Diagnostic diferenţial de crupă falsă. Crupa la copii: simptome, tratament. Diagnosticul diferențial al crupului adevărat și fals

Adevărata crupă este o patologie inflamatorie care afectează zona laringelui și lumenul acestuia. O trăsătură distinctivă a bolii este dezvoltarea treptată a simptomelor, trecând prin trei etape. La luarea unui frotiu de la pacienții cu crupă adevărată, este detectat bacilul difteric.

Adevărata crupă

Crupa adevărată are diferențe semnificative față de crupa falsă. Simptomele apar spontan, iar îngustarea lumenului se modifică pe parcursul zilei. Atacurile apar cel mai adesea noaptea.

Mai mult, ele pot fi repetate fie o dată la două zile, fie o dată la câteva luni. Adevărata crupă trece întotdeauna prin trei etape cu o dezvoltare treptată a simptomelor:

• Etapa disfonică, care apare fără anumite semne de procese obstructive;
• Stenotică, în care obstrucția este deja evidentă;
• Asfixială, în care pacientul suferă de dificultăți de respirație, respirație grea și chiar se poate sufoca.

Umflarea în zona corzilor vocale agravează treptat disfonia (tulburarea vocii) până la afonie (pierderea vocii). Vocea nu crește în volum atunci când plângeți, țipete sau tusi. Dacă apare, atunci plânsul și tusea devin tăcute. Crupa falsă nu duce niciodată la afonie, deși poate fi însoțită de o oarecare răgușeală. Vocea devine mai puternică când tuși sau țipă.

Cu crupa adevărată, modificările catarale sunt detectate pe suprafețele mucoase ale laringelui cu umflare și hiperemie. Pe lângă îngustarea lumenului, pe pereții laringelui se observă o placă de difterie caracteristică, care poate afecta și zona faringelui. Placa este foarte greu de îndepărtat, iar dedesubt se găsesc mici ulcere.

Cu crupa falsă, inflamația catarrală și stenoza laringiană sunt însoțite de acumularea de mucus gros în zona afectată în cantități mari. Poate fi prezentă placă, care este pur și simplu îndepărtată de pe suprafață.

Care este diferența dintre crupa adevărată și crupa falsă?

Cauze

Cauza adevăratei crupe este deteriorarea de către bacilul difteric și dezvoltarea difteriei. Patologia afectează cel mai adesea copiii al căror tract respirator superior este încă în curs de dezvoltare. Boala apare cel mai adesea la un copil dacă:

• Imunitatea slăbită;
• În timp ce era încă în uter, a suferit hipoxie fetală;
• A primit o leziune la naștere;
• Bolnav de rahitism;
• Are boli cronice;
• Bolnav de diateză.

Simptome

Principalele simptome ale crupului adevărat:

• O scădere treptată a funcției corzilor vocale - o scădere a volumului vocii până la afonie completă;
• Respirație zgomotoasă, șuierătoare;
• Dificultate la inghitire;
• la niveluri înalte;
• Intoxicare severă a organismului;
• Pierderea poftei de mâncare;

Simptomele apar treptat și progresiv, fără un curs paroxistic. Pacienții cu crupă adevărată sunt supuși spitalizării imediate în secția de boli infecțioase.

Cum diferă crupa adevărată de crupa falsă, spune dr. Komarovsky:

Îngrijire de urgenţă

Principalul pericol al crupei difterice este. Dacă nu aveți abilitățile adecvate, atunci nu este recomandat să faceți nimic.

Pacientului nu trebuie să i se administreze soluții, siropuri sau medicamente orale care pot închide pasajul îngust și pot provoca asfixie, urmată de moarte. În astfel de condiții, este prescris un medicament hormonal, cum ar fi sau sub formă de injecții. Dacă efectul nu urmează, atunci după 20-30 de minute se administrează o doză repetată cu o rată de 2-5 mg/kg și, respectiv, 10-20 mg/kg.

Trebuie chemată o ambulanță, care va asigura terapia necesară și va duce pacientul la secția de boli infecțioase a spitalului. Acolo, în funcție de natura evoluției bolii, medicii vor decide ce medicamente de detoxifiere și antihistaminice să utilizeze, precum și dacă este necesar să se utilizeze ser anti-difterie.

Cum să acordați primul ajutor crupului, urmăriți videoclipul nostru:

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul se face folosind:

• Examinarea externă a pacientului și interogarea acestuia;
• Efectuarea ;
• Luând.

Este important să se diferențieze patologia de crupa virală.

Gât la examinare

Cum să tratați crupa la copii, urmăriți videoclipul nostru:

Prognoza

Prognosticul este pozitiv dacă patologia este depistată precoce. În formele hipertoxice și toxice, precum și într-un stadiu tardiv, patologia tinde să se complice de șoc toxic cu sindrom hemoragic.

Dacă patologia este tratată incorect sau nu este tratată deloc, complicațiile în acest caz includ:

• poliradiculonevrita;
• Insuficiență respiratorie acută.

Rezultatul lipsei tratamentului este moartea. Prin urmare, difteria necesită spitalizare imediată cu utilizarea unor medicamente destul de puternice încă din primele zile de depistare a patologiei. Este imposibil să efectuați un tratament corect la domiciliu, iar viața pacientului este expusă un risc semnificativ.

Un sindrom care apare în bolile infecțioase și inflamatorii ale tractului respirator superior ca urmare a umflăturilor care îngustează lumenul laringelui. Clinic, crupa se manifestă prin răgușeală a vocii, tuse lătrat, respirație zgomotoasă și dificultăți de respirație cu dificultate la inhalare. Diagnosticul și diagnosticul diferențial al crupului se face pe baza tabloului clinic și istoric al dezvoltării bolii, date din auscultarea plămânilor, laringoscopie, cultură bacteriologică, studii de gaze din sânge etc. Crupa se tratează în funcție de etiologie cu medicamente antivirale, antibiotice sau ser antidifteriec specific. Terapia simptomatică se efectuează cu medicamente antispastice, sedative, antihistaminice, antitusive, hormonale și mucolitice.

Informații generale

Deoarece crupa este o inflamație a laringelui (laringită), însoțită de stenoza acestuia, în otorinolaringologie se mai numește și laringită stenotică. Crupa poate fi observată atunci când laringita este combinată cu un proces inflamator în părțile inferioare ale tractului respirator (traheită și bronșită). Există crupa adevărată (difterială), care se dezvoltă cu difterie, și crupa falsă, observată cu alte boli infecțioase. Crupa se observă cel mai adesea la copiii cu vârsta cuprinsă între 1-6 ani. Fibrele libere la copiii de această vârstă contribuie la dezvoltarea edemului pronunțat, caracteristicile inervației provoacă apariția unui spasm reflex al mușchilor laringieni, iar forma conică a laringelui și dimensiunea sa mică favorizează apariția rapidă a obstrucției. . La adulți, de regulă, se observă crupa adevărată.

Cauzele crupului

Crupa are o etiologie infecțioasă și poate fi cauzată de bacterii sau viruși, mai rar de flora fungică. Agenții infecțioși intră în laringe prin picături în aer prin nazofaringe atunci când aerul contaminat este inhalat. Adevărata crupă apare atunci când este infectată cu bacilul difteric. Crupa falsă se dezvoltă adesea pe fondul rinitei, faringitei sau laringotraheitei de origine virală în ARVI, gripă, infecție cu adenovirus, scarlatina, rujeolă, varicela. Etiologia bacteriană a crupului fals este de obicei cauzată de microflora nespecifică: stafilococ, streptococ, Haemophilus influenzae. În cazuri rare, se observă crupa cauzată de o infecție specifică în timpul laringitei care apare pe fondul micoplasmozei, chlamidiei, sifilisului, tuberculozei etc.

Dezvoltarea crupului pe fondul unei boli infecțioase este facilitată de o stare de slăbire a corpului, care se observă mai des la copiii care au suferit hipoxie fetală, traumatisme la naștere, rahitism; suferind de boli cronice sau diateză.

Patogeneza

Crupa apare ca urmare a mai multor componente care însoțesc procesul inflamator în laringe: umflarea semnificativă a laringelui, spasmul reflex al mușchilor care îngustează laringele, acumularea de secreții groase (sputa) și filme fibrinoase în lumenul acestuia. În funcție de prevalența afectării inflamatorii a tractului respirator superior, pot fi observate laringite, laringotraheite sau laringotraheobronșite. În toate aceste cazuri, stenoza care caracterizează crupa apare tocmai la nivelul spațiului subglotic al laringelui, deoarece zona corzilor vocale este punctul cel mai îngust al tractului respirator.

Obstrucția care provoacă crupa duce la dificultăți la inhalare și la scăderea cantității de aer care intră în căile respiratorii în timpul inspirației. În consecință, cantitatea de oxigen care intră în organism scade, ceea ce provoacă dezvoltarea hipoxiei - înfometarea de oxigen. În acest caz, starea unui pacient cu crupă depinde direct de gradul de obstrucție. În stadiul inițial, dificultatea de trecere a aerului în tractul respirator este compensată de munca sporită a mușchilor respiratori. Îngustarea severă a laringelui duce la defalcarea mecanismelor compensatorii și la apariția unei respirații paradoxale. Crupa în acest stadiu poate duce la oprirea completă a fluxului de aer în tractul respirator (asfixie) și moarte.

Crupa adevărată se distinge prin faptul că, în patogeneza sa, rolul principal aparține umflăturii laringelui care progresează constant, în timp ce crupa falsă se caracterizează prin apariția bruscă a unui spasm reflex al mușchilor laringelui sau prin obstrucția lumenului laringelui cu mucus gros acumulat în ea. Ca urmare, la pacienții cu crup difteric se observă o agravare progresivă a tulburărilor respiratorii, iar la pacienții cu crupă falsă apare obstrucția respiratorie în paroxisme.

Clasificare

Cel mai important lucru în practica clinică este împărțirea crupului în adevărat și fals. Pe baza apariției lor, crupa falsă este clasificată în bacteriană și virală.

Adevărata crupă se caracterizează printr-un curs în etape cu o tranziție secvențială de la o etapă la alta. În funcție de aceasta, ei disting: crupa stadiului disfonic (cataral), crupa stadiului stenotic și crupa stadiului asfixiar. Crupa falsă se clasifică în funcție de gradul de stenoză laringiană. Exista crupa cu stenoza compensata (gradul I), crupa cu stenoza subcompensata (gradul II), crupa cu stenoza decompensata (gradul III) si crupa in stadiu terminal de stenoza (gradul IV).

Simptome de crupă

Indiferent de etiologie, crupa se manifesta printr-o tuse specifica latrat, respiratie zgomotoasa (stridor), raguseala si simptome generale. Îngustarea lumenului laringelui determină prezența dispneei inspiratorii, tipică pentru pacienții cu crupă - respirație cu dificultate la inhalare. Greutatea severă a respirației este însoțită de retragerea spațiilor intercostale și a fosei jugulare. Odată cu decompensarea stenozei laringiene, pot apărea dificultăți de respirație mixte inspirator-espirator și respirație paradoxală. Acesta din urmă se caracterizează prin faptul că pieptul nu participă corect la actul respirator: în timpul fazei de expirare se extinde, iar în timpul perioadei de inhalare scade.

La pacienții cu crupă, aerul trece zgomotos prin laringele stenotic, provocând stridor. Crupa, a cărei patogeneză este dominată de edem laringian, se manifestă prin respirație șuierătoare. Cu hipersecreție severă și acumulare de spută în lumenul laringelui, respirația devine barbotare și șuierătoare. Dacă componenta spastică a obstrucției domină, atunci caracteristicile sonore ale respirației sunt variabile. O scădere a intensității zgomotului care însoțește respirația poate indica agravarea stenozei.

Simptomele generale, în funcție de tipul de agent patogen și de starea de reactivitate a corpului unui pacient cu crupă, pot fi exprimate în grade diferite. Crupa de difterie se caracterizează printr-o creștere mare a temperaturii și intoxicație semnificativă: cefalee, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune, oboseală. Crupa falsă cauzată de infecția adenovirală sau paragripală apare cel mai adesea cu febră de grad scăzut. În funcție de gradul de obstrucție a căilor respiratorii, un pacient cu crup prezintă semne de hipoxie: neliniște sau letargie, piele palidă, cianoză periorală sau difuză, tahicardie, care în stadiul de decompensare este înlocuită cu bradicardie. Cursul crupului poate fi complicat de dezvoltarea bronșitei, pneumoniei, otitei, conjunctivitei, sinuzitei, meningitei.

Diagnosticare

Croup poate fi diagnosticat de un pediatru, internist sau otolaringolog. Dacă apar complicații bronhopulmonare ale infecției, este necesară consultarea unui medic pneumolog. Crupa cu sifilis este diagnosticată împreună cu un venereolog, cu tuberculoză laringelui - împreună cu un ftiziatru. Diagnosticul crupului permite un tablou clinic caracteristic, istoric medical, date din auscultație, laringoscopie și studii suplimentare.

La auscultare, în plămâni se aud zgomote șuierătoare uscate. Apariția ralelor umede indică o agravare a bolii. Tabloul laringoscopic face posibilă determinarea gradului de îngustare a laringelui și amploarea procesului și identificarea filmelor fibrinoase caracteristice difteriei. Verificarea agentului patogen se realizează prin microscopie și cultura bacteriană a frotiurilor de gât, studii PCR, diagnostice ELISA și RIF. Pentru depistarea sifilisului, testul RPR este obligatoriu. Gradul de hipoxie este judecat prin rezultatele unei analize a compoziției gazoase a sângelui și a stării sale acido-bazice.

Dacă apar complicații, în funcție de natura lor, pacientul este supus faringoscopiei, otoscopiei, rinoscopiei, radiografiei plămânilor și sinusurilor paranazale și puncției lombare. Diagnosticul diferențial al crupului se realizează cu tuse convulsivă, corp străin laringian, abces retrofaringian, epiglotita, astm bronșic, tumori laringiene, iar la sugari - cu stridor congenital.

Diagnosticul diferențial al crupului adevărat și fals

Crupa adevărată și falsă apar pe fondul bolii de bază în a 2-3-a zi de la creșterea temperaturii și apariția simptomelor generale. Un debut similar face loc unei diferențe vizibile în evoluția ulterioară a bolii. Astfel, crupa adevărată se caracterizează printr-o creștere treptată a gradului de obstrucție laringiană și o dezvoltare graduală corespunzătoare a tulburărilor respiratorii. În cursul său se distinge o etapă disfonică, care apare fără semne de obstrucție, o etapă stenotică și asfixială. Cu crupa falsă, nu există progresie în etape, gradul de îngustare a laringelui se modifică în timpul zilei, obstrucția severă se dezvoltă brusc sub forma unui atac (de obicei noaptea).

Umflarea corzilor vocale care însoțește adevărata crupă duce la o agravare treptată a tulburărilor de voce (disfonie) până la afonie completă. În mod caracteristic, nu există o amplificare a vocii în timpul tusei, țipetelor sau plânsului. Odată cu apariția afoniei, se observă tuse și plâns tăcut. Crupa falsă este de obicei însoțită de răgușeală, dar nu duce niciodată la afonie. Vocea devine mai puternică atunci când țipă și tușește.

În timpul laringoscopiei la pacienții cu crup adevărat, se evidențiază modificări catarale ale mucoasei laringiene (umflare și hiperemie), îngustarea lumenului acestuia și plăci caracteristice de difterie. Adesea, plăcile de difterie sunt detectate și la examinarea faringelui. Sunt greu de îndepărtat și adesea dezvăluie mici defecte ulcerative dedesubt. Cu crupa falsă, laringoscopia determină inflamația catarală, stenoza laringelui și acumularea unei cantități mari de mucus gros în acesta. Poate exista placa care poate fi indepartata cu usurinta. Examenul bacteriologic al frotiurilor de gât ajută la diferențierea definitivă a crupului adevărat și fals. Detectarea bacililor difterici 100% confirmă diagnosticul de crupă adevărată.

Tratamentul crupei

Tratamentul crupului fals se efectuează cu antihistaminice, antispasticitate și sedative. Pentru tusea uscată, debilitantă, antitusivele (glaucină, prenoxdiazină, oxeladină, codeină) sunt indicate pentru tuse umedă, sunt indicate mucolitice (carbocisteină, acetilcisteină, ambroxol). În cazurile severe cu stenoză laringiană sub și decompensată, se pot prescrie glucocorticosteroizi. Croupul de etiologie virală este tratat cu medicamente cu efect antiviral (interferon alfa-2b, proteflazid). Pacienții cu crupă bacteriană sau cu risc de infecție secundară sunt tratați cu antibiotice. Medicamentul este selectat în conformitate cu rezultatele antibiogramei efectuate în timpul culturii bacteriene. Terapia prin inhalare se efectuează cu soluții alcaline, iar pentru semne de hipoxie - oxigenoterapie. Stenoza laringiană severă cu amenințare de asfixie este o indicație pentru traheotomie.

Prevenirea

Prevenirea specifică a difteriei și a crupului adevărat se realizează prin vaccinarea în masă a copiilor, începând de la vârsta de trei luni. Crupa falsă nu are măsuri preventive specifice. În prevenirea acestuia, un rol important îl joacă creșterea apărării organismului (nutriție adecvată, întărire și stil de viață sănătos), tratamentul în timp util al bolilor inflamatorii ale nazofaringelui și infecțiilor căilor respiratorii superioare.

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Crupa (stenozatoare laringită )
Crupa în scoțiană înseamnă „ cârâit" Aceasta este o boală care constă într-o inflamație acută a sistemului respirator ( mai ales laringele), care apare cu o tuse răgușită și puternică, dificultăți de respirație și răgușeală a vocii. Crupa este o boală cauzată de microbii patogeni care atacă sistemul respirator. Se întâmplă crupa Adevărat ca, de exemplu, cu difteria și, de asemenea fals (pentru alte afectiuni care afecteaza laringele). La adulți, crupa practic nu se dezvoltă.

Ce este crupa?

Aceasta este o boală acută care se manifestă prin inflamație, precum și umflarea mucoasei laringiene, care se dezvoltă sub influența infecției sistemului respirator cu microbii patogeni. Rareori se întâmplă ca infecția să se răspândească exclusiv la laringe. Cel mai adesea, atât traheea, cât și bronhiile sunt implicate în boală.

De ce se dezvoltă crupa?

Boli precum paragripa, gripa, adenovirusul, difteria și scarlatina pot provoca crup. În acest caz, crupa diferă între fals și adevărat. Numai crupa în difterie este considerată adevărată. Cu această formă de crupă, în proces sunt implicate membranele mucoase ale corzilor vocale. Crupa se numește crupă falsă, care se dezvoltă în toate celelalte boli ale sistemului respirator și cel mai adesea această boală implică membranele mucoase ale traheei, care sunt situate sub corzile vocale.

Principalele semne de crupă

Principalele semne de crupă sunt:
Stridor– la respirație se aude un fluier, gâlgâituri străine, pacientul respiră greu. În acest caz, gradul de zgomot străin în timpul respirației indică gradul de edem laringian. Dacă zgomotele devin mai puternice, înseamnă că umflarea crește și pacientul are nevoie de îngrijiri medicale urgente.

Tuse neproductivă „latră”.– de obicei apare puțin mai devreme decât stridorul.

Adâncirea vocii- acesta este unul dintre simptomele crupei numai în cazurile în care, împreună cu îngroșarea, sunt prezente și semnele descrise mai sus. Dacă se observă doar răgușeală, atunci acesta este cel mai probabil un simptom al laringitei, în care laringele de obicei nu se umflă.

Cel mai adesea, crupa apare în prezența ARVI (infecție virală respiratorie acută) și, prin urmare, pe lângă semnele menționate anterior, pacientul experimentează și o creștere a temperaturii corpului, modificări ale comportamentului, disconfort la nivelul mușchilor și articulațiilor, precum și ca și alte semne de răceală. Apariția semnelor de crupă în timpul unei răceli obișnuite este un semnal pentru a chema un medic. Un copil cu crupă trebuie supravegheat tot timpul și să primească un tratament adecvat. În acest sens, dacă un copil dezvoltă crup, trebuie să-i monitorizezi starea aproape tot timpul și să nu-l lași în pace.

Cauzele crupului la copii

Cel mai adesea, crupa este observată la copii - preșcolari. Mai puține cazuri de crup sunt observate la copii după vârsta de șase ani și la bebelușii sub șase luni.
Apariția crupului la copiii preșcolari se datorează faptului că au încă un decalaj destul de îngust în laringe și trahee, precum și sub membrana mucoasă există un strat gros de fibre conjunctive moi, care formează foarte repede edem. În plus, terminațiile nervoase ale organelor respiratorii sunt foarte sensibile, ceea ce creează condiții favorabile dezvoltării. laringospasm (contracția mușchilor laringieni).

Ce afectiuni nu trebuie confundate cu crupa?

S-a spus deja că crupa falsă se dezvoltă cel mai adesea în bolile respiratorii acute. Dar există boli ale căror simptome seamănă cu crupa.

Difterie apare cu crupa adevărată. În cazul difteriei, starea de sănătate a pacientului se înrăutățește încet și devine foarte precară. În plus, cu această boală, pe amigdale se depune un strat alb gros. Difteria este o boală care poate fi fatală. În acest sens, dacă simptomele seamănă cu difteria, copilul trebuie trimis imediat la spital.

Umflarea alergică a laringelui- apare brusc ( în câteva minute) și apare numai cu simptome de crupă, în absența altor semne de afecțiuni respiratorii acute. Dacă semnele indică umflarea alergică a laringelui, trebuie să apelați imediat o ambulanță. O tabletă poate fi potrivită ca prim ajutor Claritin sau suprastina sublingual.

Intrarea unui obiect străin în laringe– pe lângă semnele de sufocare, există și o tuse spasmodică abundentă.

Laringospasm- apare cel mai des la copiii din primul si al doilea an de viata ca unul dintre semnele rahitismului. Laringospasmul se caracterizează prin albastru brusc al feței, sufocare, iar pacientul începe să țipe cu o voce foarte ascuțită. Ca ajutor imediat, puteți apăsa partea din spate a limbii cu o lingură pentru a induce vărsăturile sau a stropi fața bebelușului cu apă rece.

Terapie pentru crupa

Terapia pentru crup și laringită acută constă în următoarele măsuri:
Dacă apar semne de crupă, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Dacă starea de bine a bebelușului nu se deteriorează și nu există crupă, puteți face fără ambulanță.

Până la sosirea ambulanței, bebelușul trebuie ținut în condiții apropiate de un climat tropical: temperatura aerului este de până la optsprezece grade, dar umiditatea trebuie să fie ridicată. Dacă este imposibil să creați astfel de condiții, puteți pur și simplu să aduceți pacientul în camera de duș din când în când, astfel încât să poată respira aburul din apa fierbinte care curge de la robinet.

Dacă temperatura copilului crește la mai mult de treizeci și opt de grade și jumătate, ar trebui folosite medicamente pentru a o scădea.

Daca in casa exista un nebulizator, este bine sa il umpleti cu solutie salina si sa il asezati in camera in care se afla pacientul. Dacă nu aveți un nebulizator, trebuie să inhalați cu apă sărată încălzită.

Copilul ar trebui să bea mai mult ceai cald.

Dacă copilul dumneavoastră dezvoltă crup sau laringită, ar trebui să consultați un medic pediatru care vă va prescrie medicamente pentru tratarea bolii.

Caracteristică	Crupa	Crupa falsă
Mediul epidemiologic	Difterie	Boli catarrale
Vârstă	De la 1 la 3 ani	De la 1 la 5 ani
Caracteristici constituționale	Nu contează	Copii cu diateză neuropatică și exudativă
De cate ori se imbolnaveste?	Pentru prima dată	Adesea pentru a doua sau a treia oară
Qatarul precedent	Nu	Mânca
start	Treptat	acut, brusc
Stare generală inițială	Satisfăcător	Greu
Față	palid	turgente
Gât	Adesea cu raiduri	Cu simptome catarale
Voce	Răgușit, afonic
Dezvoltare	Deteriorarea zilnică	Fără anomalii patologice

Crupa Îngustarea spasmodică a lumenului (stenoza) laringelui, caracterizată prin apariția unei voci răgușite sau răgușite, o tuse aspră „latră” și dificultăți de respirație (sufocare). Cel mai adesea observată între 1 și 5 ani. Există crupe adevărate și false. Adevărat apare numai cu difterie, fals - cu gripă, boli respiratorii acute și multe alte afecțiuni. Indiferent de cauza bolii, se bazează pe contracția mușchilor laringelui, a cărui mucoasă este inflamată și umflată. La inhalare, aerul îl irită, ceea ce determină o îngustare a laringelui și respirația devine dificilă. Cu crupa, se observă, de asemenea, deteriorarea corzilor vocale, care este cauza unei voci aspre, răgușite și a unei tuse „latră”.

Adevărata crupă: un pacient cu difterie dezvoltă răgușeală, o tuse aspră „latră” și dificultăți de respirație. Toate simptomele bolii cresc rapid. Răgușeala crește până la pierderea completă a vocii, iar la sfârșitul primei - începutul celei de-a doua săptămâni de boală se dezvoltă detresă respiratorie. Respirația devine audibilă la distanță, copilul devine albastru, se grăbește în pat, slăbește rapid, activitatea cardiacă scade și, dacă ajutorul nu este oferit în timp util, poate apărea moartea.

Crupa falsă: pe fondul gripei, boli respiratorii acute, rujeolă, scarlatina, varicela, stomatită și alte afecțiuni, apar dificultăți de respirație, tuse „latră” și răgușeală. Adesea, aceste fenomene sunt primele semne ale bolii. Spre deosebire de crupa de difterie, dificultățile de respirație apar brusc. Cel mai adesea, un copil care s-a culcat sănătos sau cu o ușoară secreție nazală se trezește brusc noaptea; are o tuse aspră „latră” și se poate dezvolta sufocare. Cu crupa falsă, pierderea completă a vocii nu apare aproape niciodată. Simptomele de sufocare pot trece rapid sau pot dura câteva ore. Atacurile pot recidiva a doua zi.

Tratament. Înainte de sosirea medicului, este necesar să se asigure un acces constant de aer în cameră, să se ofere copilului o băutură caldă, să-l calmeze și să-i facă o baie fierbinte pentru picioare. Copiii mai mari sunt supuși inhalării (inhalării) vaporilor dintr-o soluție de sodă (1 linguriță de bicarbonat de sodiu la 1 litru de apă). Dacă este imposibil să eliminați sufocarea folosind metode conservatoare, medicul este forțat să introducă un tub special în trahee prin gură sau direct în trahee. Pentru crupa cauzată de orice motiv este necesară spitalizarea urgentă, deoarece atacul poate apărea din nou.

70. Laringită acută subglotică. Etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

Laringită subglotică acută. Crupa falsă

Această laringită apare în principal la copiii de 2-7 ani.

Etiologie și patogeneză

Poate fi o complicație a bolilor infecțioase (rujeolă, scarlatina) și este adesea întâlnită la copiii cu diateză exsudativă, astm bronșic, rinită vasomotorie și alte boli alergice.

Tabloul clinic

Crupa falsă începe brusc, noaptea, cu un atac de tuse lătrătoare. Copilul se trezește și se aruncă în pat. Respirația devine dificilă, respirația șuierătoare, unghiile și buzele capătă o nuanță albăstruie. Vocea cu greu se schimbă. Această afecțiune durează de la câteva minute până la o jumătate de oră, apoi apare transpirația abundentă, respirația devine aproape normală și copilul adoarme. În dimineața următoare, unii copii experimentează o ușoară răgușeală. Totuși, după câteva zile sau după 1-2 săptămâni, atacul poate să reapară și să dureze mai mult.

Crupa falsă se poate complica cu bronșită, pneumonie sau laringotraheobronșită totală acută.

Un copil bolnav ar trebui să rămână în pat, să stea într-o cameră cu aer umed și proaspăt, să mănânce mai multe lactate și produse vegetale, să bea lapte cald și Borjomi. Distragerile sunt folosite sub formă de băi fierbinți pentru picioare și tencuieli cu muștar pe mușchii gambei. Un atac de sufocare poate fi întrerupt prin inducerea unui reflex călugăresc prin atingerea din spate a gâtului cu o lingură sau prin strănut (gâdilat pe nas). Sunt prescrise antibiotice, expectorante și inhalare de oxigen. Dacă este necesar, se efectuează o traheotomie inferioară.

Prevenirea constă în respectarea cu strictețe a recomandărilor medicului în tratamentul bolilor alergice și infecțioase ale copilăriei.

71. Stenoza laringelui. Clasificare. Etiologie. Clinica, diagnostic, tratament.

Acest termen se referă la un sindrom care apare cu o reducere semnificativă sau închiderea completă a lumenului laringelui și provoacă dezvoltarea hipoxiei, hipercapniei și perturbarea funcției de drenaj a arborelui bronșic.

Boli inflamatorii ale laringelui (laringită subcordală, pericondrită);

Neoplasme - maligne (cancer de laringe) și benigne (papilomatoză);

Leziuni laringiene;

Corpuri străine;

Umflarea alergică a laringelui;

Boli și leziuni ale zonei maxilo-faciale și ale gâtului;

Pareza sau paralizia nervilor recurenți cu leziuni ale creierului longitudinal, organelor gâtului și mediastinului;

Laringospasmul, care apare ca urmare a contracției convulsive a mușchilor care închid glota și coboară epiglota, trebuie să fie distins de îngustarea laringelui de natură organică.

Clasificare.

În funcție de viteza de dezvoltare, stenoza laringiană poate fi fulminantă (de exemplu, cu aspirația unui corp străin mare), acută (umflarea alergică a laringelui), cronică (cu neoplasme ale laringelui) și persistentă (datorită proceselor cicatriciale în laringele). Spre deosebire de alte disfuncții respiratorii, stenoza laringiană se caracterizează prin dispnee inspiratorie.

În funcție de gradul de compensare a insuficienței respiratorii, se disting următoarele etape ale stenozei laringiene:

1. Etapa de compensare. Există o respirație zgomotoasă în timpul stresului fizic; în repaus nu există dificultăți de respirație, inhalarea se prelungește, pauzele dintre ciclurile respiratorii (inhalare-exhalare) se scurtează. Raportul dintre frecvența pulsului și frecvența respiratorie crește (până la 7:1 cu o normă de 4:1).

2. Etapa de compensare incompletă. Se observă dificultăți de respirație în repaus: în timpul inhalării, mușchii respiratori auxiliari se încordează, părțile flexibile ale toracelui sunt retractate (spații intercostale, fosa suprasternală, supraclaviculară, regiunea epigastrică).

3. Stadiul decompensarii. Dispnee inspiratorie severă, inhalare zgomotoasă prelungită. Tensiune ascuțită a mușchilor respiratori auxiliari și retragere a părților flexibile ale pieptului în timpul inspirației, excitare. Cianoza buzelor, vârfului nasului, unghiilor, tahicardie, poziție forțată (pacientul se străduiește să ia o poziție verticală, șezând, sprijinindu-se pe mâini și aruncând capul pe spate).

4. Stadiul terminal (asfixie). Respirația este superficială (tipuri patologice), aritmică, pulsul este filiforme. Trăsăturile feței sunt ascuțite. Albăstruie pronunțată a pielii cu o nuanță cenușie; conștiința este deprimată, transpirație rece abundentă. Dilatarea pupilelor, oprirea respirației și apoi activitatea cardiacă.

Diagnosticul diLPerenal al stenozei laringiene și leziunilor tractului respirator inferior.

Stenoza laringiană trebuie să fie distinsă de obstrucția tractului respirator inferior, în special de un atac prelungit de astm bronșic. Spre deosebire de stenoza laringiană, îngustarea lumenului bronșic se caracterizează prin dificultăți de respirație expiratorie; vocea nu este schimbată; nu există mișcare a laringelui la respirație; pacientul preferă să stea cu capul înclinat înainte, sprijinindu-se pe mâini; Când ascultați cu un fonendoscop, zgomotele de șuierat sunt detectate în plămâni, și nu în laringe. Îngrijire de urgenţă.

Depinde de stadiul stenozei laringiene și de cauza acesteia. Spitalizarea pacienților este obligatorie.

Tratamentul conservator este indicat pentru etapele 1 și 2. Dacă cauza stenozei este cunoscută, aceasta trebuie eliminată sau redusă dacă este posibil. Cu orice leziune a laringelui, stenoza este întotdeauna, într-un grad sau altul, asociată cu dezvoltarea edemului țesuturilor sale. Prin urmare, lupta împotriva edemului este deosebit de importantă pentru acordarea de îngrijiri de urgență pacienților cu stenoză laringiană.

Se folosesc următoarele mijloace:

Inhalații de abur umed;

Băi fierbinți pentru picioare;

Tencuieli de muștar pe gambe sau piept;

Expectorante, diluanți ai sputei (ambroben, acetil cisteină - intravenos sau sub formă de inhalații, fluifort, sinupret etc.);

Administrarea de antihistaminice (suprastină 2,5%, pipolfen 2,5% etc.) sau reg ok (generațiile II - III);

Calmante;

Blocaje de novocaină:

1* Introducerea a 2 ml soluție de novocaină 1% în capetele anterioare ale cornetelor nazale inferioare;

1* Blocaj intradermic de novocaină cervicală: pacientul este așezat pe spate, i se pune o pernă sub umeri, pielea suprafeței anterioare a gâtului este tratată cu alcool; la nivelul tuberculului cartilajului tiroidian se injectează transversal 20-ZOml soluție de novocaină 0,5% sub formă de „coajă de lămâie”, între mușchii sternocleidomastoidian drept și stâng.

Inhalarea oxigenului umidificat. Pentru a crea un microclimat cu umiditate ridicată și conținut de oxigen, pentru tratamentul cu inhalare de substanțe medicinale, pacientul este plasat sub un cort;

Administrarea de glucocorticoizi, care sunt cele mai puternice mijloace de reducere a edemului laringian (în special alergic sau inflamator). Aceste medicamente sunt prescrise în doza maximă de vârstă (hidrocortizon 0,1-0,15 pentru adulți, la o rată de 0,003-0,005 pe kilogram de greutate pentru copii; prednisolon 0,05-0,15 pentru adulți și copii - la o rată de 0,001-0,003 pe kilogram de corp. greutate).

Un efect terapeutic mai rapid este asigurat prin administrarea intravenoasă prin picurare a următorului amestec: 200 ml soluție izotonică Nr. C1 + 30 mg prednisolon + 2 ml soluție pipolfen 2,5% + 1 ml soluție strofantină 0,025%. Administrarea intravenoasă de glucocorticoizi în timpul simptomelor de edem laringian în creștere rapidă se numește „traheostomie intravenoasă”.

Utilizarea medicamentelor și a medicamentelor din grupa atropinei pentru stenoza laringiană este contraindicată, deoarece ele suprimă reflexul tusei și contribuie la acumularea de spută vâscoasă, groasă, uscată în arborele bronșic.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru stadiul decompensat al stenozei laringiene și a asfixiei. Traheostomia este o intervenție chirurgicală de urgență întreprinsă pentru a salva viața pacientului. Este cel mai eficient la un pacient cu stenoză în stadiul 3 și în cazurile în care este luat pentru a preveni sufocarea bruscă, de exemplu, la pacienții cu cancer. laringe, complicat de stenoza stadiul 2 (traheostomie preventivă). Pentru stenoza stadiul 4, se folosesc de obicei metode simplificate de secțiune a gâtului (conicotomie, cricoconicotomie).

Tratamentul constă în terapie complexă: administrarea intravenoasă de corticosteroizi, antihistaminice și suplimente de calciu. Se folosesc diuretice: Lasix. manitol, diacarb. Și ca o distragere a atenției - băi fierbinți pentru picioare. Dacă stenoza alergică laringiană este combinată cu șoc anafilactic (care se observă, în special, ca o complicație a terapiei cu antibiotice), este indicată prescrierea de adrenalină și bronhodilatatoare cardiace. Daca terapia conservatoare este ineficienta si stenoza progreseaza in stadiul 3-4, este indicata o traheostomie, iar in caz de sufocare brusca este indicata o conicotomie. Caracteristicile tabloului clinic și îngrijirea de urgență pentru stenoza laringiană la copii.

Stenoza laringiană în copilărie se caracterizează prin dezvoltare și rezultat rapid în asfixie, care este asociată cu caracteristici anatomice legate de vârstă (îngustimea relativă a lumenului laringelui, friabilitate, tendința la umflarea spațiului sub-pliat), precum și nevoie mare de oxigen a corpului copilului, vivacitatea reflexelor și tendința la laringospasme, crescând și mai mult insuficiența respiratorie. Pe lângă stenoza laringiană cauzată de diverse leziuni organice ale acestui organ, la copiii mici se observă tulburări de respirație cauzate de tulburări funcționale.

> Laringospasmul - la copiii cu vârsta de la Snake până la 2 ani este de obicei un simptom al spasmofiliei. Această afecțiune patologică se caracterizează printr-o tendință la crampe ale mușchilor striați, din cauza scăderii conținutului de calciu din sângele pacienților cu rahitism, a dezvoltării alcalozei și, ca urmare, a apariției excitabilității neuromusculare. Periodic, apare o închidere convulsivă a glotei, însoțită de dificultăți la inhalare, care amintește de cântatul unui cocoș, respirația devine superficială, intermitentă, capul este aruncat înapoi, mușchii gâtului sunt încordați. Atacul durează 10-ZOSek. Când glota se închide complet, respirația se oprește complet și poate apărea pierderea conștienței. La sfârșitul atacului apare o inspirație lungă, zgomotoasă, care este înlocuită cu o expirație geamănată, după care respirația este restabilită. Adesea, un atac de laringospasm este însoțit de convulsii tonice ale extremităților superioare și inferioare. În afara unui atac, se observă semne de excitabilitate neuromusculară crescută: simptomele lui Khvostek (contracții fulgerătoare ale mușchilor faciali atunci când obrazul copilului este lovit ușor) și cea a lui Trousseau (când fasciculul neurovascular de pe umărul copilului este comprimat, mâna își asumă poziţia „mânii obstetricianului” datorită contracţiei convulsive a muşchilor acesteia).

Îngrijire de urgenţă. Pentru a opri atacul, ar trebui să provocați o iritare ascuțită a pielii (pulverizarea feței cu apă rece, o injecție, un ciupit) sau a membranei mucoase (gâdilarea nasului cu vată rană pe o sondă, inhalarea amoniacului): o clismă de hidrat de cloral se prescrie (0,1-0,2 pentru sugari si 0,3-0,5 pentru copiii peste un an). Îl folosesc pentru a preveni atacurile! bromuri, preparate de calciu și vit. D: în doze specifice vârstei.

Stridorul congenital al laringelui este observat la unii copii din momentul nașterii și se caracterizează printr-un zgomot deosebit în timpul inspirației, care amintește de tocurile unei pisici sau de chicurile unui pui. Zgomotul este constant, crește odată cu anxietatea, tusea, plânsul și scade în timpul somnului. Vocea este clară, suptul nu este afectat, starea generală a copilului este satisfăcătoare. Vindecarea spontană are loc la 2-3 ani. Zgomotul inspirator se explică prin retragerea epiglotei pliate, moi și a pliurilor ariepiglotice în cavitatea laringiană în timpul inhalării: la expirare, poziția lor este restabilită.

Dacă, pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă, zgomotul inspirator nu scade, ci crește, este necesară laringoscopia directă pentru a exclude anomaliile organice congenitale ale laringelui (chisturi, membrane glotice).

72.Traheostomie. Indicații, tehnică. Îngrijirea unui pacient cu traheostomie.

Indicatii

1. Obstrucția căilor respiratorii superioare

Acut (rapid fulger). Se dezvoltă în câteva secunde. De regulă, aceasta este o obstrucție de către corpuri străine

Picant. Se dezvoltă în câteva minute. Corpi străini, crupă adevărată cu difterie (obturație cu filme), edem Quincke, mai rar - laringită subglotică

Subacută. Se dezvoltă în zeci de minute, ore. Crupă falsă, durere în gât laringian, edem datorat edemului chimic al esofagului etc.

Cronic. Se dezvoltă în zile, luni, ani. Pericondrita, îngustarea cicatricială a traheei, cancer laringian

2. Necesitatea suportului respirator la pacientii cu ventilatie mecanica de lunga durata

Contraindicatii

O contraindicație absolută este starea agonală.

Traheotomia este o deschidere a traheei cu introducerea unui tub special în lumenul său pentru a crea acces la aerul exterior în tractul respirator, ocolind obstacolele din timpul asfixiei de diferite naturi. Traheotomia este adesea efectuată în regim de urgență.

Traheostomie - deschiderea lumenului traheei cu suturarea marginilor inciziei traheei la marginile inciziei pielii, rezultând formarea unei traheostomii - o gaură deschisă care permite pacientului să respire în timpul obstrucției părților supraiacente ale traheei și laringele.

În funcție de nivelul disecției traheale, se disting traheotomia superioară, medie și inferioară. Punctul de plecare în acest caz este istmul glandei tiroide: disecția primelor inele ale traheei deasupra istmului este o traheotomie superioară, în spatele istmului (de obicei cu intersecția acestuia) - mijloc, sub istm - traheotomie inferioară.

Anestezia inhalatorie pentru traheotomie, din motive evidente, nu poate fi folosita, de aceea se foloseste mai des anestezia locala, uneori anestezia intravenoasa, iar in caz de asfixie profunda, pentru a evita pierderea timpului, operatia se face fara anestezie.

Aspirația secrețiilor din trahee și bronhii se recomandă să fie efectuată cu vârfuri sterile de unică folosință din polimer. Dacă nu există, atunci după fiecare ședință de aspirație cateterul trebuie spălat bine în apă și plasat într-un borcan cu o soluție antiseptică (V. A. Negovsky și colab., 1979).

Inainte de fiecare aspiratie de secretie si exudat se recomanda turnarea a 10-15 ml de solutie fiziologica in traheostomie. Cateterul se introduce cât mai adânc posibil și numai în timpul inspirației. Apoi este îndepărtat încet. Durata fiecărei aspirații nu trebuie să depășească 10-15 s. Puteți repeta de până la 5-6 ori. La aspirarea secrețiilor din bronhia dreaptă, capul este întors la stânga, iar din bronhia stângă - la dreapta.

Pentru ca sputa să dispară mai ușor după intervenție chirurgicală, este necesar să o diluați. În acest scop, corpul pacientului este saturat cu lichid, se prescriu inhalații și se recomandă inhalarea oxigenului umidificat și a unui amestec expectorant oral. Dacă există spută groasă și uscată în tractul respirator, se folosesc enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină, elastolitin, elastază etc.) și se injectează în trahee de până la 3-5 ori 5-6 picături de ser fiziologic și ulei vegetal steril. (3-4 ori pe zi).

Uneori, injectarea prin picurare în trahee a până la 500 ml de soluție fiziologică este prescrisă cu o rată de 4-6 picături pe 1 minut (V. L. Kassil, 1965; A. A. Balyabin, 1966). Acesta din urmă, în opinia noastră, este cel mai bine combinat cu penicilină (200.000 unități), emulsie de hidrocortizon (250 ml) și heparină (5000-10.000 unități).

În plus, puteți instila 1-2 ml de soluție sterilă de bicarbonat de sodiu 4% în traheostomie de mai multe ori pe zi (D. A. Arapov, Yu. V. Isakov, 1974), diluați mucusul cu un amestec care conține suc de kalonchoe - 20; 0,5% soluție de acid ascorbic - 3,0; 5% soluție de clorhidrat de efedrină - 2,0 și 2% soluție de bicarbonat de sodiu - 100,0 (F. A. Tyshko, 1978).

73.Corpi străini ai laringelui. Clinica, diagnostic, tratament.

Corpii străini mari pot bloca complet lumenul laringelui, ducând la stop respirator și moarte.

Simptomele unui corp străin în laringe

Corpurile străine mici încorporate în pereții laringelui, precum și corpurile străine care intră în trahee și bronhii, nu provoacă obstrucția completă a lumenului căilor respiratorii. Simptomele care apar sunt cauzate inițial de iritația tractului respirator și ulterior de dezvoltarea procesului inflamator. În momentul aspirației unui corp străin (indiferent de locul în care se află: în laringe, trahee, bronhii), pacienții dezvoltă o tuse puternică și dificultăți de respirație (din cauza închiderii spastice a pliurilor vocale). Ulterior, apar simptome care sunt determinate de localizarea corpului străin.

Când un corp străin este localizat în laringe (de exemplu, un os de pește încorporat în epiglotă), pacienții raportează durere în gât în ​​timpul înghițirii. Un corp străin situat în părțile mijlocii ale laringelui (nivelul pliilor vocale) provoacă o schimbare a vocii. Un corp străin care a pătruns în părțile inferioare ale laringelui (spațiul subglotic) nu duce la tulburări ale funcțiilor vocale și respiratorii în orele imediat după aspirație. Ulterior, pe măsură ce edemul inflamator se dezvoltă și se extinde în toate părțile laringelui și faringelui, funcțiile vocale și respiratorii, precum și deglutiția, sunt afectate.

Corpurile străine care intră în trahee rămân acolo în cazurile în care dimensiunea lor împiedică pătrunderea în bronhiile principale (destul de des acest lucru se întâmplă la copiii sub 3-4 ani, când semințele de pepene verde sunt aspirate). Astfel de corpi străini sunt localizați deasupra bifurcației traheale. Când poziția lor se schimbă, apar atacuri de tuse și respirație spasmodică. La tuse, un corp străin este aruncat în sus de un curent de aer și lovește corzile vocale, care în acest moment se închid reflex. Ca urmare, apare un sunet caracteristic de popping (un semn de diagnostic al unui corp străin plutitor în trahee).

Uneori apare un „simptom de variabilitate a datelor auscultatorii și radiologice”: pacientul are obstrucția plămânului drept sau stâng, sau respirație normală în ambii plămâni. Acest lucru se datorează faptului că corpul străin, în mișcare, blochează fie bronhia principală dreaptă, fie cea stângă, sau lasă ambele bronhii deschise. Un corp străin în bronhie poate provoca obstrucția completă a bronhiei, în urma căreia un plămân (sau lobul plămânului) este oprit de la respirație. Când un plămân este complet închis, se observă un simptom de balonare mediastinală: la inhalare, mediastinul se deplasează pe partea bolnavă, iar la expirare, pe partea sănătoasă. În unele cazuri, corpul străin acționează ca o supapă, ceea ce face dificilă expirarea, dar nu împiedică inhalarea. În acest caz, emfizemul pulmonar (sau lobii săi) se dezvoltă pe partea afectată. Și, în cele din urmă, corpurile străine pot fi „prin”, care nu interferează cu trecerea aerului prin lumenul bronhiei (de exemplu, oase de pește mici).

Diagnosticul unui corp străin în laringe

Diagnosticul unui corp străin în laringe se bazează pe rezultatele examinărilor clinice (date anamnestice caracteristice unei anumite locații a corpurilor străine, simptome) și cu raze X, precum și pe examinarea laringelui, traheei, bronhiilor (laringo-, traheo-, bronhoscopie).

Tratamentul unui corp străin în laringe

Pentru a îndepărta corpurile străine, ei recurg la laringo-, traheo- și bronhoscopie.

Crupa la copii (laringita stenotică) este un sindrom clinic care apare ca o complicație a anumitor boli infecțioase și inflamatorii ale căilor respiratorii superioare și se manifestă prin dificultăți inspiratorii, tuse latrat și răgușeală.

Sursa: uzi-center.ru

Crupa se observă cel mai adesea la copiii sub 6 ani. Acest lucru se datorează caracteristicilor legate de vârstă ale structurii laringelui (țesut submucos lax, în formă de con) și inervației sale.

Cauze

Crupa la copii se dezvoltă pe fondul bolilor infecțioase și inflamatorii însoțite de leziuni ale membranei mucoase a faringelui și a traheei, de exemplu, cu gripă, infecție cu adenovirus, rujeolă, scarlatina, varicela, difterie.

Adevărata crupă se dezvoltă ca urmare a umflării corzilor vocale (cordurilor). Singurul exemplu al acestei patologii este laringita stenotică difterică.

Obstrucția tractului respirator în timpul crupului se dezvoltă treptat, în etape și este asociată cu efectul direct asupra membranei mucoase a agenților infecțioși și a produselor lor reziduale. Etapa finală este asfixia.

Mecanismul patologic al dezvoltării crupei la copii se bazează pe următoarele procese:

• spasm reflex al mușchilor care îngustează laringele (constrictori);
• umflarea membranei mucoase inflamate a laringelui;
• hipersecreție de mucus gros vâscos.

Obstrucția căilor respiratorii care apare cu crupa la copii îngreunează respirația, rezultând o cantitate insuficientă de oxigen care pătrunde în plămâni pentru respirația normală. La rândul său, acest lucru duce la hipoxie - lipsa de oxigen a tuturor organelor și țesuturilor corpului.

Starea generală a copiilor cu crupă depinde direct de severitatea obstrucției. În stadiile inițiale, compensarea dificultății rezultate din respirație se realizează datorită muncii mai intense a mușchilor respiratori. O scădere suplimentară a lumenului laringelui este însoțită de o defalcare compensatorie și apariția unei respirații paradoxale, în care pieptul se extinde la expirație și se îngustează la inhalare. Etapa finală a crupului la copii este asfixia, care duce la moarte.

feluri

Crupa la copii, în funcție de nivelul de afectare a laringelui, este împărțită în adevărat și fals. Adevărata crupă se dezvoltă ca urmare a umflării corzilor vocale (cordurilor). Singurul exemplu al acestei patologii este laringita stenotică difterică. Cu crupa falsă la copii, se observă umflarea inflamatorie a membranei mucoase a zonei subglotice (subglotice) a laringelui cu etiologie non-difterică.

În funcție de etiologia bolii de bază, crupa falsă la copii este împărțită în următoarele tipuri:

• virale;
• bacteriene;
• fungice;
• chlamydia;
• micoplasme

Odată cu inițierea în timp util a tratamentului pentru crup la copii, prognosticul este favorabil, boala se termină cu recuperare.

În funcție de severitatea obstrucției, se disting următoarele grade de crupă la copii:

1. Stenoză compensată.
2. Stenoză subcompensată (compensare incompletă).
3. Stenoză decompensată (necompensată).
4. Faza terminală (asfixie).

În funcție de natura cursului clinic al crupului la copii, acesta poate fi necomplicat sau complicat. Complicat se caracterizează prin adăugarea unei infecții bacteriene secundare.

Difteria sau crupa adevărată, în funcție de gradul de prevalență al procesului inflamator, la rândul său, este împărțită în crupă neextinsă (limitată la corzile vocale) și crupă larg răspândită (descrescătoare), în care procesul infecțios afectează traheea și bronhiile. .

Semne de crupă la copii

Tabloul clinic al crupului la copii include următoarele simptome:

1. Respirație zgomotoasă (stridor). Se observă în crup de orice etiologie. Acompaniamentul sonor al actului de respirație este asociat cu vibrația corzilor vocale, a cartilajelor aritenoide și a epiglotei. Pe măsură ce stenoza laringiană crește, sonoritatea sunetelor respiratorii scade, ceea ce este asociat cu o scădere a volumului curent.
2. Dispneea. Acesta este un simptom obligatoriu al crupului la copii. Cu laringita stenotică subcompensată, dificultățile de respirație sunt de natură inspiratorie, adică copilul întâmpină dificultăți în momentul inhalării. Trecerea bolii la stadiul decompensat se caracterizează prin apariția unei dificultăți mixte inspirator-espirator (atât inhalarea, cât și expirația sunt dificile). Creșterea temperaturii corpului și respirația rapidă în timpul crupului la copii sunt însoțite de pierderi semnificative de lichid odată cu dezvoltarea exicozei respiratorii.
3. Disfonie (schimbarea vocii). Dezvoltarea acestui simptom de crupă la copii este asociată cu modificări inflamatorii ale corzilor vocale. Cu crupa adevărată, răgușeala vocii crește treptat până când își pierde complet sonoritatea (afonia). Cu crupa falsă, afonia nu apare niciodată.
4. Lătrat tuse aspră. Apariția sa se explică prin deschiderea incompletă a glotei pe fondul spasmului. Mai mult, cu cât umflarea este mai puternică, cu atât tusea este mai liniștită.

Crupa la copii poate fi complicată de dezvoltarea sinuzitei, conjunctivitei, otitei medii, pneumoniei, bronșitei și meningitei.

Diagnosticare

Diagnosticul de crup la copii nu provoacă dificultăți și este efectuat de un medic pediatru sau otolaringolog pe baza tabloului clinic caracteristic al bolii, istoricul medical, examenul fizic și laringoscopie. Dacă este necesar, copilul este consultat de un specialist în boli infecțioase (crup de difterie), un medic ftiziatru (tuberculoză laringeală) și un medic pneumolog (complicații bronhopulmonare).

La auscultarea plămânilor la copiii cu crupă, se aud șuierate uscate. Agravarea bolii este însoțită de apariția de rale umede de diferite dimensiuni.

La efectuarea laringoscopiei, se determină gradul de stenoză a laringelui, amploarea procesului patologic și prezența sau absența filmelor fibrinoase.

Pentru verificarea agentului patogen se folosesc metode de diagnostic de laborator: cultura bacteriologică și microscopia tampoanelor gâtului, teste serologice (RIF, ELISA, PCR). Pentru a determina severitatea hipoxiei, se determină starea acido-bazică a sângelui și compoziția sa gazoasă.

Dacă se suspectează complicații, se prescriu puncția lombară, radiografia sinusurilor paranazale și plămânilor, rinoscopie, otoscopie și faringoscopie.

Crupa la copii necesită diagnostic diferențial cu următoarele boli:

• tumori laringiene;
• epiglotita;
• corp străin al laringelui;
• stridor congenital.

Diagnosticul diferențial al crupului difteric și al crupului de alte etiologii:

	Adevărata crupă de difterie	Crupa falsă
	Uscat, aspru, lătrat, plictisitor, pierde din sonoritate, până la afonie completă	Aspru, lătrat, fără a pierde sonoritatea
	Alb murdar, greu de îndepărtat, lăsând o suprafață de sângerare după îndepărtarea plăcii	Superficial, ușor de îndepărtat
Ganglionii limfatici cervicali	Mărit, umflat pe ambele părți, ușor dureros, umflare a țesutului din jurul ganglionilor	Mărită, foarte dureroasă, fără umflare. Ganglionii limfatici individuali sunt palpați
Dezvoltarea stenozei	Stenoza laringiană se dezvoltă treptat, inițial respirație zgomotoasă, transformându-se într-un atac de sufocare. Nu dispare de la sine	Stenoza apare brusc, adesea noaptea. Inhalarea este puternică și se aude de la distanță. Uneori stenoza se rezolvă spontan

Diagnosticul diferențial al crupului adevărat și fals la copii

Primele simptome ale crupului adevărat și fals la copii apar la 2-3 zile de la debutul bolii de bază. Tabloul clinic al crupului adevărat la copii se caracterizează printr-o creștere treptată a tulburărilor respiratorii.

Copiii cu forme compensate de crup sunt supuși spitalizării în secția de boli infecțioase respiratorii acute a unui spital de boli infecțioase.

În cursul bolii, mai multe etape sunt clar vizibile:

1. Disfonic. Există răgușeală a vocii, nu există semne de obstrucție.
2. Stenotic. Pe fondul obstrucției crescânde a laringelui, copilul dezvoltă dificultăți de respirație și apar semne de hipoxie.
3. Asfixială. Apare o obstrucție aproape completă a laringelui. Hipoxia severă provoacă dezvoltarea comei hipoxice și moartea.

Cu crupa falsă la copii, atacul apare brusc și în principal noaptea. În timpul zilei, starea pacienților se schimbă semnificativ.

Cu crupa adevărată, corzile vocale în sine se umflă la copii și, prin urmare, sonoritatea vocii scade treptat până la afonie completă (plâns tăcut, țipăt). Deși crupa falsă este însoțită de răgușeală a vocii, afonia nu se dezvoltă niciodată odată cu ea. La plâns și tipat la copiii cu crupă falsă, se păstrează sonoritatea vocii.

Cu crupa adevărată la copii, laringoscopia evidențiază umflarea și hiperemia mucoasei laringiene, o scădere a lumenului acesteia și prezența filmelor de difterie. Plăcile de difterie sunt greu de îndepărtat, cu formarea de mici ulcere dedesubt. Imaginea laringoscopică observată cu crupă falsă este diferită. Se caracterizează prin:

• roșeață și umflare a membranei mucoase;
• acumularea de spută groasă;
• stenoza laringiană;
• placa usor de indepartat.

O examinare bacteriologică a unui frotiu de gât permite un diagnostic diferențial final între crupa falsă și cea adevărată la copii. Atunci când bacilii difteriei sunt izolați din materialul de testat, diagnosticul de crup adevărat este fără îndoială.

Tratamentul crupului la copii

Copiii cu forme compensate de crup sunt supuși spitalizării în secția de boli infecțioase respiratorii acute a unui spital de boli infecțioase. În formele sub și decompensate, tratamentul copiilor trebuie efectuat în secții de urgență specializate, sub supravegherea unui otolaringolog și a unui resuscitator.

Prevenirea crupului adevărat se bazează pe vaccinarea în masă a copiilor împotriva difteriei, în conformitate cu calendarul național de imunizare.

Tratamentul crupului la copii se bazează pe următoarele principii:

• copiii sunt plasați în camere cu o temperatură a aerului de cel mult 18 °C;
• pentru crupa adevărată, serul antidifteric este prescris intravenos sau intramuscular;
• antibioticoterapie – indicată copiilor cu crupă adevărată sau crupă falsă complicată de o infecție bacteriană secundară;
• terapie prin inhalare - efectuată numai pentru copiii cu reflex de tuse păstrat;
• prescrierea unui curs scurt de glucocorticosteroizi (durata 2-3 zile);
• tratament antialergic - antihistaminice trebuie prescrise cu precauție extremă copiilor cu o componentă hipersecretorie pronunțată a inflamației);
• terapia de detoxifiere (administrare intravenoasă de soluții de electroliți, glucoză) – care vizează reducerea severității sindromului de intoxicație, corectarea tulburărilor de apă și electroliți cauzate de exicoza respiratorie;
• pentru o tuse uscată neproductivă se prescriu medicamente antitusive, iar pentru o tuse umedă se prescriu mucolitice;
• prescrierea de antispastice pentru a elimina spasmul reflex al mușchilor constrictori faringieni;
• terapie sedativă pentru agitația severă a copilului;
• când apar semne de hipoxie se efectuează oxigenoterapie (inhalarea oxigenului umidificat prin mască facială sau catetere nazale, plasarea copilului într-un cort de oxigen);
• Dacă tratamentul conservator al crupului la copii însoțit de insuficiență respiratorie severă este ineficient, se efectuează intubarea traheală sau traheostomia.