този показател е повишен, е необходимо внимателно да се проучат отделните фракции на веществото, за да се определят причините за повишаване на нивото на билирубина.

Как се образува и екскретира билирубинът?

Кръвен тест за билирубин

Биохимичният анализ се извършва на празен стомах, взема се проба от вената. За да получите надеждни резултати, трябва да се откажете от алкохола и мазните храни поне 24 часа предварително.

Резултатът също се влияе от:

• бременност,
• Някои лекарства, които влияят на коагулационната система (хепарин, варфарин, аспирин)
• Преяждане или строга диета
• Холеретични билки,
• Кофеинови напитки.

Обикновено кръвен тест за определяне на билирубин се прави в следните случаи:

• Ако се появят симптоми на жълтеница (това се отнася и за новородени),
• С цел диагностика на чернодробната функция при цироза, тумори, хепатит,
• Ако имате панкреатит или жлъчнокаменна болест,
• В случай на отравяне и различни токсични ефекти,
• С развитието на хемолитична болест,
• Като контрол на ефективността на терапията.

Биохимичният анализ дава възможност да се оцени състоянието на метаболизма на билирубина. Той определя показателите за общ, директен (свободен) и индиректен билирубин.

Общоприети стандарти за метаболизма на билирубина

Индикатор: При дете през първите няколко дни от живота, µmol/L при дете през първите две седмици от живота, µmol/L при дете след един месец от живота, µmol/L при възрастни, µmol/L

Общ	24 – 190	28 – 210	3,5 – 20,4	8 – 20,5
Направо	0,5 – 10,2	1 – 12,4	0 – 5,1	0 – 5,1
Непряк	23,5 – 179,8	27 – 197,6	по-малко от 16,5	по-малко от 16,5

Какво е опасно при високи нива на билирубин?

Билирубинът е изключително токсично вещество, което причинява интоксикация и нарушаване на функционирането на органите на тялото.Мозъчната тъкан е най-чувствителна в това отношение.

Останалите системи (черен дроб, бъбреци, сърце) са по-устойчиви на въздействието и могат да функционират дълго време с повишено съдържание на билирубин.

Продължителността на такова функциониране се определя от хипербилирубинемията - тежестта на увеличението.

Модели и степени на повишаване на билирубина

Леко превишение на нормата	Този тип хипербилирубинемия включва повишаване на общия билирубин до ниво от 50 до 70 µmol/l. Това състояние не представлява непосредствена заплаха за тялото, тъй като не причинява токсично увреждане на органите. Човек може да живее дълго време с лек излишък, но е наложително да се установи причината за увеличението.
Значително повишаване на нивата на билирубина	В това състояние концентрацията на билирубин варира от 150 до 170 µmol/l. Това състояние представлява некритична опасност за тялото. Продължителното съществуване с това ниво на хипербилирубинемия причинява билирубинова интоксикация, която трябва да бъде елиминирана възможно най-скоро.
Тежка хипербилирубинемия	Това означава състояние, при което нивото на билирубина е повишено до ниво от 300 µmol/l. При това състояние съществува непосредствена заплаха за човешкия живот, причинена от тежка интоксикация и нарушено функциониране на органите.
Изключително тежка хипербилирубинемия	В това състояние показателите надвишават концентрация от 300 µmol/l и са критични за човешкия живот. Ако причината за увеличението не бъде елиминирана в рамките на няколко дни, пациентът ще умре.

Симптоми на повишена хипербилирубинемия

При повишен билирубин могат да се появят следните прояви:

• Пожълтяване на склерата на очите и кожата. Проявява се, когато концентрацията на веществото надвишава 50 µmol/l. Интензивността и естеството на проявата се определят от степента на повишаване на концентрацията на веществото и причините за патологията,
• Обща слабост
• Горчивина в устата
• Сърбяща кожа
• Бял цвят на изпражненията
• Потъмняване на урината
• Нарушаване на интелектуалните способности и паметта,
• Увеличен размер на черния дроб и усещане за тежест в десния хипохондриум.

Как действа билирубинът?

Причини за повишени нива на билирубин

Основните заболявания, които могат да повишат нивата на билирубина:

Преобладаващо повишаване на нивото на индиректния билирубин поради прекомерно разрушаване на червените кръвни клетки.	Хемолитична жълтеница
	хемолитична анемия,
	Инфекциозни заболявания (например малария),
	Хиперспленизъм и спленомегалия,
	Интоксикация от вътрешен и външен произход,
	Несъвместимост на прелети кръвни групи,
	Хемолиза и Rh конфликт при новородени.
Преобладаващо повишаване на нивото на директния билирубин поради дисфункция на изтичането на жлъчката.	Обструктивна жълтеница
	Атрезия на жлъчната дренажна система,
	Холедохолитиаза и наличие на камъни в жлъчните пътища,
	синдром на Mirizzi,
	холангит,
	Рак на жлъчния мехур и жлъчните пътища,
	рак на панкреаса,
	хроничен панкреатит,
	Болест на Кароли.
Повишаване на нивото на общия билирубин с равномерно разпределение на фракциите. Характерно за чернодробните патологии.	Паренхимна жълтеница
	Увреждане на черния дроб, причинено от инфекциозни заболявания от всяка локализация със сепсис,
	Токсичен и вирусен хепатит,
	Злокачествен рак на черния дроб с метастази,
	цироза на черния дроб,
	мастна хепатоза,
	Генетични нарушения на ензимите, участващи в метаболизма на билирубина (синдроми на Dabin-Jones, Gilbert, Rotor),
	Синдром на Budd-Chiari,
	Пилефлебит.

Как да се лекува хипербилирубинемия

Повишаването на нивата на билирубина не е отделно патологично състояние, което изисква специфично лечение.

Това явление трябва да се разглежда само като симптом на редица заболявания. И е необходимо правилно да се идентифицира заболяването, което е причинило промени в резултатите от теста, тъй като без неговото лечение е невъзможно да се нормализира билирубинът.

Има само едно условие, при което незначителната хипербилирубинемия може да бъде коригирана чрез специална диета или други средства - това са генетични нарушения на ензимите на метаболизма на билирубина в черния дроб. В други случаи няма смисъл да се действа директно върху билирубина, необходимо е да се подложи на преглед, за да се идентифицира заболяването възможно най-рано, тъй като може да се наложи сложно лечение и дори сложна операция.

За намаляване на токсичните ефекти на билирубина се използват методи за детоксикация (включително въвеждане на глюкозни разтвори, хемодез, протеин).

Диагностичната стойност на високо ниво на билирубин се увеличава максимално чрез ранно откриване и правилна оценка на аномалиите.

Причини за понижени нива на билирубин

Намаляването на нивата на билирубина е доста рядко. Това обикновено се причинява от исхемично увреждане на сърцето. Това обаче не е специфичен признак и не се използва при диагностицирането на заболяването.

Директният кръвен тест за билирубин показва количеството пигмент, който се произвежда от разграждането на хемоглобина, причинено от разрушаването на червените кръвни клетки, наречени червени кръвни клетки. Тези кръвни елементи вече са изпълнили своята мисия и се трансформират в черния дроб.

Наличието на билирубин в организма в приемливо количество се счита за нормално. Отклонението от нормата, установено по време на биохимичен кръвен тест, показва опасност за човешкото здраве. Това показва много патологични процеси и изисква незабавното им отстраняване.

Какво означава това - повишаване или намаляване на директния билирубин? Това е въпрос, който засяга пациенти, чиито кръвни тестове разкриват аномалии. За да разберете, трябва да разберете причината за промените.

Какъв е този показател

Билирубинът е жълто-червено вещество, което е част от жлъчката. Без да участва в храносмилането, той допринася за оцветяването на изпражненията и урината и се отделя от червата заедно с тях.

Както вече споменахме, само отклонение от нормата показва наличието на проблеми в тялото. Следователно няма причина да се говори за билирубин като за вредно вещество.. Освен това, бидейки един вид камбана, предупреждаваща за опасност, се смята, че действа и като активен антиоксидант.

Видове вещества

Медицинската наука разграничава следните видове билирубин:

1. Общ билирубин, който включва индиректен и директен. Това е обобщен индикатор за нивото на това вещество.
2. , или неконюгиран (несвързан). Произходът му се свързва с изхвърлянето на стари червени кръвни клетки. Това е токсично вещество, което преминава през кръвния поток до черния дроб. В чернодробните хепатоцити, когато са изложени на глюкуронова киселина, тя се превръща в директен билирубин. В резултат на това той придобива разтворима форма, което прави възможно отстраняването му от тялото.
3. Директен, т.е. конюгиран билирубин (свързан). Това нетоксично вещество се транспортира от кръвни клетки в жлъчните пътища, откъдето навлиза в дванадесетопръстника.

Така, ако общият билирубин е представен като 100% от веществото в тялото, тогава неговият състав ще включва 75% индиректен токсичен и 25% директен.

Превишаването на нормата на билирубина в кръвния серум се нарича "билирубинурия". Изключително високите нива на нетоксичен жлъчен пигмент в тъканите показват хепатит и се проявяват с жълтеница на склерата и кожата. Това е хипербилирубинемия.

Приемливи стандарти

Оптималното състояние е наличието на директен билирубин в клетките на черния дроб, жлъчния мехур и дванадесетопръстника. Малък процент от него се допуска да навлезе в кръвния поток от червата.

Значителна разлика се наблюдава в показателите, характерни за възрастни и деца. Това може ясно да се види от таблицата по-долу.

Нормалните показатели могат да бъдат представени по-просто:

• общ билирубин - от 5,5 до 22,1 µmol/l;
• директен - от 0 до 5.2.

Характерна особеност на жените са по-ниските показатели: общ билирубин - 3,4-17,3; директно не повече от 4,3 µmol/l.

По време на бременност

По време на бременност може да се увеличи или намали само поради наличието на хронични заболявания или развитието на нови патологични процеси.

Носенето на дете само по себе си не влияе на стойността на жлъчния пигмент. Въпреки това е възможно нивото му да намалее в по-късни етапи.

Може да възникне леко увеличение поради компресия на вътрешните органи, което причинява затруднено изтичане на жлъчката.

Какво обяснява високите нива при децата от първата година от живота?

Що се отнася до високото ниво, то се дължи на преобладаването на фетален хемоглобин в тялото, който се разпада много бързо и лесно се отделя.

Това явление се нарича физиологична жълтеница, симптомите изчезват след няколко дни. Не може да се изключи възможността за развитие на хемолитична жълтеница при бебе след раждането. Причината за възникването му е следната:

• Rh конфликт на кръвна група между майката и бебето;
• крехки червени кръвни клетки, причиняващи прекомерни количества токсичен билирубин;
• инфекциозен хепатит;
• анормално развитие на жлъчния мехур.

При наличието на тези патологии се провежда задължително лечение.

Каква е целта на анализа?

Необходима е оценка на пациента, за да се определи вероятността от отрицателни ефекти на високия билирубин върху черния дроб.

Това отчита възможността за повишаване на директния билирубин поради нарушение на изтичането на жлъчката поради съществуващи пречки за изпразване на жлъчния мехур.

Навременното идентифициране на причината за повишаване на нивото на това вещество в кръвта позволява да се диагностицира конкретно заболяване и да се проведе адекватен курс на лечение.

Причини за увеличението

Една от най-честите причини е хепатитът. Придружава се от неспособността на чернодробните клетки да отделят пигмент в жлъчния мехур.

Различни чернодробни заболявания водят до навлизането на пигмента в кръвта в големи количества. В този случай съществува опасност от вредни ефекти на директния билирубин върху тялото.

Например, ако се увеличи 2 пъти, това може да причини кристализацията му, което провокира нарушение на изтичането на жлъчката от пикочния мехур. А това от своя страна води до образуването на конкременти (камъни) в този орган и жлъчните пътища.

Други фактори

Причините, които провокират превишение на нормата, са разделени на два вида: чернодробни и екстрахепатални. От първите най-често наблюдаваните са:

• хепатит тип А, В, С, както и хроничен, бактериален, токсичен;
• холестаза;
• туморни процеси в черния дроб;
• хипертиреоидизъм при новородени.

Те възникват на фона на дифузни промени в черния дроб.

Причината за екстрахепаталното повишаване на нивото на директния билирубин е затруднено изтичане на жлъчката от пикочния мехур, причинено от:

• компресия на органа (по време на бременност);
• наличието на постоперативни белези;
• холелитиаза;
• рак на панкреаса.

Не могат да бъдат изключени заболявания на кръвта и далака.

Ако нивото на билирубина е повишено, това показва развиващи се патологии, но не е диагноза. Идентифицираните показатели стават основа за по-нататъшно изследване.

Какво означава намалена концентрация?

Рядко се наблюдават стойности под нормата. Те сигнализират за заболявания като:

1. Бъбречна недостатъчност.
2. анемия
3. левкемия.
4. Туберкулоза.
5. Сърдечна исхемия.

Както вече беше отбелязано, това се открива в края на бременността. Освен това възниква при прекомерна консумация на алкохолни напитки, силно кафе и някои лекарства.

Симптоми

Проявите на нарушения зависят от провокиращото заболяване. При патологични процеси в черния дроб са възможни:

• горчив вкус в устата;
• обезцветяване на изпражненията;
• болезнени усещания в десния хипохондриум;
• потъмняване на урината;
• пожълтяване на кожата.

Често температурата внезапно се повишава до 38-39 °C.

Всички горепосочени симптоми, както и пожълтяване на тъканите, диспептични симптоми и горчиво оригване показват нарушения в жлъчните пътища.

Диагностика

Определянето на нивото на жлъчния пигмент включва преди всичко провеждане на биохимичен кръвен тест. Поради факта, че този показател не показва конкретно заболяване, се провеждат допълнителни изследвания за идентифициране на причините, които могат да провокират тези нарушения.

• Ултразвук на вътрешни органи;

Как да върнем билирубина в норма

Основата на терапевтичното лечение е интегриран подход за премахване на този проблем. Той предвижда употребата на лекарства, задължително спазване на диета и позволява използването на народни средства.

Използване на лекарства

Следните групи лекарства спомагат за намаляване на концентрацията на директен билирубин:

1. Лекарства, които спомагат за стабилизиране на отделянето на жлъчка (Odeston, Hofitol и Gepabene).
2. Хепатопротектори - Heptral и Essentiale-Forte.
3. Ензими, които подобряват храносмилането (Panzinorm, Creon и Festal).

Не трябва да се прави опит за самолечение. Това е пряк път към усложнения и странични ефекти от лекарствата. Терапевтичният курс и продължителността му се определят от лекаря.

За важността на правилното хранене

За да намалите нивото на билирубина, лекарят ще ви посъветва да спазвате стриктно диета. Този метод за намаляване на концентрацията на вещество изисква следните правила:

1. Изключване от менюто на мазни, пържени, пикантни храни.
2. Отказ от консервирани, мариновани и пушени храни.
3. Ограничаване на консумацията на сладкарски изделия.
4. Бъдете внимателни при избора на плодове и плодове, не яжте кисели сортове.
5. Забранени са силни бульони, млечни продукти с високо съдържание на мазнини, алкохол и пушене.

Предпочитание трябва да се даде на:

• варени зеленчуци;
• зеленчукови супи с втори бульон;
• пилешко, заешко, пуешко месо (трябва да бъде на пара, печено, задушено или варено);
• рибни ястия;
• различни зърнени храни;
• нискомаслени млечни продукти;
• гювечи;
• компоти.

Важен фактор за стабилизиране на билирубина е спазването на режима на пиене.

Народни рецепти

Много лечебни растения са истински склад от вещества, които спомагат за нормализиране на нивото на жлъчния пигмент.

За лечение са подходящи инфузии и отвари от мента, лайка, жълт кантарион и маточина, както и лекарствена колекция, състояща се от листа от бреза, шипка и маточина.

Отварите се приготвят по следния начин. Приема се по 1-2 с.л. супени лъжици суровини, залейте с вряла вода (200 ml) и оставете да къкри на слаб огън за 15-20 минути. След това трябва да се охладят, прецеждат и да се консумират на малки порции през целия ден.

Още по-лесно се приготвя запарката: 1 с.л. Една супена лъжица билки се заливат с вряща вода (1 чаша) и се оставят за 10-15 минути. Методът на приложение е подобен на описания по-горе.

Предотвратяване

Откриването на критични нива на билирубин е сигнал за сериозно заболяване. Да се ​​опитвате сами да намалите концентрацията на дадено вещество в кръвта е безполезно.

Необходимо е да се подложи на задълбочен преглед и правилен курс на лечение, предписан от квалифициран лекар.

– един от най-важните показатели в биохимичния кръвен тест. Причините за повишен билирубин в кръвта могат да бъдат различни - дисфункция на червените кръвни клетки, заболявания на черния дроб и жлъчния мехур, заболявания на други органи, които нарушават изтичането на жлъчката.

Мнозина са чували за такъв показател като нивото на билирубин в кръвния серум и знаят, че основният симптом, показващ повишаване на съдържанието му, е жълтеницата. Но малко хора знаят какви фактори провокират превишаването на показателите и какви са последствията от такова състояние. Ще говорим за това в нашата статия.

Показатели за билирубин в кръвта и техните нормални стойности

Билирубине продукт на разпадане на хем-съдържащи протеини (хемоглобин, миоглобин, цитохром). Появата му е свързана с физиологичен процес, а именно разрушаването на червените кръвни клетки, които са служили на предназначението си и са изпълнявали функцията за пренос на кислород. Билирубинът се образува в черния дроб, по-голямата част от него се отделя с жлъчката в червата и оттам се отделя естествено с изпражненията. В зависимост от характеристиките на метаболизма се разграничават директен и индиректен бирирубин. Какво означава?

Индиректният (свободен, несвързан) билирубин е действителният жлъчен пигмент, продукт на разпадане на хем вещества. Нормално нивото му не трябва да надвишава 16,2 µmol/l. Това е токсично вещество, което лесно преминава през клетъчната мембрана. Основната биологична роля на съединението е доставянето на билирубин в черния дроб. Съставлява около 90% от целия билирубин, циркулиращ в кръвта.

Директният (свързан) билирубин се образува в черния дроб, когато се свързва с хиалуроновата киселина. В същото време той губи токсичните свойства, присъщи на индиректния билирубин, неутрализира се и се елиминира от тялото по естествен път. Има го в малки количества. Основната биологична роля на директния билирубин е участието му в образуването на жлъчката. Нормалното ниво на директен билирубин в кръвта варира от 0,86 до 5,3 µmol/l.

Общият билирубин е нивото на билирубина, без да се вземат предвид тези фракции. Като правило, ако нивото на една от фракциите се повиши, нивата на общия билирубин също се повишават. Нормалните стойности на общия билирубин са 0,5-20,5 µmol/l.

Както виждаме, границата, в която нивото на билирубина може да се колебае, е доста широка. Поради това, за да се потвърди точността на анализа, понякога е необходимо да се вземат отново кръвни проби.

Характеристики на метаболизма на билирубина

След образуването на билирубин в резултат на разрушаването на червените кръвни клетки, неговият метаболизъм в организма се състои от няколко етапа:

• На първия етап билирубинът се транспортира чрез кръвния поток до черния дроб, а носителят е протеинът албумин, който здраво свързва токсичното съединение в кръвната плазма. Полученият протеин-билирубинов комплекс не може да проникне през бъбречния филтър и не навлиза в урината.
• След това на повърхността на хепатоцитите билирубинът се отделя от албумина и навлиза в чернодробните клетки.
• В черния дроб свободният билирубин се свързва с хиалуроновата киселина и в това свързано състояние губи своята токсичност и придобива способността да се разтваря във вода. Сега той може свободно да се отделя от тялото с жлъчка и урина.
• В последния етап на метаболизма свързаният билирубин навлиза в червата заедно с жлъчката, където се превръща в уробилиноген и се екскретира естествено заедно с изпражненията.
• Малко количество билирубин винаги се абсорбира от чревната стена, навлиза обратно в кръвния поток, след това се филтрира от бъбреците и се отделя от тялото с урината.

Това са особеностите на обмена и трансформацията на билирубин в нашето тяло. Когато тези процеси са нарушени под въздействието на външни или вътрешни фактори, свободният билирубин се натрупва в кръвта и проявява токсичен ефект.

Защо билирубинът се повишава?

Нормалното ниво на билирубин в кръвта има доста широки граници. Това се обяснява с факта, че стойностите на този показател, включително и двете му фракции, могат да варират значително в зависимост от различни физиологични и патологични фактори.

Физиологично повишаване на нивото на билирубина може да настъпи след интензивна физическа активност, преяждане или, обратно, продължително гладуване и спазване на строги диети. Увеличаването на билирубина може да бъде страничен ефект от приема на определени лекарства, включително холеретични лекарства, лекарства, съдържащи кофеин и др.

Една жена може да изпита високи нива на билирубин по време на бременност и това също се счита за нормално. При новородените се наблюдава значително намаляване на броя на червените кръвни клетки, така че нивото на билирубина в първите дни е много високо. В резултат на това много бебета развиват жълтеница след раждането, която изчезва от само себе си след няколко дни.

Високо ниво на общ билирубин обикновено придружава всички промени, свързани с този пигмент. Понастоящем общият билирубин не се използва като независим показател - неговата диагностична стойност до голяма степен зависи от това коя фракция е повишена. Повишаването на нивата на билирубина винаги е придружено от иктеричен синдром.

Повишаване и на трите показателя билирубин

Свързан с процесите на разграждане на хем-съдържащи протеини. Повишеният билирубин в кръвта на възрастен ще се наблюдава при хемолиза - разрушаване на червените кръвни клетки (физиологични и патологични), миолиза - разрушаване на мускулна тъкан, миозит и някои наранявания. Физиологичната жълтеница на новородените е свързана със същия механизъм. Тъй като процесите, които причиняват повишаване на билирубина, не са свързани с черния дроб, този тип жълтеница се нарича супрахепатална.

Увеличаването на нивото на индиректния билирубин е признак на увреждане на черния дроб. Този тип жълтеница се нарича чернодробна жълтеница. Общият билирубин може да бъде нормален или леко повишен. Механизмът за възникване на такива промени е, че черният дроб не изпълнява функциите си за преработка на индиректен билирубин в директен билирубин. Подобно състояние възниква при хепатит с различна етиология, отравяне с хепатотоксични отрови и увреждане на черния дроб.

По този начин повишаването на някоя от фракциите на билирубина показва широк спектър от заболявания на черния дроб, жлъчните пътища или кръвта. За по-точно определяне на причината се използват други показатели за биохимичен кръвен тест и различни изследвания.

Повишен билирубин при новородени

Трябва да се спрем по-подробно на причините за повишен билирубин при новородени. Жълтеницата при кърмачета, която се появява в първите дни от живота, е физиологична по природа и може да има различна степен на тежест.

По правило жълтеницата на кожата се появява при бебе през първите 3-5 дни от извънутробния живот. И това се дължи на факта, че тялото на бебето се адаптира към новите условия на живот. През този период от време феталният хемоглобин се заменя с хемоглобин от „възрастен тип“, което е придружено от повишено разрушаване на червените кръвни клетки и образуването на свободен билирубин. Ето защо кожата на бебетата и склерата придобиват характерен иктеричен оттенък.

Обикновено ситуацията скоро се разрешава, успешно превръщайки токсичните съединения в конюгиран билирубин, който се въвежда от тялото без вреда за здравето на бебето.

В случай на Rh-конфликт или при недоносени и отслабени деца може да се наблюдава значително повишаване на нивото на неконюгиран билирубин, което увеличава риска от развитие на ядрена сърцевина. В този случай е възможно развитието на тежки състояния, свързани с токсичния ефект на билирубина върху мозъка. И това е пряка заплаха не само за здравето, но и за живота на бебето, което изисква интензивна терапия.

Повишен билирубин: признаци

Симптомите на повишен билирубин са преди всичко иктеричен синдром. Тъй като водещата роля в метаболизма на билирубина принадлежи на черния дроб, увреждането на този орган, свързано със загубата на функционална способност да свързва излишъка му, води до натрупване на токсично съединение в кръвта и се проявява с характерното жълтеникавост на кожата, лигавиците, склерата и други свързани симптоми (сърбеж по кожата, обезцветяване на урината и изпражненията).

Три основни фактора допринасят за натрупването на билирубин в кръвта:

• интензивно разрушаване на червените кръвни клетки;
• задръствания в жлъчните пътища;
• нарушаване на процесите на метаболизъм и екскреция на билирубин.

Ускореното разпадане на червените кръвни клетки или хемолизата може да бъде причинено от различни причини - наследствени дефекти на червените кръвни клетки, инфекции, интоксикация на тялото, злокачествени тумори или кръвопреливане на кръв, несъвместима с Rh фактор.

Тъй като чернодробната функция не е нарушена, нивото на конюгирания билирубин в кръвта се повишава. Появява се силен сърбеж по кожата, появява се най-изразената жълтеница, се забелязва болка в десния хипохондриум, възникват диспептични разстройства (гадене, горчиво оригване, нарушения на изпражненията), докато урината става тъмна на цвят и изпражненията стават почти бели.

Причините за нарушението и проблемите с отделянето на билирубин могат да бъдат наследствен фактор или заболявания, придобити през целия живот. Механизмът на развитие на наследствена жълтеница се задейства от заболявания като синдром на Gilbert, синдром на Dabin-Johnson или синдром на Crigler-Nayyar.

Придобитата жълтеница може да се прояви по различен начин, в зависимост от механизма на основното заболяване. По този начин надхепаталната жълтеница се развива, когато черният дроб не може да се справи със свързването на голямо количество образуван билирубин. А паренхимната жълтеница възниква поради заболявания, засягащи чернодробния паренхим и жлъчните пътища. Болестите, придружени от чернодробна жълтеница, са разнообразни, но най-често причината за повишени нива на билирубин е хроничен хепатит или цироза на черния дроб.

Видове жълтеница: клинична картина

Жълтеницата или иктеричният синдром е една от външните прояви на повишен билирубин. Изразява се в жълтеникав оттенък на кожата и лигавиците, сърбеж, а също така е придружен от промяна в цвета на урината и изпражненията (появява се 3-4 дни след жълтеницата). Доста лесно е да разграничите иктеричния синдром от естествените промени в тонуса на кожата - трябва да погледнете цвета на склерата. При жълтеница бялото на очите придобива същия жълтеникав оттенък и това е безспорен диагностичен признак.

Клиничната картина на супрахепаталната жълтеница се проявява най-ясно - кожата придобива ярък жълто-оранжев оттенък, сърбежът се появява по-късно и приблизително по същото време урината потъмнява. Цветът на изпражненията също се променя - става тъмен поради излишния билирубин. Този знак позволява надеждно да се разграничи супрахепаталната жълтеница от другите й видове.

Чернодробната жълтеница се развива бавно, придружена е от лек, но болезнен сърбеж, цветът на урината може да не се промени, но изпражненията стават по-светли. Това състояние може да продължи с години, преди пациентът да му обърне внимание, като е възможно периодично влошаване или подобряване на състоянието.

Субхепаталната жълтеница се причинява от големи количества жлъчни киселини, навлизащи в кръвта. Те причиняват силен сърбеж на кожата, който се появява преди жълтеницата. Жълтеницата е доста интензивна и се появява по време на атака на стагнация на жлъчката. След 2-3 дни от началото на заболяването урината потъмнява, изпражненията стават светли или напълно безцветни.

Невъзможно е да се опитате да определите заболяването само по външни признаци, още по-малко да предписвате лечение за повишен билирубин в кръвта, разчитайки единствено на такива данни. Поради това се назначават допълнителни изследвания, за да се установи точната причина за заболяването.

Какви заболявания са придружени от повишени нива на билирубин?

Повишаването на нивото на директния билирубин в кръвния серум е характерен симптом на следните заболявания:

• остър и хроничен хепатит с различна етиология (бактериален, вирусен, автоимунен, токсичен, лекарствен);
• туморни процеси в черния дроб;
• жлъчен;
• наследствена жълтеница, както и жълтеница на бременни жени.

Показателите за непряк билирубин се повишават при следните патологии:

• вродена или придобита автоимунна хемолитична анемия;
• тежки инфекциозни заболявания (малария, коремен тиф, сепсис);
• хемолитична анемия, развиваща се по време на приема на лекарства;
• хемолитична анемия, която се основава на токсично увреждане на черния дроб от токсични химични съединения, соли на тежки метали, както и поради ухапвания от змии или консумация на отровни гъби.

Как да се тествате

Процедурата за вземане на биохимичен кръвен тест е доста проста. Пациентът трябва да дари кръв от вена. Резултатът от изследването ще бъде известен след 2-3 дни, в зависимост от натовареността на лабораторията. Ако показанията са извън нормалните граници, лекарят ще назначи допълнителни изследвания, за да разбере защо общият билирубин в кръвта е повишен. В някои случаи е необходим повторен кръвен тест. В отделенията за интензивно лечение и интензивни отделения всеки ден се взема биохимичен анализ от пациентите, за да се проследи динамиката на състоянието.

Подготовката за анализ е малко по-сложна. Първо, пациентът трябва да информира лекаря какви лекарства приема и колко дълго продължава курсът на лечение. Ако сред тях има хепатотоксични лекарства, тогава анализът се предписва 2 седмици след края на курса на лечение. Две седмици преди да дарите кръв за изследване, трябва да спрете приема на болкоуспокояващи и холеретични лекарства, както и кафе и други напитки, съдържащи кофеин.

4-5 дни преди теста трябва да ограничите физическата активност - повишеният общ билирубин в кръвта на мъжа може да бъде причинен от този фактор. От диетата трябва да се изключат пържени и мазни храни, пушени храни и да се ограничи калоричното съдържание на храната. Последното хранене трябва да бъде 10 часа преди лабораторния тест и трябва да дарите кръв на празен стомах, за да бъде резултатът най-точен.

Как да се справим с повишен билирубин?

Повишен билирубин в кръвта - какво означава това за пациента? Превишаването на този показател е пряко потвърждение за неблагоприятни промени в здравословното състояние. Пациентът ще трябва да се подложи на допълнителна серия от тестове, за да разбере коя от многото причини е причинила промяната в лабораторните стойности. Тъй като билирубинът съществува в две различни фракции, всяка от които има своя собствена диагностична стойност, за лекаря е важно да има пред очите си цялостната картина, а не само данните от един анализ, за ​​да определи тактиката на лечение.

Методите за лечение на повишен билирубин в кръвта пряко зависят от причините, причиняващи промяната в показателите. Следователно методите на терапия са насочени предимно към лечение на основното заболяване. Правилно избраната тактика на лечение ще ви позволи да се справите с болестта и да премахнете основната проява на патологията - иктеричен синдром и други неприятни прояви.

Ако нивата на билирубина се повишат поради хемолиза на червените кръвни клетки, се използва процедура на плазмафереза ​​и се провежда инфузионна терапия на базата на приложение на албумин и глюкоза. В определени ситуации е показано предписването на лекарства, които повишават активността на чернодробните ензими.

При неонатална жълтеница ефективен метод за лечение е фототерапията, която помага за превръщането на токсичния свободен билирубин в свързан билирубин, който лесно се отделя от тялото.

Билирубинът е жълто-кафяв химичен елемент и багрило, което е резултат от обработката на червените кръвни клетки - червени кръвни клетки, съдържащи хемоглобин.

Процесът на производство на това багрило се случва в жлъчния мехур и черния дроб. Нормалната стойност на билирубина при жените варира леко в зависимост от възрастта (с изключение на новородените). По-долу в статията ще има таблица, показваща нормите на билирубина в съответствие с възрастовата категория.

Анализите отчитат не само общия показател на пигмента, но и неговите фракции - директни и индиректни. Превишаването на общата концентрация може да показва интоксикация в организма, цироза, вирусен хепатит, злокачествени новообразувания в черния дроб или генетични нарушения.

Увеличаването на концентрацията се дължи на дисфункция на жлъчния мехур и жлъчните пътища или показва неизправност на панкреаса.

Увеличаването на нивото на индиректния пигмент може да се обясни с наличието на синдром на Gilbert, минали инфекции, хемолитична анемия и дисфункция на далака. Стойността на този химичен елемент е показателна за разпознаване на анемия и жълтеница при новородени.

Какъв тест трябва да се вземе за билирубин?

Най-често се извършва биохимичен кръвен тест за определяне на концентрацията на билирубин. Анализът ще помогне да се определи общото значение на багрилото и свързаните с него видове. И косвеният изглед просто се изчислява от тези две стойности.

Билирубинът се измерва в микромола на литър с много висока точност, което прави възможно откриването на проблеми в тялото още преди появата на болезнени симптоми. Най-често резултатът от изследването е готов на следващия ден, но е възможно да се извърши спешен анализ, при който всички показатели ще бъдат известни в рамките на няколко часа.

Показания за изследване

Поради неправилно функциониране на черния дроб и жлъчните пътища, билирубинът не се елиминира напълно от тялото, възниква токсичност и тъканите на вътрешните органи придобиват характерен иктеричен цвят. Това не означава непременно, че лицето има хепатит.

Предписва се изследване за определяне на нивото на пигмента, ако:

Подготовка за теста

Билирубин - нормата за жените по възраст (таблицата по-долу) - показва правилното функциониране на органи като далака, черния дроб и жлъчните пътища. Но понякога резултатите от изследването могат да бъдат изкривени. Това се случва поради нарушаване на определени условия преди вземането на теста.

Причини, които могат да повлияят на резултатите от изследването:

• злоупотреба с кафе, алкохол, мазни храни преди анализа;
• дълго излагане на слънце;
• приемане на хормонални лекарства и контрацептиви;
• прием на диуретици;
• приемане на лекарства, съдържащи кодеин, кофеин, алкохол;
• приемане на успокоителни, съдържащи барбитурати;
• тежко физическо натоварване или строга диета преди вземане на теста;
• вземане на теста след завършване на курс на химиотерапия или след последната доза антибиотици (трябва да минат поне 14 дни).

Кръвта се дарява от вената сутрин преди закуска. Ако не е възможно да се откаже храна по някаква причина, тя се дава 4-5 часа след сутрешното хранене.

Правилата за уриниране на билирубин не се различават от обичайните, прилагани за преминаване на общ анализ. Преди изследването трябва да вземете вана или душ. Първоначалната порция урина се отделя, а следващата се събира в стерилен съд.

Видове билирубин

Червените кръвни клетки, чиято „продължителност на живот“ (приблизително 90 дни) изтича, започват да се разлагат. Основната задача на билирубина е да премахне отпадъчния протеинов компонент на хемоглобина от тялото. Първоначално се образува индиректен вид билирубин, който не може сам да напусне тялото и е токсичен за него.

Индиректният вид след това се придвижва през кръвния поток до черния дроб, където след пълното му разграждане се свързва с лесно разтворимата глюкуронова киселина. Има трансформация на индиректната форма в директна форма, която лесно се екскретира заедно с урината и изпражненията.

Как се определя количеството билирубин?

Има няколко начина за определяне на нивото на този химичен елемент в кръвта:

Колориметричен методсе състои от идентифициране на количеството пигмент, като се вземе предвид интензитетът на цвета на получения разтвор на пигмент и диазотирана сулфатна киселина.

Този метод се нарича още метод на Ван ден Берг.Директният тип реагира доста бързо, а индиректният тип само след въвеждане на спомагателно вещество - оцетна киселина, натриев бензоат, кофеин, метанол, урея или други реактиви.

За изчисляване на концентрацията на билирубин се използват и медицински диагностични устройства - билирубинометри.

Работата на някои от тях се основава на фотометричния метод на изследване.

Предимството на такива устройства е скоростта на анализаи минимална грешка в резултатите, тъй като в този случай човешкият фактор може да бъде напълно елиминиран.

За да се извърши анализ с билирубинометър, достатъчно е да дарите малко количество кръв от пръст (капиляр). За работа с такова устройство са необходими специални малки съдове за еднократна употреба, съдържащи антикоагуланти. Съдържащият се в този съд биологичен материал за изследване се поставя в центрофуга, където се отлагат червените кръвни клетки.

След това устройството изчислява количеството билирубин в кръвта на пациента. Съвременните устройства могат да осигурят резултати за 7-15 секунди.

Нормалното ниво на билирубин в кръвта на жените

Билирубин, нормален за жени по възраст, таблица:

Възраст	Индиректен изглед, µmol/l	Директен поглед, µmol/l	Общ показател, µmol/l
Недоносено бебе	3 – 3,5	27 – 31,5	30 – 35
Новородено	5 – 6	45 – 54	50 – 60
1 – 7 дни	5,45 – 25,6	49,05 – 230,4	54,5 – 256
7 – 14 дни	6 – 10	54 – 90	60 – 100
30 дни	2,25 – 5	6,75 – 15	9 – 20
18 – 20 години	2,62 – 12,75	0,88 – 4,25	3,5 – 17
21 – 30 години	3 – 13,5	1 – 4,5	4 – 18
31–40 години	2,85 – 13,35	0,95 – 4,45	3,8 – 17,8
41-50 години	2,95 – 13,2	0,98 – 4,4	3,9 – 17,6
51-60 години	2,77 – 13,05	0,93 – 4,35	3,7 – 17,4
61-70 години	2,55 – 12,82	0,85 – 4,28	3,4 – 17,1
Над 70	2,32 – 4,23	0,78 – 4,23	3,1 – 16,9

Съотношението на директния и индиректния билирубин при новородени обикновено е приблизително 90% към 10%, а до първия месец от живота на детето вече е 75% към 25%. При възрастни жени тези стойности се променят диаметрално противоположно - количеството неразтворим пигмент е 75%, директният тип е 25%.

Когато концентрацията на пигмента се повиши до 33–35 µmol/l, бялото на очите придобива характерен жълт оттенък. Когато стойността надвиши 50 µmol/l, лигавиците и кожата също започват да пожълтяват. Повишеният билирубин се натрупва в тъканите на органите, отравя ги и засяга централната нервна система.

Билирубин и бременност

Количеството на пигмента трябва да се следи внимателно по време на бременност. Когато жената е бременна, тялото може да изпита обостряне на хронични заболявания, придобити преди бременността (холецистит, анемия). Обикновено концентрацията на билирубин не трябва да се повишава.

В таблицата можете да видите нормата на билирубин при жени по време на бременност (но без зависимост от възрастта)

Някои минали инфекции също могат да повишат нивата на билирубина. Токсикозата през 1-ви триместър сигнализира, че нормата на пигмента в тялото на бременна жена е превишена. Ако количеството пигмент в тялото на майката достигне критична стойност, се извършва ранно раждане.

Растящият ембрион е в състояние да окаже натиск върху черния дроб и жлъчния мехур, като по този начин нарушава циркулацията на жлъчката и причинява повишаване на нивата на пигмента.

Какви допълнителни изследвания се правят?

Освен това се изследва урината за наличие на билирубин. Такъв анализ няма да може да покаже пълна картина на хода на заболяването, но ще помогне да се оцени хода на заболяването и да се направи прогноза за възстановяването на пациента. Обикновено в урината не трябва да има пигмент.Той се появява в урината само когато количеството му в кръвта се увеличи до 30-32 µmol / l, което показва сериозна неизправност в организма.

Причини за отклонение от нормата

По принцип патологичните състояния, водещи до нарастване на пигмента в тялото, са придобити (хепатит, онкология, цироза, холецистит), но има и генетични заболявания - синдром на Gilbert и синдром на Crigler-Najjar.

В допълнение към заболяванията, които водят до дисфункция на жлъчния мехур и черния дроб, има фактори, които по никакъв начин не засягат функционирането на тези органи, но те допринасят за растежа на билирубина в организма.

Те включват:

Както се вижда от таблицата, нивото на билирубина при новородени може да се увеличи на 3-4 дни и да достигне своя максимум - 256 µmol / l. При деца, родени преждевременно, тази стойност не трябва да надвишава 170 µmol/l.

Симптоми на абнормни нива на билирубин и кога да посетите лекар

Някои фактори могат да показват повишаване на концентрацията на пигмент в кръвта дори преди да бъдат получени резултатите от теста.

На какво да обърнете внимание:

• болка в левия хипохондриум след физическа активност или спортно обучение;
• изпражненията стават светли и урината потъмнява;
• появата на повръщане и гадене;
• пожълтяване на бялото на очите, кожата и лигавиците;
• замаяност и слабост;
• гадене, повръщане и липса на апетит;
• хронична умора и тревожност.

Какви лекарства се предписват

Билирубин, нормата за жени по възраст (таблицата по-горе) не трябва да надвишава граничната стойност, в случай на отклонение от нормата, това дава пряка причина за предписване на терапия. Ако причината за повишен билирубин е дисфункция на черния дроб, се използват хепатопротектори.

Тези средства не са в състояние напълно да решат проблема при такива сериозни заболявания като хепатит, цироза, заболявания, причинени от прекомерна употреба на алкохол или наркотици, затлъстяване, но могат да облекчат състоянието на пациента.

Хепатопротекторите са патогенетични средства за лечение на черния дроб. Те възстановяват клетките, намаляват възпалението, предотвратяват фиброзата и помагат за пречистването на тялото от токсини.

Почти всички лекарства, свързани с хепатопротекторите, нямат доказана медицинска ефективност.

Изключение правят продуктите, съдържащи адеметионин - Хептрал, Хептор.

Детоксикиращият ефект на адеметионин е проучен и доказан научно. Известен е и билковият наркотик Карсил.

Ако концентрацията на пигмента се повиши поради отравяне, се предписва терапия с адсорбиращи средства, които успешно абсорбират и отстраняват токсините от тялото. Те включват активен въглен, Smecta, Enterosgel.

Ако причината за повишаване на количеството билирубин е дисфункция на жлъчния мехур, се предписват холеретични лекарства. Диагностиката ще ви позволи да определите причината за заболяването - нарушение в черния дроб, камъни в жлъчката или патологични промени в жлъчните пътища.

Действието на такива лекарства е насочено към засилване на секрецията на жлъчката и улесняване на навлизането й в червата, което спомага за ускоряване на процеса на храносмилане и намалява риска от камъни в жлъчката.

Холеретичните лекарства се различават по своите ефекти - холекинетиците активират работата на жлъчния мехур, насърчавайки по-честото му свиване, и холеретиците, които засягат жлъчните пътища, като ги отпускат; холеретиците правят жлъчката по-малко вискозна. Холеретичните лекарства също могат да бъдат от смесен тип.

Съставът на холеретичните лекарства може да включва не само синтетични, но и естествени компоненти. Химикалите имат аналгетичен ефект, убиват патогенните бактерии и премахват възпалителните процеси, понижават нивата на холестерола. Ефектът на такива лекарства засяга и функционирането на червата - храносмилането се подобрява и процесът на разлагане се потиска.

Използването на естествени холеретични лекарства, които могат да включват не само лекарства, но и билкови отвари и инфузии, се основава на действието на етерични масла, смоли, фитонциди, витамини и някои други вещества, включени в техния състав.

Билковите лекарства имат благоприятен ефект върху работата на черния дроб, разреждат жлъчката, стимулират работата на стомаха и панкреаса, ускоряват метаболизма, имат антибактериален и противовъзпалителен ефект. Най-известните природни холеретични лекарства включват Allohol, Holosas, Hofitol.

В случай на сериозни нарушения се предписват холеретични лекарства в комбинация с антибиотици. Освен медикаментозно, жлъчегонно действие имат и някои видове минерални води.

За да се намали натоварването на черния дроб и жлъчния мехур, лекарят може да предпише лекарства, съдържащи ензими, които спомагат за подобряване на функционирането на панкреаса и ускоряват метаболитните процеси. Примери за такива лекарства са Mezim, Pancreatin, Festal.

Последицата от някои инфекциозни заболявания може да бъде повишаване на концентрацията на билирубин. За да спре възпалителния процес, лекарят може да предпише лечение с антивирусни лекарства.

Нарастването на пигмента може да бъде свързано с дефицит на витамин B12. Ще бъде достатъчно да се компенсира липсата на този витамин, за да се намали билирубинът.

При анемия се наблюдава намаляване на концентрацията на билирубин, тъй като тялото не произвежда достатъчно червени кръвни клетки и съответно нивото на хемоглобина също пада. Тъканите на вътрешните органи не получават кислорода, необходим за нормалното функциониране.

Това също води до намаляване на нивата на билирубина. След това се предписват лекарства, съдържащи желязо, като Maltofer, Ferlatum, Aktiferrin.

В някои случаи подобен ефект на липса на хемоглобин може да бъде причинен от строга нискокалорична диета.

Те се хранят с полезни вещества, които идват с храната, обработват ги и отстраняват токсичните продукти от тяхната жизнена дейност в човешкото тяло, които са склонни да се натрупват в тъканите на вътрешните органи, като по този начин ги отравят и причиняват повишаване на концентрацията на пигмент.

Анализът на изпражненията ще помогне да се определи какъв вид червеи има пациентът, след което лекарят ще предпише лечение. Най-известните средства за борба с хелминтите са Пирантел, Вормил, Хелминтокс, Немозол.

Диета

Хората, страдащи от захарен диабет, са изложени на риск от превишаване на нормата на пигмента в тялото.. В този случай лекарят най-често предписва специална диета.

Същността на такава диета е пълното премахване на преяждането. Трябва да ядете на малки порции, 4-5 пъти на ден. Между последното хранене и съня трябва да минат поне 2-2,5 часа. Количеството консумирана вода, сокове и течни супи трябва да бъде най-малко 2 литра на ден. Пържените храни са напълно изключени от диетата. Солта трябва да се ограничи и да не се консумира повече от 10 г на ден.

Продукти, които предизвикват повишаване на концентрацията на пигмент:

• колбаси и пушени продукти;
• бобови растения;
• киселец, репички, лук, чесън;
• твърди сирена;
• бухти, шоколад, сладолед, торти и сладкиши;
• агнешко и свинско, птиче – патешко;
• видове риба с високо съдържание на мазнини;
• горски плодове или плодове, които имат кисел вкус;
• алкохолни и газирани напитки;
• люти подправки и сосове;
• кисели краставички;
• гъби;
• консервирани храни

Има и друга група продукти, които помагат за намаляване на билирубина в кръвта.

Те включват:

• ферментирали млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
• леки диетични супи със зеленчуци;
• варени яйца (жълтъкът трябва да се пропусне);
• сладки плодове и плодове;
• зърнена каша;
• телешко, заешко, както и пуешко и пилешко месо;
• чайове, домашни компоти и желе;
• някои зеленчукови култури като цвекло и моркови;
• малко количество масло или растително масло;
• стар хляб или домашно приготвени бисквити.

Тези продукти ще облекчат черния дроб и жлъчния мехур, ще облекчат болката и ще увеличат ефективността на приема на лекарства.

В медицината тази диета се нарича таблица № 5.

За закуска можете да приготвите каша с мляко или вода - грис, елда, ориз или овесена каша. Към диетата се добавят и продукти с извара - чийзкейкове, гювечи, кнедли. Препоръчително е да пиете чай или слабо кафе с мляко.

Следващото хранене трябва да е след 2-3 часа. Препоръчително е да ядете печена ябълка, сладък плод или шепа горски плодове.

За обяд трябва да ядете купа зеленчукова супа. Месото и рибата, котлетите, зеленчуците трябва да бъдат задушени или на пара. Второто ястие може да бъде пюре или зеленчукова яхния. Пият плодов сок, компот или желе.

След 2-3 часа можете да изядете малко количество маршмелоу или бисквити, да изпиете чаша загрято мляко или прясно изцеден сок.

Вечерята трябва да се яде не по-късно от 19 часа. За вечеря можете да ядете гювеч, паста, картофено пюре, задушено зеле или качамак по избор.

Диетата може да бъде допълнена с малко парче пилешко филе или риба на пара и салата от пресни зеленчуци. Можете да приготвите и винегрет, като пропуснете киселите краставици и боба. Половин час преди лягане можете да изпиете чаша нискомаслено кисело мляко или кефир. Принципът на диетата за бременни жени остава същият.

Фототерапия

След раждането тялото на детето вече не се нуждае от толкова голям брой кръвни клетки, което води до тяхното повишено разрушаване и повишаване на билирубина в кръвта на новороденото. Това се проявява под формата на жълтеница 3-5 дни след раждането.

Фототерапията се използва за лечение на жълтеница и хемолитична болест при новородени. Извършва се с помощта на специални ултравиолетови лампи, които допринасят за превръщането на индиректния токсичен билирубин в неговата директна форма, която не е опасна за тялото на детето. Такава светлинна терапия е безопасна за детето, което не може да се каже за лечението с лекарства.

За провеждане на фототерапия детето се поставя в кутия, където са монтирани лампи. Гениталиите са покрити с превръзка, а очите са защитени с очила. Обикновено курсът на лечение е 4 дни. Можете да правите кратки почивки от 2-3 часа, ако жълтеницата не е изразена. Облъчването се извършва от всички страни, като периодично се премества детето, променя се позицията му.

Кърменето не трябва да се отменя, тъй като помага за премахване на пигмента от тялото на детето. Ако не е възможно да се прикрепи към гърдата, използвайте бутилка. По време на фототерапията всеки ден се извършва биохимичен тест на кръвта на детето, за да се определи ефективността на процедурата.

Нежеланите реакции включват сухота и лющене на кожата, диатеза, диария и обриви. Фототерапията се използва главно при лечението на новородени, но понякога се използва и за лечение на възрастни.

Народни средства

Възможно е да се нормализират нивата на билирубина, в съответствие с таблицата, в тялото на жената на всяка възраст чрез използването на рецепти от традиционната медицина.

Запарка от царевична свила стабилизира функциите на черния дроб, жлъчните пътища и бъбреците. Приемайте по 1 д.л. близалца, залейте с 200 ml вряща вода, след това дръжте в парна баня за 15-17 минути.

След това запарката се оставя да се охлади за 45-50 минути, след което се прецежда и се добавя вода до 200 ml обем. Преди употреба инфузията се загрява и разклаща. Пийте на всеки 2-4 часа по 1-3 с.л. за възрастни и 1–2 д.л. за деца за един месец.

Чаят от цветя на лайка ефективно намалява билирубина.За целта 1 с.л. билките се слагат в чайник и се заливат с 200 мл вряща вода, престоява половин час и се прецежда. След това течността се разделя на три равни части, които трябва да се приемат след всяко основно хранене.

Добавяйки 1 ч.ч. листата от мента в чая помагат за нормализиране на храносмилането, подобряват функционирането на черния дроб и жлъчния мехур. Този чай може да се пие 1,5-2 месеца.

Отвара от брезови листа ефективно намалява нивото на билирубина в кръвта. 3 ч.ч трябва да залеете 1 с.л. вряла вода и оставете за 25-30 минути. Полученият бульон се разделя на 8 равни части. Пие се по 1 част 4 пъти на ден. Да се ​​съхранява в хладилник.

За инфузия на жълт кантарион трябва да вземете 2 супени лъжици. билки и ги залейте с 200 мл вряща вода. Оставете за 30 минути и след това прецедете. Трябва да пиете инфузията сутрин и вечер след хранене по 100 ml. Курсът на лечение обикновено е 1 месец.

Хирургическа интервенция

Преди всякакви оперативни интервенции се изследва и нивото на пигмента в кръвта. Ако достигне 55 µmol / l, но други параметри на чернодробния тест не надвишават нормалните стойности и няма признаци на нарушения във функционирането на черния дроб и жлъчния мехур, тогава операцията не се отменя.

В някои случаи, ако причината за повишен билирубин е дисфункция на жлъчния мехур, може да се извърши операция. Отстраняват се жлъчните камъни или самият жлъчен мехур. Камъните се образуват поради факта, че консистенцията на жлъчката става по-вискозна, което усложнява изтичането й от тялото.

Предпоставки за развитие на жлъчнокаменна болест са:

• липса на физическа активност и затлъстяване;
• бременност;
• възпалителни процеси в жлъчните пътища;
• женски пол;
• напреднала възраст;
• прекомерна консумация на алкохолни напитки;
• операции, извършвани на стомаха и червата.

Хирургическата интервенция се извършва по няколко начина. Лапароскопският метод се основава на използването на специално медицинско оборудване - лапароскоп.

Този метод е най-малко травматичен и най-безопасен за пациента, тъй като разрезите на корема са много малки и по време на операцията не се засягат други вътрешни органи. Продължителността на такава операция е средно 40-50 минути.

При определени условия се отстраняват само камъните, а самият жлъчен мехур се запазва. Тази операция се извършва, ако няма смущения или възпалителни процеси във функционирането на този орган и диаметърът на най-големите камъни не надвишава 3 cm.

Опитен лекар ще може бързо да установи причината за излишната стойност на билирубина в тялото на жената на всяка възраст, въз основа на данните в таблицата и да разбере кой тип пигментни показатели надвишава нормата. Важно е да разпознаете симптомите на заболяването навреме и да проведете необходимите изследвания, които ще определят ефективен курс на лечение.

Формат на статията: Мила Фридан

Видео за билирубин

Механизъм на действие на билирубина:

В общото здравословно състояние на човека основната част от билирубина, образуван по време на разграждането на протеините в тъканите на далака, костния мозък и лимфните възли, се екстрахира от тялото с жлъчка; само малка част прониква в кръвта.

Повишеното разграждане на хем-протеините, чернодробната дисфункция и нарушеното изтичане на жлъчката водят до повишаване на количеството билирубин - хипербилирубинемия, при достигане на определени прагове на концентрация, придружена от жълтеница. Какви са причините за повишаване на концентрацията на билирубин, защо това състояние е опасно и как се лекува и предотвратява хипербилирубинемията?

Какво представлява билирубинът?

Билирубинът е вид химично пигментно съединение. Именно този елемент придава характерния цвят на жлъчката и изпражненията, тъй като в чистата си форма билирубинът е кафеникав кристал.

Билирубинът има токсичен ефект върху нервните клетки, превръщайки се във фактор за развитието на характерна енцефалопатия, kernicterus. Конюгацията или процесът на химично свързване на свободния билирубин се случва в чернодробните тъкани. Разграждането на червените кръвни клетки, което се случва предимно в тъканите на далака, осигурява освобождаването на голямо количество свободен билирубин, който навлиза в черния дроб през порталните вени с кръвния поток. Биохимичните процеси на "свързване" и трансформация на билирубина в чернодробните клетки водят до намаляване на токсичния му ефект върху тъканите и органите.

Различни видове билирубин

В човешкото тяло билирубинът присъства в две разновидности, жлъчни фракции: конюгиран, свързан или директен билирубин и индиректен или свободен билирубин. При биохимично изследване на кръвните компоненти количеството билирубин може да се изчисли в обща форма за двете фракции (общ билирубин), ако нормата е превишена или има индикации, се предписва изследване на показателите на всяка фракция поотделно.

Индиректен билирубинсе произвежда постоянно: всеки ден при разграждането на червените кръвни клетки се освобождават почти 300 милиграма билирубин. Навлизайки в чернодробната тъкан чрез кръвния поток, индиректният билирубин се трансформира чрез биохимични процеси, които завършват с конюгация с глюкуронова киселина и образуване на конюгиран билирубин.
Индиректният билирубин е токсичен за тъканите и органите. Лесно проникващ в клетките, той се конюгира с мазнини и допринася за нарушаване на клетъчното дишане и метаболизъм, образуването на протеини и транспорта на калиеви йони. Повишената концентрация на индиректния билирубин е особено опасна за мозъчните тъкани, които са най-чувствителни към него.

Общият билирубин се повишава

Какво се счита за повишено количество билирубин? Нормите варират в зависимост от възрастта на човека: най-високите нива на билирубин, които не съпътстват заболявания и дисфункции, се наблюдават при кърмачета, което се дължи на процеса на ускорено разграждане на червените кръвни клетки на плода, които се намират в големи количества в кръвта на плода и новороденото. Жълтеникавият цвят на кожата и склерите на децата през първите седмици след раждането е следствие от временно висока концентрация на билирубин.

Процесът на повишено производство на билирубин обикновено завършва до навършване на един месец, след което нормативните показатели почти съответстват на нормите за възрастен организъм.
Каква е нормата на билирубина, определена за различните възрастови периоди?

Основната диагностична стойност за дисфункции и заболявания е превишаването на нормите на билирубина и в двете фракции. Патологичният праг на хипербилирубинемия е 34 микрона на 1 литър кръв, при тази концентрация се развива жълтеница като синдром. Натрупването на жлъчен пигмент в подкожните тъкани, склерата и лигавичните повърхности води до появата на иктеричен оттенък. Противно на общоприетото схващане, жълтеницата не е синоним на хепатит B, въпреки че може да се появи като част от комплекса от симптоми на това заболяване. При различни заболявания и патологии проявите на жълтеница имат характеристики, характерни за всеки отделен случай.
Повишеният билирубин, особено когато е значително по-висок от нормалното, е признак на здравословно, а в някои случаи и животозастрашаващо състояние.
Причините за увеличаването на свободните и свързаните фракции са разделени.

Ако директният билирубин е повишен, това може да причини заболявания като:

• остър вирусен хепатит А, В, вторичен хепатит, дължащ се на инфекциозни заболявания като мононуклеоза;
• хронична форма на хепатит С, хепатит с автоимунна етиология;
• хепатит с бактериална етиология, дължащ се на бруцелоза, лептоспироза;
• последствия от хранително отравяне, лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, хормонални контрацептиви и др.);
• гестационна жълтеница при жени по време на бременност;
• туморни образувания в чернодробната тъкан;
• някои генетични аномалии и синдроми, които са фактори за развитието на наследствена жълтеница.

В повечето случаи директният билирубин надвишава нормите при заболявания и състояния, свързани с увреждане на чернодробната тъкан.
Заболявания, придружени от повишаване на концентрацията на индиректен билирубин:

• някои видове вродени хемолитични анемии;
• несъответствие на кръвна група, Rh фактор при даряване на кръв и нейните компоненти;
• автоимунна, в резултат на развитие на автоимунно заболяване (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит) хемолитична анемия;
• заболявания с инфекциозна етиология (общ сепсис, маларийна треска, коремен тиф);
• хемолитична анемия, провокирана от неконтролирана употреба на лекарства (ацетилсалицилова киселина, инсулин, група цефалоспорини, пеницилини, нестероидни противовъзпалителни средства);
• хемолитична анемия с токсична етиология (отравяне от ухапвания от змии, консумация на гъби, контакт с арсен, меден сулфат, отрови и др.);
• наследствени заболявания

Снимка: Africa Studio/Shutterstock.com

Причини за повишен билирубин в кръвта

Ако функцията на черния дроб е нарушена, предотвратявайки конюгацията, прекомерното производство на жлъчен пигмент в тялото или затруднено изтичане на жлъчката, съдържанието на билирубин в серума започва да се увеличава. Причините за висок билирубин, открит по време на анализа на кръвните компоненти, са различни, но винаги имат пряка връзка с неговото излишно производство или дисфункция в хепатобилиарната система.

Натрупването на билирубин с увеличаване на концентрацията му се проявява на няколко етапа. Първо се появява жълтеникав оттенък върху склерата на очите, след това се появява жълтеникавост на устната лигавица, на следващия етап жълтеникавостта се разпространява по лицето, повърхността на дланите, стъпалата и покрива останалата част от тялото. Често срещан симптом, придружаващ жълтеницата с хипербилирубинемия, е сърбежът.

Пожълтяването на кожата може да не е непременно признак на повишен билирубин. Тази особеност на пигментацията може да възникне при прекомерно натрупване на каротин, например при прекомерна консумация на моркови и домати. Пожълтяването на кожата е включено в комплекса от симптоми на захарен диабет и хипотиреоидизъм. Отличителна черта е неизменността на цвета на склерата.

Видове жълтеница в зависимост от причината за висок билирубин

Повишеният свободен и директен билирубин се откриват като следствие от един или повече фактори, които провокират хипербилирубинемия:

• увеличаване на броя на червените кръвни клетки, ускоряване на процеса на разрушаване на червените кръвни клетки;
• несвободно отделяне на жлъчка;
• патология на процеса на обработка и / или екскреция на жлъчен пигмент.

Увеличаване на броя или ускоряване на процеса на разрушаване на червените кръвни клетки

Повишеното разпадане на кръвни клетки - червени кръвни клетки - причинява развитие на хемолитична жълтеница, придружено от излишък на стандартите за индиректен билирубин. Това състояние възниква при наследствени дефекти на червените кръвни клетки, както и при значителни кръвоизливи (обширни хематоми, инфаркти на белодробната тъкан), някои инфекциозни заболявания, злокачествени тумори, отравяния, както и при несъответствие на кръвната група и Rh фактора в донор и реципиент или в майката и плода.
Хемолитичната жълтеница се проявява със следните симптоми:

• лимоненожълт оттенък на склерата, лигавиците и кожата;
• бледа кожа в резултат на анемия;
• увеличен обем на далака, придружен от болка в левия хипохондриум;
• тъмен цвят на урината и изпражненията поради висока концентрация на уробилин;
• общо влошаване на здравето поради недостатъчна оксигенация (главоболие, повишена сърдечна честота, повишена умора), възможно повишаване на температурата до ниски нива.

Нарушения на жлъчния поток

При различни нарушения на отстраняването на тази биологична течност от черния дроб, конюгираният билирубин, вместо да се отделя от тялото, навлиза в кръвния поток, което допринася за развитието на така наречената субхепатална жълтеница. Най-честите причини за нарушаване на изтичането на жлъчката включват:

Субхепаталната жълтеница се проявява със следния симптомен комплекс:

• изразено пожълтяване на склерата, кожата, лигавиците;
• усещане за кожен сърбеж с различна тежест, от лек до непоносим;
• признаци на нарушение на стомашно-чревния тракт - повишено образуване на газ, гадене, диспепсия, липса на апетит, рефлукс на хранителна маса от стомаха в хранопровода и др.;
• Цветът на изпражненията с този тип жълтеница е светъл, почти бял, което се свързва с намалено количество стеркобилин, урината е тъмна;
• болка в областта на десния хипохондриум.

При този тип жълтеница кръвните изследвания разкриват излишък на конюгиран билирубин.

По някаква причина си струва да запомните, че тежестта на външните прояви на хипербилирубинемия зависи не само от стадия на заболяването или патологията, но и от характеристиките на кожата, физиката и съпътстващите симптоми. По този начин, при повишено отлагане на мастна тъкан или подуване, жълтеницата на кожата е много по-малко забележима, отколкото при тънка конструкция.

Патологиите на процеса на обработка и екскреция като причини за висок билирубин

Нарушенията в процеса на метаболизма и екскрецията на билирубина от тялото са един от факторите, допринасящи за постоянното повишаване на концентрацията му. Сред заболяванията и патологиите има група от наследствена жълтеница, причинена от генетични аномалии, и придобита, възникваща като усложнения на заболявания.

Повишен билирубин при наследствена жълтеница

Етапът на чернодробна обработка се състои от конюгиране на свободен билирубин, транспортиране и отстраняване. Нарушенията в този процес могат да бъдат свързани с генетични патологии при следните заболявания:

• Синдромът на Gilbert е най-честата патология, причинена от ензимен дефицит, който предотвратява конюгирането на билирубин в чернодробните клетки. Тази форма на хипербилирубинемия се счита за най-лесната и може да бъде асимптоматична с епизоди на обостряне поради стресови ситуации, заболявания, наранявания, прекомерно натоварване на черния дроб (злоупотреба с алкохол, мазни, пикантни храни и др.). Честотата на поява в населението зависи от региона: например в европейското население синдромът на Гилбърт се регистрира при 3-5 души от 100, в страните от африканския континент тази цифра достига почти 40%. Прогнозата на заболяването е благоприятна, ако се спазват правилата за предотвратяване на екзацербации, не се изисква терапия;
• Синдром на Crigler-Najjar;
• Синдром на Дъбин-Джонсън.

Придобита жълтеница

Придобитата жълтеница е един от най-често срещаните видове иктеричен симптомен комплекс. Има прехепатална жълтеница, при която излишният билирубин не може да се преработи от черния дроб, и чернодробна или паренхимна жълтеница.

При паренхимна жълтеница увреждането на паренхима и жлъчните пътища води до нарушения в усвояването, свързването и екскрецията на билирубин и връщането му в кръвния серум по време на стагнация на жлъчката. Тази патология е придружена от повишен директен билирубин в кръвта. Защо се появява чернодробна жълтеница?

Най-честите причини за чернодробна жълтеница са чернодробни заболявания. Сред тях са цироза на черния дроб и хепатит с различна етиология.

Цирозата на черния дроб може да бъде следствие от различни заболявания, както и пристрастяване към алкохол и други токсични ефекти върху тялото. Това е състояние на черния дроб, при което настъпва промяна в неговата тъкан, нарушаване на хистоархитектониката на паренхима. Нормалната чернодробна тъкан се заменя със съединителна тъкан, кръвоснабдяването и транспортирането на жлъчката през капилярите се нарушават. Тези процеси се развиват поради увреждане или смърт на чернодробни клетки.

Когато чернодробната тъкан е заменена от съединителна тъкан, органът не е в състояние да функционира напълно, включително функцията за конюгиране и екскреция на билирубин. Най-често цирозата се развива в последните стадии на хепатит, както и при тежък алкохолизъм.

Клиничната картина на цирозата включва паренхимна жълтеница с характерни допълнителни прояви: увеличен обем на черния дроб, далака, силен сърбеж по кожата, коремен асцит, разширени вени на хранопровода и червата.

Чернодробна недостатъчност с прогресивна цироза е придружена от увреждане на мозъчната тъкан, намалена коагулация на кръвта, вътрешни кръвоизливи и обширно кървене.

Хепатитът като заболяване, придружено от чернодробна жълтеница, може да има различна етиология. Възпалителният процес в черния дроб по време на хепатит може да бъде следствие от вирусна инфекция, автоимунно заболяване, токсично увреждане или алкохолно отравяне.

Има остри и хронични стадии на хепатит. Сред острите хепатити най-разпространен е инфекциозният хепатит, причинен от различни хепатитни вируси. Честите симптоми на инфекциозен хепатит включват:

• картина на обща интоксикация на тялото: гадене, главоболие, треска и др.;
• болка в мускулите, ставите;
• болка в десния хипохондриум по време на палпация или възникваща спонтанно;
• жълтеникавост на склерата и кожата с различна степен на тежест;
• промени в цвета на изпражненията и урината;
• характерна промяна в кръвната картина, открита по време на лабораторна диагностика.

Прогресията на заболяването може да бъде придружена от преход към хроничен стадий, дегенерация на чернодробната тъкан, увреждане на мозъчната тъкан (чернодробна енцефалопатия), комбинация от чернодробна и бъбречна недостатъчност, което може да доведе до смърт.

Билирубинът като причина за жълтеница при новородени

Жълтеницата на новороденото, която е причина за безпокойство за много млади родители, се отнася до физиологичния феномен на тялото на детето, което се адаптира към живота извън майката. Физиологичната жълтеница на новородените също е проява на хипербилирубинемия. След раждането хемоглобинът, присъстващ в кръвта на плода, се разпада, като се заменя с нова форма на хемоглобин. Този процес е придружен от частично разпадане на червените кръвни клетки и в резултат на това увеличаване на количеството билирубин. Така че най-честата причина за жълтеница при деца в ранна детска възраст е билирубинът, който черният дроб успешно преобразува в свързана форма в рамките на няколко дни без последствия за здравето на детето.

Снимка: Paul Hakimata Photography/Shutterstock.com

По правило най-високата концентрация на билирубин при кърмачета се наблюдава на 3-5 дни, след което нивата започват да намаляват сами.
Но физиологичната жълтеница при децата не винаги преминава от само себе си и без последствия. Ако показателите са превишени, е необходимо да се установи причината и своевременно да се елиминира факторът на хипербилирубинемия и симптоматична терапия. С повишено съдържание на неконюгиран билирубин, тази фракция е в състояние да проникне през кръвно-мозъчната бариера и да предизвика развитие на състояние като kernicterus, увреждане на ядрата на мозъка, състояние, което заплашва сериозни здравословни проблеми и смърт.
Какъв фактор може да причини развитието на патологична форма на хипербилирубинемия при новородено? Факторите, които провокират развитието на това състояние, включват недоносеност на плода, Rh конфликт при майката и бебето, вродени патологии на жлъчните пътища, черния дроб и др. При недостатъчно хранене през първите дни от живота, чревни патологии или спазми, които затрудняват дефекацията , аномалии на пикочните пътища билирубинът също може да достигне критични стойности на фона на физиологична жълтеница при новородени.

Намаляване на нивата на билирубина

Като показател билирубинът в кръвта е маркер не само за чернодробната функция, но и за процесите на хемолиза, жлъчна екстракция, както и за състоянието на много органи и тъкани. Въпреки общоприетото схващане, жълтеницата не е само симптом на хепатит, а също така не изисква лечение и медицинска намеса във всички случаи. Има преходни физиологични състояния, придружени с пожълтяване на кожата, склерите и повишена концентрация на билирубин (физиологична жълтеница на новородено, жълтеница на бременни жени), протичащи под лекарско наблюдение и в повечето случаи преминаващи от само себе си. При синдрома на Gilbert повечето пациенти се нуждаят само от превантивни мерки и поддържаща ензимна терапия.

Но в много други случаи жълтеницата, подобно на други прояви на повишена концентрация на билирубин, показва развиващо се заболяване или патологичен процес. Идентифицирането на фактора, поради който билирубинът се произвежда прекомерно, и определянето на естеството на патологичния процес определя избора на методи за лечение.
При хемолитичен тип жълтеница, причинена от ускорено или засилено разграждане на кръвните клетки, те прибягват до инфузионни методи: прилагане на глюкозни разтвори, албумин и плазмафереза. Прогресивната физиологична жълтеница на новородени в първите етапи може успешно да се лекува с ултравиолетово лъчение (фототерапия), което насърчава конюгирането на свободния билирубин.

Високият неконюгиран билирубин е индикация за предписване на лекарства, които повишават активността на чернодробните ензими.
Независимият избор и използване на лекарства или алтернативна („традиционна“) медицина в случай на неблагоприятни резултати от теста за билирубин е опасно не само поради неправилна самодиагностика и липса на резултати, но и значително влошаване на здравето.