Caracteristici anatomice și topografice ale structurii maxilarelor fără dinți. Pregătirea chirurgicală a cavității bucale pentru protezare Creasta palată și rolul acesteia în protezare

Atunci când decideți asupra protezei, este important să luați în considerare locația defectului și prezența dinților în partea rămasă a maxilarului superior.

Cu toate acestea în minte V.Yu.Kurlyandsky a propus să se distingă 4 grupe de defecte ale palatului

1 grup- defect al palatului dur în prezența dinților de susținere pe ambele maxilare (maxilarul superior este pereche)

A. defect de linie mediană

b. defect lateral de comunicare al palatului cu cavitatea maxilară/

V. defect al palatului frontal

a 2-a grupă- defect al palatului dur in prezenta dintilor de sustinere pe o jumatate a maxilarului superior

A. defect al palatului median

b. absența completă a unui maxilar

V. absența majorității ambelor maxilare, menținând cel mult 1-2 dinți pe o parte

3 grupa- defect de palat cu maxilarul superior fără dinți:

A. defect al palatului median

b. absența completă a ambelor maxilare superioare cu perturbarea marginilor orbitale.

4 grupa- defecte ale palatului moale sau palatului dur și moale

A. scurtarea cicatricilor și deplasarea palatului moale

b. defect al palatului dur și moale în prezența dinților pe unul dintre maxilare

V. defect al palatului dur și moale în absența dinților la ambele maxilare superioare.

Protezele primului grup de defecteîn prezenţa dinţilor de sprijin pe ambele maxilare . Proteze pentru mici defecte ale palatului dur situate în sa median piese, în cazul în care există un număr suficient de dinți pentru fixarea cu fermoar, pot fi realizate cu ajutorul protezelor cu fermoar. Arcul protezei cu fermoar va purta partea obturatoare. În absența condițiilor de fixare a unei proteze cu fermoar și în prezența unui defect extins la nivelul palatului dur, se folosesc proteze laminare detașabile fără o parte obturatoare. Linia de închidere trebuie să aibă o direcție transversală sau diagonală. Agrafele nu trebuie să interfereze cu așezarea protezei. Cu cât proteza este mai strânsă la palatul dur, cu atât defectul acesteia este mai strâns. Prin urmare, nu este recomandată folosirea închizătoarelor cu tampoane ocluzale în aceste cazuri.

Pentru a realiza o supapă de închidere, pe suprafața palatină a plăcii de bază, la o distanță de 2-3 mm de marginea defectului, se creează o rolă cu o înălțime de 0,5-1,0 mm care, în timpul tasării. al protezei, este scufundat în membrana mucoasă și asigură închiderea etanșă a defectului. Dacă există o membrană mucoasă subțire, încăpățânată sau dacă există cicatrici de-a lungul marginii defectului, rola va deteriora patul protetic. În acest caz, pentru a obține o potrivire strânsă a protezei de-a lungul marginii defectului, poate fi utilizată o garnitură elastică din plastic.

La lateral defecte ale palatului dur care comunică cu sinusul maxilar, în cazul unei încercări nereușite de închidere chirurgicală a defectului V.Yu. Kurlyandsky sugerează utilizarea protezelor dentare parțiale amovibile cu o supapă de închidere proiectată în mod similar.

La frontalÎn cazul unui defect al palatului dur, trebuie realizată o proteză de formare și susținere în stadiile incipiente. V.Yu.Kurlyandsky a propus următorul design al protezei. Pe placa de formare a protezei există o rolă de susținere, conform căreia se formează un șanț în țesuturile moi, care ajută suplimentar la reținerea protezei.

Fixarea cu cleme are propriile sale caracteristici. Coroanele sunt plasate pe doi dinți pe fiecare parte. Pe dintele cel mai apropiat de defect, de coroană, pe partea vestibulară, de-a lungul ecuatorului, un fir este lipit sau o rolă este presată cu pense de contur, dincolo de care brațul de închidere ar trebui să coboare. Aceeași rolă sau lipit, numai pe partea palatinară, se realizează pentru coroana celui de-al 2-lea sau al 3-lea dinte din defect. Agrafele din proteză sunt proiectate astfel încât umărul unuia să fie situat pe partea vestibulară, iar al doilea, respectiv, pe partea palatinală. Această dublă fixare a protezei împiedică lăsarea părții sale anterioare.

a) defect al palatului în zona frontală; b) proteză; c) principiul fixării clemei pe coroană; d) închizătoare cu un singur braț; d) proteză pe maxilar

Protetica celui de-al doilea grup de defecte dacă există dinți de susținere pe o jumătate a maxilarului superior, este considerat cel mai dificil. Posibilitatea de aspirare a protezei este redusă semnificativ sau complet eliminată. Ca rezultat, pot fi folosite numai fixarea și aderența cu cleme. Aderența poate fi realizată prin construirea unui sistem de supape - interne și periferice. Supapa internă este formată, așa cum s-a descris mai sus, sub forma unui rolă situat de-a lungul marginilor defectului, supapa exterioară, de asemenea, sub formă de rolă, este formată din suprafața vestibulară a maxilarului de-a lungul pliului de tranziție și de-a lungul liniei A. Fixarea cu clemă este cea principală la protezarea acestui grup de defecte. Agrafele convenționale nu asigură o fixare suficientă, așa că coroanele artificiale trebuie realizate cu dispozitive speciale de întărire care să împiedice proteza să se lase pe partea defectului.

Kurlyandsky V.Yu., pentru a asigura cea mai completă fixare a protezei, își propune să fabrice coroane artificiale metalice cu tuburi rotunde sau pătrate lipite de ele de pe suprafața palatinară, conform cărora se instalează pini în proteză.

Pe suprafața vestibulară a coroanelor, de-a lungul ecuatorului dintelui, o rolă este stoarsă sau este lipit un fir, în spatele căruia ar trebui să treacă clema protezei. O fixare suplimentară și o etanșeitate mai mare sunt obținute prin crearea unei role vestibulare.

Fixarea protezei folosind tuburi verticale (conform lui V.Yu. Kurlyandsky):

a) coroana cu tub vertical;

b) pe dinții bonturi se instalează coroane cu tuburi verticale;

c) partea interioară a protezei, știfturile sunt întărite în bază;

D) proteză în cavitatea bucală.

Uneori fixarea închizătoarei nu este suficientă. În cazurile în care dinții rămași sunt instabili, se folosește o întărire verticală suplimentară a protezei pe partea defectului din dentiție și palat prin instalarea unui arc de susținere.

Se realizează o proteză cu absorbție a șocurilor pentru a ușura sarcina pe dinții de susținere, în cazurile în care cicatricile de pe partea afectată strâng proteza la deschiderea gurii. Amortizarea se realizează datorită faptului că partea principală a bazei, strâns fixată de dinți, comunică cu partea de deconectare a protezei folosind o masă elastică sau arcuri. Acest design de proteză este utilizat în cazurile în care dinții existenți sunt stabili. În caz contrar, armătura verticală suplimentară este utilizată sub forma unui arc de sprijin.

Proteze pentru defecte ale palatului dur al treilea grup. Principala dificultate în restaurarea protetică a maxilarelor fără dinți în prezența unui defect al palatului este fixarea protezei. Nu este posibil să se asigure o bună fixare a unei proteze complete amovibile folosind metode convenționale: atunci când inhalați pe nas, aerul intră sub proteză și este aruncat. Nu este posibilă crearea unei presiuni negative sub proteză. Pentru a ține proteza pe maxilarul superior edentat, se recomandă folosirea magneților și arcuri.

Protezarea unui maxilar superior edentat cu un defect median al palatului dur (după Kelly):

a - obturator; b - proteza completă amovibilă; c - maxilarul superior fără dinți.

În primul rând, se face un obturator, asemănător unui dop. Partea sa interioară, care intră în defect și se află în cavitatea nazală, este din plastic moale (Orthosil, Eladent-100), iar partea exterioară este din plastic dur, deoarece acoperă defectul din cavitatea bucală. Apoi pacientul este montat cu o proteză completă detașabilă folosind metoda obișnuită. Proteza nu trebuie să transfere presiune către obturator, astfel încât suprafața bucală a obturatorului este realizată sub formă de emisferă.

Proteze pentru defecte ale palatului moale și dur a patra grupă. In cazul scurtarii cicatriciale a palatului moale este indicata interventia chirurgicala. Pentru defecte ale palatului moale - proteze cu obturatoare. Partea de fixare a obturatorului poate fi sub forma unei plăci palatine cu cleme de reținere sau de susținere. Piesa obturatoare este legată de partea de fixare fie nemișcată, fie cu ajutorul unui arc. În cazul unui defect izolat al palatului moale și al prezenței dinților, se poate folosi un obturator fixat pe dinți cu ajutorul coroanelor telescopice sau a clemelor de susținere. Aceste coroane sau agrafe sunt legate printr-un arc, de la care se extinde un proces spre palatul moale. O parte obturatoare din plastic dur sau elastic este atașată procesului.

Pentru defectele palatului moale complicate de modificări cicatriciale ale mușchilor, se utilizează un obturator. Pomerantseva-Urbanskaya. Se compune dintr-o placă de fixare cu cleme și o parte obturatoare. Ambele părți sunt conectate printr-o placă de oțel cu arc. În partea obturatoare sunt două orificii acoperite cu plăci subțiri de celuloid. O gaură este acoperită cu o placă din partea laterală a cavității bucale, cealaltă - de pe suprafața nazală; sunt create două valve: una pentru inhalare, cealaltă pentru expirare.

Stabilirea obiectivelor. Învață metode de examinare a pacienților cu adenie completă și de obținere a amprentelor anatomice ale maxilarelor edentate. Învățați să determinați gradul de atrofie a țesutului osos al procesului alveolar al maxilarului superior, partea alveolară a maxilarului inferior; starea si gradul de flexibilitate a mucoasei bucale. Să poată justifica alegerea materialului de amprentare pentru obținerea amprentelor anatomice și evaluarea clinică a acestora.
Odată cu pierderea completă a dinților, corpul și ramurile maxilarului devin mai subțiri, iar unghiul maxilarului inferior devine mai obtuz. La astfel de pacienți, pliurile nazolabiale sunt pronunțate, colțurile gurii și chiar marginea exterioară a pleoapei se lasă. Treimea inferioară a feței scade în dimensiune; se remarcă flacabilitate a mușchilor și fața capătă o expresie senilă.
Modificări apar și la nivelul articulației temporomandibulare. Fosa glenoidă devine mai plată, capul se mișcă în spate și în sus.
Atunci când se realizează proteze pentru pacienții cu maxilare fără dinți, este necesar să se rezolve trei probleme principale:
1. Cum se întăresc protezele pe maxilare fără dinți?
2. Cum se determină dimensiunea și forma strict individuală a protezelor, astfel încât acestea să restabilească cel mai bine aspectul feței, funcția mușchilor și articulațiilor?
3. Cum se proiectează dentiția în proteze astfel încât acestea să funcționeze sincron cu alte organe ale aparatului masticator implicate în procesarea alimentelor, producerea de sunete și respirație?

Pentru a rezolva aceste probleme, în primul rând, este necesară o bună cunoaștere a structurii topografice a maxilarelor fără dinți, mucoasei și mușchilor regiunii maxilo-faciale.
În maxilarul superior, în primul rând, se acordă atenție severității frenului buzei superioare, care poate fi localizat din partea superioară a procesului alveolar sub forma unei formațiuni subțiri și înguste sau sub forma unei puternice. cablu până la 7 mm lățime. În dreapta și în stânga maxilarului superior există frenuli buco-alveolari - unul sau mai multe. În spatele tuberculului maxilarului superior există un pliu pterigomaxilar, care este bine exprimat atunci când gura este deschisă puternic.
Dacă formațiunile anatomice enumerate nu sunt luate în considerare la luarea amprentelor, atunci când se utilizează proteze dentare amovibile, în aceste zone vor apărea escare sau proteza va fi aruncată.
Granița dintre palatul dur și cel moale se numește convențional linia A. Poate fi o zonă de până la 6 mm lățime. Configurația liniei A poate fi, de asemenea, diferită în funcție de configurația bazei osoase a palatului dur. Linia poate merge cu aproximativ 2 cm în fața tuberculilor, la nivelul tuberculilor, sau poate merge până la 2 cm spre faringe (Fig. 130). Orificiile oarbe servesc ca ghid pentru lungimea marginii posterioare a protezei. Marginea posterioară a protezei ar trebui să le suprapună cu 1-2 mm. La vârful procesului alveolar, în linia mediană, papila incisivă este adesea bine delimitată, iar în treimea anterioară a palatului dur există pliuri palatine transversale. Aceste structuri anatomice ar trebui să fie bine reprezentate pe ghips.
În caz contrar, acestea vor fi reținute de baza rigidă a protezei și vor provoca durere la utilizarea unor astfel de proteze.
Sutura palatului dur este formată prin conectarea a două plăci osoase. Cu atrofie semnificativă a maxilarului superior, aceasta poate fi exprimată brusc.
În timpul procesului de fabricație a protezelor dentare, acesta este de obicei izolat.
Membrana mucoasă care acoperă maxilarul superior este imobilă, iar diferite zone ale acesteia au o flexibilitate diferită. Există dispozitive care pot fi folosite pentru a determina gradul de conformitate. Membrana mucoasă mai puțin flexibilă din zona suturii palatine este de 0,1 mm, iar zona cea mai flexibilă din treimea posterioară a palatului este de până la 4 mm. Dacă acest lucru nu este luat în considerare la realizarea protezelor dentare laminare, protezele dentare se pot echilibra, rupe sau, prin exercitarea unei presiuni crescute în unele zone, pot provoca escare sau atrofie crescută a țesutului osos.
Pentru a determina flexibilitatea membranei mucoase, nu este necesară utilizarea dispozitivelor. Puteți utiliza un test cu degetul sau mânerul pensetei pentru a determina dacă membrana mucoasă este suficient de flexibilă.
Pe maxilarul inferior, patul protetic este mult mai mic decât pe maxilarul superior. Odată cu pierderea dinților, limba își pierde forma și ia locul dinților lipsă. Glandele sublinguale pot fi situate în partea superioară a părții alveolare.
La realizarea protezelor dentare pentru maxilarele edentate inferioare, este de asemenea necesar să se studieze localizarea și severitatea frenulului buzei inferioare, limbii, pliurilor vestibulare laterale și să se asigure că aceste formațiuni sunt bine și clar afișate pe gips.
La examinarea pacienților, se acordă multă atenție regiunii retromolare, deoarece extinde patul protetic pe maxilarul inferior. Aici este așa-numitul tubercul retromolar. Poate fi dens și fibros sau moale și flexibil. Credem că ar trebui să fie întotdeauna acoperită cu o proteză, iar marginea protezei nu trebuie niciodată așezată pe această formațiune anatomică.
Regiunea retroalveolară este situată pe partea interioară a unghiului maxilarului inferior. Din spate este limitat de arcul palatin anterior, de jos - de fundul cavității bucale, din interior - de rădăcina limbii, iar marginea sa exterioară este colțul interior al maxilarului inferior. Această zonă trebuie utilizată și la fabricarea protezelor cu plăci.
Pentru a determina posibilitatea creării unei „aripi” a protezei în această zonă, există un test cu degetul. Un deget arătător sau mânerul unei pensete este introdus în regiunea retroalveolară și pacientul este rugat să-și extindă limba și să atingă obrazul de pe partea opusă cu aceasta. Dacă, cu o astfel de proeminență a limbii, degetul rămâne pe loc și nu este împins în afară, atunci marginea protezei trebuie adusă la marginea distală a acestei zone. O linie oblică internă pronunțată, ascuțită, este adesea detectată în această zonă. La realizarea protezelor, acest lucru trebuie luat în considerare: se face o adâncitură în proteză - se izolează sau se face o garnitură elastică în această zonă.
După extracția dinților, procesele alveolare de pe maxilare sunt bine definite, dar în timp se atrofiază. În acest sens, au fost propuse mai multe clasificări ale fălcilor fără dinți. Cele mai utilizate clasificări sunt Schroeder pentru maxilarul edentat superior și Keller pentru maxilarul edentat inferior.

Orez. 130

Orez. 131

Schroeder distinge trei tipuri de maxilare edentate superioare.
Primul tip este un proces alveolar înalt, acoperit uniform cu o mucoasă densă, tuberculi bine delimitați, un palat profund, creasta palatină (torus) nu este clar definită sau absentă.
Al doilea tip este gradul mediu de atrofie a procesului alveolar, tuberculi ușor pronunțați, palat cu adâncime medie, torus slab definit.
Al treilea tip este absența completă a procesului alveolar, dimensiuni reduse brusc ale corpului maxilarului, tuberculi alveolari subdezvoltați, palat plat, torus larg. Primul tip de maxilare superioare fără dinți este cel mai favorabil pentru protezare (Fig. 131, a).
Keller distinge patru tipuri de maxilare inferioare edentate (Fig. 131.6).
Primul tip este un maxilar cu o parte alveolară clar definită, pliul de tranziție este situat departe de creasta sa.
Al doilea tip este o atrofie uniformă, ascuțită a părții alveolare, membrana mucoasă mobilă este situată aproape la nivelul crestei procesului alveolar.
Al treilea tip - partea alveolară este bine definită în zona dinților frontali și atrofiată brusc în zona de mestecat.
Al patrulea tip - partea alveolară este puternic atrofiată în zona dinților frontali și este bine exprimată în zona dinților de mestecat. Cele mai convenabile pentru protezare sunt primul și al treilea tip de maxilare inferioare fără dinți.
După cum sa menționat, fălcile sunt acoperite cu o membrană mucoasă fixă, care poate fi împărțită în 3 tipuri.
I - membrana mucoasa normala - caracterizata prin flexibilitate moderata, secreta moderat secretie mucoasa, culoare roz pal, minim vulnerabila. În ceea ce privește fixarea protezelor, cea mai favorabilă.
II - membrana mucoasă hipertrofică: o cantitate mare de substanță interstițială, liberă la palpare, hiperemică, bogat în mucus.
Cu o astfel de mucoasă, nu este dificil să creați o supapă, dar proteza este mobilă și poate pierde ușor contactul cu membrana mucoasă.
Ill - mucoasa atrofica: densa, de culoare albicioasa, slab hidratata, uscata. Acest tip este cel mai nefavorabil pentru fixarea protezei.
Supplee a inventat termenul „pieptene atârnând”. În acest caz, ne referim la țesuturi moi lipsite de o bază osoasă situată în vârful procesului alveolar. O „crestă liberă” apare în zona dinților frontali după îndepărtarea acestora din urmă din cauza parodontitei, uneori în zona tuberculilor maxilarului superior, dacă a apărut atrofia bazei osoase și un exces. de rămășițe de țesut moale. Dacă luați un astfel de pieptene cu penseta, acesta se va muta în lateral.

Orez. 132. Pliul de tranziție cu absența completă a dinților. Membrana mucoasă este activ mobilă(1); mobil pasiv (2) și staționar (3) (diagramă).

Există tehnici speciale pentru obținerea de amprente în prezența unei „cresturi suspendate”, așa cum se discută mai jos.
Atunci când faceți proteze pentru maxilare fără dinți, este necesar să țineți cont de faptul că membrana mucoasă a maxilarului inferior răspunde mai rapid cu o reacție dureroasă mai pronunțată la presiune. În cele din urmă, trebuie să cunoașteți conceptele de „zonă neutră” și „zonă de supapă”.
Zona neutră este limita dintre membranele mucoase mobile și imobile. Zona neutră este adesea numită pliu de tranziție. Termenul „zonă valvulară” se referă la contactul marginii protezei cu țesuturile subiacente. La îndepărtarea protezei din cavitatea bucală, nu există nicio zonă valvulară, deoarece aceasta nu este o formațiune anatomică.
Pliul de tranziție nu se modifică în timp, dar topografia mucoasei mobile pasiv și activ se modifică din cauza atrofiei maxilarelor (Fig. 132).
După examinarea unui pacient cu absență completă a dinților, încep să obțină o ghipsă anatomică. Această etapă include următoarele puncte: 1) selectarea unei linguri standard; 2) alegerea materialului de amprentare; 3) introducerea unei linguri cu material pe maxilar; 4) proiectarea marginilor turnatului; 5) a face impresie; 6) evaluarea distribuției.
Pentru a obține o amprentă anatomică, se selectează o lingură standard de metal în funcție de numărul corespunzător mărimii maxilarului. Se folosesc mase de alginat termoplastic sau gips. Trebuie remarcat faptul că masele termoplastice nu afișează clar zona neutră (pliul de tranziție), așa că nu este recomandabil să le folosești. Cu o ușoară atrofie a proceselor alveolare, pot fi utilizate materiale de amprentă alginat. Cu toate acestea, cu atrofie severă, atunci când este necesară mutarea mucoasei mobile sau a glandelor sublinguale situate în partea superioară a părții alveolare a maxilarului edentat inferior departe de patul protetic, utilizarea acestor mase este, de asemenea, dificilă. În astfel de cazuri, este mai bine să folosiți ipsos.
Atunci când se realizează proteze pentru pacienții cu o „cresta liberă”, amprenta trebuie luată fără presiune și cu astfel de mase care să nu deplaseze această creastă în lateral sau să o comprima. Masele de alginat sau gipsul lichid sunt cele mai potrivite.
Înainte de a preleva o amprentă, tava standard - marginile acesteia - poate fi individualizată. Pentru a face acest lucru, puneți o bandă de ceară înmuiată și îndoită de-a lungul marginii lingurii, lipiți-o cu o spatulă fierbinte și, introducând lingura în cavitatea bucală, apăsați ceara de-a lungul pantei proceselor alveolare. Zonele de ceară care au intrat în membrana mucoasă în mișcare activă sunt tăiate.
Pe maxilar se aseaza o tava cu masa de amprenta selectata, se presara moderat si se formeaza marginile. După ce masa s-a întărit sau structurat, tava cu amprenta este îndepărtată cu grijă din cavitatea bucală și amprenta este evaluată. Acordați atenție modului în care spațiul din spatele tuberculilor este clar, dacă frenul este clar vizibil, dacă există pori etc. Apoi, pe gipsul anatomic (dacă este din ipsos), limitele viitoarei tăvi de bază sunt marcat cu un creion chimic si transferat la un laborator dentar pentru realizarea unui model.si o lingura individuala.

10507 0

Caracteristici topografice-anatomice ale maxilarelor fără dinți

Cauzele pierderii complete a dinților sunt cel mai adesea cariile și complicațiile acesteia, parodontoza, traumatismele și alte boli; Adentia primară (congenitală) este foarte rară. Absența completă a dinților la vârsta de 40-49 de ani se observă în 1% din cazuri, la vârsta de 50-59 de ani - la 5,5% și la persoanele peste 60 de ani - în 25% din cazuri.

Odată cu pierderea completă a dinților din cauza lipsei de presiune asupra țesuturilor subiacente, tulburările funcționale sunt agravate și atrofia scheletului facial și a țesuturilor moi care îl acoperă crește rapid. Prin urmare, protezarea maxilarelor fără dinți este o metodă de tratament restaurator, care duce la o întârziere a atrofiei ulterioare.

Odată cu pierderea completă a dinților, corpul și ramurile maxilarelor devin mai subțiri, iar unghiul maxilarului inferior devine mai obtuz, vârful nasului scade, pliurile nazolabiale sunt puternic exprimate, colțurile gurii și chiar exteriorul. marginea pleoapei căzute. Treimea inferioară a feței scade în dimensiune. Apare lăsarea musculară, iar fața capătă o expresie senilă. Datorită tiparelor de atrofie a țesutului osos, într-o măsură mai mare de la suprafața vestibulară de la partea superioară și de la suprafața linguală de la maxilarul inferior, se formează așa-numita descendență senilă (Fig. 188).

Orez. 188. Vedere a unei persoane cu absența completă a dinților,
a - înainte de protezare; b - după protezare.

Odată cu pierderea completă a dinților, funcția mușchilor masticatori se modifică. Ca urmare a scăderii încărcăturii, mușchii scad în volum, devin floși și se atrofiază. Există o scădere semnificativă a activității lor bioelectrice, faza de repaus bioelectric dominând în timp pe perioada de activitate.

Modificări apar și în TMJ. Fosa glenoidă devine mai plată, capul se mișcă în spate și în sus.

Complexitatea tratamentului ortopedic constă în faptul că în aceste condiții apar inevitabil procese atrofice, în urma cărora se pierd reperele care determină înălțimea și forma părții inferioare a feței.

Proteza in lipsa dintilor, in special la maxilarul inferior, este una dintre cele mai dificile probleme in stomatologia ortopedica.

Atunci când faceți proteze pentru pacienții cu maxilare fără dinți, sunt rezolvate trei probleme principale:

1. Cum se întăresc protezele pe maxilare fără dinți?
2. Cum se determină dimensiunea și forma necesară, strict individuală a protezelor, astfel încât acestea să restabilească cel mai bine aspectul feței?
3. Cum se proiectează dentiția în proteze astfel încât acestea să funcționeze sincron cu alte organe ale aparatului masticator implicate în procesarea alimentelor, formarea vorbirii și respirația?

Pentru a rezolva aceste probleme, este necesar să aveți o bună cunoaștere a structurii topografice a maxilarelor fără dinți și a membranei mucoase.

În maxilarul superior, în timpul examinării, în primul rând, se acordă atenție severității frenului buzei superioare, care poate fi localizat din partea superioară a procesului alveolar sub forma unei formațiuni subțiri și înguste sau sub formă dintr-un cablu puternic de până la 7 mm lățime.

Pe suprafața laterală a maxilarului superior există pliuri ale obrajilor - unul sau mai multe.

În spatele tuberculului maxilarului superior există un pliu pterigomaxilar, care este bine exprimat atunci când gura este deschisă puternic. Dacă formațiunile anatomice enumerate nu sunt luate în considerare la luarea amprentelor, atunci când se utilizează proteze dentare amovibile în aceste zone vor apărea escare sau proteza va fi aruncată.

Granița dintre palatul dur și cel moale se numește linia A. Poate fi sub forma unei zone de la 1 la 6 mm lățime. Configurația liniei A variază și în funcție de configurația bazei osoase a palatului dur. Linia poate fi situată până la 2 cm în fața tuberculilor maxilari, la nivelul tuberculilor, sau până la 2 cm în partea laterală a faringelui, așa cum se arată în Fig. 189. Într-o clinică de proteză dentară, găurile oarbe servesc ca ghid pentru lungimea marginii posterioare a protezei superioare. Marginea posterioară a protezei superioare ar trebui să le suprapună cu 1-2 mm. La vârful procesului alveolar, în linia mediană, există adesea o papilă incisivă bine delimitată, iar în treimea anterioară a palatului dur există pliuri transversale. Aceste formațiuni anatomice trebuie să fie bine reprezentate pe ghips, altfel vor fi ciupite sub baza rigidă a protezei și vor provoca durere.

Sutura palatului dur în cazul unei atrofii semnificative a maxilarului superior este puternic pronunțată, iar la realizarea protezelor dentare este de obicei izolată.

Membrana mucoasă care acoperă maxilarul superior este imobilă, cu flexibilitate diferită observată în diferite zone. Există aparate de la diverși autori (A.P. Voronov, M.A. Solomonov, L.L. Soloveichik, E.O. Kopyt), cu ajutorul cărora se determină gradul de flexibilitate a membranei mucoase (Fig. 190). Membrana mucoasă are cea mai mică complianță în zona suturii palatine - 0,1 mm și cea mai mare în treimea posterioară a palatului - până la 4 mm. Dacă acest lucru nu este luat în considerare la realizarea protezelor cu plăci, protezele se pot echilibra, se pot rupe sau, prin exercitarea unei presiuni crescute, pot duce la răni de decubit sau atrofie crescută a bazei osoase în aceste zone. În practică, nu este necesar să utilizați aceste dispozitive; puteți utiliza un test cu degetul sau mânerul pensetei pentru a determina dacă membrana mucoasă este suficient de flexibilă.

Pe maxilarul inferior, patul protetic este mult mai mic decât pe maxilarul superior. Odată cu pierderea dinților, limba își schimbă forma și ia locul dinților lipsă. Cu atrofie semnificativă a maxilarului inferior, glandele sublinguale pot fi situate în partea superioară a părții alveolare.

Atunci când faceți o proteză pentru maxilarul edentat inferior, este necesar să acordați atenție, de asemenea, severității frenulului buzei inferioare, limbii, pliurilor vestibulare laterale și să vă asigurați că aceste formațiuni sunt bine și clar afișate pe ghips.

La examinarea pacienților cu adentia secundară completă, se acordă multă atenție regiunii retromolare, deoarece extinde patul protetic pe maxilarul inferior. Aici este așa-numitul tubercul retromolar. Poate fi dens și fibros sau moale și flexibil și trebuie întotdeauna acoperit cu o proteză, dar marginea protezei nu trebuie niciodată așezată pe această formațiune anatomică.

Regiunea retroalveolară este situată pe partea interioară a unghiului maxilarului inferior. Din spate este limitat de arcul palatin anterior, de jos - de fundul cavității bucale, din interior - de rădăcina limbii; marginea sa exterioară este colțul interior al maxilarului inferior.

Această zonă trebuie utilizată și la fabricarea protezelor cu plăci. Pentru a determina posibilitatea creării unei „aripi” a protezei în această zonă, există un test cu degetul. Un deget arătător este introdus în regiunea retroalveolară și pacientul este rugat să-și extindă limba și să atingă obrazul de pe partea opusă cu aceasta. Dacă, cu o astfel de mișcare a limbii, degetul rămâne pe loc și nu este împins afară, atunci marginea protezei trebuie adusă la marginea distală a acestei zone. Dacă degetul este împins afară, atunci crearea unei „aripi” nu va duce la succes: o astfel de proteză va fi împinsă de rădăcina limbii.

În această zonă există adesea o linie oblică internă ascuțită pronunțată, de care trebuie luată în considerare la realizarea protezelor. Dacă există o linie oblică internă ascuțită, se face o depresiune în proteză, această linie este izolată sau se face un tampon elastic în acest loc.

Pe maxilarul inferior există uneori proeminențe osoase numite exostoze. Ele sunt de obicei localizate în zona premolară pe partea linguală a maxilarului. Exostozele pot provoca echilibrarea protezei, dureri și traumatisme ale membranei mucoase. In astfel de cazuri se realizeaza proteze cu izolare de exostoze sau se realizeaza o captuseala moale in aceste zone; în plus, marginile protezelor trebuie să se suprapună acestor proeminențe osoase, altfel aspirația funcțională va fi afectată.

Clasificarea maxilarelor fără dinți

După îndepărtarea dinților, procesele alveolare ale maxilarelor sunt bine definite, dar în timp se atrofiază și scad în dimensiune, iar cu cât trece mai mult timp după îndepărtarea dinților, cu atât atrofia este mai pronunțată. În plus, dacă factorul etiologic al adentiei complete a fost parodontoza, atunci procesele atrofice, de regulă, decurg mai repede. După ce toți dinții sunt îndepărtați, procesul continuă în procesele alveolare și în corpul maxilarului. În acest sens, au fost propuse mai multe clasificări ale fălcilor fără dinți. Cele mai utilizate clasificări sunt Schroeder pentru maxilarul edentat superior și Keller pentru maxilarul edentat inferior. Schroeder distinge trei tipuri de maxilar superior fără dinți (Fig. 191).

Orez. 191. Tipuri de atrofie a maxilarului superior cu absența completă a dinților.

Primul tip este caracterizat printr-un proces alveolar înalt, care este acoperit uniform cu o mucoasă densă, pufături bine definite, un palat profund și absența sau creasta palatină slab definită (torus).

Al doilea tip se distinge printr-un grad mediu de atrofie a procesului alveolar, tuberculi ușor exprimați, adâncimea medie a palatului și un torus pronunțat.

Al treilea tip este absența completă a procesului alveolar, dimensiunile puternic reduse ale corpului maxilarului superior, tuberculii alveolari slab dezvoltați, un palat plat și un tor larg. În ceea ce privește protezarea, primul tip de maxilare superioare fără dinți este cel mai favorabil.

A.I. Doinikov a adăugat încă două tipuri de fălci la clasificarea lui Schroeder.

Al patrulea tip, care se caracterizează printr-un proces alveolar bine definit în zona anterioară și atrofie semnificativă în zonele laterale.

Al cincilea tip este un proces alveolar pronunțat în secțiunile laterale și atrofie semnificativă în secțiunea anterioară.

Keller distinge patru tipuri de fălci inferioare fără dinți (Fig. 192).

Orez. 192. Tipuri de atrofie a maxilarului inferior cu absența completă a dinților.

Primul tip- maxilarul cu o porțiune alveolară clar definită, pliul de tranziție este situat departe de creasta alveolară.

Al doilea tip- atrofie uniformă ascuțită a părții alveolare, membrana mucoasă mobilă este situată aproape la nivelul crestei alveolare.

Al treilea tip— partea alveolară este bine delimitată în zona dinților anteriori și puternic atrofiată în zona dinților de mestecat.

Al patrulea tip— partea alveolară este puternic atrofiată în zona dinților anteriori și este bine exprimată în zona de mestecat.

În ceea ce privește protezarea, primul și al treilea tip de mandibule fără dinți sunt cele mai favorabile.

V. Yu. Kurlyandsky și-a construit clasificarea maxilarelor edentate inferioare nu numai în funcție de gradul de pierdere a țesutului osos al părții alveolare, ci și în funcție de modificările topografiei atașării tendoanelor musculare. El distinge 5 tipuri de atrofie a maxilarului edentat inferior. Dacă comparăm clasificarea lui Keller și V. Yu. Kurlyandsky, atunci al treilea tip de atrofie conform lui V. Yu. Kurlyandsky poate fi plasat între al doilea și al treilea tip conform Keller, când atrofia a avut loc sub nivelul locurilor în care mușchii sunt atașate pe părțile interioare și exterioare.

Cu toate acestea, practica arată că niciuna dintre clasificări nu poate furniza toată varietatea de variante întâlnite de atrofie a maxilarului. În plus, pentru utilizarea de calitate a protezelor dentare, forma și relieful crestei alveolare nu sunt mai puțin și, uneori, chiar mai importante. Cel mai mare efect de stabilizare este obținut cu atrofie uniformă, o creastă largă, mai degrabă decât înaltă și îngustă. Stabilizarea eficientă poate fi realizată în orice situație clinică dacă se ia în considerare relația mușchilor cu procesul alveolar și topografia zonei valvei.

Maxilarele sunt acoperite cu o membrană mucoasă, care poate fi împărțită clinic în trei tipuri:

1. Mucoasa normala: moderat flexibila, secreta moderat secretii mucoase, de culoare roz pal, minim vulnerabila. Cel mai potrivit pentru fixarea protezelor.
2. Mucoasă hipertrofică: o cantitate mare de substanță interstițială, hiperemică, afânată la palpare. Cu o astfel de membrană mucoasă, nu este dificil să creați o supapă, dar proteza de pe ea este mobilă și poate pierde ușor contactul cu membrana.
3. Mucoasa atrofica: foarte densa, de culoare albicioasa, mucus slab, uscata. Acest tip de mucoasă este cel mai nefavorabil pentru fixarea protezei.

Supplee a inventat termenul „pieptene atârnând”. În acest caz, ne referim la țesuturile moi situate în vârful procesului alveolar, lipsite de bază osoasă. O „crestă slăbită” apare în zona dinților din față după ce aceștia au fost îndepărtați din cauza parodontitei, uneori în zona cuspidelor de pe maxilarul superior, când a apărut atrofia bazei osoase și un exces de rămâne țesut moale. Dacă luați un astfel de pieptene cu penseta, acesta se va muta în lateral. Atunci când se realizează proteze pentru pacienții cu o „cresta liberă”, se folosesc tehnici speciale pentru a obține amprente (vezi mai jos).

Atunci când faceți proteze pentru maxilare fără dinți, este necesar să țineți cont de faptul că membrana mucoasă a maxilarului inferior răspunde mai rapid cu o reacție dureroasă mai pronunțată la presiune.

În cele din urmă, trebuie să cunoașteți conceptele de „zonă neutră” și „zonă de supapă”. Zona neutră este limita dintre membrana mucoasă mobilă și cea imobilă. Acest termen a fost inventat pentru prima dată de Traviss. Zona neutră este adesea numită pliu de tranziție. Ni se pare că zona neutră se desfășoară ușor sub pliul de tranziție, în zona așa-numitei membrane mucoase mobilă pasiv (Fig. 193).

Orez. 193. Pliul de tranziție în absența completă a dinților (diagrama).
1 - membrana mucoasă activ mobilă; 2 - membrana mucoasă mobilă pasiv (zonă neutră); 3 - membrana mucoasă imobilă.

Termenul „zonă valvulară” se referă la contactul marginii protezei cu țesuturile subiacente. La îndepărtarea protezei din cavitatea bucală, nu există nicio zonă valvulară, deoarece aceasta nu este o formațiune anatomică.

Examinarea pacientului

Examinarea începe cu un sondaj, în cadrul căruia se află: 1) reclamații; 2) cauzele și momentul pierderii dinților; 3) date privind bolile anterioare; 4) dacă pacientul a folosit anterior proteze dentare amovibile.

După interviu, se procedează la examinarea feței și a cavității bucale a pacientului. Se notează asimetria feței, severitatea pliurilor nazolabiale și a bărbiei, gradul de reducere a înălțimii părții inferioare a feței, natura închiderii buzelor și prezența gemurilor.

Când examinați vestibulul gurii, acordați atenție severității frenului și a pliurilor obrajilor. Este necesar să se studieze cu atenție topografia pliului de tranziție. Acordați atenție gradului de deschidere a gurii, naturii relației maxilarelor (ortognatice, progenice, prognatice), prezenței scrasnetului în articulații, durerii la mișcarea maxilarului inferior. Se determină gradul de atrofie a proceselor alveolare și forma procesului - îngustă sau lată -.

Procesele alveolare nu trebuie doar examinate, ci și palpate pentru a detecta exostoze, proeminențe osoase ascuțite și rădăcini dentare acoperite de membrana mucoasă și invizibile în timpul examinării. Dacă este necesar, trebuie efectuate radiografii. Palparea este importantă pentru a determina prezența unui tor, a unei „cresturi suspendate” și a gradului de flexibilitate a membranei mucoase. Determinați dacă există boli cronice (lichen plan, leucoplazie a membranei mucoase).

Pe lângă examinarea și palparea organelor cavității bucale, conform indicațiilor, se efectuează radiografia ATM, electromiografia mușchilor masticatori, înregistrarea mișcărilor maxilarului inferior etc.

Astfel, o examinare detaliată a condițiilor anatomice ale cavității bucale a pacientului cu absența completă a dinților ne permite să clarificăm diagnosticul, să determinăm gradul de atrofie a proceselor alveolare, tipul membranei mucoase, prezența exostozelor etc.

Toate datele obținute vor permite medicului să determine tactici suplimentare pentru protezare, să aleagă materialul de amprentă necesar, tipul de proteză - obișnuită sau cu căptușeală elastică, limitele viitoarelor proteze etc.

Stomatologie ortopedică
Editat de membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul V.N. Kopeikin, profesorul M.Z. Mirgaizov

Motivele care provoacă pierderea completă a dinților sunt diferite. Cel mai adesea acestea sunt cariile, bolile parodontale, suprasolicitarea funcțională a dinților și alte boli ale corpului. Absența completă a dinților poate apărea și cu malformații ale sistemului dentar (edentia completă). Potrivit lui G.V.Baziyan, numărul persoanelor care și-au pierdut complet dinții la 1000/populație este de 10,2 la vârsta de 40-49 de ani; 50 - 59 ani - 54,7; 60" ani și peste - 248.1.

^ SIMPTOMATICE ALE PIERDEREI COMPLETE A DINTII

După pierderea dinților și procesele atrofice care se dezvoltă din acest motiv la nivelul maxilarelor și țesuturilor moi care le acoperă, se observă o topografie diferită a elementelor sistemului dentar. Acest lucru face ca o gură fără dinți să fie complet diferită calitativ de o cavitate bucală care a păstrat dinții. În acest sens, natura pregătirii speciale a cavității bucale pentru proteze, implementarea protezelor și eficacitatea acesteia se schimbă. Studierea caracteristicilor anatomiei clinice a gurii edentate este una dintre condițiile importante pentru asigurarea succesului protezelor.

Tabloul clinic al unei guri fără dinți depinde de motivul care a cauzat pierderea dinților, timpul care a trecut de la îndepărtarea acestora, vârsta pacientului și o serie de alte caracteristici individuale ale corpului (boli anterioare, intervenții chirurgicale pe maxilare etc.) .

Când studiem tabloul clinic al gurii fără dinți, trebuie să acordăm atenție descendenților senili, atrofiei părților alveolare, stării membranei mucoase care acoperă crestele alveolare și palatul dur, pierderea înălțimii interalveolare fixe, modificările aspectului pacientului, disfuncție a mestecatului și a vorbirii.

^ Descendență senilă

Termenul „descendent senil” se referă la relația progenică a maxilarelor fără dinți(Fig. 145). La înțelegerea mecanismului de formare senil descendență, ar trebui amintiți-vă câteva caracteristici pozitia relativa a dintilor de sus și fund maxilare cu ortognat skom bite. După cum se știe, când acest față dinții maxilari împreună cu alveolarul trage înclinat redirecţiona. Lateral dinții sunt înclinați cu coroanele spre exterior și rădăcinile interior. Dacă în acelaşi timp conduce linia prin gâturile dinților, apoi formate arcada (arcada alveolară) va mai puțin arcada (dentar arc), efectuate la tăiere şi suprafețele de mestecat ale dinților (Fig. 11).

Orez. 145. Mecanismul de formare a descendenței senile. Poziția părților alveolare în prezența dinților. După îndepărtarea dinților și atrofia părților alveolare (umbrite), apare o relație progenică a maxilarelor.

Se dezvoltă o relație ușor diferită între arcadele dentare și alveolare din maxilarul inferior. Cu o mușcătură ortognatică, incisivii stau vertical pe partea alveolară. Dinții laterali cu coroanele lor sunt înclinați spre partea linguală, iar rădăcinile - spre exterior. Din acest motiv, arcada dentară inferioară este mai îngustă decât arcada alveolară. Astfel, la o mușcătură ortognatică cu toți dinții prezenți, maxilarul superior se îngustează în sus, în timp ce maxilarul inferior, dimpotrivă, devine mai lat în jos. După pierderea completă a dinților, această diferență începe imediat să se afecteze, creând un raport progenic al maxilarelor fără dinți.

Atrofia părții alveolare are propriile modele. Astfel, pe maxilarul superior, partea sa bucală este mai susceptibilă la atrofie, iar pe maxilarul inferior, partea linguală este mai susceptibilă. Din acest motiv, arcul alveolar superior devine și mai îngust, în timp ce cel inferior se extinde în același timp.

Orez. 146. Modificări ale relaţiilor părţilor alveolare după pierderea dinţilor: I - relaţia primilor molari într-o secţiune frontală; II - părți alveolare după îndepărtarea molarilor, liniilor a la b corespund mijlocului părților alveolare; III și IV - pe măsură ce se dezvoltă atrofia, linia o se abate spre exterior (spre stânga), determinând maxilarul inferior să devină mai lat.

Descendența senilă se caracterizează printr-o modificare a relației maxilarelor în direcția transversală. În același timp, maxilarul inferior devine mai lat (Fig. 146). Toate acestea complică plasarea dinților în proteză, afectează negativ fixarea acesteia și, în cele din urmă, îi afectează eficiența masticației.

Pierderea dinților nu trebuie întotdeauna atribuită fenomenelor legate de vârstă, deoarece pierderea lor din cauza atrofiei porțiunii alveolare cauzată de vârstă se observă numai la persoanele în vârstă. Din acest punct de vedere, termenul „descendență senilă” ar trebui înțeles condiționat, deoarece descendența poate apărea după pierderea dinților la orice vârstă. În prezența unui pacient, acest termen poate fi folosit cu epitete: senil, legat de vârstă, involutiv.

Tabloul clinic devine și mai complex dacă pacientul are o discrepanță accentuată între dimensiunile arcului alveolar al maxilarelor superioare și inferioare, deoarece există un maxilar superior mic și un maxilar inferior mare. Cu cât discrepanța dintre dentiția superioară și cea inferioară este mai mare, cu atât descendența senilă este mai pronunțată și condițiile pentru protezare sunt mai dificile.

Cu prognatia superioară după pierderea completă a dinților, relația dintre arcadele alveolare se dezvoltă oarecum diferit. După cum se știe, prognatia superioară se caracterizează prin faptul că dinții frontali superiori ies în afară în raport cu dinții cu același nume din maxilarul inferior. Cu pierderea completă a dinților și o ușoară prognatie, se observă relații relativ normale ale maxilarelor fără dinți. În cazul dezvoltării excesive a maxilarului superior, relația prognatică a maxilarelor persistă chiar și după pierderea completă a dinților. În același timp, există o discrepanță accentuată între dimensiunile dentiției artificiale a maxilarului superior și inferior, ceea ce afectează stabilitatea protezei și calitățile sale funcționale.

^ Atrofia părților alveolare

După extracția dintelui, creasta alveolară suferă o restructurare, însoțită de formarea de os nou care umple fundul alveolei și atrofierea marginilor sale libere. Odată cu vindecarea plăgii osoase, restructurarea nu se încheie, ci continuă, ci cu predominarea fenomenelor de atrofie. Acesta din urmă este asociat cu pierderea funcției părții alveolare, așa că este adesea numit atrofie din inactivitate. Natura și gradul unei astfel de atrofii depind și de motivul extracției dentare. Cu boala parodontală, de exemplu, atrofia este mai pronunțată.

Există motive să credem că după extracția dentară în această boală, pierderea părții alveolare este o consecință nu numai a pierderii funcției, ci și a bolii parodontale în sine datorită faptului că cauzele care au cauzat-o nu au încetat să acționeze. . Aici, așadar, întâlnim al doilea tip de atrofie - atrofia osului alveolar cauzată de patologia generală. Pe lângă atrofia din inactivitate, poate apărea resorbția datorată afecțiunilor generale și locale (boală parodontală, parodontită, diabet), atrofia senilă (senilă) a crestei alveolare.

Atrofia părții alveolare este un proces ireversibil și, prin urmare, cu cât trece mai mult timp după extracția dintelui, cu atât pierderea osoasă este mai pronunțată. Protetica nu opreste fenomenele de atrofie, ci le intensifica. Acest lucru se explică prin faptul că pentru os, un stimul adecvat este întinderea ligamentelor atașate acestuia (tendoane, parodonțiu), dar osul nu este adaptat să perceapă forțele de compresiune care provin de la baza protezei amovibile. Atrofia poate fi exacerbată și de protezarea necorespunzătoare cu distribuția neuniformă a presiunii de masticație, îndreptată predominant către porțiunea alveolară.

Astfel, diferiți indivizi pot avea grade diferite de atrofie a crestei alveolare. Puteți găsi pacienți ale căror creste alveolare sunt bine conservate. Alături de aceasta, se observă și cazuri de atrofie extremă. Palatul dur devine plat; în partea anterioară, atrofia acestuia ajunge adesea la coloana nazală. Nu toate părțile maxilarului superior suferă atrofie în aceeași măsură. Cea mai puțin pronunțată atrofie a tuberculului maxilarului superior și a crestei palatine.

În maxilarul inferior se pot observa și grade variate de atrofie, de la dispariția ușoară până la completă a părții alveolare. Uneori, din cauza atrofiei, foramenul mental poate apărea direct sub membrana mucoasă, iar fasciculul neurovascular va fi prins între os și proteză.

Partea alveolară dispare cu mare atrofie. Patul pentru proteză se îngustează, iar punctele de atașare ale mușchilor milohioizi sunt

Ele sunt numite la același nivel cu marginea maxilarului. Când se contractă, precum și când limba se mișcă, glanda sublinguală este plasată pe patul protetic.

Atrofia părții alveolare a maxilarului inferior are loc diferit în diferite părți. Astfel, în secțiunea anterioară, pierderea osoasă este cea mai pronunțată pe partea linguală, ceea ce poate avea ca rezultat o margine alveolară ascuțită, asemănătoare cuțitului (Fig. 147) sau în formă de pineală. În zona molarilor, partea celulară devine aplatizată după pierderea dinților. Acest lucru se datorează faptului că atrofia marginii alveolare este cel mai pronunțată la vârf (atrofie orizontală). Ca urmare, are loc o subțiere a liniilor maxilar-hioide, complicând protezarea. În zona bărbiei pe partea linguală, la locul prinderii muşchilor (m.geniohyoi-deus etc.), se găseşte o proeminenţă osoasă densă (spina mentalis), acoperită cu o mucoasă subţiată.

Odată cu atrofia părții alveolare, poziția pliului de tranziție se modifică. Cu atrofie avansată, se găsește în același plan cu patul protetic. Același lucru se întâmplă și cu punctele de atașare ale frenulului limbii și buzelor. Din acest motiv, dimensiunea patului protetic din maxilarul inferior scade, determinarea limitelor acestuia și fixarea protezei devine mai dificilă.

Fig. 147. Secțiuni histotopografice ale maxilarului inferior (P.T. Tanrykuliev). A - secțiune de-a lungul liniei mediane: a - buză, b - partea alveolară pineală cu membrana mucoasă care o acoperă, c - pliu de tranziție pe partea vestibulară, d - panta linguală a părții alveolare, e - glanda salivară sublinguală, f - maxilar ; B - secțiune între |5 și |6: a - buză, b - creasta alveolară turtită, c - pliu de tranziție pe partea vestibulară a buzei. d - glanda salivară sublinguală, d - maxilar.

^ Clasificarea maxilarelor fără dinți

Din motive practice, a devenit necesară clasificarea maxilarelor edentate. Clasificările propuse determină într-o anumită măsură planul de curs, facilitează relația dintre medici și facilitează intrările în istoricul medical; medicul înțelege clar ce dificultăți tipice poate întâmpina. Desigur, nici una dintre clasificările cunoscute nu pretinde a fi o descriere exhaustivă a fălcilor fără dinți, deoarece există forme de tranziție între tipurile lor extreme.

Schroeder a identificat trei tipuri de fălci superioare fără dinți (Fig. 148). ^ Primul tip caracterizat printr-un proces alveolar bine conservat, tuberculi bine delimitați și o boltă palatină înaltă. Pliul de tranziție, locurile de atașare a mușchilor, pliurile membranei mucoase sunt situate relativ sus. Acest tip de maxilar superior fără dinți este cel mai favorabil pentru protezare, deoarece există puncte de retenție anatomică bine definite (arcada înaltă a palatului, proces alveolar pronunțat și tuberculi ai maxilarului superior, puncte înalte de atașare a mușchilor și pliurile mucoasei). membrane care nu interferează cu fixarea protezei).

Orez. 148. Tipuri de fălci fără dinți după Schroeder: a - primul; b - secunda; c - al treilea.

La al doilea tip Există un grad mediu de atrofie a procesului alveolar. Acestea din urmă și cuspizii maxilarului superior se mai păstrează, bolta palatină fiind clar definită. Pliul de tranziție este situat ceva mai aproape de vârful procesului alveolar decât la primul tip. Cu o contracție ascuțită a mușchilor faciali, fixarea protezei poate fi perturbată.

^ Al treilea tip Maxilarul superior edentat se caracterizează printr-o atrofie semnificativă: procesele alveolare și tuberculii sunt absenți, palatul este plat.

Pliul de tranziție este situat în același plan orizontal cu palatul dur. La protezarea unui astfel de maxilar fără dinți, se creează mari dificultăți, deoarece în absența procesului alveolar și a tuberculilor maxilarului superior, proteza câștigă libertate pentru mișcările anterioare și laterale la mestecarea alimentelor și atașarea scăzută a frenului și a pliului de tranziție. contribuie la aruncarea protezei.

Keller distins patru tipuriştirb mandibule(Fig. 149). La primultip părţile alveolare sunt uşor şi uniform atrofiate. Neted rotunjite alveolar pieptene este bază convenabilă pentru proteză și limite libertate miscarile acesta când este deplasat înainte și înăuntru latură. Puncte atașamente mușchii și pliurile mucoasei scoici sunt situate la bază alveolar părți. Apare acest tip de maxilar Dacă dinții sunt îndepărtați în același timp și atrofie alveolar creastă se întâmplă încet. El este cel mai mult convenabil pentru protetică, deși se observă relativ rareori.

^ Al doilea tip caracterizată prin atrofie pronunțată dar uniformă a părții alveolare. În acest caz, creasta alveolară se ridică deasupra fundului cavității, reprezentând în secțiunea anterioară o formațiune îngustă, uneori chiar ascuțită, ca un cuțit, nepotrivită ca bază pentru o proteză. Locurile de atașare a mușchilor sunt situate aproape la nivelul crestei. Acest tip de maxilar inferior edentat prezintă mari dificultăți pentru protezare și obținerea unui rezultat funcțional stabil, întrucât nu există condiții pentru retenția anatomică, iar localizarea înaltă a punctelor de atașare a mușchilor în timpul contracției acestora duce la deplasarea protezei. Utilizarea unei proteze este adesea dureroasă din cauza marginii ascuțite a liniei maxilar-hioid, iar protezele în unele cazuri au succes numai după netezirea acesteia.

Orez. 149. Tipuri de fălci fără dinți după Keller: a - primul; b - secunda; c - a treia; g - al patrulea.

Pentru al treilea tip caracterizată prin atrofie pronunțată a părții alveolare în secțiunile laterale cu creasta alveolară relativ conservată în secțiunea anterioară. Un astfel de maxilar fără dinți se formează odată cu îndepărtarea timpurie a dinților de mestecat. Acest tip este relativ favorabil pentru protezare, deoarece în secțiunile laterale dintre liniile oblice și milohioide există suprafețe plane, aproape concave, lipsite de puncte de atașare a mușchilor, iar prezența unei părți alveolare conservate în partea anterioară a maxilarului protejează proteză din deplasare în sens anteroposterior.

La al patrulea tip atrofia părții alveolare este cea mai pronunțată în față, cu conservarea ei relativă în secțiunile laterale. Ca urmare, proteza își pierde suportul în regiunea anterioară și alunecă înainte.

I.M.Oksman a propus o clasificare unificată pentru fălcile superioare și inferioare fără dinți (Fig. 150). Conform clasificării sale, există patru tipuri de fălci fără dinți. La primul tip se observă o porțiune alveolară înaltă, tuberculi înalți ai maxilarului superior, un arc pronunțat al palatului și o localizare înaltă a pliului de tranziție și puncte de atașare a frenulului. Pentru al doilea tip caracterizată prin atrofie moderată a crestei alveolare și a tuberculilor maxilarului superior, un palat mai superficial și atașarea inferioară a membranei mucoase mobile. Al treilea tip caracterizată prin atrofie semnificativă, dar uniformă, a marginii alveolare, a tuberculilor și aplatizarea bolții palatine. Membrana mucoasă mobilă este atașată la nivelul apexului părții alveolare. Al patrulea tip caracterizată prin atrofie neuniformă a crestei alveolare, adică combină diverse caracteristici ale primului, al doilea și al treilea tip.

a b Orez. 150. Clasificarea fălcilor fără dinți conform I.M.Oksman. A - pentru vârf. B - pentru

Inferior; tipuri de fălci - a - primul; b - secunda; c - a treia, d - a patra.

Primul tip de maxilar inferior fără dinți se caracterizează printr-o creastă alveolară înaltă, locație joasă a pliului de tranziție și puncte de atașare a frenulului. În al doilea tip, se observă o atrofie uniformă moderată a părții alveolare. Pentru al treilea tip

Absența marginii alveolare este tipică; uneori este prezentă, dar slab. Este posibilă atrofia corpului maxilarului. În al patrulea tip, se observă atrofia neuniformă a părții alveolare, care este o consecință a îndepărtării dinților în momente diferite.

^ Evaluarea stării membranei mucoase a patului protetic al maxilarelor edentate

Modificările care se dezvoltă în cavitatea bucală după extracția dentară implică nu numai părțile alveolare, ci și membrana mucoasă care le acoperă și palatul dur. Aceste modificări pot fi exprimate sub formă de atrofie, formare de pliuri, modificări ale poziției pliului de tranziție în raport cu creasta părții alveolare. Natura și amploarea modificărilor sunt determinate nu numai de pierderea dinților, ci și de motivele care au servit ca bază pentru îndepărtarea acestora. Bolile generale și locale, factorii de vârstă influențează și natura și gradul de restructurare a mucoasei după extracția dentară. Cunoașterea caracteristicilor țesuturilor care acoperă patul protetic este de mare importanță atât pentru alegerea unei metode de protezare și obținerea unui rezultat bun, cât și pentru prevenirea efectelor nocive ale protezei asupra țesuturilor de susținere.

Supple acordă o atenție deosebită stării membranei mucoase a patului protetic. El distinge patru clase.

^ clasa întâi: atat maxilarul superior cat si cel inferior au procese alveolare bine definite, acoperite cu o membrana mucoasa usor flexibila. Palatul este acoperit și cu un strat uniform de mucoasă, moderat flexibil în treimea sa posterioară. Pliurile naturale ale membranei mucoase (frenulul buzelor, obrajilor și limbii) de pe maxilarele superioare și inferioare sunt suficient de îndepărtate de partea superioară a părții alveolare. Această clasă de mucoasă este un suport convenabil pentru o proteză, inclusiv pentru cele cu bază metalică.

^ Clasa a doua: membrana mucoasă este atrofiată, acoperind crestele alveolare și palatul cu un strat subțire, parcă întins. Locurile de atașare a pliurilor naturale sunt situate ceva mai aproape de partea superioară a părții alveolare. Membrana mucoasă densă și subțire este mai puțin convenabilă pentru susținerea unei proteze amovibile, în special cu o bază metalică.

^ Clasa a treia: părțile alveolare și treimea posterioară a palatului dur sunt acoperite cu mucoasă laxă. Această afecțiune a membranei mucoase este adesea combinată cu o creasta alveolară joasă. Pacienții cu astfel de membrane mucoase necesită uneori un pre-tratament. După protezare, aceștia ar trebui să respecte cu strictețe regimul de utilizare a protezei și trebuie să fie observați de un medic.

^ Clasa a patra: sunt localizate fire mobile ale membranei mucoase

Longitudinal și ușor de mutat cu o ușoară presiune din materialul de amprentare. Benzile se pot ciupi, ceea ce face dificilă sau imposibilă utilizarea protezei. Astfel de pliuri se observă în principal pe maxilarul inferior, în principal în absența părții alveolare. Marginea alveolară cu o creastă moale atârnând aparține aceluiași tip.Proteza în acest caz devine uneori posibilă numai după îndepărtarea acesteia.

Flexibilitatea membranei mucoase, după cum se poate observa din clasificarea lui Supple, este de mare importanță practică.

Pe baza diferitelor grade de complianță a membranei mucoase, Lund distinge patru zone pe palatul dur: 1) zona suturii sagitale; 2) proces alveolar; 3) zona pliurilor transversale; 4) al treilea din spate.

Membrana mucoasă a primei zone este subțire și nu are un strat submucos. Flexibilitatea sa este nesemnificativă. Această zonă este numită de către Lund zona fibroasă mediană (medie). A doua zonă acoperă procesul alveolar. De asemenea, este acoperită cu o membrană mucoasă, aproape lipsită de strat submucos. Această zonă este numită de Lund zonă fibroasă periferică. A treia zonă este acoperită cu o membrană mucoasă, care are un grad mediu de flexibilitate. Zona a patra - treimea posterioara a palatului dur - are un strat submucos bogat in glande mucoase si care contine ceva tesut adipos. Acest strat este moale, elastic în direcția verticală, are cel mai mare grad de complianță și se numește zonă glandulară.

Majoritatea cercetătorilor asociază flexibilitatea membranei mucoase a palatului dur și a părților alveolare cu caracteristicile structurale ale stratului submucos, în special cu localizarea țesutului gras și a glandelor mucoase în acesta. Aderăm la un punct de vedere diferit și credem că complianța verticală a membranei mucoase a oaselor maxilarului depinde de densitatea rețelei vasculare a stratului submucos. Vasele, cu capacitatea lor de a se goli și umple rapid cu sânge, pot crea condițiile pentru reducerea volumului țesuturilor. Zone ale membranei mucoase a palatului dur cu câmpuri vasculare extinse, care, ca urmare, au proprietăți de primăvară, numim zone tampon (Fig. 151).

Orez. 151 Schema zonelor tampon (conform lui EI Gavrilov) Densitatea umbririi corespunde unei creșteri a proprietăților tampon ale membranei mucoase a palatului dur.

Orez. 152. Diagrama complianței membranei mucoase a patului protetic al maxilarelor superioare și inferioare fără dinți în milimetri (conform V.I. Kulazhenko) a - pentru maxilarul superior, b - pentru maxilarul inferior

Rezultatele studiilor histologice și topografice-anatomice cu umplerea vaselor de sânge (V.S. Zolotko) au permis să se stabilească că membrana mucoasă care acoperă procesele alveolare și o parte a palatului dur de-a lungul suturii sagitale are câmpuri vasculare mici și, prin urmare, practic nu are proprietăți de tamponare. Zonele mucoasei situate între baza procesului alveolar și zona mediană au câmpuri vasculare dense, densitatea vaselor în care crește spre linia A. Ca urmare, proprietățile tampon ale membranei mucoase a palatului dur către linia A crește și ea.

V.A. Zagorsky, studiind vibrațiile de pulsație ale unei proteze amovibile pentru maxilarul superior, a constatat că baza acesteia, indiferent de metoda de fabricație, face în mod constant microexcursii sub influența unei unde de puls care trece prin vasele membranei mucoase a patului protetic.

Flexibilitatea membranei mucoase a palatului dur a fost studiată în detaliu de V.I. Kulazhenko folosind un aparat electron-vid. S-a dovedit că variază de la 0,5 la 22 mm. Datele privind complianța membranei mucoase în diferite puncte ale palatului dur și procesului alveolar sunt prezentate în Fig. 152, din care reiese clar că indicatorii indicați coincid cu topografia zonelor tampon conform lui E.I.Gavrilov.

Proprietățile tampon ale membranei mucoase a patului protetic al maxilarului superior se modifică de-a lungul vieții. Acest lucru se explică prin modificări ale vaselor de sânge sub influența vârstei, a tulburărilor metabolice, a bolilor infecțioase și a altor boli. Nu numai flexibilitatea membranei mucoase a palatului dur depinde de starea vaselor, ci și de natura reacției sale la influența protezei. În apariția modificărilor membranei mucoase, atrofia crestei alveolare, adesea observată cu utilizarea prelungită a protezei, vasele de sânge joacă un rol major.

^ Pierderea înălțimii interalveolare fixe

Pierderi ultimul perechi de antagonişti faceînălțimea interalveolară nefixate, apoi schimbările apar în mod natural in activitati masticabil muşchii.

Potrivit S.I. Kristab(1983), în termen de 3 luni de la finalizare pierderi dintii se întâmplă semnificativ declin bioelectrice activitatea muşchilor masticatori. La aceasta este faza bioelectrică odihnește-te la timp prevalează perioada de activitate. Motivul deteriorării funcţional stat masticabil muşchii este în tulburarea de impulsuri, mers pe jos din nervos central sisteme. Lucrul este volum, ce ziceti disponibilitate dintii antagonisti, sunt stimulate impulsurile din sistemul nervos central iritatii provenite din parodontale La pierderea dintilor este legătură reglarea reflexelor dispare și iritația provine din receptori membrana mucoasă care acoperă părțile alveolare. La sfarsitul celui de-al 3-lea luni contractilitatea mușchilor masticatori activat și durata perioadă bioelectrice activitate începe să domine de mai sus faza de repaus. 9 - ] 2 luni după pierderea dinților se instalează unul nou tip de mestecat Mestecarea alimentelor începe cu prelungirea inferioarei fălcile înainte și ridicându-i vârfulîn scopul contactului de sus maxilar. Acest faza dureaza 3-5 secunde si se caracterizeaza pe electromiograme (EMG) activitate continuă de mestecat muşchii. Apoi urmează faza mestecat, care efectuate cu predominanța mișcărilor verticale ale inferioarei fălci. Pe EMG observat modificarea perioadei bioelectrice activitate cu perioade de repaus.

Procese de atrofie Cum rezultat redus funcţionează în comunicatii Cu pierderi dintii ei nu captează doar părțile alveolare ale maxilarelor, dar și elementele formare articulația temporomandibulară. Adâncime articular gropiîn care scade, fosa devine mai plat. În același timp se sărbătorește atrofia tuberculului articular. Capul mandibulei suferă, de asemenea, modificări, apropiindu-se în formă de cilindru. Mișcările maxilarului inferior devin Mai mult gratuit. eiîncetează să mai fie combinate si cu deschidere gură la normal înălțimea interalveolară deveni articulat cu locația Capete în depresie. Din cauza aplatizării toate elementele care formează comun, față iar mişcările laterale ale maxilarului inferior pot să fie făcută în așa fel încât crestele alveolare vor fie aproape pe aceeași orizontală avion.

Odată cu pierderea completă a dinților, rolul protector al molarilor dispare. Când mușchii de mestecat se contractă, maxilarul inferior se apropie liber de maxilarul superior, iar capul maxilarului inferior este apăsat împotriva

articular disc. Singurul obstacol în calea mișcării capului este pterigoidul lateral muşchi. Dacă puterea acest mușchi va fi insuficient, pentru a rezista muschi, ridicând cea de jos maxilar. Acea cap fund maxilarul se deplasează în adâncimea fosei articulare. In esentaîn edentat bolnav cum in morfologice şi funcţionale apare o nouă articulație Funcţional suprasarcina articular suprafețe cu ușurință poate duce la dezvoltarea artrozei deformante, descrise în clinica pierderii parțiale dintii. Din asta nu mai exista ar trebui făcut concluzie, Ce in toate cazuri de pierdere completă a dinților vor fi observate fenomene de artroză deformatoare. Mecanismele adaptive neutralizează suprasarcina functionala, și deci mulți bolnav, lipsit de dinți, plângeri nu se aplică la articulații.

^ Modificarea aspectului pacientului

Pierderea înălțimii interalveolare fixe din cauza pierderii de ultima pereche antagonişti înșelătorii aspectul pacientului. Bărbia se deplasează înainte, nazolabial și bărbie pliuri aprofunda. Colțurile gurii coboară. Din cauza pierderea sprijinului în față dinții, mușchiul orbicular oris se contractă și buzele cad înapoi. Schimbari in zona unghiului maxilarului, deschidere piriformă și descendența senilă subliniază și mai mult acest lucruînfățișarea unui bătrân fețe (Fig. 153).

^ Fig. 153 Apariția unui pacient cu pierdere dentară a - înainte de protezare, b după protezare

Disfuncție de mestecat

Funcție completă de mestecat pierderi aproape fără dinți. Adevărat, mulți pacienți macină mâncarea folosind gingiile limba. Dar Acest nu poate compensa în nicio măsură pierderea funcției de mestecat. Aduce mari beneficii receptie culinara alimente procesate și zdrobite (piure de cartofi, tocat carne etc.). Pentru că mestecând redus la minim, persoane defavorizate dintii, in timpul mesei nu experimenta plăcere. Scădea gradul de fragmentare a alimentelor o îngreunează umezire a ei salivă. Prin urmare, în edentat oamenii au probleme orale digestie.

Pierderea completă a dinților presupune în spatele tău și tulburare de vorbire. Vorbirea devine șchiopătătoare și neclară. U persoane anumite profesii deplin pierderea dinților poate avea un impact grav pe al lor activitate profesională.

^ Diagnosticul, planul și obiectivele tratamentului ortopedic

Atunci când se examinează pacienții cu pierderea completă a dinților și se elaborează un plan de tratament, mai mult ca niciodată este necesar să se țină cont de aspectele psihologice ale acestei probleme. Pierderea completă a dinților în sine lasă aproape întotdeauna o amprentă asupra psihicului pacientului. La tineri, pierderea completă a dinților, chiar și din cauze accidentale, cum ar fi rănirea, creează un sentiment de inferioritate fizică. Se agravează într-o măsură mai mare la femei decât la bărbați.

La persoanele în vârstă, pierderea completă a dinților este considerată un semn al înaintării în vârstă. Dacă luăm în considerare că pentru mulți acest lucru coincide cu schimbări în creștere ale stării lor fizice și cu o scădere a multor funcții, atunci dificultățile de natură pur emoțională pe care medicul va trebui să le facă față devin evidente. Trebuie remarcat faptul că problemele psihologice apar întotdeauna în timpul diagnosticului și tratamentului ortopedic al pacienților cu patologie a sistemului dentar, dar în acest caz sunt reprezentate într-o măsură mai mare.

La persoanele în vârstă, pierderea completă a dinților poate fi însoțită de un sentiment de anxietate și îngrijorare cauzat de diverse circumstanțe de natură familială și socială (plecarea copiilor de acasă, pierderea părinților, rudelor, prietenilor, schimbarea profesiei). Persoanele cu vârsta peste 65 de ani, în plus, suferă de ateroscleroză cerebrală cu diferite grade de severitate a stărilor nevrotice. Nu trebuie să uităm că pentru oamenii din anumite profesii (artiști, cranici, lectori), pierderea dinților înseamnă despărțirea de ceea ce iubesc și, uneori, nevoia de a se pensiona, ceea ce poate fi și greu de experimentat.

Mulți pacienți vin la vizitarea unui medic cu prejudecăți față de protezele dentare amovibile, cu neîncredere în posibilitatea de a le folosi. Pesimism similar poate fi intensificată neglijent scăpat de expresii medicale personalului despre dificultățile de fixare a protezei. Mare aduce rău acest privind consultarea incompetenţilor persoane, fara special medical cunoştinţe.

Dificultățile nu sunt numai special, dar si psihologic caracter cu care poateîntâlni doctor la

Întrebările de diagnostic la persoanele care au pierdut complet dinții nu prezintă prea multe dificultăți și vizează în principal stabilirea gradului de atrofie a scheletului osos cu identificarea locului de atașare a mușchilor (masticatori și faciali), topografia pliului de tranziție și volumul boltii folosind teste Herbst. Analiza complianței și mobilității țesuturilor pe creasta alveolară necesită o atenție specială, deoarece aceste date formează baza pentru alegerea materialului de amprentare și a metodei de preluare a amprentei descrise în capitolul 4.

Atunci când faceți proteze pentru maxilare fără dinți, este important să rețineți că în stadiul actual, fabricarea de proteze dentare de înaltă calitate este imposibilă fără utilizarea unor tăvi rigide individuale realizate dintr-un model, modele pentru care s-au obținut numai folosind mase elastice sau ipsos. . Este inacceptabil să faceți linguri de ceară în gură, precum și proteze bazate pe modele anatomice. Faptul că aceste metode sunt încă folosite în clinici este atât o eroare medicală, cât și administrativă.

Trebuie subliniat faptul că, dacă medicul nu cunoaște tehnica de montare a unei linguri rigide folosind teste Herbst într-o secvență strictă, atunci nu se poate aștepta să se obțină un efect ridicat doar asupra fixării, ci și stabilizării protezelor dentare.

Acțiunile eronate ale medicului includ și modele de gravură, în special în zona palatului moale de-a lungul liniei A. Chiar dacă gravarea este efectuată nu liniar, ci pe lungime (în practică, aceasta se numește după forma aripilor unui fluture). ), atunci acest lucru nu asigură un succes de încredere, deoarece se efectuează fără a ține cont de posibilitatea gradului de compresie a țesuturilor și de a apăsa penisul moale în poziția superioară și, de regulă, duce la leziuni ale membranei mucoase.

În clinica de stomatologie ortopedică a spitalului a MMSI, a fost folosită de multă vreme o tehnică care face posibilă atingerea unui grad ridicat de stabilizare a protezelor. După montarea unei tăvi individuale pe maxilarul superior, ceara de bază bine înmuiată, topită este plasată pe marginea distală a tăvii exact de-a lungul limitelor palatului moale până la linia A (fără a captura cuspizii maxilarului). În timp ce ceara nu și-a pierdut plasticitatea, lingura este plasată pe maxilar. Această tehnică asigură o bună închidere a valvei distale nu numai prin apăsarea în jos a țesuturilor moi, ci și prin ridicarea velumului. Supapa distală de pe tava de pe maxilarul inferior trebuie închisă, creând o creastă sublinguală conform Herbst. Apoi încep să formeze supapa de închidere de-a lungul întregii margini vestibulare a tăvii.

După aceasta, folosind o masă de amprentă selectată în funcție de flexibilitatea și mobilitatea membranei mucoase a procesului alveolar, se obține o amprentă funcțională.

La următoarea etapă de restabilire a biodinamicii sistemului dentar și a funcției de mestecat, cu condiția ca protezele să fie stabilizate în mod fiabil, relația centrală a maxilarelor este determinată și fixată. Această etapă constă în identificarea și recrearea principalelor repere antropometrice de pe crestele ocluzale pentru realizarea dentiției artificiale. Pentru a evita greșelile, este necesar să se respecte cu strictețe succesiunea de acțiuni pentru a crea repere antropometrice, care sunt punctele de plecare pentru tehnicianul dentar.

Recomandăm următoarea secvență: 1) evaluarea calității și corectitudinii fabricării bazelor de ceară cu creste ocluzale; 2) proiectarea reliefului suprafeței vestibulare și a nivelului crestei ocluzale pe baza superioară: crearea unui punct de referință pentru nivelul marginilor tăietoare ale grupului frontal de dinți, determinând direcția axei lungi a dentare coroane și nivelul planului protetic; 3) formarea unui plan protetic pe toată lungimea crestei ocluzale pe baza superioară; 4) determinarea dimensiunilor părții inferioare a feței în puncte alese aleatoriu cu poziția maxilarului inferior în repaus fiziologic și în ocluzie centrală (determinarea înălțimii ocluzale); 5) determinarea dimensiunii verticale a crestei ocluzale pe maxilarul inferior si realizarea unui plan protetic pe toata lungimea sa, proiectand relieful vestibular al acestuia in regiunea frontala; 6) verificarea corectitudinii determinării dimensiunilor părţii inferioare a feţei atunci când maxilarul inferior este poziţionat în relaţie centric-ocluzală; 7) fixarea relației centrale a maxilarelor; 8) verificarea și corectarea raportului crestelor ocluzale din zona frontală în funcție de raportul liniilor interalveolare (raportul centrelor proceselor alveolare); 9) aplicarea altor repere pe crestele ocluzale (linia centrului feței, colți, zâmbet); 10) verificarea fixării corecte a relaţiei centrale a maxilarelor.

Din cauza determinării incorecte a nivelului dinților artificiali superiori și inferiori, adică nivelul planului protetic, protezele dentare nu satisfac pacienții din punct de vedere estetic. Pe baza nivelului crestelor ocluzale incorect determinat de medic, tehnicianul dentar fixeaza dintii superiori mai lungi si cei inferiori scurti sau invers.

Manualele de stomatologie protetică descriu o valoare constantă stabilită pentru nivelul crestelor ocluzale superioare și inferioare. Suprafața ocluzală a crestei superioare trebuie să fie la 1,5-2 mm sub marginea buzei superioare, iar cea inferioară - 1,5-2 mm sub marginea buzei inferioare. În consecință, trebuie instalați dinți artificiali.

Ghidat de această valoare constantă, se recomandă setarea nivelului rolei superioare și formarea planului ocluzal de-a lungul acestuia. Urmând această regulă, creasta ocluzală superioară nu trebuie lăsată să fie corectată după ce a fost formată inițial. Corectarea înălțimii ocluzale se poate face doar prin coborârea sau ridicarea crestei inferioare.

Într-o mușcătură naturală, suprapunerea dinților frontali inferiori cu cei superiori este de obicei cu 2-3 mm mai mare decât în ​​cea artificială. La plasarea dinților artificiali pentru a reduce suprapunerea frontală, incisivii sunt de obicei plasați în închidere aproape directă. Dacă pacientul are o mușcătură ortognatică, atunci dinții artificiali superiori trebuie să fie cu 3-4 mm mai scurti decât cei naturali. Când nivelul crestei ocluzale superioare este în final determinat de-a lungul liniei de închidere a buzelor și dinții sunt poziționați de-a lungul sticlei, suprapunerea este redusă folosind dinții anteriori inferiori. Nivelul dinților superiori nu este perturbat. Aceste argumente sunt profund eronate din multe puncte de vedere: ele confundă conceptele de „dimensiunea dinților” și „gradul de suprapunere incizală” și nu țin cont de tipul de relație a arcadelor dentare (și, în consecință, de tipul mușcăturii).

Principala greșeală este că (nici un manual nu se concentrează asupra acestui lucru) că poziția marginii inferioare a buzei superioare și, prin urmare, nivelul planului protetic, poate fi schimbată datorită grosimii stratului de ceară al plăcii de bază în zona frontală și deplasarea crestei în față (și ulterior și plastice de bază). Cu cât grosimea stratului de ceară este mai mare și cu cât porțiunea vestibulară a crestei ocluzale este mai deplasată anterior, cu atât buza superioară este trasă în sus și iese mai mult în față. Dimpotrivă, cu cât stratul de bază de ceară în zona frontală este mai subțire, cu atât creasta ocluzală este deplasată pe cale orală, cu atât picăturile buzelor sunt mai mici și pliurile nazolabiale sunt mai pronunțate.

Dacă acest lucru nu este luat în considerare, atunci după fabricarea protezelor dentare în primul caz, dinții artificiali nu sunt vizibili de sub buză, iar marginile lor tăietoare sunt înclinate semnificativ anterior; în al doilea caz, dinții ies semnificativ de sub buză. buza. De cele mai multe ori, se face prima greșeală.

In consecinta, pentru a restabili configuratia fetei, medicul trebuie in primul rand sa modeleze suprafata vestibulara a crestei ocluzale, ghidata de ovalul fetei, pozitia si forma buzei superioare. Este important să se țină cont de îndreptarea pliurilor buzelor, de reducerea severității pliurilor nazolabiale și de simetria segmentului arcului în această zonă. Cu toate acestea, o abatere semnificativă a marginii pernei de la centrul procesului alveolar face necesară plasarea dinților artificiali anterior acestui centru, ceea ce, atunci când se utilizează o astfel de proteză, duce la dezvoltarea unui proces alveolar „atârnând” datorită la resorbția accelerată a țesutului osos.

Un punct important în restabilirea normelor estetice și a funcțiilor de masticație este nu numai nivelul planului protetic, ci și corectitudinea creării acestuia în zonele frontale și laterale (paralelism cu liniile pupilare și nazale). Dacă planul protetic este înclinat spre dreapta sau spre stânga, atunci dinții artificiali plasați pe un astfel de plan în dreapta și în stânga nu vor fi la același nivel, ceea ce va duce la întreruperea contactelor pe părțile de lucru și de echilibrare la mestecarea alimentelor. .

Determinarea și aplicarea incorectă a liniei centrului feței pe role duce la încălcarea nu numai a simetriei aranjamentului dinților artificiali pe partea dreaptă și stângă, ci și a contactelor ocluzale și a standardelor estetice. Această eroare se datorează cel mai adesea faptului că acest reper este determinat nu de centrul feței, ci de poziția frenulului buzei superioare. În unele cazuri, frenul buzei superioare nu coincide cu linia centrului feței.

Acțiunile incorecte și, prin urmare, erorile de fixare a dinților, includ același tip de design al relației crestelor ocluzale în plan vertical în zona frontală. Aceasta predetermina uniformitatea asezării dinților în zona frontală în funcție de relația ortognatică fără a ține cont de relația proceselor alveolare.

Este necesar să se respecte următoarele reguli pentru proiectarea relației crestelor în zona frontală: 1) crestele sunt plasate cap la cap cu o relație directă între procesele alveolare; 2) rola superioară iese înainte față de cea inferioară cu 1 mm cu relație ortognatică și cu 2-3 mm cu relație prognatică; 3) rola inferioară iese înainte față de cea superioară cu 1 mm cu raport progenic și cu 2-3 mm cu descendenți. Natura proiectării crestelor și analiza ulterioară a relației dintre centrele proceselor alveolare pe modele tencuite în articulator sunt linii directoare pentru crearea relațiilor de dentiție artificială.

Un alt tip de eroare este asociat cu determinarea dimensiunii secțiunii inferioare atunci când maxilarul inferior este în stare de repaus fiziologic și dimensiunea verticală a crestei ocluzale a bazei pe maxilarul inferior. Dimensiunea verticală a crestei ocluzale este cea care reglează dimensiunea părții inferioare a feței atunci când maxilarul inferior este poziționat într-o poziție ocluzală centrală și restabilește configurația feței. În acest caz, poate fi permisă supraestimarea sau subestimarea dimensiunii părții inferioare a feței.

Într-o stare de repaus fiziologic, există un decalaj semnificativ între dentiție, depășind norma. Când înălțimea ocluzală este subestimată, se remarcă următoarele: scurtarea părții inferioare a feței, retragerea buzelor, expresia ascuțită a pliurilor nazolabiale și bărbiei, căderea colțurilor gurii etc. Înălțimea este restabilită ca urmează: pe dentiţia inferioară se pune o placă de ceară înmuiată şi dinţii sunt rearanjaţi la înălţimea corespunzătoare. Atunci când se utilizează proteze care fixează o scădere a înălțimii părții inferioare a feței, capul articular al maxilarului inferior se deplasează posterior, ceea ce duce, în unele cazuri, la tulburări de auz, tinitus, dureri de cap, dureri la nivelul limbii și dezvoltarea o dulceata.

Când înălțimea părții inferioare a feței este prea mare, buzele sunt tensionate, pliurile nazolabiale și bărbiei sunt netezite, iar țesuturile moi ale obrajilor sunt tensionate. Când maxilarul inferior este în stare de repaus fiziologic, dentițiile superioare și inferioare sunt zdrobite. Atunci când folosesc proteze dentare în astfel de cazuri, pacienții observă dureri la nivelul articulației temporomandibulare, oboseală a mușchilor faciali și clănțănirea dinților în timp ce mănâncă. In caz de supraestimare din cauza dentitiei inferioare se procedeaza astfel: se indeparteaza dintii artificiali de la baza de ceara inferioara, se formeaza o noua creasta ocluzala si se redetermina inaltimea acesteia si se fixeaza relatia centrala a maxilarelor. La creșterea datorită dentiției superioare, se determină din nou nivelul planului protetic, se formează și se fixează relația centrală a maxilarelor.

Erori în fixarea relației centrale a maxilarelor. Cunoașterea opțiunilor și mecanismului de apariție a erorilor ajută la prevenirea sau eliminarea în timp util a acestora și, în consecință, la îmbunătățirea calității asistenței medicale. În literatura de specialitate se exprimă opinii diferite despre cauzele erorilor la fixarea fălcilor în relația centrică. Unii cred că erorile sunt cauzate de faptul că, odată cu absența prelungită a dinților, pacienții își pierd obiceiul de a efectua mișcări normale ale maxilarului inferior, aparatul ligamentar al articulației maxilarului slăbește, rezultând o mobilitate mai mare a maxilarului inferior și deplasarea acestuia anterior. . Potrivit altora, cauza erorilor este închiderea neuniformă a crestelor ocluzale, care au înălțimi inegale în zone diferite, drept urmare maxilarul inferior se amestecă în mod reflex.

Un motiv comun pentru determinarea incorectă a ocluziei centrale este mișcarea bazelor cu creste ocluzale. În plus, din cauza introducerii unui corp străin în cavitatea bucală, pacientul își pierde orientarea și maxilarul inferior se instalează în mod reflex în ocluzie incorectă.

Fixarea incorectă a maxilarului inferior este facilitată și de presiunea excesivă a mâinii medicului asupra bărbiei în momentul închiderii maxilarelor, datorită unei reacții reflexe naturale de contracarare a forței sistemului muscular.

Erorile care se comit la determinarea și fixarea relației centrale a maxilarelor pot fi identificate și eliminate în etapa verificării modelelor protetice. Ele pot fi împărțite în patru grupe principale: 1) fixarea maxilarului inferior nu în relația centrală, ci în relația anterioară sau laterală (dreapta, stânga); 2) fixarea raportului central în momentul răsturnării uneia dintre bazele de ceară; 3) fixarea raportului central cu strivirea concomitentă a bazei de ceară sau crestei ocluzale; 4) fixarea raportului central atunci când una dintre bazele de ceară este deplasată în plan orizontal.

Pentru claritate, în tabel. 4-7 prezintă cauzele erorilor, abaterile modelelor de la ocluzia centrală, manifestările erorilor din clinică (în poziția de ocluzie centrală), semne prin care se pot determina cauzele erorilor.

Primul grup de erori (Tabelul 4). Există două opțiuni. În momentul fixării relației centrale a maxilarelor, pacientul împinge maxilarul inferior înainte sau îl deplasează în lateral, adică una dintre ocluziile sagitale sau laterale este fixată. În primul caz, dinții frontali ai maxilarului superior se suprapun semnificativ pe dinții maxilarului inferior și nu există un contact ocluzal între ei. Dinții laterali sunt apropiați unul de celălalt, dar nu există, de regulă, contact tuberculos. În al doilea caz, pe partea opusă deplasării se observă contactul ocluzal, iar pe cealaltă dinții sunt separați și segmentele liniei mediane care trec între dinții centrali superiori și inferiori nu coincid. Pentru control, maxilarul inferior trebuie deplasat în direcția deplasării așteptate, ceea ce va duce la coincidența modelului de închidere cu natura contactelor din ocluder. Corectarea inexactităților în determinarea relației centrale a maxilarelor constă în îndepărtarea dinților de la baza inferioară, realizarea unei noi creaste ocluzale și redeterminarea ocluziei centrale.

Al doilea și al treilea grup de erori (Tabelele 5, 6). Absența unei închideri ocluzale fisura-tubercul dens poate fi o consecință a deformării bazelor sau a răsturnării acestora în timpul fixării relației centrale a maxilarelor. În acest caz, sunt posibile diferite tipuri de închidere a dinților: închiderea dinților laterali și separarea dinților frontali sau, dimpotrivă, apariția unui spațiu între dinți doar pe o parte și contact tubercular pe cealaltă etc.

Dacă baza a căzut peste maxilarul inferior, atunci pentru a elimina contactul liber, relația centrală a maxilarelor este din nou determinată folosind ceară înmuiată, aplicată direct pe dinți în zona în care există un gol. La înclinarea bazei pe maxilarul superior, este necesar să se reformeze planul protetic.

Al patrulea grup de erori (Tabelul 7). Când este aplicată pe maxilar, baza poate fi deplasată în plan orizontal, iar în unele zone poate fi ridicată

Tabel 4. Erori cauzate de deplasarea maxilarului inferior

Tabelul 5. Ocluzii cauzate de o schimbare a mușcăturii superioare sau inferioare a bazei

Tabelul b Erori cauzate de plecarea bazei superioare sau inferioare de pe patul protetic

sau coboara. Caracteristic este absența contactului dens fisura-tubercul în timpul mișcărilor maxilarului inferior.

Corecțiile pentru un plan ocluzal netulburat constau în îndepărtarea tuturor dinților de la bază până la maxilarul inferior, realizarea unei creaste ocluzale și refixarea relației centrice. În toate cazurile asociate cu o deplasare a bazei pe maxilarul superior, este necesară redeterminarea relației centrale a maxilarelor folosind baze noi de ceară, uneori dure.

Pentru a înțelege cauzele erorilor și a dezvălui mecanismul acestora, este necesar să ne imaginăm mișcarea spațială a maxilarului inferior, modificările spațiilor interalveolare și relațiile dintre centrele arcadelor alveolare. În cazul oricăror erori, după refixarea relației centrale, este necesară re-tencuirea (fixarea) modelelor în articulație și rearanjarea dinților.

Să explicăm mecanismul prin care apar unele erori.

În timpul comiterii

Orez. 20. Abaterea modelelor de la raportul central.

a - modelul inferior este deplasat înainte, în secțiunile laterale - în jos; 6 - manifestare.

erori în clinică.

maxilare în ocluzia centrală, cu ajutorul unei benzi subțiri de ceară înmuiată este posibilă deplasarea maxilarului inferior înainte. Dupa indepartarea bazelor cu creste ocluzale din cavitatea bucala si tencuirea modelelor in ocluder, modelul inferior se fixeaza exact in aceeasi pozitie ca si maxilarul inferior deplasat. Deoarece deplasarea înainte a maxilarului inferior este însoțită de coborârea acesteia în zonele laterale, modelul inferior scade și el, adică distanța interalveolară în zona dinților de mestecat crește. La instalarea dinților artificiali, tehnicianul dentar trebuie să umple acest spațiu cu o cantitate mare de ceară sau dinți mai mari. La verificare, este detectată o încălcare a contactelor ocluzale, care se manifestă sub forma unei abateri (Fig. 20) a relației prognatice și a formării spațiului dintre dinții frontali superiori și inferiori. Ca urmare a deplasării maxilarului inferior înapoi, adică în poziția corectă, apare și o închidere tuberculo-tuberculoasă în zona dinților laterali, spre deosebire de închiderea fisura-tuberculă a acelorași dinți în ocluzie sau articulator. Aceasta determină și creșterea înălțimii ocluzale: cu cât deplasarea este mai mare, cu atât supraestimarea este mai mare. Același mecanism de abatere de la ocluzia centrală a dinților artificiali atunci când maxilarul inferior este deplasat, la dreapta sau la stânga (este necesar să se țină cont de deplasarea diferită a capetelor articulare, corpul maxilarului pe lucru și echilibrare). latură).

O altă greșeală este legată de potrivirea neuniformă a crestelor ocluzale din cauza ocluziei slabe și inegale.

Orez. 21. Abaterea modelelor de la raportul central.

a - apropierea lor una de alta in sectiunile laterale; b - manifestarea unei erori.

în clinică.

suprafata cluzala cand se inchid. Dacă în zona frontală crestele ocluzale vin în contact unele cu altele mai devreme decât în ​​cele laterale, atunci în maxilarul superior baza se îndepărtează de membrana mucoasă în secțiunea posterioară și coboară, sau baza de pe maxilarul inferior în secţiunea posterioară se ridică. Este posibilă deplasarea simultană a bazelor de ceară pe fălcile superioare și inferioare. Deplasarea bazelor este agravată de grosimea neuniformă și încălzirea neuniformă a plăcii de ceară de fixare.

După îndepărtarea bazelor de ceară din cavitatea bucală și aplicarea acestora pe model, modelul superior urmează baza care s-a deplasat în jos, sau modelul inferior urmează baza inferioară ridicată (Fig. 21, a). În acest caz, spațiul care a apărut între membrana mucoasă și bază dispare. Din acest motiv, modelele se apropie unul de celălalt în secțiunile laterale, ceea ce determină o scădere a spațiului interalveolar. La verificarea asezării dinților se detectează o suprapunere semnificativă a dinților inferiori cu dinții frontali superiori și un spațiu între dinții laterali.

Dacă în secțiunile laterale crestele ocluzale vin în contact unele cu altele mai devreme decât în ​​partea frontală, nu numai din cauza potrivirii lor slabe între ele de-a lungul lungimii, ci și din cauza grosimii neuniforme sau a încălzirii plăcii de ceară de fixare, atunci baza de pe maxilarul superior se deplasează în jos din zona frontală maxilarul superior sau baza inferioară se ridică în sus și pe porțiunea frontală a maxilarului inferior. În acest caz, se formează un spațiu între membrana mucoasă și bază. Aspect

Orez. 22. Abaterea modelelor de la raportul central.

a - apropierea lor unul de celălalt în zona frontală; b - manifestare.

erori în clinică.

spațiul dintre mucoasă și marginea bazei indică necesitatea refacerii relației maxilare.

După aplicarea bazelor de ceară pe modele (Fig. 21, b), modelele se apropie unele de altele și spațiul interalveolar din zona frontală scade. La verificarea poziției dinților se detectează o închidere cuspid-tuberculară și cuspid-tuberculară a dinților laterali și un spațiu între dinții frontali.

Deformarea bazei superioare sau inferioare în momentul ajustării lor sau fixării ocluziei centrale se manifestă prin faptul că după îndepărtarea din cavitatea bucală nu se potrivesc bine modelelor. După corectarea bazei, este necesară redeterminarea ocluziei centrale.

Când baza de ceară superioară sau inferioară este deformată, de regulă, are loc o mișcare spațială complexă a modelelor (cea de jos în jos și cea de sus în sus). Mai mult, cu cât deformarea bazelor este mai mare, cu atât este mai mare distanța, modelele superioare și inferioare se îndepărtează unul de celălalt și în mod inegal pe partea dreaptă și stângă. În plus, modelul superior se poate deplasa în raport cu cel inferior în direcția orizontală (Fig. 22, a). De regulă, cauzele strivirii sunt munca medicului pe role înmuiate fără utilizarea unei benzi subțiri de fixare de ceară sau o înmuiere slabă a acesteia și un efort muscular mare, prezența pe termen lung a bazelor în gură. La verificarea asezării dinților, se evidențiază un model variat de închidere: o creștere a mușcăturii, un contact cu cuspieni nedefinit al dinților laterali și un spațiu între dinții din față sau de mestecat (Fig. 22, b).

Tabel 8. Boli cauzate de compresia membranei mucoase a proceselor alveolare și a palatului

Orez. 23. abaterea modelelor de la raportul central, și - în direcția verticală și orizontală; 6 - manifestarea unei erori.

în clinică.

Cu cât membrana mucoasă a proceselor alveolare este mai flexibilă și compresia datorată eforturilor musculare ale pacientului cu o placă de ceară de fixare slab încălzită, maxilarul inferior este fixat în relația centrică, cu atât mai pronunțată este imersiunea bazelor unuia. sau o altă secțiune a proceselor alveolare (Tabelul 8).

Deoarece gipsurile sunt inflexibile, modelele cu baze de ceară adoptă o relație spațială diferită de cea a fălcilor. De exemplu, dacă relația centrică este fixată cu compresie semnificativă în zona frontală, atunci distanța dintre modele din zona frontală este mai mare decât între fălci. Ca urmare, se vor plasa dinții frontali mai lungi sau se va folosi mai multă ceară. La verificarea designului protezei în acest caz, dinții din față intră în contact (Fig. 23, a, 6). Dacă există un spațiu între dinții laterali ca urmare a unei încălcări a locației planului protetic, dinții frontali superiori pot ieși semnificativ de sub buză.

Dacă complianța membranei mucoase este mai pronunțată pe secțiunile laterale ale maxilarului și mai puțin pe secțiunea frontală, atunci distanța inter-alveolară dintre modele pe secțiunile laterale este mai mare decât între secțiunile corespunzătoare ale maxilarelor. Aceasta determină contactul ocluzal în zonele laterale ale dentiției și golul dintre dinți în zona frontală.

În cazul abaterilor de la ocluzia centrală cauzate de erorile date în tabel. 5-8, puteți stabili cine le-a făcut și confirma corectitudinea presupunerii.

informații despre tipul de eroare. Pentru a confirma tipul de eroare, determinată de natura relațiilor ocluzale, la verificarea compozițiilor de ceară în clinică, medicul, după ce le-a introdus în cavitatea bucală, cere pacientului să deplaseze maxilarul inferior în direcția deplasării intenționate. , dacă există o posibilitate de deplasare a bazei de ceară, atunci medicul însuși încearcă să o schimbe într-o poziție în care a fost înregistrat un raport incorect. Dacă aceste manipulări recreează un contact ocluzal similar cu contactul din articulator, atunci medicul a făcut o greșeală.

Cu abaterile cauzate de compresia membranei mucoase, precum și de deformarea bazelor, nu este posibil să se stabilească rânduri artificiale în relația ocluzală corectă în cavitatea bucală. Totuși, dacă dinții artificiali sunt instalați în ocluzie centrală în afara cavității bucale și bazele de ceară sunt adiacente modelelor poziționate corect în articulator, atunci vinovat de eroare este medicul. Proeminențele de fixare prost definite pe crestele ocluzale ale bazei inferioare pot duce și la erori din cauza crestăturilor de adâncime mică de pe suprafața crestei ocluzale superioare. Acest lucru determină tehnicianul să fixeze inexact bazele de ceară între ele atunci când tencuiește modelele în articulator. Dimpotrivă, tăieturile adânci favorizează formarea de creste triunghiulare înalte. La verificarea fixării corecte a relației centrice, aceste proiecții, ca și planurile înclinate, pot deplasa maxilarul inferior sau baza de ceară și pot crea o ocluzie a fixării corecte. Adâncimea crestăturilor ar trebui să fie între 1-1,5 mm. Toate acestea necesită păstrarea bazelor cu creste ocluzale până la finalul lucrării.

Eliminarea acestor erori este posibilă numai în etapa verificării compoziției ceară a protezei și a plasării corecte a dinților. Atunci când sunt identificate erori asociate cu deplasarea maxilarului sau a bazelor de ceară, este necesar să se îndepărteze dinții laterali inferiori, iar uneori caninii, de pe baza de ceară, să facă role de ceară pentru aceste zone și să se redetermina relația centrică, urmată de re -tencuirea modelului maxilarului superior in articulator. Incisivii centrali și laterali sunt lăsați să controleze fixarea corectă a relației centrale atunci când aceasta este redeterminată: dacă, după redeterminare, incisivii se află în relațiile ocluzale stabilite la verificarea compoziției cerii (linia centrală nu coincide). , mușcătură deschisă etc.), atunci se poate considera că raportul corect este fix. Daca, dupa fixari repetate, incisivii sunt in aceeasi relatie ca la articulator, atunci aceeasi greseala a fost facuta din nou.

Îndepărtarea dinților laterali inferiori este obligatorie în cazul unor erori care conduc la creșterea înălțimii ocluzale. În toate cazurile asociate cu deplasarea, deformarea bazelor de ceară pe maxilarul superior, trebuie reluată întreaga etapă de determinare a planului protetic și fixare a relației centrice, iar în unele cazuri trebuie realizate noi baze de ceară cu creste ocluzale.

Tipurile de erori descrise nu afectează sănătatea pacientului și restabilirea funcției de mestecat dacă sunt corectate la timp. Fixarea protezelor dentare a căror dentiție artificială restabilește incorect contactele ocluzale (în primul rând contactele cu ocluzia centrală) este o eroare medicală gravă. Corectarea contactelor ocluzale, care poate duce la o scădere a înălțimii ocluzale și la măcinarea completă a cuspidelor masticatorii, este, de asemenea, inacceptabilă. Nu trebuie să apelați la corectarea ocluziei folosind materiale plastice autoîntărite, deoarece aceasta va avea ca rezultat o proteză de calitate scăzută.

Modificarea volumului marginii protezei sau normalizarea lungimii acesteia în cazurile în care tehnicianul dentar a făcut o greșeală trebuie efectuată în laborator.

Protezele dentare echilibrate nu pot fi fixate in cavitatea bucala. Recomandările pentru eliminarea echilibrului prin retăpânire cu materiale plastice autoîntăribile ar trebui considerate insuportabile. Refacerea parțială sau completă a protezelor din cavitatea bucală folosind aceste materiale plastice este dăunătoare, deoarece, pe lângă arsurile mucoasei bucale, se poate dezvolta o sensibilizare a corpului la materialele plastice din grupul acrilic sau la ingredientele lor individuale (în primul rând la monomer).

Folosirea materialelor plastice cu autoîntărire este strict interzisă în cazurile în care pacientul suferă de astm bronșic. Complicațiile, unite sub conceptul general de „intoleranță la protezele cu plăci”, pot fi fie o reacție alergică, fie o reacție la alte influențe.

În primul rând, sunt excluse factorul traumei mecanice, tulburările în schimbul de căldură al țesuturilor patului protetic, deteriorarea chimică a membranei mucoase de către monomer sau o reacție alergică la acesta. În acest scop, pe suprafețele interioare și exterioare ale bazei se aplică chimic un strat subțire de argint, care este de înaltă calitate din toate punctele de vedere ale protezei.

Tehnica de argintare chimică include următoarele etape:.

Prepararea soluţiilor: a) soluţie sensibilizantă - 1 g clorură stanosă se dizolvă în 200 ml alcool etilic; b) soluție bazică - la soluția de azotat de argint obținută în farmacie se adaugă 0,5 g piatră caustică, dizolvată în prealabil în 20 ml apă distilată, rezultând formarea unui precipitat brun. Apoi, picătură cu picătură (pentru a evita excesul), se adaugă cu agitare o soluție concentrată de amoniac până la dizolvarea completă a precipitatului; c) soluție de agent reducător - 0,5 g de glucoză se dizolvă în 200 ml apă distilată. Soluțiile preparate sunt păstrate la frigider înainte de reacția chimică de argint.

Pregătirea suprafeţei protezei: a) folosind ceară dentară, izolaţi acele suprafeţe ale protezei care nu trebuie acoperite cu argint; b) suprafața de lucru a protezei (neizolată cu ceară) se tratează într-o mașină de sablare la o presiune de 4 atm și o dimensiune a corindonului de 50 microni. Proteza se spală apoi cu apă și se pune într-o tavă cu acid clorhidric concentrat. Suprafața protezei este gravată timp de 5-10 minute la o temperatură de 35°C. Aceasta este urmată de o clătire temeinică și o curățare în orice soluție de curățare. După această operație, suprafața protezei trebuie umezită bine cu apă, adică la spălare, apa nu se adună la suprafață sub formă de picături.

Placare chimică cu argint. Proteza se scufundă într-o soluție sensibilizantă timp de 1-2 minute, după care se spală bine mai întâi cu apă curgătoare și apoi cu apă distilată și se pune într-un pahar în care se pun 50 ml soluție principală și 50 ml soluție reducătoare. turnat. Sfârșitul reacției de precipitare a argintului este apariția unei culori negre a soluției. Proteza se scoate, se spala cu apa, se indeparteaza ceara si se usuca in aer sau intr-un dulap de uscare la o temperatura care nu depaseste 40°C. Grosimea stratului de argint este de 0,01-0,02 microni. Pentru argintarea triplă a unei proteze sunt suficiente 200 ml de soluție. Dacă este necesară reaplicarea stratului de argint, procesul se efectuează în strictă conformitate cu metoda de mai sus.

După utilizarea protezelor, pacientul este din nou examinat în detaliu timp de 8-7 zile. Dacă senzațiile subiective au dispărut sau au scăzut semnificativ, gradul de inflamație a scăzut, atunci factorii de traumă mecanică și tulburări de transfer de căldură sunt excluși. Dacă persistă, atunci este necesar să se reducă zona bazei protezei pe maxilarul superior, iar în partea rămasă a bazei în diferite zone, se face găuri cu un diametru de cel puțin 3 mm folosind o freză. cutter (chiar în detrimentul fixării protezei). O scădere a severității simptomelor subiective și obiective după aceasta indică o încălcare a schimbului de căldură al țesuturilor patului protetic. Menținerea unei senzații de arsură în zona dinților frontali (papilă dentară) de pe maxilarul superior sau a unei senzații de arsură de-a lungul fasciculului neurovascular ascendent din foramina palatină mai mare și mai mică indică comprimarea mecanică a acestor formațiuni datorită comprimării membranei mucoase. atunci când luați o impresie.

În primul caz, este necesară realizarea unei noi proteze, a cărei bază trebuie să fie realizată dintr-un aliaj metalic (bază metalică solidă). În al doilea caz, este necesară determinarea suplimentară a flexibilității membranei mucoase și a pragului de sensibilitate la durere. În caz de sensibilitate crescută a membranei mucoase, pe lângă metoda distructivă de obținere a amprentei, este necesar să se folosească o bază de proteză în două straturi (cu o căptușeală elastică moale). În toate aceste cazuri, materialul de bază principal ar trebui să fie plastic acrilic incolor, neînnorat (pentru a preveni reacțiile alergice). În același scop, puteți aplica electroplacarea cu aur pe baza unei proteze din plastic incolor sau turnat solid (realizat dintr-un aliaj cobalt-crom). Metoda de aurire a bazei unei proteze din plastic incolor este eficientă și în cazul iritației chimice (deteriorării) membranei mucoase de către monomerul care iese din straturile interne. Cu toate acestea, înainte de aceasta, este necesar să se facă diferența între două tipuri de complicații - daune chimice și o reacție alergică.

Pentru a confirma o reacție alergică, V. S. Sorokin (1972) recomandă efectuarea unui test leucopenic. Pacientul nu trebuie să folosească proteza timp de 2-3 zile. După aceasta, se determină numărul de leucocite din sângele periferic. Apoi se aplica proteza pe maxilar si dupa 2-3 ore se redetermina numarul de leucocite. Testul leucopenic poate fi considerat pozitiv dacă, după aplicarea protezei, numărul de leucocite scade cu 1000 sau mai mult la 1 mm.

sânge. În timpul perioadei de testare, pacientul nu are voie să fumeze sau să ia alimente sau lichide. În cazurile de alergie la plastic, materialul de bază trebuie înlocuit, ceea ce este o problemă cunoscută. În cazuri rare, folosirea plasticului nevopsit, incolor ajută. Unii pacienți găsesc o ușurare într-o măsură mai mare sau mai mică de la înlocuirea parțială a protezei de bază cu metal cu utilizarea obligatorie a dinților de porțelan. Este posibil să se folosească o bază cu două silabe, acoperire galvanică a bazei protezei cu aur. În caz de intoleranță, se previne mai întâi microtraumatismele membranei mucoase. Ocluzia și articulația trebuie ajustate cu atenție, iar alte cauze de leziune a membranei mucoase trebuie eliminate.

Doar diagnosticarea precisă, tehnicile direcționate de prelevare a amprentelor, selecția materialului de bază și protezele de înaltă calitate pot ameliora fenomenele alergice.