Анурия - какво е това? Анурия (липса на урина) За анурия, причинена от бъбречна дисфункция

Ако бъбречното заболяване не се лекува своевременно или не се лекува правилно, заболяването може да стане хронично и да доведе до сериозни проблеми с тялото.

Патологично състояние, характеризиращо се с пълно спиране на изтичането на урина в пикочния мехур или намаляване на дневния му обем, се нарича анурия. Какво е това и какви са причините за това състояние?

В зависимост от причината, която е провокирала заболяването, неговото развитие може да бъде остро или постепенно. В началото на заболяването човек може да се чувства задоволително, благодарение на компенсаторната функция на други органи, които участват в поддържането на хомеостазата. В случай, че патологията е провокирана от септично състояние, заболяването бързо преминава в острата фаза. За всеки отделен случай се избира индивидуално лечение.

Екскреторната анурия е състояние, което се провокира от механични пречки, като камъни в уретера, туморни заболявания, инфилтрация и др.

Пререналната анурия се развива, ако човек има тежко увреждане на сърдечно-съдовата система, оклузия на бъбречна артерия или вена, тумор в ретроперитонеума, който компресира съдовете, или пациентът е в състояние на шок. Такива състояния са причина за нарушено бъбречно кръвообращение.

Бъбречната анурия се причинява главно от възпалителни процеси в бъбреците, които водят до спиране на филтрирането на течности от бъбреците.

Развитието на заболяването се дължи на наличието на хроничен гломерулонефрит и пиелонефрит, нефроангиосклероза, остър гломерулонефрит, интерстициален нефрит, поликистоза и васкулит. В допълнение, бъбречна анурия може да се развие в резултат на сепсис, увреждане на бъбреците от изгаряния, сериозни наранявания и след операция, септични аборти и раждане, както и преливане на несъвместима кръвна група, отравяне.

Постреналната анурия се причинява от запушвания и спазми на пикочните пътища, което предотвратява изтичането на урина от бъбрека.

Причината може да бъде наличието на камъни в уретерите, увреждане на уретерите, настъпило по време на лечението, тумори, които притискат уретерите, белези, възпалителни инфилтрати.

Аренална анурия, какво е това и какво може да я причини? Състоянието се развива след отстраняване на бъбрек или с аплазия (вродена патология). Възниква при външно отваряне на уретрата, вродено сливане на уретралните клапи или при спазъм на сфинктера на пикочния мехур.

Рефлексната анурия възниква, когато влиянието на централната нервна система върху отделянето на урина се забави, когато е изложено на определени дразнители. Причините могат да бъдат хирургични интервенции, потапяне на пациента в студена вода, болка поради бъбречна колика.

Признаците на патология се развиват прогресивно с напредването на заболяването. В началото на заболяването няма желание за уриниране, след 1-3 дни се наблюдава тежка интоксикация на тялото, която се проявява със загуба на апетит, чувство на жажда, чувство на сухота в устата и гадене. Заболяването може да бъде придружено от повръщане, запек или диария. След това се появяват нарастващи признаци на увреждане на централната нервна система. Пациентът страда от главоболие и болки в мускулите, сънливост, апатия, човек може да бъде в състояние на прекомерна възбуда или да бъде твърде летаргичен, делиритен. Освен това може да се развие белодробна и сърдечно-съдова недостатъчност и периферен оток.

Без медицинска намеса може да възникне бъбречна кома и уремия. Осмият до деветият ден се считат за критичен период за анурия.

Диагностика

Пациентът с такива симптоми се препоръчва да се консултира с уролог или нефролог, който ще предпише необходимите изследвания.

За да се установи точна диагноза, е необходимо да се проведе клиничен и биохимичен кръвен тест, ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур. Също така се извършва катетеризация на пикочния мехур, за да се елиминира симптомът на остра задръжка на урина. След всички проведени изследвания може да се диагностицира анурия. Какво представлява и какво заплашва ще бъде обяснено от лекуващия лекар, който ще избере оптималното лечение.

Какво да правя

Ако имате такива симптоми, които са доста опасни за човешкото здраве, трябва незабавно да потърсите помощ от нефролог и уролог. Не трябва да поемате рискове и да се опитвате сами да се справите с проблема. Това е изпълнено с усложнения и представлява огромен риск за здравето на пациента.

Много хора са разтревожени от диагнозата анурия. Какво е това и как да се лекува такова състояние - това е въпросът, който тревожи пациента на първо място.

Лечението се провежда от специализиран специалист, след провеждане на обстоен преглед и поставяне на точна диагноза. След провеждане на необходимите изследвания лекарят ще избере оптималния метод на лечение.

За да бъде лечението ефективно, е необходимо да се премахнат причините за дисфункция на урината. Необходимо е да се проведе детоксикация на тялото, противошокови мерки, антибактериална терапия и др.

Острата анурия, която възниква като последица от уролитиаза, може да изисква спешна хирургична намеса. Най-важната задача е да се възстанови потокът на урината.

Традиционни методи на лечение

След консултация с лекар, който ще предпише основното лечение, можете да използвате алтернативно лечение като допълнение:

— Настойка от коприва. За да го приготвите, 50 г билка се поставят в термос, заливат се с 1 литър вряла вода и престояват два-три часа. След това охладете, филтрирайте и консумирайте по 1 супена лъжица. три пъти на ден.

— Инфузия на брезови клони и пъпки. Една супена лъжица изсушени суровини се залива с вряща вода (1 супена лъжица). Продуктът трябва да се влива в продължение на един час, след което да се прецеди. Чаша запарка се изпива веднага.

— Редовната консумация на тинктура от шипка е полезна. За да го приготвите, изсипете половин чаша шипки с медицински алкохол или водка, оставете за няколко дни и филтрирайте. Лекарството се приема по пет капки, разтворени в супена лъжица вода два пъти на ден.

— Смес от зеленчукови сокове. Смесете прясно изцедени сокове: моркови (десет части), цвекло (три части), краставица (три части). Пийте по чаша сутрин и вечер.

Усложнения

Всички видове анурия водят до развитие на бъбречна дисфункция. Метаболитните продукти се натрупват в кръвта, вместо да се отделят с урината. Това може да предизвика развитие на уремия.

В случаите, когато лечението с лекарства и хардуер е неефективно, може да се развие уремична кома. Това е много опасно състояние, което може да бъде фатално и дори лечението не гарантира, че пациентът няма да изпита тежки неврологични последици в бъдеще.

Предотвратяване

За целите на превенцията се препоръчва да не се развиват и своевременно да се лекуват заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Важно е да се поддържа режим на пиене и да се подлагат на редовни превантивни прегледи, тъй като синдромът на анурия е състояние, което може да застраши както здравето, така и живота на пациента.

Анурията е клиничен симптом, присъщ на много заболявания и патологични състояния. Състои се в липсата на навлизане на урина в пикочния мехур, като същевременно се поддържа адекватно водно натоварване. Дневната диуреза с анурия не надвишава 50 ml, т.е. по-малко от 2 ml урина навлиза в пикочния мехур на час.

Анурията трябва да се разграничава от острата задръжка на урина. В последния случай пикочният мехур се пълни с урина, а липсата на уриниране се дължи на запушване на нейния отток. При анурия пикочният мехур е празен, тъй като урината или не се отделя от бъбреците, или не влиза в него поради блокиране на уретерите.

Анурията е потенциално животозастрашаващо състояние, което изисква бързо и адекватно лечение.

Причините, водещи до развитие на анурия, се разделят на следните групи:

• аренална;
• преренална;
• бъбречна;
• постренална;
• рефлекс.

Ареналната анурия е изключително рядка. Развива се при новородени с вродена двустранна аплазия (липса) на бъбреците. В първите дни от живота си новородените може да не уринират нормално. Но ако на втория ден бебето не уринира, е необходим спешен преглед, за да се установи причината. Най-често липсата на уриниране при новородени не се дължи на анурия, а на вродени уретрални клапи или синехии (тънки сраствания) в областта на външния отвор на уретрата, т.е. всъщност се касае за остра задръжка на урина.

Причината за преренална анурия е спирането или значителното влошаване на кръвотока в системата на бъбречната артерия. Това може да доведе до:

• тежка форма на сърдечна недостатъчност, придружена от масивен периферен оток, както и натрупване на течност в телесните кухини (асцит, хидроторакс, ефузионен перикардит);
• емболия или тромбоза на бъбречните артерии;
• тромбоза на долната празна вена;
• злокачествени новообразувания на ретроперитонеума;
• дисекираща аортна аневризма;
• еклампсия;
• прекомерна загуба на кръв (след раждане, травма).

Намаляване на систоличното кръвно налягане под 50 mm Hg. Art., който се наблюдава при различни видове шок (хеморагичен, анафилактичен, кардиогенен, травматичен), води до спиране на бъбречната перфузия и по този начин допринася за развитието на анурия.

Причините за анурията, които се състоят в патологични процеси, протичащи директно в бъбречната тъкан, са бъбречни. Това са терминални бъбречни заболявания (хроничен пиелонефрит, хроничен гломерулонефрит, нефроангиосклероза), двустранна бъбречна туберкулоза, поликистоза, първично и вторично набръчкани бъбреци. Също така, бъбречните причини за анурия включват:

• остър гломерулонефрит;
• отравяне с отрови и лекарства (оцетна есенция, сублимат);
• масивна хемолиза на червени кръвни клетки, причинена от хемолитична анемия, трансфузия на несъвместима кръв;
• обширни изгаряния;
• масивно мускулно смачкване.

Абсорбцията на продукти от тъканен разпад след септично раждане, аборт и след обширни хирургични интервенции също е бъбречна причина за анурия.

Приемането на сулфонамидни лекарства също може да доведе до развитие на анурия, ако има недостатъчен прием на течности. В този случай в бъбречните тубули се образуват сулфонамидни кристали, които напълно блокират лумена им, като по този начин блокират процеса на образуване на урина.

Постреналните причини за анурия включват обструкция на уретерите от камъни или компресията им от белези, възпалителни инфилтрати или тумор (белези-склерозиращ процес след лъчева терапия, рак на сигмоидния или ректума, рак на пикочния мехур или простатната жлеза, метастази в лимфни ретроперитонеални възли, злокачествени тумори на яйчниците или матката).

Рефлексната анурия възниква, когато под въздействието на силни дразнители върху централната нервна система се развие рефлексно инхибиране на уринирането. Такива дразнители включват грубо извършени инструментални интервенции (цистоскопия, бужиране на уретрата), внезапно охлаждане на тялото. Когато единият уретер е блокиран от камък, вторият бъбрек, под влияние на ренореналния рефлекс, също може да спре да функционира.

Анурията, в зависимост от причината, която я е причинила, се разделя на аренална, преренална, бъбречна, постренална и рефлекторна. Пререналните и бъбречните форми се наричат ​​секреторни, тъй като при тях процесът на образуване на урина в бъбреците спира. Постреналната форма е екскреторна поради наличието на препятствие за изтичане на урина в пикочния мехур.

Основният симптом на анурията е спирането на потока на урината, съчетано с липсата на желание за уриниране. Ако причината за анурията не бъде идентифицирана и елиминирана, след 2-3 дни пациентът ще развие признаци на бъбречна недостатъчност:

• повишена жажда;
• гадене;
• повръщане;
• кожен сърбеж;
• суха уста;
• главоболие.

Тялото произвежда големи количества азотни отпадъци, които са продукти от разграждането на протеинови молекули, както и нелетливи органични киселини; Натрупват се хлориди и калий. Водно-солевият баланс се нарушава значително и се развива метаболитна ацидоза, т.е. рН на кръвта се измества към киселата страна.

Впоследствие азотемичната интоксикация се заменя с развитието на уремия. На този етап към симптомите на анурия се присъединяват други признаци:

• нарастваща слабост;
• миризма на амоняк от устата;
• нарушения на съзнанието;
• диспнея
• подуване;
• диария;
• гадене и повръщане.

Прочетете също:

Диагностика

При липса на уриниране се прави диференциална диагноза между анурия и остра задръжка на урина. Следните патологични състояния могат да доведат до остра задръжка на урина:

• спазъм на сфинктера на пикочния мехур;
• вулвовагинит;
• баланопостит;
• наранявания на уретрата;
• фимоза;
• удушени камъни в уретрата;
• някои заболявания на централната нервна система;
• аденом на простатата или рак;
• парапроктит;
• остър простатит.

Анурията трябва да се разграничава от острата задръжка на урина. При анурията пикочният мехур е празен, тъй като урината или не се отделя от бъбреците, или не постъпва в него поради запушване на уретерите.

За целите на диференциалната диагноза между тези две състояния се извършва катетеризация на пикочния мехур. При анурия в пикочния мехур няма урина или се отделя малко количество урина, буквално няколко капки. При остра задръжка на урина се освобождава голям обем урина.

Лечението на анурията зависи от нейната форма, така че е много важно да се установи точната причина за патологията. Може да се предположи обструкция на уретера от камък, ако има индикация за наличие на уролитиаза, особено бъбречна колика, която предхожда състоянието на анурия. Притискането на уретерите от тумори на тазовите органи обикновено е придружено от развитие на постоянна болка. При диагностиката на екскреторната форма на анурия се използват ултразвук, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Преди да се появят признаци на бъбречна недостатъчност, може да се извърши екскреторна урография, за да се установи причината за анурията.

При пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето, атеросклероза, артериална хипертония, вродени и придобити сърдечни дефекти, ендокардит, които преди това са претърпели инсулт или инфаркт, може да се предположи бъбречна форма на анурия, чието развитие е причинено от тромбоза в бъбречна съдова система.

При анурия бързо се появяват промени в биохимичния кръвен тест. Концентрацията на урея (норма 2,9–7,5 mmol/l) и креатинин (норма за жени 44–80, за мъже – 74–110 μmol/l), средни молекули (норма 0,24 ± 0,04 конвенционални единици).

Лечение на анурия

Лечението на анурията зависи от нейния тип. При секреторната форма лекарствената терапия е насочена към поддържане на сърдечната дейност, нормализиране на съдовия тонус и възстановяване на нормалните нива на кръвното налягане. Ако има значителна кръвозагуба на предболничния етап, тя временно се спира (прилагане на турникет, затягане на коремната аорта с юмрук, вагинална тампонада), след което започват интравенозна инфузия на разтвори на кристалоиди и колоиди. Пациентите са хоспитализирани в интензивно отделение. При показания се извършва хирургична хемостаза в болнични условия, извършват се хемо- и плазмотрансфузии.

При обструктивната форма на анурия лечението в повечето случаи е хирургично. Пациентите се хоспитализират в отдела по урология или хирургия, където се подлагат на катетеризация на уретерите или им се поставя дренаж в бъбречното легенче, за да се възстанови нормалното преминаване на урината от бъбреците към пикочния мехур или към писоара.

Основният симптом на анурията е спирането на потока на урината, съчетано с липсата на желание за уриниране.

Лечението на бъбречна анурия, причинена от остра бъбречна недостатъчност, септични състояния, отравяне с хемолитични отрови, се извършва в отделения за екстракорпорална детоксикация, оборудвани с необходимото оборудване за хемодиализа или перитонеална диализа.

В случаите, когато анурията е причинена от хронични заболявания на сърцето и бъбреците, пациентите се хоспитализират в терапевтичния отдел на болницата, където получават лечение, насочено към възстановяване на нарушените функции.

Последици и усложнения

Развитието на анурия показва сериозно увреждане на екскреторната функция на бъбреците. Ако не се възстанови за кратко време, тялото се интоксикира с продуктите на протеиновия метаболизъм и се развива уремичен синдром.

Тежката уремия има отрицателно въздействие върху функцията на невроните в кората на главния мозък, което е придружено от развитието на редица неврологични симптоми. Ако уремията не може да бъде коригирана, се развива уремична кома. Това е сериозно състояние от гледна точка на прогнозата. В много случаи уремичната кома води до смърт и ако пациентът може да бъде изведен от нея, често остават неврологични дефицити с различна степен на тежест.

Предотвратяване на анурия

Профилактиката на анурията включва навременна диагностика и лечение на бъбречни и сърдечно-съдови заболявания. Важно е да се поддържа режим на пиене, особено през горещия сезон или на фона на състояния, придружени от значителна загуба на течности (диария, неконтролируемо повръщане, хипертермия). Ако се появят тревожни симптоми, трябва незабавно да се свържете с специалист (нефролог, уролог).

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт със специалност обща медицина през 1991 г. Многократно преминава курсове за повишаване на квалификацията.

Трудов стаж: анестезиолог-реаниматор в градски родилен комплекс, реаниматор в отделението по хемодиализа.

Информацията е обобщена и се предоставя за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Повече от 500 милиона долара годишно се харчат за лекарства за алергия само в Съединените щати. Все още ли вярвате, че ще се намери начин най-накрая да победите алергиите?

Според статистиката в понеделник рискът от травми на гърба се увеличава с 25%, а рискът от инфаркт с 33%. Бъди внимателен.

Образованият човек е по-малко податлив на мозъчни заболявания. Интелектуалната дейност насърчава образуването на допълнителна тъкан, която компенсира заболяването.

Според изследване на СЗО, разговорите по мобилен телефон в продължение на половин час всеки ден увеличават вероятността от развитие на мозъчен тумор с 40%.

Черният дроб е най-тежкият орган в нашето тяло. Средното му тегло е 1,5 кг.

Всеки човек има не само уникални пръстови отпечатъци, но и отпечатъци от език.

Кариесът е най-често срещаното инфекциозно заболяване в света, с което дори грипът не може да се мери.

Дори и сърцето на човек да не бие, той все още може да живее дълго време, както ни демонстрира норвежкият рибар Ян Ревсдал. Неговият "двигател" спря за 4 часа, след като рибар се изгуби и заспа в снега.

Четири парчета черен шоколад съдържат около двеста калории. Така че, ако не искате да наддавате на тегло, по-добре не яжте повече от две филийки на ден.

Когато кихаме, тялото ни спира да работи напълно. Дори сърцето спира.

За да кажем дори най-кратките и прости думи, ние използваме 72 мускула.

Нашите бъбреци са в състояние да пречистят три литра кръв за една минута.

При 5% от пациентите антидепресантът кломипрамин предизвиква оргазъм.

По-вероятно е да си счупите врата, ако паднете от магаре, отколкото ако паднете от кон. Просто не се опитвайте да опровергаете това твърдение.

През целия си живот средностатистическият човек произвежда не по-малко от две големи локви слюнка.

Дали неприятното усещане за подуване значително засенчва прекрасния период на чакане на бебето? Нека да разберем защо набъбва носната лигавица и как можете да я облекчите.

Какво да направите, ако сте диагностицирани с анурия?

Една от най-важните системи за човешкото тяло е отделителната система. Неговата най-важна задача е производството и отстраняването на урина от тялото, както и пречистването на кръвта от токсини и различни неблагоприятни за здравето микроорганизми. Човек има два бъбрека, които са разположени от двете страни на гръбначния стълб.

Те са с форма на боб и изпълняват много функции за нормалното функциониране на целия организъм. Когато една система не работи, се развиват различни патологии. Едно от бъбречните заболявания е анурията.

Какво е?

анурияе доста опасна патология сред всички урологични заболявания. Това показва развитието на нарушение във функционирането на бъбреците. Анурията е пълното отсъствие на урина в пикочния мехур, дори при катетеризация. Диагнозата се поставя след липса на урина за 24 часа.

Има три основни форми на анурия:

Пререналната анурия се развива поради следните причини:

• Тромбоза на бъбречните артерии и вени;
• Последици от тежка дехидратация.

Бъбречната анурия се характеризира с:

• нарушаване на бъбречния паренхим;
• малко кръв тече към бъбреците;
• Последици от интоксикация;
• Неправилно преливане на кръв и кръвни заместители;
• Алергия;
• Неуспешен аборт.

Постренална анурия:

• Камъни в двата бъбрека;
• Запушване на лумена на уретера.

Формата на анурията зависи от причината за заболяването. Когато анурия се развива на фона на патология на сърцето и кръвоносните съдове, тогава на първо място на пациента трябва да се предписват вазотонични лекарства. При по-тежки стадии на анурия пациентът се подлага на хемодиализа.

Анурия или олигурия?

Олигурията е патология, при която процесът на производство на урина се забавя. Това не е основното заболяване, а един от симптомите на бъбречна дисфункция.

Причини за развитие на олигурия и анурия:

• Когато няма неудобство или дискомфорт при празен пикочен мехур, тогава няма причина за безпокойство. Това се развива, когато при горещо време през потните жлези се отделя много течност.
• Вашият дневен прием на вода също влияе върху количеството урина, което произвеждате. Ако пиете много малко, ще отделите малко количество урина. Когато това състояние продължи няколко дни, трябва да отидете на лекар и да се диагностицира.

Има няколко фактора за развитието на олигурия, които са разделени на групи:

Олигурия се счита за недостатъчно количество урина на ден по обем не повече от 400 ml на ден. Това условие не е достатъчно за поддържане на нормалното функциониране на целия организъм. Анурията се причинява от пълна липса на урина поради запушване на пикочните пътища.

Полиурия и анурия

Полиурия се счита за повишено производство на урина на ден в количество от 1800 ml.

Причини за полиурия:

• Прекомерна консумация на течности на ден поради нервно превъзбуждане или патология на хипоталамуса;
• Осмотична полиурия;
• Безвкусен диабет;
• нефропия;
• Използване на диуретици;
• Конвергенция на оток;
• саркоидоза;
• Стеноза на бъбречната артерия;
• Трансплантация на бъбрек;
• Странични ефекти от приема на определени лекарства.

При анурия има пълна липса на урина или в количество не повече от 200 мл. Тази патология е много сериозна и се характеризира с неблагоприятна диагноза за основното заболяване, дори смърт.

Как да се отървете от простатит без помощта на лекари, у дома?!

• така че болката да спре
• нормализира уринирането
• за създаване на сексуално желание и способност за полов акт

Причини за анурия

Пререналната анурия възниква поради следните причини:

• Нарушено кръвоснабдяване на бъбреците;
• Тромбоза на бъбречната артерия;
• На фона на обща интоксикация на тялото;
• Пациентът бързо развива оток и асцит.

Бъбречна анурия:

• Последици от възпаление в бъбреците;
• Бъбреците спират да филтрират урината.

Постренална анурия:

• Тромбоза или спазъм на пикочните пътища;
• С течение на времето се развива хидронефроза.

Има и анерална форма на анурия,който се развива след отстраняване на един бъбрек или с наследствена бъбречна аплазия. Има ли още рефлекторна анурия, което се развива, когато здравият бъбрек започне да реагира на болен бъбрек и също престане да функционира нормално. Тази патология се нарича бъбречен рефлекс.

Симптоми на анурия

Симптоми, които са характерни за анурията:

Диагностика на анурия

След като пациентът отиде в болницата, му се предписва следната диагностика:

• Консултация с уролог;
• Общ кръвен анализ;
• Биохимия на кръвта;
• Ултразвук на бъбреци и пикочен мехур;
• Катетеризация на пикочния мехур;
• Интравенозна урография.

Въз основа на резултатите от изследването лекарят ще може да постави диагноза и да предпише лечение. Няма трудности при диагностицирането на анурия, самият пациент забелязва, че е започнал да няма урина в продължение на няколко дни. Лекарят катетеризира пикочния мехур и ако и там няма урина, значи диагнозата е поставена, нали. Това помага да се разграничи анурията от острата задръжка на урина.

Лечение на анурия

След пълен преглед и диагностика на пациента се предписва лечение в болница под наблюдението на уролог. Също така процесът на лечение и неговата методология зависят от тежестта на патологията и причините, поради които се е появила. Урологът може да възстанови потока на урината в случай на постренална анурия чрез катетеризиране на уретерите или след извършване на пиелонефростомия.

Видове анурия

Има следните видове анурия:

• Аренална анурия;
• преренална;
• бъбречна;
• Субренална;
• Рефлекс.

Всеки тип анурия има свои собствени причини и симптоми. Само лекар може да установи точна диагноза и вида на патологията след предварителен преглед.

Форми на анурия

Има три форми на анурия:

Както се вижда от формулярите, причината за анурията може да бъде локализирана в различни области. При първите две форми урината не се синтезира и проблемът е секреторен. При последната форма урината се синтезира, но не се отделя от тялото, а остава в бъбрека.

Етапи на анурия

• Начална фаза;
• Етап на олигурия и анурия;
• Диуретичен стадий;
• Полиуретичен етап.

Действие на пациента с анурия

Тази патология е много сериозна и изисква незабавна консултация с нефролог и уролог. Също така се подлага на диагностика, за да се постави правилната диагноза и да се установи причината за анурията.

Усложнения на анурията

При анурия в организма възникват следните нарушения:

• Бъбречната недостатъчност води до натрупване в тялото на разпадни продукти, които преди това са били екскретирани с урината;
• Развитие на уремия.

Предотвратяване на анурия

Начини за предотвратяване на заболяването:

• При лечение на възпалителни процеси в бъбреците и отделителната система;
• Спазвайте режима на пиене. В размер на 1 ml на kg тегло на пациента;
• Няколко пъти в годината се преглеждайте и изследвайте при нефролог и уролог;
• Не преохлаждайте;
• Водете здравословен начин на живот;
• Не пийте алкохол и не пушете;
• Корекция на режима на работа и почивка;
• Избягвайте стресови ситуации и депресия;
• Хранете се правилно и балансирано;
• Упражнение.

Анурията е доста сериозна патология, която се характеризира с пълна липса на урина при пациента в продължение на няколко дни. При първите симптоми на заболяването трябва да се свържете с уролог или нефролог и да преминете преглед.

Този процес причинява сериозни увреждания на всички органи и може да доведе до смърт, ако помощ не бъде предоставена навреме.След приключване на лечението е необходимо да се спазват всички препоръки относно превантивните методи.

На първо място, своевременно лечение на възпалителни процеси в бъбреците и пикочно-половата система. Водете здравословен начин на живот и избягвайте хипотермия. Всеки етап на анурия има свои собствени симптоми и лечението се предписва в зависимост от тежестта на патологията и индивидуално за всеки пациент.

Анурия: причини, симптоми, диагноза и лечение

Анурията е състояние, при което не се образува урина или тя се отделя в количество не повече от 50 ml на ден.

Урината или спира да се произвежда от бъбреците, или има някаква пречка за изтичането на урина.

Не бъркайте острата задръжка на урина с анурия.

Причини за анурия

В зависимост от причината, анурията се класифицира секреторна И отделителна (постренална). Секреторната анурия се разделя на:

Преренална анурия

Причина преренална анурия се счита за нарушение на системното кръвообращение, когато кръвта спира да тече към бъбреците. Патологиите, допринасящи за развитието на преренална анурия, са следните:

Бъбречна анурия

Причина бъбречна анурия са патологични процеси в бъбречния паренхим и по-специално в гломерулния апарат.

Тази патология често е усложнение на дългосрочни бъбречни заболявания.

Нефролозите се сблъскват със заболявания, водещи до бъбречна недостатъчност, като:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• пикочно-половата туберкулоза;
• вторично набръчкване на бъбреците;
• поликистоза;
• сепсис;
• интерстициален нефрит поради употребата на токсични вещества и някои лекарства;
• системни заболявания;
• компартмент синдром;
• масивна хемолиза;
• обширни наранявания;
• интратубуларна блокада с миоглобин, хемоглобин, протеинови цилиндри, солни кристали.
• болест на изгаряне;
• 2-странна нефросклероза.

Бъбречната анурия може да бъде резултат от преренална анурия на фона на прогресивна исхемия и некроза на бъбречния тубуларен епител.

Употребата на следните лекарства води до бъбречна форма на анурия (до медикаментозно индуцирана остра бъбречна недостатъчност):

• НСПВС;
• ацикловир;
• АСЕ инхибитори;
• цитостатици;
• амфотерицин В;
• аминогликозиди;
• ифосфамид;
• радиоконтрастни средства за диагностика;
• поливинилпиролидон с ниско молекулно тегло, по-известен като Хемодез.

При някои пациенти, когато се прилага Hemodez, в бъбречните тубули се образуват лекарствени отливки, които блокират изтичането на урина с развитието на остра бъбречна недостатъчност. Такива ситуации са рядкост, но се случват.

Ако говорим за нефротоксични вещества, списъкът е доста обширен:

• концентрирана оцетна есенция;
• оксалова киселина;
• нитрати и нитрити;
• алкохолни сурогати;
• метални съединения;
• бензин;
• нитробензен;
• отровни гъби;
• змийска отрова;
• етиленов гликол;
• анилин;
• хлорирани въглехидрати.

Често срещан фактор за диагностициране на токсична форма на анурия ще бъде поглъщането на токсични вещества.

Бъбречната форма на анурия се причинява от употребата на токсични вещества, включително сурогати на алкохолни продукти.

Аренална анурия

Аренална форма на ануриясе диагностицира рядко, тъй като се свързва с липсата на бъбреци при новородени.

Също така, тази форма на анурия се развива на фона на отделяне (ятрогенно отстраняване) на единствения или единствения функционален бъбрек от хранещите съдове в резултат на нараняване или операция.

Рефлекторна анурия

При развитието на рефлексна анурия е важен рено-реналният рефлекс, който се появява в отговор на силна болка, например при бъбречна колика. В резултат на това кръвообращението се нарушава и производството на урина спира.

Постренална анурия

Постреналната анурия се причинява от запушване на изхода на пикочния мехур.

Следните състояния могат да бъдат причина за постренална анурия::

• блокиращи камъни на двата уретера;
• лигиране (ятрогенно увреждане) на уретерите по време на операции,
• запушване на уретера на един бъбрек;
• ретроперитонеална фиброза;
• компресия на уретерите от тумори, включително тазови неоплазми,
• метастатични лезии.

За възникване на постренална анурия е достатъчен патологичен процес от едната страна, вторият бъбрек рефлексивно, поради аферентна вазоконстрикция, спира да работи.

Остра ишурия

Ако говорим за обструкция на долните пикочни пътища, причината са следните патологични състояния:

Горните състояния ще доведат до задръжка на урина, но ако функционалният капацитет на бъбреците не е нарушен, пасажът на урината през горните пикочни пътища е запазен, не говорим за анурия. Тази патология води до така наречената остра ишурия (остра обструкция на долните пикочни пътища).

Фалшива анурия

Друг вид анурия; се развива на фона на големи екстраренални загуби на течност, които включват:

Намаляване на приема на течности в тялото:

• психогенни разстройства;
• неоплазми, стриктури, ахалазия на хранопровода;

Липса на урина в пикочния мехур поради изтичането му през фистулните пътища:

• образуване на везико-ректална фистула;
• травма на пикочно-половата система;
• изтичане на урина с инсталирана нефростома.

Важен диагностичен критерий е нормалното ниво на креатинин в кръвта.

Симптоми и признаци на анурия

В зависимост от вида на анурията, клиничните прояви варират, но има едно общо нещо: няма позиви за уриниране.

След 48 - 72 часа се появяват симптоми на уремия:

• гадене и повръщане;
• слабост;
• жажда;
• обложен език,
• неприятна миризма на амоняк от устата;
• дисфункция на червата;
• периферен оток;
• болки в костите и мускулите;
• понижаване на кръвното налягане;
• задух, бавен сърдечен ритъм, делириум, възбуда, объркване и др.

Ако не бъде предоставена помощ, настъпва смърт поради полиорганна недостатъчност и интоксикация.

Диагностични мерки

По време на прегледа обърнете внимание на цвета на кожата, подуване или признаци на дехидратация, пулс, кръвно налягане, наличие на неврологични симптоми, данни от перкусия и аускултация.

За да се определи тактиката на управление, е важно да се установи каква форма на анурия възниква: екскреторна или секреторна.

За да потвърдите диагнозата анурия, изключете следните състояния, при които се образува урина, но поради запушване на изхода на пикочния мехур няма адекватно преминаване на урина. Те включват:

• спазъм на сфинктера;
• възпалителен процес във вестибюла на влагалището или възпаление на външния слой на препуциума;
• разкъсване на уретрата;
• неврологична патология с дисфункция на тазовите органи;
• невъзможност за отваряне на главата поради стесняване на препуциума;
• вклиняване на камък от пикочния мехур в уретрата;
• злокачествени новообразувания;
• възпаление на ректума: проктит и парапроктит;
• остро възпаление на простатната жлеза.

Диагностичната катетеризация за анурия ще потвърди липсата на урина в пикочния мехур.

Снемането на анамнеза е много важно. Ако пациентът вече е имал епизоди на преминаване на камъни, операции, свързани с нефроуролитиаза, тогава може да се предположи екскреторна форма на анурия. Често развитието на това патологично състояние се предхожда от бъбречна колика.

Напредналите тумори на коремната кухина, рак на простатата и рак на пикочния мехур, като правило, имат ясни симптоми и вече са диагностицирани при пациента. Най-вероятно онкоконсилиумът препоръча симптоматична терапия. Ако например пациентът развие анурия поради прорастване на рак на пикочния мехур в отворите на уретерите, може да се извърши операция като палиативна мярка - отстраняване на уретерите до кожата - двустранна уретерокутанеостомия.

За секреторната форма на анурия няма връзка с болка.

Изследвания, които се предписват за диагностициране на анурия

Ултразвуковата диагностика се използва за потвърждаване на липсата на урина в пикочния мехур.

Ултразвукът на бъбреците ви позволява да изясните размера и разширяването на колекторната система. Тежката пиелокаликоектазия е следствие от запушване на уретера от нещо, а анурията има постренална форма.

Според данните от КТ се установява диагноза уролитиаза и блокиране на камъни в уретера. Освен това ясно се визуализират тумори, наранявания и хематоми на ретроперитонеалната област.

Уремичната интоксикация предполага високи нива на креатинин и кръвна урея, така че екскреторна урография не се извършва.

Цистоскопията помага да се постави правилната диагноза. Свободното придвижване на проводника в бъбречното легенче изключва пререналната и бъбречната форма на анурия.

При пациенти с уремия се наблюдават промени в биохимичните показатели:

• нивото на креатинина и уреята се повишава;
• хиперкалиемия;
• хипонатриемия;
• нарушение на параметрите на коагулацията на кръвта.

Лечение на пациенти с анурия

Най-честата грешка е прилагането на Lasix, осмотични диуретици и разтвори за постренална анурия.

Анурията се счита за спешно (спешно) състояние в медицинската практика и изисква незабавна хоспитализация в специализирана институция, където има необходимото оборудване.

Ако колапсът е довел до анурия, се прилагат кофеин и глюкоза за поддържане на сърдечно-съдовата дейност.

С анурия поради шок основната задача е да се попълни обемът на циркулиращата кръв. За попълване на обема на циркулиращата кръв се използва разтвор на натриев хлорид.

Ако налягането не може да се повиши, допаминът се прилага до повишаване на кръвното налягане (90 mmHg).

Сърдечната честота по време на брадикардия се нормализира чрез интравенозно болус инжектиране на атропин.

Помогнете на пациента с бъбречна форма на анурия на фона на отравяне са способни хемодиализа, перитонеална диализа, хемосорбция, плазмафереза.

За отстраняване на токсичните вещества от тялото се провежда масивна детоксикационна терапия, лечение, насочено към възстановяване на електролитния баланс.

Освен това се промива стомаха, прилагат се антидоти и осмотични диуретици.

При симптоми на дихателна недостатъчност се прилага кислородна терапия.

С анурия поради кървене предписват се лекарства, които възстановяват загубата на кръв и стабилизират централното венозно налягане.

Постренална анурия Не може да се излекува без хирургическа намеса, пациентът се хоспитализира в специализирана болница, където се извършва пълен клиничен и урологичен преглед.

Спешната помощ включва катетеризация на уретерите за байпас на обструкцията и хирургична интервенция в рамките на перкутанна нефростомия. Понякога преди операцията се провежда хемодиализа.

Нефростомният дренаж е инсталиран от страната с по-силна болка, тъй като болката показва функционалната безопасност на бъбрека.

Прогноза за анурия

Най-неблагоприятна е прогнозата за сепсис в комбинация с остра бъбречна недостатъчност и анурия. Смъртността е близо 80% от случаите.

Като цяло, прогнозата за живота с анурия зависи от възстановяването на функционалния капацитет на бъбреците, резервните възможности на тялото, наличието на съпътстващи патологии, първоначалното състояние на пикочно-половата система и навременността на медицинската помощ.

Виктория Мишина, уролог, медицински журналист

Анурия: какво е това, причини, признаци, симптоми и лечение

Анурията е заболяване, при което урината частично или напълно спира да тече в пикочния мехур. Диагнозата се установява, когато обемът на отделената урина през деня престане да надвишава обем от 50 ml.

Не всеки знае какво е анурия, но това заболяване е много опасно и може да доведе до необратими последици, чийто изход може да бъде фатален. При това заболяване пациентите може дори да нямат желание за уриниране.

Характеристики и причини за анурия

На първо място, трябва да знаете разликата между два вида патология: анурия и остра задръжка на урина. Въпреки че знаците им са еднакви, те имат много разлики. Острата задръжка на урина се характеризира със затруднено уриниране на натрупаната в пикочния мехур течност. Какво е анурия? Това е патология в бъбреците (по-рядко в други органи), при която урината не навлиза в пикочния мехур.

Основната причина за анурията е неизправност на бъбреците и пикочните пътища. В допълнение, има следните фактори, които провокират това заболяване:

• Прекомерна консумация на алкохолни напитки.
• Алкохолно отравяне.
• Заболявания като пиелонефрит и гломерулонефрит.
• Камъни в бъбреците.
• Доброкачествени и злокачествени образувания.
• Сърдечно-съдова недостатъчност.
• Хронични бъбречни патологии.
• Лептоспироза.
• Хирургическа интервенция.
• Наранявания.
• холера.
• Родова дейност.
• Кръвопреливане.

Тази патология е много опасна. Ако пренебрегнете симптомите му, може да се развие още по-опасно заболяване. Какво е анурия и какви са причините за възникването й, вече е ясно. Това заболяване също е разделено на форми.

Форми на анурия

Има такива форми на проявление на болестта:

• Arenal - диагностициран при хора с вродена аплазия на двата бъбрека, както и ако органът е бил частично или напълно отстранен.
• Преренална. Основният провокиращ фактор, причиняващ тази форма на анурия, е недостатъчният приток на кръв към бъбреците.
• Бъбречно – засяга се бъбречният паренхим.
• Постренална - появява се, когато има остро нарушение на изтичането на урина.
• Рефлекс - образува се под въздействието на всякакви дразнители (рязко охлаждане, намеса в разширяването на уретрата, цистоскопия), които инхибират работата на централната нервна система при уриниране.

В зависимост от причината и механизма на развитие на анурия, лекарят след преглед ще предпише правилното лечение.

Признаци на заболяване

Както беше отбелязано по-горе, основният симптом на анурия е липсата на урина и желанието за уриниране, но освен това има голям брой признаци, чрез които диагнозата може да бъде точно установена на етапа на изследване на пациента.

Обикновено началото на заболяването се проявява чрез намаляване на отделянето на урина, но заедно с прогресията на заболяването се появяват нови симптоми на патология:

• Водно-електролитният метаболизъм е нарушен.
• Нивата на киселинност са нарушени.
• Общо влошаване на състоянието на тялото.
• Увеличаване на азотемията.
• Появяват се признаци на увреждане на централната нервна система.
• Появява се уремичен белодробен оток.
• Остри бактериални и небактериални възпалителни процеси.

Този признак на анурия, като подуване, се обяснява с факта, че течността застоява в тялото. Следните симптоми не могат да бъдат изключени:

• Чувство на слабост.
• Състояние на припадък.
• Появата на задух.
• Миризма на амоняк от устата.
• Суха уста.
• жажда.
• Мускулни болки и главоболие.
• Сърбеж по кожата.

Нервната система реагира на признаци на патология с вълнение без причина и депресивно състояние. Доста често пациентите с това заболяване изпитват болка в лумбалната област. Това се случва поради подуване на органите, разположени в областта на таза.

Защо хората получават грешна диагноза?

Лечението на анурия зависи пряко от поставянето на правилната диагноза и определянето на по-нататъшната правилна терапия. Въпреки факта, че заболяването има характерни симптоми, все още се случва да се направи погрешна диагноза. Работата е там, че анурията често се бърка с остра задръжка на урина. Тази патология се характеризира със следните симптоми:

• Болка в областта на пикочния мехур и пубиса.
• Лицето изпитва неефективно желание за уриниране и то често е болезнено.
• Чувство, че пикочният мехур е пълен.

Диагностика

Както бе споменато по-горе, анурията често се бърка с друга патология с подобни симптоми. За да се установи точна диагноза, специалистите използват модерен набор от техники.

По време на назначаването на пациента лекарят внимателно изследва външните признаци. Както и отговори на въпросите, които задава относно продължителността на липсата на желание за уриниране, наличието на патологии, които провокират заболяването, болка в пикочния мехур и всички симптоми, които притесняват пациента.

За да диагностицира правилно заболяването, лекарят трябва да извърши следните мерки:

Защо анурия е опасна?

След установяване на диагнозата анурия, спешната помощ за това заболяване е просто необходима, поради това, че заплашва не само влошаване на здравето, но може да доведе и до смърт на пациента. Трябва да сте много бдителни и при първите признаци на това заболяване незабавно да се консултирате с лекар. Уролог решава такива проблеми.

При човек с анурия протеинът постепенно се натрупва в тялото, което може да доведе до обща интоксикация. Друго усложнение, причинено от анурия, са неврологичните разстройства. Ако дълго време не се лекува, това може да доведе до изпадане на човек в кома.

Уремичната кома е много опасна за хората. Дори при навременно лечение, въпреки че в повечето случаи е възможно да се спаси пациентът, той може да остане инвалид. Той носи със себе си необратими последици от неврологични дефицити и ще бъде невъзможно да се отървем от тях.

Лечение на анурия

Анурията е сериозно и много сериозно заболяване. Лечението на това заболяване у дома е невъзможно. Пациентът трябва задължително да отиде в болницата. Медицинският персонал ще може да следи хода на заболяването и в случай на усложнения ще може да окаже необходимата помощ.

Методът на лечение се избира в зависимост от причината, която е провокирала заболяването. Но при всяка терапия основната задача е да се премахне натрупаната урина в бъбреците. Ако анурия се появи поради възпалителни процеси в бъбреците, тогава в този случай се използват лекарства, които облекчават възпалението и елиминират причината, провокирала заболяването.

При камъни в пикочните пътища, които блокират проходимостта, е необходима хирургична интервенция. За лечение на различни видове тумори ще са необходими консултации с различни специалисти, както и продължителна и комплексна терапия. До извършване на операцията за отстраняване на тумора лекарите ще поддържат изкуствено жизнените функции и нормалното функциониране на бъбреците. Ако анурията е причинена от сърдечно-съдова патология, тогава е необходимо да се поддържа пикочната система.

Основната терапия се допълва с витаминни комплекси, които укрепват имунната система. Необходимо е да се подложите на физиотерапевтични процедури, те ще възстановят и нормализират бъбречната функция.

Значението на превенцията

Никой не е имунизиран от появата на анурия, тя може да се появи при всеки здрав човек. Хората с болни бъбреци и сърца трябва да бъдат особено внимателни, те трябва да положат всички усилия, за да избегнат развитието на това ужасно заболяване. Наложително е да се излекува напълно от камъни и пясък в бъбреците, да се излекуват дори онези заболявания на отделителната система, които на пръв поглед изглеждат незначителни.

Пиенето на достатъчно вода (поне 2 литра на ден) е важно за предотвратяване на анурия. Много е важно да се следи честотата на пътуванията до тоалетната и какви усещания човек изпитва при уриниране. Цветът на урината също е важен. Хората, които са предразположени към различни видове бъбречни заболявания, трябва да водят здравословен начин на живот, да се опитат да премахнат алкохола и да спрат да пушат. За да избегнете евентуална анурия, трябва да посещавате уролог два пъти годишно за профилактичен преглед.

Анурия по време на бременност

Раждането, подобно на аборта, може да провокира анурия. По време на този процес патологията може да се развие в бъбреците, особено в гломерулната система. За лечение на бъбречна анурия се използва хемодиализа, през този период се прилагат антидоти, провежда се инфузионна детоксикационна терапия, процедури за възстановяване на водно-солевия баланс, осмотични диуретици се прилагат интравенозно, стомахът се промива, използва се плазмафереза, перитонеална диализа, ентеросорбенти и Unithiol се приемат.

Ако анурия се открие по време на бременност, а не по време на аборт или раждане, тогава лечението се определя само от лекуващия лекар и във всеки конкретен случай чисто индивидуално. Има случаи, когато е възможен избор между живота на майката и запазването на плода. Анурията може да бъде фатална както за майката, така и за детето.

Към кой лекар трябва да се обърна за анурия?

Вече е ясно какво е анурия и колко опасна е. Разбира се, консултацията с уролог е изключително важна при такива патологии, но има случаи, когато това ще бъде просто загуба на време и за пациента, и за лекаря.

Ако пациентът отделя малки количества урина през деня и не е пил много вода по време на горещината, това е нормално и няма смисъл да се притеснявате. Но на следващия ден трябва да направите просто изследване - през деня запишете цялото количество вода, което пиете, и течността, която отделяте. Към този, който се отделя, трябва да добавите 300 мл, те се консумират чрез дишане и изпотяване.

Ако числата са приблизително еднакви, тогава няма място за безпокойство, бъбречната функция е нормална. Ако количеството течност, което пиете, е много по-голямо от това, което се отделя с урината, и по тялото се забелязват признаци на оток, в този случай не трябва да губите нито минута, а спешно да отидете на преглед при уролог.

Възможно ли е лечение у дома?

В никакъв случай не трябва да се опитвате да лекувате такова сериозно заболяване у дома. Това може да доведе до смърт на пациента. Ако имате първите подозрения и симптоми, подобни на тези, които се появяват при анурия, трябва незабавно да потърсите помощ от професионалисти. Трябва спешно да се обадите на линейка или, ако наблизо има болница, отидете до нея. Всяка минута с това заболяване е ценна и може да струва живота ви, не трябва да се колебаете. Навременният контакт със специалисти може да спаси живот.

Статията е написана въз основа на материали от сайтовете: fb.ru, www.neboleem.net, kakbog.com, okeydoc.ru, www.syl.ru.

Анурията е състояние, наблюдавано при редица локални и системни патологии на тялото и се характеризира със спиране на изтичането на урина в пикочния мехур.

Състоянието причинява тежки усложнения при липса на навременна помощ. По-долу ще опишем формите и възможните причини за тази патология, както и ще обсъдим диагнозата и лечението на анурия.

Какво е анурия и дали липсата на урина винаги е проява на тази патология? Характеризира се с липсата на диуреза или намаляването й до 30-50 милилитра на ден. Различава се от други заболявания, като остра задръжка на урина, по липсата на течност в пикочния мехур.

Урината не влиза в пикочния мехур или защото уретерите са блокирани от образувания (например камъни, тумори), или защото урината по някаква причина е престанала да се произвежда изобщо. Пациентът не изпитва желание за уриниране.

При споменатото задържане на урина пикочният мехур, напротив, се пълни с урина и пациентът страда от позиви, но урината не се отделя поради наличието на определени пречки. Често е придружено от силна болка в пикочните органи и пубисната област.

Има няколко форми на патология, класифицирани според фактора, причинил липсата на урина:

• Ареналната анурия е свързана с процеса на образуване на урина и най-често се причинява от механични причини, като бъбречна операция, посттравматично изместване на орган, спазъм на сфинктера на пикочния мехур. Понякога се наблюдава дори при малки деца в предучилищна възраст и кърмачета и в този случай причината е вродени аномалии в структурата на пикочните органи (например свръхрастеж на уретера, липса на един от чифтните органи или и двете) . На първия ден след раждането детето няма уриниране доста често, но ако урината не се появи на втория ден, е необходимо спешно да го прегледате. По-често това не е анурия, а забавяне, причинено от патологии в структурата на органите на отделителната система. При възрастни най-често състоянието се наблюдава след отстраняване на бъбрек;
• секреторна форма - причинена от нарушение на производството на урина в бъбреците. Има преренална или бъбречна анурия. Причината за първото състояние често са сърдечни и съдови заболявания. Поради това кръвообращението в пикочната система се нарушава, продуктите на разпад, които трябва да бъдат отстранени, остават в тялото, а водата се задържа в тъканите и води до образуване на оток. Също така, влошаването на кръвоснабдяването на бъбреците може да бъде причинено от запушване на съда с кръвен съсирек или тумор или тежка дехидратация (загуба на кръв по време на даряване или нараняване, диария и повръщане поради отравяне и инфекциозни заболявания). Бъбречната форма възниква поради дисфункция на бъбреците, която може да бъде причинена от отравяне, инфекция или заболяване на самия орган (нефрит, поликистоза и други). Това заболяване често се среща при жени след раждане, особено ако са заразени. При децата обичайната причина е възпаление на бъбреците, което възниква като усложнение на възпалено гърло;
• екскреторна или постренална анурия възниква, когато урината от бъбреците не се екскретира в пикочния мехур. Това се случва, когато има пречки за урината под формата на тумори или камъни;
• рефлекс - свързан с нарушение на нервната регулация на органите, които произвеждат урина. Това може да се случи поради силна болка поради колики, след операция или излагане на студ. Освен това, ако уретерът на единия бъбрек е блокиран от определена формация, вторият бъбрек може да получи сигнал за това и да спре да работи.

причини

Анурията може да бъде резултат от дисфункция на редица органи и системи. Видовете тази бъбречна патология според механизма на възникване бяха разгледани по-горе. Всеки тип има свои собствени причини. По-долу е даден прост списък с патологии, които могат да причинят спиране на производството на урина:

• сърдечни нарушения - сърдечна недостатъчност (често е придружена от тежък оток), сърдечни дефекти, последствия от инсулт или инфаркт. Често такива пациенти рутинно имат високо кръвно налягане, но при липса на урина то спада значително;
• заболявания, свързани с натрупването на течност в тялото, например хидроторакс;
• тромбоза на големи съдове или склероза на бъбречните артерии;
• наличието на камъни в бъбреците, запушване на уретерите;
• неоплазми на коремните и тазовите органи, притискащи бъбреците и уретерите или прорастващи в тях, както и мигриращи и покълнали образувания на лимфната система;
• изгаряния на голяма повърхност на кожата;
• приемане на сулфонамиди в комбинация с дефицит на течности;
• голяма загуба на течност или кръв;
• преливане на кръв, несъвместима с кръвта на пациента;
• шок и други състояния, придружени от значително понижение на кръвното налягане;
• сложно раждане (възпалителен процес, загуба на кръв и др.);
• наранявания (изместване на бъбреците и други органи, загуба на кръв);
• следоперативни усложнения;
• отравяне с алкохол, оцетна есенция, соли на тежки метали, битови отрови или лекарства.

Симптоми

За да лекувате анурията, трябва да знаете нейните симптоми. Основният симптом на анурията е липсата на уриниране, съчетана с прекратяване на желанието за дефекация. Ако не се вземат мерки за бързо отстраняване на причината за тези прояви, ануричният синдром ще продължи да се развива, преминавайки през следните етапи в своето развитие:

• след 1-3 дни пациентът показва признаци на автоинтоксикация със съединения, които трябва да се отделят с урината - хлорни соли, продукти на разпадане на протеини и други вредни вещества. Има миризма на амоняк от устата, пациентът се чувства болен, повръща и може да започне диария. Развиват се признаци на ацидоза;
• възникват нарушения във функционирането на централната нервна система, влошава се координацията на движенията, възможни са делириум и объркване;
  проявява уремичен синдром, появява се масивен оток.

Опасността от анурия

Разбрахме, че анурията е опасно състояние, при което тялото се интоксикира с метаболитни продукти, така че изисква незабавна медицинска помощ.

Усложнение на анурията е уремичен синдром, който възниква поради самоотравяне с продукти на протеиновия метаболизъм. Това води до нарушаване на мозъчната функция и води до тежки неврологични разстройства.

Съществува и риск от развитие на кома, която често завършва със смърт (и дори в случаите, когато пациентът оцелее, необратими неврологични патологии продължават за цял живот). Ето защо, когато уринирането спре, пациентът трябва да бъде прегледан възможно най-скоро, а в някои случаи и хоспитализация.

Обща информация и диагностика

Пациент с анурия трябва да бъде прегледан. На първо място, трябва да се каже, че това състояние трябва да се разграничава от острата задръжка на урина. За тази цел се извършва катетеризация на пикочния мехур. При анурия урината изобщо не се отделя или почти не се отделя. Докато пациент със забавена катетеризация ще има значително количество отделена урина.

Сега трябва да определим основната патология, показана от ануричния синдром, и също така да разберем какви са последствията от него за жизненоважни органи. За това могат да се използват следните диагностични методи:

• ултразвуково изследване на пикочния мехур и бъбреците, което позволява да се идентифицира наличието на образувания, компресиращи органите;
• електро- и ехокардиография при пациенти със сърдечно-съдови заболявания;
• аускултация на белите дробове за оток, причинен от анурия;
• компютърна томография на коремното пространство.

Също така, развитието на заболяването може лесно да се проследи чрез промени в параметрите на биохимичния кръвен тест, които се появяват на първия ден. Съдържанието на креатинин и урея се увеличава значително.

Лечение

Лечението на анурията е свързано с премахването на причините, които провокират развитието на този синдром. В случай на сърдечна дисфункция, лечението е насочено към поддържане на функциите на органа и нормализиране на кръвното налягане.

На такива пациенти трябва да се дават диуретици. В случай на сърдечен колапс на пациента се прилага интравенозна глюкоза и подкожна инжекция с кофеин. Също така е препоръчително да поставите нагревателна подложка на краката си.

Ако причината е загуба на течност и произтичащото от това рязко и значително понижаване на налягането, се прилагат интравенозно физиологични и солеви разтвори. Преди това е необходимо да се спре загубата на течност (спиране на кървенето чрез прилагане на турникет, спиране на повръщането и т.н.).

Редица състояния, които причиняват синдрома, могат да бъдат лекувани само в болнична обстановка. В случай на отравяне, сепсис, остра бъбречна недостатъчност, пациентът се подлага на хемостаза. Ако пациентът отделя урина, но не се отделя от бъбреците, се извършва нефростомия. Хоспитализация е необходима и при пациенти с различни видове шок. Оказва им се първа помощ, прилагат се течности и лекарства за възстановяване на съдовия тонус.

Ако пикочните пътища на пациента са запушени от камъни или тумори, те най-често се отстраняват хирургично.

Предотвратяване

Анурията може да бъде предотвратена чрез спазване на следните препоръки:

• приемайте достатъчно течности, особено при състояния, придружени със значителна загуба на течности (летни жеги, кръводаряване, обилно менструално кървене, диария, повръщане);
• своевременно лечение на заболявания, които могат да доведат до анурен синдром;
• консултирайте се с лекар (уролог или нефролог), ако отделянето на урина спре;
• Ако е необходимо кръвопреливане, информирайте вашата група и Rh фактор;
• Ограничете приема на животински протеини, особено червено месо. Също така е препоръчително напълно да се откажете от пушено и консервирано месо;
• избягвайте да седите на студени повърхности и да носите прекалено леки дрехи (къси поли и др.) през студения сезон;
• мониториране на бъбречната функция в случай на сърдечна дисфункция (необходими са редовни прегледи).

Анурията е клиничен симптом, присъщ на много заболявания и патологични състояния. Състои се в липсата на навлизане на урина в пикочния мехур, като същевременно се поддържа адекватно водно натоварване. Дневната диуреза с анурия не надвишава 50 ml, т.е. по-малко от 2 ml урина навлиза в пикочния мехур на час.

Анурията трябва да се разграничава от острата задръжка на урина. В последния случай пикочният мехур се пълни с урина, а липсата на уриниране се дължи на запушване на нейния отток. При анурия пикочният мехур е празен, тъй като урината или не се отделя от бъбреците, или не влиза в него поради блокиране на уретерите.

Анурията е потенциално животозастрашаващо състояние, което изисква бързо и адекватно лечение.

причини

Причините, водещи до развитие на анурия, се разделят на следните групи:

• аренална;
• преренална;
• бъбречна;
• постренална;
• рефлекс.

Ареналната анурия е изключително рядка. Развива се при новородени с вродена двустранна аплазия (липса) на бъбреците. В първите дни от живота си новородените може да не уринират нормално. Но ако на втория ден бебето не уринира, е необходим спешен преглед, за да се установи причината. Най-често липсата на уриниране при новородени не се дължи на анурия, а на вродени уретрални клапи или синехии (тънки сраствания) в областта на външния отвор на уретрата, т.е. всъщност се касае за остра задръжка на урина.

Развитието на анурия показва сериозно увреждане на екскреторната функция на бъбреците. Ако не се възстанови за кратко време, тялото се интоксикира с продуктите на протеиновия метаболизъм и се развива уремичен синдром.

Причината за преренална анурия е спирането или значителното влошаване на кръвотока в системата на бъбречната артерия. Това може да доведе до:

• тежка форма на сърдечна недостатъчност, придружена от масивен периферен оток, както и натрупване на течност в телесните кухини (асцит, хидроторакс, ефузионен перикардит);
• емболия или тромбоза на бъбречните артерии;
• тромбоза на долната празна вена;
• злокачествени новообразувания на ретроперитонеума;
• прекомерна загуба на кръв (след раждане, травма).

Намаляване на систоличното кръвно налягане под 50 mm Hg. Art., който се наблюдава при различни видове шок (хеморагичен, анафилактичен, кардиогенен, травматичен), води до спиране на бъбречната перфузия и по този начин допринася за развитието на анурия.

Причините за анурията, които се състоят в патологични процеси, протичащи директно в бъбречната тъкан, са бъбречни. Това са терминални бъбречни заболявания (хроничен пиелонефрит, хроничен гломерулонефрит, нефроангиосклероза), двустранна бъбречна туберкулоза, поликистоза, първично и вторично набръчкани бъбреци. Също така, бъбречните причини за анурия включват:

• отравяне с отрови и лекарства (оцетна есенция, сублимат);
• масивна хемолиза на червени кръвни клетки, причинена от хемолитична анемия, трансфузия на несъвместима кръв;
• масивно мускулно смачкване.

Абсорбцията на продукти от тъканен разпад след септично раждане, аборт и след обширни хирургични интервенции също е бъбречна причина за анурия.

Приемането на сулфонамидни лекарства също може да доведе до развитие на анурия, ако има недостатъчен прием на течности. В този случай в бъбречните тубули се образуват сулфонамидни кристали, които напълно блокират лумена им, като по този начин блокират процеса на образуване на урина.

Постреналните причини за анурия включват обструкция на уретерите от камъни или компресия от белези, възпалителни инфилтрати или тумор (процес на склерозиране на белези след лъчева терапия, сигмоиден или ректален рак, рак на пикочния мехур или простата, метастази в ретроперитонеалните лимфни възли, злокачествени тумори на яйчниците или матката).

Рефлексната анурия възниква, когато под въздействието на силни дразнители върху централната нервна система се развие рефлексно инхибиране на уринирането. Такива дразнители включват грубо извършени инструментални интервенции (цистоскопия, бужиране на уретрата), внезапно охлаждане на тялото. Когато единият уретер е блокиран от камък, вторият бъбрек, под влияние на ренореналния рефлекс, също може да спре да функционира.

Видове

Анурията, в зависимост от причината, която я е причинила, се разделя на аренална, преренална, бъбречна, постренална и рефлекторна. Пререналните и бъбречните форми се наричат ​​секреторни, тъй като при тях процесът на образуване на урина в бъбреците спира. Постреналната форма е екскреторна поради наличието на препятствие за изтичане на урина в пикочния мехур.

Знаци

Основният симптом на анурията е спирането на потока на урината, съчетано с липсата на желание за уриниране. Ако причината за анурията не бъде идентифицирана и елиминирана, след 2-3 дни пациентът ще развие признаци на бъбречна недостатъчност:

• повишена жажда;
• гадене;
• повръщане;
• кожен сърбеж;
• суха уста;
• главоболие.

Тялото произвежда големи количества азотни отпадъци, които са продукти от разграждането на протеинови молекули, както и нелетливи органични киселини; Натрупват се хлориди и калий. Водно-солевият баланс се нарушава значително и се развива метаболитна ацидоза, т.е. рН на кръвта се измества към киселата страна.

Впоследствие азотемичната интоксикация се заменя с развитието на уремия. На този етап към симптомите на анурия се присъединяват други признаци:

• нарастваща слабост;
• миризма на амоняк от устата;
• нарушения на съзнанието;
• диспнея
• подуване;
• гадене и повръщане.

Диагностика

При липса на уриниране се прави диференциална диагноза между анурия и остра задръжка на урина. Следните патологични състояния могат да доведат до остра задръжка на урина:

• спазъм на сфинктера на пикочния мехур;
• наранявания на уретрата;
• удушени камъни в уретрата;
• някои заболявания на централната нервна система;
• аденом на простатата или рак;

Анурията трябва да се разграничава от острата задръжка на урина. При анурията пикочният мехур е празен, тъй като урината или не се отделя от бъбреците, или не постъпва в него поради запушване на уретерите.

За целите на диференциалната диагноза между тези две състояния се извършва катетеризация на пикочния мехур. При анурия в пикочния мехур няма урина или се отделя малко количество урина, буквално няколко капки. При остра задръжка на урина се освобождава голям обем урина.

Лечението на анурията зависи от нейната форма, така че е много важно да се установи точната причина за патологията. Може да се предположи обструкция на уретера от камък, ако се посочи наличието на уролитиаза, особено при наличие на бъбречна колика, която предхожда състоянието на анурия. Притискането на уретерите от тумори на тазовите органи обикновено е придружено от развитие на постоянна болка. При диагностиката на екскреторната форма на анурия се използват ултразвук, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Преди да се появят признаци на бъбречна недостатъчност, може да се извърши екскреторна урография, за да се установи причината за анурията.

При пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето, атеросклероза, артериална хипертония, вродени и придобити сърдечни дефекти, ендокардит, които преди това са претърпели инсулт или инфаркт, може да се предположи бъбречна форма на анурия, чието развитие е причинено от тромбоза в бъбречна съдова система.

При анурия бързо се появяват промени в биохимичния кръвен тест. Концентрацията на урея (норма 2,9–7,5 mmol/l) и креатинин (норма за жени 44–80, за мъже – 74–110 μmol/l), средни молекули (норма 0,24 ± 0,04 конвенционални единици).

Лечение на анурия

Лечението на анурията зависи от нейния тип. При секреторната форма лекарствената терапия е насочена към поддържане на сърдечната дейност, нормализиране на съдовия тонус и възстановяване на нормалните нива на кръвното налягане. Ако има значителна кръвозагуба на предболничния етап, тя временно се спира (прилагане на турникет, затягане на коремната аорта с юмрук, вагинална тампонада), след което започват интравенозна инфузия на разтвори на кристалоиди и колоиди. Пациентите са хоспитализирани в интензивно отделение. При показания се извършва хирургична хемостаза в болнични условия, извършват се хемо- и плазмотрансфузии.

При обструктивната форма на анурия лечението в повечето случаи е хирургично. Пациентите се хоспитализират в отдела по урология или хирургия, където се подлагат на катетеризация на уретерите или им се поставя дренаж в бъбречното легенче, за да се възстанови нормалното преминаване на урината от бъбреците към пикочния мехур или към писоара.

Основният симптом на анурията е спирането на потока на урината, съчетано с липсата на желание за уриниране.

Лечението на бъбречна анурия, причинена от остра бъбречна недостатъчност, септични състояния, отравяне с хемолитични отрови, се извършва в отделения за екстракорпорална детоксикация, оборудвани с необходимото оборудване за хемодиализа или перитонеална диализа.

В случаите, когато анурията е причинена от хронични заболявания на сърцето и бъбреците, пациентите се хоспитализират в терапевтичния отдел на болницата, където получават лечение, насочено към възстановяване на нарушените функции.

Последици и усложнения

Развитието на анурия показва сериозно увреждане на екскреторната функция на бъбреците. Ако не се възстанови за кратко време, тялото се интоксикира с продуктите на протеиновия метаболизъм и се развива уремичен синдром.

Тежката уремия има отрицателно въздействие върху функцията на невроните в кората на главния мозък, което е придружено от развитието на редица неврологични симптоми. Ако уремията не може да бъде коригирана, се развива уремична кома. Това е сериозно състояние от гледна точка на прогнозата. В много случаи уремичната кома води до смърт и ако пациентът може да бъде изведен от нея, често остават неврологични дефицити с различна степен на тежест.

Предотвратяване на анурия

Профилактиката на анурията включва навременна диагностика и лечение на бъбречни и сърдечно-съдови заболявания. Важно е да се поддържа режим на пиене, особено през горещия сезон или на фона на състояния, придружени от значителна загуба на течности (диария, неконтролируемо повръщане, хипертермия). Ако се появят тревожни симптоми, трябва незабавно да се свържете с специалист (нефролог, уролог).

Анурията е състояние, при което урината не навлиза в пикочния мехур и в резултат на това не се отделя от него. При това състояние количеството отделена урина на ден се намалява до петдесет милилитра. При този клиничен симптом има не само липса на течност в пикочния мехур, но и желание за изпразване.

Анурията може лесно да бъде объркана със симптом като остра задръжка на урина. Но тези две условия са значително различни едно от друго. Когато урината се забави, пикочният мехур е пълен и човек постоянно има силно желание за уриниране. Това означава, че проблемът не е в пълненето на пикочния мехур, а в отстраняването на урината от него. При анурията проблемът е много по-дълбок. Пикочният мехур просто не се пълни с урина поради прогресирането на патологичните процеси в човешкото тяло, по-специално в бъбреците.

Етиология

В повечето клинични ситуации причините за анурията се крият в нарушеното функциониране на уретерите и бъбреците. Също така, това патологично състояние може да се развие на фона на следните заболявания:

• . Тази патология рядко причинява анурия, тъй като за да се предотврати пълното навлизане на урината в пикочния мехур, два уретера трябва да бъдат блокирани наведнъж. Образуваните конгломерати обикновено блокират само един уретер;
• тумори с доброкачествен и злокачествен характер, които са локализирани в органи, разположени най-близо до областта на пикочния мехур. След това раковият тумор нараства и в един момент достига такъв размер, че затваря изхода на урината;
• сърдечно-съдова недостатъчност. При това заболяване бъбреците практически спират да филтрират урината;
• тежко отравяне с алкохол или соли на тежки метали също може да доведе до нарушена филтрация на урината;
• Честа причина за прогресиране на анурията е хронично бъбречно заболяване.

Причините за появата на този клиничен симптом пряко зависят от вида на анурията.

Разновидности

Има такива видове анурия като:

• аренална;
• преренална;
• бъбречна;
• постренална;
• рефлекс.

Аренална формаможе да се появи не само при възрастни. Понякога дори новородени деца са изложени на него. Това може да се случи поради вродена липса на бъбреци или сливане на отвора, от който излиза урината. При малки деца задържането на урина за един ден вече е повод за консултация с лекар. При възрастни ареналната анурия се появява по-често след отстраняване на бъбрека.

Преренална анурияпрогресира поради нарушено кръвообращение в бъбреците. Често се появява в резултат на това, което е придружено от образуване на оток.

Бъбречна ануриясе развива поради нарушена бъбречна функция. Тази форма често се наблюдава при възпалителни бъбречни заболявания. Причините могат да бъдат и сериозно отравяне с лекарства или отрови. Тежки изгаряния и хирургическа интервенция на бъбреците могат да провокират прогресията на бъбречната анурия. При жените честите аборти, както и бързото или сложно раждане могат да доведат до това състояние.

Постренална ануриясе проявява в случай на запушване на пикочните пътища от конгломерати или компресия от тумори.

Рефлексна форма– това е, когато здравият бъбрек реагира на сигналите за болка, подадени от болния бъбрек, след което той също спира да функционира. Този процес се нарича бъбречен рефлекс.

Симптоми

Най-изразеният симптом на анурията е намаляването на количеството или пълната липса на урина и желанието за нейното отстраняване. Други симптоми на анурия включват:

• постоянно нарастваща умора;
• сънливост;
• подуване;
• диспнея;
• повръщане;
• диария;
• лош дъх;
• болки в кръста;
• главоболие, до;
• постоянна жажда;
• Често пациентите са много раздразнени и дори могат да изпаднат в апатия.

Усложнения

При навременен достъп до лекари и лечение няма да се развият усложнения. Но все пак те се провеждат. Разглежда се основното усложнение. Това е повишаване на нивото на протеин в един от отделите на пикочната система. В изключително тежки случаи тази патология може да се развие в уремична кома. Ако на пациента не бъде предоставена навременна помощ, тогава е възможна дори смърт. Пациентите, които успеят да излязат от такава кома, ще имат очевидни неврологични проблеми.

Диагностика

Ако възрастен или дете не е отделил нито една капка урина за цял ден, това вече е тревожен знак. Необходимо е незабавно да се свържете с медицинска институция за цялостна диагноза.

На първо място, лекарят трябва да изключи остра задръжка на урина. За да се диагностицира анурия, лекарите извършват процедура, наречена екскреторна урография. Диагностичното изследване се извършва с помощта на специален контрастен агент. След приложението му се прави рентгенова снимка. Ако веществото не се вижда на изображението, това означава, че в пикочния мехур няма урина.

Освен това се предписват следните методи на изследване:

Въпреки че признаците на анурия се идентифицират лесно, точна диагноза се поставя само след пълно проучване на резултатите от теста и задълбочен преглед на пациента.

Лечение

Обикновено лечението както за възрастни, така и за деца се провежда в болница под пълното наблюдение на лекар, който провежда лечението от самото начало. Основната терапия е насочена към елиминиране на основното заболяване, което е било тласък за появата на анурия. В допълнение, основната цел на лечението е да се премахне натрупаната течност от тялото.

Наложително е да се нормализира работата на сърцето. За тази цел се предписват специални лекарства. Струва си да се отбележи, че някои видове анурия изискват хирургическа намеса. До него се прибягва рядко и то само в най-тежките случаи, когато консервативната терапия не е дала желания ефект.

Предотвратяване

Основните принципи за предотвратяване на проявата на симптоми на анурия са:

• навременно лечение на заболявания на бъбреците и пикочно-половата система;
• пийте достатъчно течности на ден. Един възрастен трябва да приема приблизително два литра течност;
• се подлагат на редовни планирани прегледи от уролог;
• водят здравословен начин на живот.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Не е тайна, че в тялото на всеки човек микроорганизмите участват в различни процеси, включително храносмилането на храната. Дисбактериозата е заболяване, при което се нарушава съотношението и състава на микроорганизмите, обитаващи червата. Това може да доведе до сериозни проблеми с функционирането на стомаха и червата.

Анурията е липса на урина в пикочния мехур или натрупване на не повече от 50 ml урина в него на ден. Необходимо е да се разграничи анурията от острата задръжка на урина, при която пикочният мехур е пълен с урина, но актът на уриниране е невъзможен поради запушване на изтичането й през уретрата (остра задръжка на урина). При анурия пикочният мехур е празен. Урината не се отделя от бъбреците или не навлиза в пикочния мехур поради компресия или запушване на уретерите.

В зависимост от причината се разграничават секреторна (преренална, бъбречна, ренална и рефлексна) и екскреторна (постренална) анурия.

Преренална ануриявъзниква в резултат на спиране на притока на кръв към бъбреците. Това е възможно при остра сърдечна недостатъчност (периферен оток, задържане на течности в тъканите и серозните кухини), поради тромбоза или емболия на бъбречните съдове, тромбоза на долната куха вена, компресия на тези съдове от ретроперитонеален тумор или дисекираща аневризма на аортата ; при еклампсия, раждане, дехидратация (в резултат на кръвозагуба, диария, неудържимо повръщане или диария). Пререналната анурия може да възникне при тежка кръвозагуба (травматична, следродилна и др.), В резултат на шок (септичен, хеморагичен, болезнен, посттрансфузионен, алергичен и др.), Т.е. при патологични състояния, придружени от намаляване на систолното кръвно налягане под 50 mm rt. Изкуство.

Бъбречна анурияпредизвикват патологични процеси в самия бъбрек, водещи до увреждане на бъбречния паренхим (гломерулен апарат на бъбрека). Среща се в късните стадии на хроничен гломеруло- и пиелонефрит, нефроангиосклероза (вторично набръчкан бъбрек), с поликистоза, нефротуберкулоза и други бъбречни заболявания. Бъбречна анурия е възможна при остър гломерулонефрит, остър интерстициален нефрит, със системна колагеноза, васкулит, сепсис, трансфузия на несъвместима кръв, увреждане на бъбреците поради обширни изгаряния, масивни наранявания с раздробяване на мускулите. В допълнение, бъбречна анурия може да се развие след обширни хирургични операции в резултат на абсорбция на продукти от разпадане на тъканите, след септични аборти и раждане. Причината за бъбречна анурия може да бъде пряк ефект върху бъбречната тъкан на токсични вещества - отрови или лекарства (отравяне с живак, фосфор, олово, оцетна киселина, соли на тежки метали, алкохолни сурогати, сулфонамидни лекарства, антибиотици и др.).

Аренална анурияе относително рядък. Наблюдава се при новородени с вродена липса (аплазия) на бъбреците. Липсата на урина при новородени през първите 24 часа от живота не е патология, докато ако урината не се отделя за по-дълъг период от време, състоянието се разглежда като анурия и изисква незабавни диагностични и терапевтични мерки. Трябва да се помни, че новородените могат да получат задържане на урина поради сраствания във външния уретрален отвор или вродени уретрални клапи, спазъм на сфинктера на пикочния мехур. Друга причина за анурия на бъбреците е отделянето на единствения или единствения функциониращ бъбрек от съдовата дръжка в резултат на нараняване или операция.

Също така има рефлекс(рефлекторно-периферна и рефлекторно-бъбречна) анурия, която възниква в резултат на инхибиращия ефект на централната нервна система върху уринирането под въздействието на различни стимули (хирургия). При рефлекторно-периферна анурия източникът на рефлексно дразнене може да бъде локализиран в различни органи и системи на тялото (анурията е свързана с разширяване на уретрата, потапяне на пациента в студена вода и др.). В основата на рефлексно-бъбречната анурия е рено-бъбречният рефлекс, който възниква в отговор на синдрома на болката при бъбречна колика, което води до нарушена циркулация в непокътнатия бъбрек. Този тип анурия може да се класифицира като преренална и се среща средно при 15% от пациентите.

Постренална ануриявъзниква, когато има пречка за изтичане на урина от бъбреците, поради което този тип анурия се класифицира като екскреторна. Най-често се среща в урологичната практика. Основната причина за възникването му са камъни в уретера или уретерален камък в един (или само функциониращ) бъбрек, както и ятрогенно увреждане на уретерите (тяхното лигиране или зашиване по време на хирургични и гинекологични операции на тазовите органи). Постреналната анурия може да бъде причинена от компресия на уретерите от туморни тъкани, белези или възпалителен инфилтрат в ретроперитонеалната тъкан на таза (неоплазма на матката и нейните придатъци в късните стадии на туморния процес, метастази в ретроперитонеалните лимфни възли, простатата и рак на пикочния мехур, рак на ректума или сигмоидното дебело черво, белези-склерозиращ процес след лъчева терапия на коремни органи).

Клинични прояви на анурия. Първоначално желанието за уриниране спира. След 1-3 дни се появяват признаци на уремична интоксикация, изразяващи се в загуба на апетит, сухота в устата, миризма на амоняк от устата, жажда, гадене, повръщане, запек, които с увеличаване на уремията се заменят с диария. Постепенно се развиват симптоми на увреждане на централната нервна система: астения, главоболие, мускулна болка, сънливост, понякога възбуда, делириум, както и признаци на белодробна (задух) и сърдечно-съдова недостатъчност (хипотония, брадикардия, аритмия). Възможен е периферен оток.

Диагностика. Ако възникне анурия, е необходимо да се извърши изследване, насочено към идентифициране на причината, като се използват анамнеза, ултразвук, рентгенови и инструментални методи за изследване, както и кръвни изследвания. Много е важно да се определи формата на анурия (екскреторна или секреторна), тъй като естеството на необходимите терапевтични мерки зависи от това. Вероятността от екскреторна анурия е показана в медицинската история (предшестваща анурия от бъбречна колика, преминаване на камъни в миналото, отстраняване на бъбрек поради уролитиаза). При екскреторна анурия, причинена от компресия на уретера от неоплазми на тазовите органи, болката в лумбалната област е характерна преди началото на анурията. Секреторната анурия не е придружена от такава болка.

При пациенти с ендокардит, сърдечни дефекти, артериална хипертония, атеросклероза, анамнеза за миокарден инфаркт или инсулт, причината за анурия може да бъде тромбоза на бъбречната вена.

Основният диагностичен признак, показващ анурия, е липсата на урина в пикочния мехур. Това може да се установи чрез перкусия, потвърдено чрез ултразвук или чрез катетеризация на пикочния мехур. Според компютърна томография и изследване на пикочните пътища може да се открие сянка на рентгеноконтрастен камък в проекцията на пикочните пътища. Поради остро увреждане на екскреторната функция на бъбреците (както се вижда от тежка хиперазотемия), екскреторната урография е невъзможна при пациенти с анурия.

Препоръчително е да се направи ултразвук, за да се определи размерът на бъбреците и да се идентифицира разширяването на коремната система. Увеличаването на размера на бъбрека и пиелокаликоектазията показват нарушение на изтичането на урина от него, което най-често се свързва със запушване на уретера от камък, кръвен съсирек и др., т.е. по-вероятно е постренална анурия. Свободното преминаване на катетъра през уретера в бъбречното легенче изключва неговата обструкция и показва вероятна преренална или бъбречна анурия. КТ може да открие камъни в уретера, туморни образувания, водещи до компресия на уретера, както и травматични увреждания на бъбреците, придружени от разкъсване на бъбречния паренхим и образуване на перинефриален хематом в ретроперитонеалната област.

Поради натрупването на продукти от разграждането на протеините се развива тежка хиперазотемия. Съдържанието на калий, хлориди, нелетливи органични киселини също се повишава в кръвната плазма, възниква метаболитна ацидоза, нарушава се метаболизма на водата и солта, съдържанието на бикарбонати в кръвната плазма намалява, характерно

хипокоагулация, електролитен дисбаланс (хиперкалиемия, хипонатриемия).

Диференциална диагноза. Анурията трябва да се разграничи преди всичко от острата задръжка на урина. При деца последният понякога се развива поради спазъм на сфинктера на пикочния мехур. В други случаи детето може доброволно да задържи урина поради болезнено уриниране (с вулвовагинит, баланопостит). Задръжката на урина при деца може да бъде причинена и от фимоза, травма на уретрата, камъни в уретрата и чужди тела и заболявания на централната нервна система. При възрастни остра задръжка на урина може да се развие в резултат на запушване на изхода на пикочния мехур (с доброкачествена хиперплазия и рак на простатата, руптура на уретрата, запушване на уретрата с камък, кръвен съсирек, остър простатит), както и с парапроктит, заболявания на централната нервна система система. За да се изключи остра задръжка на урина, е необходимо да се извърши ултразвук на пикочния мехур или неговата катетеризация. Анурията се показва от липсата на урина в пикочния мехур при ултразвук, липсата на урина през катетъра или отделянето само на няколко капки урина.

Неотложна помощ.При пациенти с пререналнаИ ареналнаформа на секреторна анурия, спешната медицинска помощ трябва да бъде насочена към поддържане на сърдечно-съдовата дейност. При съдова недостатъчност и колапс се прилагат подкожно 1-2 ml 10% разтвор на кофеин, венозно 20 ml 40% разтвор на глюкоза и се поставят грейки на краката. В случай на шок е необходимо възможно най-бързо да се възстановят нормалните нива на кръвното налягане. В случай на голяма загуба на кръв е необходима незабавна компенсация и използване на средства, спомагащи за стабилизиране на централното венозно налягане, за което се използва интравенозно приложение на кръвни заместители - 400-800 ml декстран (полиглюкин), 300-500 ml хемодез. Препоръчително е пациентите в шок да се хоспитализират в интензивното отделение за хемодиализа. Комбинацията от хемодиализа с хемосорбция е ефективна, което позволява, в допълнение към намаляването на хиперазотемията, да се постигне корекция на метаболизма на водата и солта.

При бъбречнаАнурията изисква спешна хоспитализация в болница, където може да се извърши хемодиализа или перитонеална диализа. Предписват се антидоти, провежда се инфузионна детоксикационна терапия и мерките са насочени към нормализиране на водно-електролитния баланс и елиминиране на азотемията (стомашна промивка, приложение на ентеросорбенти и унитиол, хемосорбция, плазмафереза, перитонеална диализа). Препоръчват се интравенозни инфузии на осмотични диуретици.

При постреналнаПри анурия основният вид лечение е операцията, така че на такива пациенти се препоръчва спешна хоспитализация в урологично или хирургично отделение, където могат да се извършат рентгенови и ултразвукови изследвания и да се осигури спешна помощ, включително катетеризация на уретерите, и ако е невъзможно да се прекара уретерален катетър по уретера над препятствието, перкутанна нефростомия. Преди тази интервенция е препоръчително да се проведе сесия на хемодиализа и едва след това да се инсталира нефростомичен катетър от най-функционално интактната страна, което може да се определи с помощта на радиоизотопна ренография или ултразвук (от страната на най-голямото разширение на системата на бъбречната кухина) . Важно е да запомните, че болката в лумбалната област е по-интензивна от страната на функционално по-интактния бъбрек.

По този начин анурията е състояние, което застрашава живота на пациента, което изисква спешна медицинска помощ и спешна хоспитализация. Съвкупността от необходимите терапевтични мерки зависи от причината за анурията (вижте също Глава 13). Ефективността на спешната помощ при пациенти с анурия до голяма степен се определя от навременността на нейното предоставяне и наличието на модерно диагностично и терапевтично оборудване.