Anatomia topograficzna miednicy małej. Operacje na odbytnicy

CEWKA MOCZOWA

Kobieca cewka moczowa (cewka moczowa żeńska) ma długość 3-4 cm, jego średnica wewnętrzna wynosi 7-8 mm. Rozpoczyna się w dolnej części pęcherza od wewnętrznego otworu (ujście cewki moczowej wewnętrznej), przechodzi przez przeponę moczowo-płciową, gdzie znajduje się zwieracz cewki moczowej (t. zwieracz cewki moczowej), i kończy się otworem zewnętrznym (ujście cewki moczowej zewnętrznej). Otwór zewnętrzny to najbardziej zwężony odcinek cewki moczowej, umiejscowiony w przedsionku pochwy. (przedsionek pochwy) pomiędzy łechtaczką z przodu a otworem pochwy z tyłu. Ściana cewki moczowej składa się z błon mięśniowych, gąbczastych i śluzowych.

Muskularny (osłonka mięśniowa) składa się z zewnętrznych, okrągłych i wewnętrznych, podłużnych warstw mięśni gładkich. Okrągła warstwa części początkowej stanowi współ-

walka jest kontynuacją mięśniowej wyściółki pęcherza i pełni rolę mimowolnego zwieracza wewnętrznego pęcherza

Znajdująca się pod spodem błona śluzowa jest luźna i zawiera splot naczyniówkowy, który po przecięciu nadaje tkance wygląd jamisty i dlatego nazywa się ją błoną gąbczastą. (osłonka gąbczasta).

Błona śluzowa (błona śluzowa) tworzy fałdy podłużne, z których największy znajduje się w górnej części ściany tylnej i nazywany jest grzebieniem cewki moczowej (crista cewki moczowej). Powyżej przepony moczowo-płciowej do samicy

W sąsiedztwie cewki moczowej znajduje się splot żylny pęcherzowy (splot żylny pęcherzowy), a za nim łączy się z przednią ścianą pochwy (ryc. 13-32).

Dopływ krwi cewka moczowa żeńska jest prowadzona przez gałęzie dolnego pęcherza (a. vesicalis gorszy) i wewnętrzne narządy płciowe (a.pudenda interna) tętnice odchodzące od tętnicy biodrowej wewnętrznej (a. iliaca interna). Krew żylna wpływa do splotu żylnego pęcherza (splot żylny pęcherzowy) i dalej wzdłuż żył pęcherzowych (w. pęcherzyki) do żyły biodrowej wewnętrznej (w. iliaca wewnętrzna).

Drenaż limfatyczny z górnej części cewki moczowej występuje w biodrowych węzłach chłonnych wewnętrznych (nodi limfatyczne iliaci interni), od dołu - do pachwinowych węzłów chłonnych (nodi limfatyczne pachwinowe).

Unerwienie. Cewka moczowa żeńska jest unerwiona autonomicznie przez włókna współczulne splotu podbrzusznego dolnego (splot podbrzuszny dolny) oraz z włókien przywspółczulnych nerwów trzewnych miednicy (str. splanchnici pelvini). Unerwienie somatyczne odbywa się za pomocą nerwu sromowego (n. pudendus), który unerwia zwieracz cewki moczowej i wysyła włókna czuciowe do jej błony śluzowej.

POCHWA

Pochwa (pochwa) to rurka o długości 8-10 cm, której przednia i tylna ściana są rozdzielone do pochwy (pary przednie i pary tylne). Dystalnie pochwa otwiera się otworem pochwy

338 ♦ ANATOMIA TOPOGRAFICZNA I CHIRURGIA OPERACYJNA ♦ Rozdział 13

Z przodu styka się tylko z cewką moczową, ponieważ pęcherz leży wyżej niż u dorosłych. U rocznego dziecka, w związku z opadaniem pęcherza, górna część pochwy przylega już do dna pęcherza. U dwuletnich dzieci górny koniec pochwy leży na wysokości trójkąta pęcherza moczowego, a moczowody przylegają do przedniego sklepienia. Długość pochwy zwiększa się wraz z wiekiem, najszybciej od 10 do 14 lat.

Macica i jej przydatki

Do przydatków macicy zaliczają się jajowody i jajniki (ryc. 13-33).

Macica (macica s. metra; patrz rys. 13-33) Znajduje się w jamie miednicy pomiędzy odbytnicą z tyłu i pęcherzem z przodu. Dno macicy jest izolowane (dno macicy), ciało (ciało macicy), przesmyk (cieśnina macicy), szyja (szyjka macicy).

Macica ma powierzchnię jelitową i pęcherzową (zanika jelito i zanika pęcherz), oddzielone od siebie prawą i lewą krawędzią (margo uteri dexter et sinister), kończąc na rogach macicy (macica sogpi).

Jamy macicy (jama macicy)- trójkątna szczelina, podstawą zwróconą w dół, gdzie otwory maciczne jajowodów otwierają się w okolicy rogów (ujście jajowodów macicy), i od przesmyku do otwarcia macicy (ujście macicy) kanał szyjki macicy się rozciąga (kanał szyjny macicy),łączący jamę macicy ze światłem pochwy.

Związek z otrzewną. Otrzewna przechodzi do macicy z pęcherza, wyściela przednią powierzchnię cieśni i trzonu macicy, dno, tylną powierzchnię ciała i nadpochwową część szyjki macicy, po czym pokrywa górną ćwiartkę tylną ścianę pochwy i przechodzi do odbytnicy. Zatem przed i za macicą otrzewna tworzy zachyłki pęcherzowo-maciczne i odbytniczo-maciczne (excavatio vesicouterina et excavatio rectouterine), a ten ostatni wyróżnia się większą głębokością.Brzegi macicy nie są pokryte otrzewną, ponieważ otrzewna

Anatomia topograficzna miednicy i krocza

Linia od przedniej i tylnej ściany macicy przechodzi do szerokiego więzadła macicy.

Syntopia macicy. Pęcherz przylega do macicy z przodu i poniżej, odbytnica znajduje się za nim, a pętle jelita cienkiego, esicy, a czasem okrężnicy poprzecznej mogą przylegać do macicy od góry.

Więzadła macicy. Wyróżnia się następujące więzadła (ryc. 13-34).

Szerokie więzadło macicy (lig.latum macicy) jest duplikacją otrzewnej, rozciągającą się od krawędzi macicy do ściany miednicy i pełniącą rolę sparowanej krezki macicy (mezometrium).

Więzadło okrągłe macicy (lig. teres macicy) przechodzi od rogu macicy do pierścienia pachwinowego głębokiego, a następnie przez kanał pachwinowy do warg sromowych większych.

Od szyjki macicy do pęcherza i dalej do spojenia łonowego rozciągają się sparowane jajowody pęcherzowo-maciczne (ligg. vesicuterina) i łonowo-pęcherzowy (ligg. pubovesicalia) więzadła, które ograniczają możliwość przesuwania szyjki macicy do kości krzyżowej.

Od szyjki macicy do bocznych ścian miednicy wzdłuż tętnicy macicznej u podstawy szerokiego więzadła macicy przechodzą więzadła główne lub kardynalne (ligg. cardinalia uteri), trzymanie szyjki macicy przed ruchami bocznymi.

Opisane powyżej więzadła tworzą aparat zawieszający (więzadła okrągłe i szerokie macicy) oraz więzadła macicy (więzadła pęcherzowo-maciczne, łonowe, maciczno-krzyżowe i główne macicy) macicy. Ponadto aparat podtrzymujący, przepona moczowo-płciowa, do której przymocowana jest pochwa, jest również ważny dla odruchu żeńskich narządów płciowych. Jednak pomimo potężnego aparatu więzadłowego macica zachowuje względną ruchliwość, co jest warunkiem jej normalnego funkcjonowania. Położenie macicy w jamie miednicy opisuje jej nachylenie [kąt pomiędzy osią miednicy a macicą (wersja)] i zginanie [kąt między tułowiem a szyjką macicy (flexio)]. Na położenie macicy wpływa stopień wypełnienia narządów miednicy. Zwykle macica jest pochylona do przodu w stosunku do miednicy (przednio macica) I

Ryż. 13-34. Więzadła przyczepiające się do szyjki macicy. 1 -

spojenie łonowe, 2 - pęcherz moczowy, 3 - więzadło pęcherzowo-maciczne, 4 - macica, 5 - więzadło kardynalne, 6 - więzadło krzyżowo-maciczne, 7 - odbytnica, 8 - kość krzyżowa.

pomiędzy korpusem a szyjką macicy tworzy się kąt rozwarty, otwarty do przodu (anteflexio macicy).

Dopływ krwi

Macica jest zaopatrywana w krew przez tętnicę maciczną (a. macica). Tętnica maciczna odchodzi w bocznej przestrzeni komórkowej miednicy od przedniej gałęzi tętnicy biodrowej wewnętrznej, znajdującej się poniżej moczowodu, a następnie wyginając się, przechodzi w dolnej części przestrzeni okołomacicznej, gdzie w odległości 1,5-2 cm od szyjki macicy, przecina się z moczowodem, przechodząc przed nim, a następnie zbliża się do szyjki macicy, znajdującej się nad moczowodem, oddaje tętnicę pochwową (a. pochwy), unosi się, skręcając, między liśćmi szerokiego więzadła macicy, oddaje gałęzie do szyjki macicy i trzonu macicy, sięga wzdłuż krawędzi macicy do jej rogu, gdzie oddaje gałęzie jajowodów i jajników (rr. tubarius et ovaricus), zespalając się z tętnicą jajnikową (a. jajnik). Dzięki tym zespoleniom tętnica jajnikowa bierze także udział w dopływie krwi do macicy. Krew żylna przepływa z macicy do splotu żylnego macicy (splot żylny macicy), otaczające szyjkę macicy, z której krew wypływa głównie żyłami macicznymi (z macicą) do żyły biodrowej wewnętrznej (w. iliaca wewnętrzna). Z dołu

macicy, odpływ krwi żylnej może nastąpić także przez żyły jajnikowe (vv. jajniki) w dolnym zagłębieniu po prawej stronie (w. Cava gorsza) i lewej żyły nerkowej (w. nerka sinistra) lewy.

Unerwienie macica jest prowadzona przez splot maciczno-pochwowy (splot maciczno-pochwowy), odbieranie włókien współczulnych z węzłów krzyżowych pnia współczulnego przez splot podbrzuszny dolny i włókna przywspółczulne - z nerwów trzewnych miednicy (str. splanchnici pelvini).

Drenaż limfatyczny z dolnej części ciała i szyjki macicy występuje w biodrze wewnętrznym (nodi limfatyczne iliaci interni) i sakralne (nodi limfatyczne krzyżowe) węzły chłonne, od dołu - wzdłuż naczyń jajnikowych do prawych i lewych węzłów chłonnych lędźwiowych zlokalizowane wokół aorty i żyły głównej dolnej.

Charakterystyka wieku. Macica u noworodków ma około 3-3,5 cm długości, przy czym długość szyjki macicy jest dwukrotnie większa od długości ciała. Wkrótce po urodzeniu obserwuje się odwrotny rozwój macicy (długość macicy zmniejsza się do 2,75 cm o 2 lata). Następnie macica rośnie powoli, głównie ze względu na wzrost długości trzonu macicy. W wieku 16 lat macica osiąga długość 6,6 cm, macica u noworodków i małych dzieci ma wydłużony kształt, w wieku 12-14 lat przybiera kształt gruszki, jak u dorosłych kobiet. Macica, podobnie jak u dorosłych, jest zwykle pochylona i wygięta do przodu (anteversio i anteflexio).

JAJOWÓD

Jajowód (tuba macica s. salpinx; patrz rys. 13-33) łączy jamę macicy z jamą brzuszną w obszarze jamy odbytnicy (wykop odbytniczy). Otwór brzuszny jajowodu (ostium brzuszne rurki macicy) otoczony frędzlami rurowymi (fimbrie rurki) i prowadzi do lejka (infundibulum tubae uterinae), następnie ampułka (brodawka jajowodów macicy), zwężony przesmyk (przesmyk jajowodów macicy), jajowód (pars macicy), rurka kończąca się ujściem macicy (ujście jajowodów macicy). Jajowód biegnie wzdłuż górnej krawędzi więzadła szerokiego macicy, które tworzy jej krezkę (mezosalpinks).

Dopływ krwi jajowod przeprowadza jajowod (a. macica) i jajnik (a. jajnik) tętnice. W pobliżu rogu macicy od tętnicy macicznej (a. macica) odgałęzienie rury odpada (r. tubarius), przechodząc przez krezkę jajowodu (mesosalpinx) i zespolenie z tętnicą jajnikową (a. jajnik). Krew żylna przepływa z jajowodu przez żyły jajnikowe (vv. jajniki) do żyły głównej dolnej (v. cava gorsza) prawa i lewa żyła nerkowa (w. nerek sinistra) lewy. Innym kierunkiem wypływu z jajowodu jest splot żylny macicy (splot żylny macicy), otaczającą szyjkę macicy, krew wypływa z niej żyłami macicznymi (w. macica) do żyły biodrowej wewnętrznej (w. iliaca interna).

Drenaż limfatyczny z jajowodu przebiega wzdłuż naczyń jajnikowych do prawego i lewego węzła chłonnego lędźwiowego (nodi limfatyczne lumbales dextri et sinistri), zlokalizowane wokół aorty i żyły głównej dolnej.

Unerwienie jajowód jest prowadzony przez macicę i pochwę (splot maciczno-pochwowy) i jajnik (splot jajnikowy) sploty.

Splot maciczno-pochwowy otrzymuje włókna współczulne ze zwojów krzyżowych pnia współczulnego poprzez splot podbrzuszny dolny (splot podbrzuszny dolny), włókna przywspółczulne - z nerwów trzewnych miednicy (str. splanchnici pelvini).

Splot jajnikowy wzdłuż przebiegu o tej samej nazwie

naczynia docierają do jajnika poprzez splot aorty brzusznej (splot aorty brzusznej) otrzymuje włókna współczulne i czuciowe małych i dolnych nerwów trzewnych

Jajnik (jajnik; patrz rys. 13-33) ma powierzchnię środkową i boczną (facies medialis et fades lateralis), krawędzie wolne i krezkowe (margo liber et margo mesovaricus). końce jajowodów i macicy (extremitas tubaric i extremitas uterina). Wnęka znajduje się na krezkowym brzegu jajnika (wnęka jajnika), przez które wpływają statki. Od macicznego końca jajnika do rogu macicy (róg macicy) rozciąga się własne więzadło jajnika (lig. ovariiproprium)

Jajnik znajduje się w dole jajnikowym i jest ograniczony od przodu więzadłem szerokim

ki, z tyłu - fałd otrzewnej, w którym przechodzi tętnica biodrowa wewnętrzna, powyżej - fałd otrzewnej utworzony przez przejście tętnicy biodrowej zewnętrznej, który odpowiada linii granicznej. Jajnik jest prawie całkowicie pozbawiony osłony otrzewnej, z wyjątkiem niewielkiego obszaru pomiędzy brzegiem wolnym a krezkowym, do którego przyczepiony jest pierścieniowy pasek otrzewnej (pierścień Farrah-Waldeyera), wzmacniając jajnik w tylnej warstwie więzadła szerokiego macicy. Zatem cała wolna powierzchnia jajnika nie jest pokryta otrzewną. Fałd tylnego liścia więzadła szerokiego macicy, utworzony przez przejście własnego więzadła jajnika od rogu macicy do macicznego końca jajnika, nazywany jest krezką jajnika (mezoowarium). Zewnętrzna część więzadła szerokiego macicy tworzy fałd otrzewnej, który rozciąga się od jajnika i jajowodu do linii granicznej zwanej więzadłem zawieszającym (Jig. suspensorium ovarii). Przez to więzadło przechodzi tętnica i żyła jajnikowa.

Dopływ krwi. W W dopływie krwi do jajnika biorą udział następujące tętnice:

Tętnica jajnikowa (a. jajnik), który odchodzi od aorty brzusznej (część brzuszna aorty), od linii granicznej przechodzi do jajowodowego końca jajnika. Zbliżając się do jajnika, tworzy fałd otrzewnej, zwany więzadłem zawieszającym jajnika (lig. suspensorium ovarii).

Gałęzie jajnikowe tętnicy macicznej (rami

jajniki a. macica), zbliżając się do jajnika od końca macicy. Krwawienie z jajnika występuje:

Wzdłuż żył jajnikowych (w. jajniki), od współ-

którego prawa strona uchodzi do żyły głównej dolnej (w. głowa dolna), i lewy - do żyły nerkowej (w. nerka);

Do splotu żylnego macicy (splot żylny

macica) i dalej wzdłuż żył macicznych (z macicą) do żyły biodrowej wewnętrznej. Drenaż limfatyczny z jajnika przebiega wzdłuż naczyń jajnikowych do prawego i lewego węzła chłonnego lędźwiowego (nodi limfatyczne lumbales dextri et sinistri), zlokalizowane wokół aorty i żyły głównej dolnej.

Unerwienie jajnik jest realizowany przez splot jajnikowy (splot jajnikowy), który wzdłuż naczyń o tej samej nazwie dociera do jajnika, otrzymuje współczucie i wrażliwość

włókna małego i dolnego nerwu trzewnego (str. splanchnici minor et imus).

TOPOGRAFIA KROCZKA

Krocze to „miejsce od proszku do niektórych części; proszek - otwarcie odbytu" (VI Dal). Obszar krocza (region krocza), tworzący dolną ścianę jamy miednicy, ma kształt rombu i jest ograniczony z przodu przez spojenie łonowe, z przodu i z boku przez dolną gałąź kości łonowej i gałąź kości kulszowej, z boku przez guzowatość kulszową, z boku i z tyłu przez więzadła krzyżowo-guzowe, a z tyłu przez kość ogonową. Linia łącząca guzowatość kulszową (linea biischiadica). Krocze dzieli się na obszar moczowo-płciowy i odbytowy (ryc. 13-35). Środek ścięgna krocza jest zwykle rzutowany na środek linii łączącej guzowatość kulszową.

Ryż. 13-35. Granice krocza męskiego (a) i żeńskiego (b). 1 - okolica odbytu, 2 - okolica moczowo-płciowa. (Z: Zolotko Yu.L.

342 ♦ ANATOMIA TOPOGRAFICZNA I CHIRURGIA OPERACYJNA ♦ Rozdział 13

REGION ANALNY

Obszar analny (analiza regionalna) ograniczony z przodu linią łączącą guzy kulszowe, z tyłu kością ogonową, a po bokach więzadłami krzyżowo-guzowymi. Odbyt znajduje się w okolicy (odbyt).

Topografia warstwy odbytu warstwa po warstwie jest taka sama u mężczyzn i kobiet. Skóra (derma) Okolica odbytu jest grubsza na obwodzie i cieńsza w środku, zawiera gruczoły potowe i łojowe oraz jest pokryta włosami. W odbycie skóra jest zabarwiona, połączona ze zwieraczem zewnętrznym odbytu i tworzy promieniowe fałdy wzdłuż linii skóry odbytu (grzybica bezskórna) przenika do błony śluzowej odbytnicy.

Złogi tłuszczu (podskórka tłuszczowa) dobrze rozwinięte na obrzeżach okolicy, w nich powierzchowne naczynia i nerwy przechodzą do skóry okolicy odbytu (ryc. 13-36)

♦ Nerwy krocza (str. krocze), powstający z nerwu sromowego (n. pudendus), unerwiający środkową część regionu.

♦ Gałęzie kroczowe nerwu skórnego tylnego uda (rr. perineales n. skórna kość udowa, tylna), unerwiający skórę zewnętrznej części okolicy.

♦ Gałęzie skórne dolnego pośladka (a. et v. pośladek dolny) i doodbytnicze (a. et v. rectalis gorszy) tętnice i żyły; żyły odpiszczelowe tworzące splot wokół odbytu.

♦ Pod skórą w środkowej części okolicy znajduje się zwieracz zewnętrzny tylnej części ciała

kanał, przyczepiony od przodu do środka ścięgna krocza (centrum ścięgna krocza), i z tyłu - do więzadła odbytowo-guzicznego (lig. anococ-cygeum). Powierzchowna powięź krocza w trójkącie odbytu bardzo cienki. Ciało tłuszczowe dołu kulszowo-odbytniczego (ciało tłuszczowe fossae ischiorectalis) wypełnia dziurę o tej samej nazwie (ryc. 13-37). Dół kulszowo-odbytniczy (fossa ischiorectalis) ograniczony od przodu przez powierzchowny mięsień poprzeczny krocza, od tyłu przez dolny brzeg mięśnia pośladkowego wielkiego, bocznie przez powięź zasłonową zlokalizowaną na mięśniu zasłonowym wewnętrznym, od góry i przyśrodku przez powięź dolną przepony miednicy (powięź przeponowa miednicy dolnej), wyściela dolną powierzchnię mięśnia dźwigacza odbytu. Dół kulszowo-odbytniczy od przodu tworzy zagłębienie łonowe (wgłębienie łonowe), położony pomiędzy głębokim mięśniem poprzecznym krocza a mięśniem dźwigaczem odbytu, z tyłu -

kieszeń pośladkowa (recesus pośladkowy), znajduje się pod krawędzią mięśnia pośladkowego wielkiego. Na bocznej ścianie dołu kulszowo-odbytniczego, pomiędzy warstwami powięzi zasłonowej, znajduje się kanał płciowy (kanał pudendalis); zawiera nerw sromowy oraz tętnicę i żyłę sromową wewnętrzną (str. pudendus, a. et v. pudenda interna), wejście do dołu kulszowo-odbytniczego przez otwór kulszowy mniejszy (otwór kulszowy minus) oraz dolne naczynia odbytnicy i nerwy, które wydzielają się tutaj (a., v. et n. rectalis gorszy), nadaje się do kanału odbytu. Dolna powięź przepony miednicy wyściela mięsień dźwigacz odbytu od dołu i ogranicza dół kulszowo-odbytniczy powyżej.

(t. dźwigacz ani), reprezentowany w tym obszarze przez mięsień biodrowo-guziczny (t. iliococcygeus), zaczyna się od łuku ścięgnistego powięzi miednicy (arcus tendineus fasciae miednica), znajduje się na wewnętrznej powierzchni mięśnia zasłonowego wewnętrznego.

Ryż. 13-37. Dół kulszowo-odbytniczy i powierzchowna przestrzeń krocza mężczyzny (a) i kobiety (b).

1 - mięsień rozumiejący odbyt, 2 - więzadło krzyżowo-guzowe, 3 - tętnica i żyła narządów płciowych wewnętrzna oraz nerw płciowy w kanale płciowym, 4 - zwieracz zewnętrzny odbytu, 5 - mięsień poprzeczny powierzchowny krocza, 6 - powięź dolna przepony moczowo-płciowej , 7 - mięsień kulszowo-jamisty, 8 - mięsień opuszkowo-gąbczasty, E - żołądź prącia (łechtaczka), 10 - wędzidełko napletka, 11 - napletek, 12 - mięsień poprzeczny głęboki krocza, 13 - tętnica krocza, 14 - trzon łechtaczki, 15 - tętnica grzbietowa, żyła i nerw łechtaczki, 16 - opuszka przedsionka. (Z: Zolotko Yu.L. Atlas topograficznej anatomii człowieka. - M., 1976.)

Mięsień jest wpleciony wiązkami przyśrodkowymi w zwieracz zewnętrzny odbytu, górna i dolna powięź przepony moczowo-płciowej są przymocowane do tej ostatniej z przodu, tworząc środek ścięgna krocza (centrum ścięgna krocza). Za kanałem odbytu mięsień dźwigacz odbytu przyczepia się do więzadła odbytowo-guzicznego.

- część powięzi ciemieniowej miednicy (powięź miednicy ciemieniowej), wyściela górnie mięsień dźwigacz odbytu.

Jama podotrzewnowa miednicy (jama miednicy podotrzewnowej) zawiera pozaotrzewnową część brodawki odbytnicy, przestrzenie przyodbytnicze, zaodbytnicze i boczne przestrzenie komórkowe miednicy.

Otrzewna ciemieniowa (otrzewna ciemieniowa).

Jama otrzewna miednicy (jama miednicy około-

OBSZAR GURINO-GENITALI

Obszar moczowo-płciowy (regio urogenitalis) ograniczony z przodu łukiem łonowym (kąt podłonowy), z tyłu - linią łączącą guzowatość kulszową, po bokach - dolnymi gałęziami kości łonowej i gałęziami kości kulszowych (Ramus gorszy ossis pubis et ramus ossis ischii).

Topografia warstwa po warstwie obszaru moczowo-płciowego:

Skóra (cutis) obszar moczowo-płciowy jest pokryty

włosy, ma pot i gruczoły łojowe. U mężczyzn wzdłuż linii środkowej powierzchni cewki moczowej prącia (zanika cewka moczowa) przechodzi szew prącia (penis raphe), przechodząc do szwu moszny (Raphae scroti) i dalej w środkowy szew krocza (rafae mediana perinei).

Złogi tłuszczu (podskórka tłuszczowa) Ty-

zwykle mniej dotknięte niż w okolicy odbytu, zawierają nerwy krocza (str. krocze), powstający z nerwu sromowego (n. pudendus), obszary unerwiające skórę, a także gałęzie tętnic i żył krocza (a. et v. perineales), powstające z wewnętrznych naczyń narządów płciowych (a. et v. pudenda interna), naczynia limfatyczne uchodzące do pachwinowych węzłów chłonnych.

Powierzchowna powięź (powięź powierzchowna) Na-

przyczepiony do dolnej gałęzi kości łonowej i gałęzi

vi kości kulszowej i poniżej ogranicza powierzchowną przestrzeń krocza. Powierzchowna przestrzeń krocza (przestrzeń krocza powierzchowna) zawiera następujące formacje:

♦ Mięśnie powierzchowne krocza,
umieszczone po obu stronach formy
trójkąt.

Powierzchowny poprzeczny mięsień krocza (t. transversum perinei superficialis) - cienka wiązka mięśni rozpoczynająca się od guza kulszowego i przyczepiona do środka ścięgna krocza.

Mięsień kulszowo-jamisty (tj. is-chiocavernosus) zaczyna się od guza kulszowego i przyczepia się do ciała jamistego prącia u mężczyzn (łechtaczki u kobiet), ściskając naczynia żylne, sprzyjając erekcji.

Mięsień bulwo-gąbczasty (t.bulbo-gąbczasty) zaczyna się od środka ścięgna krocza, pokrywa dolno-boczną powierzchnię opuszki prącia u mężczyzn, łączy się wzdłuż linii środkowej z mięśniem przeciwnej strony i przyczepia się do osłonki białej i powięzi powierzchownej na grzbiecie prącia. Skurczony uciska cewkę moczową, co ułatwia wyrzucenie jej zawartości. U kobiet mięsień kulszowo-jamisty, podobnie jak u mężczyzn, zaczyna się od środka ścięgna krocza, pokrywa opuszki przedsionka, przechodzi bocznie do otworu pochwy i jest przyczepiony do osłonki białej łechtaczki.

♦ Nogi penisa (crura penisa)[nogi łechtaczki (crura łechtaczki)] znajduje się pod mięśniem kulszowo-jamistym i jest przyczepiony do dolnych gałęzi kości łonowych.

♦ U mężczyzn, w środku okolicy, pod mięśniem opuszkowo-gąbczastym, znajduje się opuszka prącia (penis opuszkowy). U kobiet pod mięśniem o tej samej nazwie znajduje się płat opuszki przedsionka (przedsionek bulwy) i gruczoł przedsionkowy większy (gl. westibularis major).

♦ Nerwy krocza (str. krocze) wywodzą się z nerwu sromowego (n. pudendus). unerwiają mięśnie krocza i od

dają nerwy mosznowe tylne (wargowe) unerwiające skórę [str. moszny (wargi wargowe) tylne\.♦ Tętnica krocza (a. krocze), gałąź tętnicy sromowej wewnętrznej (a.pudenda interna), wchodzi do powierzchniowej przestrzeni krocza od strony dołu kulszowo-odbytniczego, w przedniej części trójkąta moczowo-płciowego oddaje tylne gałęzie mosznowe (wargowe) .

Powięź dolna przepony moczowo-płciowej
(błona krocza) od dołu
wyściela głęboki mięsień poprzeczny
krocze, oddzielające powierzchowne pro
błądzenie po kroczu (przestrzeń perinei
powierzchowne) z głębi.

* Głęboka przestrzeń w kroku (przestrzeń
perinei głębokie) zawiera głęboki tyłek
mięsień rzeczny krocza, zwieracz mo
kanał płciowy (czyli poprzecznie
perinei profundus i m. zwieracz cewki moczowej), bul-

gruczoły jelitowe (gl. bulwiasto-cewkowa) u mężczyzn lub dużych gruczołów przedsionka (gl. przedsionek główny) u kobiet, a także naczynia krwionośne i nerwy (ryc. 13-38).

♦ Głęboki mięsień poprzeczny krocza (t. transversus perinei profundus) - cienki płaski mięsień, który zaczyna się od gałęzi kości łonowej i kulszowej i łączy się wzdłuż linii środkowej z tym samym mięśniem po przeciwnej stronie i jest przyczepiony do środka ścięgna krocza od tyłu; daje siłę przeponie moczowo-płciowej. Unerwione przez gałęzie nerwu sromowego (n. pudendus).

♦ Zwieracz cewki moczowej (t. zwieracz cewki moczowej) otacza błoniastą część cewki moczowej. Unerwione przez gałęzie nerwu sromowego (n. pudendus).

♦ U mężczyzn gruczoły opuszkowo-cewkowe (gl. bulwiasto-cewkowa) położony nad tylną częścią opuszki prącia za błoniastą częścią oddawania moczu -

kanał ciała. Kanały wydalnicze gruczołów opuszkowo-cewkowych przechodzą przez dolną powięź przepony moczowo-płciowej i otwierają się w obszarze opuszki do gąbczastej części cewki moczowej.

♦ Kobiety mają duże gruczoły przedsionkowe (gl. przedsionek główny) zlokalizowane za płatami opuszki przedsionkowej (przedsionek bulwy), przewody wydalnicze uchodzą do przedsionka pochwy na granicy tylnej i środkowej jednej trzeciej warg sromowych mniejszych.

♦ Tętnice i nerwy prowadzące do prącia (łechtaczki):

Wewnętrzna tętnica sromowa (a.pudenda interna) zza dołu kulszowo-odbytniczego wchodzi do głębokiej przestrzeni krocza i idzie do przodu, gdzie dzieli się na tętnicę głęboką i grzbietową prącia (łechtaczkę) 5. Powięź dolna przepony moczowo-płciowej (błona krocza) 3. Głęboka przestrzeń w kroku (przestrzeń krocza orofundum), zawierający głęboki mięsień poprzeczny krocza i zwieracz cewki moczowej t. transversus perinei profundus i m. zwieracz cewki moczowej) 6. Głęboka przestrzeń w kroku (spatium perinei pro-fundum), zawierający głęboki mięsień poprzeczny krocza i zwieracz cewki moczowej (t. transversus perinei profundus et m. sphincter urethrae) 7. Powięź górna przepony moczowo-płciowej (powięź przeponowa moczowo-płciowa górna) 7. Powięź górna przepony moczowo-płciowej (powięź przeponowa moczowo-płciowa górna) 3. Powięź dolna przepony miednicy (powięź przeponowa miednica dolna) 8. Powięź dolna przepony miednicy (powięź przeponowa miednica dolna) E, mięsień dźwigacz odbytu (t. dźwigacz ani), reprezentowany w obszarze moczowo-płciowym przez mięsień łonowo-guziczny (t. pubococcygeus) 9. Mięsień dźwigacz odbytu (t. dźwigacz ani), reprezentowany w obszarze moczowo-płciowym przez mięsień łonowo-guziczny (t. pubococcygeus) (powięź przeponowa miednicy górnej) 10. Powięź górna przepony miednicy (powięź przeponowa miednicy górnej) 11. Kapsuła prostaty (torebka prostaty) 11. Nie 12. Gruczoł krokowy (prostata) 12. Nie 13. Pęcherz moczowy (dno pęcherzykowe urinariae) 13. Dno pęcherza (dno pęcherzykowe urinariae)

okolice, ma gruczoły łojowe. Mięsista skorupa wyścieła skórę moszny od wewnątrz, jest kontynuacją podskórnej tkanki łącznej, pozbawioną tłuszczu i zawiera dużą liczbę komórek mięśni gładkich i włókien elastycznych. Ujście tworzy przegrodę moszny (przegroda mosznowa), dzieląc go na dwie części, na każdą z nich w procesie opadania jąder (descensus jądra) wchodzą jądra otoczone błonami (jądro) z najądrzem (najądrza) i powrózek nasienny (funiculus spermaticus).

Struktura warstwowa moszny(Ryż. 13-39)

Skóra (derma).

Mięsista membrana (tunica dartos), zbieranie skóry w fałdy.

Zewnętrzna powięź nasienna (powięź nasienna zewnętrzna) - powięź powierzchowna schodząca do moszny (powięź powierzchowna).

Powięź mięśnia dźwigacza jądra (powięź

W miednicy i na kończynie dolnej pomiędzy mięśniami znajduje się szereg kanałów, zagłębień i bruzd, przez które przechodzą naczynia i nerwy.

W okolicy miednicy znajdują się forr. ischiadica majus et minus. Otwór kulszowy większy tworzy wcięcie kulszowe większe i więzadło krzyżowo-kolcowe, otwór mniejszy jest ograniczony przez wcięcie kulszowe mniejsze, lig. sacrospinale i lig. sacrotuberale. Mięsień gruszkowaty wychodzi z miednicy przez otwór kulszowy większy i nie wypełnia całkowicie tego otworu. Dlatego nad i pod mięśniem znajdują się luki: forr. supra-et infrapiriforme. Przez nie tętnice, żyły i nerwy wychodzą z jamy miednicy na jej tylną powierzchnię, aby unerwić i zaopatrywać mięśnie pośladkowe i skórę. Od miednicy małej do uda przechodzi kanał zasłonowy (canalis obturatorius) o długości 2-2,5 cm, którego ściany ograniczone są przez bruzdę zasłonową kości łonowej oraz mięśnie zasłonowe wewnętrzne i zewnętrzne. Przez kanał nerw zasłonowy i naczynia krwionośne przenikają do przyśrodkowej części uda, unerwiając i dostarczając krew do mięśni przyśrodkowych miednicy.

W jamie miednicy znajduje się dół biodrowy, który zajmuje wewnętrzną powierzchnię skrzydła kości biodrowej. Dół jest częściowo wypełniony mięśniem biodrowym, w większości przypadków kątnica z wyrostkiem robaczkowym znajduje się po prawej stronie. Poniżej jama miednicy większej łączy się z przednią powierzchnią uda poprzez szeroki otwór, ograniczony z przodu więzadłem pachwinowym, rozciągniętym pomiędzy kręgosłupem biodrowym przednim górnym a guzkiem łonowym, a z tyłu kością miednicy. Dziura ta jest podzielona przez lig. iliopectineum na dwie części: lacuna musculorum - bocznie i lacuna vasorum - przyśrodkowo. Przez lukę wazorum przechodzą tętnice, żyły i naczynia limfatyczne. W tej przestrzeni może powstać kanał udowy.

Kanał udowy. Zwykle kanał udowy nie istnieje; Dopiero w przypadku wyłaniania się narządów wewnętrznych lub sieci większej z jamy brzusznej w regionie podpajęczynówkowym pojawia się kanał kości udowej, posiadający otwory wewnętrzne i zewnętrzne, o stałej topografii. W związku z tym w trakcie normalnej anatomii zwraca się uwagę jedynie na drogę, którą narządy wewnętrzne mogą przedostać się z jamy brzusznej do przedniej powierzchni uda.

Miejsce, w którym narządy wewnętrzne z jamy brzusznej wchodzą do kanału, nazywa się pierścieniem udowym (anulus femoralis); jest ograniczony z przodu przez lig. pachwinowe, tylne - f. pectinea, bocznie - żyła udowa, przyśrodkowo - lig. lacunare (ryc. 203), przedstawiający więzadło rozciągnięte między więzadłem pachwinowym a kością łonową. Kanał kości udowej ma długość 2–2,5 cm i przebiega pomiędzy więzadłem pachwinowym, żyłą udową a powięzią pokrywającą mięsień piersiowy (ryc. 204). Zewnętrznym otworem kanału udowego staje się rozwór safenus (patrz poniżej), który ogranicza margo falciformis dwoma odnogami: cornu superius et inferius. V przechodzi przez rozwór odpiszczelowy. safena magna.

203. Wewnętrzna powierzchnia przedniej ściany brzucha i miednicy (według V.P. Vorobyova).
1 - m. poprzeczny brzucha; 2 - f. poprzeczny; 3 - f. iliaka; 4 - m. biodro; 4 - m. fliakus; 5 - m. główny psoas; 6 - o. udowa; 7 - w. udowa; 8 - m. zasłonowy wewnętrzny; 9 - lig. lakuna; 10 - pierścień udowy; 11-lig. międzydołkowe; 12 - przewód deferens przechodzący przez kanał pachwinowy; 13 - m. mięśnia prostego brzucha.

204. Prawa okolica pachwiny. Położenie kanału udowego.
1 - lig. pachwinowe: 2 - lig. iliopektyna; 3 - o. udowa; 4 - w. udowa; 5 - pierścień udowy; 6 - lig. lakuna; 7 - funiculus spermaticus; 8 - m. biodrowo-lędźwiowy; 10 - przyp. udowa.

Luka naczyniowa (lacuna vasorum) biegnie do przedniej powierzchni uda, gdzie przechodzi do rowka biodrowo-odbytniczego (sulcus iliopectineus), który przechodzi do przedniego rowka kości udowej (sulcus femoralis anterior). Pierwszy – rowek biodrowo-odbytniczy – jest ograniczony m. pectineus i m. iliopsoas, drugi – m. przywodziciel długi i wielki oraz m. obszerny przyśrodkowy. W dolnej jednej trzeciej uda przedni rowek udowy przechodzi do kanału przywodziciela (canalis adductorius) o długości 6-7 cm, łączącego przednią powierzchnię uda z dołem podkolanowym. Górne ujście kanału jest ograniczone: z przodu - pogrubiona blaszka powięziowa (blaszka olbrzymia przyadduktowa), rozciągnięta między m. przywodziciel długi i m. rozległy medialis, bocznie - m. rozległy medialis, przyśrodkowo - m. przywodziciel wielki. Dolny otwór kanału przywodziciela (rozworu ścięgnistego) jest ograniczony pierścieniem ścięgnistym w dolnej części m. przywodziciel wielki. Tętnica udowa przechodzi przez kanał do dołu podkolanowego, a od dołu do uda - żyły podkolanowej. Przez górny otwór wraz z naczyniami wchodzi n. saphenus, który odchyla się do przodu w kanale i opuszcza go przez wąską szczelinę otwierającą się w pobliżu kłykcia przyśrodkowego. W związku z tym kanał przywodziciela ma górny i dwa dolne otwory. Jeśli usuniesz f. lata i f. subinguinalis, wtedy widoczny będzie trójkąt udowy (trigonum femorale), ograniczony powyżej ligawą. pachwinowe, boczne-m. sartorius, przyśrodkowo - m. przywodziciel długi.

W tylnej części okolicy kolana znajduje się głęboki dół podkolanowy wypełniony dużą grudką tkanki tłuszczowej. Dół podkolanowy jest ograniczony od góry m. biceps uda i m. półbłoniasty, poniżej - dwie głowy mięśnia brzuchatego łydki. Dół podkolanowy łączy się poniżej z kanałem kostkowo-podkolanowym (canalis cruropopliteus). Przednia ściana kanału jest ograniczona przez mięsień podkolanowy, a z tyłu przez łuk ścięgnisty, od którego wychodzi m. soleus. Kanał biegnie pomiędzy m. piszczelowy tylny i m. soleus, ma górne i dolne otwory. Górny otwór otwiera się w dół podkolanowy, a dolny znajduje się na poziomie początku ścięgna m. soleus. Przez kanał przechodzą naczynia i nerwy tylnych, bocznych i przednich mięśni nogi.

Kanał mięśniowo-operowy dolny biegnie wzdłuż środkowej jednej trzeciej kości strzałkowej i jest ograniczony od tyłu o mm. zginacz palucha długiego i piszczelowego tylnego, a z przodu - kość strzałkowa. Kanał ten łączy się z kanałem cruropopliteus i a. peronea. W górnej jednej trzeciej kości piszczelowej znajduje się kanał mięśniowo-operowy górny, przez który przechodzi n. peroneus powierzchowny. Znajduje się pomiędzy kością strzałkową a m. peroneus długi.

Po stronie podeszwowej stopy bruzda przyśrodkowa (sulcus plantaris medialis) jest ograniczona m. zginacz palców krótki i m. porywacz palucha; rowek boczny przebiega pomiędzy m. zginacz palców krótki i m. porywacz haluksy.

Każdy rowek zawiera tętnicę podeszwową, żyłę i nerw.

Jama miednicy jest przestrzenią anatomiczną ograniczoną przez kości miednicy. W zależności od płci budowa tej części ciała jest inna. U kobiety obszar ten jest bardziej chroniony, ponieważ zawiera ważne narządy do poczęcia i rodzenia dziecka. Bardziej szczegółowo różnice można zobaczyć na schematach budowy narządów miednicy żeńskiej i męskiej. Uraz jamy miednicy jest obarczony nietrzymaniem odbytu, dysfunkcjami rozrodczymi i patologiami układu moczowo-płciowego.

Anatomia miednicy u mężczyzn i kobiet

W medycynie miednica mała (łac. miednica mniejsza) to zbiór kości i tkanek miękkich położony poniżej linii granicznej. U mężczyzn miednica jest węższa i dłuższa, u kobiet krótsza i szersza. Wyjaśnia to funkcja rozrodcza nieodłącznie związana z kobiecym ciałem z natury. Z kolei męski szkielet musi być trwały, mocny i wytrzymywać różnorodne obciążenia. Wylot z miednicy małej jest zamknięty przez przeponę miedniczą i moczowo-płciową, utworzoną z mięśni i powięzi.

Przepona moczowo-płciowa u mężczyzn jest przebita przez kanał moczowo-płciowy, u kobiet przez cewkę moczową i pochwę. W obu przypadkach przechodzi przez nie odbyt.

Cechy tego obszaru charakterystyczne dla obu płci:

• zmienność objętości, kształtu i położenia narządów;
• kilka podejść operacyjnych do narządów.

Istnieją odrębne specjalizacje w zakresie badań i zabiegów chirurgicznych na narządach miednicy - ginekologia i urologia.

Układ szkieletowy

Górną granicę obręczy miedniczej stanowią grzebienie biodrowe. Możesz je poczuć, jeśli położysz dłonie po obu stronach tuż poniżej talii. Długie formacje kostne rozciągają się od kości krzyżowej i owijają boczne powierzchnie ciała.

Sama miednica jest symetrycznym tworem kostnym (na zdjęciu po prawej). Składa się z kości krzyżowej z kością ogonową, pary kości bezimiennych i pary kości miednicy. Z kolei każdy bezimienny zawiera trzy połączone ze sobą kości:

• talerz;
• łonowy;
• kulszowy

Miejscem ich artykulacji jest panewka – głęboki otwór pokryty chrząstką. Grzebień biodrowy tworzy się wzdłuż krawędzi płaskiej i zakrzywionej kości biodrowej. Z tyłu, z przodu i poniżej otoczone są kolcami biodrowymi. Na tylnej bocznej wewnętrznej powierzchni kości biodrowej znajduje się staw krzyżowo-biodrowy. W dolnej części kość przechodzi do kości kulszowej, a następnie do guzowatości kulszowej. Z prawej i lewej strony strefa ta pokryta jest tkanką mięśniową i tłuszczową, co stanowi podparcie dla osoby siedzącej.

Od przodu i od dołu kość biodrowa łączy się z kością łonową lub łonową. Prawa i lewa strona macicy są połączone ze sobą za pomocą chrząstki. Aby obmacać ten obszar, wystarczy znaleźć trójkąt pod brzuchem.

U kobiet krętarze większe kości udowej wystają bardziej niż u mężczyzn. Przeważa ilość tkanki tłuszczowej w tym obszarze. Wizualnie wydaje się, że dolna część jest znacznie szersza niż ramiona.

Więzadła i mięśnie

Stawy i więzadła zapewniają połączenie lewej i prawej części jamy miednicy. W tworzeniu fuzji łonowej bierze udział kilka elementów:

• powierzchnie spojeniowe kości łonowych;
• dysk międzyłonowy;
• więzadło łonowe górne;
• więzadło łukowate dolne łonowe.

Więzadła wzmacniają również torebkę stawową krzyżowo-biodrową. Więzadła grzbietowe biegną wzdłuż grzbietowych powierzchni kości, a więzadła brzuszne biegną wzdłuż brzusznych powierzchni. Więzadła krzyżowo-kolcowe i guzowate przechodzą od kości krzyżowej do guzowatości kulszowej. Z ich pomocą duże i małe nacięcia kulszowe zamieniają się w otwór kulszowy.

Więzadło biodrowo-lędźwiowe jest odpowiedzialne za połączenie kości z obszarem kręgowym. Wykonuje zgięcie i supinację uda w stawie biodrowym, zgina odcinek lędźwiowy kręgosłupa z nogą unieruchomioną.

Mięśnie miednicy nazywane są dźwigaczami (na zdjęciu po prawej). Są bardzo elastyczne, mają zdolność kurczenia się i rozciągania. Głównym zadaniem jest utrzymanie jamy brzusznej. Inne funkcje grupy mięśni miednicy:

• utrzymują narządy w anatomicznie prawidłowej pozycji;
• przyczyniają się do prawidłowego funkcjonowania narządów;
• zapobieganie nietrzymaniu moczu i stolca.

Umięśnione mięśnie pomagają kobietom cieszyć się intymnością i ułatwiają proces naturalnego porodu.

Aby wzmocnić mięśnie miednicy, opracowano specjalny system ćwiczeń Kegla. Mają na celu utrzymanie napięcia, poprawę krążenia krwi i stymulację odnowy komórek. Aby osiągnąć długotrwały efekt, zajęcia muszą być regularne.

Mięśnie miednicy składają się z dwóch warstw:

• krocze - powierzchowna warstwa mięśni włóknistych;
• przepona miednicy - głęboka warstwa gęstych, dużych mięśni.

Mięśnie włókniste skierowane są od wewnątrz na zewnątrz i przeplatają trzy otwory: zwieracz, cewkę moczową i pochwę. To drugie jest typowe tylko dla kobiet. Pochwa jest elastyczną mięśniową rurką o długości 7-12 cm, której ściany składają się z warstwy wewnętrznej, środkowej i zewnętrznej. Środkowa to rama mięśni gładkich, której wiązki są skierowane w kierunku wzdłużnym. W górnej części przechodzi do mięśni macicy.

Dolna część pochwy jest znacznie mocniejsza niż górna, jednak z biegiem czasu może również stracić swoją elastyczność. Aby zapanować nad procesem skurczu mięśni pochwy, wystarczy zmienić ciśnienie w jamie brzusznej.

Aby rozwinąć kontrolę ciśnienia w jamie brzusznej, istnieją symulatory pneumatyczne. Najpopularniejsze są kulki dopochwowe.

Ukrwienie, układ limfatyczny i unerwienie

Przepływ krwi do miednicy i kończyn dolnych zapewniają przewody wychodzące z aorty brzusznej. Najważniejszą rolę w tym układzie pełni tętnica biodrowa wewnętrzna. Dodatkowe naczynia biorące udział w krążeniu krwi:

• górna tętnica odbytnicza;
• tętnice jajnikowe;
• środkowa tętnica krzyżowa.

Tętnica biodrowa wewnętrzna nazywana jest gałęzią przyśrodkową tętnicy biodrowej wspólnej. Jego długość wynosi około 4 cm, w niektórych osiąga 6 cm, w obszarze otworu kulszowego naczynie dzieli się na pnie przednie i tylne. Odchodzą od nich gałęzie trzewne i ciemieniowe, tworząc układ naczyniowy miednicy.

Gałęzie trzewne skierowane są do narządów miednicy, a gałęzie ciemieniowe skierowane są do ścian miednicy.

Gałęzie trzewne tętnicy biodrowej wewnętrznej obejmują:

• górne tętnice torbielowate;
• tętnica maciczna;
• środkowa tętnica odbytnicza;
• tętnica sromowa wewnętrzna.

Gałęzie ciemieniowe są reprezentowane przez następujące naczynia:

• tętnica biodrowo-lędźwiowa;
• boczna tętnica krzyżowa;
• tętnice pośladkowe;
• tętnica zasłonowa.

Odpływ krwi do serca następuje przez żyły lub ich sploty. W szczególności wzdłuż żył biodrowych wewnętrznych i zewnętrznych.

Układ limfatyczny miednicy jest reprezentowany przez kilka grup węzłów:

• Iliaki. Znajdują się wzdłuż tętnic biodrowych wspólnych i zewnętrznych. Chłonka odbierana jest z kończyn dolnych, pośladków, krocza i dolnej ściany brzucha.
• Wewnętrzne biodra. Pobieraj limfę z dużych narządów miednicy i ścian miednicy. Przechodzą wzdłuż tętnicy o tej samej nazwie.
• Sakralny. Chłonkę pobiera się z odbytnicy i tylnej ściany miednicy. Znajduje się na przedniej powierzchni kości krzyżowej.

Naczynia limfatyczne drenujące wymienionych grup doskonale zespalają się z żyłą główną dolną i żyłami wrotnymi.

Zespolenia limfatyczne miednicy stanowią zagrożenie, jeśli kobieta ma raka narządów płciowych. Zwiększa to ryzyko przedostania się komórek nowotworowych do krwioobiegu.

Przyjemne lub bolesne doznania przekazywane są do mózgu za pomocą zakończeń nerwowych. Jeśli system działa poprawnie, należy przeanalizować sytuację i zidentyfikować przyczynę dyskomfortu.

W unerwienie narządów miednicy biorą udział dwa rodzaje układu nerwowego:

• Somatyczny (zwierzęcy). Przekazuje impulsy ze skóry, mięśni, okostnej, kości miednicy i otrzewnej ciemieniowej.
• Autonomiczny (wegetatywny). Reprezentowany przez splot podbrzuszny górny, nerwy krzyżowe i część miedniczą pnia współczulnego. Włókna nerwowe znajdują się w narządach płciowych, pęcherzu moczowym, moczowodach, jelicie ślepym i odbytnicy oraz w wyrostku robaczkowym.

Zakończenia nerwowe autonomicznego układu nerwowego różnią się od somatycznego układu nerwowego niepełnym pokryciem mielinowym. To znacznie spowalnia proces przenikania przez nie impulsu bólowego. U człowieka ból jest słabo zlokalizowany i rozproszony. Dyskomfortu nie można określić palpacyjnie.

Unerwienie esicy i odbytnicy, trójkąta pęcherza, cewki moczowej, górnej części pochwy, szyjki macicy i więzadeł krzyżowo-macicznych zapewniają włókna czuciowe układu przywspółczulnego. Ból w tych okolicach jest ostry, promieniujący do pośladków, dolnej części pleców lub kończyn dolnych.

Włókna współczulne służą jako łącznik między centralnym układem nerwowym (OUN) a dnem macicy, wewnętrzną powierzchnią jajowodów, więzadłami szerokimi macicy, dnem pęcherza, wyrostkiem robaczkowym i kopułą macicy. kątnica. Objawy wszelkich procesów patologicznych w tych obszarach są zlokalizowane w dolnej części brzucha.

Impulsy z jajników, bocznych dwóch trzecich jajowodów, moczowodów i otaczających przestrzeni komórkowych przemieszczają się wzdłuż włókien doprowadzających do rdzenia kręgowego. Są odpowiedzialne za ból w okolicy pępka.

Narządy wydalnicze

Integralną częścią miednicy są narządy wydalnicze. Oto pęcherz i moczowody, cewka moczowa, odbytnica i odbyt. W zależności od płci zmienia się układ elementów. Główne różnice między męskim i żeńskim układem wydalniczym:

• U kobiet pęcherz znajduje się w dolnej części miednicy: przed pochwą i moczowodami, za kością łonową. Długość cewki moczowej wynosi 3-4 cm.
• U mężczyzn pęcherz zajmuje przestrzeń pomiędzy kością łonową a odbytnicą. Cewka moczowa jest znacznie dłuższa i przechodzi przez penisa.

Narządy miednicy u kobiet

Pęcherz pełni funkcję zbiornika moczu. Z tyłu przyczepione są do niego dwa moczowody. Kiedy zgromadzi się wystarczająca ilość płynu, impulsy nerwowe docierają do mózgu i osoba odczuwa potrzebę oddania moczu. Ściany bańki są bardzo elastyczne, dzięki czemu łatwo się rozciągają. Proces wydalania moczu odbywa się przez cewkę moczową (cewkę moczową). Ponieważ połowa żeńska ma szerszy i krótszy narząd, oddają mocz częściej i szybciej.

Ostatnim ogniwem łańcucha pokarmowego jest odbytnica. Narząd ma krzywizny w miejscu przechodzenia kości krzyżowej i kości ogonowej. U kobiet przechodzi również przez krocze i przylega do ściany pochwy.

W odbytnicy następuje proces całkowitego rozkładu pokarmu i gromadzenia się kału. Światło zamykają zwieracze, które po otrzymaniu sygnału z mózgu ułatwiają wydalanie kału.

Obszar wokół odbytu, w którym błona śluzowa styka się ze skórą, nazywany jest hemoroidem. Mogą w nim tworzyć się hemoroidy.

Układ rozrodczy

Układ rozrodczy odpowiada za jedną z najważniejszych funkcji człowieka – rozrodczą. Wszelkie patologie w tym obszarze mogą prowadzić do niepłodności lub trudności z poczęciem. Jedynym sposobem, aby tego uniknąć, będą regularne badania u ginekologa lub urologa, wykonywanie badań i poznanie swojego organizmu.

Każdy człowiek musi mieć informacje o tym, jak działa jego układ rozrodczy. U kobiety składa się z następujących narządów:

• wargi sromowe mniejsze i wargi sromowe większe;
• łechtaczka;
• błona dziewicza (błona dziewicza lub korona);
• Jajników;
• jajowody;
• macica;
• pochwa.

Dla reprodukcji jaja mają największą wartość. Ich dojrzewanie następuje w jajnikach. Następnie wychodzą i przemieszczają się przez jajowody do macicy. Jeśli w tym okresie nie nastąpi poczęcie, pojawia się miesiączka.

Męski układ rozrodczy składa się również z zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych. Obejmują one:

• penis;
• worek mosznowy;
• jądra;
• najądrza;
• prostata;
• nasieniowody;
• cewka moczowa.

Tworzenie i dojrzewanie plemników odbywa się w jądrach. Podczas stosunku płciowego mieszają się z nasieniem i wydalane podczas wytrysku.

Jądra syntetyzują męskie hormony płciowe – testosteron i androgen. Największy wpływ mają na okres dojrzewania.

Krocze

Błędem jest traktowanie krocza jako części ciała wyłącznie kobiecego. W rzeczywistości termin ten opisuje zespół miękkich formacji znajdujących się pomiędzy kościami łonowymi z przodu, guzowatościami kulszowymi po bokach i kością ogonową z tyłu. Przestrzeń zajmują mięśnie i powięź (powłoki tkanki łącznej).

Tradycyjnie krocze można podzielić na dwie części: przednią (przepona moczowo-płciowa) i tylną (przepona miednicy). Granicę między nimi stanowi linia łącząca guzowatość kulszową. U kobiet pochwa i cewka moczowa przechodzą przez przednią przeponę, u mężczyzn tylko cewka moczowa. Odbyt znajduje się w obszarze tylnej przepony.

Krocze, jak każdy inny obszar, jest podatne na różne choroby. Może pojawić się tutaj czyrak lub opryszczka, wysypka pieluszkowa, zmiany zakaźne i przepukliny. U dziewcząt w młodym wieku i u dorosłych mężczyzn pojawiają się specyficzne nowotwory - potworniaki. Formacje mają dużą szansę stać się złośliwe. Głównymi objawami każdej patologii są silny ból, obrzęk i krwawienie.

(bez głosów, bądź pierwszy)

Miednica - ograniczona przez kości miednicy (biodrowe, łonowe i kulszowe), kość krzyżową, kość ogonową, więzadła. Kości łonowe są połączone ze sobą za pomocą fuzji łonowej. Kości biodrowe i kość krzyżowa tworzą nisko poruszające się półstawy. Kość krzyżowa jest połączona z kością ogonową poprzez połączenie krzyżowo-guziczne. Z kości krzyżowej po każdej stronie zaczynają się dwa więzadła: więzadło krzyżowo-kolcowe (lig. Sacrospinale; przyczepione do kręgosłupa kulszowego) i więzadło krzyżowo-guzowe (lig. sacrotuberale; przyczepione do guzowatości kulszowej). Przekształcają wcięcie kulszowe większe i mniejsze w otwór kulszowy większy i mniejszy.

Linia graniczna (linea terminalis) dzieli miednicę na dużą i małą.

Duża miednica utworzony przez kręgosłup i skrzydła kości biodrowej. Zawiera narządy jamy brzusznej: kątnicę z wyrostkiem robaczkowym, esicę i pętle jelita cienkiego.

Mała miednica- wnęka ma kształt cylindryczny i posiada górny i dolny otwór. Górny otwór miednicy jest reprezentowany przez linię graniczną. Dolny otwór miednicy jest ograniczony z tyłu przez kość ogonową, po bokach przez guzowatość kulszową, a z przodu przez zrost łonowy i dolne gałęzie kości łonowych. Wewnętrzna powierzchnia miednicy jest wyłożona mięśniami ciemieniowymi: iliopsoas (m. iliopsoas), piriformis (m. piriformis), obturator internus (m. obturatorius internus). Mięsień piriformis wykonuje otwór kulszowy większy. Nad i pod mięśniem znajdują się szczelinowate przestrzenie - otwory nad- i podpiriformowe (foramina supra - et infrapiriformes), przez które wychodzą naczynia krwionośne i nerwy: tętnica pośladkowa górna, której towarzyszą żyły oraz nerw o tej samej nazwie przez otwór nadpirydowy; naczynia pośladkowe dolne, pośladkowy dolny, nerw kulszowy, nerw skórny tylny uda, naczynia narządów płciowych wewnętrznych i nerw sromowy – przez otwór podskórny.

Dno miednicy tworzą mięśnie krocza. Tworzą przeponę miednicy (przepona miednicy) i przeponę moczowo-płciową (przepona moczowo-płciowa). Przepona miednicy jest reprezentowana przez mięsień dźwigacz odbytu, mięsień guziczny oraz pokrywającą je powięź górną i dolną przepony miednicy. Przepona moczowo-płciowa znajduje się pomiędzy dolnymi gałęziami kości łonowej i kulszowej i jest utworzona przez głęboki mięsień poprzeczny krocza i zwieracz cewki moczowej, które pokrywają górna i dolna warstwa powięzi przepony moczowo-płciowej.

Jama miednicy jest podzielona na trzy piętra: otrzewną, podotrzewnową i podskórną (ryc. 16.1).

Dno otrzewnej miednica (cavum pelvis peritoneale) - górna część jamy miednicy, zamknięta pomiędzy otrzewną ciemieniową miednicy małej; to dolna część jamy brzusznej.

Ryż. 16.1.

• (z: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):
  • 1 - dno otrzewnej, 2 - dno podotrzewnowe, 3 - dno podskórne

Zawiera narządy lub części narządów miednicy pokryte otrzewną. U mężczyzn część odbytnicy i część pęcherza znajdują się na dnie otrzewnej miednicy. U kobiet na tym dnie miednicy znajdują się te same części pęcherza i odbytnicy, co u mężczyzn, większość macicy, jajowody, jajniki, szerokie więzadła macicy i górna część pochwy. Otrzewna pokrywa pęcherz od góry, częściowo z boków i od przodu. Na przejściu od przedniej ściany brzucha do pęcherza otrzewna tworzy poprzeczny fałd pęcherzowy (plica vesicalis transversa). Za pęcherzem u mężczyzn otrzewna pokrywa wewnętrzne krawędzie ampułek nasieniowodu, wierzchołki pęcherzyków nasiennych i przechodzi do odbytnicy, tworząc jamę odbytniczo-pęcherzową (excavatio rectovesicalis), ograniczoną po bokach fałdami odbytniczo-pęcherzowymi otrzewna (plicae rectovesicales). U kobiet podczas przejścia od pęcherza do macicy i od macicy do odbytnicy w otrzewnej tworzy się zagłębienie przednio-pęcherzowo-maciczne (excavatio vesicouterina) i tylne - zachyłek odbytniczo-maciczny, czyli kieszonka Douglasa (excavatio rectouterina), czyli najniższe miejsce w jamie brzusznej. Jest ograniczony z boku fałdami odbytniczo-macicznymi (plicae rectuterinae), biegnącymi od macicy do odbytnicy i kości krzyżowej. W zakamarkach miednicy mogą gromadzić się wysięki zapalne, krew (w przypadku urazów narządów jamy brzusznej i miednicy, pęknięcia jajowodów w czasie ciąży pozamacicznej), treść żołądkowa (perforacja wrzodu żołądka), mocz (urazy pęcherza). Nagromadzoną zawartość zachyłka Douglasa można zidentyfikować i usunąć poprzez nakłucie tylnego sklepienia pochwy.

Dno podotrzewnowe miednica (cavum pelvis subperitoneale) - odcinek jamy miednicy, zamknięty pomiędzy otrzewną ścienną miednicy a warstwą powięzi miednicy pokrywającą na górze mięsień dźwigacz odbytu. W podotrzewnowym dnie miednicy małej u mężczyzn znajdują się pozaotrzewnowe odcinki pęcherza moczowego i odbytnicy, gruczoł krokowy, pęcherzyki nasienne, odcinki nasieniowodów w miednicy wraz z ampułkami, odcinki moczowodów w miednicy, a u kobiet te same odcinki moczowody, pęcherz i odbytnica, a także szyjka macicy i początkowa część pochwy. Narządy miednicy zajmują pozycję środkową i nie stykają się bezpośrednio ze ścianami miednicy, od których są oddzielone włóknem. Oprócz narządów w tej części miednicy znajdują się naczynia krwionośne, nerwy i węzły chłonne miednicy: tętnice biodrowe wewnętrzne

z gałęziami ciemieniowymi i trzewnymi, żyłami ciemieniowymi i splotami żylnymi narządów miednicy (splot żylny odbytniczy, splot venosus vesicalis, splot venosus prostaticus, splot żylny macicy, splot żylny pochwy), splot nerwu krzyżowego z nerwami odchodzącymi, odcinek krzyżowy pień współczulny, węzły chłonne leżące wzdłuż tętnic biodrowych i na przedniej wklęsłej powierzchni kości krzyżowej.

Powięź miednicy, pokrywająca jej ściany i wnętrze, jest kontynuacją powięzi śródbrzusznej i dzieli się na warstwę ciemieniową i trzewną (ryc. 16.2). Warstwa ciemieniowa powięzi miednicy (powięź pelvis parietalis) pokrywa mięśnie ciemieniowe jamy miednicy i mięśnie tworzące dno miednicy. Warstwa trzewna powięzi miednicy (powięź pelvis visceralis) obejmuje narządy znajdujące się na środkowym piętrze miednicy małej. Liść ten tworzy torebki powięziowe narządów miednicy (np.

Ryż. 16.2.

1 - przestrzeń komórkowa okołoodbytnicza, 2 - przestrzeń komórkowa okołomaciczna, 3 - przestrzeń komórkowa przedpęcherzowa, 4 - przestrzeń komórkowa boczna, 5 - warstwa ciemieniowa powięzi śródmiedniczej, 6 - warstwa trzewna powięzi śródmiedniczej, 7 - rozcięgno brzuszno-kroczowe

Pirogov-Retsia dla prostaty i Amousse dla odbytnicy), oddzielone od narządów warstwą luźnego włókna, w którym znajdują się naczynia krwionośne i limfatyczne oraz nerwy narządów miednicy. Kapsułki oddzielone są przegrodą umieszczoną w płaszczyźnie czołowej (rozcięgno Denonvilliera-Salischeva; przegroda odbytnicza u mężczyzn i przegroda odbytniczo-pochwowa u kobiet), która jest duplikatem otrzewnej pierwotnej. Przed przegrodą znajdują się pęcherz, prostata, pęcherzyki nasienne i części nasieniowodu u mężczyzn oraz pęcherz i macica u kobiet. Za przegrodą znajduje się odbytnica.

Przestrzenie komórkowe, wydzielane w jamie miednicy obejmują zarówno włókna zlokalizowane pomiędzy narządami miednicy i jej ścianami, jak i włókna zlokalizowane pomiędzy narządami a otaczającymi je powięziami. Główne przestrzenie komórkowe miednicy, zlokalizowane na jej środkowym dnie, to przestrzenie przedpęcherzowe, okołopęcherzowe, okołomaciczne (u kobiet), okołoodbytnicze, zaodbytnicze, prawe i lewe boczne.

Przestrzeń komórkowa przedpęcherzowa (spatium prevesicale; przestrzeń Retiusa) jest przestrzenią komórkową ograniczoną z przodu przez spojenie łonowe i gałęzie kości łonowych, a z tyłu przez warstwę trzewną powięzi miednicy pokrywającą pęcherz. W przestrzeni przedpęcherzowej, przy złamaniach kości miednicy, rozwijają się krwiaki, a przy urazach pęcherza moczowego nacieki. Z boków przestrzeń przedpęcherzowa przechodzi w przestrzeń przypęcherzową (spatium paravesicale) - przestrzeń komórkową miednicy małej wokół pęcherza, ograniczoną z przodu powięzią przedpęcherzową, a z tyłu powięzią zapęcherzową. Przestrzeń okołomaciczna (parametrium) to przestrzeń komórkowa miednicy małej, zlokalizowana wokół szyjki macicy i pomiędzy liśćmi jej więzadeł szerokich. Tętnice maciczne i przecinające je moczowody, naczynia jajnikowe, maciczne sploty żylne i nerwowe przechodzą przez przestrzeń okołomaciczną. Ropnie powstałe w przestrzeni okołomacicznej wzdłuż więzadła obłego macicy rozprzestrzeniają się w kierunku kanału pachwinowego i przedniej ściany jamy brzusznej, a także w kierunku dołu biodrowego i do tkanki zaotrzewnowej; ponadto ropień może przedostać się do jamy brzusznej. sąsiadujące przestrzenie komórkowe miednicy, jamy narządów miednicy, okolica pośladkowa, na udzie. Przestrzeń okołoodbytnicza (spatium pararectale) to przestrzeń komórkowa ograniczona przez powięź powięziową odbytnicy. Tylna przestrzeń odbytnicy (spatium retrorectale) to przestrzeń komórkowa zlokalizowana pomiędzy odbytnicą, otoczoną powięzią trzewną, a przednią powierzchnią kości krzyżowej, pokrytą powięzią miedniczą. W tkance przestrzeni zaodbytniczej znajdują się tętnice krzyżowe środkowe i boczne wraz z towarzyszącymi im żyłami, węzły chłonne krzyżowe, odcinki pnia współczulnego miednicy i splot nerwu krzyżowego. Możliwe jest rozprzestrzenianie się wycieków ropnych z przestrzeni zaodbytniczej do przestrzeni komórkowej zaotrzewnowej, bocznych przestrzeni miednicy i przestrzeni okołoodbytniczej. Przestrzeń boczna (spatium laterale) to sparowana przestrzeń komórkowa miednicy małej, zlokalizowana pomiędzy warstwą ciemieniową powięzi miednicy, pokrywającą boczną ścianę miednicy, a warstwą trzewną, pokrywającą narządy miednicy. Tkanka przestrzeni bocznych zawiera moczowody, nasieniowody (u mężczyzn), tętnice i żyły biodrowe wewnętrzne wraz z ich odgałęzieniami i dopływami, nerwy splotu krzyżowego i splot nerwu podbrzusznego dolnego. Możliwe jest rozprzestrzenianie się ropnych wycieków z bocznych przestrzeni komórkowych do przestrzeni zaotrzewnowej, okolicy pośladkowej, przestrzeni zaodbytniczej i przedpęcherzowej oraz innych przestrzeni komórkowych miednicy, łożyska mięśni przywodzicieli uda.

Podłoga podskórna miednica (cavum pelvis subcutaneum) - dolna część miednicy pomiędzy przeponą miednicy a powłoką związaną z obszarem krocza. W tej części miednicy znajdują się części narządów układu moczowo-płciowego i końcowy odcinek rurki jelitowej. Znajduje się tu również dół kulszowo-odbytniczy (fossa ischiorectalis) - sparowane zagłębienie w okolicy krocza, wypełnione tkanką tłuszczową, ograniczone przyśrodkowo przez przeponę miednicy, bocznie przez mięsień zasłonowy wewnętrzny z powięzią pokrywającą. Włókno dołu kulszowo-odbytniczego może komunikować się z włóknem środkowego piętra miednicy.

Odbytnica. W miednicy żeńskiej, przed odbytnicą, znajdują się macica i pochwa. W dnie otrzewnej miednicy małej, pomiędzy odbytnicą a macicą, znajduje się najniższy odcinek jamy miednicy - jama odbytniczo-maciczna, exca vatio rectuterina, gdzie z reguły znajdują się pętle jelita cienkiego. W dnie podotrzewnowym odbytnica przylega z przodu do pochwy. Rozcięgno otrzewnowo-kroczowe u kobiet, czyli przegroda hestovaginale, jest reprezentowane przez cienką, czasem luźną płytkę oddzielającą odbytnicę i pochwę i przymocowaną jej bocznymi odcinkami na poziomie stawów krzyżowo-biodrowych. Naczynia limfatyczne odbytnicy u kobiet łączą się z naczyniami limfatycznymi macicy i pochwy, a miejscem tych połączeń jest przegroda odbytniczo-pochwowa, regionalne węzły chłonne biodrowe.

Pęcherz i moczowody. W miednicy kobiecej pęcherz znajduje się głębiej w jamie miednicy niż u mężczyzn. Z przodu, podobnie jak u mężczyzn, przylega do spojenia łonowego i jest z nim przymocowany więzadłami łonowo-pęcherzowymi. Przylega do niej macica, a w przestrzeni podotrzewnowej - pochwa. Dno pęcherza opiera się na przeponie moczowo-płciowej. N. z boku mięsień dźwigacz odbytu, m., przylega do podstawy pęcherza. dźwigacz odbytu, do górnej części pęcherza - pętle jelitowe. Naczynia limfatyczne pęcherza moczowego u kobiet tworzą bezpośrednie połączenia z naczyniami limfatycznymi macicy i pochwy u podstawy więzadła szerokiego macicy oraz w regionalnych węzłach chłonnych biodrowych.

Moczowody w miednicy żeńskiej, podobnie jak w miednicy męskiej, znajdują się pod otrzewną i są otoczone tkanką przycewkową i posiadają własną pochewę powięziową. W jamie miednicy moczowody leżą najpierw na bocznej ścianie miednicy, na przedniej powierzchni tętnicy biodrowej wewnętrznej, przed aa. uterinae, następnie w grubości podstawy szerokich więzadeł macicy. Tutaj moczowód ponownie przecina jajo macicy, znajdujące się pod nim i 1,5-2 cm od wewnętrznego ujścia szyjki macicy. Ponadto moczowody przylegają na niewielką odległość do przedniej ściany pochwy i wpływają do pęcherza pod ostrym kątem.

Moczowód może być odsłonięty na poziomie linii granicznej na granicy jego tylnej trzeciej części oraz w jamie miednicy, w dole jajnikowym, fossa ovarica, ograniczonym od góry naczyniami biodrowymi zewnętrznymi, za i przyśrodkowo naczyniami biodrowymi wewnętrznymi, i z przodu przez linię przyczepu miednicy szerokiego więzadła macicy. Te same punkty orientacyjne służą do odsłonięcia i podwiązania tętnicy macicznej.

Macica, macica. Macica znajduje się w miednicy, pomiędzy pęcherzem z przodu i odbytnicą z tyłu. Składa się z dwóch części: górnej - trzonu macicy i jej dna, dolnej - szyjki macicy. Szyjka macicy dzieli się na część nadpochwową i pochwową. Pomiędzy ciałem a szyjką macicy znajduje się przesmyk, przesmyk macicy. W stosunku do głównej osi podłużnej miednicy macica jest zwykle pochylona do przodu - anteversio, korpus macicy w stosunku do szyjki macicy jest również pochylony do przodu - anteflexio. Zobacz powyżej związek otrzewnej z częściami macicy. Po bokach macicy zbiegające się warstwy otrzewnej tworzą powielacze - prawe i lewe szerokie więzadło macicy, ligg.lata uteri dextrum i si-nistrum, zlokalizowane w płaszczyźnie czołowej. Wolna krawędź szerokich więzadeł macicy zawiera jajowody, tubae uterinae. U podstawy tych więzadeł wiązki mięśniowo-włókniste głównego więzadła macicy, lig, przechodzą od szyjki macicy (poziom ujścia wewnętrznego) do bocznej ściany miednicy. kardynał. Przód

liść więzadła szerokiego pokrywa więzadło okrągłe macicy, lig. obłe macicy, biegnące od kąta macicy do głębokiego pierścienia pachwinowego. Składa się z włókien włóknisto-mięśniowych i zawiera tętnicę więzadła okrągłego macicy, lig. teretis uteri (od a. epigastrica gorszy). Jajnik jest przymocowany do tylnej warstwy więzadła szerokiego macicy za pomocą krezki (mesovarium). Część więzadła szerokiego, znajdująca się pomiędzy jajowodem a linią unieruchomienia krezki jajnika, nazywana jest krezką jajowodu, mesosalpinx. Zawiera podstawowe formacje: najądrza, ero-oforon i okołojajnik, paraooforon, które zanikają z wiekiem. Te prymitywne narządy są czasami miejscem powstawania nowotworów złośliwych i cyst śródwięzadłowych.

Aparat mocujący żeńskie wewnętrzne narządy płciowe składa się z więzadeł, które są ściśle połączone z powięzią ciemieniową i trzewną miednicy (ryc. 119). Składają się z sznurów tkanki łącznej i włókien mięśni gładkich. Należą do nich główne więzadła, ligg-cardinalia^ maciczno-krzyżowe, ligg. sacruterina, łonowo-pęcherzowa, ligg. pubovesicalia, przechodząc do pęcherza moczowego, ligg. pęcherzowo-uterina. Aparat podtrzymujący (podtrzymujący) wewnętrznych narządów płciowych tworzy grupa mięśni i powięzi dna miednicy. W unieruchomieniu pochwy biorą udział nie tylko włókna głębokiego mięśnia poprzecznego krocza, ale także przyśrodkowe wiązki mięśnia dźwigacza odbytu. Aparat zawieszający tworzą okrągłe i szerokie więzadła macicy, ligg. teres macicy i ligg. duża macica.

W dnie podotrzewnowym miednicy małej, wokół szyjki macicy i pochwy, a także pomiędzy płatkami więzadła szerokiego macicy znajduje się warstwa tkanki przymacicza.

Dopływ krwi do macicy (ryc. 120) odbywa się przez dwie tętnice maciczne, aa-uterinae (z aa-iliacae intemae), tętnice jajnikowe, aa. ovaricae (z aorty brzusznej) i tętnice więzadła okrągłego macicy, aa. lig. teretis uteri (od aa. epigastricae inferiores). Początek tętnicy macicznej jest przykryty od góry moczowodem. W odległości 4-5 cm w dół od początku tętnica maciczna wnika w więzadło główne macicy, które leży u podstawy więzadła szerokiego i nie sięgając 2 cm od szyjki macicy, przecina moczowód od góry. Na bocznym brzegu macicy tętnica oddaje gałąź pochwową, r.vaginalis, unosi boczny brzeg macicy i zespala więzadło szerokie z tętnicą jajnikową i tętnicą więzadła okrągłego macicy. Żyły macicy tworzą splot żylny macicy, splot żylny macicy, zlokalizowany po bokach szyjki macicy i w tkance okołomacicznej. Szeroko zespala się ze splotem żylnym pochwy, splotem żylnym pochwy, żyłami zewnętrznych narządów płciowych i innymi żyłami narządów miednicy. Krew żylna odpływa żyłami macicznymi do żył biodrowych wewnętrznych, a przez żyły jajnikowe do żyły głównej dolnej.

Regionalne węzły chłonne szyjki macicy to węzły zlokalizowane wzdłuż tętnic biodrowych i na przedniej powierzchni kości krzyżowej. Drenaż limfatyczny z trzonu macicy następuje w węzłach chłonnych zlokalizowanych wokół aorty i żyły głównej dolnej. Z dna macicy, poprzez odprowadzające naczynia limfatyczne więzadła okrągłego macicy, limfa częściowo przepływa do pachwinowych węzłów chłonnych. U podstawy więzadła szerokiego macicy odprowadzające naczynia limfatyczne ciała i dna pęcherza łączą się z naczyniami limfatycznymi ciała i szyjki macicy. Splot wspólny naczyń limfatycznych ciała, szyjki macicy i odbytnicy znajduje się pod otrzewną jamy odbytniczo-macicznej. Unerwienie macicy i pochwy odbywa się za pomocą rozległego splotu nerwu maciczno-pochwowego, splotu macicy i pochwy, który jest środkową częścią sparowanego dolnego splotu podbrzusznego (miednica), splotu podbrzusznego gorszego (miednica).

Przydatki macicy. Do przydatków macicy należą jajowody i jajniki. Jajowód, tuba ute-rina, jest sparowanym narządem łączącym jamę macicy z jamą brzuszną. Układa się go wzdłuż górnej krawędzi szerokiego więzadła macicy między liśćmi. Średnica rury nie jest taka sama. Waha się od 0,5-1 do 6-8 mm. Rurka jest podzielona na część maciczną, pars macicę, z otworem macicy, ujściem macicy, przesmykiem, przesmykiem, bańką, bańką i lejkiem, lejkiem. Bo-

Aparat więzadłowy macicy (schemat). Kolor zielony i czerwony przedstawiają formacje tkanki łącznej, niebieski - otrzewnej.

1 - lig. łonowo-pęcherzowy; 2 - lig. pęcherzowo-uterin; 3 - lig. kardynał; 4-lig.sacrouterinum; 5 - lig.ovarii proprium; 6 - macica lig.latum; 7 - lig.sus-pensorium ovarii; 8 - lig. tes macicy.

jajowód ma fimbrie, fimbrie, graniczące z brzusznym otworem jajowodu, ujście ab-dominale tubae. Ściana rurki zawiera okrągłe i podłużne wiązki mięśni gładkich i jest zdolna do perystaltyki. Podczas procesów zapalnych perystaltyka zostaje zakłócona: zapłodnione jajo może pozostać w świetle jajowodu i rozwijając się (ciąża pozamaciczna - jajowodów) spowodować jego pęknięcie.

Dopływ krwi do jajowodów odbywa się z tętnic jajnikowych i macicznych.

Jajnik, jajnik,- sparowany narząd o wymiarach 1,5 x 1,5 x 1 cm, pokryty nabłonkiem zarodkowym. Za pomocą krezki, mezowarium, jajnik jest przymocowany do tylnej powierzchni więzadła szerokiego macicy i leży w zagłębieniu otrzewnej ciemieniowej - dole jajnikowym, fossa ovarica. Macicowy koniec jajnika jest połączony z trzonem macicy poprzez więzadło jajnika, lig. jajnik właściwy. Koniec jajowodu jajnika jest unieruchomiony przez więzadło podtrzymujące jajnik, lig. suspensorium ovarii, do otrzewnej bocznej ściany miednicy. Pod otrzewną osłoną tego więzadła znajdują się naczynia jajnika. Więzadło przyśrodkowe zawieszające jajnik, pod otrzewną ścienną, obrysowuje moczowód, co stwarza ryzyko jego uszkodzenia podczas operacji na przydatkach macicy.

Dopływ krwi do jajnika odbywa się za pomocą: a. ovarica, która pochodzi z aorty brzusznej

na poziomie pierwszego kręgu lędźwiowego, a także odpowiednich gałęzi tętnicy macicznej. Zespolenia tętnic macicznych i jajnikowych znajdują się pod więzadłem jajnika, dlatego podczas zabiegów chirurgicznych związanych z ciążą pozamaciczną nie zaleca się zakładania klamry na to więzadło. Odpływ krwi żylnej następuje do żyły głównej dolnej. Drenaż limfatyczny odbywa się poprzez drenujące naczynia limfatyczne towarzyszące tętnicy jajnikowej, do węzłów chłonnych zlokalizowanych wokół aorty oraz do węzłów chłonnych biodrowych. Unerwienie jajnika obejmuje sploty zlokalizowane u podstawy więzadła szerokiego macicy.

Pochwa, pochwa. Pochwa znajduje się w przedniej części miednicy, pomiędzy pęcherzem a odbytnicą. Górny koniec pochwy otacza szyjkę macicy, jej dolny koniec otwiera się pomiędzy wargami sromowymi mniejszymi. Dno pęcherza i cewka moczowa przylegają do przedniej ściany pochwy. Są ściśle połączone z przegrodą pęcherzowo-pochwową, przegrodą vesicovagi-nale. W rezultacie podczas pęknięć pochwy (poród, uraz) często tworzą się tutaj przetoki pęcherzowo-pochwowe. Odbytnica przylega do tylnej ściany pochwy. Pomiędzy częścią szyjki macicy wystającą do pochwy a jej ścianami,

Macica i jej przydatki. Naczynia krwionośne macicy, pochwy i przydatków macicy. Krój z przodu. Widok z tyłu.

1 - r.ovaricus; 2 - lig.teres macica; 3 - r.tuba-rius; 4 - a., w. jajnik; 5 - a., w. lliaca communis; 6 - a., w. Shasa intema; 7 - moczowód;

8 - a., w. pośladek górny; 9 - m. pirifonis;

10 - a., w. pośladek gorszy; 11 - o. i w. macica; 12, 22 - a., v.rectalis media; 13 - m.ob-turatorius intemus; 14 - a., w. Pudenda intema; 15 - bulwa kulszowa; -16 -m. dźwigacz odbytu; 17 - ciało tłuszczowe fossae ischiorectalis; 18 - kanał odbytowy; l9 1 -mm. zwieracz odbytu zewnętrzny i wewnętrzny; 20 -brodawka prosta; 21 - pochwa; 23 - szyjka macicy (portio supravaginalis); 24 - jajnik; 25 lig. suspensorium jajników; 26 - mezowarium;

27 - fimbria jajowata; 28 - rurki fimbrii; 29 -jajno macica (brodawka); 30 - mesosalpinx;

31 - lig. jajnik właściwy; 32 - przesmyk jajowodów macicy; 33 - ciało macicy; 34 - dno macicy.

powstają wnęki - sklepienia pochwy: przednie i tylne.

Łuk tylny jest najgłębszy. Od strony jamy miednicy otrzewna schodząca z tylnej powierzchni - nadpochwowej części szyjki macicy, przykrywa tylny sklepienie pochwy na długości 2 cm, w środkowej (podotrzewnowej) części jamy miednicy pochwa jest oddzielony od odbytnicy.

przegroda szyjno-pochwowa, przegroda odbytniczo-pochwowa.

Dopływ krwi do pochwy zapewniają gałęzie pochwy z: a. macica i a. Pudenda in-tema. Żyły pochwy tworzą splot żylny, splot żylny pochwowy. Odpływ krwi żylnej, odpływ limfy i unerwienie są takie same jak w macicy. Dolna część pochwy otrzymuje gałęzie z n.pudendus.