Lucrări de curs: metode de studiere a sistemului endocrin în condiții normale și patologice. Examinarea unui pacient cu o boală a sistemului endocrin

Cele mai multe organe endocrine sunt inaccesibile pentru examinare directă, cu excepția tiroidei și gonadelor, prin urmare starea glandelor endocrine trebuie deseori judecată după sindroamele clinice care sunt caracteristice hiper- sau hipofuncției glandei afectate și indicatorii homeostaziei.

Examinare clinică Sistemul endocrin la copii constă în studierea plângerilor, a istoricului medical și a vieții copilului, inclusiv a caracteristicilor genetice ale familiei, efectuarea unei examinări obiective a tuturor organelor și sistemelor copilului, evaluarea datelor din metode de cercetare suplimentare.

Examinarea generală a pacientului

În timpul unei examinări externe a copilului, se acordă atenție proporționalității fizicului. Apoi se face o evaluare dezvoltarea fizică a copilului, pe baza cărora se pot identifica tulburările de creștere. Nota dezvoltarea fizică la copii:

Având în vedere variația observată a diferiților indicatori ai dezvoltării fizice a unui copil, este necesar să se cunoască așa-numita distribuție normală, sau gaussian-laplaciană. Caracteristicile acestei distribuții sunt valoarea medie aritmetică a atributului sau indicatorului (M) și valoarea abaterii standard, sau sigma (δ). Valorile dincolo de standardul M ± 2δ pentru copiii sănătoși, de regulă, indică patologia.

În practică, estimările orientative își păstrează semnificația, în care trebuie utilizată următoarea regulă empirică: variația aleatorie a unei trăsături care se modifică odată cu vârsta, de obicei, nu se extinde dincolo de un interval de vârstă; valoarea unui semn poate fi de natură patologică dacă valoarea sa este în intervalul + 1-2 intervale de vârstă. Intervalele de vârstă din tabelele de standarde sunt de obicei alese astfel: de la naștere până la un an intervalul este egal cu o lună, de la 1 an la 3 ani - 3 luni, de la 3 la 7 ani - 6 luni, de la 7 la 12 ani. ani - un an.

Pentru a determina cu precizie indicatorii dezvoltării fizice, medicul pediatru trebuie să utilizeze tabele (sau curbe) ale distribuției centilelor de vârstă. Utilizarea practică a acestor tabele (grafice) este extrem de simplă și convenabilă. Coloanele tabelelor de centile sau curbele grafice arată limitele cantitative ale unei trăsături într-o anumită proporție sau procent (centila) de copii de această vârstăși genul. În acest caz, valorile caracteristice pentru jumătate dintre copiii sănătoși de o anumită vârstă și sex - în intervalul 25-75 - sunt luate ca valori medii sau condițional normale.

Nanismul pituitar se caracterizează printr-o încetinire a creșterii fără modificarea proporțiilor corpului. Vă puteți gândi la nanism dacă înălțimea copilului rămâne în urmă a ceea ce ar trebui să fie și depășește M-3δ (în seria sigma), sub limitele celui de-al treilea centil (în tabelele cu centile) sau SDS<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

În cazul hipotiroidismului, există o întârziere a creșterii cu o încălcare a proporțiilor corpului - membre scurte. Fața are un aspect caracteristic: o punte lată și plată a nasului, ochi larg distanțați (hipertelorism), o relativă predominare a craniului facial, o limbă mare și groasă, buze groase și alte simptome de hipotiroidism.

Accelerarea creșterii este caracteristică gigantismului hipofizar, în care creșterea depășește înălțimea necesară cu mai mult de 15% (peste centilul 97, SDS = +2) și tireotoxicoză. Proporțiile corpului nu se schimbă cu nicio boală.

Dacă hiperfuncția glandei pituitare se manifestă după închiderea plăcilor de creștere, se dezvoltă acromegalie - o mărire a nasului, a mâinilor și a picioarelor, o maxilară inferioară masivă, iar crestele sprâncenelor ies puternic.

Inspecția, palparea și evaluarea stării pielii. Pielea palidă cu o nuanță icterică, marmorare cenușie și uscăciune este observată în hipotiroidie. Paloarea ceroasă este caracteristică tumorilor hipofizare.

Colorația violet-albăstruie a pielii feței se observă cu hiperfuncție a cortexului suprarenal (sindromul și boala Cushing).

Hiperpigmentarea pielii (nuanță de bronz) se observă cu insuficiență suprarenală.

Vergeturile (striile) sunt caracteristice sindromului Cushing și obezității hipotalamice.

Pielea uscată se observă în diabetul zaharat și diabetul insipid; În diabetul zaharat, în plus, pot apărea mâncărimi ale pielii și furunculoză.

Creșterea umidității pielii se observă în tireotoxicoză, stări hipoglicemice și hiperinsulinism.

Starea părului. Părul uscat, aspru, fragil este caracteristic hipotiroidismului. Hirsutismul (creșterea excesivă a părului în modelul masculin în zonele dependente de androgeni) și hipertricoza (creșterea excesivă a părului în zone independente de androgeni) sunt asociate cu hiperfuncția cortexului suprarenal.

Virilizarea- modificari ale organelor genitale externe feminine dupa tipul masculin - observate cu disfunctii congenitale ale cortexului suprarenal, cu tumori ale glandelor suprarenale sau ovarelor.

Inspecția, palparea și evaluarea distribuției grăsimii subcutanate. O cantitate în exces de țesut subcutanat cu distribuția sa uniformă este caracteristică obezității constituționale-exogene, nutriționale și diencefalice.

În boala și sindromul Itsenko-Cushing se observă depunerea excesivă de grăsime subcutanată în zona centurii scapulare, a 7-a vertebră cervicală, piept și abdomen.

Obezitatea cerebrală se caracterizează printr-o distribuție bizară a țesutului subcutanat, de exemplu, pe suprafața exterioară a umărului, interiorul coapselor etc.

Există 4 grade de obezitate:

Gradul I - excesul de greutate corporală este de 15-25% din cantitatea necesară,

Gradul II - -»- -»- de la 25 la 50% -»-

gradul III - -»- -»- 50-100% -»-

Gradul IV - -»- -»- mai mult de 100%.

Un criteriu important pentru obezitate este indicele de masă corporală (Quetelet) (IMC) - raportul dintre greutate în kg și înălțime (în m 2). Obezitatea este definită ca IMC care depășește percentilele 95 pentru o anumită vârstă și sex.

În organism, grăsimea este localizată 1) în grăsimea subcutanată (grăsimea subcutanată) și 2) în jurul organelor interne (grăsimea viscerală). Excesul de grăsime subcutanată în zona abdominală și grăsimea viscerală în cavitatea abdominală formează obezitatea abdominală. sau de tip „top”. Acest tip de distribuție a grăsimii poate fi distins prin măsurarea circumferințelor: taliei (WA) - sub marginea inferioară a coastelor deasupra buricului, șoldurilor (HT) - la nivelul punctului maxim proeminent al feselor și calcularea raportului WC/CV. Valorile WC/BV mai mari de 0,9 la bărbați și mai mari de 0,8 la femei indică prezența obezității abdominale. Dimpotrivă, atunci când valorile WC/TB sunt egale sau mai mici de 0,7, se stabilește tipul de obezitate „inferioară” sau femorogluteală.

O scădere a dezvoltării grăsimii subcutanate este caracteristică bolii Simmonds (risiparea pituitară), tireotoxicozei și diabetului zaharat înainte de tratament.

Evaluarea dezvoltării neuropsihice și a stării sistemului nervos

Hipotiroidismul se caracterizează printr-un întârziere în dezvoltarea mentală, în timp ce tireotoxicoza se caracterizează printr-o accelerare a proceselor mentale, temperament scurt, iritabilitate, lacrimare, tremor fin al pleoapelor, degetelor, instabilitate a sistemului nervos autonom.

Cu nanismul hipofizar și distrofia adipo-genitală se observă infantilismul mental; cu hipoparatiroidism, excitabilitate neuromusculară crescută (simptome Trousseau și Chvostek pozitive).

Apoi se examinează glandele endocrine accesibile examinării obiective.

Metode de studiu a glandei tiroide:

Inspecţie. Glanda tiroidă nu este în mod normal vizibilă pentru ochi și nu poate fi palpată. După examinare, puteți determina gradul de mărire a glandei tiroide. Începând de la a doua (cu o creștere a gradului I, nu este vizibilă ochiului). În plus, la examinare, sunt dezvăluite simptome caracteristice unei scăderi sau creșteri a funcției glandei: starea pielii, țesutului subcutanat, dezvoltarea fizică, simptome oculare (exoftalmo-ochi bombați, simptomele Dalrymple - lărgirea fisurii palpebrale). , Jellinek - pigmentarea pleoapelor, Kraus - clipire rar, Graefe - întârziere a pleoapei superioare atunci când privește în jos, Möbius - încălcarea convergenței - când un obiect se apropie de ochi, ei converg mai întâi, iar apoi un ochi se mișcă involuntar în lateral ).

Palpare Glanda tiroidă se efectuează cu degetele mari ale ambelor mâini, care sunt situate pe suprafața frontală, iar degetele rămase sunt plasate pe ceafa. La sugari, palparea se poate face cu degetul mare și arătător de la o mână. La palparea glandei la copiii mai mari, li se cere să facă o mișcare de înghițire, în timp ce glanda se mișcă în sus, iar alunecarea ei în acest moment de-a lungul suprafeței degetelor facilitează examinarea la palpare.

Istmul glandei tiroide este examinat prin mișcări de alunecare ale degetului mare al unei mâini de-a lungul liniei mediane a gâtului într-o direcție de sus în jos. Istmul este situat pe suprafața anterioară a traheei sub cartilajul tiroidian și ajunge la al 3-lea inel al traheei. Lobii glandei sunt localizați pe ambele părți ale traheei și ale laringelui, ajungând la al 5-lea inel traheal.

La palparea glandei tiroide, este necesar să se observe dimensiunea acesteia, caracteristicile suprafeței, natura creșterii (difuză, nodulară, nodulară), consistența (elastică tare sau moale), pulsația, durerea.

Termenul „gușă” este folosit atunci când glanda tiroidă este mărită.

În prezent în uz clasificare OMS 2001, luând în considerare trei grade clinice de mărire a tiroidei:

Grad 0 - glanda tiroidă nu este mărită

Gradul 1 - glanda tiroidă este palpabilă

Gradul 2 - gusa este palpabila si vizibila ochiului

Auscultatie examinarea glandei tiroide se efectuează folosind un fonendoscop, care este aplicat pe glande. Când funcția glandei crește, se aude adesea un suflu vascular peste ea. La copiii mai mari, auscultatia se face in timp ce se tine respiratia.

Metode suplimentare de examinare, utilizat în diagnosticul bolilor tiroidiene la copii:

Examinarea cu ultrasunete – folosită pentru a evalua dimensiunea și structura glandei;

Examen ecografic cu Dopplerografie - se evaluează fluxul sanguin în glandă;

Biopsia prin puncție cu ac fin este o examinare citologică a punctatelor, utilizată în formele nodulare de gușă pentru a determina natura celulară a nodurilor;

Determinarea concentrației de hormoni în serul sanguin: tiroxina (T-4), triiodotironina (T-3) și hormonul de stimulare a tiroidei (TSH). T-4 și T-3 din sânge sunt într-o stare liberă și legată de proteine. Activitatea hormonală este determinată de concentrația fracțiilor libere ale hormonilor tiroidieni, prin urmare, pentru a evalua starea funcțională a glandei tiroide, este necesar să se examineze fracțiile libere ale T-3 și T-4;

5) Scintigrafia izotopică – poate fi folosită pentru diagnosticarea formațiunilor hormonal active și/sau inactive, în special a celor mici la copiii cu vârsta peste 12 ani.

Test imunoenzimatic sau radioimunotest

A) Anticorpi la peroxidaza tiroidiană (TPO) și fracțiile de antigen microzomal (MAG) - utilizați pentru diagnosticarea procesului autoimun în tiroidita cronică autoimună;

B) Anticorpi la receptorii TSH - testați pentru suspiciunea de gușă toxică difuză (boala Graves);

C) Anticorpii la tiroglobulina sunt examinati in timpul observarii pacientilor operati de cancer tiroidian (numai in cazul rezectiei totale).

7) Metoda cu raze X

Determinarea vârstei osoase cu ajutorul radiografiilor mâinilor.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

GOU SPO VO

„Colegiul Medical Kovrov”

Rezumat pe tema:

„Metode pentru studierea pacienților cu boli ale sistemului endocrin”

Efectuat:

Elev grupa 33-L

Sirotkina Olga

supraveghetor:

Chuprova N.K.

Kovrov, 2009

Procedura pentru studierea pacienților cu boli ale sistemului endocrin

Slăbiciune Disfuncție sexuală Iritabilitate, insomnie Letargie, frig, pierderi de memorie Modificarea greutății corporale Schimbarea aspectului Schimbarea apetitului Palpitații, dureri de inimă, cefalee Sete, poliurie Modificări ale pielii, părului, unghiilor Diaree sau constipație Piele iritata
Istoricul medical
Factori de risc Dinamica Datele sondajului Tratamentul dat Complicații
Anamneza vieții
Crestere si dezvoltare Leziuni ale craniului Boli din trecut Utilizarea medicamentelor hormonale Tulburări sexuale Ereditate Stresul neuropsihic Istoric ginecologic Condiții de muncă și de viață
Cercetare obiectivă
	Palpare
Expresia facială, caracteristici comportamentale Schimbarea pielii Modificări ale părului, unghiilor, tipului de păr, alopecie Obezitatea, caracteristicile depunerii de grăsime Mărirea tiroidei Simptomele „ochilor”. Tremurări ale mâinilor	Starea pielii (umiditate, temperatură, turgență, elasticitate) Glanda tiroida
Metode de cercetare de laborator și instrumentale
Glanda tiroida	Pancreas	Glanda pituitară, glandele suprarenale
Nivelul hormonilor tiroidieni în sânge Scanare BX Nivelul de iod legat de proteine ​​în sânge Termometrie	Nivelul zahărului din sânge a jeun Profilul zahărului din sânge Glicozurie zilnică acetonurie Rezervă de sânge alcalin	Antropometrie Radiografia, tomografia craniului Ecografie, tomografie, pneumo-retroperitoneu, scintigrafie suprarenală Nivelurile hormonilor hipofizare și suprarenale în sânge și urină

Glandele endocrine produc hormoni care îndeplinesc diverse funcții, iar atunci când activitatea lor este întreruptă, în organism apar o mare varietate de tulburări. Prin urmare, este aproape imposibil să se identifice un număr mic de plângeri caracteristice doar patologiei endocrine. Cel mai adesea, plângerile sunt identificate din cauza funcționării defectuoase a următoarelor sisteme:

Sistem nervos central

A sistemului cardio-vascular

Zona genitală

Metabolism

Tulburările SNC sunt detectate la toți pacienții cu boli VVS. Apare ca:

Iritabilitate;

Excitabilitate nervoasă crescută;

Anxietate nerezonabilă;

Insomnie.

Aceste plângeri sunt caracteristice hipertiroidismului - creșterea funcției tiroidiene.

Cu hipotiroidism, o scădere a funcției tiroidei, se observă următoarele:

Somnolenţă;

Tulburări de memorie;

Răciune

Pacienții sunt, de asemenea, caracterizați prin tulburări neurovegetative:

Transpiraţie;

Simtindu-se fierbinte;

Tulburările cardiovasculare apar în multe tipuri de patologii endocrine, dar sunt cele mai tipice pentru bolile glandei tiroide, glandelor suprarenale și glandei pituitare.

Pacienții se plâng de:

furnicături în regiunea inimii;

Bătăi inimii;

Dificultăți de respirație la efort.

Tulburări sexuale.

Scăderea funcției sexuale (încetarea menstruației, impotență, scăderea libidoului) apare în primul rând în bolile gonadelor, dar este adesea observată în cazurile de disfuncție a glandei pituitare, suprarenale și glandei tiroide.

Plângeri legate de modificări ale metabolismului.

Tulburările apetitului sunt posibile atât în ​​direcția creșterii acestuia (polifagie, bulimie), cât și în direcția scăderii acestuia până la aversiune față de alimente (anorexie).

Modificările în greutatea corporală a pacientului nu sunt întotdeauna adecvate modificărilor apetitului.

Cu hipotiroidism (mixedem), pacienții se îngrașă cu scăderea apetitului.

Persoanele cu hipertiroidism și diabet zaharat slăbesc, în ciuda unui apetit bun.

Poliuria, setea, uscăciunea gurii se observă în diabetul zaharat și diabetul insipid și sunt asociate cu afectarea metabolismului apei și carbohidraților.

Durerea în mușchi, oase și articulații este observată în mod constant cu disfuncția glandelor suprarenale și a glandei pituitare și se explică prin osteoporoză (pierderea țesutului osos), care duce uneori la fracturi osoase patologice cu leziuni minore. Aceste fenomene sunt o consecință a tulburărilor metabolismului mineral.

Alte reclamatii.

Creștere lentă - cu patologia hipotalamusului, glandei pituitare;

Modificări ale aspectului - cu boala și sindromul Itsenko-Cushing, boli ale glandei tiroide, ale glandei pituitare;

Modificări ale pielii, părului, unghiilor:

Piele uscată - cu hipotiroidism, diabet zaharat și diabet insipid;

Umflare - cu hipotiroidism;

Mâncărimi ale pielii - cu diabet zaharat și diabet insipid;

Fragilitate, căderea părului pe cap, căderea sprâncenelor, a genelor, a unghiilor casante - cu hipotiroidie;

Căderea părului pe cap, excesul de păr pe față și pe corp - în cazul bolii și sindromului Itsenko-Cushing;

Constipație - cu hipotiroidism;

Diaree - cu tireotoxicoză;

Vărsături, dureri abdominale - cu diabet zaharat netratat, insuficiență suprarenală (boala Addison).

Istoricul medical

Determinarea istoriei dezvoltării bolii prezente se efectuează conform schemei generale:

Factori de risc;

Debutul bolii;

Dezvoltarea bolii;

Tratamentul efectuat, durata, eficacitatea acestuia.

Anamneza vieții

Din istoria vieții pentru diagnosticarea bolilor endocrine, următoarele informații sunt de o importanță deosebită:

Locul nașterii și reședința pacientului.

Localizarea geografică este esențială pentru identificarea unei posibile gușă endemică cauzată de lipsa de iod în solul și apa din unele zone.

Caracteristicile dezvoltării individuale a pacientului:

leziuni la naștere;

Model de creștere;

Date despre tulburările sexuale.

O atenție deosebită este acordată debutului pubertății și apariției caracteristicilor sexuale secundare.

Întârzierea dezvoltării sexuale poate fi o manifestare a unei tulburări a gonadelor, a glandelor suprarenale sau a glandei tiroide;

Dezvoltarea timpurie a caracteristicilor sexuale este o consecință a funcției crescute a gonadelor.

Istoricul ginecologic la femei.

Aflați momentul apariției și natura menstruației, precum și apariția semnelor menopauzei. Cum au decurs sarcina și nașterea?

Adesea bolile endocrine apar în timpul pubertății, după naștere sau în timpul menopauzei.

Conditii de munca si de viata:

Situații conflictuale;

Riscuri profesionale si accidente.

Utilizarea de medicamente hormonale și antihormonale (tratament cu insulină, Mercazolil, hormoni steroizi ai cortexului suprarenal, utilizarea steroizilor anabolizanți pentru a construi masa musculară).

Predispoziție ereditară.

Inspecție generală

Examenul este o metodă valoroasă în diagnosticarea tulburărilor endocrine. Adesea, diagnosticul poate fi asumat la prima vedere asupra pacientului pe baza unor semne caracteristice.

În multe boli ale glandelor endocrine, aspectul și caracteristicile comportamentale ale pacienților atrag atenția:

Mobilitate, agitație, gesturi animate și o expresie facială încordată și speriată, care este cauzată de exoftalmie, clipire rară, strălucire crescută a ochilor;

Incetinere, mobilitate redusa, fata somnorosa, umflata, aproape fara expresii faciale;

Închiderea pacienților, indiferența față de mediu;

"Fata lunii";

Schimbarea formei gâtului.

Înălțimea pacientului, dimensiunea și raportul părților corpului său:

Creștere gigantică

Statura pitică

Mărimea mărită a membrelor, cap mare cu trăsături faciale mari

Modificări ale părului corporal:

rărirea părului;

Creșterea accelerată a părului la copii;

Schimbarea tipului de păr.

Tiparul nutrițional și caracteristicile depunerii de grăsime:

Emaciare;

Creșterea greutății corporale;

Depunerea de grăsime predominantă în centura pelviană;

Distribuție uniformă a grăsimilor în întregul corp;

Depunerea excesivă de grăsime pe față și pe trunchi.

Modificări ale pielii:

Sensivă, umedă, cu hiperemie, fierbinte la atingere;

Aspru, palid;

Subtire, atrofice, flasc, cu numeroase riduri fine;

Aspru, îngroșat, compactat;

Gras, predispus la acnee, cu vergeturi;

Culoare bronz.

Palpare

Palparea ca metodă de studiere a pacienților endocrinologici este utilizată pentru evaluarea glandei tiroide și a glandelor reproducătoare masculine - testiculele.

Reguli pentru palparea glandei tiroide.

Patru degete îndoite ale ambelor mâini sunt plasate pe suprafața din spate a gâtului în spatele marginilor anterioare ale mușchilor sternocleidomastoidieni, iar degetul mare este plasat pe suprafața frontală.

Pacientului i se cere să facă mișcări de înghițire, timp în care glanda tiroidă se mișcă împreună cu laringele și se mișcă între degetele examinatorului.

Istmul glandei tiroide este examinat prin alunecarea degetelor de-a lungul suprafeței sale de sus în jos.

Pentru a ușura palparea fiecăruia dintre lobii laterali ai glandei, se aplică presiune pe cartilajul tiroidian din partea opusă.

Percutie, auscultatie

Aceste metode ocupă un loc secundar în diagnosticul tulburărilor endocrinologice:

Percuția deasupra manubriului sternului relevă o gușă substernală;

Auscultarea vă permite să ascultați zgomotul deasupra glandei tiroide în cazurile de hiperfuncție, a cărui apariție se explică prin vascularizarea crescută a glandei și este combinată cu pulsația sa determinată de palpare.

Metode suplimentare de cercetare.

Determinarea hormonilor din sânge;

Test de toleranță la glucoză;

Scintigrafie;

Test cu absorbția I131 radioactiv de către glanda tiroidă;

metode cu raze X;

Termografie;

Termometrie.

Bibliografie

1. Mare enciclopedie medicală.

2. Propedeutica în terapie.

3. Fundamentele nursingului în terapie.

Documente similare

Caracteristicile schemei de compilare a unui istoric medical la copii. Metode subiective de cercetare: chestionarea pașaportului copilului, plângeri, anamneză a bolii prezente, istoria vieții. Metode obiective de cercetare: inspectie, palpare, percutie, auscultatie.

manual de instruire, adăugat 25.03.2010


Etiologie, patogeneză, tablou clinic, diagnostic, tratament, prevenire a bolilor sistemului endocrin. Experiența clasică Berthold. Teoria secreției interne de Sh. Sekar. Glandele endocrine și hormonii pe care îi secretă. Principalii factori patologici.

prezentare, adaugat 02.06.2014


Principalele simptome și sindroame ale bolilor hepatice și ale căilor biliare. Principalele sindroame de laborator pentru afectarea difuză a ficatului. Gradul de activitate al procesului patologic în ficat. Metode fizice de examinare și percuție a ficatului după Kurlov.

prezentare, adaugat 11.08.2012


Interogarea pacienților cu afecțiuni respiratorii, examenul general al acestora. Palparea, percuția toracică, valoarea lor diagnostică. Auscultarea plămânilor și a inimii (zgomote respiratorii principale și secundare). Principalele plângeri pentru boli respiratorii.

prezentare, adaugat 04.11.2016


Informații generale despre bolile sistemului cardiovascular uman. Elaborarea unui algoritm pentru interogarea și examinarea pacienților. Descrierea sindroamelor corespunzătoare principalelor plângeri. Studiul mecanismului durerii, dispnei, umflare. Interpretarea datelor de percuție cardiacă.

prezentare, adaugat 12.03.2015


Glanda pituitară este cel mai important element al sistemului endocrin, metode de determinare a bolilor. Meningiomul tuberculului sellei turcice. Utilizarea sonografiei pentru a evalua structura și dimensiunea glandei tiroide. Gusa difuza, diagnosticul ei prin ultrasunete. Adenom toxic.

prezentare, adaugat 25.05.2014


Caracteristicile etapelor cercetării organelor respiratorii: anamneză, examinare, palpare, percuție, auscultare, metode de cercetare de laborator și instrumentale. Metode de diagnosticare a bolilor respiratorii. Un exemplu de concluzie.

prezentare, adaugat 18.02.2015


Dezvoltarea și simptomele hipotiroidismului la persoanele în vârstă. Metode patogenetice de tratament și prevenire a bolilor sistemului endocrin. Efectuarea terapiei cu insulină sau a terapiei combinate în tratamentul complicațiilor diabetului zaharat și a bolilor asociate.

rezumat, adăugat 10.03.2014


Metode de bază de examinare fizică și instrumentală a pacienților cu leziuni și boli ale arterelor și venelor. Studiul esenței procesului patologic. Starea sistemului de microcirculație, proprietăți reologice, de hemocoagulare ale sângelui.

rezumat, adăugat 07.04.2010


Perturbarea sistemului endocrin: cauze și simptome ale disfuncției glandei endocrine. Încălcarea proceselor de sinteză și depunere a hormonilor, clasificarea tulburărilor de secreție. Influența hipersecreției de tirotropină și cursul hiperparatiroidismului.

4.3.1. Metode de determinare a hormonilor

În prezent, metodele cele mai utilizate în practica clinică pentru determinarea hormonilor sunt:

radioimun,

imunoradiometric,

radioreceptor,

Metode chimice și altele.

Până la sfârșitul anilor 60, singura metodă de determinare a nivelului hormonal a fost biologic, al cărui principiu de bază a fost că o probă care conține o cantitate necunoscută de hormon este introdusă într-un sistem biologic (animal, organ, țesut) și nivelul hormonului din acesta este determinat în unități biologice de acțiune pe baza severității răspunsului. . Astfel, prolactina stimulează în mod dependent de doză creșterea epiteliului de cultură al porumbeilor, testosteronul stimulează creșterea glandei prostatei la șobolanii imaturi și castrați.

Radioimunotest(RIA) determinarea hormonilor se bazează pe legarea competitivă a hormonilor radiomarcați și nemarcați cu anticorpi specifici. Hormonul acționează ca un antigen. Avantajele RIA sunt sensibilitatea ridicată, specificitatea ridicată, acuratețea, reproductibilitatea și ușurința de performanță. Dezavantajul este utilizarea izotopilor radioactivi, care determină durata limitată de valabilitate a truselor de testare.

Analiza imunoradiometrică(IRMA) este o modificare a RIA în care nu un antigen (hormon), ci anticorpi specifici sunt marcați cu o etichetă radioactivă.

Analiza radioreceptorilor(PRA) - în loc de anticorpi la hormoni, se folosesc proprii receptori.

Pe lângă etichetele radioactive, enzimele pot fi folosite ca markeri în analiza hormonală ( test imunosorbent legat) și substanțe luminiscente ( analiza luminiscenței).

Prin utilizarea metode chimice determinați metaboliții hormonilor și precursorii acestora (de exemplu, norepinefrină și adrenalină, dopamină, serotonina în urină). Determinarea conținutului de hormoni din sânge oferă rezultate mai fiabile și mai precise.

Hormonii sunt determinați în material biopsiat sau secționat.

4.3.2. Metode instrumentale

Metodele instrumentale completează căutarea diagnostică a bolilor glandelor endocrine. Cele mai frecvent utilizate sunt: ​​ultrasunetele (US), radiografia, tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). În plus, se folosesc metode speciale, cum ar fi angiografia cu prelevare selectivă de sânge care curge din glanda endocrină pentru determinarea hormonilor, scintigrafia (studiul radioizotopului) a glandei tiroide, glandelor suprarenale, densitometria osoasă.

Ultrasonografia cel mai des folosit în endocrinologie. Principiul metodei este că un senzor cu un piezocristal trimite unde ultrasonice în corpul uman și apoi percepe impulsurile reflectate, transformându-le în semnale electrice, care intră în monitorul video printr-un amplificator. Ecografia ajută la determinarea dimensiunii și ecostructurii organului, precum și la efectuarea unei biopsii prin puncție a organelor.

scanare CT se bazează pe obținerea unei „feții” a corpului prin prelucrarea computerizată a datelor privind capacitatea de absorbție a țesuturilor atunci când un fascicul de raze X colimat trece prin acestea. În tomografele computerizate, un fascicul îngust de raze X emis de un tub, care trece prin stratul studiat, este captat de detectoare și procesat. Fiecare țesut absoarbe radiațiile în mod diferit, în funcție de densitatea acestuia. Dimensiunea minimă a focarului patologic, determinată prin CT, variază de la 0,2 la 1 cm.

Imagistică prin rezonanță magnetică(IRM) se bazează pe posibilitatea modificării proceselor de rezonanță și relaxare în protonii de hidrogen situati într-un câmp magnetic static ca răspuns la utilizarea unui impuls de radiofrecvență. După ce pulsul se oprește, protonii revin la starea lor inițială, „reversând” excesul de energie, care este captat de dispozitiv. Imaginea este construită pe baza diferenței de energii din diferite puncte. Scanerele RMN vă permit să faceți secțiuni cu o grosime de 0,5 - 1 mm. Avantajele RMN sunt non-invazivitatea, lipsa expunerii la radiații, „transparența” țesutului osos și diferențierea ridicată a țesuturilor moi.

Analiza genetică

Diagnosticul biologic molecular este o metodă foarte informativă pentru diagnosticarea multor boli endocrine.

Toate bolile ereditare sunt împărțite în trei grupe principale: cromozomiale, genetice și boli cu predispoziție ereditară.

Pentru a diagnostica bolile endocrine cromozomiale, se utilizează metoda cariotipării și studiul cromatinei sexuale (sindroame Down, Shereshevsky-Turner, Klayfelter). Pentru identificarea mutațiilor genetice, metoda de compilare a genealogiei (arborele genealogic) este utilizată pe scară largă.

Dezvoltarea bolilor cu predispoziție ereditară este determinată de interacțiunea anumitor factori ereditari (mutații sau combinații de alele și factori de mediu). Dintre bolile din acest grup, cele mai studiate sunt bolile autoimune, precum diabetul zaharat, hipocortizolismul, hipo- și hipertiroidismul.

Pe lângă predispoziția la o boală, genotipul poate determina prognosticul acesteia, dezvoltarea complicațiilor, precum și prognoza eficacității metodelor de tratament utilizate.

1. Plângeri ale sistemului nervos central

2. Din partea SSS

3. Din zona genitală

4. Plângeri din cauza tulburărilor metabolice

1 – iritabilitate, excitabilitate nervoasă crescută, anxietate fără cauză, insomnie, tulburări neurovegetative, tremor, transpirație, senzație de căldură etc. (gușă toxică difuză, boală tiroidiană); hipotiroidism – letargie, indiferență, indiferență, somnolență, tulburări de memorie.

2 – dificultăți de respirație, palpitații, dureri în zona inimii, întreruperi ale funcției inimii, modificări ale pulsului, tensiunea arterială.

3 – scăderea funcției sexuale. Menstruația neregulată, impotența, scăderea libidoului duc la infertilitate.

4 – pierderea poftei de mâncare. Modificarea greutății corporale. Poliurie, sete, gură uscată. Dureri în mușchi, oase, articulații.

Se pot plânge de creștere lentă (cu boli ale glandei pituitare); modificări de aspect. Se pot plânge de răgușeală, voce aspră și dificultăți de vorbire. Modificări ale pielii, părului, unghiilor.

Examinare obiectivă.

Modificări ale aspectului pacientului și ale caracteristicilor comportamentului său. Cu gușă toxică difuză - mobilitate, agitație, gesturi animate, expresie facială speriată, exoftalmie.

Hipotiroidism - încetineală, mobilitate scăzută, fața umflată adormită, expresii faciale slabe, sală de bal retrasă, indiferentă etc.

Modificări ale înălțimii pacientului, modificări ale dimensiunii și raportului părților corpului - creștere gigantică (peste 195 cm), cu boli ale glandei pituitare, precum și ale gonadelor, se dezvoltă în funcție de tipul feminin. Înălțimea piticului - mai puțin de 130 cm - proporțiile corpului copiilor. Acromegalia - o boală a glandei pituitare - o creștere a dimensiunii membrelor - un cap mare cu trăsături faciale mari.

Modificări ale părului corporal – cu patologia gonadelor – subțierea creșterii părului. Încărunțire prematură și căderea părului.

Creșterea accelerată a părului.

Caracteristici de depunere de grăsime și model nutrițional - scădere în greutate până la cașexie (DTC), cu hipotiroidism - creștere în greutate, obezitate. Depunerea de grăsime predominant în centura pelviană. Boli ale glandei pituitare.

Modificări ale pielii – pielea este subțire, sensibilă, fierbinte, umedă – DTZ. În cazul hipotiroidismului, pielea este uscată, descuamată, aspră și palidă.

Palpare. Glanda tiroida. Dimensiune, consistență, mobilitate.

1. 4 degete îndoite ale ambelor mâini sunt plasate pe suprafața din spate a gâtului, iar degetul mare este plasat pe suprafața frontală.

2. Pacientului i se oferă mișcări de deglutiție în timpul cărora glanda tiroidă se mișcă împreună cu laringele și se mișcă între degete.

3. Istmul tiroidian este examinat prin alunecarea degetelor de-a lungul suprafeței sale de sus în jos.

4. Pentru ușurarea palpării fiecăruia dintre lobii laterali ai glandei, apăsați pe cartilajul tiroidian din partea opusă. În mod normal, glanda tiroidă nu este vizibilă și de obicei nu este palpabilă.

Uneori istmul poate fi palpat. Sub forma unei suluri nedureroase, netede, transversal, de consistență elastică, nu mai lată decât degetul mijlociu al mâinii. În timpul mișcărilor de înghițire, lichidul se va deplasa în sus și în jos cu 1-3 cm.

Există trei grade de mărire a tiroidei:

0 - fără gușă.

I. Glanda tiroida nu este vizibila, dar este palpabila. În plus, dimensiunea sa este mai mare decât falangea distală a degetului mare al pacientului.

II. Glanda tiroidă este vizibilă și palpabilă. "gât gros"

Rezultatele palpării:

1. Glanda tiroidă este uniform mărită, de consistență normală, nedureroasă și deplasată.

2. Glanda tiroidă este mărită, cu noduri, nedureroasă, deplasată - gușă endemică.

3. Tiroidă cu formațiuni dense nodulare sau tuberoase, fuzionate cu pielea, crescând în țesuturile din jur și nu se disloca la înghițire - cancer tiroidian

Metode de laborator.

Chimia sângelui.

Test de sânge pentru hormoni - TSH, T3 - triiodotiraxina, T4 - triiodotiraxina.

Determinarea glucozei în sânge. OTTG – test oral de toleranță la glucoză.

Examinarea urinei. Analiza generală a urinei. Cantitatea zilnică de urină pentru zahăr. Se dau 2 cutii - una are 3 litri, a doua are 200 ml. înainte de studiu, regimul obișnuit de băut. Fără urină de noapte. Agitat. Se toarnă într-un borcan mic. Atașăm direcția, cu inscripția cantității de urină.

Cercetare instrumentală. Raze X. Ecografie.

Sindroame clinice:

1. Sindromul de hiperglicemie

2. Sindromul de hipoglicemie

3. Sindromul de hipertiroidism

4. Sindromul hipotiroidismului

5. Sindromul hipercortizolismului

6. Sindromul de hipocortizolism

Bolile endocrine sunt tot felul de tulburări hormonale care apar cel mai adesea din cauza disfuncției tiroidei și pancreasului, precum și ca urmare a unor boli sistemice. Diabetul zaharat de tip 2 este una dintre bolile endocrine, al cărei număr de cazuri a crescut constant în ultimii ani și devine cu adevărat amenințător. Toate bolile sistemului endocrin provoacă tulburări complexe în organism, reducând calitatea vieții și distrugând sănătatea umană.

Examinări de rutină ale sistemului endocrin:
Deoarece probabilitatea dezvoltării diabetului zaharat crește de-a lungul anilor, frecvența și necesitatea testelor de control depinde de vârstă.
Până la 45 de ani, se face un test de sânge pentru glucoză dacă există vreo suspiciune de tulburări hormonale (conform instrucțiunilor medicului).
După vârsta de 45 de ani, un test de glicemie trebuie făcut cel puțin o dată la trei ani.
La orice vârstă, dacă aveți risc de diabet, trebuie să faceți acest lucru în mod regulat.

Mai multe informații despre boli și factori de risc ai sistemului endocrin -.

Test de glucoză din sânge

Ţintă. Nivelul de glucoză (zahăr) din sânge arată cât de corect are loc metabolismul carbohidraților în organism cu participarea hormonului insulină. Depășirea nivelului normal de glucoză indică hiperglicemie (unul dintre indicatorii diabetului de tip 2), scăderea sub normal indică hipoglicemie (indicativ al lipsei de energie).

Cale. În cazul clasic, sângele se ia pentru glucoză pe stomacul gol: între ultima masă (de seară) și prelevarea de sânge trebuie să treacă cel puțin 8-10 ore. De asemenea, în această perioadă nu trebuie să bei băuturi dulci, alcool, poți bea doar apă și ceai slab neîndulcit. De asemenea, așa cum este prescris de medic, se prelevează sânge pentru glucoză sub sarcină: în acest caz, se prelevează mai întâi o probă de sânge de control pe stomacul gol, apoi persoana bea o soluție dulce și se ia din nou sângele - de mai multe ori. doua ore. Acest lucru vă permite să urmăriți dinamica creșterii și reglării nivelului de zahăr din sânge.

concluzii. Nivelurile normale de zahăr din sânge sunt de 3,3 - 5,5 mmol/l. Cu cât indicatorul este mai aproape de limita superioară, cu atât rezultatul este mai alarmant. Un nivel crescut de glucoză în sânge semnalează nu numai posibilitatea de a dezvolta diabet zaharat, ci și o serie de alte tulburări, de exemplu, pancreatita, fibroza chistică și disfuncția pancreatică. Chiar și stresul sever poate determina creșterea nivelului de glucoză din sânge.

Test de sânge pentru hormoni

Ţintă. O trăsătură caracteristică a hormonilor produși de tiroida, pancreas, sistemul reproducător, glandele suprarenale și glanda pituitară este efectul lor general asupra organismului. Prin urmare, dacă apare vreun dezechilibru hormonal, consecințele pot fi foarte diverse - de la dezvoltarea diabetului până la probleme cu funcția de reproducere, piele etc. Analiza hormonală vă permite să determinați nivelul diferiților hormoni din sânge, să îl comparați cu norma și să trageți concluziile adecvate.

Cale. Sângele pentru hormoni este donat pe stomacul gol dintr-o venă: cu 10 ore înainte de prelevarea de sânge, nu trebuie să mănânci sau să bei și, de asemenea, trebuie să te abții de la activitate fizică și activitate viguroasă la locul de muncă. Dacă luați orice medicamente, în special hormonale, consultați-vă medicul și decideți asupra unui regim de sevraj temporar pentru a nu vă face rău și pentru a obține rezultate fiabile ale testelor.

concluzii. Rezultatul unui test de sânge pentru hormoni este o listă de hormoni (testosteron, estrogen, progesteron, prolactină, hormon luteinizant, hormoni tiroidieni etc.) și nivelurile acestora din sângele dumneavoastră. Dacă una dintre valori nu se încadrează în normă, putem vorbi despre o încălcare. Dar numai un medic poate trage concluzii, deoarece nu numai valorile individuale sunt importante, ci și combinația lor.

Ecografia glandei tiroide și suprarenale

Ţintă. Ecografia glandelor endocrine - glanda tiroidă și glandele suprarenale - ne permite să identificăm tulburări în sănătatea organelor în sine, care au dus la dezechilibru hormonal. Se efectuează o ecografie pentru a determina cauzele tulburărilor hormonale, precum și în cazurile în care există suspiciuni de modificări ale glandelor (noduli la nivelul glandei tiroide).

Cale. Ecografia se efectuează cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete: un specialist plasează un senzor în zona glandei tiroide sau a glandelor suprarenale și, primind o imagine pe monitor, poate evalua vizual starea organului și natura tulburărilor. Se evaluează forma, mărimea glandelor, prezența abaterilor și deformărilor, precum și a neoplasmelor. Se iau în considerare și ganglionii limfatici și sistemul circulator.

concluzii. Rezultatul analizei este o imagine cu ultrasunete și interpretarea sa vizuală în raport cu norma. De regulă, ultrasunetele glandelor endocrine permit detectarea cu un grad ridicat de acuratețe a prezenței neoplasmelor în organe și a modificărilor vizibile ale structurii acestora. Analiza imaginii este efectuată exclusiv de un medic.