Niedrożność porażenna. Niedrożność porażenna: objawy, leczenie i konsekwencje. Objawy niedrożności spastycznej

Niedrożność porażenna spowodowane działaniem zakaźno-toksycznym, neurorefleksyjnym, neurotoksycznym, zaburzeniami zawartości elektrolitów w surowicy lub zmniejszeniem przepływu krwi w ścianie jelita. Przyczyny zakaźno-toksyczne: zapalenie otrzewnej, zapalenie płuc, mocznica, kwasica, cukrzyca, choroba porfirynowa i zatrucie morfiną. Czynniki odruchowe, które mogą prowadzić do porażennej niedrożności jelit: stres pooperacyjny, kolka żółciowa i nerkowa, zapalenie trzustki, skręt jajnika, sieć większa, uraz narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, zawał mięśnia sercowego. Przyczyny neurogenne: tabes dorsalis, jamistość rdzenia, półpasiec, uszkodzenie rdzenia kręgowego. Miogenny niedowład jelitowy jest następstwem niedoboru witamin, hipoproteinemii, hipokaliemii, hipomagnezemii, upośledzenia przepływu krwi w ścianie jelita na skutek nadciśnienia wrotnego, niewydolności serca, zakrzepicy i zatorowości naczyń krezkowych. Specjalną postacią niewiadomego pochodzenia atakującą okrężnicę jest pseudo-niedrożność (występują kliniczne objawy niedrożności, ale nawet podczas operacji nie stwierdza się przeszkód w przejściu treści jelitowej).

Objawy, oczywiście. Stały, tępy, wyginający się ból brzucha z okresowym nasileniem w postaci skurczów, nudności, wymiotów stojącą treścią. Wzdęcia. Język jest suchy i pokryty. Brzuch jest stosunkowo miękki. Podczas badania palpacyjnego - ból ściany brzucha we wszystkich częściach bez objawów podrażnienia otrzewnej. Słabo dodatni objaw Szczekina może być spowodowany ostrym obrzękiem pętli jelitowych (pseudootrzewna). Podczas osłuchiwania stwierdza się całkowity brak dźwięków jelitowych; Dźwięki serca i dźwięki oddechu są dobrze słyszalne. W badaniu rentgenowskim narządów jamy brzusznej stwierdzono pneumatozę oraz liczne nacieki w jelicie cienkim i grubym. Charakteryzuje się skąpomoczem, leukocytozą we krwi. Stymulowanie czynności jelit nie powoduje żadnego efektu.

Leczenie. Paralityczna niedrożność jelit jest zawsze chorobą wtórną. Podstawą leczenia jest wyeliminowanie przyczyny pierwotnej: usunięcie źródła infekcji (wycięcie wyrostka robaczkowego, zaszycie perforowanego owrzodzenia itp.). W przypadku odruchowej i toksycznej niedrożności jelit należy wyeliminować źródła podrażnienia w sposób zachowawczy, czyli lekową blokadę wszelkich impulsów hamujących motorykę jelit poprzez blokadę zewnątrzoponową, przykręgową. Następnie - pobudzenie czynności jelit: podanie reomakrodeksu, chlorku potasu, 20% roztworu chlorku sodu, proeeryny, komplaminy, aceklidyny, lewatywy syfonowej (powoduje odruchowe zwiększenie perystaltyki). Konieczne jest założenie rurki żołądkowej, najlepiej typu Miller-Abbott, w celu aspiracji treści żołądkowej lub jelitowej. Jeśli te środki nie przyniosą skutku i istnieje ryzyko wystąpienia wstrząsu z powodu zmniejszenia objętości krwi i niedotlenienia z powodu wysokiego położenia przepony, wskazana jest operacja doraźna - laparotomia z intubacją nosowo-żołądkową całego jelita cienkiego i późniejsze leczenie zaburzonych procesów metabolicznych.

Rokowanie zależy od choroby podstawowej.

Paralityczna niedrożność jelit jest patologią, w której napięcie mięśni jelitowych jest osłabione, a ich perystaltyka jest zmniejszona. Jest to niebezpieczny stan, który, jeśli nie zostanie zapewniona opieka medyczna na czas, może prowadzić do śmierci. Ta patologia nazywana jest inaczej niedowładem lub niedrożnością jelit. Porażenna niedrożność jelit częściej występuje u osób w średnim wieku i nierozerwalnie wiąże się z innymi chorobami przewodu pokarmowego, innych narządów wewnętrznych lub stanowi jeden z rodzajów powikłań pooperacyjnych. Ale często u dzieci występuje niedowład pooperacyjny, na przykład po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego lub leczeniu zapalenia otrzewnej. Jednocześnie ich stan ocenia się jako poważny, ale w stadium 2 lub 3.

Powoduje

Lekarze nazywają główne przyczyny niedowładu jelit:

• stres pooperacyjny;
• zapalenie trzustki;
• zawał mięśnia sercowego;
• cukrzyca;
• tępy uraz brzucha;
• uduszona przepuklina;
• zakrzepica;
• skręt;
• robaczyca;
• przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zrosty jelitowe po operacji.

Patologia może także postępować na skutek: niewydolności serca, hipokaliemii i hipomagnezemii (brak potasu i magnezu), niedostatecznego ukrwienia jelit. Często paralityczna niedrożność jelit jest reakcją na skutki zakaźne i toksyczne, do których należą: zapalenie płuc, zatrucie morfiną, cukrzyca, mocznica i inne. Istnieją również czynniki neurogenne, które wpływają na rozwój niedrożności - urazy rdzenia kręgowego, półpasiec, jamistość rdzenia (tworzenie się ubytków w rdzeniu kręgowym).

Jelito ludzkie reaguje na wymienione bodźce zewnętrzne odruchowym ograniczeniem funkcji motorycznych i skurczowych. Jednocześnie wzrasta ciśnienie wewnątrzjelitowe, naczynia jego ścian są ściskane, krążenie krwi zostaje zakłócone, a następnie zwiększa się funkcja wchłaniania płynów i elektrolitów oraz zwiększa się przepuszczalność ścian.

Z tego powodu istnieje większe prawdopodobieństwo przedostania się bakterii do krwi, co może prowadzić do infekcji i poważnych powikłań.

Objawy

Niedrożność porażenna charakteryzuje się 4 głównymi objawami:

• ból brzucha o charakterze spazmatycznym, skurczowym;
• wymioty treścią żołądkową, później jelitami;
• ciężkie asymetryczne wzdęcia;
• zaprzestanie terminowego wydalania gazów i stolca.

Temperatura ciała może wzrosnąć i może rozwinąć się ogólne osłabienie. Objawy nasilają się stopniowo. Istnieją trzy etapy niedowładu jelitowego. W pierwszym etapie u pacjenta występują łagodne wymioty treścią żołądkową, lekkie jednolite wzdęcia, słychać perystaltykę. Na tym etapie nie dochodzi do organicznego uszkodzenia naczyń krwionośnych i receptorów nerwowych.

Drugi etap - wpływa na receptory nerwowe, zakłóca się krążenie krwi, wzrasta ciśnienie, zwiększa się duszność i pojawia się tachykardia. Pacjent wymiotuje treścią jelit, perystaltyka jest bardzo słaba, trudno słuchać, stan jest poważny.

Trzeci etap to niezwykle poważny stan, w którym dochodzi do zaburzenia funkcjonowania zakończeń nerwowych, mikrokrążenia krwi, zmniejszenia jej objętości, zmniejszenia lub zatrzymania wydalania moczu. Ciśnienie krwi spada do bardzo niskiego poziomu (90 mm Hg), nasila się duszność, narasta tachykardia, silne wzdęcia, często jednostronne, nie słychać perystaltyki.

Leczenie

Niedrożność porażenna jest często reakcją na operację. Naukowcy na ogół uważają niedowład pooperacyjny za reakcję ochronną organizmu, która pojawia się odruchowo na skutek bakteryjnego lub mechanicznego podrażnienia zakończeń nerwowych jelita. Podczas operacji chirurg zawsze stosuje środki zapobiegające niedowładowi jelit.

Takimi środkami są: infiltracja krezki nowokainą, wprowadzenie sondy nosowo-żołądkowej. Zwykle trzeciego dnia po zabiegu stolec zostaje przywrócony. Jeśli tak się nie stanie, a objawy nasilają się, stosuje się leczenie zachowawcze. Kolejna operacja brzucha może tylko pogorszyć stan pacjenta.

Problem usuwania gazów podczas leczenia niedowładu rozwiązuje się za pomocą sondy i lewatywy syfonowej. W celu przywrócenia unerwienia podaje się atropinę i prozerynę. Ruchliwość jelit zwiększa się wszelkimi sposobami: rurką wylotową gazu do odbytnicy, stymulacją elektryczną, masażem, akupunkturą. Techniki te dobrze pomagają w początkowych stadiach niedrożności.

Pooperacyjna porażenna niedrożność jelit u dzieci rozpoczyna się najczęściej w 2-3 stadium i jest trudna do wyleczenia. W takich przypadkach dobry efekt osiąga się stosując blokadę zewnątrzoponową, która często decyduje o powodzeniu terapii, zwłaszcza u dzieci. Wprowadzenie środka znieczulającego w określonym obliczonym stężeniu przez specjalny cewnik do obszaru nadtwardówkowego sprzyja pomyślnemu przejściu gazów, a nawet stopniowemu przywracaniu stolca.

Gazy u dzieci mijają po 4-6 blokadach, a kał drugiego dnia, czyli po 7-9 blokadach. Ta taktyka pomaga zmniejszyć ciśnienie w jamie brzusznej, złagodzić ból, złagodzić napięcie mięśni, co w konsekwencji prowadzi do szybkiego przywrócenia perystaltyki i motoryki jelit.

Do stymulacji jelit stosuje się również chlorek potasu lub Reomacrodex. Za pomocą leków łagodzone jest zatrucie organizmu. Jeśli jednak leczenie zachowawcze nie pomaga, przeprowadza się operację w celu wyeliminowania zastoju (laparotomii) jelita i usunięcia toksycznej treści pokarmowej. W tym celu pacjentowi podaje się pełne znieczulenie do głębokiego snu, przeprowadzane są niezbędne zabiegi chirurgiczne, a jelita są myte i „suszony”. W stadium 2 i 3 niedowładu leczenie jest podobne do leczenia zapalenia otrzewnej.

Sukces leczenia patologii zależy od kilku czynników:

• eliminacja pierwotnej przyczyny niedowładu jelit, leczenie choroby, która ją spowodowała;
• wczesna diagnoza;
• stopień wiedzy na temat zaburzeń ogólnoustrojowych i lokalnych objawów niedowładu;
• dobrze dobrana terapia.

W okresie pooperacyjnym pacjent musi przez pewien czas znajdować się pod kontrolą lekarza, aby uniknąć nawrotów i rozwoju powikłań. Prawdopodobieństwo nawrotu niedrożności jest szczególnie wysokie w przypadku choroby zrostowej jelit. Po wypisaniu ze szpitala pacjentowi można przepisać cykl antybiotyków, wymagana jest delikatna, frakcyjna, płynna dieta.

Leczenie środkami ludowymi jest niedopuszczalne. Przy pierwszych objawach niedrożności jelit konieczna jest pilna wykwalifikowana pomoc. Przed badaniem lekarskim nie należy zażywać leków przeciwbólowych, wykonywać lewatyw ani pić wywarów z roślin leczniczych. Może to zamazać obraz kliniczny i wstępna diagnoza będzie błędna.

Prognoza

Terminowo zdiagnozowana porażenna niedrożność jelit i choroba, która do niej doprowadziła, odpowiednia skuteczna terapia lub diagnostyka pooperacyjna i rehabilitacja sprawiają, że wynik patologii w pierwszym etapie jest korzystny. Etapy 2 i 3 są trudniejsze w leczeniu ze względu na nasilające się zaburzenia ogólnoustrojowe i zmiany w narządach, zwłaszcza u dzieci.

Wynik leczenia patologii w dużej mierze zależy od przyczyny, która ją spowodowała. Dlatego często trudno jest przewidzieć, na przykład, raka lub ciężkie zapalenie otrzewnej.

Informacje zawarte na naszej stronie internetowej są przekazywane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie lecz się samodzielnie! Koniecznie skonsultuj się ze specjalistą!

Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Przepisuje diagnostykę i przeprowadza leczenie. Ekspert grupy badań nad chorobami zapalnymi. Autor ponad 300 prac naukowych.

Paralityczna niedrożność jelit jest rodzajem niedrożności dynamicznej, spowodowane postępującym spadkiem napięcia i perystaltyki jelitowy mięśni (niedowład) aż do całkowitego paraliżu jelit. Niedowład (paraliż) obejmuje albo wszystkie odcinki przewodu pokarmowego, albo jest zlokalizowany w jednym, rzadziej w kilku jego obszarach.

Etiologia:

1. Procesy zapalne w jamie brzusznej prowadzące do rozległego zapalenia otrzewnej.

2. Procesy niezapalne w przestrzeni zaotrzewnowej (martwica trzustki, zapalenie przynerkowe).

3. Procesy zapalne w samym jelicie (rozszerzenie toksyczne w chorobie Leśniowskiego-Crohna, UC).

4. Urazy narządów jamy brzusznej, w tym sale operacyjne, krwiak zaotrzewnowy.

5.Zaburzenia metaboliczne (cukrzycowe zapalenie pseudootrzewnowej, mocznica).

6. Zakrzepica i zatorowość naczyń krezkowych w miażdżycy, zapaleniu naczyń z rozwojem niedokrwienia, martwicy segmentowej lub całkowitej - niedrożność hemostatyczna.

Klinika:

Etapy przebiegu klinicznego:

1. Początkowy etap to etap „niedrożności płaczu” - w przypadku paralitycznego OKN ten etap jest nieobecny. Najczęściej jest to objaw zapalenia otrzewnej i występuje przy ciężkich zaburzeniach homeostazy.

2. Etap wyimaginowanego dobrostanu - ból staje się stały, perystaltyka jest osłabiona, wzdęcia brzucha, całkowite zatrzymanie stolca i gazów, pojawiają się oznaki zaburzenia homeostazy.

3. Stopień zaawansowanej niedrożności (silne zaburzenia homeostazy) – brzuch jest znacznie rozdęty, brak perystaltyki, możliwe są objawy otrzewnowe na skutek pocenia się treści jelitowej, martwicy lub pęknięcia ściany jelita. Wyraźne oznaki zakłócenia homeostazy. Postępujące zaburzenia hemodynamiczne, ciężka dysfunkcja wielonarządowa.

Uskarżanie się– ciągłe, pękające bóle brzucha, nudności, powtarzające się wymioty, niemożność oddawania kału i gazów, silne osłabienie.

Anamneza– charakterystyczne dla procesów zapalnych w jamie brzusznej, prowadzących do rozległego zapalenia otrzewnej (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, perforowany wrzód, ostre zapalenie jajowodu), procesów zapalnych w przestrzeni zaotrzewnowej (martwica trzustki, zapalenie przynerkowe), urazów jamy brzusznej, w tym sal operacyjnych, krwiaków zaotrzewnowych , procesy zapalne w samym jelicie (choroba Leśniowskiego-Crohna), cukrzyca, miażdżyca, zapalenie naczyń. Kontrola– równomierne wzdęcia.

Palpacja– bóle wszystkich części, opór ścian brzucha, pozytywne objawy otrzewnowe. Opukiwanie – zapalenie błony bębenkowej. Osłuchiwanie - osłabienie lub brak perystaltyki, dźwięk pluskania w spuchniętych pętlach, dźwięk spadającej kropli.

Tachykardia, niedociśnienie, hipermetria.

Diagnostyka:

Rentgen– wysokie położenie kopuły przepony, możliwa niedodma, wysięk w opłucnej. Rozdęte pętle jelitowe, miseczki Kloibera, przewaga gazu nad cieczą.

USG, tomografia komputerowa- płyn w wolnej jamie brzusznej, pętle jelitowe poszerzone gazem. Wewnątrz światła jelita, poszerzenie światła jelita cienkiego, pogrubienie jego fałdów.

Laparoskopia- równomiernie obrzęknięte pętle przekrwieniowe, mętny wysięk, błony fibrynowe.

Kolonoskopia- nie wykonany.

Leczenie:

Taktyka leczenia w zależności od etiologii:

1. Jeśli przyczyną jest zapalenie otrzewnej (ostre choroby chirurgiczne, urazy narządów jamy brzusznej) - eliminacja źródła zapalenia otrzewnej, toaleta i drenaż jamy brzusznej.

2. Jeśli przyczyną jest martwica trzustki, zapalenie przynerkowe (ropień zaotrzewnowy, martwica makroogniskowa) - otwarcie i drenaż ropnia, etapowa nekrektomia.

3. Jeśli przyczyną jest krwiak zaotrzewnowy; długotrwałe operacje narządów jamy brzusznej, w tym zapalenie otrzewnej i krwiak otrzewnej; cukrzycowe zapalenie pseudootrzewnowej, mocznica – leczenie zachowawcze.

4. Jeśli przyczyną jest zakrzepica krezki (niedrożność hemostatyczna), wycięcie tkanki martwiczej.

Leczenie zachowawcze powinno być ukierunkowane szczególnie na patogenezę niedrożności jelit. Jej zasady są następujące.

1. Należy zapewnić dekompresję bliższego odcinka przewodu pokarmowego poprzez aspirację treści przez sondę nosowo-żołądkową lub nosowo-jelitową. Przygotowanie lewatywy oczyszczającej i syfonowej.

2. Konieczne jest wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowych i eliminacja hipowolemii. Konieczne jest uzupełnienie niedoborów potasu, gdyż przyczynia się on do nasilenia niedowładu jelit.

3. Aby wyeliminować zaburzenia hemodynamiczne, oprócz odpowiedniego nawodnienia, należy zastosować środki reologicznie czynne – reopoliglucynę, pentoksyfilinę itp.

4. transfuzja hydrolizatów białkowych, mieszaniny aminokwasów, albumin, białek, a w ciężkich przypadkach - osocza krwi.

5. leki przeciwskurczowe (atropina, platyfilina, drotaweryna itp.),

6. wlew związków niskocząsteczkowych (hemodez, sorbitol, mannitol itp.) i środków przeciwbakteryjnych.

Testy na temat „Niedrożność jelit”.

1. Który z objawów odpowiada ostrej niedrożności jelit?

1. 
   ciągły ból brzucha

3) wymiotować w kolorze fusów po kawie

4) deska na brzuchu

5) podczas osłuchiwania jelit nie słychać żadnych dźwięków

2. Podaj decydującą metodę badawczą w diagnostyce ostrej niedrożności jelit

1. 
   esofagogastroduodenoskopia

2) laparoskopia

3) badanie USG

4) zwykła fluoroskopia jamy brzusznej

5) biochemiczne badanie krwi

3. Jaki rodzaj niedrożności jelit może powodować krwawą wydzielinę z odbytu?

1) paralityk

2) spastyczne

3) wgłobienie

4) klej

4. W jakim przypadku stosuje się wyłącznie leczenie zachowawcze ostrej niedrożności jelit?

1) inwersja

1. 
   guzek

+3) niedrożność paralityczna

4) niedrożność obturacyjna

5) wgłobienie

5. Jaką terapię najbardziej racjonalnie zastosować u chorego na raka jelita ślepego powikłanego ostrą niedrożnością jelit we wczesnym stadium?

2) ileostomia

3) umieszczenie cecostomy

4) Operacje Hartmanna

5) całkowita kolektomia

6. Niską niedrożność okrężnicy charakteryzuje się wszystkim z wyjątkiem:

2) wzdęcia

3) wygląd mis Kloibera

4) zatrzymanie stolca

5) szybka utrata osocza

7. Przyczyną rozwoju porażennej niedrożności jelit może być wszystko z wyjątkiem:

1) zapalenie otrzewnej

2) zatrucie ołowiem

3) ostre zapalenie trzustki

4) krwiak zaotrzewnowy

5) uraz brzucha

8. Odwodnienie organizmu następuje najszybciej, gdy:

1) skręt jelita cienkiego

2) skręt poprzecznej okrężnicy

3) skręt esicy

4) nowotwory odbytnicy z objawami niedrożności jelit

5) obturacyjna niedrożność okrężnicy

9. Pojawienie się „odgłosu pluskania” w ostrej niedrożności jelit wyjaśnia się:

1) obecność wysięku w jamie brzusznej

2) gromadzenie się cieczy i gazu w pętli doprowadzającej jelita

3) gromadzenie się cieczy i gazu w pętli odprowadzającej jelita

4) obecność wolnego gazu w jamie brzusznej

5) wszystkie powyższe są nieprawidłowe

10. Paralityczna niedrożność jelit charakteryzuje się wszystkim z wyjątkiem:

1) bolący ból w jamie brzusznej

2) kurczowy ból brzucha

3) jednolite wzdęcia

4) zatrzymanie stolca i gazów

5) nie ma perystaltyki jelit

11. Charakterystycznymi objawami ostrej mechanicznej niedrożności jelit są:

1) kurczowy ból brzucha

2) asymetria brzucha

4) zatrzymanie stolca i gazów

5) ciągły ból brzucha

12. Ostra niedrożność jelit charakteryzuje się następującym objawem radiologicznym:

1) wolny gaz pod prawą kopułą membrany

2) Objaw Valyi

3) objaw szpitala Obuchow

4) Miski Kloibera

5) Objaw Sklyarowa

13. Najczęstszymi przyczynami niedrożności mechanicznej jelita cienkiego są:

1) ciała obce

2) kamienie żółciowe

3) nowotwory

4) zrosty brzuszne

5) robaki

14. Charakterystyczny objaw ostrej obturacyjnej niedrożności okrężnicy:

1) ciągły ból brzucha

2) „brzuch łódeczkowaty”

3) zatrzymanie stolca i gazów

4) niekontrolowane wymioty

5) brak dźwięków perystaltycznych w jamie brzusznej

15. W przypadku dużej niedrożności jelita cienkiego wszystko jest typowe , z wyjątkiem:

1) kurczowy ból brzucha

2) „odgłos pluskania” - objaw Sklyarowa

3) powtarzające się wymioty

4) Objaw Tsege-Manteuffela

5) Kubki Kloibera do zwykłej radiografii jamy brzusznej

16. Niedrożność jelit spowodowaną wgłobieniem kolkowym charakteryzuje się:

1) „odchody owiec”

2) krwawa wydzielina z odbytnicy

3) ciągły ból brzucha

4) atonia zwieracza odbytnicy

5) deska na brzuchu

17. Jakie badanie diagnostyczne przeprowadza się w pierwszej kolejności w przypadku podejrzenia ostrej niedrożności jelit?

1) angiografia tętnicy trzewnej

2) gastroduodenoskopia

5) laparoskopia

18. Najczęstszą przyczyną obturacyjnej niedrożności jelit jest:

1) ciała obce

2) kamienie żółciowe

3) zrosty brzuszne

4) nowotwory złośliwe

5) robaki

19. Skręt jelita cienkiego odnosi się do jednego z następujących typów niedrożności jelit:

1. 
   zatykający

+2) uduszenie

3) mieszane

4) spastyczne

5) paraliż

20. Objawy Tsege-Manteuffela i szpitala Obukhov są typowe dla jakiego rodzaju niedrożności jelit?

1) wgłobienie krętniczo-kątnicze

2) niedrożność okrężnicy wstępującej przez guz

3) skręt jelita cienkiego

4) skręt esicy

5) skręt jelita ślepego

21. W przypadku skrętu esicy okrężnicy operacja jest wskazana w przypadkach, gdy:

1) pacjent poniżej 60. roku życia

2) występują oznaki zapalenia otrzewnej

3) nie ma efektu leczenia zachowawczego

4) czas trwania choroby jest krótszy niż jeden dzień

5) we wszystkich przypadkach bez wyjątku

22. Podczas operacji u pacjenta z niedrożnością jelit należy wykonać wszystko z wyjątkiem:

1) przywrócić drożność rurki jelitowej

2) wykonać blokadę nowokainy korzenia krezki jelita cienkiego

3) ocenić żywotność zmienionego odcinka jelita

4) enterotomia i ewakuacja treści jelitowej poprzez „dojenie”

23. Skurczowego bólu brzucha nie obserwuje się przy:

1) niedrożność jelita grubego przez guz

2) skręt jelita cienkiego

3) skręt okrężnicy

4) porażenna niedrożność jelit

5) tworzenie węzłów

24. Nie jest to typowe dla skrętu jelita cienkiego:

1) ból skurczowy

2) asymetria brzucha

3) „odgłosy rozpryskiwania”

5) objaw szpitala Obuchow

25. Najbardziej pouczającą metodą diagnozowania ostrej niedrożności jelit jest:

1) badanie USG

2) laparoskopia

3) zwykła rentgenografia jamy brzusznej

4) gastroskopia

5) kolonoskopia

26. Wybierz właściwą taktykę w leczeniu początkowego etapu obturacyjnej niedrożności jelit

2) operacja doraźna

3) planowana operacja

4) leczenie chirurgiczne, jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne

5) intubacja nosowo-jelitowa

27. Leczenie dynamicznej niedrożności jelit:

1) tylko konserwatywny

2) operacja doraźna

3) opóźnione działanie

4) planowany zabieg operacyjny

5) chirurgiczne w przypadku braku efektu zachowawczego

28. Które powikłanie raka jelita grubego stwarza największe trudności przy wyborze operacji:

1) krwawienie

2) niedrożność jelit

3) odległe przerzuty

4) owrzodzenie

5) perforacja i zapalenie otrzewnej

29. Odchody w postaci „galaretki malinowej” są charakterystyczne dla:

1) zwężenie odźwiernika

2) Uchyłek Meckela

3) skręt jelita cienkiego

4) tworzenie węzłów

5) wgłobienie

30. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących dużej niedrożności jelita cienkiego jest fałszywe?

1) Miseczki Kloibera w górnej części brzucha

2) wczesne jednolite wzdęcia

3) wczesne powtarzające się wymioty

4) ból skurczowy

5) szybkie pogorszenie stanu pacjenta

31. Wszystkie przyczyny dynamicznej niedrożności jelit są następujące:

1) kolka ołowiana

2) kolka wątrobowa

4) porfiria

5) zapalenie otrzewnej

32. Metodą z wyboru w leczeniu ostrego skrętu esicy jest:

1) kolostomia

2) resekcja z zespoleniem pierwotnym

3) resekcja obturacyjna

4) detorsja sigma i mezosigmoplikacja

5) eliminacja wzdęć

33. Przyczyną obturacyjnej niedrożności jelit może być wszystko , z wyjątkiem:

1) naciek zapalny

2) skręt krezki jelita

3) kamień żółciowy

4) wgłobienie

5) robaki.

34. Głośne dźwięki perystaltyczne na początku choroby są charakterystyczne dla:

2) perforowany wrzód żołądka

3) zakrzepica naczyń krezkowych

4) mechaniczna niedrożność jelit

5) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

1) nowotwory jelita cienkiego

2) przepukliny wewnętrzne

3) kamienie żółciowe

4) zrosty i zrosty

5) tępy uraz brzucha

36. Rozpoznanie ostrej niedrożności jelit ustala się:

1) na podstawie obrazu klinicznego choroby i zdjęcia RTG

2) na podstawie wywiadu lekarskiego i danych laboratoryjnych

3) na podstawie wywiadu, badania klinicznego i danych laboratoryjnych

4) na podstawie przebiegu klinicznego choroby

5) wyłącznie na podstawie badania rentgenowskiego

37. Najbardziej charakterystyczna ostra niedrożność jelit?

1) szybki spadek BCC

2) niekontrolowane wymioty

3) wzdęcia w pierwszych godzinach choroby

4) szybkie odwodnienie

5) ból skurczowy

38. Ostra niedrożność jelitowa nie charakteryzuje się:

1) szybki spadek BCC

2) niekontrolowane wymioty

3) wzdęcia w pierwszych godzinach choroby

4) szybkie odwodnienie

5) ból skurczowy

39. Zespół bólowy spowodowany niedrożnością jelit charakteryzuje się:

1) ciągły tępy ból brzucha

2) ostry ból „sztyletowy”.

3) niewielki, przerywany ból w różnych częściach jamy brzusznej;

4) silny ból skurczowy

5) silny, ciągły ból brzucha

40. Rozwój ostrej niedrożności jelit może być wywołany:

1) osłabienie mięśni brzucha

2) nadużywanie alkoholu

3) jedzenie pikantnych i tłustych potraw

4) jedzenie dużej ilości pokarmów bogatych w błonnik

5) psychotrauma

41. Jedyne rzeczy nietypowe dla wgłobienia kolkowego to:

1) krwawa wydzielina z odbytnicy

2) ostry rozwój u dzieci

3) wyczuwalny guzopodobny guz w prawej okolicy biodrowej;

4) kurczowy ból brzucha

5) preferencyjny rozwój dorosłych

42. W ostrej obturacyjnej niedrożności okrężnicy obserwuje się wszystko z wyjątkiem:

1) kurczowy ból brzucha

2) wzdęcia

3) stopniowy rozwój zapalenia otrzewnej

4) ciągły ból brzucha

5) zatrzymanie stolca i gazów

43. Najczęstszą lokalizacją wgłobienia jest:

1) kątnica

2) odcinek krętniczo-kątniczy

3) odcinek krętniczo-jelitowy (ileo-biodrowy).

4) esicy okrężnica

5) obszar odbytniczo-esiczy

44. Wgłobienie oznacza niedrożność:

1) spastyczne

2) paraliż

3) przeszkadzający

4) uduszenie

5) mieszane

45. Dopływ krwi do krezki jelitowej nie jest zaburzony, gdy:

1) inwersja

2) przeszkoda

3) tworzenie węzłów

4) wgłobienie

5) naruszenie

46. ​​Na wybór taktyki leczenia ostrej niedrożności jelit wpływają nie tylko:

1) rodzaj przeszkody

2) poziom przeszkody

3) obecność objawów otrzewnowych

4) intensywność bólu

5) Dane rentgenowskie

47. Głównym objawem obturacyjnej niedrożności jelit jest:

1) ciągły ból brzucha

2) kurczowy ból brzucha

3) wymiotuje w kolorze „fusów od kawy”

4) wzdęcia

5) Melena

48. Odwodnienie organizmu następuje najszybciej, gdy:

1) skręt jelita cienkiego

2) skręt esicy

3) nowotwory odbytnicy z objawami niedrożności jelit, obturacyjna niedrożność okrężnicy

4) wgłobienie krętniczo-kątnicze

49. Za główną przyczynę porażennej niedrożności jelit uważa się:

1) inwersja

2) wgłobienie

3) zapalenie otrzewnej

4) bezpiecznik kałowy

5) uraz brzucha

50. W przypadku ostrej niedrożności jelit wskazane jest jedynie:

1) gastroenterostomia

2) hemikolektomia w połączeniu z enterostomią

3) resekcja odcinka jelita

4) kolostomia

5) Operacja Mikulicza

51. W przypadku podejrzenia ostrej niedrożności jelit pierwszym krokiem jest:

1) zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej

2) badanie przejścia baru przez jelita

3) esophagogastoduodenoskopia

4) laparoskopia

5) biochemiczne badanie krwi

52. Spastyczna niedrożność jelit występuje:

1) z hipokaliemią

2) z chorobą porfirynową

3) z zapaleniem trzustki

4) z zapaleniem otrzewnej

5) w żadnym z tych warunków

53. Will w przypadku niedrożności jelit charakteryzuje się wszystkim z wyjątkiem tego, że:

1) okresowe

2) słabszy pomiędzy atakami

3) zlokalizowane w okolicy pępka

4) powstawanie kolki

5) zaczyna się stopniowo

54. Najgorsze efekty leczenia obserwuje się przy:

1) porażenna niedrożność jelit

2) wgłobienie

3) niedrożność naczyń krezkowych

4) zrosty brzuszne

5) obturacyjna niedrożność jelita cienkiego

55. W przypadku guzków, uduszenia i skrętu jelit:

1) należy podjąć środki zachowawcze w celu usunięcia przeszkody

2) wskazana jest pilna operacja

3) preferowana jest operacja w okresie „zimnym”.

4) konieczna jest obserwacja dynamiczna

5) wszystkie odpowiedzi są błędne

56. Niedrożność jelita cienkiego charakteryzuje się wszystkim z wyjątkiem:

1) stopniowe narastanie objawów

2) wzdęcia

3) wygląd mis Kloibera

4) zatrzymanie stolca

5) szybkie (w ciągu 24 godzin) odwodnienie

57. Operacją z wyboru w przypadku wczesnego raka jelita ślepego jest:

1) prawostronna hemikolonektomia z zespoleniem ileo-poprzecznym

2) ileostomia

3) założenie cecostomy

4) Operacja Hartmanna

5) Operacja Mikulicza

58. Zgodnie z mechanizmem występowania niedrożność jelit dzieli się na:

1) mechaniczne i dynamiczne

2) jelito grube, jelito cienkie i mieszane

3) obturacyjne, duszące i mieszane

4) wysokie i niskie

5) paraliżujący i spastyczny

59. W leczeniu niedrożności porażennej stosuje się wszystko z wyjątkiem:

1) aspiracja nosowo-żołądkowa

2) wlew dożylny

3) środki uspokajające

4) natychmiastowa laparotomia

5) blokada okołonerkowa

60. Operacją z wyboru w przypadku niedrożności jelita grubego o niskim stopniu nasilenia z silnie napompowaną, ale żywotną pętlą doprowadzającą jest:

1) resekcja żołądka

2) zespolenie omijające

3) kolostomia

4) Operacja Noble'a

5) hemikolektomia

61. Długotrwały pooperacyjny niedowład jelit należy leczyć:

1) ponowna operacja

2) intubacja nosowo-jelitowa jelita cienkiego

3) cholinergiki

4) wszystkimi tymi środkami

62. Skręt może wystąpić:

1) w dystalnej części jelita krętego

2) w esicy

3) w jelicie ślepym

4) we wszystkich częściach jelita

63. Jaką operację należy wykonać u pacjenta z rakiem kąta wątrobowego jelita grubego, powikłanym ostrą niedrożnością jelit:

1) prawa hemikolektomia

2) zastosowanie zespolenia krętniczo-poprzecznego omijającego

3) ileostomia wisząca

4) cekostomia

5) resekcja jelita z guzem

64. Gdy pętla jelita cienkiego nie jest żywotna, wykonuje się:

1) resekcja pętli doprowadzającej w odległości 20 cm od martwicy

2) resekcja jelita w widocznych granicach martwicy

3) zastosowanie zespolenia bajpasowego

4) usunięcie jelita

5) wycięcie pętli otaczającej w odległości 15-20 cm od martwicy i przywiedzenie o 40 cm

65. W przypadku ostrej niedrożności jelit praktycznie nie stosuje się:

1) angiografia tętnicy trzewnej

2) badania laboratoryjne

3) osłuchiwanie brzucha

4) zwykła rentgenografia jamy brzusznej

5) palpacja brzucha, badanie cyfrowe odbytnicy

66. Test Schwartza to test na:

1) obecność glukuronidu bilirubiny

2) tolerancja na leki

3) badanie przejścia baru przez jelita

4) koagulopatia

5) obecność krwi w kale

67. Najszybszy rozwój martwicy jelit występuje, gdy:

1) niedrożność jelita krętego przez guz

2) niedrożność jelita grubego przez guz

3) niedrożność światła jelita czczego kamieniem żółciowym

4) wiązanie

5) niedrożność światła jelita grubego kamieniami kałowymi

68. Rozpoznanie ostrej niedrożności jelit opiera się na:

1) charakter bólu i zdjęcie RTG

2) wywiad lekarski i dane laboratoryjne

3) przebieg kliniczny choroby

4) Zdjęcie rentgenowskie

5) badanie fizykalne

69. Jaki rodzaj ostrej niedrożności jelit powoduje wsteczne uduszenie jelita cienkiego?

1) klej

2) funkcjonalne

3) przeszkadzający

4) uduszenie

5) mieszane (wypełnienie + uduszenie).

70. Wybierz właściwą taktykę w początkowej fazie obturacyjnej niedrożności jelit:

1) tylko leczenie zachowawcze

2) operacja doraźna

3) planowana operacja

4) leczenie chirurgiczne, jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne

5) intubacja nosowo-żołądkowa.

71. Podczas planowanej operacji raka esicy u 57-letniego pacjenta stwierdzono pojedynczy przerzut w lewym płacie wątroby, jego stan jest zadowalający. Taktyka chirurga?

1) obecność przerzutów świadczy o tym, że guz jest nieoperacyjny, dlatego należy ograniczyć się do założenia sigmostoma dwulufowego

2) wykonać obturacyjną resekcję esicy

3) wykonać resekcję esicy, z zespoleniem i resekcją lewego płata wątroby

4) zastosować transwersostomię

5) wykonać lewostronną hemikolektomię

72. Pacjent przeszedł pilną operację z powodu ostrej niedrożności jelit, podczas której stwierdzono 360-stopniowy skręt esicy. Okrężnica poprzeczna i okrężnica zstępująca są rozdęte, zawierają płynną zawartość i gaz; jelito kręte o normalnej średnicy. Wyprostowano skręt, zamknięto krezkę roztworem nowokainy i ogrzano jelito. Stwierdzono, że esica okrężnicy jest żywotna. Optymalną opcją zakończenia operacji jest: a) resekcja esicy; b) zastosowanie zespolenia krętniczo-esiczego omijającego; c) intubacja przezodbytowa lewej połowy okrężnicy; d) jelitoplikacja według Noble'a; e) mezo-sigmoplikacja według Hagenthorna. Wybierz poprawną kombinację odpowiedzi.

Leczenie chorych z niedowładem jelitowym powinno być prowadzone na oddziale intensywnej terapii lub w gabinecie chirurgicznym, z przeniesieniem na oddział gastroenterologii po poprawie stanu. Terapię rozpoczyna się od działań zachowawczych: odciążenia jelit poprzez usunięcie gazów (zgłębnik żołądkowy gruby, zgłębnik gazowy doodbytniczy), zniesienia obciążenia jelitowego, leczenia choroby podstawowej (przyczyny niedowładu jelit), skorygowania zaburzeń wodno-elektrolitowych i metabolicznych. Jako środki poprawiające stan pacjenta i przyspieszające ustąpienie niedowładu, zaleca się stosowanie gumy do żucia (istnieje szereg prac naukowych z zakresu gastroenterologii wskazujących na pobudzenie perystaltyki podczas żucia), umiarkowanej aktywności fizycznej oraz - pozycja łokcia.
Leczenie zachowawcze obejmuje lekową stymulację perystaltyki neostygminą. Pierwsze podanie leku odbywa się pod ścisłym monitorowaniem hemodynamicznym, w przypadku bradykardii podaje się atropinę. Jeśli po pierwszym podaniu neostygminy perystaltyka nie wzrośnie, zaleca się rozpoczęcie jej ciągłego wlewu przez co najmniej 24 godziny - skuteczność takiej taktyki wynosi co najmniej 75%. Zabrania się podawania neostygminy w przypadku mechanicznej niedrożności jelit, zmian niedokrwiennych lub perforacji ściany jelita, a także w przypadku ciąży, ciężkich, niemożliwych do skorygowania zaburzeń rytmu, skurczu oskrzeli i niewydolności nerek. Nie zaleca się stosowania innych leków stymulujących perystaltykę, ponieważ mają one niską skuteczność i zwiększoną częstość powikłań.
Istnieją trzy metody niechirurgicznej dekompresji jelit: wprowadzenie grubej rurki pod kontrolą RTG, kolonoskopia z następującym drenażem, przezskórne nakłucie jelita ślepego i cekostomia. Wskazaniami do stosowania tych technik są: zwiększenie średnicy jelita grubego o więcej niż 100 mm; czas trwania niedowładu jelitowego dłuższy niż trzy dni w połączeniu z brakiem efektu leczenia zachowawczego przez 48 godzin; brak pozytywnej dynamiki leczenia neostygminą lub obecność przeciwwskazań do jej stosowania. Kolonoskopia jest metodą z wyboru, jednak jest zabroniona w przypadku zapalenia otrzewnej lub perforacji jelita. Należy zaznaczyć, że izolowana kolonoskopia jest skuteczna u jednej czwartej pacjentów, natomiast łączenie kolonoskopii z wprowadzeniem rurek drenażowych jest skuteczne w prawie 90% przypadków.
Przezskórna cekostomia jest przepisywana pacjentom z wysokim ryzykiem powikłań śródoperacyjnych, gdy leczenie zachowawcze i kolonoskopia z dekompresją są nieskuteczne. Chirurgię otwartą stosuje się w przypadku braku efektu wszystkich powyższych środków, w przypadku perforacji jelit i zapalenia otrzewnej. Wykonuje się otwartą cekostomię i resekcję uszkodzonej części jelita. Po leczeniu chirurgicznym nie przepisuje się narkotycznych leków przeciwbólowych, ponieważ mogą one hamować ruchliwość rurki jelitowej.