Белмо (левкома). Ужасна присъда - левкома. Какво представлява окото и може ли да се излекува? Белези и непрозрачност на роговицата

8-04-2012, 16:37

Описание

Кератит- група от заболявания, при които в резултат на възпалителния процес и влошаване на трофизма се наблюдава намаляване или загуба на прозрачност на роговицата и намаляване на нейната оптична функция.

МКБ-10:

Епидемиология.Болестите на роговицата представляват най-малко 25% от всички очни патологии. Постоянното присъствие на микрофлора в конюнктивалната кухина често е опасно дори при минимална травма на роговицата. Първото място (до 70-80%) принадлежи на вирусния кератит. Кератитът е по-често при пациенти с отслабена имунна система (независимо от възрастта и пола). Последици от заболявания на роговицата: до 50% трайна загуба на зрение (което изисква хирургично лечение за възстановяване на оптичната функция на роговицата) и дори слепота.

Предотвратяване.За да се предотвратят рецидиви, е необходимо пациентите да се свържат със специалист своевременно, да избягват неконтролираната употреба на лекарства, които допринасят за разпространението на патогена, и да спазват правилата за лична и обществена хигиена.

Прожекция

Не е извършено.

Класификация

Клиничните прояви на кератит зависят от дълбочината на лезията, локализацията на процеса, етиологията, вида на микроорганизма, неговата вирулентност, резистентност на тъканта на роговицата и хода на процеса.

Въз основа на дълбочината на лезията кератитът се разделя на повърхностен и дълбок. Повърхностният кератит се характеризира с дефект в епитела. При дълбокия кератит лезията идва от ендотела и е локализирана в стромалните слоеве на роговицата.

Според локализацията кератитът бива централен, парацентрален, периферен.

Според протичането на процеса - остри и рецидивиращи.

По етиология: екзогенни и ендогенни.

? Екзогенен кератит: ерозия на роговицата; травматичен (посттравматичен) кератит, причинен от механична, физическа или химическа травма; инфекциозен кератит; кератит, причинен от заболявания на аднексите (конюнктива, клепачи, мейбомиеви жлези); кератомикоза.

? Ендогенен кератитсе делят на инфекциозни, нервнопаралитични, дефицитни на витамини и кератити с неизвестна етиология.

Инфекциозен кератит, включително туберкулозен (хематогенен, дълбок дифузен кератит, дълбок инфилтрат на роговицата, склерозиращ кератит), алергичен (фликтенулозен и фасцикуларен кератит, фликтенулозен панус), сифилитичен, херпесен.

? Херпетичен кератитсе разделят на първични (възникват по време на първична инфекция с вирус, често в детска възраст, възпалителният процес се развива или веднага след навлизането на вируса в тялото, или след определен период от време) и след първични (възникват на фона на латентно вирусна инфекция при наличие на хуморален и локален имунитет, характерен за възрастен).

Първичният херпетичен кератит включва херпетичен блефароконюнктивит (фоликуларен, мембранозен), епителен кератит, кератоконюнктивит с улцерация и васкуларизация на роговицата.

Постпървичен херпетичен кератит. Има повърхностни форми (епителен, субепителен пунктат, дендритен кератит) и дълбоки или стромални форми (метахерпетичен (с форма на амеба) кератит, дискоиден, дълбок дифузен и кератоиридоциклит).

Диагноза

Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, изследване на органа на зрението и оценка на общото състояние на тялото.

История: професия, носене на контактни лещи, минали заболявания, наранявания на роговицата.

Изследване на зрителния орган: определяне на зрителната острота, биомикроскопия, флуоресцеинов тест, определяне на чувствителността на роговицата, намазка за идентифициране на патогена и чувствителност към антибиотици, промивка на слъзните канали, измерване на ВОН.

Оценка на общото състояние: флуорография (ако е необходимо, рентгенография на белите дробове), рентгенография на параназалните синуси, общи изследвания на кръвта и урината, серологични кръвни изследвания, консултации със зъболекар и отоларинголог, ако е необходимо, изследвания за туберкулоза и имуноензимни изследвания анализ, метод на флуоресцентни антитела, полимеразна верижна реакция, реакция специфична бластна трансформация на лимфоцити.

Клинични признаци и симптоми на кератит

Симптоми. Повечето кератит се характеризира с общи субективни симптоми: болка, фотофобия, лакримация, блефароспазъм (с изключение на невротрофичен кератит, когато горните симптоми са намалени или липсват), намалена зрителна острота, перикорнеална или смесена инжекция на очната ябълка. Комплексът от тези симптоми обикновено се нарича роговичен синдром.

? Корнеален синдромпричинени от образуването на възпалителна мътност (инфилтрат). Цветът на инфилтрата зависи от състава на клетките, които го образуват. При малко натрупване на левкоцити, инфилтратът има сивкав цвят, с гнойно топене - жълто, с изразена васкуларизация - ръждив оттенък. Границите винаги са неясни и замъглени (поради изразен оток на околните тъкани). Оптичният участък на роговицата в зоната на инфилтрата е удебелен. Роговицата в областта на инфилтрацията губи блясъка си, става матова, матова и груба на мястото на възпалението. В инфилтрираната зона чувствителността на роговицата е намалена, но степента на намаляване на чувствителността варира при различните кератити. При неврогенен кератит (включително вирусен) чувствителността намалявавъв всички части на роговицата, дори там, където няма инфилтрати. След това инфилтратът се разпада с отхвърляне на епитела, тъканна некроза и образуване на язва на роговицата. Язвата има вид на тъканен дефект с матово сиво дъно и ръбове. Има различни форми и размери, ръбовете му са гладки или неравни, дъното му е чисто или покрито с гноен ексудат. При възпалителни промени в стромата на роговицата, задната гранична плоча образува повече или по-малко забележими гънки (десцеметит). Стромата на роговицата става по-малко прозрачна и, когато се осветява отстрани, има млечно-белезникав цвят. В бъдеще са възможни два варианта на хода на заболяването.

? Първи вариант- регресия на процеса, почистване на язвата, покриване на дъното й с регенериращ преден епител (фасетен стадий), регенерация на стромата с образуване на белег, водещ до помътняване на роговицата (облак, петно, трън). Процесът на почистване може да бъде придружен от васкуларизация на роговицата, след което се образуват васкуларизирани катаракти.

? Втори вариант- полученият дефект може да се разпространи както в дълбочина, така и в ширина. По отношение на площта на лезията, тя може да заема цялата повърхност на роговицата, а по отношение на дълбочината може да проникне в предната камера с образуване на херния на десцеметовата мембрана (десцеметоцеле). Докато стената на десцеметоцеле е непокътната, инфекцията отвън не прониква в окото, въпреки наличието на хипопион (гной), който много често се появява в предната камера с гноен кератит и язви на роговицата. Хипопионът е стерилен, представлява натрупване на левкоцити и други клетъчни елементи и не съдържа микроби. Десцеметоцеле може да руптурира, язвата се перфорира, ирисът изпъква в дефекта на роговицата и се образува сливане с краищата на роговицата в областта на язвата с образуване на предна синехия, която, ако се разшири, може да доведе до повишаване на ВОН - вторично глаукома. В резултат на процеса се образува слят белег на роговицата (обикновено катаракта).

? Увеит.Почти всички дълбоки кератити, както и язви на роговицата, са придружени от увреждане на съдовия тракт, което се проявява под формата на преден увеит.

Резултати. Протичането на възпалителни заболявания на роговицата (кератит) включва два вида резултати. Благоприятен изход е образуването на непрозрачности (облаци, петна, катаракта), както и васкуларизирани непрозрачности. Неблагоприятен изход - дескеметоцеле, перфорация на роговицата, проникване на инфекция в окото с развитие на ендофталмит и панофталмит, развитие на вторична глаукома.

Диференциална диагноза

Необходимо е да се проведе диференциална диагноза между стар (завършен) и пресен (остър) процес, както и между различни видове кератит. „Старите“ процеси се характеризират с: липса на корнеален синдром, бял цвят на лезията, ясни граници, огледална и лъскава роговица.

За диференциална диагноза между кератит с различна етиология е необходимо да се обърне внимание на: медицинска история (връзка с всякакви външни фактори, соматични заболявания); ? скоростта на развитие на симптомите (доста бързо начало по време на инфекция с гонококи, Pseudomonas aeruginosa); ? степен на тежест на синдрома на роговицата (намалена при неврогенна етиология); ? локализация (зона, дълбочина, разпространение); ? цвят, характер, форма на инфилтрат; ? чувствителност на роговицата; ? васкуларизация и нейния вид; ? резултати от лабораторни изследвания (флуорография, данни от кръвен тест, състояние на параназалните синуси и устната кухина, данни от микробиологични изследвания); ? изследване на функционалното състояние на слъзните жлези (тест на Schirmer, розов бенгалски тест, флуоресцеинов тест).

Лечение

Общи принципи на фармакотерапията на кератит

Лечението на кератит трябва да се извършва в болница за 2-4 седмици.

Провежда се локална и обща (системна) етиологична терапия (използват се антибактериални, антивирусни, противогъбични и други лекарства).

Локална терапия: инстилации и субконюнктивални инжекции.

Обща терапия: интравенозно, интрамускулно и перорално приложение на лекарства.

Локална терапия

Инстилация в конюнктивалната кухина 3-4 пъти на ден: сулфацетамид (10-20% разтвор), или хлорамфеникол (0,25%), или бензилдиметил-миристоиламино-пропиламониев хлорид монохидрат (Мирамистин) (0,01% разтвор); ломефлоксацин (0,3% разтвор), или сулфаметоксипиридазин (10% разтвор), или ципрофлоксацин (0,3% разтвор или мехлем), или офлоксацин (0,3% разтвор или мехлем), или колбиоцин, или полимиксин В/триметоприм (разтвор), както и 1% еритромицин маз или 1% тетрациклин маз, както и диклофенак натрий (0,1%) и мидриатици (атропин 1% или тропикамид 0,5%).

За подобряване на репаративните процеси се добавят лекарства, които подобряват регенерацията на роговицата: метилетилпиридинол (1% разтвор, 1 ml 1 път на ден - субконюнктивално или парабулбарно) или 5-10% мехлем с диоксометилтетрахидропиримидин (нанесете зад долния клепач 2-3 пъти на ден). ден), или декспантенол 5% гел, или депротеинизиран хемодиализат от телешка кръв (20% гел за очи), или депротеинизиран хемодериват (20% гел за очи), или диоксометилтетрахидропиримидин/хлорамфеникол (гел за очи).

Субконюнктивално се прилага антибиотичен разтвор: гентамицин (4%, 0,5 ml 1-2 пъти дневно) или линкомицин (1-2 пъти дневно) и мидриатици - атропин 0,1% + фенилефрин 1%.

Когато се образува "фасет", към локалното лечение се добавя GCS (дексаметазон 0,1%) на капки или парабулбар.

Системна терапия

Антибиотици: интрамускулно и интравенозно приложение на разтвори на широкоспектърни антибиотици от пеницилиновата серия, аминогликозиди, цефалоспорини и други групи.

Време на кратко действие: ампицилин (прах за приготвяне на разтвор, 0,25-0,5 g, 0,5-1,0 g 4-6 пъти на ден) или оксацилин (прах за приготвяне на разтвор, 0,5 g , 4-6 пъти на ден), или ампицилин + оксацилин 4-6 пъти на ден. Или:

Дългодействащи: гентамицин, тобрамицин, амикацин, линкомицин и др.

Детоксикационна терапия: „Повидон + Натриев хлорид + Калиев хлорид + Калциев хлорид + Магнезиев хлорид + Натриев бикарбонат“ (200-400 ml разтвор), „аскорбинова киселина + декстроза“ (5% разтвор на глюкоза в обем 200-400 ml с аскорбинова киселина). киселина

За подобряване на пропускливостта на кръвно-офталмологичната бариера се прилага интравенозно 10% разтвор на калциев хлорид, 10,0 ml веднъж дневно, 40% разтвор на метенамин (уротропин), 10 ml веднъж дневно.

За да се блокира действието на възпалителните медиатори, се прилага интрамускулно НСПВС - диклофенак натрий 3,0-5,0 ml 1 път на ден през ден. НСПВС могат да се предписват и в супозитории: 1 супозитория 1-2 пъти на ден или 1 таблетка перорално 2-3 пъти на ден след хранене.

На отслабени пациенти се предписват интрамускулни витамини от група В - 1,0 ml 1 път на ден през ден; аскорбинова киселина - 2,0 ml 1 път на ден за курс от 10 инжекции.

В случай на бавно зарастване е препоръчително да се предписват интрамускулно лекарства, които стимулират репаративните процеси, 5,0 ml в курс от 10 инжекции. За стимулиране на имунната система се използва метронидазол (5% инжекционен разтвор в бутилки от 100 ml), 100 ml разтвор интравенозно дневно или през ден в количество от 3-5 бутилки.

За да се предотврати увеличаването на обема на язвата, се използва механично гасене на язвата с 1% алкохолен разтвор на брилянтно зелено или 5-10% алкохолен разтвор на йод или крио-, термо- или диатермокоагулация на ръбовете и дъното на язвата. извършва се язва;

При образуване на помътняване на роговицата за по-фини белези Използва се GCS, които се вливат в конюнктивалния сак 3-4 пъти на ден или се прилагат чрез електрофореза. Най-често използваният разтвор е 0,1% дексаметазон. За същата цел се използва 3% разтвор на калиев йодид, който се приготвя ex tempore. Използват се също лазерна стимулация и магнитна терапия с актовегин или солкосерил маз. Електрофоретично се прилагат ензими, които разграждат извънклетъчния матрикс (хиалуронидаза, колагеназа, колализин).

В тежки случаи се извършва операция: измиване на предната камера с антимикробни лекарства или терапевтична кератопластика. Ако има заплаха от перфорация на роговицата и е невъзможно да се извърши кератопластика, роговицата се покрива с контактна леща, или конюнктива, или трупна роговица, или алосклера. Кератопластиката се извършва за следните цели: ? терапевтични - за спиране на процеса (слой по слой и чрез, в ранни и късни периоди); ? тектоничен - за покриване на дефекти на роговицата, изтъняване и предотвратяване на перфорации; ? оптичен - за възстановяване на прозрачността на роговицата; ? мелиоративно - за подобряване на трофизма на роговицата, междинна преди оптичната; ? козметични; ? рефракционен.

По-нататъшно управление

Пациентите, претърпели кератит, се нуждаят от редовни прегледи от офталмолог - веднъж на всеки 3-6 месеца.

Характеристики на различни кератити

По-долу е дадено описание на различните клинични форми на кератит.

Екзогенен бактериален кератит

Пълзяща язва на роговицата

Етиология.Причиняващият фактор е пневмокок (Streptococcus pneumoniae), по-рядко други стрептококи, стафилококи, гонококи, Pseudomonas aeruginosa, Morax-Axenfeld diplobacillus и др.). Язвата получи името си поради склонността си да се разпространява по цялата роговицата: както на повърхността, така и в дълбочина. Развитието на язвата може да бъде толкова бързо (особено при заразяване с Neisseria gonorrhoeae и Pseudomonas aeruginosa), че язвата да покрие цялата роговица в рамките на 2-3 дни.

Клинична картина

пълзяща язва характеризиращ се с триада от симптоми: специфичен тип язва, хипопион и иридоциклит. Всичките 4 стадия на язва могат да присъстват едновременно. В областта на белега могат да се появят новообразувани съдове. Още в началото на заболяването ирисът се включва в процеса, появяват се задни синехии, развива се циклит и се развива хипопион в предната камера. При пълзяща язва на гонококова етиология, патогенът много често прониква през непокътнатия епител и в рамките на 3-4 дни може да се образува десцеметоцеле и настъпва перфорация на роговицата с вмъкване на ириса и образуване на предни синехии. В този случай инфекцията може да проникне във вътрешните мембрани с развитието на ендо- и панофталмит.

За пълзящи язви, причинени от Pseudomonas aeruginosa, характеризиращ се с наличие на хемоза, бърза прогресия като кръгъл абсцес, обхващащ цялата роговица. Не е необичайно предните слоеве на роговицата да се отлепят и да увиснат. Всички пациенти имат обилен течен хипопион със сивкав цвят. В рамките на 2-3 дни настъпва инфилтрация на цялата роговица, тя се удебелява 3-5 пъти. В центъра му се образува голяма дълбока язва във формата на кратер, след което бързо се развива некроза и обширна перфорация и окото умира.

С намаляването на инфилтрацията се намалява противовъзпалителната терапия, добавя се и се засилва репаративната терапия, добавят се физиотерапевтично лечение (магнитна терапия), лазерна стимулация и резорбционна терапия. Ако има заплаха от перфорация на язва, е необходима кератопластика (тектонична, терапевтична) или биопокриване.

Маргинална язва на роговицата

Регионалните язви често се появяват в резултат на заболявания на слъзните органи, ръбовете на клепачите и конюнктивата. Те могат да се появят и при общи заболявания или да са резултат от кератит с неизвестна етиология - язва на Moray или еритематозус.

? Корнеален синдром. При инфекциозен конюнктивит или блефарит е възможно образуването на точкови инфилтрати по периферията на роговицата. Перикорнеалното инжектиране е по-изразено в области, съответстващи на инфилтрация на роговицата. Инфилтратите могат да се слеят и разязвят. Заболяването се характеризира с торпиден ход, стадият на "фасета" продължава дълго време.

? Лагофталм.Маргинална язва на роговицата може да възникне при лагофталм, когато долната част на роговицата не е покрита от клепача и е подложена на изсъхване, което води до нарушен трофизъм и отхвърляне на епитела. Обикновено в долната част на роговицата се появява матово сив инфилтрат, който, задълбочавайки се, покрива цялата дебелина на роговицата. При възникване на вторична инфекция се получава гнойно разтопяване на роговицата. Благоприятен изход в този случай е обширен трън.

ЛечениеЗаболяването е насочено към елиминиране на причината (конюнктивит или блефарит), както и лечение на язвения процес в роговицата с помощта на антимикробни и антивирусни лекарства. За по-бързо заздравяване е необходимо да се добави репаративна терапия. Употребата на мидриатици трябва да бъде ограничена поради възможността за образуване на гониосинехия.

Кератомикоза

Гъбичният кератит често причинява плесенирод Aspergillus (по-рядко Cephalosporium, Fusarium, Penicillium, както и гъбички, подобни на дрожди от рода Candida). Увреждането е първично и микозата се развива в резултат на въвеждането на гъбички, което се улеснява от микротравми на роговицата. Гъбичният кератит често се появява при продължителна употреба на кортикостероиди или антибиотици, както и при отслабени пациенти. Гъбичните инфекции влошават хода на други заболявания на роговицата.

Клинична картина

Има дълбоки и повърхностни форми на кератомикоза.

? Дълбока кератомикозаПричинен от плесени, кератитът се характеризира със следните симптоми.

На мястото на ерозия в централната и парацентралната част на роговицата се появява сиво-бял инфилтрат с ронлива, рохкава повърхност и жълтеникава граница в субепителния и след това в по-дълбоките слоеве. Около фокуса на възпалението има демаркационна зона на полиморфонуклеарни левкоцити и лимфоцити. Във всички слоеве на роговицата се забелязва изобилие от новообразувани съдове. Характерно е наличието на хипопион. Възможни са фиктеноподобни и язвени форми. В първия случай в центъра на роговицата се образуват белезникави или жълтеникаво-бели помътнявания, заобиколени от единични съдове. Непрозрачностите приличат на фликтена и се състоят от гъста суха маса, която лесно се изстъргва с остра лъжица. Във втория случай инфилтратът е сиво-бял или жълтеникаво-бял на цвят със суха повърхност, подобна на трохи, изпъкнала малко над повърхността и заобиколена от демаркационна линия, бързо разязвяваща се. Получената язва има формата на диск или пръстен. Ръбовете на язвата са повдигнати под формата на вал, дъното на язвата е сиво, неравно, сухо, покрито с ронливи частици или бяло сирене. От вътрешната страна на ствола се оцветява с флуоресцеин по-дълбока язва под формата на пръстен. Понякога инфилтрационните лъчи се отклоняват от вала в различни посоки.

Появяват се симптоми на преден увеит.

Чувствителността на роговицата е нарушена, особено в областта на язвата и около нея.

Язвата става хронична и няма склонност да зараства спонтанно.

? Повърхностна кератомикозаПо-често причинен от плесени, кератитът се характеризира със следната клинична картина.

Сиво-бели инфилтрати с причудлива форма се появяват в роговицата под формата на прахови частици или свободни бучки. Инфилтратите се издигат над епитела. Отстраняват се лесно с влажна памучна вата, епителът под инфилтрата се изтънява или десквамира.

Понякога инфилтратите са под формата на плътни бели плаки, които се разпространяват в стромата на роговицата и се улцерират.

Лечение

Разтвор, съдържащ 3-8 mg/ml амфотерицин В, се влива в конюнктивалната кухина 3-6 пъти на ден (капки за очи се приготвят ex tempore); 5% разтвор на натамицин; разтвор, съдържащ 50 хиляди единици/ml нистатин (капките за очи се приготвят ex tempore).

Системната терапия включва използването на едно от следните лекарства: перорален флуконазол 200 mg/ден веднъж дневно (двойна доза на първия ден, курс на лечение за няколко месеца) или итраконазол 100-200 mg/ден (веднъж дневно, курс от 3 седмици до 7 месеца).

При обширни лезии на различни структури на органа на зрението, амфотерицин В се прилага 0,5-1 mg / (kg-ден) интравенозно в 5% разтвор на глюкоза със скорост 0,2-0,4 mg / (kg-час). Курсът на лечение зависи от тежестта на заболяването.

Acanthamoeba кератит

Видовете Acanthamoeba се размножават както в прясна, така и в морска вода. Настъпва проникването им в роговицата чрез микротравми. В 70-85% от случаите заболяването се среща при пациенти, които използват контактни лещи. Заболяването се характеризира с продължително хронично протичане и спонтанното излекуване не е характерно. Кератитът Acanthamoeba често се усложнява от вторична бактериална или херпесна вирусна инфекция. Кератитът е труден за лечение и може да доведе до развитие на десцеметоцеле и перфорация на роговицата. Подобна клинична картина се развива, когато е засегната от амеби от родовете Vahlkampfia и Hartmanella.

? Клинична картина.Заболяването започва с появата на силна болка и хемоза на конюнктивата. Тежестта на болката не съответства на тежестта на промените в роговицата. В централните части на роговицата първо се появява повърхностен инфилтрат, който се разпространява в дълбоките слоеве на стромата на роговицата и се улцерира. Около язвата се образува инфилтрат под формата на пръстен, който също може да се разязвява. Появяват се симптоми на преден увеит с хипопион. Acanthamoeba може да бъде открита в изстъргвания, в биопсии на роговицата и при култивиране върху агар.

? Лечение

Средства на първи избор (катионни антисептици). Етиологичната терапия се основава на катионни антисептици (хлорхексидин и полихексаметилен гуанидин). За външна употреба използвайте 20% разтвор на хлорхексидин, а като капки за очи - 0,02% разтвор на хлорхексидин, който се приготвя ex tempore. За да приготвите 0,02% разтвор, вземете 1 ml от 20% разтвор и добавете физиологичен разтвор към 10 ml, след това вземете 1 ml от получения разтвор и добавете физиологичен разтвор към 10 ml, тази процедура на разреждане се повтаря още два пъти. Полихексаметилен гуанидин се използва под формата на 0,02% разтвор (част от разтвори, предназначени за лечение на контактни лещи). Катионните антисептици се комбинират с аминогликозидни антибиотици или антисептици от групата на ароматните диамидини.

От аминогликозидните антибиотици най-често се използва неомицин (част от комбинирани офталмологични лекарства под формата на капки за очи и мехлеми). Монокомпонентен разтвор на неомицин може да се приготви ex tempore. Можете да използвате и други аминогликозидни антибиотици - гентамицин или тобрамицин (могат да се прилагат субконюнктивално).

От ароматните диамидини 0,01% разтвор на пропамидин се използва за лечение на акантамебен кератит.

?Противогъбични средства.Ако е необходимо, към лекарствата на първия избор се добавят противогъбични лекарства от групата на имидазолите: 1% разтвор на клотримазол или мехлем (в Руската федерация са регистрирани само лекарствени форми, предназначени за външна употреба), или 0,2% разтвор на флуконазол (само лекарствени форми). са регистрирани в Руската федерация).форми, предназначени за интравенозно приложение; според чуждестранни автори, разтвор за интравенозно приложение може да се използва за инстилации в очите) или 5% маслен разтвор на кетоконазол [само лекарствени форми, предназначени за перорално приложение (200 mg таблетки) са регистрирани в Руската федерация; Според чуждестранни автори се приготвя ex tempore 5% маслен разтвор - 2,5 таблетки кетоконазол се разтварят в 10 ml стерилно масло (фъстъчено)] или 1% разтвор на миконазол (миконазол под формата на разтвор не е регистриран в Руската федерация). Горните лекарства се вливат на всеки час през първите 48 часа (с изключение на нощната почивка). След това лекарството се използва 4 пъти на ден. Продължителността на употребата на лекарството е няколко месеца.

Не трябва да се използват глюкокортикостероиди.

Ендогенен херпетичен кератит

Вирусът на херпес симплекс има тенденция да се запази за цял живот в човешкото тяло, причинявайки рецидиви на заболяването с увеличаване на естеството на възпалителния процес и дълбочината на увреждане на мембраните на окото. 95% от херпетичните кератити са рецидиви (поради латентния вирус в тригеминалния ганглий), възникващи дълго време след първоначалната инфекция.

Клинична картина

? Първичен херпетичен кератит.Клиничната картина има редица общи характеристики: ? типична е комбинация от кератит с конюнктивит и увреждане на кожата и лигавиците на други части на тялото; ? има значително намаляване на чувствителността на роговицата; ? Първичната лезия се характеризира с образуването на повърхностни форми на кератит (епителен кератит), което се проявява с появата на точковидни сиво-белезникави субепителни инфилтрати и образуването на везикули, които повдигат епитела и след това се отварят, образувайки ерозии. В някои случаи възниква дифузно помътняване, последвано от разрушаване на епитела и повърхностните слоеве на стромата също стават язви; ? характеризиращ се с обилна ранна васкуларизация на роговицата.

? Постпървичен херпетичен кератит.Клиничната картина има и редица общи черти: ? развитието на заболяването се предхожда от хипотермия и треска; ? Увреждането на лигавицата и кожата на клепачите не е типично; ? рядкост на епителен пунктатен кератит; ? като правило, едното око е засегнато; ? често развитие на стромален кератит и кератоувеит; ? има намаляване на чувствителността на роговицата; ? бавна регенерация; ? характеризира се със слаба склонност към ново образуване на кръвоносни съдове; ? склонност към рецидив.

? Повърхностни форми.Характерно е, че има дефект в предния корнеален епител, който се оцветява с флуоресцеин. По повърхността на роговицата се появяват субепителни пунктирани сиво-белезникави инфилтрати и везикули, които повдигат епитела и след това се отварят, образувайки ерозии (епителен и пунктиран субепителен кератит). Доста често мехури и инфилтрати се сливат и образуват странни фигури под формата на клон на дърво (дендритен кератит).

? Дълбоки форми. Винаги няма дефект на повърхността на роговицата, лезията идва от ендотела на роговицата, инфилтратът се намира в дълбоките слоеве на роговицата и се придружава от иридоциклит. Има метахерпетичен дълбок кератит (характеризиращ се с образуването на обширна язва с пейзажни очертания) и дисковиден кератит: в дълбоките слоеве на стромата на роговицата се появява инфилтрат с ясни очертания на дисковидна форма със сиво-белезникав цвят, с интензивно бяло петно ​​в центъра. Оптичният участък на роговицата в областта на инфилтрацията е рязко удебелен, епителът не е променен. Понякога дискоидният кератит се развива от дендритен кератит. В този случай дефектът на повърхността изчезва, процесът се премества в средните и дълбоките слоеве на стромата. Разпространението на процеса в задните части на стромата е придружено от образуване на гънки на десцеметовата мембрана и удебеляване на ендотела на роговицата. В повечето случаи смесеното инжектиране на конюнктивата е умерено (спрямо лезията). Васкуларизацията се появява късно, съдовете могат да бъдат както повърхностни, така и дълбоки, броят им е незначителен. Почти винаги се придружава от иридоциклит с наличие на преципитати върху ендотела на роговицата. Преципитатите са локализирани според диска и не излизат извън инфилтрираната тъкан. Протичането на дълбокия херпетичен кератит е упорито, дългосрочно и са възможни рецидиви по различно време (от няколко седмици до няколко години).

Лечение

? Локално вливане:

Идоксуридин (0,1% разтвор, 1 капка 6-8 пъти на ден) или ацикловир (3% мехлем, поставен зад клепачите 2-3 пъти на ден);

А също и тропикамид: 1% разтвор, 1 капка 2-3 пъти на ден;

А също и "полиаденилова киселина + уридилова киселина" (полудан, 2 капки 4-6 пъти на ден + автоложна кръв) и офталмоферон (2 капки 4-6 пъти на ден);

Или интерферон алфа-2b (2 капки 4 пъти на ден), както и хлорамфеникол (2 капки 3 пъти на ден);

Освен това можете да поставите 0,25% диоксотетрахидрокситетрахидронафталин (оксолинов мехлем), или флуоренонилглиоксал бисулфит (флоренален мехлем за очи 0,5%), или тетрабромотетрахидроксидифенил (0,5% теброфенов мехлем) зад клепачите. Тези лекарства обаче имат по-ниска ефективност.

? Подконюнктивална:

Атропин 0,1% разтвор + фенилефрин 1% разтвор;

Интерферон алфа-2b също се редува с интерфероногени ["полиаденилова киселина + уридилова киселина" (полудан)]: 0,5 ml през ден (съдържанието на ампулата се разрежда в 1,0 ml физиологичен разтвор или 0,25% новокаин);

Или автоцитокинова терапия [„полиаденилова киселина + уридилова киселина“ (полудан) се разрежда с автоложна кръв].

? Системна терапия.При дълбоки форми е препоръчително да се използва системна терапия.

Ацикловир: перорално 200 mg 5 пъти на ден в продължение на 5-10 дни (таблетки от 200, 400 и 800 mg), за тежки форми, бавни интравенозни капки от 5 mg/kg на всеки 8 часа в продължение на 5 дни (прах за приготвяне на разтвор на 250 mg във флакони) или ректално интерферон алфа-2b.

Антихерпетична ваксина.

Обща витаминна терапия.

При повърхностни дефекти на епитела се извършва засенчване с 1% алкохолен разтвор на брилянтно зелено или 5-10% алкохолен разтвор на йод или крио-, термо- или диатермокоагулация на ръбовете и дъното на язвата.

Лазерна стимулация.

Магнитотерапия с лекарства за кератопластика.

Туберкулозен кератит

Хематогенен кератит- предимно метастатични хематогенни заболявания. Те се развиват при наличие на туберкулозно огнище в окото, локализирано най-често в съдовия тракт. Често процесът е едностранен. Процесът се характеризира с бавен ход, който не е придружен от остри възпалителни явления. Лезиите са локализирани в дълбоките слоеве на роговицата и са придружени от изразена повърхностна и дълбока васкуларизация, разпадане на тъканта на роговицата и образуване на катаракта.

Клинична картина

? Дълбок дифузен кератитхарактеризиращ се с фокусност на лезията. На фона на дифузно помътняване на роговицата се появяват големи ограничени жълтеникаво-сиви огнища на инфилтрация в средните и дълбоките слоеве. Лезиите нямат склонност към сливане. Те могат да се разпространят в повърхностните слоеве, причинявайки язви. Васкуларизация - повърхностна и дълбока. Дълбоките съдове преминават по задната повърхност на роговицата, като се разклоняват дървовидно или дихотомно. Те се приближават до източника на проникване, заобикалят го, но не проникват в него. При дълбок дифузен туберкулозен кератит никога не се засяга цялата роговица. Процесът обхваща централната и периферната част и е придружен от изразени признаци на иридоциклит, с отлагане на големи жълтеникави преципитати върху ендотела на роговицата, поява на хипопион и образуване на задни синехии. Чувствителността на роговицата е леко нарушена. Курсът е дълъг, с ремисии.

? Дълбок инфилтрат на роговицата- отделни, дълбоко разположени инфилтрати с жълтеникав цвят, разположени в прозрачна или, обратно, дифузно замъглена тъкан. Инфилтратите са локализирани в задните слоеве на роговицата в непосредствена близост до задната ограничителна мембрана. Поради наличието на перифокална зона те имат неясни граници. Васкуларизацията е умерена. Явленията на иридоциклит също са умерено изразени. Възможна язва.

? Склерозиращ кератитчесто се развива с дълбок склерит. Във външната половина на склерата близо до лимба се появява изразена хиперемия и оток под формата на сектор. Инфилтратите се простират от лимба до центъра в дълбоките слоеве на роговицата, имат формата на „език“, полумесец или триъгълник и са сиви или жълтеникаво-сиви на цвят. Мътността е най-интензивна в лимба, като към центъра става по-прозрачна. Епителът над инфилтрата е подут под формата на мехурчета.

Роговицата се засяга едновременно със склерата. Склерата при лимба и лимбът са едематозни. Дразненето и васкуларизацията са умерени.

? Ход на заболяването- продължително с чести ремисии и обостряния. Роговицата може да бъде засегната на няколко места. Процесът на белези, включващ ъгъла на предната камера, може да доведе до глаукома. Постепенно инфилтрацията се замества от белег и роговицата придобива порцелановобял цвят.

Изходът е неблагоприятен, тъй като се образуват плътни васкуларизирани катаракти.

Туберкулозно-алергичен кератитса свързани с обща туберкулозна инфекция, протичат с изразени симптоми на възпаление и се характеризират с разнообразни клинични форми, остро начало, чести екзацербации, бързо изчезване на възпалителни явления при прилагане на десенсибилизиращо лечение. Фликтенулозният кератит има остро начало и рецидивиращ ход. С появата на кортикостероиди и имуносупресори тази форма на туберкулозно-алергичен кератит рядко има продължителен курс. Заболяването е по-често в детска възраст, но може да се появи и при възрастни на фона на неактивна първична туберкулоза на белите дробове и периферните лимфни възли.

Патогенеза. Phlyctena е специфична реакция на роговицата към ново навлизане в нея на продукти от разпадане на туберкулозни бацили, влизащи в кръвта от първичната екстраокуларна лезия.

Клинична картина

Това заболяване има няколко имена - фликтенулозен, скрофулозен, екзематозен кератит. Има следните форми: повърхностна, дълбока инфилтративна (маргинален инфилтрат), фасцикуларна (фасцикуларна), паннозна и некротична.

? Фликтена.Във всички случаи водещият елемент е фликтената, която е възел, разположен под предната гранична пластина, състоящ се главно от натрупване на лимфоцити, ацидофилни гранулоцити и плазмени клетки. Понякога центърът съдържа епителиоидни или гигантски клетки, но Mycobacterium tuberculosis или казеозно разпадане никога не се откриват. Епителът над възлите е повдигнат и понякога разрушен. В зависимост от клиничната картина фликтените могат да бъдат прости, милиарни, единични и блуждаещи. Те са придружени от симптоми на силно дразнене и изразен корнеален синдром. Наблюдава се мацерация на кожата на клепачите, а във външните ъгли на окото има болезнени кожни пукнатини.

Броят и мащабът на конфликтите са различни. Малките (милиарни) конфликти, с големина по-малка от просено зърно, най-често са множествени. Единични (единични) - достигат 3-4 mm в повърхностните слоеве, въпреки че могат да се разпространят в дълбоките слоеве на стромата. Зад конфликтите се появяват и съдове, които под формата на снопове се простират към огнището. Появата на конфликти винаги е придружена от ясно изразен роговичен синдром, който достига такава степен, че клепачите на детето са конвулсивно компресирани. Сълзенето причинява мацерация на кожата и подуване на клепачите. Носът и устните също се подуват. В ъглите на устата се появяват пукнатини. Границите на конфликтите са неясни, локализацията е най-често близо до лимба. Цвят - сиво-жълт със зона на хиперемия наоколо. Впоследствие конфликтите се разпадат, образувайки кратеровидни язви със сиво инфилтрирано дъно. Язвите зарастват, оставяйки повече или по-малко интензивно помътняване.

Понякога язвата достига до дълбоките слоеве на роговицата, последвано от перфорация и прищипване на ириса в раната, което води до образуване на слети роговични катаракти. По-рядко при перфорация инфекцията прониква в окото с по-нататъшното развитие на панофталмит.

Освен фликтенулозен кератит има и 2 форми на туберкулозно-алергичен кератит: фасцикуларен кератит и фликтенулозен панус (тези форми могат да се комбинират).

Фаскуларният кератит започва от лимба, откъдето блуждаещата фликтена се движи по повърхността на роговицата с инфилтриран сърповиден ръб. С напредването на прогресивния ръб периферната част се изчиства от инфилтрат и повърхностните съдове растат в нея под формата на лента. След заздравяване остава интензивно помътняване с причудлива форма с остатъчен сноп от кръвоносни съдове. Движението на главата на инфилтрата може да спре в противоположния лимб.

Phlyctenulous pannus се характеризира с интензивността на васкуларизацията. Съдовете се разпространяват от всяка част на лимба под формата на сегмент или по цялата обиколка. Роговицата става дифузно мътна поради голям брой различни по форма и размер инфилтрати, които се сливат един с друг. Всичко това е проникнато от голям брой съдове, придавайки на роговицата ръждив оттенък. Панусът може да произхожда от всяка част на лимба и се различава от трахоматозния по неправилните си очертания.

Диагнозата се поставя въз основа на: туберкулинови изследвания, рентгеново изследване, кръвен тест. При 97% от малките деца туберкулиновите проби са положителни, а при 82% от случаите при възрастни се открива прясна форма на туберкулоза на паратрахеалните жлези, по-рядко инфилтративна пневмония.

Лечение

Лечението се провежда съвместно с фтизиатър.

Локално: разтвор на дексаметазон (0,1% - 3-4 пъти на ден) и разтвор на хинин хидрохлорид (1% - 3 пъти на ден), както и мидриатици се вливат в конюнктивалната кухина. За конюнктивата - кортикостероиди, а също така, ако е необходимо, мидриатици и антибиотици.

Орално: противотуберкулозни химиотерапевтични лекарства (фтивазид или изониазид, аминосалицилова киселина или стрептомицин и др.). Дозите се предписват в зависимост от наличието на лезия в тялото и процеса в роговицата. Курсът е дълъг (до 6-9 месеца), докато туберкулозните лезии отшумят напълно.

Интравенозно: десенсибилизираща терапия (калциев хлорид или кортикостероиди), ако е необходимо, антибактериални лекарства. Десенсибилизиращата терапия не трябва да се прилага дълго време поради понижен имунитет.

Интрамускулно: витамини от група В, аскорбинова киселина.

Физиотерапия, ако е необходимо: електрофореза на стрептомицин и калциев хлорид, както и мидриатици и ензими.

Резултатът е трайно помътняване на роговицата и намалена зрителна функция.

Сифилитичен кератит

Увреждането на роговицата поради сифилис може да бъде вродено или придобито, но по-често се среща при вроден сифилис. Процес засяга задните слоеве на роговицатаи протича под формата на дифузен паренхимен кератит. По-рядко се срещат дълбок точковиден сифилитичен, пустулозен дълбок кератит на Fuchs и гума на роговицата. Сифилитичният кератит се характеризира с: цикличен ход, двустранни лезии, често засягане на съдовия тракт в процеса, липса на рецидиви, възстановяване на зрителната острота след лечение.

Клинична картина

Сифилитичен дифузен паренхимен кератит включва три периода: инфилтрация (прогресивна), васкуларизация и резорбция (регресивна).

? Период на инфилтрацияпродължава средно 3-4 седмици. На очната ябълка се появява лека перикорнеална инжекция, отбелязват се лека фотофобия и много умерена лакримация. След това в стромата на роговицата в лимба или на няколко милиметра от него (обикновено в горния сегмент) в дълбоките слоеве на стромата се появява сиво-бял инфилтрат, състоящ се от отделни точки, линии и щрихи. Повърхността над инфилтрата става грапава и придобива сив оттенък поради разпространението на отока към епитела. Понякога инфилтратът се разпространява във всички посоки. Постепенно помътняването се засилва и придобива вид на дифузно помътняване, но биомикроскопията показва, че помътняването все още се състои от отделни линии, щрихи и точки, разположени близо една до друга и на места дори сливащи се. Процесът от лимба се премества към роговицата, всичко става мътна. Чувствителността на роговицата намалява. Мътността може да заема цялата роговица или централната й част (може да изглежда като пръстен или точки). През този период синдромът на роговицата се увеличава и зрителната острота намалява.

? Етап на васкуларизация. Едновременно с увеличаването на интензивността на мътността през 5-та седмица, дълбоките съдове под формата на четки и мехурчета започват да растат в роговицата от лимба. Те вървят право, без разклонения или анастомози. Лимбусът става подут, сякаш се движи върху роговицата. При биомикроскопия оптичният разрез на роговицата се увеличава 1-1/2 пъти. Роговицата прилича на матирано стъкло с грапава повърхност. През този период 90% от пациентите показват признаци на увеит, изразяващи се в появата на преципитати върху ендотела на роговицата и хиперемия на ириса. Този период продължава 6-8 седмици, понякога и повече. Има васкуларен паренхимен кератит, характеризиращ се с изобилие от новообразувани съдове, и аваскуларен кератит, при който почти липсват съдове. При съдовата форма съдовете проникват в цялата роговица, придавайки й цвета на остаряло месо. Биомикроскопията разкрива рязко подуване на вътрешната ограничаваща мембрана, появата на гънки в нея, преминаващи от периферията към центъра, и мазни сиви утайки. Преципитатите, притежаващи литично свойство, разрушават ендотела, което насърчава проникването на влага в стромата на роговицата. Рядко се образуват задни синехии. Понякога ВОН се повишава.

? Регресивен период d, или период на резорбция, продължава 1-2 години. Намалява дразненето на очите. Резорбцията на инфилтрата започва от лимба и постепенно се придвижва към центъра. Първо се почиства перилимбалната зона, а след това центърът. Регресията е бавна. С отзвучаването на инфилтрацията роговицата става по-тънка, гънките на вътрешната ограничаваща мембрана се изправят и преципитатите изчезват. В тежки случаи не настъпва пълно изчистване на роговицата. Съдовете постепенно се изпразват, но могат да се видят биомикроскопски дори при дългосрочно проследяване. При внимателно изследване в ириса се забелязват следи от предишния процес: атрофични участъци, дисперсия на пигмент, а в очното дъно - единични или множествени хориоидални дистрофични огнища.

Обикновено се засягат и двете очи. Паренхимният кератит често се придружава от други признаци на вроден сифилис: характерни зъби, лабиринтна глухота, лъчисти белези по кожата в ъглите на устата, безболезнено шофиране, периостит на тибията (саблевидни пищяли), гумозен остеомиелит, липса или недоразвитие на мечовидния процес, дистрофия на черепните кости - високо небце, уголемени челни издатини, седловиден нос. Положителните серологични тестове потвърждават диагнозата.

Дълбок точков сифилитичен кератит. Характерна е появата в различни слоеве на роговицата на множество точковидни, рязко ограничени инфилтрати. Инфилтратите бързо изчезват, понякога оставяйки малки непрозрачности. Васкуларизацията е слабо изразена. Среща се както при вроден, така и при придобит сифилис.

Пустулозен дълбок сифилитичен кератит на Fuchs. Повърхността на роговицата е матова, в дълбоките слоеве се появяват инфилтрати под формата на точки и ивици, които след това се превръщат в жълти лезии, наподобяващи пустули. Инфилтратите обикновено са няколко и са разположени по периферията на роговицата. В същото време се откриват ирит, преципитати и особен вискозен хипопион. Този вид кератит се среща при вторичен или третичен сифилис. Специфичната терапия дава добър ефект.

Gumma cornea. В тъканта на роговицата се появяват единични или множество огнища със сивкав или жълтеникав цвят, които изглеждат като грануломи, изпъкнали над повърхността на роговицата. Гумистият кератит винаги е придружен от ирит и иридоциклит. При разпадане на гумата се образуват дълбоки язви, след зарастването на които остава млечно-розов белег.

Лечение

Лечението се провежда съвместно с венеролог, насочено е към елиминиране на основната причина и се състои от общо антисифилитично лечение.

Локално се използват мидриатици, кортикостероиди на капки и под формата на субконюнктивални инжекции. Под въздействието на кортикостероиди стромалната инфилтрация изчезва и съдовете се изпразват. При необходимост се предписва разрешаваща ензимна терапия. В случай на образуване на значителна катаракта на роговицата е показана послойна или проникваща кератопластика.

Неврогенен кератит

Тази група включва невротрофичен и невропаралитичен кератит. Те се развиват в резултат на увреждане на трофичните влакна на тригеминалния нерв във всяка негова част, най-често в областта на тригеминалния ганглий, възможно е увреждане на ядрата в мозъка. Невропаралитичният кератит се причинява от аденовируси, вирус на херпес симплекс и др. Независимо от причината за заболяването, неврогенният кератит се характеризира с връзка с тригеминалния нерв, която се проявява в рязко намаляване или липса на чувствителност на роговицата, бавна регенерация на нейната дефекти и склонност към рецидив.

Клинична картина

В повърхностните слоеве на централната част на роговицата се появява сив ограничен инфилтрат, които могат да имат различни размери и форми. Постепенно процесът се разпространява. Само един тесен пояс по периферията остава непокътнат. Епителът над инфилтрата губи блясъка си, повърхността му е неравна. Епителът се разкъсва и се образува рязко очертана плоска язва с различни форми и размери. Липсва инфилтрация на ръбовете и дъното на язвата. Тъй като чувствителността на роговицата е рязко намалена, пациентът практически няма роговичен синдром. Процесът протича бавно и не предизвиква почти никакви субективни усещания. Само в началото на заболяването се наблюдава лека перикорнеална инжекция, която бързо изчезва. Може да има пълно изчезване на чувствителността и появата на невралгична болка.

Ако не настъпи вторична гнойна инфекция, язвата заздравява бавно, оставяйки леко помътняване. При възникване на вторична инфекция се развива гнойна язва на роговицата, която може да доведе до перфорация или дори пълно разрушаване на роговицата.

? Промени в роговицатавъзникват по различно време след увреждане на тригеминалния нерв - много често през първия ден, но понякога след много месеци. Протичането е бавно, продължително, често продължава с години, когато язвата или зараства, или се появява отново.

Лечение

Лечението е насочено към подобряване трофични свойства на роговицатаи включва локално вливане на лекарства, които стимулират заздравяването и подобряват метаболитните процеси на роговицата (разтвори на метилетилпиридинол или таурин или маслен разтвор на витамин А). В конюнктивалната кухина се поставя актовегин, солкосерил или декспантенол. Субконюнктивално се прилага метилетилпиридинол или пентахидроксиетилнафтохинон. За стимулиране на репаративните процеси е препоръчително солкосерил да се предписва интрамускулно. За предотвратяване на вторична инфекцияпредписват се инстилации на антибиотични разтвори, в някои случаи антибиотикът се прилага субконюнктивално или парабулбарно. НСПВС (диклофенак, индометацин и др.), Витамини от група В и аскорбинова киселина се предписват интрамускулно или перорално. За по-добро заздравяване е необходимо да се предпише лазерна стимулация и магнитна терапия с лекарства за кератопластика. Ако се установи вирусна етиология на процеса, е необходимо да се добави антивирусно лечение [интерферони или ацикловир, както и полудан (полиаденилова киселина + уридилова киселина)].

Авитаминозен кератит

Кератитът може да се развие както в резултат на недостатъчно съдържание на витамини в храната, така и в резултат на ендогенен дефицит на витамини, който се наблюдава при стомашно-чревни заболявания, нарушен метаболизъм на витамини при чернодробни заболявания и други заболявания. Най-тежките случаи са кератитите, причинени от дефицит на витамин А. Увреждане на роговицата се наблюдава и при дефицит на витамини от групи В, С и РР.

Дефицит на витамин А

Дефицитът на витамин А е най-честата лезия на роговицата. В зависимост от тежестта могат да се наблюдават прексероза, ксероза и кератомалация.

? Прексероза- конюнктивата губи блясъка си, на лимба има струпване на точки и петна с матов бял цвят (плаки на Искерски-Бито). Характеризира се с бързо изсъхване на роговицата, отбелязва се десквамация на епитела. Прексерозата обикновено се предшества от хемералопия и ксероза на конюнктивата.

? Ксероза на роговицатахарактеризиращ се с кератинизация на епитела и неговата десквамация под формата на слоеве. Ксерозата може да се прояви като точково помътняване на роговицата, наличие на плаки на Искерски-Бито и помътняване във формата на полумесец. Появяват се изолирани, централно разположени плаки. Васкуларизацията на роговицата е рядка и обикновено незначителна. Възможно е да се появи инфекция и да се развие гнойна язва на роговицата. Процесът отнема много време и води до значително намаляване на зрителната острота. При навременно лечение се възстановява прозрачността на роговицата.

? Кератомалация- най-тежкото протичане на витаминен дефицит. По-често се наблюдава при деца с липса на витамин А в млякото, с жълтеница при новородени и с инвалидизиращи заболявания на стомашно-чревния тракт. Характеризира се с бързо разпадане на роговицата, нейната перфорация и загуба на мембраните на окото.

? Клинична картина.Двете очи обикновено са засегнати в симетрични зони, по-често се появява овално помътняване в долната половина на роговицата. Повърхността на роговицата е матова, матова, чувствителността е намалена, инфилтратът бързо се увеличава. Корнеалният епител над помътняването се отлепва. Появява се жълто-сива язва с тенденция към по-дълбоко разпространение. Мръсното дъно на язвата става жълто на цвят. Перикорнеалната инжекция е мръсно лилава на цвят. Некротичните зони на роговицата се отхвърлят в резултат на топенето, настъпва перфорация на роговицата и загуба на мембрани. Често се появява панофталмит. Обикновено няма чувствителност и кариесът е безболезнен. В резултат на това, ако окото не умре, тогава се образуват обширни катаракти, слети катаракти и стафиломи на роговицата.

? Лечение.На първо място е витаминотерапията и борбата с вторичната инфекция. Използва се локално вливане на маслен разтвор на витамин А, който също се прилага интрамускулно и перорално. За стимулиране на репаративните процеси е препоръчително да се предпише Actovegin или solcoseryl или dexpanthenol. За предотвратяване на вторична инфекция - вливане на антибиотици, ако е необходимо - субконюнктивални и парабулбарни инжекции на антибиотици, както и интрамускулни НСПВС. В зависимост от местоположението на язвата е възможно да се използват както мидриатици, така и миотици.

Други дефицити на витамини

Клиничната картина на роговицата с хипо- и авитаминоза от група В се характеризира с външния вид централни непрозрачности с различни формив повърхностния и средния слой на роговицата. Впоследствие се развиват дисковидни, херпетиформни и кръгови абсцеси на роговицата. Процесът е двупосочен. При хиповитаминоза В2 се наблюдава обилна васкуларизация на роговицата по цялата й обиколка, излизаща от маргиналната петлична мрежа.

Лечението е насочено към нормализиране на метаболитните процеси, и по-специално витамини от група В (консумация на храни, съдържащи витамини от група В, субконюнктивални и интрамускулни инжекции на тези витамини), предотвратяване на вторична инфекция.

Синдром на сухо око

Този синдром е известен в литературата като сух кератоконюнктивит, описан през 1933 г. от Sjogren. Заболяването е продължително, най-често засяга жени след 40 години, началото съвпада с менопаузата. Това заболяване е рядко при деца. С този синдром имастоматит, анациден гастрит, урогенитална патология. Засягат се също слюнчените жлези и лигавицата на горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт. Заболяването се съпровожда от сухота в устата и назофаринкса, уголемяване на паротидните жлези, често се наблюдават стомашно-чревни разстройства и полиартрит. Смята се, че развитието на синдром на сухото око е възможно при продължителна употреба на лекарства, които регулират ВОН, продължителна работа с компютър, в климатизирани помещения, при пареза на тригеминалния нерв и др. Синдромът на сухото око се проявява чрез намаляване, дори спиране на слъзната секреция и атрофия на слъзната жлеза.

Клинична картина

Маркирайте 4 стадия на заболяването: хроничен блефароконюнктивит, епителна корнеална дистрофия, нишковиден кератит, дълбока ксероза на роговицата.

? Хроничен блефароконюнктивит- оплаквания от усещане за чуждо тяло, парене и сърбеж, болка в очите, периодично зачервяване, лигавица. При преглед се забелязва пенесто течение в ъглите на клепачите, хиперемия и удебеляване на ръбовете на клепачите, разхлабване на конюнктивата на клепачите и очната ябълка. В долния форникс се натрупва гъст, вискозен мукозен секрет.

? Епителна дистрофия на роговицата- започва със затруднено отваряне на очите сутрин, сухота в очите, липса на сълзи при смях, плач, дразнене в очите. Появява се фотофобия, смесена инжекция, голям брой движещи се нишки на повърхността на роговицата, единият край на които е прикрепен към роговицата, а другият край виси свободно. Обикновено се образуват няколко нишки (4-8) с дължина 1-5 mm. Понякога размерите им достигат 7-8 мм. Развитието на връвта започва с образуването на епително възвишение, което постепенно се увеличава. Връвта с част от епитела на роговицата се откъсва. Нишките се образуват едновременно или броят им се увеличава постепенно. Роговицата става матова, грапава и подута. Върху роговицата се образува лигавичен секрет, който не може да се отстрани нито с масаж, нито с накапване на капки.

? Нишковиден кератит- оплаквания от рязко намаляване на зрението, болка и усещане за чуждо тяло. При изследване се забелязват голям брой лигавични полупрозрачни нишки, които са тръби от епителни клетки, пълни със слуз.

? Дълбока ксероза на роговицата- оплаквания от пълна липса на зрение. Обективно: конюнктивата на очната ябълка става матова, сивкава на цвят, грапава, развива се повърхностна васкуларизация на роговицата, роговицата придобива особен вид на "коса". В особено тежки случаи се появява иридоциклит или увеит.

Лечение

Лечението е симптоматично. Предписват се изкуствени сълзи на основата на гел - 1-2 капки 1-4 пъти на ден или заместители на сълзи на водна основа:

Карбомер 2,5 mg/g по 2 капки 3 пъти дневно;

Хиалуронова киселина натриева сол 1 mg/ml 2 капки 3 пъти дневно;

Polyquad (полидониев хлорид 0,001%) по 2 капки 3 пъти на ден;

Полиакрилова киселина (0,3%) + сорбитол (4%) трябва да се поставят зад долния клепач 3 пъти на ден;

Ако лечението е неефективно, е необходимо да се използват обтуратори на слъзния канал.

За профилактикавторична инфекция - антибактериални и противовъзпалителни лекарства под формата на инстилации. Ако е необходимо, десенсибилизираща терапия. При тежки случаи се извършва оперативно лечение, което се изразява в нанасяне на биопокритие (амнион, конюнктива и др.).

Ерозии на роговицата

Ерозията на роговицата е резултат от нарушение на целостта на епитела на роговицатаслед механични повреди (частици от растителни люспи, песъчинки, метални парчета и др.), както и химически и токсични въздействия. Също така, ерозии могат да се развият след едематозни, възпалителни и дегенеративни промени в роговицата.

? Общ симптомокомплексза ерозии на роговицата е роговичен синдром (фотофобия, лакримация, блефароспазъм, перикорнеална конюнктивална инжекция). При изследване на роговицата се определя епителен дефект, чийто размер се оценява чрез вливане на 1% разтвор на флуоресцеин. Епителният дефект обикновено има овални ръбове, епителът около дефекта е подут и леко замъглен. Ако раната не се инфектира, дефектът на роговицата бързо се епителизира.

Лечение

Лечението на ерозия на роговицата може да се извърши амбулаторно.

Локално се използват антибактериални и кератопластикови лекарства: ? за намаляване на болката е възможно да се влеят анестетици (0,5% тетракаин, или тримекаин, или оксибупрокаин);

За предотвратяване на възпаление - антибактериална терапия: хлорамфеникол 0,25% разтвор или 0,3% разтвор на гентамицин или |), 3% разтвор на ципрофлоксацин (1-2 капки 3-4 пъти на ден);

За стимулиране на репаративни процеси:

метилетилпиридинол 4% разтвор, 2 капки 3-4 пъти на ден; декспантенол 5%, или депротеинизиран хемодиализат от телешка кръв 20% гел за очи или депротеинизиран хемодериват 20% офталмологичен гел се поставят зад клепача 2-3 пъти на ден.

? Повтаряща се ерозия на роговицата.Особено внимание трябва да се обърне на повтарящата се ерозия на роговицата, която се характеризира с внезапно начало с изригване на везикули върху роговицата и последваща десквамация на епитела. Заболяването се характеризира с повтарящ се, дългосрочен цикличен курс, постепенно интензивността на проявите намалява. Има изразен корнеален синдром със силен болков компонент. С биомикроскопия: подуване и разхлабване на околния епител, който лесно се ексфолира, измества и се откъсва поради залепването на клепачите с едематозния епител. По време на тихия период върху роговицата се виждат деликатни тънки сиво-бели петна. Рецидивираща ерозия не се развива, когато повърхностните стромални слоеве на роговицата са повредени.

? Лечениенасочени към ускоряване на епителизацията и предотвратяване на възпаление (антибактериални капки и НСПВС). За стимулиране на заздравяването е възможно да се отстрани подвижният епител с интензивна репаративна терапия и да се наложи плътна превръзка за обездвижване на клепачите. При чести рецидиви е възможна послойна трансплантация на роговица.

При липса на лечение за ерозия на роговицата или нейната нередност е възможно развитието на посттравматичен кератит с прехода им към пълзяща язва на роговицата.

Статия от книгата: .

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г

Други белези и непрозрачности на роговицата (H17.8), Други централни непрозрачности на роговицата (H17.1)

Офталмология

Главна информация

Кратко описание

Одобрено
Съвместна комисия по качество на здравеопазването
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 9 юни 2016 г
Протокол № 4

Белези и непрозрачност на роговицата

Постоянно обширно помътняване на роговицата, което значително намалява зрителната острота и е резултат от тежки възпалителни процеси в роговицата или обширни рани или изгаряния.

Помътняване на роговицата- непрозрачност на повърхностните слоеве на роговицата, които имат граници в здравата тъкан. Лезиите включват лезии на роговицата, причиняващи нейната непрозрачност, включващи дълбоките слоеве на стромата и по-обширни по степен.
Вродените или придобити катаракти в ранна детска възраст са една от причините за обструктивна амблиопия и изискват оперативно лечение възможно най-рано.
Постоянните дълбоки непрозрачности (катаракта) водят до рязко намаляване на зрителните функции до пълна загуба на зрение. В допълнение, пълната катаракта на роговицата, като груб козметичен дефект, влошава психо-емоционалното състояние на пациента, ограничава неговата социална и трудова сфера, като по този начин намалява качеството на живот на пациента.

Корелация на кодовете по МКБ-10 и МКБ-9:

Дата на преразглеждане на протокола: 2016 г

Потребители на протокола: офталмолози.

Скала за ниво на доказателства:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
IN	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания, или висококачествен (++) кохортен или случай-контролен преглед с много нисък риск от пристрастия, или RCT с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от който могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
СЪС	Кохортно проучване или проучване случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+), резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно разпределени на съответното население.
д	Серия от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.

Класификация

Класификация

По област на разпространение:
· частични до 5,0 mm (централни, парацентрални);
· междинен сбор до 8,0 mm;
· обща сума.

Според наличието на съдове:със и без васкуларизация.

Клинична класификация на катаракта .
Първата категория е аваскуларна, неинтензивна, централно разположена катаракта с диаметър от 4 до 6 mm; няма синехия, налице са предна камера и леща, вътреочно налягане и кривина на роговицата са нормални
Втората категория е аваскуларна катаракта с различна интензивност, над 6 mm в диаметър; предната камера и лещата са налице, синехиите липсват или са изолирани, вътреочното налягане и сферичността на роговицата са нормални
Третата категория е съдова катаракта с различен интензитет и степен на васкуларизация с различна степен на разпространение; има предна камера (равномерна или неравномерна) и леща, синехии липсват или са изолирани, вътреочното налягане и кривината на роговицата са нормални
Четвъртата категория е катаракта с различен интензитет, съдова и аваскуларна, със сплескване или ектазия на роговицата, с наличие на предни синехии и леща, неравна или липсваща предна камера, при наличие на нормално вътреочно налягане, както и всички катаракта при наличие на афакия. Това включва и случаи с частично нарастване на конюнктивата на очната ябълка върху роговицата (не повече от половината повърхност)
Петата категория е катаракта, която не е показана за трансплантация на роговица. Това включва левкоми, усложнени от глаукома, с разрастване на конюнктивата на очната ябълка върху роговицата (повече от половината повърхност на роговицата), с наличие на буфталм, стафилом и фистула.

Диагностика (амбулатория)

АМБУЛАТОРНА ДИАГНОСТИКА

Диагностични критерии.

Оплаквания: за слабо зрение или липса на зрение, козметичен дефект под формата на помътняване на роговицата.

Анамнеза:предишна язва на роговицата, тежък кератит или травма/изгаряне.

Физикален преглед: не.

Лабораторни изследвания: не.

II. биомикроскопия:





· липса/наличие на новообразувани съдове: повърхностни, дълбоки, локализация;
· сферичност (запазена, ектазия, сплескване).
2. Възможност за оценка на подлежащата среда на окото (невъзможно при тотално увреждане на роговицата).
3. Наличие, дълбочина, равномерност на предната камера, наличие на иридокорнеално сливане.

* :

**
**

*при пълно непрозрачност на роговицата е невъзможно да се оцени.
**при периферна локализация на непрозрачности на роговицата, с възможност за визуализиране на централната зона.

III. Ултразвук (b-сканиране) - оценка на състоянието на задния сегмент: спокойствие, деструкция, ексудат, хема, отлепване на ретината.

Диагностичен алгоритъм

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО

Диагностични критерии на болнично ниво:

Оплаквания: за слабо зрение или липса на зрение, козметичен дефект под формата на мътна роговица.

Анамнеза:предишна язва на роговицата, тежък кератит, травма, изгаряне.

Физическо изследване:не е информативен.

Лабораторни изследвания:
· бактериологична култура от конюнктивалната кухина с идентифициране на патогена и определяне на чувствителността към антибиотици.
· ELISA за херпес симплекс вирус, цитомегаловирус, токсоплазмоза, бруцелоза, хламидия, ревматични проби. Ако резултатите са положителни в случай на анамнеза за изброените заболявания (носителство), индикация за АТ титри, със заключение на специалист по инфекциозни заболявания за липсата на активен процес в момента и липсата на противопоказания за хирургично лечение. .

Инструментални изследвания:
I. визометрия: слабо зрение без корекция и с корекция или липса на зрение
II. биомикроскопия:
1. Състояние на непрозрачност на роговицата:
· локализация (централна, парацентрална, периферна);
· дълбочина (в повърхностните, средните, дълбоките слоеве на стромата);
· дължина (локална, междинна сума, обща);
· наличие/отсъствие на ектазия;
· липса/наличие на новообразувани съдове: повърхностни, дълбоки, локализация;
· сферичност (запазена, ектазия, сплескване);
2 . възможност за оценка на подлежащата среда на окото (невъзможно при пълно увреждане на роговицата)
3. наличие, дълбочина, равномерност на предната камера, наличие на иридокорнеално сливане.
4. влагата на предната камера е прозрачна, без признаци на възпаление
5. състояние и положение на ириса * :
· непроменена, променена на цвят, рубеоза.
6. зеница (форма, размер, фотореакция) **
7. обектив (наличие, позиция, прозрачност) **
8. очно дъно** (нормално, промени, рефлекс).

*при пълно непрозрачност на роговицата е невъзможно да се оцени;
**при периферно замъгляване на роговицата, с възможност за визуализиране на централната зона.

III. Ултразвук (b-сканиране) - оценка на състоянието на задния сегмент: спокойствие, деструкция, ексудат, хема, признаци на ендофталмит, отлепване на ретината.
IV. EPI - показателен VIS, функционална активност на ретината и проводимост на зрителния нерв.

Диагностичен алгоритъм:Приложение 1 (схема)

Списък на основните диагностични мерки:
· изплакване на слъзните канали;
· UAC;
· OAM;
· реакция на Васерман в кръвния серум;
· биохимичен кръвен тест (ALT, AST, кръвна захар);
· определяне на кръвна група по системата АВО;
Определяне на Rh фактор на кръвта;
· кръвен тест за HIV по метода ELISA;
· определяне на маркери за хепатит “B, C” по метода ELISA;
· електрокардиографско изследване;
· флуорография (2 проекции);
· визометрия (без корекция и с корекция);
· тонометрия (безконтактна);
· биомикроскопия;
· офталмоскопия;
· Ехография на очна ябълка.

Списък на допълнителни диагностични мерки:
· EFI с определяне на приблизителни VIS, ERG, VEP;
· кератопахиметрия (дебелина на роговицата);
· OST на предния сегмент;
· Ултразвукова биомикроскопия (УБМ);
· Тест на Ширмер;
Определяне на чувствителността на роговицата.

Диференциална диагноза

Диагноза	Обосновка на диференциалната диагноза	Проучвания	Критерии за изключване на диагнозата
Инфилтрирайте		биомикроскопия	няма признаци на възпаление, корнеален синдром, оток на роговицата, ясни граници на мътност, пълна епителизация.
Белмо	Оплаквания от слабо/без зрение, непрозрачност на роговицата	биомикроскопия	признаци на възпаление, корнеален синдром, оток на роговицата, инфилтрат с неясни ръбове, нарушение на целостта на епитела.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Лечение (амбулатория)

ИЗВЪНБОЛНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Тактика на лечение:
Нелекарствено лечение: не
Медикаментозно лечение: не

Показания за консултация със специалисти:
· при наличие на съпътстваща патология.

Превантивни действия:Не.

Проследяване на състоянието на пациента:амбулаторно наблюдение от офталмолог по местоживеене след стационарно лечение:
1 път седмично - първия месец;
1 път месечно - първите 3 месеца;
Веднъж на 6 месеца - в рамките на 2 години.

Индикатори за ефективност на лечението:(UD - V):

Лечение (стационарно)

СТАЦИОНАРНО ЛЕЧЕНИЕ

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение:
Общ режим 3, таблица № 15.

Медикаментозно лечение(в зависимост от тежестта на заболяването):

Списък на основните лекарства

	Фармакологични групи	Начин на приложение	Еднократна доза	Честота на приложение	Продължителност на лечението	Ниво на доказателства
Дексаметазон офталмологична суспензия 0,1% 5 мл	Глюкокортикоиди за локално приложение в офталмологията		2 капки	4-6 пъти на ден след операцията и след това в намаляващ модел	3 седмици	IN
Левофлоксацин капки за очи 0,5% 5 мл	Антимикробно лекарство от групата на флуорохинолоните за локално приложение в офталмологията	Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	6 пъти на ден	10 дни	IN
Сулфацетамид капки за очи 20%, 30% 15 мл	Антимикробен бактериостатичен агент, сулфонамид	Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	6 пъти на ден	5 дни	IN
Мидримакс капки за очи 5 мл (UD - B) фенилефрин хидрохлорид 50 mg, тропикамид 8 mg	М-антихолинергични	Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	3 пъти на ден	5 дни	IN
Проксиметакаин (Proparacaine) капки за очи 15 мл (UD - B)		Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	1 път	1 ден	СЪС
Дексаметазон 0,4% 1 мл (UD - B)	Глюкокортикоиди за системно приложение	Парабулбарни или субконюнктивални инжекции	0,5 - 1,0 мл	1 път	4 дни	IN
натрий хиалуронат (UD - B)	протектор за сълзотворен филм	Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	3-4 пъти на ден	1-2 месеца	IN

Списък на допълнителни лекарства:

Лекарство (международно непатентно име)	Фармакологични групи	Начин на приложение	Еднократна доза	Честота на приложение	Продължителност на лечението	Ниво на доказателства
Тобрамицин капки за очи 5 мл (UD - B)	Антимикробно лекарство от групата на аминогликозидите за локално приложение в офталмологията	Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	6-8 пъти на ден	10 дни	IN
Цефтриаксон (UD - B)	антибиотици цефалоспорини	интрамускулни инжекции	1,0 g	1-2 пъти на ден	5-7 дни	IN
Гентамицин 2мл (UD - B)	антибиотици аминогликозиди	интрамускулни инжекции	80 мг	2 пъти на ден	5-7 дни	IN
Тимолол капки за очи 0,5%	В-блокер	Локално в конюнктивалната кухина	2 капки	2 пъти	До 7 дни	IN
Атропин сулфат 1 ml 1 mg\ml	Беладона алкалоид, третични амини	Интрамускулно	1 мл	1 път	1 ден	IN
Трамадол 1 мл	Опиоидни наркотични аналгетици	Интрамускулно	1 мл	1 път	1 ден	IN
Дифенхидрамин 1 мл	Антихистамин	Интрамускулно - премедикация Интравенозно-атаралгезия	0,3 мл 0,5 мл	1 път 1 път	1 ден	IN
Фентанил 0,005% 1 мл	Аналгетик. Опиоиди. Производни на фенилпиперидин	Интравенозно	1,0 мл	1 път	1 ден	А
Пропофол емулсия 20 мл	Анестетици	Интравенозно	200 мг	1 път	1 ден	А
Лидокаин 2%	Местен анестетик	За парабулбарни и субконюнктивални инжекции	0,5 мл	1 път на ден	4 дни	IN
Преднизолон 30 mg\ml	Глюкокортикостероиди	Интрамускулно	60 мг	1 път на ден	5 дни	IN
Промедол 1 мл	Анестетици	Интрамускулно	1,0 мл	1 път	1 ден	IN

Хирургическата интервенция се извършва в стационарни условия(UD - V):

Трансплантация на роговица
(проникваща кератопластика, ламеларна кератопластика)

Мишена: оптичен.
Показания: белези на роговицата, помътняване на роговицата.
Противопоказания:
· висок риск от отхвърляне на донорската роговица поради автоимунни заболявания;
· възпалителни заболявания на очната ябълка;
· груба патология на задния сегмент според ултразвука (субатрофия на очната ябълка, отлепване на ретината);
· липса на показателен VIS, проводимост на зрителния нерв по данни на EPI.

Проникваща кератопластика
Местна анестезия, премедикация. При деца и възрастни пациенти с повишена нервна възбудимост се използва обща анестезия. Третиране на хирургичното поле 3 пъти с 5% разтвор на хлорхексидин. Ретробулбарната анестезия се извършва с 2% разтвор на новокаин 2,5 ml, акинезия с 2% разтвор на лидокаин 4,0 ml, епибулбарна анестезия (проксиметакаин, оксибупрокаин) 3 пъти. На еписклерата на 12 часа се поставя фиксиращ шев. Проходна присадка се изрязва от донорния материал с помощта на BARRON Vacuum Donor Cornea Punch trephine с диаметър от 5 до 10 mm (в зависимост от диаметъра на непрозрачността на роговицата). Радиален вакуумен трефин с диаметър от 5 до 10 mm (в зависимост от диаметъра на непрозрачността на роговицата) се използва за изрязване на диск от роговицата на реципиента. Присадката на донора се зашива с 4 временни възела и се фиксира към подготвеното легло с непрекъснат шев 10/00. Антибактериалните капки се вкарват в конюнктивалната кухина. Монокулярна асептична превръзка.

Послойна кератопластика
Местна анестезия, премедикация. При деца и възрастни пациенти с повишена нервна възбудимост се използва обща анестезия. Третиране на хирургичното поле 3 пъти с 5% разтвор на бетадин. Ретробулбарна анестезия се извършва с 2% разтвор на лидокаин 2,5 ml, акинезия с 2% разтвор на лидокаин 4,0 ml, епибулбарна анестезия (проксиметакаин, оксибупрокаин) 3 пъти. На еписклерата на 12 часа се поставя фиксиращ шев. От донорния материал се изрязва присадка, покриваща 2/3 от дебелината на роговицата, като се използва трепан с диаметър от 5 до 10 mm (в зависимост от диаметъра на помътняването на роговицата). С помощта на трепан с диаметър от 5 до 10 mm (в зависимост от диаметъра на непрозрачностите на роговицата) се изрязва диск от роговицата на реципиента до 2/3 от дебелината му. Присадката на донора се зашива с 4 временни възела и се фиксира към подготвеното легло с непрекъснат шев. Антибактериалните капки се вкарват в конюнктивалната кухина. Прилага се асептична монокулярна превръзка.

Показания за консултация със специалисти :
· консултация с терапевт - липса на обостряне на хронични заболявания, противопоказания за оперативно лечение;
· консултация с оториноларинголог - липса на обостряне на хронични заболявания, противопоказания за оперативно лечение;
· консултация със зъболекар - без обостряне на хронични заболявания, без противопоказания за оперативно лечение;
· консултация с инфекционист - при положителни тестове за специфични инфекции или индикация за инфекциозна етиология на произхода на катарактата. Заключение на специалист по инфекциозни заболявания за липсата на активен процес в момента, липсата на противопоказания за хирургично лечение;
· консултация с ревматолог - ако пациентът има съпътстваща патология (системни заболявания, колагенози) - заключение за липса на активен процес в момента, липса на противопоказания за хирургично лечение.

Показания за преместване в интензивно отделение: няма.

Показатели за ефективност на лечението(UD - V):
· прозрачно присаждане на корнеален графт;
· подобряване на зрителните функции.

Хоспитализация

Показания за планирана хоспитализация:
· централна катаракта на роговицата, възпрепятстваща изследването на зеничната зона и подлежащите структури;
· обширен дълбок белег на роговицата, разположен в проекцията на зеничната зона, възпрепятстващ прегледа на зеничната зона и подлежащите структури;
· максимална коригирана зрителна острота под 0,08 при липса на съпътстваща очна патология;
· липса на възпаление на очната ябълка и обща соматична патология; продължителността на последния възпалителен процес, причинил шипа, е поне година.

Показания за спешна хоспитализация: няма.

Минималният списък от изследвания, които трябва да се извършат при насочване за планова хоспитализация: в съответствие с вътрешните правила на болницата, като се вземе предвид действащата заповед на упълномощения орган в областта на здравеопазването.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2016 г.
   1. 1. Копаева В.Г. Съвременни аспекти на проникващата субтотална кератопластика: автореферат. дис. ... д-р. пчелен мед. Sci. – М., 1982. – 32 с. 2. Копаева, В.Г. Класификация на промените в роговицата от гледна точка на съвременните показания за хирургично лечение / V.G. Копаева // Вестн. офталмология. – 1984. – № 2. – С. 8-12. 3. Атков О.Ю., Леонова Е.С. // Планове за управление на пациентите. M S.65-74. 4. Насоки за вътреочно възпаление на предния сегмент. /ред. Д. БенЕзра. – Мартин Дуниц, 2000. – 188 с. 5. Muraine, M. Greffe de cornee “a caud” ou keratoplasties therapeutiques / M. Muraine // EMC-Ophtalmologie. – 2004. – Т.1. – С. 201-216. 6. Busin M., Madi S., Scorcia V., Santorum P., Nahum Y. A Two-Piece Microkeratome-Assisted Mushroom Keratoplasty Improves the Outcomes and Survival of Grafts Performed in Eyes with Diseased Stroma and Healthy Endothelium (American Ophthalmological Обществена теза) // Trans Am Ophthalmol Soc. 2015; 113: T11-T122. 7. Liu X., Shen J.H., Zhou Q., Liu Z.X., Tang S.F., Chen R.R., Sui G.Q., Bi Y.L. ламеларна кератопластика и кератопигментация при азиатски пациенти с левкома на роговицата // Int J Clin Exp Med. 2015 юни 15;8(6):9446-53 8. Steger B, Romano V, Biddolph S, Willoughby CE, Batterbury M, Kaye SB. Фемтосекундна лазерно-асистирана ламеларна кератектомия за мътнини на роговицата, вторични спрямо предни корнеални дистрофии: Серия от интервенционни случаи //Роговица. януари 2016 г.; 35(1):6-13. 9. Национален научен център по експертиза на лекарства и медицински изделия. http://www.dari.kz/category/search_prep 10. Казахстанска национална форма. www.knf.kz 11. British National Formulary.www.bnf.com 12. Под редакцията на проф. L.E. Ziganshina „Голям указател на лекарствата“. Москва. GEOTAR-Медия. 2011. 13. Библиотека на Cochrane www.cochrane.com 14. Списък на основните лекарства на СЗО. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com. 15. Wu S.Q., Zhou P., Zhang B., Qiu W.Y., Yao Y.F. Дългосрочно сравнение на дълбока ламеларна кератопластика на пълно легло с проникваща кератопластика при лечение на левкома на роговицата, причинена от херпес симплекс кератит // Am J Ophthalmol. 2012 февруари; 153 (2): 291-299. 16. Garg P., Krishna P.V., Stratis A.K., Gopinathan U. Стойността на трансплантацията на роговица за намаляване на слепотата // Eye (Lond). 2005 октомври;19(10):1106-14. 17. Shi W.Y., Xie L.X. Фокус върху клиничното приложение на първата изкуствена биоинженерна роговица в Китай // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2016 11 март;52(3):161-3. 18. Фермер Л. D., Ng S.K., Rudkin A., Craig J., Wangmo D., Tsang H., Southisombath K., Griffiths A., Muecke J. Причини за тежко зрително увреждане и слепота: Сравнителни данни от бутанските и лаоските училища за Слепи // Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2015 ноември-декември; 4(6):350-6. 19. Vashist P., Gupta N., Tandon R., Gupta S.K., Dwivedi S., Mani K. Популационна оценка на свързаното със зрението качество на живот при заболяване на роговицата: резултати от проучването CORE // Br J Ophthalmol. 2016 25 февруари. pii: bjophthalmol-2015-307619. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-307619.

Информация

Използвани съкращения в протокола:

ВИС	-	зрителна острота
AB	-	антибиотици
АГ	-	антигени
AT	-	антитела
HSV	-	вирус на херпес симплекс
GKS	-	глюкокортикостероиди
VEP	-	визуален предизвикан потенциал
ELISA	-	свързан имуносорбентен анализ
MKL	-	мека контактна леща
UAC	-	общ кръвен анализ
OAM	-	общ анализ на урината
ОРВИ	-	остра респираторна вирусна инфекция
UPC	-	проникваща кератопластика
Ултразвук	-	ехография
CMV	-	цитомегаловирус
ERG	-	електроретинография
EFI	-	електрофизиологично изследване

Списък на разработчиците на протоколи:
1) Алдашева Нейля Ахметовна - доктор на медицинските науки на Казахския изследователски институт по очни болести АД, заместник-председател на Съвета по наука и стратегическо развитие.
2) Исергепова Ботагоз Искаковна - кандидат на медицинските науки в Казахския научноизследователски институт по очни болести АД, ръководител на отдела за управление на научни и иновационни дейности.
3) Жакибеков Руслан Адилович - кандидат на медицинските науки, клон на Казахския научноизследователски институт по очни болести АД, Астана, ръководител на отдела за офталмологична диагностика.
4) Мухамеджанова Гулнара Кенесовна - кандидат на медицинските науки на RSE в PVC „Казахстански национален медицински университет на името на S.D. Асфендияров” асистент в катедрата по очни болести.
5) Тлеубаев Касимхан Абылайханович - кандидат на медицинските науки, KSE в Павлодарската областна болница на името на Г. Султанов, Здравен отдел на Павлодарска област, началник на катедрата по офталмология.
6) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна - АД Национален научен медицински център по онкология и трансплантология, клиничен фармаколог.

Конфликт на интереси:отсъстващ.

Списък на рецензенти:Шустеров Юрий Аркадиевич - доктор на медицинските науки, професор по RSE в Държавния медицински университет в Караганда, ръководител на катедрата по офталмология и реаниматология.

Посочване на условията за разглеждане на протокола:преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Walleye (левкома) наречено очно заболяване с характерно помътняване на роговицата. Може да повлияе негативно на зрението до пълната му загуба (растеж върху цялото око).

Какво е?

По същество катарактата на роговицата е помътняване на роговицата, белег върху роговицата.

В началото има порцелановобял цвят и формата на петно ​​или облак. С течение на времето в тази област се натрупват мазнини, което придава на катарактата жълтеникав оттенък и се образува съдова мрежа. тръннаречена по-голяма мътност.

Болка в очите на човек: снимка

• Левкома може да бъде придобити или вродена . Много по-чести са придобитите шипове. Вродената левкома се образува в плода по време на вътрематочно развитие.

Също така има общо, централно и периферно левкома.

• В първия случай помътняването се разпространява по цялата роговица. Пациентът различава светлината, но не възприема нищо друго освен нея.
• При централна левкома зеницата е частично или напълно блокирана. В този случай зрителната острота е значително намалена и зрителното поле е значително стеснено.
• При периферна левкома петното е разположено далеч от иконата. Полето и зрителната острота остават непроменени.

Яжте няколко знака поява на левкома:

1. Намалено зрение.
2. Страх от светлина.
3. Разкъсване.
4. Усещане за чуждо тяло или пясък.
5. фотофобия.
6. Болезненост.
7. Зачервяване на очите.
8. Променен цвят на роговицата.
9. Мъгла пред очите ми.

Тези симптоми не се появяват непременно, а освен това те могат да показват някакво друго заболяване. Във всеки случай, ако има тревожни признаци, трябва да се консултирате със специалист.

Видео:

Код по МКБ-10

Според международната класификация на болестите очната левкома принадлежи към болестите на окото и неговите аднекси (класове H00-H59), блок H15-H22 и се обозначава с код H17.0.В МКБ-10 заболяването се нарича лепило за левкома.

причини

За да има болки в очите, може да има различни причини:

1. (възпаление на роговицата).
2. Неуспешна операция.
3. (алкал, киселина, висока температура).
4. Възпалително заболяване.
5. Язва на роговицата.
6. Заболявания на конюнктивата (по-често).
7. Повтарящи се.
8. Вътрематочна инфекция.

Левкомата е доста лесна за диагностициране. Това се прави с помощта на биомикроскопия, тоест преглед с прорезна лампа. Тази диагноза осигурява подробен преглед за оценка на дълбочината на катаракта в дебелината на роговицата. За да се оцени прозрачността на мястото, те прибягват до метода за изследване на фундуса.

Лечение

За да разберете как да лекувате левкома, е необходимо да определите степента на нейната локализация:

1. Ако помътняването не повлиява яснотата на очната ябълка и способността за виждане не се е влошила, тогава не се прибягва до лечение с лекарства. В този случай помътняването се отстранява хирургично.
2. Ако възпалителният процес е умерен, тогава терапията е насочена към елиминирането му. За лечение на кератит се избира индивидуална програма, която задължително включва противовъзпалителни лекарства. Възпалението се облекчава от кортикостероидни лекарства, например, или.

При лечение на катаракта често се използва резорбируемилекарства, например жълт живачен мехлем или дионин. Лидаза е ефективна за резорбция - използва се за електрофореза. Ако има трофична лезия на епитела, тогава се предписва Solcoseryl (очен гел).

• Ако помътняването е значително, е необходима драстична намеса. Тази операция включва трансплантация на чисти участъци от роговицата от донор. След трансплантацията се провежда антимикробна терапия и се предписват глюкокортикоиди. Това е необходимо за по-добро присаждане. Ако трансплантацията не е възможна, засегнатата област се заменя с корнеален имплант. Този процес се нарича кератопротеза.

: снимки преди и след

• При лечението на левкома често се използват физиотерапевтични методи. Един от тях - диатермия . По време на тази процедура тъканта е изложена на силен ток и променлив ток с висока честота. Диатермията има комплексен ефект, включващ резорбция на инфилтрати, белези и подуване. Тази терапия насърчава резорбцията на кръвта в стъкловидното тяло и нейното изчистване.

Диатермия на окото

• Друг физиотерапевтичен метод, използван при лечението на левкома е йонофореза (електрофореза). С помощта на различни електрически токове лекарствата навлизат в тялото, прониквайки през кожата и лигавиците. Характеристиките на метода осигуряват равномерно разпределение на лекарството при поддържане на максимална концентрация в желаната област. Йодните разтвори обикновено се използват при лечението на левкома.

Йонофореза

Лечение с народни средства

При незначително замъгляване е възможно лечение с традиционни методи.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на левкома, е важно да се свържете с офталмолог при всякакви симптоми или външни промени.

• Важно е да се спазват предпазните мерки при производството и да се използват предпазни средства при работа с активни химикали (киселини, основи).
• Необходимо е своевременно и пълно лечение на всякакви инфекциозни и възпалителни заболявания.

С навременно лечение и спазванеС превантивни мерки лечението на левкома е възможно и много ефективно.

Появата на белези по роговицата води до образуване на непрозрачности в нейната област, които се наричат ​​катаракта или левкома. В резултат на такъв дефект се намалява способността на зрителните органи да предават светлина, което води до влошаване на зрението. Шип може да се образува както при мъжете, така и при жените в почти еднакъв процент.

Първоначално катарактата представлява бяло замъгляване на роговицата. След покълването на кръвоносните съдове в него се наблюдава процес на мастна дегенерация, в резултат на което левкомата придобива жълтеникав оттенък.

Код на Белмо по МКБ-10

Белези и помътняване на роговицата (H17)

H17.0 Адхезивна левкома

Причини за катаракта

Най-честата причина за катаракта е увреждането на роговицата поради различни заболявания. Факторите, водещи до развитието на заболяването, включват:

• Възпалителен процес в роговицата (кератит).
• Увреждане на тъканта, покриваща окото. Трахомата е едно от инфекциозните заболявания, водещи до нейните дефекти.
• Изгаряния и други наранявания, водещи до увреждане на тъканта на роговицата.
• Хирургическа интервенция. Най-често това е отстраняване на катаракта или конюнктивални израстъци, разположени върху роговицата (птеригиум).
• Вродена патология.

Всички тези фактори водят до появата на белези по роговицата и нейното помътняване.

Класификация на заболяването

Има вродени и придобити форми на заболяването. В първия случай причината за образуването на катаракта е възпаление от вътрематочен тип. Това явление е по-рядко в сравнение с придобито заболяване.

Ако придобитата левкома е причинена от образуването на язви на роговицата, тогава тя е придружена от скокове на вътреочното налягане и изтъняване на роговицата. Тези видове рани в очите могат да се образуват в резултат на наранявания на очите::

• Не е придружено от увреждане на други части на окото.
• Запоен към ириса.
• Свързано с помътняване на лещата.
• Придружен от вторичен тип катаракта.
• Разпространяване към роговицата, лещата и стъкловидното тяло.
• Заболяване с отлепване на ретината и атрофични прояви.

В зависимост от разпространението на катаракта зрението може да намалее или да остане същото.

Симптоми на левкома

Основните симптоми на левкома включват:

• Помътняване на роговицата в резултат на нараняване на нейните мембрани.
• Усещане за дискомфорт. Това може да е изтръпване в очите или страх от светлина.
• Очите могат да се зачервят.
• Зрението става замъглено.
• Вътреочното налягане се повишава.

Що се отнася до последния признак, това се дължи на смущения в изтичането на течност, когато катарактата расте с ириса. В ранните етапи левкомата е бяла. След известно време цветът му става жълтеникав.

Диагностика на заболяването

При поставяне на диагнозата офталмологът следва тази последователност:

1. Идентифициране на причината за катаракта.
2. Провеждане на визуален преглед на окото.
3. Провеждане на офталмоскопско изследване за изясняване на степента на прозрачност на катарактата и проверка на функциите на очното дъно.
4. Изследване на засегнатите участъци с помощта на процепна лампа. По този начин ще се определи местоположението на левкомата.
5. Разглеждане на структурата на увредената повърхност с помощта на ултразвук и ЯМР на очната орбита.

Въз основа на изследването лекарят поставя диагноза, като посочва причините за катаракта и степента на нейното разпространение.

Лечение на катаракта

Много източници казват, че катарактата може да се лекува само с операция. Въпреки това, в случай на увреждане на външните ръбове на роговицата, което не засяга зрителните функции, лекарят може да се ограничи до консервативно лечение. Неговите етапи се състоят от следните точки:

1. Резорбция на непрозрачности. За тези цели се използват разтвори на етилморфин хидрохлорид и лидаза. Живачният мехлем и подкожните инжекции на биогенни стимуланти също са ефективни средства.
2. Отърваване от белези. Този процес е придружен от процедури с ултразвук и електрофореза, използващи хидрокортизонов мехлем, йоден разтвор и алое.
3. Облекчаване на възпалението с подходящи лекарства.

Основният метод за лечение на катаракта е операцията. В зависимост от местоположението на лезията се отстраняват само увредените участъци на роговицата (кератопластика) или тя се отстранява напълно и се заменя с имплант (кератопротеза). При вроден вид на заболяването операцията се извършва преди навършване на една година. Хирургията в този случай е сложен процес, който може да доведе до наранявания на очите. В резултат на това зрителните функции могат да бъдат намалени или загубени.

Изборът на кератопроцес зависи от стадия на заболяването. По време на първия етап се използва проникваща кератопластика. Вторият етап включва добавяне на трансплантация на роговица с иридопластика. Хирургичното лечение на левкома в стадий 3 е по-сложно. Това изисква комплексни мерки, включващи проникваща кератопластика, екстракция на катаракта и имплантиране на вътреочна леща. Кератопротезирането е крайна мярка, която помага за излекуване на левкома в стадий 4 и 5. Струва си да се има предвид, че кератопластиката може да доведе до отхвърляне на импланта или кървене под него.

Традиционни методи

Ако възникне леко замъгляване, катарактата може да бъде отстранена по следните начини::

• Лапи по време на посещение в банята.
• Изплакване на очите със солеви разтвори.
• Ежедневни лосиони от отвара от лечебен очи, които се използват до пълно възстановяване.
• Заравяне на елова смола. Трябва да подходите към този процес с повишено внимание. По време на употребата му се наблюдава сълзене и усещане за парене.

Ето бележка за лечението на катаракта с народни средства:

Не трябва да започвате лечение на катаракта без медицински указания. Преди да използвате народни средства, трябва да се консултирате с офталмолог.

Профилактика на катаракта

Следните съвети ще ви помогнат да избегнете заболявания, свързани с помътняване на роговицата::

• Вземете предпазни мерки при работа в производството.
• Когато работите с химикали, предпазвайте очите си със специални устройства.
• Ако имате наранявания на очите, незабавно се консултирайте с лекар.
• Отнесете се сериозно към лечението на общи заболявания на тялото.

Развитието на вродена форма на катаракта се предотвратява още в периода на бременност. Лекарят внимателно следи състоянието на жената, за да предпише своевременно лечение за възможни вирусни и инфекциозни заболявания, които могат да доведат до катаракта при нероденото дете.