Болест на Келер 1 µb 10. Болест на Келер. Причини за болестта на Kohler

Болестта на Келер е заболяване, което засяга ставите на краката. Получен код по ICD M92. Когато костите са засегнати, това се проявява като асептична некроза, поради което тъканта на гъбестата кост умира.

На мястото на мъртвата зона се образува съединителна и след това костна тъкан. Заболяването по принцип е доброкачествено, но именно поради деформацията може да доведе дори до инвалидност. Това заболяване е разделено на два вида:

• Патологично увреждане на скафоидната кост;
• Увреждане на главите на 2-ра и 3-та метатарзални кости.

Като цяло процесът и механизмът на развитие на заболяването е еднакъв и за двата вида. В същото време, в зависимост от това дали е проведено висококачествено и навременно лечение, ще зависи изходът от заболяването.

Снимката показва локализацията на болестта на Келер тип 1 и 2

Причини за патология

Лекарите и учените все още не знаят точните причини, които провокират болестта на Келер.

• вродени особености на кръвообращението в краката;
• носенето на тесни обувки;
• различни наранявания на краката;
• придобити дефекти, например плоски крака (напречно, надлъжно);
• лошо съдово състояние поради диабет;
• ендокринни и метаболитни нарушения (затлъстяване, хипотиреоидизъм (това е липса на хормони на щитовидната жлеза)).

Благоприятен фактор може да бъде наследствено предразположение или артрит при детето.

Симптоми на болестта на Келер 1

Този тип заболяване се проявява като подуване по-близо до вътрешния ръб на гърба на крака, причинено от подуване на тъканите на тази област. При палпация засегнатата област е болезнена, болка се усеща и при ходене или друго натоварване на крака. Детето бързо се уморява от ходене, спира да тича, оплаква се от болка в крака. Родителите може да забележат, че то се опитва да се облегне на външния ръб на болното краче, поради което походката му страда.

С напредването на процеса болката става постоянна. Техният интензитет се увеличава, те не изчезват дори в покой след дълга почивка.

Няма симптоми на възпаление, като локална температура и зачервяване на кожата.

Болестта на Келер тип 1 обикновено засяга само единия крак и не се разпространява към другия.

Продължителността на този вид заболяване достига до една година, завършвайки с пълно изчезване на симптомите или постоянна деформация на скафоидната кост.

Тази форма на патология най-често е двустранна. Началото на процеса остава незабелязано. Развитието на костна дегенерация се проявява чрез появата на леки болезнени усещания в основата на 2-ри и 3-ти пръсти. Болката се усилва при палпиране на засегнатата област и натиск върху пръстите на краката, отшумява при покой.

Постепенно естеството и интензивността на болката се променят, стават постоянни и силни и не спират в покой.

При преглед лекарят отбелязва ограничено движение в ставите на фалангите на пръстите, образувани от метатарзалните кости, както и скъсяване на пръстите, в основата на които е настъпила некроза на тръбната костна тъкан.

За разлика от първия тип, болестта на Keller 2 продължава 2-3 пъти по-дълго, като продължава средно 2-3 години. Има случаи на фамилно увреждане на костите на краката.

Симптомите на заболяването не се появяват веднага и затова много хора ги игнорират. По принцип проявите изглеждат така при първия тип заболяване:

• в стъпалото;
• Доста силна болка в засегнатата област, т.е
• Повишена болка при палпация;
• Подуване по-близо до вътрешната страна на крака;
• Промяна в походката - детето се опитва да разчита на външната част на стъпалото;
• Оплаквания от болки, умора.

При втория тип болест на Келер се появяват следните симптоми:

• Лека болка в областта на 2-ри и 3-ти пръст на краката;
• Увеличаване на болката при тактилен контакт и стрес;
• Подуване в областта на 2-ра и 3-та метатарзални кости;
• Ограничена подвижност на фалангите на пръстите, невъзможност да се изправи на пръсти.

Трябва да се отбележи, че първоначално леката болка постепенно се увеличава с течение на времето, което води до по-често и по-продължително проявление на симптома. С времето тя става почти постоянна.

Етапи

Ако говорим за етапи, се разграничават следните:

1. Асептична некроза, която се развива поради нарушения на кръвообращението;
2. Компресионна фрактура се развива при натоварване на засегнатата става;
3. Засегнатата област е фрагментирана;
4. Постепенно тъканите, податливи на некроза, се резорбират;
5. Възстановяването на тъканите става с известно скъсяване на ставите.

Тези етапи продължават доста дълго време - до 4 години.

Етапи на болестта на Келер

Болестта на Келер I най-често се диагностицира при момчета в предучилищна възраст на възраст от 3 до 7 години. Първоначално детето забелязва болка и признаци на подуване на гърба на вътрешния ръб на крака. Поради болката има постоянно накуцване на детето, което при ходене се опитва да се опре на противоположната, външна част на ходилото. Обикновено заболяването засяга само един крак. Продължава около година, след което болката постепенно спира.

Болестта на Keller II най-често се диагностицира при тийнейджърки. За първи път е описан от травматолог Фрайберг от САЩ, а Келър изучава по-подробно този вид заболяване и дава описанието му. Тази форма на заболяването често е двустранна. По правило началото на заболяването остава незабелязано. Първоначално се развива болка в областта на главата на II или III метатарзални кости.

Те веднага се появяват в случаите, когато се натоварва предната част на стъпалото, а по-късно пациентът изпитва болка дори в покой. Постепенно се забелязва появата на куцота, пациентът не може да ходи в обувки с тънки подметки, много му е трудно да ходи бос, особено ако повърхността е неравна. Там, където се развива патологичният процес - на гърба на стъпалото, се появява оток.

Пръстът, който се намира до главата на засегнатата кост, става по-къс, а движенията в ставата са ограничени. Всички тези симптоми присъстват при пациента около две години, след което болката постепенно започва да намалява. Въпреки това, ако през този период са настъпили промени в ставата, болката може скоро да се появи отново.

Симптомите на различните форми на болестта на Келер се различават леко. Трябва да се имат предвид общи признаци на патология:

• изразена болка в засегнатия крак при движение;
• подуване;
• ограничение на функционалността.

При напреднала степен на тази патология пациентът изпитва повишена болка, промени в походката и се появява куцота. Характеристика на заболяването е липсата на възпаление на засегнатата област на крака.

Форма 1 на болестта на Келер се характеризира с подуване на централната част на стъпалото - на мястото на ладиевидната кост на стъпалото. Когато усетите засегнатата област на крака, се появява болка и дискомфорт. Болезнените усещания се засилват с физическата активност на човек и се появява бърза умора. Пациентът е принуден да разчита на външната част на стъпалото за всякакви движения, причинявайки куцота. Обикновено патологията засяга един крак.

Неинфекциозният характер на заболяването е показан от липсата на повишена локална телесна температура и няма зачервяване на засегнатата област.

Средната продължителност на този патологичен процес е около 12 месеца и завършва или с пълно възстановяване, или с персистираща деформация на навикуларната кост на стъпалото.

При форма 2 на болестта на Keller главата на метатарзалните кости е засегната едновременно и в двата крака. Началният етап протича практически без симптоми.

С течение на времето, по време на тренировка, в предната част на краката започва да се появява лек синдром на болка. Болката изчезва с почивка. При визуално изследване на краката на пациента може да се забележи ясно скъсяване на пръстите със засегната костна тъкан и ограничаване на техните движения. Тази форма на заболяването има по-дълъг курс, възлизащ на 2-3 години.

Струва си да се отбележи, че патологичните процеси при децата имат по-изразени симптоми, отколкото при възрастните.

Симптомите на 1-ва и 2-ра форма на заболяването са малко по-различни.

При заболяване от форма 1 има болка и подуване на гърба на вътрешния ръб на крака. В този случай детето започва да накуцва, тъй като се опитва да стъпва само на външния ръб на стъпалото, за да намали болката и да прехвърли натоварването при ходене върху здравия крак. Детето става по-малко активно, опитва се да ходи по-малко и спира да тича.

Освен това се уморява много бързо при ходене и често се оплаква от болка в ходилото. Първоначално болката се появява само по време на физическа активност, но с напредването на заболяването болката става постоянна и не изчезва дори след продължителна почивка. Външни признаци на възпаление, като зачервяване или повишена локална температура, не се наблюдават.

Най-често заболяването се развива само на един крак, но понякога могат да бъдат засегнати и двата крака. Заболяването продължава около година, след което при правилно лечение костта постепенно се възстановява или остава трайна деформация.

Вторият тип заболяване е много по-често двустранно по природа, засягайки и двата крака. Първоначално заболяването е практически безсимптомно и почти никога не се диагностицира. Понякога се открива случайно по време на рентгенова снимка по друга причина.

Първо, болката се проявява след натиск върху пръстите на краката или при палпация. След почивка болката изчезва. Постепенно, с влошаване на заболяването, болката забележимо се усилва и е постоянна, не изчезва дори в период на пълно отсъствие на стрес.

Болката се усилва при ходене боси, стоене на пръсти, носене на обувки с тънки подметки. Пръстът до засегнатата метатарзална глава се скъсява. При внимателен преглед можете да забележите леко подуване на мястото на 2-ра и 3-та метатарзална кост. Няма други признаци на възпалителния процес.

Продължителността на болестта тип 2 е много по-дълга в сравнение с тип 1.

Болест на Köhler II най-често се развива при деца и юноши, клинично се проявява с болка в областта на II-III пръсти, която се засилва при движение (ходене, бягане).

Палпацията разкрива подуване на засегнатите кости без признаци на артрит.

Продължителността на синдрома на болката варира от 2-3 месеца. до 1 година или повече; в последния случай може да се развие вторичен остеоартрит.

Рентгенографията се определя от намаляване на размера и уплътняване на главата на II и (или) III метатарзална кост, разширяване на ставната цепка.

Преглед на болестта на Келер (типове 1 и 2): причини, етапи, признаци и лечение

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

При патология могат да възникнат фрактури (на снимката - фрактура на метатарзалната кост на крака)

Болестта на Келер е смъртта на отделни кости в краката. Тази патология се отнася до остеохондропатия - заболявания, придружени от разрушаване на гъбестата костна тъкан поради липса или пълно спиране на нейното кръвоснабдяване.

с патологични промени в скафоидната кост

с увреждане на главите на II и III метатарзални кости на краката.

Структурата на глезенната става

И двата вида имат еднакъв механизъм на развитие. Разрушаването на гъбестата костна тъкан възниква поради нарушение на нейното кръвоснабдяване - това е хроничен процес, който продължава дълго време. Липсата на кислород и хранителни вещества води до разрушаване на костната тъкан, след което се развива асептична некроза (некроза - некроза, асептична - т.е. без участието на микроби).

Характерна особеност на тази патология е постепенното разрушаване на костта при липса на възпаление, последвано от нейното възстановяване.

Тази патология се диагностицира главно при малки деца и юноши. Болестта на Keller 1 се открива по-често при 3-7-годишни момчета, вторият тип - при 10-15-годишни момичета. Развитието на патология е възможно и при млади хора на възраст 20-25 години.

Симптомите на заболяването влияят негативно на двигателната активност на детето: болката при ходене и подуването на стъпалото водят до промени в походката, куцота и невъзможност за бягане. Ситуацията се усложнява от микрофрактури в областта на увреждане на костите.

Лечението се провежда от ортопед, при него трябва да се заведе детето, ако се появи болка в областта на стъпалата. Справянето с болестта не е толкова трудно - просто се нуждаете от търпение и внимателно отношение към детето си. И лекарят ще наблюдава целия процес на лечение и рехабилитация и ще даде препоръки, за да сведе до минимум натоварването на засегнатите кости.

1. Асептична некроза

На този етап умират костни греди, свързани с елементите на костните структури. Плътността му рязко намалява, тя вече не може да издържа на предишните натоварвания.

2. Компресионна фрактура

Оформят се нови греди. Те все още не са достатъчно здрави, така че при нормални натоварвания на стъпалото се чупят, вклинявайки се един в друг.

Специфични клетки - остеокласти - резорбират счупени и мъртви костни греди.

Структурата и формата на костта постепенно се възстановяват. Процесът на пълна регенерация е възможен само когато се възстанови нормалното кръвоснабдяване на засегнатата област на костта.

Диагностика и изследвания към кого да се обърна

За да открие болестта на Келер, ортопедът извършва задълбочен преглед на увредения крак, както и подробно интервю с пациента. Основният диагностичен метод е радиографията.

Изображенията на болестта на Keller тип 1 последователно разкриват степента на увреждане на скафоидната кост, както и нейното сплескване и уплътняване, пълна резорбция на фрагменти и след това регенерацията до първоначалните параметри.

При болестта на Keller тип 2 снимките показват намаляване на височината на метатарзалните глави, както и тяхното уплътняване. Освен това има промяна в ставната крайна плоча, увеличаване на празнината на метатарзофалангеалните стави и костна фрагментация, всички те могат да се видят и на рентгенови лъчи. Дори след подходяща терапия, почти никога не настъпва пълно възстановяване на нормалните параметри на увредените глави.

Болестта на Keller се диагностицира въз основа на промени, открити в засегнатите кости. Те могат да бъдат идентифицирани с помощта на рентгенови лъчи. Видът на заболяването се определя в зависимост от това къде точно се развиват процесите на разрушаване или възстановяване на костната тъкан. Много често болестта на Keller I се диагностицира случайно, когато се извършва рентгеново изследване по друга причина.

Основата за поставяне на правилната диагноза на болестта на Келер е рентгеновото изследване на засегнатите крака на всички етапи на развитие. Снимката на патологичния процес ясно показва остеопорозата на скафоидната костна тъкан или метатарзалните глави, причинена от разрушаването на техния гъбест елемент.

При последователни рентгенови лъчи на засегнатия крак с болестта на Keller от 1-ва форма може да се наблюдава уплътняване на скафоидната костна тъкан, нейното сплескване и резорбцията на някои от нейните елементи. Но при правилно лечение може да се проследи етапът на възстановяване на костта до предишния й размер.

При заболяване форма 2 рентгенографията разкрива патологични промени в метатарзофалангеалните стави, намаляване на височината и уплътняване на главите на метатарзалните кости и тяхната фрагментация. В този случай правилното лечение няма да доведе до пълно възстановяване на засегнатите кости на краката.

Изследването на напреднала форма на заболяването с прогресия на некротичния процес показва фрагментарна дефрагментация на скафоидната кост, метатарзалните глави и патологични микрофрактури на костите на засегнатите области.

При диагностицирането на пациенти с болестта на Keller са важни подробните разговори, за да се идентифицират характерни признаци на патология.

Лекарят поставя диагнозата въз основа на резултатите от визуален преглед и радиография на краката. Въз основа на характерните промени на рентгеновите лъчи ортопедът определя вида и стадия на заболяването.

• В първия стадий на болестта на Keller I се визуализира рентгенографски остеопорозата на скафоидната кост, в резултат на некротична деструкция на нейната спонгиозна субстанция.
• Снимките, направени по-късно, показват уплътняване и сплескване на тази кост с видими точки на осификация.
• Още по-късни изображения разкриват разпадането на костта на отделни фрагменти (дефрагментация), поради прогресирането на некрозата. Виждат се следи от счупване.

При болестта на Keller II рентгенологичните признаци на некротична деструкция са същите, само че са локализирани в главите на метатарзалните кости на пръстите на краката.

За да диагностицира заболяването, ортопедът изследва болния крак, както и интервюира детето или родителите му. Основният диагностичен метод е радиографията.

На рентгенови снимки на болестта на Keller 1 последователно се определят етапите на разрушаване на скафоидната кост, нейното уплътняване и сплескване, пълна резорбция на някои фрагменти и след това възстановяването й почти до първоначалния размер.

При болестта на Keller тип 2 снимките показват намаляване на височината на главите на метатарзалните кости, както и тяхното уплътняване. Наблюдават се също промени в ставната крайна плоча, разширяване на междината на метатарзофалангеалната става и фрагментация на метатарзалните кости. След лечение почти никога не се случва пълно възстановяване на нормалния размер на главите на тези кости.

За такива оплаквания хората обикновено се обръщат към ортопед или травматолог.

За да се изключи инфекциозен патоген, кръвта се проверява за нива на левкоцити и други показатели. Ако е необходимо, специалистът може да реши да продължи изследването, но по правило е достатъчна рентгенова снимка.

Снимката показва рентгенови снимки на кости, засегнати от болест на Freiberg-Keller I и II

Лечение на болестта на Кьолер 2

Лечението се провежда традиционно: лекарства, физиотерапия, упражнения. Последното трябва да се дозира от лекар заедно с опитен инструктор.

Като се има предвид лекотата на образуване на пукнатини и фрактури, в началото лекарите препоръчват да се въздържате от всякакъв вид стрес.

лекарства

В същото време лекарите могат да предписват физиотерапия за този вид остеохондропатия.

Физиотерапия

Ако говорим за физиотерапия, лекарите предпочитат различни методи на въздействие. Сред най-популярните остават:

• Озокеритна терапия;
• Електрофореза;
• UHF терапия;
• Лечение с парафин;
• дарсонвал;
• Микровълнови токове;
• Калолечение и др.

Както бе споменато по-рано, за първи път се предлага пълно въздържание от упражнения, включително терапевтични упражнения, особено ако болестта вече е навлязла във втория етап, т.е. компресионна фрактура.

Важно е да разберете, че в процеса никога не трябва да наранявате става, която е податлива на разрушаване.

Лечението на двата вида болест на Келер следва един и същ вид лечение.

Периодът на възстановяване след отстраняване на гипс или операция трябва да се вземе особено сериозно. Важно е да се ограничи двигателната активност на детето: избягвайте скачане, бягане и всякакви активни игри. Изберете ортопедични обувки за него, когато се носят, краката ще запазят анатомично правилната си форма (специалните стелки ще намалят натиска върху костите, засегнати от некроза).

В резултат на това храненето и регенерацията на увредените тъкани ще се появят по-бързо.

Ефективността на лечението на тази патология пряко зависи от навременността на диагнозата и правилния избор на режим. В ранните етапи на образуване на асептична некроза при деца се провежда консервативно лечение, което включва използването на няколко метода:

• премахване на излишното натоварване от стъпалото чрез пълно обездвижване на увредения крайник - налагане на гипсова превръзка за 1-2 месеца;
• разтоварване на стъпалото чрез използване на ортопедични стелки, опори за сводове, подложки, като по този начин се елиминира напрежението от навикуларната и метатарзалната кост;
• използване на аналгетици за блокиране на болката;
• използване на общи и локални противовъзпалителни лекарства за премахване на подуване и болка;
• използването на препарати на базата на фосфор и калций, които спомагат за балансиране на метаболизма и стимулират възстановяването на костната тъкан;
• физиотерапия - билкови бани, топлотерапия, електрофореза;
• Упражняващата терапия е неразделна част от лечението на болестта на Келер при възрастни и деца по време на етапа на възстановяване и включва изпълнението на определен набор от упражнения.

Както при заболяването от първия тип, така и при патологията на втората форма, хирургическата интервенция се предписва на пациенти изключително рядко, изключително в напреднал стадий.

При болестта на Keller I остеохондропатия засяга скафоидната кост. По време на развитието на този вид заболяване възниква фрактура на скафоидната кост. Лечението на заболяването, като правило, се извършва след случайна диагноза, когато лекарят идентифицира затворена фрактура на костта на крака. Рентгеновите лъчи на този вид заболяване ясно показват как се разрушава навикуларната кост на крака. Трябва да се отбележи, че ако е засегната скафоидната кост на ръката, тогава говорим за болестта на Ireiser, а не за болестта на Keller.

Обикновено болестта на Keller 1 се лекува с консервативна терапия. Ако по време на диагностичния процес е идентифицирана фрактура на скафоидната кост на ръката, тогава лечението се извършва с гипсова превръзка. При засягане на ходилото е необходимо да се осигури неговото разтоварване и последващо обездвижване. Крак, който боли, трябва да бъде неподвижен.

В повечето случаи се прилага гипс на крака или ръката (ако е засегната китката) за четири седмици. След отстраняване на гипса, дете, което преди това е имало асептична некроза, трябва да бъде ограничено в мобилността. Понякога пациентът се съветва да ходи с бастун или да се движи с помощта на патерици. След сваляне на гипса е препоръчително детето да носи специални стелки, които се изработват по поръчка.

Ако стелките са направени правилно, тогава използването им позволява да се намали натискът, който пада върху скафоидната кост. Следователно детето не страда от силна болка и храненето на тъканите се възстановява по-бързо. Много важен момент в процеса на лечение е детето да носи правилно подбрани ортопедични обувки, които му позволяват да поддържа правилната форма на стъпалото.

По време на възстановителния период не е необходимо да скачате или да бягате, за да не се образува пукнатина в костите на стъпалото. Освен това, ако костите не зараснат веднага след счупване, по-късно може да се образува фалшива става. При това състояние се променя структурата, както и формата на противоположните костни фрагменти. Понякога в този случай е необходима операция, така че периодът на рехабилитация при болестта на Келер трябва да се третира със специално внимание.

За да може костта да се възстанови по-бързо, на пациента се предписват лекарства, които спомагат за подобряване на кръвообращението и метаболизма в тялото. На пациента се предписват лекарства, които активират метаболизма на калция и фосфора в организма. Могат да се предписват витамини В и Е, както и комплексни витаминни препарати, които съдържат калций в биодостъпна форма.

Хирургичното лечение се практикува сравнително рядко. Въпреки това, когато се забележи силна болка и ефектът от консервативната терапия не се наблюдава, е възможна реваскуларизираща остеоперфорация. По време на тази операция в скафоидната кост се правят малки канали, в които сравнително бързо растат нови съдове.

При правилен подход към лечението и навременно прилагане на всички тези методи, детето се възстановява и след заболяването не се отбелязва дисфункция на стъпалото. Но ако заболяването не се лекува, което се случва много често поради липса на диагноза, формата на скафоидната кост често се нарушава и детето развива плоски стъпала.

Лечението на болестта на Keller 2 се състои основно в ограничаване на движението. Това се постига чрез поставяне на гипсова превръзка на крака. Тази превръзка трябва да се носи в продължение на 3-4 седмици, като след отстраняването й трябва да избягвате прекаленото натоварване. Освен това се предписват физиотерапевтични процедури и сесии за масаж на мускулите на стъпалото и долната част на крака.

Усложненията на болестта на Келер при липса на адекватно лечение могат да включват деформация на опорно-двигателния апарат, остеоартрит, плоски стъпала и контрактура на ставите.

Болестта на Келер е вид остеохондропатия (дегенеративни промени в гъбестата тъкан на костите на ходилото). Най-често патологията се проявява в детството и юношеството, но може да се наблюдава и при възрастни. Необходимо е да се разберат подробно причините за заболяването, симптомите и основните форми на контрол и превенция.

Имобилизиране на болния крак

Поставянето на гипсова превръзка под формата на ботуш спомага за пълното разтоварване на стъпалото, което трябва да се носи 1 месец, понякога и повече.

Приемане на ненаркотични аналгетици за облекчаване на болката

Лекарства, които активират калциевия метаболизъм

Лекарства, които подобряват периферното кръвообращение

Един от витаминно-минералните комплекси

След отстраняване на гипсовата превръзка се предписва масаж на краката и физиотерапия - калолечение, магнитотерапия, вани за крака, рефлексотерапия, йонофореза, електрофореза

Упражненията, специално подбрани от лекар по физиотерапия, спомагат за развитието на стъпалото след дълго обездвижване и възстановяване на неговата функционалност.

Ако консервативното лечение е неефективно, е показана реваскуларизираща остеоперфорация - хирургично създаване на дупки в костта за подобряване на артериалния кръвен поток. Благодарение на тях костната тъкан се снабдява по-добре с кръв, заобикаляйки засегнатите съдове.

Болестта на Келер, чието лечение включва използването на консервативни методи, на първо място изисква минимизиране на натоварването на засегнатия крак.

При болестта на Keller 1 е необходима гипсова превръзка, която осигурява опора на костите на ходилото и значително намалява натоварването върху тях. Превръзката се прилага за период от 4-6 седмици.

Времето за носене на превръзката зависи от степента на увреждане и продължителността на заболяването. След отстраняването му е необходимо ограничаване на подвижността за известно време. Също така се препоръчва носенето на специални ортопедични обувки или обувки с ортопедични стелки.

Болестта на Келер от втори тип, чието лечение практически не се различава от първия тип заболяване, също изисква прилагането на имобилизираща шина. Носена е поне месец. След отстраняването се препоръчват също масажи, тренировъчна терапия и използване на физиотерапевтични техники. До пълното възстановяване на стъпалото са необходими специални ортопедични обувки.

Болестта на Келер включва използването на лекарства като част от комплексната терапия и за двата вида заболяване.

Лечението се състои в използване на ортотични стелки за облекчаване на тежестта върху предната част на стъпалото. При силна болка се предписват аналгетици, НСПВС и локална терапия (противовъзпалителни кремове, мехлеми, гелове и др.).

Особено ефективно е да се използват комбинирани методи, насочени към подобряване на костния трофизъм, т.е. едновременното използване на масаж, физиотерапия, акупунктура и в комбинация с лекарствена терапия.

Болест на Кьолер - лечение в Москва

Физиотерапия

Патологията на Keller е хронична остеохондропатия, която възниква в резултат на дегенеративни промени в гъбестата субстанция на тръбните кости и често причинява развитие на асептична некроза или микрофрактури в засегнатите области. Аномалията засяга скафоидната и метатарзалната кост.

Дефектът се открива при пациенти на напълно различна възраст, но най-често се засягат млади организми.

Болестта на Келер при деца е много по-агресивна, отколкото при възрастни пациенти и се характеризира с изразени симптоми, злокачествена форма и много признаци, които изискват незабавна реакция и медицинска помощ.

Отдавна е известно, че най-добър ефект при лечението на заболяванията се постига при комбинираното използване на „западния” и „източния” подход. Времето за лечение е значително намалено, вероятността от рецидив на заболяването е намалена
. Тъй като „източният“ подход, в допълнение към техниките, насочени към лечение на основното заболяване, обръща голямо внимание на „прочистването“ на кръвта, лимфата, кръвоносните съдове, храносмилателния тракт, мислите и т.н. - често това е дори необходимо условие.

Консултацията е безплатна и не ви задължава с нищо. Много е желателно да включите всички данни от вашите лабораторни и инструментални методи на изследване.
през последните 3-5 години. Отделяйки само 30-40 минути от времето си, ще научите за алтернативните методи на лечение и ще научите как да увеличите ефективността на вече назначена терапия
, и най-важното за това как можете сами да се борите с болестта. Може да се изненадате колко логично ще бъде структурирано всичко, а разбирането на същността и причините е първата стъпка към успешното решаване на проблема!

Резюме

Въпреки че болестта на Keller продължава много месеци и понякога с минимални симптоми, лечението трябва да започне, когато се появят първите признаци. Това ще помогне да се избегнат сериозни усложнения като контрактура на ставите, развитие на остеоартрит, влошаване на плоските крака и образуване на необратима деформация на стъпалото поради фрактура на скафоидната кост или нейното разрушаване.

Купуването на удобни обувки с правилния размер, навременното лечение на плоски стъпала и патологии на ендокринната система и избягването на наранявания ще помогнат за предотвратяване на появата на болестта на Келер.

В горната част на емисията с коментари са последните 25 блока въпрос-отговор. Отговарям само на онези въпроси, на които мога да дам практически съвети задочно - това често е невъзможно без лична консултация.

Добър ден. Дъщеря ми беше диагностицирана със стадий 2 на болестта на Келер. Освен физиотерапия и самомасаж, лечебна физкултура, лекарят не предписа нищо. Дъщеря ми се занимава професионално с латиноамерикански танци (валс, самба и др.). Лекарите в нашия град твърдят, че танците са полезни при тази диагноза.

Здравейте. Имам болестта на Келер от 13-годишна възраст. Сега на 43. Лекарите вдигат рамене и казват, че операцията е безсмислена. Имам силни болки. Дори в най-удобните обувки се появяват спонтанни пристъпи на болка. Кажете ми, моля, къде е най-добре да отида?

Анна, основното лечение на вашето заболяване трябва да включва обездвижване на засегнатия крак, ограничаване на физическата активност, използване на лекарства, лечебна гимнастика, масаж и физиотерапия. Можете да облекчите или намалите болката, като използвате НСПВС (ибупрофен, инжекции с диклофенак).

Лекарствата Actovegin и Tanakan ще помогнат за подобряване на периферното кръвообращение в засегнатата област и подобряване на храненето на костите. Доказано е, че хомеопатичните лекарства Traumeel S и Osteochel S имат положителен ефект върху състоянието на костната тъкан.Необходими са и комплекси от витамини и минерали, които активират фосфорно-калциевия метаболизъм в организма, например Aquadetrim, мултивитаминни препарати;

Записват ли се в армията с болестта на Келер?

Здравей Олга. Зависи колко са деформирани костите на ходилото. Заключението ще даде травматолог или ортопед. След това комисията ще се произнесе.

Добър ден, аз съм на 22 години и 12 години, имам болест на Келер 2,4 степен и през последния месец ми стана болезнено да ходя, с чувството, че пръстът ми скоро ще падне и ширината на дупката , или както и да се нарича правилно, става все по-голям. Изписаха ми стелки и хапчета, но не помагат.

Здравей, Лена. За успешно лечение трябва да установите причината за заболяването и първо да действате върху него. Самото лечение е продължително и трябва да бъде упорито и комплексно. Ако са настъпили патологични промени в метатарзофалангеалните стави, намаляване на височината и уплътняване на главите на метатарзалните кости и тяхното фрагментиране, тогава в този случай лечението няма да доведе до пълно възстановяване на засегнатите кости на краката.

Добър ден Моят 4-годишен син разви куцота и болка в горната част на ходилото. КТ показа ранен стадий 1 на болестта на Келер. Ортопедът ни предписа лекарствата остеогенон и трентал, както и физиотерапия (първо електрофореза с новокаин и калций, след това магнити и лазер). Правилно ли е предписаното лечение или трябва да се добави още нещо?

Добър ден, Елена. Болестта на Келер при деца се държи по-агресивно в сравнение с подобно заболяване при възрастни и се характеризира с изразена клинична картина, злокачествен ход и редица симптоми, които изискват незабавна реакция от родителите и лекарите на детето.

Ефективността на лечението зависи главно от навременната диагноза. В ранните етапи се провежда консервативно лечение на заболяването, което се прилага чрез следните методи: разтоварване на крака чрез метода на пълно обездвижване на засегнатия крайник (гипсова отливка за 1-2 месеца);

разтоварване на стъпалото чрез използване на ортопедични стелки, подложки, подложки, които спомагат за облекчаване на напрежението от костите на метатарзуса и навикуларната кост; използването на аналгетици и противовъзпалителни лекарствени форми с локално и общо действие; физиотерапията и тренировъчната терапия са задължителни. Препоръчват се и топли вани за крака с морска сол.

Писането на прогноза предварително е неадекватно. Децата често преминават през много заболявания през преходния период и фактът, че веднага започвате лечението, ви дава увереност, че ще се отървете от болестта.

Здравейте. На 28 години съм. Имам болест на Келер 2. Прогресира от много време, откакто бях на 14 години. Лекарите казват, че трябва да се оперирам, но имам страх и въпрос, какво ако мога да ходя напълно? Кажете ми, има ли някакви ужасни последици след болестта?

Ирина, има остеопластична хирургия за болестта на Келер 2, която се състои в остеотомия на метафизата на метатарзалната кост, за да се създадат най-благоприятни условия за бърза регенерация на некробиотично променената област на костта. Недостатък може да бъде, че деформираната метатарзална епифиза не се коригира.

Има друг известен метод за остеопластична хирургия, който се състои в резекция на засегнатата глава на метатарзалната кост с трансплантация на част от мастната тъкан в кухината, образувана след резекция. Недостатъкът на тази операция е, че трансплантирането на парче мастна тъкан в образуваната кухина не предотвратява прибирането на пръста и всички произтичащи от това последствия. Има и други методи за хирургично лечение.

Кой метод ще бъде избран във вашия случай, какви последствия може да има или не, трябва да обсъдите всичко с хирурга. Във всеки случай, ако ви предложа операция, трябва да се съгласите.

Здравейте, преди 4 години започнах да ме болят краката, направих преглед и се оказа, че е болест на Келер 2. Травматологът ми предписа масаж, парафин и лечение с ток (вече забравих), болката изчезна малко и след това вече ме лекуваха. Исках да попитам късно ли е за лечение? Просто тази болка ми стана навик и не й обръщам внимание. И по какви начини да се лекува? Благодаря ви предварително

Здравей Раушан. За да определите докъде се е развила болестта и какво може да ви помогне, трябва преглед и изследвания. Във всеки случай се нуждае от лечение. И на първо място, ефектът се постига чрез разтоварване на стъпалото и създаване на условия за неговото обездвижване. За по-добро възстановяване на костната тъкан се използват средства за подобряване на кръвообращението и метаболитните процеси.

Можете да опитате да лекувате заболяването с народни средства, като започнете с топли вани в разтвор на морска сол. За да приготвите разтвора, трябва да разтворите 400 грама в топла вода. морска сол. След това краката се спускат във ваната за половин час. След това краката се изплакват и избърсват.

Болестта на Келер е вид остеохондропатия, която се характеризира с некроза на костната тъкан на краката. Заболяването е кръстено на немския рентгенолог, който пръв описва симптомите му.

Това заболяване е най-често срещано в детството и юношеството, но може да се появи и при възрастни. Ето защо, всякакви промени в походката при децата, появата на подуване на краката и оплаквания от болка не трябва да се пренебрегват от родителите. Дете с такива симптоми трябва да бъде показано на лекар-ортопед, който може да постави правилната диагноза.

Етиология

Клиничната картина на този дефект се проявява под формата на много типични признаци. Обикновено развитието на заболяването започва с подуване на меките тъкани на гърба на стъпалото, което показва прогресирането на дегенеративни процеси в костите.

Туморът не се характеризира с никакви признаци, практически не е придружен от болка - те могат да се появят само при бягане или ходене.

Няколко дни след появата на оток, той изчезва сам, което води до видим ефект на видимо възстановяване. Всъщност такова чудотворно изчезване на тумора не трябва да се пренебрегва при никакви обстоятелства, тъй като това показва прехода на болестта на Келер към следващия етап.

Знаци

Понякога патологията може да бъде напълно безсимптомна. При пациенти, които дори не подозират наличието на аномалия в тялото си, заболяването често се открива съвсем случайно, например по време на рутинен преглед или рентгенова снимка. При липса на навременно лечение болестта на Келер може да доведе до по-сериозни последици, включително:

• образуването на всички видове деформации на краката или сложни видове плоски стъпала;
• развитие на артроза;
• нарушения във функционирането на малките стави.

В 6% от всички случаи заболяването води до инвалидност.

Класификация

Болестта на Keller тип 1 при деца се характеризира с подуване в областта на навикуларната кост и нейната проекция върху гърба на стъпалото. Въпреки това, други признаци на възпаление, като локално повишаване на температурата на кожата или хиперемия, може напълно да липсват. Това предполага, че патологията е неинфекциозна по природа.

Почти едновременно с появата на тумор в близост до скафоидната кост възниква синдром на болка, чиято интензивност се увеличава по време на физическо натоварване на дисталните крайници. В резултат на постоянно нарастващата болка детето постепенно започва да накуцва и да се опира на външния ръб на стъпалото. С течение на времето синдромът на болката става постоянен и притеснява пациента дори в състояние на пълна почивка.

Болестта на Келер тип 2 се среща най-често при момичета през пубертета и се проявява като подуване. Пациентите се оплакват от болка в метатарзалните кости. Както в случая на първия тип заболяване, няма признаци на възпалителния процес.

Първоначално болката се появява при ходене и е локализирана в предната част на стъпалото. С развитието на дефекта болката в метатарзалните кости се увеличава и става постоянна. При възрастни болестта на Keller тип 2 обикновено продължава около 2-3 години, след което се трансформира в асептична некроза на засегнатата област или нейното фрагментиране на малки фрагменти. Последиците от тази патология могат значително да повлияят на качеството на живот на засегнатото лице.

Основна терапия

• Лечението на болестта на Келер както при деца, така и при възрастни включва използването на лекарства като част от цялостен режим.
• Нестероидни противовъзпалителни средства и ненаркотични аналгетици. Тези лекарства се препоръчват на пациентите за облекчаване на болката. Тъй като заболяването най-често се проявява в детството, лекарства, съдържащи ибупрофен или парацетамол, се използват като болкоуспокояващи. Други лекарства обикновено не се използват в педиатрията. При лечение на възрастни пациенти е допустимо да се използват други лекарства от тази категория.
• Препарати за стабилизиране на фосфорно-калциевия метаболизъм. Използването на лекарства от тази група помага за възможно най-бързото възстановяване на костната тъкан и компенсиране на липсата на микроелементи в организма. В такива ситуации лекарите често предписват Aquadermit, препарати, съдържащи калций, и всички видове мултивитаминни комплекси.
• Средства за подобряване на периферния кръвен поток. Използването им е необходимо за нормализиране на правилното кръвообращение и стабилизиране на доставката на костна тъкан. Като се има предвид възрастта на пациента, могат да се предписват: "Актовегин", "Трентал", "Кавинтон", "Циназарин", "Билобил", "Стугерон", "Пентоксифилин", "Танакан".

Традиционните консервативни лечения за болестта на Keller включват:

• обездвижване на засегнатия крак;
• ограничаване на физическата активност;
• използване на лекарства;
• терапевтични упражнения;
• масаж;
• физиотерапия.

Имобилизирането на болния крак се извършва по следния начин. На болното място се поставя гипсова превръзка за 1-2 месеца, като се моделира формата на крака. Необходимо е напълно да се защити засегнатата област на крака от всякаква физическа активност, което ще спре по-нататъшното некротично развитие на костите и ще спре тяхната деформация. През този период пациентът може да се движи с помощта на патерици.

След отстраняване на гипса е необходимо да се осигури леко натоварване на болния крак с помощта на ортопедични обувки, специални стелки, подложки и др. За дълго време трябва да се избягват активни и резки движения, бягане и дълго ходене.

Симптомите, характерни за това заболяване под формата на болка и подуване, се елиминират с лекарства. Можете да облекчите или намалите болката, като използвате ненаркотични аналгетици и НСПВС (ибупрофен, парацетамол).

Предписват се лекарства и комплекси от витамини и минерали, които активират фосфорно-калциевия метаболизъм в организма. Те включват Aquadetrim, мултивитамини и продукти, съдържащи калций.

Лекарствата Actovegin, Tanakan и др.Подобряват периферното кръвообращение в засегнатата област и подобряват храненето на костите.Хомеопатичните лекарства Traumeel S, Osteohel S и др.Доказано е, че имат положителен ефект върху състоянието на костната тъкан.

Възстановителните методи на лечение включват: масаж, тренировъчна терапия, физиотерапия. Специални упражнения и масаж ще помогнат за развитието на болния крак и възстановяване на неговата функционалност.

Разнообразието от физиотерапевтични процедури ще помогне значително да съкрати периода на възстановяване на крака след отстраняване на гипса и да предотврати необратима деформация на костите на краката. Физиотерапията може да включва: електрофореза, йонофореза, рефлексотерапия, бани за крака и др.

При лечение на тази патология с народни средства е необходима задължителна консултация с лекуващия ортопедичен хирург.

Народни рецепти

Този метод на лечение е насочен само към премахване на неприятните симптоми: облекчаване на болката и премахване на подуване.

Тази терапия започва с използването на термални бани, които се правят с обикновена морска сол. Краката трябва да се потопят в горещ разтвор за половин час, след което се изплакват и избърсват. Тази процедура се препоръчва да се извършва ежедневно, за предпочитане вечер. Лечението на болестта на Келер с помощта на народни рецепти може да се комбинира с традиционната медицина. Но това може да се направи само с разрешение на лекуващия лекар.

Разбира се, заболяването тип 2 изисква по-сериозна терапия, за да се осигури пълно обездвижване на дисталните части на увредения крайник. Традиционната медицина в този случай може само да намали интензивността на синдрома на болката. Ето защо, когато се появят първите тревожни признаци на патология, е необходимо спешно да се консултирате с ортопед.

хирургия

При аномалия тип 1 по време на операцията в скафоидната кост се правят два канала, в които впоследствие се врастват съдове и осигуряват необходимото хранене на тъканите. Обикновено след операцията болката бързо отшумява и не се връща. По време на рехабилитационния период на пациента се препоръчва да се подложи на курс на масаж, физиотерапевтични процедури и упражнения.

При откриване на болест на Keller тип 2 операцията се налага много по-рядко. Хирургическата интервенция е необходима само при възникване на деформиращ остеоартрит. В такива ситуации костните израстъци се елиминират и на главата на метатарзуса се придава специфична сферична форма. Цялата кост не може да бъде резецирана, тъй като това може да доведе до загуба на значителна опора на крайника.

Как да се лекува болестта на Келер, ако консервативните методи за борба с нея са неефективни? В този случай операцията ще помогне.

Физиотерапията, тренировъчната терапия и терапевтичният масаж ще помогнат за ускоряване на процеса на възстановяване.

Резекционната артропластика (ендопротезиране) е сериозна операция за пълна подмяна или реконструкция на става, увредена от болестта на Келер, с помощта на естествен материал - фасция, кожа, човешки кости. Показания за хирургично лечение от този тип трябва да се имат предвид:

• силна болка в стъпалото, която не може да бъде облекчена с лекарства;
• значителни ограничения върху движението на ставите.

По време на резекционната артропластика деформираната област на ставата се изрязва и отстранява, моделира се нова и нейната подвижност се възстановява. При правилна хирургична намеса пациентът се възстановява напълно и се връща към нормалния си начин на живот.

Предпазни мерки

Както знаете, всеки дефект винаги е много по-лесен за предотвратяване, отколкото за лечение. Предотвратяването на болестта на Келер при деца и възрастни включва:

• правилен избор на обувки;
• отказ от прекомерна физическа активност;
• системни прегледи в лечебни заведения;
• навременно лечение на различни наранявания;
• ранна диагностика на проблеми, свързани с деформации на краката.

Болестите на Келер 1 и 2 се отнасят до остеохондропатия - патологии на костната и хрущялната тъкан, които се развиват на базата на локална циркулаторна недостатъчност.

За да предотвратите развитието на това заболяване при деца, трябва:

• не позволявайте сериозно физическо натоварване преди 7-годишна възраст;
• изберете правилните и удобни обувки;
• навременна профилактика и лечение на деформации на краката;
• своевременно идентифициране на заболявания на ендокринната система и провеждане на тяхното лечение;
• своевременно се консултирайте с лекар, ако детето ви има оплаквания;
• Лекувайте нараняванията своевременно и правилно.

ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ НА ГЛАВАТА НА II-III МАТАРЗАЛНА КОСТ (БОЛЕСТ НА KOHLER II)

Заболяването е описано за първи път от A. Kohler през 1920 г. и се основава на асептична некроза на епифизата на главата на II-III метатарзална кост.

Профилактика на остеохондропатия

Болестта на Келер 1 се нарича остеохондропатия на скафоидната кост. По-голямата част от пациентите са малки деца (от 3 до 12 години). Патологичните промени могат да се наблюдават на двата крака едновременно. Според клиничната статистика момчетата са много по-склонни да се разболеят от момичетата. Обикновено заболяването продължава 8-15 месеца. След това симптомите започват бавно да отшумяват.

Болестта на Keller 1 се развива постепенно. Обикновено първите прояви на остеохондропатия на ладиевидната кост са появата на болка в задната част на стъпалото. Характеристики на клиничната картина:

• Като цяло се наблюдава повишена болка при ходене и физическа активност.
• Оплаквания от повишена умора на краката.
• Понякога болката се наблюдава през нощта.
• Опипването на задната част на крака може да причини известна болка.
• Поради силни болезнени усещания се появява характерна куцота. Детето се опитва да ходи, опирайки се на външния ръб на крака.
• Може да се открие известно подуване в областта на дорзалната повърхност, но без клинични симптоми на възпалителния процес.

Диагностика

Основният метод за диагностициране на болестта на Keller 1 е прегледна рентгенография на краката, която ни позволява да идентифицираме първоначалните признаци, нарушаване на процесите на осификация на скафоидната кост и нейната деформация. В допълнение, близките ставни пространства могат да бъдат леко разширени. Но какво да правим, когато все още не се наблюдава костна патология (предрадиологичен етап)? В ранните етапи на развитие на заболяването диагностичните методи с висока разделителна способност ще помогнат за идентифициране на патологичния процес:

• компютърна томография.
• Денситометрия (определяне на плътността на костната тъкан).

Арсенал от диагностични методи позволява да се идентифицират дори най-незначителните промени в структурата на костите и ставите на стъпалото. При остеохондропатия на ладиевидната кост на стъпалото също е необходимо да се направят клинични кръвни изследвания, за да се изключи наличието на възпаление.

Лечение

Основната цел на лечението на всички форми на остеохондропатия, включително болестта на Келер 1, е да се осигури възстановяване на нормалното развитие на костта, която е претърпяла патологични нарушения. Необходимо е да се гарантира, че в края на формирането на скелета костта има оптимален размер и форма. Ако напълно завършите целия терапевтичен курс, предписан от вашия лекуващ лекар, тогава е напълно възможно да получите пълно излекуване.

Веднага след като детето бъде диагностицирано с болестта на Keller 1, физическата активност върху засегнатия крайник веднага се елиминира напълно. Кракът трябва да бъде имобилизиран (имобилизиран) чрез поставяне на гипсов ботуш или шина за период от 30-45 дни. След прекратяване на обездвижването се препоръчва да се ограничи физическото натоварване на крака и да се носи. В допълнение, активно се използват различни видове физиотерапевтично лечение, включително:

• Електрофореза с вазодилататори.
• Ултразвукова терапия.
• Електротерапия.
• Балнеолечение.
• Кални апликации.

Курсът на лечение и възстановяване се предписва от лекар специалист (обикновено ортопед), като се има предвид стадият на заболяването и състоянието на детето.

Болестта на Keller 2 е остеохондропатия на метатарзалните глави. Основната категория пациенти са деца, юноши и млади мъже на възраст от 10 до 21 години. Статистиката показва, че момчетата страдат по-често от връстниците си. Продължителността на заболяването е 1-3 години и зависи от навременността и ефективността на терапията.

Най-често се засягат втората и третата метатарзална кост.

Профилактиката играе важна роля за предотвратяване на развитието на остеохондропатия. На първо място е необходимо да се изключат възможните причини и рискови фактори. Контролът на теглото, избягването на наранявания и увреждания, лечението на вторична костно-ставна патология и корекцията на ендокринните нарушения са от решаващо значение. Какви други препоръки за профилактика на болести на Keller 1 и 2 могат да дадат лекарите:

1. Поддържайте оптимални модели на движение.
2. Редовният спорт, особено в детска възраст, допринася за правилното формиране на опорно-двигателния апарат.
3. Балансирана диета.
4. Идентифициране на рискови групи (напр.).

Не пренебрегвайте превантивните медицински прегледи, които ще помогнат за идентифициране на патологията на ранен етап от нейното развитие. Освен това е необходимо да се свържете с специалист веднага след появата на първите клинични симптоми на заболяването.

Това заболяване е описано за първи път от рентгенолога Келер от Германия, това се случи в началото на миналия век.

Когато човек развие болестта на Keller, тялото изпитва нарушаване на притока на кръв към костите на стъпалото. В резултат на това краката не получават необходимото количество кислород и редица хранителни вещества, необходими за нормалното функциониране на тъканите. Започва процесът на смърт на костната тъкан, който в медицината обикновено се нарича асептична некроза.

Болестта на Köhler I се характеризира с появата на подуване на задната част на стъпалото по-близо до вътрешния му ръб, причинено от подуване на тъканите в тази област. Липсата на зачервяване на кожата и локално повишаване на температурата в областта на отока показва невъзпалителния характер на настъпилите промени. Засегнатата област е болезнена при палпиране и при натиск върху крака, детето се уморява при ходене. За да избегнат болка при ходене, децата с болестта на Кьолер поставят крака си върху външния ръб на стъпалото. Може да се появи куцота. С течение на времето болката се засилва и става постоянна, не изчезва дори при пълно покой. Болест на Köhler I продължава средно около година и може да доведе до трайна деформация на скафоида.

Симптоми на болестта на Kohler II.

Болестта на Köhler II причинява подуване и чувствителност в областта на засегнатата метатарзална кост. Най-честите лезии са II и III метатарзални кости. Патологичните промени могат да бъдат двустранни. В този случай не се наблюдават симптоми на възпаление. Болестта на Köhler II започва с появата на лек синдром на болка, който първоначално се проявява само при натоварване на предната част на крака. Обикновено болката се засилва при палпиране на засегнатата област и при ходене, особено по неравен терен или в обувки с твърде тънки и меки подметки. С течение на времето пациентите се оплакват, че болката в стъпалото става постоянна, по-интензивна и продължава дори в покой. Има скъсяване на пръста, който е в съседство с главата на метатарзалната кост, претърпяла некроза. Обхватът на движение в ставата, образувана от засегнатата метатарзална кост, е ограничен. Болестта на Köhler II продължава средно 2-3 години.

Днес се знае много малко информация за патологията, чиито характеристики бяха разказани на света през миналия век от немския рентгенолог Келер. Заболяването, кръстено на своя откривател, е асептична некроза на скафоидната кост или метатарзалните глави, поради което заболяването принадлежи към категорията на остеохондропатията.

Патологичните промени в стъпалото от този вид се появяват най-често в детството, въпреки че медицината знае за случаи, при които възрастни са били засегнати от аномалии. Болестта на Келер често се диагностицира при момчета на възраст 5-7 години и тийнейджърки.

Главна информация

Може да се интересувате от:

Патологията на Келер е хронична остеохондропатия, която възниква в резултат на дегенеративни промени в гъбестата субстанция на тръбните кости и често причинява развитие на асептична некроза или микрофрактури в засегнатите области. Аномалията засяга скафоидната и метатарзалната кост.

Дефектът се открива при пациенти на напълно различна възраст, но най-често се засягат млади организми.

Болестта на Келер при деца е много по-агресивна, отколкото при възрастни пациенти и се характеризира с изразени симптоми, злокачествена форма и много признаци, които изискват незабавна реакция и медицинска помощ.

причини

Според лекарите патологията, независимо от нейния вид, се появява на фона на нарушения на адекватен кръвен поток в тъканите на краката, което влошава тяхното снабдяване с микроелементи и кислород. Кодът на ICD-10 за болестта на Keller е M92.

Различни условия допринасят за появата на този процес, включително:

• нараняване на тъканите;
• хронична и остра интоксикация;
• хормонален дисбаланс;
• смущения в метаболитните процеси;
• инфекция на дисталните крайници;
• продължително носене на неудобни или твърде тесни обувки;
• придобити и наследствени деформации на краката;
• вродени аномалии на кръвния поток.

Етиология

Клиничната картина на този дефект се проявява под формата на много типични признаци. Обикновено развитието на заболяването започва с подуване на меките тъкани на гърба на стъпалото, което показва прогресирането на дегенеративни процеси в костите.

Разбира се, заболяването тип 2 изисква по-сериозна терапия, за да се осигури пълно обездвижване на дисталните части на увредения крайник. Традиционната медицина в този случай може само да намали интензивността на синдрома на болката. Ето защо, когато се появят първите тревожни признаци на патология, е необходимо спешно да се консултирате с ортопед.

хирургия

При аномалия тип 1 по време на операцията в скафоидната кост се правят два канала, в които впоследствие се врастват съдове и осигуряват необходимото хранене на тъканите. Обикновено след операцията болката бързо отшумява и не се връща. По време на рехабилитационния период на пациента се препоръчва да се подложи на курс на масаж, физиотерапевтични процедури и упражнения.

При откриване на болест на Keller тип 2 операцията се налага много по-рядко. Хирургическата интервенция е необходима само при възникване на деформиращ остеоартрит. В такива ситуации костните израстъци се елиминират и на главата на метатарзуса се придава специфична сферична форма. Цялата кост не може да бъде резецирана, тъй като това може да доведе до загуба на значителна опора на крайника.

Предпазни мерки

Както знаете, всеки дефект винаги е много по-лесен за предотвратяване, отколкото за лечение. Предотвратяването на болестта на Келер при деца и възрастни включва:

• правилен избор на обувки;
• отказ от прекомерна физическа активност;
• системни прегледи в лечебни заведения;
• навременно лечение на различни наранявания;
• ранна диагностика на проблеми, свързани с деформации на краката.

Днес се знае много малко информация за патологията, чиито характеристики бяха разказани на света през миналия век от немския рентгенолог Келер. Заболяването, кръстено на своя откривател, е асептична некроза на скафоидната кост или метатарзалните глави, поради което заболяването принадлежи към категорията на остеохондропатията.

Патологичните промени в стъпалото от този вид се появяват най-често в детството, въпреки че медицината знае за случаи, при които възрастни са били засегнати от аномалии. Болестта на Келер често се диагностицира при момчета на възраст 5-7 години и тийнейджърки.

Главна информация

Патологията на Keller е хронична остеохондропатия, която възниква в резултат на дегенеративни промени в гъбестата субстанция на тръбните кости и често причинява развитие на асептична некроза или микрофрактури в засегнатите области. Аномалията засяга скафоидната и метатарзалната кост.

Дефектът се открива при пациенти на напълно различна възраст, но най-често се засягат млади организми.

Болестта на Келер при деца е много по-агресивна, отколкото при възрастни пациенти и се характеризира с изразени симптоми, злокачествена форма и много признаци, които изискват незабавна реакция и медицинска помощ.

причини

Според лекарите патологията, независимо от нейния вид, се появява на фона на нарушения на адекватен кръвен поток в тъканите на краката, което влошава тяхното снабдяване с микроелементи и кислород. Кодът на ICD-10 за болестта на Keller е M92.

Различни условия допринасят за появата на този процес, включително:

• нараняване на тъканите;
• хронична и остра интоксикация;
• хормонален дисбаланс;
• смущения в метаболитните процеси;
• инфекция на дисталните крайници;
• продължително носене на неудобни или твърде тесни обувки;
• придобити и наследствени деформации на краката;
• вродени аномалии на кръвния поток.

Етиология

Клиничната картина на този дефект се проявява под формата на много типични признаци. Обикновено развитието на заболяването започва с подуване на меките тъкани на гърба на стъпалото, което показва прогресирането на дегенеративни процеси в костите.

Туморът не се характеризира с никакви признаци, практически не е придружен от болка - те могат да се появят само при бягане или ходене.

Няколко дни след появата на оток, той изчезва сам, което води до видим ефект на видимо възстановяване. Всъщност такова чудотворно изчезване на тумора не трябва да се пренебрегва при никакви обстоятелства, тъй като това показва прехода на болестта на Келер към следващия етап.

Знаци

Понякога патологията може да бъде напълно безсимптомна. При пациенти, които дори не подозират наличието на аномалия в тялото си, заболяването често се открива съвсем случайно, например по време на рутинен преглед или рентгенова снимка. При липса на навременно лечение болестта на Келер може да доведе до по-сериозни последици, включително:

• образуването на всички видове деформации на краката или сложни видове плоски стъпала;
• развитие на артроза;
• нарушения във функционирането на малките стави.

В 6% от всички случаи заболяването води до инвалидност.

Класификация

Болестта на Keller тип 1 при деца се характеризира с подуване в областта на навикуларната кост и нейната проекция върху гърба на стъпалото. Въпреки това, други признаци на възпаление, като локално повишаване на температурата на кожата или хиперемия, може напълно да липсват. Това предполага, че патологията е неинфекциозна по природа.

Почти едновременно с появата на тумор в близост до скафоидната кост възниква синдром на болка, чиято интензивност се увеличава по време на физическо натоварване на дисталните крайници. В резултат на постоянно нарастващата болка детето постепенно започва да накуцва и да се опира на външния ръб на стъпалото. С течение на времето синдромът на болката става постоянен и притеснява пациента дори в състояние на пълна почивка.

Болестта на Келер тип 2 се среща най-често при момичета през пубертета и се проявява като подуване. Пациентите се оплакват от болка в метатарзалните кости. Както в случая на първия тип заболяване, няма признаци на възпалителния процес.

Първоначално болката се появява при ходене и е локализирана в предната част на стъпалото. С развитието на дефекта болката в метатарзалните кости се увеличава и става постоянна. При възрастни болестта на Keller тип 2 обикновено продължава около 2-3 години, след което се трансформира в асептична некроза на засегнатата област или нейното фрагментиране на малки фрагменти. Последиците от тази патология могат значително да повлияят на качеството на живот на засегнатото лице.

Диагностика

За да открие болестта на Келер, ортопедът извършва задълбочен преглед на увредения крак, както и подробно интервю с пациента. Основният диагностичен метод е радиографията.

Изображенията на болестта на Keller тип 1 последователно разкриват степента на увреждане на скафоидната кост, както и нейното сплескване и уплътняване, пълна резорбция на фрагменти и след това регенерацията до първоначалните параметри.

При болестта на Keller тип 2 снимките показват намаляване на височината на метатарзалните глави, както и тяхното уплътняване. Освен това има промяна в ставната крайна плоча, увеличаване на празнината на метатарзофалангеалните стави и костна фрагментация, всички те могат да се видят и на рентгенови лъчи. Дори след подходяща терапия, почти никога не настъпва пълно възстановяване на нормалните параметри на увредените глави.

Общи принципи на лечение на болестта на Келер

Ефективността на лечението на тази патология пряко зависи от навременността на диагнозата и правилния избор на режим. В ранните етапи на образуване на асептична некроза при деца се провежда консервативно лечение, което включва използването на няколко метода:

• премахване на излишното натоварване от стъпалото чрез пълно обездвижване на увредения крайник - налагане на гипсова превръзка за 1-2 месеца;
• разтоварване на стъпалото чрез използване на ортопедични стелки, опори за сводове, подложки, като по този начин се елиминира напрежението от навикуларната и метатарзалната кост;
• използване на аналгетици за блокиране на болката;
• използване на общи и локални противовъзпалителни лекарства за премахване на подуване и болка;
• използването на препарати на базата на фосфор и калций, които спомагат за балансиране на метаболизма и стимулират възстановяването на костната тъкан;
• физиотерапия - билкови бани, топлотерапия, електрофореза;
• Упражняващата терапия е неразделна част от лечението на болестта на Келер при възрастни и деца по време на етапа на възстановяване и включва изпълнението на определен набор от упражнения.

Както при заболяването от първия тип, така и при патологията на втората форма, хирургическата интервенция се предписва на пациенти изключително рядко, изключително в напреднал стадий.

Лекарствена терапия

• Лечението на болестта на Келер както при деца, така и при възрастни включва използването на лекарства като част от цялостен режим.
• Нестероидни противовъзпалителни средства и ненаркотични аналгетици. Тези лекарства се препоръчват на пациентите за облекчаване на болката. Тъй като заболяването най-често се проявява в детството, лекарства, съдържащи ибупрофен или парацетамол, се използват като болкоуспокояващи. Други лекарства обикновено не се използват в педиатрията. При лечение на възрастни пациенти е допустимо да се използват други лекарства от тази категория.
• Препарати за стабилизиране на фосфорно-калциевия метаболизъм. Използването на лекарства от тази група помага за възможно най-бързото възстановяване на костната тъкан и компенсиране на липсата на микроелементи в организма. В такива ситуации лекарите често предписват Aquadermit, препарати, съдържащи калций, и всички видове мултивитаминни комплекси.
• Средства за подобряване на периферния кръвен поток. Използването им е необходимо за нормализиране на правилното кръвообращение и стабилизиране на доставката на костна тъкан. Като се има предвид възрастта на пациента, могат да се предписват: "Актовегин", "Трентал", "Кавинтон", "Циназарин", "Билобил", "Стугерон", "Пентоксифилин", "Танакан".

Народни рецепти

Този метод на лечение е насочен само към премахване на неприятните симптоми: облекчаване на болката и премахване на подуване.

Тази терапия започва с използването на термални бани, които се правят с обикновена морска сол. Краката трябва да се потопят в горещ разтвор за половин час, след което се изплакват и избърсват. Тази процедура се препоръчва да се извършва ежедневно, за предпочитане вечер. Лечението на болестта на Келер с помощта на народни рецепти може да се комбинира с традиционната медицина. Но това може да се направи само с разрешение на лекуващия лекар.

Разбира се, заболяването тип 2 изисква по-сериозна терапия, за да се осигури пълно обездвижване на дисталните части на увредения крайник. Традиционната медицина в този случай може само да намали интензивността на синдрома на болката. Ето защо, когато се появят първите тревожни признаци на патология, е необходимо спешно да се консултирате с ортопед.

хирургия

При аномалия тип 1 по време на операцията в скафоидната кост се правят два канала, в които впоследствие се врастват съдове и осигуряват необходимото хранене на тъканите. Обикновено след операцията болката бързо отшумява и не се връща. По време на рехабилитационния период на пациента се препоръчва да се подложи на курс на масаж, физиотерапевтични процедури и упражнения.

При откриване на болест на Keller тип 2 операцията се налага много по-рядко. Хирургическата интервенция е необходима само при възникване на деформиращ остеоартрит. В такива ситуации костните израстъци се елиминират и на главата на метатарзуса се придава специфична сферична форма. Цялата кост не може да бъде резецирана, тъй като това може да доведе до загуба на значителна опора на крайника.

Предпазни мерки

Както знаете, всеки дефект винаги е много по-лесен за предотвратяване, отколкото за лечение. Предотвратяването на болестта на Келер при деца и възрастни включва:

• правилен избор на обувки;
• отказ от прекомерна физическа активност;
• системни прегледи в лечебни заведения;
• навременно лечение на различни наранявания;
• ранна диагностика на проблеми, свързани с деформации на краката.

Болестта на Келер е доста рядко заболяване, при което структурата на костите на стъпалото постепенно се разрушава, което води до „размазване“ на стъпалото, губейки нормалната си форма. Най-често тази напаст засяга деца и юноши, почти никога не се диагностицира при възрастни.

Код по МКБ-10

Болестта на Келер принадлежи към групата остеохондропатични заболявания, като точните причини за появата му не са напълно известни. При това заболяване гъбестата костна тъкан започва да се разрушава: костите и съседните стави се деформират, в тях се образуват микропукнатини и в резултат на това костта се разпада на по-малки фрагменти. Въпреки това, при навременно и правилно лечение, възстановяването настъпва с висока степен на вероятност: фрагменти от разрушена кост се абсорбират и се възстановяват благодарение на свойствата на гъбестата тъкан.

Тъй като заболяването се диагностицира предимно при деца, според международната класификация ICD-10 болестта на Келер има код M92: друга ювенилна остеохондроза.

В зависимост от това кои кости са засегнати, заболяването се разделя на два вида.

В този случай патологичните процеси засягат навикуларната кост, плоска кост, разположена в центъра на стъпалото. По принцип тази диагноза се поставя на деца в предучилищна възраст, най-често момчета на 3-7 години. По правило е засегнат само един крак (въпреки че понякога и двата започват да се срутват).

При заболяване тип 2 са засегнати малките кости в основата на пръстите, така наречените метатарзални глави. В тази форма заболяването засяга предимно момичета в тийнейджърска възраст (11-15 години).

причини

Причината за дегенерация и възможна смърт на костната тъкан е нарушения на кръвообращението, поради което заболяването може да бъде предизвикано от хормонални промени, прекомерна физическа активност, наранявания, понякога дори невидими, както и неправилно подбрани обувки. Понякога причината се крие в наследствеността.

Особено важно избор на правилните обувки за деца: трябва да е с подходящ размер, с еластична, плътна подметка и анатомични стелки. Поради бързия растеж и недостатъчната костна плътност на краката, децата са по-податливи на заболяването от възрастните.

Симптоми

Понякога заболяването може да бъде асимптоматично, понякога болката е толкова незначителна, че не й обръщат внимание, но има признаци, които предполагат наличието на болест на Келер при деца:

1. Оплаквания от болка в крака по време на физическа активност.
2. Куцане при ходене.
3. Детето се опитва да се опре на външната част на стъпалото или упорито се опитва да се опре само на един крак.

Както при деца, така и при възрастни, общи симптоми са:

• Подуване (не много изразено) на задната част на стъпалото.
• Болка, особено при ходене или палпиране на стъпалото (централна част или метатарзални кости).

Диагностика

Основният (и може би единственият) вариант за определяне на болестта на Келер е радиография, тъй като дори обстоен преглед и разпит на пациента може да не разкрие проблема.

При заболяване тип 1 промените в скафоидната кост са ясно видими на снимките: видими са области с повишена плътност (те са по-тъмни), както и деформация или дори фрагментация на костта. След лечение (или самовъзстановяване на костта), тъканната структура и формата на костта се връщат към нормалните си стойности.

При болестта на Keller тип 2 има уплътняване на метатарзалните глави, разстоянията между тях се увеличават и може да се появи фрагментация. По правило пълното възстановяване почти никога не се случва: в този случай дегенеративните промени в стъпалото остават завинаги.

Методи за лечение

Дори без лечение заболяването може да изчезне от само себе си: гъбестата структура има тенденция да се възстановява, но се възстановява много бавно и стъпалото може да остане деформирано. Определено не си струва да оставяте процеса да се развива: според статистиката около 6% от хората, които се разболяват, стават инвалиди.

Лечението е насочено към намаляване на натоварването на стъпалото, облекчаване на болката и подобряване на кръвоснабдяването на ставите. За това се използват различни средства, както традиционни, така и народни. Хирургическата интервенция се практикува изключително рядко и само в напреднали случаи на заболяване тип 2.

Консервативно лечение

На първо място, те са назначени обездвижващи процедури: върху крака се поставя гипс, който го фиксира в неподвижно състояние, осигурявайки, от една страна, правилното разположение на всички кости, а от друга страна, пълна почивка. Пациентът носи такъв „гипсов ботуш“ за 1-1,5 месеца, след което, ако е необходимо, процедурата се повтаря след месец.

За облекчаване на болката се използват болкоуспокояващи (аналгетици), за облекчаване на локално подуване - нестероидни противовъзпалителни средства.

След обездвижване се предписват масаж и електрофореза за подобряване на кръвоснабдяването на стъпалото и подвижността на ставите. Необходим е набор от специфични упражнения.

Освен това е необходимо да се приемат витаминни комплекси с калций и фосфор за укрепване на костите и по-добро възстановяване на увредените зони.

И за възрастни, и за деца принципът на лечение е един и същ, само лекарствата могат да се различават: за децата те са по-щадящи, „детски“.

Народни средства

Традиционните методи за болестта на Келер в никакъв случай не могат да заменят традиционното лечение: те могат да се използват само като спомагателна терапия за облекчаване на подуване и намаляване на болката, както и за подобряване на кръвообращението в краката.

Например, топли бани с морска сол помагат за облекчаване на подуване, а хладните (не по-високи от 37 градуса) отвари от коренища на аир или листа от касис и коприва ще помогнат за подобряване на кръвообращението.

Предотвратяване

Като всяка болест, болестта на Келер е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Превантивните мерки за възрастни и деца трябва да включват:

1. Профилактика и лечение на плоски стъпала.
2. Избор на удобни обувки, използване на ортопедични стелки.
3. Консултирайте се с ортопед, особено ако се появи болка или подуване.

За децата са необходими допълнителни превантивни мерки, по-специално липсата на големи натоварвания върху стъпалото до 7-годишна възраст, както и внимателно отношение към нараняванията и оплакванията на детето.