Tuberculoza renală: cum să depășești boala. Tuberculoza renală este o boală infecțioasă secundară.Simptome caracteristice tuberculozei renale.

Judecând după dieta ta, nu îți pasă deloc de sistemul tău imunitar sau de corpul tău. Sunteți foarte susceptibil la boli ale plămânilor și ale altor organe! Este timpul să te iubești și să începi să te perfecționezi. Este urgent să vă ajustați dieta, pentru a minimiza alimentele grase, amidonoase, dulci și alcoolice. Mănâncă mai multe legume și fructe, produse lactate. Hrăniți organismul luând vitamine, beți mai multă apă (precis purificată, minerală). Întărește-ți corpul și reduce cantitatea de stres din viața ta.

Sunteți susceptibil la boli pulmonare moderate.

Până acum este bine, dar dacă nu începi să ai grijă de ea cu mai multă atenție, atunci bolile plămânilor și ale altor organe nu te vor face să aștepți (dacă condițiile preliminare nu au existat deja). Și răceli frecvente, probleme intestinale și alte „delicii” ale vieții însoțesc imunitatea slabă. Ar trebui să vă gândiți la dieta, să minimizați grăsimile, făina, dulciurile și alcoolul. Mănâncă mai multe legume și fructe, produse lactate. Pentru a hrăni organismul prin luarea de vitamine, nu uitați că trebuie să beți multă apă (apă minerală precis purificată). Întărește-ți corpul, reduce cantitatea de stres din viața ta, gândește mai pozitiv și sistemul tău imunitar va fi puternic pentru mulți ani de acum înainte.

Felicitări! Ține-o așa!

Îți pasă de alimentația, sănătatea și sistemul imunitar. Continuați în același spirit și problemele cu plămânii și sănătatea în general nu vă vor deranja mulți ani de acum înainte. Nu uitați că acest lucru se datorează în principal faptului că mâncați corect și duceți un stil de viață sănătos. Mâncați alimente adecvate și sănătoase (fructe, legume, produse lactate), nu uitați să beți multă apă purificată, întăriți-vă corpul, gândiți pozitiv. Iubește-ți doar pe tine și corpul tău, ai grijă de el și cu siguranță îți va răscumpăra sentimentele.

În perioada de generalizare primară a procesului de tuberculoză, ambii rinichi pot fi afectați. În același timp, în cortexul lor se formează focare mici de tuberculoză. În cele mai multe cazuri, cu rezistență ridicată a corpului, are loc vindecarea. Cu rezistență redusă a corpului sau virulență ridicată a infecției, vindecarea completă a focarelor de tuberculoză în cortexul renal nu are loc; procesul fie progresează, fie devine lent.

De obicei, procesul se dezvoltă doar într-un rinichi, iar în celălalt se estompează și nu dă manifestări clinice.

Astfel, tuberculoza renală, fiind patogenetic și patomorfologic un proces bilateral, clinic apare inițial ca un proces unilateral. Leziuni renale bilaterale se observă în aproximativ 1/3 din cazurile de tuberculoză renală.

Principala cale de infectare a rinichilor cu Mycobacterium tuberculosis este hematogenă. Posibilitatea infecției limfogene și urogenice este exclusă de majoritatea autorilor.

În stadiul incipient al bolii tuberculii tuberculoși sunt localizați în principal în cortex, unde suferă adesea cicatrici. Tuberculii, localizati in medula rinichiului, in regiunea papilei renale, sinusului sau fornixului caliciului renal, se contopesc si se dezintegreaza cazeos. În cele mai multe cazuri, conținutul cavității trece printr-un tract fistulos subțire în tractul urinar. În acest caz, Mycobacterium tuberculosis și puroiul intră în pelvisul renal, ureterul și vezica urinară. Distrugerea tuberculoasă progresivă poate duce la distrugerea completă a rinichiului și la pionefroză tuberculoasă.

Dezvoltarea modificărilor patomorfologice este determinată de o serie de factori, dintre care cei mai importanți sunt rezistența organismului și tratamentul efectuat. Când procesul încetează, poate apărea calcificarea focarelor de necroză brânză. Adesea, sub influența tratamentului, cavitățile sunt golite de mase brânzoase, curățarea lor completă și eliminarea modificărilor specifice ale peretelui cavității.

Tuberculoza renală apare destul de des sub pretextul altor boli urologice sau asimptomatic până când procesul se extinde în vezică. În acest caz, se dezvoltă pielita cu piurie.

Urina devine tulbure din cauza prezenței leucocitelor, iar când se depune se formează un sediment purulent gălbui, adesea voluminos, mai ales cu pionefroza tuberculoasă. Cu tuberculoza renală netratată, acest simptom apare în aproape 100% din cazuri.

Piuria persistentă este caracteristică în special tuberculozei., care nu se potrivește terapiei antibacteriene convenționale (nespecifice) pentru pielonefrită sau cistită suspectată. Mai puțin permanent un semn al tuberculozei renale este microhematuria, apărând în aproximativ 1/3 din cazurile de boală. Conținutul de proteine ​​în urină, de regulă, nu depășește 1 g/l. Densitatea relativă a urinei este de 1,005-1,012, iar reacția este de obicei acidă, dar când se adaugă o infecție secundară, urina devine alcalină (fermentație bacteriană a amoniacului).

Examenul microscopic al sedimentului urinar relevă un număr mare de leucocite, predominant granulocite neutrofile. Se găsesc adesea leucocite în formă de unghii - de formă alungită, cu o oarecare îngroșare la un capăt. Sunt destul de specifice pentru pielonefrita tuberculoasă, deși nu sunt observate în toate cazurile acestei boli.

Adesea, în urină apare un ușor amestec de granulocite eozinofile. Celulele roșii din sânge, cel mai adesea leșiate, se găsesc în cantități variate (microhematurie). De asemenea, este posibil să se identifice celule epiteliale de tranziție ale pelvisului renal, unele cu degenerare grasă. Detectarea elementelor de descompunere a tuberculului tuberculos (epitelioide, celule multinucleate gigantice și descompunere închegată) în urină are o semnificație diagnostică. Ele pot fi găsite în sedimentul urinar și în bucăți mici în timpul dezintegrarii unui tubercul tuberculos.

Cel mai important lucru pentru diagnosticarea tuberculozei renale este detectarea Mycobacterium tuberculosis în urină., care poate fi detectat în prezența leucocitelor. Singura excepție este pionefroza închisă, în care detectarea Mycobacterium tuberculosis prezintă anumite dificultăți. Problema „piuriei aseptice” caracteristică tuberculozei, în care Mycobacterium tuberculosis suprimă toate celelalte microorganisme din urină, este în prezent reconsiderată. La aproape jumătate dintre pacienții cu tuberculoză renală, flora bacteriană nespecifică este cultivată din urină.

Mycobacterium tuberculosis poate fi detectat în urină prin metode bacterioscopice, bacteriologice și folosind un test biologic.

Metoda bacterioscopică presupune examinarea sedimentului urinar colorat conform Ziehl-Neelsen la microscop.

Pentru cercetări bacteriologice urina, este necesar să-și semăneze sedimentul pe medii nutritive speciale, care sunt deosebit de favorabile pentru creșterea Mycobacterium tuberculosis. Cel mai adesea, semănatul se face pe un mediu de cartofi conform Levenshtein sau semănat profund pe un mediu de sânge conform Preus-Shkolnikova. La semănat folosind prima metodă, rezultatele se obțin după 1-1,5 luni, iar cu a doua metodă - după 1-2 săptămâni în prezența mycobacterium tuberculosis și după 1 lună în absența acestora.

Cea mai sensibilă metodă de depistare a Mycobacterium tuberculosis este proba biologica: inocularea sedimentului de urină (sub piele sau în cavitatea abdominală) la un cobai cu o tendință deosebită de a contracta tuberculoză. Dacă cobaiul nu moare în două luni, este sacrificat. În ambele cazuri, animalul este deschis și examinat cu atenție. Detectarea leziunilor de tuberculoză la un cobai este o confirmare de încredere a diagnosticului. Cu ajutorul testelor bacteriologice și biologice, Mycobacterium tuberculosis este depistat în tuberculoza renală în 70-80% din cazuri.

În preparatele colorate cu Ziehl-Neelsen, Mycobacterium tuberculosis este detectat printre leucocite; acestea sunt adesea fagocitate de leucocite. Trebuie amintit că bacilii rezistenți la acizi și alcool, saprofiti, care nu au nimic în comun cu mycobacterium tuberculosis, pot fi găsiți în urină. Ele sunt mai groase și mai aspre decât Mycobacterium tuberculosis.

V.Yu. Mishin

Tuberculoza organelor urinare și genitale este o localizare frecventă a leziunilor extrapulmonare în tuberculoză (20-40% din toate formele de tuberculoză extrapulmonară).

Adevărata incidență a tuberculozei genito-urinare o poate depăși semnificativ pe cea înregistrată, deoarece în stadiile incipiente apare asimptomatic sau sub pretextul unor patologii nespecifice: pielonefrită, prostatita, epididimita.

Aproximativ 60% dintre pacienți sunt depistați de instituțiile antituberculoase cu leziuni specifice deja răspândite.

Tuberculoza genito-urinară apare ca urmare a diseminării hematogene primare sau secundare a MBT. De obicei se dezvoltă la 5-5 ani de la primele manifestări clinice ale tuberculozei în alte organe. Cea mai comună formă de tuberculoză a organelor urinare este tuberculoza renală.

Patogenie și patologși eu. Răspândirea hematogenă a MVT duce la infecția ambilor rinichi, dar dezvoltarea unui proces specific, de regulă, este observată în unul dintre ei în 70% din cazuri.

Procesul tuberculos în rinichi apare în următoarele variante: papilită tuberculoasă, tuberculoză a parenchimului renal sub formă de tuberculoză miliară, focală, cavernoasă, fibro-cavernoasă.

Tuberculoză focală poate trece neobservat și poate deveni fibrot sau calcificat în timpul vindecării. Progresia acestei forme duce la străpungerea maselor cazeoase în pelvis și formarea unei cavități.

Tuberculoză cavernoasă și fibros-cavernoasă diferă, ca la plămâni, prin gradul de fibroză a parenchimului de organ. La rinichi, macroscopic, cu tuberculoză cavernoasă sau fibro-cavernoasă se determină cavităţi unice sau multiple.

Cavitățile cronice au pereți tipici cu trei straturi (straturi cazeoase, granulare și fibroase), cavitățile acute au pereți în două straturi (straturi cazeoase și de granulație).

Pe măsură ce procesul tuberculos progresează, rinichiul se poate prăbuși complet, transformându-l într-un sistem de cavități cazeo-purulente, separate prin punți subțiri de parenchim renal fibrotic, sau într-o cavitate gigantică, al cărei perete este un strat subțire de parenchim renal.

Această etapă a distrugerii rinichilor se numește pionefroză tuberculoasă. Când cariile se vindecă, acestea din urmă se curăță și devin cavități asemănătoare chistului.

Un tip special de tuberculoză renală este pionefroza coagulata, care rezultă din obliterarea cicatricială a lumenului ureterului afectat. În aceste cazuri, cazeoza nu are ieșire din cavități și se acumulează în pelvis și caverne - un astfel de rinichi se numește „chit”.

Procesul tuberculos din rinichi, limfogen sau prin contact din cortex, se poate deplasa la capsula fibroasa si grasa cu dezvoltarea focarelor cazeo-purulente in tesutul perinefric.

Ele se răspândesc ulterior pe suprafața mușchiului psoas, deschizându-se în regiunea iliacă sau pe coapsă. În cazuri foarte rare, astfel de abcese se sparg în cavitatea abdominală sau lumenul colonului.

Inflamația tuberculoasă la nivelul ureterelor însoțește procesul la rinichi. Se manifestă prin umflarea și îngroșarea pereților, ulcerația și cazeificarea mucoasei, prezența granuloamelor cu celule gigante epitelioide în diferite straturi ale peretelui ureteral.

Rezultatul inflamației este de obicei hipertrofia pereților ureterelor, îngustarea sau extinderea lumenului, constricțiile cicatriciale și închiderea lumenului. Astfel, se disting următoarele forme de uretrită tuberculoasă: infiltrativă, ulceroasă și cicatricială.

Pentru afectarea vezicii urinare tuberculii și ulcerele tuberculoase se găsesc în membrana mucoasă. Rezultatul inflamației este o vezică în formă de cicatrice, redusă în dimensiune, așa-numita microcystis.

Dacă țesutul perivezical este implicat în procesul inflamator, atunci scleroza acestuia duce la aderențe cu organele învecinate - intestinele, peritoneul. Când uretra este deteriorată, se dezvoltă uretrita tuberculoasă(ulcerativ, cicatricial).

Dintre modificările post-tuberculoză, cele mai frecvente sunt nefroscleroza, pielonefrita nespecifică, hidronefroza, modificările cicatriciale ale vezicii urinare și ale tractului urinar, până la dezvoltarea stricturilor acestora din urmă.

Tabloul clinic. Tuberculoza parenchimului renal este o manifestare subclinica a unei leziuni specifice.

Diagnosticul pe viață este rareori pus din cauza simptomelor clinice reduse.

Papilita tuberculoasa (tuberculoza papilei renale) este o formă distructivă de tuberculoză renală. Simptomele caracteristice ale modificărilor distructive sunt hematurie, leucociturie, bacteriurie.

Cu papilită multiplă, se observă intoxicație severă și bacteriurie persistentă; deformarea calicelor se remarcă datorită distrugerii papilei renale, formării unei cavități, adesea în formă de pară, ca urmare a topirii vârfului piramidei renale.

Odată cu dezvoltarea unor modificări nefrosclerotice extinse, organul scade în dimensiune și se dezvoltă deformarea calicilor.

Tuberculoza cavernoasă a rinichilor(monocavernos, policavernos) este rezultatul progresiei fie a papilitei tuberculoase, fie a unui proces în părțile corticale ale parenchimului.

Când gâtul caliciului și anastomoza ureteropelvină sunt implicate în proces, apare obstrucția și cicatrizarea acestor părți, ceea ce duce la „oprirea” cavității și se manifestă radiografic prin simptomul „amputației” caliciului renal. . Manifestările clinice ale tuberculoamelor renale sunt de obicei absente.

Pionefroza tuberculoasă apare cu distrugerea totală a parenchimului renal și se manifestă prin formarea unui sac purulent, care este o indicație pentru tratamentul chirurgical - nefrectomie.

Uneori, pionefroza se transformă într-un rinichi secundar mic sau calcificat.

Diagnosticul tuberculozei renale dificil, deoarece boala este ascunsă și este adesea detectată întâmplător. Dacă se suspectează tuberculoză renală, se folosește testul Koch cu tuberculină cu injectare subcutanată a 20 TU de tuberculină. O reacție focală este considerată pozitivă atunci când numărul de leucocite și eritrocite din urină crește și MBT este detectat în ea prin cultură.

Valoarea diagnostică a unui test serologic pentru detectarea anticorpilor antituberculoși circulanți în sânge este mare.

Radiografia de inspecție a rinichilor evidențiază uneori focare de calcificare, retractii cicatriciale și contururi bombate ale rinichilor.

Metodele de cercetare a radiocontrastului au o importanță deosebită: urografia excretorie și pielografia retrogradă, angiografia renală.

Ecografia joacă un rol semnificativ în detectarea modificărilor distructive ale parenchimului renal.

Este mai dificil să se identifice combinația dintre tuberculoză cu urolitiază, boala polichistică și alte anomalii renale. Valoarea diagnostică decisivă în astfel de cazuri aparține observării dinamice și examinării repetate (de cel puțin cinci ori) a urinei prin cultură pentru MBT.

Simptomele și tratamentul tuberculozei renale, diagnostic, prevenire, prognostic.

Nu există nicio persoană care să nu fi auzit de tuberculoză. Majoritatea oamenilor asociază acest cuvânt cu o boală - tuberculoza pulmonară. Dar puțini oameni știu despre tuberculoza renală, deoarece această boală este mai puțin frecventă.

În vremuri trecute, Tuberculoza renală - Nefrotuberculoza, era considerată o boală separată, independentă, care a fost numită Tuberculoză.

Boala apare ca urmare a infecției corpului cu bacilul Koch și este considerată secundară.

Din moment ce, conform statisticilor, persoanele care au avut tuberculoză pulmonară suferă de tuberculoză la rinichi. Această boală este o complicație după o infecție pulmonară. Nefrotuberculoza ocupă locul al doilea, făcând loc formei pulmonare.

Potrivit statisticilor, până la patruzeci la sută dintre pacienții cu tuberculoză pulmonară dezvoltă complicații la rinichi și sistemul genito-urinar. Mai mult, în rândul bărbaților acest procent este mult mai mare decât în ​​rândul femeilor.

Rudele și prietenii unei persoane bolnave care locuiesc în aceeași cameră cu el sau ea sunt în pericol.

Deși, este mai dificil să te infectezi cu tuberculoză renală decât tuberculoza pulmonară, deoarece bacilul se transmite numai prin urina și sângele pacientului. Singurul loc probabil unde este posibilă infecția este toaleta.

Leziunile renale apar atunci când microbacteriile intră în parenchimul renal prin fluxul sanguin. Se formează mai multe focare de tuberculoză.

Cortexul este afectat mai întâi. Dacă o persoană are un sistem imunitar puternic, atunci corpul este capabil să reziste infecției. Dar, cu imunitatea slăbită și o scădere a proprietăților protectoare ale corpului, boala se dezvoltă.

Pe măsură ce bacteriile progresează, ele atacă rinichii. Ca urmare a defalcării țesuturilor, în interior se formează cavități și cavități. Ceea ce duce la topirea purulentă a țesutului renal și la umplerea cavităților cu puroi.

Stadiile infecției renale

Dezvoltarea bolii poate fi împărțită în următoarele etape:

Semne de nefrotuberculoză

Nefrotuberculoza este periculoasă deoarece în stadiile inițiale, boala nu se manifestă în niciun fel. Dezvoltarea infecției este mult mai lentă decât în ​​forma pulmonară.

Este posibil ca pacientul să nu știe despre boala lui timp de trei până la zece ani și să caute ajutor de la medici atunci când boala a ajuns în stadiul final.

Simptome

Simptomele apar rar; la unii pacienți, în stadiile inițiale ale infecției apar următoarele:

• Stare de rău, slăbiciune;
• Temperatura crește la 37,5;
• Scăderea presiunii;
• Senzații neplăcute în regiunea lombară;
• Tulburări ale tractului gastrointestinal.

În etapele ulterioare ale bolii, apar următoarele simptome:

• Umezirea patului;
• Urina tulbure;
• Urină cu sânge;
• Pierdere în greutate;
• Presiune scăzută;
• Durere în regiunea lombară, care duce la atacuri;
• Pigmentarea pielii (în ultimele etape).

Diagnosticare

Este dificil de diagnosticat afectarea rinichilor de către bacilul tuberculozei într-un stadiu incipient al bolii din cauza absenței oricăror simptome.

Trebuie acordată atenție unor astfel de manifestări, cum ar fi o ușoară creștere a temperaturii pentru o perioadă lungă, fără semne evidente de răceală sau alte boli.

Pierderea forței, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, tragerea, senzații neobișnuite în regiunea lombară. Tulburări gastro-intestinale (diaree sau constipație); copiii pot prezenta urină tulbure și enurezis la pat.

Persoanele care au avut tuberculoză pulmonară și mediul lor imediat sunt expuse riscului. Efectuarea unei analize bacteriologice a urinei, cu determinarea microbacteriilor tuberculoase, va confirma sau infirma presupunerea unei leziuni renale din bacilul tuberculozei.

Un alt factor care face dificilă depistarea bolii într-un stadiu incipient este absența bacililor tuberculoși în urină.

În primul rând, urina este examinată pentru conținutul de proteine, leucocite și celule roșii din sânge. Primele semne ale infecției renale pot fi următorii indicatori într-un test de urină:

1. Creșterea numărului de globule roșii. În stadiile inițiale ale bolii, se observă o creștere constantă a celulelor roșii din sânge - până la cinci (norma este de două);
2. Creșterea numărului de leucocite. Când norma este opt, ei respectă până la unsprezece;
3. Conținutul de proteine ​​este de până la trei sutimi de procent; proteinele nu se găsesc în urina unei persoane sănătoase;
4. Aciditate. O persoană sănătoasă are un pH între cinci și șapte. Acest indicator la pacienți este sub cinci, ceea ce indică o aciditate crescută.

Aceste date indică indirect boala. Pentru a efectua o analiză precisă și a obține o imagine clinică completă, sunt necesare teste suplimentare.

Diagnosticul bacteriologic

Pentru a detecta microbacterium tuberculosis sunt necesare studii bacterioscopice suplimentare.

Bacterioscopia poate detecta bacilii tuberculoși în decurs de o oră. Dar această metodă va da rezultate numai dacă un mililitru din materialul studiat conține mai mult de zece mii de microbacterii.

Dacă conținutul lor este mai mic decât este specificat, este posibil un rezultat negativ.

Diagnosticul cultural (însămânțare)

O condiție importantă pentru efectuarea analizei este colectarea corectă a urinei de dimineață:

1. Pregătiți un recipient steril pentru colectarea urinei pentru analiză;
2. Spălați bine organele genitale externe;
3. Spălați prima și ultima porțiune de urină în toaletă, colectând doar porțiunea din mijloc de urină.

Această metodă este foarte eficientă și va identifica microbacteriile, chiar dacă există doar câteva sute dintre ele.

Cu toate acestea, această metodă nu este ideală, deoarece durează de la trei săptămâni la trei luni pentru a efectua analiza și a obține rezultatul. Acest timp este necesar pentru creșterea coloniilor de microbacterii plasate într-un mediu favorabil.

Diagnosticare prin metoda PCR

Reacția în lanț a polimerazei (PCR) este o metodă modernă de identificare a bacilului Koch. Această metodă găsește ADN-ul microbacteriilor în materialul furnizat în decurs de o zi, cu o precizie de optzeci la sută. În același timp, prezența microbacteriilor este suficientă în câteva zeci.

În același timp, această metodă nu ar trebui să le înlocuiască pe toate celelalte; doar un diagnostic cuprinzător va oferi o imagine mai clară a bolii.

Diagnosticare folosind metode instrumentale

În stadiile ulterioare ale bolii, sunt utilizate diagnostice, care vizează nu determinarea prezenței bolii, ci identificarea gradului de afectare a organelor.

Aceste metode de diagnostic includ:

• Ecografie;
• Radiografie;
• Tomografie;
• Angiografie;
• Urografie.

Ecografie

Ecografia va dezvălui gradul de distrugere a rinichilor, localizarea microorganismelor, prezența cavităților, formațiunile cu pereți groși și așa mai departe.

Raze X, Tomografie

Aceste metode ajută la determinarea gradului de deteriorare a sistemului genito-urinar, uretere, ganglioni limfatici și așa mai departe.

Angiografie

Cu ajutorul angiografiei, medicii obțin informații despre starea vaselor de sânge și răspândirea leziunii.

Tratament

Tratamentul tuberculozei renale este un proces complex, de lungă durată. Este imposibil să faci față bolii pe cont propriu acasă. Tratamentul este prescris de medicul curant, pe baza rezultatelor testului.

Atunci când se prescrie un curs de tratament, se iau în considerare următoarele:

1. Vârsta pacientului;
2. Stadiul bolii;
3. Gradul de afectare a organelor;
4. Viteza bolii și alți factori.

În primul rând, tratamentul vizează suprimarea proliferării microbacteriilor și regresia ulterioară a leziunilor.

Tratamentul în stadiile inițiale ale bolii

În stadiile inițiale ale bolii, se folosesc medicamente, inclusiv chimioterapia.

Tratamentul continuă mai mult de un an, iar apoi, încă câțiva ani, pacientul este monitorizat de medici și este supus periodic analizelor.

După trei ani, după finalizarea cursului de tratament, dacă analizele sunt normale, pacientul este scos din registru. În acest caz, putem vorbi despre un remediu pentru nefrotuberculoză.

Tratamentul în stadiile finale ale bolii

În cazurile în care nu a fost posibilă detectarea bolii în stadiile incipiente și a apărut o deteriorare evidentă a rinichilor, este necesar să se trateze folosind metode complexe.

Pentru tratament se folosesc medicamente și intervenții chirurgicale.

Pe baza rezultatelor examinării, medicul prescrie o intervenție chirurgicală. În funcție de sursa leziunii, se efectuează o deschidere, curățarea cavității sau îndepărtarea parțială a rinichiului.

În cazul în care organul bolnav este afectat sută la sută și nu mai funcționează, acesta este îndepărtat.

La sfârșitul operației, se prescrie un tratament care vizează distrugerea microorganismelor rămase. Se acordă multă atenție întăririi sistemului imunitar și refacerii apărării organismului.

Prevenirea

Când se tratează tuberculoza renală, dorința pacientului de a se recupera joacă un rol decisiv. Trebuie să urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră și să luați medicamente în mod regulat.

Dacă nu luați medicamente în mod regulat, bacilul tuberculozei nu moare, ci devine imun la medicamente.

Drept urmare, atunci când intră în corpul unei persoane sănătoase, microbacteria nu poate fi tratată cu medicamente, manifestând rezistență la antibioticele folosite astăzi.

Arătând neglijență neglijentă în timp ce luați medicamente, vă puneți sănătatea și viața în pericol și riscați sănătatea familiei și a prietenilor.

Infecția unei persoane sănătoase are loc prin urină sau sânge, care conține microorganisme. Singurul loc „periculos” în acest sens este toaleta.

Persoanele care locuiesc în aceeași gospodărie cu o persoană bolnavă sunt sfătuite să se spele pe mâini cu săpun după ce au folosit toaleta.

Asigurați-vă că copiii nu intră în incintă fără supravegherea unui adult. Tratează camera cu înălbitor și sifon, alți detergenți și îngrijește toaleta.

Următorul lucru care trebuie tratat în mod regulat sunt mânerele ușilor și jucăriile pentru copii. Se recomandă spălarea așternutului pacientului la o temperatură de nouăzeci de grade.

Amintiți-vă că curățenia în cameră este considerată suficientă prevenire a tuberculozei. Aerul curat, curat și regulile simple de igienă sunt esențiale.

Păstrați camera și mâinile curate, acest lucru va proteja oamenii sănătoși de pericolul infecției cu bacilul Koch.

Imunitate

Pe lângă curățenie, nu uitați de întărirea corpului. Un stil de viață sănătos, nutritiv, alimentație adecvată, exerciții fizice, plimbări în aer curat - acest lucru este necesar pentru a îmbunătăți imunitatea.

Un corp sănătos și puternic este capabil să facă față infecțiilor și să prevină răspândirea microbacteriilor în organism.

Prognoze

Dacă boala este detectată în stadiile incipiente, atunci, dacă urmați recomandările medicului și luați în mod regulat medicamente, boala este 100% vindecată.

Cursul complet de tratament necesită o încetare obligatorie a obiceiurilor proaste, o dietă strictă, aderarea la un regim, odihnă adecvată și așa mai departe.

În stadiile ulterioare ale bolii, este mult mai dificil să lupți împotriva bolii, dar există șansele unei recuperări complete.

Depinde mult de dimensiunea leziunii și de capacitatea rinichilor de a funcționa.

Prelegere pentru medici „Tuberculoza renală”. Prelecția pentru medici este susținută de Vladimir Viktorovich Borisov, medic urolog de cea mai înaltă categorie cu o experiență de peste 40 de ani, doctor în științe medicale, profesor.

Tuberculoză renală

Inițial, în cazul tuberculozei renale, apare afectarea stratului cortical al organului. Progresia ulterioară a infecției este însoțită de degradarea țesuturilor, formarea de cavități și cavități în parenchimul renal și afectarea funcției renale. În cazurile severe, se observă dezvoltarea pionefrozei tuberculoase (topirea purulentă a țesutului renal), implicarea pelvisului, ureterului, vezicii urinare și organelor genitale în procesul infecțios.

Cu tuberculoza renală, tuberculoza genitală se dezvoltă adesea, care afectează prostata, testiculele și epididimul la bărbați (prostatita tuberculoasă, orhită, epididimita); la femei - apendice, trompe uterine, uter (salpingooforită tuberculoasă, salpingită, endometrită).

Cauzele tuberculozei renale

Agenții cauzali ai tuberculozei renale sunt Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). De regulă, tuberculoza renală apare la pacienții cu tuberculoză pulmonară sau osoasă avansată după 3-10 ani de la procesul de tuberculoză primară.

Penetrarea infecției în rinichi are loc predominant pe cale hematogenă. Intrând în aparatul glomerular al rinichiului prin fluxul sanguin, micobacteriile formează mai multe focare tuberculoase minuscule. Cu o bună rezistență locală și generală la infecție și dimensiuni mici ale focarelor primare, acestea din urmă pot suferi o dezvoltare completă inversă. Cu tulburări urodinamice și hemodinamice, precum și cu forțe de protecție reduse, infecția se răspândește de la cortex la medulare, provocând inflamația specifică a papilelor renale - papilita tuberculoasă.

Odată cu dezvoltarea ulterioară a tuberculozei renale, în proces este implicată întreaga grosime a piramidelor renale, are loc dezintegrarea cazeoasă a acestora din urmă, care este însoțită de formarea de cavități izolate sau care comunică cu complexele pielocaliceale. Progresia tuberculozei renale poate duce la formarea de cavități multiple în parenchimul renal (forma policavernoasă) și dezvoltarea pionefrozei. Vindecarea ulterioară a cavităților are loc cu calcificarea focarelor cazeoase, în care, totuși, poate persista Mycobacterium tuberculosis viabil.

Implicarea secundară a vezicii urinare, ureterelor și complexelor pieloliceale este asociată cu mecanismul limfogen sau urinogen de răspândire a infecției tuberculoase. Dezvoltarea tuberculozei renale, de regulă, are loc pe fondul proceselor infecțioase sau urodinamice locale existente - pielonefrită cronică, pietre la rinichi etc.

Clasificarea tuberculozei renale

În urologia clinică a fost adoptată o clasificare care ține cont de caracteristicile clinice și radiologice ale tuberculozei renale. Conform acestei clasificări, există:

• Tuberculoza parenchimului renal, însoțită de formarea de focare multiple în stratul cortical și medular al rinichiului.
• Papilita tuberculoasă, care apare cu afectarea papilelor renale.
• Tuberculoză renală cavernoasă, caracterizată prin fuziunea focarelor distructive cu încapsulare (forma cavitară).
• Tuberculoza fibros-cavernoasă a rinichilor, însoțită de obliterarea calicilor cu formarea de cavități distructive-purulente închise în ele.
• Defolierea (calcificarea) rinichiului, exprimată prin formarea de focare patologice limitate cu o cantitate mare de săruri de calciu (cazeoame, tuberculi).

Simptomele tuberculozei renale

Tabloul clinic al tuberculozei renale nu este însoțit de simptome patognomonice. În stadiile incipiente, tuberculoza renală poate avea un curs latent sau poate fi caracterizată prin tulburări ale stării generale de sănătate: stare de rău ușoară, oboseală, febră scăzută, scădere progresivă în greutate. Modificările distructive ale rinichilor sunt însoțite de apariția hematuriei totale nedureroase cauzate de eroziunea vasculară în timpul ulcerației papilelor renale. Sângerarea este adesea înlocuită cu piurie, indicând dezvoltarea pielitei sau pielonefritei.

Cu tuberculoza cavernoasă a rinichilor, există semne de intoxicație infecțioasă și dureri de spate. Senzațiile dureroase, de regulă, sunt moderate și au un caracter plictisitor, dureros; cu toate acestea, dacă fluxul de urină este afectat, pot evolua spre colici renale. ( Colică renală– un atac acut dureros cauzat de o întrerupere bruscă a trecerii urinei, creșterea presiunii intrapelvine și ischemie renală. Colica renală se caracterizează prin dureri severe de crampe în partea inferioară a spatelui, răspândirea în ureter, urinare frecventă și dureroasă, greață și vărsături și agitație psihomotorie. Ameliorarea unui atac de colică renală se realizează cu ajutorul căldurii locale, administrarea de antispastice și analgezice (inclusiv narcotice) și blocaje de novocaină. Pentru a determina cauza colicii renale, se efectuează examinarea urinei, urografia intravenoasă, cromocistoscopia, ultrasunetele și scanarea CT a rinichilor.) Perturbarea bilaterală a urodinamicii este însoțită de semne de insuficiență renală cronică ( Insuficiență renală cronică b – scăderea treptată a funcției renale din cauza morții nefronilor din cauza bolii cronice de rinichi. Deteriorarea treptată a funcției rinichilor duce la perturbarea funcțiilor vitale ale corpului și la apariția complicațiilor din diferite organe și sisteme. Există stadii latente, compensate, intermitente și terminale ale insuficienței renale cronice. Diagnosticul pacienților cu insuficiență renală cronică include teste clinice și biochimice, teste Reberg și Zimnitsky, ultrasunete ale rinichilor, ultrasunete ale vaselor renale. Tratamentul insuficienței renale cronice se bazează pe terapia bolii de bază, tratamentul simptomatic și cursuri repetate de hemocorecție extracorporală.).

La leziunile tuberculoase ale vezicii urinare (cistita tuberculoasă) se adaugă fenomene dizurice - impuls imperativ de a urina, polakiurie, strangurie, durere constantă peste pubis, hematurie brută periodică. În stadiile avansate ale tuberculozei renale, se dezvoltă adesea hipertensiune arterială.

Diagnosticul tuberculozei renale

Având în vedere că tuberculoza renală poate fi asimptomatică sau sub formă de diferite variante clinice, studiile de laborator și instrumentale au o importanță capitală în diagnostic. Dacă se suspectează tuberculoză renală, este indicat un test tuberculinic ( Efectuarea unui test de tuberculină este un test, care determină sensibilizarea specifică a organismului la Mycobacterium tuberculosis. Există diagnostice în masă de tuberculină (screening pentru tuberculoză la copii și adolescenți, selecția persoanelor care urmează să fie vaccinate sau revaccinate împotriva tuberculozei) și diagnostice individuale de tuberculină (realizate atunci când este indicat). Anual se efectuează un test intradermic de tuberculină Mantoux cu 2TU de tuberculină purificată pentru copiii vaccinați cu vaccinul BCG, începând cu vârsta de 12 luni. Diaskintest (cu alergen recombinant tuberculoză) se efectuează conform prescripției unui medic ftiziatru, în scopul clarificării diagnosticului de tuberculoză. Rezultatele ambelor teste la tuberculină sunt evaluate după 72 de ore prin măsurarea dimensiunii papulei în milimetri. Diaskintest nu poate înlocui testul Mantoux pentru selectarea indivizilor pentru vaccinarea primară antituberculoasă și revaccinarea.) și consultarea unui medic ftiziatru. La colectarea anamnezei, se determină prezența tuberculozei pulmonare la pacientul însuși și la rudele acestuia, contactele cu pacienții cu tuberculoză. La pacienții slabi, în unele cazuri este posibil să se palpeze un rinichi dens, nodul. Se determină un simptom Pasternatsky pronunțat.

Modificările caracteristice ale testului general de urină pentru tuberculoza renală sunt o reacție persistentă puternic acidă, leucociturie, proteinurie, eritrociturie, piurie. Prezența tuberculozei renale poate fi evaluată în mod fiabil prin identificarea micobacteriuriei, care este detectată prin urocultură bacteriologică ( Examenul bacteriologic al urinei include determinarea conținutului de microorganisme în 1 ml de urină, tipul și gradul de sensibilitate al acestora la medicamentele antibacteriene. Studiul este realizat prin inocularea urinei pe diverse medii nutritive.) sau studii PCR ( Reacția în lanț a polimerazei (diagnosticarea PCR a infecțiilor) se bazează pe identificarea secțiunilor de ADN specifice anumitor microorganisme patogene din probele de biomaterial (răzuire ale celulelor epiteliale ale tractului urogenital, sânge etc.). Reacția în lanț a polimerazei este „standardul de aur” pentru diagnosticarea majorității infecțiilor bacteriene, virale și fungice. Testul este foarte specific și sensibil, deoarece vă permite să determinați fragmente de ADN caracteristice unui anumit agent patogen datorită copierii (amplificării) repetate a acestora în laborator. Detectarea agenților patogeni prin PCR este posibilă chiar înainte de apariția simptomelor unei boli infecțioase, adică în stadiul preclinic, precum și în timpul cursului latent al infecției și în cazurile în care alte metode de laborator (bacteriologice, virologice, serologice) nu au dat totuşi un rezultat pozitiv.). ELISA poate detecta anticorpi împotriva tuberculozei.

În anumite cazuri, sunt necesare teste provocatoare cu tuberculină. După administrarea subcutanată a antigenului tuberculozei, apare o exacerbare a tuberculozei renale, care este însoțită de proteinurie severă, piurie și micobacteriurie. Ecografia rinichilor în cazul leziunilor tuberculoase face posibilă identificarea cavităților, leziunilor calcificate, evaluarea gradului de implicare a parenchimului renal și a dinamicii regresiei tuberculozei renale sub influența terapiei.

Examinarea cu raze X a rinichilor (urografie prin sondaj, urografie excretoră, ureteropielografie retrogradă și pielografie antegradă) ajută la evaluarea cuprinzătoare a stării parenchimului și a aparatului colector al rinichilor, ureterelor și vezicii urinare. Efectuarea angiografiei renale permite determinarea angioarhitecturii intraorgane dacă este necesară rezecția rinichilor.

CT rinichi și RMN au capacități de diagnostic largi pentru detectarea tuberculozei renale. Datele privind starea funcțională a rinichilor în tuberculoză sunt obținute cu ajutorul nefroscintigrafiei radioizotopice.

Biopsia renală pentru tuberculoză este periculoasă din cauza diseminării procesului infecțios, totuși, cistoscopia poate fi efectuată dacă este indicat ( Cistoscopia la femei– o procedură endoscopică pentru examinarea mucoasei vezicii urinare cu ajutorul unui cistoscop (rigid sau flexibil). Instrumentul, după un tratament antiseptic preliminar, este introdus prin uretră în vezică. Imaginea este transmisă pe ecranul monitorului. Manipularea se efectuează sub anestezie locală sau generală. Cistoscopia la femei se efectuează pe un scaun urologic și vă permite să identificați polipi, eroziuni ale membranei mucoase, neoplasme și prezența pietrelor în cavitatea vezicii urinare. În timpul procedurii, sunt diagnosticate procese inflamatorii și infecții ale tractului urinar inferior, anomalii structurale și deteriorarea pereților organului. Manipularea vă permite să opriți sângerarea, să efectuați polipectomie și biopsie și să administrați medicamente. Necesită pregătire minimă.) cu o biopsie a mucoasei vezicii urinare. Studiul morfologic al materialului biopatic ( Studii histologice– evaluarea morfologiei țesuturilor și secțiunilor de organ obținute prin biopsie sau în timpul intervențiilor chirurgicale. Examenul histologic de rutină permite determinarea modificărilor patomorfologice ale materialului studiat și obținerea unei concluzii despre prezența sau absența bolii și natura acesteia. Dacă este necesară o analiză mai detaliată, se folosesc metode de cercetare suplimentare: histochimice, imunohistochimice. Examenul histologic în combinație cu datele clinice și rezultatele diagnosticului instrumental ajută la stabilirea unui diagnostic precis. Conform standardelor moderne de diagnostic, orice biopsie și material chirurgical este supus unui examen histologic. Durata unui examen histologic planificat este de 5-10 zile.) vezicii urinare în unele cazuri face posibilă detectarea celulelor gigantice Pirogov-Langhans chiar și în absența modificărilor vizuale ale mucoasei. Diagnosticul diferențial pentru tuberculoza renală este necesar cu hidronefroză ( Hidronefroza– extinderea progresivă a complexului pielocaliceal cu atrofie ulterioară a parenchimului renal, dezvoltându-se ca urmare a deficienței fluxului de urină din rinichi. Hidronefroza se manifestă prin dureri de spate (durere sau de tip colică renală), hematurie, urinare frecventă dureroasă și hipertensiune arterială. Diagnosticul hidronefrozei poate necesita ecografia vezicii urinare și rinichilor, cateterizarea vezicii urinare, urografie intravenoasă, cistouretrografie, CT sau RMN de rinichi, pielografie, scintigrafie renală, nefroscopie. Tratamentul hidronefrozei necesită eliminarea cauzei tulburării căilor urinare; metoda de urgență este nefrostomia.), pielonefrită nespecifică, rinichi spongios ( Mug de burete– deformare multichistică congenitală a tubilor colectori renali ai piramidelor malpighiene, dând țesutului renal aspectul unui burete fin poros. Odată cu dezvoltarea complicațiilor unui rinichi spongios (nefrocalcinoză și pielonefrită), se observă colici renale, hematurie și piurie. Un rinichi spongios este detectat prin urografie excretorie și pielografie retrogradă. Tratamentul rinichiului spongios cu manifestări clinice are ca scop eliminarea complicațiilor; dacă terapia conservatoare este ineficientă, pietrele la rinichi sunt îndepărtate, nefrostomie, rezecție renală, nefrectomie.), megacalicoză ( Megacalicoza(megacalice) este o anomalie locală calicio-medulară a dezvoltării rinichilor, constând în expansiunea neretentivă a grupurilor individuale de calici. Megacalicoza poate fi însoțită de dureri surde sau paroxistice în regiunea lombară și uneori de hipertensiune arterială. Megacalicoza este adesea complicată de pielonefrită și nefrolitiază. La diagnosticarea megacalicozei, un rol decisiv îl joacă ultrasunetele rinichilor, urografia excretorie, pielografia și MSCT. Formele necomplicate de megacalicoză nu necesită tratament; în caz de complicații, se efectuează o terapie adecvată.), boală polichistică de rinichi ( Boala de rinichi cu chisturi multiple– transformarea chistică congenitală a parenchimului renal, ducând la scăderea progresivă a funcției renale. Boala polichistică de rinichi se poate manifesta ca hipertensiune arterială, durere în regiunea lombară și abdomen, hematurie, disurie, dezvoltarea infecției și a pietrelor la rinichi și insuficiență renală. Diagnosticul bolii polichistice de rinichi include antecedentele familiale, teste de laborator, ecografie renală, urografie, angiografie, RMN și CT. Tratamentul bolii polichistice de rinichi este conservator, simptomatic.)

Tratamentul tuberculozei renale

Tratamentul tuberculozei renale poate fi medicinal și combinat (chirurgical și medicinal). Tratamentul medicamentos al nefrotuberculozei include prescrierea unor medicamente antituberculoase specifice de diferite grupuri pentru o perioadă de 6 până la 12 luni (rifampicină, izoniazidă, etambutol, pirazinamidă, protionamidă, streptomicina etc.). O combinație de medicamente de primă linie cu fluorochinolone (ofloxacină, ciprofloxacină, lomefloxacină) este promițătoare. Chimioterapia specifică pentru tuberculoza renală este completată de administrarea de angioprotectori și AINS care previn cicatrizarea țesutului renal. Trebuie avut în vedere faptul că tratamentul pe termen lung cu medicamente antituberculoase poate duce la disbioză intestinală severă și reacții alergice.

Dacă fluxul de urină din rinichi este afectat, este necesară instalarea unui stent ureteral sau a nefrostomiei ( Plasarea nefrostomiei- aceasta este crearea unui canal între pelvisul renal și suprafața corpului. Un tub de drenaj trece prin acest canal, asigurând scurgerea urinei din pelvis. Urina curge prin tub într-o pungă sterilă pentru urină. Aplicarea unei nefrostomie este utilizată atunci când există o încălcare a fluxului de urină prin tractul urinar (cu obstrucție de pietre, tumoare pelviană, strictura ureterală), pielonefrită purulentă, hidronefroză acută sau în perioada postoperatorie. Aplicarea unei nefrostomii este utilizată pentru a trece un nefroscop și alte instrumente la rinichi în timpul intervențiilor endoscopice diagnostice sau terapeutice.). În cazul dezvoltării unui proces distructiv local în rinichi, terapia conservatoare este completată cu igienizarea segmentului afectat (cavernotomie) sau rezecția parțială a rinichiului (cavernectomie) ( Nefrectomie parțială- Aceasta este o operație de îndepărtare a zonei afectate a rinichiului. Este indicat pentru leziuni, tuberculoză și procese tumorale de până la 5 cm.În tratamentul tumorilor canceroase, nefrectomia parțială este utilizată în cazurile în care pacientul nu are un al doilea rinichi. Accesul la rinichi în timpul intervenției chirurgicale deschise se realizează printr-o incizie arcuată în regiunea lombară de 10 cm lungime, iar în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice - prin 3 mini-incizii. Pediculul renal cu vasele care trec prin el este prins cu o clemă și zona afectată a țesutului renal este excizată în formă de pană, defectul rezultat este suturat și rana este închisă. După 9-10 zile se scot ochiurile.). In cazul distrugerii totale a organelor este indicata nefrectomia ( Nefrectomie totală- Aceasta este îndepărtarea completă a unui rinichi. Este indicat pentru tumori mari de cancer de rinichi, lezarea totala a tesutului renal de catre carbunculi sau chisturi, pionefroza totala - topirea purulenta a rinichiului, distrugerea completa a tesutului renal din cauza tuberculozei renale sau datorita afectarii traumatice a rinichiului. La pacienții cu cancer renal diseminat, nefrectomia totală poate fi utilizată ca operație paliativă pentru a reduce durerea și intoxicația și pentru a opri hematuria macroscopică severă. Nefrectomia totală este posibilă numai dacă există un al doilea rinichi care funcționează normal.).

Prognoza și prevenirea tuberculozei renale

Principalul criteriu de prognostic al tuberculozei renale este stadiul bolii. Detectarea precoce a nefrotuberculozei, absența proceselor distructive în sistemul pieloliceal, uretere și vezică urinară pe fondul chimioterapiei specifice adecvate pot fi însoțite de o vindecare completă. Tuberculoza renală bilaterală cu distrugere severă a parenchimului renal este nefavorabilă din punct de vedere al prognosticului.

Toți pacienții care au avut tuberculoză renală sunt monitorizați de un medic ftiziatru și nefrolog cu examinări periodice. Criteriile de vindecare a tuberculozei renale sunt normalizarea parametrilor urinari și absența recidivei nefrotuberculozei conform datelor cu raze X timp de 3 ani. Prevenirea tuberculozei renale constă în respectarea măsurilor specifice (vaccinarea împotriva tuberculozei) și prevenirea nespecifică a tuberculozei pulmonare.