Hepatita virală A. Primele semne și simptome ale hepatitei A

Hepatita A (boala Botkin) este o boală hepatică acută virală, transmisă de obicei prin mâinile murdare.

Boala Botkin afectează mai des copiii, ceea ce se datorează mecanismului de transmitere a virusului. Cu toate acestea, oamenii de orice vârstă se pot îmbolnăvi. Cel mai mare risc de infecție apare atunci când vizitați țări cu un climat cald, de exemplu, India și țările africane. După boală, rămâne imunitatea persistentă pe tot parcursul vieții, deci este imposibil să faceți hepatita A de două ori.

Boala lui Botkin este considerată cea mai benignă hepatită, deoarece apare doar într-o formă acută și, spre deosebire de hepatitele B și C, nu are niciodată un curs cronic.

Ficat

Ficatul este „fabrica” a organismului care îndeplinește sute de sarcini vitale, inclusiv următoarele:

• stocarea glicogenului - un carbohidrat care furnizează rapid energie celulelor;
• sinteza proteinei;
• producerea de bilă, care ajută la digerarea grăsimilor;
• producerea de substanțe de coagulare a sângelui;
• procesarea și eliminarea alcoolului, toxinelor și drogurilor din organism.

O persoană are un singur ficat, dar este foarte rezistent. Continuă să funcționeze chiar și cu leziuni extinse datorită capacității sale de autovindecare.

Simptomele hepatitei A dispar de obicei în două luni, dar uneori pot dura până la șase luni. De regulă, adulții se îmbolnăvesc mai grav. Prognosticul pentru boala Botkin este favorabil. Cu un tratament în timp util, de regulă, are loc o recuperare completă.

Dacă ați fost diagnosticat cu hepatită A, este necesar să testați toate persoanele pe care le-ați infectat. Se recomandă să faceți teste:

• oameni care locuiesc cu tine;
• persoane pentru care ați gătit alimente recent;
• toți cei cu care ai avut o relație intimă.

De asemenea, este necesar să păstrați igiena personală: spălați-vă mâinile după ce ați vizitat toaleta și înainte de a pregăti mâncarea. De asemenea, ar trebui să vă aduceți propriile prosoape, tacâmuri și periuță de dinți.

Simptomele hepatitei A (boala lui Botkin)

Simptomele hepatitei A apar, în medie, la o lună de la contractarea virusului. Perioada dintre infecție și apariția primelor semne de hepatită se numește perioada de incubație. Pentru hepatita A este de la 7 la 50 de zile, de obicei aproximativ o lună. În acest moment, virusul se înmulțește activ în organism, dar nimic nu deranjează încă persoana.

La sfârșitul perioadei de incubație apar primele simptome, care sunt asemănătoare unei răceli obișnuite. Această perioadă se numește prodromală. Perioada prodromală a hepatitei A se caracterizează prin:

• o ușoară creștere a temperaturii - de obicei 37-38 °C, nu mai mare de 39,5 °C;
• greață sau vărsături;
• o durere în gât;
• pierderea poftei de mâncare;
• oboseală cronică (senzație constantă de oboseală);
• dureri articulare sau musculare;
• durere în abdomen.

În acest stadiu, pot apărea simptome precum dureri de cap, tuse, constipație, diaree sau erupții cutanate. Fumătorii constată o slăbire a gustului de tutun.

La aproximativ zece zile de la debutul simptomelor inițiale, începe stadiul activ al bolii, când apar semne caracteristice leziunilor hepatice:

• icter - decolorare galbenă a pielii și a albului ochilor;
• urină închisă la culoare, scaun alb (scaun decolorat);
• piele iritata;
• mărirea și durerea ficatului.

În această etapă, simptomele inițiale precum oboseala, lipsa poftei de mâncare și greața pot scădea sau pot fi reduse semnificativ.

Icter

Icterul este o îngălbenire a pielii și a albului ochilor.

Această afecțiune indică leziuni hepatice și incapacitatea acestuia de a elimina bilirubina din organism, o substanță galbenă găsită în sânge, care este un produs secundar al defalcării globulelor roșii.

Natura și severitatea simptomelor variază foarte mult de la o persoană la alta. Unii nu suferă deloc icter, alții sunt grav bolnavi cu toate manifestările „clasice” ale hepatitei virale.

Trebuie să vă contactați furnizorul de asistență medicală dacă credeți că aveți hepatită A, mai ales dacă:

• ați călătorit recent într-o zonă a lumii în care hepatita A este frecventă, cum ar fi Africa, India sau Pakistan - perioada de incubație durează până la 6-7 săptămâni, deci călătoria ar fi putut fi în urmă cu câteva luni;
• ai icter.

De obicei, hepatita A nu pune viața în pericol, dar diagnosticarea precoce este necesară pentru a exclude posibilitatea altor boli, mai periculoase, cum ar fi ciroza. De asemenea, poate fi necesar să vă testați prietenii, membrii familiei și partenerii sexuali pentru a exclude posibilitatea infecției.

Cum se transmite hepatita A?

Agentul cauzal este virusul hepatitei A Cel mai adesea, virusul se transmite pe cale fecal-orală, adică prin mâini murdare, alimente prost spălate și obiecte contaminate cu fecalele unei persoane cu hepatită A.

Puteți să vă infectați mâncând crustacee care au trăit în apă în care au fost evacuate ape uzate. Adesea, sursa de infecție este apa murdară, precum și cuburile de gheață din aceasta, fructele și legumele spălate în ea.

Mai rar, hepatita A se transmite astfel:

• împărțirea unui ac cu o persoană infectată atunci când se utilizează medicamente intravenoase;
• în timpul sexului oral.

Vă puteți infecta cu hepatită prin contact personal apropiat în locuri aglomerate, cum ar fi căminele și barăcile.

O persoană bolnavă secretă cel mai activ virusul în perioada pre-icterică (când pielea nu a devenit încă gălbuie), precum și în forme șterse, care nu sunt întotdeauna diagnosticate, iar persoanele bolnave continuă să viziteze locurile publice. După apariția icterului, infecțiozitatea unei persoane scade semnificativ.

Cine este susceptibil la boală?

Infecția este răspândită în regiunile sărace ale lumii, unde oamenii trăiesc în condiții foarte aglomerate, condiții insalubre și nu au acces ușor la apă curată.

Cea mai mare incidență a hepatitei A se observă în următoarele regiuni:

• Africa subsahariană și de nord;
• Peninsula Hindustan (în special în Bangladesh, India, Nepal și Pakistan);
• unele regiuni din Orientul Îndepărtat (cu excepția Japoniei);
• Estul apropiat;
• America de Sud și Centrală.

Hepatita A este mai puțin frecventă în țările cu venituri mari. În Rusia, incidența bolii Botkin a scăzut foarte mult din 1995 și acum variază semnificativ în funcție de regiune. La fiecare 5,6,10 ani are loc o creștere a numărului de cazuri - focare de hepatită.

Copiii din primul an de viață se îmbolnăvesc rar, deoarece primesc anticorpi de protecție din laptele mamei. Principalul grup de pacienți cu hepatită sunt școlari. În rândul populației în vârstă, studenții, personalul militar și pacienții din spitalele de psihiatrie au mai multe șanse de a se îmbolnăvi.

Se crede că pentru fiecare pacient cu hepatită detectată, există 5 persoane la care boala Botkin decurge latent și nu este diagnosticată.

Alte grupuri de risc:

• homosexuali;
• dependenti de droguri;
• lucrătorii de la salubritate și lucrătorii de la serviciile de apă;
• oameni care vizitează țările mai puțin dezvoltate.

Diagnosticul hepatitei A (boala Botkin)

Dacă ați fost în contact cu cineva cu hepatită A (boala Botkin) sau începeți să dezvoltați simptome tipice, cum ar fi icterul (îngălbenirea pielii și a albului ochilor), consultați medicul pentru testare. Principalul test de diagnostic este testul hepatitei. Prezența unui anumit tip de anticorp împotriva hepatitei A în sânge indică boala.

În plus, dacă se suspectează hepatită, este necesar un test biochimic al sângelui dintr-o venă, cu ajutorul căruia se determină teste hepatice: bilirubina, proteina totală, ALAT, ASAT, testul timolului etc. Acești indicatori sunt utilizați pentru a aprecia performanta ficatului.

Standardul de diagnosticare include, de asemenea:

• un test general de sânge de la o înțepătură cu degetul, care arată prezența inflamației, precum și posibila dezvoltare a anemiei;
• analiza urinei, care vă permite să determinați conținutul de bilirubină și produsele sale de descompunere în urină.

Pentru a determina dimensiunea și a studia structura ficatului, este adesea prescrisă examinarea cu ultrasunete a ficatului (ultrasunetele ficatului). În cazuri rare, când diagnosticul este neclar, pentru a exclude alte boli, este prescrisă o biopsie hepatică - îndepărtarea bucăților mici de țesut hepatic pentru analiza ulterioară în laborator.

Testele pentru hepatită pot fi efectuate gratuit conform poliței de asigurare medicală obligatorie. Pentru a face acest lucru, trebuie să contactați medicul local sau specialistul în boli infecțioase de la clinica locală. Medicul va emite o trimitere pentru analize, care pot fi luate la o clinică sau un centru de diagnostic.

Fără trimitere (pentru bani), diagnosticarea hepatitei se poate face în multe clinici din departamentul de servicii cu plată, precum și în laboratoarele de specialitate care pot fi găsite.

Tratamentul hepatitei A (boala Botkin)

Tratamentul hepatitei A se efectuează într-un spital (spital de boli infecțioase). Pentru formele ușoare și moderate, partea principală a tratamentului este dieta și odihna semi-pat. Tratamentul în spital durează până când te simți mai bine, icterul dispare și numărul de sânge se îmbunătățește. După externarea din spital, durează de obicei 1,5-2 săptămâni înainte de a începe munca. Dacă recuperarea este întârziată, concediul medical este prelungit.

Regim și dietă

Este extrem de important să te odihnești cât mai mult, mai ales în fazele inițiale, deoarece cel mai probabil te vei simți foarte obosit. În timpul bolii, se recomandă respectarea repausului semi-pat. Aceasta înseamnă că trebuie să-ți petreci cea mai mare parte a timpului întins în pat. Te poți ridica doar pentru a merge la toaletă, a efectua proceduri de igienă și a mânca alimente.

Trebuie să primiți un certificat de concediu medical pe durata spitalizării și pentru aproximativ 2 săptămâni după externare. Dacă perioada de recuperare este prelungită, concediul medical se prelungește.

Pentru toate tipurile de hepatită, se recomandă o dietă blândă în timpul perioadei de boală și de recuperare. Toate alimentele care cresc sarcina asupra ficatului sunt strict excluse din dietă:

• alimente grase, inclusiv carne grasă (porc, miel, gâscă, rață etc.);
• prajit, conservat, murat, gatit cu multe ierburi si condimente;
• alcool (inclusiv bere);
• ridichi, usturoi, ceapă;
• leguminoase;
• ciocolată, cacao, cafea;
• galbenusuri de ou.

Permis:

• terci de cereale;
• produse lactate cu o proporție mică de grăsime;
• carne slabă (vită, curcan, iepure) și pește;
• supe și borș în bulion de legume;
• dulciuri cu conținut scăzut de grăsimi (miere, marshmallows, marmeladă, dulceață, marshmallows etc.).

Toate produsele sunt fierte, fierte sau fierte. Mâncarea se ia de 4-6 ori pe zi, în porții mici.

Este indicat să bei mai multe lichide, ducând volumul zilnic la 2-3 litri. Acest lucru ajută la eliminarea toxinelor din organism și la accelerarea recuperării. Pentru baut se pot folosi ape minerale alcaline, compoturi si sucuri din fructe si fructe de padure, bauturi din fructe, decoct de macese, ceai slab cu miere sau lapte.

Tratamentul mâncărimii cu hepatită A

Unele persoane cu hepatită A prezintă mâncărimi severe. Acest simptom este strâns legat de nivelul de bilirubină din sânge. Imediat ce bilirubina scade, mâncărimea dispare. Dacă corpul vă mâncărime, următoarele sfaturi vă pot ajuta:

• aerisiți camera și păstrați camera rece;
• purtați haine largi;
• Nu faceți o baie sau un duș fierbinte.

În cazuri severe, vi se pot prescrie antihistaminice, dar acestea nu sunt întotdeauna potrivite.

Remedii pentru greață și vărsături

Dacă aveți greață sau vărsături, încercați următoarele:

• mâncați mese mici de șase ori pe zi în loc de trei mese mari;
• nu mâncați alimente grase, deoarece acest lucru vă poate înrăutăți.

Este disponibil sub formă de tablete, capsule, pulbere pentru prepararea unei soluții, precum și o soluție pentru injecții - injecții, utilizate de obicei în cazuri severe.

Efectele secundare ale metoclopramidei sunt rare. Acestea includ:

• diaree;
• Somnolență - Nu conduceți și nu folosiți unelte electrice dacă vă simțiți somnolent.

Vărsăturile severe pot provoca deshidratare.

Descărcarea ficatului

Este necesar să ușurați ficatul cât mai mult posibil până la recuperarea completă. Nu trebuie să beți alcool, deoarece ficatul este responsabil pentru filtrarea alcoolului din sânge. Abțineți-vă de la auto-medicație și de a lua orice medicamente, chiar și vitamine, fără recomandarea medicului. Luați numai acele medicamente recomandate de medicul dumneavoastră și monitorizați cu strictețe doza.

Pentru a elimina toxinele din organism care se formează din cauza leziunilor hepatice și a inflamației, se prescriu absorbanți - medicamente care absorb substanțele nocive și facilitează eliminarea lor din organism. În cazurile severe, administrarea intravenoasă prin picurare a soluțiilor medicamentoase este prescrisă pentru detoxifiere.

De asemenea, pentru hepatita A se prescriu hepatoprotectori - medicamente care protejează celulele hepatice de deteriorare și îmbunătățesc funcționarea ficatului și a vezicii biliare.

Luarea vitaminelor A și E așa cum este prescris de un medic este de mare importanță pentru refacerea ficatului și combaterea infecției.

În cazurile severe, un pacient cu hepatită A este transferat la terapie intensivă, unde medicamentele sunt administrate intravenos, iar semnele vitale de sănătate și funcția hepatică sunt monitorizate în mod constant. Uneori recurg la administrarea intravenoasă de plasmă. În caz de intoxicație severă se utilizează plasmafereza. Aceasta înseamnă luarea de sânge, purificarea acestuia de toxine folosind filtre speciale și returnarea acestuia înapoi. Uneori, numai celulele sanguine sunt returnate în corpul pacientului, iar partea sa lichidă - plasma - este schimbată cu sânge de la donator.

Prevenirea de urgență a hepatitei A

Dacă un test arată că ați fost infectat cu virusul hepatitei A, dar nu aveți simptome, puteți preveni boala cu un vaccin și un medicament numit imunoglobulină.

Imunoglobulinele sunt anticorpi proteici care sunt extrași din sângele donatorului unei persoane care este imună la hepatita A. Acest tratament este de obicei eficient doar în primele 14 zile după infecție.

Complicații ale hepatitei A (boala Botkin)

Hepatita A cauzează rareori complicații, de obicei, boala se termină cu o recuperare completă. Cea mai severă complicație a bolii Botkin este insuficiența hepatică. După recuperarea de la hepatita A, imunitate puternică rămâne de obicei și reinfectarea nu este posibilă. Cu toate acestea, dacă tratamentul nu este finalizat și nu a avut loc o recuperare completă, poate apărea un al doilea val al bolii - o recidivă. Acest lucru se întâmplă la 15% dintre persoanele cu boala Botkin și poate apărea în mod repetat.

Insuficiență hepatică este o complicație rară și care poate pune viața în pericol a hepatitei, în care ficatul poate înceta să funcționeze normal. Următoarele grupuri de oameni sunt de obicei afectate de aceasta:

• persoanele cu boli hepatice existente, cum ar fi ciroza sau hepatita C (un tip mai sever de hepatită);
• persoanele cu sistem imunitar slăbit (ca urmare a unei boli cronice, cum ar fi diabetul, sau un efect secundar al anumitor tratamente, cum ar fi chimioterapia).

Unele simptome ale insuficienței hepatice sunt similare cu cele ale hepatitei A și includ icter, greață și vărsături.

Alte simptome:

• formarea rapidă de vânătăi și sângerare (de exemplu, dacă sângerează adesea nasul sau sângerează gingiile);
• febră mare și accese de frisoane, deoarece organismul devine mai susceptibil la boli infecțioase;
• umflare - acumulare de lichid pe picioare, glezne și picioare;
• ascită - acumulare de lichid în cavitatea abdominală, ceea ce duce la mărirea rapidă a abdomenului;
• somnolență și dezorientare în spațiu și timp.

Este adesea posibilă compensarea funcției hepatice defectuoase cu ajutorul medicamentelor, dar o vindecare completă este posibilă doar cu un transplant de ficat.

Vaccinări împotriva hepatitei A (boala Botkin)

În țara noastră au fost înregistrate mai multe vaccinuri autohtone și de import împotriva hepatitei A Se crede că vaccinarea împotriva hepatitei asigură o protecție suficientă împotriva infecției timp de 6-10 ani.

Vaccinarea împotriva hepatitei A este inclusă în calendarul național al vaccinărilor preventive pentru indicații epidemice, adică se efectuează la copii de la 3 ani și la adulți din următoarele categorii:

• locuiesc în regiuni ale Rusiei cu o incidență ridicată a hepatitei A;
• lucrători medicali,
• cadrele didactice și personalul instituțiilor de îngrijire a copilului;
• lucrători de catering;
• lucrători în apă și canalizare;
• călătorii în străinătate în zone nefavorabile pentru hepatita A;
• cei care au fost în contact strâns cu o persoană cu hepatită;
• pacienți cu boli hepatice cronice;
• echipele militare situate în teren.

În plus, puteți obține această vaccinare la cererea dvs. - contra cost.

Folosind serviciul nostru, puteți alege o clinică unde vă puteți vaccina. Vă recomandăm să sunați în prealabil la numărul de contact al instituției medicale selectate și să clarificați disponibilitatea vaccinului, programul de vaccinare și alte caracteristici ale vaccinării împotriva hepatitei A.

Vaccinul se administrează de două ori cu un interval de 6-12 luni. Dar se crede că deja la 14 zile de la prima vaccinare se creează un nivel protector de anticorpi în sânge. Se efectuează vaccinări repetate pentru a crește intensitatea și durata imunității.

Tipuri de vaccinuri împotriva hepatitei A

Mai multe vaccinuri împotriva hepatitei A sunt înregistrate în Rusia:

• Havrix (fabricat în Belgia);
• Avaxim (fabricat în Franța);
• GEP-A-in-VAK (fabricat în Rusia);
• Vaqta (fabricat în Țările de Jos).

Dacă aveți nevoie de vaccinare înainte de a călători în altă țară, ar trebui să faceți o vaccinare cu două săptămâni înainte de călătorie, deși puteți chiar să vă vaccinați în ziua plecării dacă este necesar.

Această vaccinare oferă protecție timp de aproximativ un an. Dacă primiți o injecție de rapel după 6-12 luni, aceasta vă va oferi protecție timp de cel puțin 6-10 ani.

Efectele secundare ale vaccinării

După vaccinare, unii oameni experimentează temporar sensibilitate dureroasă, înroșire și rugozitate a pielii la locul injectării. Acolo se poate forma și un mic nodul dureros. Acest lucru dispare de obicei rapid și nu este ceva de care să vă faceți griji.

Reacții adverse mai puțin frecvente:

• oboseală;
• durere de cap;
• pierderea poftei de mâncare;
• greaţă;
• ușoară creștere a temperaturii.

La ce medic ar trebui să mă adresez pentru hepatita A?

Dacă apar simptome de hepatită, consultați un medic generalist (medic de familie) sau pediatru (pentru un copil), deoarece simptomele descrise pot fi asociate cu multe motive și este necesar un diagnostic inițial, care este efectuat de un specialist generalist.

Dacă cel mai probabil credeți că ați contractat hepatită virală, puteți vizita imediat un specialist în boli infecțioase. Folosind serviciul nostru, puteți găsi acești specialiști urmând link-urile.

Cu ajutorul NaPravka, puteți selecta un spital de boli infecțioase pentru spitalizare dacă medicul recomandă să mergeți la spital.

Dacă se dezvoltă hepatita A - ale cărei simptome variază la femei, bărbați, în perioadele de incubație și acute, ar trebui să consultați imediat un medic pentru ajutor. O boală periculoasă amenință să se dezvolte în icter, să provoace complicații și să dăuneze organelor și țesuturilor interne ale corpului. Familiarizați-vă cu primele semne ale bolii la bărbați, femei și copii.

Ce este hepatita A

Boala Botkin sau hepatita A este o leziune hepatică acută cauzată de virusul cu același nume. Aceasta este cea mai favorabilă formă a bolii, deoarece nu provoacă o evoluție cronică (stadiul cronic al hepatitei B și C este periculos). Sursa de infecție devine o persoană bolnavă. Agentul cauzal al bolii este excretat în fecale, intră în apă sau alimente, iar virusul este transmis altor persoane pe cale fecal-orală.

Simptome

După o perioadă de incubație de 7-50 de zile, simptomele hepatitei A încep să apară la femei și bărbați. Acest lucru se întâmplă deoarece virusul hepatitei se înmulțește și se adaptează în organism. Există perioade de curgere:

• primul preicteric (5-7 zile);
• icteric – îmbunătățirea stării de bine, simptomele durează 1-2 săptămâni;
• perioada de recuperare – 1-2,5 luni;
• recuperare prelungită - până la șase luni, se termină spontan.

Printre femei

În perioada pre-icterică, femeile experimentează slăbiciune, oboseală, dureri de cap, dureri musculare și articulare. Se observă greață, vărsături, mâncărimi ale pielii, febră până la 38,5 grade și dureri în stomac. În perioada icterică, sănătatea se îmbunătățește. Hepatita A - simptome feminine:

• îngălbenirea mucoaselor, sclera (membrana albă a ochilor), pielea;
• întunecarea urinei;
• scaun decolorat;
• sângerare uterină;
• prelungirea menstruației datorită modificărilor producției de hormoni sexuali feminini.

La bărbați

Simptomele clinice ale hepatitei A la bărbați sunt similare cu cele ale femeilor. Boala începe cu slăbiciune, greață, vărsături, durere la nivelul hipocondrului și continuă cu icterul pielii și mucoaselor cu membrane proteice. Pe lângă întunecarea urinei și decolorarea fecalelor, se adaugă o creștere a dimensiunii glandelor mamare (ginecomastie). Dacă boala nu este tratată, boala se poate dezvolta în ciroză hepatică.

Semne la adulți

Semne caracteristice ale hepatitei A la adulți care apar după perioada de incubație:

• greață, vărsături - simptome de intoxicație;
• scăderea sau pierderea completă a apetitului;
• membrane mucoase uscate;
• gust neplăcut în gură;
• creșterea formării de gaze;
• tulburare de scaun;
• disconfort în hipocondrul drept;
• durere în abdomenul superior, chiar sub sâni;
• sângerare de la nas și gingii;
• erupție pe corp;
• dureri articulare sâcâitoare;
• îngălbenirea albului ochilor, a pielii (ca în fotografie);
• urină închisă la culoare, scaun cretos.

Primele semne ale hepatitei A

Forma acută a bolii este asimptomatică numai după câteva săptămâni o persoană are cefalee, greață, scăderea apetitului și o creștere a temperaturii generale a corpului. Aceste semne pot coincide cu alte simptome caracteristice ale bolilor, deci este dificil să se determine o anumită boală la un pacient. Odată ce durerea în zona ficatului este detectată, aceasta devine mai ușoară.

Manifestarea hepatitei A la copii

Un copil cu icter prezintă simptome similare cu adulții. Acestea includ diareea și oboseala. Boala este ciclică și include perioadele de incubație, pre-icterică inițială, mijloc-icterică, post-icterică și de convalescență. Cum se manifestă hepatita A la copii, în funcție de ciclul și de severitatea infecției virale:

1. Perioada inițială este prodromul. Forma acută implică o creștere a temperaturii la 39 de grade, slăbiciune a corpului, dureri de cap și greață. Copiii mici sunt capricioși, suferă de constipație, flatulență, iar scaunul lor devine frecvent și lichid.
2. Principalul obiectiv al hepatitei este sensibilitatea, durerea hepatică acută și apariția icterului. Infecția durează până la două săptămâni. Se poate observa o scădere a tensiunii arteriale și slăbirea zgomotelor inimii.
3. Forme ușoare - încep cu modificări ale nuanțelor de urină și fecale, și nu cu semne de intoxicație.
4. Recesiune - hepatita A - simptome: apetitul se amelioreaza, creste diureza, fecalele revin la culoarea normala. Splina și ficatul rămân mărite.
5. Recuperare clinică – normalizarea dimensiunii ficatului, îmbunătățirea stării de bine. Oboseala rapidă și durerea sub piept persistă.

Diagnosticare

Un specialist în boli infecțioase poate pune un diagnostic de hepatită A pe baza simptomelor existente. La examinarea pacientului, el observă o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei. Pentru a verifica diagnosticul virusului, se efectuează o analiză biochimică a urinei și a sângelui. Pacienții prezintă valori crescute ale bilirubinei și enzimelor hepatice. Acestea din urmă sunt produse în timpul distrugerii celulelor hepatice, iar concentrația lor este utilizată pentru a judeca gradul de deteriorare a țesutului hepatic. Un test obligatoriu pentru pacienți este verificarea sângelui lor pentru markeri ai hepatitei virale.

Dacă evoluția bolii este ușoară sau moderată, organismul însuși face față infecției. Perioada acută necesită o dietă (tabelul nr. 5 conform lui Pevzner), repaus la pat și luarea de hepatoprotectori pentru a proteja ficatul. Evitați consumul de alcool, care slăbește ficatul afectat. Complicațiile severe ale intoxicației necesită eliminarea toxinelor prin introducerea de soluții de detoxifiere și glucoză.

Ficatul este restaurat complet. După rezultatul bolii, imunitatea rămâne. Pentru a vă proteja împotriva hepatitei toxice A, trebuie să urmați prevenirea bolilor virale. Măsurile sale includ igiena personală și vaccinarea. O vaccinare eficientă cu anticorpi protejează împotriva bolii timp de 6-10 ani. Vaccinul împotriva hepatitei autoimune se administrează următoarelor categorii de cetățeni:

• copii de la vârsta de trei ani care trăiesc în zone cu rate ridicate de incidență și focare de boală;
• persoanele care călătoresc în zonele epidemice cu risc ridicat de manifestări clinice ale bolilor infecțioase (turiști, personal militar, călători de afaceri);
• personalul medical care lucrează în departamentele de boli infecțioase pentru a preveni răspândirea infecției;
• personal educațional și școlar din instituțiile preșcolare și școlare;
• lucrători de catering și de alimentare cu apă.

Video

Conținutul articolului

Hepatita A(sinonime pentru boala: boala Botkin, infectioasa, sau epidemica, hepatita) - o boala infectioasa acuta cauzata de virusul hepatitei A, cu mecanism predominant de infectie fecal-oral; caracterizată prin prezența unei perioade inițiale cu creșterea temperaturii corpului, simptome dispeptice, asemănătoare gripei, afectare predominantă a ficatului, simptome de hepatită, tulburări metabolice și adesea icter.

Date istorice ale hepatitei A

Multă vreme, boala a fost considerată în mod eronat icter cataral, cauzată de blocarea căii biliare comune cu mucus și umflarea membranei sale mucoase (R. Virchow, 1849). Pentru prima dată, poziția că așa-numitul icter cataral este o boală infecțioasă a fost fundamentată științific a fost exprimată de S. P. Botkin (1883). Agentul cauzal al bolii, virusul hepatitei A (HAV), a fost descoperit în 1973. S. Feinstone.

Etiologia hepatitei A

Agentul cauzal al hepatitei A aparține familiei Picornaviridae(italiană picollo - mic, mic; engleză ARN - acid ribonucleic), un gen de enterovirusuri (tip 72). Spre deosebire de alte enterovirusuri, replicarea HAV în intestin nu a fost dovedită definitiv. HAV este o particulă cu o dimensiune de 27 - 32 nm, care nu conține lipide și carbohidrați. Virusul se poate reproduce în unele culturi de celule primare și continue de oameni și maimuțe. Virusul este rezistent la factorii de mediu, poate supraviețui la temperatura camerei timp de câteva luni, este sensibil la formol, soluții concentrate de cloramină și înălbitor, este rezistent la îngheț și rămâne viabil timp de doi ani la o temperatură de -20 ° C.
Sterilizarea cu abur curgător la o temperatură de 120 ° C timp de 20 de minute inactivează complet materialul infecțios.

Epidemiologia hepatitei A

Singura sursă de infecție este o persoană bolnavă. Eliberarea agentului patogen în mediul extern cu fecale începe în perioada de incubație, cu 1-3 săptămâni înainte de apariția simptomelor clinice ale bolii. Cea mai mare contagiozitate se observă în primele 1-2 zile de boală și încetează după a 10-14-a zi a bolii. Agentul patogen se găsește în urină, sânge menstrual și material seminal, ceea ce are o semnificație epidemiologică mai mică.
Nu există agent patogen în laptele matern. Adesea, sursa de infecție sunt pacienții cu forme anicterice și inparente de hepatită virală A, al căror număr poate depăși semnificativ numărul de pacienți cu forma manifestă. Transportul virusului nu este observat.
Principalul mecanism de infecție este fecal-oral, realizat pe calea apei, alimentelor și contact-casnic. Există un număr mare de cazuri de focare de infecție în alimente și apă. Adesea, în instituțiile preșcolare și școlile apar focare de grup de hepatită virală A. Există o posibilitate de infecție parenterală cu hepatita A în timpul procedurilor medicale, totuși, durata scurtă a perioadei de viremie face ca această cale de infecție să fie secundară. Transmiterea sexuală este posibilă.
Susceptibilitatea persoanelor la infecția cu hepatita A este de 100%. Datorită răspândirii intensive a bolii, majoritatea oamenilor reușesc să se recupereze din forma icterică sau anicterică a infecției înainte de vârsta de 14 ani. Din punct de vedere al structurii de vârstă, incidența hepatitei A este apropiată de bolile infecțioase ale copilăriei (rujeolă, scarlatina). Adulții reprezintă aproximativ 10-20% din toate cazurile de hepatită A.
Sezonalitatea este toamna-iarna, observata doar in randul copiilor. Periodicitatea creșterii incidenței cu un interval de 5-5 ani este caracteristică.
Hepatita A este o infecție foarte frecventă; rata de incidență depinde de starea culturii sanitare și a dotărilor publice. Imunitatea este puternică și pe tot parcursul vieții.

Patogenia și patomorfologia hepatitei A

Patogenia nu a fost studiată suficient. Acest lucru se datorează în mare măsură lipsei unui model adecvat al bolii și lipsei de date privind replicarea agentului patogen. Conform schemei elaborate de A.F.Bluger și I. GI. Novitsky (1988), există șapte faze principale ale patogenezei.
I. Faza epidemiologică sau pătrunderea agentului patogen în corpul uman.
II. Faza enterala. Virusul pătrunde în intestine, dar nu poate fi detectat în celulele mucoasei intestinale. Ipoteza că virusul se înmulțește în intestine este confirmată experimental la maimuțele tamarin. Conform studiilor morfologice electronice, la debutul bolii, în enterocite se găsesc semne de citoliză de diferite grade, similare celor observate în diferite infecții virale.
III. Limfadenita regională.
IV. Generalizarea primară a infecției este pătrunderea agentului patogen prin sânge în organele parenchimatoase.
V. Faza hepatogenă, care începe cu pătrunderea virusului în ficat. Există două forme de afectare a ficatului. Într-un caz, modificările acoperă mezenchimul, hepatocitele nu sunt deteriorate, iar procesul se termină în faza de diseminare a parenchimatoase. În a doua formă, se observă leziuni moderate ale hepatocitelor. Se credea că deteriorarea celulelor a fost cauzată numai de efectul citopatic al virusului (CPE). Cu toate acestea, dezvoltarea modificărilor patologice la nivelul ficatului coincide cu apariția anticorpilor împotriva virusului, iar cele mai semnificative modificări se dezvoltă după încetarea replicării virale. S-a dovedit că virusul este capabil să provoace un răspuns imun puternic și rapid, anticorpii apar chiar înainte de apariția simptomelor clinice, iar sensibilizarea imunocitelor are loc precoce. Toate acestea dau motive de a crede că distrugerea hepatocitelor este în mare măsură asociată cu procesele imunologice.
VI. Faza viremiei secundare asociată cu eliberarea virusului din celulele hepatice deteriorate.
VII. Faza de convalescență.
Viremia secundară se încheie cu întărirea sistemului imunitar, eliberarea organismului de virus și predominarea proceselor reparatorii.
Modificările morfologice în cazul hepatitei A sunt oarecum diferite de cele observate la pacienţii cu hepatită virală B. Tipul morfologic caracteristic de afectare hepatică în hepatita A este hepatita portală sau periportală. Modificările inflamatorii și alternative în zona centrală a lobulului hepatic din jurul venei hepatice, de regulă, nu sunt observate. Examenul microscopic electronic nu detectează virusul hepatitei A în țesutul hepatic.

Clinica Hepatita A

Se disting următoarele forme clinice de hepatită A: icterică (cu sindrom de citoliză; cu sindrom de colestază), anicterică, subclinică.
Boala apare cel mai adesea într-o formă acută ciclică, deși sunt posibile exacerbări, recăderi, curs prelungit și trecerea la o formă cronică (0,3-0,5% dintre pacienți).
Se disting următoarele perioade de boală: incubație; inițial sau pre-Zhovtyanichny; icteric; convalescenţă. Perioada de incubație durează 10-50 de zile, în medie 15-30 de zile.

Forma de icter

Perioada inițială. În cele mai multe cazuri, boala începe acut. O creștere a temperaturii (nu mai mult de 38,5 ° C) se observă în 2-3 zile. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, greață, uneori vărsături, durere sau senzație de greutate în hipocondrul drept și regiunea epigastrică. La examinare, ficatul și uneori splina sunt moderat mărite. Acest debut al bolii se observă în varianta dispeptică. Varianta asemănătoare gripei a perioadei inițiale se caracterizează prin febră de scurtă durată (2-3 zile), dureri corporale de scurtă durată și dureri în gât.
La sfârșitul perioadei inițiale, urina devine închisă la culoare (ceai sau bere tare), ceea ce se datorează prezenței pigmenților biliari și precede icterul cu 2-3 zile.
Pacientul se poate plânge de mâncărimi ale pielii. În perioada inițială a bolii, un semn important de laborator al hepatitei virale este creșterea activității enzimelor serice, în primul rând alanina aminotransferazei (ALT). Durata perioadei inițiale este în medie de 3-7 zile.

Perioada de icter

Subicteritatea sclerei indică sfârșitul perioadei inițiale și trecerea la icteric. Icterul atinge dezvoltarea maximă în 2-3 zile, după care durează în medie 5-7 zile. Mai întâi apare pe sclera, membrana mucoasă a palatului moale, frenul limbii, apoi pe pielea feței și a trunchiului. Odată cu dezvoltarea icterului, o parte semnificativă a manifestărilor clinice ale bolii caracteristice perioadei inițiale dispar, starea generală a pacienților se îmbunătățește, în majoritatea lor apetitul se normalizează, greața și semnele de intoxicație dispar.
În cele mai multe cazuri, boala are o evoluție ușoară, doar 3-5% dintre pacienți au o evoluție moderată. Forma severă de hepatită A este rară (1-2%). La examinarea pacientului (palpare), se atrage atenția asupra unei măriri suplimentare a ficatului, care poate fi densă, sensibilă și chiar dureroasă. Mai des decât în ​​perioada inițială, este detectată o splină mărită.
În perioada de creștere a icterului, principalul indicator de laborator este nivelul bilirubinei din serul sanguin. Concentrația de bilirubină în sângele pacienților cu hepatită A poate varia foarte mult, ajungând la 300-500 µmol/l în formele severe de boală, deși niveluri atât de mari sunt rar întâlnite. Hiperbilirubinemia se caracterizează prin acumularea predominantă a unei fracții legate (directă, solubilă) de pigment în sânge, care reprezintă 70-80% din cantitatea sa totală. Nivelul relativ scăzut al fracției de bilirubină liberă (20-30%) indică faptul că funcția hepatocitelor în ceea ce privește legarea bilirubinei cu acidul glucuronic este cea mai puțin vulnerabilă, funcția excretorie este mai afectată. Excreția afectată a bilirubinei în intestine duce la decolorarea scaunului. Astfel, clinic, tulburările metabolismului pigmentului se manifestă prin icter, întunecarea urinei și decolorarea fecalelor. Urobilinuria se oprește în acest moment, deoarece din cauza acoliei, urobilinogenul nu este produs și nu intră în sânge. Icterul scade treptat. Primul semn de reînnoire a funcției excretoare a hepatocitelor este culoarea scaunului. Din acest moment, nivelul bilirubinei din serul sanguin și intensitatea icterului scad.
În timpul apogeului bolii, activitatea ALT crescută rămâne. Printre alți indicatori de laborator, trebuie remarcată o creștere (uneori semnificativă) a testului cu timol și o creștere a densității specifice a gammaglobulinelor din serul sanguin. La pacienții cu forme severe de hepatită pot apărea manifestări hemoragice pe piele. În aceste cazuri, sunt detectate tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui (scăderea indicelui de protrombină, precum și concentrațiile plasmatice ale factorilor de coagulare V, II, VI, X).
La examinarea sângelui - leucopenie cu limfocitoză relativă sau un număr normal de limfocite, ESR, de regulă, nu se modifică.
Sindromul de colestază nu este tipic pentru hepatita A. Se caracterizează prin prezența colestazei fără semne pronunțate de insuficiență hepatocelulară. Durata formei colestatice poate fi C-4 luni. Pe lângă icter, scaun acolic, semnele clinice ale colestazei includ mâncărimi ale pielii. Un test de sânge relevă leucocitoză moderată, o creștere a VSH, o creștere a activității fosfatazei alcaline, a colesterolului și a beta-lipoproteinelor.
Forma anicterică a hepatitei A include cazuri de boală fără sindrom de icter, când nivelul bilirubinei din sânge nu depășește 25-30 µmol/l. Alte manifestări clinice principale ale formelor icterice și anicterice ale hepatitei A sunt aceleași, dar cu acestea din urmă sunt mai slabe și durata bolii este mai scurtă. Modificările din sânge sunt nesemnificative, cu excepția nivelului activității ALT, care crește în toate formele clinice de hepatită A.
Formele cronice ale bolii sunt posibile (0,5-1% din cazuri).

Complicațiile hepatitei A

Exacerbarea și recăderile sunt observate la 2-5% dintre pacienți. Ele sunt adesea asociate cu încălcări ale dietei și regimului, utilizarea irațională a glicocorticosteroizilor, adăugarea de boli intercurente și altele asemenea. La unii pacienți, exacerbările se manifestă prin deteriorarea parametrilor de laborator (exacerbări biochimice). În cazul recăderilor la distanță, trebuie luată în considerare posibilitatea infecției cu hepatita virală B. În astfel de cazuri, este necesară testarea markerilor virusului hepatitei B (HBsAg, anti-HBc).
Prognosticul pentru pacienții cu hepatită A este favorabil.

Diagnosticul hepatitei A

Principalele simptome ale diagnosticului clinic al hepatitei A în toate variantele perioadei inițiale (pre-zhovtyanichny) sunt durerea sau senzația de greutate în hipocondrul drept, uneori mâncărimi ale pielii, mărirea și sensibilitatea ficatului, întunecarea urină. Aceste semne indică leziuni ale ficatului. Este important să creșteți activitatea ALT în serul sanguin. În perioada icterică, simptomele de mai sus sunt însoțite de icter, acolie (fecale albe), conținutul de bilirubină din serul sanguin crește cu predominanța fracției legate (directe), iar activitatea ALT crește semnificativ. Sunt luate în considerare datele epidemiologice, comunicarea cu pacienții și o anumită durată a perioadei de incubație. Având în vedere că hepatita A afectează în principal copiii.

Diagnosticul specific al hepatitei A

Diagnosticul specific se bazează în primul rând pe detectarea anticorpilor împotriva virusului hepatitei A, care aparțin imunoglobulinelor din clasa M - așa-numiții anticorpi precoce (IgM anti-HAV). Detectarea virusului în fecale în prezența semnelor clinice ale bolii aproape se oprește, astfel încât examinarea scatologică este informativă atunci când examinează persoanele care au avut contact cu pacienții în focare, în special în timpul focarelor din instituțiile pentru copii.

Diagnosticul diferențial al hepatitei A

În perioada inițială (pre-zhovtyanichny) a bolii, hepatita A cel mai adesea trebuie să fie diferențiată de gripă și alte boli respiratorii, gastrită acută și toxiinfecții alimentare. În aceste boli nu se observă hepatomegalie, durere sau senzație de greutate în hipocondrul drept, sensibilitate hepatică la palpare, senzație de amărăciune în gură, uneori mâncărime ale pielii, întunecarea urinei, splenomegalie. Uneori, mărirea rapidă a ficatului cu întinderea capsulei sale fibroase și mărirea ganglionilor limfatici la nivelul porții hepatice provoacă un sindrom de durere care seamănă cu tabloul clinic al apendicitei acute. Un istoric medical colectat cu atenție în majoritatea cazurilor ne permite să stabilim că pacientul a avut o pierdere a poftei de mâncare, greață și urină întunecată cu câteva zile înainte de apariția semnelor unui abdomen acut. O examinare atentă a pacientului relevă o mărire a ficatului și uneori a splinei.
În locul leucocitozei așteptate, se observă un număr normal de leucocite sau leucopenie cu limfocitoză relativă. Datele istorice epidemiologice sunt de mare importanță.
Determinarea nivelului activității alanin aminotransferazei serice ajută la stabilirea diagnosticului de hepatită A în perioada inițială a bolii sau în cazul formei anicterice.
În perioada icterică a hepatitei virale, este necesar să se afle originea icterului.
Icterul prehepatic este cauzat de creșterea hemolizei globulelor roșii (icter hemolitic) și de acumularea fracției de bilirubină nelegată (indirectă, insolubilă) în sânge, ceea ce indică împotriva hepatitei virale. La astfel de persoane, spre deosebire de pacienții cu hepatită virală, nivelul de ALT nu crește, culoarea urinei nu se schimbă și nu apare acolia - fecalele sunt intens colorate.
Diferențierea icterului subhepatic (obstructiv) de forma colestatică a hepatitei virale poate provoca dificultăți semnificative. În astfel de cazuri, o analiză aprofundată a caracteristicilor perioadei pre-zhovtyanichny ajută la clarificarea diagnosticului în caz de hepatită are semne destul de pronunțate, dar în cazul icterului subhepatic (obstructiv) nu există. Din punct de vedere clinic, posibilitatea apariției icterului subhepatic este indicată de o nuanță a pielii gri-pământ, mâncărime intensă și dureri abdominale ascuțite.
Adesea, dezvoltarea icterului este precedată de atacuri de colică biliară sau pancreatită acută. Examinarea pacientului este de mare importanță - prezența simptomului Courvoisier, tensiunea musculară locală, simptomul Ortner etc. Dacă icterul este cauzat de colelitiază, se observă adesea febră, frisoane, leucocitoză și o creștere a VSH.
Diagnosticul diferențial al hepatitei virale cu cancerul papilei duodenale majore este destul de dificil. În aceste cazuri, icterul este adesea precedat de mâncărime prelungită a pielii, în timp ce gura căii biliare comune și a canalului pancreatic este doar parțial blocată. La astfel de pacienți este posibilă manifestarea pancreatitei și colangitei, icterul are un caracter alternant (un semn important al acestei patologii).
În toate formele de icter obstructiv, testarea bilirubinei nu are valoare diagnostică diferențială. Se merită mai multă atenție prin determinarea activității ALT în serul sanguin, care în această formă de icter este normală sau ușor crescută, în timp ce în hepatita virală este semnificativ crescută. De importanță auxiliară este raportul transaminazelor - AST / ALT. La pacienții cu hepatită virală, activitatea ALT crește predominant, astfel încât acest coeficient este mai mic de unu, în cazul icterului obstructiv este mai mare de unu. Activitatea fosfatazei alcaline în hepatitele virale este normală sau moderat crescută, iar în icterul obstructiv crește semnificativ. Cu toate acestea, cu forma colestatică a hepatitei virale, activitatea enzimei din serul sanguin crește semnificativ și, prin urmare, valoarea sa de diagnostic diferențială scade. În cazurile dificile, se utilizează instrumente speciale (inclusiv endoscopice), ultrasunete, duodenografie și, dacă este necesar, laparoscopia.
Hepatita virală se diferențiază de hepatita cronică și ciroza hepatică pe baza caracteristicilor clinice ale bolii și a parametrilor de laborator - durata cursului, semne de hipertensiune portală, tulburări profunde ale metabolismului proteinelor, scăderea sintezei albuminei, creșterea cantității de gamma globuline de peste 30%, prezența unor semne hepatice similare. În cazuri complexe, scanarea ficatului are valoare diagnostică.
Icterul se poate dezvolta cu boli infecțioase precum mononucleoza infecțioasă, leptospiroza, boala citomegalovirusului, toxoplasmoza, pseudotuberculoza etc. Leptospiroza, de exemplu, se caracterizează printr-un debut acut, febră, durere în mușchii gambei, leziuni renale, sindrom hemoragic, sclerită, leucocitoză și o creștere semnificativă a mononucleozei infecțioase este caracterizată prin durere în gât, poliadenită, leucocitoză; prezența celulelor mononucleare atipice în sânge. Pseudotuberculoza se caracterizează printr-un debut acut, durere în zona apendicelui, un tablou clinic al mesadenitei, simptome de șosete, mănuși, manșete, diverse erupții cutanate, inclusiv scarlatina.
Diagnosticul diferențial al hepatitei A cu alte tipuri de hepatită virală (B, C, E) se realizează folosind metode specifice de cercetare. Se iau în considerare datele epidemiologice.

Tratamentul hepatitei A

Tratamentul pacienților cu forme ușoare și moderate de hepatită A nu necesită utilizarea medicamentelor. Baza tratamentului este o terapie de bază suficientă, un regim blând în perioada acută - repaus la pat și dieta nr. 5, care prevede excluderea alimentelor grase, afumate, murate, prăjite, conserve, bulion de carne, smântână, etc din alimentatia pacientului Este interzis consumul de alimente care contin grasimi refractare (de exemplu, untura), ceai tare, cafea, cacao si toate tipurile de alcool. Sunt recomandate brânză cu conținut scăzut de grăsimi, supe vegetariene și lactate, fulgi de ovăz, gris, hrișcă, terci de orez, chefir, iaurt, paste, carne și pește cu conținut scăzut de grăsimi. Este permis consumul de grasimi vegetale si unt in limita nevoilor fiziologice. Pentru a îmbogăți dieta cu vitamine, fructe de pădure, fructe, legume (sfeclă, morcovi, varză) în formă rasă, precum și compoturi, jeleu, mousse și jeleuri din sucuri. sub formă rasă, carnea (sub formă de carne tocată) se coace la abur. Cantitatea de lichid trebuie să depășească necesarul fiziologic cu 30-40%. Dintre medicamentele coleretice în perioada acută, este recomandabil să se prescrie numai sorbitol și sulfat de magneziu, care, fără a crește producția de bilă, favorizează scurgerea acesteia datorită acțiunii osmotice și eliberării hormonului colecistochinină. Trebuie să vă asigurați că aveți mișcări intestinale în fiecare zi.
Dacă este necesar, se utilizează terapia de detoxifiere și perfuzie. În caz de intoxicație semnificativă se administrează o soluție de glucoză 5-10% cu adaos de acid ascorbic.
Pacienții sunt externați din spital conform indicațiilor clinice, după normalizarea completă a metabolismului pigmentului.

Examinare clinică

La o lună de la externare, pacientul este examinat în spitalul de boli infecțioase unde a fost tratat. Dacă parametrii biochimici sunt normali, pacientul necesită în continuare observație de către un medic sau gastroenterolog CIZ sau un medic local de la locul de reședință cu o reexaminare după 3 și 6 luni.
În cazul efectelor reziduale ale hepatitei virale, pacientul este supus supravegherii lunare ambulatoriu de către un medic la un spital de boli infecțioase și, dacă este indicat, spitalizării.

Prevenirea hepatitei A

Pacienții sunt internați și uneori izolați la domiciliu sub supravegherea unui epidemiolog. Măsuri sanitare și epidemiologice de bază pentru prevenirea răspândirii fecal-orale a infecției.
Supravegherea persoanelor care au fost în contact cu pacienții în focare se efectuează timp de 35 de zile. În instituțiile pentru copii, carantina este stabilită pentru 35 de zile; în termen de două luni de la ultimul caz de hepatită A nu se efectuează vaccinări de rutină. Prevenirea hepatitei virale A presupune administrarea de imunoglobuline conform indicațiilor epidemiologice (intensitatea incidenței) la cele mai susceptibile grupe de vârstă ale populației: copii de la 1 la 6 ani - 0,75 ml, 7-10 ani - 1,5 ml, peste 10 ani și adulți - 3 ml.

Aici sunteți acasă după tratamentul în secția de boli infecțioase. Dacă ați avut hepatită virală A, procesele de recuperare în ficat se vor finaliza de obicei la 1-3 luni după externare.

Dar hepatita virală B este, de obicei, asociată cu leziuni hepatice mai severe, iar dacă nu sunt respectate recomandările medicului, aceasta prezintă o amenințare reală de apariție a hepatitei cronice și chiar a cirozei hepatice. De aceea, refacerea celulelor hepatice deteriorate în acest caz durează cel puțin șase luni, mai des un an sau mai mult.

În perioada de recuperare post-icterică, de regulă, nu este nevoie de medicamente. Dar va trebui să urmați cu strictețe dieta. Farmacia trebuie înlocuită cu o bucătărie.

Protejați-vă ficatul de suprasolicitare

Se estimează că peste 700 de litri de sânge trec zilnic prin ficatul unui adult, care curge în principal din intestine. Selectând componentele alimentare care sunt dăunătoare pentru întregul corp, ficatul le reține, le neutralizează și apoi le elimină cu bila. Este important să facilităm cât mai mult posibil această activitate a ficatului după boală, pentru a oferi organului bolnav posibilitatea de a se odihni, așa cum ar fi.

Această descărcare este facilitată de o respingere completă a produselor dăunătoare pe toată perioada de recuperare.

Aruncă tigăile

Nu-ți fie teamă că va trebui să mănânci doar mâncare fiertă pentru tot restul vieții! Doar cei care au suferit de hepatită acută sau care au dezvoltat hepatită cronică din diverse motive nefavorabile (inclusiv greșeli de dietă) ar trebui să renunțe complet la toate prăjelile.

Temporar (perioada va fi indicată de medic) va trebui să renunți la afumaturi, marinate, grăsimi refractare și produse din carne greu digerabile și mâncăruri din carne de porc, miel, gâscă, rață, condimente iute: hrean, piper, muștar, oțet.

Uită de ciocolată, ciocolată, cacao, cafea, prăjituri și produse de patiserie. Fiți deosebit de atenți la alimentele învechite, nu le păstrați în frigider mai mult decât vă așteptați.

Simțul proporției ar trebui să fie motto-ul alimentației tale. Încă din primele zile după externare, puteți include în meniu bulion de carne, de preferință secundare: acoperiți carnea cu apă rece, lăsați-o să fiarbă 10-15 minute, apoi scurgeți apa, clătiți carnea, acoperiți-o din nou cu apa rece si gatiti pana se inmoaie. Astfel de bulion pot fi consumate nu mai mult de 1-2 ori pe săptămână.

Permis

Unt proaspăt (nu mai mult de 50-70 g pe zi pentru adulți și 30-40 g pentru copii) și smântână ca condiment pentru mâncăruri de legume, smântână cu ceai, ouă fierte moi (nu mai mult de două pe săptămână), 50 g de brânză. Chiar dacă îți place cu adevărat brânza sau ouăle, oprește-te, nu depășiți limita! Restricțiile temporare vor da roade în recuperare și vă veți putea bucura din nou de mâncărurile preferate.

Porții mari de alimente necesită o cantitate mare de bilă, iar aceasta este, de asemenea, o povară considerabilă pentru ficat. Mai ales dacă mâncarea este rece. Poate provoca spasme ale căilor biliare. Pentru cei cărora le plac băuturile uscate, bila se îngroașă, iar scurgerea acesteia încetinește. De aceea este necesar să mănânci puțin câte puțin și de cel puțin 4 ori pe zi, și chiar mai bine - de 5-6 ori. Nu este necesar să beți apă minerală în timpul unei perioade de recuperare lină.

Dieta principală a unui convalescent ar trebui să fie lapte și produse lactate proaspete, carne de vită fiartă, pui, iepure și curcan. Este util peștele proaspăt fiert cu conținut scăzut de grăsimi: știucă, biban, cod, biban, pește de gheață. Asigurați-vă că includeți legume, cereale, supe de lapte și terci de cereale în dieta dvs. Oamenii slabi pot mânca paste, tăiței, găluște, plăcinte coapte cu mere, gem, varză, carne fiartă, legume proaspete și fructe.

Unii oameni care se recuperează se bazează pe zahăr și miere pentru un efect rapid. Acest lucru poate provoca iritarea pancreasului, ceea ce creează un risc de diabet.

Nu exagerați

Cantitatea de zahăr din dieta unei persoane sănătoase nu trebuie să depășească 50-70 g Pentru cei care au suferit de hepatită virală, această normă poate fi crescută la 80 g. Este util să nu consumați mai mult de 100 g de miere zahăr pe zi.

Este inacceptabil să excludem complet grăsimile din dietă. Untul și uleiurile vegetale sunt un stimul natural pentru golirea vezicii biliare și sunt necesare pentru absorbția anumitor vitamine din intestine care pot fi dizolvate doar în grăsimi.

Este necesar să extindeți dieta spre sfârșitul perioadei de recuperare (când să faceți acest lucru, vă va spune medicul) treptat, inclusiv în dietă, de exemplu, un ou fiert moale nu de 2 ori pe săptămână, ci de 3; o omletă poate fi făcută nu numai din alb, ci și dintr-un ou întreg.

Dacă există semne timpurii că hepatita virală B are o evoluție cronică, și anume: pacientul se plânge de slăbiciune generală, oboseală, pierderea poftei de mâncare, durere surdă în hipocondrul drept, greață, notează întunecarea repetată a urinei și decolorarea fecalelor, este mai bine să vă culcați la spital pentru o examinare completă și un curs de tratament.

N. A. Farber, specialist în boli infecțioase al științelor medicale

Pacienții cu hepatită A trebuie să urmeze un regim blând pe toată durata bolii. Gradul de restricții în modul motor ar trebui să depindă de severitatea simptomelor de intoxicație, de bunăstarea pacientului și de severitatea bolii. In cazul formelor sterse, anicterice si in cele mai multe cazuri usoare, regimul poate fi semipat inca din primele zile ale perioadei icterice. Pacienților li se permite să mănânce la o masă comună, să folosească o chiuvetă și toaletă. În formele moderate și mai ales severe, repausul la pat este prescris pe toată perioada de intoxicație - de obicei în primele 3-5 zile ale perioadei icterice. Pe măsură ce intoxicația scade, pacienții sunt așezați pe podea. Criteriile de extindere a regimului sunt îmbunătățirea stării de bine și a apetitului, reducerea icterului. Este important de subliniat că restricția prea strictă a mișcărilor active în perioada acută a bolii poate afecta negativ tonusul emoțional și muscular și nu contribuie la recuperare. În același timp, se știe că în poziție orizontală aportul de sânge la ficat crește semnificativ și se creează condiții mai favorabile pentru regenerarea acestuia. Se poate presupune că activitatea fizică în timpul hepatitei A trebuie determinată chiar de pacient, în funcție de starea sa de sănătate și de gradul de intoxicație.

O creștere a activității fizice ar trebui să fie individualizată și să corespundă naturii procesului patologic, gradului de recuperare funcțională a ficatului, prezența efectelor reziduale, vârsta pacientului și fondul său premorbid.

Tratamentul medicamentos al hepatitei A

Se crede că majoritatea pacienților cu hepatită A nu necesită medicamente. Un regim motor blând, alimentația terapeutică, condițiile optime de spitalizare, excluzând posibilitatea suprainfectiei, în special cu alte hepatite virale, asigură o evoluție lină a bolii și o recuperare clinică completă. Hormonii glucocorticosteroizi nu sunt indicați pentru hepatita A.

Acum este general acceptat că este necesar să se prescrie medicamente pentru hepatita virală cu mare precauție, deoarece utilizarea și excreția lor în condițiile unui ficat afectat este foarte dificilă, iar efectul lor hepagotoxic poate apărea, mai ales atunci când mai multe medicamente sunt utilizate simultan fără a lua. țin cont de compatibilitate

Trebuie totuși subliniat că o atitudine negativă față de polifarmacie nu exclude posibilitatea prescrierii selective a anumitor medicamente.

Pentru hepatita A, este recomandabil să se prescrie fosfogliv. Phosphogliv este o combinație de medicamente care conține o fosfolipidă (fosfatidilcolină) și o sare a acidului glicirizic. Fosfatidilcolina servește ca componentă structurală principală a stratului fosfolipidic al membranelor biologice și acționează ca un „clei de membrană”, restabilind structura și funcția membranelor hepatocitelor deteriorate, prevenind astfel pierderea de enzime și alte substanțe active de către celule, normalizând proteinele, lipidele. și metabolismul grăsimilor, restabilind funcția de detoxifiere a ficatului, suprimând sinteza țesutului conjunctiv în ficat, reduce riscul de fibroză și ciroză hepatică. Glicirrizinatul de sodiu are un efect antiinflamator, suprimă reproducerea virusului în ficat și alte organe prin stimularea producției de interferon-γ, creșterea fagocitozei, creșterea activității celulelor ucigașe naturale etc.

Phosphogliv este prescris: copii sub 3 ani - 0,5 capsule, de la 3 la 7 ani - 1 capsulă, de la 7 la 10 ani - 1,5 capsule, peste 10 ani și adulți - 2 capsule de 2-3 ori pe zi .

În perioada acută a hepatitei A, puteți utiliza medicamente care au un efect predominant colinetic (sulfat de magneziu, flamină, berberină etc.), iar în perioada de convalescență - coleretice (allochol, colenzim etc.). De obicei, la apogeul manifestărilor clinice, se administrează pe cale orală o soluție de 5% sulfat de magneziu, care are nu numai un efect coleretic, ci și un laxativ, sau un decoct de imortelle, mătase de porumb sau preparate tablete de imortelle - se prescriu flamin. . În perioada de convalescență, mai ales în cazul afectarii căilor biliare, pe lângă medicamentele menționate mai sus, se pot prescrie alohol, colenzimă etc.

În cazul hepatitei A, prescrierea unui complex de vitamine este, de asemenea, justificată patogenetic. Acestea din urmă, după cum se știe, sunt coenzime ale tuturor transformărilor metabolice, asigurând cursul normal al proceselor metabolice din organism, de obicei sunt prescrise vitaminele B (B1, B2, B6). precum și C și PP pe cale orală în regimul de dozare general acceptat pentru vârstă. Puteți include vitamina A (retinol) și E (tocoferol), precum și rutina, în acest complex. Tratamentul hepatitei A cu vitamine se efectuează timp de cel mult 10-15 zile și nu se recomandă recurgerea la administrarea parenterală a vitaminelor, ci administrarea lor numai per os.

Deși se observă efectul pozitiv al vitaminelor asupra proceselor metabolice, trebuie subliniat totuși că problema eficacității lor incontestabile în hepatita A nu poate fi considerată rezolvată definitiv. În ultimii ani, a existat o credință destul de răspândită că vitaminele pentru bolile hepatice sunt cel puțin ineficiente și chiar contraindicate. În orice caz, administrarea excesivă a vitaminelor, și în special a unei singure vitamine, nu poate fi considerată justificată, deoarece aceasta poate duce la perturbarea echilibrului dinamic al metabolismului celular și la deplasarea altor componente din celulele hepatice care sunt, de asemenea, necesare pentru acestea. functionare. De aceea ar trebui avertizat împotriva consumului excesiv de vitamine, dar acestea sunt totuși indicate în doze fiziologice.

În perioada de convalescență și mai ales în cursul prelungit al hepatitei A, medicii recomandă prescrierea de fosfogliv 2 capsule de 3 ori pe zi cu mesele timp de 2-4 săptămâni. Potrivit clinicii noastre, la pacienții tratați cu fosfogliv, starea funcțională a ficatului este restabilită mai rapid decât în ​​grupul de control.

Experiența clinică acumulată sugerează că pacienții cu hepatită A nu au nevoie de terapie prin perfuzie, care, după cum se știe, vizează detoxifierea, restabilirea homeostaziei și parțial asigurarea nutriției parenterale. Cu toate acestea, cu hepatita A, simptomele intoxicației sunt de obicei de scurtă durată și moderat exprimate, modificările homeostaziei sunt nesemnificative și tulburările de nutriție nu sunt tipice. Numai în formele severe și la unii pacienți cu forme moderate de hepatită A se poate recurge la terapia perfuzabilă. În aceste cazuri, reopoliglucină, soluție de glucoză 5% și soluții tampon poliionice sunt administrate intravenos.

externare din spital

Externarea din spital are loc la recuperare. Criteriile de evacuare sunt: ​​stare generală satisfăcătoare, dispariția icterului, scăderea dimensiunii ficatului la valori normale sau apropiate de normal, normalizarea conținutului de bilirubină în serul sanguin, scăderea activității enzimelor hepatocelulare la valori normale sau apropiate de normal. Este important de subliniat faptul că aceste criterii trebuie considerate orientative. Pacientul poate fi externat cu hepatomegalie reziduală, hiperfermentemie, disproteinemie și chiar în absența normalizării complete a metabolismului pigmentului. Datele calendaristice și criteriile de descărcare de gestiune reglementate de ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse trebuie înțelese doar ca fiind condiționate. Momentul de descărcare trebuie stabilit individual! luând în considerare starea premorbidă, condițiile la domiciliu, nivelul îngrijirii în ambulatoriu etc. Pentru formele ușoare de hepatită A, externarea trebuie făcută în a 15-20-a zi de boală, iar dacă există condiții adecvate, tratamentul poate fi efectuat la domiciliu . Experiența noastră de externare precoce din spital (15-20 de zile de boală) arată că în aceste cazuri starea funcțională a ficatului este restabilită mai rapid, efectele reziduale sunt mai puțin frecvente și perioada de recuperare se termină mai repede.

Cu un curs prelungit de hepatită A, pacienții sunt externați pe măsură ce procesul patologic se stabilizează și se identifică o tendință de îmbunătățire. În acest caz, ficatul poate ieși de sub marginea arcului costal cu 2-3 cm, nivelul de hiperfermentemie poate depăși de 2-4 ori valorile normative, disproteinemie semnificativă, modificări ale probelor de sedimente etc. posibil.

Observarea dispensarului

După externarea din spital, toți convalescenții sunt supuși supravegherii obligatorii la dispensar. Este mai bine să efectuați examenul clinic într-o cameră specială organizată la spital. Dacă este imposibil să se organizeze un astfel de cabinet, trebuie efectuat un examen clinic de către un specialist în boli infecțioase.

Prima examinare și examinare se efectuează la 15-30 de zile după externarea din spital, repetată - după 3 luni. În absența efectelor clinice reziduale și normalizarea completă a testelor hepatice, convalescenții sunt scoși din registru în cazurile în care există efecte reziduale, se efectuează observarea la dispensar până la recuperarea completă;

Examinarea clinică a convalescenților care locuiesc în mediul rural se efectuează la secțiile de boli infecțioase ale spitalelor regionale centrale și în clinici.

Reabilitarea convalescentelor

În procesul de observare la dispensar, este necesar să se rezolve un set de probleme legate de reabilitarea unui pacient convalescent. După externarea din spital, terapia medicamentoasă nu este de obicei necesară. În unele cazuri, convalescenții pot primi medicamente coleretice, multivitamine, tuburi cu apă minerală etc. Problema extinderii activității fizice, precum și ridicarea restricțiilor în alimentația medicală, trebuie decisă strict individual și în deplină concordanță cu starea generală și rata. de restabilire a funcțiilor ficatului.

Propunerea unor autori de a efectua un tratament de urmărire pentru convalescenții cu hepatită A în secțiile de reabilitare sau sanatoriile specializate necesită un studiu suplimentar. În orice caz, cele mai bune rezultate în reabilitarea convalescenților cu hepatită A pot fi obținute nu în unitățile post-îngrijire, unde poate fi dificil să se evite infecția suplimentară, ci la domiciliu atunci când se organizează îngrijirea și tratamentul individual al hepatitei A.