A pálya csontfalai. Orbit - szerkezet és funkciók. Egyéb csontos orbitális struktúrák

Az orbita (orbita) egy páros csontos üreg a koponya arcrészében, amely az orrgyökér oldalain helyezkedik el. A pálya háromdimenziós rekonstrukciói jobban emlékeztetnek körtére, mint a tankönyvekben hagyományosan emlegetett tetraéderes piramisra, amely a pálya csúcsán is elveszíti egyik arcát.

Az orbitális piramisok tengelyei hátulról konvergálnak, és ennek megfelelően elöl eltérnek, míg a pálya mediális falai szinte párhuzamosan helyezkednek el egymással, az oldalsó falak pedig derékszöget zárnak be egymással. Ha a látóidegeket vesszük referenciapontnak, akkor a vizuális tengelyek eltérési szöge általában nem haladja meg a 45º-ot, a látóideg és a látótengely között pedig - 22,5º, ami jól látható az axiális számítógépes tomogramokon.

A vizuális tengelyek eltérési szöge határozza meg a szemüregek közötti távolságot - az interorbitális távolságot, amely az elülső könnygerincek közötti távolságot jelenti. Ez az arc harmóniájának legfontosabb eleme. Normális esetben az interorbitális távolság felnőtteknél 18,5 mm és 30,7 mm között változik, ideális esetben 25 mm. Mind a csökkent (stenopia), mind a megnövekedett (euryopia) interorbitális távolság súlyos craniofacialis patológia jelenlétét jelzi.

A pályák elülső-hátsó tengelyének hossza ("mélysége") felnőtteknél átlagosan 45 mm. Ezért az orbitán végzett minden manipulációt (retrobulbáris injekciók, a szövetek subperiostealis leválasztása, a csonthibák pótlására bevitt implantátumok mérete) a szemüreg csontos szélétől számított 35 milliméterre kell korlátozni, de nem érheti el legalább egy centimétert a látócsatornaig. (canalis opticus). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a pálya mélysége jelentős határok között változhat, melynek extrém lehetőségei a „mély keskeny” és a „sekély széles” pályák.

A szemüreg (cavitas orbitalis) térfogata valamivel kisebb, mint általában gondolják, és eléri a 23-26 cm 3 -t, amelyből csak 6,5-7 cm 3 van a szemgolyóban. A nőknél az orbitális térfogat 10%-kal kisebb, mint a férfiaknál. Az etnikai hovatartozás nagymértékben befolyásolja a pálya paramétereit.

A pálya bejáratának szélei

A szempálya szélei (supraorbitalis - margo supraorbitalis, infraorbital - margo infraorbitalis, lateralis - margo lateralis, medialis - margo medialis) alkotják az úgynevezett „külső orbitális keretet”, amely fontos szerepet játszik a teljes mechanikai szilárdság biztosításában. orbitális komplexum, és része az arctámaszok vagy „merevítő bordák” komplex rendszerének, amelyek csillapítják az arcváz deformációit rágás közben, valamint koponyasérülések esetén. Emellett az orbitális perem profilja fontos szerepet játszik az arc felső és középső harmadának kontúrjának kialakításában.

Meg kell jegyezni, hogy a pálya szélei nem egy síkban fekszenek: az oldalsó él a mediálishoz képest hátrafelé, az alsó pedig a felsőhöz képest hátra tolódik, derékszögű spirált képezve. Ez széles látómezőt és pillantást biztosít alulról kifelé, de a szemgolyó elülső felét nem védi az ugyanazon az oldalon mozgó sebzőszer hatásaitól. Az orbita bejáratának spirálja a mediális él tartományában nyitott, ahol a könnyzsák fossa, fossa sacci lacrimalist alkotja.

A supraorbitális él folytonosságát a középső és a belső harmad határán megszakítja a supraorbitális bevágás (incisura supraorbitalis), amelyen keresztül az azonos nevű artéria, véna és ideg az orbitától a homlokig és a sinusig terjed (a. , v. et n. supraorbitalis). A bélszín alakja nagyon változó, szélessége körülbelül 4,6 mm, magassága - 1,8 mm.

Az esetek 25% -ában (és a női populációban - akár 40%) a csontbevágás helyett egy lyuk (foramen supraorbitale) vagy egy kis csontcsatorna van, amelyen keresztül a meghatározott neurovaszkuláris köteg áthalad. A furatok mérete általában kisebb, mint a bevágások és 3,0x0,6 mm.

• Infraorbitális perem (margo infraorbitalis) a felső állkapocs és a járomcsont alkotja, kisebb szilárdságú, ezért tompa trauma esetén a szempálya átmeneti hullámszerű deformációnak van kitéve, amely átterjed az alsó falra és izolált („robbanásszerű”) törést okoz. az alsó izomkomplexum és a zsírszövet elmozdulása a sinus maxillárisba. Ebben az esetben az infraorbitális perem legtöbbször érintetlen marad.
• A pálya mediális széle (margo medialis) felső részén a homlokcsont orrrésze (pars nasalis ossis frontalis) alkotja. A mediális szegély alsó részét a könnycsont hátsó könnycseppje és a felső állcsont elülső könnycseppje alkotja.
• A legtartósabbak oldalsó és orbitális szélek (margo lateralis et supraorbitalis) , amelyet a járomcsontok és a homlokcsontok megvastagodott élei alkotnak. Ami a supraorbitális élt illeti, fontos
  A mechanikai szilárdság további tényezője a jól fejlett frontális sinus, amely csillapítja az ütéseket ezen a területen.

A pálya falai

A pálya falai	Az őket alkotó struktúrák	Határos képződmények
Középső	a maxilla frontális folyamata; könnycsont; az ethmoid csont orbitális lemeze; a sphenoid csont teste; (a mediális fal alkotóelemei anterior-posterior irányban vannak felsorolva)	rács labirintus, sinus sphenoid, orrüreg ugyanazon csont cribriform lemeze a frontoethmoidális varrat szintjén
	a felső állkapocs testének orbitális felülete; a palatinus csont orbitális folyamata; (belső, külső és hátsó)	infraorbitális csatorna sinus maxilláris
Oldalsó	a járomcsont orbitális felszíne; a sphenoid csont nagyobb szárnyának orbitális felülete	temporális fossa pterygopalatine fossa középső koponyaüreg
	a frontális csont orbitális része; a sphenoid csont alsó szárnya	elülső koponyaüreg frontális sinus

Felső fal

Felső fal A pályát főleg a homlokcsont alkotja, amelynek vastagságában általában egy sinus található ( sinus frontalis), részben (a hátsó szakaszban) 1,5 cm-re - a sphenoid csont kis szárnya által;

Az alsó és oldalfalhoz hasonlóan háromszög alakú.

Az elülső koponyaüreggel határos, és ez a körülmény meghatározza a lehetséges szövődmények súlyosságát károsodása esetén. E két csont között van egy sphenoid-frontális varrat, sutura sphenofrontalis.

Mindegyik kisebb szárny tövében van egy látócsatorna, a canalis opticus, amelyen keresztül a látóideg és a szemartéria halad át.

Oldalt, a homlokcsont járomcsontjának alján, közvetlenül a szupraorbitális perem mögött van egy kis mélyedés - a könnymirigy fossa (fossa glandulae lacrimalis), ahol az azonos nevű mirigy található.

Mediálisabban, a szupraorbitális peremtől 4 mm-re van egy trochlearis fossa (fossa trochlearis), amely mellett gyakran van trochleáris gerinc (spina trochlearis), amely egy kis csontos kiemelkedés a felső fal és a mediális átmenet közelében. egy. Ín (vagy porcos) hurok csatlakozik hozzá, amelyen keresztül a szem felső ferde izomjának ínrésze halad át, itt élesen megváltoztatva irányát.

A blokk sérülések vagy sebészeti beavatkozások (különösen a frontális sinus műtétei során) okozott károsodása fájdalmas és tartós diplopia kialakulását vonja maga után a felső ferde izom diszfunkciója miatt.

Belső fal

A leghosszabb (45 mm) a pálya mediális fala (paries medialis) a felső állcsont frontális nyúlványa, a könnycsontok és az ethmoid csontok, valamint a sphenoid csont kis szárnya alkotja (anteroposterior irányban). Felső szegélye a frontoethmoidalis varrat, alsó határa az etmoidomaxillaris varrat. Más falakkal ellentétben téglalap alakú.

A mediális fal alapja az ethmoid csont 3,5-5,0 × 1,5-2,5 cm méretű és mindössze 0,25 mm vastag orbitális (melyet makacsul „papírnak” neveznek) lemeze. Ez a mediális fal legnagyobb és leggyengébb összetevője. Az ethmoid csont orbitális lemeze enyhén homorú, ezért a pálya maximális szélességét nem a bemeneti síkban, hanem 1,5 cm-rel mélyebben jelöljük. Következésképpen a perkután és a transzkonjunktivális megközelítések a szempálya mediális falához nagy nehézségek árán megfelelő képet adnak annak teljes területéről.

Az orbitális lemez körülbelül 10 méhsejtből áll, amelyeket válaszfalak (septa) választanak el elülső és hátsó részekre. Az ethmoidális sejtek (cellulae ethmoidales) közötti nagy és számos kis válaszfal erősíti az orroldali mediális falat, támpillérként szolgálva. Ezért a mediális fal erősebbnek bizonyul, mint az alsó, különösen az etmoidális septa elágazó rendszerével és az orbitális lemez viszonylag kis méretével.

A pályák 50%-ában az etmoidális labirintus eléri a hátsó könnytarajt, további 40%-ban pedig a maxilla frontális folyamatát. Ezt az anatómiai változatot ún "Az etmoid labirintus bemutatása".

A frontális-etmoidális varrat szintjén, 24 és 36 mm-rel az elülső könnycsepp mögött, az orbita mediális falában elülső és hátsó etmoidális nyílások (foramina ethmoidalia anterior et posterior) találhatók, amelyek az azonos nevű csatornákba vezetnek. , amelyek arra szolgálnak, hogy az orbitáról az ethmoidális sejtekbe és az üregbe juttassák a szemartéria azonos ágainak orrát és a naszociliáris ideget. Hangsúlyozni kell, hogy a hátsó ethmoidális foramen az orbita felső és mediális falának határán helyezkedik el a frontális csont vastagságában, mindössze 6 mm-re az optikai foramentől (mnemonikai szabály: 24-12-6, ahol 24 a távolság mm-ben az elülső könnycsepp és az elülső ethmoidális foramen között, 12 - az elülső ethmoidális nyílás és a hátsó nyílás távolsága, és végül 6 - a távolság a hátsó ethmoidális nyílástól az optikai csatornáig). A hátsó ethmoidális foramen expozíciója az orbitális szövet subperiostealis elválasztása során egyértelműen azt jelzi, hogy a látóideg sérülésének elkerülése érdekében le kell állítani a további manipulációkat ezen a területen.

Az orbita mediális falának legfontosabb képződménye a nagyrészt a tarso-orbitalis fascia előtt elhelyezkedő, 13x7 mm-es könnyzsák, amelyet a felső állcsont homloknyúlványának elülső könnytaréja és a könnycsont alkot. hátsó könnycseppje.

A fossa alsó része simán behatol a 10-12 mm hosszú csont nasolacrimalis csatornába (canalis nasolacrimalis), áthaladva a felső állkapocs vastagságán, és az orr külső nyílásától 30-35 mm-re az alsó orrjáratba nyílik. .

Az orbita mediális fala elválasztja az orbitot az orrüregtől, az ethmoidális labirintustól és a sphenoid sinustól. Ennek a körülménynek nagy klinikai jelentősége van, mivel ezek az üregek gyakran akut vagy krónikus gyulladások forrásai, amelyek kontuitatemként terjednek a szemüreg lágy szöveteire. Ezt nemcsak a mediális fal jelentéktelen vastagsága segíti elő, hanem a benne lévő természetes (elülső és hátsó ethmoidális) nyílások is. Ezenkívül gyakran találnak veleszületett dehiscenciákat a könnycsontban és az ethmoid csont orbitális lemezében, amelyek a norma egyik változata, de további átjáróként szolgálnak a fertőzéshez.

Oldalfal

Oldalfal (paries lateralis) a legvastagabb és legtartósabb, elülső felében a járomcsont, a hátsó felében a sphenoid csont nagyobb szárnyának orbitális felszíne alkotja. Az oldalfal hossza a pálya szélétől a felső orbitális repedésig 40 mm.

Az oldalfal elülső határai a frontozygomatica (sutura frontozygomatica) és a zygomaticomaxillaris (sutura zygomaticomaxillaris) varratok, a hátsó határok pedig a felső és alsó szemüregrepedések.

A központi harmadik - trigone (háromszög vagy ék-pikkelyes varrat, sutura sphenosquamosa) rendkívül tartós. Ez a háromszög választja el a pályát a középső koponyaüregtől, ezáltal részt vesz az oldalsó orbitális fal és a koponyaalap kialakításában. Ezt a körülményt figyelembe kell venni a külső orbitotómia végrehajtásakor, emlékezve arra, hogy a szempálya oldalsó szélétől a középső koponyaüregig terjedő távolság átlagosan 31 mm.

Az orbita oldalsó fala elválasztja tartalmát a temporális és pterygopalatine fossae-tól, és a csúcs területén - a középső koponyaüregtől.

Alsó fal

A pálya alsó fala a sinus maxilláris „tetője” lévén elsősorban a felső állkapocs testének orbitális felszíne, az elülső-külső szakaszon - a járomcsont, a hátsó szakaszban - az állkapocs kis orbitális folyamata alkotja. a palatinus csont merőleges lemeze. Az alsó orbitális fal területe körülbelül 6 cm 2, vastagsága nem haladja meg a 0,5 mm-t, ez az egyetlen, amelynek kialakításában a sphenoid csont nem vesz részt.

A pálya alsó fala egyenlő oldalú háromszög alakú. Ez a legrövidebb (kb. 20 mm) fal, amely nem éri el a pálya csúcsát, de az alsó orbitális hasadékkal és a pterygopalatinus fossa-val végződik. Az alsó orbitális repedés mentén futó vonal képezi a pálya aljának külső határát. A belső határ az ethmoid-maxilláris varrat elülső és hátsó folytatása.

Az orbitális aljzat legvékonyabb része az infraorbitális barázda, amely körülbelül félig keresztezi azt, és elöl halad át az azonos nevű csatornába. Az alsó fal belső felének hátsó része valamivel erősebb. A fennmaradó részei nagyon ellenállnak a mechanikai igénybevételnek. A legvastagabb pont a mediális és az alsó orbitális fal találkozási pontja, amelyet a sinus maxilláris mediális fala támaszt meg.

Az alsó fal jellegzetes S-alakú profillal rendelkezik, amelyet figyelembe kell venni a titán implantátumok kialakításakor, hogy pótolja a pálya aljzatának hibáit. A rekonstruált fal lapos profillal történő kialakítása az orbitális térfogat növekedéséhez és az enophthalmos megőrzéséhez vezet a posztoperatív időszakban.

A szemüreg alsó falának 15 fokos emelkedése a pálya csúcsa felé és összetett profilja megóvja a sebészt attól, hogy véletlenül reszlőt szúrjon be a szemüreg mélyebb részeibe, és valószínűtlenné teszi a látóideg közvetlen károsodását az orbitafenék rekonstrukciója során. .

Sérülés esetén az alsó fal törése lehetséges, ami néha a szemgolyó lelógásával és felfelé és kifelé irányuló mozgékonyságának korlátozásával jár, amikor az alsó ferde izom megszorul.

Az orbita négy fala közül három (a külső egy kivételével) határolja az orrmelléküregeket. Ez a környék gyakran szolgál bizonyos kóros folyamatok kialakulásának kezdeti okaként, leggyakrabban gyulladásos jellegűek. Az is előfordulhat, hogy daganatok nőhetnek ki az ethmoidból, a frontális és a maxilláris sinusokból.

Orbitális varratok

A sphenoid csont nagyobb szárnyának orbitális felülete (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) nem egyenlő vastagságú. Viszonylag vékony az anterolaterális harmad, amely a sphenozygomatikus varraton keresztül kapcsolódik a járomcsont orbitális felszínéhez (sutura sphenozygomatica), valamint a posteromedialis harmad, amely a felső orbitális repedés alsó határát képezi. Ezért a sphenoid-zygomatikus varrat területe alkalmas a külső orbitotomiára.

Közel sphenoid-frontális varrat (sutura sphenofrontalis) a sphenoid csont nagy szárnyában a felső orbitális repedés elülső szélén van egy azonos nevű, nem állandó nyílás, amely a könnyartéria ágát tartalmazza - a visszatérő meningealis artériát (anasztomózis a. meningea media a külső nyaki artéria medencéjéből és a szemészeti artéria az artéria carotis belső medencéjéből).

Sphenozygomaticus A varrat hossza és háromdimenziós szerkezete miatt rendkívül fontos szerepet játszik a járomcsont újrapozicionálásának folyamatában járomcsont-orbitális töréseknél.

Frontozigomatikus varrat (sutura frontozygomatica) biztosítja a járomcsont merev rögzítését a homlokcsonthoz.

Frontoethmoidális varrat fontos azonosítási pontnak tartják, amely az etmoid labirintus felső határát jelöli. Ennek megfelelően a fronto-etmoid varrat feletti oszteotómia tele van az agy dura materének (DTM) károsodásával a homloklebenyben.

Zygomaticafacial (canalis zygomaticofacialis) és zygomaticotemporalis (canalis zygomaticotemporalis) csatornák azonos nevű artériákat és idegeket tartalmaznak, amelyek a szemüreg üregéből az oldalfalon keresztül jönnek ki, és a járom és a temporális régiókban végződnek. Itt kiderülhet, hogy „váratlan” lelet a sebész számára, aki külső orbitotómia során a temporalis izmot leválasztja.

11 mm-rel a frontozigomatikus varrat alatt és 4-5 mm-rel az orbitális szél mögött található a külső orbitális tuberkulózis (tuberculum orbitale Whitnall) - a járomcsont orbitális szélének kis emelkedése, amely az emberek 95% -ánál található. Ehhez a fontos anatómiai ponthoz a következők tartoznak:

• az oldalsó végizom rögzítőszalagja (ínfeszülés, lacertus musculi recti lateralis, őrszalag V. V. Vita terminológiája szerint);
• az alsó szemhéj felfüggesztő szalagja (Lockwood, Lockwood alsó harántszalagja);
• a szemhéjak oldalszalagja;
• a felső szemhéjat megemelő izom aponeurosisának oldalsó szarva;
• orbitális septum (tarso-orbital fascia);
• a könnymirigy fasciája.

Kommunikáció a koponyaüregekkel

Az orbita külső, legtartósabb, betegségekkel és sérülésekkel szemben legkevésbé sérülékeny falát a járomcsont, részben a homlokcsont és a sphenoid csont nagyobb szárnya alkotja. Ez a fal választja el a pálya tartalmát a temporális üregtől.

Az inferior orbitális repedés a szemüreg laterális és alsó falai között helyezkedik el, és a pterygopalatinusba és az infratemporális üregbe vezet. Rajta keresztül a szemészeti alsó véna két ága közül az egyik kilép a szemüregből (a második a felső szemészeti vénába áramlik), a pterygoid vénás plexusszal anasztomizálva, és magában foglalja az infraorbitális ideget és artériát, a járom ideget és az orbitális ideget is. a pterygopalatine ganglion ágai.

Az orbita mediális falát, a paries medians orbitae-t (elölről hátrafelé) a könnycsont, az ethmoid csont orbitális lemeze és a sphenoid csont testének oldalsó felülete alkotja. A fal elülső részén könnybarázda, sulcus lacrimalis található, amely a könnyzsák fossa, fossa sacci lacrimalis gödrébe folytatódik. Ez utóbbi lefelé halad a nasolacrimalis csatornába, a canalis nasolacrimalisba.
A szemüreg mediális falának felső széle mentén két nyílás található: az elülső ethmoidális nyílás, foramen ethmoidale anterius, a frontoethmoidális varrat elülső végén, és a hátsó ethmoidális nyílás, foramen ethmoidale posterius, a varrat hátsó vége közelében. ugyanaz a varrat. A pálya összes fala összefolyik az optikai csatornánál, amely összeköti a pályát a koponyaüreggel. Az orbita falait vékony periosteum borítja.

A felső orbitális hasadékon keresztül, amely a középső koponyaüregbe vezet, az oculomotor ( n. oculomotorius), elrabló ( n. abducens) és blokk alakú ( n. trochlearis) idegek, valamint a trigeminus ideg első ága ( r. ophthalmicus n. trigemini). Itt halad át a szemészeti felső véna is, amely az orbita fő vénás gyűjtője.

Mindkét pálya hossztengelye, a bejárat közepétől az optikai csatorna közepéig húzva, a sella turcica területén konvergál.

A pálya lyukai és repedései:

1. Csontcsatorna látóideg ( canalis opticus) 5-6 mm hosszú. A pályán egy kerek lyukkal kezdődik ( foramen optikus) körülbelül 4 mm átmérőjű, üregét a középső koponyaüreggel köti össze. A látóideg ezen a csatornán keresztül kerül a pályára ( n. optika) és szemészeti artéria ( a. ophthalmica).
2. Felső orbitális repedés (fissura orbitalis superior). A sphenoid csont teste és szárnyai alkotják, összeköti a pályát a középső koponyaüreggel. Vastag kötőszövet filmmel borított, amelyen keresztül a látóideg három fő ága a pályára jut ( n. ophthalmicus) - könny, naszociliáris és frontális idegek ( nn. laerimalis, nasociliaris et frontalis), valamint a trochleáris, abducens és a szemmotoros idegek törzsét ( nn. trochlearis, abducens és oculomolorius). A felső szemészeti véna ugyanazon a résen hagyja el ( n. ophthalmica superior). Ha ez a terület megsérül, jellegzetes tünetegyüttes alakul ki - „felső orbitális repedés szindróma”, azonban előfordulhat, hogy nem fejeződik ki teljesen, ha nem az összes, hanem csak az egyes idegtörzsek, amelyek ezen a repedésen áthaladnak, sérülnek.
3. Inferior orbitális repedés (fissuga orbitalis inferior). A sphenoid csont nagy szárnyának alsó széle és a felső állkapocs teste alkotja, kommunikációt biztosít az orbita és a pterygopalatine (a hátsó felében) és a temporális fossae között. Ezt a rést egy kötőszöveti membrán is lezárja, amelybe az orbitális izom rostjait fonják be ( m. orbitalis), a szimpatikus ideg beidegzi. Rajta keresztül a szemészeti alsó véna két ága közül az egyik elhagyja a pályát (a másik a felső szemészeti vénába áramlik), amely aztán a pterygoid vénás plexussal anasztomózisba kerül ( et plexus venosus pterygoideus), és magában foglalja az alsó orbitális ideget és az artériát ( n. a. infraorbitalis), járom ideg ( n.zygomaticus) és a pterygopalatina ganglion orbitális ágai ( ganglion pterygopalatinum).
4. Kerek lyuk (foramen rotundum) a sphenoid csont nagyobb szárnyában található. A középső koponyaüreget köti össze a pterygopalatinus üreggel. A trigeminus ideg második ága ezen a nyíláson halad át ( n. maxillaris), amelyből az infraorbitális ideg a pterygopalatine fossa-ban távozik ( n. infraorbitalis), az inferotemporalisban pedig a járom ideg n. zygomaticus). Ezután mindkét ideg az alsó orbitális repedésen keresztül belép a szemüregbe (az első subperiostealis).
5. Rács lyukak a pálya mediális falán ( foramen ethmoidae anterius et posterius), amelyen az azonos nevű idegek (a naszociliáris ideg ágai), az artériák és a vénák haladnak át.
6. Ovális lyuk a sphenoid csont nagy szárnyában található, összekötve a középső koponyacsontot az infratemporális üreggel. A trigeminus ideg harmadik ága halad át rajta ( n. mandibularis), de nem vesz részt a látószerv beidegzésében.

Anatómiai oktatás	Topográfiai-anatómiai jellemzők	Tartalom
Szupraorbitális bevágás (lyuk)	Elválasztja a supraorbitalis perem mediális és középső harmadát	Szupraorbitális ideg (a frontális ideg elágazása a szemidegtől - V1)
Elülső ethmoidális nyílás	24 mm-re az orbita mediális szélétől a frontoethmoidális varrat szintjén
Hátsó ethmoidális nyílás	12 mm-rel az elülső ethmoidális nyílás mögött, 6 mm-re az optikai nyílástól	Azonos nevű neurovaszkuláris köteg
A járomcsont üregei		Zygomaticofacial és zygomaticotemporalis neurovaszkuláris kötegek
Nasolacrimális csatorna	A könnyzsák gödrében kezdődik, és az alsó orrnyálkahártya alatt nyílik meg	Azonos nevű csatorna
Infraorbitális foramen	4-10 mm-rel az infraorbitális perem alatt található	Infraorbitális neurovaszkuláris köteg (V2-ből)
Vizuális csatorna	Átmérője 6,5 mm, hossza 10 mm	Látóideg, artéria szemészeti, szimpatikus rostok
Felső orbitális repedés	Hossza 22 mm. A sphenoid csont nagyobb és kisebb szárnya határolja. Az optikai foramen alatt és oldalirányban található. Az oldalsó rectus izom kocsánya két részre osztja: külső és belső	Külső: felső szemészeti véna, könny, frontális, trochleáris idegek; Belső: az oculomotor ideg felső és alsó ága, naszociliáris ideg, abducens ideg; szimpatikus és paraszimpatikus rostok
Inferior orbitális repedés	A sphenoid, a járomcsontok és a palatinus csontok, a felső állkapocs alkotja	Infraorbitális és zygomatikus idegek (V2), inferior oftalmikus véna
Sphenofrontalis foramen (változó)	Ék-frontális varrat	Ismétlődő meningealis artéria anasztomózisban a könnyartériával

A pálya anatómiai felépítése

A szemüreg a szemgolyó csontos tartálya. Üregén keresztül, melynek hátsó (retrobulbáris) része zsíros testtel van kitöltve ( corpus adiposum orbitae), áthaladnak a látóidegen, a motoros és szenzoros idegeken, a szemmotoros izmokon, a felső szemhéjat emelő izomzaton, a fasciális képződményeken és az ereken.

Elől (csukott szemhéj mellett) a pályát a tarso-orbitális fascia határolja, amely a szemhéjak porcába van beszőve, és a szemhéj széle mentén egyesül a periosteummal.

A könnyzsák a tarso-orbitalis fascia előtt helyezkedik el, és az orbitális üregen kívül helyezkedik el.

A szemgolyó mögött a hátsó pólusától 18-20 mm távolságra van egy ciliáris ganglion ( ganglion ciliare) mérete 2 x 1 mm. A külső rectusz izom alatt található, ezen a területen a látóideg felszínével szomszédos. A ciliáris ganglion egy perifériás ideg ganglion, amelynek sejtjei három gyökéren ( radix nasociliaris, oculomotoria et sympathicus) kapcsolódnak a megfelelő idegek rostjaihoz.

A szemüreg csontos falait vékony, de erős csonthártya borítja ( periorbita), amely szorosan összenőtt velük a csontvarratok és a látócsatorna területén. Ez utóbbi nyílását íngyűrű veszi körül ( annulus tendineus communis Zinni), amelyből az alsó ferde kivételével minden szemmotoros izom kezdődik. A szemüreg alsó csontos falából ered, a nasolacrimalis csatorna bemenetének közelében.

A csonthártya mellett az orbitális fascia a Nemzetközi Anatómiai Nómenklatúra szerint magában foglalja a szemgolyó hüvelyét, az izmos fasciát, az orbitális septumot és az orbitális zsírpárnát ( corpus adiposum orbitae).

A szemgolyó hüvelye ( hüvelyi bulbi, korábbi név - fascia bulbi s. Tenoni) szinte az egész szemgolyót lefedi, a szaruhártya és a látóideg kilépési pontja kivételével. Ennek a fasciának a legnagyobb sűrűsége és vastagsága a szem egyenlítőjének területén figyelhető meg, ahol az extraokuláris izmok inai áthaladnak rajta a sclera felületéhez való rögzítési helyekhez vezető úton. A limbus közeledtével a hüvelyi szövet elvékonyodik, és végül fokozatosan elveszik a kötőhártya alatti szövetben. Azokon a helyeken, ahol extraocularis izmok keresztezik őket, meglehetősen sűrű kötőszöveti bevonatot ad nekik. Sűrű szálak is ugyanabból a zónából nyúlnak ki ( fasciae musculares), amely összeköti a szem hüvelyét a szemüreg falainak és széleinek periosteumával. Összességében ezek a zsinórok egy gyűrű alakú membránt alkotnak, amely párhuzamos a szem egyenlítőjével, és stabil helyzetben tartja a pályán.

A szem subvaginális tere (korábbi nevén spatium Tenoni) a laza episzklerális szövetek repedéseinek rendszere. Bizonyos mértékig biztosítja a szemgolyó szabad mozgását. Ezt a teret gyakran használják sebészeti és terápiás célokra (implantációs típusú szkleroerősítő műtétek végzése, injekciós gyógyszerek beadása).

Orbitális septum (septum orbitale) - jól körülhatárolható fasciális típusú szerkezet, amely a frontális síkban helyezkedik el. Összeköti a szemhéjporc orbitális széleit a szemüreg csontos éleivel. Együtt alkotják, mintegy ötödik, mozgatható falát, amely a szemhéjak lecsukásakor teljesen elszigeteli a szemüreg üregét. Fontos szem előtt tartani, hogy az orbita mediális falának területén ez a septum, amelyet tarso-orbitalis fasciának is neveznek, a könnycsont hátsó könnycsontjához kapcsolódik, ennek eredményeként amely a felszínhez közelebb fekvő könnyzsák részben a preseptalis térben, azaz az üreges szemüregeken kívül helyezkedik el.

Az orbitális üreg tele van zsíros testtel ( corpus adiposum orbitae), amely vékony aponeurosisba van zárva, és kötőszöveti hidak hatolnak át apró szegmensekre. A zsírszövet plaszticitásának köszönhetően nem zavarja a rajta áthaladó extraocularis izmok (összehúzódásuk során) és a látóideg (a szemgolyó mozgása során) szabad mozgását. A zsírtestet résszerű tér választja el a csonthártyától.

CT és MR anatómia

A szempályák csontos falai jól láthatóak a CT-metszeteken, csonka kúpot alkotva, csúcsa a koponya alapja felé néz. Figyelembe kell venni, hogy a tomográfba integrált számítógép nem képes 0,1 mm-nél kisebb csontszerkezetek képét készíteni.

Emiatt bizonyos esetekben az orbita mediális, alsó és felső falának képei szaggatottak, ami félrevezetheti az orvost. A csont „hiba” kis mérete, a „törés” éleinek szögeltéréseinek hiánya és a kontúr folytonossági hiányának eltűnése a következő szakaszokon lehetővé teszi az ilyen műtermékek megkülönböztetését a töréstől.

Az alacsony hidrogén-protontartalom miatt a pályák csontfalait a T1- és T2-súlyozott képeken kifejezett hipointenzív jel jellemzi, MRI-n pedig rosszul megkülönböztethető.

A pálya kövér teste jól látható mind a CT-n (sűrűség 100 NU), mind az MRI-n, ahol T2-n hiperintenzív, T1-súlyozott képeken alacsony jelet ad.

Látóideg CT-vizsgálaton 42-48 HU sűrűségű. Ultrahangon hipoechoikus csíkként jelenik meg. Az MRI lehetővé teszi a látóideg nyomon követését annak teljes hosszában, egészen a kiazmusig. A zsírelnyomással ellátott axiális és szagittális síkok különösen hatékonyak a teljes hosszában való megjelenítéshez. A látóideget körülvevő szubarachnoidális tér jobban láthatóvá válik a koronális síkban lévő zsírelnyomott T2WI-n.

A látóideg vastagsága az axiális metszeten 4,2±0,6 és 5,5±0,8 mm között mozog, ami az S-alakú hajlításának és a pásztázási síkba való belépéskor látható (!) megvastagodásának, a kilépéskor pedig „elvékonyodásának” köszönhető.

Szemgolyó membránok ultrahanggal és CT-vel egyetlen egészként jelennek meg. A sűrűség 50-60 NU. MRI-vel az MR-jel intenzitása alapján megkülönböztethetők. A sclera hipointenzív jelet mutat a T1- és T2-súlyozott képeken, és tiszta sötét csíkként jelenik meg; az érhártya és a retina hiperintenzív a T1 súlyozott és protonsűrűség súlyozott tomogramokon.

Extraokuláris izmok az MR tomogramokon a jel intenzitása jelentősen eltér a retrobulbaris szövettől, aminek következtében a teljes hosszon jól láthatóak. CT-vizsgálaton 68-75 HU sűrűségűek. A felső egyenes izom vastagsága 3,8±0,7 mm, a felső ferde - 2,4±0,4 mm, a laterális rectus - 2,9±0,6 mm, a mediális rectus - 4,1±0,5 mm, az alsó egyenes - 4,9 ± 0,8 mm.

Számos kóros állapot kíséri az extraocularis izmok megvastagodása

• A traumával összefüggő okok a következők:
• zúzódásos ödéma,
• intramuszkuláris hematoma,
• orbitális cellulit, valamint
• carotis-cavernosus és
• dural-cavernosus fisztula.
• Apropó -
• endokrin ophthalmopathia,
• az orbita pszeudotumora,
• limfóma,
• amiloidózis,
• szarkoidózis,
• metasztatikus daganatok stb.

Felső szemészeti véna axiális metszeteken 1,8±0,5 mm átmérőjű, koronális metszeteken - 2,7±1 mm. A szemészeti felső véna CT-n észlelt megnagyobbodása számos kóros folyamatra utalhat - a szemüregből való kiáramlás akadályozottsága (carotis-cavernosus vagy dural-cavernosus anasztomózis), fokozott beáramlás (a szemüreg arteriovenosus malformációi, vascularis vagy metasztatikus daganatok), varikózus tágulás a felső szemészeti véna és végül az endokrin ophthalmopathia.

Az orrmelléküregekben lévő vér sűrűsége a vérzés időtartamától függően 35-80 HU. A gyulladásos folyamatok gyakran korlátozott folyadékfelhalmozódáshoz vezetnek, és úgy néznek ki, mint a nyálkahártya parietális vagy polipszerű megvastagodása, amelynek sűrűsége 10-25 HU. Az orbitális melléküregekkel határos orbitális falak törésének gyakori radiológiai tünetei a szemüreg és a paraorbitális szövetek emphysema, valamint a pneumocephalus.

A pálya egy szabálytalan alakú üreg a koponyában, amely piramisra emlékeztet. Csonton alapul, amely körül szalagok, izomrendszerek és fasciális membránok helyezkednek el. A szem közvetlenül az orbitális üregben található, amelyet mindezen struktúrák védenek az esetleges károsodásoktól. Figyelembe kell venni, hogy ha az ütközési erő nagyon nagy, akkor még az inert orbitális keret sem képes megvédeni a szemgolyót a sérülésektől.

A szemgödör felépítése

A pálya a következő koponyacsontokat tartalmazza:

• Ék alakú;
• Zygomatic;
• A frontális folyamat;
• Felső állkapocs;
• Ethmoid csont.

A legerősebb fal, amelynek kialakításában vastag csontok vesznek részt, a külső. A legvékonyabb fal a belső, ezért ez sérül meg legtöbbször.

A pálya anatómiai képződményei közé tartoznak:

1. a mélyedés, amelyben a könnyzsák található. A pálya belső falán található.
2. A nasolacrimalis csatorna a könnygödörből nyúlik ki.
3. Szupraorbitális bevágás, amelyen keresztül a szemet beidegző és tápláló idegek és erek átjutnak az orbitális üregbe. A pálya felső széle mentén helyezkedik el.
4. Az oldalsó gerinc a supraorbitális bevágás mellett helyezkedik el. A felső ferde izom kapcsolódik hozzá.
5. Az infraorbitális barázda, amely a csatornába folytatódik, a pálya alsó falának tartományában található.
6. A kötőszöveti membránnal borított orbitális repedések (felső és alsó) az erek és az idegek bejárati kapui.

A pálya élettani szerepe

A pálya által végrehajtott fő funkciók közé tartozik:

• Védő, segít megőrizni a szemgolyó épségét.
• Gyulladásos infiltrátumokra korlátozó hatású.
• Csatlakozás a középső koponyaüreghez az orbitális csatornán és a látóidegön keresztül.

Videó a szemgödör szerkezetéről

A szemgödör betegségeinek tünetei

Az orbitális régió patológiájának tünetei meglehetősen változatosak lehetnek:

• Korlátozott szem mobilitás;
• a szemgolyó elmozdulása a pályán belül;
• A terület duzzanata;
• Jelentős és hirtelen látáscsökkenés;
• A szemhéj bőrének megjelenése.

A szemgolyó pályán belüli elmozdulása többféle lehet:

• Bugeye();
• Visszahúzás (enophthalmos);
• Diszlokáció felfelé vagy lefelé.

Az orbita betegségeinek diagnosztizálásának módszerei

Az orbita kóros elváltozásainak diagnosztizálására számos módszert alkalmaznak:

1. Vizuális vizsgálat, amely lehetővé teszi a szem helyének és a betegség egyéb közvetett jeleinek meghatározását.
2. Az orbita hozzáférhető csontképződményeinek tapintása.
3. Az exophthalmometria lehetővé teszi a szem előre vagy hátrafelé történő eltérésének meghatározását, ami fontos az enophthalmos és a kidudorodó szemek diagnosztizálásában.
4. a mozgásszervi rendszer, valamint maga a szem vizsgálata, amely lehetővé teszi a kóros folyamatban való részvételének mértékének meghatározását.
5. Röntgen és CT vizsgálat, amely segít a diagnózis tisztázásában.
6. Biopsziát végeznek, ha daganat gyanúja merül fel, és lehetővé teszi az anyag sejtösszetételének értékelését.

Emlékezzünk még egyszer, hogy az orbit a szemgolyó csontvédelme. Összetétele a csontokon kívül izmokat, szalagokat és kötőszövetet tartalmaz. Az orbita funkciója nem korlátozódik a szem védelmére, hanem összekötő láncszemként is működik, amit az idegrostok mentén történő információtovábbítás tesz lehetővé.

A szemgödör betegségei

Maga a pálya érzékeny lehet különféle kóros folyamatokra, beleértve:

• Traumás változások, amelyek csonttörést okoznak.
• Jó- és rosszindulatú daganatok.
• A szemhéj emfizéma, amely a légbuborékok bőr alatti szövetbe való bejutásával jár, amely akkor fordul elő, amikor a szemüreg belső fala megsérül.
• Gyulladásos változások.
• Endokrin ophthalmopathia, a legtöbb esetben a pajzsmirigy diszfunkció eredménye.

Leggyakrabban az orbita gyulladásos változásokon megy keresztül. Az ilyen patológiák közül a következő nozológiákat lehet megkülönböztetni:

• Az orbitális cellulitist a zsírszövet károsodása kíséri. A gyulladásos folyamat nem lokalizált, ezért nagy a veszélye annak, hogy a szemre terjed.
• A szemüregben lévő tályog a gennyes fertőzés lokalizált forrása.
• izomrostok gyulladásával társul.
• A vasculitis ezen a területen az érrendszeri károsodás következménye.
• A szarkoidózist specifikus csomók képződése kíséri, és gyakran autoimmun folyamatokkal jár.
• A dacryoadenitis gyulladás.
• A Wegener-féle limfogranulomatózis egy specifikus gyulladásos érbetegség.

Szemgödör, orbita, egy páros üreg, amely négyoldalú, lekerekített élű piramishoz hasonlít. Amely tartalmazza a szemgolyót, annak izmait, a könnymirigyet és egyéb képződményeket.

A piramis alapja előre néz, és a pálya, dditus orbitae bejáratát képezi. A pálya csúcsa hátul és mediálisan irányul; Itt halad át a látócsatorna, a canalis opticus. Az orbitális üregben a szemgolyó, annak izmai, a könnymirigy és egyéb képződmények találhatók.

A pálya falai

Az orbitális üreget négy fal határolja: felső, mediális, alsó és oldalsó.

A felső fal, paries superior (a pálya teteje), sima, enyhén homorú, szinte vízszintesen helyezkedik el. A homlokcsont orbitális része alkotja, és csak hátul egészíti ki a sphenoid csont alsó szárnya.

A mediális fal, paries medialis, sagittalisan helyezkedik el. A felső állcsont homloknyúlványa, a könnycsont, az ethmoid csont orbitális lemeze, a sphenoid csont teste (hátsó) és a homlokcsont orbitális részének legmediálisabb része (fent) alkotja.

Az alsó falat, paries inferior (a szemüreg alja), a felső állkapocs és a járomcsont orbitális felületei alkotják; a fal mögött a palatinus csont orbitális folyamata egészíti ki.

Az oldalfalat, a paries lateralisot, a sphenoid csont nagyobb szárnyának orbitális felületei és a járomcsont frontális folyamata, valamint a homlokcsont járomcsontjának egy kis területe alkotja.

A "Fej arcrésze. Szemüreg. Orrterület." témakör tartalomjegyzéke:

Szemgödör, orbita, egy páros szimmetrikus mélyedés a koponyában, amelyben a szemgolyó a segédkészülékével együtt található.

Szemüreg emberekben tetraéderes piramis alakúak, amelyek csonka csúcsai a koponyaüregben lévő sella turcica felé irányulnak, a széles alapok pedig előre, annak arcfelületére irányulnak. Az orbitális piramisok tengelyei hátrafelé konvergálnak (konvergálnak), elöl pedig divergálnak (divergenek).
A pálya átlagos méretei: felnőttnél a mélység 4-5 cm; a szélesség a bejáratnál körülbelül 4 cm, és a magasság általában nem haladja meg a 3,5-3,75 cm-t.

A pálya falai változó vastagságú, a pályát elválasztó csontlemezek alkotják:
a pálya felső fala- az elülső koponyaüregből és a frontális sinusból;
a pálya alsó fala- a maxilláris orrmelléküregből, sinus maxillaris (maxillaris sinus);
a pálya mediális fala- az orrüregből és oldalról - a halántéküregből.

Majdnem ott a szemgödör legtetejére van egy kb. 4 mm átmérőjű lekerekített lyuk - a csont látócsatorna kezdete, canalis opticus, 5-6 mm hosszú, a látóideg áthaladására szolgál, n. opticus, és szemészeti artéria, a. ophthalmica, a koponyaüregbe.

A szemgödör mélyén, felső és külső falának határán, a canalis opticus mellett található egy nagy szemüreg, fissura orbitalis superior, amely összeköti a szemüreget a koponyaüreggel (middle cranial fossa). Magába foglalja:
1) látóideg, n. ophthalmicus;
2) oculomotoros ideg, n. oculomotorius;
3) abducens ideg, n. abducens;
4) trochleáris ideg, n. trochlearis;
5) felső és alsó szemészeti vénák, w. ophthalmicae superior et inferior.

A szemüreg külső és alsó fala közötti határon található az alsó orbitális hasadék, a fissura orbitalis inferior, amely a szemüregből a pterygopalatinus és az inferotemporalis fossa felé vezet. Az alsó orbitális repedés átjárón keresztül:
1) inferior orbitális ideg, n. infraorbitalis, az azonos nevű artériával és vénával együtt;
2) zygomaticotemporalis ideg, n. zygomaticotemporalis;
3) zygomaticofacialis ideg, n. zygomaticafacialis;
4) vénás anasztomózisok a szemüregek vénái és a pterygopalatine fossa vénás plexusa között.

A szemüregek belső falán Vannak elülső és hátsó ethmoid nyílások, amelyek az azonos nevű idegek, artériák és vénák áthaladását szolgálják a pályákról az ethmoid csont labirintusaiba és az orrüregbe.

A szemüregek alsó falának vastagságában van egy infraorbitális barázda, a sulcus infraorbitalis, amely elöl halad át az azonos nevű csatornába, amely az arcfelszínen nyílik egy megfelelő nyílással, foramen infraorbitale. Ez a csatorna az alsó orbitális ideg áthaladását szolgálja az azonos nevű artériával és vénával.

Bejárat a pályára, aditus orbitae, csontos élekkel határolják, és a szemhéj területét és magát a pályát elválasztó orbitális septum, septum orbitale zárja le.

Oktatóvideó a pálya anatómiájáról

A pálya anatómiája V.A. professzortól. Izranovát mutatják be.

Az Orbita egy négyoldalú üreg, amelynek falai szabálytalan piramist alkotnak.

Az orbitális üregben található a szemgolyó izmokkal, erekkel és idegekkel, valamint a könnymirigy és a zsírszövet. Elölről az üreg nyílik a pálya széles bejáratával, aditus orbitae-val, amely olyan, mint egy piramis alapja, amelyet az orbitális perem, a margo orbitalis határol. A bejáratnál a pálya ürege kiszélesedik, hátrafelé pedig fokozatosan szűkül. Mindkét pálya hossztengelye, a bejárat közepétől az optikai csatorna közepéig húzva, a sella turcica területén konvergál.

Az orbita mediálisan határos, felül - az elülső koponya megfelelő részével, kívül - a halántékkal, alul - az arcüreggel.

Az orbitális üreg bejárata négyszög alakú, lekerekített sarkokkal. A bejáratot felülről a szupraorbitális szegély, a margo supraorbitalis határolja. amelyet az azonos nevű széle és járomcsontja képez. Belül a szemüreg bejáratát a frontális csont orrrésze és a felső állcsont homloknyúlványa alkotta mediális él, a margo medialis korlátozza. Alulról a pálya bejáratát az infraorbitális perem, a margo infraorbitalis és a szomszédos szakasz alkotja.

Az orbita bejáratának oldalsó szélét, a margo lateralis-t a járomcsont alkotja. A pálya minden fala sima.
A felső, paries superior falat a homlokcsont orbitális része, hátsó részét pedig a kisebb szárnyak alkotják. E két csont között van egy sphenoid-frontális varrat, sutura sphenofrontalis. Mindegyik kisebb szárny tövében van egy látócsatorna, a canalis opticus, amelyen keresztül a látóideg és a szemartéria halad át. A felső fal elülső szélén, annak oldalsó sarkához közelebb a könnymirigy fossa, a fossa glandulae lacrimalis, a perem előtt és belsejében trochleáris fossa, fovea trochlearis és trochlearis gerinc található. spina trochlearis.

Az orbita oldalfalát, a paries lateralis orbitae-t a hátsó részen a sphenoid csont nagyobb szárnyának orbitális felszíne, az elülső részén a járomcsont orbitális felszíne alkotja. E csontok között halad át a sphenoid-zygomaticus varrat, a sutura sphenozygomatica. A felső és az oldalfalat a felső orbitális repedés, a fissure orbitalis superior választja el egymástól, amely a sphenoid csont nagy és kis szárnyai között helyezkedik el. A járomcsont orbitális felszínén járomcsont foramen, foramen zygomaticoorbitale található.

A szemüreg alsó falát, a paries inferior orbitae-t főként a felső állkapocs orbitális felszíne, valamint a járomcsont orbitális felszínének egy része és a palatinus csont orbitális nyúlványa alkotja. A nagyobb szárny orbitális felszínének alsó széle és a felső állkapocs orbitális felszínének hátsó széle között egy alsó orbitális repedés, a fissura orbitalis inferior található, amely eléri a járomcsont elülső végét. Ezen a résen keresztül az orbitális üreg a pterygopalatinus és az infratemporális fossae-okkal kommunikál. A felső állkapocs orbitális felületének oldalsó szélén kezdődik az infraorbitális barázda, sulcus infraorbitalis, amely az infraorbitális csatornába megy át, canalis infraorbitalis, amely az orbita alsó falának elülső szakaszainak vastagságában fekszik.

Az orbita mediális falát, a paries medians orbitae-t (elölről hátrafelé) a könnycsont, az orbitális lemez és a sphenoid csont testének oldalsó felülete alkotja. A fal elülső részén könnybarázda, sulcus lacrimalis található, amely a könnyzsák fossa, fossa sacci lacrimalis gödrébe folytatódik. Ez utóbbi lefelé halad a nasolacrimalis csatornába, a canalis nasolacrimalisba.