Leczenie objawów wstrząsu anafilaktycznego. Szok anafilaktyczny. Objawy, przyczyny, pomoc w nagłych przypadkach i leczenie. Zapobieganie postępującemu skurczowi oskrzeli

- jest to z reguły ostra ogólnoustrojowa reakcja alergiczna, która charakteryzuje się szybkim rozwojem z objawami i ostrymi objawami spadek ciśnienia . Ciężka choroba układu krążenia, zagrażająca życiu pacjenta.

Przyczyną wstrząsu anafilaktycznego jest wielokrotny kontakt z alergenem. Rozwój reakcji zależy od wrażliwości organizmu. Tak więc w niektórych przypadkach reakcja następuje w ciągu dwóch minut po kontakcie, ale może rozwinąć się w ciągu kilku godzin. Bardzo często dochodzi do wstrząsu anafilaktycznego podczas przyjmowania pokarmów białkowych lub podawania leków, które obserwowano wcześniej .

Różnice między wstrząsem anafilaktycznym a podobnymi reakcjami alergicznymi polegają na jego ogólnoustrojowym charakterze, to znaczy zajęciu kilku narządów, oraz ciężkości choroby. Bez szybkiej pomocy takie reakcje kończą się śmiercią. Wstrząs anafilaktyczny jako powikłanie alergii na leki występuje , środki znieczulające, niesteroidowe leki przeciwzapalne, szczepionki, środki kontrastujące. Choroba może wystąpić nawet podczas testowania tych leków pod kątem reakcji.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego

Zazwyczaj wstrząs anafilaktyczny charakteryzuje się tym, że jego objawy pojawiają się naprzemiennie. Zazwyczaj pojawiają się pierwsze objawy wizualne pokrzywka , chociaż w niektórych przypadkach pokrzywka może nie występować. Następnie na skutek szybko rozwijającego się kaszlu pojawia się chrypka „astmatyczna” i kaszel oskrzele - I skurcz krtani rozwój i progresja są możliwe. Ponadto ciśnienie krwi spada gwałtownie i nagle.

Bardzo często pojawiają się takie ogólne objawy wstrząsu anafilaktycznego jak uczucie gorąca, trudności w oddychaniu, ból głowy i okolicy klatki piersiowej. Podczas reakcji osoba jest podekscytowana i niespokojna, ale w rzadkich przypadkach może być również ospała i przygnębiona. Warto zauważyć, że w zależności od rozwoju tego stanu patologicznego pacjent może doświadczyć skurcze mięśni.

Opieka doraźna w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, biorąc pod uwagę taką możliwość, jest pilne zaprzestanie przyjmowania alergen w ciało. Na przykład, jeśli na skutek ukąszenia owada rozwinęła się alergia, wskazane byłoby założenie opaski uciskowej tuż nad miejscem ukąszenia 1-2 cm i przyłożenie lodu w miejscu wejścia użądlenia owada. To znacznie zatrzymuje przepływ alergenu do ogólnego krwioobiegu i spowalnia proces rozwoju wstrząsu anafilaktycznego. Należy pilnie wezwać zespół pogotowia ratunkowego, a w międzyczasie pacjenta ułożyć w pozycji leżącej i uwolnić od uciskającej i uciskającej odzieży (krawat, kołnierzyki), zapewniając w ten sposób dostęp tlenu. Jeśli możliwe są wymioty, głowę pacjenta należy obrócić na bok, aby temu zapobiec dążenie z powodu zapadniętego języka lub wymiocin.

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego

Wstrząs anafilaktyczny, podobnie jak inne stany alergiczne, należy leczyć objawowy. Do pacjenta pozajelitowo czyli podskórnie, a najlepiej dożylnie od 0,2 ml do 0,5 ml 0,1% roztworu chlorowodorku (roztwór adrenaliny). Jest to pierwsza pomoc doraźna w przypadku wstrząsu anafilaktycznego, dlatego osoby podatne na alergie powinny mieć ten lek przy sobie. Jeśli to konieczne, możesz powtórzyć zastrzyki, ale pamiętaj o monitorowaniu tętna i oddechu.

Po powyższym leku, glukokortykoidy na przykład w dawce 150 mg. W takim procesie, jak odpowiednie leczenie wstrząsu anafilaktycznego, konieczne jest także stosowanie leków przeciwhistaminowych, czyli zmniejszających reakcję alergiczną. Lista tych leków obejmuje inne leki przeciwhistaminowe z tej serii. W przypadku uduszenia stosuje się całkowite natlenienie pacjenta poduszką tlenową, a następnie powolne podanie dożylne 2,4% roztworu wodnego w dawce od 10 do 20 ml w celu złagodzenia objawów niedoboru tlenu.

Lekarze

Leki

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu

Ponieważ wystąpieniu reakcji nie da się zapobiec, zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu polega przede wszystkim na ograniczeniu kontaktu pacjenta ze znanymi alergenami. Ponadto podczas badania na obecność narkotyków należy uważnie monitorować pacjenta i w przypadku pojawienia się pierwszych objawów alergii natychmiast podjąć odpowiednie środki pierwszej pomocy i leczenia.

Dieta, żywienie w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Lista źródeł

• Goryachkina L. A. Wstrząs anafilaktyczny (podręcznik dla lekarzy). - M. - 2000;
• Khaitov R. M., Ilyina N. I. Alergologia i immunologia. – Przywództwo narodowe. – M.: GEOTAR-Media, 2009;
• Patterson Roy, Grammer Leslie K., Greenberger Paul A. Choroby alergiczne. Diagnoza i leczenie. M.: Medycyna GEOTAR, 2000;
• Stany nagłe w praktyce lekarza pierwszego kontaktu / red. T. P. Sizykh. - Irkuck, 1994.

Anafilaksja to najcięższa reakcja organizmu na alergen, która pojawia się niespodziewanie i rozwija się niemal błyskawicznie. W 99,9% przypadków życie ofiary zależy od działań innych osób.

Pierwsze oznaki wstrząsu anafilaktycznego

W porównaniu ze zwykłą negatywną reakcją organizmu na alergen, anafilaksja charakteryzuje się dziesięciokrotnym wzrostem częstości zmian patologicznych w organizmie ofiary, a także ich nasilenia. Dotyczy to prawie wszystkich ważnych systemów:

• oddechowy;
• krążeniowy;
• serce;
• skóra;
• mózg;
• błony śluzowe.

Wstrząs anafilaktyczny jest szczególnie niebezpieczny dla dzieci, które nie rozwinęły jeszcze w wystarczającym stopniu wszystkich układów organizmu, a także ze względu na zwężenie światła dróg oddechowych.

W poniższej tabeli omówiono charakterystykę objawów anafilaksji w zależności od ekspozycji na alergen.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego
Klasyfikacja	Formularz	Objawy
Lokalizacja	Typowy	Obrzęk skóry, trudności w oddychaniu, zaburzenia układu krążenia.
	Asfiksja	Skurcz dróg oddechowych, obrzęk krtani i innych narządów oddechowych, uduszenie.
	Mózgowy	Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, aż do obrzęku mózgu (zaburzenia zachowania, pobudliwość, zmęczenie).
	Brzuszny	Z przewodu pokarmowego występują wszystkie oznaki zatrucia (ból, wymioty, zaburzenia stolca, nudności, wzdęcia, zgaga, odbijanie, osłabienie, drażliwość).
	Hemodynamiczny	Zaburzenie układu sercowo-naczyniowego (ból w klatce piersiowej o różnym charakterze i nasileniu, zaburzenia pracy serca, duszność, obrzęk, zmiany koloru skóry, bóle i zawroty głowy).
Ociężałość	1 typ	Ciśnienie krwi jest poniżej normy (skurczowe 110/120 i rozkurczowe 70/90) o 30-40 jednostek. Ofiara jest przytomna, jednak w stanie paniki pojawia się strach przed śmiercią. Farmakologiczna terapia przeciwwstrząsowa zakończyła się sukcesem już przy pierwszej próbie.
	Typ 2	Ciśnienie krwi jest poniżej normy (skurczowe 110/120 i rozkurczowe 70/90) o 40-60 jednostek. Istnieje możliwość utraty przytomności, która jest zdezorientowana. Drętwienie. Odpowiedź na terapię przeciwwstrząsową jest dobra.
	Typ 3	Ciśnienie jest poniżej normy i nie może być określone miernikiem (skurczowe 110/120 i rozkurczowe 70/90) o 60-80 jednostek. Ofiara jest na skraju utraty przytomności. Bardzo słaba odpowiedź na terapię przeciwwstrząsową.
	4 typ	Nie można określić ciśnienia. Ofiara jest nieprzytomna. Nie ma odpowiedzi na lekową terapię przeciwwstrząsową.
Prędkość	Złośliwy-ostry	Nagły i znaczny spadek ciśnienia, skurcz oskrzeli, niewydolność oddechowa, splątanie, obrzęk płuc, wysypki skórne, możliwa śpiączka i śmierć.
	Łagodny-ostry	Objawy z różnych układów organizmu osiągają swój szczyt (niewydolność oddechowa, objawy skórne, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego) i stopniowo ustępują w odpowiedzi na wczesne leczenie przeciwwstrząsowe.
	Nieudany	Bardzo łagodne objawy, głównie ze strony układu oddechowego. Objawy często ustępują bez stosowania leków.
	Dłuższy	Pojawiają się wszystkie objawy typowego wstrząsu anafilaktycznego, ale odpowiedź na leczenie jest słaba. Nawrót następuje z gwałtownym spadkiem ciśnienia i innymi objawami anafilaksji.
	Szybki jak błyskawica	Objawy pojawiają się w ciągu kilku sekund (do pół minuty), a stan pogarsza się zbyt szybko, aby leczenie było skuteczne. Szansę na przeżycie daje niemal równocześnie z alergenem podanie adrenaliny i innych leków.

Wstrząs anafilaktyczny: pomoc w nagłych wypadkach

Wstrząs anafilaktyczny to reakcja alergiczna, w której udzielenie pomocy w pierwszych minutach od wystąpienia objawów negatywnych może pomóc pacjentowi przeżyć.

Dzieli się na przedmedyczny i medyczny (tabela z głównym algorytmem działań znajduje się poniżej).

Rodzaj „awaryjnego”	Algorytm działań
Pierwsza pomoc	1. Zapewnienie prawidłowego przepływu krwi (szczególnie do serca). Aby to zrobić, ofiarę umieszcza się na płaskiej powierzchni, a jej nogi unosi się nad poziom ciała za pomocą wałka wykonanego z odzieży lub innych przedmiotów. 2. Zapewnienie przepływu tlenu i zatrzymanie działania alergenu. W tym celu należy otworzyć wszystkie okna w pomieszczeniu, w którym przebywa pacjent, i rozpiąć jego ubranie. 3. Wezwij karetkę. 4. Sprawdzenie ust ofiary pod kątem przemieszczeń protez, które utrudniają oddychanie. Jeśli ma zagłębiony język, musisz umieścić twardy przedmiot między zębami i obrócić głowę w lewo lub w prawo. 5. Jeżeli alergen przedostał się do krwiobiegu pacjenta poprzez zastrzyk lub ukąszenie owada, wówczas obszar nad miejscem narażenia należy związać opaską uciskową. Nałóż lód na obszar manipulacji. 6. Poinformuj lekarzy pogotowia ratunkowego o wszystkich podjętych działaniach i zaobserwowanych objawach.
Opieka zdrowotna	1. Podawanie roztworu adrenaliny różnymi sposobami, w zależności od ciężkości stanu pacjenta. Wstrzyknięcie miejsca wstrzyknięcia lub ukąszenia roztworem adrenaliny (0,1% w 4-6 punktach w okręgu). 2. Podanie dożylne lub wlewowe jednego z następujących leków: prednizolon, hydrokortyzon lub deksametazon. 3. Wprowadzenie do organizmu pacjenta dużej objętości chlorku sodu (w zależności od masy ciała pacjenta). 4. Wdychanie tlenu do pacjenta przez specjalną maskę. Jeśli to konieczne, wykonuje się tracheotomię. 5. Podawanie leków przeciwhistaminowych (z zachowaniem ostrożności). 6. Obserwuj pacjenta w szpitalu przez tydzień, aby uniknąć nawrotu choroby.

Zdjęcie szoku anafilaktycznego

Jakie są konsekwencje wstrząsu anafilaktycznego?

Oprócz możliwego nawrotu w ciągu 2-3 dni, wstrząs anafilaktyczny wiąże się z następującymi dolegliwościami:

• choroba nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek);
• astma oskrzelowa (postać przewlekła);
• zaburzenia w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego;
• toksyczna patologia nerwów (polineuropatia);
• zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego);
• krwawienie z przewodu żołądkowo-jelitowego;
• skurcze oskrzeli;
• obrzęk płuc;
• obrzęk mózgu;
• krwotok mózgowy;
• Do kogo.

Ofierze anafilaksji można pomóc jedynie pod warunkiem natychmiastowej pomocy lekarskiej. Zdrowi ludzie, których krewni cierpią na wszelkiego rodzaju alergie, muszą być przygotowani na tę ciężką reakcję i podjąć środki zapobiegawcze (uważność na żywność i leki, ostrożność podczas sezonowego kwitnienia niektórych roślin itp.).

Formy wstrząsu anafilaktycznego

Wstrząs anafilaktyczny jest najcięższą postacią reakcji alergicznej, której towarzyszą zaburzenia w funkcjonowaniu układu krwionośnego i oddechowego. Wraz z późniejszym rozwojem opisywanego stanu może to prowadzić do śmierci.

Ta okoliczność determinuje zainteresowanie tym, jakie etapy i formy wstrząsu anafilaktycznego istnieją. Bardzo ważne jest, aby znać pierwsze objawy rozwoju tej reakcji alergicznej i umieć je rozróżnić. Terminowe leczenie pomoże uniknąć możliwych powikłań choroby.

Współczesna medycyna wyróżnia kilka głównych etapów rozwoju wstrząsu anafilaktycznego:

1. Etap immunologiczny. Na tym etapie powstaje zwiększona wrażliwość organizmu ludzkiego na określoną substancję. Ten etap rozpoczyna się po wejściu alergenu do organizmu. Wtedy uwalniane są specyficzne immunoglobuliny. Czas trwania takiego okresu można mierzyć w dniach i miesiącach, a czasem i latach. W takim przypadku objawy bolesnego stanu mogą być całkowicie nieobecne.
2. Etap immunochemiczny. Początkiem tego etapu jest wtórne wnikanie do organizmu pierwiastka wywołującego reakcję alergiczną. Występuje wyraźne połączenie pierwiastków z wcześniej wytworzonymi immunoglobulinami, po czym komórki tuczne tkanki łącznej ulegają degranulacji i obserwuje się uwolnienie składników biologicznie czynnych, w tym histaminy, co powoduje zewnętrzne objawy reakcji alergicznej.
3. Stadium patofizjologiczne. Na tym etapie następuje aktywne działanie uwolnionych wcześniej składników aktywnych. Ten etap charakteryzuje się pojawieniem się swędzenia i wysypki, obrzękiem błon śluzowych i zaburzeniami krążenia krwi. Przy takiej wrażliwości na alergeny konieczne jest jak najszybsze przewiezienie osoby do szpitala.

Formy wstrząsu anafilaktycznego mogą być różne, towarzyszą im różne objawy. W zależności od objawów wyróżnia się następujące formy wstrząsu anafilaktycznego:

1. Typowa reakcja alergiczna. Objawy są dość charakterystyczne, w niektórych częściach ciała pojawia się wysypka, której towarzyszy silny świąd. Osoba zaczyna odczuwać uczucie ciężkości i bólów w ciele, a także ból. Tej formie towarzyszy bezprzyczynowy niepokój, depresja i silny strach przed śmiercią. Układ krążenia funkcjonuje nieprawidłowo, odnotowuje się spadek ciśnienia krwi, pojawia się duszność, w rzadszych przypadkach obserwuje się przypadki utraty przytomności i zaburzenia funkcjonowania zmysłów. Jeśli sytuacja ulegnie dalszemu pogorszeniu, oddychanie może ustać.
2. Forma hemodynamiczna, w której rozwój wszystkich objawów jest ściśle związany z układem krążenia.
3. Forma asfiksyjna. Występują wyraźne objawy niewydolności narządów i układu oddechowego.
4. Forma brzuszna. Wszystkie główne objawy tej postaci są bezpośrednio związane z narządami jamy brzusznej. Pacjent odczuwa silny ból w okolicy brzucha i może wystąpić wymioty po nudnościach.
5. Forma mózgowa. Charakteryzuje się dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego.

Różne formy wstrząsu anafilaktycznego mogą trwać jeden dzień lub zakończyć się po kilku minutach całkowitym zatrzymaniem oddechu. Wyjaśniają one znaczenie terminowego zapewnienia pacjentowi wszelkiej niezbędnej pomocy.

Przyczyny wstrząsu anafilaktycznego

Przyczyny danego stanu mogą być bardzo różne. Zwyczajowo podkreśla się niektóre z głównych powodów:

1. Stosowanie leków jest jedną z najczęstszych przyczyn pojawienia się i rozwoju wstrząsu anafilaktycznego. Może to być spowodowane antybiotykami, w szczególności penicyliną, bicyliną, streptomycyną. Często reakcje alergiczne występują nawet podczas początkowego podawania leków, ponieważ po dostaniu się do organizmu człowieka leki bez trudu wchodzą w interakcję z substancjami białkowymi i tworzą pewne kompleksy o właściwościach uczulających. W tym przypadku następuje intensywne tworzenie przeciwciał.
2. Kolejna grupa przyczyn wiąże się z faktem, że organizm ludzki może być już uczulony, w szczególności przyczyną tego może być jedzenie. Na przykład powszechnie wiadomo, że penicylinę można znaleźć w mleku i to samo można powiedzieć o niektórych szczepionkach. W niektórych przypadkach obserwuje się uczulenie krzyżowe, którego przyczyną jest to, że wiele leków ma podobne właściwości alergenne.
3. Wstrząs anafilaktyczny może rozwinąć się w wyniku spożycia niektórych witamin, w szczególności dotyczy to witamin z grupy B, a także karbokrylazy.
4. Za najsilniejsze alergeny uważa się hormony zwierzęce, takie jak insulina, ACTH i inne, a także preparaty jodu i sulfonamidy. Również wstrząs anafilaktyczny może być spowodowany krwią i niektórymi jej składnikami, takimi jak surowice odpornościowe i środki znieczulające, o działaniu ogólnym i lokalnym.
5. Przyczyną wstrząsu anafilaktycznego mogą być trucizny różnych owadów, które dostają się do organizmu poprzez ukąszenia owadów (trzmiele, osy, pszczoły). Różne produkty spożywcze, takie jak jajka, orzechy, mleko i ryby, mogą również powodować wstrząs anafilaktyczny.

Należy wziąć pod uwagę, że dawka przyjmowanego alergenu nie jest krytyczna. Może przedostać się do organizmu człowieka na różne sposoby, mogą to być śródskórne testy diagnostyczne, maści, inhalacje i wkraplanie leków.

Wstrząs anafilaktyczny: objawy

Definicja wstrząsu anafilaktycznego jest dość trudna, ponieważ reakcja jest polimorficzna. Każdy konkretny przypadek ma swoje własne objawy i mają one ścisły związek z przyczyną choroby.

W zależności od charakteru obserwowanych objawów wyróżnia się trzy formy wstrząsu anafilaktycznego:

1. Forma błyskawicy. W takich przypadkach sam pacjent nie zawsze ma czas, aby zrozumieć, co dokładnie się z nim dzieje. Gdy alergen przedostanie się do krwiobiegu, choroba rozwija się szybko. Czas opracowania można ograniczyć do dwóch minut. Charakterystycznymi objawami tej postaci są bladość skóry i trudności w oddychaniu. Czasami występują wszystkie oznaki śmierci klinicznej. Pacjent nagle traci przytomność i rozwija się niewydolność serca. Często skutkiem jest śmierć pacjenta.
2. Ciężka forma. Objawy wstrząsu anafilaktycznego obserwuje się 5-10 minut po przedostaniu się alergenu do krwiobiegu. Serce człowieka zaczyna mocno boleć, dusi się i odczuwa ostry brak powietrza. Po wystąpieniu pierwszych objawów konieczna jest natychmiastowa pierwsza pomoc. Jeżeli pierwsza pomoc nie zostanie udzielona, ​​sytuacja może zakończyć się śmiercią pacjenta.
3. Średni kształt. Obserwowane pół godziny po pojawieniu się alergenu we krwi. U pacjenta nagle pojawiają się silne bóle głowy, gorączka i dość nieprzyjemne odczucia w klatce piersiowej. Śmierć w takich przypadkach zdarza się stosunkowo rzadko.

Do ogólnych objawów należą:

1. Pojawia się zaczerwienienie na skórze, pojawia się pokrzywka, a na skórze widoczny jest obrzęk.
2. Objawy ze strony układu oddechowego mogą obejmować duszność, głośny odgłos oddychania, obrzęk górnych dróg oddechowych, ataki astmy, swędzenie nosa i napady kaszlu.
3. Objawy sercowo-naczyniowe obejmują dyskomfort podczas bicia serca i szybki puls. Ma się wrażenie, że serce jest gotowe „wyskoczyć” z klatki piersiowej, jakby się w niej przewracało. Silny ból zaczyna się za mostkiem i możliwa jest utrata przytomności.
4. Objawy żołądkowo-jelitowe charakteryzują się nudnościami, wymiotami w połączeniu z luźnymi stolcami, skurczami żołądka i krwawymi smugami w wymiocinach.
5. Objawy neurologiczne można opisać jako lęk, skrajne pobudzenie, panikę i ciągły niepokój.

Z reguły wstrząsowi anafilaktycznemu towarzyszy kombinacja wielu objawów. Niezwykle rzadko występują one oddzielnie.

Pierwsze objawy wstrząsu anafilaktycznego

Objawy takie najczęściej obserwuje się w ciągu pół godziny po wprowadzeniu alergenu. W zależności od tego, jak szybko pojawiły się objawy, można ocenić, jak poważny będzie szok. Im bardziej złożony jest sam wstrząs, tym bardziej złożone będą prognozy dotyczące dalszego obrazu klinicznego. Znanych jest wiele przypadków śmierci po pierwszym działaniu leku.

Istnieją różne odmiany obrazu klinicznego omawianego wstrząsu, ale jego najniebezpieczniejszym objawem, który jest dość trudny do przewidzenia w odpowiednim czasie, jest gwałtowny zapadnięcie się serca. Na samym początku rozwoju procesu pacjent odczuwa ogólne osłabienie, pojawia się uczucie kłucia na twarzy, a także silne kłucie w klatce piersiowej, dłoniach i podeszwach stóp. Następnie następuje szybki rozwój obrazu klinicznego. Osłabienie gwałtownie wzrasta, na jego tle pojawia się ucisk za mostkiem, pacjenta zaczynają nawiedzać różne fobie, które są trudne do wyeliminowania. Pacjent nagle blednie, wydziela duże ilości zimnego potu i odczuwa ból brzucha. Często dochodzi do gwałtownego spadku ciśnienia krwi, tętno staje się szybsze i słabsze, możliwe jest mimowolne nietrzymanie moczu i wypróżnienia.

W niektórych przypadkach początkowymi objawami analizowanego wstrząsu u pacjentów było dzwonienie w uszach, przekrwienie, swędzenie całego ciała, wysypki na ciele, zapalenie spojówek, obrzęk uszu, języka, powiek, po którym następowała zapaść serca i utrata zaobserwowano świadomość.

Początkowe objawy omawianego szoku mogą być bardzo zróżnicowane, jednak zawsze występuje bardzo zły stan ogólny chorego. W takim przypadku istnieje pilna potrzeba zapewnienia mu wykwalifikowanej opieki medycznej w nagłych przypadkach.

Obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego jest dość gwałtowny. W klatce piersiowej pojawia się uczucie ucisku i ucisku, oddychanie staje się trudne, a osoba czuje się osłabiona. Osoba zaczyna czuć się bardzo źle i mieć zawroty głowy, a w całym ciele panuje intensywne ciepło. Osoba czuje się chora, pogarsza się jej wzrok, drętwieje język i kończyny, a uszy się zatykają. Skóra na całym ciele zaczyna swędzieć i pojawia się obrzęk.

Objawy po wstrząsie anafilaktycznym

Po wystąpieniu wstrząsu anafilaktycznego pacjenci są przerażeni i wykazują duży niepokój. Oddychają dość głośno i ich oddech słychać z daleka. Aktywność serca i naczyń krwionośnych po doznaniu szoku znacznie się pogarsza, ciśnienie krwi gwałtownie spada, puls przyspiesza i staje się nitkowaty, trudny do wyczucia. Pacjent nagle i szybko blednie, pojawia się sinica i akrocyjanoza. Możliwe są zaburzenia mikrokrążenia w ciężkich postaciach, jeśli pacjent miał wcześniej chorobę niedokrwienną serca, może rozwinąć się niewydolność wieńcowa. Obraz kliniczny ulega znacznemu pogorszeniu.

Po wstrząsie anafilaktycznym możliwe są skurcze mięśni gładkich, prowadzące do skurczu oskrzeli. Niewydolność oddechowa może być spowodowana obrzękiem naczynioruchowym krtani. Drogi oddechowe ulegają niedrożności, czemu towarzyszy nadciśnienie płucne i zwiększona przepuszczalność naczyń. Rezultatem może być pobudzenie psychomotoryczne, które może przekształcić się w adynamię, a także obrzęk płuc. Możliwa jest utrata przytomności, której towarzyszy mimowolne oddawanie moczu i defekacja. Przeprowadzenie badania za pomocą elektrokardiogramu pozwala wykryć zaburzenia rytmu pracy serca, przeciążenie różnych części serca i niewydolność wieńcową. Serce może samoistnie zatrzymać się z powodu bardzo ciężkiego, szybkiego wstrząsu. Śmierć następuje w co dziesiątym przypadku wstrząsu anafilaktycznego.

Wstrząs anafilaktyczny: pierwsza pomoc

Należy rozumieć, że pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego dzieli się na leczenie przedmedyczne, medyczne i szpitalne. Dopuszczalne jest udzielenie pierwszej pomocy osobom, które znajdowały się w pobliżu poszkodowanego w momencie wystąpienia u niego reakcji alergicznej. Pierwszą rzeczą, którą powinni zrobić, to wezwać pogotowie.

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego obejmuje:

1. Pacjenta układa się na plecach, pod nim znajduje się płaska, pozioma powierzchnia. Jego nogi powinny znajdować się powyżej poziomu reszty ciała, dlatego warto podłożyć pod nie wałek lub inny przedmiot. Jest to wymagane, aby zapewnić przepływ krwi do serca pacjenta.
2. Aby zapewnić pacjentowi dopływ świeżego powietrza, konieczne jest otwarcie otworu wentylacyjnego lub okna w pomieszczeniu.
3. Ofiara powinna rozpiąć ubranie, pomoże to osiągnąć wymagany poziom swobody oddychania.
4. Zaleca się uważne monitorowanie, czy w ustach danej osoby nie ma niczego, co mogłoby zakłócać jej pełne oddychanie. Jeśli dana osoba ma w ustach ruchome protezy, należy je usunąć. Jeśli istnieje ryzyko zapadnięcia się języka chorego, należy odwrócić jego głowę na bok i spróbować umieścić ją nieco wyżej. Jeśli ofiara doświadcza drgawek, zaleca się umieszczenie między szczękami wcześniej przygotowanego przedmiotu.
5. W przypadku dokładnego ustalenia faktu przedostania się substancji wywołującej reakcję alergiczną do organizmu pacjenta w wyniku ukąszenia owada lub wstrzyknięcia produktu leczniczego, należy założyć opaskę uciskową nad miejscem wstrzyknięcia lub ukąszenia ; sensowne jest również przyłożenie do tego miejsca lodu, aby ograniczyć dostęp alergenu do krwiobiegu.

Ponadto stan pacjenta musi być cały czas uważnie monitorowany aż do przybycia karetki. Szczególna uwaga zostanie zwrócona na zmiany jego oddechu, tętna i ciśnienia. Jeśli dostępny jest lek przeciwhistaminowy, należy przekonać Cię do jego przyjęcia. Odpowiednie są do tego Tavegil, Fenkarol i Suprastin. Po przybyciu zespołu pogotowia ratunkowego należy przekazać mu pełną informację dotyczącą dokładnego czasu wystąpienia u pacjenta opisanej reakcji, występujących objawów oraz udzielonej pomocy.

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Pierwsza pomoc medyczna w przypadku wystąpienia u pacjenta wstrząsu anafilaktycznego udzielana jest mu w szpitalnej placówce medycznej lub przez przyjeżdżający zespół pogotowia ratunkowego. Opieka medyczna obejmuje następujące etapy:

1. Pacjentowi należy podać roztwór adrenaliny o stężeniu 0,1%. Roztwór można podawać dożylnie, domięśniowo, a także pod skórę pacjenta, w zależności od okoliczności. W przypadku zaobserwowania anafilaksji po wstrzyknięciach dożylnych lub innych rodzajach zastrzyków, a także po ukąszeniu owada, zaleca się podanie roztworu adrenaliny w miejscu wniknięcia alergenu. Stężenie jest następujące: jeden mililitr adrenaliny na dziesięć mililitrów roztworu. Do sześciu punktów w okręgu, 0,2 mililitra na punkt.
2. Jeżeli alergen dostał się do organizmu w inny sposób, nadal należy podać adrenalinę, ponieważ jest ona bezpośrednim antagonistą histaminy. Lek gwarantuje zwężenie naczyń krwionośnych i zmniejsza przepuszczalność ścian tych naczyń. Ponadto zwiększa ciśnienie krwi. Podobnymi lekami na ten lek są mesaton i norepinefryna. Można je stosować w przypadkach, gdy nie ma pod ręką adrenaliny, ale w przypadku wstrząsu anafilaktycznego należy zapewnić pierwszą pomoc. Adrenaliny nie należy przyjmować więcej niż dwa mililitry dziennie. Dawkę najlepiej podawać we frakcjach, aby zapewnić równomierność efektu.
3. Oprócz adrenaliny pacjentowi zaleca się podawanie hormonów glukokortykoidowych. Są to hydrokortyzon, deksametazon, prednizolon. Najlepiej podawać dożylnie, można podawać kroplowo lub strumieniowo. Roztwór należy rozcieńczyć roztworem chlorku sodu.
4. Konieczne jest podanie pacjentowi dużej objętości płynu dożylnie. Wynika to z natury wstrząsu anafilaktycznego, który polega na ostrym braku płynu w krwiobiegu człowieka. Istnieją pewne różnice w szybkości podawania roztworu dzieciom i dorosłym. Roztwór można podać osobie dorosłej szybciej niż dziecku.
5. Udzielając doraźnej pomocy medycznej pacjentowi we wstrząsie anafilaktycznym należy zapewnić mu inhalację tlenu przez maskę i swobodne oddychanie. W przypadku wystąpienia obrzęku krtani należy wykonać tracheotomię w trybie nagłym.

Jeżeli istnieje możliwość założenia dostępu dożylnego, pacjentowi podaje się płyn już w pierwszych etapach zapewnienia mu opieki medycznej. Podawanie kontynuuje transport do placówki medycznej z oddziałami intensywnej terapii i leczenia doraźnego.

Apteczka pierwszej pomocy w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Kompletna apteczka w przypadku wstrząsu anafilaktycznego wymaga obecności następujących leków:

• prednizolon, którego działanie ma na celu wyeliminowanie wszelkich oznak wstrząsu, ponieważ lek jest podobny do substancji wytwarzanych przez organizm ludzki;
• lek przeciwhistaminowy, lek przeciwalergiczny, który zapobiega wytwarzaniu przez organizm histaminy, hormonu odpowiedzialnego za takie reakcje alergiczne w organizmie;
• adrenalina, której działanie ma na celu funkcjonowanie mięśnia sercowego;
• aminofilina, lek pomagający rozszerzać oskrzela i naczynia włosowate, co pomaga poprawić nasycenie krwi tlenem;
• Difenhydramina jest lekiem przeciwhistaminowym o działaniu uspokajającym;
• Ponadto w apteczce powinny znaleźć się powiązane materiały, takie jak bandaże, wata, alkohol, strzykawki, cewniki i sól fizjologiczna, czyli wszystko, co jest potrzebne do podania pacjentowi leków.

Apteczka z opisanym wykazem leków powinna znajdować się w każdym gabinecie lekarskim przeprowadzającym zabiegi, a także w gabinetach lekarskich różnych przedsiębiorstw. Skład apteczki należy na bieżąco uzupełniać zgodnie z najnowszymi zaleceniami Ministra Zdrowia.

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego należy rozpocząć natychmiast po podejrzeniu tego stanu. Należy zacząć od zaprzestania przyjmowania leków, które spowodowały rozwój tego procesu. Jeśli igła pozostaje w żyle. Najlepiej wyjąć strzykawkę i kontynuować terapię przez igłę. Jeśli problemem jest ukąszenie owada, należy usunąć jego żądło.

Następnie należy dokładnie określić czas przenikania alergenu do organizmu. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę ogólny stan pacjenta i uwzględnić początkowe zjawiska kliniczne. Następnie należy ostrożnie ułożyć pacjenta i unieść jego kończyny. Pamiętaj, aby obrócić głowę w jedną stronę i wypchnąć dolną szczękę do przodu. Jest to środek zapobiegający połknięciu języka i uduszeniu się masami wymiocin. Jeśli masz protezy, należy je również usunąć. Aby dokonać ogólnej oceny stanu pacjenta, należy go wysłuchać, dowiedzieć się, na co się skarży i zmierzyć mu ciśnienie. Należy wziąć pod uwagę ogólny charakter duszności pacjenta. Następnie należy zbadać skórę pacjenta. Kiedy ciśnienie krwi spadnie o 20%, istnieje ryzyko dalszego rozwoju wstrząsu.

Konieczne jest zapewnienie pacjentowi dostępu do tlenu. Następnie na miejsce kolejnego wstrzyknięcia roztworu nakłada się opaskę uciskową. W miejscu wstrzyknięcia przykłada się lód. Konieczne jest wstrzykiwanie strzykawkami lub ogólnoustrojowo. Jest to konieczne, aby prawidłowo rozwiązać problem.

Jeżeli konieczne jest podanie leku przez oczy i nos, należy je najpierw przepłukać. Następnie wstrzyknij dwie krople adrenaliny. Do podawania podskórnego stosuje się roztwór adrenaliny o stężeniu 0,1%. Rozcieńcza się go w roztworze soli fizjologicznej. System należy przygotować wcześniej, przed przybyciem lekarza. Wlew dożylny polega na podaniu roztworu o objętości 400 mililitrów. Jeżeli nakłucie jest trudne, należy wykonać zastrzyk w okolicę tkanki miękkiej pod językiem.

Najpierw glikokortykosteroidy wstrzykuje się metodą strumieniową, a następnie podaje się je kroplowo. Najczęściej stosuje się prednizolon. Następnie stosuje się difenhydraminę o stężeniu 1%, a następnie tavegil. Wszystkie zastrzyki są domięśniowe.

Zasady leczenia wstrząsu anafilaktycznego

Wstrząs anafilaktyczny lub sama anafilaksja jest stanem granicznym, który charakteryzuje się ostrą postacią przebiegu. Bez wpływu czynników zewnętrznych stan ten nie zanika. Należy natychmiast udzielić pomocy pacjentowi, w przeciwnym razie smutny koniec jest nieunikniony.

Najczęściej szok powstaje na skutek powtarzającego się kontaktu z elementem, do którego organizm ludzki nie jest narażony. W takich przypadkach często dochodzi do reakcji alergicznej ze względu na dużą wrażliwość ludzkiego organizmu. Stan ten mogą wywołać różne substancje, alergeny pochodzenia białkowego lub polisacharydowego, a także związki, które po kontakcie z białkami organizmu ludzkiego zamieniają się w alergeny.

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego: leki

Lista leków stosowanych w leczeniu wstrząsu anafilaktycznego może wyglądać następująco:

• prednizolon, hormonalny lek przeciwwstrząsowy, znacznie zmniejsza ryzyko wstrząsu i działa już od pierwszej minuty po wstrzyknięciu;
• leki przeciwhistaminowe, w szczególności tavegil lub suprastin, które mogą wyeliminować podatność na receptory histaminowe, które są główną substancją uwalnianą do krwi po wystąpieniu reakcji alergicznej;
• hormonalny lek adrenalina jest niezbędny do ustabilizowania pracy serca w trudnych warunkach;
• Difenhydramina, lek przeciwhistaminowy o podwójnym działaniu: pomaga blokować dalszy rozwój reakcji alergicznych i hamuje nadmierne pobudzenie nerwowe.

Oprócz wskazanych środków należy zawsze mieć pod ręką strzykawki o wymaganej wielkości, alkohol do przecierania skóry przed wstrzyknięciami, watę, gazy i gumki recepturki, pojemniki z roztworem soli fizjologicznej do wlewów dożylnych.

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu sprowadza się do przestrzegania następujących zaleceń:

1. Zawsze należy mieć pod ręką leki, które pozwolą skutecznie udzielić pierwszej pomocy w przypadku wstrząsu anafilaktycznego. Dodatkowo należy umieć posługiwać się automatycznym iniektorem, za pomocą którego podaje się adrenalinę.
2. Należy zastosować specjalne metody ochrony przed ukąszeniami owadów. Nie należy nosić ubrań z przewagą jasnych kolorów, nie używać niepotrzebnych perfum i nie jeść na ulicy niedojrzałych owoców.
3. Jeśli to możliwe, staraj się unikać niepotrzebnego kontaktu z potencjalnymi alergenami. Wymaga to umiejętności terminowej i prawidłowej oceny zakupionych produktów spożywczych i składników je tworzących.
4. Jeśli zachodzi potrzeba spożycia posiłku poza domem, należy zadbać o to, aby nie zawierał on alergenów.
5. W pomieszczeniach przemysłowych należy unikać kontaktu z różnymi alergenami skórnymi.
6. Okresowo należy poddać się profilaktycznym badaniom diagnostycznym z użyciem środków radiokontrastowych. W takim przypadku obowiązkowe jest wstępne podanie ranitydu, prednizolonu, difenhydraminy i deksametazonu.

W przypadku ciężkich postaci reakcji anafilaktycznych nie należy stosować beta-blokerów. Jeżeli istnieje taka potrzeba, wymagane jest stosowanie leków z innej grupy.

Czym jest wstrząs anafilaktyczny, jak go rozpoznać i co należy zrobić w przypadku wystąpienia anafilaksji? Każdy powinien to wiedzieć.

Ponieważ rozwój tej choroby często następuje w ułamku sekundy, rokowanie dla pacjenta zależy przede wszystkim od kompetentnych działań pobliskich osób.

Co to jest anafilaksja?

Wstrząs anafilaktyczny, inaczej anafilaksja, to ostry stan, który pojawia się jako natychmiastowa reakcja alergiczna, która pojawia się, gdy organizm jest wielokrotnie narażony na kontakt z alergenem (obcą substancją).

Może rozwinąć się w ciągu zaledwie kilku minut, jest stanem zagrażającym życiu i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Śmiertelność wynosi około 10% wszystkich przypadków i zależy od ciężkości anafilaksji i szybkości jej rozwoju. Roczna zapadalność wynosi około 5-7 przypadków na 100 000 osób.

Na tę patologię podatne są głównie dzieci i młodzież, ponieważ najczęściej w tym wieku następuje wielokrotne spotkanie z alergenem.

Przyczyny wstrząsu anafilaktycznego

Przyczyny anafilaksji można podzielić na główne grupy:

• leki. Spośród nich anafilaksja jest najczęściej wywoływana przez stosowanie antybiotyków, w szczególności penicyliny. Do niebezpiecznych leków pod tym względem zalicza się również aspirynę, niektóre leki zwiotczające mięśnie i miejscowe środki znieczulające;
• ugryzienia owadów. Wstrząs anafilaktyczny często rozwija się w wyniku ukąszenia owadów błonkoskrzydłych (pszczół i os), zwłaszcza jeśli są one liczne;
• produkty żywieniowe. Należą do nich orzechy, miód, ryby i niektóre owoce morza. Anafilaksja u dzieci może rozwinąć się po spożyciu mleka krowiego, produktów zawierających białko sojowe, jaj;
• szczepionki. Reakcja anafilaktyczna podczas szczepienia jest rzadka i może wystąpić w przypadku niektórych składników kompozycji;
• kontakt z produktami lateksowymi.

Czynniki ryzyka rozwoju anafilaksji

Do głównych czynników ryzyka rozwoju wstrząsu anafilaktycznego zalicza się:

• poprzedni epizod anafilaksji;
• obciążony wywiad. Jeśli pacjent cierpi lub, ryzyko wystąpienia anafilaksji znacznie wzrasta. Nasilenie choroby wzrasta, dlatego leczenie wstrząsu anafilaktycznego stanowi poważne wyzwanie;
• dziedziczność.

Objawy kliniczne wstrząsu anafilaktycznego

Objawy wstrząsu anafilaktycznego

Czas wystąpienia objawów zależy bezpośrednio od sposobu wprowadzenia alergenu (inhalacja, dożylnie, doustnie, kontaktowo itp.) i cech indywidualnych.

Tak więc, gdy alergen jest wdychany lub spożywany z jedzeniem, pierwsze oznaki wstrząsu anafilaktycznego zaczynają być odczuwalne od 3-5 minut do kilku godzin, a po wstrzyknięciu alergenu dożylnie rozwój objawów następuje niemal natychmiast.

Początkowe objawy wstrząsu obejmują zwykle niepokój, zawroty głowy spowodowane niedociśnieniem, ból głowy i nieuzasadniony strach. W ich dalszym rozwoju można wyróżnić kilka grup przejawów:

• objawy skórne (patrz zdjęcie powyżej): gorączka z charakterystycznym zaczerwienieniem twarzy, swędzenie ciała, wysypka przypominająca pokrzywkę; miejscowy obrzęk. Są to najczęstsze objawy wstrząsu anafilaktycznego, jednak przy natychmiastowym rozwoju objawów mogą wystąpić później niż inne;
• układ oddechowy: niedrożność nosa na skutek obrzęku błony śluzowej, chrypka i trudności w oddychaniu na skutek obrzęku krtani, świszczący oddech, kaszel;
• Układ sercowo-naczyniowy: zespół hipotensyjny, przyspieszona czynność serca, ból w klatce piersiowej;
• ze strony przewodu pokarmowego: trudności w połykaniu, nudności prowadzące do wymiotów, skurcze jelit;
• objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego wyrażają się od początkowych zmian w postaci letargu do całkowitej utraty przytomności i wystąpienia konwulsyjnej gotowości.

Etapy rozwoju anafilaksji i jej patogeneza

W rozwoju anafilaksji wyróżnia się następujące etapy:

1. odpornościowe (wprowadzenie antygenu do organizmu, dalsze tworzenie przeciwciał i ich wchłanianie „osiadanie” na powierzchni komórek tucznych);
2. patochemiczne (reakcja nowo przybyłych alergenów z już utworzonymi przeciwciałami, uwolnienie histaminy i heparyny (mediatorów zapalnych) z komórek tucznych);
3. patofizjologiczny (etap manifestacji objawów).

Patogeneza rozwoju anafilaksji leży u podstaw interakcji alergenu z komórkami odpornościowymi organizmu, czego konsekwencją jest uwolnienie specyficznych przeciwciał.

Pod wpływem tych przeciwciał następuje silne uwolnienie czynników zapalnych (histamina, heparyna), które przedostają się do narządów wewnętrznych, powodując ich niewydolność funkcjonalną.

Główne opcje przebiegu wstrząsu anafilaktycznego

W zależności od szybkości pojawienia się objawów i szybkości udzielenia pierwszej pomocy, możemy przewidzieć przebieg choroby.

Główne rodzaje anafilaksji obejmują:

• złośliwy – charakteryzujący się natychmiastowym pojawieniem się objawów po wprowadzeniu alergenu prowadzącym do niewydolności narządowej. Wynik w 9 przypadkach na 10 jest niekorzystny;
• długotrwały – obserwowany przy stosowaniu leków, które są powoli eliminowane z organizmu. Wymaga ciągłego podawania leków poprzez miareczkowanie;
• nieudany – ten przebieg wstrząsu anafilaktycznego jest najłagodniejszy. Pod wpływem narkotyków szybko ustaje;
• nawracające - główną różnicą jest powtarzanie epizodów anafilaksji z powodu ciągłej alergizacji organizmu.

Formy rozwoju anafilaksji w zależności od dominujących objawów

W zależności od dominujących objawów wstrząsu anafilaktycznego wyróżnia się kilka postaci choroby:

• Typowy. Pierwszymi objawami są objawy skórne, zwłaszcza swędzenie i obrzęk w miejscu narażenia na alergen. Zły stan zdrowia i pojawienie się bólów głowy, bezprzyczynowego osłabienia, zawrotów głowy. Pacjent może odczuwać silny niepokój i strach przed śmiercią.
• Hemodynamiczny. Znaczące bez interwencji lekowej prowadzi do zapaści naczyniowej i zatrzymania akcji serca.
• Oddechowy. Występuje, gdy alergen jest bezpośrednio wdychany wraz z strumieniem powietrza. Objawy zaczynają się od zatkanego nosa, chrypki głosu, następnie pojawiają się zaburzenia wdechu i wydechu z powodu obrzęku krtani (jest to główna przyczyna śmierci w przypadku anafilaksji).
• Uszkodzenia OUN. Główne objawy są związane z dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego, skutkującą zaburzeniami świadomości, a w ciężkich przypadkach uogólnionymi drgawkami.

Nasilenie wstrząsu anafilaktycznego

Aby określić stopień nasilenia anafilaksji, stosuje się trzy główne wskaźniki: świadomość, poziom ciśnienia krwi i szybkość efektu rozpoczętego leczenia.

W zależności od nasilenia anafilaksję dzieli się na 4 stopnie:

1. Pierwszy stopień. Pacjent jest przytomny, niespokojny i boi się śmierci. Ciśnienie krwi obniża się o 30-40 mmHg. od normalnego (normalnego – 120/80 mmHg). Przeprowadzona terapia daje szybki pozytywny efekt.
2. Drugi stopień. Stan oszołomienia, pacjent z trudem odpowiada na zadawane pytania i powoli można zaobserwować utratę przytomności, której nie towarzyszy depresja oddechowa. Ciśnienie krwi jest poniżej 90/60 mmHg. Efekt leczenia jest dobry.
3. Trzeci stopień. Świadomość jest najczęściej nieobecna. Rozkurczowe ciśnienie krwi nie jest określone, skurczowe wynosi poniżej 60 mmHg. Efekt terapii jest powolny.
4. Czwarty stopień. Nieprzytomny, nie można określić ciśnienia krwi, nie ma efektu leczenia lub jest on bardzo powolny.

Parametry diagnostyczne anafilaksji

Rozpoznanie anafilaksji należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe, ponieważ rokowanie wyniku patologii zależy głównie od tego, jak szybko udzielono pierwszej pomocy.

Przy postawieniu diagnozy najważniejszym wskaźnikiem jest szczegółowy wywiad z uwzględnieniem objawów klinicznych choroby.

Jednak niektóre metody badań laboratoryjnych są również stosowane jako kryteria dodatkowe:

• Ogólna analiza krwi. Głównym wskaźnikiem składnika alergicznego jest (norma wynosi do 5%). Wraz z tym może wystąpić niedokrwistość (obniżony poziom hemoglobiny) i wzrost liczby białych krwinek.
• Chemia krwi. Występuje nadmiar prawidłowych wartości enzymów wątrobowych (ALaT , ACaT, fosfataza alkaliczna), próbki nerek.
• Zwykła radiografia narządów klatki piersiowej. Często na obrazie widać śródmiąższowy obrzęk płuc.
• ELISA. Niezbędne do wykrycia specyficznych immunoglobulin, w szczególności Ig G i Ig E. Ich podwyższony poziom jest charakterystyczny dla reakcji alergicznej.
• Oznaczanie poziomu histaminy we krwi. Należy je przeprowadzić wkrótce po wystąpieniu objawów, ponieważ z czasem poziom histaminy gwałtownie spada.

Jeżeli nie udało się wykryć alergenu, po całkowitym wyzdrowieniu zaleca się pacjentowi konsultację z alergologiem i wykonanie testów alergicznych, ponieważ ryzyko nawrotu anafilaksji znacznie wzrasta i konieczne jest zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu.

Diagnostyka różnicowa wstrząsu anafilaktycznego

Ze względu na żywy obraz kliniczny prawie nigdy nie pojawiają się trudności w rozpoznaniu anafilaksji. Są jednak sytuacje, w których konieczna jest diagnostyka różnicowa.

Najczęściej podobne objawy dają te patologie:

• reakcje anafilaktoidalne. Jedyną różnicą będzie fakt, że wstrząs anafilaktyczny nie rozwinie się już po pierwszym kontakcie z alergenem. Przebieg kliniczny patologii jest bardzo podobny i nie można na jego podstawie postawić diagnostyki różnicowej, konieczna jest dokładna analiza wywiadu;
• reakcje wegetatywno-naczyniowe. Charakteryzują się także obniżeniem ciśnienia krwi. W przeciwieństwie do anafilaksji nie objawiają się skurczem oskrzeli ani swędzeniem;
• stany kolaptoidalne spowodowane przyjmowaniem blokerów zwojów lub innych leków obniżających ciśnienie krwi;
• - początkowe objawy tej choroby mogą również objawiać się zespołem hipotensyjnym, ale nie ma z nim specyficznych objawów składnika alergicznego (swędzenie, skurcz oskrzeli itp.);
• zespół rakowiaka.

Zapewnienie pomocy doraźnej w przypadku anafilaksji

Opieka doraźna w przypadku wstrząsu anafilaktycznego powinna opierać się na trzech zasadach: jak najszybszym porodzie, oddziaływaniu na wszystkie etapy patogenezy oraz ciągłym monitorowaniu czynności układu krążenia, oddechowego i ośrodkowego układu nerwowego.

Główne kierunki:

• bańki;
• terapia mająca na celu łagodzenie objawów skurczu oskrzeli;
• zapobieganie powikłaniom ze strony układu żołądkowo-jelitowego i wydalniczego.

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego:

1. Postaraj się jak najszybciej zidentyfikować potencjalny alergen i zapobiec dalszemu narażeniu na niego. W przypadku zauważenia ukąszenia owada należy założyć ciasny bandaż z gazy 5-7 cm nad miejscem ukąszenia. Jeśli w trakcie podawania leku wystąpi anafilaksja, zabieg należy zakończyć w trybie pilnym. Jeżeli przeprowadzono podanie dożylne, absolutnie nie należy usuwać igły ani cewnika z żyły. Umożliwia to prowadzenie późniejszej terapii przez dostęp żylny i skraca czas ekspozycji na lek.
2. Przenieść pacjenta na twardą, płaską powierzchnię. Podnieś nogi powyżej poziomu głowy;
3. Odwróć głowę na bok, aby uniknąć uduszenia wymiocinami. Pamiętaj, aby uwolnić jamę ustną od ciał obcych (na przykład protez);
4. Zapewnij dostęp tlenu. W tym celu należy rozpiąć obcisłe ubranie pacjenta, maksymalnie otworzyć drzwi i okna, aby zapewnić przepływ świeżego powietrza.
5. Jeśli ofiara straci przytomność, należy określić obecność tętna i swobodnego oddechu. Jeśli ich nie ma, natychmiast rozpocznij sztuczną wentylację płuc za pomocą pośredniego masażu serca.

Algorytm udzielania pomocy lekowej:

Przede wszystkim wszyscy pacjenci poddawani są monitorowaniu parametrów hemodynamicznych, a także czynności oddechowej. Tlen dodaje się poprzez maskę z szybkością 5-8 litrów na minutę.

Wstrząs anafilaktyczny może prowadzić do zatrzymania oddechu. W takim przypadku stosuje się intubację, a jeśli nie jest to możliwe ze względu na skurcz krtani (obrzęk krtani), tracheostomię. Leki stosowane w terapii lekowej:

• Adrenalina. Główny lek zatrzymujący atak:
  • Adrenalinę podaje się w stężeniu 0,1% w dawce 0,01 ml/kg (maksymalnie 0,3–0,5 ml) trzykrotnie domięśniowo w przednią zewnętrzną część uda co 5 minut, pod kontrolą ciśnienia krwi. Jeżeli terapia jest nieskuteczna, lek można podać ponownie, należy jednak unikać przedawkowania i wystąpienia działań niepożądanych.
  • w przypadku postępu anafilaksji – 0,1 ml 0,1% roztworu adrenaliny rozpuszcza się w 9 ml soli fizjologicznej i podaje powoli w dawce 0,1–0,3 ml dożylnie. Podawanie powtarzane zgodnie ze wskazaniami.
• Glukokortykosteroidy. Z tej grupy leków najczęściej stosuje się prednizolon, metyloprednizolon lub deksametazon.
  • Prednizolon w dawce 150 mg (pięć ampułek po 30 mg każda);
  • Metyloprednizolon w dawce 500 mg (jedna duża ampułka 500 mg);
  • Deksametazon w dawce 20 mg (pięć ampułek po 4 mg każda).

Mniejsze dawki glikokortykosteroidów są nieskuteczne w przypadku anafilaksji.

• Leki przeciwhistaminowe. Głównym warunkiem ich stosowania jest brak działania hipotensyjnego i alergizującego. Najczęściej stosuje się 1-2 ml 1% roztworu difenhydraminy lub ranitydynę w dawce 1 mg/kg, rozcieńczoną 5% roztworem glukozy do objętości 20 ml. Podawać dożylnie co pięć minut.
• Eufilina stosowany w przypadku nieskuteczności leków rozszerzających oskrzela w dawce 5 mg na kilogram masy ciała co pół godziny;
• Na skurcz oskrzeli, którego nie łagodzi adrenalina, pacjent poddawany jest nebulizacji roztworem Berodualu.
• Dopamina. Stosowany w przypadku niedociśnienia, które nie reaguje na adrenalinę i terapię infuzyjną. Stosowany w dawce 400 mg, rozcieńczony w 500 ml 5% glukozy. Początkowo podaje się go do momentu wzrostu ciśnienia skurczowego w granicach 90 mm Hg, po czym przechodzi się do podawania przez miareczkowanie.

Anafilaksję u dzieci leczy się według takiego samego schematu jak u dorosłych, jedyną różnicą jest obliczenie dawki leku. Wskazane jest leczenie wstrząsu anafilaktycznego wyłącznie w warunkach szpitalnych, ponieważ W ciągu 72 godzin może wystąpić ponowna reakcja.

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu polega na unikaniu kontaktu z potencjalnymi alergenami, a także substancjami, na które metodami laboratoryjnymi dokładnie stwierdzono reakcję alergiczną.

W przypadku każdego rodzaju alergii u pacjenta przepisywanie nowych leków powinno być ograniczone do minimum. Jeżeli istnieje taka potrzeba, wymagane jest wykonanie wstępnego testu skórnego w celu potwierdzenia bezpieczeństwa stosowania recepty.

Wstrząs anafilaktyczny jest najcięższym objawem reakcji alergicznej. Anafilaksja rozwija się szybko, czasami lekarze nie mają czasu, aby pomóc pacjentowi i umiera on z powodu uduszenia lub zatrzymania krążenia.

Wynik szoku zależy od udzielonej pomocy w odpowiednim czasie i prawidłowych działań lekarza.

Co to jest anafilaksja

Anafilaksja (wstrząs anafilaktyczny)- jest to typ natychmiastowy, który wyraża się gwałtownym wzrostem wrażliwości organizmu zarówno na ponownie wprowadzony alergen, jak i na substancję, która jako pierwsza dostała się do organizmu. Reakcja rozwija się z szybkością od kilku sekund do kilku godzin.

Pojęcie to zostało po raz pierwszy zdefiniowane na początku XX wieku przez rosyjskiego naukowca A.M. Bezredkę. oraz francuski immunolog Charles Richet, ten ostatni za swoje odkrycie otrzymał Nagrodę Nobla.

Na nasilenie anafilaksji nie wpływa ani droga wniknięcia alergenu, ani jego dawka. Wstrząs może rozwinąć się po przyjęciu minimalnej ilości leku lub produktu.

Najczęściej anafilaksja objawia się reakcją na leki, w tym przypadku śmiertelność wynosi 15-20%. W związku ze wzrostem liczby chorych, w ostatnich latach obserwuje się wzrost liczby przypadków anafilaksji.

Jak rozwija się patologia?

Reakcja organizmu na anafilaksję przebiega przez trzy kolejne etapy:

• reakcja immunologiczna;
• reakcja patochemiczna;
• reakcja patofizjologiczna.

Komórki odpornościowe wchodzą w kontakt z alergenami, uwalniając przeciwciała (G.E. Ig). Pod wpływem przeciwciał organizm uwalnia histaminę, heparynę i inne czynniki zapalne. Te mediatory stanu zapalnego rozprzestrzeniają się po wszystkich narządach i tkankach. W efekcie dochodzi do zagęszczenia krwi i zaburzenia jej krążenia.

Najpierw zostaje zakłócone krążenie obwodowe, a następnie krążenie centralne. W wyniku słabego przepływu krwi do mózgu dochodzi do niedotlenienia. Tworzą się skrzepy krwi, rozwija się niewydolność serca i serce zatrzymuje się.

Powoduje

Główną przyczyną wstrząsu anafilaktycznego jest przedostanie się alergenu do organizmu. Istnieje kilka głównych grup alergenów.

Leki. Następujące rodzaje leków zwykle wywołują anafilaksję:

• antybiotyki;
• kontrasty;
• środki hormonalne;
• surowice i szczepionki;
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• środki zwiotczające mięśnie;
• substytuty krwi.

• Rozwiązanie adrenaliny. Podawać dożylnie za pomocą zakraplaczy, stale monitorując ciśnienie. Produkt ma kompleksowe działanie, normalizuje ciśnienie krwi i eliminuje skurcz płuc. Adrenalina hamuje uwalnianie przeciwciał do krwi.
• Glukokortykosteroidy(deksametazon, prednizolon). Hamują rozwój reakcji immunologicznych i zmniejszają intensywność procesu zapalnego.
• Leki przeciwhistaminowe(Claritin, Tavegil, Suprastin). Najpierw podaje się je w formie zastrzyków, a następnie przełącza na. Leki te hamują działanie wolnej histaminy, która blokuje wywoływane przez nią efekty. Leki przeciwhistaminowe należy podawać po normalizacji ciśnienia krwi, ponieważ mogą je obniżyć.
• Jeśli u pacjenta rozwinie się niewydolność oddechowa, zostaje mu podany metyloksantyny(kofeina, teobromina, teofilina). Leki te mają wyraźne działanie przeciwskurczowe, rozluźniają mięśnie gładkie, zmniejszają skurcz oskrzeli,
• Aby wyeliminować niewydolność naczyniową, należy podać krystaloid I roztwory koloidalne(ringer, gelofusin, riopoliglucyna). Poprawiają mikrokrążenie krwi i zmniejszają jej lepkość.
• Leki moczopędne (moczopędne).(furosemid, minnitol) stosuje się w profilaktyce obrzęku płuc i mózgu.
• Środki uspokajające(Relanium, Seduxen) stosuje się w przypadku ciężkiego zespołu konwulsyjnego. Likwidują uczucie niepokoju i strachu, rozluźniają mięśnie, normalizują pracę autonomicznego układu nerwowego.
• Lokalne leki hormonalne(maść prednizolonowa, hydrokortyzon). Stosuje się je w przypadku skórnych objawów alergii.
• Wchłanialne maści(heparyna, troksewazyna). Służy do rozpuszczania czopków w miejscach ukąszeń.
• Inhalacje nawilżony tlen w celu normalizacji czynności płuc i wyeliminowania objawów niedotlenienia.

Leczenie w szpitalu trwa 8-10 dni, następnie pacjent jest monitorowany, aby zapobiec powikłaniom.

Możliwe komplikacje

Wstrząs anafilaktyczny nigdy nie mija bez śladu. Konsekwencje choroby mogą utrzymywać się przez długi czas. Mogą również wystąpić powikłania późne.

Główne powikłania anafilaksji:

• Bóle mięśni, stawów, żołądka.
• Zawroty głowy, nudności, osłabienie.
• Ból serca, duszność.
• Długotrwały spadek ciśnienia.
• Pogorszenie funkcji intelektualnych mózgu z powodu niedotlenienia.

Aby wyeliminować te konsekwencje, pacjentowi przepisuje się:

• leki nootropowe (cynaryzyna, piracetam);
• leki na układ sercowo-naczyniowy (Mexidol, Riboxin).
• leki podwyższające ciśnienie krwi (noradrenalina, dopamina).

Późne powikłania wstrząsu anafilaktycznego są bardzo niebezpieczne, mogą prowadzić do śmierci lub kalectwa.

Późne powikłania obejmują:

• zapalenie wątroby;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• niewydolność nerek;
• kłębuszkowe zapalenie nerek (złośliwe zwyrodnienie nerek);
• rozproszone (rozległe) uszkodzenie układu nerwowego;
• astma oskrzelowa;
• nawracająca pokrzywka;
• toczeń rumieniowaty układowy.

Aby zapobiec poważnym konsekwencjom podczas leczenia, monitoruje się pracę serca, nerek i wątroby. Pacjentowi zaleca się konsultację z immunologiem i poddanie się immunoterapii.

Przyczyny śmierci z powodu anafilaksji

W przypadku wstrząsu anafilaktycznego rozwijają się stany bezpośrednio zagrażające życiu pacjenta. Śmierć następuje w 2% przypadków z powodu przedwczesnej pomocy.

Przyczyny śmierci w wyniku anafilaksji:

• obrzęk mózgu;
• obrzęk płuc;
• niedrożność dróg oddechowych.

Zapobieganie

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu może być pierwotne i wtórne. Pierwotny ma na celu zapobieganie rozwojowi jakiejkolwiek alergii, wtórny ma na celu zapobieganie nawrotowi wstrząsu.

Podstawowe metody zapobiegania:

• porzucenie złych nawyków (alkohol i palenie);
• ostrożność w przyjmowaniu leków, wszelkie leki przyjmowane są zgodnie z zaleceniami lekarza, nie można przyjmować kilku leków jednocześnie;
• ograniczenie spożycia żywności zawierającej konserwanty;
• wzmocnienie układu odpornościowego;
• terminowe leczenie wszelkiego rodzaju alergii;
• unikanie ukąszeń węży i ​​owadów;
• wskazanie leków, które wywołały alergię na stronie tytułowej dokumentacji medycznej.

Jeśli jesteś skłonny do alergii, wskazane jest przed zażyciem leków.

Aby zapobiec ponownemu wstrząsowi, pacjent musi przestrzegać następujących środków bezpieczeństwa:

• regularnie czyścić pomieszczenia, aby usunąć kurz i roztocza;
• nie mieć zwierząt i nie mieć z nimi kontaktu na ulicy;
• usuń z mieszkania miękkie zabawki i niepotrzebne przedmioty, aby nie gromadził się na nich kurz;
• w okresie kwitnienia roślin noś okulary przeciwsłoneczne, zażywaj leki przeciwhistaminowe, unikaj odwiedzania miejsc z dużą liczbą roślin alergizujących;
• przestrzegaj diety, wykluczaj żywność powodującą alergie;
• nie przyjmuj leków powodujących reakcję patologiczną;
• Nie pływaj w zimnej wodzie, jeśli masz alergię na zimno.
• Karta medyczna musi zawierać adnotację wskazującą, że pacjent przeżył wstrząs anafilaktyczny.

Wstrząs anafilaktyczny jest stanem śmiertelnym. Występuje nieoczekiwanie i szybko się rozwija. Rokowanie zależy od terminowego udzielenia pomocy i prawidłowo dobranej terapii. Duże znaczenie dla powrotu do zdrowia ma ogólny stan zdrowia pacjenta i brak chorób przewlekłych.