Jakie są objawy niewydolności nerek u kobiet? Objawy niewydolności nerek u kobiet. Objawy przewlekłej niewydolności nerek

Niewydolność nerek jest chorobą postępującą, która stopniowo prowadzi do śmierci tkanek. Kiedy proces staje się przewlekły, funkcjonalność wszystkich narządów i układów zostaje zakłócona.

Jakie są objawy niewydolności nerek?

Obraz kliniczny

Niewydolność nerek dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety, przebiegając w ich organizmie w przybliżeniu w ten sam sposób.

Począwszy od fazy ostrej, proces ten szybko przechodzi w przewlekły, który charakteryzuje się wysokim stężeniem mocznika i kreatyniny we krwi. Są to azotowe produkty rozkładu białek. Stopniowo nerki zawodzą, a organizm stara się usunąć te substancje poprzez delikatne błony śluzowe przewodu pokarmowego i płuc, które po prostu nie są przystosowane do takiego stresu. Rezultatem jest mocznica, która zatruwa wszystkie komórki.

W przypadku niewydolności nerek rozwija się niechęć do mięsa, pacjent stale cierpi na pragnienie, nudności i wymioty. Występują skurcze mięśni, bóle i bóle kości. Skóra twarzy ulega żółtaczce, a oddechowi towarzyszy zapach amoniaku.

Ilość produkowanego moczu jest znacznie zmniejszona lub oddawanie moczu całkowicie zatrzymuje się. Pacjent przyjmuje leki moczopędne, ale niewiele one pomagają, a obrzęk nie ustępuje. Osłabieniu czynności nerek towarzyszy zaburzenie produkcji substancji biologicznie czynnych w narządzie filtrującym. Jednocześnie metabolizm glukozy, wapnia i fosforu staje się utrudniony, a wydajność gonad ulega pogorszeniu.

Ostra forma

Ostra niewydolność nerek (ARF) u mężczyzn i kobiet zwykle rozwija się bezobjawowo i objawia się nagle. Kiedy dana osoba dowiaduje się o chorobie, uszkodzenie nerek jest często nieodwracalne. Prowadzi to do zatrzymania moczu. U mężczyzn ten stan w większości przypadków staje się jednym z objawów gruczolaka prostaty. Jednak objaw ten może również wskazywać na obecność kamieni nerkowych lub guza pęcherza moczowego. W tym przypadku mężczyźni odczuwają rozdzierający ból w podbrzuszu, a potrzeba pójścia do toalety staje się silna i częsta. Jeśli do tego dodamy ból pleców i gorączkę, najprawdopodobniej rozwinie się odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Ostra niewydolność nerek jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji. Pacjent wymaga poważnego leczenia. W tym przypadku o sposobie leczenia decydują przyczyny dysfunkcji nerek. Nowoczesne podejście polega na leczeniu zachowawczym, w którym stosuje się leki łagodzące objawy.

Powoduje

Wyróżnia się następujące przyczyny ostrej niewydolności nerek:

1. Upośledzona hemodynamika nerek.
2. Choroba zakaźna.
3. Patologie układu moczowego.
4. Urazy i operacje nerek.

Przednerkowa postać ostrej niewydolności nerek powoduje trudności w krążeniu krwi w wyniku utraty krwi i zatorów. Leczenie obejmuje leki normalizujące tętno, krople z roztworami soli fizjologicznej w celu przywrócenia poziomu w osoczu oraz leki poprawiające mikrokrążenie krwi.

Postać nerkowa ostrej niewydolności nerek występuje z powodu patologii małych naczyń krwionośnych lub leków. Zespół ostrej niewydolności nerek rozwija się w wyniku zatrucia toksynami domowymi i ukąszeń jadowitych węży. Leczenie jest również zachowawcze. W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek i zaburzeń odporności przepisywane są leki cytotoksyczne i glikokortykosteroidy, a w przypadku infekcji - antybiotyki. Plazmafereza łagodzi objawy zatrucia.

Postać pozanerkowa choroby występuje z powodu trudności w odpływie moczu. Jest to częste u starszych mężczyzn z powiększoną prostatą. Często wymagana jest operacja, aby usunąć przeszkodę blokującą normalny przepływ moczu. W przeciwnym razie nawet leki moczopędne nie będą skuteczne.

Znaki charakterystyczne

W przypadku rozwoju ostrej niewydolności nerek objawy mogą nie pojawiać się przez długi czas. Głównym objawem zespołu ostrej niewydolności nerek jest zmniejszenie ilości wydalanego moczu (oliguria), aż do całkowitego zaprzestania oddawania moczu (anuria). Stan zdrowia pacjenta szybko się pogarsza i obserwuje się następujące objawy:

• nudności z wymiotami;
• biegunka;
• utrata apetytu;
• obrzęk dłoni i stóp;
• letarg;
• stan podniecenia;
• powiększona wątroba.

Objawy mogą się różnić w zależności od stadium choroby. W sumie istnieją 4 stadia choroby.

W przypadku ostrej niewydolności nerek pierwszego stopnia zatrucie następuje z nudnościami, którym towarzyszy ból jelit. Pacjent staje się blady, czuje się osłabiony i chory.

Ostra niewydolność nerek w stadium II charakteryzuje się skąpomoczem lub bezmoczem. Stan pacjenta znacznie się pogarsza, mocznik i inne produkty metabolizmu białek zaczynają szybko gromadzić się w jego krwi. Samozatrucie zaczyna się w organizmie, osoba cierpi na obrzęki, biegunkę, nadciśnienie, tachykardię. Szybko traci siły, ciągle chce spać i staje się ospały.

Ostra niewydolność nerek trzeciego stopnia charakteryzuje się początkiem powrotu do zdrowia. Zwiększa się tworzenie moczu i przywracana jest funkcja koncentracji nerek. Przywrócona zostaje funkcjonalność sparowanego narządu.

IV etap zespołu ostrej niewydolności nerek to faza rekonwalescencji. Wszystkie wskaźniki czynności nerek są znormalizowane. Pełny powrót do zdrowia może jednak zająć rok.

Forma przewlekła

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) to ciągłe pogarszanie się czynności nerek w wyniku śmierci tkanki, która jest zastępowana przez tkankę łączną. Narząd kurczy się i całkowicie traci swoją funkcjonalność. Zespół przewlekłej niewydolności nerek dotyka nawet 500 osób na milion mężczyzn i kobiet, a liczba przypadków rośnie z roku na rok.

Powody pojawienia się

Przewlekła niewydolność nerek rozwija się w wyniku różnych patologii z towarzyszącym uszkodzeniem kłębuszków, między innymi:

• przewlekłe choroby nerek;
• Zaburzenia metaboliczne;
• wrodzone anomalie nerek;
• choroby reumatyczne;
• choroby naczyniowe;
• patologie prowadzące do trudności w odpływie moczu.

Często zespół przewlekłej niewydolności nerek pojawia się na tle przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i kłębuszkowego zapalenia nerek, cukrzycy i dny moczanowej. Czynnik dziedziczny ma istotny wpływ na rozwój choroby.

Do chorób reumatycznych wywołujących zespół przewlekłej niewydolności nerek zalicza się toczeń rumieniowaty rumieniowaty i twardzinę skóry, a wśród chorób naczyniowych - nadciśnienie tętnicze. Często przewlekła niewydolność nerek rozwija się w wyniku kamieni nerkowych, wodonercza i nowotworów, przez co drogi moczowe są uciskane.

Objawy

Objawy niewydolności nerek, gdy staje się ona przewlekła, stają się wyraźne, dlatego rozpoznanie choroby nie jest trudne.

Przewlekła niewydolność nerek przebiega w 4 etapach:

1. Utajony.
2. Kompensowane.
3. Przerywany.
4. Terminal.

W zależności od stopnia choroby objawy są silniejsze lub słabsze, co wpływa na leczenie. Początkowo osoba odczuwa osłabienie i suchość w ustach.

Na etapie II objawy te nasilają się. Zespołowi przewlekłej niewydolności nerek, gdy jest wyrównany, towarzyszy zwiększenie wydalania moczu do 2,5 litra na dobę, podczas gdy badania wykazują odchylenia w składzie chemicznym płynów biologicznych.

W fazie przerywanej przewlekła niewydolność nerek charakteryzuje się jeszcze większym zahamowaniem czynności narządów. We krwi stwierdza się stale podwyższony poziom azotowych produktów przemiany białka, mocznika i kreatyniny. Zespół przewlekłej niewydolności nerek prowadzi do silnego zmęczenia i nudności z wymiotami. Pacjent odczuwa ciągłe pragnienie i suchość w ustach oraz traci apetyt. Skóra staje się zwiotczała i sucha, nabiera żółtawego koloru. Jednocześnie traci się napięcie mięśniowe, rozwijają się drżenia (mimowolne wibracje dowolnej części ciała), a stawy i kości zaczynają boleć rzadziej.

Kiedy zespół przewlekłej niewydolności nerek osiąga ten etap rozwoju, następuje gwałtowny spadek odporności organizmu. Stan danej osoby może okresowo się poprawiać, ale potem znowu się pogarsza. Pacjent leczony jest metodami zachowawczymi, w tym czasie jest jeszcze zdolny do pracy. Ale jeśli nie przestrzegasz diety, stresu fizycznego i emocjonalnego, objawy nasilają się. Może być wymagana operacja.

Wraz z nadejściem ostatniego etapu ogólny stan ludzi pogarsza się. Apatię zastępuje podekscytowanie, pojawiają się problemy ze snem w nocy, pojawia się opóźnienie ruchów i niewłaściwe zachowanie. Zmienia się wygląd osoby: twarz staje się opuchnięta i nabiera szaro-żółtego koloru, włosy stają się cieńsze, tracą połysk, na skórze pozostają zadrapania, ponieważ stale swędzi, i rozwija się dystrofia. Głos staje się ochrypły, a oddech zaczyna pachnieć amoniakiem.

Z przewodu pokarmowego obserwuje się wzdęcia, biegunkę i wymioty. Język jest stale pokryty i obserwuje się aftowe zapalenie jamy ustnej.

Badania wykazują utrzymujące się podwyższone stężenie mocznika i kreatyniny we krwi pacjenta, co wywołuje mocznicę. Ponadto obecność krwiomoczu u mężczyzn może być oznaką hemofilii.

Zespołowi schyłkowej niewydolności nerek towarzyszy także encefalopatia z depresją, zaburzeniami pamięci i wahaniami nastroju. Normalna synteza hormonów zostaje zakłócona, co skutkuje zaburzeniami krzepnięcia krwi i obniżoną odpornością. Pacjent wymaga długotrwałego leczenia, a im szybciej zostanie ono rozpoczęte, tym większe jest prawdopodobieństwo uniknięcia operacji.

Metoda badania

Rozpoznanie ostrej i przewlekłej niewydolności nerek jest konieczne, aby lekarz wyjaśnił diagnozę i zalecił właściwe leczenie. Oczekuje się następujących testów:

1. Ogólna i bakteriologiczna analiza moczu.
2. Biochemiczne i ogólne badanie krwi.

Badanie moczu może potwierdzić przyczynę pogorszenia czynności nerek. Czerwone krwinki wskazują na kamicę moczową, nowotwory, urazy, a białe krwinki wskazują na obecność infekcji i zaburzenia odporności.

Jeśli z powodu infekcji nastąpi pogorszenie czynności nerek, wówczas analiza bakteriologiczna moczu ujawni patogen.

Zarówno przewlekła, jak i ostra niewydolność nerek charakteryzują się wysokim poziomem leukocytów we krwi i niewielkim spadkiem zawartości płytek krwi. Spadek poziomu hemoglobiny wskazuje na anemię, a przyspieszenie ich sedymentacji wskazuje na obecność stanu zapalnego.

Biochemiczne badanie krwi pozwala prześledzić zmiany w organizmie, które spowodowały pogorszenie czynności nerek. W ostrej niewydolności nerek stwierdza się wysoki poziom magnezu i kreatyny oraz niskie pH. Kiedy proces staje się przewlekły, we krwi stwierdza się podwyższony poziom cholesterolu, mocznika, potasu i fosforu. Jednocześnie odnotowuje się spadek stężenia wapnia i białka.

W pierwszej kolejności przeprowadzane są analizy, następnie stosowane są metody badań sprzętu:

1. Rezonans komputerowy i magnetyczny.
2. Rentgen.
3. Biopsja nerki.

W przypadku ostrej niewydolności nerek ultrasonografię, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny wykorzystuje się w celu ustalenia przyczyny zwężenia dróg moczowych, które doprowadziło do pogorszenia czynności nerek.

Promienie rentgenowskie służą do wykrywania patologii układu oddechowego. Biopsję stosuje się, gdy inne metody nie pozwalają na ustalenie przyczyny pogorszenia czynności nerek. Arytmię wykrywa się za pomocą EKG.

Objawy niewydolności nerek nie pojawiają się natychmiast, dlatego nie zawsze można zdiagnozować chorobę na wczesnym etapie . Zwykle stosuje się jednak leczenie zachowawcze, a leczenie chirurgiczne wymagane jest jedynie w zaawansowanych przypadkach.

Układ moczowy człowieka odpowiada za filtrowanie i usuwanie toksycznych substancji i produktów przemiany materii z organizmu kobiety. Największe obciążenie spoczywają na nerkach, które w sposób ciągły oczyszczają krew ze szkodliwych związków chemicznych.

Funkcja detoksykacyjna sparowanych narządów może zawieść, gdy wystąpią różne patologie. Stan ten u kobiet nazywany jest niewydolnością nerek i nieleczony grozi wystąpieniem poważnych powikłań.

Cechy niewydolności nerek u kobiet

Niewydolność nerek to zespół objawów upośledzenia czynności funkcjonalnej nerek, co prowadzi do zaburzenia wszystkich typów metabolizmu. Ta kategoria obejmuje następujące typy metabolizmu:

• woda;
• elektrolit;
• azotawy.

Najczęściej choroba jest diagnozowana u kobiet i rozwija się na tle przewlekłych patologii układu moczowego. Jeśli niewydolność nerek nie jest leczona, po pewnym czasie istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci.

Predyspozycja organizmu kobiety do chorób nerek jest bezpośrednio zależna od budowy anatomicznej układu moczowo-płciowego.

Cewka moczowa u kobiet jest szersza i krótsza niż u mężczyzn. Mikroorganizmy chorobotwórcze mogą swobodnie przenikać do pęcherza moczowego i tworzyć tam ogniska zapalne. Ponadto, wzdłuż dróg wstępujących przez moczowody, czynniki zakaźne przedostają się do strukturalnych elementów nerek.

Rozległe uszkodzenie miąższu, kielichów i miednicy prowadzi do zaburzeń procesów filtracji i wydalania. Zastój moczu powoduje rozległe zatrucie komórek i tkanek. Zatem w powstawaniu niewydolności nerek biorą udział czynniki endogenne i egzogenne.

U kobiet niewydolność nerek diagnozuje się częściej z powodu krótkiej cewki moczowej

Rodzaje i stadia niewydolności nerek u kobiet

Objawy niewydolności nerek u kobiet zależą od rodzaju patologii lub etapu, na którym zlokalizowana jest choroba. Istnieją dwa rodzaje chorób nerek: ostra i przewlekła niewydolność.
Proces przejścia z jednej formy do drugiej może zająć różną ilość czasu – od kilku miesięcy do 2–3 lat. Wszystko zależy od ogólnego stanu zdrowia kobiety i odporności jej organizmu na rozwój infekcji.

Ostra niewydolność nerek występuje pod wpływem czynników egzogennych lub endogennych. Choroba charakteryzuje się nagłym zatruciem miąższu, miednicy i kielichów nerek, w którym nie mogą one pełnić funkcji filtracji i wydalania.

Produkty przemiany materii zaczynają gromadzić się we krwi:

1. Mocznik i jego związki nieorganiczne.
2. Siarczany, chlorki.
3. Mikroorganizmy chorobotwórcze.
4. Kreatynina.
5. Cukier i azot.

Zmiany w składzie krwi wymagają natychmiastowej korekty za pomocą terapii detoksykacyjnej (hemodializy), w przeciwnym razie może dojść do niedotlenienia komórek mózgowych.
U kobiet często diagnozuje się przewlekłą niewydolność nerek. Choroba postępuje dość powoli, jej obraz kliniczny nie jest jasno określony, dlatego osoba waha się przed wizytą u lekarza.

Każdego dnia zmniejsza się liczba aktywnie działających nefronów, a w tkankach gromadzą się toksyny i odpady. Nerki aktywują nefrony, które wcześniej nie brały udziału w procesach filtracji, ale i one ulegają stopniowemu zniszczeniu. Ostatnim etapem przewlekłej niewydolności nerek jest skurczenie się nerek lub całkowita utrata zdolności do pełnienia swoich funkcji.

Ostra postać niepowodzenia dzieli się na etapy choroby:

1. Przednerkowe. Patologia rozwija się z powodu zmniejszonego przepływu krwi przez nerki. Niewystarczający dopływ krwi powoduje zmniejszenie tworzenia i wydalania moczu.
2. Nerkowy. Etap ten wiąże się z deformacją komórek nerek. Krew przepływa w wystarczającej objętości, ale narząd w kształcie fasoli nie jest w stanie jej w pełni przefiltrować.
3. pozanerkowe. Gromadzenie moczu przebiega bez zakłóceń, ale jego uwolnienie nie następuje w wyniku zablokowania moczowodów lub kanału moczowego.

W zależności od objawów oraz stopnia zniszczenia komórek i tkanek nerek wyróżnia się następujące stadia przewlekłej niewydolności nerek:

• utajone: zaburzona jest równowaga elektrolitowa, wzrasta stężenie produktów rozpadu białek we krwi;
• skompensowany: wzrasta liczba leukocytów w moczu, pojawia się wielomocz;
• przerywany: zwiększa się zawartość produktów metabolizmu azotu, kreatyniny i mocznika;
• terminal: nerki praktycznie utraciły zdolność filtrowania krwi i usuwania toksyn.

Na tym etapie zmiany są nieodwracalne. Czerwone krwinki we krwi są związane toksycznymi związkami i nie są w stanie transportować tlenu cząsteczkowego do komórek mózgowych. Procesy regulacji oddychania zostają zakłócone – pojawia się obrzęk płuc, osoba może umrzeć.

Przyczyny niewydolności nerek u kobiet

Ostra niewydolność nerek rozwija się najczęściej, gdy toksyny przedostają się do organizmu. Dzieje się tak na skutek zatrucia pokarmowego nieświeżą żywnością, grzybami lub lekami farmakologicznymi. Kobiety pracujące przy produkcji chemicznej mogą ucierpieć w sytuacji awaryjnej związanej z uwolnieniem oparów chloru, rtęci lub arsenu do środowiska.

Następujące czynniki mogą powodować ostrą lub przewlekłą patologię:

1. Nowotwory złośliwe i łagodne nerek i nadnerczy.
2. Gruźlica nerek.
3. Rozległe uszkodzenie termiczne skóry.
4. Stosowanie leków przeciwnowotworowych.
5. Narażenie na promieniowanie radioaktywne.
6. Masywna utrata krwi.
7. Przewlekłe choroby układu moczowego: krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego, kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek lub niewłaściwa taktyka leczenia.
8. Zaburzenia krzepnięcia krwi po operacji.
9. Uraz lub długotrwały ucisk nerek.
10. Wrodzone lub nabyte patologie elementów strukturalnych nerek.
11. Choroby układu hormonalnego.

Kobiety z przewlekłymi patologiami są predysponowane do niewydolności nerek. Wynika to ze stanu zdrowia i ilości stosowanych leków. Polekowe zapalenie wątroby, zapalenie wątroby typu B i C, wodobrzusze i marskość wątroby często powodują uszkodzenie tkanki nerek. Niektóre kobiety doświadczają niewydolności nerek po trudnej ciąży lub skomplikowanym porodzie.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest warunkiem wstępnym pojawienia się niewydolności nerek

Objawy ostrej niewydolności nerek

Pierwszy etap ostrej niewydolności nerek charakteryzuje się objawami stanu, który spowodował naruszenie czynności funkcjonalnej nerek. Jeśli choroba jest wywołana przenikaniem czynnika zakaźnego, kobieta odczuwa silne bóle głowy, gorączkę, dreszcze i bóle mięśni. Po godzinie rozwijają się zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego: nudności, wymioty, biegunka.

Kiedy toksyczna substancja lub toksyna dostanie się do organizmu, skóra zmienia kolor na żółty, pojawiają się objawy anemii oraz drżenie kończyn górnych i dolnych. Objawy niewydolności nerek

• szybko rosną:
• pojawia się splątanie, po którym następuje głębokie omdlenie;
• pocenie wzrasta, na czole pojawia się zimny pot;
• impuls staje się nitkowaty;
• Pojawia się nadciśnienie tętnicze, a następnie ciśnienie spada do poziomu minimalnego.

Choroby zakaźne układu moczowego (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek) towarzyszą ból w okolicy lędźwiowej, zaburzenia oddawania moczu i wydzielanie moczu zmieszanego z krwią.

Drugi etap ostrej niewydolności nerek objawia się następującymi objawami:

1. Mocz przestaje być wydalany lub jego objętość jest niewielka.
2. Osoba traci przytomność, a następnie zapada w śpiączkę.
3. Masa ciała wzrasta w wyniku rozwoju obrzęku tkanki podskórnej.
4. Mózg i płuca puchną.

Jeśli opieka medyczna zostanie zapewniona na czas, prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku jest wysokie. Najpierw uwalniana jest niewielka ilość stężonego moczu, a następnie mocz tworzy się w zwiększonej objętości. W ten sposób układ moczowy pozbywa się nagromadzonych odpadów, toksyn i produktów przemiany materii. Po pewnym czasie nerki zaczynają aktywnie funkcjonować.

W przypadku niewłaściwej terapii lub jej braku rozwija się ciężki końcowy etap ostrej niewydolności. Charakteryzuje się następującymi objawami:

• obfite wydzielanie plwociny, piana;
• krwotoki wewnętrzne i podskórne;
• głębokie omdlenia;
• skurcze kończyn górnych i dolnych;
• zaburzenia układu sercowo-naczyniowego.

Na tym etapie choroby prawie niemożliwe jest pomóc osobie. Po krótkim czasie następuje śmierć człowieka.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

W początkowej fazie choroby nie występują objawy przewlekłej niewydolności nerek, stan zdrowia kobiety jest prawidłowy i praktycznie nie odbiega od stanu normalnego. W miarę jak nefrony ulegają deformacji i zniszczeniu, nasilają się objawy negatywne:

1. Odwodnienie rozwija się z powodu upośledzonego wydalania moczu. Jego powstawanie jest dwukrotnie większe niż norma, oddawanie moczu odbywa się głównie w nocy. W miarę pogarszania się patologii częstotliwość oddawania moczu znacznie maleje, a mocz staje się ciemnobrązowy i ma nieprzyjemny zapach.
2. Zwiększa się zmęczenie i osłabienie, pojawia się apatia i bezsenność.
3. Funkcjonowanie przewodu pokarmowego jest zaburzone, kobieta cierpi na nudności, wymioty, wzdęcia, kwaśne odbijanie, biegunkę lub zaparcia.
4. Kończyny stale drgają i rozwija się regularne drżenie rąk.
5. W ustach pojawia się suchość i goryczka.
6. Zmniejsza się krzepliwość krwi i w całym organizmie pojawiają się rozległe krwotoki.
7. Krew pojawia się w kale i moczu.

Zmniejsza się odporność organizmu na choroby zakaźne, obserwuje się częste nawroty ostrych infekcji dróg oddechowych, ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i grypy. Kobiety całkowicie zatrzymują miesiączkę. Wszystkie choroby przewlekłe, szczególnie te związane z układem hormonalnym człowieka, ulegają zaostrzeniu. Objawy w końcowym stadium patologii są podobne do objawów ostrej niewydolności nerek i mogą spowodować śmierć osoby bez natychmiastowej terapii detoksykacyjnej.

Tomografia komputerowa służy do diagnozowania niewydolności nerek u kobiet

Diagnostyka niewydolności nerek

Podczas diagnozowania ostrej niewydolności nerek ważne jest ustalenie przyczyny choroby. Jeżeli śmierć nefronów jest spowodowana drobnoustrojem chorobotwórczym lub trucizną, aby prawidłowo podać antidotum, należy określić jego charakter. Badanie bakteriologiczne moczu przeprowadza się w celu wykrycia patogenu i określenia stopnia jego wrażliwości na antybiotyki.

W celu postawienia diagnozy pacjentowi przepisuje się ogólne badania krwi i moczu. W ostrej i przewlekłej niewydolności nerek badanie moczu wykazuje:

• gęstość moczu jest zmniejszona lub zwiększona w zależności od rodzaju patologii;
• niewielka zawartość produktów metabolizmu białek;
• czerwone krwinki pojawiają się podczas urazów, nowotworów, infekcji bakteryjnych;
• stężenie leukocytów wzrasta wraz z zaostrzeniem patologii i infekcji autoimmunologicznych.

Ogólne badanie krwi pomaga ocenić poziom negatywnych zmian w organizmie:

1. Zwiększa się stężenie leukocytów, co wskazuje na obecność ognisk zakaźnych.
2. Rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza - zmniejsza się zawartość czerwonych krwinek, płytek krwi i hemoglobiny.

Biochemiczne badanie krwi ujawnia następujące zmiany w jej składzie:

• zmienia się poziom wapnia, fosforu, magnezu, potasu;
• zwiększa się zawartość aminokwasu kreatyny;
• PH moczu zmienia się na kwaśne.

Aby ocenić stan nerek, pęcherza moczowego i dróg moczowych, wykonuje się:

1. Tomografia komputerowa.
2. USG Doppler w celu oceny przepływu krwi.
3. Promienie rentgenowskie stosuje się w leczeniu problemów z oddychaniem i wykrywaniu patologii, które spowodowały niewydolność nerek.

Aby zbadać pęcherz, pacjentowi przepisuje się chromocytoskopię. Po wprowadzeniu środka kontrastowego do jamy brzusznej wprowadza się cienki endoskop z wbudowaną kamerą.

W przypadku podejrzenia nowotworu, który spowodował niewydolność nerek, wykonuje się badania histologiczne i cytologiczne oraz biopsję nerki. Za pomocą specjalnej igły lekarz pobiera do analizy niewielki fragment tkanki nerkowej. Z reguły biopsję wykonuje się podczas diagnozowania przewlekłej patologii.

Hemodializę stosuje się w leczeniu ostrej i przewlekłej niewydolności nerek u kobiet

Leczenie

W pierwszym etapie leczenia ostrej niewydolności nerek należy pilnie przywrócić homeostazę i wyeliminować zaburzenia pracy nerek. Przeprowadzenie terapii detoksykacyjnej pomaga oczyścić krew z toksyn i toksyn oraz przywrócić prawidłowy przepływ moczu.

W tym celu stosuje się następujące procedury:

• hemodializa;
• plazmafereza;
• hemosorpcja.

Detoksykacji towarzyszy wprowadzanie leków o dużej zawartości sodu, potasu, wapnia w celu przywrócenia równowagi wodno-elektrolitowej w organizmie. Dopamina pomaga poprawić przepływ krwi do nerek.

Aby lepiej usunąć szkodliwe produkty przemiany materii, stosuje się delikatne leki moczopędne (Gyrothiazide, Trigrim, Diacarb). Powiązaną infekcję bakteryjną eliminuje się poprzez kurs (10–14 dni) antybiotyków: cefalosporyny, amoksyklaw, klarytromycynę.

Przewlekła niewydolność nerek wymaga długotrwałego leczenia. Po wyeliminowaniu przyczyny choroby leczenie ma na celu wzmocnienie organizmu kobiety i wyeliminowanie wszelkich powstałych problemów zdrowotnych:

1. W przypadku anemii przepisywane są suplementy żelaza: Sorbifer, Fenyuls.
2. Choroby żołądkowo-jelitowe leczy się lekami zobojętniającymi, probiotykami i ścisłą dietą.
3. Obrzęk eliminują łagodne ziołowe leki moczopędne (pol-pal, uszy niedźwiedzia).

W końcowej fazie choroby pacjenci wymagają ciągłej hemodializy w szpitalu. Jeśli nie da się uratować nerek, wówczas takie oczyszczenie krwi staje się koniecznością na całe życie. Alternatywą może być przeszczep nerki od dawcy.

Nerki ludzkie są sparowanym narządem układu moczowego, którego głównym celem jest tworzenie moczu. Rozwój niewydolności nerek występuje, gdy funkcjonowanie nerek jest poważnie upośledzone, a pomoc terapeutyczna nie została udzielona w odpowiednim czasie.

Co to jest?

Choroba „niewydolność nerek” to poważny stan, który rozwija się na tle innych chorób lub zmian chorobowych i charakteryzuje się upośledzoną funkcją nerek. W zależności od ciężkości i czasu trwania przebiegu wyróżnia się ostre i przewlekłe formy niewydolności nerek. Patologia może dotyczyć osób w każdym wieku i płci, ale częściej młode kobiety cierpią na zaburzenia czynności nerek.

W większości przypadków przyczyną niewydolności nerek jest zaburzenie w samym narządzie, spowodowane zewnętrznymi lub wewnętrznymi czynnikami środowiskowymi. Jednak choroby, które absolutnie nie są związane z nerkami, mogą również wywoływać patologię. Do najczęstszych powodów należą:

• Wrodzone patologie struktury nerek;
• Przewlekłe choroby organizmu - cukrzyca, choroby autoimmunologiczne, marskość lub niewydolność wątroby, kamica moczowa;
• Zapalne choroby nerek, które nie zostały w pełni wyleczone lub wystąpiły z powikłaniami;
• Nowotwory złośliwe tkanki nerek;
• Zablokowanie moczowodów kamieniami, powodujące zatrzymanie i gromadzenie się moczu w nerkach, nadmierne rozciągnięcie narządu i powstanie patologii;
• Zatrucie organizmu;
• Masywna utrata krwi lub zmniejszenie objętości krwi krążącej, na przykład w wyniku oparzeń;
• Zatrucie chemikaliami i truciznami;
• Samoleczenie lekami nefrotoksycznymi, długotrwałe stosowanie antybiotyków lub innych leków bez recepty.

W niektórych przypadkach niewydolność nerek u kobiet może rozwinąć się w czasie ciąży.

Objawy niewydolności nerek

Objawy niewydolności nerek u kobiet w dużej mierze zależą od stopnia dysfunkcji narządu:

• Stopień początkowy - na tym etapie nie ma objawów klinicznych, jednak w tkankach narządu zachodzą już zmiany patologiczne;
• Etap skąpomoczu - pojawiają się i nasilają objawy: zmniejsza się ilość wydalanego moczu w ciągu dnia, letarg, letarg, nudności, wymioty, przyspieszenie akcji serca, duszność, zaburzenia rytmu serca, pojawiają się bóle brzucha (czas trwania tego etapu wynosi do 10 dni );
• Etap wielomoczowy – stan pacjenta wraca do normy, dobowa objętość moczu wzrasta i często odpowiada wskaźnikom fizjologicznym, jednak na tym etapie możliwy jest rozwój chorób zakaźnych i zapalnych układu moczowego;
• Etap rehabilitacji – nerki zaczynają w pełni funkcjonować i są prawie całkowicie przywrócone. Jeśli podczas ostrej niewydolności nerek uszkodzona zostanie duża liczba nefronów, całkowite przywrócenie funkcji narządów jest niemożliwe.

Przewlekła postać choroby rozwija się w wyniku postępującej ostrej niewydolności nerek. Stan charakteryzuje się zniszczeniem i śmiercią nerek (kłębuszków, nefronów, miąższu), w wyniku czego narząd nie może wykonywać swoich funkcji - prowadzi to do zaburzeń w funkcjonowaniu innych ważnych narządów.

W zależności od stopnia uszkodzenia tkanki nerek i ciężkości stanu pacjenta wyróżnia się kilka stadiów przewlekłej niewydolności nerek z różnymi objawami:

• Stadium ukryte (utajone) - nie ma objawów klinicznych choroby, więc pacjent nie ma pojęcia o swoim stanie - jednak wraz ze wzrostem aktywności fizycznej pojawia się osłabienie, suchość w ustach, senność, letarg, zmęczenie i zwiększone wydalanie moczu;
• Etap kliniczny - na tym etapie występują kliniczne objawy zatrucia organizmu: nudności, wymioty, bladość skóry, letarg, senność, letarg, gwałtowny spadek objętości wydalanego moczu, biegunka, pojawienie się nieświeżego oddechu, tachykardia, zaburzenia rytmu serca arytmia, bóle głowy;
• Etap dekompensacji - do objawów ogólnego zatrucia organizmu dołączają się powikłania w postaci częstych chorób układu oddechowego, infekcji zapalnych narządów moczowych;
• Faza kompensacyjna (lub faza terminalna) – następuje upośledzenie funkcji życiowych narządów człowieka, co skutkuje śmiercią. Klinicznie ten etap objawia się objawami ciężkiego zatrucia organizmu, zaburzeniami funkcjonowania wszystkich narządów, nieświeżym oddechem, żółtaczką skóry i rozwojem zaburzeń neurologicznych.

Objawy niewydolności nerek w czasie ciąży

W czasie ciąży może rozwinąć się zespół niewydolności nerek, spowodowany upośledzoną funkcją nerek w wyniku ucisku moczowodów, tętnicy nerkowej lub tkanki narządowej przez rosnącą macicę. W tym przypadku przyszła matka doświadcza następujących objawów klinicznych:

• Gwałtowny spadek objętości dziennego moczu, aż do całkowitego bezmoczu;
• Zwiększony poziom ciśnienia krwi;
• Pojawienie się białka w analizie moczu;
• Obrzęk twarzy i kończyn;
• Nudności wymioty;
• Letarg, osłabienie, bóle głowy;
• Oznaki zatrucia organizmu;
• Bladość skóry.

Przy pierwszym pojawieniu się takich objawów należy natychmiast skontaktować się z ginekologiem. Ciężka niewydolność nerek w czasie ciąży może mieć szkodliwy wpływ na rozwój płodu w macicy, łącznie z jego śmiercią przedporodową.

Leczenie niewydolności nerek

Im szybciej niewydolność nerek zostanie wykryta i leczona, tym większe szanse pacjenta na całkowite wyleczenie.

Ostra postać choroby jest stanem odwracalnym, w leczeniu którego ważne jest ustalenie przyczyn dysfunkcji narządów. Leczenie choroby podstawowej i hemodializa pomagają przywrócić prawidłową czynność nerek.

W przypadku współistniejących chorób zapalnych narządów moczowych przepisywane są antybiotyki i leki immunostymulujące.

W przypadku niewydolności nerek spowodowanej ciężkim zatruciem, toksynami lub lekami pacjentowi przepisuje się hemosorpcję i plazmaferezę. W przypadku ostrej utraty krwi - transfuzja substytutów krwi i osocza.

W przewlekłej postaci patologii niemożliwe jest całkowite przywrócenie funkcji nerek, ale możliwe jest zatrzymanie rozwoju nieodwracalnych procesów i pewna poprawa jakości życia pacjenta. W tym celu pacjentowi przepisuje się regularną dializę i specjalną dietę.

Odżywianie przy niewydolności nerek powinno być zbilansowane, a produkty powinny być lekkostrawne. Wskazane jest ustalenie dni postu 1-2 razy w tygodniu. Codziennie na stole powinny znajdować się fermentowane produkty mleczne - kefir, jogurt, niskotłuszczowy twarożek.

Oprócz podstawowego planu leczenia opracowanego indywidualnie przez lekarza, pacjent musi ściśle przestrzegać zaleceń specjalisty:

• Eliminacja aktywności fizycznej;
• Bez stresu;
• Rzucenie alkoholu i palenia;
• Leżenie w łóżku w ostrej fazie.

W przypadku przewlekłej niewydolności nerek, po normalizacji stanu ogólnego pacjenta, o ile to możliwe, przeprowadza się operację przeszczepienia nerki dawcy. Pozwala to znacząco poprawić jakość i wydłużyć życie pacjenta.

Komplikacje

Wraz z postępem objawów i brakiem szybkiego leczenia istnieje wysokie ryzyko powikłań:

• Przejście choroby w postać przewlekłą;
• śpiączka mocznicowa;
• Posocznica.

Jeśli niewydolność nerek nie będzie leczona, pacjent szybko umrze.

Wyróżnia się ostrą i przewlekłą niewydolność nerek.
Ostra niewydolność nerek (ARF)- nagłe zaburzenie czynności nerek z opóźnieniem wydalania produktów przemiany azotu z organizmu i zaburzeniem gospodarki wodno-elektrolitowej, osmotycznej i kwasowo-zasadowej. Zmiany te powstają w wyniku ostrych, ciężkich zaburzeń nerkowego przepływu krwi, GFR i wchłaniania zwrotnego w kanalikach, zwykle występujących jednocześnie.

Ostra niewydolność nerek występuje, gdy obie nerki nagle przestają funkcjonować. Nerki regulują równowagę chemikaliów i płynów w organizmie oraz filtrują odpady z krwi do moczu. Ostra niewydolność nerek może wystąpić z różnych powodów, w tym z choroby nerek, częściowej lub całkowitej niedrożności dróg moczowych i zmniejszonej objętości krwi, na przykład po ciężkiej utracie krwi. Objawy mogą rozwijać się przez kilka dni: ilość wydalanego moczu może gwałtownie się zmniejszyć, a płyn, który należy usunąć, gromadzi się w całości w tkankach, powodując przyrost masy ciała i obrzęki, szczególnie w kostkach.

Ostra niewydolność nerek jest chorobą zagrażającą życiu, ponieważ w organizmie gromadzi się nadmierna ilość wody, minerałów (szczególnie potasu) i produktów przemiany materii, które normalnie wydalane są z moczem. Choroba zwykle dobrze reaguje na leczenie; Czynność nerek można całkowicie przywrócić w ciągu kilku dni lub tygodni, jeśli przyczyna zostanie prawidłowo zidentyfikowana i zastosowane zostanie odpowiednie leczenie. Jednakże ostra niewydolność nerek spowodowana chorobą nerek może czasami prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek, w którym to przypadku perspektywa rozwoju choroby zależy od możliwości leczenia choroby podstawowej.

Obecnie wyróżnia się kilka grup etiologicznych ostrej niewydolności nerek.

Przednerkowa ostra niewydolność nerek (niedokrwienna)

- wstrząs nerkowy (uraz, utrata płynów, rozległy rozpad tkanek, hemoliza, wstrząs bakteryjny, wstrząs kardiogenny). — Utrata objętości zewnątrzkomórkowej (straty żołądkowo-jelitowe, straty moczu, oparzenia). — Utrata objętości wewnątrznaczyniowej lub jej redystrybucja (posocznica, krwawienie, hipoalbuminemia). - Zmniejszony rzut serca (niewydolność serca, tamponada serca, operacja kardiochirurgiczna). — Inne przyczyny obniżonego GFR (hiperkalcemia, zespół wątrobowo-nerkowy).

Ostra niewydolność nerek.

— Zatrucie egzogenne (uszkodzenie nerek przez trucizny stosowane w przemyśle i życiu codziennym, ukąszenia jadowitych węży i ​​owadów, zatrucie lekami i substancjami kontrastowymi). — Ostra zakaźno-toksyczna nerka z pośrednim i bezpośrednim wpływem na nerki czynnika zakaźnego — Zmiany naczyniowe nerek (zespół hemolityczno-mocznicowy, zakrzepowa plamica małopłytkowa, twardzina skóry, układowe martwicze zapalenie naczyń, zakrzepica tętnic lub żył, zatorowość miażdżycowa w ciężkiej miażdżycy dużych naczyń — głównie aorty i tętnic nerkowych). — Otwarte i zamknięte uszkodzenia nerek. — Poniedokrwienna ostra niewydolność nerek.

Pozanerkowa ostra niewydolność nerek.

- Niedrożność pozanerkowa (niedrożność cewki moczowej, nowotwory pęcherza moczowego, prostaty, narządów miednicy mniejszej, niedrożność moczowodów kamieniami, ropą, skrzepliną, kamica moczowa, niedrożność kanalików moczanami w naturalnym przebiegu białaczki i ich leczenie, szpiczak i nefropatie dnawe, leczenie sulfonamidami, przypadkowe podwiązanie moczowodu podczas operacji). — Zatrzymanie oddawania moczu nie spowodowane niedrożnością organiczną (zaburzenia oddawania moczu na skutek neuropatii cukrzycowej lub w wyniku stosowania leków przeciwcholinergicznych i blokerów zwojów).

Objawy

Wydalanie tylko niewielkich ilości moczu. . Przyrost masy ciała oraz obrzęk kostek i twarzy na skutek gromadzenia się płynów. . Utrata apetytu. . Nudności i wymioty. . Swędzenie na całym ciele. . Zmęczenie. . Ból brzucha. . Mocz jest krwawy lub ma ciemny kolor. . Objawy ostatniego etapu w przypadku braku skutecznego leczenia: duszność z powodu gromadzenia się płynu w płucach; niewyjaśnione siniaki lub krwawienie; senność; dezorientacja; skurcze lub skurcze mięśni; utrata przytomności.

W rozwoju ostrej niewydolności nerek wyróżnia się cztery okresy: okres początkowego działania czynnika etiologicznego, okres oligoanurii, okres przywrócenia i powrotu diurezy.

W pierwszym okresie dominują objawy choroby prowadzącej do ostrej niewydolności nerek. Na przykład obserwują gorączkę, dreszcze, zapaść, anemię, żółtaczkę hemolityczną w posocznicy beztlenowej związanej z pozaszpitalną aborcją lub obraz kliniczny ogólnego działania tej lub innej trucizny (esencja octowa, czterochlorek węgla, sole metali ciężkich itp.).

Drugi okres - okres gwałtownego spadku lub zaprzestania diurezy - zwykle rozwija się wkrótce po działaniu czynnika sprawczego. Zwiększa się azotemia, pojawiają się nudności, wymioty, śpiączka, z powodu zatrzymania sodu i wody rozwija się przewodnienie zewnątrzkomórkowe, objawiające się wzrostem masy ciała, obrzękiem jamy ustnej, obrzękiem płuc i mózgu.

Po 2-3 tygodniach oligoanuria zostaje zastąpiona okresem przywrócenia diurezy. Ilość wydalanego moczu zwykle zwiększa się stopniowo, po 3-5 dniach diureza przekracza 2 l/dobę. Najpierw usuwany jest płyn, który zgromadził się w organizmie w okresie oligoanurii, a następnie z powodu wielomoczu następuje niebezpieczne odwodnienie. Poliuria trwa zwykle 3-4 tygodnie, po czym z reguły poziom odpadów azotowych normalizuje się i rozpoczyna się długi (do 6-12 miesięcy) okres rekonwalescencji.

Zatem z klinicznego punktu widzenia najcięższym i zagrażającym życiu okresem dla pacjenta z ostrą niewydolnością nerek jest okres oligoanurii, kiedy obraz choroby charakteryzuje się przede wszystkim azotemią z ostrym nagromadzeniem mocznika, kreatyniny, kwasu moczowego we krwi i braku równowagi elektrolitowej (głównie hiperkaliemia, a także hiponatremia , hipochloremia, hipermagnezemia, hipersiarczan i fosfatemia), rozwój nadmiernego nawodnienia zewnątrzkomórkowego. Okresowi oligoanurii zawsze towarzyszy kwasica metaboliczna. W tym okresie z nieodpowiednim leczeniem, przede wszystkim z niekontrolowanym podawaniem roztworów soli fizjologicznej, może wiązać się szereg poważnych powikłań, gdy nagromadzenie sodu powoduje najpierw nawodnienie zewnątrzkomórkowe, a następnie przewodnienie wewnątrzkomórkowe, prowadzące do śpiączki. Poważny stan często ulega pogorszeniu w wyniku niekontrolowanego stosowania hipotonicznego lub hipertonicznego roztworu glukozy, co zmniejsza ciśnienie osmotyczne osocza i zwiększa przewodnienie komórkowe w wyniku szybkiego przenikania glukozy, a następnie wody, do komórki.

W okresie przywracania diurezy w wyniku ciężkiej wielomoczu istnieje również ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań, przede wszystkim na skutek rozwoju zaburzeń elektrolitowych (hipokaliemia itp.).

W obrazie klinicznym ostrej niewydolności nerek mogą dominować objawy zaburzeń kardiologicznych i hemodynamicznych, zaawansowane zatrucie mocznicowe z ciężkimi objawami zapalenia żołądka i jelit, zmiany psychiczne i niedokrwistość. Często do nasilenia stanu chorobowego dochodzi w wyniku zapalenia osierdzia, niewydolności oddechowej, nefrogennego (przewodnienia) i sercowego obrzęku płuc, krwawienia z przewodu pokarmowego, a zwłaszcza powikłań infekcyjnych.

W ocenie ciężkości stanu pacjenta z ostrą niewydolnością nerek największe znaczenie mają wskaźniki metabolizmu azotu, przede wszystkim kreatyniny, której poziom we krwi nie zależy od cech odżywienia pacjenta i dlatego dokładniej odzwierciedla stopień dysfunkcji nerek . Zatrzymanie kreatyniny zwykle poprzedza wzrost stężenia mocznika, chociaż dynamika poziomu tego ostatniego jest również istotna dla oceny rokowania w ostrej niewydolności nerek (szczególnie gdy zaangażowana jest w ten proces wątroba).

Jednak pod wieloma względami objawy kliniczne ostrej niewydolności nerek, w szczególności objawy uszkodzenia układu nerwowego i mięśni (przede wszystkim mięśnia sercowego), są powiązane z zaburzeniami metabolizmu potasu. Często występująca i całkiem zrozumiała hiperkaliemia prowadzi do wzrostu pobudliwości mięśnia sercowego wraz z pojawieniem się w EKG wysokiej, wąskiej podstawy i ostro zakończonego wierzchołka załamka T, spowalniającego przewodzenie przedsionkowo-komorowe i śródkomorowe aż do zatrzymania krążenia. W niektórych przypadkach zamiast hiperkaliemii może jednak rozwinąć się hipokaliemia (z powtarzającymi się wymiotami, biegunką, zasadowicą), ta ostatnia jest również niebezpieczna dla mięśnia sercowego.

Powoduje

. Zmniejszona objętość krwi spowodowana poważnym urazem skutkującym utratą krwi lub odwodnieniem jest częstą przyczyną ostrej niewydolności nerek. Zmniejszony przepływ krwi do nerek z powodu zmniejszonej objętości krwi może prowadzić do uszkodzenia nerek. . Inne choroby nerek, takie jak ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, mogą powodować ostrą niewydolność nerek. . Guzy, kamienie nerkowe lub powiększona prostata mogą blokować moczowód lub cewkę moczową, utrudniając przepływ moczu i powodując uszkodzenie nerek. . Inne choroby mogą prowadzić do niewydolności nerek, w tym wielotorbielowatość nerek, toczeń rumieniowaty układowy, cukrzyca, zastoinowa niewydolność serca, zawał serca, choroba wątroby, ostre zapalenie trzustki i szpiczak mnogi. . Zatrucie metalami ciężkimi (kadmem, ołowiem, rtęcią lub złotem) może powodować uszkodzenie nerek. . Leki stosowane w chemioterapii i niektóre antybiotyki, takie jak gentamycyna, mogą prowadzić do niewydolności nerek, szczególnie u osób z jakąkolwiek chorobą nerek. . Wysokie dawki niesteroidowych leków przeciwzapalnych, takich jak ibuprofen i naproksen, mogą powodować uszkodzenie nerek. . Środki kontrastowe stosowane w prześwietleniach rentgenowskich naczyń krwionośnych lub narządów mogą powodować niewydolność nerek u osób z grupy ryzyka. . Uwolnienie białka mioglobiny przez mięśnie w wyniku urazu, udaru cieplnego, przedawkowania narkotyków lub alkoholu lub w wyniku poważnej choroby zakaźnej może prowadzić do ostrej niewydolności nerek. . Czasami u kobiet może rozwinąć się ostra niewydolność nerek jako powikłanie po porodzie.

Diagnostyka

. Historia choroby i badanie fizykalne. . Badanie USG. . Badania krwi i moczu. . Można wykonać biopsję nerki. W znieczuleniu miejscowym lekarz wprowadza igłę do nerki od tyłu, aby pobrać niewielką próbkę tkanki do analizy pod mikroskopem.

Wyjaśnienie czynników etiologicznych ostrej niewydolności nerek pozwala na bardziej ukierunkowane interwencje terapeutyczne. Zatem przednerkowa ostra niewydolność nerek rozwija się głównie w stanach wstrząsu, charakteryzujących się ciężkimi zaburzeniami mikrokrążenia z powodu hipowolemii, niskiego ośrodkowego ciśnienia żylnego i innych zmian hemodynamicznych; Konieczne jest ukierunkowanie głównych środków terapeutycznych na wyeliminowanie tego ostatniego. Bliskie w mechanizmie tym schorzeniom są przypadki ostrej niewydolności nerek związane z dużą utratą płynów i NaCl w ciężkich, rozległych zmianach w obrębie przewodu pokarmowego (infekcje, zaburzenia anatomiczne) z niekontrolowanymi wymiotami, biegunką, co również determinuje zakres działania terapeutycznego. Ostra niewydolność nerek rozwija się na skutek działania różnych czynników toksycznych, przede wszystkim szeregu środków chemicznych, leczniczych (sulfonamidy, związki rtęci, antybiotyki) i substancji kontrastujących dla promieni rentgenowskich, ale może być również spowodowana samymi chorobami nerek (dusznica bolesna i zapalenie nerek związane z układowym zapaleniem naczyń). ). Zapobieganie i leczenie ostrej niewydolności nerek w tych przypadkach powinno obejmować działania ograniczające możliwość narażenia na te czynniki, a także skuteczne metody zwalczania tych chorób nerek. Wreszcie taktyka terapeutyczna w przypadku ostrej pozanerkowej niewydolności nerek sprowadza się głównie do eliminacji ostrego utrudnienia odpływu moczu z powodu kamicy moczowej, nowotworów pęcherza moczowego itp.

Należy pamiętać, że proporcje różnych przyczyn ostrej niewydolności nerek mogą się różnić ze względu na pewne cechy ich wpływu na nerki. Obecnie główną grupę przypadków ostrej niewydolności nerek stanowią w dalszym ciągu ostry wstrząs i toksyczne uszkodzenia nerek, jednak w każdej z tych podgrup, obok pourazowej ostrej niewydolności nerek, ostrej niewydolności nerek w patologii położniczo-ginekologicznej (poronienie, powikłania ciąży i porodu), ostra niewydolność nerek spowodowana powikłaniami po przetoczeniu krwi i działaniem czynników nefrotoksycznych (zatrucie esencją octową, glikolem etylenowym), coraz częstsza jest ostra niewydolność nerek, związana ze wzrostem interwencji chirurgicznych, szczególnie u osób starszych grupach wiekowych, a także przy używaniu nowych narkotyków. Na obszarach endemicznych przyczyną ostrej niewydolności nerek może być wirusowa gorączka krwotoczna z uszkodzeniem nerek w postaci ciężkiego ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek.

Mimo że badaniu mechanizmów rozwoju ostrej niewydolności nerek poświęcono wiele badań, patogenezy tego schorzenia nie można uznać za całkowicie wyjaśnioną.

Udowodniono jednak, że różne warianty etiologiczne ostrej niewydolności nerek charakteryzują się szeregiem wspólnych mechanizmów:

Naruszenie przepływu krwi przez nerki (zwłaszcza korowe) i spadek GFR; . całkowita dyfuzja przesączu kłębuszkowego przez ścianę uszkodzonych kanalików; . ucisk kanalików przez obrzęk śródmiąższowy; . szereg efektów humoralnych (aktywacja układu renina-angiotensyna, histamina, serotonina, prostaglandyny i inne substancje biologicznie czynne, które mogą powodować zaburzenia hemodynamiczne i uszkodzenie kanalików); . przetaczanie krwi przez układ sąsiadujący; . skurcz, zakrzepica tętniczek.

Zmiany morfologiczne, które powstają w tym przypadku, dotyczą głównie aparatu kanalikowego nerek, przede wszystkim kanalików proksymalnych i są reprezentowane przez dystrofię, często ciężką martwicę nabłonka, której towarzyszą umiarkowane zmiany w śródmiąższu nerek. Zaburzenia kłębuszkowe są zwykle niewielkie. Należy zaznaczyć, że nawet przy najgłębszych zmianach martwiczych regeneracja nabłonka nerek następuje bardzo szybko, co ułatwia stosowanie hemodializy, co wydłuża życie tych chorych.

Biorąc pod uwagę powszechność procesów rozwojowych, przewaga tego czy innego ogniwa w patogenezie determinuje cechy rozwoju ostrej niewydolności nerek w każdym z jej wymienionych wariantów. Tak więc, w ostrej niewydolności nerek we wstrząsie, główną rolę odgrywa niedokrwienne uszkodzenie tkanki nerek, w ostrej niewydolności nerek nefrotoksycznej, oprócz zaburzeń hemodynamicznych, ważny jest bezpośredni wpływ substancji toksycznych na nabłonek kanalików podczas ich wydzielania lub wchłaniania zwrotnego w zespole hemolityczno-mocznicowym dominuje mikroangiopatia zakrzepowa.

W niektórych przypadkach ostra niewydolność nerek rozwija się na skutek tzw. ostrego zespołu wątrobowo-nerkowego i jest spowodowana ciężkimi chorobami wątroby lub zabiegami chirurgicznymi na wątrobie i drogach żółciowych.

Zespół wątrobowo-nerkowy jest odmianą ostrej czynnościowej niewydolności nerek, która rozwija się u pacjentów z ciężkim uszkodzeniem wątroby (piorunujące zapalenie wątroby lub zaawansowana marskość wątroby), ale bez widocznych zmian organicznych w nerkach. Wydaje się, że w patogenezie tego schorzenia pewną rolę odgrywają zmiany w przepływie krwi w korze nerek o podłożu neurogennym lub humoralnym. Zwiastunami początku zespołu wątrobowo-nerkowego są stopniowo narastające skąpomocz i azotemia. Zespół wątrobowo-nerkowy zwykle odróżnia się od ostrej martwicy kanalików nerkowych niskim stężeniem sodu w moczu i brakiem istotnych zmian w osadzie, jednak znacznie trudniej jest odróżnić go od przednerkowej AKI. W wątpliwych przypadkach pomaga reakcja nerek na uzupełnienie objętości krwi - jeśli niewydolność nerek nie reaguje na zwiększenie objętości krwi, prawie zawsze postępuje i prowadzi do śmierci. Niedociśnienie tętnicze rozwijające się w fazie terminalnej może powodować martwicę kanalików nerkowych, co dodatkowo komplikuje obraz kliniczny.

Leczenie

. Należy leczyć podstawową przyczynę niewydolności nerek. Jeśli uraz jest poważny, może być konieczna pilna pomoc lekarska; obejmuje operację mającą na celu naprawę uszkodzonej tkanki, dożylne podanie płynów w celu całkowitego odwodnienia oraz transfuzję krwi w przypadku ciężkiej utraty krwi. . Może być konieczna operacja, aby zatrzymać blokadę dróg moczowych. . Można przepisać leki moczopędne, aby zmniejszyć gromadzenie się płynów i zwiększyć produkcję moczu. . Istnieje wiele środków, które są ważne dla pełnego powrotu do zdrowia po udzieleniu pomocy w nagłych przypadkach. Na przykład może być konieczne ograniczenie spożycia płynów. . W celu leczenia powiązanych infekcji bakteryjnych można przepisać antybiotyki; należy je przyjmować przez cały przepisany okres. . W przypadku wysokiego ciśnienia krwi można przepisać leki obniżające ciśnienie krwi. . Glukozę, wodorowęglan sodu i inne substancje można podawać dożylnie w celu utrzymania prawidłowego poziomu tych substancji we krwi do czasu przywrócenia czynności nerek. Do czasu przywrócenia czynności nerek może być konieczna tymczasowa dializa, proces sztucznego filtrowania krwi. Istnieje kilka rodzajów dializy. Podczas hemodializy krew jest pompowana z organizmu do sztucznej nerki, czyli dializatora, gdzie jest filtrowana, a następnie zawracana do organizmu. Hemodializę przeprowadza się zwykle przez trzy do czterech godzin, trzy razy w tygodniu. Pierwszą hemodializę przeprowadza się przez dwie do trzech godzin przez dwa dni z rzędu. . W przypadku ostrej niewydolności nerek rzadko stosuje się dializę otrzewnową. Podczas tej procedury do jamy brzusznej wprowadza się cewnik, a przez otrzewną (błonę wyściełającą jamę brzuszną) pompowany jest specjalny płyn zwany dializatem w celu usunięcia zanieczyszczeń z krwi. W razie potrzeby dializę otrzewnową należy prowadzić przez 24 godziny na dobę. . Uwaga! Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpią objawy ostrej niewydolności nerek, w tym zmniejszona produkcja moczu, nudności, duszność i obrzęk kostek.

Zapobieganie

Leczenie choroby, która może powodować ostrą niewydolność nerek.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF)- upośledzona czynność nerek, spowodowana znacznym zmniejszeniem liczby prawidłowo funkcjonujących nefronów i prowadząca do samozatrucia organizmu produktami własnej czynności życiowej.

Przewlekła niewydolność nerek występuje, gdy obie nerki stopniowo przestają funkcjonować. Nerki zawierają wiele drobnych struktur (kłębuszki), które filtrują odpady z krwi i przechowują większe substancje, takie jak białka. Niepotrzebne substancje i nadmiar wody gromadzą się w pęcherzu, a następnie są wydalane w postaci moczu. W przewlekłej niewydolności nerek nerki ulegają stopniowemu uszkodzeniu w ciągu wielu miesięcy lub lat. Gdy tkanka nerkowa ulega zniszczeniu w wyniku urazu lub stanu zapalnego, pozostała zdrowa tkanka kompensuje to. Dodatkowa praca powoduje obciążenie wcześniej nieuszkodzonych części nerek, powodując dalsze uszkodzenia, aż do momentu, w którym cała nerka przestanie funkcjonować (stan znany jako schyłkowa niewydolność nerek).

Nerki mają duży margines bezpieczeństwa; ponad 80 do 90 procent nerek może zostać uszkodzonych, zanim pojawią się objawy (chociaż objawy mogą pojawić się wcześniej, jeśli osłabiona nerka zostanie poddana nagłemu stresowi, takiemu jak infekcja, odwodnienie lub użycie leku uszkadzającego nerki). Ponieważ w organizmie gromadzi się nadmierna ilość płynów, minerałów, takich jak potas, kwasy i odpady, przewlekła niewydolność nerek staje się chorobą zagrażającą życiu. Jeśli jednak choroba podstawowa zostanie wyleczona i możliwe będzie opanowanie dalszego uszkodzenia nerek, wystąpienie schyłkowej niewydolności nerek może się opóźnić. Schyłkową niewydolność nerek leczy się dializą lub przeszczepem nerki; każda z tych metod może przedłużyć życie i pozwolić człowiekowi na prowadzenie normalnego życia.

Różne choroby i zaburzenia nerek mogą prowadzić do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek. Należą do nich przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, wielotorbielowatość nerek, gruźlica nerek, amyloidoza, a także wodonercze na skutek obecności różnego rodzaju przeszkód w odpływie moczu.

Ponadto przewlekła niewydolność nerek może wystąpić nie tylko z powodu choroby nerek, ale także z innych powodów. Należą do nich choroby układu sercowo-naczyniowego - nadciśnienie tętnicze, zwężenie tętnicy nerkowej; układ hormonalny - cukrzyca i moczówka prosta, nadczynność przytarczyc. Przyczyną przewlekłej niewydolności nerek mogą być układowe choroby tkanki łącznej - toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry itp., reumatoidalne zapalenie stawów, krwotoczne zapalenie naczyń.

Powoduje

. Cukrzyca i nadciśnienie są najczęstszymi przyczynami przewlekłej niewydolności nerek. . Pierwotne choroby nerek, takie jak ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, wielotorbielowatość nerek lub nawracające infekcje nerek, mogą prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek. . Wysokie ciśnienie krwi może powodować uszkodzenie nerek lub być spowodowane uszkodzeniem nerek. . Nieleczony guz, kamienie nerkowe lub powiększona prostata mogą blokować drogi moczowe, utrudniać przepływ moczu i tym samym powodować uszkodzenie nerek. . Długotrwałe stosowanie dużych dawek niesteroidowych leków przeciwzapalnych, takich jak ibuprofen czy naproksen, może prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek. . Zatrucie metalami ciężkimi, takimi jak kadm, ołów, rtęć lub złoto, może prowadzić do niewydolności nerek. . Niektóre antybiotyki, leki przeciwgrzybicze i leki immunosupresyjne mogą uszkadzać nerki i prowadzić do ich niewydolności. . Środki kontrastowe stosowane w niektórych typach zdjęć rentgenowskich mogą powodować niewydolność nerek u pacjentów, których nerki zostały uszkodzone. . Pacjenci, którym usunięto jedną nerkę, są bardziej podatni na powikłania wynikające z uszkodzenia nerek niż osoby, które mają obie nerki.

Należy zaznaczyć, że niezależnie od przyczyny przewlekła niewydolność nerek wiąże się z jednej strony ze zmniejszeniem liczby aktywnych nefronów, a z drugiej ze zmniejszeniem aktywności roboczej nefronów. Zewnętrzne objawy przewlekłej niewydolności nerek, a także laboratoryjne objawy niewydolności nerek, zaczynają być wykrywane po utracie 65-75% nefronów. Jednak nerki mają niesamowite możliwości rezerwowe, ponieważ aktywność życiowa organizmu jest utrzymywana nawet jeśli 90% nefronów umrze. Mechanizmy kompensacyjne obejmują zwiększoną aktywność pozostałych przy życiu nefronów i adaptacyjną restrukturyzację pracy wszystkich innych narządów i układów.

Trwający proces śmierci nefronów powoduje szereg zaburzeń, przede wszystkim o charakterze metabolicznym, od których zależy stan pacjenta. Należą do nich zaburzenia gospodarki wodno-solnej, zatrzymywanie w organizmie produktów przemiany materii, kwasów organicznych, związków fenolowych i innych substancji.

Objawy

. Częste oddawanie moczu, szczególnie w nocy; wydalanie jedynie niewielkich ilości moczu. . Ogólny zły stan zdrowia. . Objawy schyłkowej niewydolności nerek wynikającej z gromadzenia się odpadów we krwi (mocznica): obrzęk kostek lub tkanek wokół oczu na skutek gromadzenia się płynu; duszność z powodu gromadzenia się płynu w płucach; nudności i wymioty; utrata apetytu i masy ciała; częste czkawki; zły oddech; ból w klatce piersiowej i kości; swędzący; żółtawy lub brązowawy odcień do bladej skóry; drobne białe kryształki na skórze; niewyjaśnione siniaki lub krwawienie, w tym krwawiące dziąsła; zanik miesiączki u kobiet (brak miesiączki); zmęczenie i senność; dezorientacja; skurcze lub skurcze mięśni; utrata przytomności.

Charakterystycznym objawem przewlekłej niewydolności nerek jest zwiększenie objętości wydalanego moczu – wielomocz, który występuje nawet we wczesnych stadiach z pierwotnym uszkodzeniem cewkowej części nefronu. W tym przypadku wielomocz utrzymuje się nawet przy ograniczonym przyjmowaniu płynów.

Zaburzenia metabolizmu soli w przewlekłej niewydolności nerek dotyczą przede wszystkim sodu, potasu, wapnia i fosforu. Wydalanie sodu w moczu może być zwiększone lub zmniejszone. Potas jest zwykle wydalany głównie przez nerki (95%), dlatego przy przewlekłej niewydolności nerek potas może gromadzić się w organizmie, mimo że funkcję jego usuwania przejmują jelita. Wapń natomiast ulega utracie, dlatego w przypadku przewlekłej niewydolności nerek nie ma go w wystarczającej ilości we krwi.

Oprócz braku równowagi wodno-solnej w mechanizmie rozwoju przewlekłej niewydolności nerek ważne są następujące czynniki:

Naruszenie funkcji wydalniczej nerek prowadzi do zatrzymania produktów metabolizmu azotu (mocznik, kwas moczowy, kreatynina, aminokwasy, fosforany, siarczany, fenole), które są toksyczne dla wszystkich narządów i tkanek, a przede wszystkim dla układu nerwowego ;

Naruszenie funkcji krwiotwórczej nerek powoduje rozwój niedokrwistości;

Aktywowany jest układ renina-angiotensyna i stabilizacja nadciśnienia tętniczego;

Równowaga kwasowo-zasadowa we krwi jest zaburzona.

W rezultacie we wszystkich narządach i tkankach występują głębokie zaburzenia dystroficzne.

Należy zaznaczyć, że najczęstszą bezpośrednią przyczyną przewlekłej niewydolności nerek jest przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

W bezobjawowym przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przewlekła niewydolność nerek rozwija się stosunkowo późno (20 lub więcej lat od początku choroby). Mniej korzystny jest cykliczny przebieg obustronnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, gdy pełne objawy niewydolności nerek pojawiają się 10-15 lat później, a jej wczesne objawy w postaci wielomoczu pojawiają się 5-8 lat od początku choroby. Ważną rolę odgrywa terminowe i regularne leczenie procesu zapalnego, a także, jeśli to możliwe, wyeliminowanie jego bezpośredniej przyczyny.

Przewlekła niewydolność nerek spowodowana przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek charakteryzuje się falistym przebiegiem z okresowym pogorszeniem i poprawą funkcji nerek. Pogorszenie z reguły wiąże się z zaostrzeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek. Poprawa następuje po całkowitym leczeniu choroby, przywróceniu upośledzonego odpływu moczu i zahamowaniu aktywności procesu zakaźnego. Nadciśnienie tętnicze pogłębia dysfunkcję nerek w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, co często staje się czynnikiem determinującym intensywność śmierci nefronów.

Kamica moczowa prowadzi również do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek, zwykle przy późnym lub niewystarczającym leczeniu, a także ze współistniejącym nadciśnieniem tętniczym i odmiedniczkowym zapaleniem nerek z częstymi zaostrzeniami. W takich przypadkach przewlekła niewydolność nerek rozwija się powoli, w ciągu 10-30 lat od początku choroby. Jednak w specjalnych postaciach kamicy moczowej, na przykład koralowych kamieniach nerkowych, śmierć nefronów ulega przyspieszeniu. Rozwój przewlekłej niewydolności nerek w kamicy moczowej jest wywoływany przez powtarzające się tworzenie się kamieni, duży kamień i jego długotrwałą obecność w nerkach z utajonym przebiegiem choroby.

Niezależnie od tempa rozwoju przewlekła niewydolność nerek przechodzi kolejno przez kilka etapów: utajone, wyrównane, okresowe i końcowe. Głównym wskaźnikiem laboratoryjnym oddzielającym poszczególne etapy jest klirens endogennej (własnej) kreatyniny, który charakteryzuje szybkość filtracji kłębuszkowej. Prawidłowy klirens kreatyniny wynosi 80-120 ml na minutę.

Utajony etap przewlekłej niewydolności nerek rozpoznaje się, gdy współczynnik przesączania kłębuszkowego (na podstawie klirensu kreatyniny) zmniejsza się do 60-45 ml/min. W tym okresie głównymi objawami klinicznymi przewlekłej niewydolności nerek są wielomocz i nokturia – oddawanie większej ilości moczu w nocy niż w ciągu dnia. Może rozwinąć się łagodna anemia. Pacjenci zwykle nie zgłaszają żadnych innych dolegliwości ani nie zauważają zwiększonego zmęczenia, osłabienia, a czasami suchości w ustach.

Stadium wyrównane charakteryzuje się spadkiem filtracji kłębuszkowej do 40-30 ml/min. Istnieją również skargi na osłabienie, senność, zwiększone zmęczenie i apatię. Dzienne wydalanie moczu zwykle osiąga 2-2,5 litra, może rozpocząć się zwiększone wydalanie sodu z moczem, a także zmiany w metabolizmie fosforu i wapnia wraz z pojawieniem się pierwszych objawów osteodystrofii. W tym przypadku poziom resztkowego azotu we krwi odpowiada górnym granicom normy.

Etap przerywany charakteryzuje się falistym przebiegiem z naprzemiennymi okresami pogorszenia i wyraźnej poprawy po pełnym leczeniu. Szybkość filtracji kłębuszkowej wynosi 23-15 ml/min. Poziom resztkowego azotu we krwi stale wzrasta. Pacjenci stale skarżą się na osłabienie, zaburzenia snu i zwiększone zmęczenie. Typowym objawem jest anemia.

Etap końcowy charakteryzuje się zatruciem organizmu własnymi odpadami azotowymi - mocznicą. Szybkość filtracji kłębuszkowej wynosi 15-10 ml/min. Typowymi objawami są swędzenie skóry, krwawienia (z nosa, macicy, przewodu pokarmowego, podskórne), „dna mocznicowa” z bólami stawów, nudności, wymioty, utrata apetytu, a nawet niechęć do jedzenia, biegunka. Skóra jest blada, żółtawa, sucha, ze śladami zadrapań i siniaków. Język jest suchy, brązowy, a z ust wydobywa się specyficzny słodkawy „mocznicowy” zapach. W większości przypadków objawy te powstają, ponieważ inne narządy, na przykład skóra, przewód pokarmowy itp., Próbują przejąć funkcję nerek w celu eliminacji odpadów azotowych i nie mogą sobie z tym poradzić.

Całe ciało cierpi. Brak równowagi w równowadze sodu i potasu, utrzymujące się wysokie ciśnienie krwi i anemia prowadzą do głębokiego uszkodzenia serca. Wraz ze wzrostem ilości odpadów azotowych we krwi nasilają się objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: konwulsyjne drganie mięśni, encefalopatia, aż do śpiączki mocznicowej. W terminalnym stadium choroby w płucach może rozwinąć się mocznicowe zapalenie płuc.

Naruszenia metabolizmu fosforu i wapnia powodują wypłukiwanie wapnia z tkanki kostnej. Rozwija się osteodystrofia, która objawia się bólem kości, mięśni, samoistnymi złamaniami, zapaleniem stawów, uciskiem kręgów i deformacją szkieletu. Rozwój dzieci zatrzymuje się.

Następuje spadek odporności, co znacznie zwiększa podatność organizmu na infekcje bakteryjne. Jedną z najczęstszych przyczyn zgonów pacjentów ze schyłkową przewlekłą niewydolnością nerek są powikłania ropne, w tym posocznica, wywołane przez bakterie oportunistyczne, takie jak brodawki jelitowe.

Diagnostyka

. Historia choroby i badanie fizykalne. . Badania krwi i moczu. . Badanie USG, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny okolicy brzucha. . Można wykonać biopsję nerki. W znieczuleniu miejscowym lekarz wprowadza igłę do nerki od tyłu, aby pobrać niewielką próbkę tkanki do analizy pod mikroskopem.

Leczenie

. Można zalecić dietę ubogą w sól, białko, fosfor, ograniczone spożycie płynów i suplementy witaminowe. . Może być konieczna operacja, aby zatrzymać blokadę dróg moczowych. . W przypadku wysokiego ciśnienia krwi można przepisać leki obniżające ciśnienie krwi. . Mogą być potrzebne leki stosowane w leczeniu zastoinowej niewydolności serca. . Niedokrwistość spowodowaną chorobą nerek można leczyć erytropoetyną – lekiem stymulującym tworzenie krwinek. . Wodorowęglan sodu przepisywany jest w celu zwalczania nadmiernego gromadzenia się kwasów w organizmie (kwasica nerkowa). . Aby zapobiec wtórnej nadczynności przytarczyc, która może prowadzić do dalszego uszkodzenia nerek, podaje się preparat wiążący fosforan wapnia i witaminę D. . Dializa, proces sztucznego filtrowania krwi, może być konieczna, gdy znaczna część funkcji nerek nie jest wykonywana. Istnieje kilka rodzajów dializy. Podczas hemodializy krew jest pompowana z organizmu do sztucznej nerki, czyli dializatora, gdzie jest filtrowana, a następnie zawracana do organizmu. . Hemodializę należy wykonywać przez 9–12 godzin tygodniowo (zwykle w trzech sesjach). . Inną metodą jest dializa otrzewnowa. Istnieją dwa rodzaje dializy otrzewnowej. W przypadku ciągłej ambulatoryjnej dializy otrzewnowej pacjentowi podaje się od dwóch do trzech litrów sterylnego roztworu do otrzewnej przez cewnik cztery do pięciu razy dziennie, siedem dni w tygodniu. Automatyczna dializa otrzewnowa wykorzystuje mechanizm automatycznego podawania sterylnego płynu przez cewnik do otrzewnej podczas snu pacjenta. Proces ten trwa zwykle od 9 do 12 godzin dziennie. . W przypadku schyłkowej niewydolności nerek pacjentowi proponuje się przeszczep nerki jako alternatywę dla dializy. Większość pacjentów poddawanych przeszczepieniu ma dłuższą oczekiwaną długość życia niż pacjenci poddawani dializie. Udany przeszczep może wyleczyć niewydolność nerek, ale potencjalni dawcy muszą zostać dokładnie sprawdzeni pod kątem zgodności; najlepszymi dawcami są zazwyczaj członkowie rodziny, ale badaniom mogą zostać poddani także małżonkowie i przyjaciele, którzy chcą zostać dawcami. Dawcy nerek muszą przyjmować leki immunosupresyjne, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepu. . Uwaga! Zadzwoń do lekarza, jeśli wystąpią zmniejszone oddawanie moczu, nudności i wymioty, obrzęk wokół kostek, duszność lub inne objawy przewlekłej niewydolności nerek.

W początkowej fazie leczenie przewlekłej niewydolności nerek pokrywa się z leczeniem choroby podstawowej, a celem jest uzyskanie stabilnej remisji lub spowolnienie postępu procesu. Jeżeli występują przeszkody w odpływie moczu, optymalne jest ich usunięcie chirurgiczne. W przyszłości, przy kontynuacji leczenia choroby podstawowej, dużą rolę odegrają tzw. leki objawowe – leki przeciwnadciśnieniowe (obniżające ciśnienie) z grupy inhibitorów ACE (Capoten, Enam, Enap) i antagoniści wapnia ( Cordarone), leki przeciwbakteryjne, witaminowe.

Ważną rolę odgrywają ograniczenia dietetyczne dotyczące pokarmów białkowych - nie więcej niż 1 g białka na kilogram masy ciała pacjenta. Następnie ilość białka w diecie zmniejsza się do 30-40 g dziennie (lub mniej), a przy poziomie filtracji kłębuszkowej wynoszącym 20 ml/min ilość białka nie powinna przekraczać 20-24 g dziennie. Sól kuchenna jest również ograniczona do 1 g dziennie. Kaloryczność diety powinna jednak pozostać wysoka – w zależności od masy ciała pacjenta od 2200 do 3000 kcal (stosuje się dietę ziemniaczano-jajeczną bez mięsa i ryb).

W leczeniu anemii stosuje się suplementy żelaza i inne leki. Gdy diureza maleje, jest ona stymulowana diuretykami - furosemidem (Lasix) w dawkach do 1 g dziennie. W warunkach szpitalnych, w celu poprawy krążenia krwi w nerkach, przepisuje się dożylne stężone roztwory glukozy, hemodezu, reopoliglucyny z dodatkiem aminofiliny, kurantów, trentalu i papaweryny. Antybiotyki stosuje się ostrożnie w przewlekłej niewydolności nerek, zmniejszając dawki 2-3 razy, w przewlekłej niewydolności nerek przeciwwskazane są aminoglikozydy i nitrofurany. W celach detoksykacyjnych stosuje się płukanie żołądka, płukanie jelit i dializę żołądkowo-jelitową. Płynem myjącym może być 2% roztwór sody oczyszczonej lub roztwory zawierające sole sodu, potasu, wapnia, magnezu z dodatkiem sody i glukozy. Płukanie żołądka wykonuje się na czczo, za pomocą zgłębnika żołądkowego, przez 1-2 godziny.

W fazie terminalnej pacjent jest wskazany do regularnej (2-3 razy w tygodniu) hemodializy – sztucznej nerki. Wyznaczenie regularnej hemodializy jest konieczne, gdy poziom kreatyniny we krwi przekracza 0,1 g/l, a jej klirens jest mniejszy niż 10 ml/min. Przeszczepienie nerki znacząco poprawia rokowanie, jednakże w fazie terminalnej możliwa jest słaba przeżywalność narządów, dlatego kwestię przeszczepienia nerki dawcy należy podjąć z wyprzedzeniem.

Zapobieganie

. Leczenie potencjalnych przyczyn (zwłaszcza leki na nadciśnienie i dokładna kontrola cukrzycy) może zapobiec lub opóźnić rozwój przewlekłej niewydolności nerek.

Rokowanie w przewlekłej niewydolności nerek

Rokowanie w przewlekłej niewydolności nerek stało się ostatnio mniej śmiertelne dzięki stosowaniu hemodializy i przeszczepiania nerek, ale oczekiwana długość życia pacjentów pozostaje znacznie krótsza niż średnia w populacji.

Pijawka lekarska Historię starożytności, średniowiecza, renesansu można prześledzić poprzez historię nieocenionych korzyści, jakie przyniosły

Niewydolność nerek to zespół, w którym zostają zaburzone wszystkie funkcje istotne dla nerek, co skutkuje zaburzeniem w nich różnego rodzaju metabolizmu (azotu, elektrolitów, wody itp.). Niewydolność nerek, której objawy zależą od przebiegu tego zaburzenia, może mieć charakter ostry lub przewlekły, każda z patologii rozwija się pod wpływem różnych okoliczności.

ogólny opis

Do głównych funkcji nerek, do których w szczególności należy usuwanie produktów przemiany materii z organizmu, a także utrzymywanie równowagi kwasowo-zasadowej i składu wodno-elektrolitowego, zalicza się bezpośrednio przepływ krwi przez nerki oraz filtrację kłębuszkową w połączeniu z kanalikami. W tej drugiej wersji procesy obejmują zdolność koncentracji, wydzielanie i ponowne wchłanianie.

Warto zauważyć, że nie wszystkie zmiany, które mogą wpływać na wymienione warianty procesów, są bezwzględną przyczyną późniejszych wyraźnych zaburzeń pracy nerek, dlatego też żadne zaburzenie tych procesów nie może być definiowane jako interesująca nas niewydolność nerek. Dlatego ważne jest ustalenie, czym właściwie jest niewydolność nerek i na podstawie jakich specyficznych procesów wskazane jest wyróżnienie jej jako tego typu patologii.

Zatem przez niewydolność nerek rozumiemy zespół rozwijający się na tle poważnych zaburzeń procesów nerkowych, w którym mówimy o zaburzeniu homeostazy. Homeostaza ogólnie odnosi się do utrzymania na poziomie względnej stałości środowiska wewnętrznego charakterystycznego dla organizmu, które w rozważanym przez nas wariancie jest związane z jego specyficznym obszarem - czyli nerkami. Jednocześnie istotne stają się azotemia (w której we krwi występuje nadmiar białkowych produktów przemiany materii, w tym azotu), zaburzenia ogólnej równowagi kwasowo-zasadowej organizmu, a także zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej. te procesy.

Jak już zauważyliśmy, stan, który nas dzisiaj interesuje, może powstać na tle wpływu różnych przyczyn, w szczególności przyczyny te zależą od rodzaju niewydolności nerek (ostrej lub przewlekłej), o której mówimy.

Niewydolność nerek, której objawy u dzieci objawiają się podobnie jak u dorosłych, zostaną omówione poniżej pod względem przebiegu zainteresowań (ostry, przewlekły) w połączeniu z przyczynami prowokującymi ich rozwój. Jedyną kwestią, na którą chciałbym zwrócić uwagę na tle powszechności objawów, jest to, że u dzieci z przewlekłą postacią niewydolności nerek opóźnienie wzrostu i związek ten jest znany od dłuższego czasu, co zauważyło wielu autorów jako „infantylizm nerkowy”.

Rzeczywiste przyczyny takiego opóźnienia nie zostały do ​​końca wyjaśnione, jednak za najbardziej prawdopodobny czynnik prowadzący do tego można uznać utratę potasu i wapnia na tle skutków wywołanych kwasicą. Możliwe, że dzieje się tak również na skutek krzywicy nerkowej, która rozwija się w wyniku znaczenia osteoporozy i hipokalcemii w rozpatrywanym schorzeniu w połączeniu z brakiem przemiany witaminy D do wymaganej formy, co staje się niemożliwe ze względu na śmierć tkanki nerkowej.

• Ostra niewydolność nerek :
  • Szokujący pączek. Stan ten osiąga się na skutek szoku pourazowego, który objawia się w połączeniu z masywnym uszkodzeniem tkanek, do którego dochodzi w wyniku zmniejszenia całkowitej objętości krążącej krwi. Ten stan jest wywoływany przez: masywną utratę krwi; aborcje; oparzenia; zespół występujący na tle miażdżenia mięśni podczas ich miażdżenia; transfuzja krwi (w przypadku niezgodności); wyniszczające wymioty lub zatrucie podczas ciąży; zawał mięśnia sercowego.
  • Toksyczna nerka. W tym przypadku mówimy o zatruciu, które nastąpiło w wyniku narażenia na trucizny neurotropowe (grzyby, owady, ukąszenia węży, arsen, rtęć itp.). W przypadku tej opcji istotne jest między innymi zatrucie substancjami nieprzepuszczalnymi dla promieni rentgenowskich, lekami (środkami przeciwbólowymi, antybiotykami), alkoholem i substancjami odurzającymi. Nie można wykluczyć możliwości ostrej niewydolności nerek w tym wariancie czynnika prowokującego, biorąc pod uwagę znaczenie czynności zawodowych bezpośrednio związanych z promieniowaniem jonizującym, a także solami metali ciężkich (trucizny organiczne, sole rtęci).
  • Ostra zakaźna nerka. Stanowi temu towarzyszy wpływ chorób zakaźnych na organizm. Na przykład ostra zakaźna nerka jest rzeczywistym stanem w posocznicy, która z kolei może mieć inny rodzaj pochodzenia (istotne jest tu przede wszystkim pochodzenie beztlenowe, a także pochodzenie na tle poronień septycznych). Ponadto omawiany stan rozwija się na tle gorączki krwotocznej i leptospirozy; z odwodnieniem na skutek szoku bakteryjnego i chorób zakaźnych, takich jak cholera czy czerwonka itp.
  • Zatorowość i zakrzepica, istotne dla tętnic nerkowych.
  • Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek lub kłębuszkowe zapalenie nerek.
  • niedrożność moczowodu, spowodowane uciskiem, obecnością w nich guzów lub kamieni.

Należy zauważyć, że ostra niewydolność nerek występuje w około 60% przypadków w wyniku urazu lub operacji, około 40% występuje podczas leczenia w placówkach medycznych, a do 2% w czasie ciąży.

• Przewlekłą niewydolność nerek:
  • Przewlekła postać kłębuszkowego zapalenia nerek.
  • Wtórne uszkodzenie nerek spowodowane następującymi czynnikami:
    • nadciśnienie tętnicze;
    • cukrzyca;
    • Wirusowe zapalenie wątroby;
    • malaria;
    • ogólnoustrojowe zapalenie naczyń;
    • choroby ogólnoustrojowe atakujące tkankę łączną;
    • dna.
  • Kamica moczowa, niedrożność moczowodu.
  • Choroba policystyczna nerek.
  • Przewlekła postać odmiedniczkowego zapalenia nerek.
  • Aktualne anomalie związane z pracą układu moczowego.
  • Narażenie spowodowane wieloma lekami i substancjami toksycznymi.

Przywództwo na stanowiskach przyczyn wywołujących rozwój zespołu przewlekłej niewydolności nerek przypisuje się przewlekłemu kłębuszkowemu zapaleniu nerek i przewlekłej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Ostra niewydolność nerek: objawy

Ostra niewydolność nerek, którą dalej będziemy nazywać skrótem ARF, to zespół, w którym następuje gwałtowne pogorszenie lub całkowite ustanie czynności nerek, przy czym funkcje te mogą ulec zmniejszeniu/zatrzymaniu w jednej nerce lub w obu jednocześnie. W wyniku tego zespołu procesy metaboliczne zostają gwałtownie zakłócone i obserwuje się wzrost produktów powstających podczas metabolizmu azotu. Istotne zaburzenia nefronu, określanego jako strukturalna jednostka nerkowa, powstają w tej sytuacji na skutek zmniejszenia przepływu krwi w nerkach i jednocześnie zmniejszenia ilości dostarczanego do nich tlenu.

Rozwój ostrej niewydolności nerek może nastąpić dosłownie w ciągu kilku godzin lub w ciągu od 1 do 7 dni. Czas trwania stanu, którego doświadczają pacjenci z tym zespołem, może wynosić 24 godziny lub dłużej. Terminowe zwrócenie się o pomoc lekarską i późniejsze odpowiednie leczenie może zapewnić całkowite przywrócenie wszystkich funkcji, w które bezpośrednio zaangażowane są nerki.

Przechodząc właściwie do objawów ostrej niewydolności nerek, należy początkowo zauważyć, że w ogólnym obrazie na pierwszym planie znajduje się właśnie symptomatologia, która posłużyła jako swego rodzaju podstawa do wystąpienia tego zespołu, to znaczy od choroba, która bezpośrednio ją wywołała.

Można zatem wyróżnić 4 główne okresy charakteryzujące przebieg ostrej niewydolności nerek: okres wstrząsu, okres oligoanurii, okres rekonwalescencji diurezy w połączeniu z początkową fazą diurezy (plus faza wielomoczu), a także okres rekonwalescencji. czas wyzdrowienia.

Objawy pierwszy okres (przeważnie jego czas trwania wynosi 1-2 dni) charakteryzuje się już odnotowanymi powyżej objawami choroby, która wywołała zespół OPS - w tym momencie jego przebiegu objawia się to najwyraźniej. Wraz z nim odnotowuje się także tachykardię i spadek ciśnienia krwi (co w większości przypadków jest przemijające, to znaczy wkrótce stabilizuje się do normalnego poziomu). Występują dreszcze, zauważa się bladość i zażółcenie skóry oraz wzrost temperatury ciała.

Następny, drugi okres (oligoanuria, czas trwania zwykle około 1-2 tygodni), charakteryzuje się zmniejszeniem lub całkowitym ustaniem procesu powstawania moczu, któremu towarzyszy równoległy wzrost resztkowego azotu we krwi, a także fenolu w połączeniu z inne rodzaje produktów przemiany materii. Warto zauważyć, że w wielu przypadkach to właśnie w tym okresie stan większości pacjentów znacznie się poprawia, chociaż, jak już wspomniano, nie ma moczu. Później pojawiają się skargi na silne osłabienie i ból głowy, pogarsza się apetyt i sen pacjentów. Pojawiają się również nudności z towarzyszącymi wymiotami. O postępie choroby świadczy zapach amoniaku pojawiający się podczas oddychania.

Również w ostrej niewydolności nerek u pacjentów występują zaburzenia związane z pracą ośrodkowego układu nerwowego, a zaburzenia te są dość zróżnicowane. Najczęstszymi objawami tego typu są apatia, chociaż nie wyklucza się opcji odwrotnej, w której pacjenci są w związku z tym w stanie podekscytowania i mają trudności z poruszaniem się w otaczającym ich środowisku; ogólne zamieszanie świadomości może być również towarzyszem ten stan. W częstych przypadkach obserwuje się również drgawki i hiperrefleksję (to znaczy ożywienie lub wzmocnienie odruchów, w którym ponownie pacjenci są w stanie nadmiernie pobudliwym z powodu rzeczywistego „wstrząsu” centralnego układu nerwowego).

W sytuacjach, gdy na tle sepsy występuje ostra niewydolność nerek, u pacjentów może rozwinąć się wysypka typu opryszczkowego skupiona w okolicy nosa i ust. Ogólnie zmiany skórne mogą być bardzo różnorodne i objawiać się zarówno w postaci pokrzywkowej wysypki lub utrwalonego rumienia, jak i w postaci toksykodermy lub innych objawów.

Niemal u każdego pacjenta występują nudności i wymioty, nieco rzadziej biegunka. Szczególnie często pewne zjawiska trawienne występują w połączeniu z gorączką krwotoczną i zespołem nerkowym. Uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego są spowodowane przede wszystkim rozwojem wydalniczego zapalenia błony śluzowej żołądka z zapaleniem jelit, którego charakter określa się jako erozyjny. Tymczasem część dotychczasowych objawów jest spowodowana zaburzeniami wynikającymi z równowagi elektrolitowej.

Oprócz wymienionych procesów dochodzi do rozwoju obrzęku w płucach, wynikającego ze zwiększonej przepuszczalności, jaką mają w tym okresie naczynia włosowate pęcherzyków płucnych. Trudno jest to rozpoznać klinicznie, dlatego diagnozę stawia się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego okolicy klatki piersiowej.

W okresie oligoanurii zmniejsza się całkowita objętość wydalanego moczu. Tak więc początkowo jego objętość wynosi około 400 ml, co z kolei charakteryzuje skąpomocz, następnie w przypadku bezmoczu objętość wydalanego moczu wynosi około 50 ml. Czas trwania skąpomoczu lub bezmoczu może wynosić do 10 dni, ale niektóre przypadki wskazują na możliwość wydłużenia tego okresu do 30 dni lub więcej. Naturalnie, przy przedłużających się objawach tych procesów, aby utrzymać życie ludzkie, wymagana jest aktywna terapia.

W tym samym okresie ostra niewydolność nerek staje się stałym objawem, w którym, jak czytelnik zapewne wie, spada hemoglobina. Niedokrwistość z kolei charakteryzuje się bladością skóry, ogólnym osłabieniem, zawrotami głowy i dusznością oraz możliwym omdleniem.

Ostrej niewydolności nerek towarzyszy również uszkodzenie wątroby i występuje to prawie we wszystkich przypadkach. Jeśli chodzi o objawy kliniczne tej zmiany, obejmują one zażółcenie skóry i błon śluzowych.

Okres, w którym następuje wzrost diurezy (to znaczy objętość moczu utworzonego w określonym czasie, z reguły wskaźnik ten jest uwzględniany w ciągu 24 godzin, czyli w ramach codziennej diurezy) często występuje kilka dni po ustąpieniu skąpomoczu/anurii. Charakteryzuje się stopniowym początkiem, w którym mocz jest początkowo wydalany w objętości około 500 ml ze stopniowym wzrostem, a dopiero potem ponownie stopniowo liczba ta wzrasta do około 2000 ml lub więcej dziennie i od tego momentu możemy mówić o początku trzeciego okresu OPN.

Z trzeci okres poprawa stanu pacjenta nie następuje od razu, co więcej, w niektórych przypadkach stan może się nawet pogorszyć. Fazie wielomoczu towarzyszy w tym przypadku utrata masy ciała, czas trwania tej fazy wynosi średnio około 4-6 dni. Następuje poprawa apetytu pacjentów, ponadto zanikają istotne wcześniej zmiany w układzie krążenia i funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego.

Tradycyjnie początek okresu rekonwalescencji, czyli następny czwarty okres choroby, odnotowuje się dzień normalizacji poziomu mocznika lub azotu resztkowego (określany na podstawie odpowiednich badań), czas trwania tego okresu wynosi od 3-6 miesięcy do 22 miesięcy. W tym okresie przywracana jest homeostaza, poprawia się funkcja koncentracji i filtracji nerek, a także poprawia się wydzielanie kanalikowe.

Należy wziąć pod uwagę, że w ciągu najbliższego roku lub dwóch może się zdarzyć, że objawy wskazujące na niewydolność czynnościową niektórych układów i narządów (wątroba, serce itp.) będą się utrzymywać.

Ostra niewydolność nerek: rokowanie

Ostra niewydolność nerek, jeśli nie powoduje śmierci pacjenta, kończy się powolnym, ale można powiedzieć pewnym powrotem do zdrowia, co nie wskazuje na znaczenie dla niego tendencji do przechodzenia do rozwoju przewlekłej choroby nerek przeciwko tło tego stanu.

Po około 6 miesiącach ponad połowa pacjentów osiąga stan pełnego przywrócenia zdolności do pracy, nie wyklucza się jednak możliwości jej ograniczenia dla określonej części pacjentów, na podstawie której przypisuje się im niepełnosprawność (grupa III). Ogólnie rzecz biorąc, zdolność do pracy w tej sytuacji określa się na podstawie charakterystyki przebiegu choroby, która wywołała ostrą niewydolność nerek.

Przewlekła niewydolność nerek: objawy

CRF, jak będziemy okresowo definiować rozpatrywany wariant przebiegu zespołu przewlekłej niewydolności nerek, jest procesem wskazującym na nieodwracalne upośledzenie czynności nerek, któremu poddana została praca przez okres 3 miesięcy lub dłużej. Stan ten rozwija się w wyniku stopniowego postępu obumierania nefronów (jednostek strukturalnych i funkcjonalnych nerek). Przewlekłą niewydolność nerek charakteryzuje szereg schorzeń, do których należą w szczególności zaburzenia czynności wydalniczej (bezpośrednio związanej z nerkami) oraz pojawienie się mocznicy, która powstaje w wyniku gromadzenia się w organizmie azotowych produktów przemiany materii i układu moczowego. mają toksyczne działanie.

W początkowej fazie przewlekła niewydolność nerek ma nieistotne, można powiedzieć, objawy, dlatego można ją określić jedynie na podstawie odpowiednich badań laboratoryjnych. Już oczywiste objawy przewlekłej niewydolności nerek pojawiają się w momencie śmierci około 90% całkowitej liczby nefronów. Cechą charakterystyczną tego przebiegu niewydolności nerek, jak już zauważyliśmy, jest nieodwracalność tego procesu, z wyjątkiem późniejszej regeneracji miąższu nerek (to znaczy zewnętrznej warstwy kory danego narządu i warstwy wewnętrznej , prezentowany w postaci rdzenia). Oprócz strukturalnego uszkodzenia nerek na tle przewlekłej niewydolności nerek nie można wykluczyć innych typów zmian immunologicznych. Rozwój nieodwracalnego procesu, jak już zauważyliśmy, może trwać dość krótko (do sześciu miesięcy).

W przypadku przewlekłej niewydolności nerek nerki tracą zdolność koncentracji moczu i jego rozcieńczania, co zależy od liczby rzeczywistych zmian w tym okresie. Ponadto funkcja wydzielnicza charakterystyczna dla kanalików jest znacznie zmniejszona, a po osiągnięciu końcowego stadium zespołu, który rozważamy, zostaje całkowicie zredukowana do zera. Przewlekła niewydolność nerek składa się z dwóch głównych etapów, jest to etap zachowawczy (w którym w związku z tym możliwe jest leczenie zachowawcze) i etap końcowy (w tym przypadku pojawia się pytanie o wybór terapii zastępczej, która polega na oczyszczaniu pozanerkowym lub przeszczep nerki).

Oprócz zaburzeń związanych z funkcją wydalniczą nerek, istotne staje się również zaburzenie ich homeostazy, oczyszczania krwi i funkcji krwiotwórczych. Obserwuje się wymuszoną wielomocz (zwiększoną produkcję moczu), na podstawie której można ocenić niewielką liczbę przeżywających jeszcze nefronów pełniących swoje funkcje, co występuje w połączeniu z izostenurią (w której nerki nie są w stanie wytwarzać moczu o większym lub niższym stężeniu). środek ciężkości). Izostenuria w tym przypadku jest bezpośrednim wskaźnikiem, że niewydolność nerek znajduje się w końcowej fazie rozwoju. Wraz z innymi procesami właściwymi dla tego schorzenia, przewlekła niewydolność nerek, jak można zrozumieć, wpływa także na inne narządy, w których w wyniku procesów charakterystycznych dla omawianego zespołu rozwijają się zmiany o charakterze dystrofii, z jednoczesnym zaburzeniem reakcji enzymatycznych i zmniejszenie reakcji o charakterze immunologicznym.

Tymczasem należy zauważyć, że nerki w większości przypadków nie tracą zdolności do całkowitego wydalania wody dostającej się do organizmu (w połączeniu z wapniem, żelazem, magnezem itp.), Ze względu na odpowiedni wpływ, który zapewnia odpowiednie działanie innych organów .

Przejdźmy teraz bezpośrednio do objawów towarzyszących przewlekłej niewydolności nerek.

Przede wszystkim pacjenci odczuwają wyraźny stan osłabienia, dominuje senność i ogólna apatia. Pojawia się także wielomocz, podczas którego oddawane jest od 2 do 4 litrów moczu na dobę oraz nokturia, charakteryzująca się częstym oddawaniem moczu w nocy. W wyniku takiego przebiegu choroby u pacjentów dochodzi do odwodnienia, a w miarę jego postępu do zajęcia innych układów i narządów organizmu. Następnie osłabienie staje się jeszcze bardziej wyraźne, czemu towarzyszą nudności i wymioty.

Inne objawy objawów to obrzęk twarzy pacjenta i silne osłabienie mięśni, które w tym stanie występuje w wyniku hipokaliemii (czyli braku potasu w organizmie, który w rzeczywistości jest tracony w wyniku procesów istotnych dla organizmu) nerki). Skóra pacjentów jest sucha, swędząca, nadmiernemu pobudzeniu towarzyszy wzmożona potliwość. Pojawiają się także drgania mięśni (w niektórych przypadkach sięgające skurczów) – jest to już spowodowane utratą wapnia we krwi.

Dotknięte są także kości, czemu towarzyszy ból, zaburzenia ruchu i chodu. Rozwój tego typu symptomatologii jest spowodowany stopniowym narastaniem niewydolności nerek, równowagą poziomu wapnia i zmniejszoną funkcją filtracji kłębuszkowej w nerkach. Co więcej, takim zmianom często towarzyszą zmiany w kośćcu, nawet na poziomie choroby, takiej jak osteoporoza, a dzieje się to na skutek demineralizacji (czyli zmniejszenia zawartości składników mineralnych w tkance kostnej). Odnotowany wcześniej ból podczas ruchów występuje na tle gromadzenia się moczanów w mazi stawowej, co z kolei prowadzi do odkładania się soli, w wyniku czego pojawia się ten ból w połączeniu z reakcją zapalną (to definiuje się jako dnę wtórną).

Wielu pacjentów odczuwa ból w klatce piersiowej, który może pojawić się również w wyniku włóknisto-mocznicowego zapalenia opłucnej. W takim przypadku podczas słuchania płuc można zauważyć świszczący oddech, choć częściej wskazuje to na patologię płucnej niewydolności serca. Na tle takich procesów w płucach nie można wykluczyć możliwości wtórnego zapalenia płuc.

Anoreksja rozwijająca się wraz z przewlekłą niewydolnością nerek może powodować u pacjentów niechęć do wszelkich pokarmów, połączoną także z nudnościami i wymiotami, pojawieniem się nieprzyjemnego smaku w ustach i suchością. Po jedzeniu możesz odczuwać uczucie pełności i ciężkości w dole żołądka – obok pragnienia objawy te są również charakterystyczne dla przewlekłej niewydolności nerek. Ponadto pacjenci odczuwają duszność, często wysokie ciśnienie krwi i częste bóle w okolicy serca. Zmniejsza się krzepliwość krwi, co powoduje nie tylko krwawienia z nosa, ale także krwawienia z przewodu pokarmowego, z możliwymi krwotokami skórnymi. Niedokrwistość rozwija się również na tle ogólnych procesów wpływających na skład krwi, a w szczególności prowadzących do obniżenia poziomu czerwonych krwinek, co jest istotne dla tego objawu.

Późnym stadiom przewlekłej niewydolności nerek towarzyszą ataki astmy sercowej. W płucach tworzy się obrzęk, świadomość jest upośledzona. W wyniku szeregu tych procesów nie można wykluczyć możliwości wystąpienia śpiączki. Ważną kwestią jest także podatność pacjentów na skutki zakaźne, ponieważ łatwo zapadają oni zarówno na przeziębienie, jak i na poważniejsze choroby, których wpływ jedynie pogarsza stan ogólny, a zwłaszcza niewydolność nerek.

W okresie przedterminowym choroby u chorych występuje wielomocz, natomiast w okresie terminalnym dominuje skąpomocz (u niektórych chorych występuje bezmocz). Jak można zrozumieć, funkcje nerek zmniejszają się wraz z postępem choroby i dzieje się tak, dopóki nie znikną całkowicie.

Przewlekła niewydolność nerek: rokowanie

Rokowanie dla danego wariantu przebiegu procesu patologicznego ustala się w dużej mierze na podstawie przebiegu choroby, który dał główny impuls do jej rozwoju, a także na podstawie powikłań, które powstały w trakcie procesu w złożona forma. Tymczasem ważną rolę w rokowaniu przypisuje się istotnej dla pacjenta fazie (okresowi) przewlekłej niewydolności nerek i charakteryzującemu ją tempem rozwoju.

Podkreślmy osobno, że przebieg przewlekłej niewydolności nerek jest procesem nie tylko nieodwracalnym, ale także stale postępującym, dlatego o istotnym wydłużeniu życia pacjenta można mówić jedynie w przypadku stosowania przewlekłej hemodializy lub przeszczepu nerki. wykonane (zastanowimy się nad tymi opcjami leczenia poniżej).

Oczywiście nie można wykluczyć przypadków, w których przewlekła niewydolność nerek rozwija się powoli z odpowiadającym obrazem klinicznym mocznicy, są to jednak raczej wyjątki – w zdecydowanej większości przypadków (szczególnie przy wysokim nadciśnieniu tętniczym, czyli wysokim ciśnieniu krwi) obraz kliniczny tej choroby charakteryzuje się wcześniej odnotowanym szybkim postępem.

Diagnoza

Jako główny marker brany pod uwagę w diagnostyce ostra niewydolność nerek , powodują wzrost poziomu związków azotu i potasu we krwi, co następuje przy jednoczesnym znacznym zmniejszeniu wydalania moczu (aż do całkowitego ustania tego procesu). Ocena zdolności koncentracji nerek i objętości moczu wydalanego w ciągu dnia opiera się na wynikach uzyskanych z próby Zimnitskiego.

Ważną rolę odgrywa także biochemiczne badanie krwi na obecność elektrolitów, kreatyniny i mocznika, ponieważ to właśnie na podstawie wskaźników tych składników można wyciągnąć konkretne wnioski dotyczące ciężkości ostrej niewydolności nerek, a także skuteczności metod stosowane w leczeniu.

Głównym zadaniem diagnostyki ostrej niewydolności nerek jest określenie samej jej postaci (czyli jej charakterystyki), dla której wykonuje się badanie ultrasonograficzne okolicy pęcherza i nerek. Na podstawie wyników tego badania określa się znaczenie/brak niedrożności moczowodu.

W razie potrzeby, w celu oceny stanu przepływu krwi przez nerki, wykonuje się badanie ultrasonograficzne, mające na celu odpowiednie zbadanie naczyń nerkowych. W przypadku podejrzenia ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, martwicy kanalików nerkowych lub choroby ogólnoustrojowej można wykonać biopsję nerki.

Odnośnie diagnostyki przewlekłą niewydolność nerek, następnie ponownie wykorzystuje analizę moczu i krwi, a także test Rehberga. Jako podstawę do potwierdzenia przewlekłej niewydolności nerek wykorzystuje się dane wskazujące na obniżony poziom filtracji, a także wzrost poziomu mocznika i kreatyniny. W tym przypadku wykonanie testu Zimnitsky'ego określa izohypostenurię. W USG okolicy nerek w tej sytuacji stwierdza się ścieńczenie miąższu nerki przy jednoczesnym zmniejszeniu jego rozmiarów.

Leczenie

• Leczenie ostrej niewydolności nerek

Faza początkowa

Przede wszystkim cele terapii sprowadzają się do wyeliminowania przyczyn, które doprowadziły do ​​zaburzeń pracy nerek, czyli leczenia choroby podstawowej, która wywołała ostrą niewydolność nerek. W przypadku wystąpienia wstrząsu należy pilnie zapewnić uzupełnienie objętości krwi przy jednoczesnej normalizacji ciśnienia krwi. Zatrucie nefrotoksynami wiąże się z koniecznością płukania żołądka i jelit pacjenta.

Nowoczesne metody oczyszczania organizmu z toksyn mają różne możliwości, a w szczególności metodę hemokorekcji pozaustrojowej. W tym celu wykorzystuje się również plazmaferezę i hemosorpcję. W przypadku rzeczywistej niedrożności przywracany jest prawidłowy stan oddawania moczu, co zapewnia usunięcie kamieni z moczowodów i nerek oraz chirurgiczne wyeliminowanie guzów i zwężeń moczowodów.

Faza oliguryczna

Diuretyki osmotyczne, furosemid, są przepisywane jako metoda stymulacji diurezy. Zwężenie naczyń (to znaczy zwężenie tętnic i naczyń krwionośnych) na tle danego stanu odbywa się poprzez podawanie dopaminy, przy określaniu odpowiedniej objętości, której uwzględnia się nie tylko straty spowodowane oddawaniem moczu, wypróżnieniami i wymiotami ale także straty spowodowane oddychaniem i poceniem. Dodatkowo pacjentowi zapewniana jest dieta bezbiałkowa z ograniczonym spożyciem potasu z pożywienia. Rany są osuszane, a obszary martwicze eliminowane. Dobór antybiotyków uwzględnia ogólny stopień uszkodzenia nerek.

Hemodializa: wskazania

Zastosowanie hemodializy jest zasadne, jeśli stężenie mocznika wzrasta do 24 mol/l, a potasu do 7 i więcej mol/l. Wskazaniem do hemodializy są objawy mocznicy, a także przewodnienie i kwasica. Obecnie, aby uniknąć powikłań pojawiających się na tle rzeczywistych zaburzeń procesów metabolicznych, specjaliści coraz częściej przepisują hemodializę na wczesnym etapie, a także w celu zapobiegania.

Sama metoda polega na pozanerkowym oczyszczaniu krwi, co zapewnia usunięcie z organizmu substancji toksycznych, normalizując jednocześnie zaburzenia gospodarki elektrolitowej i wodnej. W tym celu plazmę filtruje się za pomocą przeznaczonej do tego celu półprzepuszczalnej membrany wyposażonej w aparat „sztucznej nerki”.

• Leczenie przewlekłej niewydolności nerek

Dzięki terminowemu leczeniu przewlekłej niewydolności nerek, skoncentrowanemu na wyniku w postaci stabilnej remisji, często istnieje możliwość znacznego spowolnienia rozwoju procesów istotnych dla tego stanu z opóźnieniem pojawienia się objawów w charakterystycznej wyraźnej formie .

Terapia na wczesnym etapie koncentruje się bardziej na środkach, które mogą zapobiec/spowolnić postęp choroby podstawowej. Oczywiście choroba podstawowa wymaga leczenia zaburzeń procesów nerkowych, jednak to wczesny etap choroby determinuje większą rolę ukierunkowanej na nią terapii.

Jako aktywne środki w leczeniu przewlekłej niewydolności nerek stosuje się hemodializę (przewlekłą) i dializę otrzewnową (przewlekłą).

Przewlekła hemodializa jest skierowana szczególnie do pacjentów z tą postacią niewydolności nerek; jej ogólną specyfikę zauważyliśmy nieco powyżej. Hospitalizacja nie jest wymagana, ale w tym przypadku nie da się uniknąć wizyty na stacji dializ w szpitalu lub przychodni. W ramach normy ustalany jest tzw. czas dializy (ok. 12-15 godzin/tydz., czyli 2-3 wizyty tygodniowo). Po zakończeniu zabiegu można wrócić do domu, zabieg ten nie ma praktycznie żadnego wpływu na jakość życia.

W przypadku przewlekłej dializy otrzewnowej polega ona na wprowadzeniu roztworu dializatu do jamy brzusznej za pomocą cewnika otrzewnowego. Zabieg ten nie wymaga żadnych specjalnych instalacji, ponadto pacjent może go przeprowadzić samodzielnie w każdych warunkach. Stan ogólny monitorowany jest co miesiąc poprzez bezpośrednią wizytę w stacji dializ. Stosowanie dializy jest istotne jako leczenie w okresie, w którym spodziewany jest zabieg przeszczepienia nerki.

Przeszczepienie nerki to zabieg polegający na zastąpieniu chorej nerki zdrową nerką od dawcy. Co ciekawe, jedna zdrowa nerka jest w stanie sprostać wszystkim funkcjom, których nie mogłyby spełnić dwie chore nerki. Kwestię akceptacji/odrzucenia rozwiązuje się przeprowadzając szereg badań laboratoryjnych.

Dawcą może zostać każdy członek rodziny lub otoczenia, a także osoba niedawno zmarła. W każdym razie szansa na odrzucenie nerki przez organizm pozostaje, nawet jeśli spełnione zostaną niezbędne wskaźniki z wcześniej odnotowanego badania. Prawdopodobieństwo przyjęcia narządu do przeszczepienia zależy od różnych czynników (rasa, wiek, stan zdrowia dawcy).

W około 80% przypadków nerka od dawcy zmarłego przeżywa rok od daty operacji, chociaż jeśli mówimy o osobach bliskich, szanse na pomyślny wynik operacji znacznie wzrastają.

Dodatkowo po przeszczepieniu nerki przepisuje się leki immunosupresyjne, które pacjent musi przyjmować stale przez całe dalsze życie, chociaż w niektórych przypadkach nie wpływają one na odrzucenie narządu. Ponadto istnieje wiele skutków ubocznych ich przyjmowania, z których jednym jest osłabienie układu odpornościowego, przez co pacjent staje się szczególnie podatny na skutki zakaźne.

Jeśli pojawią się objawy wskazujące na możliwość wystąpienia niewydolności nerek w takiej czy innej postaci w jej przebiegu, konieczna jest konsultacja z urologiem, nefrologiem i lekarzem prowadzącym.