Alloplastik av ljumskbråck enligt Liechtenstein. Behandling av ljumskbråck är Lichtenstein-operation. Video: Indirekt ljumskbråck, bråckreparationsoperation

I den moderna världen måste kirurger i allt större utsträckning ta bort bråck, särskilt ljumskbråck, och om problemet tidigare främst drabbade idrottare, är varje person idag mottaglig för det. Tidig diagnos av ett bråck kan vara nyckeln till framgång, eftersom avancerade fall oftast åtföljs av komplikationer. Om du har fått diagnosen bråck i ljumskområdet kan du bli erbjuden Liechtenstein bråckplastik för att ta bort det.

Kärnan i operationen

Detta kirurgiska ingrepp är "guldstandarden" för att ta bort ett bråck i ljumskkanalens område, vilket utförs utan spänningar på de intilliggande vävnaderna. Under operationen används nya polymerer och på senare tid har kompositnät vunnit stor popularitet, vilket i sin tur har en upplösande effekt och främjar en snabb regenereringsprocess. Liechtenstein-operationen vinner för närvarande enorm popularitet på grund av dess enkla utförande och extremt låga andel av återfall och komplikationer på alla kliniker i världen som specialiserar sig på borttagning av bråck. Olika filmer om operationen och dess resultat finns tillgängliga på Internet.

Stadier av genomförandet

Lichtenstein-operationen utförs på alla kliniker under ryggbedövning. Efter administrering av anestesi görs ett hudsnitt, som inte överstiger 5 cm, lateralt om pubic tuberkel, parallellt med inguinalligamentet.

Nästa steg för kirurgen är att dissekera fibern och aponeurosen i själva den yttre sneda muskeln, ner till den mycket ytliga ringen i inguinalkanalen. Aponeurosen av den yttre sneda muskeln separeras från spermasträngen till inguinalligamentet, spermasträngen tas på en hållare, sedan isoleras bråcket från spermasträngen, följt av nedsänkning i djupet av bukhålan.

Detta följs av appliceringen av nätet (trådarna som det är fästa med är identiska i kemisk sammansättning med det). Med den första suturen sys den mediala kanten av det använda nätet till periosteum av blygdbenet, sedan med en kontinuerlig sutur sys den nedre kanten av nätet till inguinalligamentet. Den sista suturen säkrar kanterna på nätet bakom spermasträngen, medan de sutureras till inguinalligamentet, vilket gör att diametern på spermasträngen kan bestämmas exakt.

Det sista steget är att suturera aponeurosen av den yttre sneda muskeln och kosmetisk sutur av huden, båda suturerna är kontinuerliga. Komplikationer efter denna typ av operation är minimala, men risken kvarstår.

Indikationer och kontraindikationer för operation

Indikationen för Lichtenstein-plastikkirurgi är förekomsten av någon typ av bråck hos patienten i inguinalkanalen. Detta kirurgiska ingrepp är ett universellt medel för att bekämpa bråck i vår tid. Om du har diagnostiserats med denna sjukdom måste du komma ihåg att inte en enda folkmedicin kan bli av med den, bara snabb operation kan korrigera den nuvarande situationen.

Liksom alla andra kirurgiska ingrepp pålägger Lichtenstein-metoden ett antal restriktioner för patienter:

1. Den huvudsakliga kontraindikationen är patientens individuella intolerans mot generell anestesi, vilket är obligatoriskt för denna operation, annars riskerar han komplikationer.
2. Vid ett stort ljumskbråck har läkaren rätt att vägra att utföra detta ingrepp, eftersom risken för nervskador ökar, vilket kan leda till förlust av känslighet i området.
3. Om en person har blodsjukdomar, till exempel hemofili, är all operation kontraindicerad för honom. Inget läkemedel kan snabbt och effektivt koagulera blod; vid stor blodförlust är döden garanterad.
4. Om patienten har kroniska hjärt- och lungsjukdomar kan laparoskopi inte utföras. Under operationen ökar belastningen på hjärtat, vilket kan förvärra en befintlig sjukdom.
5. När bråcket strypts skjuts operationen upp eller ersätts med en annan.
6. Vid akut buk av okänd etiologi kan bråcket inte avlägsnas. För att göra detta måste läkaren upprätta en korrekt bild av vad som händer, om det finns en samtidig sjukdom som kan provocera det aktuella tillståndet.
7. Vid tarmobstruktion är denna operation förbjuden.
8. Om patienten har opererats i nedre delen av buken kan någon sådan operation inte utföras. Detta görs för att inte utsätta ett område av kroppen för tunga belastningar, som ännu inte har återhämtat sig helt.

Om patienten inte följer dessa restriktioner kommer han att drabbas av komplikationer som kommer att kräva ytterligare tid.

Rehabiliteringsperiod efter operation

Hela operationsförloppet för att ta bort ett ljumskbråck utförs uteslutande under allmän narkos, och tiden det tar är cirka två timmar, det beror på graden av komplexitet hos bråcket. I detta avseende behöver patienten inte en lång sjukhusvistelse, patienten stannar på avdelningen i en dag så att läkaren kan observera hur han återhämtar sig från anestesi.

Bråcket återkommer inte, smärtan avtar efter den tredje dagen, vilket hjälper patienten att återgå till ett normalt liv (detta kan ses i videon före och efter operationen).

Suturer tas bort på urladdningsdagen. Det rekommenderas inte att genomgå stark fysisk aktivitet i en månad, patienten kan återgå till arbetet när som helst. Om du studerar statistiken i detalj får du ett resultat som inte kan annat än glädjas: komplikationer hos patienter överstiger inte 1-2%, återfall av bråck är bara (0,08%).

Positiva sidor

De positiva aspekterna av operation för att ta bort ett ljumskbråck med Lichtenstein-metoden är:

1. Möjliga komplikationer observeras endast hos 3-5% av patienterna, i alla andra är rehabiliteringen inom normala gränser.
2. Efter avlägsnande av inguinalbråcket observeras ett mindre uttalat smärtsyndrom.
3. Denna teknik bidrar till en kortare rehabiliteringsperiod.
4. Patienten upplever en låg grad av obehag långt efter operationen.
5. Om en person är allergisk mot generell anestesi, kan läkaren utföra denna kirurgiska ingrepp under lokalbedövning, patienten kommer inte heller att känna smärta.
6. Operationen för att ta bort ett ljumskbråck med Lichtensteinmetoden är den enklaste att utföra.

Nackdelar med plastikkirurgi enligt Liechtenstein

Hernioplasty enligt Liechtenstein har betydande nackdelar:

1. Det finns en hög risk för oavsiktlig skada på inguinalnerverna, vilket leder till partiell eller fullständig förlust av innervation och känsel i det opererade området.
2. Det finns ärrförändringar i området där spermasträngen passerar genom det installerade implantatet; konsekvensen av detta är en störning av blodtillförseln till testikelvävnaden, vilket leder till dess atrofi och störningar av den endokrina funktionen.
3. Det är möjligt att skära livmoderns cirkulära ligament, vilket garanterar dess framfall, och detta kännetecknas i sin tur av svår smärta, blödning och till och med svårigheter att urinera.
4. Med denna operation finns det en risk för infektion, även om läkare gör allt i sin makt, är suppuration och inflammatoriska processer möjliga. Om läkaren misstänker att en patient har inflammatoriska processer eller en infektion, ordinerar han en hel kurs med antibiotika för att förhindra detta.

Liechtenstein kostnad för plastikkirurgi

Priset för denna operation i vårt land börjar från 20 tusen rubel, det beror till stor del på kvaliteten på de tillhandahållna tjänsterna, vistelsens längd på sjukhuset och läkarens kvalifikationer. Utfallet och risken för komplikationer beror direkt på det. En viktig faktor i prissättningen är regionen i landet. Kom ihåg att du inte ska snåla med hälsan, för den ges en gång i livet och ska tas om hand.

12454 0

Liechtensteins metod

Förstärkning av den bakre väggen av ljumskkanalen med hjälp av en syntetisk protes utan vävnadsspänning föreslogs av I. Lichtenstein 1986. Efter att ha behandlat bråcksäcken och dragit tillbaka spermasträngen med en tupper, ljumskligamentet, kanterna på den inre sneda och tvärgående muskler, ändtarmsslidan och pubic tuberkel isoleras. Längs snittet, med hjälp av ett finger, bildas ett utrymme under aponeurosen av den yttre sneda bukmuskeln för efterföljande placering av ett nätexplantat. Fibrerna i levatortestismuskeln korsas till nivån för den djupa inguinalringen. Den vidgade djupa inguinalringen är smalare med flera suturer placerade på den tvärgående fascian och den iliopubiska kanalen.

För plastikkirurgi används ett syntetiskt standardexplantat som mäter 8x13 cm. Nätet är modellerat efter formen på ljumskkanalens bakre vägg så att det helt täcker ljumskkanalens bakre vägg och överlagras med minst 3 cm på bukens inre sneda muskel och sträcker sig lateralt till den djupa inguinalringen (bild 68-11).

Ris. 68-11. Plastikkirurgi av inguinalkanalen enligt Lichtenstein: a - suturering av allotransplantatet; b - bildandet av en djup inguinal ring; c - diagram över operationen i sagittalplanet.

Ett längsgående snitt görs i den superolaterala delen av nätet och ett hål med en diameter på upp till 1 cm skärs ut för passage av spermasträngen. Den mediala delen av nätet är rundad.

Det preparerade explantatet placeras under spermasträngen och fixeras med en kontinuerlig sutur av 2/0 polypropentråd, först till Coopers ligament och sedan till inguinalligamentet ovanför nivån på den inre inguinalringen. Den superomediala delen av nätet är fixerad till den främre väggen av rectusskidan och den inre sneda muskeln med fyra till fem separata polypropensuturer. Spermatråden placeras i nätets "fönster" och bakom det stoppas kanterna av den avskurna "svansen" av explantatet in i det tidigare bildade utrymmet under aponeurosen av den yttre sneda bukens muskel, sys ihop och fixeras till den inre sneda muskeln. Kanterna på aponeurosen i den yttre sneda muskeln sys ihop ovanför spermasträngen. Diametern på den utvecklande ytliga inguinalringen spelar ingen roll. Frekvensen av återfall av bråck vid användning av denna metod är i genomsnitt 1%.

Plastikkirurgi med prolenbråckssystem (PHS)

Vid denna typ av plastikkirurgi i ljumskkanalen används en endoprotes, som är två plattor av propennät anslutna till varandra med en polypropencylinder - Prolene Bråck System(PHS).

Med ett indirekt ljumskbråck isoleras bråcksäcken och invagineras in i bukhålan genom den djupa ljumskringen. Om hernialsäcken är skadad sys defekten i den. Spermasträngen tas på en hållare och en doserad skärning av levatortestismuskeln utförs vid den djupa inguinalringen. Därefter, mellan den tvärgående fascian och den parietala bukhinnan i den preperitoneala vävnaden, bildas ett utrymme för att rymma PHS-systemets bakre (runda) lob. Detta uppnås genom att införa en rullad gasväv som mäter 10x10 cm i det preperitoneala utrymmet genom den vidgade djupa inguinalringen.

PHS-systemet är förberett för implantation på ett speciellt sätt. För att göra detta viks det främre (ovala) kronbladet på explantatet tvärs över och på längden. Därefter fixeras den med en klämma så att spetsen är vänd mot cylindern som förbinder systemets kronblad. I detta fall förblir det bakre kronbladet fritt. En tampong avlägsnas från det preperitoneala utrymmet och pekfingret förs in i den bildade håligheten genom den djupa inguinalringen. Med hjälp av en klämma längs fingret bakåt och uppåt mot navelringen, implanteras PHS-systemet i det preperitoneala utrymmet. Därefter rätar kirurgen ut protesens bakre kronblad med fingret i det preperitoneala utrymmet och tar gradvis bort klämman som fixerar systemets främre kronblad från den djupa inguinalringen.

Därefter frigörs det främre kronbladet från klämman, dess långa sida är orienterad parallellt med inguinalligamentet och fixerad med polypropenmonofilamenttråd med separata suturer. Fixering börjar från det övre mediala hörnet, sekventiellt suturering av kronbladet till skidan av rectus abdominis-muskeln, Coopers ligament och inguinalligament till nivån för den djupa inguinalringen. Liksom med Lichtenstein-tekniken bör explantatet skiktas på manteln av rectus abdominis-muskeln och pubic tuberkel med 1-1,5 cm. I nivå med den djupa inguinalringen dissekeras den nedre kanten av systemets främre lob. i riktning mot anslutningscylindern och spermasträngen placeras i detta snitt. Explantatets grenar sys runt spermasträngen och fixeras till inguinalligamentet. Den övre kanten av den främre loben är fixerad med två eller tre separata suturer till den inre sneda bukmuskeln, med hänsyn till platsen för den ilioinguinala nerven. Den laterala delen av den främre loben är gömd under aponeurosen av den yttre sneda bukmuskeln.

I motsats till Lichtenstein-tekniken för ett direkt ljumskbråck, efter isolering av bråcksäcken och upptagning av spermasträngen på en hållare, öppnas den tvärgående fascian cirkulärt runt hernialsäckens hals. Hernialsäcken invagineras utan att öppnas och en stor tampong förs in i det preperitoneala utrymmet för att bilda ett hålrum. Före implantation avlägsnas tampongen och pekfingret och explantatet fixerade i klämman förs in i det preperitoneala utrymmet genom hernialmynningen. Efter att den bakre loben av explantatet har införts i det retroperitoneala utrymmet, tas klämman bort. Pekfingret, som fixerar explantatet, rätar ut den bakre loben i det preperitoneala utrymmet. Med en bred hernial öppning sys den tvärgående fascian delvis.

Systemets främre kronblad är fixerat, som med ett indirekt ljumskbråck, med den enda skillnaden att dess dissektion för att placera spermasträngen är gjord från den laterala kanten. Explantatgrenarna sys runt sladden, fixeras till inguinalligamentet och stoppas in under aponeurosen av den yttre sneda bukmuskeln. Aponeurosen av den yttre sneda bukmuskeln sys med en kontinuerlig sutur. Diametern på den bildade ytliga inguinalringen spelar ingen roll.

Laparoskopisk hernioplastik enligt Corbitt

Laparoskopisk preperitoneal hernial öppning försökte först av J.D. Corbitt 1990

Ett 1 cm långt hudsnitt görs direkt ovanför naveln, en Veress-nål förs in i bukhålan och pneumoperitoneum appliceras. En 10 mm laparoskoptrokar passerar genom snittet och gas injiceras. Efter införandet av optik utförs en inspektion av bukorganen. På sidan av bråcket sätts en 5 mm trokar in pararektalt i nivå med navelringen eller något lägre. En 12 mm trokar sätts in från motsatt sida på samma nivå. Kirurgen opererar instrument genom 5- och 12-mm trokarer, och assistenten styr endoskopkameran.

Manipulationer börjar med att man tar tag i och skruvar in hernialpåsen i bukhålan. Därefter görs ett snitt i peritoneums parietallager ovanför den övre kanten av hernialmynningen, som sträcks ut på ett bågformigt sätt i mediala och laterala riktningar. Peritonealfliken tillsammans med hernialsäcken är trubbigt separerad från de underliggande vävnaderna nedåt. Vid sneda bråck förbereds bråcksäckens vägg av spermasträngens element, medan de täta fibrösa strängarna korsas med sax och koaguleras.

Under laparoskopisk hernioplastik bör man vara försiktig när man markerar anatomiska strukturer i området för den "dödliga triangeln". Detta område är beläget under inguinalligamentet mellan elementen i spermasträngen och projektionen av de nedre epigastriska kärlen. Det främsta landmärket för deras upptäckt är det laterala navelvecket. Ett annat farligt område är området för pubic tuberkel och Coopers ligament. Det finns en stor risk för skador på blåsväggen i detta område. Detta underlättas av en uttalad ärrbildningsprocess vid stora direkta och återkommande bråck, samt efter tidigare kirurgiska ingrepp på nedre våningen av bukhålan.

Isolering av strukturerna i ljumskområdet börjar från den mediala sidan. Med hjälp av en dissektor eller sax isoleras det falciforma ligamentet, det vill säga den övre kanten av Hesselbachs triangel. Detta följs av isolering av Coopers ligament och pubic tuberkel. De nedre epigastriska kärlen är gränsen mellan båda hernialmynningarna. I sidled är den nedre kanten av den inre sneda magmuskeln och den iliopubiska kanalen isolerade. Elementen i spermasträngen isoleras med en dissektor vid den punkt där den böjer sig över kanten på den inre inguinalringen.

Genom en 12 mm trokar förs ett nätexplantat in i bukhålan med hjälp av en insättningshylsa, som tidigare förbereds på ett manipulationsbord. Den optimala storleken på explantatet är 8x12 cm.Tryck bakåt 1/3 från nätkanten på kortsidan, görs ett ca 5 cm långt snitt och ett litet hål, upp till 0,5 cm, görs för strukturerna av spermasträngen. Kanterna på explantatet är rundade med sax. Explantatet rullas ihop till ett rör och sänks ned i en införande metallhylsa med en diameter på 10 mm. I bukhålan viks explantatet ut och den smalare kanten förs under den mobiliserade spermasträngen till sidosidan.

Nätet rätas ut så att det täcker de mediala och laterala inguinal fossae och femoral triangeln av fossa, och är också intill de osteoaponeurotiska formationerna i inguinal regionen. En herniostapler sätts in genom en 12 mm trokar, med vilken explantatet fixeras med häftklamrar. För att säkra explantatet räcker det vanligtvis med 5-9 häftklamrar. Fixering utförs sekventiellt: först längs den övre och sedan längs den nedre kanten av explantatet; på ett sådant sätt att spermasträngen och den nedre epigastriska artären inte skadas. Vid fixering av protesen bör även försiktighetsåtgärder vidtas. Nedanför inguinalligamentet och lateralt om spermasträngens kärl är skador på nervstammarna, inklusive femoralisnerven, möjliga.

Det sista steget av det kirurgiska ingreppet är att jämföra kanterna på den dissekerade bukhinnan och sy ihop dem med hjälp av en häftapparat för att helt isolera det alloplastiska materialet från bukorganen. Denna manipulation bör utföras när trycket i bukhålan minskar till 8-9 mm Hg. för att förhindra utbrott av peritoneums kanter. Operationsområdet saneras och blodproppar avlägsnas. Instrumenten tas bort, pneumoperitoneum elimineras och trokarerna tas bort. Defekter av aponeurosen efter införandet av trokarer med stor diameter sys för att förhindra eventuell strypning av tarmen eller större omentum. Kanterna på hudsåren jämförs och bandage appliceras på punkteringarna.

Frekvensen av bråckåterfall efter laparoskopisk hernioplastik är 1,5-2,0 %. Återkommande bråck uppstår som ett resultat av otillräcklig stängning av bråckmynningen. Detta uppstår på grund av den lilla storleken på protesen eller dess förskjutning på grund av svag fixering.

FÖRE KRISTUS. Savelyev, N.A. Kuznetsov, S.V. Kharitonov

Allt material på platsen förbereddes av specialister inom området kirurgi, anatomi och specialiserade discipliner.
Alla rekommendationer är vägledande till sin natur och är inte tillämpliga utan att konsultera en läkare.

Bråck i den främre väggen av buken och ljumskområdet är kanske den vanligaste patologin inom allmän kirurgi, den enda radikala behandlingsmetoden för vilken anses vara kirurgi - hernioplastik.

Ett bråck är ett utsprång av bukorgan täckta med peritoneum genom naturliga kanaler eller de platser som inte är tillräckligt förstärkta av mjuka vävnader. Studiet av egenskaperna hos denna patologiska process utgjorde grunden för en hel gren av medicinsk vetenskap - herniologi.

Hernial utskjutande är inte en ny patologi, det har varit känt för människan i flera årtusenden. Strax före vår tideräknings början gjordes försök att kirurgiskt behandla bråck, på medeltiden gjorde frisörer och till och med bödlar detta, genomborrade och skar av delar av innehållet i hernialsäcken eller injicerade olika lösningar i den.

Bristen på grundläggande kunskaper inom området för bråckens anatomiska struktur, bristande efterlevnad av aseps regler och omöjligheten av adekvat smärtlindring gjorde bråckreparationsoperationer praktiskt taget värdelösa, och mer än hälften av patienterna var dömda till döden efter sådan behandling.

Vändpunkten i den kirurgiska behandlingen av bråck var slutet av 1800-talet, då operationer blev möjliga att utföra under narkos och principer för att förebygga infektionskomplikationer utvecklades. Ett ovärderligt bidrag till utvecklingen av hernioplastik gjordes av den italienska kirurgen Bassini, som gjorde ett verkligt genombrott - efter hans operationer inträffade återfall i högst 3% av fallen, medan för andra kirurger nådde denna siffra 70%.

Den största nackdelen med alla kända metoder för hernioplastik fram till andra hälften av förra seklet förblev faktumet av vävnadsspänning i området för att suturera hernialmynningen, vilket bidrog till komplikationer och återfall. I slutet av 1900-talet var detta problem löst - Lichtenstein föreslog att man skulle använda ett kompositnät för att stärka bukväggen.

Idag finns det mer än 300 modifieringar av hernioplastik, operationer utförs genom öppen tillgång och laparoskopiskt, och Lichtenstein-metoden anses vara en av de mest effektiva och moderna i detta århundrade.

Typer av operationer för bråck

Alla ingrepp som utförs för att eliminera bråckutsprång är konventionellt indelade i 2 typer:

• Spänningsbråckplastik.
• Icke-spänningsbehandling.

Spänningsmetod för behandling bråck utförs endast med hjälp av patientens egna vävnader, som jämförs i området för bråcköppningen och sys ihop. Den största nackdelen är spänningar, som är förknippade med en hög sannolikhet för suturfel och felaktig ärrbildning, vilket leder till en lång rehabiliteringsperiod, smärta efter operation och en relativt hög andel återfall.

Spänningsfri hernioplastik– en modernare och mycket effektivare metod för kirurgisk behandling av bråck, när frånvaron av spänning uppnås använda nät tillverkade av polymera inerta material. Denna plastikkirurgi av bråcköppningen minskar sannolikheten för återuppkomst av organ till 3 % eller mindre, läkning sker snabbt och smärtfritt. Den spänningsfria metoden är den vanligaste idag.

Beroende på tillgången kan hernioplastik vara:

1. Öppen;
2. Laparoskopisk.

Om möjligt föredras laparoskopisk hernioplastik som det minst traumatiska behandlingsalternativet, med lägre risk för komplikationer. Dessutom är dessa operationer möjliga hos patienter med allvarliga samtidiga sjukdomar.

Hernioplastik utförs både under generell anestesi och under lokalbedövning, vilket är att föredra hos patienter med patologier i andningssystemet och kardiovaskulära systemet. Endoskopisk hernioplastik (laparoskopi) kräver endotrakeal anestesi och muskelavslappning.

Trots den stora variationen av metoder för plastikkirurgi med bråcköppningar har alla dessa operationer liknande stadier:

• Först skär kirurgen den mjuka vävnaden och hittar platsen för utsprånget.
• Innehållet i bråcket "skickas" antingen tillbaka in i bukhålan eller tas bort (som indikerat).
• Det sista stadiet är bråckreparation, vilket sker på många kända sätt, beroende på bråckets typ, struktur och placering.

När görs hernioplastik och för vem är det kontraindicerat?

Varje bråck kan elimineras radikalt endast kirurgiskt; konservativ behandling kan bara bromsa utvecklingen och lindra de obehagliga symtomen på sjukdomen, så själva närvaron av ett bråckutsprång kan anses vara en anledning till operation, vilket dock inte alltid är kirurger. har bråttom.

Vid planering av hernioplastik utvärderar läkaren fördelarna med den föreslagna interventionen och eventuella risker. Detta gäller särskilt för äldre patienter och de med allvarliga samtidiga patologier. I de flesta fall tolereras elektiv kirurgi väl, men ibland händer det att det är säkrare att leva med ett bråck än att genomgå operation, särskilt om det kräver generell anestesi.

Relativ indikation För kirurgisk behandling av ett bukbråck övervägs närvaron av ett litet reducerbart utsprång när risken för strypning är minimal och patientens allmänna tillstånd inte är nedsatt. Metoden väljs individuellt, med hänsyn till bråckets placering.

Om bråcket inte kan minskas, ökar sannolikheten för farliga komplikationer, inklusive strypning, avsevärt, så kirurger rekommenderar starkt sådana patienter att genomgå operation utan att fördröja behandlingen för mycket.

De absoluta indikationerna för hernioplastik är:

1. Strypbråck - behandling kommer att vara akut;
2. Återfall efter en tidigare bråckreparationsoperation;
3. Utsprång i området för postoperativa ärr;
4. Sannolikheten för att ett bråck brister om huden över den är tunn eller inflammerad;
5. Adhesiv sjukdom i bukhålan med obstruktion av tarmens öppenhet;
6. Obstruktiv tarmobstruktion.

Det finns också hinder till kirurgisk excision bråckutsprång. För patienter över 70 år med hjärt- eller lungsjukdomar i dekompensationsstadiet är operation alltså kontraindicerad även med gigantiska bråck (detta gäller inte fall av strypning som kräver akut behandling).

För gravida kvinnor med bukbråck kommer kirurgen nästan säkert att råda dig att skjuta upp operationen, vilket kommer att vara säkrare att utföra efter förlossningen; laparoskopi är helt förbjudet.

Akuta infektionssjukdomar, sepsis, chock och terminala tillstånd är kontraindikationer för alla typer av hernioplastik, och svår fetma omöjliggör laparoskopi.

Patienter med levercirros som har hög portal hypertoni med ascites och åderbråck i matstrupen, med diabetes mellitus som inte korrigeras av insulin, allvarlig njursvikt, allvarlig patologi för blodkoagulation, såväl som patienter med postoperativa bråck som uppträdde efter palliativ behandling av cancer, under operation kommer att vägras på grund av den höga risken för liv.

Den moderna nivån av kirurgisk teknik, möjligheten till lokalbedövning och laparoskopisk behandling gör hernioplastik mer tillgänglig för allvarligt sjuka patienter, och listan över kontraindikationer minskar gradvis, så i varje fall bedöms riskgraden individuellt och kanske läkaren kommer att samtycka till operationen efter noggrann förberedelse av patienten.

Preoperativ förberedelse

Preoperativ förberedelse för planerad hernioplastik skiljer sig inte mycket från den för någon annan intervention. Under en planerad operation anger kirurgen det optimala datumet då patienten genomgår de nödvändiga testerna på sin klinik:

• Allmänna och biokemiska blodprov;
• Urinundersökning;
• Fluorografi;
• Tester för HIV, hepatit, syfilis;
• Bestämning av blodgrupp och Rh-status;
• Koagulerbarhetstest;
• Ultraljud av bukorganen.

Andra procedurer kan utföras enligt indikationer.

Om patienten tar några mediciner är det absolut nödvändigt att informera läkaren om detta. Antikoagulantia och aspirinbaserade blodförtunnande medel kan utgöra en stor fara när man planerar operation. att ta dem kan orsaka allvarliga blödningar. De behöver inte avbokas en dag eller två i förväg, så det är bättre att diskutera denna fråga i förväg, när operationsdatumet just väljs.

Senast en dag före operationen kommer patienten till kliniken med färdiga provsvar, vissa studier kan upprepas. Kirurgen undersöker hernialutsprånget igen, anestesiologen pratar nödvändigtvis om smärtlindringens natur och tar reda på möjliga kontraindikationer för den här eller den metoden.

På tröskeln till ingreppet tar patienten en dusch och byter kläder, äter ingenting efter middagen, och dricka är endast tillåtet efter överenskommelse med läkaren. Vid svår ångest kan milda lugnande medel förskrivas, i vissa fall av ventrala bråck krävs ett renande lavemang.

På morgonen skickas patienten till operationssalen, där narkos utförs eller lokalbedövning injiceras. Interventionens varaktighet beror på typen av behandling av bråcköppningen och strukturen av själva bråcket.

En egenskap hos ett mycket stort ventralt bråck anses vara en ökning av det intraabdominala trycket under nedsänkningen av tarmarna tillbaka i buken. I detta skede kan höjden på diafragman öka, på grund av vilket lungorna kommer att expandera till en mindre volym, hjärtat kan ändra sin elektriska axel, och från själva tarmen ökar risken för pares och till och med obstruktion.

Förberedelse för stora ventrala bråck inkluderar nödvändigtvis maximal tarmrörelse genom ett lavemang eller användning av speciella lösningar för att förhindra ovanstående komplikationer.

Alternativ för bråckreparationsoperationer och metoder för bråckreparation

Efter att ha bearbetat operationsfältet och gjort ett mjukdelssnitt når kirurgen innehållet i bråcket, undersöker det och bestämmer dess livskraft. Bråckinnehållet avlägsnas under nekros eller inflammation, och om vävnaderna (vanligtvis tarmslingor) är friska, sätts de tillbaka spontant eller av kirurgens hand.

För att lösa problemet en gång för alla är det mycket viktigt att välja den optimala metoden för att behandla utskjutande porten - plastikkirurgi. De allra flesta operationer i detta skede utförs med en icke-spänningsmetod.

Lichtensteins metod

Hernioplasty enligt Liechtenstein är det vanligaste och mest populära alternativet för att stänga bråcköppningen, vilket inte kräver långvarig förberedelse av patienten, Det är relativt enkelt att utföra och ger ett minimum av komplikationer och återfall. Dess enda nackdel är behovet av att implantera ett polymernät, vars pris kan vara ganska högt.

operation i Liechtenstein

Denna typ av operation är möjlig för de flesta typer av bråck - navel, inguinal, femoral. Utgångsstället för organen är förstärkt med ett nät av syntetiskt material, inert mot patientens vävnader. Nätimplantatet är installerat under den muskulära aponeurosen, och det finns inga skärsår i muskler och fascia - operationen är lågtraumatisk, och detta är en av dess främsta fördelar.

Hernioplastik enligt Lichtenstein utförs under generell anestesi eller lokalbedövning, öppen tillgång eller genom endoskopisk intervention. Med laparoskopi, genom ett snitt, är det möjligt att installera maskor på både inguinal- eller lårbenskanaler på en gång om patologin är bilateral.

Obstruktiv hernioplastik, som är mycket lik Lichtenstein-tekniken, anses vara mindre traumatisk. men kräver inte att bråcket öppnas och åtföljs av ett mycket mindre hudsnitt.

Video: hernioplastik enligt Liechtenstein

Spänningsbråck enligt Bassini

Den klassiska operationen utvecklad av Bassini används än idag. Det är indicerat för reparation av ljumskbråck och ger bäst resultat när volymen av utsprång är liten, speciellt om det uppstod för första gången.

Ett snitt upp till 8 cm i längd görs något uppåt från inguinalligamentet, utan att skära bukhinnan. Kirurgen hittar spermasträngen, öppnar den och identifierar en hernialpåse, vars innehåll återgår till buken och en del av hinnorna skärs av. Efter att bråcket är eliminerat sker plastikkirurgi av den bakre väggen av ljumskkanalen enligt Bassini - rectus abdominis-muskeln sys till ligamentet, spermasträngen placeras ovanpå, och sedan aponeurosen av den yttre sneda muskeln och integumentären. vävnad sys.

plastikkirurgi av ljumskkanalens bakre vägg enligt Bassini

Mayo metod

Reparation av bråck enligt Mayo är indicerat för utskjutande navelsträngar. Det klassificeras som en spänningsmetod. Huden skärs längsgående, förbi naveln till vänster, sedan separeras huden och vävnaden från väggen i hernialpåsen och navelringen dissekeras.

Med Mayo-metoden skärs navelringen över, med en annan typ av reparation av navelbråck - enligt Sapezhko - går snittet längs naveln.

Mayo plastikkirurgi

När bråcksäcken är helt isolerad, återförs dess inre del tillbaka till buken, och bråckmembranet skärs ut och det serösa höljet sutureras tätt. Vid en operation med Mayo-metoden sys först den övre aponeurotiska kanten av rektusmuskeln, sedan den nedre, medan den senare placeras under den övre och fixeras, och när plastikkirurgin är avslutad, den fria övre kanten av aponeurosen fixeras till den nedre med en separat sutur. Denna komplexa sekvens av suturer säkerställer flera lager och styrka av bukväggen på platsen för det tidigare herniala utsprånget.

Laparoskopisk hernioplastik

Laparoskopisk kirurgisk behandling är den mest skonsamma metoden för någon kirurgisk patologi. Endoskopisk hernioplastik har använts framgångsrikt i många år och visar inte bara hög effektivitet, utan också säkerhet, även för de patienter som kan nekas öppen operation.

Fördelarna med laparoskopisk hernioplastik är först och främst en snabb återhämtning med minimal smärta och ett bra estetiskt resultat, och främsta nackdelarna– behovet av generell anestesi med muskelavslappnande medel och en betydande varaktighet av interventionen.

Vid endoskopisk bråckreparation gör kirurgen tre små snitt i bukväggen genom vilka instrument förs in. Gas injiceras i bukhålan för att förbättra synligheten, sedan undersöker kirurgen noggrant organen, letar efter ett bråck, bestämmer dess exakta volym, placering och anatomiska egenskaper. Plastalternativet väljs individuellt - både suturering och implantation av ett polymernät är möjligt.

För stora bråck, när laparoskopi kan vara traumatiskt som en metod för att isolera säcken, och även i avsaknad av teknisk förmåga att isolera innehållet genom laparoskopi, en kombination av öppen tillgång med ett hudsnitt i det första skedet av operationen och endoskopisk installation av nätet i slutskedet är möjlig.

Postoperativ period och komplikationer

Om den postoperativa perioden är gynnsam avlägsnas suturerna på huden i slutet av den första veckan, varefter patienten skrivs ut hem. Under de närmaste veckorna återgår opererade patienter gradvis till sin normala livsstil, efter läkarens rekommendationer och efter vissa restriktioner. Fullständig återhämtning kan ta från tre månader till sex månader.

I den tidiga postoperativa perioden ordineras smärtstillande medel vid behov. Det är viktigt att följa en diet som förhindrar förstoppning, eftersom spänningar i bukväggen kan orsaka återfall eller suturavbrott.

Under de första veckorna är aktiv fysisk träning och tunga lyft förbjudna - under en lång tid; att bära speciella bandage är användbart. Efter att stygnen har läkt, kommer läkaren att rekommendera att börja övningar för att stärka magmusklerna för att förhindra återkommande bråck.

Hernioplastikoperationer tolereras nästan alltid väl och ger relativt sällan komplikationer, men de är fortfarande möjliga:

1. Inflammatorisk och purulent process i området för det postoperativa såret;
2. Upprepning;
3. Skador på omgivande organ, nerver eller blodkärl under operation;
4. Stark vävnadsspänning, skär genom suturtrådar;
5. Förskjutning av nätimplantatet i förhållande till platsen för dess första installation;
6. Adhesiv sjukdom;
7. Implantatavstötning.

Bråckreparationsoperationer utförs oftast kostnadsfritt på vanliga kirurgiska avdelningar, men de som vill öka behandlingskomforten och kvaliteten på de material som används, samt välja en specifik specialist, kan genomgå operation mot en avgift. Priset för hernioplastik börjar från 15-20 tusen rubel för bråck upp till 5 cm; större utsprång kommer att kräva stora investeringar - upp till 30 tusen. Att installera ett nätimplantat kommer att kosta i genomsnitt 30-35 tusen rubel.

Video: reparation av navelbråck

Lichtenstein på 70-talet föreslog ett koncept för ljumskbråck baserat på principen om icke-spänning av vävnader med hjälp av implantation av en mesh-endoprotes.

Hernialloplastikteknik enligt Lichtenstein

Denna metod är ganska enkel att utföra och kräver inte särskilt noggrann förberedelse.

Lichtenstein-operationen utförs vanligtvis under ryggbedövning. Ett hudsnitt görs från pubic tuberkel lateralt, parallellt med inguinalligamentet.

När du utför Lichtenstein-operationen finns det inget behov av bred muskeldissektion, hudsnittet överstiger inte 5-6 cm.

Efter att ha gjort ett hudsnitt och dissekerat den subkutana vävnaden dissekeras aponeurosen av den yttre sneda muskeln till den mycket ytliga ringen av inguinalkanalen.

Det övre lagret av aponeurosen mobiliseras från den underliggande muskeln över ett avstånd av 3-4 cm.

Tillräcklig mobilisering av aponeurosen har en dubbel betydelse, eftersom den möjliggör visuell identifiering av den iliohypogastriska nerven och skapar ett stort utrymme för implantation av mesh-allotransplantatet. Spermasträngen mobiliseras då, men eventuella kärlskador och nervskador måste undvikas.

Genom att ta snöret uppåt fixeras den rundade änden av nätet med en monofilamenttråd till pubic tuberkel. Detta är ett avgörande ögonblick som säkerställer tillförlitligheten hos all plast. Det är obligatoriskt att fånga upp det övre blygdsligamentet med de första 2-3 suturerna för att förhindra ett lårbensbråck. Nätet fästs vid inguinalligamentet med 4-5 avbrutna suturer eller en kontinuerlig sutur. Den sista suturen ska placeras lateralt om den djupa inguinalringen.

Längs nätets ytterkant görs ett snitt parallellt med inguinalligamentet, som bildar två ändar: breda (2/3) upptill och smalare (1/3) längst ner.

Den övre, breda änden förs över spermasträngen, den korsar och ligger ovanpå den smala. Således passerar spermasträngen genom fönstret i nätet. Nätets båda ändar sys ihop med avbrutna suturer. "Fönstret" i nätet ska ha en diameter på ca 1 cm. Därefter fixeras den supermediala kanten av nätet på musklerna med 4-5 avbrutna suturer. Ett viktigt kriterium för kvaliteten på plastikkirurgi är rynkningen av nätet efter slutet av fixeringsstadiet, vilket säkerställer spänningsfri plastikkirurgi. Att korsa de två ändarna av nätet för att bilda ett "fönster" skapar en konfiguration som liknar den naturliga som bildas av transversalis fascia, som normalt anses ansvarig för integriteten hos den inre ringen. Överflödigt nät längs den laterala kanten skärs av och lämnar minst 5-7 cm nät bakom den inre ringen. Resten förs under aponeurosen av den yttre sneda muskeln, sys sedan över sladden med en icke-absorberbar ände-till-ände sutur utan spänning.

Efter operation

Efter att nätet har vuxit till granulationsvävnad fördelas det intraabdominala trycket jämnt över hela området av nätet. Aponeurosen håller nätet stadigt på plats och fungerar som ett yttre stöd när trycket ökar i bukhålan.

Nätet efter Lichtenstein-operationen växer snabbt till granuleringar; fullständig inväxt sker inom 3-6 veckor. Därför rekommenderas patienter att ha en viss begränsning av fysisk aktivitet efter Lichtenstein-operation under de första 2 veckorna. Från och med den tredje börjar patienterna fysiskt arbete och sport.

Observation av en kirurg krävs under de första två veckorna efter operationen för tidig upptäckt av postoperativa komplikationer (hematom, serom i operationsområdet, suppuration av det postoperativa såret).

Efter att ha studerat resultaten av Lichtensteins operationer på 5 000 patienter, har hans student R.K. Amid noterade en mycket låg andel postoperativa komplikationer - inte överstigande 1-2%. Återkommande bråck observerades hos endast 4 (0,08%) patienter.

Artikeln förbereddes och redigerades av: kirurg

protes hernioplasty Liechtenstein bråck

Ett 8-10 cm långt snitt i huden och subkutan vävnad motsvarar helt det för traditionell hernioplastik med lokala vävnader. Aponeurosen av den yttre sneda muskeln befrias från fettvävnad endast längs dissektionslinjen. Det finns ingen anledning att lyfta fram det i stor utsträckning som när du skapar en dubblering. Efter att ha öppnat aponeurosen med sax och en dissekerande tupper, isoleras inguinalligamentet, kanten på de inre sneda och tvärgående musklerna med 2 - 3 cm, kanten på höljet av rektusmusklerna och pubic tuberkel. Med hjälp av fingret väljer du ett utrymme under aponeurosen upp längs snittet för efterföljande placering av en nätprotes.

Vid ett direkt ljumskbråck öppnar sig inte bråcksäcken efter frisättning, utan sjunker ner i bukhålan. Transversalis fascia över den sys med en eller två absorberbara suturer.

Med ett indirekt bråck öppnas vaginalmembranet i spermasträngen. En liten hernial säck isoleras upp till livmoderhalsen, öppnas och sys i livmoderhalsområdet. För stora sneda och inguinal-scrotala bråck är det ibland mer tillrådligt att först isolera halsen på bråcksäcken, sy den och förbinda den och sedan helt ta bort säcken. Enligt vår mening bör isolering av hernialsäcken inte göras med en tupper, som skadar vävnaden, utan uteslutande med sax och pincett med koagulering av små kärl. Detta gör att du atraumatiskt kan ta bort en påse av valfri storlek. Vi anser att det är olämpligt att lämna en del av säcken i pungen, särskilt hos unga och mogna patienter. Efter att ha tagit bort säcken återställer vi vaginalmembranet i spermasträngen.

Först efter att ha bearbetat hernialsäcken går vi runt spermasträngen med en dissektor och tar den på en hållare. Vi ser inte behovet av att utföra detta steg innan säcken isoleras, som författaren till tekniken gör, och anser att det är mer traumatiskt. Sedan frigörs spermasträngen skarpt från sin förbindelse med de underliggande vävnaderna längs hela sårets längd. Vi anser också att det är onödigt att delvis korsa levatortestismuskeln.

För sneda ljumskbråck, när den inre ljumskringen är kraftigt utvidgad eller det finns ett bråck med en uträtad kanal, smalnar vi in ​​den inre ljumskringen med flera suturer på den tvärgående fascian.

För plastikkirurgi använder vi ett polypropennät tillverkat av Ethicon (UK) [Ethicon (Storbritannien)] som mäter 8-13 cm eller något smalare för ett litet inguinalutrymme. I den mediala änden av nätet är hörnen rundade, från den laterala änden görs ett längsgående snitt ungefär 23 gånger protesens längd så att det finns en bred gren på toppen (23) och en smal på botten ( 13). I slutet av snittet görs ett runt hål upp till 1 cm i diameter för spermasträngen.

Den förberedda protesen placeras under spermasträngen och fixeras med en kontinuerlig sutur av prolen, först till pyramidmuskelslidan ner till pubic tuberkel, sedan till pubic tuberkel, utan att fånga upp benhinnan. För att förhindra återfall är det viktigt att protesen fästs vid dessa formationer inte kant i kant, utan placeras ovanpå dem 1 - 1,5 cm utanför suturlinjen.

Efter detta förs spermasträngen uppåt och samma ligatur används för att fixera nätet till Cooper-ligamentet och inguinalligamentet till en nivå som är något lateralt om den inre inguinalringen. Att stärka området för bildande av lårbensbråck med denna teknik är tillrådligt att utföra i varje enskilt fall. För att göra detta, efter att ha suturerat protesen till pubic tuberkel med nästa ett eller två stygn, sys nätet till Cooper-ligamentet med ett veck på cirka 1 cm av dess nedre kant inåt, och sedan vidare till inguinalligamentet. Vikningen av nätet skiljer den beskrivna tekniken från den ursprungliga som Lichtenstein föreslagit. Vi tror att denna teknik möjliggör en mer fullständig stängning av området för potentiell femoral bråckbildning.

Den övre kanten av nätet fästs sedan över de inre sneda och tvärgående musklerna med 3 till 4 separata prolensuturer. I det här fallet bör nätkanten placeras cirka 2 cm ovanför musklernas nedre kant. Det är nödvändigt att se till att nerverna som passerar genom detta område inte faller in i suturen.

Därefter placeras den breda grenen av protesen över den smala så att spermasträngen placeras i det för den förberedda hålet och de fixeras tillsammans med en prolensutur.

Hålet för spermasträngen bör inte minskas till mer än 1 cm i diameter. Båda grenarna av protesen, den ena ovanpå den andra, är instoppade under aponeurosen av den yttre sneda muskeln i det tidigare bildade utrymmet.

Aponeurosen av den yttre sneda muskeln sys kant i kant utan spänning. Diametern på den utvecklande yttre inguinalringen spelar ingen roll.

Fördelar bråckreparation med plastikkirurgi i ljumskkanalen med Lichtenstein-metoden är:

· bråckåterfall observeras hos endast 3 % av patienterna som genomgick bråckreparation med hjälp av ett plastnät

· snabb återhämtning

Låg grad av obehag efter operation

Operationen kan utföras under lokalbedövning

Nackdelar bråckreparation med plastikkirurgi i ljumskkanalen enligt Lichtensteinmetoden:

Större bråck kräver fler stygn, vilket ökar risken för nervskador

Operationen kan pågå från 60 till 80 minuter