Behandling och tecken på ovarial sklerocystos hos kvinnor. Behandling och diagnos av ovarial sklerocystos Skleros av ovariestroma hur man behandlar

Lästid: 7 minuter. Visningar 712 Publicerad 2018-11-07

Sklerocystisk äggstock är en av de vanligaste gynekologiska sjukdomarna som uppstår som ett resultat av störningar i det endokrina systemet. Det är en komprimering av livmoderns bihang, bildandet av små cystor i deras hålighet och frånvaron av ägglossning. Baserat på medicinsk statistik drabbar sklerocystisk sjukdom 13 % av kvinnor i fertil ålder och mer än 70 % av kvinnor som har upplevt klimakteriet. Mycket ofta (i 70% av alla fall) lider kvinnliga representanter som inte kan bli gravida under lång tid av denna speciella patologi.

Behandlingsåtgärder bör påbörjas omedelbart för att öka sannolikheten för ett fullständigt botemedel och möjligheten att bli gravid i framtiden. För att upptäcka förekomsten av en sjukdom i tid kommer vi att försöka förstå i detalj vad det är, hur sjukdomen manifesterar sig, diagnostiseras och varför den uppstår.

Om patologi

Ovarial sklerocystos är en gynekologisk sjukdom som uppstår på grund av störningar i det endokrina systemet. Som ett resultat av utvecklingen av denna patologi bildas ett stort antal miniatyrcystiska tumörer i äggstockshålan, som inte överstiger 2 centimeter i diameter. På grund av progressionen av sklerocystos ökar livmoderbihangen i storlek, och deras proteinmembran tjocknar avsevärt, vilket förhindrar början av ägglossningsperioden, inklusive befruktning.

De främsta orsakerna till bildandet av cystor i livmoderns bihang är ett tillstånd som hyperandrogenism (ökad mängd manliga hormoner) tillsammans med hypoöstrogenism (otillräcklig produktion av östrogen). Om en flicka i detta tillstånd upplever hyperinsulinemisk insulinresistens, uppträder ofta symtom på sklerocystiskt polyendokrint syndrom (PCOS). Det är därför behandlingen bör innefatta stabilisering av både det reproduktiva och endokrina systemet.

Tyvärr, i vår tid, kan medicinska specialister mycket sällan bota en sådan kronisk sjukdom helt. Men innovativa medel kan eliminera obehagliga symtom, stoppa utvecklingen av patologi och provocera uppkomsten av ägglossning. På så sätt kan en sjuk kvinna bli gravid, bära och föda ett friskt barn.

Orsaker och riskfaktorer

Skleropolycystiskt ovariesyndrom uppstår oftast av följande skäl:

• Ärftlig predisposition för patologi;
• Förekomsten av en infektionssjukdom av kronisk natur;
• Tidigare upplevt komplicerad förlossning, missfall, konstgjord graviditetsavbrytning, olämpliga kirurgiska ingrepp i bäckenorganen;
• Ökad eller omvänt minskad mängd hormonella element;
• Patologiska förändringar i binjurarna;
• Funktionsstörningar i hypotalamus eller hypofysen orsakade av olika faktorer.

Det finns också några faktorer som ökar sannolikheten för att cystor bildas i äggstockshålan:

• Övervikt;
• Ohälsosam livsstil;
• Arbeta med kemiska ångor;
• Ständig stress, depression.

Diagnostik

Först och främst, efter att ha besökt sjukhuset, genomför läkaren en gynekologisk undersökning, intervjuar patienten och palperar de drabbade organen.

• Blodprov för hormoner;
• Testning av insulinresistens;
• Ultraljudsundersökning av bäckenorganen;
• röntgen;
• Dator- och magnetresonanstomografi;
• Diagnostisk laparoskopi.

För att bestämma tillståndet och prestanda hos endometrielagret kan läkare ordinera en diagnostisk curettageprocedur, hysteroskopi eller biopsi.

Baserat på undersökningsresultaten ordinerar läkaren den lämpligaste terapimetoden.

Symtom på utbildning

Det huvudsakliga symtomet på sklerocystiska äggstockar anses vara menstruella oregelbundenheter och långvarig oförmåga att bli gravid. En kvinna upplever ofta förseningar i hennes mens, menstruationer kan också vara för knappa och korta. Dessutom upplever flickor ofta intermenstruella blödningar från slidhålan och flytningar som har en onaturlig färg, konsistens och lukt.

Grundläggande tecken på patologi:

• Onaturlig insulinuppfattning;
• Utseendet av akne i ansiktet, problem med huden: utveckling av allergier, utslag i hela kroppen, skalning av huden;
• Smärtsamma förnimmelser som uppstår under ägglossningsperioden;
• Förändringar i kroppens konstitution: bröstförminskning, utseende av en mage. Figuren får ett maskulint utseende;
• Ökad hårighet av den manliga typen: utseendet av hår på bröstvårtorna, ansiktet, naveln och ryggen;
• Plötslig och orimlig viktökning.

Dessutom kan symtom på sjukdomen och hormonell obalans manifesteras av förändringar i röstens klang, ökad irritabilitet och en allmän försämring av patientens tillstånd.

Det är mycket viktigt att kontakta en medicinsk anläggning i tid för att ordinera behandling, eftersom konsekvenserna kan vara extremt obehagliga.

Typer

Sklerocystiska äggstockar är indelade i två typer:

• Medfödd;
• Förvärvad.

Ofta uppstår sjukdomen efter att en flicka når puberteten eller hos en kvinna som inte har blivit gravid på länge.

Sjukdomen kan också visa sig som förstorade eller polycystiska äggstockar, samt minskade och skrumpna bihang. I båda situationerna är de täckta med ett förtjockat, patologiskt membran och cystiska neoplasmer utvecklas i hålrummet.

Komplikationer och konsekvenser

Även om sklerocystiskt ovariesyndrom inte är fyllt med omvandling till en onkologisk sjukdom, ökar dock närvaron av en sådan patologi, såväl som störningar av hormonella och reproduktiva funktioner, sannolikheten för att utveckla maligna neoplasmer.

På grund av det faktum att sjukdomen negativt påverkar hormonnivåerna, kan följande patologiska tillstånd utvecklas i kroppen:

• Arteriell hypertoni;
• Ateroskleros;
• Störningar i det kardiovaskulära systemets funktion;
• Felaktig uppfattning av insulin, vilket leder till utveckling av diabetes;
• Endometrios (patologisk förtjockning och proliferation av livmoderns skyddande lager);
• Andra störningar i bäckenorganen.

Utöver de ovan beskrivna tillstånden kan sjukdomen, om den behandlas olämpligt, utvecklas till ett sådant stadium när det inte längre är möjligt att rädda äggstockarna. De kommer att behöva skäras ut tillsammans med kavitära tumörer under operationen. Sådana manipulationer leder till obotlig infertilitet.

Hur man behandlar sklerocystisk sjukdom

Terapi för sklerocystos kan utföras både konservativt och kirurgiskt. Valet av behandlingstaktik görs uteslutande av en kvalificerad läkare. Det beror på svårighetsgraden av sjukdomen, manifesterade symtom och skador på äggstockarnas funktion.

Drogbehandling

Först och främst, om en kvinnas kroppsvikt överstiger normen, gör läkaren allt för att stabilisera patientens vikt. För att göra detta, med hjälp av en nutritionist och endokrinolog, ordineras flickan en speciell diet, under vilken hon utesluter skadliga livsmedel från sin diet och äter en balanserad kost 4-5 gånger om dagen. Även i sådana situationer föreskrivs fysiska övningar med en tränare. Specialisten utformar träningen så att fortplantningsorganen inte stressas, utan kroppen är alltid i bra form.

För att minska kroppsvikten och kroppens motståndskraft mot insulin kan farmakologiska läkemedel förskrivas, som inkluderar metformin och glitazon. Andra mediciner kan också förskrivas, men denna möjlighet måste diskuteras med en endokrinolog och nutritionist.

Korrekt kost, fysisk aktivitet och att ta mediciner hjälper till att förbättra det endokrina systemets funktion. Detta beror på att en stor mängd extra-ovariala könshormoner - östrogener - produceras i fettlagren. Viktminskning har också en gynnsam effekt på hypofysens funktion.

Den huvudsakliga behandlingsmetoden ordineras efter att kvinnan har gått ner i vikt. Då blir resultaten mest positiva. Läkaren måste ordinera patientens hormonella mediciner som hjälper till att minska mängden av ett hormonelement och provocera fram en accelererad syntes av det andra. De vanligaste är antiadrogen och östrogen-gestagen medel.

Tyvärr slutar läkemedelsbehandling inte alltid positivt. Detta beror på det faktum att de celler som är nödvändiga för befruktning inte kan ta sig ut ur äggstockshålan på grund av ett alltför förtjockat, övervuxet membran. Hormonbehandling provocerar inte utarmning av det övervuxna proteinlagret. Sedan tillgriper de operation.

Kirurgisk behandling

Kirurgiska operationer som syftar till att avlägsna tumörer och minska tätheten av proteinmembranet i äggstockarna kan utföras antingen på ett kavitärt sätt (fullständig dissektion av buken) eller på ett lågtraumatiskt sätt (med ett speciellt instrument, läkare gör ett hål och utför de nödvändiga manipulationerna). Valet av metod beror helt på sjukdomsstadiet.

Om möjligt tillgriper läkare naturligtvis laparoskopisk kirurgi av äggstockarna, där deras integritet och funktion bevaras. Efter avslutad rehabilitering kommer flickan att kunna bli gravid, bära och föda en frisk bebis.

I mer avancerade situationer utförs bukintervention. Under en sådan operation kan sammanväxningar bildas och livmoderbihangen kan påverkas avsevärt. Sådana störningar leder till undertryckande av ovariefunktion och efterföljande infertilitet.

Möjlighet till graviditet

Många kvinnor är intresserade av om det finns en möjlighet till graviditet med sklerocystisk sjukdom.

Självgraviditet med denna sjukdom är nästan omöjligt. Men om en sjuk tjej strävar efter att bli mamma, riktar läkare alla sina ansträngningar för att förverkliga denna dröm. Först och främst regleras menstruationscykeln och tjockleken på endometrielagret med hjälp av mediciner. Därefter används läkemedel för att framkalla ägglossning. Under behandlingen övervakar läkaren noggrant om en dominant follikel finns i äggstockarna. Om det upptäcks injiceras kvinnan med ett speciellt medel, och efter två dagar observeras ett moget ägg, redo för befruktning.

Befruktning är också möjlig efter fullständig terapi för sklerocystos, om integriteten hos livmoderbihangen bevaras. Därför bör du, för att få barn i framtiden, kontakta en gynekologisk mottagning för konsultation vid första avvikelsen.

Innehåll

Ovarial sklerocystos är en patologi som diagnostiseras hos mer än hälften av kvinnor som lider av endokrin infertilitet och problem med befruktningen. Den exakta orsaken till sjukdomen är fortfarande oklart. Sjukdomen kan förekomma i olika former, som var och en kräver en individuell inställning till terapi.

Vad är äggstockssklerocystos

PCOS (sklerocystisk sjukdom, polycystisk sjukdom eller polycystiskt ovariesyndrom) är en förändring i äggstockarnas struktur och normala funktion, där det inte sker någon mognad och frisättning av den dominanta follikeln (ägglossningen).

Med sjukdomen ökar antalet polycystiska äggstockar och den dominerande follikeln saknas. De förändrade äggstockarna ökar i volym på grund av proliferationen av stroma, deras tunica albuginea får en pärlaktig nyans. I tvärsnitt ser de ut som bikakor med håligheter med olika diametrar.

Enligt resultaten från olika kliniska studier är sklerocystiska äggstockar primära (Stein-Leventhal sjukdom) och sekundära, som utvecklas med neuroendokrina störningar.

Inom gynekologi är sklerocystiskt ovariesyndrom kliniskt uppdelat i tre former:

1. Primär form (typiskt modifierade äggstockar).
2. Blandad (kombination av patologi i äggstockarna och binjurarna).
3. Central form (försämrad funktion av de centrala sektionerna och, som en konsekvens, sekundär sklerocystos).

Orsaker

Det finns ingen tydlig, enda bekräftad orsak till utvecklingen av detta tillstånd. Den primära formen av sklerocystos är förknippad med en genetisk brist på enzymer. Dessa enzymer blockerar omvandlingen av androgener till östrogener. I detta fall leder avbrott i enzymsystemet till hormonell obalans, vilket orsakar karakteristiska förändringar.

Orsaken till den blandade formen kan vara en förändring i binjurebarkens funktion, där syntesen av könshormoner störs.

Vid skleropolycystisk ovariesjukdom av centralt ursprung spelar hjärnstrukturer en roll. Orsaken till avbrott i deras arbete kan vara depression, infektionsfaktorer, psykotrauma, aborter.

Symtom

Kliniska symtomkomplex av sklerocystisk sjukdom kan varieras. Nyckelsymptomet i alla former är menstruationsrubbningar, till exempel anovulering.

Anovulation är en störning där den normala mognaden av ägget och dess frisättning från follikeln störs, vilket är ett nödvändigt villkor för den avsedda befruktningen.

I den typiska formen kan förändringar observeras från den första menstruationen, i andra typer av sklerocystisk sjukdom uppträder de senare.

Andra tecken på sjukdomen kan vara:

• infertilitet;
• instabilitet i menstruationscykeln;
• överdriven hårväxt;
• fetma av varierande grad;
• sköra naglar, håravfall, bristningar på huden.

Varje manifestation beror på sjukdomens form och är individuell för olika patienter. I sällsynta fall observeras aktiva tecken på virilisering (förändringar av manlig typ), såsom en förändring i röstens klangfärg, en ökning av klitoris storlek och en förändring i figuren som en man.

Diagnostik

Specialisten påbörjar undersökningen för sklerocystos med en noggrann insamling av anamnestiska data och undersökning. Detta låter dig bestämma tidpunkten för uppkomsten av sjukdomen. Manifestationer av primära polycystiska äggstockar kan spåras från den första menstruationen hos flickor, vilket skiljer dem från den sekundära processen.

Kliniskt kan sklerocystisk sjukdom misstänkas när överdriven hårväxt eller andra tecken på virilisering uppträder hos en flicka, vilket kan vara annorlunda. När den undersöks i en gynekologisk stol kan en specialist notera en förändring i storleken på äggstockarna (minskning eller ökning).

Frånvaron av förändringar i basaltemperaturen, ett negativt ägglossningstest och långvariga problem med befruktningen gör att vi kan misstänka brist på ägglossning.

Hårdvarudiagnostik

En av nyckelmetoderna för att diagnostisera sklerocystos är ultraljud av bäckenorganen. Denna studie genomförs på flera sätt med hjälp av olika sensorer. Transabdominalt (genom buken) kan man upptäcka en bilateral ökning av äggstockarnas storlek, ofta med en underutvecklad livmoder.

Transvaginalt ultraljud visar en ökning av äggstockarnas storlek över 9-10 cm3. En övervuxen stroma och underutvecklade folliklar under en förtjockad kapsel bestäms.

Förutom ultraljud kan en specialist ordinera ett pelveogram. Det hjälper till att upptäcka avvikelser i storleken på livmodern och äggstockarna.

I vissa situationer utförs diagnostisk laparoskopi. Detta är ett ingrepp som görs genom en punktering i den främre bukväggen. Med sjukdomen observeras förtjockning och utjämning av äggstockskapseln och en ökning av deras storlek. Med denna procedur är det möjligt att utföra en biopsi följt av histologisk revision.

Laboratorieforskning

Bland laboratorietester anses följande vara obligatoriska för sklerocystos:

1. Blodprov för hormoner. Nivån av testosteron, FSH, LH och andra gonadotropa hormoner bestäms. Man trodde tidigare att vissa nivåer av hormonförändringar kunde betraktas som ett diagnostiskt kriterium för polycystiskt ovariesyndrom. Men nyligen har fall diagnostiserats där hormonella parametrar är normala, men den kliniska bilden och tecknen gör att en diagnos av sklerocystisk sjukdom kan ställas.
2. Diagnos av metabola störningar: blodprov för socker, triglycerider.

För att identifiera orsaken kan ytterligare endometrieskrapningar och ett kolpocytogram ordineras. Basal temperaturmätningar och ägglossningstester utförs för att bekräfta att den saknas.

Den slutliga diagnosen ställs efter en omfattande omfattande undersökning, som sker med inblandning av specialister från olika områden (endokrinolog, neurolog, gynekolog).

Behandling av sklerocystiska äggstockar

Behandlingsprinciperna beror på patientens symtom, klinik och ålder. Den främsta faktorn för kvinnor i fertil ålder är infertilitet. I detta fall är målet med behandlingen att återställa normal menstruationsfunktion. Samtidigt korrigerar de de rådande symtomen (eliminerar fetma, bli av med överflödigt hår). Läkemedel, icke-läkemedel och kirurgiska behandlingsmetoder används.

Terapeutisk

I detta skede korrigeras fetma med hjälp av kostterapi och doserad fysisk aktivitet. Samtidigt ger användningen av fysiska procedurer som massage, bad och zonterapi en god effekt.

En heltidsanställd psykolog bör arbeta med sådana patienter för att eliminera den psykosomatiska komponenten av sjukdomen.

Kirurgisk

Kirurgiska behandlingsmetoder används efter eller mot bakgrund av konservativ terapi. Endoskopiska tillvägagångssätt väljs för att inte ytterligare skada bäckenorganen och inte orsaka sammanväxningar. För sklerocystos använd:

1. Resektion av hormonutsöndrande vävnader i polycystiska äggstockar.
2. Dekoration (avlägsnande av det täta proteinskiktet i äggstockarna).
3. Borttagning av enskilda cystor med laser (laserförångning).
4. Göra snitt på folliklarna för att underlätta frigörandet av ägget från follikeln.

Omfattningen av det kirurgiska ingreppet bestäms av den behandlande läkaren, efter en noggrann diagnos individuellt för varje fall.
Konservativ
Läkemedelsbehandling syftar till att normalisera hormonella nivåer. För detta ändamål kan hormonella preventivmedel, såväl som läkemedel med uttalade antiandrogena egenskaper, väljas.

För att korrigera metabola störningar ordineras läkemedel som ökar uppfattningen av insulin hos målceller.

Konservativ terapi utförs enligt det schema som föreslås av en specialist i tre månader. Om det inte finns någon effekt av behandlingen (ägglossning sker inte) så erbjuds kvinnan kirurgiskt ingrepp.

Under läkemedelsbehandling är det viktigt att övervaka hormonella nivåer och äggstockarnas funktion för att undvika överstimulering.

Prognoser

Med snabb diagnos och behandling är prognosen för livet gynnsam. Läkemedelsterapi och kirurgi ökar en kvinnas chanser att eliminera infertilitet (60 % av kvinnorna lyckas bli gravida och föda barn på egen hand).

Identifiering av någon allvarlig form av polycystiskt ovariesyndrom är en riskfaktor för endometrie malignitet. I sådana situationer erbjuds patienten aktiv behandlingstaktik (kurettage, hysteroskopi) även om det inte finns några klagomål eller kliniska manifestationer av sjukdomen.

Är det möjligt att bli gravid med sklerocystiska äggstockar?

Ett nyckelämne är äggstocksskleros och graviditet. Det är viktigt att förstå att i avsaknad av korrekt terapi finns sannolikheten att bli gravid på egen hand, men den är mycket låg.

Konservativ terapi ökar avsevärt en kvinnas chans att bli gravid. I andra fall har en kombination av operation och medicinering en positiv effekt.

Sklerocystiska äggstockar är inte en dödsdom. Varje fall är unikt, men tidig diagnos och terapi vid de första tecknen på sjukdomen ger ett betydligt bättre resultat och låter kvinnan njuta av moderskapets lycka i framtiden.

Sklerocystiska äggstockar är den vanligaste typen av onormalt tillstånd i det endokrina systemet hos kvinnor. Enligt statistik upptäcks sådana störningar hos nästan 10% av kvinnor som är i reproduktiv ålder. Dessutom är nästan 75% av registrerade fall av endokrin infertilitet associerade med en sådan sjukdom.

Tyvärr, även trots den mycket långa historien om att studera denna sjukdom, såväl som moderna tekniska och vetenskapliga framsteg inom medicin, har läkare inte helt kunnat fastställa de exakta orsakerna till vilka sklerocystiskt ovariesyndrom utvecklas. Men det finns ett antal faktorer som ökar risken för en sådan sjukdom:

• Ärftlighet;
• Förekomsten av kroniska infektioner;
• Konsekvenser som uppstår till följd av problematiska förlossningar, abort och gynekologiska sjukdomar;
• Att ha övervikt. Faktum är att fetma är en av faktorerna på grund av vilka en hormonell obalans uppstår i en kvinnas kropp, på grund av vilken äggstockssklerocystos utvecklas;
• Patologi i binjurarna. En sådan faktor upptäcks dock ytterst sällan;
• Störningar som uppstår på hypofysnivå, vilket gör att motsvarande störningar uppstår på äggstocksnivå.

Symtom

De vanligaste kliniska manifestationerna av denna sjukdom är:

• Problem som uppstår hos kvinnor med reproduktiv funktion. Detta gäller menstruationsoregelbundenheter, såväl som utvecklingen av infertilitet;
• Det finns en tendens att vara överviktig;
• Problem med glukosabsorption, som identifieras av laboratorietester;
• Förändringar i proportionerna av en kvinnas kropp, såväl som utvecklingen av brösthypoplasi.

När den är närvarande, börjar en kvinna uppleva oregelbundna menstruationscykler, som tenderar att variera i tid, såväl som under den intermenstruella perioden. I detta fall tenderar patienter att utveckla sekundär amenorré.

Värt att veta! Ett valfritt symptom på skleropolycystiskt syndrom kan också vara utvecklingen av vegetativa-vaskulära störningar.

Diagnostik

Huvudkriterierna för att identifiera en patologisk sjukdom är upptäckten av förstorade och komprimerade äggstockar, tillsammans med närvaron av karakteristiska symtom och hyperandrogenism bekräftad av laboratorietester.

För att diagnostisera äggstockssklerocystos utförs en grundläggande undersökning som består av:

• Genomföra en gynekologisk undersökning;
• Tester för hormonnivåer i blodet;
• Insulinresistenstest;
• Genomföra en ultraljudsundersökning med hjälp av en transvaginal sensor.

Dessutom är det lika viktigt att skilja en sådan sjukdom från andra patologier som också utvecklas tillsammans med hyperandrogenism syndrom. På grund av detta är syftet med undersökningen att utesluta utveckling av binjurehyperplasi, samt andra sjukdomar som har liknande symtom och klinisk bild.

Omfattningen av undersökning av en kvinna vid diagnos av PCOS

	Rekommendationer	Laboratoriediagnostik
Biokemisk hyperandrogenism	Det är ett av kriterierna för att ställa en diagnos.	Allmänt testosteron. Testosteron är gratis. Fritt testosteronindex (totalt testosteron och könsbindande globulin)
Teroid patologi	Undantaget är för alla kvinnor.	Sköldkörtelstimulerande hormon
Hyperprolaktinemi	Undantaget är för alla kvinnor.	Prolaktin. Vid förhöjda värden - makroprolaktin
Medfödd binjuredysfunktion (21-hydroxylasbrist)	Undantaget är för alla kvinnor.	17-hydroxiprogesteron. Tidig follikulär fas kl 8:00
Androgenproducerande tumörer	Undantag vid plötslig insjuknande, snabb klinisk progression, data från instrumentella metoder om bildning i området för binjurarna eller äggstockarna.	DHEA-S Totalt testosteron
Hypotalamus amenorré/primär ovariesvikt	Amenorré i kombination med en klinisk bild som är karakteristisk för denna patologi.	FSH, LH, östradiol
Graviditet	Amenorré i kombination med tecken på graviditet.	hCG
Cushings syndrom	Amenorré, klinisk hyperandrogenism, fetma, diabetes typ 2 i kombination med myopati, lila hudbristningar, lätta blåmärken.	Kartisol i saliv kl 23:00. Kortisol i daglig urin. Suppressionstest med 1 mg dexametason
Akromegali	Oligomenorré, klinik för hyperandrogenism, diabetes typ 2, polycystiska äggstockar i kombination med huvudvärk, hyperhidros, visceromegali, förändringar i utseende och lemmar.	Insulinliknande tillväxtfaktor 1 (IGF-1, somatomedin-C)

Behandling

Det är omedelbart värt att notera att vid äggstockssklerocystos beror behandlingen inte på något sätt på vad som var orsaken till patologin och beror på svårighetsgraden av den kliniska bilden av sjukdomen. Så om patienten har problem med övervikt, kommer hon att rekommenderas att genomgå viktminskningsprocedurer. För detta ändamål kommer en speciell diet att ordineras, liksom en uppsättning fysiska övningar. Sådana åtgärder är nödvändiga för att öka kroppsvävnadernas känslighet för insulin.

Dessutom kan en sådan effekt, om nödvändigt, förstärkas genom ytterligare intag av läkemedel som är gjorda på basis av metaformin. Sådana läkemedel är insulinsensibilisatorer, på grund av vilka deras användning endast är möjlig om de ordineras av en läkare. Detta beror på det faktum att han ständigt kommer att övervaka glukostoleranstestet och observera förändringar i kroppen.

Samtidigt inkluderar konservativ terapi också att ta antiandrogena, såväl som östrogen-gestagen medel i olika kombinationer. Baserat på individuella parametrar kommer en regim för deras administrering att väljas. Det är dock värt att förstå att denna typ av behandling inte är effektiv i alla fall. Ibland kan ett moget ägg helt enkelt inte ha ägglossning på grund av ett alltför tätt follikelmembran. På grund av detta kräver de flesta patienter kirurgiskt ingrepp.

Minskad androgenproduktion

En drog	Dos, styrka, administrering	Administreringsmetoder
Schema 1
Cyproteron + östrogen		Inuti
Schema 2
Dienogest + östrogen	Cyklisk regim enligt COC-doseringsregimen	Inuti
Schema 3
KOK (Novinet, Regulon)	Cyklisk regim enligt COC-doseringsregimen	Inuti
Cyproteronacetat	10-50 mg/dag i 6 månader	Inuti
Schema 4
KOK (Novinet, Regulon)	Förlängd kur enligt p-piller-kuren	Inuti
Flutamid	250 mg/dag i 6 månader	Inuti
Schema 5
Triptorelin	Från den 3:e dagen av MC, 3,75 mg var 28:e dag i 6 månader	V/M
Schema 6
Zoladex (Goserelin)	3,6 mg var 28:e dag i 6 månader	Under huden på den främre bukväggen

För att se tabellen, flytta åt vänster och höger. ↔

Kirurgi

Den allra första lyckade operationen som fick en bra klinisk bild var kilresektion. Men moderna behandlingsmetoder har ett stort antal olika typer av kirurgiska ingrepp som utförs laparotomiskt:

• Dekoration;
• Vid cystiska formationer belägna nära varandra utförs en kilformad resektion, under vilken upp till 70% av äggstockarna avlägsnas;
• Demedullation av äggstockarna;
• Ett skonsamt alternativ, som utförs tillsammans med dekortisering av den del av äggstockarna som återstår.

Också nyligen, i närvaro av en sådan anomali i kroppen, används de alltmer. Dess implementering är minimalt invasiv och gör det möjligt för den behandlande läkaren att identifiera tillståndet för bihangen och bukhinnan, samt utföra skonsam behandling. Chansen för ovarieatrofi, såväl som utseendet av adhesiv sjukdom, efter en sådan operation är mycket lägre än i andra metoder.

Ovarial skleros (Sklerosis ovariorum)

Ovarial skleros är spridningen av bindväv med ersättning av körtelvävnad.

Etiologi. Orsaken till skleros är tidigare inflammatoriska processer i äggstockarna, ibland orsakade av mekanisk skada under enucliation av corpus luteum eller krossning av en ovariecysta. Ibland observeras skleros i kroniska sjukdomar och berusning av kroppen. Hos äldre djur utvecklas det under klimakteriet.

Patogenes. Med inflammation i äggstocken växer bindväv gradvis, vilket ersätter organets kortikala och medulla lager.

Med sjukdom och berusning utvecklas skleros i båda äggstockarna, medan tillväxten och utvecklingen av primordiala folliklar upphör helt, och det finns inga sexuella cykler.

Symtom. De drabbade äggstockarna minskar i de flesta fall i storlek, och är ofta svåra att upptäcka vid rektalundersökning.

Det finns inga corpora lutea eller mogna folliklar i äggstockarna. Ytan på äggstockarna är ofta slät, fint knölig, homogen, deras konsistens är tät, hård, ibland stenig.

Sällan ökar äggstockarna i storlek. I början av sjukdomen observeras störningar i rytmerna av sexuella cykler och svaga manifestationer av tecken på estrus.

Diagnos. Grunden för diagnos är data erhållna från en noggrann anamnes, matningsanalys och rektal undersökning av livmodern och äggstockarna. För att klargöra graden av förändring i endometrium är det lämpligt att genomföra en histologisk undersökning.

Prognos. Med skleros i en äggstock, om den andras funktionella aktivitet är normal, finns det inga förändringar i endometriet, prognosen är gynnsam. Med djupgående irreversibla förändringar i både äggstockar och endometrium observeras permanent infertilitet. Prognosen i detta fall är inte gynnsam.

Behandling. Den initiala perioden av sjukdomen med ensidig skada på äggstocken, behandling består av att skapa normala matningsförhållanden för djuret. Deras kost innehåller mat rik på proteiner, mineraler och vitaminer. Samtidigt används medel som normaliserar hypofysens funktion, stimulerar tillväxten och mognaden av folliklar och orsakar bildandet av normala folliklar.

Ihållande gul kropp (Corpus luteus kvarstår)

En ihållande eller fördröjd corpus luteum är en gulkropp som inte genomgår "omvänd utveckling" i äggstocken hos ett icke-dräktigt djur och fortsätter att fungera efter den fysiologiska perioden.

Persistent gulkropp förekommer hos alla djurarter, men är vanligast hos kor. Ihållande gulkroppen orsakar anafrodisi, vilket resulterar i infertilitet. Den gula kroppen i den sexuella cykeln och graviditeten kan bestå.

Corpus luteum av graviditet eller sexuell cykel. Upptäckt genom rektal undersökning 25 - 30 dagar efter födseln eller under perioden med tidigare brunst hos obefruktade kor, som fortsätter att fungera som ett hormonorgan, anses vara persistent.

I slutet av stallperioden, särskilt i frånvaro av motion och med obalanserad utfodring, observeras ihållande gula kroppar hos 28,3 % av de infertila djuren, inklusive hos mogna kvigor - hos 47,9 %, hos förstakalvskor - hos 76,9 % och hos vuxna kor - 22,2%.

Etiologi. Huvudorsaken som orsakar bildandet av en ihållande gulkropp anses vara en kränkning av den neurohumorala balansen mellan äggstockarna och hypofysens främre lob. Det är dock viktigt att notera att ursprunget till förändringar i de neurohumorala anslutningarna i hypotalamus - hypofysen - äggstockarna, som stör processen med "omvänd utveckling" av corpus luteum och orsakar deras ihållande, ännu inte har fastställts. Samtidigt påpekar många forskare att orsakerna till uppkomsten av ihållande corpora lutea är otillräcklig och otillräcklig matning, obalans i kosten i näringsämnen, vitaminer, mikro- och makroelement.

Persistens av corpora lutea är också möjlig på grund av brist på aktiv motion, överdriven exploatering av arbetande djur, att hålla honor i rum med allvarliga mikroklimatstörningar och andra orsaker.

Dessutom kan orsakerna till bildandet av ihållande corpora lutea vara sjukdomar åtföljda av störningar i nerv- och kardiovaskulära systemen, vilket leder till störningar av den reglerande mekanismen för reproduktionscykeln, etc.

En luteiniserad follikel under anovulatoriska sexuella cykler kan också kvarstå under lång tid.

Patogenes. Corpus luteum i fortplantningscykeln och corpus luteum fortsätter att producera hormonet progesteron, vilket påverkar livmoderns slemhinna och hypofysens funktion.

Den morfologiska bilden av endometrium med en ihållande gulkropp kännetecknas av uttalade tecken på sekretion. Graden av manifestation av utsöndringstecken är dock inte densamma, vilket uppenbarligen är förknippat med olika funktionella aktiviteter hos den ihållande gulkroppen. Långvarig mättnad av kroppen med progesteron orsakar mycket karakteristiska förändringar i endometriet. Integumentära epitelet är ofta högt, prismatiskt, gränserna för dess individuella celler är raderade och kan inte definieras, cellkärnorna är stora och svullna. Den fria ytan av det integumentära epitelet är täckt med en homogen kant av slem, som ibland bildar en slät, men oftare en slingrande kant. Körtelepitelet är prismatiskt, antalet livmoderkörtlar är normalt. Lumen i de flesta körtlar är fyllda med homogent slem, några av dem är breda. Svullnad av stroma är uttalad. Blodkärlen vidgas och fylls med blod. Mognad och tillväxt av folliklar sker inte eftersom utsöndringen av follikelstimulerande och delvis luteinstimulerande hormoner hämmas under inverkan av höga koncentrationer av progesteron.

Symtom. Ett av de första tecknen på bildandet av en ihållande corpus luteum i reproduktionscykeln är frånvaron av regelbunden brunst och jakt i flera månader. I detta avseende anses djuret ofta felaktigt vara gravid. Ibland uppstår brunst och värme i närvaro av en ihållande kropp. Ägglossning sker dock inte, och därför är det inseminerade djuret infertilt. Ibland kan graviditet uppstå i närvaro av en ihållande kropp, men bara om den är i resorptionsstadiet och inte utsöndrar hormoner.

Med ihållande corpus luteum av graviditeten observeras subinvolution av livmodern, endometrit och sedan en lång frånvaro av värme efter förlossningen.

Diagnos. Ihållande corpus luteum i reproduktionscykeln och graviditet diagnostiseras baserat på kliniska tecken och resultat av en rektal undersökning.

Den ihållande gulkroppen i reproduktionscykeln kännetecknas av upptäckten i äggstocken under rektal undersökning av gulkroppen i form av en stor konformad eller svampformad formation som sticker ut ovanför äggstockens yta. Den ihållande gulkroppen i den sexuella cykeln är vanligtvis inte smärtsam och har en tät konsistens. Äggstocken med en ihållande corpus luteum är förstorad och har en förändrad form. Livmodern är antingen normal, eller oftare är den något förstorad, slapp och drar sig inte ihop under massage. Ibland noteras tecken på endometrit.

En diagnos av ihållande corpus luteum i reproduktionscykeln ställs först när graviditet har uteslutits. Förekomsten av ihållande gulkropp under graviditeten diagnostiseras baserat på upptäckten av en gulkropp i äggstocken som kvarstår i mer än 25 till 30 dagar efter födseln.

Prognos. Med ihållande gulkroppen är prognosen gynnsam, eftersom efter att ha eliminerat orsakerna som orsakade denna patologi, genomgår gulkroppen omvänd utveckling, och förmågan att befrukta återställs vanligtvis.

Behandling. Stimulering av den omvända utvecklingen av den ihållande gulkroppen eller dess avlägsnande utförs. Innan behandlingen påbörjas är det dock nödvändigt att utföra en rektalundersökning hos kor och ston och utesluta graviditet. Hur det felaktiga avlägsnandet av gulkroppen hos dräktiga djur orsakar abort.

Det är viktigt att ta reda på och eliminera orsaken som ledde till bildandet av corpus luteum. När corpus luteum bibehålls på grund av ogynnsamma yttre förhållanden, är det först och främst nödvändigt att eliminera fel i matning, underhåll och drift.

För att stimulera resorptionen av den ihållande gulkroppen föreskrivs dagliga promenader, särskilt på soliga dagar. Kor och ston ges 15 g iktyol med terpentin i ett slemavkok (oralt - en gång var 2 - 3:e dag), folliculin - 2000 - 2500 enheter (subkutant - en gång om dagen eller var 2 - 3 dag i 2 - 3 veckor) och hypofyspreparat. En enstaka subkutan injektion av proserin (2,0 - 2,5 ml av en 0,5 % vattenlösning) rekommenderas, följt (1 - 5 dagar) av administrering av sinestrol (1 % oljelösning) och intravaginal lerbehandling.

Den omvända utvecklingen av den ihållande gulkroppen stimuleras mest framgångsrikt genom massage av äggstocken genom ändtarmen. Massage görs 1 - 2 gånger om dagen var 2 - 3 dagar i 2 - 3 veckor. Massagepassets längd är 5 minuter.

Ibland, för att påskynda behandlingen, tar de till direkt borttagning av den ihållande gulkroppen genom att trycka den genom ändtarmen. Kontraindikationer för kompression av en ihållande gulkropp är ökad pulsering av äggstocksartären och inflammation i äggstocken.

Bröst och värme uppstår vanligtvis 3 till 10 dagar efter avlägsnande av den ihållande gulkroppen.

Skleropolycystiska äggstockar är en polyendokrin gynekologisk patologi där menstruationsoregelbundenheter uppstår, vilket åtföljs av bildandet av flera små cystor i bihangen. Samtidigt växer varje äggstock i storlek och "övervuxen" med ett tjockt membran, vilket gör ägglossning omöjlig.

Avvikelser indikeras inte bara av förändringar i strukturen hos parade organ, utan också av hormonell obalans, vilket leder till anovulering och en ökning av mängden manliga könshormoner.

Synen på sjukdomens etiologi varierar. Tidigare var den ledande åsikten att det orsakades av störningar i den cirkoriska rytmen av luliberinproduktionen. För inte så länge sedan föreslogs ett annat tillvägagångssätt, baserat på teorin om insulinresistens. Man tror att otillräcklig bearbetning av glukos leder till en ökning av insulinkoncentrationen, som ett resultat av vilket LH stiger och äggstockarna ökar i storlek.

Vissa forskare tror att orsaken till sklerocystisk sjukdom är överdriven produktion av FSH i den främre hypofysen. Detta hormon är ansvarigt för tillväxten av den dominerande follikeln i bihangen, från vilken ett ägg frigörs vid tidpunkten för ägglossningen. En ökad mängd FSH leder dock till uppkomsten av många omogna folliklar.

Sjukdomens ärftliga natur fastställdes, vilket ledde till sökandet efter genetiska defekter som är ansvariga för en komplex hormonell störning. Modern vetenskap betraktar äggstockssklerocystos som en multifaktoriell patologi, i vars utveckling den ledande rollen ges till en genetisk anomali, vilket leder till lanseringen av cytokrom P-450 och steroidogenes i bihangen.

Andra orsaker till patologi är:

• kroniska infektionssjukdomar åtföljda av neuroendokrina störningar;
• komplex förlossning, flera aborter, kroniska patologier inom gynekologiområdet;
• fetma;
• sjukdomar i binjurarna av primär natur.

Faktorer som provocerar sklerocystiska äggstockar är konstant stressiga situationer. Men nervchocker i sig leder inte till förändringar i bihangens struktur. De provocerar neuroendokrina förändringar, vilket förvärrar befintliga störningar.

Symtom på sklerocystiska äggstockar

Tecken på sjukdomen upptäcks ofta under tonåren. Den huvudsakliga manifestationen av skleropolycystisk sjukdom är en cykelstörning som oligomenorré (när intervallen mellan menstruationerna är över 40 dagar) eller amenorré (i fullständig frånvaro av menstruation).

Hos 15% av kvinnorna observeras dysfunktionell livmoderblödning, det vill säga inte orsakad av anatomiska förändringar i de inre organen. I det här fallet är spontan graviditet möjlig, men sannolikheten för att detta händer är låg. Dessutom finns det risk för missfall.

Andra tecken på sklerocystiska äggstockar är:

Diagnos av sjukdomen

Diagnosen sklerocystiska äggstockar ställs med följande avvikelser:

• tidig start av cykeln;
• oregelbundenhet eller frånvaro av menstruation;
• hirsutism;
• fetma;
• primär infertilitet;
• ihållande anovulering;
• äggstockar som överstiger normal storlek (enligt ultraljud);
• förhållandet mellan LH och FSH är mer än 2,5.

För att identifiera sjukdomen används följande:

• undersökning på en gynekologisk stol;
• bedömning av hormonella nivåer;
• kontrollera insulinresistens;

• spåra basaltemperatur;
• diagnostisk curettage;
• hysteroskopi;
• biopsi;
• bestämning av mängden 17-KS i urin;
• spåra ägglossning med ultraljud;
• CT, MRI, ;
• dexametasontest.

Behandling av sklerocystiska bihang

Terapeutisk taktik bestäms av sjukdomens svårighetsgrad. Om patienten är överviktig rekommenderas kost och måttlig motion. Dessutom ordineras ofta metformin och glitazoner. De beskrivna åtgärderna ökar vävnadens känslighet för insulin och normaliserar cykeln. Dessutom minskar viktminskning svårighetsgraden av endokrina abnormiteter, eftersom subkutant fett anses vara huvudplatsen för extraovarie östrogensyntes.

Grunden för behandlingen är östrogen-gestagen och antiandrogena läkemedel. Idealiskt utförs terapi efter viktnormalisering.

Ovarial sklerocystos innebär inte alltid konservativ behandling. Ibland ger det inte positiva resultat, eftersom ägglossning förhindras av den täta sklerotiska kapseln i epididymis, vars tillstånd inte kan påverkas av hormonella läkemedel. I detta avseende kräver vissa patienter kirurgiskt ingrepp där en del av äggstocksvävnaden skärs ut, vilket leder till en minskning av produktionen av manliga könshormoner och ökar produktionen av FSH.

Tidigare övervägdes huvudtypen av operation som användes för sklerocystiska bihang. Idag är det möjligt att utföra följande typer av manipulationer med laparotomi:

• 2/3 parade organ;
• en liknande sparsam operation med gemensamma intakta segment av bihangen;

Behandling med olika folkläkemedel är vanligtvis inte effektiv, men många kvinnor använder en kombination av bor livmoder och röd borste för att normalisera cykeln.

Sklerocystiskt ovariesyndrom: komplikationer

Eftersom sjukdomen leder till en omstrukturering av hormonsystemet ökar risken för en kvinna att utveckla arteriell hypertoni, ateroskleros och allvarliga hjärt-kärlsjukdomar.

Minskad glukostolerans provocerar ibland förvärvad diabetes mellitus. Patienter som har endokrina abnormiteter och lider av viktfluktuationer är särskilt mottagliga för denna patologi.

Skleropolycystiskt ovariesyndrom är inte en precancerös patologi, men det ökar sannolikheten för att utveckla en malign endometrietumör. I extremt sällsynta fall uppstår malignitet av cystisk vävnad av bihangen.

Sklerocystiska äggstockar och graviditet

En kvinna som lider av patologi måste normalisera cykeln och återskapa den normala tjockleken av endometrium. För detta ändamål används ägglossningsinducerare. Om tillväxten av den dominerande follikeln observeras under behandlingen, administreras en ovulatorisk dos av hCG-baserad medicin. Efter 2 dagar från ögonblicket för injektionen mognar ägget.

I praktiken inträffar ibland befruktning efter utsättning av p-piller. Bihangen börjar aktivt arbeta, och spontan ägglossning uppstår. Men "avbokningseffekten" fungerar inte alltid.

Skleropolycystiska äggstockar och önskad graviditet är förenliga. Operationen utförs vid ineffektivitet av hormonell stimulering, en tjock äggstockskapsel och hos patienter över 30 år. Graviditet sker vanligtvis inom 3-5 cykler. Vidare återställs det utskurna membranet av bihanget och befruktningen blir svår.

Om graviditet inte inträffar används IVF. Indikationer för det inkluderar också närvaron av tubal infertilitet och oförmågan att bli gravid på grund av reproduktiva abnormiteter i kvinnans och hennes partners hälsa.

Ovarial skleros hos kvinnor är en endokrin gynekologisk patologi, vars behandling syftar till att normalisera hormonella nivåer och reproduktionssystemets funktion. Först och främst utförs konservativ terapi. Operationen utförs om den är ineffektiv.