Cystakirurgi. Hur man tar bort en cysta på äggstockarna - kirurgiska metoder för att behandla formationer. Varför är kirurgiskt avlägsnande nödvändigt?

aHuvudindikationer för borttagningskirurgi

1. Möjligheten till en onkologisk process.

2. Cystan minskar inte i storlek under 3 månaders observation, och försvinner inte heller med hormonbehandling och antiinflammatorisk terapi.

3. Neoplasmen uppträdde efter klimakteriet.

4. Blödningar i cystan.

5. Ruptur av cystväggen.

6. "Vridning" av cyststammen.

7. Purulenta processer som började i cystahålan.

Vi gör en noggrann diagnos för att besluta om behandling av cystor på äggstockarna

Lämna ditt telefonnummer.

Klinikadministratören ringer upp dig.

Boka tid

Konsultation med en gynekolog

Malign tumör eller ovariecysta?

Läkaren funderar på att ta bort även en liten cysta som inte är större än 10 mm om forskningen visar tecken som talar för en onkologisk process. En cancertumör kännetecknas av stora väggtätningar och patologiskt blodflöde. Fel vid ultraljudsundersökning kan dock inte uteslutas. Till exempel, om cysthålan är fylld med blod, kommer den ekografiska bilden att motsvara en tumör.

Därför, endast baserat på ultraljudsslutsatsen, är det inte alltid möjligt att säga exakt vad vi hade att göra med - en tumör eller en cysta. I sådana tveksamma situationer måste patienten donera blod för att bestämma nivån av tumörmarkören CA - 125. Dess ökning indikerar en onkologisk process, men ibland kan den öka med adnexit eller endometrios.

Om tumörmarkörnivån är inom normala gränser, och ultraljudsbilden är tveksam, observerar gynekologen cystan i 2 till 3 månader. Vanligtvis, efter denna period, försvinner funktionella cystor på egen hand.

När cystan blir större än 1 cm, eller tumörmarkörnivån ökar, hänvisar läkaren patienten till operation. Detta eliminerar möjligheten till ytterligare komplikationer om tumören visar sig vara en malign tumör.

Efter operationen är det möjligt att noggrant fastställa dess natur genom att undersöka den cellulära strukturen under ett mikroskop. Om misstankar om en tumör bekräftas kommer specialisten att ordinera ytterligare studier och specifik behandling för att undvika återfall.

Komplikationer av cystor som kräver operation

Ofta är operation nödvändig, även om möjligheten till en tumör är utesluten. När en liten cysta upptäcks fattas vanligtvis ett beslut om att påbörja konservativ behandling och vänta ett par månader. Gynekologen ordinerar behandling beroende på den misstänkta orsaken till cystan - en hormonell störning eller en infektiös-inflammatorisk process.

Om konservativ terapi är ineffektiv i flera månader tas cystan bort kirurgiskt. Alla cystor som bildas under klimakteriet måste också avlägsnas kirurgiskt, eftersom det finns en stor sannolikhet för deras degenerering till en malign tumör.

En av de vanligaste komplikationerna är "torsion" av cystbenen, som åtföljs av nedsatt blodcirkulation i den. Det uppstår på grund av plötsliga förändringar i kroppsställning, överdriven fysisk aktivitet, kraftiga ansträngningar eller kronisk hosta. Med partiell "torsion" fortsätter blodet att strömma in i cystan, men dess utflöde är svårt, så svullnad uppstår. Detta tillstånd kan åtföljas av ensidig värkande smärta i nedre delen av buken, eftersom trycket inuti äggstocken ökar på grund av ökningen av cystens storlek.

Fullständig vridning av benetåtföljs av en kränkning av blodtillförseln till cystan, så nekrotiska processer börjar i den. Situationen förvärras om kvinnan hade kroniska infektionssjukdomar i reproduktionssystemet. Under sådana förhållanden ökar sannolikheten för infektion av cystan och utvecklingen av purulent inflammation i den. I framtiden kan det orsaka ett livshotande tillstånd - bukhinneinflammation. För att förhindra detta tar läkare bort cystan på äggstockarna om dess skaft är "vridet".

Ruptur av cystväggen eller blödningar i dess hålighet är också indikationer för kirurgiskt ingrepp. För att diagnostisera sådana komplikationer gör läkaren en punktering under ultraljudsledning och tar en del av vätskan från cystan för analys. Om innehållet är hemorragiskt eller purulent tas tumören bort. Komplikationer åtföljs ofta av en levande klinisk bild: buksmärtor, illamående, kräkningar, feber.

Således måste en ovariecysta avlägsnas i fall där konservativ behandling inte hjälper, tvivel uppstår om den onkologiska processen, såväl som i närvaro av komplikationer som kan utgöra ett hot mot bevarandet av reproduktiv funktion eller liv. En kvinna som vet att hon har en cysta på äggstockarna bör regelbundet undersökas av en gynekolog för att omedelbart ta till kirurgisk behandling om komplikationer uppstår.

Våra specialister

Cystor på äggstockarna är en vanlig orsak till smärta i nedre delen av magen och infertilitet. De kommer i olika ursprung och strukturer, men en cysta av vilken typ som helst i ett visst skede av dess utveckling kan kräva kirurgisk behandling. En modern mild kirurgisk metod är laparoskopi av en cysta på äggstockarna, vilket gör det möjligt att förkorta sjukhusvistelsen och påskynda patientens postoperativa återhämtning.

Vad är en ovariecysta

En cysta är en rund, ihålig formation på ytan av äggstocken eller i dess tjocklek, som liknar en bubbla. Dess innehåll och väggstruktur beror på dess ursprung. Även om det är en godartad tumör, kan vissa typer av cystor degenerera till cancerceller. Denna process kallas malignitet.

Ibland uppstår en liknande bildning vid äggstockscancer, när det på grund av central sönderfall bildas ett ojämnt hålrum inuti tumören. Vid undersökning kan kvinnor också få diagnosen paraovarian cystor. Äggledarna deltar i deras bildande, men äggstocksvävnaden förblir oförändrad.

Möjliga typer av ovariecystor:

1. , som bildas av en follikel som inte sprack under ägglossningsperioden, finns ibland blodstrimmor i vätskan inuti en sådan cysta;
2. , som uppträder på platsen för den ägglossade follikeln (i corpus luteum), innehåller serös vätska och ibland en blandning av blod från förstörda små kärl;
3. , som utvecklas när endometrieceller förökar sig utanför livmoderns slemhinna, genomgår cykliska förändringar i enlighet med menstruationscykeln och innehåller en mörk, tjock vätska;
4. en dermoid cysta (eller mogen teratom) kan innehålla groddvävnad eller till och med delvis bildade formationer (tänder, hår), bildas på platsen för ett ägg som har börjat utvecklas självständigt och ofta är medfött;
5. mucinös - är flerkammar och innehåller slem, kan bli upp till 40 cm i diameter.

Follikulära cystor kan vara flera, i det här fallet talar de om. I varje cykel har ägget inte ägglossning, follikeln fortsätter att växa och förvandlas till en hålighet under äggstockens yttre membran. Andra typer av cystor är vanligtvis ensamma.

När kräver patologi behandling?

Follikulära och luteala cystor är hormonberoende och kan gradvis försvinna. Men om de når stora storlekar och inte genomgår omvänd utveckling, måste de tas bort. När endometrioidformationer upptäcks, ordineras först konservativ terapi. Om det är ineffektivt och det finns stora formationer tas beslut om operation. Alla andra typer av cystor kräver endast kirurgisk behandling. Vid infertilitet kan läkaren rekommendera att ta bort även små tumörer, varefter hormonbehandling oftast ordineras.

Syftet med operationen är att helt ta bort den patologiska formationen. Hos kvinnor i reproduktiv ålder försöker de bevara äggstocksvävnaden så mycket som möjligt och utför endast resektion. Och i postmenopausen, när könshormoner praktiskt taget inte längre produceras, kan hela organet avlägsnas utan konsekvenser för kvinnans hälsa.

Operationen utförs med den klassiska metoden (genom ett snitt på den främre bukväggen) eller laparoskopisk borttagning av ovariecystan. I båda fallen går kvinnan till sjukhuset, oftast planeras en sådan sjukhusvistelse.

Fördelar med laparoskopi

Borttagning av en ovariecysta genom laparoskopi är ett skonsamt ingrepp. Alla manipulationer utförs genom 3 punkteringar av bukväggen. I det här fallet dissekeras inte bukmusklerna, det tunna inre serösa fodret i bukhålan (bukhinnan) är minimalt skadat och det finns inget behov av att manuellt flytta de inre organen bort från operationsstället.

Allt detta bestämmer de viktigaste fördelarna med den laparoskopiska metoden jämfört med klassisk kirurgi:

1. lägre risk för utveckling i framtiden;
2. låg sannolikhet för ett postoperativt bråck, vilket kan uppstå på grund av inkompetens hos de dissekerade musklerna i den främre bukväggen;
3. liten volym av operationssår, deras snabba läkning;
4. mild effekt på närliggande organ under operation, vilket minskar risken för postoperativ tarmhypotoni;
5. färre restriktioner under den postoperativa perioden, tidigare utskrivning från sjukhuset;
6. inga deformerande postoperativa ärr, stickmärken kan döljas med underkläder.

Den laparoskopiska behandlingsmetoden gör att en kvinna snabbt kan återgå till det normala livet, utan att skämmas över sitt utseende och utan att oroa sig för den möjliga utvecklingen av långsiktiga konsekvenser efter operationen.

Förberedelse

Före laparoskopisk kirurgi för att ta bort en cysta på äggstockarna måste en kvinna genomgå en undersökning, som vanligtvis utförs på poliklinisk basis. Det inkluderar ett allmänt och biokemiskt blodprov, urinprov, blodinsamling för screening för hepatit, syfilis och HIV, ultraljud av bäckenorganen, fluorografi av lungorna, bestämning av blodgrupp och Rh-faktor och ett vaginalt utstryk för renhet. I vissa fall kan det också vara nödvändigt att göra ett EKG, undersöka blodkoagulationssystemets tillstånd, fastställa hormonstatus och få en läkares åsikt om frånvaron av kontraindikationer för operation. Forskningens omfattning bestäms av läkaren utifrån den samlade kliniska bilden.

Innan du utför planerad laparoskopi av en ovariecysta används pålitliga preventivmetoder. Om du misstänker graviditet måste du informera din läkare i förväg.

Några dagar före operationen måste du utesluta kål, baljväxter, kolsyrade drycker, brunt bröd och andra livsmedel som ökar gasbildningen i matsmältningskanalen från din kost. Om du är predisponerad för flatulens kan läkaren rekommendera att du tar sorbenter och carminatives, rengöring av nedre tarmarna föreskrivs ofta. På tröskeln till interventionen bör den sista måltiden vara senast 18:00, du kan dricka till 22:00. På operationsdagen är det förbjudet att dricka eller äta, om du är mycket törstig kan du skölja munnen och fukta läpparna med vatten.

Omedelbart före laparoskopi rakas könshår och perinealt hår och en hygienisk dusch tas. Efter detta ska du inte applicera lotioner, krämer eller andra vårdprodukter på huden på buken.

Hur utförs laparoskopi?

Laparoskopi för avlägsnande av en cysta på äggstockarna utförs under allmän anestesi (bedövning). På operationsdagen konsulteras kvinnan av en återupplivningsläkare för att identifiera eventuella kontraindikationer och fatta ett slutgiltigt beslut om typ av anestesi. Oftast används trakeal intubation, vilket gör att du kan kontrollera andningen och behålla det erforderliga nedsänkningsdjupet i anestesi. Innan detta utförs premedicinering, när ett lugnande medel med en hypnotisk effekt administreras intravenöst; lugnande medel används vanligtvis för detta. Istället för en sådan injektion kan du använda maskbedövning.

Operationsbordet lutar med huvudändan nedåt 30º så att tarmen rör sig mot diafragman och öppnar åtkomst till äggstockarna. Efter bearbetning av operationsfältet görs en punktering i naveln, genom vilken bukhålan fylls med koldioxid. Detta gör att du kan öka avståndet mellan organen och skapar utrymme för nödvändiga manipulationer. Ett laparoskop, ett speciellt instrument med en kamera och en ljuskälla, sätts in i samma hål. Den förs fram till bäckenet, där äggstockarna finns. Under kontroll av en videokamera görs ytterligare 2 punkteringar i de laterala sektionerna av buken, närmare ljumsken, som är nödvändiga för att introducera manipulatorer med instrument.

Efter en noggrann undersökning av äggstockarna och cystorna fattas beslut om fortsatt laparoskopi eller om bred åtkomst till bukhålan är nödvändig (vilket är ganska ovanligt). I det senare fallet tas alla instrument bort och den klassiska operationen börjar.

Under laparoskopi kan läkaren utföra enucleation av cystan, kilformad resektion (excision) av ett fragment av äggstocken med en cysta, eller avlägsnande av hela äggstocken. Omfattningen av kirurgiskt ingrepp bestäms av typen av cysta och tillståndet hos vävnaderna som omger den. I slutet av operationen görs en kontroll av avsaknad av blödning, instrumenten tas bort och koldioxid sugs ut. Externa suturer och sterila förband appliceras på punkteringsställena.

Efter att ha tagit bort endotrakealtuben kontrollerar narkosläkaren patientens andning och hennes tillstånd och ger tillstånd att flytta till avdelningen. I de flesta fall behöver patienten inte läggas in på intensivvårdsavdelningen, eftersom vitala organ inte störs och massiv blodförlust inte uppstår.

Postoperativ period

Efter laparoskopi rekommenderas att gå upp ur sängen tidigt. Efter bara några timmar, med stabilt blodtryck, är det lämpligt att kvinnan sätter sig ner, ställer sig upp och försiktigt rör sig runt på avdelningen. En skonsam diet föreskrivs, inklusive fermenterade mjölkprodukter, stuvade grönsaker och kött, soppor, fisk, utan produkter med gasbildande egenskaper.

Suturer behandlas dagligen och kroppstemperaturen övervakas. Utskrivning sker 3-5 dagar efter operationen, men ibland redan på kvällen första dagen. Suturer tas bort på poliklinisk basis i 7-10 dagar. Full återställande av arbetsförmågan sker vanligtvis senast den 14:e dagen, men om kvinnan är i gott skick kan intyget om arbetsoförmåga stängas tidigare.

Möjlighet till graviditet

Fram till slutet av den nuvarande menstruationscykeln är det tillrådligt att utesluta intima kontakter; om denna rekommendation inte följs måste preventivmedel användas. Graviditet efter laparoskopi av en ovariecysta kan inträffa i nästa cykel. Därför bör du definitivt kontrollera med din läkare när du kan sluta använda preventivmedel. Med funktionella cystor (luteala och follikulära) och polycystiskt ovariesyndrom är befruktning oftast tillåten efter den första menstruationen, om operationen och återhämtningsperioden var utan komplikationer. Men efter avlägsnande av endometrioidcystor följer ofta ett stadium av läkemedelsbehandling.

Möjliga komplikationer

Den vanligaste komplikationen efter laparoskopi av en ovariecysta är smärta. Dessutom noteras obehagliga känslor inte i området för operationen eller punkteringar, utan i området för höger sida och höger axel. Detta beror på ackumuleringen av koldioxidrester nära levern, vilket irriterar phrenic nerven. Muskelsmärta och lätt svullnad av nedre extremiteter kan också noteras.

Under de första dagarna efter laparoskopi kan subkutant emfysem observeras, det vill säga en ansamling av gas i de övre lagren av fettvävnad. Detta är en konsekvens av ett brott mot den kirurgiska tekniken och utgör ingen hälsorisk. Emfysem går över av sig själv.

Under den långvariga postoperativa perioden utvecklas ibland adhesiv sjukdom, även om risken för dess uppkomst efter laparoskopi är mycket lägre än efter klassisk kirurgi.

När laparoskopi inte utförs

Trots kvinnans önskemål kan läkaren vägra att utföra laparoskopisk kirurgi i följande fall:

1. svår fetma (grad 3-4);
2. upptäckt av stroke eller hjärtinfarkt, dekompensation av befintliga kroniska sjukdomar;
3. allvarliga störningar av hemostas på grund av blodkoagulationspatologi;
4. bukkirurgi för mindre än 6 månader sedan;
5. misstanke om en malign tumör (cysta) i äggstocken;
6. diffus peritonit eller svår hematoperitoneum (ackumulering av blod och bukhåla);
7. kvinnans chocktillstånd, vilket ökar allvarlig blodförlust;
8. uttalade förändringar i den främre bukväggen med fistlar eller purulenta hudskador.

Borttagning av en ovariecysta laparoskopiskt är en modern och skonsam metod för kirurgiskt ingrepp. Men operationen bör ske efter en preliminär grundlig undersökning av kvinnan i avsaknad av kontraindikationer för det. Man måste komma ihåg att vissa cystor kan bildas igen om predisponerande faktorer inte elimineras. Därför, vid funktionella cystor, krävs en dynamisk studie av hormonell status och korrigering av identifierade störningar.

En ovariecysta är en godartad, icke-tumörbildning som kräver kirurgisk behandling. Den mest effektiva metoden för kirurgisk ingrepp i detta fall kommer att vara laparoskopi - en delikat operation åtföljd av minimalt trauma i bukhålan och som inte påverkar äggstockens funktionalitet.

Laparoskopi används för att behandla follikulära neoplasmer i corpus luteum. I de allra flesta fall lyckas läkare bevara organet och inte påverka dess funktionalitet: efter att ha tagit bort cystan behåller kvinnor förmågan att bli gravid och bära ett foster.

Indikationer

En av de vanligaste sjukdomarna i modern gynekologi är endometrioid ovariecysta (en ihålig formation som mäter från 1,5 till 10 cm, inuti vilken det finns gammalt koagulerat brunt blod) - kräver medicinsk diagnos och kirurgisk behandling. Följaktligen, ju tidigare en kvinna vänder sig till en specialist, desto mindre skada kommer att orsakas på kroppen, särskilt på reproduktionsfunktionen.

Kvinnor med genetisk predisposition för follikelbildningar bör genomgå en rutinundersökning av en specialist. Cystan börjar sin utveckling när menstruationsblod kommer in i bäckenhålan genom rören: celler i livmoderns inre yta (endometrium) fäster vid olika organ, inklusive äggstockarna, där de utvecklas under påverkan av progesteron och östrogen, vilket orsakar regelbunden inflammation. processer. Biokemiska processer som uppstår under inflammation leder ofta till infertilitet.

En undersökning kan vara nödvändig om du har följande symtom:

• bäckensmärta före och under menstruation;
• betydande obehag under samlag;
• smärta vid urinering.

Eftersom sjukdomen ofta är asymtomatisk och cystan kanske inte stör dig på många år, kommer en rutinundersökning av en gynekolog att hjälpa till att eliminera risken för dess utveckling.

I de flesta fall avlägsnas en ovariecysta rutinmässigt, men endometriotiska och andra formationer i corpus luteum riskerar att cystakapseln brister eller undernäring. Om sådana faktorer är närvarande, ordineras kirurgi på akutbasis och kan åtföljas av avlägsnande av bihanget (rör och äggstock på den drabbade sidan).

Lista över sjukdomar

Avlägsnande av en ovariecysta är effektivt för att bekämpa följande sjukdomar:

• bildning i äggstocken (follikulär, tumör), som inte kan gå tillbaka inom tre månader (ensamt eller under påverkan av hormonella medel);
• formationer som uppträdde under klimakteriet;
• "tvinnad" cysta pedikel; bristning av follikeln, suppuration, blödning;
• misstanke om malign bildning i äggstocksvävnad.

Förberedelse

Innan en operation för att ta bort en cysta på äggstockarna schemaläggs, gör gynekologen en diagnos, som inkluderar följande steg:

• ta anamnes;
• manuell undersökning;
• Ultraljud av bäckenorganen, utfört i minst två menstruationscykler;
• kolposkopi;
• fluorografi;
• floraforskning;
• blodprov - biokemiska, kliniska, histologiska (ROMA-index, CA-125), för att bestämma Rh-faktorn, blodtyp och koagulerbarhet, för HIV och RW;
• MRT av bäckenorganen (kan krävas för en mer exakt diagnos).

En av kontraindikationerna för laparoskopi kan vara övervikt, så före operationen kan läkaren ordinera en speciell diet och uppsättning övningar för att normalisera kroppsvikten.

Omedelbart före operationen måste du ta ett bad och ta bort hår från buken och yttre könsorgan. Sista måltiden är fram till 19:00, dricka är 22:00. Före operationen är det nödvändigt att rengöra tarmarna med ett lavemang - detta kommer att avsevärt förenkla det kirurgiska ingreppet och öka verkan av laparoskopiinstrument och visningsradien.

Hur fungerar proceduren?

• diagnostisk laparoskopi (för att bekräfta diagnosen);
• terapeutisk laparoskopi (för att eliminera cystan);
• kontrolllaparoskopi (för att kontrollera organets tillstånd efter behandling).

Laparoskopi av en cysta med bevarande av äggstocken:

• operationen utförs under generell anestesi;
• för större bekvämlighet injiceras koldioxid i bukhålan, vilket höjer väggen på ett sådant sätt att läkaren får maximal synlighet av organen;
• under laparoskopi görs små snitt på bukens hud (främre bukväggen), inte mer än 1,5 cm i storlek (upp till 4 snitt);
• genom dem sätts trokarer in i kavitetens väggar för att installera kameran och instrumenten;
• cystafollikeln isoleras i friska vävnader, utför noggrann hemostas av bildningsbädden, sedan appliceras flera inre suturer som är föremål för resorption på cyststället;
• cystan placeras i en plastbehållare och avlägsnas genom ett av snitten, skickas sedan för histologisk undersökning till laboratoriet.

Ovarial resektion

Om en tumör, polycystisk sjukdom eller cancer hittas på äggstocken, ordineras äggstocksresektion. Kirurgi ordineras endast som en sista utväg, och läkare försöker ofta använda minimalt invasiva metoder för att behandla cystor på äggstockarna.

Postoperativ period

Den första dagen efter operationen ordinerar läkaren smärtstillande medel. Vid behov kan läkaren ordinera ytterligare en antibiotikakur. Du får gå upp ur sängen 3-5 timmar efter laparoskopi. Utskrivning från sjukhuset sker inom två dagar i frånvaro av komplikationer. Suturborttagning planeras 6-7 dagar efter operationen. Fram till början av nästa menstruation rekommenderas inte en kvinna att lyfta vikter, uppleva betydande fysisk aktivitet och ha sexuell aktivitet. Ärren från operationen försvinner på kort tid och blir osynliga. Under de första 24 timmarna efter återhämtning från anestesi kan patienter uppleva smärta, som lindras med anestetika.

Näring

Efter laparoskopi kan läkaren ordinera en speciell diet som utesluter alkoholhaltiga drycker och tung mat. Under de första dagarna efter operationen rekommenderar experter att konsumera buljonger, fermenterade mjölkprodukter, spannmål, upp till 1,5 liter vatten per dag och att hålla sig till fraktionerade måltider (äta mat i små portioner, dela upp den i 5-6 måltider).

Möjliga komplikationer

Följande symtom kan indikera närvaron av infektion:

• ökad kroppstemperatur;
• smärta i nedre delen av buken;
• mörkfärgade flytningar.

Oftast uppstår komplikationer på grund av faktorer:

• fetma;
• tar vissa typer av mediciner;
• alkohol- och tobakskonsumtion;
• graviditet.

Vid de första symptomen på obehag efter operationen måste du omedelbart konsultera en läkare för ultraljud och detaljerad diagnostik, baserat på resultaten av vilken ombehandling kommer att ordineras.

Graviditet efter laparoskopi

Många kvinnor oroar sig för möjligheten av graviditet efter laparoskopi. Modern teknik för minimalt invasiv kirurgisk behandling gör det möjligt att bevara reproduktionsförmågan även efter avlägsnande av en formation av betydande storlek.

En kvinna bör planera att bli gravid tidigast 2-6 månader efter operationen. Regelbundna besök hos din läkare för att övervaka ditt tillstånd krävs också. Observation på ett sjukhus för en detaljerad undersökning är möjlig. För att upprätthålla hälsan och förhindra återkommande formationer i äggstocken kan läkaren ordinera medicin som syftar till att balansera hormonella nivåer.

Under den postoperativa perioden kanske graviditet inte inträffar på grund av att sjukdomsfokuset kvarstår. I denna situation föreskrivs en upprepad laparoskopi för att slutligen ta bort cystan och slutföra behandlingen.

Huruvida det är nödvändigt att ta bort en cysta på äggstockarna är en allvarlig fråga. Kirurgiskt avlägsnande av en ovariecysta ordineras vanligtvis när terapeutisk och läkemedelsbehandling är omöjlig eller misslyckad, eller en cancerprocess misstänks. Endast en specialist kan avgöra om en cysta på äggstockarna ska tas bort eller inte.

Om det efter 3-4 menstruationscykler eller under påverkan av mediciner inte observeras några positiva förändringar i resorptionen av noden, tas ovariecystan bort om det inte finns kontraindikationer.

Den kirurgiska behandlingstaktiken bestäms av:

• typ av neoplasm, dess storlek;
• stadium av sjukdomen och graden av progression;
• onkologisk prognos;
• associerade patologier.

Hur utförs operationen? Grundprincipen med varje operationsmetod är att hantera äggstocken så noggrant som möjligt för att bevara dess funktion.

Metoder för kirurgisk behandling

Vilken metod ska användas för att ta bort en tumörliknande nod?

Flera metoder används för att ta bort en cysta:

1. Detta är den mest smärtfria metoden för patienten.
2. Cysta punktering. Det används endast när formationen är liten och det inte finns några tecken på inflammation eller cancer. Ett munstycke förs in genom bukväggen under lokalbedövning, med vilket kapselns vägg genomborras och innehållet avlägsnas från hålrummet, varefter skleros uppstår (kollaps av väggarna).
3. Bukkirurgi eller laparotomi. En öppen typ av kirurgiskt ingrepp med ett djupt snitt i bukväggen (upp till 10–15 centimeter), utförd under narkos.

Laparotomi av cystan

Även om laparoskopi oftare används bland kirurgiska metoder, finns det ett antal motiverade indikationer för vilken bukkirurgi för att ta bort en cysta på äggstockarna är föreskriven. I händelse av en komplicerad process är det inte alltid möjligt att utföra den nödvändiga mängden behandling med laparoskopi.

Akutindikationer för operation är följande akuta fall:

• perforering (ruptur) av cystakapseln med läckage av internt exsudat in i bukhålan;
• suppuration av cystvävnaden med ytterligare penetration av pus i intilliggande organ;
• vridning av ben-ligamentet, vilket leder till att knuten suppurating;
• blödning i bukhinnan.

Sådana fall utgör ett direkt hot mot livet, eftersom de snabbt kan leda till blodförgiftning, chock, massiv blödning och irreversibel koma.

Indikationer för rutinmässigt avlägsnande av en ovariecysta genom laparotomi:

• stor neoplasm över 80 – 100 mm;
• aktiv tillväxt på kort tid;
• utveckling av en tumörliknande nod i gonadens djupa vävnader;
• vidhäftningar i området för reproduktionsorganen;
• misstanke om en cancerprocess eller en bekräftad diagnos av onkologi.

Använder du folkmedicin?

JaNej

Fördelar med laparotomi

Excision av en cysta på äggstocken genom bukkirurgi har ett antal betydande fördelar:

1. Ger bredare tillgång till alla bäckenorgan.
2. Möjliggör akut borttagning av en nod i nödsituationer med undersökning av angränsande organ, och att vidta åtgärder om andra patologier upptäcks.
3. Ger möjlighet till en detaljerad studie av reproduktionsorgan, vävnad, lymfkörtlar och områden med troliga cancerförändringar.
4. Ger möjlighet till enucleation av en ovariecysta (excision av formationen utan att öppna kapseln), vilket eliminerar inträde av pus eller exsudat i bukhålan och tillhörande komplikationer.
5. Möjliggör kirurgiska ingrepp av vilken volym och komplexitet som helst, vilket är särskilt viktigt för maligna förändringar, när det är omöjligt att bestämma graden av utveckling av processen före operationen. När som helst kan du utöka det kirurgiska fältet för manipulation och ta bort livmodern och bihangen. I detta fall sker fullständig excision av de drabbade organen utan risk för kraftig blödning.
6. Det kännetecknas av teknisk enkelhet och kräver inga komplexa verktyg och utrustning.

Kontraindikationer

Laparotomi av en ovariecysta hos kvinnor har vissa kontraindikationer där det kan vara farligt. Dessa inkluderar:

• onormalt låg blodkoagulering (blödarsjuka) och blodsjukdomar;
• ihållande hypertoni;
• tillstånd med hög risk för hjärnblödning, hjärtinfarkt;
• akuta luftvägsinfektioner, svår astma;
• intolerans mot anestetika som krävs för allmän anestesi.

Förberedelse för laparotomi

Före operationen måste följande studier utföras:

• blodgruppstest, allmän och biokemisk undersökning, Rh-faktor;
• allmän och speciell urinanalys för njursjukdomar;
• koagulogram eller bestämning av blodkoagulering (INR, PTI);
• tester för sexuellt överförbara infektioner, HIV.

5 - 7 dagar före operationen, begränsa mat som provocerar gasbildning i tarmen och allergier: fett kött och rökt mat, kolsyrade drycker, öl, frukt, kål, baljväxter, svart bröd, kryddor, godis gjorda av mjöl och smör, mjölk.

Dagen före operationen:

1. Det är nödvändigt att tömma tarmarna med hjälp av laxermedel och lavemang. Ju mindre utrymme tarmslingorna tar upp, desto mer volym återstår för kirurgisk manipulation.
2. Sluta äta 14 timmar före operationen. En lätt middag är tillåten fram till 18.00, du kan dricka te och vatten till 22.00.
3. På operationsdagen ska du inte äta frukost eller dricka, så att det inte uppstår en gag-reflex under anestesi och att luftvägarna inte blockeras av maginnehåll.

Utför laparotomi

Hur går operationen för att ta bort en cysta? Först behandlas huden med antiseptika. Kirurgen gör ett hålrumssnitt, för vilket två metoder används:

1. Snittet är inferomediskt, vilket görs vertikalt längs linjen mellan blygdbenet och navelområdet.
2. Laparotomi enligt Pfannenstiel. Detta är huvudmetoden inom gynekologi, där ett tvärgående snitt görs längs hudvecket i nedre delen av buken ovanför pubis. Efter läkning kommer ärret att vara osynligt under vecket.

Sedan öppnar kirurgen bukhinnan lager för lager.

Under laparotomi kan tumören avlägsnas genom excision eller enucleation:

1. Excision används oftare för flera lesioner, en djupt liggande nod eller sammansmältning av cysta med gonaden. Genom snittet dras gonaden ut från bukhinnan. Området i äggstocken där cystan har utvecklats skärs ut med en "kil" och sys försiktigt.
2. Enucleation av en ovariecysta utförs endast när formationens godartade natur bekräftas, eftersom med denna metod de omgivande vävnaderna inte påverkas. Processen har ett annat namn - cystavskalning. Hela kapseln tas bort, samtidigt som man ser till att cystan inte öppnar sig och att exsudatet inte läcker ut. Ibland, för att förhindra bristning av kapselväggarna, dras pus eller exsudat ut ur den.

Om blödning börjar under kirurgiska ingrepp, dopas (kläms) kärlet, sedan bandageras eller kauteriseras med högfrekvent ström (diatermokoagulering).

Under laparotomi undersöks de omgivande vävnaderna för att:

• upptäcka tillväxten av en nod in i äggledarna, könskörtlarna, tarmarna och urinblåsan;
• identifiera möjliga cancerhärdar och exkludera metastaser.

För att bestämma tumörens natur så snabbt som möjligt är en biopsi av ovariecystan nödvändig, det vill säga excision av ett fragment av den drabbade vävnaden och efterföljande histologisk undersökning. Om bildningen visar sig vara malign, ordineras behandling omedelbart.

Ibland, om läkaren är orolig för typen av vävnad, görs en biopsi och onkologisk analys (histologisk undersökning) omedelbart, direkt under operationen.

Om laparotomi utförs när det finns en bristning i kaviteten, en purulent process eller blödning, måste läkaren under 2–3 dagar installera dräneringsrör så att all vätska med pus och blod avlägsnas från bukhålan.

Hur lång tid tar det kirurgiska ingreppet? Operationen klassas som enkel och tar cirka 45 – 60 minuter.

Vilken dag i cykeln ska operationen utföras? För att undvika ökad blödning bör noden på gonaden tas bort 5–7 dagar efter menstruationen.

Typer av laparotomi och omfattning av operation

Hur tas en ovariecysta bort och vilka metoder används? Vid borttagning av cystiska noder används flera kirurgiska tekniker, som skiljer sig åt i djupet av kirurgiskt ingrepp och volymen av avlägsnad vävnad.

Vilken operationsteknik kirurgen kommer att välja bestäms av typ, storlek, plats, grad av skada på gonaden, knölens karaktär och sannolikheten för cancerdegeneration.

Kirurgiska tekniker:

En kvalificerad specialist är alltid intresserad av frågan om hur man tar bort en cysta på en äggstock, för att påverka så lite vävnad som möjligt och inte behöva skära ut äggstocken.

Möjliga komplikationer

Möjliga konsekvenser av att ta bort en cysta på äggstockarna:

• svår smärta i suturområdet;
• bildande av vidhäftningar;
• postoperativ blödning;
• inflammation av vävnad i suturområdet som ett resultat av infektion;
• organskador på grund av kirurgfel.

Återhämtning efter laparotomi av en ovariecysta

Efter avlägsnande av ovariecystan genom laparotomi måste patienten stanna på sjukhuset i 7 till 10 dagar under överinseende av specialister.

Inom 30 – 60 dagar efter borttagning av sutur:

• All fysisk ansträngning och lyftvikter som överstiger 1 kg är strängt förbjudna;
• ta ett bad, besöka ett badhus, bastu, pool;
• Det är nödvändigt att avstå från sexuell aktivitet efter avlägsnande av en ovariecysta i 2 månader.

Under denna period är det absolut nödvändigt att ta vitaminer. Beroende på typen av cysta, som läkaren ordinerat, fortsätt behandlingen med hormonella läkemedel och immunmodulatorer.

Graviditet efter cysta laparotomi

Om bara en cysta på äggstocken eller bara en könskörtel togs bort, kan en frisk äggstock producera hormoner och ägg. Därför är sannolikheten för befruktning efter operation för en ovariecysta fortfarande mycket hög. Reproduktionsfunktionen kommer slutligen att stabiliseras efter att minst 2 till 5 månader har gått.

Men befruktning inom sex månader är inte önskvärt, eftersom ofullständig återställning av äggstockarnas funktion kan leda till tidigt missfall eller vävnadsruptur i suturområdet när livmodern förstoras. Därför är det tillrådligt att planera en graviditet tidigast fem till sex månader efter laparotomi av ovariecysta.

Utan operation redovisas i vårt separata arbete.

Hos kvinnor kan hålrum fyllda med vätska bildas på ytan eller inuti äggstocken. Är det nödvändigt att ta bort en cysta efter upptäckt, och kan en cysta vara farlig för kvinnors hälsa? Detta beror till stor del på orsakerna till utbildningens utveckling, liksom på dess struktur och lokalisering. Det slutliga beslutet om hur man blir av med en ovariecysta tas av läkaren efter en serie diagnostiska åtgärder.

I den här artikeln kommer vi att prata om vilka funktioner avlägsnandet av en ovariecysta har och vilka metoder som används för att utföra operationen.

Om de är ensamstående och har en liten diameter (särskilt om patienten är i klimakteriet), används ett avvaktande tillvägagångssätt. Under loppet av flera menstruationscykler behandlas ovariecystor av specialister som använder en konservativ metod. Patienten ordineras hormonella p-piller, vitaminkomplex samt symptomatisk behandling. Dessutom kompletteras behandlingsregimen ofta med suppositorier för cystor.

Under perioden medan patienten behandlas med mediciner bör hon vara under ständig övervakning av den behandlande läkaren. Dessutom är det nödvändigt att genomgå ultraljud regelbundet. Detta kommer att hjälpa till att övervaka sjukdomens dynamik och på ett tillförlitligt sätt avgöra om det kommer att vara nödvändigt att ta bort ovariecysten.

Om efter tre månader från början av konservativ behandling bildandet har lösts, är operation för att avlägsna ovariecystan inte nödvändig. Men om det inte finns någon förbättring och det inte finns någon sannolikhet att bildningen försvinner av sig själv, rekommenderas kirurgisk ingrepp. När det finns ett hot om komplikationer (till exempel spontan eller vridning av benet) eller en stor ovariecysta, anses detta också vara en direkt indikation för operation.

När ordineras operation?

Experter rekommenderar kirurgisk behandling av formationer på äggstockarna i många fall. Så, till exempel, dermoid, mucinous och formationer måste tas bort. Andra typer av cystiska formationer behandlas också kirurgiskt om de är av måttlig eller svår form.

Det bör noteras att tumörborttagning kan planeras eller akut. I de flesta fall planeras operationer i förväg, eftersom det ger tid för preliminär förberedelse av patienten. När en cysta på äggstockarna diagnostiseras, ordineras akut behandling om det finns ett hot mot liv eller hälsa, eller outhärdlig akut smärta. Oftast är akutkirurgi som utförs på en cysta allvarligare än planerade ingrepp. Utöver själva utbildningen måste läkare ofta också ta bort äggstocken eller till och med livmodern.

Metoden för behandling av ovariecystor väljs individuellt. Först och främst tas hänsyn till kvinnans ålder och om hon planerar att bli gravid i framtiden. Om vi ​​pratar om en ung patient för vilken det är viktigt att bevara reproduktiv funktion, då i frågan om hur man behandlar en cysta på äggstockarna, föredras operationer som tillåter att bevara organ (när det är möjligt). Samtidigt som att bevara livmodern och äggstockarna under klimakteriet är nästan omöjligt. Exstirpation av livmodern och bihang är nödvändigt för att undvika komplikationer. Denna typ av operation utförs också för att förhindra utvecklingen av cancer i reproduktionssystemet.

Laparotomi av ovariecysta

Grundläggande metoder för kirurgi

Idag har specialister flera alternativ för hur man tar bort en ovariecysta:

1. . Den klassiska lösningen är bukkirurgi. Det rekommenderas för stora tumörer, bristning eller vridning, eller om man misstänker utveckling av en malign process. Laparotomi av ovariecystan utförs genom att göra ett snitt i den främre väggen av bukhålan. På så sätt får specialisten öppen tillgång till det drabbade området. Bukkirurgi, förutom att ta bort en ovariecysta, gör det också möjligt att helt eller delvis ta bort äggstocken. Ibland utförs kirurgiskt ingrepp efter att livmodern och dess bihang har skurits ut.

Efter laparotomi kan en kvinna inte snabbt återgå till sin normala livsstil. Återhämtningen efter abdominal borttagning av en cysta på äggstockarna varar i minst två veckor. Begränsad arbetsförmåga kvarstår också under en lång period. Dessutom, efter operation för att ta bort en ovariecysta, kan sekundära komplikationer uppstå.

Laparoskopi

1. . Laparoskopiskt avlägsnande av en tumör innebär att man skapar flera punkteringar i nedre bukhålan genom vilka metallrör med videokamera och kirurgiska instrument kan passera. Med hjälp av dem tar läkaren bort cystan. Friska vävnader i reproduktionsorganen skadas inte. Därför kommer enucleation (som denna procedur också kallas) i framtiden inte att ha en negativ inverkan på patientens reproduktiva funktion.

Efter att cystan har tagits bort appliceras kosmetiska stygn och bandage på snitten. Redan samma dag får kvinnor gå upp ur sängen och på den tredje dagen efter laparoskopi av ovariecystan skrivs de ut hem. Återhämtningsperioden orsakar oftast ingen smärta eller ångest.

1. Laser. Borttagning av lasercystor anses vara snabbare och mer exakt än den tidigare metoden. Hur går operationen till i denna situation? Resektionsverktyget är inte en skalpell, utan en laserstråle. Den största fördelen med detta kirurgiska alternativ är den minimala sannolikheten för att blödning kan uppstå. Lasern fungerar inte bara som ett verktyg för att ta bort formationen, utan bränner också omedelbart blodet.

Oavsett metoden för kirurgisk ingrepp skickas vävnaderna och innehållet som innehöll det avlägsnade elementet inuti för histologisk undersökning. Detta kommer att hjälpa specialister att bestämma typen av bildning, samt bestämma vilka mediciner som kommer att krävas för vidare behandling.

Laserborttagning av cystor

Förbereder sig för operation

Med en ovariecysta som har indikationer för borttagning kräver en kvinna en grundlig undersökning. När kirurgisk behandling av en cysta på äggstockarna är planerad, föreskrivs först och främst följande:

• fluorografi;
• bestämning av Rh och blodgrupp;
• biokemiska och allmänna urin- och blodprov;
• forskning för att identifiera infektionssjukdomar;
• blodkoaguleringsstudie.

7 dagar före det planerade avlägsnandet av en ovariecysta genom operation, bör en kvinna göra vissa justeringar av sin kost. Det är förbjudet att använda:

• råa grönsaker och frukter;
• alla produkter som kan orsaka ökad gasbildning;
• fet mat;
• kolsyrade drycker;
• rika bakverk.

Patienten måste sluta äta minst 10 timmar före operationen.. Det är också bra om det rengör tarmarna först.

Komplikationer och negativa konsekvenser

Efter avlägsnande av formationen är olika komplikationer av den tidiga postoperativa perioden möjliga, till exempel sårinfektion eller biverkningar av anestesi. När du använder den laparoskopiska metoden för att ta bort en ovariecysta är negativa konsekvenser efter operationen sällsynta. Det kan till exempel vara konsekvenserna av att gas förs in i bukhålan.

Under de första dagarna efter laparoskopi av en ovariecysta eller användning av andra kirurgiska metoder är det viktigt att noggrant övervaka patientens tillstånd. Om hon till exempel har hög feber som inte går över några timmar efter ingreppet eller de postoperativa suturerna börjar blöda, behövs ytterligare undersökningar för att eliminera problemet.

Det är också nödvändigt att säga att avlägsnandet av en tumör har långsiktiga konsekvenser. Till exempel finns det en möjlighet att utveckla en adhesiv process, vilket kan orsaka infertilitet. Även om befruktning inträffar är det mestadels ektopiskt.

Ärr efter laparoskopisk borttagning av en ovariecysta

Funktioner av återhämtningsperioden

För att undvika utvecklingen av en inflammatorisk process eller bildandet av vidhäftningar, ordineras kvinnan antibiotika efter operationen. Patienter är också oroliga för smärta efter avlägsnande av en cysta på äggstockarna. Därför skriver läkaren även ut smärtstillande till dem. Om det inte finns några betydande komplikationer kan suturerna tas bort efter en vecka.

Efter operationen behöver patienten ordentlig rehabilitering. Under återhämtningsperioden ger läkaren rekommendationer om att tillfälligt följa en diet baserad på konsumtion av flytande livsmedel. Dessutom måste du begränsa fysisk aktivitet. Efter laparoskopi av en cysta på äggstockarna eller avlägsnande av laser kommer detta att ta flera veckor, medan efter laparotomi kommer denna period att öka avsevärt. Du måste också avstå från samlag i minst en månad.

Det är också värt att lyfta fram de funktioner som ytterligare behandling har efter avlägsnande av en ovariecysta och regelbundna besök hos gynekologen. Eftersom specialisten har möjlighet att regelbundet övervaka patientens tillstånd, är han skyldig att berätta vad förebyggandet av ovariecystor ska vara. Dessutom, eftersom ägglossningen snart återkommer efter operationen, måste läkaren välja det lämpligaste preventivmedlet för de kommande månaderna.

Viktig! Att bli gravid mindre än 3 år efter operationen är högst oönskat.

Operation och graviditet

Om en gravid kvinna lär sig om utvecklingen av bildandet är det viktigt för henne att veta om en cysta på äggstockarna kan botas innan ett barns födsel. Dessutom är blivande mammor oroliga för om cystan kan vara farlig för barnet. Det är värt att notera att läkaren till en början helt enkelt föreskriver regelbundna ultraljudsundersökningar för att övervaka dynamiken i utvecklingen av formationen. Han kan också välja ett "lätt" botemedel mot cystan.

Om en specialist ser en försämring av patientens tillstånd, uppstår frågan om hur man botar en ovariecysta. Om kirurgisk behandling är nödvändig används oftast den laparoskopiska metoden. Om formationen är stor kan laparotomi krävas. Denna interventionsmetod är dock farlig för både barnet och hans mamma.

Är graviditet möjlig efter borttagning av en cysta på äggstockarna? Detta beror på egenskaperna hos den utförda operationen och omfattningen av avlägsnande av den drabbade vävnaden. I genomsnitt inträffar graviditet hos 60-70% av patienterna. Om äggstockarna inte togs bort, återställs ägglossningen och befruktningen kan planeras inom 4-6 månader efter operationen. Men även efter att en av äggstockarna tagits bort kan kvinnor ha ägglossning, därför finns det också en chans att bli befruktad. Om det inte är möjligt att befrukta ägget naturligt, kan provrörsbefruktning användas.

Kom ihåg! Oavsett vilken metod för avlägsnande av den cystiska bildningen läkaren väljer, är det viktigaste att följa alla hans instruktioner och följa alla regler för den postoperativa perioden!