Îndepărtarea rectului pentru cancer. Rezecția rectală: tipuri de operații. Tehnica chirurgicală și consecințele tratamentului. Calitatea vieții după operația rectală pentru cancer

Rezecția - (din latinescul resectio - tăierea) este o operație chirurgicală complexă în timpul căreia o parte dintr-un organ sau formațiune anatomică este îndepărtată, de obicei cu conectarea ulterioară a părților sale conservate.

O operație de îndepărtare a rectului se efectuează în cazurile cele mai avansate, când metodele de terapie conservatoare sunt neputincioase împotriva bolii (pentru cancer, când este imposibil să se restabilească țesuturile și funcțiile unei părți a intestinului).

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Cele mai frecvente indicații pentru îndepărtarea rectală includ:

• cancer în stadii avansate;
• necroza (moartea) țesutului rectal;
• prolaps al intestinului cu incapacitatea de a-l retrage.

Rezecție rectală- aceasta este o operatie foarte greu de efectuat, mai dificil decat, de exemplu, operatia pe colon. Acest lucru se datorează particularităților locației acestei părți a tractului digestiv, deoarece acest segment al colonului este foarte strâns adiacent cu pereții pelvieni și cu partea inferioară a coloanei vertebrale.

În imediata apropiere a rectului există organe genitale, uretere și artere vitale mari, astfel încât în ​​timpul intervenției chirurgicale există un anumit risc de deteriorare a acestora. Atunci când se operează pe pacienți care sunt supraponderali semnificativ și pe cei care au un pelvis natural îngust, aceste riscuri cresc.

Tipuri de operațiuni și metode de implementare a acestora

În timpul operației, o parte a rectului este îndepărtată până la marginea țesuturilor neafectate de cancer, iar ganglionii limfatici cei mai apropiați sunt, de asemenea, îndepărtați.

În timpul unei rezecții rectale, țesutul adipos din jurul tumorii și unele țesuturi necanceroase sunt, de asemenea, îndepărtate pentru a minimiza posibilitatea ca tumora să crească înapoi.

În cazurile avansate, când tumora s-a răspândit extins, este adesea necesară îndepărtarea sfincterului anal (mușchiul care îndeplinește funcția de a reține fecale). În acest caz, chirurgul creează o stomă pentru golirea intestinului (ulterior pacientul este obligat să poarte o pungă de colostomie).

Amploarea rezecției depinde de gradul de răspândire a tumorii; în conformitate cu aceasta, se disting mai multe tipuri de operații:

- Rezecție anterioară.În această operație, tumorile localizate în partea superioară a rectului sunt îndepărtate printr-o incizie în abdomen. O parte a intestinului este îndepărtată, după care capetele intestinului sunt conectate. Rezultatul este o scurtare a secțiunilor intestinale, păstrând în același timp sfincterul și funcțiile acestuia.

- Rezecție anterioară joasă.În timpul acestei operații, tumorile localizate în părțile mijlocii și inferioare ale rectului sunt îndepărtate printr-o incizie în peretele abdominal anterior. În acest caz, cea mai mare parte a țesutului rectal este îndepărtată, după care capătul colonului este conectat la partea inferioară rămasă a rectului. Această operație este considerată care economisește sfincterul.

- extirpare abdominoperineală.În această operație, prin două incizii - una pe abdomen, a doua în jurul canalului anal - rectul, canalul anal și mușchii sfincterului anal din jur sunt îndepărtați complet. Pentru a îndepărta fecalele, chirurgul creează o stomă.

- excizie transanală. Acest tip de rezecție rectală se efectuează cu instrumente speciale prin canalul anal pentru tumorile mici din rectul inferior. Chirurgul îndepărtează doar o parte a peretelui rectal.

Distribuie prietenilor de pe rețelele sociale:

Operația de îndepărtare completă a rectului este o procedură chirurgicală dificil de efectuat. Se efectuează în cele mai avansate cazuri de cancer, când este imposibil să se restabilească țesuturile și funcțiile acestei părți a intestinului și când metodele de terapie conservatoare nu oferă un efect terapeutic. Citiți mai departe pentru a afla când este indicată o astfel de operație, cum se efectuează și care sunt posibilele complicații ale acesteia.

În ce cazuri este indicată rezecția?

Cele mai frecvente indicații pentru îndepărtarea rectală sunt:

• cancer în cazuri avansate;
• necroză tisulară;
• prolaps al intestinului, care nu poate fi redus.

Rezecția rectală este o operație puțin mai complexă decât, de exemplu, operația de colon. Acest lucru se datorează particularităților locației acestei părți a intestinului. Rectul este strâns adiacent cu pereții pelvini și cu partea inferioară a coloanei vertebrale.

În imediata apropiere a acestuia există organe genitale, uretere, artere mari, iar în timpul operației există un anumit risc de deteriorare a acestora. Este mai mare pentru pacienții cu exces de greutate semnificativ și pentru cei care au un pelvis natural îngust.

În plus, datorită complexității rezecției rectale, există o oarecare probabilitate ca tumora să crească din nou.

Diagnosticul înainte de rezecție

Tumora malignă este principala boală. ceea ce poate duce la necesitatea rezecţiei rectale. Semnele de cancer se fac cel mai adesea simțite în etapele ulterioare, simptomele sunt după cum urmează:

• tulburări ale regularității mișcărilor intestinale;
• durere resimțită în timpul defecării;
• prezența puroiului, mucusului și sângelui în scaun;
• tenesmus sau nevoia falsă și dureroasă de a face nevoile.

Pe măsură ce boala progresează, devine dificilă evacuarea scaunului, apar constipație și disfuncție intestinală gravă. Un test de sânge determină prezența anemiei, care este o concentrație scăzută de globule roșii.

Proceduri de diagnostic utilizate pentru depistarea cancerului:

• examinare de către un proctolog;
• anoscopie;
• sigmoidoscopie;
• ultrasonografie.

Tipuri de operațiuni și metode de implementare a acestora

Rezecția rectului se efectuează până la marginea țesuturilor neafectate de cancer. În timpul operației, se elimină și ganglionii limfatici cei mai apropiați. Dacă tumora se răspândește pe scară largă, este necesară îndepărtarea sfincterului anal, care îndeplinește funcția de reținere a fecalelor. În acest caz, chirurgul creează o stomă pentru golirea intestinului, ceea ce înseamnă purtarea unei pungi de colostomie în viitor. În timpul operației, țesutul adipos care înconjura tumora și unele țesuturi curate neafectate sunt, de asemenea, îndepărtate pentru a minimiza posibilitatea ca cancerul să crească din nou.

Amploarea rezecției depinde de cât de mult s-a răspândit tumora; în conformitate cu aceasta, se disting următoarele tipuri de operații pentru îndepărtarea rectului:

Pentru tratamentul eficient al hemoroizilor, cititorii noștri sfătuiesc. Acest remediu natural ameliorează rapid durerea și mâncărimea, favorizează vindecarea fisurilor anale și a hemoroizilor. Medicamentul conține numai ingrediente naturale cu eficacitate maximă. Produsul nu are contraindicații, eficacitatea și siguranța medicamentului au fost dovedite prin studii clinice la Institutul de Cercetare de Proctologie.

• conservarea sfincterului, care includ excizia transanală și două tipuri de rezecție anterioară;
• extirpare abdominal-perineală, când se îndepărtează sfincterul anal și se formează o colostomie.

Rezecție anterioară

Acest tip de intervenție chirurgicală implică îndepărtarea doar a unei părți a rectului prin peretele abdominal. Această opțiune este aplicabilă dacă tumora este localizată în partea superioară a intestinului. Esența operației este următoarea. Partea inferioară a sigmoidului și partea superioară a rectului sunt îndepărtate, iar marginile lor sunt ulterior suturate împreună. Acest lucru are ca rezultat un fel de scurtare a acestor secțiuni ale intestinului, menținând în același timp sfincterul.

Rezecție anterioară joasă

Această opțiune de îndepărtare parțială a rectului este efectuată de un chirurg dacă tumora este situată în zona inferioară și mijlocie. Părțile afectate sunt eliminate împreună cu mezenterul, iar marginea colonului supraiacent și partea inferioară mică rămasă a rectului sunt suturate. Acest tip de operație care economisește sfincterul este cea mai comună în practica chirurgicală și prezintă un risc minim de redezvoltare a tumorii.

Excizia transanală

Această tehnică este aplicabilă pentru tumorile mici, neagresive, localizate în rectul inferior. Esența acestei intervenții chirurgicale este excizia unei anumite zone de pe peretele intestinal și sutura ulterioară a acesteia.

Extirparea abdominoperineală

Această metodă de îndepărtare a rectului este însoțită de îndepărtarea mușchilor sfincterian și formarea unei stome permanente introduse în peretele abdominal. Rezecția se efectuează din ambele părți - prin peritoneu și de jos prin perineu. Chirurgia este indicată pentru tumorile extinse ale rectului inferior.

Etapa pregătitoare

Cu o zi înainte de rezecție, este necesar să curățați intestinele de fecale. În acest scop, se prescriu clisme și laxative speciale. Curățarea minuțioasă a intestinului reduce semnificativ riscul de complicații. Nu aveți voie să mâncați alimente solide toată ziua înainte de operație. Sunt permise doar apa, bulionul, ceaiurile, compotul.

De asemenea, trebuie să luați toate medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră strict conform programului. Poate fi:

• beta-blocante - reduc riscul de complicații cardiace la pacienții cu ateroscleroză vasculară;
• diuretice – reduc riscul unui atac de cord care poate apărea din cauza excesului de lichid în organism;
• Medicamentele antihipertensive ajută la stabilizarea tensiunii arteriale în timpul intervenției chirurgicale.

Este interzis să luați medicamente care afectează coagularea sângelui înainte de operație. Acestea sunt AINS (în special ibuprofen și aspirina), anticoagulante. Luarea de medicamente pentru diabet trebuie discutată cu medicul dumneavoastră.

Posibile complicații

Procentul de cazuri de consecințe adverse ale intervenției chirurgicale de îndepărtare a rectului este de aproximativ 10-15%. Complicațiile posibile includ:

• supurația suturii postoperatorii;
• creșterea secundară a unei tumori canceroase;
• infecție abdominală;
• dacă nervul responsabil cu funcționarea vezicii urinare și a dorinței sexuale este deteriorat, pot apărea probleme cu urinarea și funcția sexuală.

Unii pacienți cu cancer rectal se tem de operație și nu sunt de acord să o facă. Cel mai adesea acest lucru apare din cauza fricii de a nu putea controla mișcările intestinale și de a trebui să meargă cu o colostomie în peretele abdominal pentru tot restul vieții (în cazul metodei perineo-peritoneale).

Nu există altă modalitate de a vindeca complet o tumoare rectală, în afară de intervenția chirurgicală. Alte metode, precum radiațiile și chimioterapia, nu garantează niciodată un rezultat de 100% și acționează mai des ca măsuri de susținere și sunt utilizate înainte și după îndepărtarea rectului.

Principala metodă de tratament pentru cancerul rectal este intervenția chirurgicală. În lupta împotriva tumorilor, oncologia modernă combină mai multe metode de tratament. Uneori, pentru a controla boala, chimioradioterapie poate fi prescrisă înainte de operație. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei tumori maligne este cea mai eficientă, deși radicală, metodă de tratare a acestei boli. Mulți pacienți sunt interesați de problema ratei de supraviețuire după operație. Cât timp trăiesc după operația de cancer rectal și cum ar trebui să fie perioada de recuperare pentru a învinge complet boala?

Înainte de a răspunde la aceste întrebări, trebuie să știți exact ce metode chirurgicale sunt utilizate în tratamentul cancerului rectal, caracteristicile acestora, precum și regulile de reabilitare.

În prezent, medicii pentru cancerul rectal prescriu 2 tipuri de metode de tratament chirurgical, care sunt împărțite în paliative și radicale. Primele vizează îmbunătățirea stării de bine și a calității vieții pacienților. Chirurgia radicală pentru îndepărtarea cancerului rectal elimină tumorile și metastazele în curs de dezvoltare. Dacă luăm în considerare tehnica chirurgicală de efectuare a unei astfel de operații, atunci această metodă este destul de complexă în medicină.

Organul bolnav este situat chiar în profunzimea pelvisului mic și este atașat de sacru. În apropierea rectului există vase mari de sânge care furnizează sânge către uretere și picioare. Nervii situati in apropierea rectului controleaza activitatea sistemului urinar si reproductiv. Până în prezent, au fost dezvoltate mai multe metode de operații radicale:

Rezecția anterioară.

Această intervenție chirurgicală este prescrisă atunci când tumora este localizată în rectul superior. Chirurgul face o incizie în abdomenul inferior și îndepărtează joncțiunea colonului sigmoid cu rectul. După cum se știe, în timpul operației sunt eliminate, de asemenea, tumora și zonele adiacente de țesut sănătos.

Rezecție joasă.

Operația se efectuează dacă există o tumoră în intestinul mijlociu și inferior. Această metodă se numește mezorectumectomie totală și este considerată în medicină metoda standard pentru îndepărtarea tumorilor din aceste părți ale rectului. În timpul acestei intervenții chirurgicale, medicul efectuează îndepărtarea aproape completă a rectului.

Extirparea abdominoperineală.

Operația începe cu două incizii - în abdomen și perineu. Metoda are ca scop îndepărtarea rectului, a părților canalului anal și a țesuturilor din jur.

Rezecția locală vă permite să eliminați tumorile mici în prima etapă a cancerului rectal. Pentru a realiza acest lucru, se folosește un endoscop - un instrument medical cu o cameră mică. O astfel de microchirurgie endoscopică face posibilă combaterea cu succes a tumorilor în stadiile primare ale bolii. În cazurile în care tumora este situată în apropierea anusului, endoscopul nu poate fi utilizat de către chirurg. Chirurgii îndepărtează tumora malignă de la pacient direct folosind instrumente chirurgicale care sunt introduse prin anus.

În medicina modernă există și noi metode de tratament chirurgical al cancerului rectal. Ele vă permit să păstrați sfincterul organului, astfel încât măsurile radicale sunt rareori utilizate în chirurgie. O astfel de metodă este excizia transanală.

Metoda este folosită pentru a elimina tumorile mici care sunt localizate în rectul inferior. Pentru efectuarea operației se folosesc echipamente speciale și instrumente medicale. Ele vă permit să eliminați zone mici ale rectului și să păstrați țesutul din jur. Această operație se efectuează fără îndepărtarea ganglionilor limfatici.

O tumoare malignă a rectului poate fi îndepărtată și prin laparoscopie deschisă. Prin metoda laparoscopică, chirurgul face mai multe incizii mici în cavitatea abdominală. Un laparoscop cu o cameră, care este echipat cu iluminare, este introdus în organ printr-o incizie. Instrumentele chirurgicale sunt introduse prin inciziile rămase pentru a îndepărta tumora. Laparoscopia diferă de chirurgia abdominală prin perioada de recuperare rapidă și tehnica chirurgicală.

Imediat după operație, mulți pacienți au o stomă specială creată pentru a elimina mișcările intestinale. Este o deschidere artificială în abdomen, de care este atașat un vas pentru a colecta fecale. O stomă este făcută dintr-o secțiune deschisă a intestinului. Gaura poate fi temporară sau lăsată definitiv. O stomă temporară este creată de chirurgi pentru a ajuta rectul să se vindece după o intervenție chirurgicală rectală. Acest tip de gaură, creată temporar, este închisă de chirurgi după câteva luni. O deschidere permanentă este necesară doar dacă tumora este situată în apropierea anusului, adică suficient de jos în rect.

În cazurile în care cancerul afectează organele situate în apropierea rectului, se efectuează operații ample de îndepărtare a tumorii - exenterație pelviană, care include îndepărtarea obligatorie a vezicii urinare și chiar a organelor genitale.

Uneori, o tumoare canceroasă poate crea o obstrucție în intestine, blocând organul și provocând vărsături și durere. Într-o astfel de situație, se folosește stentarea sau intervenția chirurgicală. Cu stentarea, un colonoscop este introdus în zona blocată pentru a menține colonul deschis. Prin metoda chirurgicală, zona blocată este îndepărtată de către chirurg, după care se creează o stomă temporară.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea cancerului colorectal

Chirurgia pentru cancerul rectal necesită pregătire obligatorie. Cu o zi înainte de operație, intestinele sunt complet curățate de fecale. Aceste acțiuni sunt necesare pentru a se asigura că conținutul bacterian al intestinului nu pătrunde în peritoneu în timpul intervenției chirurgicale și provoacă supurație în perioada postoperatorie. În cazurile severe, când o infecție intră în cavitatea abdominală, se poate dezvolta o complicație periculoasă precum peritonita.

În pregătirea pentru o intervenție chirurgicală radicală, medicul dumneavoastră vă poate prescrie anumite medicamente care ajută la curățarea intestinelor. Nu puteți refuza să acceptați aceste fonduri. Este important să urmați cu strictețe toate recomandările medicale înainte de operație - luați cantitatea potrivită de lichid, nu mâncați alimente etc.

Recuperare după intervenție chirurgicală

Reabilitare în spital

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea cancerului necesită respectarea tuturor recomandărilor medicale în perioada de recuperare. Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea cancerului rectal îmbunătățește calitatea vieții persoanelor bolnave și crește rata de supraviețuire a bolii. Astăzi, chirurgii se concentrează pe aplicarea metodelor de conservare a organelor și se străduiesc să minimizeze diferitele tulburări funcționale ale corpului după operație. Anastomoza interintestinală permite menținerea continuității intestinului și sfincterului. În acest caz, stoma nu este expusă la peretele intestinal.

Recuperarea corpului începe la terapie intensivă. Sub supravegherea personalului, pacientul se recuperează după anestezie. Controlul medical va ajuta la oprirea posibilelor complicații și la prevenirea sângerării. În a doua zi după operație, medicul vă permite să vă așezați. Sub nicio formă nu trebuie să refuzați și să continuați să vă culcați.

După operație, durerile abdominale și disconfortul sunt ameliorate prin administrarea de analgezice. Toate bolile trebuie raportate personalului medical. Luarea de medicamente va ajuta la ameliorarea stării. Medicul poate prescrie anestezie rahidiană sau epidurală folosind injecții. De asemenea, analgezicele pot fi administrate în organism prin IV. Un drenaj special poate fi plasat în zona plăgii chirurgicale, care este conceput pentru a drena excesul de lichid. Câteva zile mai târziu face curățenie.

Puteți mânca și bea singur la două până la trei zile după operație. Mâncarea trebuie să fie compusă numai din terci semi-lichid și supe piure. Alimentele nu trebuie să conțină grăsimi.

În a cincea zi, medicul permite mișcarea. Pentru a vindeca intestinele, trebuie să purtați un bandaj special. Un astfel de dispozitiv este necesar pentru a reduce sarcina asupra mușchilor abdominali. De asemenea, bandajul permite o presiune uniformă în cavitatea abdominală și promovează vindecarea eficientă a suturilor postoperatorii.

Dacă există o deschidere artificială (stomă), aceasta va fi umflată în primele zile. Cu toate acestea, după câteva săptămâni, stoma scade în dimensiune și se micșorează. De obicei, spitalizarea postoperatorie nu durează mai mult de șapte zile. Dacă chirurgul pune cleme sau suturi pe rana chirurgicală, acestea sunt îndepărtate după zece zile.

Reabilitare la domiciliu: puncte importante

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea cancerului colorectal este o procedură chirurgicală majoră. După externarea din clinică, este foarte important să vă concentrați atenția asupra evitării stresului asupra tractului digestiv. Trebuie să respectați o dietă specială. Alimentele bogate în fibre, legumele și fructele proaspete și bucățile mari de alimente sunt excluse din dieta zilnică. Sub nicio formă nu trebuie să mâncați diverse alimente afumate și prăjite. Meniul ar trebui să fie format din cereale, supe piure și mâncăruri de legume fierte.

Mulți pacienți raportează modificări semnificative ale funcției intestinale după o intervenție chirurgicală rectală. Va dura mult timp pentru ca recuperarea completă să apară atunci când se efectuează o mezorectumectomie totală. Cu o operație atât de complexă, intestinele sunt restaurate numai după câteva luni. După operație, sunt posibile diaree, un număr crescut de mișcări intestinale, incontinență fecală și balonare. Funcționarea organului poate fi afectată și de radioterapia administrată înainte de intervenția chirurgicală.

În timp, tulburările în funcția intestinală dispar. Mâncarea regulată în porții mici și frecvente va ajuta la restabilirea funcționării organului. De asemenea, este important să bei multe lichide zilnic. Pentru o vindecare rapidă, trebuie să mănânci alimente proteice - carne, pește, ouă. Dieta generală ar trebui să fie bine echilibrată.

Dacă apare diaree, ar trebui să consumați alimente sărace în fibre. În timp, dieta este restabilită complet, iar în meniu sunt introduse treptat alimente care anterior ar fi putut cauza probleme serioase în funcționarea organului. Dacă vă mențineți dieta anterioară, ar trebui să solicitați ajutor de la un nutriționist.

În perioada de recuperare, este important să se efectueze exercițiile necesare care au ca scop întărirea mușchilor rectului și sfincterului. Efectuarea unei gimnastici speciale va preveni apariția incontinenței la scaun și va ajuta la îmbunătățirea vieții sexuale și a funcționării normale a organului.

Recenzii despre operație și recuperare după aceasta

Recenzie #1

Am avut o tumoare în partea inferioară a rectului. S-a prescris o operație serioasă și radicală. S-a făcut o colostomie în peretele abdominal. Recuperarea după operație a necesitat mult efort, bani și timp.

Astăzi au trecut trei ani de la operațiune. Fac în mod constant toate testele necesare și sunt supus unor examinări regulate. Până acum nu au fost identificate complicații. Prin urmare, sunt recunoscător medicilor pentru rezultatul pozitiv.

Kirill, 49 de ani - Kazan

Recenzie #2

De asemenea, au făcut o gaură după îndepărtarea unei tumori rectale. Doctorul mi-a explicat că fără colostomie funcția intestinală este restabilită doar în câteva cazuri. Ulterior, a fost efectuată o operație de închidere a stomei. Nu mi-am mai amintit operația de cinci ani. Împreună cu chirurgii am reușit să înving boala! Dar tot urmez dieta și încerc să fac tratament în sanatorie o dată pe an.

Anatoly, 52 de ani - Sankt Petersburg

Recenzie #3

Mamei mele i s-a îndepărtat o tumoare din rect la vârsta de 65 de ani. Ea nu a primit nicio radiație înainte de operație. De asemenea, stoma din abdomen nu a fost îndepărtată, iar funcțiile intestinale s-au îmbunătățit destul de repede.

Familia noastră a crezut ferm în succesul operațiunii. Astăzi au trecut două luni de la operație. Mama se simte grozav, merge cu un baston, mănâncă mâncăruri fierte cu conținut scăzut de grăsimi și legume proaspete.

Irina, 33 de ani - Novosibirsk

În ultimul deceniu, incidența bolilor sistemului digestiv, în special a cancerului, a crescut semnificativ. Adesea, pacienții caută ajutor sau învață despre problema lor doar în stadiul în care doar intervenția chirurgicală radicală pentru îndepărtarea unui organ (de multe ori rectul) poate ajuta. Acest lucru implică schimbări grave în funcționarea tractului gastrointestinal, calitatea vieții unei persoane și, din păcate, nu în bine.

Restaurarea intestinului după intervenție chirurgicală (în special formarea unei fracturi osoase pe peretele abdominal anterior) în contextul reabilitării generale a corpului va oferi pacientului posibilitatea de a crește confortul și funcționarea organului pierdut.

Modificări în viața pacientului după o intervenție chirurgicală intestinală

Cancer rectal

Cancerul colorectal este unul dintre cele mai frecvente cancere ale tractului gastrointestinal. Această patologie ocupă locul 4 în structura domestică a incidenței tumorilor maligne la bărbați (5,7%) și locul 2 la femei (7,2%).

Decizia asupra formatului operației se ia în funcție de localizarea tumorii, prezența sau absența metastazelor și complicațiile asociate. Se efectuează intervenții paliative (excizia chirurgicală a țesutului afectat are ca scop atenuarea stării pacientului, nu implică eliminarea problemei de bază), îndepărtarea parțială sau completă a intestinului.

Intervenția chirurgicală pentru cancerul rectal implică adesea formarea unui anus nenatural - o colostomie. Astfel de acțiuni, deși vizează păstrarea vieții pacientului, provoacă complicații severe și dizabilități. O fractură osoasă care funcționează prost provoacă complicații severe (proces purulent-inflamator, hernie, boală adezivă, infecție a plăgii). A face intestinele să funcționeze într-un mod nou este foarte dificil.

Diagnosticul la timp face posibilă evitarea intervenției chirurgicale radicale. Metodele endoscopice de examinare a organelor sistemului digestiv, inclusiv a rectului, sunt foarte eficiente în acest sens. Curățarea colonului cu Fortrans înainte de colonoscopie garantează o examinare de înaltă calitate a membranei mucoase.

După excizia țesutului afectat sau a tumorii sistemului digestiv, pacientul simte întotdeauna consecințe neplăcute, inclusiv din cauza utilizării de analgezice, anestezie, medicamente antibacteriene (cel mai adesea sub formă de tablete):

constipație, diaree; flatulență; exacerbarea bolilor cronice, de exemplu, gastrită, colită; disconfort, durere.

O persoană trebuie să facă față complicațiilor postoperatorii, să ia măsuri pentru a le preveni și să se obișnuiască cu schimbările în funcționarea corpului său (în special, îngrijirea unei fracturi osoase pe peretele abdominal după îndepărtarea rectului necesită mult efort) . Acest lucru deprimă starea emoțională a pacientului și reduce calitatea recuperării. Tehnicile și medicamentele speciale fac posibilă îmbunătățirea funcționării sistemului digestiv, îmbunătățirea stării membranei mucoase, îmbunătățirea dispoziției psihologice după intervenții chirurgicale asupra organelor digestive și crearea unei scheme de îngrijire adecvată a pacientului.

Modalități de refacere a organismului

Cea mai importantă etapă în restaurarea intestinală este perioada de reabilitare, care presupune îngrijire specială pentru pacient. Scopul său nu este doar să-i monitorizeze starea, ci și să-și transforme stilul obișnuit de viață într-unul care este necesar pentru normalizarea funcționării sistemului digestiv. Necesar:

stabilesc peristaltismul (contracții în formă de undă care asigură trecerea alimentelor) a organului; restabilirea echilibrului enzimelor, bacteriilor și microorganismelor benefice pentru prevenirea tulburărilor digestive - dispepsie, disbacterioză; susține funcționarea mucoasei gastrice; previne dezvoltarea complicațiilor; faceți ajustări la dieta și programul de exerciții fizice; efectuați îngrijire regulată și amănunțită a suturii, colostomie după îndepărtarea rectului.

Sfat: O tranziție timpurie la alimentația naturală nu este deloc recomandată; înrăutățește procesul de recuperare și provoacă dezvoltarea complicațiilor.

Există mai multe metode de restaurare intestinală după intervenție chirurgicală. Ele sunt implementate cuprinzător în contextul reabilitării pacientului.

Medicament

Luarea unor medicamente speciale ajută la prevenirea apariției complicațiilor periculoase. Pentru a preveni dezvoltarea insuficienței intestinale funcționale, medicii folosesc stimularea precoce cu medicamente a peristaltismului de organ: medicamente anticolinesterazice, neuroleptice, blocante ganglionare. Pentru a preveni obstrucția intestinală, se recomandă administrarea de tablete cu fosfatidilcolină și creatină fosfat. Dar, în același timp, ele perturbă echilibrul deja subminat al electroliților, potasiului din sânge și microflorei, ceea ce necesită prescrierea suplimentară de medicamente cu bifidobacterii.

Reabilitare fizică

Scopul principal este un efect tonic asupra corpului pacientului, îmbunătățind circulația sângelui, tonusul țesuturilor și mușchilor abdominali. Unele exerciții pot și trebuie făcute deja în faza incipientă a perioadei postoperatorii pentru a forța organul să se recupereze. Controlul respirației, modificările voluntare ale tensiunii și relaxarea mușchilor abdominali vor face posibilă reducerea presiunii intraabdominale, stabilirea peristaltismului și prevenirea constipației și a retenției urinare. Excizia unei fistule rectale este, de asemenea, însoțită de kinetoterapie postoperatorie pentru întărirea podelei pelvine, inclusiv metoda biofeedback (exerciții pentru reglarea mișcărilor intestinale).

Dietoterapia

Jumătate din succesul recuperării depinde de o alimentație adecvată

În primul rând, o alimentație adecvată, mai degrabă decât administrarea de pastile, va ajuta la reducerea numărului de complicații și la accelerarea regenerării țesuturilor mucoase și la normalizarea peristaltismului. Acest lucru se întâmplă prin compensarea deficiențelor de vitamine, proteine ​​și minerale și prin normalizarea metabolismului.

În primele 3-4 zile după intervenția chirurgicală intestinală (de exemplu, după excizia unei tumori cu o parte a colonului), pacientul este hrănit parenteral, adică fără participarea esofagului, substanțele necesare sunt administrate intravenos. Dacă rezecția intestinală a fost extinsă sau s-a aplicat o colostomie, atunci aportul alimentar prin absorbția componentelor sale de către mucoasa gastrică începe abia după câteva săptămâni, completându-l cu amestecuri și preparate medicinale speciale.

Nutriția naturală începe în paralel cu nutriția terapeutică cu dieta nr. 0, apoi la câteva zile după finalizarea acesteia, se folosește tabelul nr. 1a, 1b, 1, iar după 5-6 săptămâni - nr. 15. Alimentele trebuie să fie ușor digerabile și să nu interfereze cu funcționarea stomacului, pancreasului, vezicii biliare și ficatului.

Sfat: Ar trebui să fii atent la consumul de lapte. Adesea, acest produs afectează negativ funcția intestinală după intervenție chirurgicală, mai ales dacă există deficiență de enzime. Dar uneori produsele lactate fermentate nu creează un astfel de efect. Este important să discutați această nuanță cu medicul dumneavoastră atunci când creați o dietă. Din punct de vedere energetic, acest aliment poate fi înlocuit cu succes cu produse din soia.

Operațiile pe intestine au o tehnologie complexă, pot fi însoțite de complicații severe și necesită îngrijire specială după procedură și luarea medicamentelor. Pentru a porni sistemul digestiv și a minimiza șansele de apariție a complicațiilor, este important să implementați întreaga gamă de măsuri postoperatorii pentru reabilitarea organismului.

Atenţie! Informațiile de pe site sunt prezentate de specialiști, dar au doar scop informativ și nu pot fi utilizate pentru tratament independent. Asigurați-vă că vă consultați medicul!

Acest articol vă va spune ce fel de stil de viață ar trebui să conducă pacienții cu cancer, astfel încât cancerul intestinal după operație să nu reapară și să nu reapară cu o vigoare reînnoită. Se vor da, de asemenea, sfaturi privind alimentația corectă: ce trebuie să facă pacientul în perioada de reabilitare și ce complicații pot apărea dacă nu respectați recomandările prescrise de medic?

Complicații și posibile consecințe

Chirurgia cancerului de colon este riscantă și periculoasă, ca și alte intervenții chirurgicale de această complexitate. Medicii numesc primele semne care sunt considerate prevestitoare ale complicațiilor postoperatorii scurgeri de sânge în cavitatea peritoneală; precum și probleme cu vindecarea rănilor sau boli infecțioase.

După îndepărtarea chirurgicală a unei tumori intestinale, apar alte complicații:

Anastomoză insuficientă:

Anastomoza este fixarea a două segmente anatomice unul de celălalt. Dacă suturile anastomotice sunt insuficiente, cele două capete ale intestinului, cusute împreună, se pot înmuia sau rupe. Ca urmare, conținutul intestinal va intra în cavitatea peritoneală și va provoca peritonită (inflamația peritoneului).

Indigestie:

Majoritatea pacienților după intervenție chirurgicală se plâng de o deteriorare a procesului de alimentație. Cel mai adesea se plâng de flatulență și tulburări de defecare. Ca urmare, pacienții trebuie să-și schimbe dieta obișnuită, făcând-o mai monotonă.

Cel mai adesea, aderențele nu deranjează pacientul, dar din cauza motilității afectate a mușchilor intestinali și a permeabilității slabe, pot provoca durere și pot fi periculoase pentru sănătate.

Ce ar trebui să includă reabilitarea după o intervenție chirurgicală pentru cancerul intestinal?

În unitatea de terapie intensivă, o persoană revine de la anestezie la o stare normală. După operație, pacientului i se prescriu analgezice pentru a ameliora disconfortul și durerea în cavitatea abdominală. Medicul poate prescrie anestezie prin injecție (epidurală sau spinală). Pentru a face acest lucru, medicamentele care ameliorează durerea sunt introduse în corpul lor cu ajutorul picăturilor. Un drenaj special este plasat în zona plăgii chirurgicale, care este necesar pentru a drena excesul de lichid acumulat, iar după câteva zile este îndepărtat.

Pacienții au voie să mănânce fără ajutorul personalului medical la câteva zile după operație. Dieta trebuie să includă terci lichid și supe bine zdrobite. Abia după o săptămână pacientului i se permite să se deplaseze prin spital. Pentru ca intestinele să se vindece, pacienților li se recomandă să poarte un bandaj special, care este necesar pentru a reduce sarcina asupra mușchilor abdominali. În plus, bandajul permite o presiune egală în cavitatea abdominală pe întreaga zonă și promovează vindecarea rapidă și eficientă a suturilor după intervenție chirurgicală.

Pentru ca reabilitarea să aibă succes, pacienților li se prescrie o dietă specială după intervenție, pe care trebuie să o respecte. Nu există o dietă clar stabilită pentru pacienții cu cancer și depinde doar de preferințele pacientului. Dar, în orice caz, trebuie să vă planificați dieta cu medicul sau nutriționistul.

Dacă în timpul operației pacientul a avut o stomă (deschidere artificială), atunci în primele zile va părea umflat. Dar în primele două săptămâni, stoma se scurtează și scade în dimensiune.

Dacă starea pacientului nu s-a înrăutățit, acesta va rămâne în spital pentru cel mult 7 zile. Suturile sau clemele pe care chirurgul le-a plasat pe orificiul plăgii sunt îndepărtate după 10 zile.

Nutriția după operația de cancer intestinal

În ceea ce privește alimentația după tratamentul chirurgical al oncologiei intestinale, putem spune că pacienții pot adera la dieta lor obișnuită. Dar dacă există simptome de tulburări digestive (eructații, indigestie, constipație), se recomandă corectarea dereglării scaunului, care este foarte importantă pentru pacienții cu anus artificial.

Dacă după operație suferiți de scaune moale frecvente, medicii vă sfătuiesc să consumați alimente sărace în fibre. Treptat, dieta anterioară a pacientului este restabilită, iar produsele alimentare care au cauzat anterior probleme în funcționarea organului sunt introduse în meniu. Pentru a vă restabili dieta, ar trebui să consultați un nutriționist.

Alimentele trebuie consumate în porții mici de cinci ori pe zi. Bea multe lichide între mese. Când mâncați, nu trebuie să vă grăbiți, trebuie să vă mestecați bine mâncarea. Mănâncă alimente la temperatură medie (nu prea rece și nici prea fierbinte). Obțineți sistematicitate și regularitate în mesele dvs. Medicii sfătuiesc pacienții a căror greutate se abate de la normă să mănânce alimente în cea mai mare măsură. Pacienților care au greutatea sub normală li se recomandă să mănânce puțin mai mult, iar celor care suferă de exces de greutate - puțin mai puțin. Este mai bine să fierbeți, să fierbeți sau să fierbeți mâncarea. Ar trebui să evitați alimentele care provoacă balonare (flatulență); precum si din alimente condimentate sau prajite daca vi se pare greu de tolerat. Evita sa consumi alimente la care esti intoleranta.

Principala întrebare care îngrijorează oamenii după ce au fost externați din spital este dacă vor putea lucra după operație? După tratamentul chirurgical al oncologiei intestinale, capacitatea pacientului de a lucra depinde de mulți factori: stadiul dezvoltării tumorii, tipul de oncologie, precum și profesia pacienților. După operații majore, pacienții nu sunt considerați capabili de muncă timp de câțiva ani. Însă, dacă nu apare o recidivă, se pot întoarce la vechiul loc de muncă (nu vorbim de profesii solicitante din punct de vedere fizic).

Este deosebit de importantă restabilirea consecințelor intervenției chirurgicale, care duc la funcționarea necorespunzătoare a intestinelor (procese de inflamație în zona anusului artificial, scăderea diametrului intestinului, inflamația colonului, incontinența fecală). , etc.).

Dacă tratamentul are succes, pacientul trebuie să fie supus unor examinări regulate timp de 2 ani: să ia un scaun general și un test de sânge; se supune unei examinări regulate a suprafeței colonului (colonoscopie); Radiografia organelor toracice. Dacă nu apare recidiva, diagnosticul trebuie efectuat cel puțin o dată la 5 ani.

Pacienții care sunt complet vindecați nu sunt limitați în niciun fel, dar sunt sfătuiți să nu se angajeze în muncă fizică grea timp de șase luni după externarea din spital.

Prevenirea recăderii

Șansa de recidivă după îndepărtarea tumorilor benigne este extrem de mică; uneori acestea apar din cauza unei intervenții chirurgicale non-radicale. După doi ani de terapie, este foarte greu de indicat originea progresului creșterii tumorii (metastaze sau recidivă). Un neoplasm care apare din nou este clasificat ca o recidivă. Recidivele tumorilor maligne sunt adesea tratate cu metode conservatoare, folosind medicamente antitumorale și radioterapie.

Principala prevenire a recidivei tumorale este diagnosticarea precoce și intervenția chirurgicală urgentă pentru oncologia locală, precum și respectarea deplină a standardelor ablastice.

Nu există recomandări specifice pentru prevenirea secundară a recidivei acestui cancer. Dar medicii recomandă în continuare să urmeze aceleași reguli ca și pentru prevenția primară:

Fii constant în mișcare, adică duci un stil de viață activ. Mențineți consumul de alcool la minimum. Renunță la fumat (dacă ai acest obicei prost). Merită să slăbești (dacă ești supraponderal).

În perioada de recuperare, pentru a evita reapariția cancerului, este necesar să se efectueze exerciții speciale de gimnastică care să întărească mușchii intestinali.

Cancerul rectal este o tumoare malignă care se dezvoltă din epiteliul rectului.

Cancerul rectal: cauze

Motivele pentru care o persoană dezvoltă cancer colorectal nu au fost încă identificate. Este probabil să apară ca urmare a proceselor inflamatorii cronice - proctită, colită ulceroasă, apariția fisurilor anale cronice. În plus, predispoziția genetică are o influență semnificativă. Aceasta include antecedente familiale de cancer de colon și rectal și polipoză difuză. Polipoza difuză familială este însoțită de proliferarea polipilor. Numărul lor poate ajunge de la zeci la sute de polipi, care iau forma cancerului. Cauza este o mutație genetică care este moștenită. O dietă incorectă poate avea și un impact negativ: excesul de alimente grase și din carne, lipsa legumelor și cerealelor - toate acestea duc la tulburări ale scaunului.

Constipația provoacă iritarea acută a mucoasei rectale și colonului prin produsele toxice care pătrund în organism și pătrund în sânge. Mâncarea excesivă, un stil de viață sedentar și o activitate fizică nulă pot duce la exces de greutate și, ca urmare, la formarea de tumori în intestine.

Fumatul excesiv duce, de asemenea, la cancer, care provoacă cancer la nivelul sistemului digestiv. În același timp, statisticile indică o scădere vizibilă a pacienților cu cancer în rândul vegetarienilor. Există un risc mare pentru persoanele a căror muncă este foarte periculoasă: producția de azbest și fabricile de cherestea.

Cancer rectal: simptome

Știința a identificat primele simptome care pot ajuta la identificarea cancerului colorectal. Toate simptomele acestui tip de cancer pot fi împărțite în următoarele grupuri:

Simptome nespecifice

Acestea includ: o stare generală de slăbiciune, scădere în greutate, greață la vederea oricărui aliment, pierderea poftei de mâncare, simțul pervertit al gustului și al mirosului, febră până la 37 de grade.

Specific (primele simptome ale cancerului rectal)

Primele simptome ale cancerului rectal includ:

Eliberarea de impurități patologice în timpul actului de defecare. Acest simptom este exprimat în prezența oricăreia dintre tumorile rectale. Se eliberează mucus cu puroi sau sânge sau doar mucus. Acest lucru poate provoca sângerare. Dacă tumora crește în părțile inferioare ale rectului, culoarea sângelui este stacojiu strălucitor, în părțile superioare este întunecată și coagulată, asemănătoare cu cheaguri și scaun negru lichid. Există o probabilitate mare ca sângerarea în rect să fie confundată cu sângerarea de la hemoroizi. Auto-amăgirea poate duce la o persoană pur și simplu să nu meargă la medic și să provoace dezvoltarea bolii. Prin urmare, pentru a face distincția între ambele boli, este necesar să ne amintim că, în cazul hemoroizilor, sângele se formează în zonele fecale după defecare și, ca urmare a formării unei tumori canceroase, sângele este amestecat cu fecale, care este eliberat atunci când tumora este rănită. Formarea unei tumori poate provoca durere, care poate radia în regiunea lombară, sacrum, coccis și perineu. Acest lucru se explică prin creșterea tumorii pe mucoasa exterioară a rectului. Țesuturile și organele inflamate situate în apropierea tumorii pot provoca, de asemenea, durere. Formarea unui scaun în formă de panglică Nevoia frecventă de a face nevoile, însoțită de durere acută. Un sentiment imaginar al prezenței unui element străin în rect. Constipație constantă care apare în timpul formării tumorilor în părțile superioare ale rectului. Constipația poate dura fie 1-2 zile, fie o săptămână întreagă. În cazul constipației, există o senzație de disconfort și greutate în abdomen, balonare, durere și durere în abdomenul inferior. Constipația caracteristică poate apărea și atunci când activitatea glandelor digestive scade la persoanele în vârstă. Prezența unei tumori în anus și părțile inițiale ale rectului. Procesul de defecare începe cu încolțirea mușchilor, care provoacă un efect de îngustare a anusului. Ca urmare a incontinenței urinare, aceeași creștere musculară are loc în planșeul pelvin și uretra.

Simptomele cancerului colorectal avansat

Simptomele cancerului colorectal avansat includ:

Durere continuă și în creștere în abdomenul inferior. Urinare însoțită de eliberarea de fecale. O astfel de scurgere poate ieși din vagin la femeile în repaus. Rezultatul este un proces inflamator cronic - cistita, care poate afecta rinichii. Excreția de urină din rect în repaus sau în timpul defecării, când pereții vezicii urinare încep să devină supraîncărcat de o tumoare.

Stadiile cancerului rectal

Cancer rectal stadiul 1

Se caracterizează prin faptul că tumora este concentrată într-un singur loc - membrana mucoasă. În mărime, nu ocupă mai mult de 1/3 din rect. În prima etapă nu se observă apariția și proliferarea metastazelor.

Cancer rectal stadiul 2

Este cauzată de prezența unei tumori care măsoară 5 centimetri, care ocupă mai mult de 1/3 din întregul intestin. Forma tumorii este o tumoră B, înconjurată de metastaze în ganglionii limfatici.

Cancerul rectal stadiul 3

În a treia etapă, rectul devine supraîncărcat cu un număr mare de metastaze în ganglionii limfatici. Tumora ocupă mai mult de jumătate din lungimea intestinului.

Cancerul rectal stadiul 4

Tumora aderă la organele învecinate, crescând în uter, vagin, vezică urinară și uretră.

În acest caz, tumora nu stă pe loc. Metastazează în alte organe, afectându-le.

Ce sunt metastazele?

Dacă este tradus din greacă, acest cuvânt înseamnă „altfel stau”. Metastazele sunt focare secundare ale unei tumori maligne care pătrund în ganglionii limfatici, afectând ficatul, organele sistemului respirator și oasele. Formarea metastazelor se datorează creșterii rapide a țesutului, nutriția ajunge la un număr limitat de elemente tisulare, în timp ce celulele se deschid din tumoare și pătrund în vasele de sânge din tot corpul, pătrunzând în organele sistemului respirator și digestiv și creierul. Dimensiunea maximă la care pot crește metastazele este de 10 centimetri. Metastazele duc la moarte din cauza otrăvirii cu deșeurile tumorii și din cauza funcționarii afectate a organelor.

Metastazele pătrund în ganglionii limfatici situati lângă tumoră în țesutul adipos al pelvisului și în vasele care îl alimentează cu microelemente. Dacă apare o tumoare anală, metastazele se deplasează în zona inghinală.

Primul loc în ceea ce privește frecvența leziunilor este ficatul. Faptul este că sângele circulă din secțiunile superioare către ficat,
și în consecință, metastazele rămân acolo. A doua cea mai gravă leziune sunt plămânii, în care sângele cu metastaze pătrunde prin vena centrală a cavității abdominale. Cu metastaze unice, vindecarea este posibilă. Cu toate acestea, dacă sunt multiple, atunci rămâne doar chimioterapia.

Este posibilă dezvoltarea altor tumori maligne. De exemplu, melanoamele și sarcoamele.

Identificarea semnelor de cancer colorectal

Detectarea cancerului rectal este posibilă folosind următoarele metode:

Metoda de examinare a degetelor

Această metodă ajută la determinarea prezenței unei tumori situate la 15 cm de anus. Datorită acestui fapt, este posibil nu numai să se determine locația tumorii, ci și dimensiunea acesteia și gradul de suprapunere a lumenului intestinal. Precum și posibile leziuni ale altor organe.

La prima plângere a pacientului cu privire la defecare și perturbarea acesteia, scaun, durere în rect, medicul este obligat să efectueze un examen digital. În timpul acestui studiu, pacientul se află în poziție culcat pe partea stângă, cu picioarele îndoite spre burtă și sprijinindu-se pe genunchi și coate. Medicul introduce degetul arătător în anus pentru a determina relieful intern al intestinului.

Sigmoidoscopie

Un studiu în care un dispozitiv special este introdus în rect pentru a examina mucoasa intestinală la o adâncime de 50 cm. După aceasta, medicul scoate bucăți din zonele suspecte pentru analiză.

Irrigoscopie

Cu această metodă de cercetare, un lichid de contrast este injectat în colon prin clisma. Imediat după procedură și mișcarea intestinului, se efectuează radiografii. Irrigoscopia are scopul de a detecta eventual o tumoră canceroasă în alte părți ale intestinului, precum și de a identifica tumori pereche sau o combinație de mai multe tumori la pacienții cu corpuri slăbite, precum și la vârstnici.

Fibrocolonoscopie

O metodă modernă de detectare a tumorilor canceroase prin examinarea membranei mucoase a întregului intestin din interior. Poate că aceasta este cea mai precisă și fiabilă metodă, în urma căreia se determină locația exactă a tumorii. În plus, a devenit posibil să se preleze bucăți din tumoră pentru analiză microscopică și să se elimine polipii benigni.

Alte metode de detectare a semnelor de cancer colorectal

Dacă se suspectează creșterea tumorii la nivelul ureterelor și vezicii urinare, metoda urografiei intravenoase.

Pentru a determina metastaze în alte organe îndepărtate și ganglioni limfatici din apropiere, este prescris ultrasonografie cavitatea abdominală și pelvisul. Dacă lichidul liber este concentrat în cavitatea abdominală, atunci acest tip de studiu determină cantitatea de lichid.

Una dintre metodele eficiente de depistare a cancerului colorectal este scanare CT, diagnosticând cavitatea abdominală și pelvisul. Vă permite să determinați în ce alte organe a crescut tumora.

Chirurgie sau laparoscopie ne permite depistarea prezenței metastazelor în peritoneu și ficat. Pentru a face acest lucru, ei folosesc o cameră care este introdusă prin puncție în cavitatea abdominală.

Acest lucru este larg răspândit metoda de analiză a sângelui, ca analiză pentru markeri tumorali. Markerii tumorali sunt elemente specifice - proteine ​​produse de țesuturile sănătoase ca răspuns la separarea celulelor canceroase de tumoră și eliberarea lor în sânge sau urină. Cu toate acestea, această metodă nu este de încredere, așa că este rar folosită.

Tratamentul cancerului rectal

Principalul tratament pentru cancerul rectal este intervenția chirurgicală, care îndepărtează organul afectat de cancer. Alte tratamente susțin doar temporar organismul.

Să luăm în considerare mai multe opțiuni pentru intervenția chirurgicală.

Chirurgia de conservare a organelor sau rezecția rectală constă în îndepărtarea rectului din partea inferioară. În acest caz, se formează un tub intestinal sigilat în partea inferioară la adâncimea pelvisului. Eu efectuez această operație doar când tumora se găsește în secțiunile superioare și mijlocii. O operație de îndepărtare a întregului rect, urmată de relocarea acestuia în zona secțiunilor sănătoase și formarea unui rect artificial. Îndepărtarea întregului intestin împreună cu tumora, țesutul și ganglionii limfatici situati lângă și în interiorul acestuia. Spărgătorul de os nu este îndepărtat, sfincterul nu este conservat. Îndepărtarea tumorii și închiderea secvențială a secțiunii excretoare a intestinului (suturată strâns) și o colostomie. Îndepărtarea unei fracturi osoase fără îndepărtarea ulterioară a tumorii. Acest tip de operație este posibil în stadiul 4 al cancerului rectal pentru a preveni obstrucția intestinală. Această operație nu vindecă, ci doar face posibilă prelungirea vieții pacientului la nesfârșit. Combinație de operații: îndepărtarea întregului intestin împreună cu organul afectat sau o parte a acestuia în condiții de creștere excesivă cu o tumoare. De exemplu, este posibilă îndepărtarea numai a peretelui vezicii urinare etc., precum și îndepărtarea metastazelor individuale.

Terapie cu radiatii

Radioterapia presupune expunerea la radiații printr-un dispozitiv special. Terapia trebuie luată în fiecare zi în doze mici timp de o lună. Radioterapia se face înainte de operație, ceea ce permite, în primul rând, reducerea dimensiunii tumorii, iar în al doilea rând, o tumoră care nu a putut fi îndepărtată, după terapie apare această oportunitate. După operație, sunt încurajate și ședințele de terapie. în acest caz se iradiază ganglionii limfatici situati lângă organe. Acest lucru ajută la prevenirea revenirii bolii. Este probabilă iradierea internă sau externă, sau ambele. Iradierea internă distruge țesuturile și organele din jur, dăunându-le cât mai puțin posibil.

Metoda de iradiere este mult inferioară celei chirurgicale. Cu toate acestea, pentru pacienții vârstnici și pacienții cu patologii cardiace și imposibilitatea intervenției chirurgicale în prezența anumitor contraindicații, metoda de radioterapie aduce rezultate pozitive.

Iradierea se face, de asemenea, pentru a calma și reduce durerea la acei pacienți pentru care tratamentul chirurgical este pur și simplu imposibil.

Dacă metastazele în ganglionii limfatici localizați în intestin s-au înmulțit atât de mult, atunci există o singură opțiune - chimioterapia. De asemenea, apelează la chimioterapie dacă metastazele pătrund în alte organe care nu pot fi îndepărtate. Chimioterapia este introducerea în organism a unor substanțe sintetice toxice care distrug celulele tumorale. Pentru 1 curs de chimioterapie, astfel de medicamente sunt administrate de 4 ori. Chimioterapia reduce creșterea și numărul metastazelor, ameliorează durerea insuportabilă și nu face decât să prelungească viața.

Recuperare după operația de cancer rectal

Reabilitarea după operația de cancer rectal este un proces lung și complex. După operație, este imperativ să urmați toate condițiile de reabilitare și recomandările medicului. De exemplu, pacientul va trebui să poarte un bandaj pentru a reduce presiunea intra-abdominală, permițând rănilor și cusăturilor să se vindece mai repede. Nu te poți întinde mult timp; după aproximativ 5-7 zile te poți ridica, te poți deplasa independent la toaletă și să vizitezi sălile de tratament. În plus, trebuie să vă monitorizați dieta: fără alimente grase, legume, fructe. Includeți mai mult terci și bulion în dieta dvs. Dintre produsele lactate vor fi utile chefirul sau laptele copt fermentat, iaurtul și mâncarea pentru copii.

După reabilitare, poate începe diareea - acesta este un semnal că scaunul revine la normal. Dacă pacientului i s-a îndepărtat o fractură osoasă, atunci trebuie să achiziționeze o pungă de colostomie care va colecta fecale. Punga de colostomie este asigurată cu bandă adezivă. Așteptați până când toate rănile și ruptura osoasă s-au vindecat și au prins rădăcini într-o lună, apoi puteți trece la o pungă de colostomie.

Rețetele populare sunt folosite conform principiului „nu face rău”. Evitați plantele care conțin otravă și toxine: celidonia, agaric muscă etc.) - cu siguranță nu vă vor face mai buni, dar pot provoca cu ușurință daune ireparabile. Ca măsură preventivă, nici un singur remediu popular nu are un efect pozitiv.

Complicații cauzate de cancerul rectal

Cea mai severă complicație care duce la deces este peritonita fecală. Complicațiile asociate cu obstrucția intestinală, retenția și încetarea scaunului/gazelor sunt, de asemenea, posibile. Acesta din urmă duce la revărsarea peretelui intestinal, drept urmare pur și simplu se rupe. Pentru a preveni acest lucru, este important să urmați o dietă: orice abatere de la dietă este plină de moarte.

În caz de sângerare dintr-o tumoare, pacientul pierde sânge, începe un proces intens de anemie, care duce pacientul la moarte.

Epuizarea organismului aflat deja în ultimele stadii de cancer se explică prin otrăvirea organismului cu substanțe toxice care distrug tumora.

Pentru a preveni astfel de complicații, este important să se supună unui examen digital și fibrocolonoscopie în fiecare an (de la vârsta de 50 de ani). Orice boală a rectului necesită tratament urgent. Este extrem de important să renunți complet la alcool și produse din tutun și să faci schimbări în alimentația ta. Și cel mai important, să duci un stil de viață sănătos.

Cancerul rectal: cât trăiesc?

La aproximativ fiecare al treilea pacient, care reprezintă 25% din numărul total, metastazele la distanță sunt detectate atunci când este detectat cancerul. La 19% dintre pacienți, cancerul este detectat în stadiile 1-2. Și doar 1,5 pacienți învață despre diagnostic în timpul examinărilor preventive. Un număr mare de neoplasme apar în stadiul 3. Aproximativ 40-50% dintre pacienți sunt purtători de tumori cu metastaze la distanță.

Prognosticul de supraviețuire pentru cancerul rectal este de 5 ani. Aceasta include aproximativ 60% dintre pacienții cu cancer. Locuitorii din SUA, Canada și Japonia sunt cei mai afectați de boală. Recent, cancerul rectal a devenit un cancer larg răspândit în Federația Rusă. Deci, conform statisticilor, din fiecare 100 de mii de locuitori, 16 mii suferă de cancer rectal. Moscova și Sankt Petersburg au devenit orașele focar pentru morbiditate.

Nu există un răspuns clar la întrebarea „Câți oameni trăiesc cu o boală precum cancerul colorectal”. Pacienții trăiesc doar atâta timp cât tumora se apropie de limitele stratului mucos. Dacă nu trece granița, atunci 88% dintre pacienți vor putea trăi mai mult de 5 ani. Totuși, nu trebuie să uităm că singurul factor de prognostic este prezența/absența metastazelor regionale. Astfel, probabilitatea apariției metastazelor regionale la tineri este mult mai mare decât la alți pacienți cu această tumoră.

Dintre cancere, cancerul de colon ocupă locul 3 în rândul bărbaților, al 4-lea în rândul femeilor, iar cancerul rectal ocupă locul 5. Categoria de vârstă care suferă cel mai des de cancer este 70-74 de ani, adică 67,1%.

Cancerul recidiva

În ciuda faptului că știința și medicina nu stau pe loc și că se creează din ce în ce mai multe metode noi de intervenție chirurgicală, încă nu a fost posibilă oprirea ratei mortalității în rândul bolnavilor de cancer, deși decesele la pacienții postoperatori au scăzut. . Motivul pentru care nu toate rezultatele după intervenție chirurgicală au un prognostic pozitiv este posibilele recidive. Aproximativ 10-38% dintre pacienți prezintă recidivă tumorală. Toate recidivele apar dacă nu toate celulele afectate au fost distruse în timpul tratamentului. În plus, după chimioterapie, organismul nu poate lupta întotdeauna pentru că sistemul său imunitar este slăbit. Toate recăderile pot fi împărțite în cele precoce - cele care nu întârzie să apară și apar pentru prima dată la 3 luni după tratament, și cele tardive - apar după 2-3 ani. Dacă nu a existat o singură recidivă de 4 ani, acesta este deja un semn bun, dar tratamentul repetat este mai complex, iar rezultatele sunt imprevizibile. În caz de recidivă, se efectuează o a doua operație, care poate prelungi viața pacientului.

Caracteristicile operațiilor pentru cancerul rectal.

1. Amplasare într-un spațiu îngust

Rectul se află adânc în pelvis și este fixat pe toate părțile - de părțile inferioare ale coloanei vertebrale (sacru și coccis), de organele sistemului genito-urinar și de pereții laterali ai pelvisului. Îndepărtarea rectului este o operație foarte complexă din punct de vedere tehnic. Se realizează corect numai în secții și centre specializate.

Chirurgii care efectuează rar astfel de operații riscă să nu îndepărteze complet tumora, precum și să afecteze organele și structurile din apropierea rectului, ceea ce poate duce la dezvoltarea unor complicații postoperatorii grave, de exemplu, dereglarea fluxului de urină, lipsa funcției sexuale, deteriorarea marilor. vasele si nervii .

În plus, multe clinici și centre oncologice folosesc încă vechea metodă de a efectua operația „orb”, atunci când chirurgul eliberează rectul de țesutul înconjurător prin atingere. Din cauza lipsei de vizibilitate clară în timpul intervenției chirurgicale și a utilizării acestei metode de izolare a rectului, celulele tumorale rămân adesea în corpul pacientului, ceea ce duce la dezvoltarea rapidă a recidivei - reapariția bolii. În plus, selecția aspră a mâinii „orbește” duce la leziuni ale nervilor, canalelor limfatice și vaselor de sânge.

• Efectuăm astfel de operații în fiecare zi; clinica noastră a acumulat o experiență semnificativă în diverse tipuri de operații pentru toate tipurile și stadiile de cancer rectal

• rectul este întotdeauna eliberat de țesuturile înconjurătoare doar sub control vizual, cu păstrarea atentă a tuturor nervilor, vaselor și organelor din jur.

• În timpul operațiilor deschise, retractoarele speciale pentru plăgi fabricate în Germania sunt folosite pentru a obține o bună imagine de ansamblu și pentru a efectua toate etapele operației sub control vizual. Toate celulele tumorale sunt îndepărtate, nu rămâne nimic.

• operațiile laparoscopice se efectuează folosind echipamente video HD, inclusiv imagini 3D, care oferă o vizibilitate excelentă chiar și în cele mai adânci locuri ale pelvisului

2. Nevoia de conservare atentă a nervilor

În apropierea rectului există nervi care asigură funcționarea tuturor organelor pelvine: la bărbați, acestea sunt vezica urinară, glanda prostatică, veziculele seminale și canalul urinar. La femei, vaginul, uterul, colul uterin și vezica urinară. Rectul este situat într-un spațiu foarte îngust al pelvisului mic, înconjurat de structuri anatomice foarte importante. Prin urmare, în timpul îndepărtarii rectului, există riscul de deteriorare a vaselor și nervilor din jur, ceea ce poate duce la o disfuncție semnificativă a sistemului genito-urinar după intervenție chirurgicală.

Cum se rezolvă acest lucru la Clinica de Coloproctologie și Chirurgie Minim Invazivă:

• Am dezvoltat și folosim în mod activ metode de operații care economisesc nervii pentru toate stadiile cancerului rectal

• În timpul fiecărei operații, instrumente chirurgicale speciale de înaltă tehnologie sunt folosite pentru a separa nervii de rect, folosind energia ultrasunetelor, care nu lezează țesutul nervos și reduce riscul de sângerare la zero.

3. Conservarea/eliminarea canalului anal

Cu cât tumora este mai aproape de canalul anal, cu atât este mai mare probabilitatea ca, pentru a elimina complet tumora, canalul anal împreună cu rectul vor trebui, de asemenea, îndepărtați. În acest caz, se formează o constantă - intestinul este descărcat pe stomac, în timp ce scaunul intră într-o pungă specială care este atașată de stomacul pacientului. La începutul secolului al XX-lea, toate operațiile pentru cancerul rectal se făceau doar în acest fel. În secolul XXI, datorită dezvoltării tehnologiilor chirurgicale, operațiile cu îndepărtarea completă a canalului anal sunt efectuate din ce în ce mai rar: în clinici de specialitate - la nu mai mult de 20% dintre pacienți. Cu toate acestea, multe clinici continuă să efectueze operații cu colostomii permanente la aproape toți pacienții. Motivul pentru aceasta poate fi calificarea insuficientă a chirurgilor, lipsa instrumentelor speciale și reticența de a stăpâni tehnologiile moderne. Și mulți pacienți devin invalidi, deși au avut posibilitatea de a îndepărta tumora rectală și de a păstra canalul anal.

Cum se rezolvă acest lucru la Clinica de Coloproctologie și Chirurgie Minim Invazivă:

• Peste 80% din operațiile pentru cancerul rectal din clinica noastră sunt efectuate cu păstrarea canalului anal - atât operații deschise, cât și laparoscopice.

• Pentru a forma o anastomoză (joncțiunea intestinelor), se folosesc capsatoare moderne de unică folosință, care minimizează riscul de complicații.

• Clinica noastra a dezvoltat si foloseste o tehnica unica de conservare a sfincterului chiar si atunci cand tumora este foarte aproape de canalul anal - rezectie intersfincteriana.

Ca și în cazul cancerului de colon, pentru cancerul rectal, îndepărtarea chirurgicală a părții afectate a intestinului este singurul remediu. Pentru a face acest lucru, este necesar să îndepărtați segmentul de rect cu tumora, care include țesutul gras din jurul vaselor care hrănesc acest segment și ganglionii limfatici din apropiere. În plus, un țesut intact din jurul tumorii trebuie îndepărtat pentru a reduce riscul de revenire a cancerului (recurență). Opțiunile de tratament chirurgical pentru cancerul rectal variază foarte mult, de la excizia locală pentru polipi maligni mici până la rezecția extinsă pentru tumorile avansate. Operațiile în care sfincterul anal este păstrat și nu se formează o colostomie permanentă se numesc „sfincter-sparing”. Exemple de astfel de operații includ rezecția anterioară, rezecția anterioară joasă și excizia transanală. In cazul in care sfincterii nu pot fi conservati, este necesar sa se efectueze o extirpare abdominoperineala, in timpul careia se indeparteaza sfincterul anal si se formeaza o colostomie permanenta.

Opțiuni chirurgicale pentru cancerul rectal:

Rezecția anterioară. În acest tip de intervenție chirurgicală, tumorile localizate în partea superioară a rectului sunt îndepărtate printr-o incizie în abdomen în partea inferioară. Se îndepărtează un segment de intestin format din partea superioară a rectului și partea inferioară a colonului sigmoid, iar capetele intestinului sunt apoi unite (se formează o anastomoză).

Rezecție anterioară joasă- se efectuează atunci când tumorile sunt localizate în părțile mijlocii și inferioare ale rectului. Ca și în cazul rezecției anterioare, se face o incizie în peretele abdominal anterior din abdomenul inferior. În comparație cu o rezecție anterioară, o rezecție anterioară joasă îndepărtează mai mult țesut, inclusiv aproape întreg rectul, mezorectul său, până la mușchii sfincterului anal. Mezorectumectomia totală este în prezent tratamentul standard pentru tumorile rectului care sunt localizate în rectul inferior. Cu această metodă de tratament chirurgical, frecvența revenirii bolii (recădere) este minimă. După ce o parte a rectului este îndepărtată, capătul colonului este conectat la partea inferioară rămasă a rectului sau a canalului anal (anastomoză colo-anală). Deoarece în acest caz nu este necesară formarea unei stome permanente, această operație este considerată care economisește sfincterul. Cu toate acestea, poate fi necesar să se creeze o stomă temporară (transversostomie sau ilestomie) pentru a proteja locul anastomotic în timp ce acesta se vindecă.

Extirparea abdominoperineală. Anterior, această operație era tratamentul standard pentru tumorile canceroase ale rectului situate în secțiunea inferioară. Operația se realizează prin două incizii - una prin abdomen, iar a doua în jurul canalului anal din perineu. În timpul extirpării abdominoperineale, rectul, canalul anal și mușchii sfincterului anal din jur sunt complet îndepărtați. Datorită faptului că mușchii sfincterului anal sunt îndepărtați, este imposibil să se restabilească mișcările normale ale intestinului, astfel încât se formează o colostomie permanentă pentru drenarea fecalelor.

Recent, operatiile de economisire a sfincterului au inceput sa fie efectuate din ce in ce mai des, chiar si in cazurile in care anterior extirparea abdominoperineala era considerata singura metoda de tratament. În acest caz, este posibil să se evite formarea unei colostomii permanente. Motivul principal pentru care acest lucru a devenit posibil este utilizarea capsatoarelor moderne, care au simplificat foarte mult operarea. În plus, tumorile rectale mici pot fi îndepărtate prin anus (excizie transanală). Prin urmare, în prezent, ectirparea abdominoperineală se efectuează numai pentru tumori mari, răspândite, care sunt situate adânc în pelvis și implică mușchii sfincterului anal. In fiecare an scade frecventa extirparilor abdominal-perineale. Operațiile care economisesc sfincterul pot înlocui în multe cazuri extirparea abdominoperineală, deoarece garantează aceeași speranță de viață după intervenție chirurgicală și nu necesită formarea unei colostomii.

Excizia transanală- efectuat pentru tumori mici din părțile inferioare ale rectului. La fel ca rezecția anterioară joasă, atunci când se efectuează excizia transanală a tumorii, nu este necesară formarea unei stome permanente și această operație economisește sfincterul. În timpul acestei operații, chirurgul nu îndepărtează întreg rectul, ci doar o parte a peretelui său unde se află tumora. Operația se efectuează cu instrumente speciale prin canalul anal. Partea excizată a peretelui rectal cu tumora este îndepărtată și defectul din perete este suturat cu mai multe suturi. Deoarece excizia transanală îndepărtează doar o parte a peretelui intestinal, ganglionii limfatici din apropiere nu sunt îndepărtați. Daca contin celule canceroase microscopice in momentul interventiei chirurgicale, pot provoca recidiva tumorala (recurenta bolii). Prin urmare, acest tip de intervenție chirurgicală poate fi efectuată numai pe tumori mici cu creștere neagresivă.

Unii pacienți sunt reticenți la operație deoarece se tem că vor pierde controlul intestinului și nu vor putea să-și gestioneze stoma temporară. Cu toate acestea, trebuie amintit că pentru cancerul colorectal nu există alt remediu decât operația. Procedurile mai puțin invazive, cum ar fi distrugerea țesutului tumoral folosind electricitate, laser sau radioterapie locală, joacă doar un rol limitat în cazuri extrem de rare, dar în general aceste metode nu pot fi considerate curative.

• Tratament gratuit la Clinica pt

4637 0

Pentru cancerul rectal, două tipuri de intervenții chirurgicale sunt justificate și tipice din punct de vedere oncologic: conservarea sfincterului și cele asociate cu îndepărtarea aparatului de închidere anal și impunerea unui anus nenatural.

Operațiile de conservare a sfincterului sunt reprezentate de rezecția anterioară a rectului și rezecția abdominal-anală cu reducerea colonului sigmoid. Al doilea grup de operații include extirparea abdominoperineală a rectului și rezecția obstructivă a rectului.

Alegerea uneia sau alteia operații radicale depinde, în primul rând, de localizarea tumorii canceroase și de stadiul procesului tumoral.

Rezecția anterioară a rectului este indicată pentru cancerul secțiunilor ampulare superioare și rectosigmoidiene, când marginea inferioară a tumorii este situată la 10 cm deasupra liniei anorectale și forma exofitică de creștere a tumorii este stadiul I-II (T1-2N0-IM0). ).

Rezecția abdominală-anală a rectului cu reducerea colonului sigmoid se efectuează pentru cancerul secțiunilor ampulare medii sau superioare, când marginea inferioară a tumorii se află la o distanță de 7-12 cm de linia anorectală stadiul I-II. (T1-2N0-IM0).

Dacă tumora este de aceeași întindere, dar dacă mezenterul colonului sigmoid este scurtat sau apar dificultăți tehnice în timpul operației, trebuie efectuată extirparea abdominoperineală a rectului. În plus, extirparea abdominoperineală a rectului se efectuează pentru cancerul rectului ampular inferior, când stadiul tumoral I-II (T1-4N0-I-M0) este situat la o distanță de până la 6 cm de linia ano-rectală.

Aceeași operație trebuie efectuată pentru cancerul infiltrativ al părților ampulare medii și superioare ale rectului, stadiile I-III (T1-4N0-1M0), indiferent de nivelul de localizare a tumorii, precum și cancerul ampularului mediu și superior. piese, etapa III (T4NIM0).

Rezecția rectală obstructivă (procedura Hartmann) poate fi recomandată pentru cancerul rectal stadiul II (T2-4N0M0) și stadiul III (T0-4N1M0) al rectului ampular superior și rectosigmoid, când marginea inferioară a tumorii este la 10-12 cm deasupra linia anorectală și în același timp există o stenoză pronunțată, precum și alte contraindicații generale și locale pentru efectuarea extirparei abdominal-perineale sau rezecției intraabdominale (anterioare).

Tehnica chirurgiei radicale

Indiferent de tipul de intervenție chirurgicală propusă pentru cancerul rectal, pacientul este așezat pe masa de operație pe spate. Un dispozitiv de susținere a ridicării este plasat sub sacrum. Cozisul și fesele sunt scoase peste marginea mesei.

Picioarele pacientului sunt așezate pe suporturi speciale în așa fel încât să fie separate la un unghi de 45 de grade și îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Un cateter trebuie introdus în vezică. Capătul mesei de operație trebuie coborât cu 10° față de orizontală.

Abordul chirurgical pentru toate tipurile de intervenții chirurgicale este o laparotomie mediană inferioară din pubis, ocolind buricul spre stânga și deasupra acestuia cu 3-5 cm.

O etapă importantă a intervenției chirurgicale pentru cancerul rectal este revizuirea. Această etapă începe cu o examinare secvențială și palparea mezenterului sigmoidului, colonului descendent, transvers și a pereților pelvisului. Prin palpare se examinează ambii lobi ai ficatului, spațiul retroperitoneal cu organele situate în acesta, mezenterul intestinului subțire și părțile rămase ale colonului și organele pelvine.

În absența metastazelor vizibile, următorul punct de revizuire se efectuează după deschiderea spațiului retroperitoneal. Acest act este și stadiul inițial de mobilizare a rectului. Pentru a-l efectua, ansele intestinului subțire sunt deplasate spre dreapta și în sus și delimitate de lenjerie chirurgicală udă. Colonul sigmoid este tras cefalal și spre exterior (spre stânga).

După aceasta, frunza internă a pliului de tranziție a peritoneului rădăcinii mezenterului colonului sigmoid este disecată (Fig. 26.1). Apoi colonul sigmoid este tras în direcția medială și stratul exterior al peritoneului este disecat în zona de tranziție a acestuia de la mezenterul colonului sigmoid la suprafața laterală a peretelui abdominal și a pelvisului (Fig. 26.2).

Orez. 26.1. Chirurgie pentru cancerul rectal. Disecția peritoneului de-a lungul pliului de tranziție

Orez. 26.2. Disecția peritoneului de-a lungul peretelui lateral al abdomenului și pelvisului

În continuare, incizia continuă în direcția pliurilor rectouterine (la femei) sau rectovezicale (la bărbați). Inciziile straturilor interioare și externe ale peritoneului sunt conectate în fața rectului și în direcția proximală - la nivelul intersecției dorite a colonului sigmoid. Straturile peritoneale trebuie traversate cu atenție pentru a nu deteriora vasele iliace mai profunde și ureterul.

După disecția straturilor peritoneale, țesutul pelvin este disecat cu atenție spre rect împreună cu ganglionii localizați de-a lungul vaselor iliace comune, bifurcația acestora, vasele iliace externe și interne. Pătrunde în spațiul retrorectal. În acest caz, este necesară incizarea cordoanelor de țesut conjunctiv dintre fascia rectului și sacrum (Fig. 26.3).

Orez. 26.3. Mobilizarea rectului de-a lungul peretelui posterior prin metode contondente (a) și ascuțite (b).

Desprinderea ar trebui să apară tocmai între ele în conformitate cu principiul cazului de chirurgie radicală. Dacă fascia rectală este deteriorată, unii dintre ganglionii limfatici din țesutul perirectal cu posibile metastaze pot rămâne neînlăturați. Afectarea fasciei sacrale poate fi însoțită de sângerare din plexurile venoase.

După pătrunderea netă în spațiul dintre rect și sacru, este stabilită sau exclusă o posibilă creștere a cancerului peretelui posterior al rectului în sacrum. Dacă degetele chirurgului ajung liber în spatele rectului până la nivelul mușchilor planșeului pelvin și simt suprafața anterioară a vârfului, mobilizarea peretelui posterior al rectului din cavitatea abdominală trebuie considerată completă.

Revizuirea și mobilizarea peretelui anterior al rectului este o sarcină mai dificilă. În acest caz, există un pericol real de deteriorare a organelor pelvine care sunt aproape de rect și a aderențelor de țesut conjunctiv asociate cu acesta.

O relație deosebit de strânsă există între secțiunile ampulare și perineale inferioare ale rectului și uretra la bărbați și vaginul la femei. Mobilizarea peretelui anterior al rectului începe din momentul în care chirurgul introduce mâna dreaptă în spațiul retrorectal și încearcă să acopere tot rectul. Dacă acest lucru are succes, probabilitatea ca tumora să crească în organele pelvine este scăzută.

Dar totuși, o judecată finală poate fi obținută numai după mobilizarea peretelui anterior al rectului sub nivelul tumorii. Peretele anterior este mobilizat după disecția fasciei rectale (aponevroza Denonvilliers). Dacă țesuturile adiacente nu sunt deteriorate, sângerarea nu are loc.

Inspecția secțiunilor ampulare inferioare și anale ale rectului în timpul intervenției chirurgicale este practic imposibilă. Problema posibilității unei intervenții chirurgicale radicale pentru aceste localizări de cancer ar trebui decisă în stadiul examinării preoperatorii. Auditul se încheie cu o examinare a tumorii în sine.

În același timp, se determină dacă tumora crește prin întreaga grosime a peretelui intestinal și dacă se răspândește la țesutul și organele adiacente. Rezultatul este posibilitatea stabilită de a efectua o operație radicală: simplă, extinsă, combinată

Rezecție rectală intraabdominală (anterioră).

În timpul acestei operații, se îndepărtează partea distală (sau mare) a colonului sigmoid, jumătatea proximală a rectului cu țesut pararectal și ganglionii limfatici regionali (Fig. 26.4). Etapele inițiale ale mobilizării sunt descrise mai sus.

Orez. 26.4. Schema chirurgiei de rezecție rectală intraperitoneală (anterioră).

După separarea țesutului și a peritoneului, devin vizibile arterele și venele iliace până la nivelul bifurcațiilor lor, precum și ambele uretere la locul intersecției lor cu vasele. Ansele intestinului subțire sunt retractate spre dreapta în direcția craniană. Colonul sigmoid este adus în plagă și se face o incizie în formă de liră în peritoneu în regiunea rădăcinii mezenterului acestuia (Fig. 26.5).

Orez. 26.5. Incizie în formă de liră a peritoneului deasupra colonului sigmoid

Se mobilizează colonul sigmoid și jumătatea proximală a rectului (fig. 26.6). Pentru a evita tensiunea în zona viitoarei anastomoze, uneori este necesar să se mobilizeze întreaga jumătate stângă a colonului.

Orez. 26.6. Mobilizarea colonului sigmoid și a părții inițiale a rectului

După traversarea vaselor colonului sigmoid, precum și a arterei și venei rectale superioare, rectul este izolat în cadrul fasciei propriu-zise. Linia de rezecție rectală trebuie să fie la cel puțin 4 cm sub marginea inferioară a tumorii. În acest moment, peretele intestinal este eliberat de țesutul adipos într-o zonă de aproximativ 2 cm lățime.

Suturile vor fi ulterior plasate în această zonă. Granița intersecției colonului sigmoid nu trebuie să fie la mai puțin de 8-10 cm proximal de marginea tumorii. La intersecție, peretele colonului sigmoid este, de asemenea, eliberat de segmentele mezenter și omental. În acest caz, este necesar să se asigure o bună alimentare cu sânge a secțiunii rămase a intestinului.

Dispozitivele de capsare UKL sau UO sunt aplicate pe secțiunile rămase ale intestinului, iar două cleme de strivire sunt aplicate pe secțiunile îndepărtate. Cavitatea abdominala este izolata cu tampoane si servetele. Peretele intestinal este tăiat cu un bisturiu. Suprafața tăiată este tratată cu un antiseptic. Partea intestinului afectată de tumoare este îndepărtată într-un singur bloc cu fibrele și ganglionii limfatici regionali localizați în ea.

Capetele încrucișate ale sigmoidului și rectului sunt apropiate între ele și se efectuează o anastomoză interintestinală end-to-end. Trebuie avut în vedere faptul că diametrele lumenelor intestinale anastomozate pot să nu coincidă întotdeauna. În aceste cazuri, intestinul cu un lumen mai larg (de obicei drept) este anastomozat, cusându-și secțiunea strict transversală cu suturi perpendiculare, iar intestinul cu un lumen mai îngust - într-o secțiune oblică.

De regulă, sunt necesare suturi cu două rânduri. Mai întâi, se aplică suturi întrerupte separate pe semicercul posterior al anastomozei. Apoi traversează lumenul intestinal sub sutura hardware aplicată, tratează secțiunea membranei mucoase cu un antiseptic și aplică un rând intern de suturi prin toate straturile peretelui intestinal (Fig. 26.7).

Orez. 26.7. Anastomoză între sigmoid și rect

În acest caz, se folosesc suturi sintetice separate cu noduri în lumenul intestinal, o sutură de înfășurare continuă din material absorbabil și, de asemenea, o sutură de blană cu șuruburi. Alegerea tipului de sutură nu are un impact semnificativ asupra rezultatului operației. Este important ca marginile membranei mucoase să fie bine aliniate. După suturarea lumenului intestinal, pe semicercul anterior al anastomozei se pun suturi seromusculare separate.

Recent, utilizarea unei suturi mecanice pentru rezecția anterioară a rectului a devenit din ce în ce mai populară. Tehnica anastomozei colorectale hardware descrisă de M.Ravitch și F.Steichem (1982) a devenit foarte comună. În ciuda avertismentelor separate existente cu privire la pericolele unei suturi mecanice, o sutură mecanică este în prezent preferabilă unei suturi manuale atunci când se efectuează rezecția anterioară a rectului.

În ultimii ani au apărut dispozitive îmbunătățite și tehnica anastomotică a devenit mult mai simplă. Studiile timpurii care sugerează că rata de recurență crește odată cu utilizarea suturilor hardware nu au fost confirmate. Deci N.Wolmark et. al. (1986) au comparat rezultatele suturii manuale și mecanice în rezecțiile radicale rectale pentru cancer. În același timp, nu a fost evidențiată nicio diferență semnificativă statistic în ceea ce privește frecvența recăderilor, timpul apariției acestora și supraviețuirea pacienților.

Indiferent de metoda de anastomoză, operația se încheie cu hemostază minuțioasă și spălarea cavității pelvine cu o soluție antiseptică. O clemă lungă este introdusă presacral printr-o incizie separată a pielii deasupra coccisului. Folosiți-l pentru a apuca tubul de drenaj și trageți-l afară.

Capătul intern al drenului trebuie plasat distal de anastomoză. Straturile peritoneului parietal sunt suturate cu suturi separate, plasând astfel anastomoza în cavitatea pelviană retroperitoneal. Problema aplicării unei transversostomii de decompresie sau a inserției transanale a unei sonde de decompresie se decide individual.

Extirparea abdominoperineală a rectului (operația Quenu-Miles)

Operația constă în îndepărtarea întregului rect împreună cu țesutul, ganglionii limfatici regionali, porțiunea distală a colonului sigmoid și plasarea unui anus nenatural permanent cu un singur butoi pe peretele abdominal anterior.

Operația se realizează în două etape din două abordări - abdominală și perineală. Poate fi efectuată de două echipe care lucrează sincron și de un singur chirurg care operează secvenţial mai întâi prin abord abdominal și apoi perineal.

Etapele inițiale ale operațiunii sunt descrise mai sus. După ce mobilizarea părții distale a colonului sigmoid este completă, acesta este tras în sus. Artera rectală superioară se determină prin palpare în punctul său de trecere din artera mezenterică inferioară. Artera și vena cu același nume sunt ligate și intersectate (Fig. 26.8).

Orez. 26.8. Ligarea arterei și venei rectale superioare în timpul extirpării abdominoperineale a rectului

Apoi rectul este mobilizat pe ambele părți. Este izolat parțial prin mijloace contondente și parțial prin mijloace ascuțite. În acest caz, țesutul pararectal, împreună cu ganglionii limfatici, ar trebui să se deplaseze de la pereții pelvisului la intestin.

Se aplică cleme pe ligamentele laterale, în care trec arterele rectale medii. Acestea din urmă sunt bandajate și încrucișate. Mobilizarea ulterioară a rectului se realizează strict de-a lungul aponevrozei peritoneal-perineale (Fig. 26.9).

Orez. 26.9. Mobilizarea rectului de-a lungul peretelui anterior de-a lungul aponevrozei peritoneal-perineale

Una dintre cele două plăci ale acestei aponevroze acoperă glanda prostatică cu veziculele seminale și canalele deferente (la bărbați) sau vaginul (la femei), iar cealaltă acoperă peretele anterior al rectului. Mobilizarea peretelui anterior al rectului se realizează la mușchii diafragmei pelvine; mobilizarea pereților laterali ai rectului se realizează prin tăierea legăturilor de țesut conjunctiv cu foarfece. Mobilizarea rectului trebuie considerată completă atunci când este izolat împreună cu teaca formată de propria fascia.

În urma acestei etape, începe etapa perineală. Deschiderea anală se suturează cu un fir gros și se face o incizie cutanată marginală la 1-2 cm distanță de aceasta (Fig. 26.10). Sunt plasate suturi suplimentare pe marginile pielii din jurul anusului pentru a sigila în continuare lumenul rectal. În continuare, țesutul subcutanat, fibrele mușchiului rectococcigian și ligamentul anal-coccigian sunt disecate. Peretele posterior al rectului distal se distinge în cadrul fasciei.

Orez. 26.10. Extirparea abdominoperineală a rectului. Incizie perineală. Suturile sunt plasate pe marginile pielii ale plăgii

Mobilizarea peretelui anterior al rectului trebuie efectuată la bărbați prin palparea cateterului introdus în uretră. La femei, din cauza caracteristicilor topografice și anatomice, acest lucru este mai ușor de realizat, mai ales dacă introduceți un deget în vagin. Mușchiul transvers perineal este intersectat și ar trebui să ajungă și între cele două straturi ale aponevrozei abdominal-perineale. În mod acut și direct, treptat rectul este complet separat de uretra (sau vagin) a glandei prostatei și veziculele seminale.

După ce se ajunge la așa-numitul levator ani, o mână este introdusă în cavitatea pelviană și mușchiul este tras la linia mediană. Fibrele sale sunt parțial intersectate cu cleme și suturate (Fig. 26.11), după care se încheie mobilizarea rectului din perineu. După traversarea colonului sigmoid, rectul afectat de tumoră poate fi îndepărtat.

Orez. 26.11. Extirparea abdominoperineală a rectului. Intersectia m.lift ani

Transecția colonului sigmoid poate fi efectuată convenabil și aseptic după suturarea segmentelor rămase și îndepărtate folosind aparatul UKL sau UO. Dispozitivul este îndepărtat și ambele capete ale intestinului sunt scufundate cu o sutură cu șnur de poșetă. Rectul împreună cu partea distală a sigmoidului este îndepărtat prin rana perineală.

Dacă operația este efectuată de o singură echipă, atunci înainte de a trece la stadiul perineal, este necesar să se cufunde secțiunea îndepărtată a intestinului în cavitatea pelviană și să se sutureze peritoneul pelvin peste aceasta. După aceasta, chirurgul efectuează etapa perineală de operația, iar asistentul formează o colostomie cu un singur butoi.

După îndepărtarea rectului, se efectuează hemostază suplimentară, cavitatea pelviană este spălată cu o soluție antiseptică, rana este suturată, drenând cavitatea pelviană prin ea cu un tub de cauciuc presacral introdus. Operatia se finalizeaza prin toaleta cavitatii abdominale si suturarea peretelui abdominal anterior.

Operația lui Hartmann. Rezecție rectală obstructivă

Esența acestei operații se rezumă la îndepărtarea intra-abdominală a părții afectate a rectului, suturarea strânsă a părții rămase a acesteia, restabilirea integrității peritoneului pelvin peste el și formarea unei colostomii cu un singur butoi. Mobilizarea rectului se realizează după metoda descrisă mai sus și în limitele indicate anterior: cel puțin 4-7 cm distal și 10-12 cm proximal de tumoră. Partea rămasă a rectului este suturată manual sau folosind o mașină.

Linia de sutură este scufundată cu suturi semi-poșetă și apoi cu suturi întrerupte separate. Printr-o incizie perineală deasupra coccisului, zona ciotului rectal este drenată cu un tub de cauciuc. Se restabilește integritatea peritoneului pelvin. Se formează o colostomie cu un singur butoi.

Rezecția abdominală-anală a rectului cu reducerea colonului sigmoid

Etapele inițiale ale acestei operații sunt aceleași ca și pentru extirparea abdominoperineală a rectului. Intestinul este mobilizat de la cavitatea abdominală la mușchii diafragmei pelvine. În acest caz, este deosebit de important să se mențină o bună aprovizionare cu sânge a colonului sigmoid: arterele sigmoide sunt traversate direct în punctul de origine din artera mezenterică inferioară.

Adecvarea aportului de sânge este verificată prin prinderea arcului Riolan la nivelul intersecției preconizate a colonului sigmoid. În acest caz, ar trebui să existe o pulsație clară a ultimului vas drept (marginal) care alimentează peretele intestinal. În plus, colonul sigmoid trebuie să aibă o lungime suficientă pentru a trece prin canalul anal fără tensiune.

Colonul retras trebuie să atingă nivelul pliului inghinal drept fără tensiune. Daca lungimea intestinului este insuficienta, este necesara mobilizarea suplimentara a colonului descendent prin disecarea pliului dintre peritoneul parietal si visceral si flexura splenica a colonului.

În plus, dacă operația este efectuată de o echipă de chirurgi, colonul sigmoid este scufundat în cavitatea pelviană, marcând capătul distal său la locul intersecției dorite cu o ligatură specială. Peritoneul pelvin este suturat în jurul intestinului. Apoi se realizează etapa perineală.

Această etapă începe cu o supraîntindere lină a sfincterului anal. Mucoasa rectală este tăiată cu foarfece de-a lungul circumferinței deasupra liniei pieptenelor (Fig. 26.12). Pe măsură ce disecția continuă, se aplică 5-6 cleme pe secțiunea reductibilă a intestinului proximală de linia de disecție a membranei mucoase.

Tragându-le de ele, trec fără rost prin grosimea peretelui intestinal cu un deget și apoi disecă peretele intestinal la nivelul de disecție a membranei mucoase. Intestinul cu tumora este scos prin canalul anal la nivelul marcat de ligatură. Partea distală a intestinului redus cu tumora este tăiată și îndepărtată (Fig. 26.13).

Orez. 26.13. Rezecția abdominală-anală a rectului. Îndepărtarea rectului

Colonul sigmoid redus se fixează fie prin sutura în jurul circumferinței la mucoasa anală (Fig. 26.14), fie prin sutura la pielea perineului cu 5-6 suturi simple. Cavitatea pelviană este drenată.

Orez. 26.14. Fixarea intestinului redus cu suturi cu membrana mucoasă a canalului anal al rectului (a) și sutura la pielea perineului (b)

Cu metoda de operare cu două echipe, schema de funcționare se schimbă oarecum. Ligaturile de marcare sunt aplicate pe colonul sigmoid la locul intersecției dorite. O clemă în formă de L se aplică pe rect la 4-7 cm distal de tumoră. Canalul anal este tratat cu un antiseptic. Colonul sigmoid este intersectat între ligaturi, iar rectul este traversat sub clema aplicată. Partea afectată a intestinului este îndepărtată. Un capac de cauciuc (mănușă) este plasat la capătul colonului sigmoid rămas. Puteți folosi o cusătură hardware.

Chirurgul care operează din perineu trece o clemă Minulich prin canalul anal supraîntins în cavitatea pelviană, apucă capătul colonului sigmoid pregătit pentru reducere și îl scoate. Intestinul este suturat pe pielea perineului. Prima echipă va sutura peritoneul pelvin. Prin spațiul presacral se introduce drenajul în cavitatea pelviană. Excesul de intestin este tăiat la 3 săptămâni după operație.

Yaitsky N.A., Sedov V.M.