Акушер-гинекологът Светлана Юренева разказва как са се променили сексът, любовта и съвременната контрацепция. Какво мислят мъжете гинеколози за пациентите си?

Ето една история за чудо, която намерих в интернет.

Надявам се и вие да се забавлявате)

Една жена, да я наречем Наталия, се влюби в своя гинеколог. Започнах да търся причини да го посещавам по-често. Тя съжаляваше, че е твърде здрава. Те се виждаха рядко, но всеки ден жената мислеше за него, притеснена, изведнъж щяха да извикат млад талантлив лекар в друг град или дори държава и нямаше да се срещнат отново. Тя се влюби, като цяло, с всички последствия ... За да поддържа температурата в пещта на сърцето си, беше достатъчно пациентът да посещава лекаря си от време на време. Наталия мечтаеше да се сприятели с него поне малко, но лекарят всеки път поглеждаше жената, сякаш го виждаше за първи път. Тя беше разстроена. Наталия силно извика фамилията си и едва след това мъглата се отдалечи от учените очи на лекаря и той започна да сортира медицинските карти.

Разбира се, помисли си тя. Колко пациенти има всеки ден? десет? двадесет? Колко на месец? И колко за времето докато ме няма?

Гинекологът намери картонче, прегледа бележките си, сякаш се сети за тази вечна оплаквачка, прегледа я, щракна с пръсти и весело заяви, че тя е добре. Но по някаква причина пациентът не беше щастлив, а напротив, тя се държеше като осъден пациент и тъжно се отклони да се облече зад паравана си. Там тя навлече току-що купеното си луксозно бельо и изпусна няколко бумтящи дъха, които озадачиха доктора. Но щом някоя жена излезе през вратата, той веднага забрави лицето и фамилията й.

Трябва да кажа, че този гинеколог беше наистина интелигентен лекар, на стената му имаше диплома на кандидат за науките. Беше горещ. Вечер докторът беше толкова уморен, че често заспиваше в трамвая и тръгваше към депото.

Но все още имаше сили да направи нещо. Гинекологът обичаше анонимно да се запознава с млади момичета в интернет и невинно или почти невинно общува с тях. Той категорично не искаше да се среща - женското тяло загуби своята привлекателност по времето, когато той, на двадесет години, отвори бездомна жена с тумор на матката. На лекаря липсваха прости разговори, флирт, останалото му беше повече от дадено от работата. Може би именно защото е изследвал човешкото тяло хладнокръвно, инженерно и с големи познания по материята, лекарят е излязъл от него компетентен, сериозен. Нищо чудно, че нашата героиня се влюби в него.

По принцип не са редки случаите на пациенти, които се влюбват в лекари. Но Наталия наскоро опита петото си десетилетие и се срамува от чувствата си към млад лекар, и то какъв лекар! Най-съкровеното, важното...

Той е толкова ... - каза тя на приятелката си, опитвайки се да вземе епитет.

Проникваща? - хълцане, смях, приятелка. Той има хиляди като теб. Да, по-млади, по-вкусни. Направо си шашнал - на четирийсет да се влюбиш в доктор! Кой ... о, сега ще умра ... няма да изненадате с нищо, освен че забременеете с пет!

„С какво бихте били специални за него? Как да го накарам да ме запомни най-накрая? - помисли си над петата чаша кафе нашата героиня, сериозна, между другото, жена, ръководител на компанията, която говореше три чужди езика.

И това е, което тя решава да направи. Не пръхтете, кой не прави странни глупави неща в паника от отчаяние? Една жена отива в салон за татуировки и излиза със син дракон. Да, там, където обикновено са насочени погледите на гинеколозите по света.

Вечерта съпругът вижда под бельото на жена си цветна картинка, подута от алергии, и прави скандал.

Четиридесет години глупак! той сатаната. - Четиридесет години! Всички, хайде да се разведем! утре! Няма да живея с такъв глупак!

Но вие също имате татуировка! - ридае съпругата.

да Но го направих глупаво на петнайсет! Петнадесет! Между твоята и моята глупост - двадесет и пет години!

Когато червеното петно ​​около синия дракон побледнява, Наталия отива на лекар. Струва й се, че той се усмихва, забелязвайки татуировката, но скромно мълчи, не коментира.

"Сега той ще ме помни!" тя мисли.

Жената излиза от лекаря ентусиазирана, окрилена, подмладена. Обажда се на приятел, хвали се.

Обади се на съпруга си, - ужилва приятел и Наталия изключва телефона.

И тогава докторът сънува цяла нощ: той е рицар и лети на дракон. Всичко е толкова богато и анимационно. Гинекологът се събужда в прекрасно настроение, както едно време в детството, но не разбира какво от едноцветния му болничен живот може да ражда такива приказни образи.

Минават няколко месеца и нашата героиня отново отива на лекар.

„Ако види дракон, ще се сети! Там, може би, разговорът ще започне ... ”- мисли тя.

И ето Наталия идва от работа, вижда: гинекологът стои до плаката на театъра и изучава репертоара. Замислен, интелигентен, директен... Господи, за първи път от много години видя мъж, който се интересува от изкуство! И това е той, нейният любим лекар! Тя се издига и леко се спуска зад него.

Здравей, Иван, - пее тя дрезгаво и по някаква причина ампутира второто си име - Денисович. - Син дракон, помниш ли? — добавя тя осезаемо нежно, яростно смутена от откровеността си.

А, здравей, здравей - Иван Денисович кима разсеяно.

Жената блести! Бордо-цвекло, тя пресича от другата страна на пътя и се обажда в клиниката - да си запишат час. И всички гледат нейния лекар и усещат синия дракон, който увенчава кипящите й вътрешности.

И Иван Денисович се оплаква на приятел вечерта:

Предполагам, че ме разпозна по някакъв начин! Прикривах се както можах. Няма реални снимки, няма контакт!

Брато, защо реши, че това е от интернет? Имате истински - тук изрече обемна, но нелитературна дума, така че за него само ще гадаем - адски мрак всеки ден!

Обяснявам: пасва, казва псевдонима му. Аз съм Син, казва драконът. И се хили неистово. мамка му! Вече си изтрих акаунта, дори не потърсих кой от тях е Дракон, за да разбера как са ме разпознали...

Оттогава Иван Денисович плюе от сайтове за запознанства. Той напълно се потопи в практиката си, но преди това, казват, имаше дълга почивка някъде в Бали. През това време Наталия изстина, подобри отношенията със съпруга си, който внезапно се пристрасти към синия дракон и сега не може да спи, без да го целуне.

Взето от http://val-mellow.livejournal.com/153577.html

След сватбата започнахме да живеем приятелски и весело всички заедно: майка ми, дядо ми и съпругът ми и аз. Да, и кучето Прутик, буйният, който обичаше само мен.

Освен това животът беше толкова забавен, че вечерта, когато цялото семейство си легнахме, съпругът ми и аз въздъхнахме свободно, защото той беше на 24, а аз бях на 22 години.

След три месеца семеен живот имах много въпроси, но поради възпитанието си се срамувах да попитам майка си.

Минаха пет месеца и аз събирам смелост да кажа на майка ми за странността с менструацията, която изчезна след брака. Изненадана и хванала се за главата, тя крещеше дълго на смесица от идиш и руски; Разбрах само думата "глупак".

Казах, че не съм глупак, но тя е виновна, тъй като не говори с мен на такива теми.
След като се успокоихме, след като разговаряхме с всички роднини, създадохме военен съвет и решихме да ме изпратим на гинеколог. Записаха ми час и отидох...

Трябва да кажа, тъй като майка ми беше много болна и съпругът ми изчезна на работа, отидох сама.

Бях поканен в офиса. Влязох аз, с момичешки конски опашки и малка рокличка от шитц... Докторката, гледайки ме с осъдителен поглед, ми нареди да седна да попълня картата.

По някаква причина беше зловещо и страшно.
Тя, след като попита името и фамилията си, изведнъж задава следния въпрос: „Вие живеете ли сексуално?“

Бях зашеметен - как е? И тя започна да обяснява, казват те, живея със семейството си и спя на леглото.

Тя се изкикоти, поиска извинение и излезе в коридора.
И седя и все повече се страхувам, явно нещо не ми хареса в него. За какво е джендър въпросът и обръщението? Може би иска да се промъкне в къщата ни?

Тогава в кабинета влиза тълпа от лекари и страхът ми веднага изчезва. Питам дали наистина всичко е толкова зле, те ми казват, че случаят е занемарен и ме молят да повторя всичко подробно.

Направих това за мое добро. Въпреки това, когато чух стенания и хълцане, бях напълно объркан ...

За мое щастие един ДОКТОР влезе в кабинета, където седях, почти разплакан, а лекарите се превиха от смях.
Той, като се огледа, изгони всички от офиса към работните им места, напомняйки им първо да измият лицата си.

Това беше главният лекар - Денис Иванович.

Помоли ме да се настани удобно, той започна разговор с мен. Той погледна бележките, усмихна ми се нежно и каза: „Горкото момиче, ти наистина ли нищо не знаеш?”. Попитах го: "Какво?"

И той каза, че сексуалните отношения са секс и вероятно съпругът ми и аз го правим.
Уф, тежка тежест свалиха от сърцето ми, най-накрая разбрах какво искат от мен.

Отговорих утвърдително: „Разбира се! Да!". След това попита: "А какво се случва след секс?" Измърморих: "Хей...".

ДОКТОРЪТ се усмихна и отново зададе въпроса знам ли откъде идват бебетата?
И аз, не бъди глупак, започнах да му разказвам всичко, което знам.

Той ме спря с ръка и съобщи, че съм бременна.
Засмях се и казах: „Това не може да бъде, защото на бременните им е лошо, винаги им е зле и винаги искат нещо. И нищо не искам, и се чувствам супер! Само сега няма месечно ... ".

Той каза, тъй като сте дошли - съблечете се, сега ще проверя. Започнах да разкопчавам блузата си, той поклати глава, сочейки един стол - трябва да легнеш.
Слагам ръцете си в тези пръстени и чакам. Търпението на ДОКТОРА очевидно свърши, той обяви, че приемът не е бил проведен от проктолог и за днес ще се забавлява достатъчно. Той ме взе, сложи ме на един стол, събу бикините ми и прикрепи треперещите ми крака където трябва.

Срамувах се до сълзи, но не позволих на емоциите да ме победят.

Ужасът приключи, ДОКТОРЪТ ми предложи да се облека и да говорим. Направих точно това, което се искаше от мен. И тя се разплака...

Той ме прегърна и каза, скоро и аз ще ставам майка и следващия път да се свързвам само с него.

Оттогава минаха много години. Спомням си го - моя Денис Иванович, който толкова просто и ясно ми обясни това, което всяка майка трябва да обясни навреме на растящата си дъщеря.

24 декември 2013 г., 04:31 ч

И аз бях романтик...докато не станах гинеколог.

Учени психолози установиха, че мъжете избират специалността гинеколог с причина. Мъжете гинеколози могат да бъдат разделени на две категории. Първите са хора, които са несигурни в себе си, които с помощта на близостта (дори и само медицинска) с жените се надяват да подобрят личния си живот: „ами ако нещо се случи и с мен“. И наистина, след няколко години работа по избраната специалност, личният живот на такива лекари се подобрява значително: те вече лесно общуват с жени и се чувстват много по-спокойни.

Втората категория са, напротив, мъжете "сексуални спортисти", които са свикнали да привличат вниманието на жените. Но според тях хубавите неща не се случват много. А гинекологията за тях е просто златна мина, където могат да блеснат в целия си сексуален блясък. Но, уви, повечето жени идват на лекар не за да се насладят, а за да се лекуват. Така че в този смисъл лекарите мъже ще бъдат разочаровани. В бъдеще те се успокояват и продължават да работят спокойно.

Джордж, 32 години, гинеколог, репродуктивен ембриолог:
Баща ми ме посъветва да стана гинеколог. Винаги съм искал да бъда просто хирург. Но баща ми ме увери, че той самият не е решил някога само защото тази професия задължава човек да носи отговорност не само за пациента, но и за детето си, т.е. за двама. От училище бях много срамежлив и, честно казано, в началото се съпротивлявах на убежденията на баща ми. Мислех си как мога да погледна баба си в очите, когато ме попита: в какво съм се превърнал най-накрая. За кавказкия мъж това като цяло е срамна тема. Достатъчно е да кажа, че когато щях да се женя, моята професия се превърна в един от препъникамъните за бащата на моята годеница. Той й каза: ще живееш с мъж, който всеки ден ще бъде заобиколен от жени!

Но не съжалявах, че избрах тази специалност. За това ми помогна моето чисто академично и медицинско отношение към избраната специалност. Разбира се, има жени, които по различни причини биха искали да си запишат час при мъж гинеколог, но повечето от тях (слава Богу) все още изпитват чувство на срам и ако се държа "погрешно", просто ще загубя моят хляб, моята клиентела. През годините на работа вече се научих да се държа по такъв начин с жените, че дори тези, които може би са се страхували да дойдат на срещата ми, след 10 минути разговор се успокояват на 100%. В работата - не съм мъж, лекар съм - безполово същество, иначе лично аз не мога! Личното ми мнение е, че мъже гинеколози, които се възбуждат от пациентите си, изобщо не трябва да се допускат до такава работа. В това състояние главата, меко казано, не кипи, което означава, че вместо да решава проблемите, с които са се обърнали към него, този лекар може да помогне само в друг проблем (въпрос, който е адресиран до напълно различни институции). Честно казано ме беше страх (не от лекари), че в такава професия ще стана импотентен. И това много ме притесни. Отправих този въпрос директно към моите гинеколози. Та те ми отговориха в хор, че повечето от гинеколозите на колегите мъже, които познават, не само че не са импотентни или хомосексуални, но дори според тях, напротив, сексуално хиперактивни. По-късно го изпитах лично...

Константин, 33 години, акушер-гинеколог:
Защо избрахте тази специалност? Сега не си спомням - беше много отдавна, знаете, Хрушчов си отива, идва Брежнев, трудно се намира работа във фабриката, никой не я взема в колхоза, а наблизо имаше селска болница с курсове за обучение на гинеколози, добре, отидох там, отписах се за 2 месеца и отидох на работа .... добре, нещо подобно (Смее се, лукаво присвивайки очи). Шегувам се разбира се. Просто се случи. Дори се изненадвам, бях толкова срамежлива! Разбира се, спецификата на професията се отразява в интимния живот, но по-скоро по добър начин - не искате случайни връзки, защото. много красиви момичета имат големи проблеми с гинекологията - в най-добрия случай ППИ (полово предавани инфекции - бележка на автора), в най-лошия - ХИВ. Но по отношение на импотентността - едва ли други причини причиняват импотентност при мъжете. Е, нямаше нищо такова - като секс в гинекологичния кабинет! Спецификата на медицината е такава, че при вас идват БОЛНИ хора, които не се нуждаят от секс, а от решение на проблемите си, тест драйвите се обсъждат в автокъщите, а не в техническите центрове! И така, някой го харесва като човешко същество, някой не го харесва. Дори към красиви момичета на рецепцията не изпитвате никакви непрофесионални чувства. В гинекологичния кабинет няма романтика! Романсите с пациенти при гинеколозите вероятно са по-рядко срещани, отколкото при лекарите от други специалности (дори по-рядко, вероятно само в психиатрията). Най-добрият вариант за запознанства - травматолозите...

Юри, 42 години, гинеколог:
Как се чувствам, когато красива жена дойде на рецепцията? Нищо специално. Важно е да се разделят професионалното и личното. Тогава всичко ще бъде червата. Прословутият Биков ("Стажанти") би бил отличен гинеколог. Той, Биков, ми е много близък по дух. Въпреки че, разбира се, всичко се случи в младостта ми, няма да го крия. Ех, младост-младост... Член там, член на съда... С годините дойде професионализмът, който постави всичко на мястото си.

Виталий, 33 години, акушер-гинеколог:
Какви романи! На първо място трябва да има професионализъм. Виждал съм толкова много неща, че е трудно да ме изненадаш с нещо. При нас идва пациентка на час, но ние не я възприемаме като жена. Не, разбира се, ние не сме безчувствени тъпаци... Спомням си, че като студент бях на стаж в женска консултация. На рецепцията дойде много красиво момиче на 19 години. Значи тя беше ТОЛКОВА съблечена! Явно специално за мен. Дори не можах да взема тестове от нея, помолих лекаря да го направи вместо мен. Защо не можеше? Просто не можех да стана… Но това беше отдавна! Тогава бях доста млад.

Едуард, 37 години, гинеколог:
Още през втората си година в медицинското училище бях очарован от сложността и в същото време крехкостта на женската репродуктивна система. Тогава реших - това е моето! Случи се, разбира се, на приема да дойде много красиво момиче и като мъж, естествено, нямах съвсем професионални чувства към нея. Случвало се е дори не само от вълнение или желание, а нещо повече... Идваха жени, които се опитваха да флиртуват с мен, но в такива ситуации ме спасява халатът. Общо взето с времето ставаш страшно гнуслив, чувствителен към миризми и т.н. Но с определен кръг от пациенти се установяват специални отношения, изградени на взаимно съчувствие, уважение и разбиране. Отделям ги, защото по някакъв начин всеки от тях е необичаен. В мен намират приятел, който ги разбира повече от другите, може да помогне със съвет. Ние често говорим на рецепцията и това не ни пречи често да сме в добри отношения със съпрузите им. Но видях и ревност към мен - това е, когато съпругът не достигна жена си по отношение на развитието. Накратко, имаше душевна близост и двамата получихме много от тази комуникация. Преди секс не донесох (отиде). Повлия ли професията ми на семейния ми живот? Веднага ще кажа - не се отрази негативно. Но, първо, помогна да разбера по-добре съпруга си (аз също съм просто съпруг), и второ, започнах да поставям ужасно високи изисквания към, ммм, въображаем идеал.

И така, въз основа на отговорите, получени от мъже гинеколози, ето какво можем да посъветваме. Ако искате да събудите у лекаря не само професионален, но и еротичен интерес, тогава трябва да изберете някой, който тепърва започва своя трънлив път в гинекологията. И ако просто има нужда да се свържете с интелигентен лекар, който не се интересува от какъв пол е неговият пациент, тогава е по-добре да отидете при гинеколог с голям опит: той вече е видял толкова много, че можете да бъдете спокойни за целомъдрието на неговите действия, мисли и фантазии.

Вече завършвайки статията, изведнъж си спомних една позната двойка - той е гинеколог, а тя е уролог. Толкова красиви, видни, винаги изглеждаха добре заедно. Все си мислех: как е интимният им живот след такава работа? Но ме беше неудобно да питам, все пак е неудобно. И наскоро разбрах, че са се развели - тя напусна съпруга си заради пациента си, когото лекуваше от простатит ...

The Village най-накрая събра смелост и реши да зададе въпроси за най-важното: защо coitus interruptus е така-така начин, какво трябва да научи всяко момиче за себе си и защо голямата любов е опасна

• Саша Шевелева , 20 март 2015 г
• 383487
• 244

В различни области на знанието сега всичко се променя толкова бързо, че дори специалистите не са в крак с промените, да не говорим за обикновените граждани. Затова под заглавието "Какво ново?" всяка седмица чуваме от учени, лекари и други професионалисти за това как се променят техните области на дейност и какво означават тези промени за обикновените смъртни.

В този практически последен брой на нашия медицински детектив кореспондентът на The Village Александра Шевелева се срещна с д-р Светлана Юренева, водещ изследовател в отделението по гинекологична ендокринология на Научния център по акушерство, гинекология и перинатология на името на В. И. Кулаков от Министерството на здравеопазването на руската федерация. Може да изглежда, че този брой е само за жени, но ние любезно молим всички наши читатели да прочетат това интервю - независимо от пол, раса, религиозни убеждения и сексуален опит.

За отлагане на деца

- Трябва да призная, че дори възрастните образовани хора знаят за съжаление малко за контрацепцията. Хормоналната контрацепция в Русия все още се третира с недоверие.

Преди да започна разговор за съвременните контрацептиви, бих искал да разбера какво се случва в съвременния свят с жените. Жените започват да се грижат повече за образованието си, за кариерата си, те се женят по-късно и съответно въпросът за осъществяването на репродуктивната функция се отлага до 30-35 години и повече. Но от гледна точка на биологията нищо не се е променило в женското тяло (еволюцията не се случва толкова бързо) и най-добрата възраст за раждане на първо дете все още е 20-25 години (до 30). Следователно, когато една жена отлага решение за по-късна дата, трябва да се справим с проблемите, които жената е натрупала през целия си живот. Второ, продължителността на живота се е променила. Днес една жена живее достатъчно дълго, но репродуктивният период не се е променил. Преди това жените са започвали да раждат, след като са узрели (на 18-20 години) и са имали от три до пет деца. Това означава, че броят на менструациите и овулациите при жените е ограничен: жената е била или бременна, или кърмеща. По време на бременност и кърмене яйцето не узрява при жените, това е времето на "почивка" на яйчниците. Много малко жени възстановяват менструалния си цикъл и овулацията, докато кърмят. При повечето овулация не настъпва поради много високи нива на хормона пролактин, който е отговорен за синтеза на мляко. Сега гледайте: възраст на менархе ( начало на менструация. - Прибл. изд.) - 12 години (от 11 до 14 години).

- Вярно ли е, че сега момичетата съзряват по-рано?

Има такава тенденция. Зрелостта е тясно свързана с височината и теглото, особено теглото. Слабите момичета имат цикъл по-късно; затлъстелите - по-рано (повече мастна тъкан и повече естрогени). Та какъв е проблема? Жената е зряла, но не осъзнава своята репродуктивна функция, не използва контрацептиви, които блокират овулацията, живее нормален живот, може да направи няколко аборта, преди да реши да забременее (и разбираме, че абортът има много трудно въздействие върху репродуктивната функция). Това означава, че яйчниците й изобщо не почиват. И такава жена има потенциално по-голям риск от много заболявания на женската сфера: миома на матката, ендометриоза (особено ако е имала аборти), доброкачествени заболявания на млечните жлези. Ако не използва презервативи, с голям брой сексуални партньори, рискът от заразяване с полово предавани инфекции е висок. Всички тези проблеми се натрупват с възрастта. И когато една жена реши да реализира репродуктивната си функция, може да се окаже, че има проблеми.

- Правилно ли разбирам, че яйчниците почиват, когато жената е бременна или кърми?

Да, защото яйцето не узрява. В началото на цикъла фоликулът узрява, произвеждат се естрогени, след което фоликулът се разкъсва, от него се отделя яйцеклетка, която се придвижва към коремната кухина. Ако се срещне със сперма, тя навлиза в матката през тръбите и вече е там, оплодена, прикрепена. На мястото, където яйцеклетката е била освободена в яйчника, се образува жълто тяло, което произвежда хормона прогестерон. Трансформира лигавицата на матката и я подготвя за бременност. Ако не настъпи бременност, този ендометриум се отделя и настъпва менструация. Това е нормален цикъл. Ако жената е бременна, няма условия за узряване на следващия фоликул, яйчниците почиват и следователно не се нараняват. Факт е, че разкъсването на яйцето и освобождаването му в коремната кухина винаги е увреждане на яйчниците, което увеличава риска от ендометриоза и рак на яйчниците. Не е полезно. Природата не е предвидила в продължение на много години (от 20 до 30 години, например) месечна овулация. Менструацията обикновено не винаги е желателна: поради нараняване на яйчника и поради факта, че менструалната кръв може да бъде изхвърлена през тръбите в коремната кухина и теоретично рискът от развитие на ендометриоза се увеличава. В резултат на такава работа на яйчниците без „почивка“ могат да възникнат нарушения, например функционални кисти на яйчниците, които не само причиняват болка, но и апоплексия, след което жените със силна болка се приемат в болница.

Можем да насърчаваме жените да раждат млади, но ако една жена отлага раждането на първото си дете, то най-правилното е използвайте контрацепция, за да спрете овулацията

- Най-лошото е, че се случва дори на млади момичета.

Точно така, защото процесът е нарушен. Какво е функционална киста? Когато фоликулът не се спука в подходящия момент, той започва да расте, произвежда много естрогени и тогава тази киста може да се спука. Поради анатомичните особености кистите в десния яйчник са по-склонни да се спукат. Това функциониране на яйчниците без почивка не е физиологично, затова фармацевтичната индустрия е измислила гениално решение. Разбираме, че животът се е променил: можем да насърчаваме жените да раждат млади, но ако една жена отлага раждането на първото си дете, тогава най-правилното нещо е да използва контрацепция, която ще изключи овулацията.
От гледна точка на физиологията на женското тяло това е може би най-правилният подход. Комбинираните орални контрацептиви блокират узряването на яйцеклетката и предотвратяват растежа на фоликула. И това е истинска профилактика на функционалните кисти. Второ, тези контрацептиви позволяват на яйчниците да почиват. Това, разбира се, не е химическа бременност, а състоянието, което е най-близо до тази ситуация. Затова препоръчителната продължителност на приема на контрацептиви е поне година и половина, тъй като бременността продължава девет месеца, а лактацията – около девет месеца.

За запасите от яйца

На каква възраст препоръчвате започване на хормонални контрацептиви?

Зависи кога една жена започва да живее полов живот. Хормоналната форма на контрацепция е предпочитана от много жени. Има още един важен момент, който трябва да знаят жените, които ще забавят раждането на дете: всички се раждаме с различен яйчников резерв (броя на яйцеклетките в яйчниците). Едната може да си позволи да роди и на 35, и на 40, а другата на 30 вече е изтощена. Тогава не можем да направим нищо.

- И аз си мислех, че всички имат еднакви - около 250 хиляди.

За повечето този резерв е голям и започва да се изчерпва по време на живота, но някои жени първоначално се раждат с много нисък резерв. Затова препоръчваме на младите хора да се изследват за антимюлеров хормон, който е индикатор за този яйчников резерв. Така те могат да разберат какво имат с репродукцията и дали могат да си позволят да отложат раждането на първото си дете за по-късно. Имал съм случаи в практиката, когато при момичета на 20 години антимюлеровият хормон е бил толкова нисък, че проблемите вече са започнали.Имаме два от най-важните маркери за оценка на яйчниковия резерв - антимюлеров хормон и броене на бр. фоликули според ултразвукова диагностика. Всичко това е абсолютно достъпно, но ви позволява да програмирате живота на жената и да не се сблъсквате с проблем, когато на 20 години вече не можем да направим нищо. Ако резервът е малък, тогава трябва спешно да забременеете, да раждате или да използвате нови подходи: преди 20-25 години вземете тъкан от кортикалната субстанция на яйчниците, за да извлечете нещо от нея по-късно. Вече се научихме как да замразяваме ембриони, яйцеклетки, но това, което е още по-добро и още по-обещаващо, е да вземем малко кора от яйчниците. Вярно е, че след 25 години няма смисъл да се прави това. Смята се, че само 1% от жените имат нисък яйчников резерв, но мисля, че сега те са повече.

- Защо?

Много са факторите. Първо, генетично предразположение. За момичета, чиито майки са спрели рано менструацията, препоръчваме да определите яйчниковия резерв. Средната възраст на менопаузата е 45-55 години. Ако яйчниците на майката се изключат преди 45-годишна възраст, дъщеря й трябва да определи своя резерв. На второ място, различни лекарства, тютюнопушене, радиация, имунни проблеми влияят неблагоприятно на яйчниковия резерв.

Доказано е, че при жените пушачки по-често се наблюдава безплодие и функцията на яйчниците се изключва по-рано. В крайна сметка зародишните клетки са най-чувствителни към всякакви токсични ефекти. Днес комбинираните орални контрацептиви, които включват естроген и прогестоген, са най-биологично оправдани по отношение на предотвратяването на много гинекологични проблеми. В допълнение, вискозитетът на слузта се увеличава, проникването на патогенни агенти е по-малко вероятно, което означава, че има по-малко възпалителни заболявания.

Жени без овулацияняма предменструален синдром

- Но хората все още се страхуват от думата "хормонален".

Хормоналната контрацепция с комбинирани орални контрацептиви е най-ефективна (98%). Някой се страхува от хормони, някой се страхува, че ще се подобри, но жените не наддават на тегло от съвременните контрацептиви (проведени са голям брой проучвания). Сега използваме други дози, днес се появиха контрацептиви, които включват не синтетичен етинил естрадиол, а естрадиол, който е идентичен по химична структура с естрогена, който се синтезира в яйчниците на жената. За да се отхвърли лигавицата, се произвежда определено количество биологично активни вещества, а някои жени са много чувствителни към тях. Има много проблеми освен контрацепцията, за чието разрешаване можем да помогнем. Например болезнени или тежки периоди, мигрена по време на менструация, акне, косопад или прекомерен растеж на косата. Има контрацептив, който може да се използва за лечение на тежко кървене, съдържащ същия естрадиол, идентичен с естествения.

- Да, това е разбираемо. Но без значение колко висока е степента на защита срещу нежелана бременност в контрацептив, тя намалява, ако човек просто забрави да го вземе по определена схема.

В хода на клиничната практика лекарите разбраха, че най-голям брой грешки и намаляване на контрацептивния ефект се дължи на факта, че една жена е на стандартен режим (приема контрацептив за 21 дни, след това не приема контрацептив за 7 дни). дни) забравя да започне приема на нова опаковка. Ето защо сега най-често избираме контрацептиви от различен режим, когато има 28 таблетки в опаковка. Това е по-удобно за жената, защото не трябва да мисли за почивка. Дори ако тя забрави едно хапче, това няма да повлияе значително на ефекта на лекарството. Има и мит, че приемането на хормонални контрацептиви може да доведе до безплодие или трудности с настъпването на бременност. Всъщност с края на последното хапче приключва и действието на контрацептива. Последното хапче и плодовитостта се възстановява. Сега те все още използват такива гъвкави схеми за приемане на лекарството, когато една жена може да приема хапчета непрекъснато в продължение на 120 дни и след това, когато иска, да вземе четиридневна почивка. Удобен е и отговаря на физиологията. Всичко се развива, и хормоналната контрацепция също.

- Как да изберем хормонален контрацептив?

Мисля, че е необходимо да се направи ултразвук: сега дори младите момичета имат проблеми. За да изберете контрацептиви, не са необходими сериозни специални прегледи, особено при млади хора. Ние винаги преценяваме рисковете от възможни усложнения, когато решаваме избора на контрацепция и всеки гинеколог ги знае.

Относно предменструалния синдром

- А какво представлява от научна гледна точка предменструалният синдром?

Предменструалният синдром е необичайна реакция на женското тяло към нормалните циклични промени в нивата на хормоните. Ако една жена има проблеми с предменструалния синдром, когато се подува във втората фаза на цикъла, настроението й се променя - от една страна, това е лошо за нея и близките й. Но от друга страна, такава жена трябва да знае, че всичко с нея е наред, защото има овулация. Жените без овулация нямат предменструален синдром.

- Оказва се, че предменструалният синдром е добър.

Разбира се, не е много добре, но това се случва само при жени с овулация. Сега имаме контрацептив, който освен контрацепция има и второ показание за употреба - лечение на предменструален синдром и предменструално дисфорично разстройство (това е по-сериозно състояние). Ефектът му е доказан в плацебо проучвания. Освен това при жени с предменструален синдром често се задържа течност и се появяват отоци, а това лекарство предотвратява задържането на течности.

- Доколкото разбирам, не мога сам да избера хормонален контрацептив?

Той трябва да бъде избран и предписан правилно, така че все още не препоръчваме да отидете в аптеката и да го купите сами. Има много нюанси, препаратите са различни по състав и комбинации от съставки. Например, сега има лекарства, които включват фолиева киселина вече в нейната активна форма, която служи като профилактика на дефекти в нервната система на плода, а също така осигурява добро настроение. (Оказа се, че в Русия има много жени, които имат дефект в ензимите, участващи в метаболизма на фолиевата киселина, така че тя не винаги се усвоява добре). Ако жената е бременна, й се предписва фолиева киселина. Но дефектите на невралната тръба се формират до 28 дни след зачеването, когато жената често не знае, че е бременна. Затова нашата задача е да я наситим с фолиева киселина преди да забременее. Често жените, за съжаление, забременяват без да планират. И ако тя приема контрацептиви с фолиева киселина и реши да забременее, тогава въпросът за предотвратяване на развитието на дефекти ще бъде решен. Днес има много жени, които се грижат да се чувстват добре, да не остаряват, за да не се развие менопаузата.

И имаме контрацептиви за жени над 40 години, които съдържат естествено идентичен естрадиол, въпреки че тези контрацептиви могат да се приемат на всяка възраст, а не само над 40. Периодът, когато жената преминава от репродуктивна възраст към менопауза, е много труден: може да има менструални нередности, естрогенен дефицит, горещи вълни, изпотяване, функционални кисти в яйчниците. С предписването на такова лекарство ние отново решаваме целия набор от проблеми: контрацепция, профилактика на кисти, намаляване на менструалната кръвозагуба, разрешаване на симптомите на менопаузата. И телесното тегло не се променя.

Ефективност на презерватива два пъти по-нискаотколкото хормонален контрацептив

- Този стар предразсъдък, очевидно, се отнася до някакво първо поколение контрацепция.

Да, стари контрацептиви. Сега използваме други дози и други комбинации, особено след като се появиха и контрацептиви с естрадиол, което ни позволява да избираме лекарството много индивидуално. Друга жена трябва да разбере, че приемането на комбинирани орални контрацептиви е истинска превенция на рак на ендометриума и рак на яйчниците.

- Колко години мога да приемам хормонални контрацептиви?

Днес нямаме такива ограничения. За съжаление, в Русия, по-често, отколкото в европейските страни, самите гинеколози препоръчват на жената да си вземе почивка от лекарството. Вярвам, че всичко зависи от целите и задачите: ако една жена реши да реализира репродуктивната си функция, тя спира да приема контрацептиви и забременява. Ако плановете й не се променят, какъв е смисълът да прави тази ваканция? Ако говорим за рисковете от хормонална контрацепция, тогава най-значимият (макар и много рядък) е тромбозата. И този риск е най-висок през първите шест месеца от приема на контрацептиви. Ако прекъснем и започнем отново, тогава рискът е абсолютно същият, както ако започнем за първи път. При всяко решение - да започнете или да спрете приема на контрацепция - трябва да се консултирате с гинеколог. Лекарят винаги ще ви каже какво е най-добре да направите.

- Проблемът е, че хората не обичат много да ходят при нашите гинеколози, както и при други лекари.

Смятам, че днес гинеколозите са съвсем други. Това минало поколение лекари бяха хормонофоби, страхуваха се както от хормоналната контрацепция, така и от заместващата (по време на менопаузата) хормонална терапия. Днес имаме толкова много научни статии и проучвания, че вече разбираме точно от какво да се страхуваме и от какво не. След разговор с жената при първото посещение можем да я причислим към една или друга група: нисък риск, висок риск, висок риск.

- Риск от какво?

Проблеми, усложнения, нежелани реакции при приема на хормонална контрацепция. Фактор като например затлъстяването кара човек да се чуди дали да предпише лекарство или не, защото самото затлъстяване води до редица проблеми. Второ, пушенето е много важен фактор. Това се отразява негативно не само на репродукцията, но и на възможните усложнения при приемането на каквото и да е хормонално лекарство. Ето защо ние не предписваме хормонални контрацептиви на пушачки след 35 години.

- Защо?

Защото рисковете се увеличават. Ето защо ние сме против пушенето: то се отразява негативно не само на състоянието на съдовата стена, но и на яйчниците.

- Тоест до 35-годишна възраст пушачите все още могат да приемат хормонални контрацептиви?

Да, и след 35 - това вече е фактор, който ни спира.

- Проблемът е, че една жена не винаги може да си спомни, че всеки ден трябва да вземете хапче.

Скоро ще получим контрацептиви, които ще имат специално устройство с напомняне за приемане на хапче. Наистина зависи от мотивацията. За една мотивирана жена, планираща живота си, това няма да е проблем. Тя може да зададе напомняне на телефона си например.

За спиралите, пръстените и инжекциите

- За съжаление има много неорганизирани жени, които не винаги могат да се сетят да купуват нова опаковка от аптеката всеки месец.

Има и друг избор: има вътрематочни контрацептиви, например.

- Но ми се стори, че вътрематочните спирали са само за раждали жени.

Не, могат да се използват и от нераждали жени. Освен това днес има вътрематочно устройство, което съдържа лекарствено вещество, което усилва ефекта на контрацептива и има редица допълнителни терапевтични възможности. Намалява количеството загуба на кръв, намалява болката при менструация и служи като превенция на ендометриоза. Естествено жените са различни и не можем да убедим всички да използват хормонални контрацептиви. Основното е, че контрацепцията е ефективна, в името на която е замислена. Спиралата, комбинираните хормонални контрацептиви са високоефективни средства. Искам също да добавя, че хормоналната контрацепция не е метод за аборт, защото ако вземем същата спирала, какво се случва? Няма условия за закрепване на вече оплодена яйцеклетка.

- Но зиготата вече е там.

да И тук го предотвратяваме и няма нараняване на яйчника. Но отново: ако едно младо момиче рядко прави секс, тогава, разбира се, е по-добре за нея да използва презерватив. Във всеки случай проблемът трябва да се решава индивидуално. Но знаете, че ефективността на презерватива е два пъти по-ниска от тази на хормоналния контрацептив.

- Защо? аз не разбирам

Понеже са скъсани, слагат се неправилно. И първата бременност, която завършва с аборт, е изключително нежелана ситуация за всяка жена. Основното ми послание към жените – не забравяйте, че все пак най-здравите деца се раждат от здрави и млади майки. Ето защо все още е желателно този проблем да се реши преди 30-годишна възраст и за предпочитане до 25, ако има такава възможност. Второ, трябва да използвате ефективна контрацепция, за да имате не само здраво потомство, но и да поддържате здравето си.

- Чух, че контрацептивните инжекции са популярни в Латинска Америка. Какво е? Това е много удобно: направих инжекция и забравих за защитата за няколко години.

Да, въвежда се гестагенен компонент - три години. В Русия също има такава възможност, но едно от най-честите нежелани реакции е междуменструалното кървене, понякога продължително. И това води до факта, че една жена отказва този вид контрацепция. Въпреки че повечето жени изпитват аменорея, когато менструацията липсва. За някои е добре, за други е неудобно.

Второ, към FDA ( Администрация по храните и лекарствата на САЩ. - Прибл. изд.), където клиницистите са задължени да докладват нежелани събития, беше представен доклад, че са отбелязани случаи на преждевременна яйчникова недостатъчност при употребата на тези инжекции.

Голямото дупе и тънката талия са, от гледна точка на възпроизводството, най-добрата версия на една жена

Оптимално - три години. Смята се, че през това време женското тяло е напълно възстановено. Ако интервалът между ражданията е съкратен (по-малко от три години), проблемите могат да се появят по-често.

- А ако десет години?

Всичко е индивидуално. Разбира се, по-добре е да направите това два или три пъти с прекъсване от три години и след това да решите други проблеми. Ние разбираме, че ако една жена е родила, тя трябва да даде малко време на това дете. За детето първите три години са важни, така че майката да е близо.

- Вредно ли е голямото прекъсване между децата?

Колкото по-голяма е паузата, толкова по-възрастна е майката, съответно, колкото повече усложнения има по време на бременността, толкова по-голям е рискът бременността да завърши с цезарово сечение.

- Когато се подготвях за това интервю, колегите ви помолиха да попитате наистина ли ерозията на шийката на матката е чисто руско изобретение и европейските лекари изобщо не знаят какво е това и защо го лекуваме.

Това не означава нищо, това е норма. В Русия също мислят така сега. Това не е ерозия, а ектопия, която често се среща при млади жени.

- Вече не я горят?

В никакъв случай. Каутеризира се само ако има увреждане на епитела на шийката на матката, най-често причинено от папиломен вирус. А това е съвсем друг проблем. Ерозията сама по себе си е вариант на нормата и жените не трябва да се докосват.

- Как се отнасяте към пръстените?

Обикновено третирам пръстени: за някого е удобно, защо не? Но е доказано, че може да има странични ефекти като обилно течение и вагинит. По отношение на безопасността, това е същото като таблетка: ефективността и безопасността са същите. Друго нещо е, че някой приема хапчета и някой си слага пръстен.

- Какво ме притеснява при хормоналната контрацепция: за да я използваш, трябва да имаш постоянен полов партньор, а не всеки има такъв.

Ако една жена има много сексуални партньори, тогава презервативът, дори въпреки приема на хормонални контрацептиви, е задължителен. Рискът от заразяване с болести, предавани по полов път, включително папиломен вирус, в този случай се увеличава значително. Колкото повече партньори, толкова по-голям е рискът – това е доказано. Жените, които живеят редовен сексуален живот с редовен сексуален партньор, са по-подходящи за хормонални контрацептиви. Жените, които правят секс веднъж месечно, не се нуждаят от контрацептиви, освен ако с тяхна помощ не решим някои допълнителни проблеми (акне, ПМС, мигрена).

За сексуалната неграмотност

- А как е според вас ситуацията със сексуалната грамотност днес? Вие общувате с хората, които идват при вас.

Аз не само общувам с хора, имам възрастни дъщери. Приятелите на дъщерите ме слушаха с изненада: те изобщо не знаеха как яйцето попада в матката. Мисля, че хората станаха по-грамотни, стана възможно да се получава информация в интернет, но за съжаление сайтовете са различни и там пишат различни неща, често недостоверни.

- За съжаление живеем в държава, в столицата на която възрастни жени на детската площадка могат да си кажат, че се пазят от поливане.

Страшно е, говори за нашата неграмотност. Промиването е много вредно, тъй като вагината е входна врата за инфекция, така че лигавицата му също изпълнява бариерна функция. Лактобацилите създават специална кисела среда във влагалището и по този начин го предпазват от проникването на патогенна флора. Ако се измие, там могат да се заселят напълно ненужни бактерии. В никакъв случай, по принцип, измиването не е необходимо: природата е по-умна от нас.

- Имам предвид обливането след полов акт като контрацепция.

Това е неефективно средство, ако вече е имало полов акт.

- Има ли ефективни посткоитални контрацептиви, освен хапчетата за спешна контрацепция?

Не. Факт е, че има високоплодовити жени и нископлодовити жени. Силно фертилните жени имат овулация всеки месец и лесно забременяват. И има жени, които могат да имат овулация два или три пъти в годината и трябва да разберете какъв тип жена стои пред вас.

- Как може да се определи това?

Единият вариант е типът на тялото. Типичната гиноидна (крушовидна) жена с редовен 28-дневен менструален цикъл е най-идеалната за възпроизводство.

- Жени с големи гърди и тясна талия ли са?

Голямото дупе и тънката талия са най-добрата версия на жената от гледна точка на репродуктивността. Мъжете подсъзнателно избират този тип, защото интуитивно разбират, че такава жена ще продължи състезанието. И жените, които нямат талия (андроиден тип или които имат коремен тип затлъстяване), те са по-малко обещаващи по отношение на възпроизводството. Те са по-склонни да ановулират липса или нередовна овулация. - Прибл. изд.).

за голямата любов

- Вторият много популярен народен метод за контрацепция е прекъснатият полов акт.

Това работи само за тези, които не са много плодовити. Ефективността на coitus interruptus е много ниска, под 50%. Сега има тестове за овулация, които са полезни както за тези, които искат да забременеят, така и за тези, които искат да се предпазят. Ако за една жена всичко е ясно, тя може да разбере в кои дни сексуалният контакт ще бъде безопасен. Но понякога има една овулация, а понякога - при положителни емоции - има две.

- Как е това? Какво означава?

Това означава, като за начало, че тя може да има двуяйчни близнаци.

- Какви са тези "положителни емоции"? Овулацията зависи ли от промени в настроението?

Включително, разбира се.

- Голяма любов?

С голяма любов има много повече овулации. Има дори такова нещо - "деца на любовта". Положителните емоции подобряват всички телесни функции и могат да имат благоприятен ефект върху функцията на яйчниците.

- Тоест, ако една жена е много влюбчива, има повишен риск да забременее?

Това изисква отделно научно изследване, но моята клинична практика казва да. В моята практика имаше и случаи, когато момичета с аменорея, които никога не са имали цикъл, се влюбват и забременяват.

- Много хора казват, че внезапно забременяват на почивка: отидоха заедно на море, върнаха се тримата.

Разбира се, стресът се облекчава, жената изпитва допълнителни положителни емоции. При стрес тръбите се свиват по-често, понякога яйцето навлиза в матката преди време, когато лигавицата все още не е готова да приеме този ембрион. При положителни емоции се произвеждат много невропептиди, а функцията на яйчниците е много тясно свързана с централната нервна система. При депресия често няма овулация, тъй като обменът на невропептиди в централната нервна система е нарушен.

- Казват още, че в първите дни на менструацията е невъзможно да се забременее.

Всичко зависи от плодовитостта. С възрастта, в първия етап, цикълът може да се съкрати и понякога овулацията да настъпи по-рано. Няма защита - трябва да бъдете защитени. Има такова руско "може би", "няма да ме засегне". Докосвания. Сега те започнаха да приемат това по-сериозно и разбират, че абортът не е решение на проблема нито от морална гледна точка, нито от гледна точка на последствията за здравето на жената. Ние, гинеколозите, се сблъскваме с резултатите от абортите: това са възпалителни заболявания, безплодие и спонтанен аборт. В Европа абортът се прави само чрез вакуумна аспирация или по медицински начин, а когато се прави с кюрета ( това означава остъргване. - Прибл. изд.), това винаги е травма на ендометриума.

- Няма как да не ви попитам какво мислите за инициативата за забрана на безплатните аборти?

Това е много сложна тема. Може би това ще увеличи отговорността, но смятам, че към този въпрос трябва да се подходи от друг ъгъл. Бих искал една жена да разбере, че тя е отговорна за здравето си, така че получаването на желаната бременност, подготовката за бременност, планирането на бременност е най-правилният подход. Абортът винаги е удар за здравето на жената и тя трябва да разбере това. Това не е проста процедура, не е безобидна, в какъвто и вариант да е. Лечението на заболяването е много по-трудно от предотвратяването му. Ако това стане недостъпно за някои жени, вярвам, че ще отворим пътя към криминалните аборти. Ако една жена не иска тази бременност, тя ще използва различни, най-ужасните начини за прекъсване на тази бременност. Струва ми се, че трябва да подходим от другата страна: да повишим грамотността и да разширим наличността на контрацепция. Може би правителствените програми, които раздават безплатни контрацептиви на жените, са правилният начин. И това, че ще увеличим таксата за аборт, ще е грешно.