Intrauterin undernäring av 1:a graden är en ischemisk riskgrupp. Hur man hanterar undernäring i barndomen. Prognos för återhämtning

– kronisk undernäring, åtföljd av otillräcklig viktökning hos barnet i förhållande till hans längd och ålder. Hypotrofi hos barn uttrycks av barnets viktminskning, tillväxthämning, psykomotorisk utvecklingsfördröjning, underutveckling av det subkutana fettlagret och minskad hudturgor. Diagnos av undernäring hos barn baseras på undersökningsdata och analys av antropometriska indikatorer på barnets fysiska utveckling. Behandling av undernäring hos barn innebär att barnets och den ammande mammans regim, kost och kaloriintag ändras; vid behov parenteral korrigering av metabola störningar.

Allmän information

Hypotrofi hos barn är en brist på kroppsvikt som orsakas av nedsatt absorption eller otillräcklig tillförsel av näringsämnen till barnets kropp. Inom pediatrik betraktas undernäring, paratrofi och hypostatura som oberoende typer av kroniska näringsstörningar hos barn - dystrofi. Hypotrofi är den vanligaste och mest betydande varianten av dystrofi, som barn under de första 3 levnadsåren är särskilt mottagliga för. Prevalensen av undernäring hos barn i olika länder i världen, beroende på nivån på deras socioekonomiska utveckling, varierar från 2-7 till 30%.

Undernäring hos ett barn indikeras när kroppsvikten släpar med mer än 10% jämfört med åldersnormen. Hypotrofi hos barn åtföljs av allvarliga metabola störningar, nedsatt immunitet och försenad psykomotorisk och talutveckling.

Orsaker till undernäring hos barn

Kroniska ätstörningar kan orsakas av olika faktorer som verkar under den prenatala eller postnatala perioden.

Intrauterin undernäring hos barn är förknippad med ogynnsamma förhållanden som stör fostrets normala utveckling. Under prenatalperioden kan undernäring av fostret och nyfödda orsakas av graviditetspatologi (toxicos, gestos, fosterplacental insufficiens, för tidig födsel), somatiska sjukdomar hos den gravida kvinnan (diabetes mellitus, nefropatier, pyelonefrit, hjärtfel, högt blodtryck, etc.). ), nervös stress, dåliga vanor, undernäring hos kvinnor, industriella och miljömässiga faror, intrauterin infektion och fosterhypoxi.

Extrauterin undernäring hos små barn kan orsakas av endogena och exogena orsaker. Endogena orsaker inkluderar kromosomavvikelser och medfödda missbildningar, enzymopatier (celiaki, disackaridaslaktasbrist, malabsorptionssyndrom, etc.), immunbristtillstånd, konstitutionella abnormiteter (diates).

Exogena faktorer som leder till undernäring hos barn delas in i näringsmässiga, smittsamma och sociala. Näringspåverkan är förknippad med protein-energibrist på grund av otillräcklig eller obalanserad näring. Hypotrofi hos ett barn kan vara en konsekvens av konstant undermatning i samband med sugsvårigheter när mammans bröstvårtor är oregelbundet formade (platta eller inverterade bröstvårtor), hypogalakti, otillräcklig mängd formel, överdriven uppstötning, kvalitativt otillräcklig näring (brist på mikroelement), av den ammande mamman, etc. Denna grupp av orsaker inkluderar sjukdomar hos den nyfödda själv, som inte tillåter honom att aktivt suga och ta emot den nödvändiga mängden mat: läpp- och gomspalt (läppspalt, gomspalt), medfödda hjärtfel, födelseskador, perinatal encefalopati, pylorusstenos, cerebral pares, alkoholiskt fetalt syndrom, etc.

Barn som lider av frekventa akuta luftvägsvirusinfektioner, tarminfektioner, lunginflammation, tuberkulos etc. är benägna att utveckla förvärvad undernäring.En viktig roll i förekomsten av undernäring hos barn tillhör ogynnsamma sanitära och hygieniska förhållanden - dålig barnomsorg, otillräcklig exponering för frisk luft, sällsynt bad, otillräcklig sömn .

Klassificering av undernäring hos barn

Sålunda, beroende på tidpunkten för förekomsten, särskiljs intrauterin (prenatal, medfödd), postnatal (förvärvad) och blandad undernäring hos barn. Utvecklingen av medfödd undernäring är baserad på en kränkning av den uteroplacentala cirkulationen, fetal hypoxi och, som en konsekvens, en kränkning av trofiska processer som leder till intrauterin tillväxthämning. I patogenesen av förvärvad undernäring hos barn tillhör den ledande rollen protein-energibrist på grund av otillräcklig näring, störning av matsmältningen eller absorption av näringsämnen. Samtidigt kompenseras inte energikostnaderna för en växande organism av mat som kommer utifrån. Med en blandad form av undernäring hos barn läggs näringsmässiga, smittsamma eller sociala influenser till de ogynnsamma faktorer som verkade under prenatalperioden efter födseln.

Baserat på svårighetsgraden av kroppsviktsbrist hos barn, klassificeras undernäring i grader I (mild), grad II (måttlig) och grad III (svår). Undernäring i steg I sägs inträffa när ett barns vikt släpar efter med 10-20 % av åldersnormen med normal tillväxt. Andra gradens hypotrofi hos barn kännetecknas av en viktminskning med 20-30 % och en tillväxthämning på 2-3 cm. Vid tredje gradens undernäring överstiger kroppsviktsunderskottet 30 % av det som krävs för ålder, och det finns en betydande tillväxthämning.

Under undernäring hos barn särskiljs den initiala perioden, stadier av progression, stabilisering och konvalescens.

Symtom på undernäring hos barn

Med undernäring av grad I är tillståndet för barn tillfredsställande; neuropsykisk utveckling motsvarar ålder; Det kan finnas en måttlig minskning av aptiten. En noggrann undersökning avslöjar blekhet i huden, minskad vävnadsturgor och förtunning av tjockleken på det subkutana fettlagret på buken.

Andra gradens hypotrofi hos barn åtföljs av nedsatt aktivitet hos barnet (spänning eller letargi, försenad motorisk utveckling), dålig aptit. Huden är blek, flagnande, slapp. Det finns en minskning av muskeltonus, elasticitet och vävnadsturgor. Huden samlas lätt till veck, som sedan är svåra att räta ut. Det subkutana fettlagret försvinner på buken, bålen och extremiteterna; i ansiktet - konserverad. Barn uppvisar ofta andnöd, arteriell hypotoni och takykardi. Barn med grad II undernäring lider ofta av interkurrenta sjukdomar - otitis media, lunginflammation, pyelonefrit.

III grads hypotrofi hos barn kännetecknas av allvarlig utarmning: det subkutana fettlagret atrofierar i hela kroppen och ansiktet. Barnet är slö och adynamisk; praktiskt taget inte reagerar på stimuli (ljud, ljus, smärta); kraftigt retarderad i tillväxt och neuropsykisk utveckling. Huden är blekgrå till färgen, slemhinnorna är torra och bleka; muskeln är atrofisk, vävnadsturgor är helt förlorad. Utmattning och uttorkning leder till indragning av ögonglober och fontanel, skärpning av ansiktsdrag, bildande av sprickor i mungiporna och försämrad termoreglering. Barn är benägna att få uppstötningar, kräkningar, diarré och minskad urinering. Barn med grad III undernäring upplever ofta konjunktivit, candidal stomatit (trast), glossit, alopeci, atelektas i lungorna, kongestiv lunginflammation, rakitis och anemi. I slutskedet av undernäring utvecklar barn hypotermi, bradykardi och hypoglykemi.

Diagnos av undernäring hos barn

Intrauterin fetal hypotrofi upptäcks vanligtvis vid ultraljudsscreening av gravida kvinnor. Under ett obstetriskt ultraljud bestäms huvudets storlek, längd och beräknad vikt på fostret. Vid intrauterin tillväxthämning hänvisar förlossningsläkaren-gynekologen den gravida kvinnan till sjukhuset för att klargöra orsakerna till undernäring.

Hos nyfödda barn kan förekomsten av undernäring upptäckas av en neonatolog direkt efter födseln. Förvärvad undernäring upptäcks, undersökning av samprogram och avföring för dysbakterios, biokemiskt blodprov etc.).

Behandling av undernäring hos barn

Behandling av postnatal undernäring av första graden hos barn utförs på poliklinisk basis, undernäring av andra och tredje graden - i en sjukhusmiljö. De viktigaste åtgärderna inkluderar eliminering av orsakerna till undernäring, dietterapi, organiserande av korrekt vård och korrigering av metabola störningar.

Dietterapi för undernäring hos barn implementeras i 2 steg: klargörande av mattolerans (från 3-4 till 10-12 dagar) och en gradvis ökning av matens volym och kaloriinnehåll till den fysiologiska åldersnormen. Implementeringen av dietterapi för undernäring hos barn är baserad på fraktionerad frekvent matning av barnet, veckovis beräkning av matbelastningen, regelbunden övervakning och korrigering av behandlingen. Barn med försvagade sug- eller sväljereflexer matas genom en sond.

Läkemedelsbehandling för undernäring hos barn inkluderar administrering av enzymer, vitaminer, adaptogener och anabola hormoner. Vid allvarlig undernäring ges barn intravenös administrering av proteinhydrolysat, glukos, koksaltlösningar och vitaminer. För undernäring hos barn är massage med inslag av träningsterapi och ultraviolett bestrålning användbar.

Prognos och förebyggande av undernäring hos barn

Med snabb behandling av undernäring av grader I och II är prognosen för barns liv gynnsam; med grad III undernäring når dödligheten 30-50%. För att förhindra utvecklingen av undernäring och eventuella komplikationer bör barn undersökas varje vecka av en barnläkare med antropometri och näringskorrigering.

Förebyggande av prenatal fosterhypotrofi bör innefatta efterlevnad av den blivande moderns dagliga rutin och näring, korrigering av graviditetspatologi och eliminering av exponering för olika negativa faktorer på fostret. Efter ett barns födelse blir kvaliteten på näringen av den ammande mamman, snabb introduktion av kompletterande livsmedel, övervakning av dynamiken i ökningen av barnets kroppsvikt, organiserande av rationell vård för det nyfödda barnet och eliminering av samtidiga sjukdomar hos barn viktigt.

För att utvecklas behöver han en fullfjädrad. Om en växande kropp får lite näringsämnen saktar tillväxten ner.

Kroppen styr näringsämnen till de system som är livsnödvändiga. Resten slutar antingen att utvecklas eller utvecklas mycket långsamt. I spädbarnsåldern är utvecklingsförseningar en garanti för funktionshinder i vuxen ålder.

Dystrofi, eller, som det också kallas, hypotrofi, är samma tillstånd som utvecklas med otillräcklig. Nu ska vi ta reda på vad undernäring är, hur den utvecklas och om de negativa konsekvenserna av undernäring hos spädbarn kan undvikas.

Vad är undernäring och hur ofta förekommer det hos barn?

Hypotrofi är ett sällsynt fenomen i utvecklade länder. Enligt Världshälsoorganisationen, för varje hundra spädbarn finns det sju till åtta barn med undernäring.

I utvecklingsländer är denna siffra mycket högre – så många som tjugo barn av hundra lider av undernäring. Hypotrofi kan endast diagnostiseras hos barn under två år, när man når denna ålder börjar kroppen utvecklas annorlunda.

Enkelt uttryckt är undernäring konsekvenserna av svält. Det spelar ingen roll vem - mamman eller barnet. Modersmjölk är den enda helfödan för ett spädbarn, och om mamman äter dåligt kommer barnet att lida mer än hon gör.

Hypotrofi är ett tillstånd som utvecklas när det finns brist på näringsämnen i kroppen. Det finns kvantitativa och kvalitativa brister. Kvantitativt är när det finns lite mat.

Hög kvalitet utvecklas i fallet med felaktigt valda konstgjorda. Modermjölk i tillräckliga mängder kan inte leda till kvalitetsbrist.

Klassificering och skäl

Hypotrofi kan vara intrauterin eller förvärvad. Intrauterin hypotrofi utvecklas när barnets mamma lider av allvarlig toxicos under första och andra trimestern. När det gäller graderna finns det en speciell klassificering som bestämmer svårighetsgraden av undernäring hos en baby.

Hypotrofi 1 (lindrig) grad kan diagnostiseras hos barn. I det här fallet sker tillväxten normalt, barnet når inte 10% av normalvikten.

Hypotrofi av andra (medel) graden- tillståndet är allvarligare. I det här fallet är viktunderskottet redan från 20 till 30%. Den andra graden utgör ett hot mot barnets utveckling, och om bristen på vikt inte kompenseras inom en och en halv månad kommer regressiva processer att börja.

Tredje (svår) graden undernäring kännetecknas av en allvarlig brist på massa - från 30% och uppåt, samt ett nästan fullständigt upphörande av tillväxten. Orsakerna till undernäring är olika - från utvecklingsdefekter till kvaliteten på barnomsorgen.

Oftast drabbar undernäring spädbarn som föds till för unga flickor eller mogna kvinnor, på grund av att bådas kroppar inte kan ge fostret tillräcklig intrauterin näring.

Om en mamma äter dåligt eller har dåliga vanor kommer allt detta att påverka hennes barn. Barnet kommer att vara svagt och underviktigt om mamman har allvarliga kroniska sjukdomar, såsom hjärtsjukdomar eller störningar i det endokrina systemet.

Flera graviditeter, som är möjliga med IVF eller superovulation, leder till prematuritet eller undernäring av alla foster på en gång. Dystrofi orsakas också av utvecklingsavvikelser, genetiska mutationer och genetiskt överförda metabola störningar.

Visste du? Oavsett hur liten en nyfödd bebis hand kan verka är den så stark att den kan bära upp hela kroppens vikt. Ta tag i reflexen- en av de ovillkorliga och mycket viktiga reflexerna både för ett människobarn och för många unga pungdjur.

En kvalitativ brist på mat är förknippad med dålig mödrahälsa och obalanserad kompletterande mat eller bröstmjölksersättning som är obalanserad i proteiner, fetter och kolhydrater.

De fysiologiska orsakerna till kvantitativ brist är en trög sugreflex, där barnet inte kan dricka tillräckligt med mjölk, oregelbunden bröstvårtsform och ökad täthet av bröstkörtlarna.

Förutom den uppenbara bristen på mat hos kvinnor är orsakerna till förvärvad undernäring infektionssjukdomar åtföljda av tarmsjukdomar, en ogynnsam ekologisk miljö och brist på mödravård.

Mödravård innebär ständig uppmärksamhet, fysisk kontakt, kommunikation, täta promenader och uppriktig tillgivenhet. Ju starkare stress desto högre blir behovet av ytterligare näring, vilket bör kompensera för energiförlusten.

Kliniska manifestationer

Medfödd undernäring diagnostiseras omedelbart av yttre tecken - brist på subkutan fettvävnad, svag turgor, stora hudveck på halsen, sidorna och skinkorna som inte rätar ut under lång tid.

Ju mer barnets revben och leder sticker ut och skulderbladen är synliga under huden, desto mer utvecklad är dystrofi. Laboratoriestudier av babydystrofi visar vanligtvis brist på kalcium och kalium i plasmavätskan, lågt antal blodplättar och låga blodsockernivåer.

Förvärvad undernäring kan diagnostiseras först en tid efter att barnet varit hemma hos sina föräldrar.

Som vi redan har upptäckt kan orsakerna till dystrofi inte bara vara föräldrars ouppmärksamhet, utan också fysiologiska faktorer, därför ju oftare barnet undersöks av en barnläkare, desto lägre är risken för att undernäring når ett farligt stadium.

Viktig! I den andra graden av undernäring lämnar det subkutana fettlagret hela kroppen, men förblir i ansiktet. Så länge detta fettlager finns kvar kan barnet föras ur utmattningstillståndet utan konsekvenser.

Det finns tre stadier av undernäring. Till en början börjar barnet visa tecken på ångest. Han blir mer nervös och nyckfull, börjar märkbart gå ner i vikt - fettlagret på buken blir tunnare.

Hudcirkulationen i detta skede är fortfarande stabil, så hudfärgen förblir normal, men en minskning av aptiten kommer att varna alla uppmärksamma förälder. I det här fallet finns det inget att oroa sig för; amning och god vård hjälper barnet att snabbt gå upp i normalvikt.

Det andra stadiet av undernäring kännetecknas av nedsatt aktivitet hos barnet. Han blir slö och dåsigheten ökar. Andnöd och takykardi är också möjliga.

Ett annat tecken på andra gradens undernäring är en tillväxtfördröjning på två till tre centimeter från normen. Huden på barn börjar bli blek och skalar, muskeltonus minskar och ätstörningar blir kroniska.
Lagret av fettvävnad börjar smälta bort, detta märks särskilt på buken och extremiteterna. Tredje gradens hypotrofi kännetecknas av förtunning av det subkutana fettlagret både i ansiktet och i hela kroppen.

Hudfärgen blir från blek till grå, vecken i huden rätas inte ut. Ögonen blir insjunkna, ansiktsdragen tvärtom blir skarpare och barnet slutar svara på stimuli.

I det sista skedet av undernäring utvecklar barnet inflammatoriska sjukdomar- , . Det är möjligt att urinering tvärtom blir mindre frekvent.

Det finns flera diagnostiska metoder: instrumentell, laboratoriemässig och allmän. Under en allmän diagnos drar barnläkaren slutsatser om förekomsten av symtom på undernäring baserat på observationer.

Han utvärderar barnets fetma (närvaron av fettveck på nacken, sidorna och extremiteterna) och hans matsmältningsfunktion. Den senare kännetecknas av kvaliteten på avföring - deras färg, lukt och struktur. Hos ett barn som lider av dystrofi har avföringen en illaluktande lukt och innehåller ofta osmält mat och även partiklar av muskelfibrer.

Slutligen kontrollerar barnläkaren det centrala nervsystemets funktion genom att observera barnets reaktion på yttre stimuli.

Visste du? Det finns så många som sextio fler ben i kroppen på ett nyfött barn än i en vuxens kropp!

Laboratorietester ordineras med början från det andra stadiet av undernäring, när risken för patologiska förändringar i kroppen ökar.

Testresultaten skiljer sig åt i olika stadier av undernäring, och ett blodprov visar bäst möjliga överträdelser - det ger en uppfattning om proteinbalansen, immunsystemets stabilitet och möjliga inflammatoriska processer.

Instrumentell diagnostik används vid misstanke om funktionsstörningar i inre organs och organsystem. Först och främst kontrolleras hjärtats funktion - läkaren genomför en elektrokardiografisk studie.

Ökad matning kommer inte heller att vara en behandling, eftersom hela kroppen redan har lidit. Detta kräver ett kompetent förhållningssätt till näring, vitaminterapi och medicinsk övervakning.

Behandling av första gradens undernäring kan utföras hemma, efter första registrering hos en barnläkare. Med den andra och tredje graden av undernäring är det nödvändigt att gå till sjukhuset och strikt följa alla medicinska rekommendationer som rör normalisering av näring, daglig rutin, läkemedelsbehandling och terapeutisk massage.

Viktig! Frekvent fraktionerad matning av barnet påskyndar hans återhämtning, i motsats till stora men sällsynta måltider. Ju svårare graden av utmattning är, desto oftare behöver du mata barnet. För det första stadiet av sjukdomen räcker sex till sju gånger om dagen, för det andra- åtta till tio och för den tredje- tio till tolv matningar per dag.

Vid denna tidpunkt måste all uppmärksamhet ägnas barnet och vård dygnet runt måste organiseras för det för att föra honom ur tillståndet av dystrofi utan konsekvenser.

Detta är huvudmetoden för att behandla undernäring: utan det är läkemedelsterapi och massage meningslösa. Ju högre grad av utmattning, desto skonsammare kommer läkaren att välja och ordinera livsmedel.

Först kontrolleras graden av skada på matsmältnings- och centrala nervsystemet, eftersom uttunning av det subkutana fettlagret inte är huvudindikatorn på graden av skada på dystrofi.

Resistens mot produkter testas experimentellt. Om barnet har nått den ålder då kompletterande livsmedel kan ges, introduceras det gradvis i kosten och övervakas för uppblåsthet och störningar. För att behandla ammade barn anpassas moderns näring.

Spädbarn ska inte ges mycket mat på en gång. Ju högre grad av utmattning, desto mindre delar börjar dess restaurering. I det andra steget av dietterapi ägnas särskild uppmärksamhet åt de mikro- och makroelement som kommer in i kroppen.
I övergångsstadiet bör näring hos små barn fylla på kroppens behov av kalorier och matvolym för att påskynda återhämtningen från undernäring. Barnet börjar få mat mer sällan, men mer rikligt.

Det sista stadiet kännetecknas av förbättrad utfodring. Barnet får mycket mat när matsmältningskanalens funktionalitet är helt återställd.

Det är nödvändigt att begränsa proteinkomponenten i mat, eftersom det är det svåraste att smälta, men säkerställ näringsvärdet - viktökningar i detta skede är mycket intensiva.

Frekvent avföringsanalys är en förutsättning för att övervaka återhämtningen. Mängden osmälta kostfibrer och fettämnen visar hur du behöver anpassa din kost.

Visste du? Under de första två levnadsåren sover ett barn instabilt, och därför får hans föräldrar inte ungefär fyra och ett halvt tusen timmars ordentlig sömn under denna tid.- detta motsvarar nästan ett halvt år av livet.

Mediciner

Läkemedelsterapi innefattar vitaminterapi, enzymterapi och terapi som stimulerar kroppens metaboliska processer. Vitaminterapi berikar kroppen med ämnen som saknas mer än andra - C, B1 och B6.

Först utövas subkutan och intramuskulär administrering av lösningar. Efter att matsmältningsfunktionen återgår till det normala och vitaminkomplex inte längre passerar igenom, ordineras enteral administrering (genom munnen).

Enzymterapi ordineras till barn som i det andra och tredje stadiet av utmattning har förlorat förmågan att smälta mat. Enzymer ersätter sin egen magsaft, som under undernäring nästan inte separeras, liksom amylas och lipas som utsöndras av bukspottkörteln.

Stimulerande terapi utförs med läkemedel som stärker immunförsvaret (upp till immunglobulin i de svåraste stadierna), ökar blodcirkulationen och stimulerar syretransport genom alla vävnader.

Massage och träningsterapi

Träningsterapi är sjukgymnastik. Det, tillsammans med massage, används för att förbättra vävnadsmetabolismen, stimulera blodcirkulationen och skingra lymfan. Fysisk träning stärker muskler och ligament och påverkar barnets leder - de blir flexibla och rörliga igen.

I komplex terapi spelar träningsterapi och massage rollen som en allmän tonic, normaliserar metaboliska processer och återställer därigenom excitabiliteten i centrala nervsystemet, som börjar överföra normala matreflexer.

Viktig! Terapeutisk träning kan vara aktiv eller passiv. Aktiva rörelser inkluderar rörelser som barnet utför själv och reagerar på stimuli. Passiv träning utförs av en kvalificerad barnläkare eller utbildade föräldrar.

En kvinna ska sluta dricka alkohol, undvika att dricka alkohol, inklusive passiv alkohol, hålla sig i friska luften och genomgå regelbundna undersökningar hos en gynekolog.

Visste du? Vid födseln har bebisar inga knäskålsleder. Det finns helt enkelt inget behov av dem- i denna ålder kan barn inte försörja sig i upprätt ställning. Knälederna bildas slutligen bara sex månader efter födseln.

Efter födseln måste du hålla barnet under de bästa förhållandena - ge honom amning eller köp balanserade sådana om det inte finns mjölk. En ammande mamma måste övervaka sin kost, eftersom allt hon äter kommer att förvandlas till mat för barnet.

Barnläkaren kommer att berätta för dig när du kan introducera kompletterande livsmedel till bröstmjölk, och detta bör göras gradvis, kontrollera barnets reaktion på individuella livsmedel. Förutom näring måste du se till att ditt barn utsätts för solljus och frisk luft ofta.
Dessa naturliga faktorer orsakar starka små barn. Hypotrofi är ingen dödsdom, och med noggrann omsorg kan du återställa ditt barn till det normala på kort tid. Det är nödvändigt att övervaka näringen av en ammande mamma och berika hennes kost med vitaminkomplex.

Kompletterande livsmedel bör införas baserat på medicinska recept och observera förändringar i barnets välbefinnande. Genom att känna till symptomen och tecknen på undernäring kan du förstå när barnet började få alarmerande symtom och söka hjälp från en barnläkare.

Endast kompetent medicinsk vård kommer att rädda barnet från progressiv undernäring och ge honom möjligheten att utvecklas korrekt.

Hypotrofi hos barn är en patologisk störning av viktökning, som påverkar den övergripande utvecklingen (fysisk och psykologisk). Det finns också en minskning av hudturgor och tillväxthämning. Som medicinsk praxis visar förekommer denna sjukdom hos barn under 2 år.

Etiologi

Hypotrofi hos små barn kan åtfölja olika sjukdomar eller utvecklas som en självständig sjukdom. De vanligaste etiologiska faktorerna inkluderar följande:

• obalanserad kost;
• undermatning eller övermatning av barnet;
• felaktigt valda blandningar;
• virala eller infektionssjukdomar;
• endokrina sjukdomar;
• ärftliga patologier;
• störningar i mag-tarmkanalen - ofullständig absorption av näringsämnen;
• genetisk predisposition hos fostret.

Hypotrofi i tidig ålder kan utvecklas hos ett barn även när de konsumerar barnmat av låg kvalitet. Det bör också noteras att undernäring hos nyfödda kan utvecklas både under konstgjord och amning. Därför är det väldigt viktigt för mamman själv att äta rätt och generellt ta hand om sin hälsa.

Perinatala etiologiska faktorer för utveckling av fetal undernäring särskiljs också:

• felaktig näring under graviditeten (intrauterin undernäring);
• kroniska sjukdomar hos modern både före graviditeten och under graviditeten;
• alkoholmissbruk, rökning;
• frekvent stress, nervös spänning.

De konstitutionella dragen hos modern själv kan läggas till denna undergrupp. Om en gravid kvinnas vikt inte är mer än 45 kg, och hennes längd inte är mer än 150 cm, finns det risk för att utveckla fosterundernäring.

Symtom

Den kliniska bilden av fostrets undernäring visar sig i form av störningar av flera system samtidigt. Först och främst uppträder symtom i mag-tarmkanalen:

• uppblåsthet;
• vägran att äta, dålig aptit;
• illamående och kräkningar;
• plötslig viktminskning.

När sjukdomen utvecklas kompletteras den kliniska bilden av följande symtom:

• dålig sömn;
• försämrad koordination av rörelser;
• minskad muskeltonus;
• plötsliga humörsvängningar hos barnet;
• känslomässig instabil bakgrund.

Också, mot bakgrund av en sådan klinisk bild, minskar kroppens skyddande funktioner kraftigt hos små barn. Därför blir ett barn under ett år lätt sårbart för eventuella infektioner och viruspatologiska processer.

Klassificering

Enligt den internationella klassificeringen särskiljs följande typer av undernäring:

• intrauterin (perinatal eller medfödd form);
• postnatal (förvärvad form);
• blandad typ.

Beroende på graden av utveckling kan undernäring hos barn förekomma i följande former:

• ljus;
• genomsnitt;
• tung.

Fetal hypotrofi av 1: a graden utgör inte ett betydande hot mot barnets hälsa. I det här fallet är avvikelsen från den erforderliga vikten inte mer än 10–15% även med normal tillväxt för denna ålder.

Den andra graden innebär en viktavvikelse på upp till 30 % och en tillväxthämning på 3–5 cm.

Med tredje gradens undernäring observeras betydande avvikelser i vikt - från 30% eller mer, och en betydande retardation i tillväxten. I detta skede av utvecklingen av den patologiska processen kan undernäring hos ett barn åtföljas av andra sjukdomar. De vanligaste sjukdomarna som utvecklas är:

Som praxis visar leder undernäring av foster i det tredje stadiet nästan alltid till utvecklingen av rakitis.

Diagnostik

Om en kvinna genomgår en undersökning i tid under graviditeten, kommer fetal undernäring att upptäckas på ett tidigt stadium av utvecklingen. Om en sådan patologi misstänks skickas den gravida kvinnan för en ultraljudsundersökning och genomgår screening.

När det gäller nyfödda barn eller små barn kommer patologiska utvecklingsavvikelser säkert att märkas av en barnläkare under undersökningen.

Diagnostiska åtgärder för misstänkt undernäring hos ett barn inkluderar följande:

• mäta huvud och bukomkrets;
• mäta tjockleken på huden och fettet.

Samråd med medicinska specialister med andra profiler krävs också:

• genetiker;
• kardiolog;
• neurolog;
• endokrinolog

Beroende på barnets ålder kan instrumentell diagnostik behövas:

• samprogram.

Endast på grundval av de erhållna testerna kan läkaren slutligen fastställa en diagnos och ordinera rätt behandlingsförlopp.

Behandling

Behandling av sjukdomen beror på typen av sjukdom och utvecklingsstadiet för sjukdomen. Om vi ​​pratar om intrauterin undernäring (under graviditet), är terapin främst inriktad på den blivande mamman själv. Behandlingen kan innefatta följande:

• balanserad diet;
• ta mediciner för att eliminera patologi;
• tar enzymer för att förbättra matsmältningen.

I de flesta fall, om patologi upptäcks under andra eller tredje trimestern av graviditeten, är behandlingen sluten.

Behandling av barn (nyfödda och upp till ett år) sker också på sjukhus. För att förhindra att barnet utvecklar muskelförtvining ordineras sängläge. Komplex terapi inkluderar följande:

• mat på en speciell diet;
• ta vitaminpreparat;
• kurser med speciell massage och träningsterapi;
• biologiska tillsatser.

Dessutom är hur barnet ska tas om hand mycket viktigt. Enligt officiell statistik observeras undernäring hos barn och under graviditet oftast i socialt missgynnade familjer.

Diet

Dieten ordineras endast av den behandlande läkaren baserat på patientens individuella egenskaper och sjukdomens utvecklingsstadium:

• i första graden - måltider minst 7 gånger om dagen;
• i andra graden - 8 gånger om dagen;
• med den tredje - 10 gånger om dagen.

När det gäller listan över produkter är de valda utifrån vad patientens matsmältningssystem kan smälta.

Förebyggande

Förebyggande metoder är särskilt viktiga under graviditeten. Det är mycket viktigt för den blivande mamman att äta bra och i tid, eftersom barnets hälsa beror på det. Under graviditeten bör en kvinna också genomgå regelbundna undersökningar för att säkerställa snabb upptäckt av patologi.

Idag är det bästa förebyggandet av undernäring hos nyfödda noggrann graviditetsplanering.

För nyfödda är förebyggande åtgärder som följer:

• barnets näring ska vara komplett och endast av bästa kvalitet;
• Viktökning och tillväxt bör ständigt övervakas;
• barnet måste genomgå en undersökning i tid av en barnläkare;
• Kompletterande livsmedel bör introduceras gradvis, börja med små doser;
• produkter måste ha alla nödvändiga vitaminer och mineraler.

Om du upplever symtomen som beskrivs ovan bör du omedelbart konsultera en läkare och under inga omständigheter självmedicinera. Försening, i det här fallet, kan leda till barnets funktionsnedsättning eller dödsfall.

Prognos

Hypotrofi hos ett barn i det första och andra stadiet svarar bra på behandlingen och orsakar praktiskt taget inte komplikationer. När det gäller den patologiska processen i det tredje utvecklingsstadiet observeras döden i 30-50% av alla fall.

Stämmer allt i artikeln ur medicinsk synvinkel?

Svara endast om du har bevisad medicinsk kunskap

Hypotrofi är en kronisk undernäring hos barn, som åtföljs av en konstant brist på kroppsvikt i förhållande till barnets ålder och höjd. Ofta påverkar undernäring hos barn inte bara otillräcklig utveckling av muskelmassa, utan också psykomotoriska aspekter, tillväxthämning, allmän eftersläpning efter kamrater och orsakar också en kränkning av hudturgor på grund av otillräcklig tillväxt av det subkutana fettlagret.

Kroppsviktsbrist (hypotrofi) hos spädbarn har vanligtvis två orsaker. Näringsämnen kan komma in i barnets kropp i otillräckliga mängder för korrekt utveckling eller helt enkelt inte absorberas.

I medicinsk praxis särskiljs undernäring som en oberoende typ av fysiologisk utvecklingsstörning, en undertyp av dystrofi. Som regel är små barn under ett år mottagliga för denna störning, men ibland kvarstår tillståndet upp till 3 år, vilket beror på särdragen i föräldrarnas sociala status.

Första graden

Sjukdomen kännetecknas av en lätt minskning av aptiten, åtföljd av sömnstörningar och frekvent ångest. Barnets hud förblir vanligtvis praktiskt taget oförändrad, men har minskad elasticitet och ett blekt utseende. Tunnhet är endast synlig i bukområdet, medan muskeltonus kan vara normal (ibland något reducerad).

I vissa fall kan undernäring grad 1 hos små barn åtföljas av anemi eller. Det finns också en generell försämring av immunförsvarets funktion, vilket gör att barn oftare blir sjuka och ser mindre välmatade ut i jämförelse med sina kamrater. Vissa barn kan uppleva matsmältningsbesvär som leder till diarré eller förstoppning.

Ofta förblir grad 1 av sjukdomen praktiskt taget osynlig för föräldrar, och endast en erfaren läkare kan identifiera den genom en noggrann undersökning och diagnos, under vilken han måste ta reda på om barnets tunnhet är ett inslag i hans kroppsbyggnad och en ärftlig faktor.

Vissa barn ärver lång längd och smalhet från sina föräldrar, så en smal ung mamma bör inte oroa sig för att hennes bebis inte ser lika välmatad ut som resten om han är aktiv, glad och äter bra.

Andra graden

Det kännetecknas av otillräcklig vikt hos barn i mängden 20-30%, såväl som en babys tillväxthämning, i genomsnitt med 3-4 cm.I detta fall kan barnet uppleva frekvent slöhet, vägran att äta, låg rörlighet , ett konstant tillstånd av sorg, såväl som brist på värme i armar och ben.

Med undernäring av grad 2 upplever nyfödda utvecklingsförseningar inte bara i motorisk utan också mental utveckling, dålig sömn, blek och torr hud och frekvent flagning av epidermis. En babys hud är oelastisk och rynkor lätt.

Tunnheten är mycket uttalad och påverkar inte bara bukområdet utan även armar och ben, medan konturerna av barnets revben är tydligt synliga. Barn med denna form av störning blir ofta sjuka och får instabil avföring.

Tredje graden

Barn med denna form av störning är kraftigt hämmade, i genomsnitt upp till 10 cm, och har ett viktunderskott på mer än 30 %. Tillståndet kännetecknas av svår svaghet, en likgiltig inställning från barnets sida till nästan allt, tårkänsla, dåsighet, såväl som snabb förlust av många förvärvade färdigheter.

Uttunningen av subkutan fettvävnad uttrycks tydligt i hela barnets kropp, allvarlig muskelatrofi, torr hud och kalla extremiteter observeras. Hudfärgen är blek med en gråaktig nyans. Barnets läppar och ögon är torra och det finns sprickor runt munnen. Barn lider ofta av olika infektionssjukdomar i njurar, lungor och andra organ, till exempel pyelonefrit.

Typer av undernäring

Störningar hos små barn är indelade i 2 typer.

Medfödd undernäring

Annars kallas tillståndet prenatal utvecklingsförsening, som börjar i prenatalperioden. Det finns 5 huvudorsaker till medfödda sjukdomar:

• Moderlig. Denna grupp inkluderar otillräcklig och otillräcklig näring av den blivande mamman under graviditeten, hennes mycket unga eller, omvänt, hög ålder. Tidigare födda dödfödda barn eller missfall, förekomsten av allvarliga kroniska sjukdomar, alkoholism, rökning eller droganvändning, såväl som allvarliga former under andra hälften av graviditeten kan leda till uppkomsten av ett barn med undernäring.
• Faderlig. Orsakas av ärftliga orsaker på faderns sida.
• Placenta. Uppkomsten av undernäring av vilken grad som helst hos en nyfödd kan också påverkas av dålig öppenhet hos placentakärlen, deras förträngning, abnormiteter i placentans placering, dess presentation eller partiell lösgöring. Utseendet av sjukdomen kan också påverkas av vaskulär trombos, hjärtinfarkt och fibros i moderkakan.
• Sociobiologiska faktorer. Otillräckligt materiellt stöd för den blivande mamman, hennes tonårstid, samt arbete i farliga och kemiskt farliga industrier, närvaron av penetrerande strålning.
• Andra faktorer. Mutationer på genetisk och kromosomal nivå, förekomst av medfödda missbildningar, flera graviditeter, för tidig födsel.

Förvärvad undernäring

Orsakerna till sådana utvecklingsstörningar är indelade i två typer: endogena och exogena.

Endogena faktorer inkluderar:

• Tillgänglighet ;
• konstitutionella anomalier hos spädbarn under ett år;
• immunbrist, både primär och sekundär;
• medfödda missbildningar, såsom perinatal encefalopati, pylorusstenos, bronkopulmonell dysplasi, Hirschsprungs sjukdom, korttarmssyndrom, störningar i det kardiovaskulära systemet;
• endokrina störningar, i synnerhet hypotyreos, adrenogenitalt syndrom, hypofysdvärgväxt;
• förekomsten av malabsorptionssyndrom, disackaridasbrist, cystisk fibros;
• metaboliska abnormiteter av ärftlig etiologi, till exempel galaktosemi, fruktosemi, Niemann-Pick eller Tay-Sachs sjukdomar.

• sjukdomar orsakade av infektioner, till exempel sepsis, pyelonefrit, tarmsjukdomar orsakade av bakterier (salmonellos, dysenteri, kolienterit), permanenta;
• felaktig uppfostran, bristande efterlevnad av den dagliga rutinen. Detta kan inkludera felaktig vård av ett barn under ett år, dåliga sanitära förhållanden, undernäring;
• näringsfaktorer, såsom undermatning av barnet (kvalitativ eller kvantitativ) under naturlig matning kan observeras när moderns bröstvårta är platt. Undermatning på grund av "tighta" bröst, i detta fall kan barnet inte suga den nödvändiga mängden mjölk. Kräkningar eller konstanta uppstötningar;
• giftiga orsaker, till exempel, förgiftning, olika grader och former av hypervitaminos, matning med lågkvalitativ formel eller animalisk mjölk från födselögonblicket (det absorberas inte av den nyföddas kropp).

Diagnostik

För att korrekt diagnostisera undernäring hos barn utförs ett komplex av studier, som inkluderar:

• Anamnes samling. Funktionerna i barnets liv, hans diet, regim, förekomsten av möjliga medfödda sjukdomar, medicinintag, levnadsförhållanden, vård, såväl som föräldrars sjukdomar som kan överföras till barnet på genetisk nivå förtydligas.
• Grundlig inspektion , under vilken tillståndet för barnets hår och hud, hans munhåla och naglar bestäms. Barnets beteende, rörlighet, befintlig muskeltonus och allmänna utseende bedöms.
• Beräkning av body mass index och jämföra det med utvecklingsnormer baserade på barnets vikt vid födseln och hans ålder vid tidpunkten för diagnosen. Tjockleken på det subkutana fettlagret bestäms också.
• Genomföra laboratorietester barnets blod- och urinprov.
• Komplett immunologisk undersökning .
• Andningstest.
• Ultraljud av inre organ.
• EKG.
• Blodsamling för en fullständig biokemisk analys.
• Pallstudie barn för förekomsten av dysbakterios och mängden osmält fett.

Intrauterin undernäring kan upptäckas under graviditeten under nästa ultraljud, under vilken läkaren bestämmer fostrets storlek och den förväntade vikten.

Om utvecklingsstörningar upptäcks skickas den blivande mamman till sjukhuset för att genomföra en fullständig undersökning och vidta nödvändiga åtgärder.

Hos nyfödda kan den befintliga undernäringen fastställas av en neonatolog vid en undersökning omedelbart efter barnets födelse. En förvärvad utvecklingsstörning upptäcks vanligtvis av en barnläkare vid en rutinundersökning och nödvändiga mätningar av längd och vikt. I det här fallet föreskriver läkaren, förutom att bedriva forskning, vanligtvis konsultationer med andra specialister, vilket hjälper till att exakt fastställa diagnosen och graden av undernäring.

Behandling

Terapi för undernäring utförs beroende på graden av sjukdomen. Postnatal undernäring av 1: a graden behandlas i en normal öppenvård hemma med obligatorisk strikt efterlevnad av alla läkares instruktioner.

Den andra och tredje graden kräver behandling på sjukhus, där specialister ständigt kan bedöma barnets tillstånd och resultaten av behandlingen, som syftar till att eliminera de befintliga orsakerna till undernäring, organisera god vård för barnet och korrigera metabola avvikelser.

Grunden för behandling av undernäring är specialdietterapi, som utförs i 2 steg. Först analyseras möjliga matintoleranser hos barnet, varefter läkaren ordinerar en viss balanserad kost med en gradvis ökning av matportioner och dess kaloriinnehåll.

Grunden för dietterapi för undernäring är delade måltider i små portioner under en kort tidsperiod. Portionsstorleken ökas varje vecka baserat på den nödvändiga näringsbelastningen vid regelbunden övervakning och undersökningar. Under terapin görs justeringar av behandlingen.

Försvagade bebisar som inte kan svälja eller suga på egen hand matas genom en speciell sond.

Läkemedelsbehandling utförs också, där barnet ordineras vitaminer, enzymer, anabola hormoner och adaptogener. Vid särskilt allvarliga tillstånd hos barn med undernäring ges de intravenösa infusioner av speciella proteinhydrolysat, koksaltlösningar, glukos och viktiga vitaminer.

För att stärka muskeltonen ges barn träningsterapi och ultraviolett terapi, samt en kurs med speciell massage.

Livsstil för barn med undernäring

Under behandlingen av barnet måste föräldrarna strikt följa alla läkares instruktioner. De viktigaste faktorerna för framgångsrik behandling av ett barn är att upprätta den korrekta regimen inte bara för matning, utan också för att leka, sova och gå.

Med rätt vård och rätt näring, förutsatt att det inte finns några metabola störningar och andra medfödda (förvärvade eller kroniska) sjukdomar, går spädbarn snabbt upp i vikt och är ganska kapabla att komma ikapp parametrarna för sina friska kamrater.

Det är viktigt att förhindra uppkomsten av undernäring hos spädbarn och det ligger i det korrekta beteendet hos den blivande mamman när hon bär barnet. Registrering på klinik (specialcenter eller privat klinik) bör ske i ett tidigt skede av graviditeten, redan inom den första månaden.

Det är viktigt att genomföra alla föreskrivna undersökningar och studier i tid och att inte missa schemalagda möten och konsultationer med specialister. En speciell punkt för att förebygga undernäring hos ett barn är den blivande moderns näring; den måste vara balanserad och förse kroppen med alla nödvändiga ämnen inte bara för dess existens, utan också för fostrets utveckling.

En undersökning i tid gör att du kan identifiera den befintliga överträdelsen i tid och vidta nödvändiga åtgärder för att eliminera den redan innan barnet föds.

Användbar video om viktminskning hos barn

Jag gillar!

Ordet är av grekiskt ursprung; "hypo" - "under, under" och "trofe" - "näring". Undernäring är en kronisk näringsstörning. Grunden för sjukdomen är utmattning av kroppen. Denna term används endast i förhållande till ett barn under de första levnadsåren. Från den här artikeln kommer du att lära dig vilka grader av undernäring som finns hos barn. Vi kommer också att berätta allt om orsakerna till undernäring hos barn, behandlingen av undernäring hos barn och de förebyggande åtgärder som du kan vidta för att skydda ditt barn från sjukdomen.

Orsaker till undernäring hos barn

Hypotrofi är en kronisk näringsstörning åtföljd av en kränkning av kroppens trofiska funktion, matsmältning, metabolism, dysfunktion av olika organ och system med en försening i fysisk, motor-statisk och neuropsykisk utveckling.

Man skiljer på medfödd eller prenatal undernäring, i utvecklingen av vilka faktorer som verkar ogynnsamt under livmoderutvecklingen spelar roll, och förvärvad undernäring (postnatal), som utvecklas hos barn som föds med normal vikt och kroppslängd. Denna form av undernäring hos spädbarn och småbarn kan utvecklas som ett resultat av exponering för ett antal ogynnsamma faktorer.

Etiologi av undernäring

Det finns tre huvudfaktorer: näringsmässiga, smittsamma, konstitutionella.

Näringsfaktor Vid utvecklingen av dystrofi kan det manifestera sig som kvantitativ eller kvalitativ svält, defekter i organisationen av barnets näring.

Kvantitativ fasta, som namnet i sig visar, finns det ett tillstånd där barnet får otillräcklig andningsvolym och matens energivärde. För närvarande, hos barn under de första levnadsmånaderna, kan undernäring utvecklas som ett resultat av hypogalakti, med svårigheter att mata mammans bröst (”tight” mammas bröst, platt och inverterad bröstvårta), trög sugning, fel i matningsteknik, med tidig överföring av barnet till konstgjord utfodring, på grund av otidig introduktion av kompletterande livsmedel, "vanliga" uppstötningar och kräkningar.

Kvalitet fasta uppstår när ett felaktigt förhållande mellan individuella ingredienser (proteiner, fetter och kolhydrater) observeras i barnets mat, på grund av underlägsenheten i den kvalitativa sammansättningen av bröstmjölk, monoton utfodring under införandet av kompletterande livsmedel (särskilt spannmål), med en brist av proteiner och fetter, en brist på vitaminer och mineraler (otidig och otillräcklig introduktion av grönsaks- och fruktjuicer, vegetabiliska kompletterande livsmedel).

Under de senaste åren har toxiska faktorer blivit viktiga i etiologin av undernäring - livsmedelsförorening med salter av tungmetaller (bly, arsenik), bekämpningsmedel som reagerar med sulfhydrylgrupper av proteinmolekyler, undertrycker proteinsyntes och orsakar hämning av enzymatisk aktivitet. Toxiska faktorer orsakar varianter av dystrofi med primära metabola störningar i cellen. Orsaken till undernäring kan vara hypervitaminos A och D.

Infektionsfaktor– akuta och kroniska gastrointestinala infektioner (salmonellos, coli-infektion, dysenteri, etc.), kroniska infektioner (tuberkulos, syfilis, dysenteri), frekventa akuta luftvägsinfektioner, pyelonefrit och urinvägsinfektion, HIV-infektion. Under infektioner leder toxiner och metaboliska produkter till störningar av intracellulär metabolism, utveckling av hypovitaminos (kvalitativ svält förekommer också) och en minskning av aptiten (kvantitativ svält förekommer också).

Konstitutionell faktor i etiologin av undernäring - dessa är medfödda anomalier i mag-tarmkanalen, medfödda hjärtfel, immunbristtillstånd, enzymopatier (en grupp sjukdomar orsakade av ärftliga metabola defekter), sjukdomar i det endokrina systemet, perinatala encefalopatier av olika ursprung. Medfödda anomalier i mag-tarmkanalen inkluderar: dolichosigma, Hirschsprungs sjukdom, biliär atresi, pylorospasm, fosterskador: gomspalt, läppspalt. Sjukdomar i det endokrina systemet inkluderar adrenogenitalt syndrom, hypotyreos, diabetes mellitus och hypofysdvärgväxt.

Med konstitutionella faktorer i utvecklingen av undernäring observeras otillräcklig absorption av mat när det gäller både kvantitet och kvalitet på grund av en kränkning av de funktionella egenskaperna hos kroppens celler.

För närvarande är undernäring vid födseln som en manifestation av intrauterin tillväxthämning av oberoende betydelse i etiologin för undernäring.

Patogenes av undernäring

Brist på mat eller en kvalitativ förändring i den leder till störningar av assimileringsprocesser (intrakavitär hydrolys, membransmältning och absorption störs), till förvrängning av enzymatiska reaktioner, till störningar av näringen av vitala organ, och särskilt det centrala nervsystemet. Som ett resultat av dysfunktion i centrala nervsystemet uppstår dysfunktion i de subkortikala områdena i hjärnan, vilket leder till förvärrade trofiska störningar. Således är den huvudsakliga patogenetiska länken till undernäring intracellulär svält. Med otillräckligt näringsintag börjar kroppen använda sina depåer för att upprätthålla basal metabolism och matens specifika dynamiska verkan. Först och främst börjar glykogendepån användas, men den återställs genom att byta till konsumtion av energifett, därför observeras först och främst en minskning av fettdepån. Vid en längre exponering för en skadlig faktor på kroppen förbrukas fettdepån och glykogen kan inte fyllas på i frånvaro av fett, glykogendepån minskar gradvis, och sedan börjar kroppen konsumera sina egna proteiner. När det finns en brist på protein i ett barns kost, finns det en ökning av protein-energibrist, en avmattning i tillväxten på grund av en minskning av syntesen av leversomatomediner, förvärrade enzymrubbningar och skador på immunologiska mekanismer, försämrad viktminskning och atrofiska processer.

Med proteinbrist observeras atrofi av tymus och lymfoidvävnad, en minskning av antalet T-lymfocyter och en kränkning av den baktericida och fagocytiska funktionen hos neutrofiler. Innehållet av immunglobuliner i blodserumet minskar, speciellt IgM och IgA. Brott mot cellulär immunitet och försvagning av humoral immunitet orsakar en hög frekvens och allvarlig förlopp av bakteriella och andra infektioner hos patienter med undernäring, och utvecklingen av septiska och toxiska-septiska tillstånd i dem. Samtidigt med konsumtion av glykogen och proteindepåer utnyttjar kroppen gradvis vitamindepån, vilket leder till utveckling av hypo- eller avitaminos.

Med konsumtion av endogena proteiner uppstår en dysfunktion av de endokrina körtlarna: en minskning av funktionen hos sköldkörteln (minskning av nivån av basal metabolism), hypofysen (tillväxtstörning) och bukspottkörtelns insulära apparat. Som ett resultat av metaboliska förändringar störs syra-basbalansen, metabolisk acidos och endogen toxicos utvecklas.

Under förhållanden med störningar av enzymatiska processer i kroppen, en minskning av aktiviteten hos många enzymer i blodet, cellerna och vävnaderna, ökar lipidperoxidationen. Lipidperoxider har en toxisk effekt på ett sjukt barns kropp och skadar cellernas membran och deras organeller. Som ett resultat utvecklas destabilisering av cellmembran, deras barriärfunktion försämras, och förändringar i konstansen i den inre miljön i kroppen förstärker dysfunktionen hos organ och system. De flesta barn med undernäring upplever en störning av tarmbiocenosen, oftast orsakad av mikroberna Proteus, Klebsiella och deras associationer med hemolytisk Escherichia coli, svampar av släktet Candida.

Orsaker till undernäring hos en nyfödd

Bland orsakerna kan nämnas felaktig matning, särskilt hos spädbarn under de första sex månaderna av livet, dålig vård för dem, ständiga kränkningar av den dagliga rutinen eller bristen på en daglig rutin som sådan, frekventa sjukdomar hos barnet (akuta infektionssjukdomar, kroniska sjukdomar). infektioner, akuta gastrointestinala sjukdomar, etc.). P.)

Bland orsakerna kommer infektions- och näringsfaktorer först, följt av anomalier i mag-tarmkanalen och ärftliga metabola störningar.

Orsak till undernäring hos ett barn: medfödda faktorer

Hypotrofi hos små flickor och pojkar kan vara medfödd (intrauterin), orsakad av exponering för olika faktorer på fostret, åtföljd av cirkulationsstörningar i moderkakan, intrauterin infektion hos fostret:

• sjukdomar och yrkesrisker hos modern under graviditeten,
• gestos och toxicos,
• undernäring,
• röka och dricka alkohol under graviditeten,
• mammans ålder är över 35 och under 20 år.

Orsak till undernäring hos ett barn: utfodring

Vid naturlig utfodring är den vanligaste orsaken undernäring, på grund av brist på mjölk från mamman eller på grund av trög amning. Orsaken till utvecklingen av undernäring under artificiell utfodring kan vara en obalans i näring när det gäller kaloriinnehåll eller kemisk sammansättning av mat. Till exempel, med ensidig mjölkmatning (kefir, mjölk), får barnet ett överskott av proteiner och salter och brist på kolhydrater. I det här fallet är barnet förstoppat, avföringen blir lerig och illaluktande. Övervägande utfodring av barn med spannmål med utspädd mjölk orsakar den så kallade mjöliga ätstörningen, förknippad med ett överskott av kolhydrater och brist på proteiner och salter (avföringen blir flytande).

Med sjukdomen minskar matsmältningsorganens funktion, förändringar sker i protein, fett, kolhydrater, vatten-salt och vitaminmetabolism, anemi utvecklas, immunitet förändras och olika infektioner uppstår.

Anledningen till att undernäring uppstår hos ett barn:

1. Ibland uppstår muskelförtvining hos friska barn som leder en stillasittande livsstil, med begränsad rörlighet under den postoperativa perioden eller svår somatisk patologi.
2. Muskelatrofi åtföljer slapp förlamning, i synnerhet som inträffar med den paralytiska formen av poliomyelit. Orsakerna till muskelatrofi ligger i ärftliga degenerativa sjukdomar i muskelsystemet, kroniska infektioner, metabola störningar, störningar i nervsystemets trofiska funktioner, långvarig användning av glukokortikoider etc. Lokal muskelatrofi kan bildas med långvarig orörlighet i samband med ledsjukdomar, skador på senor, nerver eller själva musklerna.

Det finns tre grader av undernäring - I, II, III.

Första gradens hypotrofi hos barn kännetecknas av en viktminskning på högst 20%; dock finns det ingen tillväxthämning. Hans subkutana fettlager finns bevarat överallt, dock är det något tunnare på bålen och extremiteterna. Hudens elasticitet är något lägre än hos ett friskt barn. Huden och synliga slemhinnor kan vara något bleka. Allmäntillståndet lider inte.

Hypotrofi av 2: a graden hos barn finns en eftersläpning i vikt från 20 till 40%; Det finns också en tillväxthämning - upp till 3 cm Huden är torr, oelastisk, samlas lätt i tunna veck, och dessa veck är svåra att räta ut. Det subkutana fettlagret tunnar i stor utsträckning på bålen, skinkorna och extremiteterna. Viktminskning blir märkbar i ansiktet. Musklerna blir också tunnare och deras tonus försämras. Om barnet hade några motoriska färdigheter vid det här laget, kan de försvinna. Aptiten kan reduceras kraftigt eller omvänt mycket väl uttryckt.

Ett barn med grad III hypertrofi kännetecknas av en mycket betydande viktminskning - 40% eller mer; tillväxthämning är också betydande. Bebisens subkutana fettlager saknas överallt, detta lager finns inte heller i ansiktet, varför det senare ser ut som en gammal mans ansikte - ögonen sjunker (eftersom fettet i ögonhålorna försvinner), rynkor bildas på pannan och kinderna sticker kindbenen ut, hakan blir skärpt, vilket leder till att ansiktet får en triangulär form. Du kan ofta se ett uttryck av lidande i ansiktet.

Kliniska tecken på undernäring: barnets hud förlorar helt sin elasticitet, blir torr och flagnar; Med tiden uppstår trofiska störningar på huden - sår bildas på baksidan av huvudet, skinkorna och andra ställen. På bålen och lemmar hänger huden i veck. Muskelsystemet genomgår också betydande förändringar: musklerna blir tunna och sladdriga, men deras tonus ökar. Magen kan vara kraftigt svullen på grund av intestinal atoni och flatulens eller tvärtom, indragen.

Behandling av undernäring

Behandlingen är komplex. Mycket viktigt: högkvalitativ vård för barnet från mamman, strikt följsamhet till den dagliga rutinen, rätt näring lämplig för ålder, korrekt uppfostran. Det är nödvändigt att eliminera faktorn och orsaken som ledde till sjukdomen så snabbt som möjligt. Om nödvändigt utförs terapi för att öka aptiten. Snabbt återställande av normal funktion av alla organ och system är av stor betydelse. I vissa fall tillgriper läkaren stimulerande terapi. Om undernäring hos ett barn uppstår på grund av felaktig matning, på grund av allvarliga brott mot reglerna för införande av kompletterande livsmedel eller på grund av en monoton diet, gör läkaren ändringar i barnets mat.

Att ta hand om ett barn under behandling för undernäring

Patienter med undernäring av grad I behandlas hemma under övervakning av en lokal barnläkare utan att ändra den vanliga regimen som är lämplig för deras ålder.

Behandling av undernäring hos barn i grader II och III utförs på sjukhus med den obligatoriska organisationen av en mild regim: barnet ska skyddas från alla onödiga stimuli (ljus, ljud, etc.). Det är tillrådligt att hålla barn i en låda med skapandet av ett optimalt mikroklimat (lufttemperatur 27-30 ° C , luftfuktighet 60-70%, frekvent ventilation); mamman är inlagd på sjukhus tillsammans med barnet. Under promenader behöver du hålla barnet i famnen och se till att händer och fötter är varma (använd värmekuddar, strumpor, vantar). Ökad känslomässig ton bör uppnås genom att behandla patienten vänligt, använda massage och gymnastik. Vid III grads undernäring, speciellt med muskelhypertonicitet, utförs massage med stor försiktighet och endast strykning.

Diet för undernäring hos barn

Kosten utgör grunden för rationell behandling av dystrofi (främst undernäring). Dietterapi för behandling av undernäring kan delas in i två steg:

• bestämma tolerans mot olika livsmedel;
• en gradvis ökning av matens volym och korrigering av dess kvalitet tills den fysiologiska åldersnormen uppnås.

Det första steget varar från 3-4 till 10-12 dagar, det andra - tills återhämtning.

1. "Föryngring" av kosten - användningen av livsmedelsprodukter avsedda för yngre pojkar och flickor (bröstmjölk, anpassade fermenterade mjölkformler baserade på proteinhydrolysat);
2. Fraktionerad matning - frekvent utfodring (till exempel upp till 10 gånger om dagen för sjukdom i stadium III) med en minskad mängd mat per måltid;
3. Veckovis beräkning av matbelastning med mängden proteiner, fetter och kolhydrater med korrigering i enlighet med ökningen av kroppsvikt;
4. Regelbunden övervakning av behandlingens korrekthet (föra en matdagbok som anger mängden mat, konsumerad vätska, diures och avföringsegenskaper; upprättande av en "viktkurva", koprologisk undersökning, etc.)

Hur behandlas undernäring hos barn med hjälp av näringsberäkningar?

Beräkning av näring för undernäring av första graden utförs för barnets korrekta (åldersanpassade) kroppsvikt med full tillfredsställelse av hans behov av huvudkomponenterna i mat, mikroelement och vitaminer. Vid sjukdom av II och III grader, under de första 2-3 dagarna är mängden mat begränsad till 1/3 - 1/2 för den erforderliga kroppsvikten. Därefter ökas det gradvis till 2/3 - 3/5 av den dagliga kosten för ett friskt barn. Den saknade mängden näring fylls på med vätska - grönsaks- och fruktjuicer, 5% glukoslösning. När man når den erforderliga mängden mat för ålder, beräknas mängden proteiner och kolhydrater för rätt kroppsvikt och fetter - för den faktiska. Om ett barn inte har dyspepsi samtidigt som mängden mat ökar och kroppsvikten ökar (vanligtvis sker detta 1 - 12 dagar efter behandlingens början), genomförs en kvalitativ näringskorrigering gradvis, alla ingredienser beräknas för rätt kropp vikt (proteiner och fetter - 44,5 g/kg, kolhydrater - 1316 g/kg).

Enzymterapi för behandling av undernäring hos ett barn

Enzymer ordineras nödvändigtvis för vilken grad av sjukdom som helst, både på grund av en ökning av näringsbelastningen under behandlingen och på grund av en minskning av aktiviteten hos patientens egna gastrointestinala enzymer. Enzymterapi utförs under lång tid, byter läkemedel: löpeenzymer (abomine), pankreatin + gallkomponenter + hemicellulas (festal), med en stor mängd neutralt fett och fettsyror i samprogrammet - pankreatin, panzinorm. Användningen av vitaminer, främst askorbinsyra, pyridoxin och tiamin, är också patogenetiskt motiverad. Stimulerande terapi inkluderar alternerande kurser av kunglig gelé (apilak), pentoxyl, ginseng och andra medel. När en infektionssjukdom utvecklas administreras Ig.

Förebyggande av undernäring

Det är lättare att förhindra att orsakerna till undernäring uppstår än att behandla det senare. Förebyggande åtgärder är följande:

• organisera ordentlig barnomsorg;
• strikt följsamhet till diet;
• snabb och tillräcklig administrering av vitaminer;
• härdningsprocedurer (härdning med luft, solljus och vatten);
• korrekt uppfostran av barnet (ger ett positivt känslomässigt tillstånd);
• säkerställer också återställandet och utvecklingen av nödvändiga betingade reflexer);
• förebyggande av infektionssjukdomar.

Det är tillrådligt att dela upp förebyggandet av undernäring i antenatal och postnatal.

1. Prenatal prevention inkluderar familjeplanering, hälsoutbildning av föräldrar, kampen mot abort, behandling av sjukdomar hos den blivande mamman, särskilt sjukdomar i underlivet, skydd av den gravida kvinnans hälsa [rationell näring, efterlevnad av en daglig rutin, promenader i frisk luft, övergång till lätt arbete (under ogynnsamma arbetsförhållanden), uteslutning av rökning och andra dåliga vanor].
2. Postnatal förebyggande av undernäring inkluderar naturlig utfodring med rätt korrigering i tid, efterlevnad av regimen och reglerna för barnomsorg, korrekt uppfostran, förebyggande och behandling av infektionssjukdomar och interkurrenta sjukdomar, klinisk observation med månatlig (upp till 1 år) vägning och mätning av kroppslängd .

Behandlingsprognos undernäring beror främst på möjligheten att eliminera orsaken som ledde till utvecklingen av dystrofi, såväl som på närvaron av samtidiga sjukdomar. Med primär nutrition och näringsinfektiös dystrofi är prognosen ganska gynnsam.

Näring för barn med undernäring

Grunden för behandling av alla former av undernäring är organiseringen av rätt näring. Svårigheten med näring ligger i det faktum att deras behov av viktiga näringsämnen och kalorier ökar, och att deras tolerans mot mat, särskilt fett, minskar. Därför beror behandlingens framgång på ett individuellt förhållningssätt till varje sjukt barn.

Nutrition vid behandling av undernäring i stadium I

Den första utfodringen för fullgångna barn med medfödd undernäring av första graden bör göras omedelbart i förlossningsrummet, för för tidigt födda barn, beroende på graden av prematuritet, senast 12 timmar efter födseln. Se till att ge barnet 5 % glukos (1/4 av den totala mängden mat) i intervallen mellan matningarna.

Volymen bröstmjölk per utfodring för nyfödda och för tidigt födda barn med sjukdom i stadium I är den första dagen - 10 ml, den 2:a - 15-20 ml, den 3:e - 20-30 ml, den 5:e - 7:e dagen - 50-90 ml.

Näring under behandling av undernäring II - III grad

Vid undernäring av II - III grad, trög sugning eller vägran att mata, börjar de mata från 1/3-1/2 volymen som krävs vid denna ålder, vilket gradvis ökar mängden mjölk till det normala.

Den dagliga mängden mat för nyfödda i åldern 2 till 8 veckor bör vara ungefär 1/5 av den faktiska kroppsvikten, från 2 till 4 månader - 1/5 - 1/6, från 4 till 6 månader - 1/7, från 6 upp till 9 månader - 1/8 del.

• Under de första månaderna av livet ordineras en person som lider av undernäring 7 - 8 matningar per dag, från 3 - 4 månader - 6, från 5 månader, om tillståndet tillåter - 5. Under de första 2 - 3 månaderna av livet, barnet ska förses med bröstmjölk, och vid frånvaro - anpassade blandningar, helst acidophilus och fermenterad mjölk. Proteinkorrigering utförs med keso, kefir, fettkorrigering - med vegetabilisk olja införd i kompletterande livsmedel. Kolhydrater korrigeras med sockersirap, fruktjuicer och puréer.
• Kompletterande utfodring introduceras mot bakgrund av positiv dynamik i kroppsvikten i frånvaro av akuta samtidiga sjukdomar under behandlingsperioden. Det är nödvändigt att noggrant observera principen om gradvishet när du introducerar varje ny typ av mat. Fruktjuicer ordineras vid 2 månader, fruktpuré - från 2,5 månader. Juicer introduceras gradvis: först några droppar, och efter 2 - 3 månader ökas deras volym till 30 ml.
• Barn som har diagnostiserats med undernäring och som ammas från 3 månader kan få äggula som en produkt innehållande komplett protein, fett, mineralsalter - kalcium, fosfor, järn, vitamin A, D, B1, B2, PP. Du bör börja med 1/8 av äggulan och gradvis öka portionen till hälften av äggulan per dag.
• Från 4 månaders ålder måste kosten för en patient med undernäring innehålla keso. Om barnet inte fick det tidigare i syfte att korrigera och behandla, börjar introduktionen med 5 g (en halv tesked), gradvis öka portionen med 6 - 7 månader till 40 g.
• Vid 3,5 månaders ålder med naturlig och 2,5 månader med artificiell utfodring, om tillståndet tillåter, introduceras kompletterande livsmedel i form av spannmål - börjar med 5%, sedan 8% och slutligen 10% koncentration. Det är att föredra att använda bovete och rismjöl. Ungefär en månad efter att de introducerat gröten börjar de introducera grönsakspuré, börjar med 1-3 teskedar och ökar portionen under 10-12 dagar till 100-150 g. Du kan använda konserverade grönsakspuréer från olika grönsaker till barnmat för kompletterande matning.
• Från 4 månader av livet bör vegetabilisk olja införas i kosten för ett barn som har undernäring (från 1 g och öka portionen med 8-9 månader till 5 g), från 5 månader - smör (från 2 g och öka portionen till 5 g med 8 månader), från 7 - 7,5 månader tillsätt kött (främst nötkött) i mosad form (med början från 5 g och öka portionen till 30 g per dag och med 9 månader - upp till 50 g, med ett år - upp till 60 - 70 g).
• Vid 7 månader, tillsätt köttbuljong (20-30 ml) med vita kex (2-3 g). Buljongen ska ges under dagen innan grönsakspuré.

Att mata ett barn med undernäring, som har utvecklats mot bakgrund av ärftliga metabola störningar, är baserat på dess orsak:

• Vid behandling av celiaki är produkter som innehåller gluten uteslutna: vetemjöl, mannagryn, stärkelse;
• Den huvudsakliga metoden för att behandla ett barn med laktosbrist är att utesluta mjölk från kosten (inklusive modersmjölk) och rätter tillagade med färsk mjölk. Dessa barn bör ges fermenterade mjölkprodukter: acidophilus-blandningar, kefir, acidophilus-mjölk, låglaktosblandningar;
• För cystisk fibros ordineras en diet med begränsat fett och ökat protein. Behovet av fett bör i första hand täckas av vegetabiliska oljor (majs, solros), rika på omättade fettsyror.

Nu vet du allt om orsaker, grader och metoder för att behandla undernäring hos små barn.