Устройството за запазване на клетки се използва за. Интраоперативна реинфузия на автоеритроцити. Минимизира увреждането на червените кръвни клетки и повишава ефективността

Интраоперативната реинфузия на автоеритоцити с помощта на съвременни устройства е един от най-ефективните методи за спестяване на кръв по време на операция.

Техниката на интраоперативна реинфузия на автоеритроцити осигурява събирането на изгубената кръв от оперативната рана, промиването на еритроцитите в центрофуга и връщането на измитите автоеритроцити в съдовото легло на пациента по време на миомектомия или хистеректомия.

Показания за интраоперативна реинфузия на автоеритроцити:

Абсолютно показание за това е кръвозагуба над 20% от кръвния обем, както и предстояща операция поради анемия.

Противопоказания за интраоперативна реинфузия на автоеритроцити.

Абсолютно:

Наличието на гнойно съдържание в коремната кухина;

Наличие на чревно съдържимо в коремната кухина;

Наличието в излятата кръв на вещества, противопоказани за въвеждане в съдовото легло (водороден прекис, дестилирана вода, хемостатични лекарства на основата на колаген и др.).

Относително:

Пациентът има злокачествено новообразувание.

Доскоро интраоперативната реинфузия по време на операции за отстраняване на злокачествени тумори се считаше за абсолютно противопоказана поради високия риск от хематогенно разпространение на туморни клетки. Разработват се и се прилагат ефективни методи за пречистване на получените автоеритроцити от левкоцити и туморни клетки. Един такъв метод е вливането на промити червени кръвни клетки през левкоцитен филтър.

Логистиката:

Апарат за автотрансфузии, както и комплекти еднократни линии за тях. Тези устройства могат да работят както в ръчен, така и в автоматичен режим. Въпреки това, най-високото качество на получените автоеритроцити се гарантира от работа в автоматичен режим;

Изотоничен физиологичен разтвор на натриев хлорид (разтвор на NaCl 0,9%) 200 ml или 400 ml, пластмасов контейнер 500 ml или 1000 ml;

Антикоагулант - хепарин, в размер на 30 хиляди единици / литър;

Медицински антитромбоцитен, левкоцитен филтър.

Технология на използване на метода.

Принципът на процедурата е аспирация на излята кръв от оперативната рана, обработката й в апарата и последваща реинфузия на получените автоеритроцити (Ht 60%) обратно в съдовото русло на пациента.

Презареждането на линиите за еднократна употреба се извършва в операционната преди операцията. Стерилният аспиратор се предава на операционната сестра.

Събирането на кръвта, излята в раната, се извършва от втори асистент. Отрицателното налягане, създадено от вакуумния аспиратор, не трябва да надвишава 100 mmHg.

Кръвта, аспирирана от раната, се смесва с антикоагулантен разтвор, преминава през филтър, който задържа тъканни частици и кръвни съсиреци и се събира в резервоар. Когато обемът на събраната кръв стане адекватен на обема на резервоара, започва първата фаза от работата на апарата - пълнене на купата за миене (камбана).

Тази фаза се състои от няколко етапа:

Ускоряване на центрофугата до 5600 об./мин.

Прехвърляне на кръв от резервоара към камбаната за измиване с помощта на перисталтична помпа, стартиране на процеса на центрофугиране.

Пълненето на камбаната за промиване продължава, докато червените кръвни клетки запълнят целия обем на камбаната (обемът на камбаната може да бъде 125 ml, 175 ml, 225 ml). Отделената по време на центрофугирането плазма се отстранява заедно с антикоагуланта в подходящ контейнер. След това започва втората фаза в автоматичен или ръчен режим - промиване на червените кръвни клетки в стерилен физиологичен разтвор от 0,9% NaCl.

Промиването продължава, докато определеното количество промивен разтвор (1000-1500 ml) премине напълно през червените кръвни клетки. През цялото това време се извършва центрофугиране.

Последната фаза на апарата е изпразването на камбаната:

Центрофугата спира и перисталтичната помпа започва да се върти в обратна посока.

Промитите червени кръвни клетки се прехвърлят от камбанката за промиване в торбичката за реинфузия.

По време на работа на дисплея на устройството ясно се показват всички необходими параметри: скорост на въртене на центрофугата, скорост на въртене на помпата и количеството прехвърлен разтвор. След всеки работен цикъл се показва броят на събраните и измити червени кръвни клетки.

Реинфузията на измити червени кръвни клетки трябва да се извърши в рамките на шест часа след получаването им, със задължителното използване на микроагрегат или левкоцитен филтър.

Контролирани лабораторни показатели: ниво на хемоглобин, хематокрит, еритроцити, тромбоцити; хемостазиограма преди операция, по време на кървене, в следоперативния период; биохимични показатели: общ протеин, билирубин, креатинин, урея, калий, натрий, хлор. Общ анализ на урината, почасова диуреза.

Ефективност на използването на метода:

ИРА трябва да се извършва само от квалифициран медицински персонал, който го извършва редовно и има необходимите знания и опит. Трябва да се получи съгласието на пациента за IRA.

Доказателство за безопасността на употребата на реинфузия се предоставя от резултатите от оценката на морфологичния състав на автоеритроцитите, получени по време на интраоперативна реинфузия, и данните от електронно микроскопско изследване на получената еритроцитна суспензия: реинфузираната течност е почти 100% чиста суспензия от еритроцити . Изследване на продължителността на живота на измитите еритроцити показа, че тя е равна на обикновените еритроцити (B-2).

Индикаторите за нивото на свободния хемоглобин в реинфузата и изчисляването на процента на хемолизата показват висока степен на измиване на реинфузата от унищожени червени кръвни клетки и липсата на хемолиза в него.

Липсата на прокоагулантна и антикоагулантна активност на измити автоеритроцити потвърждава безопасността на този метод по отношение на развитието на тромбохеморагични усложнения.

Използването на IRA при гинекологични пациенти е ефективно и целесъобразно; процедурата осигурява бързо стабилизиране на морфометричните и електрокинетичните параметри на свойствата на еритроцитите, помага за възстановяване на хемореологичните свойства на кръвта и подобрява общото състояние на пациентите в следоперативния период.

Използването на интраоперативна реинфузия на автоеритроцити е най-ефективният метод за спестяване на кръв, позволяващ навременно и адекватно попълване на глобуларния обем в случай на загуба на кръв от всякакво ниво, минимизиране на използването на компоненти на донорска кръв и избягване на синдрома на масивно кръвопреливане, както и значително подобряване на хода на следоперативния период и намаляване на продължителността на престоя на пациентите в болницата.

Местни хемостатични и бариерни средства като метод за спестяване на кръв.

Ключов аспект на успеха на всяка хирургична процедура е хемостазата. Въпреки че конците и скобите обикновено се използват за контролиране на масивно кървене, контролирането на дифузното кървене може да бъде предизвикателство. В такива случаи за постигане на хемостаза по време на операция са разработени редица средства, които се използват локално, прилагани върху мястото на кървене. Тези хемостатични средства могат да бъдат естествени или синтетични и могат да включват няколко различни компонента. Идеалният хемостатичен агент трябва да бъде лесен за употреба, високоефективен за постигане на хемостаза, да не предизвиква имунни реакции, напълно усвоим и евтин.

Едно от най-новите хемостатични средства е фибриноген-тромбиновият пластир на базата на колаген, показан за употреба при възрастни пациенти като допълнително средство за повишаване на хемостазата по време на хирургични операции, за подобряване на тъканното лигиране и укрепване на конците в съдовата хирургия, където стандартните подходи не са достатъчни ефективен. Пластирът има гъба, изработена от конски колаген и покрита от активната страна (жълта) с човешки фибриноген (5,5 mg/sq. cm) и човешки тромбин (2,0 IU/sq. cm). При контакт с течности (като кръв, лимфа или физиологичен разтвор) компонентите на покритието се освобождават в повърхността на раната. Това води до реакция на фибриноген с тромбин, задействайки последната фаза на нормалния процес на кръвосъсирване. Фибриногенът се превръща във фибринови мономери, които могат спонтанно да полимеризират, за да образуват фибринова мрежа, благодарение на която колагеновата основа на пластира прилепва по-здраво към повърхността на раната, действайки като хирургически пластир върху тъканта и намалявайки кървенето.

Бързото, ефективно контролиране на кървенето интраоперативно е ключов аспект по време на операцията и може да намали честотата на следоперативните усложнения. Използването на хемостатични средства като фибриноген-тромбинов пластир може да бъде полезно в комбинация с традиционните методи за постигане на хемостаза (включително конци, скоби и електрокоагулация). Пластирът започва да се използва в хирургията на храносмилателния тракт и хепатобилиарната хирургия, но ефективността му е показана в редица други области, като сърдечно-съдова хирургия, урологични операции, гръдна хирургия и неврохирургия.

В скорошно ретроспективно проучване е доказано, че пластирът е ефективен при акушерска и гинекологична хирургия. Основните показания за употребата на пластира в акушерството и гинекологията са: цезарово сечение, миома на матката, рак на яйчниците, рак на гърдата и рак на ендометриума.

Друго проспективно рандомизирано проучване има за цел да оцени употребата на колаген-фибринов пластир след лапароскопска миомектомия. Установено е, че използването на пластира след миомектомия намалява загубата на кръв по време и след операцията. Намаляването на загубата на кръв очевидно е от голямо значение за здравето на пациента и също така улеснява бързото връщане на пациента към нормален социален живот и ежедневни дейности. В допълнение, чрез намаляване на постоперативната загуба на кръв се намалява рискът от образуване на кръвни съсиреци и тазови сраствания, което увеличава вероятността за поддържане на репродуктивните функции. Въпреки че оценката на репродуктивното здраве след лапароскопска миомектомия не е основната цел на това проучване, има незначителна тенденция към повишена вероятност от зачеване, когато се използва фибриноген-тромбинов пластир в сравнение с пациенти, които не са използвали хемостатично средство.

И накрая, това проучване показа, че корекцията е лесна за инсталиране, както е посочено от липсата на значителни разлики в оперативното време между двете групи. Много краткото време, необходимо за инсталиране на корекцията, потвърждава лекотата на инсталиране на корекцията.

По този начин анализът на наличната литература и нашият собствен опит показват, че използването на фибриноген-тромбинов пластир не причинява технически затруднения дори по време на лапароскопски операции и този продукт ефективно намалява загубата на кръв по време и след операция (B-2).

Приложение No1

КЛАСИФИКАЦИЯ

Таблица № 2

Нива на доказателства	Описание
	Висококачествени мета-анализи, систематични прегледи на рандомизирани контролирани проучвания (RCT) или RCT с много нисък риск от пристрастия
	Мета-анализи, систематични или RCTs с висок риск от отклонения
	Висококачествени систематични прегледи на случай-контрол или кохортни проучвания. Висококачествени прегледи на случай-контрол или кохортни проучвания с много нисък риск от объркващи ефекти или пристрастия и умерена вероятност за причинно-следствена връзка
	Добре проведени контролни или кохортни проучвания с умерен риск от объркващи ефекти или отклонения и умерена вероятност за причинно-следствена връзка Случай-контрола или кохортни проучвания с висок риск от объркващи ефекти или отклонения и умерена вероятност за причинно-следствена връзка
	Неаналитични проучвания (например: доклади за случаи, серии от случаи
	Експертно мнение

Приложение No2

ПРОТОКОЛ

ИНТРОПЕРАТИВНА РЕИНФУЗИЯ НА КРЪВ

Фамилно име, И., О. жени ___________________________________________________________

N източник заболяване, раждане __________________ Дата на операция ____________________

Клинична диагноза ____________________________________________________

Хирургична диагноза ________________________________________________

Загуба на кръв по време на операция _________ Пълна загуба на кръв _________________

Име на устройството за реинфузия ________________________________________________

Обем на консумирания физиологичен разтвор __________________________

Обем събрани червени кръвни клетки _____________ От тях _________________ са били трансфузирани

Реакция на повторна инфузия ________________________________________________________________

Кръвопреливане от донорската ера. маса ________________________________________________

Преливане на донорска плазма ________________________________________________

Показатели на хомеостазата: преди операция / 1 ден / 3 ден

HB ____/____/____ g/l Ht ____/____/____ l/l Er. ____/____/____

Общ протеин ____/____/____ g/l Общ билирубин ____/____/____ µmol/l

ITP тромбоеластограма ____/____/____ a.u.

Подпис на лекаря

който извърши реинфузията _____________________________________________________

Тази система предлага алтернатива на обичайното използване на донорска кръв в хирургията.
Може да се използва в следните области на медицината:

• Сърдечно-съдова хирургия;
• ортопедия;
• Детска хирургия (кръвозагуба от 100 ml);
• Спешна хирургия;
• травматология;
• Трансплантология.

Загубената по време на операция кръв се събира чрез засмукване, след което се смесва с антикоагулант и се вкарва в резервоар, където се филтрират малки парчета тъкан, кръвни съсиреци и други макроструктури. От резервоара кръвта тече във въртяща се камбана с помощта на перисталтична помпа. Червените кръвни клетки се свързват в центрофугата чрез центробежни сили, докато плазмата се изнася от камбаната, отмивайки свободния хемоглобин, антикоагуланта, активирания фактор на кръвосъсирването (ACT) и активираните тромбоцити. Веднага щом кръвният хематокрит, съдържащ се в камбаната, достигне 55, там започва да тече физиологичен разтвор, измивайки червените кръвни клетки. Ефективността на измиване е повече от 95%, броят на червените кръвни клетки е повече от 98% от събраните. В края на цикъла на промиване, концентрирана суспензия от червени кръвни клетки във физиологичен разтвор се освобождава в реинфузионния сак. Устройството има висока скорост на работа. Например: времето на един цикъл при използване на типични скорости на помпата с 1200 ml събрана кръв в резервоар с Ht = 10-20% е 3 минути. Резултатът е 225 ml суспензия от червени кръвни клетки във физиологичен разтвор, която съдържа 137 ml чисти червени кръвни клетки. Скоростта на помпата се регулира от 0 ml/min до 1000 ml/min. Максимална скорост на центрофугата: не по-малко от 5600 об./мин. Няма ограничения за обема на преработената кръв. Устройството също така позволява предоперативно секвестриране на кръвта на пациента в еритромаса и богата на тромбоцити плазма в полуавтоматичен режим. Системата е много лесна за работа и ви позволява да започнете процедурата почти мигновено, което я прави незаменима при хирургични операции. Възможно е също така да се премине към ръчно управление, което, увеличавайки гъвкавостта на системата, разширява нейния обхват на приложение.
Теглото на апарата е 30 кг, което осигурява мобилност и лекота на вътреболнично транспортиране. Устройството разполага с дисплей, който непрекъснато показва параметрите на процеса. Благодарение на дизайна на устройството, операторът има възможност да наблюдава визуално звънеца и хода на процедурата по измиване.

Устройство за реинфузия на кръв CELL SAVER 5

(система за кръвопречистване и автотрансфузия)

Тази система предлага алтернатива на обичайното използване на донорска кръв в хирургията.

Може да се използва в следните области на медицината:

Сърдечно-съдова хирургия

Ортопедия .

Детска хирургия

Спешна хирургия, травматология

Трансплантология

Принцип на работа на устройството

Загубената по време на операция кръв се събира чрез засмукване, след което се смесва с антикоагулант и се вкарва в резервоар, където се филтрират малки парчета тъкан, кръвни съсиреци и други макроструктури. От резервоара с помощта на пери от талтикпомпа, кръвта влиза във въртящата се камбана. Червените кръвни клетки се свързват в центрофугата чрез центробежни сили, докато плазмата се изнася от камбаната, отмивайки свободния хемоглобин, антикоагуланта, активирания фактор на кръвосъсирването (ACT) и активираните тромбоцити. Веднага след като кръвният хемакрит, съдържащ се в камбаната, достигне 55%, там започва да тече физиологичен разтвор, измивайки червените кръвни клетки.

Ефективността на измиване е повече от 95%, броят на червените кръвни клетки е повече от 98% от събраните. В края на цикъла на промиване, концентрирана суспензия от червени кръвни клетки във физиологичен разтвор се освобождава в реинфузионния сак. Устройството има висока скорост на работа. Например: време за един цикъл при използване на типични скорости на помпата 1200 млвзета кръв в резервоар с Ht=10-20% е 3 мин. Резултатът е 225 ml червени кръвни клетки, суспендирани във физиологичен разтвор, който съдържа 137 ml чисти червени кръвни клетки.

Устройството също така позволява предоперативно секвестриране на кръвта на пациента в еритромаса и богата на тромбоцити плазма в полуавтоматичен режим.

Системата е много лесна за работа и ви позволява да започнете процедурата почти мигновено, което я прави незаменима при хирургични операции. Възможно е също така да се премине към ръчно управление, което, увеличавайки гъвкавостта на системата, разширява нейния обхват на приложение. Теглото на уреда е 30 кг.

клеткаспасител

Устройството има следните режими на обработка: ръчен (Manual) и автоматичен (Auto). Автоматичният може да бъде: стандартен (Normal), ортопедичен (Orthopedic) и с малък обем (Low Volume). Режимът "стандарт" може да се програмира за 1-2-3 цикъла на пране. „Ортопедичен“ осигурява възможност за промяна на обема на почистващия разтвор и скоростта на помпата. Режимът "нисък обем" се използва в комбинация с по-малка центрофужна камбана в случаите, когато не се очаква голяма кръвозагуба.
Особеност на тези системи е, че имат една ролкова помпа. Следователно всеки цикъл се изпълнява отделно. Първо помпата запълва системата с промивен разтвор, след това със събрана кръв, след което се извършва процесът на разделяне, след което помпата отново изпомпва разтвора - процесът се повтаря до пълно измиване. Накрая помпата изпразва системата от готовата еритромаса и всичко започва отначало.

Използването на Cell Saver многократно ускорява процеса на обработка, което е жизнено важно при масивна кръвозагуба.Ултразвуковите и инфрачервените сензори на апарата позволяват фин контрол върху качеството на червената кръвна маса, което е практически невъзможно при ръчна обработка .

Предимства.

Предимството на тези системи е възможността за контрол на процеса от оператора. Тази възможност се предоставя от режима за връщане, когато, ако качеството на измиване на еритромасата е недостатъчно, операторът може да повтори цикъла на измиване до оптимален резултат. В допълнение, програмата за ръчно измиване (Manual) дава пълна възможност за контрол на оператора върху процеса на обработка на еритромасата.

Съвременните устройства позволяват да се постигне такава степен на пречистване на червените кръвни клетки, че е възможно да се използва Cell Saver в ситуации, които преди са били изброени като противопоказания за реинфузия: когато кръвта е замърсена с околоплодна течност, съдържание на тънките черва и др.

• Съвременно микропроцесорно управление
• Пълна автоматизация, с възможност за превключване на ръчен режим
• Компактен дизайн, лесен за транспортиране
• Може да се използва с сакове за вземане на кръв от 225, 125 и 70 ml
• Вградена система за сигурност

Системата Cell Saver Elite предлага на здравните заведения лесен и надежден начин за събиране и реинфузия на собствената висококачествена кръв на пациента по време на процедура. Използва се при загуба на средни или големи обеми кръв, включително при операции на сърцето, кръвоносните съдове, както и ортопедични, травматологични, трансплантационни и акушерско-гинекологични операции. Цялата система е проектирана по такъв начин, че да е удобна както за настройка, така и за използване, което позволява оптимално ефективна, специална грижа за пациента.

Качество и лекота на използване
Системата Cell Saver® Elite® позволява трансфузия на автоложни, промити червени кръвни клетки на пациенти, като по този начин елиминира нуждата от алогенни кръвопреливания и намалява разходите.
Вградената технология SmartSuction предотвратява увреждането на червените кръвни клетки, като ги запазва за трансфузия. В допълнение, за постигане на оптимална ефективност, е разработен протокол за премахване на мазнини и възможността за контролиране на настройките ви позволява да правите промени по време на процедурата.

Резултат

• Високи нива на хематокрит, както и измиване на повече червени кръвни клетки за повишаване на ефективността на трансфузията.
• Оптимално отстраняване на нежелани компоненти.
• Високоефективно отстраняване на мазнини.
• Максимална безопасност на пациента при автохемотрансфузия и секвестрация.

Бърза, надеждна, лесна за използване системас разширени функции на най-новия софтуер.
Имате възможност да избирате и запазвате защитени с парола протоколи, които съответстват на конкретни хирургични процедури. Сензорният екран улеснява четенето на инструкции и навигацията в системата. Има и функция за помощ на екрана. Маяк, показващ работното състояние на устройството, се вижда ясно отвсякъде, а скенер за баркод чете информация за комплекта за еднократна употреба, информация за пациента и хирургическа процедура. чете информация за комплекта за еднократна употреба, информация за пациента и хирургическа процедура.

• Лесен за използване цветен сензорен екран;
• Ясно и лесно програмиране;
• Подвижен;
• Бърз и лесен монтаж на еднократни консумативи.

Сигурност, параметри на процедурите, контрол и трансфер на данни
Минимизиране на човешкия фактор чрез прецизен запис и трансфер на данни.
Записване и съхранение на данни (повече от 100 процедури).
Лесно проследявайте и анализирайте данните от процедурата със записи, изтеглени директно на вашия персонален компютър.
Достъпът до технически алгоритми може да се използва за извършване на анализ или споделяне на най-добри практики.

Cell Saver 5 представлява петото поколение автоложни кръвни системи, продукт на двадесет години тестване, съчетаващ постигнатите преди това предимства с най-новите разработки в микропроцесорната и сензорната технология.

Системна информация

Cell Saver 5 е предназначен за възстановяване на кръвта, която обикновено се губи по време на операция. Основните предимства на процедурата са, че няма риск от предаване на болестта, няма реакции при кръвопреливане и няма нужда от изследвания. Допълнителни ползи са премахването на свободния хемоглобин, антикоагулант, извънклетъчен калий, разпадни продукти, липиди. Може да се използва в интензивно отделение за дренаж. Елиминира необходимостта от използване на хемоконцентратори. Съществува набор за предоперативно получаване на тромбоцитен концентрат с цел последваща трансфузия и/или получаване на фибринов гел за осигуряване на хемостаза.

Кръвта се събира, смесва се с антикоагулант, филтрира се и се поставя в стерилен резервоар. При достигане на достатъчен обем автоматично се стартира цикъл на обработка, включващ процесите на хемоконцентрация и промиване на кръвните клетки със стерилен физиологичен разтвор. В края на циклите промитите червени кръвни клетки се изпомпват в найлонов плик за реинфузия.

Показания за употреба: отворена сърдечна и съдова хирургия, аневризма, хирургия на стави и гръбначен стълб, хирургия на черен дроб и далак, разкъсана извънматочна бременност и някои неврохирургични процедури.

Специални свойства

Автоматична работа

• автоматично стартиране на процеса при достигане на достатъчно количество течност в резервоара;
• автоматичен избор на оптимални параметри за обработка;
• вграденият микропроцесор контролира работата на устройството, използвайки данни, получени от много сензори.
• автоматичен контрол на качеството на продукта.
• възможност за преминаване към ръчно управление.

Простота и лекота на използване

• инсталиране на системата според указанията на микропроцесора;
• контролният панел е прост и удобен, има добре информативен дисплей;

• конструкцията на тръбната система не позволява възможността за погрешна инсталация;

• Камбаната за афереза ​​е достъпна за визуална проверка.

Авариен режим

• позволява високоскоростна обработка на кръвта (800 ml/min) в автоматичен режим по време на процедури, при които се губи много кръв.

Маневреност и преносимост

Възможност за секвестиране

• по специален протокол се извършва предоперативна секвестрация на плазма и тромбоцити.