Аномалии в положението на женските полови органи. Неправилно положение на женските полови органи. ? Изпадам

Нормалното положение на женските полови органи се осигурява от окачващ, фиксиращ и поддържащ лигаментен апарат, взаимна опора и регулиране на налягането от диафрагмата, корема и собствения тонус (хормонални влияния). Нарушаването на тези фактори от възпалителни процеси, травматични наранявания или тумори допринася и определя тяхното ненормално положение.
Аномалиите в положението на гениталните органи се считат за такива постоянни състояния, които излизат извън границите на физиологичните норми и нарушават нормалната връзка между тях. Всички генитални органи са взаимосвързани по отношение на тяхното положение, следователно аномалните състояния са предимно сложни (в същото време позицията на матката, шийката на матката, вагината и др.) Промени.
Класификацията се определя от естеството на нарушенията на положението на матката: изместване по хоризонталната равнина (цялата матка наляво, надясно, напред, назад; неправилна връзка между тялото и шийката на матката по отношение на наклона и тежестта на огъване въртене и усукване); измествания по вертикалната равнина (пропускане, пролапс, повдигане и обръщане на матката, пролапс и пролапс на вагината).
Отмествания в хоризонталната равнина. Изместването на матката с шийката на матката надясно, наляво, напред, назад се случва по-често при компресия от тумори или при образуване на адхезивни процеси след възпалителни заболявания на гениталиите (фиг. 19). Диагнозата се поставя чрез гинекологичен преглед, ултразвук и рентгенография. Симптомите са характерни за основното заболяване. Лечението е насочено към отстраняване на причината: хирургия на тумори, физиотерапия и гинекологичен масаж по време на адхезивния процес.
Патологичните наклони и завоите между тялото и шията се разглеждат едновременно. Обикновено според завоите и наклоните може да има два варианта за положение на матката: наклон и огъване отпред - anteversio-anteflexio, наклон и огъване назад - retroversio-retroflexio (фиг. 20). Ъгълът между шийката на матката и тялото на матката е отворен отпред или отзад и е средно 90°. В изправено положение на жената тялото на матката е почти хоризонтално, а шийката на матката под ъгъл спрямо него е почти вертикална. Фундусът на матката е на нивото на IV сакрален прешлен, а външната цервикална ос е на нивото на гръбначната равнина (spina ischii). Пред вагината и матката са пикочният мехур и уреграта, а отзад е ректума. Положението на матката обикновено може да варира в зависимост от пълнежа на тези органи. Патологичните наклони и завои на матката се появяват при инфантилизъм в ранна възраст (първичен) и в резултат на възпалителни и адхезивни процеси на гениталиите (вторичен). Матката може да бъде подвижна или неподвижна (фиксирана).

Хиперантеверсията и хиперантефлексията на матката е позиция, при която предният наклон е по-изразен, а ъгълът между тялото и шийката на матката е остър (lt; 90 °) и отворен отпред (фиг. 21).
Хиперретроверсията и хиперретрофлексията на матката е рязко отклонение на матката назад, а ъгълът между тялото и шийката на матката е остър (lt; 90 °) и отворен назад (фиг. 22).
Наклонът и извиването на матката настрани (надясно или наляво) е
която патология определя местоположението на матката и завоя между нейното тяло и шията на една страна (фиг. 23).
Клиничната картина на всички варианти на хоризонтално изместване на матката има много общо, характеризира се с болезнени усещания в долната част на корема или в сакрума, алгоменорея и продължителна менструация. Понякога има оплаквания от дизурични явления, болка по време на дефекация, повишена левкорея. Тъй като тази патология е следствие от възпалителни процеси или ендокринна патология, тя може да бъде придружена от симптоми на тези заболявания, да бъде причина за безплодие и патологичен ход на бременността.

Диагнозата се основава на данни от гинекологични и ултразвукови прегледи, като се вземат предвид симптомите.
Лечението трябва да е насочено към елиминиране на причините - противовъзпалителни лекарства, корекция на ендокринни нарушения. Използват се FTL, гинекологичен масаж. В случай на тежка патология може да се посочи хирургична интервенция, с помощта на която матката се отстранява от срастванията и се фиксира в позиция anteversio-anteflexio.

Ротацията и усукването на матката са редки, обикновено поради тумори на матката или яйчниците и се коригират едновременно с отстраняването на туморите.
Изместване на гениталните органи по вертикалната ос. Тази патология е особено често срещана при жени в перименопаузалния период, по-рядко при млади жени.
Пролапсът на матката е състояние, когато матката е под нормалното ниво, външната ос на шийката на матката е под спиналната равнина, дъното на матката е под IV сакрален прешлен (фиг. 24), но матката не излиза от гениталния прорез дори при напъване. Едновременно с матката се спускат предната и задната стена на влагалището, които са ясно видими от гениталната междина.
Пролапс на матката - матката е рязко изместена надолу, частично или напълно излиза от гениталната цепка при напрежение. Непълен пролапс на матката - когато от гениталната цепка излиза само влагалищната част на шийката на матката, а тялото остава над гениталната цепка дори при напъване (фиг. 25). Пълен пролапс на матката - шийката на матката и тялото на матката са разположени под гениталната междина, като в същото време има изкривяване на стените на влагалището (фиг. 26). Пропускането и пролапсът на вагината се случва най-често едновременно с матката, поради анатомичната връзка на тези органи. Когато вагината е спусната, стените й заемат по-ниско положение от нормалното, излизат от гениталната междина, но не излизат отвъд нея. Вагиналният пролапс се характеризира с пълно или частично излизане на стените му от гениталната цепка с местоположение под тазовото дъно. Пролапсът и пролапсът на влагалището обикновено са придружени от пролапс на пикочния мехур (цистоцеле) и стените на ректума (ретроцеле) (фиг. 27). Когато матката пролабира, тръбите и яйчниците едновременно се спускат, местоположението на уретерите се променя.
Основните фактори за пролапс и пролапс на гениталните органи:
3
травматични увреждания на перинеума и тазовото дъно, ендокринни нарушения (хипоестрогенизъм), тежък физически труд (вдигане на тежести за дълго време), разтягане на лигаментния апарат на матката (многоплодни раждания).
Клиничната картина се характеризира с продължително протичане и устойчиво прогресиране на процеса. Пролапсът на гениталните органи се влошава при ходене, кашляне, вдигане на тежести. Има дърпащи болки в слабините, сакрума. Възможни нарушения на менструалната функция (хиперполименорея), функцията на пикочните органи (инконтиненция и инконтиненция на урина, често уриниране). Възможни са сексуален живот и бременност.
Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, оплаквания, гинекологичен преглед, специални изследователски методи (ултразвук, колпоскопия). При изследване на лигавицата на влагалището и шийката на пролапса на матката често се отбелязват трофични (декубитални) язви поради нараняване и промени във флората (фиг. 28).
Лечението на пролапса и пролапса на гениталните органи може да бъде консервативно и хирургично. Консервативното лечение се свежда до използването на набор от гимнастически упражнения, насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно и корема. Може да е валидно само при неизразен пролапс на матката и вагината. Много е важно да се спазва режимът на работа (изключване на тежка физическа работа, вдигане на тежести), диета, богата на фибри, уриниране "по час", изключване на запек. Тези условия трябва да се спазват както при консервативно, така и при хирургично лечение. При противопоказания за хирургично лечение (напреднала възраст, тежка съпътстваща патология) е показано въвеждането на песари или пръстени във влагалището, последвано от обучение на жената на правилата за тяхната обработка и поставяне. Пациентът трябва редовно да посещава акушерка или лекар, за да следи състоянието на лигавиците на влагалището, шийката на матката (предотвратяване на възпаление, рани от залежаване, трофични язви). Лечението на трофични язви и рани от залежаване се състои в използването на противовъзпалителна и антибактериална локална терапия (левомекол, димексид, антибиотици в мехлеми и суспензии), лечебни мехлеми (актовегин, солкосерил), лекарства с естрогени. Желано положение на половите органи.

Има много методи за хирургично лечение и те се определят от степента на патология, възрастта, наличието на съпътстващи екстрагенитални и генитални заболявания. При лечение на млади жени трябва да се предпочитат методи, които не нарушават сексуалните и репродуктивните функции. При наличие на стари разкъсвания на перинеума се извършва операция за възстановяване на тазовото дъно. Пролапсът на вагиналните стени може да бъде елиминиран чрез пластична хирургия на предната и задната стена с укрепване на леваторите. При необходимост се укрепва сфинктера на пикочния мехур, извършва се операция за фиксиране на матката към предната коремна стена или повдигането й чрез скъсяване на кръглите връзки.


При възрастни хора с пролапс и пролапс на матката се използва вагинална хистеректомия с пластична хирургия на вагината и леваторите. Ако една възрастна жена не е сексуално активна, тогава се препоръчва операция за затваряне на влагалището. След операцията не можете да сядате една седмица, след това една седмица можете да сядате само на твърда повърхност (изпражнения), първите 4 дни след операцията, обща хигиена, диета (течна храна), слабително или необходимо е почистване на клизма на 5-ия ден, перинеално лечение

1. пъти на ден, отстраняване на шевовете на 5-6-ия ден.

Еверсията на матката е изключително рядка патология, срещана в акушерството.
при раждане на неотделена плацента, в гинекологията - при раждане на субмукозен миоматозен възел на матката. В този случай серозната мембрана на матката е разположена вътре, а лигавицата е отвън (фиг. 29).
Лечението се състои в предприемане на спешни мерки за анестезия и намаляване на обърнатата матка. В случай на усложнения (масивен оток, инфекция, масивно кървене) е показана хирургична интервенция за отстраняване на матката.
Повдигнатото положение на матката (фиг. 30) е вторично и може да се дължи на фиксиране на матката след хирургични интервенции, тумори на влагалището, натрупване на кръв във влагалището с атрезия на химена.
Предотвратяването на аномалии в положението на гениталните органи включва: елиминиране на етиологични фактори, коригиране на увреждане на родовия канал по време на раждането (внимателно зашиване на всички разкъсвания), оптимално водене на раждането, гимнастически упражнения с тенденция към пролапс, спазване на правилата за защита на труда и здравето на жените, своевременно хирургично лечение на пролапс за предотвратяване на пролапс на гениталиите. За да се предотврати пролапс на гениталните органи, трябва да се проведе своевременно лечение в случай на пролапс.

Лекция No17

Неправилно положение на матката.

Планирайте.

1. Развитие на репродуктивната система.

2. Малформации на половите органи.

3. Неправилни положения на матката, класификация

4. Изместване на матката в хоризонтална и вертикална равнина.

5. Пропускане и пролапс на гениталиите.

РАЗВИТИЕ НА РЕГЕНЕРАЛНАТА СИСТЕМА.

Развитие на яйчниците.

Рудиментите на половите жлези възникват в ранните етапи (първите седмици) на вътрематочното развитие и в тях няма преобладаващи женски или мъжки елементи. Настъпва образуването на зачатъците на половите жлези чрез сложни трансформации на епитела на коремната кухина. Това е подложка. Под влияние на генетични фактори от гениталните гребени се образуват или яйчникът, или кончетата. Процесът на образуване на яйчниците става постепенно; докато се развиват, те се изместват надолу и се спускат в малкия таз заедно с рудимента на матката.

Матка, тръби и вагина.

Развива се от мюлеровите канали, които се образуват на 4-та седмица от вътрематочния живот. Мюлеровите канали първоначално са непрекъснати, след това в тях се образуват кухини.С нарастването на ембриона средната и долната част на Мюлеровите канали се сливат. От слети средни се образува матката, от слети долни - влагалището, от горните, които не са се слели - тръбите.

външни полови органи

Образува се от урогениталния синус и кожата на долната част на тялото на ембриона.

Неправилно развитие на женските полови органи.

Аномалиите в развитието включват:

1) нарушение в анатомичната структура.

2) забавено развитие на правилно оформени полови органи.

Тежките аномалии на структурата обикновено са придружени от нарушение на всички или отделни функции на репродуктивната система. При някои видове (удвояване) функциите на органите могат да останат нормални.

Аномалиите се характеризират с неправилно развитие на структурата - те обикновено се появяват по време на вътреутробния живот, поради нарушение на процесите на формиране на зачатъците на гениталните органи.

Забавянето на развитието на половите органи може да възникне под въздействието на неблагоприятни условия, засягащи тялото главно в детството и по време на пубертета.

Появата на малформации очевидно зависи от нарушаването на хранителните условия, газообмена и други условия на околната среда, в които се развива плодът. Условията на околната среда се определят от състоянието на тялото на майката. Следователно заболявания с особено инфекциозна етиология, интоксикация могат да причинят аномалии в развитието.

Патология, свързана с аномалии

Аномалии в развитието на матката.

Пълното отсъствие на матката се среща само при нежизнеспособни фетуси.

Удвояване на матката и влагалището.

Този тип възниква поради нарушение на процеса на свързване на средната и долната част на проходите на Мюлер. Тези аномалии могат да се наблюдават в цялата матка и влагалището или само в някои части на тези органи. Най-изразената форма е матката, 2 шийката на матката и 2 яйчника. Между тях е пикочният мехур и ректума. Среща се много рядко, малко по-често, когато двете половини са в контакт в шийката на матката.

Двурога матка.

Може да бъде 2 шийка на матката или 1 шийка на матката. Вагината може да има или да няма преграда. Двурогостта може да е леко изразена и да говори за седловидна матка.

Симптоматика

Може да е безсимптомно. При достатъчно развитие на двете половини или на една, менструацията и сексуалната функция могат да останат нормални. Възможна е бременност и нормално протичане на раждането. Ако удвояването се комбинира с недоразвитие на яйчниците и матката, тогава са възможни съответните симптоми.

Недоразвитие на гениталните органи.Иинфантилизмът е състояние, при което развитието на организма се забавя, а в зряла възраст се определят анатомични и функционални особености, които обикновено са характерни за детството или юношеството.

Има общ инфантилизъм, при който изоставането в развитието обхваща всички органи и системи на тялото, и частично, когато една от системите изостава в развитието, например сърдечно-съдовата, репродуктивната, костната и др.

Отбелязват се следните варианти на недоразвитие на репродуктивната система: полов инфантилизъм в комбинация с общо или частично недоразвитие на тялото на жената; добре физически развита жена с правилна физика, нормален растеж има само недоразвитие на репродуктивната система.

Недостатъчното развитие на репродуктивната система се дължи на недохранване (хиповитаминоза), хронична интоксикация, хронични заболявания, нарушения на функциите на жлезите с вътрешна секреция, които са наблюдавани в детството или, най-важното, по време на пубертета.

Недостатъчното развитие на матката и други части на женската репродуктивна система се свързва главно със забавяне на развитието на яйчниците и намаляване на тяхната функционална способност.

Клиничните симптоми на недоразвитие на репродуктивната система са както следва: недоразвитие на големите и малките срамни устни; коритовидно удължен чатал; тясна, къса вагина с плитки дъги и рязко сгъване на конична форма; дълга шийка на матката, тялото й е малко, уплътнено; яйцепроводи тънки, криволичещи, удължени, малки плътни яйчници.

Обичайно е да се разграничават три степени на недоразвитие на матката; ембрионална матка - дължина под 3,5 см; бебешка матка - дължина от 3,5 до 5,5 см; девствена матка - дължина от 5,5 до 7 cm.

При инфантилизъм на гениталните органи най-често има нарушения на менструалната функция под формата на аменорея, хипоменструален синдром, менорагия, дисменорея; сексуално - намаляване на сексуалните чувства; детеродно безплодие, спонтанен аборт, извънматочна бременност, слабост на труда, маточно кървене по време на раждане; секреторна - хиперсекреция на жлезите на тялото и шийката на матката.

Хипопластичната матка трябва да се разграничава от инфантилната. Хипопластична матка с правилна форма, тялото е по-дълго от шията, но размерът му е малък.

Лечението на недоразвитие на половите органи е много сложен проблем. Така че, той може да бъде абсолютно неуспешен в ембрионалната матка, докато при по-слабо изразен инфантилизъм, упорито, дългосрочно, комплексно лечение с използване на полови хормони, диатермия и други термични процедури, калолечение, витаминотерапия, терапевтични упражнения, възстановителни средства , доброто хранене може да даде положителни резултати.

Важно е да запомните, че с началото на сексуалната активност в никакъв случай не трябва да прекъсвате бременността, тъй като последната осигурява развитието на репродуктивната система. Абортът може да доведе до пълно потискане на функцията на яйчниците и развитие на персистираща аменорея.

В стаите за хигиена и физическо развитие на момичетата е необходимо да се обърне необходимото внимание на изясняването на възможен инфантилизъм на гениталните органи.

Истински хермафродитизъм.

По принцип се определя генетично от наличието на V-хромозома.

Клиника. В половите жлези има тъкан, както тестисите, така и яйчниците.

Каротип: приблизително 80% - 46XX, други случаи - 46XY.

Външните полови органи могат да изглеждат като мъжки, женски или смесени. Вътрешните полови органи са комбинация от мъжки и женски жлези. Според формирането на вътрешните полови органи се разграничават 4 варианта на истинския хермафрадим:

А) от едната страна е яйчникът, от другата - тестисът;

Б) от двете страни - ovotestis;

В) от една страна, яйчник или тестис, от друга, ovotestis;

Г) от едната страна има овотестис, от другата - нишка.

Лечението включва хирургична корекция на външните полови органи.

Изборът на пол зависи от преобладаването на мъжки или женски полови хормони.

Еверсия на матката

Наблюдава се много рядко. Серозната мембрана се намира вътре в лигавицата отвън. При пълно обръщане тялото на матката се намира във влагалището, а шийката на матката е по-висока. Когато е непълна, черупката на дъното на матката се притиска в кухината. При еверсия фалопиевите тръби и шийката на матката се издърпват навътре, образуват се фунии. Има нарушение на кръвообращението, подуване на матката. Еверсия възниква при неправилно водене на периода на раждане, при изхвърляне на тумор с късо стебло от матката, при изстискване на плацентата и издърпване на пъпната връв.

Симптомология- остра болка, шок и кървене от съдовете.

Лечение- намаляване или операция. Намаляване под анестезия.

Етиология.

Различни причини водят до огъване и наклон на матката, нарушаване на тонуса на матката, което води до отпускане на връзките.

1. Намален тонус при инфантилизъм (отпускане на сакро-
връзки на матката).

2. Многоплодни раждания, особено усложнени от операции и инфекции. Продължително поддържане на родилка на легло. Нарушаване на мускулите и фасцията на тазовото дъно.

3. Възпалителен процес, придружен от образуване на сраствания.

4. Тумор на яйчника, миомни възли, нарастващи по предната стена
матка.

Изводи.

Тежките аномалии на структурата обикновено са придружени от нарушение на всички или отделни функции на репродуктивната система. Появата на аномалия зависи от недохранването, условията на околната среда, екологията и други фактори, в които се развива плодът. Познаването на причините ще помогне на акушерките да предотвратят тази патология навреме. Неправилното положение на гениталиите нарушава функцията на гениталиите и може да доведе до безплодие. Предотвратяването на тази патология е основната задача на здравните работници.

Ученикът трябва знаяКлючови думи: аномалии в развитието на гениталните органи, неправилно положение на гениталните органи, значение за жената, ролята на акушерката в профилактиката на тази патология.

Ученикът трябва разбирам: механизмът на образуване на тази патология, нейното значение за репродуктивната функция на жената.

Въпроси за самоконтрол.

1. През какъв период от вътрематочния живот на плода се образуват гениталните органи.

2. Причини за малформации.

3. Видове малформации.

4. Каква е типичната позиция на матката?

5. Фактори, допринасящи за физиологичното положение на матката.

6. Промени в наклона и извивките на матката, причини, клиника, диагноза, принципи на лечение.

7. Причини за пролапс и пролапс на матката.

8. Кога се образува херния на пикочния мехур и ректума?

9. Клиника на пролапса и пролапса на половите органи. Принципи на лечение.

10. Предотвратяване на неправилни позиции.

Лекция No17

Тема: Аномалии в развитието на женските полови органи.

Аномалии в развитието и положението на женските полови органи.

1. Малформации на половите органи.
Аномалиите в развитието на половите органи обикновено се появяват в ембрионалния период, рядко в постнаталния период. Тяхната честота нараства (2-3%), което е особено отбелязано в Япония 15-20 години след ядрените експлозии в Хирошима и Нагасаки (до 20%).
причиниАнормалното развитие на гениталните органи се счита за тератогенни фактори, които действат в ембрионалния, вероятно във феталния и дори постнаталния период. Тератогенните фактори могат да бъдат разделени на външни и вътрешни (майчин организъм). Външните включват: йонизиращи лъчения, инфекции, лекарства, особено хормонални, химични, атмосферни (липса на кислород), храносмилателни (неправилно хранене, недостиг на витамини) и други, които нарушават процесите на метаболизма и деленето на клетките. Вътрешните тератогенни ефекти включват всички патологични състояния на майчиния организъм, както и наследствените.
Класификация на аномалиите на женските полови органи според тежестта:
бели дробове, които не засягат функционалното състояние на гениталните органи;
средна, нарушаваща функцията на гениталните органи, но позволяваща възможността за раждане;
тежка, изключваща възможността за извършване на детеродна функция.
От практическа гледна точка класификацията по локализация е по-приемлива.
Малформациите на яйчниците, като правило, са причинени от хромозомни аномалии, придружени са или допринасят за патологични промени в цялата репродуктивна система, а често и в други органи и системи.
От аномалиите на тръбите може да се отбележи тяхното недоразвитие, като проява на генитален инфантилизъм. Редките аномалии включват аплазия (отсъствие), рудиментарно състояние, допълнителни дупки в тях и допълнителни тръби.
Аплазия на влагалището- липсата на вагина поради недостатъчно развитие на долните части на проходите на Мюлер. Придружен от аменорея. Сексуалният живот е нарушен или невъзможен. Оперативно лечение: бужиране от долния отдел; създаване на изкуствена вагина от кожен капак, участъци от тънкото или сигмоидното дебело черво, тазовия перитонеум в изкуствено създаден канал между ректума, уретрата и дъното на пикочния мехур.
Най-чести са малформациите на матката. Хипоплазия, инфантилизъм се развиват в постнаталния период и се комбинират с аномалии в позицията на този орган (хиперантефлексия или хиперретрофлексия). Матката с такива дефекти се различава от нормалната матка по по-малки размери на тялото и по-дълъг врат (инфантилна матка) или пропорционално намаляване на тялото или шийката на матката.
Малформациите на матката, образувани в ембрионалния период поради нарушения на сливането на проходите на Мюлер, включват комбинирани малформации на матката и вагината. Най-изразената и изключително рядка форма е наличието на два независими полови органа: две матки (всяка с по една тръба и един яйчник), две шийки, две вагини. С разделяне на матката в областта на тялото на матката и плътно срастване в шийката се образува двурога матка. Случва се с две шийки, а вагината има нормална структура или с частична преграда. Двурогостта може да бъде леко изразена, само в долната част се образува вдлъбнатина - седлообразна матка. Такава матка може да има пълна преграда в кухината или частична (в областта на дъното или шията).
Диагностиката на аномалии в развитието на яйчниците, матката, тръбите, вагината се извършва въз основа на клинични, гинекологични и специални (ултразвук, радиография, хормонални) изследвания.
Гинатрезия- нарушение на проходимостта на гениталния канал в областта на химена, влагалището и матката.
Атрезия на хименасе проявява по време на пубертета, когато менструалната кръв се натрупва във влагалището (haematocolpos), матката (haematometra) и дори тръбите (haematosalpinx). Лечението представлява кръстообразен разрез на химена и отстраняване на съдържанието на гениталния тракт.
Вагинална атрезиямогат да бъдат локализирани в различни отдели (горни, средни, долни), имат различна дължина. Симптомите са подобни на тези при атрезия на химена. Лечението е хирургично.
Атрезия на матката обикновено възниква поради свръхрастеж на вътрешния фаринкс на цервикалния канал след травматични наранявания или възпалителни процеси. Лечението е хирургично (отваряне на цервикалния канал и изпразване на матката).
Малформациите на външните полови органи се развиват като прояви на хермафродитизъм.
Истинският хермафродитизъм е, когато има функциониращи специфични жлези на яйчниците и тестисите в гонадите. Псевдохермафродитизмът е аномалия, при която структурата на половите органи не съответства на половите жлези. Коригирането на дефекти на външните гениталии се постига само чрез операция и то не винаги с пълен ефект.
2. Аномалии в положението на женските полови органи.
Аномалиите в положението на гениталните органи се считат за такива постоянни състояния, които излизат извън границите на физиологичните норми и нарушават нормалната връзка между тях.
Класификацията се определя от естеството на нарушенията на положението на матката:
- измествания по хоризонталната равнина (на цялата матка наляво, надясно, напред, назад; неправилно съотношение между тялото и шийката на матката по отношение на наклона и тежестта на огъване; ротация и усукване);
- измествания по вертикалната равнина (пропускане, пролапс, повдигане и обръщане на матката, пролапс и пролапс на вагината).
Отмествания в хоризонталната равнина.
Изместването на матката с шийката на матката надясно, наляво, напред, назад се случва по-често при компресия от тумори или при образуване на адхезивни процеси след възпалителни заболявания на гениталиите. Лечението е насочено към отстраняване на причината: хирургия на тумори, физиотерапия и гинекологичен масаж по време на адхезивния процес.
Патологичните наклони и завоите между тялото и шията се разглеждат едновременно. Обикновено, в зависимост от завоите и наклоните, може да има два варианта за положение на матката: наклон и огъване напред - anteversio-anteflexio, огъване и наклон назад - retroversio-retroflexio. Ъгълът между шийката на матката и тялото на матката е отворен отпред или отзад и е средно 90°. Пред вагината и матката са пикочният мехур и уретрата, а отзад е ректума. Положението на матката обикновено може да варира в зависимост от пълнежа на тези органи.
Хиперантеверсията и хиперантефлексията на матката е позиция, при която предният наклон е по-изразен, а ъгълът между тялото и шийката на матката е остър (<90°) и открыт кпереди.
Хиперретроверсията и хиперретрофлексията на матката е рязко отклонение на матката назад, а ъгълът между тялото и шийката на матката е остър (<90°) и также открыт кзади.
Наклонът и огъването на матката настрани (надясно или наляво) е рядка патология и определя наклона на матката и завоя между тялото и шията на една страна.
Клиничната картина на всички варианти на хоризонтално изместване на матката има много общо, характеризира се с болезнени усещания в долната част на корема или в сакрума, алгоменорея и продължителна менструация.
Диагнозата се основава на данни от гинекологични и ултразвукови прегледи, като се вземат предвид симптомите.
Лечението трябва да е насочено към елиминиране на причините - противовъзпалителни лекарства, корекция на ендокринни нарушения. Използват се FTL, гинекологичен масаж.
Ротацията и усукването на матката са редки, обикновено поради тумори на матката или яйчниците и се коригират едновременно с отстраняването на туморите.
Изместване на гениталните органи по вертикалната ос.
Тази патология е особено често срещана при жени в перименопаузалния период, по-рядко при млади жени.
Пролапс на матката състояние, при което матката е под нормалното ниво, външната цервикална ос е под равнината на гръбначния стълб, дъното на матката е под IV сакрален прешлен, но матката не излиза от гениталния прорез дори при напрежение. Пролапс на матката - матката е рязко изместена надолу, частично или напълно излиза от гениталния процеп при напрежение. Непълен пролапс на матката - когато от гениталния процеп излиза само влагалищната част на шийката на матката, а тялото остава над половия процеп дори при напъване. Пълен пролапс на матката - шийката на матката и тялото на матката са разположени под гениталната междина, като в същото време има изкривяване на стените на влагалището.
Пролапс и пролапс на влагалището обикновено се придружава от пролапс на пикочния мехур (цистоцеле) и стените на ректума (ретроцеле). Когато матката пролабира, тръбите и яйчниците едновременно се спускат, местоположението на уретерите се променя.
Основните фактори за пролапс и пролапс на гениталните органи: травматични наранявания на перинеума и тазовото дъно, ендокринни нарушения (хипоестрогенизъм), тежък физически труд (вдигане на тежести за дълго време), разтягане на лигаментния апарат на матката (многоплодни раждания). ).
Клиничната картина се характеризира с продължително протичане и устойчиво прогресиране на процеса. Пролапсът на гениталните органи се влошава при ходене, кашляне, вдигане на тежести. Има дърпащи болки в слабините, сакрума. Възможни нарушения на менструалната функция (хиперполименорея), функцията на пикочните органи (инконтиненция и инконтиненция на урина, често уриниране). Възможни са сексуален живот и бременност.
Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, оплаквания, гинекологичен преглед, специални изследователски методи (ултразвук, колпоскопия).
Лечението на пролапса и пролапса на гениталните органи може да бъде консервативно и хирургично. Консервативното лечение се свежда до използването на набор от гимнастически упражнения, насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно и корема.
Има много методи за хирургично лечение и те се определят от степента на патология, възрастта, наличието на съпътстващи екстрагенитални и генитални заболявания.
След операцията не можете да седнете една седмица, след това една седмица можете да седнете само на твърда повърхност (изпражнения), през първите 4 дни след операцията трябва да спазвате обща хигиена, диета (течна храна ), дайте слабително или почистваща клизма в продължение на 5 дни, третирайте перинеума 2 пъти на ден, премахване на шевове за 5-6 дни.
Еверсията на матката е изключително рядка патология, която се среща в акушерството при раждането на неотделена плацента, в гинекологията - при раждането на субмукозен миоматозен възел на матката. В този случай серозната мембрана на матката е разположена вътре, а лигавицата е отвън.
Лечението се състои в предприемане на спешни мерки за анестезия и намаляване на обърнатата матка. В случай на усложнения (масивен оток, инфекция, масивно кървене) е показана хирургична интервенция за отстраняване на матката.
Повдигнатото положение на матката е вторично и може да се дължи на фиксиране на матката след хирургични интервенции, тумори на влагалището, натрупване на кръв във влагалището с атрезия на химена.
Предотвратяването на аномалии в положението на гениталните органи включва:
елиминиране на етиологични фактори,
корекция на увреждане на родовия канал по време на раждане (внимателно зашиване на всички разкъсвания),
оптимален контрол на раждаемостта
гимнастически упражнения с тенденция към пропуски,
спазване на правилата за защита на труда и здравето на жените,
профилактика и лечение на запек,
своевременно хирургично лечение на пропуски за предотвратяване на пролапс на гениталните органи.

Сред аномалиите в положението на гениталните органи най-честата патология е пролапсът и пролапсът, който в структурата на гинекологичната заболеваемост е до 28%. По правило заболяването започва в репродуктивна възраст и винаги прогресира. Пропуските и пролапсът на вътрешните полови органи се отнасят до аномалии в положението на гениталните органи.

Аномалиите в положението на вътрешните полови органи на жените могат да бъдат вродени и придобити. Това или онова положение на вътрешните полови органи винаги е свързано с положението на матката, която е централният орган на малкия таз в анатомично и топографско отношение, така че е необходимо да се изследват различните позиции на матката във физиологични и патологични. условия.

Какво е нормалното положение на матката в таза?

Нормалното (типично) положение на матката в малкия таз се нарича положение, когато матката с празен пикочен мехур и ректум е в средата на малкия таз, дъното не е по-високо от равнината на входа на малък таз, вагиналната част на шийката на матката е на нивото на равнината на тясната част на малкия таз. Дъното на матката е обърнато нагоре и отпред, вагиналната част на шийката на матката е надолу и назад (фиг. 13.1). Ъгълът, образуван от шийката на матката и тялото на матката, е тъп, отворен отпред (anteflexio uteri).Ъгълът, образуван от оста на матката и така наречената ос на входа на таза (възстановен в средата

Ориз. 13.1. Нормално положение на матката в таза

не входа на малкия таз, перпендикулярът, който, продължавайки надолу, пресича опашната кост и продължава нагоре, пресича пъпа), - антеверсия на матката,докато шийката на матката е обърната към сакрума, а дъното на матката - към лоното. Типичното положение на матката в малкия таз се обозначава с термина "anteflexio - anteversio uteri".

Какви фактори допринасят за нормалното положение на матката в малкия таз?

Следните фактори допринасят за нормалното положение на матката в таза:

Собствен тонус на половите органи, в зависимост от правилното функциониране на всички системи на тялото, по-специално състоянието на нервната система, състоянието на кръвообращението, нивото на половите хормони;

Връзката между вътрешните органи, координираната дейност на диафрагмата, коремната стена и тазовото дъно;

Апарат за окачване, фиксиране и поддържане на матката.

Каква е класификацията на аномалиите в положението на гениталните органи?

Има измествания на матката по хоризонтална и вертикална равнина, около надлъжната ос.

Какви са видовете изместване на матката по хоризонталната равнина?

Изместването на матката в хоризонталната равнина може да бъде както следва:

Цялата матка е изместена напред (antepositio uteri);

Цялата матка е изместена назад (retropositio uteri);

Матката е изместена надясно (декстропозито на матката);

Матката е изместена наляво (sinistropositio uteri).

Какви са формите на изместване на матката около надлъжната ос?

Изместванията на матката около надлъжната ос са както следва:

Завъртане на матката (тялото и шийката на матката) наполовина около вертикалната ос - от дясно на ляво или, обратно, въртене на матката (rotatio uteri);

Торзия на матката (торзио на матката)- завъртане на тялото на матката по вертикалната ос повече от 180? в областта на провлака с фиксирана шия.

Какви са видовете изместване на матката по вертикалната ос

(спрямо равнините на малкия таз)?

Изместванията на матката по вертикалната ос са както следва:

Матката е изместена нагоре (елевация на матката);

Пролапс на матката (descensus uteri);

пролапс на матката ( пролапс s. procidentia uteri).

Какво е пролапс на матката?

Пролапс на матката (пролапс на матката)понякога непълни (частичен пролапс на матката)и пълно ( тотален пролапс на матката).В случай на непълен пролапс, когато пациентът се напряга, само шийката на матката излиза от гениталния процеп (фиг. 13.2), при пълен пролапс шийката на матката и тялото на матката излизат извън гениталния прорез, което обикновено е придружено от еверсия на стените на вагината; тази ситуация се нарича гинекологична херния - генитална херния(фиг. 13.3).

Ориз. 13.2.Непълен пролапс на матката

Ориз. 13.3.Пълен пролапс на матката

Какво е обръщане на матката (inversio uteri)?

При тази аномалия серозната мембрана на матката е разположена вътре, лигавицата е отвън, тялото на матката е разположено във влагалището под шийката на матката (матката се оказа като пръст на ръкавица) (фиг. 13.4) . Такава ситуация е възможна само в третия етап на раждането, когато се опитват да изолират плацентата с неотделена плацента.

Ориз. 13.4.Еверсия на матката

Каква е етиопатогенезата на аномалиите в положението на женските полови органи?

При появата на аномалии в положението на женските полови органи играят роля следните фактори:

Вродена недостатъчност на лигаментния и поддържащия апарат на матката и заболявания на съединителната тъкан (дисплазия на съединителната тъкан, CTD);

Наранявания на перинеума по време на раждане;

Аномалии в развитието на Мюлеровите (парамезонефралните) канали;

Голям брой раждания;

Адхезивен процес в малкия таз;

Тумори и тумороподобни образувания в малкия таз;

Хроничен запек;

плоски стъпала;

Тютюнопушене (хроничен бронхит);

Затлъстяване или, обратно, рязка загуба на тегло;

Тежък физически труд, професионален спорт;

Обща астения, сенилна възраст.

Кои аномалии в положението на женските полови органи имат най-голямо клинично значение?

Тези аномалии включват:

Патологична антефлексия на матката (фиг. 13.5);

Ретродевиация на матката;

Пролапс и пролапс на матката и влагалищните стени.

Ориз. 13.5. Патологична антефлексия на матката

Каква е характеристиката на патологичната антефлексия на матката?

Патологична антефлексия на матката (хиперантефлексия)- една от проявите на сексуален инфантилизъм. В същото време се разкрива остър ъгъл между тялото и шийката на матката, малкият размер на матката и удължена конична шийка на матката. Основата на тази патология е недостатъчното развитие на вътрешните полови органи в резултат на различни интоксикации в детството (инфекции, хелминтни инвазии и др.).

Каква е клиниката на патологичната антефлексия на матката?

Характерни са болезнена менструация, безплодие, намалено либидо, менструални нередности като хипоменструален синдром, късно начало на менструация и чести позиви за уриниране.

Какво е характерно за ретродевиацията на матката?

Ретродевиацията на матката се развива главно в зряла възраст. Тя може да бъде мобилна. (retroversio - retroflexio mobile)или фиксирани (retroversio - retroflexio fixata)поради наличието на силни сраствания, които причиняват сливане на матката със задната стена на таза.

Какви промени в матката се наблюдават при ретродевиацията й?

При ретродевиация на матката кръвообращението се нарушава, матката става едематозна, може да се развие хроничен метрит, хиперпластичен ендометрит, матката се увеличава по обем, придобива закръглена форма, консистенцията й е плътна - наблюдава се хипертрофия на матката поради развитието на съединителна тъкан (фиг. 13.6).

Ориз. 13.6. Ретродевиация на матката

Каква е клиниката на ретродевиацията на матката?

Възможни са тъпи болки в долната част на корема, в сакрума с ирадиация към бедрата, менструални нарушения като менорагия, алгоменорея, левкорея, безплодие, въпреки че често няма оплаквания, така че има алтернативна гледна точка, според която ретродевиацията е вариант на нормата, срещащ се при 20% от здравите жени. Но в същото време ретродевиацията на матката трябва да се диференцира от синдрома на Ален-Мастърс, аденомиоза.

Какви са рисковите фактори за пролапс и пролапс на матката и влагалищните стени?

1. Нарушение на лигаментния апарат на матката и тазовото дъно (което може да бъде причинено от вродена дисплазия на съединителната тъкан, травма при раждане, дефицит на естроген, свързани с възрастта промени в мускулната и съединителната тъкан, някои екстрагенни

метаболитни нарушения като захарен диабет).

2. Повишено вътрекоремно налягане, което от своя страна също може да бъде резултат от няколко причини (тежък физически труд, хронични белодробни заболявания, запек и др.).

Какъв е механизмът за развитие на омисия

и пролапс на матката и вагиналните стени?

Под влияние на постоянно или рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане, вътрешните органи се спускат не само при жени, които вече имат мускулна недостатъчност на тазовото дъно и слабост на лигаментния апарат, но и при жени с непокътнати анатомични и функционални структури на тазовото дъно. .

Силата на интраабдоминалното налягане се балансира от съпротивлението на мекотъканните структури, които запълват пространството между тазовите кости. Обикновено съпротивлението, осигурено от меките тъкани, е достатъчно, за да издържи вътреабдоминалното налягане без разкъсване и недостатъчност на тазовото дъно.

В момента най-голямо признание и научно потвърждение е получила теорията, според която основната анатомична причина за пролапса е появата на дефекти (руптури) в пубоцервикалната (фасцията на Галбан - фиг. 13.7) и ректовагиналната (фасцията на Денонвил - фиг. 13.8) фасция, както и отделянето им от стените на таза.

Фиг.13.7.Фасция Галбан

Фиг.13.8.Фасция Denonvilliers

Пролапсът на гениталиите в резултат на разкъсвания на фасцията може да се сравни с изгнили подови дъски в колиба (фиг. 13.9).

Какво причинява дефект на тазовото дъно?

Дефектът на тазовото дъно може да се дължи на две причини: превишението на действащата сила на силата на непроменените структури на тазовото дъно и наличието на слаби места, които не могат да издържат дори на обичайната сила на удара. Тези причини - прекомерна употреба и анатомична слабост - често се комбинират. Местоположението на дефекта (дефектите) определя кои органи ще пролабират.

Ориз. 13.9.Модел на генитален пролапс

Ориз. 13.10.Пролапс на стените на вагината. Умерено кисто- и ректоцеле

Какво е цистоцеле?

Това е пролапс на предната стена на влагалището заедно с пикочния мехур, а ходът на уретрата и огъването на горната му част надолу се променят (фиг. 13.10)

Какво е уретероцеле?

Това е пролапс на проксималната уретра, който се среща по-често в комбинация с цистоцеле.

Какво е ректоцеле?

Това е пролапс на задната стена на влагалището с предната стена на ректума.

Какво е ентероцеле?

Това е пропускането и обръщането на задния форникс на влагалището, а след това на задната му стена или купола на влагалището след хистеректомия с образуването на херниална торбичка, съдържаща бримки на тънките черва.

Каква е клиниката на пролапса и пролапса на матката?

При тази патология се наблюдават следните симптоми: дърпащи болки в долната част на корема и долната част на гърба, които се влошават от физическо натоварване, дизурия, хроничен запек. При пълен пролапс пациентите усещат чуждо тяло във вулвата, което пречи на ходенето, затруднено уриниране, което понякога е невъзможно, ако пролабиращата матка не е запълнена, кръвотечение от улцерираните области на шийката на матката (декубитална язва). С настъпването на менопаузата в резултат на лишаване от естроген, намаляване на общия тонус на тялото и промени в тъканния трофизъм, заболяването започва да прогресира бързо.

Какви промени в половите органи се наблюдават при пролапса и пролапса им?

Падналите стени на влагалището стават сухи, грапави, мазоли, едематозни, гънките на влагалището се изглаждат, лигавицата придобива белезникав цвят. На лигавицата на влагалището и шийката на матката се образуват трофични язви с остри ръбове и гнойно покритие на дъното. Те отбелязват затруднения в изтичането на венозна кръв, нейната стагнация, което води до оток и увеличаване на обема на вагиналната част на шийката на матката. При непълен пролапс на матката шийката на матката често се удължава. (elongatio colli uteri),в резултат на което дължината му по сондата достига 10-15 см при обичайната дължина на тялото му

(фиг. 13.11).

Какви са диагностичните методи за тази патология?

Диагностиката на пролапса и пролапса на вътрешните полови органи не е трудна. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, характерни оплаквания, гинекологичен преглед при напъни, данни от бимануален преглед и палпация на пролапс на гениталиите.

Ориз. 13.11.Хипертрофия и удължаване на шийката на матката

Какви са терапиите?

1. Консервативно лечение - общоукрепваща терапия, добро хранене, водни процедури, лечебна гимнастика (Кегел), промяна на условията на труд, масаж на матката.

2. Ортопедични методи. Понастоящем лечението с песар, което преди беше често срещано, се използва рядко поради заплахата от рани от залежаване, възходяща инфекция и необходимото систематично медицинско наблюдение. Използват се различни видове колани, превръзки, но всички тези методи имат строго ограничено приложение - само ако е невъзможно да се извърши хирургична операция, например тежка соматична патология или напреднала възраст. Всички консервативни методи са палиативни.

3. Хирургични методи.

Какви са показанията за хирургично лечение на тази патология?

1. Степента на пролапс на вътрешните генитални органи.

2. Анатомични и функционални промени в органите на репродуктивната система (наличие и характер на съпътстваща гинекологична патология).

3. Възможността и необходимостта от поддържане или възстановяване на репродуктивни, менструални функции.

4. Характеристики на дисфункция на пикочния мехур и ректума.

5. Възраст на пациентите, полова функция.

6. Съпътстваща екстрагенитална патология и степента на риск от оперативна интервенция и анестезия.

Какви операции се извършват най-често при тази патология?

Най-рационалното в систематизирането на операциите, използвани за генитален пролапс, е тяхната класификация, предложена от V.I. Краснополски и др. (1997), който ги обединява в 7 групи. Като основен знак за разделяне на групи авторът използва анатомична формация, използвана за укрепване и коригиране на позицията на вътрешните полови органи.

I група- операции, насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно, - колпоперинеолеваторопластика, както и предна колпорафия.

II група- операции с различни модификации за скъсяване и укрепване на кръглите връзки на матката, както и операции за фиксиране на матката с помощта на кръгли връзки. Най-типичните и често използвани интервенции са скъсяване на кръглите връзки на матката с фиксирането им към предната стена на матката, скъсяване на кръглите връзки на матката с фиксирането им към задната стена на матката (по Webster-Baldi- Dartig), скъсяване на кръглите връзки през ингвиналните канали (според Alexander-Adams), вентросуспензия на матката (според Dolery-Gilliams) и вентрофиксация на матката (според Kocher).

III група- операции, насочени към укрепване на фиксиращия апарат на матката и прехвърляне на положението на тялото на матката към състоянието хиперантефлексиячрез зашиване на кардиналните или сакро-маточните връзки един към друг и транспонирането им към предната стена на шийката на матката с нерезорбируем Fothergill шев. Тази група включва манчестърската операция и нейната по-сложна модификация - цервикопексията на Shirodkar. Запазването на пролапс на матката е особено показано за млади жени, които искат да запазят плодовитостта.

IV група- операции с твърда фиксация на вътрешните полови органи (обикновено влагалищния форникс) към стените на таза - срамните кости, сакрума, сакроспиновия лигамент и др. (сакровагинопексия, фиксиране на купола на влагалището към сакроспиновия лигамент).

Група V- операции с използване на алопластични материали за укрепване на лигаментния апарат на матката и нейното фиксиране.

VI група- операции, насочени към почти пълна или частична облитерация на вагината (средна колпорафия на Neugebauer - Lefort, вагинално-перинеална колпоклеза - операция на Labgardt).

Група VII- радикални (органоотстраняващи) операции, извършвани чрез различни хирургични достъпи (абдоминални, лапароскопски, вагинални).

В отделна група може да се разграничи хирургичното лечение, насочено към възстановяване на дефекти на тазовото дъно. За такива видове операции

трансвагинално инсталиране на мрежест имплант на системата PROLIFT? за реконструкция на тазовото дъно - предна, задна, тотална (фиг. 13.12, 13.13).

Фиг.13.12.Схема на фиксиране на мрежестия имплант на системата PROLIFT? в таза

Фиг.13.13.Оформлението на мрежестия имплант на системата PROLIFT? в таза

Каква е съвременната концепция за хирургично лечение на генитален пролапс?

Съвременната концепция за хирургично лечение на генитален пролапс трябва да се състои в "замяна" на старата разкъсана (унищожена) тазова фасция с нова с нейното фиксиране към анатомично здравите структури на малкия таз (например сакроспинозен лигамент, сухожилие).

Тазовото дъно в образен образ е като подове, които след време не се нуждаят от козметика (закърпване на отделни дупки), а от основен ремонт. Целият под трябва да се смени наведнъж. Именно тази концепция съответства на технологията TVM (трансвагинално вмъкване на мрежа), която бързо навлезе в хирургическата практика с помощта на системата PROLIFT за реконструкция на предни и задни отдели на тазовото дъно.

Представената операция (фиг. 13.12, 13.13) е патогенетично обоснована именно поради създаването на неофасция вместо унищожената: елиминира множеството й дефекти (централни, дистални, напречни, паравагинални и др.) И извършва нейната надеждна фиксация към здравите структури на малкия таз, които предотвратяват последващо изпъкване на стените на влагалището с повишаване на вътреабдоминалното налягане.

Липсата на напрежение във вагиналната лигавица при използване на полипропиленова мрежа (Gynemesh TM, Gynecare®, Ethicon®) минимизира риска от развитие на нейните дистрофични нарушения. Съответно се намалява броят на постоперативните гнойно-възпалителни процеси, ерозии, вагинална стеноза, както и рискът от следоперативно отхвърляне на мрежата.

Каква е превенцията на тази патология?

От голямо значение са профилактиката на заболяванията в детството и пубертета, правилното хранене, формирането на правилна стойка (наклон на таза), танците, спортът (кънки, ролери, плуване, художествена гимнастика), ролята на физическите упражнения по време на бременност и след раждане. , спомагащи за укрепване на мускулите на тазовото дъно (упражнения на Кегел). Необходимо е внимателно да се води раждане, да се извършват превантивни мерки за борба с нараняванията при раждане. Навременната хирургична корекция е важна при пролапс на стените на влагалището и матката, за да се предотврати пролапс на матката.

Единственият ефективен метод на лечение - хирургически - трябва да се прилага в ранна възраст след завършване на фертилната функция, а с намаляване на качеството на живот - на всеки етап от жизнения път на жената, без да се ограничават долните и горните възрастови граници. .

13.1. УРИНАРНА ИНКОНТИНЕНЦИЯ

Какви са нормалните функционални характеристики на акта на уриниране?

Пикочният мехур е кух гладкомускулен орган, който служи като резервоар за урина и участва в нейното произволно отделяне. Нормалното функциониране на пикочния мехур е възможно само при запазване на инервацията и координираната работа на тазовото дъно. Когато пикочният мехур е пълен, съпротивлението се увеличава в областта на вътрешния отвор на уретрата. Детрузорът остава отпуснат. Когато обемът на урината достигне определен праг, импулси се изпращат от рецепторите за разтягане към мозъка, задействайки рефлекса на уриниране. В този случай се развива рефлексно свиване на детрузора. в главата

мозъкът е центърът на уретрата, разположен в моста и свързан с малкия мозък. Малкият мозък координира отпускането на мускулите на тазовото дъно, както и амплитудата и честотата на контракциите на детрузора по време на уриниране. От моста сигналът се предава към съответния център, разположен в сакралните сегменти на гръбначния мозък, а оттам към детрузора. Този процес се контролира от мозъчната кора, която оказва инхибиращо влияние върху центъра на уриниране. По този начин обикновено процесът на уриниране е произволен акт. Пълното изпразване на пикочния мехур се получава поради продължително свиване на детрузора при отпускане на тазовото дъно и уретрата.

Как се инервират пикочните пътища?

Пикочните пътища се инервират от симпатикови, парасимпатикови и двигателни нерви. Симпатиковата нервна система контролира задържането на урина, докато парасимпатиковата нервна система контролира нейното отделяне. Двигателните нерви инервират сфинктера на уретрата, както и тазовото дъно.

Долните пикочни пътища получават симпатикова инервация главно от гръбначния мозък (на ниво Th 10 - L 2 сегменти). Медиаторът на преганглионарните влакна е ацетилхолин, постганглионарният - норепинефрин. Уретрата и шийката на пикочния мехур съдържат α-адренергични рецептори и β-адренергични рецептори в останалата част на пикочния мехур. Стимулирането на a-адренергичните рецептори повишава тонуса на уретрата и допринася за нейното затваряне. Стимулирането на β-адренергичните рецептори намалява тонуса на стените на пикочния мехур.

Парасимпатиковата нервна система регулира свиването на детрузора и изпразването на пикочния мехур. Дългите преганглионарни влакна произхождат от сакралния гръбначен мозък (S 2 -S 4) заедно с двигателните нерви, инервиращи мускулите на тазовото дъно, уретралния сфинктер и външния анален сфинктер. Импулсите от рецепторите на перинеума преминават в същите сегменти на гръбначния мозък. Медиаторът на пре- и постганглионарните влакна е ацетилхолин, който действа върху М-холинергичните рецептори.

Какви фактори влияят върху задържането на урина?

Всички фактори, влияещи върху задържането на урина, обикновено се разделят на външни и вътрешни.

Външни фактори - мускулите на тазовото дъно, които се свиват с повишаване на вътреабдоминалното налягане, притискайки уретрата-

канал и предотвратяване на неволно изтичане на урина. При отслабване на висцералната фасция на таза или м. levator aniопората, която създават за пикочния мехур, изчезва, появява се патологична подвижност на мехурната шийка и уретрата, което води до стрес инконтиненция.

Вътрешни фактори - мускулна мембрана на уретрата, сфинктери на пикочния мехур и уретрата, еластични влакна, нагъване на лигавицата и наличие на α-адренергични рецептори в мускулната мембрана на уретрата. Недостатъчност на вътрешните фактори възниква при малформации, естрогенен дефицит и нарушения на инервацията, както и след наранявания и като усложнение на някои урологични операции. Премахването на уринарната инконтиненция в случай на недостатъчност на вътрешните фактори е много по-трудно, отколкото при патологични промени във външните.

Какви са основните класификационни единици и причини за уринарна инконтиненция при жените?

1. Истинска уринарна инконтиненция:

а) стресова уринарна инконтиненция (стресова инконтиненция - изпускане на урина по време на физическо натоварване: при кашлица, смях, бягане без наложителни позиви за уриниране):

Патологична подвижност на шийката на пикочния мехур (основната причина е недостатъчност на тазовото дъно);

Патология на сфинктера на пикочния мехур (може да бъде вродена или придобита поради наранявания или лезии на сакралния гръбначен мозък);

Комбинирана патология;

б) незадържане на урина (уринарна инконтиненция - изпускане на урина поради неконтролируемо желание за уриниране):

1) хиперрефлексия на пикочния мехур:

Идиопатична (нестабилност на детрузора);

Неврогенен (свръхактивност на детрузора);

2) нестабилност на уретрата (свързана или не с хиперрефлексия на пикочния мехур, неволно отпускане на уретрата);

в) смесена уринарна инконтиненция.

2. Парадоксална ишурия (уринарна инконтиненция от преливане, основната причина е намаляване на контрактилната активност на детрузора поради инфравезикална обструкция от всякакъв генезис, лезии

сакрален гръбначен мозък, след операции на тазовите органи и др.).

3. Дивертикули на уретрата.

4. Малформации на уретрата.

5. Неконтролирано отпускане на уретрата.

6. Преходна (преходна) инконтиненция на урина (основни причини: остър цистит, атрофичен уретрит или вагинит, алкохолна интоксикация, прием на диуретици, продължителна употреба на антихолинергични лекарства - антихистамини, антидепресанти, антипсихотици, антипаркинсонизми, прием на а-блокери, калций антагонисти, чревна обструкция).

7. Фалшива инконтиненция на урина:

а) вродени:

Ектопичен уретер;

Екстрофия на пикочния мехур;

Други малформации;

б) придобити:

Уретерална фистула;

уринарна фистула;

Фистула на уретрата;

Сложни фистули.

С какво се характеризира стрес уринарната инконтиненция?

Стрес инконтиненция на урина (стрес инконтиненция) стрес инконтиненция на урина)възниква при повишаване на интраабдоминалното налягане, което може да бъде причинено от кихане, кашляне или физическо натоварване. В този случай налягането в пикочния мехур надвишава налягането при затваряне на уретрата, което води до загуба на урина. Основната причина за стрес инконтиненция на урината при жените е недостатъчност на мускулите на тазовото дъно, когато опората за пикочния мехур изчезва, което води до патологична подвижност на шийката на пикочния мехур и уретрата.

Как се лекуват пациентите за уринарна инконтиненция?

Пациентите се изследват внимателно, като се установява истинската причина за оплакванията. За да направите това, те събират анамнеза, провеждат физически преглед (включително оценка на състоянието на тазовото дъно), функционални тестове (тест с подложка, тест за кашлица, тест за спиране, тест за пълнене на пикочния мехур), оценяват клиничния анализ на урината и резултатите

неговите култури, ако е необходимо, провеждат цитологично изследване на урината, измерват обема на остатъчната урина, записват обема и честотата на уриниране (дневник на уринирането), изследват уродинамиката (цистометрия, профилометрия, определяне на праговото налягане на уринарна инконтиненция).

Какви са подходите за лечение на стрес инконтиненция на урина?

При стресова уринарна инконтиненция се провежда консервативно лечение (елиминиране на утежняващи фактори - затлъстяване, тютюнопушене, корекция на обема на консумираната течност; ХЗТ в пери- и постменопауза; използване на α-агонисти, упражнения на Кегел), но често е невъзможно без хирургично лечение.

В литературата е представено следното разделение на хирургичните интервенции в зависимост от достъпа на следните видове (D.V. Kan).

1. Операции, които възстановяват нормалната везикоуретрална анатомия чрез трансвагинален достъп.

2. Различни варианти за ретропубисна уретропексия.

3. Операции, които коригират везикоуретралната анатомия и фиксират опорно-двигателния апарат с комбиниран подход.

4. Различни модификации на циклични или слингови операции. За да направите това, приложете: предна колпорафия със задължителна

леваторопластика, ретропубична и трансвагинална уретропексия (операции на Маршал-Марчети-Кранц, Бърч, Перейра), примка около шийката на пикочния мехур (т.нар. слингови операции), както и палиативни операции (примка, частично запушване на уретрата, имплантиране на изкуствен сфинктер и др.). Ако стрес уринарната инконтиненция е съчетана с паравагинален дефект и прекомерна подвижност на шийката на пикочния мехур (хипермобилност), тогава правилно извършена реконструкция със системата PROLIFT? ви позволява да стабилизирате шийката на пикочния мехур в нормално положение и да премахнете стресовата уринарна инконтиненция в повече от 98% от случаите.

Важно е да се отбележи, че пациентът може да има оплаквания от стрес инконтиненция не само при недостатъчност на тазовото дъно. Диференциална диагноза трябва да се извърши с спешна UI, OAB и уретрални дивертикули, следователно с

От една страна, е невъзможно да се оперират жени с уринарна инконтиненция само въз основа на техните оплаквания, от друга страна, уринарната инконтиненция при липса на оплаквания не е основание за отказ от оперативна намеса.

Какво е свръхактивен пикочен мехур?

При хиперрефлексия на пикочния мехур нестабилност на детрузора, нестабилен детрузор(GMP) - разбиране на неволни контракции на детрузора поради дезинхибиране на рефлекса за уриниране. При тази патология има предимно уринарна инконтиненция (неволно уриниране с наложително желание). OAB може да бъде неврогенен или идиопатичен. Диагнозата OAB се поставя въз основа на оплакванията на пациента от често уриниране и уринарна инконтиненция, данни от обективно изследване и специални изследователски методи. Специалните методи включват цистометрия. В същото време се регистрира периодично повишаване на налягането на детрузора още във фазата на пълнене на пикочния мехур, свързано с наложително желание за уриниране и придружено от уринарна инконтиненция.

Каква е диференциалната диагноза на хиперрефлексия на пикочния мехур от стресова уринарна инконтиненция?

Таблица 13.1.Диференциална диагноза на хиперрефлексия на пикочния мехур

Симптоми	GMP	стрес инконтиненция
Чести позиви (> 8 пъти на ден)	да	Не
императивни нагони	да	Не
Повтарящи се прекъсвания на нощния сън, причинени от желание за уриниране	Обикновено	Рядко
Способност да стигнете до тоалетната навреме след настояване	Не	да
Количеството урина за всеки епизод на инконтиненция	голям	Незначителен
Инконтиненция по време на кашлица, смях, кихане	Не	да

Трябва да се подчертае, че основната разлика между OAB и стрес уринарната инконтиненция е наличието/липсата на императивен позив за уриниране.

Може ли свръхактивен пикочен мехур да се комбинира с патология на тазовото дъно?

OAB може също да се комбинира с патология на тазовото дъно. В този случай процесът може да бъде както свързан с неплатежоспособността на тазовото дъно (англ. недостатъчност на тазовото дъно)и пролапс на гениталиите, и с паралелен процес.

Какви са леченията за свръхактивен пикочен мехур?

OAB се лекува с комбинация от лекарства и поведенческа терапия. Основният ендогенен стимулатор на свиването на детрузора е ацетилхолин, следователно всички лекарствени вещества, които отпускат детрузора, са М-холинергични блокери: хиосциамин, Driptan (оксибутинин хидрохлорид), дицикловерин (1-циклохексилциклохексанова киселина β-диетиламиноетил етер), оксибутинин, пропанелин бромид. Терминът "поведенческа психотерапия" се отнася до формирането на режим на уриниране. Така пациентът тренира пикочния си мехур да се изпразва само доброволно. Когато се комбинира с GMF с недостатъчност на тазовото дъно, се провежда комплексно консервативно и хирургично лечение.

- нарушения на формата, размера, локализацията, количеството, симетрията и пропорциите на вътрешните и външните полови органи. Причината за появата е неблагоприятна наследственост, интоксикация, инфекциозни заболявания, ранна и късна гестоза, хормонални нарушения, професионални рискове, стрес, лошо хранене, лоша екология и др. Диагнозата се установява въз основа на оплаквания, анамнеза, външен преглед, гинекологични преглед и резултатите от инструменталните изследвания. Терапевтичната тактика се определя от характеристиките на малформацията.

Главна информация

Аномалии на женските полови органи - нарушения на анатомичната структура на гениталните органи, възникнали по време на периода на вътрематочно развитие. Обикновено се придружава от функционални нарушения. Те съставляват 2-4% от общия брой на вродените малформации. Повече от 40% от случаите са съчетани с аномалии на отделителната система. Пациентите могат също да имат малформации на долния стомашно-чревен тракт, вродени сърдечни дефекти и мускулно-скелетни аномалии.

Честата комбинация от аномалии на женските полови органи с други вродени дефекти налага задълбочено цялостно изследване на пациентите с тази патология. Вродените малформации на външните полови органи обикновено се определят при раждането. Аномалии на вътрешните полови органи могат да бъдат открити по време на менархе, по време на рутинен гинекологичен преглед, при контакт с гинеколог с оплаквания от дисфункция на репродуктивната система (например безплодие) или по време на бременността. Лечението се провежда от специалисти в областта на гинекологията.

Класификация на аномалиите на женските полови органи

Като се вземат предвид анатомичните особености, се разграничават следните видове вродени дефекти на женската репродуктивна система:

• Липса на орган: пълна - агенезия, частична - аплазия.
• Нарушаване на лумена: пълна инфекция или недоразвитие - атрезия, стесняване - стеноза.
• Промяна в размера: намаляване - хипоплазия, увеличаване - хиперплазия.

Увеличаването на броя на цели органи или техни части се нарича размножаване. Обикновено се наблюдава удвояване. Аномалиите на женските полови органи, при които отделните органи образуват цялостна анатомична структура, се наричат ​​сливане. При необичайна локализация на органа те говорят за ектопия. Според тежестта се различават три вида аномалии на женските полови органи. Първият е белите дробове, които не засягат функциите на половите органи. Вторият е със средна тежест, има известен ефект върху функциите на репродуктивната система, но не изключва раждаемостта. Третият е тежък, придружен от груби нарушения и нелечимо безплодие.

Причини за аномалии на женските полови органи

Тази патология възниква под въздействието на вътрешни и външни тератогенни фактори. Вътрешните фактори включват генетични нарушения и патологични състояния на тялото на майката. Тези фактори включват всички видове мутации и обременена наследственост с неясна етиология. Роднините на пациента могат да имат малформации, безплодни бракове, множество спонтанни аборти и висока детска смъртност.

Списъкът на вътрешните фактори, които причиняват аномалии на женските полови органи, включва също соматични заболявания и ендокринни разстройства. Някои експерти в своите проучвания споменават възрастта на родителите над 35 години. Сред външните фактори, допринасящи за развитието на аномалии на женските полови органи, посочват наркомания, алкохолизъм, приемане на редица лекарства, лошо хранене, бактериални и вирусни инфекции (особено през първия триместър на бременността), професионални рискове, битови отравяния , неблагоприятни условия на околната среда, йонизиращи лъчения , намиране във военна зона и др.

Пряката причина за аномалии на женските полови органи са нарушенията на органогенезата. Най-грубите дефекти се появяват с неблагоприятни ефекти в ранните етапи на бременността. Полагането на сдвоени мюлерови канали се случва през първия месец на бременността. Първоначално изглеждат като кичури, но на втория месец се трансформират в канали. Впоследствие долната и средната част на тези канали се сливат, от средната част се образува зачатъкът на матката, а от долната част - зачатъкът на влагалището. На 4-5 месец тялото и шийката на матката се диференцират.

Фалопиевите тръби, произхождащи от горната, неслята част на Мюлеровите канали, се поставят на 8-10 седмица. Образуването на тръбата завършва до 16 седмица. Хименът произхожда от долната част на слетите канали. Външните полови органи се образуват от кожата и пикочно-половия синус (предната част на клоаката). Тяхната диференциация се извършва на 17-18 гестационна седмица. Образуването на вагината започва на 8-та седмица, нейният повишен растеж настъпва на 19-та седмица.

Варианти на аномалии на женските полови органи

Аномалии на външните полови органи

Малформациите на клитора могат да се проявят като агенезия, хипоплазия и хипертрофия. Първите два дефекта са изключително редки аномалии на женските полови органи. Клиторна хипертрофия се среща при вроден адреногенитален синдром (вродена надбъбречна хиперплазия). Тежката хипертрофия се счита за индикация за хирургична корекция.

Аномалиите на вулвата, като правило, се откриват като част от множество малформации, съчетани с вродени дефекти на ректума и долните пикочни пътища, което се дължи на образуването на тези органи от общата клоака. Може да има такива аномалии на женските полови органи като хипоплазия на големите срамни устни или инфекция на влагалището, комбинирана или несъчетана с инфекция на ануса. Често има ректовестибуларни и ректовагинални фистули. Оперативно лечение - пластика на срамни устни, пластика на влагалището, ексцизия на фистула.

Аномалии на химена и влагалището

Аномалии на яйчниците и фалопиевите тръби

Доста чести аномалии на фалопиевите тръби са вродена непроходимост и различни видове недоразвитие на тръбите, обикновено съчетани с други признаци на инфантилизъм. Аномалиите на женските полови органи, които увеличават риска от развитие на извънматочна бременност, включват асиметрични фалопиеви тръби. Рядко се откриват малформации като аплазия, пълно удвояване на тръбите, разцепване на тръбите, слепи проходи и допълнителни дупки в тръбите.

Аномалиите на яйчниците обикновено възникват при хромозомни нарушения, съчетани с вродени дефекти или нарушаване на дейността на други органи и системи. Овариална дисгенезия се наблюдава при и синдром на Klinefelter. Агенезията на едната или двете гонади и пълното удвояване на яйчниците са изключително редки аномалии на женските полови органи. Възможна е хипоплазия на яйчниците, обикновено съчетана с недоразвитие на други части на репродуктивната система. Описани са случаи на овариална ектопия и образуване на допълнителни гонади, съседни на основния орган.

Развитието на бременност в анормална фалопиева тръба е индикация за спешна тубектомия. При нормално функциониращи яйчници и необичайни тръби е възможна бременност чрез ин витро оплождане на яйцеклетка, взета по време на пункцията на фоликула. При аномалии на яйчниците е възможно използването на репродуктивни технологии с оплождане