Stłuczona rana rozcięgniowa skóry czoła. Przykłady opisów obrażeń zewnętrznych (z punktu widzenia biegłego medycyny sądowej). Co się dzieje w szpitalu

Najczęstszym powodem wizyt u chirurga dziecięcego są ostre choroby chirurgiczne i urazy u dzieci. Każda sytuacja nagła, zwłaszcza wymagająca interwencji chirurga, budzi u rodziców uzasadniony niepokój. W przypadku szeregu schorzeń czy urazów bardzo istotny jest terminowy kontakt z chirurgiem dziecięcym, aby możliwie jak najszybciej zapewnić wykwalifikowaną opiekę chirurgiczną.

Do najczęstszych tego typu urazów zaliczają się siniaki i rany cięte u dzieci. Co to jest i co w takich przypadkach powinni zrobić rodzice – mówi doktor nauk medycznych, kierownik oddziału chirurgii dziecięcej w EMS Viktor Rachkov.

Posiniaczone rany

Dzieci w wieku od 2 do 5 lat aktywnie poznają otaczający je świat i granice możliwości swojego organizmu. Niestety koordynacja ruchów dziecka nie zawsze odpowiada tej aktywności. Dlatego bardzo często dzieci upadają i doznają obrażeń. Siniaki na twardych przedmiotach mogą prowadzić do uszkodzenia (rozcięcia) skóry i znajdujących się pod nią tkanek oraz pojawienia się siniaków. Przyczyny upadku dziecka mogą być różne: schody, zjeżdżalnia, rower, hulajnoga, rolki, artykuły gospodarstwa domowego itp. Najczęstszym obszarem powstawania ran stłuczonych jest głowa: skóra głowy, czoło i podbródek. Ranom stłuczonym może towarzyszyć silne krwawienie. W zależności od miejsca otrzymania rany i sposobu jej otrzymania, rany takie mogą mieć różny stopień skażenia: bardziej „czyste” w domu i „zanieczyszczone” na ulicy. Oczywiście rany różnią się wielkością i głębokością uszkodzeń, od powierzchownych do głębokich, o czym decyduje siła uderzenia. Ważne jest, aby zrozumieć, że siła uderzenia może być taka, że ​​doprowadzi do uszkodzenia podstawowych struktur kostnych, a w przypadku uderzenia w głowę do urazowego uszkodzenia mózgu (na przykład wstrząśnienie mózgu, stłuczenie mózgu itp.) .). Dlatego dla postawienia diagnozy bardzo ważna jest ocena przez lekarza stanu dziecka bezpośrednio po urazie: czy dziecko straciło przytomność, czy płakało od razu czy z opóźnieniem, czy pamięta okoliczności urazu, czy doszło do urazu zawroty głowy, nudności lub wymioty? Rodzice powinni zwracać uwagę na takie szczegóły. Jeśli uderzysz się w głowę co najmniej jednym z wymienionych objawów, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Nacięte rany

Rany nacięte są rzadsze u dzieci. Biorąc jednak pod uwagę inny mechanizm uszkodzeń, mogą one być głębsze. W przypadku ran ciętych częstsze jest uszkodzenie tkanki podskórnej. Na przykład w przypadku ran ciętych dłoni lub stopy może nastąpić uszkodzenie ścięgna, co prowadzi do upośledzenia funkcji palca. Bardzo rzadko u dzieci występują rany penetrujące klatkę piersiową i jamę brzuszną, które mogą prowadzić do uszkodzenia ważnych narządów i poważnego krwawienia wewnętrznego. Należy o tym pamiętać w przypadku rany ciętej na klatce piersiowej lub ścianie brzucha spowodowanej ostrym przedmiotem. Ponadto w przypadku ran ciętych może dojść do uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych, tętnic i żył, któremu towarzyszy poważne krwawienie.

Leczenie ran stłuczonych i ciętych u dzieci

Co powinni zrobić rodzice, jeśli ich dziecko doznało takiego urazu? Oczywiście natychmiast skontaktuj się z pogotowiem lub chirurgiem dziecięcym. Jeśli krwawienie jest silne lub dziecko jest nieprzytomne, wezwij pogotowie. Jeśli to możliwe, przykryj ranę czystym bandażem, ale nigdy nie używaj wacika. Krwawienie można zatamować za pomocą bandaża ciśnieniowego. Silne krwawienie z dużych naczyń (niezwykle rzadkie u dzieci) wymaga założenia opaski uciskowej. Ale lepiej nie zakładać opaski uciskowej, jeśli rodzice nie wiedzą, jak to zrobić.

Zadaniem chirurga jest ocena stanu dziecka i wykluczenie urazów mieszanych (np. kości czaszki i mózgu w przypadku rany stłuczonej głowy, narządów wewnętrznych w przypadku podejrzenia ran penetrujących). Może to wymagać dodatkowych badań: prześwietlenia rentgenowskie, USG, CT.

Zakres wymaganej opieki chirurgicznej zależy od ciężkości urazu. Wszelkie rany przemywa się roztworami antyseptycznymi, aby oczyścić je z ewentualnych zanieczyszczeń. Małe rany liniowe można zamknąć za pomocą szwów z taśmy samoprzylepnej lub specjalnego kleju medycznego. Poważniejsze rany i rany ze znacznym krwawieniem lub zanieczyszczeniem wymagają operacji lub tak zwanego pierwotnego oczyszczenia (DED). Zazwyczaj PST rany obejmuje przemycie roztworami antyseptycznymi, zatrzymanie krwawienia, wycięcie uszkodzonej tkanki i zszycie rany. Na zakończenie ostatniego etapu – zamknięcia rany, chirurg ma około jednego dnia od momentu urazu. Jeżeli od zadania rany minęło więcej czasu, ranę uznaje się za zakażoną warunkowo i w większości przypadków założenie szwów pierwotnych jest niemożliwe. Dlatego lepiej, aby rodzice nie zwlekali z konsultacją dziecka z podobnymi ranami z chirurgiem.

PSO rany można wykonać zarówno w znieczuleniu ogólnym (znieczulenie), jak i miejscowym. Pod wieloma względami wybór znieczulenia zależy od zakresu zabiegu chirurgicznego, lokalizacji rany oraz wieku i charakteru dziecka. Małe rany u dorosłych dzieci lub spokojnych dzieci w wieku przedszkolnym można zamknąć w znieczuleniu miejscowym. W tym celu w brzegi rany wstrzykuje się środki znieczulające miejscowo, podobne do tych stosowanych w leczeniu stomatologicznym. Dziecko praktycznie nic nie czuje. Ale oczywiście samo otoczenie, widok chirurga i sala operacyjna mogą powodować niepokój u dziecka. Dlatego w przypadku małych dzieci, a także w przypadku poważniejszych obrażeń, PSO rany należy wykonać w znieczuleniu na pełnoprawnej sali operacyjnej. Zwykle wymaga to hospitalizacji. W Przychodni Dziecięcej EMC taka hospitalizacja z powodu PSO niepowikłanej rany trwa zaledwie kilka godzin. Zwykle nieskomplikowana, niezanieczyszczona rana siniakowa nie wymaga antybiotykoterapii w okresie pooperacyjnym.

Należy mieć świadomość ryzyka rozwoju tężca, szczególnie w przypadku zanieczyszczonych ran. Dlatego lekarze zawsze konsultują z rodzicami, jakie szczepienia były wcześniej wykonane i przeprowadzają szczepienie przeciw tężcowi (AS-toksoid), jeśli nie zostało ono wykonane w terminie. W przypadku urazu głowy w wielu przypadkach wskazana jest konsultacja z neurologiem w celu wykluczenia wstrząśnienia mózgu. W okresie pooperacyjnym może rozwinąć się stan zapalny w okolicy szwu, w takim przypadku dodatkowo przepisuje się antybiotyki. Gojenie rany stłuczonej może być gorsze niż rany ciętej. Oznacza to, że efekt kosmetyczny może być gorszy. Wynika to z mechanizmu urazu - zasinienie tkanek miękkich prowadzi do uszkodzenia brzegów rany. Dlatego nie należy oczekiwać, że po wygojeniu efekt kosmetyczny będzie zawsze idealny (jak przed uszkodzeniem).

Klinika Dziecięca Europejskiego Centrum Medycznego zapewnia dzieciom całodobową opiekę chirurgiczną.

Cechy morfologiczne niektórych obrażeń ciała (zasady opisu). Zalecenia edukacyjno-metodyczne dla studentów i stażystów /red. N.S. Edeleva. - Niżny Nowogród, 1991.

Biegły z zakresu medycyny sądowej i klinicysta muszą biegle opisywać obrażenia, aby zobiektywizować diagnozę i odpowiedzieć na pytania dotyczące instrumentu, mechanizmu i czasu trwania urazu. Powyższe determinuje możliwość wydania tych zaleceń, które pomogą studentowi, stażyście, początkującemu ekspertowi medycyny sądowej i klinicyście. Przydadzą się także funkcjonariuszom organów ścigania – policji, prokuratury i sądu.

Zalecenia metodologiczne „Cechy morfologiczne urazów (zasady opisu)” opracował zespół – kierownik katedry, doktor nauk medycznych N.S. Edelev, profesorowie nadzwyczajni E.G. Kolpashchikov i S.A. Wołodin, asystent kandydata nauk medycznych L.I. Zaitseva-Ilyinogorskaya, asystenci V.N. Barulin, A.D. Kwaśnikow, I.P. Kraev, S.V. Puchow i S.O. Uchow.

Cechy morfologiczne niektórych obrażeń ciała (zasady opisu)

opis bibliograficzny:
Cechy morfologiczne niektórych obrażeń ciała (zasady opisu) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. L.P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. — 1991.

Kod HTML:
/ Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V. , Ukhov S.O. — 1991.

kod do wbudowania forum:
Cechy morfologiczne niektórych obrażeń ciała (zasady opisu) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. L.P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. — 1991.

wiki:
/ Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V. , Ukhov S.O. — 1991.

Przedmowa

Konieczność publikacji zaleceń metodycznych „O cechach morfologicznych niektórych obrażeń ciała” wynika z braku jasnego schematu opisu obrażeń ciała w literaturze pedagogicznej z zakresu medycyny sądowej i traumatologii klinicznej.

Jednocześnie, jak pokazuje praktyka, nie wszystkie obrażenia występujące na ciele pacjenta urazowego są nie tylko szczegółowo opisane, ale nie zawsze są w pełni odnotowane w dokumentacji medycznej. Lekarze z reguły tłumaczą tę okoliczność pilnością udzielenia ofierze pomocy medycznej, gdy ich zdaniem szczegółowe opisywanie obrażeń jest niewłaściwe (czasami od tego nie zależy zdrowie i życie pacjenta to), a tym bardziej zwrócić uwagę na drobne urazy „wtórne”, które nie mają wpływu na przebieg kliniczny urazu głównego. Często lekarze na ogół odmawiają opisu urazu (podaje jedynie diagnozę), powołując się na ogólny brak czasu. Tymczasem charakterystyka wszystkich przejawów urazu łącznie ma decydujące znaczenie przy rozstrzyganiu wielu ważnych kwestii, w tym dla biegłego z zakresu medycyny sądowej – dotyczących instrumentu, mechanizmu i czasu trwania urazu, kolejności uszkodzeń itp. Powszechnie wiadomo, że nauczyciele szeregu Oddziałów Klinicznych kształcą przyszłych lekarzy w zakresie diagnozowania i leczenia urazów, ale niestety nie wprowadzają ich w zasady opisywania tych urazów. Dlatego lekarze prowadzący często zastępują dane dotyczące cech morfologicznych konkretnego urazu koncepcjami diagnostycznymi. Dlatego główna istota tych zaleceń ma na celu rozwiązanie tego istotnego niedociągnięcia w nauczaniu niektórych przepisów traumatologii sądowej i klinicznej.

Jak wspomniano powyżej, głównymi zagadnieniami medycyny sądowej w zakresie obrażeń ciała jest określenie broni, czasu trwania i mechanizmu urazu. Rozwiązanie tego problemu przeprowadza się kompleksowo, z reguły w kilku etapach, wykorzystując specjalne badania laboratoryjne i instrumentalne przeprowadzane w różnych oddziałach służby medycyny sądowej. Pewną rolę odgrywają w tym także lekarze klinicyści (chirurdzy, ginekolodzy, traumatolodzy, radiolodzy itp.), którzy zwykle jako pierwsi spotykają się z ofiarami, które doznały określonych urazów mechanicznych. W takim przypadku lekarz prowadzący musi w pełni i obiektywnie opisać cechy morfologiczne urazów, gdyż po pewnym czasie ich pierwotny wygląd może ulec znacznej zmianie po leczeniu chirurgicznym, dalszym gojeniu itp. Nierzadko problemem zajmuje się biegły sądowy. z urazami, które zmieniły wygląd (z tego czy innego powodu), w przypadku których nie można dokonać konkretnej oceny instrumentu, mechanizmu i czasu trwania urazu ze względu na braki w opisie urazów. Ogólnie rzecz biorąc, lekarz musi pamiętać, że diagnoza urazu powinna zawsze być obiektywizowana na podstawie oznak konkretnego urazu, a nie zastępowana koncepcjami diagnostycznymi (nawet poprawnymi). Jeżeli takiego opisu nie ma w przedłożonej dokumentacji medycznej, biegły sądowy nie ma prawa uwzględniać postawionego rozpoznania, a tym bardziej ustalać narzędzia i mechanizmu urazu ani okresu jego powstania. Zatem każdy klinicysta powinien znać zasady opisywania uszkodzeń i umieć zastosować tę wiedzę w odpowiednich przypadkach, zarówno podczas badania pacjenta z uszkodzeniem, jak i podczas oględzin kryminalistycznych zwłok lub osoby żywej pod kątem uszkodzeń, gdy jest on zaangażowany jako lekarz-ekspert.

Oczywiście biegły medycyny sądowej musi doskonale potrafić opisać obrażenia podczas oględzin zwłok lub żywej osoby (ofiary, oskarżonego itp.) oraz krytycznie i prawidłowo ocenić opis obrażeń, zasadność rozpoznania klinicznego urazu zarejestrowanego w dokumentację medyczną przedstawioną do badania.

1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

Przez uszkodzenie ciała należy rozumieć każde naruszenie integralności anatomicznej lub funkcji fizjologicznej narządów, tkanek i układów organizmu spowodowane czynnikami mechanicznymi, termicznymi, chemicznymi, zakaźnymi, psychicznymi i innymi.

Uszkodzenia, jako zjawiska patologiczne, są niezwykle różnorodne, w ten czy inny sposób zawsze powodują uszkodzenie organizmu, zaburzając jego zdrowie i zdolność do pracy, często prowadząc do śmierci.

Podczas kryminalistycznego badania lekarskiego dotyczącego obrażeń fizycznych należy bezwzględnie uwzględnić następujące kwestie:

• - charakter uszkodzenia (diagnoza) - otarcie, stłuczenie, rana, zwichnięcie, złamanie kości, oderwanie, pęknięcie, zmiażdżenie itp.; ich lokalizacja i właściwości;
• - rodzaj broni lub środka, który może spowodować uszkodzenie;
• - mechanizm uszkodzenia;
• - przedawnienie (okres) wyrządzenia szkody;
• - stopień ciężkości obrażeń ciała, ze wskazaniem cechy kwalifikacyjnej.

W przypadku śmierci konieczne jest ustalenie związku przyczynowego pomiędzy śmiercią a obrażeniami.

Jeśli chodzi o uszkodzenia mechaniczne, powstają one w wyniku działania narzędzia (broni) na osobę, a także ruchu samej osoby, a następnie kontaktu z nieruchomym przedmiotem (narzędziem, bronią).

Istnieją trzy główne rodzaje uszkodzeń mechanicznych - tępe, ostre i postrzałowe.

Tępy instrument może spowodować uszkodzenia zarówno o charakterze funkcjonalnym, jak i anatomicznym. Do tych ostatnich zalicza się otarcia, siniaki, rany stłuczone i pogryzione, zwichnięcia, złamania kości, pęknięcia, zmiażdżenia i oddzielenia narządów wewnętrznych.

W przypadku kontaktu z bronią dochodzi do skaleczeń, pchnięć, pchnięć i siekania.

W wyniku działania broni palnej powstają odpowiednie specyficzne obrażenia. W odniesieniu do każdego z tych urazów, opisując je w dokumentacji medycznej lub kryminalistycznej, lekarz (klinik lub lekarz medycyny sądowej) powinien jak najpełniej i obiektywnie odnotować charakterystyczne oznaki i cechy. Obejmują one:

• - Pogląd. Medyczna definicja uszkodzenia (rana, otarcie, siniak, złamanie, zwichnięcie, separacja itp.);
• - Lokalizacja. Oprócz wskazania obszaru ciała, w którym znajduje się uraz (np. „na przedniej powierzchni lewej klatki piersiowej”), należy za pomocą prostokąta zanotować odległość od urazu do najbliższych znanych punktów anatomicznych układu współrzędnych (na przykład „w odległości 5,0 cm w dół od dolnej krawędzi obojczyka i 7,0 cm w lewo od krawędzi mostka”).
  W niektórych przypadkach, zwłaszcza w przypadku ran postrzałowych, kłutych i kłutych, wypadków komunikacyjnych itp., gdy zwykle pojawia się pytanie o mechanizm urazu, konieczne jest określenie wysokości lokalizacji obrażeń z poziomu powierzchnia podeszwowa odpowiedniej stopy;
• - Kierunek. Należy wskazać położenie długości uszkodzenia względem osi podłużnej nadwozia (wskazane jest określenie kąta odchylenia w stopniach) – pionowe, ukośne, poziome, w dwóch kierunkach itp. Wskazane jest aby zorientować niektóre uszkodzenia wzdłuż tarczy zegarka (ze środkiem w środku światła).
• - Formularz. W odniesieniu do kształtów geometrycznych (np. „siniak o nieregularnym owalnym kształcie”, „zadrapanie w linii prostej” itp.) lub dobrze znanych obiektów (np. „rana w kształcie trójpromienia”, „otarcie w kształcie półksiężyca”, itp.). Nie należy odnotowywać, że uszkodzenie (otarcie, stłuczenie) ma nieregularny kształt, taki kształt w ogóle nie istnieje;
• - Kolor wskazując zarówno główne tło, jak i odcienie (na przykład „siniak koloru czerwono-fioletowego pośrodku i żółto-zielony na obrzeżach”).
• - Wymiary. Długość i szerokość uszkodzenia podaje się w centymetrach lub milimetrach. Określanie rozmiaru na oko i porównywanie go z rozmiarem jakichkolwiek przedmiotów (na przykład monety, groszku, jajka itp.) jest niedozwolone. Przy ranach kłutych, ciętych i ciętych nie powstaje ubytek tkanki, dlatego też uszkodzenie ma tylko jeden rozmiar – długość mierzoną w momencie złączenia krawędzi. Drugi rozmiar, błędnie przyjęty jako szerokość, charakteryzuje stopień rozwarcia rany, ze względu na położenie włókien elastycznych w danym obszarze ciała;
• - Stan krawędzi rany (gładkie, nierówne, z małymi lub dużymi płatami, z nacięciami, z mostkami; obrzęk, krwotok, osady na obwodzie, ich lokalizacja i charakter);
• - Stan końcówek rany (ostre, zaokrąglone, w kształcie litery „T”, z nacięciami i zadrapaniami; zasinienie i krwotok na obwodzie);
• -Spód(mokry, wysychający, chrupiący – powyżej, poniżej lub na poziomie skóry, kolor);
• - Specyficzne osady i zanieczyszczenia(ściśle przylegające lub odpadające skorupy ropy, krwi, płynu śródmiąższowego, ich położenie w stosunku do otaczającej skóry; zanieczyszczenia egzogenne, sadza, niespalone ziarna prochu, oleje smarowe, barwniki, gleba, piasek, rdza itp., ich położenie i charakter).

Należy zwrócić uwagę na jeszcze jedną ważną okoliczność: konieczne jest wskazanie dokładnej liczby obrażeń tego czy innego rodzaju u ofiary. Liczenie w rodzaju „wiele”, „niepoliczalne”, „pojedyncze” itp. jest niedopuszczalne; wymagane jest wyraźne oznaczenie liczby otarć, siniaków, ran itp.

Powszechnie wiadomo, że podczas oględzin kryminalistycznych zwłok i osób żyjących obowiązkowe jest dokładne badanie i opis ubioru. Dlatego w przypadku śmierci w wyniku obrażeń w placówkach medycznych ubrania, które znajdowały się na ciele ofiary w momencie urazu, należy wysłać do kostnicy wraz ze zwłokami. To samo dotyczy ofiar z określonymi obrażeniami, które zostały przyjęte do szpitala na leczenie, jeśli mają one również odpowiednie uszkodzenia na ubraniu. W takim przypadku odzież musi być opisana, zapakowana w woreczek z papieru woskowanego i oznaczona kompletnymi danymi pacjenta (zwłok) oraz numerem wywiadu lekarskiego. Odzież musi być wydawana funkcjonariuszom organów ścigania z podpisem, który jest dołączany do historii choroby.

Przy rozwiązywaniu wielu problemów pojawiających się w praktyce eksperckiej uwzględnia się uszkodzenia i charakterystyczne zanieczyszczenia odzieży:

• - gdy obrażenia (np. rany na ciele) są leczone chirurgicznie i nie zawierają informacji niezbędnych do oceny cech narzędzia urazu lub rany są w różnym stopniu zagojone oraz opis pierwotnego rodzaju historia urazu nie jest wystarczająco kompletna;
• - w przypadku ran postrzałowych zadanych przez ubranie, na tym ostatnim pozostają ślady postrzału z bliskiej odległości (tzw. produkty uboczne – płomień, gazy, sadza, niespalone ziarna prochu), zaś w rejonie otworu wejściowego skóra może ich nie być; w takich przypadkach ocenę odległości strzelania można podjąć dopiero po obejrzeniu ubioru;
• - w przypadku wypadków komunikacyjnych, gdy na odzieży mogą znajdować się ślady działania części pojazdów w postaci uszkodzeń (pęknięcia, ślady poślizgu, tarcia itp.), a także charakterystyczne osady (oleje smarowe, metale, piasek, żużel itp.);
• - w przypadku porażenia prądem elektrycznym, gdy na ubraniu widoczne są ślady metalu przewodzącego prąd elektryczny.

Podobnie jak w przypadku uszkodzeń ciała, przy oględzinach odzieży szczegółowo odnotowuje się charakter, położenie, kształt, rozmiar i inne cechy rozcięć, rozdarć, wad, a także charakterystyczne zabrudzenia i inne ślady. Określając lokalizację uszkodzenia, zmierz odległość do niego od poszczególnych części odzieży - szwów, krawędzi, boków itp. (za pomocą prostokątnego układu współrzędnych). Zaleca się stosowanie tych samych punktów identyfikacyjnych na różnych elementach odzieży.

Lekarz musi przy tym pamiętać, że brzegi ran wycięte podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego oraz wszelkie inne przedmioty wyjęte z ciała ofiary w trakcie operacji należy przechowywać, o czym powinien poinformować badacza, który może je skierować do oddziału medycyny sądowej w celu przeprowadzenia odpowiednich badań. lub laboratorium kryminalistyczne.

2. CECHY MORFOLOGICZNE USZKODZEŃ MECHANICZNYCH

1. Uszkodzenie tępym narzędziem

Tępy instrument zwykle uciska tkanki i narządy. Jeśli uderzenie nie jest zbyt silne, może nie pozostać żadnych śladów. W miarę wzrostu ciśnienia tępy instrument zaczyna miażdżyć, rozdzierać i przemieszczać tkankę, zwłaszcza gdy znajduje się na twardym podłożu (kości). W przypadkach, gdy integralność skóry jest zachowana (skóra jest w pewnym stopniu stosunkowo odporna na ściskanie i rozciąganie) można zaobserwować jedynie pękanie naczyń podskórnych i powstawanie siniaków. Jeśli skóra, tkanka podskórna i tkanki podskórne zostaną rozdarte, powstaje rana. Zwiększenie obciążenia prowadzi do uszkodzeń narządów wewnętrznych i kości, w tym pęknięć, zmiażdżeń i wyrwań.

a) Ścieranie.

Otarcie to naruszenie integralności wierzchniej warstwy skóry, obejmującej naskórek i często część odry przylegającą do warstwy brodawkowej. W tym przypadku naskórek w miejscu uszkodzenia złuszcza się i często jest nieobecny. Jeśli uszkodzony zostanie tylko naskórek, dochodzi do otarć powierzchownych, a w przypadku uszkodzenia zarówno naskórka, jak i skóry właściwej, dochodzi do otarcia głębokiego, któremu może nawet towarzyszyć krwawienie z uszkodzonych naczyń. Ta ostatnia okoliczność często utrudnia odróżnienie otarcia od rany. Należy pamiętać, że po zagojeniu tego ostatniego zawsze tworzy się blizna, która nigdy nie pojawia się w miejscu zagojonego otarcia. Należy zwrócić uwagę na jeszcze jedną okoliczność: często na krawędziach stłuczonych ran występują otarcia.

Kształt przetarć może być bardzo różnorodny: półksiężycowy, owalny, okrągły, nieregularnie prostokątny, gwiaździsty itp.

Jak już wspomniano, w obleganym obszarze naskórek jest częściowo lub całkowicie nieobecny z przylegającą warstwą skóry właściwej. Dlatego początkowo dno otarcia zawsze znajduje się poniżej poziomu otaczającej nieuszkodzonej skóry. Następnie w miejscu otarcia tworzy się skorupa, zwykle sucha i brązowawa. Należy zaznaczyć, że skorupa jest charakterystycznym wskaźnikiem trwałości ścierania.

W trakcie ścierania wyróżnia się cztery etapy, których znajomość pozwala określić wiek jego powstania:

• - do około 12 godzin od przyczyny urazu: dno otarcia znajduje się poniżej poziomu nienaruszonej skóry, powierzchnia początkowo lekko wilgotna, z głębokimi otarciami z warstwą stopniowo zasychającej krwi;
• - od 12 do 24 godzin (czasami do 48 godzin): po wyschnięciu brązowawa z czerwonawym odcieniem, dolna część przetarcia zaczyna rosnąć. Jego poziom porównuje się z otaczającą skórą, po czym wzrasta. Rezultatem jest typowa skorupa, charakterystyczna dla trwałego ścierania;
• -od 3 do 10 dni: skorupa zaczyna się złuszczać na obwodzie od 3-4 dni i znika w dniach 7-12;
• - od 7 do 15 dni, czasami dłużej. Powierzchnia w miejscu odpadającego strupa podczas głębokiego otarcia jest początkowo różowa i gładka, stopniowo zbliża się wyglądem do sąsiadujących obszarów skóry, a wszelkie ślady dawnego otarcia stopniowo zanikają.

Często otarcia powstają pośmiertnie. Jednocześnie powierzchnia pozbawiona warstwy rogowej naskórka wysycha i pojawia się nieco głęboki żółtawoszary lub brązowawy spód, czasem z czerwonawym odcieniem z półprzezroczystych naczyń („plamki pergaminowe”).

b) Siniaki.

W wyniku uderzenia lub ucisku tępym przedmiotem naczynia krwionośne często pękają, tryskająca krew przenika do otaczających tkanek i nasyca je, tworząc siniak. Jeśli utworzy się jama wypełniona krwią (pod złuszczoną skórą lub między mięśniami, między błonami mózgu, pod okostną itp.), nazywa się to krwiakiem.

Zasinienie może być powierzchowne lub głębokie. Te pierwsze lokalizują się zwykle w tkance podskórnej.

Siniaki, przezroczyste przez skórę, początkowo nadają jej słaby lub wyraźny fioletowo-niebieski kolor. Jeśli siniak jest zlokalizowany w skórze właściwej, wówczas kolor siniaka jest fioletowy. W zależności od ilości krwi w miejscu zabarwienia może wystąpić obrzęk, stwardnienie i ból przy palpacji. Powierzchowne siniaki, zwłaszcza w tkankach luźnych, przez które łatwo przepływa krew, są zauważalne już po 20-30 minutach, a ich intensywność i powierzchnia zwiększają się w miarę przepływu krwi.
Na początku (pierwsze 2-3 dni) głębokie siniaki mogą nie zostać wykryte. Jednakże barwniki we krwi dyfundują i później zmieniają kolor skóry, często natychmiastowo zielonkawy lub żółty.

Kształt siniaka z różnych broni jest najczęściej owalny. Wyjaśnia to fakt, że ciśnienie rozlanej krwi jest takie samo we wszystkich kierunkach, a opór otaczających tkanek jest nierówny, zawsze mniejszy wzdłuż głównej masy komórek i włókien tkankowych, a większy w kierunku poprzecznym. Czasami siniak może wyraźnie odwzorowywać kształt powierzchni uderzającej (klamra paska, żelazny łańcuszek itp.).

Początkowy kolor skóry wynikający z przezroczystości przelanej krwi jest fioletowo-niebieski; Z biegiem czasu kolor się zmienia: siniak, jak mówią, „kwitnie”.

Najbardziej typowym przejściem jest przejście początkowego niebiesko-fioletowego koloru siniaka na zielony, zielony na żółty i żółty, stopniowo słabnący, zanika. Jednak siniaki (krwotoki) na błonie śluzowej powiek, w białej błonie oczu, na błonie śluzowej warg nie zmieniają koloru, ich fioletowo-czerwonawy kolor blednie i znika.

Zwykle w miejscu siniaka nie pozostają żadne ślady, czasami jednak przez jakiś czas utrzymuje się brązowawa pigmentacja.

„Rozkwit” siniaka zależy od zmian w pigmentze krwi. Rozlana krew szybko krzepnie, a oddzielona surowica zostaje wchłonięta. W zależności od rozkładu hemoglobiny niebiesko-fioletowy kolor siniaka może zmienić kolor na zielony, jeśli dominuje tworzenie biliwerdyny, i żółty, jeśli tworzy się bilirubina.

Niebiesko-fioletowy kolor siniaka zmienia się na zielony, zwykle po 4-8 dniach od zdarzenia, a następnie po kolejnych 5-7 dniach zmienia kolor na żółty, po czym stopniowo zanika.

c) Rany.

Rana to uszkodzenie skóry i widocznych błon śluzowych, wnikające w podskórną tkankę tłuszczową (lub podśluzówkową) i głębiej. W przeciwieństwie do otarć, jak już wspomniano, rany goją się wraz z utworzeniem blizny.

Rany (posiniaczone, szarpane, szarpane-posiniaczone) mają bardzo charakterystyczne krawędzie, końce i powierzchnię rany.

Zatem naskórek wzdłuż krawędzi w większym lub mniejszym stopniu jest częściowo lub całkowicie nieobecny, linia takiego osadzania jest nierówna. Brzegi rany, czyli skóra z tkanką podskórną, a czasem i mięśniami, są nierówne, zmiażdżone, nasiąknięte krwią, a czasem oddzielone od leżących pod nimi kości lub powięzi. Zakończenia ran mogą mieć bardzo różnorodny charakter, często mają nieokreślony wygląd, czasem mogą być ostro zakrzywione. Dno rany jest nierówne. Zwykle wokół obwodu rany widoczne są znaczne zasinienia. Pomiędzy krawędziami, szczególnie w obszarze końcówek, z reguły znajdują się cienkie, nitkowate mostki, utworzone przez najbardziej stabilne elementy leżących pod nimi tkanek, najczęściej przez wiązki włókien tkanki łącznej.

d) Uszkodzenie kości.

Uszkodzenia kości w wyniku działania tępego narzędzia objawiają się jako złamania niezupełne (pęknięcia) i całkowite, zamknięte i otwarte, proste i skomplikowane, wieloodłamowe. W przypadku uszkodzenia kości czaszki należy zwrócić uwagę na następujące cechy: w przypadku uderzenia prostopadle powstaje pęknięcie w postaci pęknięć, równomiernie rozchodzących się promieniowo. Jeśli cios zostanie zastosowany pod kątem w określonym kierunku, wówczas dominuje wśród pęknięć promieniujących.

Przy znacznej sile uderzenia tępym przedmiotem o małej powierzchni (9-16 cm2) odpowiedni obszar zostaje wybijany lub wciskany w kości czaszki, generalnie odtwarzając kształt i rozmiar powierzchni uderzającej. Złamania czaszki oddalone od miejsca urazu powstają, gdy działa duża siła i szeroka powierzchnia uderzenia, na skutek zmian w konfiguracji czaszki.

Gdy narzędzie o tępych krawędziach zostanie niewłaściwie pogłębione, powstają pęknięcia tarasowe, a wgłębienia w kościach czaszki tworzą zbocze, składające się czasami z dwóch lub trzech stopni wznoszących się jeden nad drugim, tworząc „schody”. Stopniowe wcięcia wskazują na działanie tępego przedmiotu pod kątem.

2. Uszkodzenia spowodowane ostrym narzędziem.

Jak wiadomo, ostrymi przedmiotami są: cięcie (brzytwa, nóż, odłamek szkła, topór itp.), przekłuwanie (szydło, widelec, widły, gwóźdź, igła itp.), siekanie (topór, motyka, szachownica, szabla, łopata itp.). broń przekłuwająco-tnąca (nóż, sztylet, odłamek szkła itp.).

Ostra broń to przedmiot posiadający ostre ostrze lub ostry koniec; możliwe są narzędzia posiadające ostre ostrze i szpic. W przypadku wystawienia na działanie takich przedmiotów dochodzi do obrażeń ciętych, siekanych, kłutych i kłutych.

a) Rana cięta.

Rana cięta charakteryzuje się prostym lub łukowatym kształtem. Z reguły uszkodzenie jest rozwarte i ma kształt wrzeciona. Dopiero gdy krawędzie się połączą, rana uzyskuje swój prawdziwy (oryginalny) kształt i rozmiar. Krawędzie ran ciętych są gładkie. Gładka powierzchnia charakteryzuje się także bocznymi ścianami ran. Jest wyraźnie widoczny we wszystkich mięśniach, naczyniach krwionośnych i chrząstce, gdy wchodzą one w nacięcie. Długość ran ciętych z reguły przekracza szerokość i głębokość, a przekrój ma kształt klina (jeśli rana jest otwarta) lub prostej szczeliny (jeśli krawędzie są blisko siebie). Końce urazu są ostro zakończone, czasem od końca rany, częściej w miejscu zakończenia nacięcia wychodzi cienkie nacięcie.

Głębokość rany nie jest taka sama na całym obszarze: zmniejsza się w zależności od kierunku, w którym ostrze jest usuwane z tkanki.

b) Rana cięta.

Rany nacięte zwykle obejmują nie tylko tkankę miękką, ale także leżące pod nią kości. Rany te, podobnie jak rany cięte, proste lub łukowate, otwierają się wskutek rozbieżności krawędzi, te ostatnie są zwykle równe i gładkie, kształt końców zależy od aktywnej części narzędzia rąbającego (siekiera, tasak, topór itp. .) i może mieć kształt ostrego kąta, „Th>, „M”. Ostrze siekacza, wbijając się w kość, działa jak klin. Jeśli ostrze wnika głęboko, a jego przekrój znacznie się topi w miarę pogłębiania się, wówczas na końcach cięcia pojawiają się pęknięcia, na krawędziach pojawiają się pęknięcia, a przy powtarzających się uderzeniach pojawiają się pęknięcia odłamkowe, przypominające uszkodzenia tępym narzędziem.

c) Rana kłuta.

Urazy kłute obejmują ranę kłutą i głęboki kanał rany; czasami jest otwór wyjściowy. Charakter ran kłutych na skórze zależy od części uszkadzającego przedmiotu, która znajduje się bezpośrednio po ostrym końcu. Pod wpływem cylindryczno-stożkowego przedmiotu, ze względu na elastyczne właściwości skóry, tworzy się szczelinowata rana o końcach podobnych do ostrych, czasami uszkodzenia mogą być oblegane na krawędziach. W kościach płaskich narzędzie o ostrym stożku powoduje pojawienie się otworu, którego kształt i wymiary odwzorowują przekrój poprzeczny obiektu urazowego.

Rodzaj rany skóry za pomocą ostrostożkowego narzędzia z krawędziami zależy od tego ostatniego, ponieważ nacięcia tkanki o ostrych krawędziach są dodawane do rozłupującego działania stożka (cylindra), w wyniku czego powstają rany w kształcie gwiazdy, często trzy - i czteroramiennego kształtu.

d) Rana kłuta.

Wnikając w tkankę, narzędzie przekłuwająco-tnące (noże i sztylety) przebija je i przecina, tworząc w ten sposób zmianę kłutą, która ma ranę w miejscu wstrzyknięcia i głęboki kanał. Rana ma gładkie krawędzie i ostre końce (pod działaniem sztyletu) w kształcie „M”, „Th”, zaokrąglone i ostrokątne (pod działaniem noża). Z reguły rana jest linią przerywaną w postaci kąta rozwartego utworzonego przez nacięcia główne (w wyniku zanurzenia zastrzyku) i dodatkowe (przy usuwaniu ostrza). Długość głównego cięcia służy do oceny maksymalnej szerokości ostrza narzędzia wzdłuż zanurzonej części do poziomu zanurzenia. W ranie kłutej skóry - jeden rozmiar (długość), określany przy zwartych brzegach. Kiedy używany jest nóż, głównym rozmiarem jest część rany skóry przylegająca do końca kolby. Po wystawieniu na działanie sztyletu lokalizację głównego cięcia można określić jedynie za pomocą specjalnych metod badawczych (patrz zalecenia metodologiczne „Metody badań laboratoryjnych w zakresie kryminalistycznego badania uszkodzeń mechanicznych” - Gorky, 1990). W takim przypadku wystarczy podać wymiary (długość nacięcia głównego i dodatkowego, głębokość kanału rany).

3. Obrażenia postrzałowe.

Otwór wejściowy postrzałowy jest zwykle okrągły lub owalny i charakteryzuje się ubytkiem tkanki („minus” tkanki). Objaw ten można łatwo określić na podstawie tworzenia się fałdów skórnych, które pojawiają się podczas próby zamknięcia brzegów rany. Brzegi otworu są gładkie lub delikatnie karbowane z pasmami natarcia i osiadania (w rzeczywistości zlewają się ze sobą i tworzą szarawy pierścień o szerokości od 0,1 do 0,3 cm). Przy tzw. strzale „bliskim” w rejonie wejściowego otworu postrzałowego można określić produkty uboczne strzału – działanie płomienia (wypalanie końcówek włosów), gazów (zwykle mechanicznych, skutki termiczne i chemiczne gazów występujące podczas tzw. strzałów z bliskiej odległości), sadza i niespalone ziarna prochu. W takim przypadku należy zmierzyć powierzchnię i wskazać kształt rozmieszczenia sadzy i ziaren prochu. Jest to wskazane przy późniejszym rozstrzyganiu kwestii odległości strzału. W przypadku rany postrzałowej należy podać liczbę otworów wejściowych, odległość między nimi a obszarem rozrzutu, aby móc wyciągnąć wnioski dotyczące odległości strzału. Strzałowi w geometryczny (pełny) przystanek towarzyszy powstanie „śladu ogłuszenia” w postaci otarcia, siniaka lub powierzchownej rany stłuczonej wokół otworu. Kanał rany w ciele może przebiegać na wylot i kończyć się otworem wylotowym, co zasadniczo oznacza ranę szarpaną. Stanowią one pewną cechę uszkodzenia tkanki kostnej. W płaskich kościach powstaje zaokrąglony otwór wejściowy, którego średnica jest równa kuli. Otwór rozszerza się w kierunku wyjścia, na przeciwległej płycie jest zawsze większy. Ogólnie rzecz biorąc, otwór po kuli w kości płaskiej ma charakterystyczny kształt ściętego stożka z wierzchołkiem skierowanym w stronę wejścia.

Aplikacja 1.

SCHEMAT OPISU USZKODZEŃ

A. Charakterystyka ogólna

1. TYP - rana, otarcie, stłuczenie, złamanie, zwichnięcie, oddzielenie itp.
2. LOKALIZACJA - odległość w prostokątnym układzie współrzędnych od punktów anatomicznych, a także od podeszwy stopy.
3. KIERUNEK - pionowy, ukośny (względem osi wzdłużnej korpusu), poziomy, w dwóch kierunkach itp., orientacja wzdłuż tarczy zegarka.
4. ROZMIAR – na stłuczenia, otarcia, rany z ubytkiem tkanki (np. rany postrzałowe) – dwa rozmiary, na rany liniowe (skaleczenia, siniaki, siekane, kłute, kłute) – jeden rozmiar; w przypadku ran okrągłych (uszkodzenie) - średnica.
5. KSZTAŁT - odpowiednio geometryczny: okrągły, kwadratowy, owalny, trójkątny, prostokątny, trójramienny, pasiasty, nieregularnie zaokrąglony, nieregularnie trójkątny.
6. ZMIANY REAKTYWNE - zaczerwienienie, obrzęk, wydzielina ropna, rozedma płuc (nasilenie, rozległość).
7. SPECYFICZNE ZANIECZYSZCZENIA - krew, sadza, ziarna prochu, oleje smarowe itp. (natężenie, kolor, powierzchnia, kształt, kierunek).

B. Szczegółowa charakterystyka.

1. RANA - krawędzie: gładkie, nierówne (drobno postrzępione, faliste, karbowane itp.), spękane, zmiażdżone itp.; końcówki: ostrokątne, zaokrąglone, w kształcie „M” i „T” z osiadaniami, rozdarciami, nacięciami itp.; u dołu: mostki tkankowe, złamania kości, pokruszona tkanka, wtrącenia obce.
2. ŚCIERANIE - spód: mokry, wysychający, pokryty skorupą (powyżej, poniżej, na poziomie otaczającej skóry), barwa.
3. KRWAWIENIE – kolor w centrum i na obrzeżach, klarowność, rozmycie konturu, obrzęk na długości i w obwodzie itp.
4. ZŁAMANIE - kształt, kierunek krawędzi (skos, nawis), przemieszczenie, odłamy (kształt, położenie itp.), uszkodzenie otaczających tkanek.

Załącznik 2.

PRZYKŁADOWY OPIS USZKODZEŃ.

1. Posiniaczona rana.

Na skórze prawej okolicy ciemieniowej, 1,5 cm nad małżowiną uszną, znajduje się uszkodzenie o nieregularnym kształcie trójkąta w postaci trzech promieni wychodzących z wyimaginowanego środka. Pierwszy promień jest skierowany w górę i do tyłu w stronę tyłu głowy, jego długość wynosi 2,5 cm; druga biegnie do przodu w kierunku czoła, jej długość wynosi 2,0 cm; trzeci jest skierowany w dół do małżowiny usznej, jego długość wynosi 2,2 cm, górne krawędzie pierwszego i drugiego promienia, lewa trzecia jest fazowana, a przeciwległe są podważone. Brzegi rany nie są gładkie, z małymi pęknięciami, leżąca pod nią tkanka miękka jest zmiażdżona, otoczona wieloma punktowymi niebieskawo-czarnymi wtrąceniami. W głębi rany, bliżej jej końców, znajdują się poprzeczne mostki tkankowe (zworki). Rana lekko się otwiera, odsłaniając leżącą pod nią nienaruszoną kość.

2. Pęknięcie zderzaka.

Złamanie wieloodłamowe znajduje się w środkowej jednej trzeciej kości udowej lewej, w odległości 82 cm od powierzchni podeszwowej odpowiedniej stopy. Linia biegnie od tyłu do przodu nieco ukośnie od góry do dołu i w środku kości dzieli się na dwie części, pierwsza przebiega w górę pod kątem około 45° do jej długości, druga pod kątem około 30° w dół . Linie złamania tworzą fragment kości o nieregularnym kształcie trójkąta o wymiarach 4,0×0,5 cm. Krawędzie fragmentu kości są grubo ząbkowane. W odległości 1,5 cm od punktu rozwidlenia linii pęknięcia nitkowate, zawiłe pęknięcie o długości 2,5 cm rozciąga się w górę pod kątem około 40°.

3. Rana kłuta.

Na skórze klatki piersiowej po lewej stronie, 7,0 cm poniżej środka obojczyka, 8,0 cm na lewo od linii środkowej mostka i 147,0 cm od powierzchni podeszwowej odpowiedniej stopy, znajduje się rana liniowa w postaci o kącie rozwartym 120°), otwierane do góry i na prawo; górna strona rany ma długość 3,0 cm, dolna strona ma 1,5 cm. Jego krawędzie są gładkie, górny koniec ma ostry kąt, dolny koniec ma kształt litery „L”. Szerokość rany na dolnym końcu wynosi 0,1 cm. Nie stwierdzono żadnych specyficznych zanieczyszczeń ani wtrąceń na krawędziach i końcach rany. Rana otwiera się umiarkowanie i przenika przez wszystkie warstwy przedniej ściany klatki piersiowej do jamy opłucnej.

4. Uszkodzenia postrzałowe wejściowe (strzał na przystanku geometrycznym).

Na skórze klatki piersiowej po lewej stronie, 10,0 cm poniżej środka obojczyka, 7,0 cm na lewo od linii środkowej mostka i 152,0 cm od powierzchni podeszwowej odpowiedniej stopy, znajduje się okrągła rana z o średnicy 0,9 cm, o gładkiej krawędzi i pierścieniowym pasku o szerokości od 0,1 cm na biegunie dolnym do 0,2 cm na biegunie górnym w postaci obszaru brakującej powierzchniowej warstwy skóry (pasa ablacyjnego) . Wokół rany znajduje się zaokrąglony obszar wgłębienia o średnicy 2,7 ​​cm i głębokości do 0,2 cm, którego powierzchnia pokryta jest szarobrązowym zanieczyszczeniem w postaci pstrokatego wzoru.

5. Rana postrzałowa czaszki.

Na przedniej dłoni po prawej stronie, 6,0 cm powyżej środka łuku brwiowego i 176,0 cm od powierzchni podeszwowej odpowiedniej stopy, znajduje się okrągła zmiana przelotowa o średnicy 0,9 cm i gładkiej krawędzi. Po stronie wewnętrznej płytki kostnej wokół tego otworu występują odpryski substancji kostnej o średnicy do 1,5 cm, krawędź uszkodzenia jest pofalowana. Tym samym kanał rany w kości ma kształt ściętego stożka, rozszerzającego się w kierunku wewnętrznej płytki kostnej.

6. Uszkodzenia spowodowane energią elektryczną („Znak elektryczny”).

Na skórze zewnętrznej powierzchni bocznej dolnej jednej trzeciej prawego przedramienia, 2 cm powyżej stawu nadgarstka, w kierunku pionowym, znajduje się uszkodzenie w postaci owalno-rozciągniętego otarcia o wymiarach 5x1,7 cm, którego brzegi są nierówne, z falistymi liniami wzdłuż błota. Dno jest szarawobiałe, głębokie, gęste, wierzchnia warstwa skóry miejscami nieobecna, miejscami uniesiona i złuszczona ku obrzeżom. Na uszkodzonym obszarze lub otaczającej skórze nie ma oznak zaczerwienienia ani krwotoku.

7. Rowek uduszenia.

Na szyi zwłok znajduje się pojedynczy, ukośnie wznoszący się od przodu do tyłu, otwarty rowek duszący, przerwany na tylnej powierzchni. Na przedniej powierzchni szyi biegnie poziomo w rzucie górnego brzegu chrząstki tarczowatej. Następnie jego gałęzie przechodzą do bocznych powierzchni szyi w kierunku do góry i do tyłu pod kątami żuchwy. Po lewej stronie rowek znajduje się 1 cm poniżej kąta szczęki i 3 cm poniżej płatka ucha, po prawej odpowiednio 0,5 cm i 2,5 cm, następnie jego gałęzie przesuwają się na tylną powierzchnię, dochodzą do skóry głowy i stracić swój ślad. Kontynuując mentalnie gałęzie bruzdy, łączą się one pod kątem rozwartym około 100° w obszarze guza potylicznego. Dno bruzdy jest brązowo-szare, głębokie, gęste, gładkie, z powierzchniową warstwą skóry miejscami zagmatwaną w postaci małych białawych łusek. Szerokość rowka waha się od 0,7 do 0,5 cm, jego największa głębokość, do 0,4 cm, wyraża się w przednio-bocznych odcinkach szyi. Występuje zwis brzeżnych wyrostków skórnych, zwłaszcza górnych, oraz małe, punktowe, ciemnoczerwone, rozproszone krwotoki w nich i wzdłuż dna bruzdy.

1. SKRĘCONA RANA
Opis. W prawej połowie okolicy czołowej, na granicy głowy, znajduje się rana w kształcie litery „U” (po złożeniu brzegów) o długości boków 2,9 cm, 2,4 cm i 2,7 cm, pośrodku. rany, skórę złuszcza się w postaci płata na powierzchni 2,4 x 1,9 cm, brzegi rany są nierówne, obramowane do szerokości 0,3 cm, zasinienie. Końce rany są tępe. Z górnych kącików wnikają do podstawy podskórnej, o długości 0,3 cm i 0,7 cm. U podstawy klapy znajduje się przetarcie paskowe o wymiarach 0,7x2,5 cm. Uwzględniając to przetarcie całe uszkodzenie ma kształt prostokąta o wymiarach 2,9x2,4 cm. Ściana prawa i górna rany są skośne, a lewa podważona. Pomiędzy krawędziami uszkodzenia głęboko w ranie widoczne są mostki tkankowe. Otaczająca skóra nie ulega zmianie. W nasadzie podskórnej wokół rany występuje ciemnoczerwony krwotok o nieregularnym owalnym kształcie, o wymiarach 5,6 x 5 cm i grubości 0,4 cm.
DIAGNOZA
Posiniaczona rana w prawej połowie okolicy czołowej.

2. RANA WSTĘPNA
Opis. W prawej części ciemieniowo-skroniowej, 174 cm od powierzchni podeszwowej i 9 cm od przedniej linii środkowej, na obszarze 15x10 cm, znajdują się trzy rany (konwencjonalnie oznaczone jako 1,2,3).
Rana 1. ma kształt wrzeciona o wymiarach 6,5 x 0,8 x 0,7 cm, po złożeniu brzegów rana przyjmuje kształt prostoliniowy o długości 7 cm, końce rany są zaokrąglone, ustawione pod kątem 3 i 9 o 'zegar.
Górna krawędź rany jest obramowana na szerokość 0,1-0,2 cm, górna ściana rany jest fazowana, dolna jest podważona. Rana w środkowej części sięga do kości.
Rana 2, położona 5 cm w dół i 2 cm za raną N 1, ma kształt gwiazdy, z trzema promieniami skierowanymi na 1,6 i 10 konwencjonalnej tarczy zegara, o długościach 1,5 cm, 1,7 cm i 0,5 cm odpowiednio. Całkowite wymiary rany wynoszą 3,5 x 2 cm, krawędzie rany są obrzeżone do maksymalnej szerokości w obszarze przedniej krawędzi - do 0,1 cm, z tyłu - do 1 cm. rana jest ostra. Ściana przednia jest podważona, ściana tylna jest fazowana.
Rana 3 ma kształt podobny do rany nr 2 i znajduje się 7 cm w górę i 3 cm przed raną nr 1. Długość promieni wynosi 0,6, 0,9 i 1,5 cm, a całkowite wymiary rany to 3x1,8 cm Krawędzie rany są zamknięte do maksymalnej szerokości w obszarze przedniej krawędzi - do 0,2 cm, z tyłu - do 0,4 cm.
Wszystkie rany mają nierówne, posiniaczone, zmiażdżone krawędzie i mostki tkankowe na końcach. Zewnętrzne granice sedymentacji są wyraźne. Ściany ran są nierówne, posiniaczone, zmiażdżone, z nienaruszonymi cebulkami włosowymi. Największa głębokość ran występuje w środku, do 0,7 cm w ranie nr 1 i do 0,5 cm w ranach nr 2 i 3. Dno ran nr 2 i 3 reprezentuje pokruszona tkanka miękka. W okolicy podskórnej wokół ran występują krwotoki o nieregularnym owalnym kształcie, o wymiarach 7x3 cm w ranie nr 1 i 4 x 2,5 cm w ranach nr 2 i 3. Skóra wokół ran (poza brzegami) nie ulega zmianie.
DIAGNOZA
Trzy rany stłuczone na prawej części ciemieniowo-skroniowej głowy.

3. rana szarpana
Opis. Na prawej połowie czoła, w odległości 165 cm od poziomu powierzchni podeszwowej stóp i 2 cm od linii środkowej, znajduje się nieregularna rana wrzecionowata o wymiarach 10,0 x 4,5 cm i maksymalnej głębokości 0,4 cm. Centrum. Długość uszkodzeń określa się według konwencjonalnej tarczy zegara 9-3. Porównując brzegi rana przyjmuje kształt niemal liniowy, bez ubytku tkanki, długość 11 cm, końce rany są ostre, brzegi nierówne, bez osadzania się. Skóra na brzegach rany jest nierównomiernie złuszczana z tkanek leżących pod nią na szerokość: 0,3 cm - wzdłuż górnej krawędzi; 2 cm - wzdłuż dolnej krawędzi. W powstałej „kieszeni” wykrywa się płaski, ciemnoczerwony skrzep krwi. Włosy na brzegach rany i ich mieszki włosowe nie są uszkodzone. Ściany rany są strome, nierówne, z małymi ogniskowymi krwotokami. Pomiędzy brzegami rany w obszarze jej końców znajdują się mostki tkankowe. Dno rany to częściowo odsłonięta powierzchnia łusek kości czołowej. Długość rany na poziomie dna wynosi 11,4 cm, równolegle do długości rany drobno postrzępiona krawędź fragmentu kości czołowej wystaje w jej światło na 0,5 cm, na którym występują małe ogniskowe krwotoki. Nie wykryto uszkodzeń skóry ani tkanek znajdujących się pod raną.
DIAGNOZA
Rana szarpana po prawej stronie czoła.

4. USZKODZENIE SKÓRY PO Ukąszeniu
Opis. Na przedniej zewnętrznej powierzchni górnej jednej trzeciej barku lewego w okolicy stawu barkowego znajduje się nierównomiernie wyrażony czerwonobrązowy osad w kształcie pierścienia o nieregularnym owalnym kształcie o wymiarach 4x3,5 cm, składający się z dwóch łukowatych fragmentów: wyżej i niżej.
Górny fragment pierścienia abrazyjnego ma wymiary 3x2,2 cm i promień krzywizny 2,5-3 cm, składa się z 6 pasmowych, nierównomiernie wyrażonych przetarć o rozmiarach od 1,2x0,9 cm do 0,4x0,3 cm, częściowo ze sobą połączone. Maksymalne rozmiary charakteryzują się otarciami położonymi centralnie, natomiast najmniejsze występują na obrzeżach przetarcia, szczególnie w jego górnym końcu. Długość przetarć skierowana jest przeważnie od góry do dołu (od zewnętrznej do wewnętrznej granicy półowalu). Zewnętrzna krawędź osadu jest dobrze zaznaczona, ma wygląd linii przerywanej (schodkowej), wewnętrzna krawędź jest kręta i niewyraźna. Końce złoża mają kształt litery U, dno jest dość zwarte (w wyniku wysychania), z nierównomiernym reliefem pasmowym (w postaci grzbietów i wyżłobień biegnących od zewnętrznej krawędzi półowalu do wewnętrznej). Osady są głębokie (do 0,1 cm) przy górnym brzegu.
Dolny fragment pierścienia ma wymiary 2,5x1 cm i promień krzywizny 1,5-2 cm, jego szerokość waha się od 0,3 cm do 0,5 cm. Zewnętrzna granica osadu jest stosunkowo gładka i nieco wygładzona, wewnętrzna jest falista i bardziej wyraźny, zwłaszcza po lewej stronie. Tutaj wewnętrzna krawędź osadu ma charakter stromy lub nieco podkopany. Końce osadnika mają kształt litery U. Dno jest gęste, rowkowane, najgłębsze na lewym końcu osadu. Relief dna jest nierówny, wzdłuż przebiegu ścierania występuje 6 tonących odcinków, ułożonych w łańcuchu, o nieregularnym kształcie prostokąta o wymiarach od 0,5 x 0,4 cm do 0,4 x 0,3 cm i głębokości do 0,1-0,2 cm.
Odległość pomiędzy wewnętrznymi granicami górnego i dolnego fragmentu „pierścienia” sedymentacyjnego wynosi: po prawej – 1,3 cm; w środku - 2 cm; po lewej stronie - 5 cm Osie symetrii obu półpierścieni pokrywają się ze sobą i odpowiadają długiej osi kończyny. W środkowej strefie osadu pierścieniowego stwierdza się niebieski siniak o nieregularnym owalnym kształcie o wymiarach 2 x 1,3 cm i niewyraźnych konturach.
DIAGNOZA
Otarcia i siniaki na przedniej zewnętrznej powierzchni górnej jednej trzeciej lewego barku.

5. CIĘCIE RANY
Opis. Na powierzchni zginacza dolnej jednej trzeciej lewego przedramienia, w odległości 5 cm od stawu nadgarstkowego, znajduje się rana (konwencjonalnie oznaczona N 1) o nieregularnym kształcie wrzecionowatym o wymiarach 6,5 x 0,8 cm i długości krawędzi 6,9 cm. łączą się ze sobą.Od zewnętrznej (lewej) strony rany, równolegle do jej długości, biegną 2 nacięcia o długości 0,8 cm i 1 cm, o gładkich krawędziach zakończonych ostrymi końcami. W odległości 0,4 cm od dolnej krawędzi rany nr 2, równolegle do jej długości, znajduje się powierzchowne przerywane nacięcie o długości 8 cm, przy czym dno rany na jej wewnętrznym (prawym) końcu ma największe nachylenie i głębokość do 0,5 cm.
2 cm od pierwszej rany znajduje się podobna rana nr 2), o wymiarach 7 x 1,2 cm, długość rany jest zorientowana poziomo. Po złączeniu brzegów rana przyjmuje kształt prostoliniowy o długości 7,5 cm, jej brzegi są faliste, bez osiadania i zgniatania. Ściany są stosunkowo gładkie, końce są ostre. Na wewnętrznym (prawym) końcu rany, równolegle do jej długości, znajduje się 6 nacięć skóry o długości od 0,8 do 2,5 cm, na zewnętrznym końcu znajdują się 4 nacięcia o długości od 0,8 do 3 cm. Przedstawiono dół przez rozciętą tkankę miękką i ma największą stromość, a głębokość na zewnętrznym (lewym) końcu rany wynosi do 0,8 cm. W głębokości rany widoczna jest żyła, na której zewnętrznej ścianie znajduje się przelotowe uszkodzenie wrzecionowate o wymiarach 0,3x0,2 cm.
W tkankach otaczających obie rany, na owalnym obszarze o wymiarach 7,5x5 cm, znajdują się liczne ciemnoczerwone krwotoki zlewające się ze sobą, o nieregularnym owalnym kształcie, o wymiarach od 1x0,5 cm do 2x1,5 cm o nierównych, rozmytych konturach .
DIAGNOZA
Dwie rany cięte dolnej jednej trzeciej lewego przedramienia.

6. RANA KŁUTA
Opis.
Na lewej połowie pleców, w odległości 135 cm od powierzchni podeszwowej stóp, znajduje się nieregularna, wrzecionowata rana o wymiarach 2,3 x 0,5 cm, której długość jest zorientowana na cyfrach 3 i 9 na tarczy zegara (pod warunkiem, że ciało znajduje się w prawidłowej pozycji pionowej). Po złączeniu brzegów rana ma kształt prostoliniowy o długości 2,5 cm, brzegi rany są gładkie, bez zasinienia i zasinienia. Prawy koniec ma kształt litery U i ma szerokość 0,1 cm, lewy ma kształt ostrego kąta. Skóra wokół rany jest bez uszkodzeń i zanieczyszczeń.
Na tylnej powierzchni płata dolnego lewego płuca, 2,5 od jego górnej krawędzi, znajduje się poziomo umiejscowiony uraz w kształcie szczeliny. Po złączeniu krawędzi uzyskuje kształt prostoliniowy o długości 3,5 cm, krawędzie uszkodzeń są gładkie, końce ostre. Dolna ściana uszkodzenia jest fazowana, górna podważona. Na wewnętrznej powierzchni górnego płata płuca u nasady, 0,5 cm uszkodzenia opisanego powyżej, znajduje się kolejny (w kształcie szczeliny o gładkich krawędziach i ostrych końcach). Wzdłuż kanału rany występują krwotoki.
Obydwa urazy łączy prosty pojedynczy kanał rany, skierowany od tyłu do przodu i od dołu do góry (pod warunkiem, że ciało znajduje się w prawidłowej pozycji pionowej). Całkowita długość kanału rany (od rany na plecach do uszkodzenia górnego płata płuca) wynosi 22 cm.
DIAGNOZA
Ślepa rana kłuta lewej połowy klatki piersiowej, penetrująca do lewej jamy opłucnej, z perforującym uszkodzeniem płuca.

7. POCIĘTANA RANA
Opis. Na przedniej wewnętrznej powierzchni dolnej jednej trzeciej uda prawego, w odległości 70 cm od powierzchni podeszwowej stóp, znajduje się ziejąca rana o nieregularnym wrzecionowatym kształcie o wymiarach 7,5 x 1 cm, po złożeniu brzegów rana ulega kształt prosty, długość 8 cm, brzegi rany gładkie, pokryte strupami, posiniaczone, ściany stosunkowo gładkie. Jeden koniec rany ma kształt litery U i szerokości 0,4 cm, drugi ma kształt kąta ostrego. Kanał rany ma kształt klina i ma największą głębokość do 2,5 cm na końcu w kształcie litery U, kończącym się w mięśniach uda. Kierunek kanału rany jest od przodu do tyłu, od góry do dołu i od lewej do prawej (pod warunkiem, że ciało znajduje się w prawidłowej pozycji pionowej). Ściany kanału rany są równe i stosunkowo gładkie. W mięśniach wokół kanału rany występuje nieregularny owalny krwotok o wymiarach 6x2,5x2 cm.
Na przedniej powierzchni kłykcia wewnętrznego kości udowej prawej znajduje się uszkodzenie klinowe o wymiarach 4x0,4 cm i głębokości do 1 cm, jego długość zorientowana jest według konwencjonalnej tarczy zegara 1-7 (pod warunkiem prawidłowego ustawienia pionowego). położenie kości). Górny koniec uszkodzenia ma kształt litery U i ma szerokość 0,2 cm, dolny koniec jest ostry. Krawędzie uszkodzeń są równe, ściany gładkie.
DIAGNOZA
Rana cięta prawego uda z rozcięciem kłykcia wewnętrznego kości udowej.

8. SPALIĆ PŁOMIENIEM
Opis. Na lewej połowie klatki piersiowej czerwonobrązowa powierzchnia rany o nieregularnym owalnym kształcie o wymiarach 36 x 20 cm Powierzchnia oparzenia określona metodą „dłoni” wynosi 2% powierzchni całkowitej ciała ofiary. Rana jest miejscami pokryta brązowawym strupem, dość gęstym w dotyku. Brzegi rany są nierówne, grubo i delikatnie pofalowane, nieco uniesione ponad poziom otaczającej skóry i powierzchni rany. Największa głębokość zmiany znajduje się w centrum, płytsza – na obwodzie. Większą część powierzchni oparzenia stanowi odsłonięta tkanka podskórna, która ma wilgotny i błyszczący wygląd. W niektórych miejscach stwierdza się czerwone, małe ogniskowe krwotoki, owalne, o wymiarach od 0,3 x 0,2 cm do 0,2 x 0,1 cm, a także małe zakrzepowe naczynia. W środkowej części rany oparzeniowej znajdują się oddzielne obszary pokryte zielonkawo-żółtymi ropnymi osadami, które na przemian pokrywają się z różowo-czerwonymi obszarami młodej ziarniny. W niektórych miejscach na powierzchni rany widoczne są osady sadzy. Włosy welusowe w obszarze rany są krótsze, a ich końcówki są spuchnięte w kształcie kolby. Podczas wycinania rany oparzeniowej w leżących pod nią tkankach miękkich stwierdza się wyraźny obrzęk w postaci galaretowatej żółtawo-szarej masy o grubości do 3 cm w środku.
DIAGNOZA
Oparzenie termiczne (płomień) lewej połowy klatki piersiowej, III stopień, 2% powierzchni ciała.

9. POPARZENIE GORĄCĄ WODĄ
Opis. Na przedniej powierzchni prawego uda znajduje się rana oparzeniowa o nieregularnym owalnym kształcie o wymiarach 15 x 12 cm, której powierzchnia oparzenia, określona metodą „dłoni”, wynosi 1% całej powierzchni ciała ofiary . Główną część powierzchni oparzenia reprezentuje grupa łączących się pęcherzy zawierających mętną żółtawo-szarą ciecz. Dno bąbelków to jednolita różowo-czerwona powierzchnia głębokich warstw skóry. Wokół strefy pęcherzowej znajdują się obszary skóry o miękkiej, wilgotnej, różowawo-czerwonej powierzchni, na granicy których znajdują się strefy złuszczania naskórka z cienkim złuszczaniem o szerokości do 0,5 cm.Brzegi rany oparzeniowej są grube i delikatnie faliste, lekko uniesione ponad poziom otaczającej skóry, z „językowatymi” wypustkami, szczególnie w dół (pod warunkiem prawidłowego ustawienia bioder w pionie). Włosy welusowe w obszarze rany nie ulegają zmianie. Podczas wycinania rany oparzeniowej w leżących pod nią tkankach miękkich wykrywa się wyraźny obrzęk w postaci galaretowatej żółtawo-szarawej masy o grubości do 2 cm w środku.
DIAGNOZA
Oparzenie termiczne gorącym płynem przedniej powierzchni prawego uda, II stopień, 1% powierzchni ciała.

10. OPARZENIE PŁOMIENIEM TERMICZNYM IV STOPNIA
W okolicy klatki piersiowej, brzucha, pośladków, zewnętrznych narządów płciowych i ud występuje ciągła rana oparzeniowa o nieregularnym kształcie z falistymi, nierównymi krawędziami. Granice rany: na lewej piersi – okolica podobojczykowa; na piersi po prawej stronie - łuk żebrowy; z tyłu po lewej stronie - górna część okolicy szkaplerza; z tyłu po prawej stronie - odcinek lędźwiowy; na nogach - prawe kolano i środkowa trzecia część lewego uda. Powierzchnia rany jest gęsta, miejscami czerwonobrązowa i czarna. Na granicy nieuszkodzonej skóry pojawia się zaczerwienienie przypominające pasek o szerokości do 2 cm, włosy welusowe w okolicy rany są całkowicie przypalone. Na nacięciach w leżących poniżej tkankach miękkich widoczny jest galaretowaty, żółto-szary obrzęk o grubości do 3 cm.

11. POPARZONY PIORUNEM
W okolicy potylicznej pośrodku znajduje się okrągła, gęsta jasnoszara blizna o średnicy 4 cm z przerzedzającą się skórą, zrośnięta z kością. Granice blizny są gładkie i unoszą się rolkowo, przechodząc w nienaruszoną skórę. W okolicy blizny nie ma włosów. Podczas badania wewnętrznego: Grubość blizny wynosi 2-3 mm. Występuje okrągły ubytek zewnętrznej płytki kostnej i substancja gąbczasta o średnicy 5 cm, o płaskiej, stosunkowo płaskiej i gładkiej powierzchni, przypominającej „polerowaną”. Grubość kości sklepienia czaszki na poziomie nacięcia wynosi 0,4-0,7 cm, w obszarze ubytku grubość kości potylicznej wynosi 2 mm, wewnętrzna płytka kostna nie ulega zmianie.

Urazy penetrujące, rany wnikające do jam
12. Rana kłuta
Opis. Na lewej połowie klatki piersiowej, wzdłuż linii środkowo-obojczykowej w IV przestrzeni międzyżebrowej, znajduje się rana położona podłużnie, o nieregularnym kształcie wrzecionowatym, o wymiarach 2,9x0,4 cm, w górnej części rana jest prostoliniowa, o długości 2,4 cm; dolna jest łukowata, ma długość 0,6 cm, brzegi rany są równe i gładkie. Górny koniec rany ma kształt litery U, szerokość 0,1 cm, dolny koniec jest ostry.
Rana penetruje jamę opłucnową z uszkodzeniem lewego płuca. Całkowita długość kanału rany wynosi 7 cm, jego kierunek jest od przodu do tyłu i nieco od góry do dołu (z
warunek prawidłowej pionowej pozycji ciała). Wzdłuż kanału rany występują krwotoki.
DIAGNOZA
Rana kłuta lewej połowy klatki piersiowej, penetrująca lewą jamę opłucnową z uszkodzeniem płuca.

13. Rana postrzałowa
Na klatce piersiowej, w odległości 129 cm od poziomu podeszew stóp, 11 cm poniżej i 3 cm na lewo od wcięcia mostkowego, znajduje się okrągła rana o średnicy 1,9 cm z ubytkiem tkanki pośrodku i okrągłym pasem osiadania wzdłuż krawędź, szerokość do 0,3 cm, brzegi rany nierówne, ząbkowane, dolna ściana lekko ścięta, górna ściana podmyta. Na dnie rany widoczne są narządy jamy klatki piersiowej. Wzdłuż dolnego półkola rany osadza się sadza na obszarze w kształcie półksiężyca o szerokości do 1,5 cm, na plecach, 134 cm od poziomu podeszew, w okolicy 3. lewego żebra, 2,5 cm od linii wyrostków kolczystych kręgów odchodzi szczelinowata rana (bez wad tkanki) o długości 1,5 cm z nierównymi, drobno patchworkowymi krawędziami, wywiniętymi na zewnątrz i zaokrąglonymi końcami. Z dna rany będzie wystawał biały plastikowy fragment pojemnika na wkład.

Przykładowe opisy urazów złamań:
14. ZŁAMANIE żebra
Stwierdzono niecałkowite złamanie piątego żebra po prawej stronie, pomiędzy kątem a guzkiem, w odległości 5 cm od głowy stawu. Na powierzchni wewnętrznej linia pęknięcia jest poprzeczna, o gładkich, dobrze porównywalnych krawędziach, bez uszkodzenia sąsiadującej substancji zwartej; strefa złamania lekko się otwiera (oznaki rozciągania). W pobliżu krawędzi żebra linia ta rozwidla się (przy górnej krawędzi pod kątem około 100 stopni, przy dolnej krawędzi pod kątem około 110 stopni). Powstałe gałęzie przesuwają się na zewnętrzną powierzchnię żebra i stopniowo, stając się cieńsze, są przerywane w pobliżu krawędzi. Krawędzie tych linii są drobno postrzępione i nieporównywalne szczelnie, ścianki pęknięcia w tym miejscu są lekko skośne (ślady ściskania).

15. Liczne ZŁAMANIA ŻEBER
Żebra 2-9 są złamane wzdłuż lewej linii pachowej środkowej. Pęknięcia są tego samego rodzaju: na powierzchni zewnętrznej linie pęknięć są poprzeczne, krawędzie gładkie, ściśle porównywalne, bez uszkodzeń sąsiedniej wypraski (ślady rozciągania). Na powierzchni wewnętrznej linie spękań są ukośne i poprzeczne, z grubo postrzępionymi krawędziami i drobnymi płatkami oraz wizjerowymi zagięciami sąsiedniej zwartej substancji (ślady ściskania). Od strefy głównego pęknięcia wzdłuż krawędzi żeber powstają podłużne, liniowe rozszczepienia warstwy zwartej, które stają się włoskowate i zanikają. Wzdłuż linii szkaplerza po lewej stronie pęknięte 3-8 żeber z podobnymi objawami ucisku na powierzchniach zewnętrznych i rozciągania na powierzchniach wewnętrznych opisanych powyżej.

- (łac. vulnus Laceratum) rana powstała w wyniku działania mechanicznego czynnika uszkadzającego tkanki miękkie, przekraczającego ich fizyczną zdolność do rozciągania. Jego krawędzie zawsze mają nieregularny kształt, pojawiają się peelingi lub… Wikipedia

Termin ten ma inne znaczenia, patrz Rana (znaczenia). Rana... Wikipedia

RANA- - naruszenie integralności skóry i głębszych tkanek, a także poszczególnych narządów, spowodowane ich mechanicznym uszkodzeniem. W zależności od narzędzia, którym zadano ranę, rozróżnia się rany od broni palnej, tępych i ostrych. R. broń palna:… … Radziecki słownik prawniczy

ICD 10 T14.114.1 Rany kłute charakteryzują się niewielkim obszarem uszkodzenia tkanki, zwykle o gładkich krawędziach. Rany w klatce piersiowej i brzuchu mogą być bardzo niebezpieczne, ponieważ uszkodzenie jest możliwe w przypadku długiego raniącego obiektu... ... Wikipedia

Czaszka z dziurą po ranie postrzałowej... Wikipedia

Rany kłute Plik:Nstabknife.jpg Rany kłute zadane nożem. ICD 10 T14.114.1 MeSH... Wikipedia

Rana operacyjna (łac. vulnus operativum) to rana zadana przez lekarza podczas operacji chirurgicznej. W odróżnieniu od innych ran, rany chirurgiczne są praktycznie jałowe. Zastosowany celowo w celach terapeutycznych na sali operacyjnej... Wikipedia

ICD 10 T14.114.1 Zatruta rana zawiera truciznę, która dostała się do rany w wyniku ukąszenia jadowitych owadów, węży i ​​innych zwierząt, a także substancje toksyczne, które dostały się do rany w wyniku użycia broni chemicznej lub podczas pracy z toksyczną ... ... Wikipedią

Często są mnogie, zlokalizowane na klatce piersiowej, ścianach brzucha, kończynach, głowie i są następstwem uderzenia tzw. pocisków wtórnych i konstrukcji metalowych, części mechanicznych, ogrodzeń metalowych, podczas wypadków komunikacyjnych, upadków z wysokości, trzęsień ziemi, eksplozje i zawalenia się budynków.

Kiedy spadasz z wysokości Ciało ofiary mocuje się na metalowych konstrukcjach niczym szpikulec, a pacjentów zabiera się na salę operacyjną z obciętymi z obu stron okuciami. Oddzieleniem części zbrojenia umocowanego w ciele ofiary od reszty metalowej konstrukcji zajmuje się zespół ratowników Ministerstwa Sytuacji Nadzwyczajnych.

Pacjent N., 34 lata, pod wpływem alkoholu spadł na budowie z wysokości 4 piętra. Mniej więcej na wysokości trzeciego piętra natknął się na pionowo umieszczoną metalową konstrukcję (narożnik) i powiesił się na niej. Zespół Ministerstwa ds. Sytuacji Nadzwyczajnych odciął metalową konstrukcję i po 3 godzinach od urazu pacjent został zabrany na salę operacyjną.

Na wstęp stan jest poważny. Świadomość - 11 punktów w skali Glasgow. NPV 28 na minutę. Podczas osłuchiwania po lewej stronie oddech jest dobry, ale po prawej nie. Tony serca są tępe, rytmiczne, bez szmerów. Tętno na minutę, ciśnienie krwi 110/70 mm Hg. Sztuka. Po prawej stronie ściany klatki piersiowej znajduje się rana wejściowa o nieregularnym owalnym kształcie o wymiarach 25 x 15 cm, zlokalizowana pomiędzy linią pachową tylną i przednią na wysokości żeber VII-IX z metalowym narożnikiem i osadzonym w niej ubraniem . Rana wylotowa ma kształt nieregularnego owalu o wymiarach 15 x 15 cm i znajduje się również po prawej stronie ściany klatki piersiowej, pomiędzy linią przymostkową a linią pachową przednią, na poziomie od obojczyka do trzeciego żebra. Przez ranę wychodzi metalowy róg i ubranie.

Poprzez 20 minut od momentu przybycia w znieczuleniu kombinowanym dotchawiczym, u chorego w pozycji leżącej z poduszką pod prawą połową klatki piersiowej, wykonano torakotomię przednio-boczną prawą w V przestrzeni międzyżebrowej. Metalowy róg znajduje się najczęściej wewnątrzopłucnowo, skrawki odzieży są przesiąknięte krwią. Dochodzi do złamania obojczyka z przemieszczeniem w trzeciej środkowej części obojczyka oraz pęknięcia naczyń międzyżebrowych V-IX.

Z ciał ofiar znaleziono różne metalowe przedmioty:
1 - fragment miecza; 2 - kierownica rowerowa; 3 - profil metalowy; 4 - róg; 5 - czubek płotu; 6 - pręt; 7,8 - części klamek; 9-11 - nieznane przedmioty

Ponieważ skrawki ubrania pełniły rolę tamponów, po ich usunięciu zaczęło się obfite krwawienie, które wcześniej nie występowało. Założono szwy okołożebrowe z wikrylem na atraumatyczną igłę. Krwawienie ustało. Po usunięciu nieżywotnych fragmentów płuca ranę zaszyto warstwa po warstwie wikrylem za pomocą atraumatycznej igły. Jamę opłucnową przemywa się roztworami antyseptycznymi i drenuje w drugiej i ósmej przestrzeni międzyżebrowej. Rana po torakotomii jest zszywana warstwowo. Traumatolodzy wykonali osteosyntezę prawego obojczyka za pomocą igieł i drutu.
Zakończony pierwotne leczenie chirurgiczne Rany wlotowe i wylotowe ściany klatki piersiowej pozostawiające drenaż. Okres pooperacyjny przebiegał bez poważnych powikłań.

W przeszłości często pojawiły się rany, spowodowane przez „haczyki wędkarskie i haczyki do wieszania mięsa”. Niektóre z tych przedmiotów pobranych z tkanek ofiar pokazano na rysunku. Są to skrawki zbrojenia konstrukcji, końcówka metalowego płotu, części obrabiarek, fragmenty klamek, a nawet kierownica rowerowa, która w przypadku nieudanego upadku rowerzysty wbiła się w jamę brzuszną.

Zazwyczaj tak jest silnie zanieczyszczone rany z martwicą brzegów, z licznymi kieszeniami, w których gromadzą się skrzepy krwi i skrawki martwej tkanki. Zdecydowana większość z nich ma charakter niepenetrujący, a o ciężkości stanu poszkodowanych decydują przede wszystkim ciężkie urazy zamknięte o charakterze złożonym, które determinują zasadność podjęcia doraźnych działań diagnostycznych i terapeutycznych.

Dostępność w takich rany szyi ciała obce zanieczyszczone klatką piersiową lub ścianą brzucha zwiększają ryzyko tężca.