Medicamente pentru combaterea parezei intestinale. Pareze intestinale postoperatorii. Scurgeri la copii

La copii, boala apare din aceleași motive ca și la adulți. Pareza intestinală la un copil apare din diverse motive.

Cel mai adesea, boala se dezvoltă după o intervenție chirurgicală efectuată pe organele abdominale. Pareza intestinală apare după operație din cauza tulburărilor echilibrului hidric și electrolitic și apare de obicei la 2-3 zile după intervenție chirurgicală. Procese inflamatorii în corpul copilului. De exemplu, apendicita sau diverticulita. Hemoragiile interne pot provoca, de asemenea, dezvoltarea parezei intestinale în corpul unui copil. Acest lucru se poate întâmpla dacă coloana vertebrală este fracturată sau se rupe un anevrism. Utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente. Boala metabolică. Colica renală, diabetul zaharat, pneumonia de lungă durată și complicată, infarctul miocardic pot provoca dezvoltarea parezei intestinale la un copil. Unele infecții afectează negativ sistemul nervos, provocând pareza intestinală.

Simptome

Puteți recunoaște boala la un copil după semne generale.

Apare balonarea abdominală, dar gazele nu dispar. Dacă cauza parezei intestinale nu este un proces inflamator, abdomenul se va simți moale și relaxat la atingere. Copilul experimentează senzații neplăcute și dureroase în abdomen. Durerea este de obicei colică în natură. Un copil bolnav începe de obicei să rețină scaun, dar în unele cazuri se observă o ușoară trecere a scaunului apos. Sunt posibile atacuri de greață și vărsături. Uneori copilul se plânge de sete extremă. În unele cazuri, poate apărea o creștere a temperaturii corpului.

Diagnosticul parezei intestinale la nou-născut

Diagnosticul patologiei apare în timpul unei examinări externe a copilului. Medicul face o anamneză și ține cont de plângerile copilului și ale părinților. La examenul extern, puteți observa o circumferință abdominală în creștere. Folosind un stetoscop, medicul ascultă sunetele din intestinele unui pacient mic. Cu pareza intestinală, zgomotul este nesemnificativ sau complet absent. Examinarea cu raze X folosind un agent de contrast ajută la detectarea acumulărilor mari de fecale în intestinele copilului. Examinarea cu ultrasunete este prescrisă ca metodă suplimentară pentru stabilirea unui diagnostic. Copilul trebuie să fie supus unui test general de sânge și urină.

Complicații

Cât de periculoasă este boala pentru un copil? Pareza intestinală poate afecta negativ sănătatea copilului.

Pareza intestinală provoacă obstrucție fecală, care necesită eliberarea rapidă a intestinelor și stomacului din conținutul intern. Balonarea abdominală provoacă o deplasare a diafragmei, precum și compresia organelor interne ale pieptului. Acest lucru contribuie la dezvoltarea tahicardiei la copil, respirația devine superficială. Dacă vărsăturile apar frecvent, poate apărea deshidratare. Deshidratarea este extrem de periculoasă pentru copiii mici și poate fi fatală. Cu tratamentul în timp util al parezei intestinale, copilul are un prognostic favorabil. Tratamentul este de obicei eficient fără complicații sau consecințe negative.

Tratament

Ce poti face

Boala nu poate fi tratată fără examinarea unui medic. Părinții trebuie să contacteze un specialist pentru a se supune examinărilor necesare. Un bebeluș ar trebui să fie așezat pe burtă. Acest lucru ajută la îndepărtarea gazelor formate, ceea ce reduce intensitatea durerii. Dacă copilul este alăptat, mama trebuie să aibă grijă de alimentația sa. Dieta unei mame care alăptează nu trebuie să conțină alimente care contribuie la formarea de gaze în intestinele bebelușului. Un masaj abdominal blând, care include o mângâiere ușoară a abdomenului, ajută la reducerea disconfortului din interiorul abdomenului bebelușului.

Ce face un doctor

În funcție de cauza bolii, medicul stabilește tratamentul. Pentru a vindeca pareza intestinală la un copil, este necesară restabilirea motilității intestinale și normalizarea proceselor metabolice. Pentru îndepărtarea gazelor se folosește un tub de gaz și se efectuează și aspirația nazogastrică. Folosind această metodă, conținutul stomacului și intestinelor este aspirat. Copilului i se asigură nutriție printr-un tub de hrănire. Tratamentul medicamentos este prescris pentru a restabili motilitatea intestinală. Un curs de masaj ajută la reducerea durerii și, de asemenea, promovează eliberarea de gaze. Dacă un copil are o temperatură ridicată a corpului, este necesar să ia medicamente antipiretice. Antispasticele pentru a reduce durerea în timpul parezei la un copil nu sunt întotdeauna prescrise, deoarece acest lucru poate slăbi motilitatea intestinală. Dacă tratamentul este ineficient și motilitatea intestinală nu își revine în decurs de o săptămână, se efectuează laparotomia. Stimularea electrică a tractului gastrointestinal poate fi prescrisă ca metodă suplimentară de tratament. Această metodă s-a dovedit a fi eficientă. Se efectuează și proceduri fizioterapeutice, se utilizează o clismă sau comprese. Intervenția chirurgicală pentru pareza intestinală la un copil poate fi efectuată în cazuri severe.

Prevenirea

Nu există o profilaxie specifică pentru prevenirea bolii.

Pentru a preveni pareza intestinală postoperatorie la un copil, medicii folosesc metode blânde de tratare a obstrucției intestinale. Laparoscopia este de obicei folosită în locul intervenției chirurgicale. Copiii diagnosticați cu boli cronice trebuie să fie supuși examinărilor regulate de către un medic pentru detectarea în timp util a parezei intestinale. Copilul trebuie să aibă o alimentație adecvată. Dieta ar trebui să conțină legume și fructe proaspete, produse lactate. Sunt necesare plimbări regulate în aer curat și odihnă adecvată. Copilul trebuie să evite situațiile traumatizante. Când este infectat cu boli infecțioase, este necesar să începeți imediat tratamentul. Luarea medicamentelor pentru orice boală ar trebui să fie așa cum este prescris de un medic.

Veți afla, de asemenea, cât de periculos poate fi tratamentul prematur al parezei intestinale la copii și de ce este atât de important să evitați consecințele. Totul despre cum să preveniți pareza intestinală la copii și să preveniți complicațiile.

Și părinții grijulii vor găsi pe paginile de serviciu informații complete despre simptomele parezei intestinale la copii. Cum diferă semnele bolii la copiii de 1, 2 și 3 ani de manifestările bolii la copiii de 4, 5, 6 și 7 ani? Care este cel mai bun mod de a trata pareza intestinală la copii?

Aveți grijă de sănătatea celor dragi și rămâneți în formă!

IN ABSENTA. Soloviev, A.V. Kolunov

Academia Medicală Militară poartă numele. CM. Kirov. Departamentul de Chirurgie Navală și Spitală, Sankt Petersburg

Pareza intestinală postoperatorie – problema chirurgiei abdominale

IN ABSENTA. Soloviev, A.V. Kolunov

Etiologia, patogeneza tulburărilor motorii-evacuative ale tractului gastrointestinal după operații la organele abdominale.

Pareza gastrointestinală este a doua cea mai frecventă complicație postoperatorie observată. Patogenia sa este foarte complexă și, aparent, nu are una, ci mai multe cauze de dezvoltare. Cel mai adesea, pareza tractului gastrointestinal apare după o intervenție chirurgicală abdominală extinsă. Mulți autori explică acest lucru prin faptul că în timpul unor astfel de intervenții chirurgicale, peritoneul, bogat în receptori, este rănit, în urma cărora se dezvoltă tulburări circulatorii în peretele tractului gastrointestinal, tonusul sistemului nervos simpatic crește odată cu eliberarea. de cantităţi mari de catecolamine în sânge. În acest sens, mulți autori evaluează dezvoltarea parezei postoperatorii a tractului gastrointestinal ca o reacție de protecție la traumatismele chirurgicale în următoarele 2-3 zile după intervenție chirurgicală.

Disfuncția gastrointestinală este cea mai frecventă și severă complicație a peritonitei. Potrivit majorității cercetătorilor, în patogeneza peritonitei, unul dintre factorii cheie în progresia bolii este sindromul de insuficiență enterală. Este considerat un complex de simptome patologice care apare în patologia chirurgicală acută și traumatisme ale organelor abdominale și este însoțită de perturbarea tuturor funcțiilor tractului digestiv, atunci când intestinul devine principala sursă de intoxicație și dezvoltarea insuficienței multiple de organe.

Odată cu dezvoltarea inflamației în cavitatea abdominală, unul dintre mecanismele patogenetice care determină modificări ale funcției motorii a tractului gastrointestinal este o întrerupere a relației dintre sistemul nervos simpatic și parasimpatic. Hipertonicitatea sistemului nervos simpatic se extinde nu numai la mușchii netezi ai peretelui intestinal, ci și la vasele care îi furnizează, ceea ce duce, pe de o parte, la inhibarea motilității intestinale, iar pe de altă parte (ca urmare a creșterii spasm arterial) la o scădere bruscă a fluxului sanguin regional.

La începutul dezvoltării, pareza tractului gastrointestinal poate fi cauzată de disfuncția mecanismelor de reglare endocrină: 1) eliberarea de catecolamine; 2) activarea sistemului kalikreină-kinină cu eliberare excesivă de histamină, bradikinină, enzime proteolitice și alte substanțe biologic active în fluxul sanguin; 3) o scădere a activității biologice a celulelor sistemului APUD (serotonina [substanța P] și motilina) implicate în activitatea complexului mioelectric migrator al intestinului și hemocirculația periferică; 4) aportul dereglator de secretină, colecistochinină și enteroglucagon. Pe baza unor studii experimentale și clinice, a fost creat un concept despre rolul serotoninei și al receptorilor de serotonină în geneza disfuncției mușchilor netezi, care este o parte integrantă a sindromului clinic al deficitului de serotonină. Acum se știe că serotonina joacă un rol important în reglarea funcțiilor tractului gastrointestinal. Cea mai mare cantitate de serotonină din organism se găsește în tractul gastrointestinal, reprezentând mai mult de 95% din serotonina din întregul corp.

Cea mai mare parte a serotoninei este conținută în celulele epiteliale enterocromafine, în care serotonina este sintetizată din L-triptofan și stocată în granule secretoare. Celulele enterocromatofite sunt intercalate în epiteliul intestinal în principal în regiunea criptei. Serotonina este prezentă și în neuronii serotoninergici ai sistemului nervos intestinal subțire. Unele funcții ale serotoninei „intestinului subțire” au fost deja studiate în prezent.

În primul rând, serotonina acționează ca un mediator al conexiunilor interneuronale în muscularis propria a intestinului subțire.

În al doilea rând, serotonina, eliberată din celulele enterocromatofite ca răspuns la stimularea chimică sau mecanică, afectează motilitatea gastrointestinală și transportul electroliților intestinali. Peristaltismul diferitelor părți ale intestinului este coordonat de neuronii sistemului nervos al intestinului subțire, care, după activarea mecanismelor serotoninei, eliberează alți mediatori. În plus, neuronii senzoriali extrinseci activați de serotonină inițiază senzații fizice din intestin, care pot include senzații de greață, flatulență și durere.

De asemenea, serotonina, situată în celulele enterocromatofite, reglează creșterea celulelor epiteliale învecinate și poate încetini absorbția intestinală a zahărului și a acidului L-alfa-aminoizocaproic. Disfuncția mușchilor netezi se bazează pe o întrerupere a interacțiunii serotoninei cu receptorii serotoninei din mușchii netezi. Aparent, odată cu peritonita, sinteza acesteia este întreruptă și, ca urmare, apare deficitul de serotonină, ducând la insuficiența mușchilor netezi. S-a stabilit că la pacienții cu peritonită, nivelul serotoninei endogene este redus de 2,5 ori față de nivelurile normale.

Conform acestui concept, disfuncția mușchilor netezi, rezultată din întreruperea interacțiunii serotoninei cu receptorii săi, duce la perturbarea vasomotilității endogene, perturbarea microcirculației, hipoxie locală și regională, leziuni tisulare și necroză. Pe baza studiilor experimentale și clinice, s-a stabilit că în condiții patologice din organism numărul liganzilor receptorilor serotoninei crește. Liganzii receptorilor serotoninei sunt împărțiți în agonişti și antagonişti. Antagoniștii serotoninei, atunci când interacționează cu receptorii serotoninei, provoacă paralizia mușchilor netezi. Agoniştii, dimpotrivă, provoacă spasme ale mușchilor netezi. Conform acestui concept, disfuncția mușchilor netezi, rezultată dintr-o întrerupere a interacțiunii serotoninei cu receptorii săi, duce la perturbarea vasomotilității endogene, perturbarea microcirculației, hipoxie locală și regională, leziuni tisulare și necroză. Ulterior, miocitele sunt incapabile să perceapă impulsurile nervoase din cauza modificărilor metabolice pronunțate și a tulburărilor electrolitice intracelulare. Toate acestea conduc la întinderea anselor intestinale și la o creștere a presiunii intracavitare, ceea ce duce la deteriorarea atât a întregului sistem digestiv, cât și a altor sisteme funcționale ale homeostaziei.

Stagnarea rezultată este însoțită de o creștere locală a presiunii venoase, ceea ce duce la inhibarea resorbției gazelor și la o creștere suplimentară a presiunii intraintestinale. Când valoarea acestuia din urmă atinge nivelul presiunii diastolice, absorbția lichidului se oprește, ceea ce, la rândul său, provoacă distensie și mai pronunțată a intestinului subțire și malnutriție a peretelui intestinal.

Aceste procese sunt agravate de intoxicația endogenă progresivă, care crește gradul de hipoxie a peretelui intestinal, formând un „cerc vicios”. Exo- și endotoxinele, precum și „factorii de agresiune” și produșii metabolici ai microflorei în multiplicare continuă care colonizează secțiunile proximale, au un efect toxic asupra peretelui intestinal în mod direct și indirect. Când suprimarea motilității intestinale este însoțită de o scădere a fluxului sanguin intramural, intensitatea proceselor de digestie și absorbție scade brusc, atingând un nivel critic. Amploarea perturbării fluxului sanguin local depinde în primul rând de gradul de dilatare a ansei intestinale și de forța de compresie a vaselor din peretele acesteia. Când nivelul presiunii în lumenul intestinal este peste 100 mm Hg. Artă. există o perturbare profundă a funcției de filtrare a capilarelor cu o limitare accentuată a consumului de oxigen de către țesuturi și o creștere a ischemiei peretelui intestinal, aceasta din urmă se dezvoltă atunci când fluxul sanguin în peretele intestinal scade cu 50% din volumul corespunzător.

În condiții de ischemie intestinală, conținutul de oxigen și nutrienți din țesuturi scade (cu creșterea concentrației de oxidanți toxici activi), se dezvoltă acidoza tisulară și apare hiperproducția de substraturi paracrine (histamină, serotonină, bradikinină, oxid nitric, leucotriene, tromboxani, interleukine-1, 2, 4, 6, 8, 10, endoteline, complement și trombina). Astfel, în opinia noastră, rezervele acestor substanțe sunt epuizate, ceea ce, în cele din urmă, poate duce la deficiența lor persistentă.

Odată cu dezvoltarea parezei intestinale și, în consecință, o întârziere a trecerii conținutului intestinal, apar o creștere intensă și modificări ale microflorei intestinului subțire. Și în condiții de inflamație a peritoneului, se dezvoltă un dezechilibru între diferitele tipuri de microorganisme și distribuția lor în diferite părți ale intestinului. Reproducerea crescută a microflorei alohtone patogene (străine, nu dintr-o anumită parte a tractului gastrointestinal) slăbește apărarea imună locală a membranei mucoase, ceea ce duce la scăderea funcției sale de barieră; inhibarea activității funcționale a sistemelor limfatic și reticuloendotelial; pierderea proprietăților antagoniste ale microflorei intestinale normale în raport cu microbii patogeni și putrefactivi; scăderea funcției de formare a vitaminelor și a enzimelor.

Acest lucru afectează în mod semnificativ eficacitatea protecției antiinfecțioase în general. Antigenele capsulare de natură proteică și polizaharidă secretate de microorganismele patogene oferă posibilitatea selectivă a aderenței lor la suprafața enterocitelor. După fixarea celulelor microbiene, se observă proliferarea acestora. Enterotoxina (endotoxina) eliberată în timpul acestui proces provoacă o întrerupere a transportului electroliților, ducând la creșterea secreției în lumenul intestinal, dezechilibru de apă și deshidratare severă a organismului. Exotoxinele produse de microorganismele patogene alohtone duc la disfuncția metabolică a celulelor tegumentare; încălcarea relației dintre secreția și absorbția lichidului; au un efect citotoxic, însoțit de distrugerea membranelor celulare ale celulelor epiteliale.

Impactul multidirecțional al acestor numeroși factori patogeni asupra formațiunilor structurale ale mucoasei intestinale duce la o schimbare bruscă a proprietăților sale (în special proprietățile de barieră) și la o „recunoaștere” a microflorei patogene în patul limfatic, fluxul sanguin portal și chiar în abdomenul liber. cavitate. Acest proces se numește „translocare bacteriană”.

În prezent, acestui sindrom patologic i se acordă rolul principal în saturarea organismului cu endotoxină (inclusiv complexul lipopolizaharidic), care este principalul inductor al dezvoltării sindromului de răspuns inflamator sistemic, sepsis abdominal și insuficiență multiplă de organe. Cu intensitatea translocației bacteriene sunt asociate natura și severitatea intoxicației endogene, dezvoltarea și progresia sindromului de disfuncție a mai multor organe.

Astfel, cauzele patogenetice ale parezei intestinale postoperatorii sunt variate, dar în înțelegerea noastră, teoria deficitului de serotonină, care a fost propusă de Simonenkov A.P., merită atenție. .

Diagnosticul parezei intestinale în perioada postoperatorie timpurie

Până în prezent, metodele obiective de monitorizare a stării de activitate a organelor tractului gastrointestinal nu au fost suficient introduse în practica clinică. Mulți autori se limitează doar la indicatorii momentului de trecere a gazelor și apariția primului scaun. În același timp, diagnosticul precoce al parezei postoperatorii ar putea fi un plus semnificativ la metodele fizice de rutină de examinare a pacientului: examinarea generală a pacientului, auscultarea sunetelor peristaltice.

Unele metode propuse pentru diagnosticarea tulburărilor postoperatorii ale funcției motor-evacuative a tractului gastrointestinal (balonografie, ionomanometrie, miografie directă etc.) sunt de puțină utilitate datorită severității stării pacienților în perioada postoperatorie precoce.

O reprezentare grafică a zgomotelor intestinale face posibilă diagnosticarea fiabilă a motilității scăzute în perioada postoperatorie.

În ultimele decenii, la studierea activității tractului gastrointestinal, a fost utilizată o înregistrare grafică a activității electrice a mușchilor netezi - electrogastroenterograma.

Trebuie avut în vedere că potențialele electrice ale organelor abdominale sunt foarte mici și echipamentele electrofiziologice existente pentru studierea unor astfel de biopotențiale de amplitudine redusă trebuie să aibă căi de amplificare, care la rândul lor pot distorsiona semnalele. În plus, cercetătorii subliniază laboriozitatea prelucrării matematice și grafice a înregistrărilor, ceea ce limitează și utilizarea unor astfel de tehnici în clinică.

Ulterior, pentru a simplifica tehnica și a obține date mai obiective, s-a propus plasarea electrozilor cutanați nu în proiecția stomacului și intestinelor, ci pe membre, ca în electrocardiografie, dovedind valoarea diagnostică a acestei metode și relevând o corelație clară între semnalele primite în timpul studiului de la membre și peretele abdominal. Introducerea unei astfel de electrografii periferice în practica clinică a făcut posibilă evaluarea stării activității motorii a stomacului și a intestinelor într-o serie de patologii terapeutice și chirurgicale.

Capacitatea de a înregistra biopotențiale de la suprafața corpului scutește cercetătorii și clinicienii de metodele invazive complexe din punct de vedere tehnic și nu întotdeauna sigure de studiere a motilității gastrointestinale. Cu toate acestea, conform lui Chen J.D.L. Electrogastroenrograma nu oferă informații utile deoarece este dificil de standardizat.

Există încercări de a analiza curba electrogastroenterografică prin introducerea informațiilor obținute într-un computer. Soluția la această problemă se reflectă în majoritatea lucrărilor oamenilor de știință atât din țară, cât și din străinătate.

Prezentând date din electrogastroenterografii cu prelucrare computerizată ulterioară, cercetătorii sunt reținuți să vorbească despre semnificația clinică a electrogastroenterografiei, subliniind deficiențele metodei.

Alți cercetători în timpul studiului au dezvăluit conținutul de informații al computerului periferic electrogastroenterografieîn diagnosticul obiectiv al tulburărilor motor-evacuative ale tractului gastrointestinal la pacienţii cu peritonită larg răspândită.

Astfel, cea mai promițătoare, rezonabilă și neinvazivă metodă de evaluare a funcției de evacuare motorie a tuturor părților tractului gastrointestinal este metoda electrogastrointestinografiei periferice.

Principii moderne de tratament al parezei intestinale postoperatorii

Motilitatea normală este rezultatul activității contractile coordonate a mușchilor netezi din tot tractul gastrointestinal. Această activitate este reglată de factori locali care modelează activitatea mușchilor netezi, reflexe, căi care sunt închise în sistemul nervos autonom, hormoni și influența sistemului nervos central. Potrivit multor cercetători, fiecare dintre aceste sisteme joacă un rol patogenetic posibil independent în dezvoltarea parezei postoperatorii a tractului gastrointestinal și, prin urmare, tratamentul ar trebui să fie multicomponent.

Luând în considerare legăturile de patogeneză de mai sus, se construiește un program aproximativ de măsuri terapeutice care vizează rezolvarea parezei postoperatorii și a tulburărilor metabolice asociate. În fiecare caz specific, se efectuează o corecție individuală, din care fiecare punct îndeplinește sarcinile nu uneia, ci mai multor direcții de tratament bazate pe patogenetic.

Analizând rezultate nesatisfăcătoare în rezolvarea parezei postoperatorii a tractului gastrointestinal, clinicienii le atribuie două motive principale. În primul rând, în practica clinică larg răspândită, domină abordarea standard a medicilor cu privire la selecția măsurilor terapeutice, fără a lua în considerare patogeneza bolii. În al doilea rând, experiența practică în tratamentul parezei postoperatorii indică faptul că lupta împotriva acesteia începe numai atunci când aceasta s-a dezvoltat deja, în timp ce măsurile pentru tratamentul parezei ar trebui efectuate în perioada postoperatorie timpurie, înainte de apariția semnelor clinice de pareză.

În ceea ce privește metodele de tratare a parezei postoperatorii a tractului gastrointestinal în stadiul actual, majoritatea autorilor sunt înclinați către terapia complexă care vizează o soluție patogenetică a acestei probleme. În multe clinici chirurgicale, tratamentul parezei postoperatorii a tractului gastrointestinal rămâne de rutină și, uneori, unilateral.

Potrivit lui Livingston E.N. , intubația nazo-intestinală rămâne singurul tratament eficient pentru pareză.

Recent, începerea timpurie a nutriției enterale (tubulare) s-a dovedit, de asemenea, promițătoare, ceea ce contribuie la o restabilire mai timpurie a activității funcționale a tractului gastrointestinal. O serie de autori remarcă efectul pozitiv asupra motilității intestinale în perioada postoperatorie al utilizării gumei de mestecat la pacienții cu pareză postoperatorie. Există dovezi ale unui efect pozitiv asupra motilității tractului gastrointestinal folosind probiotice în perioada pre și postoperatorie la pacienții operați.

Evaluând terapia medicamentoasă care vizează stabilizarea motilității gastrointestinale în condiții de pareză, s-a remarcat că multe medicamente sunt ineficiente și au efecte secundare. În practica clinică normală, principalele medicamente pentru tratamentul parezei rămân medicamentele anticolinesterazice (prozerină, ubretidă etc.). Eficacitatea lor nu este întotdeauna clară, iar efectele secundare sunt pronunțate. Astfel, prozerina și analogii săi au un efect inotrop și cronotrop negativ asupra inimii și, prin urmare, sunt contraindicate în astmul bronșic, angina pectorală și bradicardie. În plus, efectul prozerinei asupra mușchilor netezi ai stomacului și intestinului subțire este de scurtă durată și nu are niciun efect asupra intestinului gros. Zakirov D.B. observă că prozerinul nu coordonează motilitatea intestinală afectată, spre deosebire de ubretide, care crește semnificativ activitatea electrică a tuturor părților tractului gastrointestinal și le îmbunătățește ritmul. Există, de asemenea, dovezi ale unui efect pozitiv asupra motilității tractului gastrointestinal al utilizării bisacodilului la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la colon.

Operațiile de reconstrucție extinse asupra organelor abdominale duc inevitabil la iritarea interoreceptorilor, prin urmare utilizarea blocanților ganglionari este justificată patogenetic. Utilizarea ganglioplegiei temporare cu pentamină în combinație cu metodele tradiționale de tratare a parezei intestinale la pacienții cu peritonită purulentă difuză poate îmbunătăți microcirculația prin restabilirea influențelor simpatice și creșterea eficienței hemodinamicii centrale. Și datorită normalizării efectelor parasimpatice ale sistemului nervos autonom, este posibil să se restabilească mai devreme funcția de evacuare motorie a tractului gastrointestinal și, ca urmare, să se reducă severitatea sindromului de răspuns inflamator sistemic și a sindromului de durere abdominală. Cu toate acestea, efectul vasoplegic pronunțat al acestor medicamente este un obstacol în calea utilizării lor la pacienții grav bolnavi cu tendință de hipotensiune arterială. Metoclopramida (cerucal) este utilizată pe scară largă pentru a trata pareza postoperatorie. Dar, după un studiu aprofundat, pe scară largă, s-a dovedit că cerucalul reduce activitatea electrică totală în principal a stomacului și a intestinului subțire, inhibând activitatea lor contractilă și favorizând restabilirea contracțiilor duodenului.

O analiză a rezultatelor tratamentului farmacologic al parezei postoperatorii a arătat că un efect pozitiv al blocantelor adrenergice, al colinomimeticelor și al medicamentelor anticolinesterazice asupra motilității gastrointestinale poate fi de așteptat numai în cazul parezei ușoare până la moderate (113).

Multe lucrări sunt dedicate efectului serotoninei asupra funcției de evacuare motorie a tractului gastrointestinal. Klimov P.K. În timpul cercetărilor, el a descoperit că serotonina în doze de 0,1 mg/kg provoacă o activitate peristaltică puternică în stomac și intestinul subțire. Rezultatele au fost confirmate de studii electrofiziologice și radiologice.

În lucrarea lui Simonenkov A.P. A fost propusă o metodă de tratare a parezei postoperatorii a tractului gastrointestinal cu adipat de serotonină, care este o substanță activă biologic naturală care promovează contracția celulelor musculare, ocolind sistemul nervos autonom. Potrivit autorului, după administrarea intramusculară de adipat de serotonină în doză de 0,2–0,3 mg/kg, activitatea electrică a jejunului crește și se observă un ritm mai ordonat și mai stabil al activității contractile a intestinului subțire.

Sub influența serotoninei, activitatea peristaltică intestinală este activată. Tropskaya N.S., 2003, a arătat că, după introducerea adipatului de serotonină în cavitatea intestinului subțire în stadiile incipiente după operațiile pe organele abdominale, s-a observat răspândirea activității contractile de la stomac la jejun și normalizarea tuturor parametrilor motilitatea gastrointestinală a regresat cu 7 până la 4 zile.

Observațiile clinice descriu experiența pozitivă a utilizării adipatului de serotonină atunci când este administrat intravenos în cantitate de 20-60 mg pe zi în stadiile incipiente ale perioadei postoperatorii pentru a restabili peristaltismul în obstrucția intestinală funcțională. În același timp, durata de administrare a medicamentului a variat între 2 și 5 zile, s-au obținut rezultate clinice satisfăcătoare asociate cu normalizarea rapidă a motilității intestinale.

În ultimii ani, stimularea electrică a tractului gastrointestinal a atras un interes deosebit.

Baza pentru utilizarea sa a fost cercetarea fiziologică fundamentală, care a demonstrat că celulele musculare netede sunt excitabile electric și au un ritm electric care poate fi controlat. Cu toate acestea, unii autori consideră că datele din literatură privind utilizarea stimulării electrice pentru tratamentul parezei postoperatorii nu sunt încă foarte încurajatoare.

S-a stabilit corespondența dintre periodicitatea modificărilor activității bioelectrice și ritmul activității peristaltice a stomacului uman. S-a demonstrat că fiecare secțiune a tractului gastrointestinal are propriul ritm electric, care este în mod normal o valoare constantă și se poate modifica în condiții patologice.

Astfel, metodele fizice și medicinale utilizate de tratament conservator al parezei intestinale postoperatorii nu sunt întotdeauna eficiente, aparent motivul pentru aceasta este medicamentele selectate nerezonabil din punctul de vedere al patogenezei sau medicamentele care au un efect pozitiv într-o perioadă scurtă de timp și poate în unele cazuri doar agrava starea pacientului. În opinia noastră, utilizarea serotoninei pentru tratamentul parezei intestinale postoperatorii este cea mai fundamentată patogenetic și poate ajuta la îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pacienților cu pareză intestinală postoperatorie.

Literatură

1. Alimov R.R. Diagnosticul și tratamentul parezei tractului gastrointestinal în peritonita pancreatogenă: Rezumat al tezei. dis. ...cad. Miere. Sci. – Sankt Petersburg, 2007. – 23 p.
2. Berdnikov A.V. Activitatea electromiografică a tractului gastrointestinal în selecția indicațiilor și rezecția gastrică / A.V. Berdnikov, V.M. Soldatkin, V. A. Filippov etc. // Radioelectronics in medical diagnostics: Dokl. la internaţional conf. – M., 1999. – P. 149–152.
3. Biryaltsev V.N. Electrogastroenterografia în gastroenterologie chirurgicală / V.N. Biryaltsev, A.V. Berdnikov, V.A. Filippov, N.A. Veliev. – Kazan: Editura Kazan. stat acestea. Univ., 2003. – 156 p.
4. Bogdanov A.E. Electrogastroenterografia computerizată periferică în diagnosticul obstrucției intestinale adezive precoce / A.E. Bogdanov, V.A. Stupin, D.B. Zakirov // Boli chirurgicale acute ale cavității abdominale. – Rostov n/d., 1991. – p. 21–23.
5. Briskin B.S. Tratamentul pacienților cu afectarea funcției motorii-evacuative a intestinului / B.S. Briskin, L.I. Shugoreva // Chirurgie. – 1986. – Nr 3. – P. 11–15.
6. Câștigă Yu.M. Insuficiența enterală în peritonită: aspecte teoretice și practice, diagnostic și tratament / Yu.M. Câștigă, S.I. Leonovich, S.A. Alekseev. – Molodechno, 2001. – 265 p.
7. Galperin Yu.M. Pareze, paralizie și obstrucție intestinală funcțională / Yu.M. Galperin. – M.: Medicină, 1975. – 217 p.
8. Gribkov Yu.I. Diagnosticul și tratamentul precoce al parezei postoperatorii ale tractului gastrointestinal / Yu.I. Gribkov, A.S. Urbanovich // Chirurgie. – 1992. – Nr 2. – P. 120–123.
9. Grinev M.V. Sepsis chirurgical / M.V. Grinev, M.I. Gromov, V. E. Komrakov. – SPb.-M.: OJSC „Imprimeria „Vneshtorgizdat”, 2001. – 315 p.
10. Demidov G.I. Alegerea metodei de decompresie intestinală pentru prevenirea și tratamentul obstrucției intestinale postoperatorii / G.I. Demidov, A.Yu. Sapozhkov, N.I. Goncharenko, V.I. Nikolsky // Vestn. hir. – 1984. – T. 132, nr. 2. – P. 39–42.
11. Dotsenko N.Ya. Comparația conținutului informațional al înregistrării a trei metode de înregistrare a motilității intestinale / N.Ya. Dotsenko // Pat. fiziol. și experimentează. ter. – 1990. – Nr 2. – P. 42–43.
12. Evdokimenko V.V. Caracteristici ale funcției motor-evacuative a duodenului în pancreatită: Rezumat teză. dis. Ph.D. Miere. nauk.- Krasnoyarsk - 2006. - 25 p.
13. Ermolov A.S. Sindromul de insuficienta intestinala in chirurgia abdominala / A.S. Ermolov, T.S. Popova, G.V. Pakhomova și colab. - M.: MedExpertPress, 2005. - 460 p.
14. Zakirov D.B. Evaluarea funcției motor-evacuative a tractului gastrointestinal la pacienții operați: rezumatul autorului. dis. ...cad. Miere. Sci. – M., 1994. – 23 p.
15. Klimov P.K. Relații funcționale în sistemul digestiv / P.K. Klimov. – L.: Nauka, 1976. – 272 p.
16. Kozlov I.A. Prima experiență de prescriere a adipatului de serotonină pentru corectarea insuficienței vasculare la pacienții cu chirurgie cardiacă / I.A. Kozlov, T.V. Klypa, V.Yu. Rybakov și colab. // Vestnik int. ter. – 2006. – Nr. 1. – P. 8–10.
17. Kurygin A.A. Funcția motorie a intestinului subțire este normală și în unele stări patologice / A.A. Kurygin, Bagaev V.A., Kurygin A.A. şi altele - Sankt Petersburg: Nauka, 1994. 202 p.
18. Kurygin A.A. Insuficiență multiplă de organe în leziuni de șoc și afecțiuni chirurgicale acute ale organelor abdominale / A.A. Kurygin, M.D. Khanevici, O.N. Asanov și colab. – Sankt Petersburg: Sfinx, 1996. – 370 p.
19. Lebedev N.N. Electrogastrografia multicanal de bandă largă și motilitatea periodică a tractului gastrointestinal / N.N. Lebedev, L.A. Mihailov // Fiziologia umană. – 1991. – T. 17, nr. 4. – P. 54–66.
20. Malkov I.S. Evaluarea activității electromiografice a tractului gastrointestinal la pacienții cu peritonită acută generală / I.S. Malkov, V.N. Biryaltsev, V.A. Filippov și colab. // Analele Chirurgiei. – 2004. – Nr. 6. – P. 66–69.
21. Petrov V.P. Obstrucție intestinală / V.P. Petrov, I.A. Eryukhin. – M.: Medicină, 1999. – 285 p.
22. Ponomareva A.P. Evaluarea electromiografică a motilității gastrointestinale în pediatrie / A.P. Ponomareva, S.V. Belmer, A.A. Kovalenko et al. // Materiale ale celui de-al X-lea Congres al Gastroenterologilor Pediatri din Rusia. Sub general editat de acad. RAMS V.A. Tabolina. M. – 2003. P. 174.
23. Ponomarenko T.P. Stimularea electroacupunctura in tratamentul tulburarilor postoperatorii ale functiei motor-evacuative a stomacului si intestinelor / T.P. Ponomarenko, S.A. Khakimov, I.N. Derzhavina et al. // Anestezie și resuscitare. – 1992. – Nr 2. – P. 67–69.
24. Revin G.O. Funcția motorie a colonului după vagotomie trunchială cu piloroplastie: Rezumat al tezei. dis. ...cad. Miere. Sci. – Sankt Petersburg, 2003. 23 p.
25. Safronov B.G. Diagnosticul și corectarea tulburărilor de evacuare motorie ale tractului gastrointestinal la copiii cu afecțiuni chirurgicale însoțite de sindrom de durere abdominală. Rezumatul autorului. dis. ...Dr. med. Sci. Moscova, 2007. – 44 p.
26. Simonenkov A.P. Prevenirea și tratamentul parezei intestinale postoperatorii cu adipat de serotonină: Rezumat al tezei. dis. ...cad. Miere. Sci. – M., 1987. – 28 p.
27. Simonenkov A.P. Prevenirea și tratamentul deficitului de serotonină la pacienții operați / A.P. Simonenkov, V.D. Fedorov // Chirurgie. – 2003; Nr. 3. – p. 76–80.
28. Simonenkov A.P. Utilizarea adipatului de serotonină pentru restabilirea funcției afectate a mușchilor netezi la pacienții chirurgicali și terapeutici / A.P. Simonenkov, V.D. Fedorov, V.M. Klyuzhev și colab. // Vest. int. ter. – 2005. – Nr 1. – P. 53–57.
29. Sinenchenko G.I. Infuzia endolimfatică de adipat de serotonină în tratamentul parezei intestinale postoperatorii / G.I. Sinenchenko, V.G. Verbitsky, A.V. Kolunov // Med. Vestn. Ministerul Afacerilor Interne – 2006. – Nr. 2. – P. 21–23.
30. Smirnova V.I. Tratamentul insuficientei musculare netede la pacientii operati / V.I. Smirnova, A.P. Simonenkov, V.V. Cazenov et al. // Chirurgie. – 1998. – Nr. 3 P. 31–32.
31. Stupin V.A. Electrogastroenterografia periferică în practica clinică / V.A. Stupin, G.O. Smirnova, D.B. Zakirov și alții // Medic curant. – Nr 2. – 2005. – P. 60–62.
32. Tropskaya N.S. Influența adipatului de serotonină asupra activității electrice a stomacului și a intestinului subțire în perioada postoperatorie timpurie / N.S. Tropskaya, G.I. Solovyova, L.F. Comenzi și altele // Rezumate. raport la cel de-al 7-lea Congres Internațional „Nutriția parenterală și enterală”. Moscova, 22–24 octombrie 2003. P. 116.
33. Khanevich M.D. Peritonita: Terapie infuzie-transfuzie si detoxifiere / M.D. Khanevici, E.A. Selivanov, P.M. Starokon.- M.: MedExpert-Press, 2004. - 205 p.
34. Cherpak B.D. Prevenirea și tratamentul parezei și paraliziilor postoperatorii ale canalului digestiv: Rezumat al tezei. dis. ...Dr. med. Sci. – Kiev, 1988. – 44 p.
35. Abell Th.L. Electrogastrografia. Evaluare actuală și perspective de viitor / Th. L. Abell, J.R. Malagelada // Dig. Dis. Sci. – 1988. – Vol. 33, N 8. – P. 982–992.
36. Adrian T.E. Distribuția umană și eliberarea unui presupus nou hormon intestinal, peptida YY/ T.E. Adrian, G. L. Ferri, A.J. Bacarese-Hamilton // Gastroenterologie. – 1985. – Vol. 89, N 5. – P. 1070–1077.
37. Arruebo M.P. Efectul serotoninei asupra transportului de D-galactoză în jejunul de iepure / M.P. Arruebo, J.E. Mesonero, M.D. Murillo et al. //Reprod. Nutr. Dev. 1989. – Vol. 29, N 4. – P. 441–448.
38. Baker L.W., Motilitatea intestinală postoperatorie. Un studiu experimental pe câini / L.W. Baker, D.R. Webster//Brit. J. Surg. – 1968. – Vol. 55, N 5. – P. 374–378.
39. Barbar M. Electrogastrografia versus scintigrafia de golire gastrica la copii cu simptome sugestive de tulburari de motilitate gastrica/ M. Barbar, R. Steffen, R. Wyllie et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2000.-Vol. 30, N 2. – P. 193–197.
40. Barzoi G. Morfina plus bupiva-caina vs. analgezia peridurală cu morfină în chirurgia abdominală: efectele asupra cursului postoperator în chirurgia hepatobiliară majoră / G. Barzoi, S. Carluccio, B. Bianchi et al. // HPB Surg. – 2000. – Vol. 11, N 6. – P. 393–399.
41. Bauer AJ, Boeckxstaens GE: Mecanismele ileusului postoperator. Neurogastroent erol Motil 2004. – Vol. 16 P. 54–60.
42. Bengmark S, Gil A: Controlul bioecologic și nutrițional al bolii: prebiotice, probiotice și simbiotice. Nutr Hosp 2006. – Vol. 21 – P. 72–84.
43. Bohm B. Motilitatea intestinală postoperatorie în urma intervențiilor chirurgicale intestinale convenționale și laparoscopice / B. Bohm, J.W. Milsom, V.W. Fazio // Arh. Surg. – 1995. – Vol. 130, N 4.- P. 415–419.
44. 44. Boeckxstaens G.E. Activarea unei căi NANC adrenergice și mediate de vagal în relaxarea fundică indusă de intervenție chirurgicală la șobolan / G.E. Boeckxstaens, D.P. Hirsch, A. Kodde, et al. // Neurogastroenterol. Motil. – 1999. – Vol. 11, N 6. – P. 467–474.
45. 45. Brandt L.J. Leziuni ischemice și vasculare ale intestinului / L.J. Brandt, S.J. Boley // Bolile gastrointestinale, ed. a 5-a. Phila-delphia, W. B. Saunders, 1993. – P. 19-27–1961.
46. Chen J.D.Z. Aplicatii clinice ale electrogastrografiei / J.D.Z. Chen, R.W. McCallum // Amer. J. Gastroenterol. – 1993. – Vol. 88, N 9. – P. 1324–1336.
47. Chen J.D.Z., Electrogastrografia: măsurare, analiză și aplicații prospective / J.D.Z. Chen, R.W. McCallum // Med. Biol. ing. Calculator. – 1991. – Vol. 29, N 3. – P. 339–350.
48. Clavien P.A. Diagnosticul și managementul infarctului mezenteric / P.A. Clavien // Br. J. Surg. – 1990. – Vol.77, N 6.- P. 601–603.
49. Condon R.F. Rezolvarea ileusului postoperator la om / R.F. Condon, V.E. Cowl-es, W.J. Schulte şi colab. //Ann. Surg. – 1986. – Vol. 203. – P. 574–581.
50. Courtney T.L. Stimularea electrica gastrica ca posibila noua terapie pentru pacientii cu staza gastrica severa / T.L. Courtney, E.D. Shirmer, B.E. Bellahsene și colab. // Gastroenterologie. – 1991. – Vol. 100, N 5. – Pt 2. – P. A882.
51. de Castro SM, van den Esschert JW, van Heek NT, et al: O revizuire sistematică a eficacității gumei de mestecat pentru ameliorarea ileusului postoperator. Dig Surg 2008; Vol.25. P.39–45.
52. Deitch E.A. Translocarea bacteriană: influența variabilelor dietetice / E.A. Deitch // Gut. – 1994. – Vol. 35, Suppl.1.- P. S23–S27.
53. Espat N.J. Peptidele intestinale vasoactive și antagoniștii receptorului substanței P îmbunătățesc ileusul postoperator / N.J. Espat, G. Cheng, M.C. Kelley // J. Surg. Res. – 1995. – Vol. 58, N 6. – P. 719–723.
54. Galligan J.J. Migrația complexului mioelectric după întreruperea plexului mienteric: transecția intestinală și regenerarea nervilor enterici la cobai / J.J. Galligan, J.B. Furness, M. Costa // Gastroenterologie. – 1989. – Vol. 97, N 5 – P. 1135–1146.
55. Garcia-Caballero M. Evoluția ileusului postoperator după colecistectomia laparoscopică: un studiu comparativ cu colecistectomia convențională și tratamentul blocajului simpatic / M. Garcia-Caballero, C. Vara-Thorbeck // Surg. Endosc. – 1993. – Vol. 7, N 5. – P. 416–419.
56. Gershon M.D. Articol de recenzie: rolurile jucate de 5-hidroxitriptamina în fiziologia intestinului / M.D. Gershon // Aliment. Pharmacol. Acolo. – 1999. – Vol. 13, Suppl. 2. – P.15-30.
57. Grider J.R. Agoniştii receptorului 5-hidroxitriptamină4 iniţiază reflexul peristaltic în intestinul uman, şobolan şi cobai / J.R. Grider, A.E. Foxx-Orenstein, J.G. Jin // Gastroenterologie. – 1998. – Vol. 115, N 2. – P. 370–380.
58. Haverback B.J. Serotonina și tractul gastrointestinal / B.J. Haverback, J.D. Davidson //Gastroenterologie. – 1958. – Vol. 35, N 6. – P. 570–578.
59. Imada-Shirakata Y. Serotonina activează transportul electroliților prin receptorul 5HT2A în celulele criptei colonice / Y. Imada-Shirakata, T. Kotera, S. Ueda și colab. // Biochim. Biofizie. Res. comun. – 1997. -Vol. 230, Numărul 2. – P. 437–441.
60. Jones R.S. Îmbunătățirea specifică a răspunsurilor neuronale la catecolamină prin p-tiramină / R.S. Jones // J. Neurosci Res. 1981. – Vol. 6, N 1. – P. 49–61.
61. Kalff J.C. Manipularea chirurgicală a intestinului provoacă un răspuns inflamator al musculaturii intestinale care are ca rezultat ileus postoperator / J.C. Kalff, W.H. Schraut, R.L. Simmons şi colab. //Ann. Surg. – 1998. – Vol. 228, N 5. – P. 652–663.
62. Lee J. Naloxona epidurală reduce hipomotilitatea intestinală, dar nu și analgezia morfinei epidurale / J. Lee, J.Y. Shim, J.H. Choi și colab. // Canada. J. Anaesth. – 2001. – Vol. 48, N 1. -P. 54–58.
63. Lin Z. Advances in gastrointestinal electrical stimulation / Z. Lin, J.D. Chen // Crit. Rev. Biomed Ing. – 2002. – Vol. 30, N 4-6. – P. 419–457.
64. Livingston E.N. Ileus postoperator / E.N. Livingston, E.P. Passaro // Dig. Dis. Sci. – 1990. – Vol. 35, N 1. – P. 121-132.
65. Mason R.J. Stimularea electrică gastrică: o terapie chirurgicală alternativă pentru pacienții cu gastropareză / R.J. Mason, J. Lipham, G. Eckerling şi colab. //Arch Surg. – 2005. – Vol. 140, N9. – P. 841–848.
66. Mythen M.G. Disfuncția tractului gastrointestinal postoperator / M.G. Mythen // Anesth. Analg. – 2005. – Vol. 100, N 1. – P. 196–204.
67. Masuo K. Utilizarea durerii morfinei epidurale continue postoperatorii în chirurgia abdominală / K. Masuo, A. Yasui, Y. Nishida et al. // Surg. Astăzi. – 1993. – Vol. 23, N 2. – P. 95–99.
68. Minami M. Aspecte farmacologice ale vomei induse de medicamente anticanceroase cu accent pe eliberarea serotoninei și activitatea nervului vagal / M. Minami, T. Endo, M. Hirafuji // Pharmacol. Acolo. – 2003. – Vol. 99, N 2. – P. 149–165.
69. Pan H. Activarea căilor aferente intrinseci în ganglionii submucoși ai intestinului subțire de cobai / H. Pan, M.D. Gershon // J. Neurosci. – 2000. – Vol. 20, N 9. – P. 3295–3309.
70. Resnick R.H. Eliberarea serotoninei de către acidul clorhidric. I. Demonstrație in vivo și in vitro / R.H. Resnick, S.J. Gri // J. Lab. Clin. Med. – 1962, Vol. 59, 462–468.
71. Salvador M.T. 5 subtipuri de receptori HT implicate în inhibarea indusă de serotonină a absorbției L-leucinei în jejunul de iepure / M.T. Salvador, M.C. Rodriguez-Yoldi, A.I. Alcalde // Life Sci. – 1997. – Vol. 61, N 3. – P. 309–318.
72. Schwarz N.T. Patogenia ileusului paralitic: manipularea intestinală deschide o cale tranzitorie între lumenul intestinal și infiltratul leucocitar al muscularei jejunale / N.T. Schwarz, D. Beer-Stolz, R.L. Simmons şi colab. //Ann. Surg.- 2002. – Vol. 235, N 1. – P. 31–40.
73. Tutton P.J. Aminele biogene ca regulatori ai activității proliferative a celulelor epiteliale intestinale normale și neoplazice (Review) / P.J. Tutton, D.H. Barkla // Anticancer Res. - 1987. – Vol. 7, N 1 .- P. 1–12.
74. Van Leeuwen P.A. Valoarea clinică a unei translocări / P.A. Van Leeuwen, M.A. Boerm-eester, A. P. Нoudijk // Gut.- 1994.- Vol. 35, Suppl. 1. – P. S28–S34.
75. De Winter B.Y. Efectul blocării adrenergice și nitregice asupra ileusului experimental la șobolani / B.Y. De Winter, G.E. Boeckxstaens, J.G. De Man și colab. // Br. J. Pharmacol. – 1997. – Vol. 120, N 3. – P. 464–468.
76. Tache Y. Role of CRF in stress-related alterations of gastric and colonic motor function / Y. Tache, H. Monnikes, B. Bonaz et al. //Ann. N Y Acad. Sci. – 1993. – Vol. 697. – P. 233 -243.
77. Wade P.R. Analiza rolului 5-HT în sistemul nervos enteric folosind anticorpi anti-id-iotipici la receptorii 5-HT / P.R. Wade, H. Tamir, A.L. Kirchgessner // Am. J. Physiol. – 1994. – Vol. 266. – P. G403–G416.
78. Weiner N. Medicamente care inhibă nervii adrenergici și blochează receptorii adrenergici / N. Weiner // The Pharmacological Basis of Therapeutics. – Ed. a VI-a. – 1980. – P. 176–210.

INFORMAȚII DE CONTACT

Centrul Național Medical și Chirurgical numit după. N.I. Pirogova 105203, Moscova, st. Nizhnyaya Pervomaiskaya, 70 de e-mail:

Cu o scădere treptată a tonusului muscular intestinal odată cu dezvoltarea paraliziei din cauza bolilor severe ale tractului gastrointestinal și ale altor sisteme ale corpului, se dezvoltă pareza intestinală. Simptomele afecțiunii sunt caracterizate prin balonare uniformă, greață, care se termină cu vărsături, deshidratare acută, tahicardie și disfuncție respiratorie. Pareza este diagnosticată prin metode cu raze X și ultrasunete, tomografie, colonoscopie și irigoscopie. Tratamentul implică o abordare integrată, incluzând stimularea motorie, eliminarea manifestărilor simptomatice și decompresia intestinală. Mai des este necesară o intervenție chirurgicală.

Informații generale despre patologie

Pareza intestinală este o slăbire temporară a activității peristaltice a tractului intestinal, care se dezvoltă adesea pe fondul unei tulburări a echilibrului hidric și electrolitic din cauza intervenției chirurgicale asupra organului în sine sau în altă parte a cavității abdominale. Alte denumiri pentru patologie sunt ileus, atonie,. Simptomele bolii apar în a 2-3-a zi postoperatorie. Atonia este posibilă într-o secțiune a intestinului sau este posibilă paralizia întregii secțiuni.

Când există o permeabilitate intestinală slabă din cauza parezei, apar următoarele:

• balonare severă, larg răspândită în abdomen;
• flatulență crescută;
• durere difuză, sâcâitoare, care acoperă toate părțile intestinului;
• greață constantă cu vărsături, în ale căror mase există dâre de sânge, conținut biliar, gastric sau intestinal;
• probleme cu excreția scaunului, în special, apariția unui volum mic de scaun lichid;
• abdomen moale, relaxat;
• respirație intermitentă, tahicardie cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale din cauza distensiunii și umflării pereților intestinali.

Incidența bolii

Patologiile organelor interne duc la dezvoltarea parezei intestinale.

Pareza intestinală este o tulburare frecventă și manifestare a bolilor altor organe. La 25% dintre pacienți, paralizia apare din cauza bolilor acute ale organelor interne, mai rar - cu forme severe de patologii ale inimii și vaselor de sânge, intoxicație și infecție generală. Pareza intestinală postoperatorie se dezvoltă adesea din cauza intervenției chirurgicale în tractul gastrointestinal, dar doar 0,2% dintre pacienții cu acest simptom au fost operați din alt motiv. 70% dintre pacienți sunt persoane peste 60 de ani. Boala poate apărea la nou-născuți și copiii mai mari, la femei în timpul sarcinii (al 2-lea, al 3-lea trimestru) și după naștere.

Faze de dezvoltare

Pareza intestinală se dezvoltă în 3 etape:

• 1, când există o inhibare treptată sau bruscă a peristaltismului cu dezvoltarea parezei;
• În al doilea rând, când peristaltismul se oprește cu totul și pe fondul formării crescute de gaze și al acumulării de lichid în intestin, presiunea crește, alimentarea cu sânge este întreruptă;
• În al treilea rând, când, pe fondul blocajului intestinal, organismul este otrăvit, starea se agravează și alte organe și sisteme devin dezordonate.

Provocatori ai parezei intestinale

Cauzele pot fi primare sau secundare. Când pareza apare ca urmare a unei intervenții chirurgicale, traumatisme abdominale sau tulburări metabolice, atonia se dezvoltă independent. Dacă cauza este deteriorarea mezenterului (în special, artera acestuia), apariția inflamației în orice organ al tractului gastrointestinal, dezvoltarea altor boli grave în cavitatea abdominală și organele pelvine, peritonita (inflamația foilor abdominale) , se dezvoltă o formă secundară, simptomatică de pareză.

Principalele motive pentru dezvoltare:

• efecte secundare ale opiaceelor, blocantelor canalelor de calciu și medicamentelor similare;
• hipokaliemie (metabolismul afectat);
• peritonită acută;
• tumori, chisturi, hematoame care provoacă inflamație în intestine;
• boală de rinichi;
• patologii ale sternului (fracturi de coastă, infarct miocardic, pleuropneumonie);
• Diabet.

După naștere apar probleme intestinale, care trec curând.

Ileusul se dezvoltă la femei după naștere ca urmare a slăbirii/absenței motilității intestinale în primele 24 de ore după naștere. Odată cu recuperarea normală, starea revine la normal în 2-3 zile. Dacă gazele nu trec în a 4-a zi, medicul diagnosticează pareza și prescrie tratament. La nou-născuți, pareza se dezvoltă din cauza tulburărilor congenitale sau dobândite ale sistemului nervos. La sugari, ileusul este o consecință a alimentației deficitare și a tratamentului anumitor boli infecțioase.

Pareza postoperatorie: descriere, simptome

Atonia este o consecință frecventă a intervenției chirurgicale abdominale (operații la organele interne ale peritoneului). În cele mai multe cazuri, tulburarea nu necesită tratament, deoarece afecțiunea se rezolvă de la sine după câteva zile. Dar pot apărea complicații.

Simptomele afecțiunii sunt determinate de gradul de pareză:

• Cu leziuni de gradul 1, afecțiunea se caracterizează printr-o reacție temporară a organismului la leziuni sub formă de disfuncție gastro-intestinală. Cu îngrijirea medicală adecvată a pacientului, nu este necesar niciun tratament; recuperarea are loc de la sine.
• Cu leziuni de gradul 2, disfuncția este mai profundă și se manifestă printr-o senzație de greutate în stomac, greață cu vărsături și balonare tolerabilă. Simptomele se dezvoltă pe fundalul stagnării chimului alimentar (bulgăre), probleme cu mișcarea alimentelor prin tractul gastrointestinal. Afecțiunea necesită tratament prin perfuzie care vizează reglarea echilibrului apă-electrolitic și acido-bazic. Evacuarea din stomac spre intestine poate fi îmbunătățită prin introducerea unei sonde sau stimulare motorie.
• Cu leziuni de gradul 3, pareza intestinală este însoțită de balonare severă și o senzație constantă de avânturi gastrice. În prezența parezei intestinale postoperatorii, se utilizează scheme de tratament care vizează prevenirea paraliziei complete a mușchilor intestinali.

Metode de examinare

Metodele de diagnosticare a bolilor tractului gastrointestinal includ palparea.

Problemele cu motilitatea intestinală sunt tratate de un gastroenterolog și un chirurg. Medicii efectuează examinare, palpare și percuție (ascultând intestinele) pentru a identifica obstrucția intestinală și a sugera cauzele care stau la baza afecțiunii. Apoi, o examinare cuprinzătoare a pacientului este prescrisă folosind următoarele metode instrumentale:

Tratamentul parezei intestinale se efectuează la terapie intensivă. Prima etapă a regimului de tratament este descărcarea intestinelor - gazele sunt îndepărtate prin tuburi de evacuare (sonde rectale). În plus, postul este prescris pentru a reduce sarcina pe tractul gastrointestinal, patologia primară este tratată și echilibrul hidro-electrolitic și metabolismul sunt îmbunătățite. Se recomandă activitate fizică moderată și masaj abdominal.

Nou-născuții sunt tratați cu un regim care vizează îmbunătățirea circulației sângelui, ajustarea tonusului muscular, metabolismul și întărirea impulsului nervos.

Există afecțiuni dureroase ale corpului, cum ar fi constipația sau balonarea, pentru care oamenilor, de regulă, nu le place să vadă un medic. Cu toate acestea, astfel de simptome pot indica pareza intestinală, o patologie care reprezintă până la 0,2% din numărul total de boli în practica chirurgicală.

Concept și cod conform ICD-10

Pareza intestinală sau ileusul este o afecțiune în care mișcarea conținutului prin acesta este perturbată din cauza scăderii sau absenței peristaltismului (tonusul mușchilor intestinali). Fecalele stagnează, ceea ce duce la intoxicația organismului și, în cazuri deosebit de severe, necesită tratament chirurgical.

Această patologie este mai frecventă la persoanele în vârstă care au boli cronice ale organelor interne sau la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, pareza intestinală poate apărea la nou-născuți, precum și la femeile însărcinate, ceea ce este periculos atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Codul bolii conform ICD-10:

• K56.0- ileus paralitic al intestinului, colonului, intestinului subtire.

Motive pentru dezvoltare

Mobilitatea intestinală afectată apare adesea după intervenții chirurgicale sau pe fondul bolilor organelor interne - plămâni, inimă, tractul gastrointestinal.

Pareza poate apărea din cauza tulburărilor circulatorii atunci când:

• ruptură;
• insuficienţă.

Procesele inflamatorii din cavitatea abdominală pot fi, de asemenea, cauza:

• flegmon;
• peritonită.

În alte cazuri, pareza apare din cauza unei tulburări a inervației intestinale atunci când:

• luarea blocantelor canalelor de calciu;
• afectarea măduvei spinării din cauza traumatismelor;
• inhibarea sintezei acetilcolinei în terminațiile nervoase;

Colica hepatică sau renală poate provoca, de asemenea, pareza intestinală reflexă. Pacienții cu risc sunt cei care iau medicamente care pot inhiba motilitatea intestinală și cei care au tulburări metabolice grave.

Grade

În patogeneza parezei intestinale, se disting trei etape de dezvoltare a patologiei:

Simptome

Principalele plângeri ale pacienților cu pareză intestinală:

• constipație;
• balonare;
• vărsături;
• greaţă;
• durere difuză moderată;
• dificultăți cu trecerea gazelor.

Temperatura este de obicei scăzută; creșterea ei poate indica complicații (peritonită).

O acumulare semnificativă de gaze în intestine duce la deplasarea diafragmei și la presiunea asupra organelor cavității toracice. În acest sens, pot apărea următoarele:

• dispnee;
• respirație rapidă;

La rândul lor, vărsăturile prelungite pot duce la vărsături, care se manifestă prin uscarea mucoaselor și scăderea urinării.

Scurgeri la copii

Pareza poate apărea la copii din aceleași motive ca și la adulți, dar deoarece copiii mici nu pot vorbi despre simptomele lor, este necesar să se acorde atenție următoarelor:

• senzațiile neplăcute și dureroase în abdomen determină copilul să manifeste anxietate, copiii mici își apasă picioarele pe burtă sau le mișcă;
• absența mișcărilor intestinale sau trecerea ușoară a conținutului intestinal lichid;
• abdomenul este uniform mărit și umflat, durerea apare la palpare;
• respirația devine zgomotoasă și frecventă;
• Bila poate fi prezentă în vărsături.

Diagnosticare

În timpul examinării de către un chirurg și un gastroenterolog, cauzele mecanice ale parezei sunt excluse și sunt stabiliți factorii etiologici pentru motilitatea intestinală afectată. Se folosesc următoarele metode de diagnosticare:

1. . Se vizualizează ansele intestinale pline cu gaz și se precizează absența factorilor mecanici.
2. . Vă permite să identificați ansele intestinale întinse și tulburările circulatorii.
3. MSCT. Se determină prezența gazului în grosimea pereților intestinali și gradul de ischemie.
4. . Pareza este indicată prin umplerea intestinului gros cu agent de contrast în mai puțin de 4 ore.

Metode de terapie

Pacienții cu pareză intestinală sunt internați și tratați în secția de chirurgie sau terapie intensivă. După ce starea lor se îmbunătățește, ei sunt transferați la departamentul de gastroenterologie și li se prescrie terapie conservatoare, inclusiv:

• îndepărtarea gazelor intestinale folosind un tub rectal sau un tub gastric gros;
• prescrierea dietei;
• tratamentul bolii de bază care a provocat pareză;
• corectarea tulburărilor metabolice.

Tratamentul conservator include prescrierea de medicamente (Neostigmine) pentru stimularea motilității intestinale. Pentru decompresia intestinală sunt utilizate următoarele metode:

• introducerea unei sonde sub raze X;
• cecum percutan;
• colonoscopie;
• cecostomie percutanată.

În cazurile în care toate metodele de mai sus nu sunt suficient de eficiente, se efectuează o intervenție chirurgicală deschisă cu rezecția unei părți a intestinului afectat. După operație, analgezicele și anestezicele, de regulă, nu sunt prescrise, deoarece pot inhiba peristaltismul.

Tratamentul parezei intestinale postoperatorii

Adesea, cauza parezei este o încălcare a peristaltismului din cauza intervențiilor chirurgicale și a altor intervenții. Un intestin slăbit pierde reflexele motorii, care se pot opri cu totul.

Pentru aceasta, se folosesc unități electronice, datorită impulsurilor cărora spasmele sunt ameliorate și este restabilită circulația sângelui în acest organ digestiv.

Posibile complicații ale bolii

Complicațiile parezei includ:

• ischemie a pereților intestinali urmată de perforație;
• peritonită;
• sângerare intestinală;
• formare .

Prognostic și prevenire

Rezultatul bolii variază în funcție de prezența complicațiilor și de vârsta pacientului. Cea mai mare mortalitate apare cu perforarea peretelui intestinal și apariția peritonitei.

Nu există o prevenire specifică a bolii. Contactul în timp util cu un specialist în cazul oricărui disconfort din tractul gastrointestinal va ajuta la protejarea împotriva complicațiilor parezei.