Mirena hormonski uređaj: indikacije, posljedice, recenzije žena i liječnika. Kada ne treba koristiti lijek

Moderna medicina nudi ženi širok izbor mogućnosti za sprječavanje neželjene trudnoće. Među dostupnim opcijama vrijedi istaknuti intrauterini hormonski uređaj Mirena, koji se može koristiti ne samo kao kontraceptiv, već i kao dio terapije za određene ginekološke bolesti.

Intrauterina uložak Mirena je okvir u obliku slova T iz kojeg svaki dan određena količina ulazi u krv žene. hormon levonorgestrel. Upravo je ovaj hormon glavna komponenta svake nove generacije kontracepcije. Predmetna intrauterina kontraceptivna naprava ima lokalno dejstvo, postavlja se na 5 godina, a zatim se zamenjuje novom (po potrebi i želji žene).

Kako Mirena djeluje i njena efikasnost

Opći princip rada intrauterinog uloška Mirena isti je kao i kod hormonskih implantata i kontracepcijskih injekcija - dizajnirani su da blokiraju (oslobađanje jajne stanice iz jajnika) i odlažu razvoj sluznice maternice, što automatski čini implantaciju oplođenog jajašca gotovo nemogućom.

Predmetna kontracepcija se smatra prilično efikasnom, sa dugim periodom djelovanja. Prema statistikama, samo 2 od 1.000 žena kojima je ugrađena intrauterina uložak Mirena zatrudne u prvoj godini korištenja.

Uprkos tako velikoj efikasnosti i sposobnosti da se Mirena koristi dugo vremena, Sposobnost žene da zatrudni se vraća odmah nakon uklanjanja intrauterinog uloška. Izuzetno je rijetko da se mogućnost začeća vrati 3-6 mjeseci nakon uklanjanja dotične kontracepcije.

Bilješka:Intrauterini uložak Mirena, kao ni bilo koji drugi hormonski kontraceptiv, nije u stanju zaštititi ženu od.

Moguće nuspojave

U pravilu, nuspojave se javljaju u prvih 1-3 mjeseca nakon ugradnje predmetnog kontraceptiva, ali brzo nestaju i ne zahtijevaju nikakav poseban tretman. Žena nakon ugradnje intrauterinog uloška Mirena može primijetiti sljedeće nuspojave:

• redovno
• značajno povećanje osjetljivosti mliječnih žlijezda;
• , nevezano za unos hrane;
• kratko trajanje menstrualnog ciklusa, u nekim slučajevima mjesečno krvarenje može potpuno prestati;
• periodično
• poremećaji u psihoemocionalnoj pozadini - na primjer, nagle promjene raspoloženja;
• debljanje;

Sve ove nuspojave nestaju same od sebe, a što se tiče trajanja menstrualnog ciklusa, ono će se vratiti nakon uklanjanja Mirena intrauterine uloške.

Budući da je predmetni lijek kontracepcijski, njegova ljekovita svojstva mogu se pripisati i nuspojavama, ali će biti izuzetno korisna za zdravlje. Na primjer, spiralu Mirena liječnici prepoznaju kao odličnu preventivnu mjeru za upalne bolesti karlice, anemiju zbog nedostatka željeza itd. Osim toga, ova intrauterina naprava značajno olakšava stanje žene tokom bolne menstruacije i smanjuje veličinu miomatoznih čvorova.

Kontraindikacije za ugradnju Mirene

• urođene i/ili stečene anomalije strukture materice;
• neoplazme maternice ili maligne prirode;
• preosjetljivost ili individualna netolerancija na hormon ili materijal od kojeg je Mirena spirala napravljena;
• postojeća trudnoća ili sumnja na nju;
• upalne bolesti karličnih organa;
• septički pobačaj obavljen u posljednja tri mjeseca;
• progresivna infekcija genitourinarnog sistema;
• anamneza donjih ekstremiteta;
• povijest raka dojke i njegovo liječenje;
• , nastao nakon porođaja;
• upala cervikalnog kanala cerviksa (cervicitis);
• bolesti jetre koje se javljaju u akutnom obliku;
• tumori benigne i/ili maligne prirode.

Umetanje i uklanjanje Mirena intrauterinog uloška

Samo ginekolog može utvrditi preporučljivost korištenja kontracepcije za određenu ženu. I samo liječnik bi trebao umetnuti/ugraditi spiralu Mirena, a postoje neki uvjeti za izvođenje takve manipulacije:

Bilješka:Ako se žena odmah prilikom ugradnje predmetnog kontraceptiva požali na jako jak bol, ili je počelo krvarenje, onda ginekolog treba da obavi ultrazvučni i fizikalni pregled kako bi se isključila perforacija maternice (mehaničko oštećenje).

Proces vađenja Mirena intrauterinog uloška

Ako žena ima redovan menstrualni ciklus, tada se Mirena može ukloniti na bilo koji dan menstruacije nakon isteka roka trajanja. Ako je ženi potrebna dodatna kontracepcija, doktor može istog dana ugraditi novu spiralu.

Ako se spirala ne ukloni za vrijeme menstruacije, onda tjedan dana prije ove manipulacije žena treba koristiti dodatnu kontracepciju. Isto pravilo vrijedi i ako je pacijentu dijagnosticirana amenoreja.

Nakon uklanjanja intrauterine kontracepcijske naprave, liječnik se mora uvjeriti da je uređaj netaknut. Često tokom razmatranog postupka, hormonsko-elastomerno jezgro klizi na horizontalna „ramena“ tijela u obliku slova T. Kada se potvrdi integritet spirale, nisu potrebni dodatni pregledi ili intervencije.

Bilješka:ugradnja novog uređaja moguća je odmah nakon uklanjanja starog jer je dokazana potpuna sigurnost korištenja dva ili više intrauterinih sistema u nizu. Nema promjena u zdravlju žene .

Mirena intrauterini uložak tokom trudnoće i dojenja

Nikakvi hormonski lijekovi, uključujući i ovaj koji se razmatra, ne smiju se koristiti tokom trudnoće. Ako dođe do trudnoće tijekom primjene Mirene, tada se ona mora ukloniti, jer se rizik žene od spontanog pobačaja ili prijevremenog porođaja značajno povećava.

U trudnoći je potrebno s krajnjim oprezom ukloniti predmetnu kontracepciju, ali ako to nije moguće, liječnik će postaviti pitanje vještačkog prekida trudnoće. Žena može odbiti abortus, ali u tom slučaju mora biti upoznata sa rizicima i mogućim posljedicama prijevremenog porođaja za dijete. Sama pacijentica će morati pomno pratiti svoje stanje i, ako se pojavi bol u trbuhu nalik kolikama ili groznica, hitno potražiti kvalificiranu liječničku pomoć.

Što se tiče upotrebe Mirene od strane žene koja doji, liječnici su jasni u svom mišljenju - ako se uređaj ugradi 6 sedmica nakon rođenja, onda neće biti efekta na rast i razvoj djeteta. Hormon koji ulazi u krv majke koja doji ne utiče na kvalitet i količinu majčinog mleka.

Moguće komplikacije prilikom upotrebe Mirene

Općenito, primjena predmetnog intrauterinog kontraceptiva izuzetno rijetko dovodi do komplikacija, a ako se pojave neki neuobičajeni simptomi, žena treba odmah potražiti kvalificiranu liječničku pomoć. Međutim, mogu se pojaviti problemi.

Ekspulzija – prolaps intrauterinog uloška

Intrauterini uložak može djelomično ili potpuno ispasti iz šupljine materice, a najveći rizik od ove pojave je kod nerojenih žena u prvih nekoliko mjeseci nakon ugradnje uloška. Izuzetno je rijetko da je odbacivanje sistema moguće u kasnijoj upotrebi.

Bilješka:Pažljivim pregledom higijenskih uložaka i tampona tokom menstruacije možete primijetiti da Mirena zavojnica ispada. Ako se primijeti prolaps, potrebno je početi koristiti kondom tokom seksualnog odnosa i potražiti pomoć od ginekologa.

Mehaničko oštećenje zidova maternice - perforacija

Izuzetno rijetko može doći do oštećenja zida materice prilikom umetanja intrauterinog uloška, ​​ali tu činjenicu ljekar odmah prepozna i odmah otkrije. Ako ginekolog nije primijetio perforaciju, spirala može ući u druge dijelove zdjelice i oštetiti unutrašnje organe - bit će potrebna kirurška intervencija.

Infekcije

Upotreba intrauterinih kontraceptiva povezana je s određenim rizikom od infekcija zdjelice, ali je rizik od njihovog razvoja značajno smanjen 20 dana nakon umetanja Mirena u šupljinu materice. Infekciju mogu izazvati patogene bakterije koje ulaze u materničnu šupljinu upravo prilikom ugradnje spirale. Ako se infekcija otkrije 20 dana nakon instalacije Mirene, onda je najvjerovatnije došlo do infekcije tokom seksualnog odnosa sa bolesnim partnerom.

Mirena intrauterini uložak smatra se efikasnom metodom za sprečavanje neželjene trudnoće. A njegova pozitivna svojstva i minimalna mogućnost razvoja komplikacija čine ovaj lijek izuzetno popularnim i među klijenticama ginekoloških klinika.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, medicinski posmatrač, terapeut najviše kvalifikacione kategorije

Intrauterini uložak Mirena je napravljen od plastike i sadrži progesterone. U toku dana, u prosjeku, u organizam žene ispušta oko 20 mcg aktivne tvari, što pruža kontracepcijske i terapeutske efekte.

Intrauterini uložak (IUD) se sastoji od jezgra ispunjenog hormonski aktivnom supstancom, koja daje glavni učinak na tijelo, i posebnog tijela u obliku slova “T”. Kako bi se spriječilo prebrzo oslobađanje lijeka, tijelo je prekriveno posebnom membranom.

Tijelo spirale je dodatno opremljeno navojima koji omogućavaju uklanjanje nakon upotrebe. Cijela konstrukcija je smještena u specijalnu cijev, što omogućava instalaciju bez problema.

Glavni aktivni sastojak u jezgri je levonorgestrel. Počinje se aktivno oslobađati u tijelo čim se kontracepcijsko sredstvo ugradi u maternicu. Prosječna brzina oslobađanja je do 20 mcg u prvih nekoliko godina. Normalno, do pete godine brojka pada na 10 mcg. Ukupno jedna spirala sadrži 52 mg aktivne tvari.

Hormonska komponenta lijeka je raspoređena na takav način da proizvodi samo lokalni učinak. Tokom rada spirale, većina aktivne supstance ostaje u sloju endometrijuma koji pokriva maternicu. U miometriju (mišićnom sloju) koncentracija lijeka je oko 1% od one u endometriju, au krvi levonorgestrel je u tako neznatnim količinama da ne može proizvesti nikakve efekte.

Prilikom odabira Mirene, važno je imati na umu da na koncentraciju aktivne tvari u krvi značajno utječe tjelesna težina. Kod žena s malom težinom (36-54 kg), pokazatelji mogu premašiti normu za 1,5-2 puta.

Akcija

Hormonski sistem Mirena proizvodi svoj glavni učinak ne zbog oslobađanja biološki aktivne tvari u šupljinu maternice, već zbog reakcije tijela na prisustvo stranog tijela u njoj. Odnosno, kada se umetne spirala, razvija se lokalna upalna reakcija, što endometrijum čini neprikladnim za implantaciju oplođenog jajašca.

Ovo se postiže sledećim efektima:

• inhibicija normalnih procesa rasta u endometriju;
• smanjena aktivnost žlijezda smještenih u maternici;
• aktivne transformacije submukoznog sloja.

Efekti levonorgestrela također doprinose promjenama koje nastaju u endometrijumu.

Dodatno, zbog intrauterinog uloška Mirena dolazi do zgušnjavanja sluznog sekreta koji se izlučuje u grliću materice, kao i do značajnog suženja lumena cervikalnog kanala. Takav efekat otežava prodiranje spermatozoida u materničnu šupljinu sa njihovim daljnjim napredovanjem do jajne ćelije radi oplodnje.

Glavni aktivni sastojak spirale također utiče na ulazak sperme u matericu. Pod njegovim utjecajem dolazi do značajnog smanjenja njihove pokretljivosti, većina spermatozoida jednostavno gubi sposobnost da dopre do jajne stanice.

Glavni mehanizam terapijskog djelovanja je reakcija endometrijuma na levonorgestrel. Njegovo djelovanje na mukozni sloj dovodi do postepenog gubitka osjetljivosti polnih receptora na estrogene i gestagene. Rezultat je jednostavan: osjetljivost na estradiol, koji potiče rast endometrija, uvelike se smanjuje, a mukozni sloj postaje tanji i manje se odbacuje.

Indikacije

Hormonski sistem se koristi u sledećim slučajevima:

• način zaštite od;
• menoragija idiopatske prirode;
• prevencija i prevencija patološkog rasta endometrija tijekom liječenja estrogenskim lijekovima;

U osnovi, u modernoj ginekologiji, Mirena spirala se koristi za kontrolu menoragije, koju karakterizira obilno krvarenje u odsustvu proliferacije endometrija. Slično stanje može se javiti kod različitih patologija kako reproduktivnog tako i cirkulacijskog sistema (rak maternice, trombocitopenija, adenomioza itd.). Efikasnost spirale je dokazana, u roku od šest meseci upotrebe intenzitet gubitka krvi se smanjuje za najmanje polovinu, a vremenom se efekat može uporediti čak i sa potpunim uklanjanjem materice.

Kontraindikacije

Kao i svako terapeutsko sredstvo, spirala ima niz kontraindikacija u kojima je zabranjena njegova upotreba.

To uključuje:

• trudnoća ili nedostatak povjerenja da se to nije dogodilo;
• infektivni procesi u genitourinarnom traktu;
• prekancerozne promjene na grliću maternice i njegovo oštećenje malignim tumorima;
• krvarenje iz materice nepoznate etiologije;
• teška deformacija maternice zbog velikog miomatoznog ili tumorskog čvora;
• razne teške bolesti jetre (rak, hepatitis, ciroza);
• starost preko 65 godina;
• alergija na komponente koje se koriste u lijeku;
• tromboembolija bilo kojeg organa, tromboflebitis, sistemski eritematozni lupus ili sumnja na njega.

Postoje i brojni uvjeti u kojima se spirala koristi s povećanim oprezom:

• prolazni ishemijski napadi;
• migrene i glavobolje nepoznatog porijekla;
• hipertenzija;
• ozbiljno zatajenje cirkulacije;
• anamneza infarkta miokarda;
• razne valvularne patologije srca (zbog visokog rizika od razvoja infektivnog endokarditisa);
• dijabetes melitus oba tipa.

Žene sa oboljenjima s ove liste trebale bi pažljivije pratiti promjene u vlastitom zdravlju nakon ugradnje Mirena hormonskog intrauterinog uloška. Ako dođe do bilo kakve negativne dinamike, odmah se obratite liječniku.

Posebnosti

Nakon ugradnje spirale, žene su često zabrinute zbog značajnog smanjenja intenziteta menstruacije ili njihovog potpunog nestanka. Kada koristite Mirena spiralu, ovo je normalna reakcija tijela, jer hormon sadržan u jezgri proizvoda zaustavlja procese proliferacije u endometriju. To znači da je njegovo odbacivanje ili značajno smanjeno ili potpuno zaustavljeno.

Važno je da žene upamte da u prvih nekoliko mjeseci nakon umetanja spirale vaše menstruacije mogu postati obilnije. Nema razloga za brigu – i ovo je normalna reakcija organizma.

Kako funkcionira instalacija?

U uputama za Mirena intrauterini uložak stoji da ga može ugraditi samo ginekolog.

Prije postupka, žena prolazi niz obaveznih testova koji potvrđuju odsustvo kontraindikacija za korištenje kontracepcije:

• opšti testovi krvi i urina;
• analiza nivoa za isključivanje trudnoće;
• kompletan pregled kod ginekologa sa dvoručnim pregledom;
• procjena stanja mliječnih žlijezda;
• analiza koja potvrđuje odsustvo spolno prenosivih infekcija;
• Ultrazvuk maternice i dodataka;
• produženi tip.

Kao kontracepciju, preporučuje se ugradnja Mirena spirale u prvih 7 dana od početka nove trudnoće. Da bi se postigli terapijski ciljevi, ova preporuka se može zanemariti. Uvođenje spirale nakon trudnoće dozvoljeno je tek nakon 3-4 sedmice, kada je materica prošla kroz proces.

Postupak počinje tako što ginekolog ubacuje vaginalni spekulum u šupljinu materice. Zatim se cerviks tretira antiseptikom pomoću posebnog tampona. Pod kontrolom spekuluma, posebna provodna cijev se ugrađuje u šupljinu maternice, unutar koje se nalazi spirala. Doktor, nakon što provjeri ispravnu ugradnju "ramena" spirale, uklanja cijev za vođenje, a zatim i spekulum. Smatra se da je spirala postavljena, a ženi se daje vremena da se odmori 20-30 minuta.

Nuspojave

U uputama se navodi da nuspojave koje se razvijaju kao posljedica primjene Mirene ne zahtijevaju dodatno liječenje i uglavnom nestaju nakon nekoliko mjeseci od početka upotrebe.

Glavne nuspojave povezane su s promjenama u trajanju menstruacije. 10% pacijentica je prijavilo tegobe na krvarenje iz materice, produženo mrlje i amenoreju.

Mogu se javiti neželjeni efekti iz centralnog nervnog sistema. Najčešće tegobe su glavobolja, nervoza, razdražljivost, promjene raspoloženja (ponekad čak i depresivna stanja).

U prvim danima nakon ugradnje spirale mogu se razviti neželjeni efekti iz gastrointestinalnog trakta. To su uglavnom mučnina, povraćanje, gubitak apetita i bol u trbuhu.

Ako postoji prekomjerna osjetljivost na levonorgestrel, moguće su sistemske promjene, kao što su debljanje i pojava akni.

Preporučuje se da se nakon ugradnje spirale konsultujete sa lekarom ako se pojave sledeći simptomi:

• menstruacija je potpuno odsutna 1,5-2 mjeseca (trudnoća se mora isključiti);
• bol u donjem dijelu trbuha dugo vas muči;
• pojavila se zimica i groznica, snažno znojenje noću;
• nelagodnost tokom seksualnog odnosa;
• promijenio se volumen, boja ili miris iscjetka iz genitalnog trakta;
• Tokom menstruacije počelo se oslobađati više krvi.

Prednosti i nedostaci

IUD, kao i svako terapeutsko sredstvo, ima svoje prednosti i nedostatke.

Prednosti Mirene uključuju:

• efikasnost i trajanje kontraceptivnog efekta;
• lokalni učinak komponenti spirale - to znači da se sistemske promjene u tijelu javljaju u minimalnim količinama ili se uopće ne događaju, ovisno o osjetljivosti pacijenta;
• brzo obnavljanje sposobnosti začeća nakon uklanjanja spirale (u prosjeku unutar 1-2 ciklusa);
• brza instalacija;
• niska cijena, na primjer, u poređenju sa 5 godina upotrebe;
• prevencija brojnih ginekoloških oboljenja.

Nedostaci Mirene:

• potreba da se istovremeno potroši velika suma novca na kupovinu - prosječna cijena spirale danas je od 12.000 rubalja ili više;
• postoji rizik od razvoja menoragije;
• rizik od razvoja upalnih procesa povećava se čestim promjenama seksualnih partnera;
• ako je spirala nepravilno instalirana, njeno prisustvo u šupljini maternice uzrokuje bol i izaziva krvarenje;
• Tokom prvih mjeseci obilna menstruacija uzrokuje neugodnosti;
• nije sredstvo zaštite od polno prenosivih infekcija.

Moguće komplikacije

Mirena hormonski sistem se uvodi u materničnu šupljinu, što je invazivna procedura. To nosi rizik od razvoja brojnih komplikacija koje treba uzeti u obzir.

Protjerivanje

Gubitak proizvoda iz šupljine materice. Komplikacija se smatra uobičajenom. Da biste ga kontrolirali, preporučuje se provjera spiralnih navoja u vagini nakon svakog menstrualnog ciklusa.

Najčešće se neprimetno izbacivanje dešava tokom menstruacije. Zbog toga se ženama savjetuje da pregledaju svoje higijenske proizvode kako ne bi propustile proces opadanja kose.

Izbacivanje u sredini ciklusa retko prođe nezapaženo. Prati ga bol i rano krvarenje.

Nakon izlaska iz maternične šupljine, uređaj prestaje da djeluje kontraceptivno na tijelo, što znači da može doći do trudnoće.

Perforacija

Perforacija zida maternice je izuzetno rijetka kao komplikacija pri upotrebi Mirene. U osnovi, ova patologija prati proces ugradnje spirale u šupljinu maternice.

Nedavni porod, visoka laktacija i netipičan položaj maternice ili njene strukture predisponiraju nastanku komplikacija. U nekim slučajevima, perforacija je olakšana neiskustvom ginekologa koji izvodi proceduru ugradnje.

U ovom slučaju, sistem se hitno uklanja iz tijela, jer ne samo da gubi svoju efikasnost, već postaje i opasan.

Infekcije

U pogledu učestalosti javljanja, infektivna upala se može smjestiti između perforacije i izbacivanja. Najveća vjerovatnoća da ćete naići na ovu komplikaciju javlja se u prvom mjesecu nakon ugradnje spirale. Glavni faktor rizika je stalna promjena seksualnih partnera.

Mirena se ne instalira ako žena već ima akutni infektivni proces u genitourinarnom sistemu. Štoviše, akutne infekcije su stroga kontraindikacija za ugradnju spirale. Proizvod se mora ukloniti ako se u prvih nekoliko dana razvila infekcija koja nije podložna terapijskoj intervenciji.

Mogu se uzeti u obzir i dodatne moguće komplikacije (vrlo rijetke, manje od 0,1% slučajeva godišnje), amenoreja (jedna od najčešćih), razvoj funkcionalnog tipa. Odluku o liječenju određenih komplikacija donosi ljekar, na osnovu opšteg stanja pacijenta i njenih individualnih karakteristika.

Odstranjivanje

IUD se mora ukloniti nakon 5 godina upotrebe. Preporučuje se da se postupak sprovede u prvim danima ciklusa ako žena namerava da nastavi da se štiti od trudnoće. Ovu preporuku možete zanemariti ako nakon uklanjanja postojeće Mirene odmah planirate instalirati novu.

Spirala se uklanja pomoću konca, koje doktor hvata pincetom. Ako iz nekog razloga nema niti za uklanjanje, neophodna je umjetna dilatacija cervikalnog kanala, nakon čega slijedi uklanjanje spirale pomoću kuke.

Ako uklonite spiralu usred ciklusa bez ugradnje nove spirale, trudnoća je moguća. Prije uklanjanja proizvoda mogao je doći do spolnog odnosa s oplodnjom, a nakon zahvata ništa neće spriječiti da se jajna stanica implantira u šupljinu maternice.

Prilikom uklanjanja kontraceptiva žena može osjetiti nelagodu, a bol ponekad može biti akutna. Moguća je i pojava krvarenja, nesvjestice i konvulzivnih napada sa sklonošću epilepsiji, o čemu liječnik mora voditi računa prilikom izvođenja zahvata.

Mirena i trudnoća

Mirena je lijek visoke efikasnosti, ali se ne može isključiti pojava neželjene trudnoće. Ako se to dogodi, prva stvar koju bi ljekar trebao učiniti je da se uvjeri da trudnoća nije vanmaterična. Ako se potvrdi da je jajna stanica implantirana u šupljinu maternice, onda se problem rješava sa svakom ženom pojedinačno.

veštački prekid trudnoće. U slučaju odbijanja, žena se upoznaje sa svim mogućim rizicima i posljedicama po vlastito zdravlje i zdravlje nerođenog djeteta.

Ako se odluči za nastavak trudnoće, potrebno je upozoriti ženu na potrebu pažljivog praćenja svog stanja. Ukoliko se pojave bilo kakvi sumnjivi simptomi (probadajući bol u stomaku, temperatura i sl.), treba odmah da se obratite lekaru.

Žena je također obaviještena o mogućnosti virilizirajućeg djelovanja na fetus (pojava sekundarnih muških polnih karakteristika), ali je takav efekat rijedak. Danas, zbog visoke kontracepcijske efikasnosti Mirene, nema mnogo porođajnih ishoda njenom primjenom, ali do sada nije zabilježen nijedan slučaj razvoja urođenih mana. To je zbog činjenice da je dijete zaštićeno od djelovanja spirale.

Koristiti nakon porođaja i tokom dojenja

Pouzdano je utvrđeno da upotreba Mirene 6 sedmica nakon rođenja nema negativan učinak na dijete. Njegov rast i razvoj ne odstupaju od starosnih normi. Monoterapija gestagenima može uticati na količinu i kvalitet mleka tokom laktacije.

Levonorgestrel ulazi u organizam djeteta tokom dojenja u dozi od 0,1%. Takva količina biološki aktivne tvari nije sposobna nanijeti štetu zdravlju bebe.

Mirena je dobra metoda kontracepcije za žene koje se mogu pohvaliti dobrom tolerancijom na lijekove gestagenskog tipa. Upotreba spirale će biti korisna i za one koji imaju obilne i bolne menstruacije, visok rizik od razvoja mioma i mioma te aktivnu endometriozu. Međutim, spirala, kao i svaki lijek, ima svoje nedostatke, zbog čega je o preporučljivosti njegove upotrebe najbolje razgovarati sa svojim ljekarom. Specijalista će moći ispravno procijeniti ravnotežu rizika i koristi i, ako Mirena spirala nije prikladna za pacijentkinju kao terapeutsko ili kontraceptivno sredstvo, ponuditi joj alternativu.

Korisni video o intrauterinim ulošcima

Porođaj je jedan od najprijatnijih i najradosnijih događaja koji se mogu dogoditi u životu supružnika. Međutim, treba se pažljivo pripremiti za to psihički, fizički i finansijski.

Jako je dobro da svaki bračni par može sam odlučiti koliko će djece imati i kada. Da bi to učinili, supružnici koriste različite kontraceptive, od kojih je jedna hormonska spirala. Prednosti i nedostaci ove metode kontracepcije, suptilnosti instalacije i upotrebe, recenzije i često postavljana pitanja - sve ćete to pronaći u našem članku.

Pogledajmo sada princip rada spirale i damo njegov opis.

Opis spirale

Hormonski intrauterini uložak je jedan od najefikasnijih kontraceptiva. Napravljen je od plastike i ima oblik slova “T”. Na spirali, čija veličina varira od tri do pet centimetara, nalazi se mali pretinac koji sadrži potreban hormon. Suština ovog uređaja je da se lijek u organizam unosi postepeno, u jednakim dozama. Kakav je njen efekat?

Hormon utiče na matericu na način da se gubi njena sposobnost zatvaranja. To se događa zbog inhibicije rasta epitela maternice, slabljenja funkcije žlijezda i samosabijanja cervikalne sluzi. Kao rezultat toga, oplođeno jaje ne može doći do šupljine materice, što znači da ne dolazi do trudnoće.

Kao što vidite, mnoge vrste hormonskih spirala su abortivne, jer njihov zadatak nije spriječiti oplodnju jajne stanice, već ograničiti njen pristup maternici. Odnosno, dolazi do trudnoće, ali razvoj oplođene jajne ćelije prestaje.

Koji su pozitivni i negativni aspekti ugradnje hormonske spirale? Saznajmo.

Prednosti i nedostaci korištenja spirale

Prije nego što odluči koji kontraceptiv koristiti, žena treba odvagnuti sve prednosti i nedostatke određene metode. Razgovarajmo o njima detaljnije u svjetlu naše teme.

Pozitivno tačke hormonske kontracepcije:

• Gotovo stopostotna garancija sprečavanja neželjene trudnoće.
• Udoban za korištenje.
• Lokalno djelovanje lijeka.
• Trajanje upotrebe.
• Nema nelagodnosti tokom seksualnog odnosa.
• Terapeutski učinak za određene bolesti.

Do glavnog negativan Aspekti hormonske spirale uključuju:

• Skupa instalacija.
• Postojanje nuspojava.
• Plodnost se u potpunosti vraća samo šest do dvanaest mjeseci nakon uklanjanja uređaja.
• Mogućnost ugradnje spirale je samo za one koji imaju djecu (poništenim ženama može se propisati kontracepcija samo iz medicinskih razloga).
• Korištenje hormonskih lijekova tijekom liječenja bolesti provodi se samo nakon konsultacije sa specijalistom.
• Potrebno je naviknuti se (neke žene u početku mogu osjetiti nelagodu).
• Nedostatak zaštite od polno prenosivih infekcija.
• Nemogućnost upotrebe za određene bolesti.

Koje nuspojave ima hormonska spirala?

Negativne posljedice

Neželjeni efekti hormonske spirale su:

1. Verovatnoća krvarenja.
2. Pojava benignih cista na jajnicima (koje mogu nestati same).
3. Mogućnost ektopične trudnoće.
4. Bolni osjećaji u mliječnim žlijezdama.
5. Razne patološke promjene u organima reproduktivnog sistema.
6. Razdražljivost, loše raspoloženje, depresija.
7. Bol u karličnim organima.
8. Česte glavobolje.

Prema različitim istraživanjima, mnogi od navedenih simptoma javljaju se u početnom periodu djelovanja hormona i nestaju odmah nakon što se tijelo navikne.

Šta je sa kontracepcijskim pilulama? Da li su efikasni u borbi protiv neželjene trudnoće? Imaju li negativan utjecaj? A što je bolje odabrati: tablete ili spirale?

Hormonalni lekovi

Prastaro pitanje: "Intrauterini uložak ili hormonske tablete - što je bolje?" - treba odlučiti na osnovu vaših stavova i preferencija. Šta se može uzeti u obzir?

Prije svega, trebate znati da se hormonski kontraceptivi vrlo razlikuju i po sastavu i po principu djelovanja. Neki od njih imaju abortivni efekat (oni čine sluznicu materice toliko tankom da se novoformirani embrion ne može zakačiti za nju), dok drugi zgušnjavaju sluz materice tako da ne dozvoljava oplodnju sperme.

Postoje li prednosti i nedostaci "pilule" za kontrolu rađanja? Naravno, a evo nekih od njih.

Nedostaci. To uključuje neprikladan raspored doziranja, koji se može propustiti ili zaboraviti, a onda će se povećati vjerojatnost trudnoće. Kao i niz nuspojava sličnih nuspojavama spirale.

Prednosti. Ova prednost lijekova uključuje formiranje hormonskog nivoa žene, uključujući i stabilizaciju menstrualnog ciklusa, čime se „slabijeg spola“ ublažava bol tokom „kritičnih dana“, a može povoljno utjecati i na izgled (stanje kože i kose).

Još jedna važna pozitivna osobina tableta je da njihova upotreba sprečava razvoj tumora u ženskim genitalnim organima i sprečava nastanak vanmaterične trudnoće. Štoviše, hormoni u obliku lijekova ne utječu na osnovne reproduktivne funkcije - vjerojatnost začeća se vraća gotovo odmah nakon prestanka kontracepcije.

Dakle, utvrđene su prednosti, mane i negativne posljedice hormonskih spirala, te je prihvaćena i odobrena odluka o ugradnji ove vrste kontracepcije. Šta bi trebalo sljedeće učiniti?

Instalacija kontracepcije

Instalacija hormonske spirale mora se odvijati u sterilnim uslovima. Manipulaciju izvodi iskusan doktor. Ako su ovi uvjeti ispunjeni, intrauterini uložak neće uzrokovati bol, a rizik od infekcije šupljine materice bit će minimiziran.

Da li je potrebno proći bilo kakve procedure ili preglede prije ugradnje spirale? Svakako.

Prije svega, treba isključiti mogućnost trudnoće (za to postoji specijalizirani test ili specifični test krvi i urina). Također ćete morati proći univerzalne pretrage: opću analizu krvi/urina, vaginalni bris i ginekološki ultrazvuk. Ako je žena bolesna od bilo koje kronične bolesti, bit će potrebne konzultacije sa specijalistima.

Sada pređimo na sljedeće pitanje: koje vrste hormonskih spirala postoje i po čemu se razlikuju jedni od drugih?

Vrste intrauterinih kontraceptiva

Sljedeće vrste hormonskih intrauterinih uložaka su najtraženije u Ruskoj Federaciji:

1. "Mirena" (proizvedeno u Njemačkoj).
2. "Levonova" (proizvedeno u Finskoj).

Oba zaštitna uređaja imaju gotovo identičan dizajn i karakteristike.

Ali budući da je najčešća metoda kontracepcije Mirena intrauterini uložak (IUD), o tome ćemo dalje govoriti.

Šta je Mirena?

Ova vrsta kontracepcije sigurno je fiksirana u materici žene zahvaljujući dizajnu u obliku slova "T". Na donjoj ivici proizvoda postavljena je omča za konac kako bi se sistem lakše skidao s tijela.

U središtu Mirena IUD je uređaj koji sadrži pedeset i dva miligrama bijelog hormona (levonorgestrela), koji polako prodire u tijelo kroz posebnu membranu.

Kontraceptiv počinje djelovati odmah nakon ugradnje. Otpušten direktno u materničnu šupljinu, gestagen djeluje pretežno lokalno. U ovom slučaju, prilično visoka koncentracija levonorgestrela postiže se direktno u endometriju.

Kao i drugi hormonski spirali, Mirena potiskuje aktivnost epitela materice i smanjuje pokretljivost spermatozoida. Tokom nekoliko mjeseci dolazi do transformacije u endometrijumu, što dovodi do rijetkih krvarenja i na kraju do skraćenja menstrualnog ciklusa ili njegovog potpunog otkazivanja.

Postoje li kontraindikacije za korištenje ove metode kontracepcije? Da, i o tome ćemo razgovarati u nastavku.

Kada ne biste trebali instalirati Mirenu?

Hormonski aparat Mirena ne treba koristiti ako:

1. Postoji mogućnost trudnoće.
2. Postoje upalni procesi u karličnim organima ili u mokraćnom sistemu.
3. Pojavljuju se kronične spolno prenosive infekcije.
4. Primjećuju se onkološka, ​​prekancerozna stanja materice ili mliječnih žlijezda.
5. Postoji anamneza tromboze.
6. Postoje ozbiljne bolesti jetre.
7. Postoji alergijska reakcija na komponente spirale.

Indikacije za upotrebu

Ponekad se Mirena preporučuje za upotrebu kao pomoćni tretman za određene bolesti. Na primjer, fibroidi maternice, praćeni jakim bolovima i krvarenjem. U ovom slučaju, intrauterini uložak će ublažiti takve simptome. Također će ublažiti bol tokom mjesečne menstruacije i može značajno smanjiti ili zaustaviti povećanje fibroidnih čvorova.

Kako instalirati Mirenu

Kao što je gore navedeno, spiralu treba ugraditi ginekolog. Nakon pažljivog pregleda i pregleda, doktor će Mirenu ugraditi u svoju ordinaciju, i to brzo i bezbolno. Ako žena ima nizak prag boli, može joj se dati lokalni anestetik.

Kada je najbolje vrijeme za izvođenje ove manipulacije? Tokom prve sedmice nakon početka kritičnih dana, kada je vjerovatnoća zatrudnjenja svedena na nulu.

Da li Mirena ima nuspojave? Naravno, kao i druge hormonske spirale.

Loš uticaj

Kakve neželjene posljedice može imati ova hormonska spirala? Šteta po organizam koju uzrokuje Mirena je obično privremena i minimalna. Prije svega ovo:

• akne;
• mučnina;
• debljanje;
• glavobolja;
• nagle promene raspoloženja;
• izostanak menstruacije, minimiziranje iscjedka;
• smanjena seksualna aktivnost;
• bol u kičmi.

Takvi simptomi su rijetki i ubrzo nestaju. Ako nelagoda i prateći neugodni osjećaji ne nestanu, trebate se obratiti ljekaru.

Da li je moguće postaviti Mirena hormonski aparat odmah nakon porođaja?

Porođaj i dojenje

Ne preporučuje se ugradnja intrauterine kontracepcije odmah nakon porođaja. To je zbog povećanja volumena maternice, što može izazvati brzi prolaps uređaja. Prema uputama, trebalo bi proći oko dva mjeseca (a u nekim slučajevima i više) prije nego što se materica vrati u prvobitnu veličinu i ginekolog dozvoli uvođenje Mirene.

Ako žena doji, to nije razlog za odbijanje kontracepcije. Činjenica je da se hormon koji djeluje spiralno ni u kom slučaju neće širiti kroz krvne sudove i apsorbirati u mlijeko. Kao što je gore spomenuto, princip djelovanja Mirene je lokalna distribucija glavne supstance.

Da li je moguće ugraditi spiralu nakon pobačaja ili abortusa? Ponekad se to može uraditi istog dana, ponekad nedelju dana kasnije. Bilo kako bilo, odluku donosi ginekolog nakon detaljnog pregleda pacijentkinje.

Spirala ispada

Iako je Mirena instalirana najmanje pet godina, ponekad ima slučajeva da se ispusti bez dozvole. Kako se to može utvrditi?

Na primjer, tokom menstruacije treba pažljivo pregledati uloške i tampone kako biste primijetili ispao uređaj. Osim toga, svaka promjena u položaju spirale će biti indicirana lošim zdravljem ili bolom koju je žena iskusila.

Zašto se spirala može samostalno ukloniti? To se događa prilično rijetko, često u prvim fazama ugradnje intrauterinog sistema i najčešće kod nerođenih žena. Razlozi za ovaj fenomen nisu naučno utvrđeni niti potkrijepljeni.

Precizno je dokazano da ni povraćanje, ni dijareja, ni bavljenje sportom, ni konzumacija alkohola ne utiču na delimično ili potpuno iskliznuće Mirene iz šupljine materice.

Da, hormonska spirala je efikasan lek protiv trudnoće. Ali šta učiniti ako dođe do oplodnje?

Trudnoća i Mirena

Ovdje je vrijedno napomenuti da se trudnoća javlja izuzetno rijetko kada se koristi intrauterina kontracepcija. Međutim, ako se to dogodi, preporučuje se što prije uraditi ultrazvuk kako bi se utvrdilo mjesto na kojem je fetus pričvršćen.

Ako se oplođeno jaje implantira u matericu, spiralu treba ukloniti. To će spriječiti razvoj prijetnje po razvoj djeteta.

Ako je Mirena duboko usađena u posteljicu, onda se ne preporučuje uklanjanje kako ne bi naštetila fetusu.

Na rođenje zdravog djeteta praktički ne utječe ostaje li hormonska spirala u maternici ili ne. U takvim incidentima obrazac je nemoguć: uočeni su slučajevi rođenja i zdrave djece i djece s patologijama. Još uvek je teško utvrditi da li su abnormalnosti u razvoju fetusa posledica prisustva kontraceptiva u materici ili su na to uticali drugi, objektivniji faktori.

Uklanjanje spirale

S obzirom da je rok važenja Mirene ograničen na pet godina, nakon tog perioda sistem se uklanja i na zahtjev žene postavlja novi. Ako je potrebno, spirala se može ukloniti ranije.

Ovo je vrlo lako uraditi. Na bilo koji dan menstrualnog ciklusa obratite se svom liječećem ginekologu, koji će pažljivo izvući Mirenu, hvatajući njene niti posebnim pincetama.

Nakon ovakvog zahvata, ljekar je dužan provjeriti integritet i integritet sistema. Ako neki element nedostaje (na primjer, jezgra koja sadrži hormon je iskliznula), stručnjak će provesti potrebne manipulacije kako bi ih uklonio iz tijela.

Da li je moguće zatrudnjeti odmah nakon uzimanja kontracepcije? U nekim slučajevima, to se može dogoditi već sljedećeg mjeseca. Često će tijelu trebati neko vrijeme da se prilagodi funkciji rađanja. Ponekad ovaj period može trajati cijelu godinu.

Na praksi

Koja su stvarna mišljenja o upotrebi hormonskih spirala? Recenzije o tome su prilično dvosmislene i kontradiktorne.

Prije svega, mnogi pacijenti nisu zadovoljni abortivnim djelovanjem nekih vrsta hormonskih spirala, kao i njihovim negativnim djelovanjem na kožu i težinu. Međutim, posljednji negativni učinak može se lako eliminirati - stručnjaci preporučuju ženama sa spiralom da se više kreću i odustanu od slatkiša, brašna i masne hrane.

Drugi su vrlo zadovoljni odabranom metodom kontracepcije i rado primjećuju izostanak ili minimiziranje menstruacije, jednostavnost korištenja i povoljnu cijenu (ako izračunate ukupnu cijenu kontracepcijskih pilula za petogodišnji period, onda ugradnja spirale br. duže izgleda tako skupo).

Ginekolozi se također ne mogu jasno složiti oko upotrebe spirale. Potvrđuju prilično visok nivo zaštite i neka ljekovita svojstva spirale, ali napominjemo da je treba pažljivo ugraditi, nakon detaljne dijagnoze.

Moderne metode kontracepcije omogućavaju ženi da spriječi nastanak neplanirane trudnoće i na taj način izbjegne probleme povezane s njom. Među nizom modernih kontraceptiva može se razlikovati Mirena intrauterini hormonski uređaj. Osim osnovne namjene, spirala Mirena se može prepisati kao tretman za određene bolesti ženskog genitalnog područja.

Intrauterini uložak Mirena ima oblik okvira u obliku slova T, iz kojeg (nakon umetanja u šupljinu maternice) određena količina hormona levonorgestrela, glavne komponente svake nove generacije kontracepcije, svakodnevno ulazi u krv žene. Ovaj intrauterini kontraceptiv ima pretežno lokalni učinak. Mirena spirala se postavlja pet godina, nakon čega se zamjenjuje novom.

Mehanizam djelovanja.
Princip rada hormonske spirale je sličan djelovanju kombiniranih oralnih kontraceptiva, hormonskih implantata i kontracepcijskih injekcija. Djelovanje je usmjereno na blokiranje procesa ovulacije (oslobađanje jajne stanice iz jajnika) i odlaganje razvoja sluznice maternice, čime se otežava implantacija oplođenog jajašca.

Efikasnost metode.
Mirena spirala je pouzdano i efikasno sredstvo zaštite od neželjene trudnoće, sa dugim periodom upotrebe. Na svakih hiljadu žena koje su počele da koriste ovu hormonsku spiralu, bilo je samo dva slučaja neplanirane trudnoće tokom prve godine.

Plodnost se vraća doslovno odmah nakon uklanjanja spirale. Vrlo rijetko, sposobnost zatrudnjenja se vraća kod žena tokom dužeg perioda nakon prestanka upotrebe proizvoda (unutar tri do šest mjeseci).

Treba napomenuti da, kao i svako drugo sredstvo hormonske kontracepcije, spirala Mirena nije u stanju zaštititi ženu od spolno prenosivih bolesti (STD).

Nuspojave.
Obično se nuspojave hormonskog aparata Mirena javljaju u prvim mjesecima nakon njegovog uvođenja. Postupno svi nestaju i ne zahtijevaju dodatno liječenje. Najčešće, nakon što počnu da ga koriste, žene primjećuju sljedeće nuspojave:

• smanjenje trajanja menstrualnog krvarenja (može biti potpuno odsutno), kao i smanjenje njegovog intenziteta;
• pojava akni;
• glavobolja;
• mučnina;
• debljanje;
• vrtoglavica;
• česte promjene raspoloženja;
• ciste jajnika;
• povećana osjetljivost mliječnih žlijezda.

Što se tiče trajanja menstruacije, treba napomenuti da će sve doći na svoje mjesto nakon prestanka korištenja ovog kontraceptiva.

Uticaj intrauterinog sistema na zdravlje žena.
Mirena spirala je odlično sredstvo za prevenciju karličnih bolesti upalne prirode, anemije deficijencije željeza, osim toga, njenom primjenom značajno se smanjuje rizik od razvoja endometrioze, ublažava bolne menstruacije (algomenoreja), a može i smanjiti veličinu miomatoznih čvorova.

Cijena hormonskog uređaja Mirena varira između devet i jedanaest hiljada rubalja, ovisno o regiji. U poređenju sa kontracepcijskim pilulama, na koje ćete morati trošiti u prosjeku sedamsto do hiljadu rubalja mjesečno (pet godina), njegova upotreba je isplativija s ekonomske tačke gledišta.

Kontraindikacije.
U prisustvu teških bolesti, kroničnih infekcija ili malignih novotvorina, korištenje intrauterinog uloška Mirena treba dogovoriti sa specijalistima.
Ostale kontraindikacije za korištenje ove metode kontracepcije su:

• preosjetljivost na komponente lijeka;
• duboka venska tromboza donjih ekstremiteta u anamnezi;
• maligne neoplazme maternice ili grlića materice;
• prethodno liječenje raka dojke;
• bolesti koje se javljaju s povećanom osjetljivošću na infekcije;
• prisutnost upalnih bolesti karličnih organa;
• anomalije maternice (urođene i stečene);
• trudnoća ili sumnja na nju;
• prisustvo infekcija urinarnog trakta;
• postporođajni endometritis;
• cervikalna displazija;
• septički pobačaj u posljednja tri mjeseca (ozbiljna infekcija materice tokom ili neposredno prije ili nakon pobačaja);
• krvarenje iz materice nepoznatog uzroka;
• cervicitis;
• akutna oboljenja jetre (teška ciroza, žutica, hepatitis) i tumori jetre.

Uslovi za uvođenje hormonske spirale u materničnu šupljinu.
Intrauterine uloške treba ugraditi samo iskusan liječnik koji je ovu proceduru obavio više puta. Za žene u reproduktivnoj dobi, spirala Mirena kao sredstvo kontracepcije unosi se u šupljinu maternice najkasnije u roku od sedam dana od početka menstrualnog ciklusa. Uvođenje kontracepcije u kasnijim terminima provodi se tek nakon potvrde da žena nije trudna, a preporučuje joj se dodatno korištenje barijernih metoda kontracepcije (kondoma) tjedan dana. Nakon isteka roka trajanja, zavojnica se može zamijeniti drugom na bilo koji dan ciklusa.

Ugradnja intrauterine uloške nakon porođaja provodi se ne ranije od šest tjedana, upravo je to vrijeme potrebno za involuciju maternice. Ako dođe do smanjenja brzine kontrakcije maternice nakon porođaja ili subinvolucije, potrebno je isključiti razvoj postporođajnog endometritisa i odgoditi umetanje spirale dok se maternica potpuno ne obnovi.

Preporučuje se ugradnja spirale u materničnu šupljinu nakon vještačkog ili spontanog pobačaja u prvom i drugom trimestru nakon sedam dana, ako nema znakova infekcije.

Ako je ugradnja intrauterinog kontraceptiva otežana, ili se uoče vrlo jak bol ili krvarenje tokom ili nakon zahvata, tada je u tom slučaju neophodan fizički i ultrazvučni pregled kako bi se isključila perforacija (mehaničko oštećenje) maternice.

Uklanjanje Mirene.
Specijalista vadi intrauterini uložak iz šupljine materice (nakon isteka roka trajanja) na bilo koji dan menstruacije (podložno redovnom ciklusu), hvatanjem za konac pincetom i nežnim povlačenjem. Ako je potrebna dodatna kontracepcija, ženi se isti dan daje nova spirala; nema potrebe za korištenjem dodatnih kontraceptiva. Ako se spirala ne ukloni tokom menstruacije, onda nedelju dana pre ove procedure žena treba da koristi dodatnu kontracepciju. Ako je prisutna amenoreja, žena treba da koristi barijernu kontracepciju nedelju dana pre uklanjanja intrauterinog uloška i pre početka menstruacije.

Nakon uklanjanja intrauterinog sistema Mirena, lekar se mora uveriti u njegov integritet, jer ako se pojave poteškoće prilikom njegovog uklanjanja, bilo je slučajeva da hormonsko-elastomerno jezgro sklizne na horizontalne krakove tela u obliku slova T, kao posledica koju su "potonuli" unutar jezgra. Nakon potvrde integriteta spirale, nisu potrebni dodatni pregledi ili intervencije. Restriktori smješteni na horizontalnim krakovima obično sprječavaju da se jezgro potpuno odvoji od tijela u obliku slova T.

Danas je naučno dokazano da je moguće bezbedno koristiti dva ili više intrauterinih sistema u nizu.

Upotreba Mirene tokom trudnoće i dojenja.
Hormonske kontraceptive, uključujući Mirena intrauterini uložak, ne treba koristiti tokom trudnoće ili ako se sumnja na trudnoću. Ukoliko dođe do trudnoće pri korišćenju intrauterinog sistema (što je moguće ako ispadne siralijum), sistem treba ukloniti, jer značajno povećava rizik od spontanog pobačaja i prevremenog porođaja.

Nepažljivo uklanjanje spirale ili sondiranje materice također može uzrokovati spontani pobačaj. Ako nije moguće pažljivo ukloniti kontracepcijsko sredstvo, postavlja se pitanje preporučljivosti vještačkog prekida trudnoće. Ukoliko žena u ovom slučaju ne želi da abortira, upoznaje se sa rizicima i mogućim posljedicama prijevremenog porođaja za dijete. U budućnosti će takva trudnoća zahtijevati pažljivo praćenje. Pacijentica će također morati obavijestiti liječnika ako se pojave simptomi koji mogu zakomplicirati trudnoću (uključujući bol u trbuhu s grčevima u kombinaciji s temperaturom).

Smatra se da upotreba Mirene šest sedmica nakon rođenja ne utiče na rast i razvoj djeteta. Monoterapija gestagenima ne utiče na kvalitet i količinu majčinog mleka.

Komplikacije.
Upotreba ovog intrauterinog kontraceptiva vrlo rijetko dovodi do problema i komplikacija. Ako osjetite bilo kakve neobične simptome, važno je da se odmah obratite svom ljekaru kako biste izbjegli daljnje komplikacije.

Prilikom upotrebe Mirena hormonskog aparata mogu nastati komplikacije u vidu prolapsa intrauterinog sistema, perforacije materice, infekcije i vanmaterične trudnoće.

Gubitak (protjerivanje).
IUD može djelomično ili potpuno ispasti iz šupljine materice. Rizik od ovog fenomena je veoma visok kod nerojenih žena koje koriste ovu metodu kontracepcije tokom prvih nekoliko meseci upotrebe. Međutim, postoje slučajevi odbijanja sistema u kasnijoj fazi upotrebe. Kako biste na vrijeme uočili gubitak, morate ih provjeriti svaku menstruaciju prilikom mijenjanja uložaka ili tampona.

Ako primijetite prolaps, morate dodatno koristiti kondom i odmah se javiti svom ginekologu. U slučaju djelomičnog prolapsa, intrauterini sistem se potpuno uklanja.

Perforacija.
Vrlo je rijedak, ali još uvijek postoje slučajevi kada spirala probije zid materice prilikom umetanja. Obično se ova činjenica odmah identifikuje i ispravi. Ako se to ne primijeti, spirala može ući u druge dijelove karlice i oštetiti unutrašnje organe. U tom slučaju potrebna je hirurška intervencija za njegovo uklanjanje.

Infekcija.
Korištenje intrauterinih kontraceptivnih sredstava je praćeno određenim rizikom od infekcije zdjelice, ali se rizik od toga značajno smanjuje dvadesetak dana nakon umetanja u materničnu šupljinu. Infekcije zdjelice mogu biti uzrokovane bakterijama koje uđu u maternicu tokom umetanja spirale. Do razvoja infekcije obično dolazi u roku od tri sedmice nakon instalacije. Ako se infekcija uoči nakon navedenog vremena, veća je vjerovatnoća da je do infekcije došlo kontaktom s bolesnim partnerom.

Naučne studije su dokazale da Mirena spirala ne doprinosi razvoju karličnih organa ili neplodnosti.

Intrauterini terapijski sistem sa žicom vodičem	1 PC.
aktivna supstanca:
levonorgestrel	52 mg
Pomoćne tvari: polidimetilsiloksan elastomerna jezgra; membrana od polidimetilsiloksanskog elastomera koji sadrži koloidni bezvodni silicijum dioksid 30-40% tež.
ostale komponente: Telo u obliku slova T od PE sa sadržajem barijum sulfata - 20–24% mas.; tanak konac od smeđeg PE, obojen crnim željeznim oksidom - ≤1% mas.
uređaj za dostavu: provodnik - 1 kom.

Opis doznog oblika

Mirena ® intrauterini terapijski sistem (IUD) je struktura u obliku slova T koja oslobađa levonorgestrel smještena u cijev za vođenje.

Komponente žice vodilice su cijev za umetanje, klip, indeksni prsten, ručka i klizač. IUD se sastoji od bijele ili sivobijele hormonske elastomerne jezgre postavljene na tijelo u obliku slova T i prekrivene neprozirnom membranom koja regulira oslobađanje levonorgestrela. Bijelo tijelo u obliku slova T ima petlju na jednom kraju i dva kraka na drugom. Smeđe niti su pričvršćene za omču za uklanjanje sistema. Dizajn u obliku slova T sadrži barijum sulfat, što ga čini vidljivim pri rendgenskom pregledu. IUD ne sadrži vidljive nečistoće.

farmakološki efekat

farmakološki efekat- progestacijska, kontraceptivna.

Farmakodinamika

Lijek Mirena ® - spirala koja oslobađa levonorgestrel, ima uglavnom lokalni gestageni učinak. Progestin (levonorgestrel) se oslobađa direktno u materničnu šupljinu, što mu omogućava da se koristi u izuzetno niskoj dnevnoj dozi. Visoke koncentracije levonorgestrela u endometriju pomažu u smanjenju osjetljivosti njegovih receptora za estrogen i progesteron, čineći endometrijum otpornim na estradiol i imaju snažan antiproliferativni učinak. Prilikom primjene lijeka Mirena ® uočavaju se morfološke promjene u endometriju i slaba lokalna reakcija na prisustvo stranog tijela u maternici. Povećanje viskoznosti cervikalnog sekreta sprječava prodiranje sperme u maternicu. Lijek Mirena ® sprječava oplodnju zbog inhibicije pokretljivosti i funkcije spermatozoida u maternici i jajovodima. Kod nekih žena je i ovulacija potisnuta.

Prethodna upotreba Mirene ® ne utiče na reproduktivnu funkciju. Otprilike 80% žena koje žele imati dijete zatrudni u roku od 12 mjeseci nakon uklanjanja spirale.

U prvim mjesecima primjene lijeka Mirena®, zbog inhibicije procesa proliferacije endometrija, može se uočiti početno povećanje mrlja i mrlja iz vagine. Nakon toga, izražena supresija proliferacije endometrija dovodi do smanjenja trajanja i volumena menstrualnog krvarenja kod žena koje koriste Mirena ® . Oskudno krvarenje često prelazi u oligo- ili amenoreju. Istovremeno, funkcija jajnika i koncentracija estradiola u krvnoj plazmi ostaju normalni.

Mirena ® se može koristiti za liječenje idiopatske menoragije, tj. menoragija u odsustvu hiperplastičnih procesa u endometriju (karcinom endometrija, metastatske lezije maternice, submukozni ili veliki intersticijski miomatozni čvor koji dovode do deformacije šupljine materice, adenomioza), endometritis, ekstragenitalna oboljenja i stanja praćena teškom hipokogulacijom (npr. , von Willebrandova bolest, teška trombocitopenija), čiji su simptomi menoragija. Nakon 3 mjeseca primjene lijeka Mirena®, menstrualni gubitak krvi kod žena s menoragijom se smanjuje za 62-94% i za 71-95% nakon 6 mjeseci upotrebe. Kada se Mirena ® koristi tijekom 2 godine, učinkovitost lijeka (smanjenje menstrualnog gubitka krvi) može se usporediti s kirurškim metodama liječenja (ablacija ili resekcija endometrija). Manje povoljan odgovor na liječenje moguć je kod menoragije uzrokovane submukoznim fibroidima maternice. Smanjenje menstrualnog gubitka krvi smanjuje rizik od anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Mirena ® smanjuje težinu simptoma dismenoreje.

Efikasnost Mirene ® u prevenciji hiperplazije endometrijuma tokom hronične terapije estrogenom bila je podjednako visoka i pri oralnoj i transdermalnoj primeni estrogena.

Farmakokinetika

Aktivni sastojak Mirena® spirale je levonorgestrel. Levonorgestrel se oslobađa direktno u materničnu šupljinu. Izračunata stopa oslobađanja in vivo u različitim vremenskim tačkama prikazano je u tabeli 1.

Tabela 1

Izračunata stopa oslobađanja in vivo za spiralu Mirena®

Apsorpcija. Nakon primjene lijeka Mirena ® levonorgestrel počinje se odmah oslobađati u šupljinu maternice, što je dokazano mjerenjem njegove koncentracije u krvnoj plazmi. Oslobođeni levonorgestrel je više od 90% sistemski dostupan.

Nakon umetanja Mirena ® IUD, levonorgestrel se detektuje u krvnoj plazmi nakon sat vremena. Cmax je 414 pg/ml i postiže se u roku od 2 sedmice nakon primjene. U skladu sa smanjenjem brzine oslobađanja, srednja koncentracija levonorgestrela u plazmi kod žena reproduktivne dobi koje teže od 55 kg opada sa 206 pg/ml (25-75. percentil: 151-264 pg/ml) utvrđenih nakon 6 mjeseci na 194 pg/ ml (146–266 pg/ml) nakon 12 mjeseci i do 131 pg/ml (113–161 pg/ml) nakon 60 mjeseci.

Visoka lokalna izloženost lijeku u šupljini maternice, neophodna za lokalni učinak Mirene ® na endometrij, osigurava visok gradijent koncentracije u smjeru od endometrija prema miometriju (koncentracija levonorgestrela u endometriju je veća od njegove koncentracije u miometrijum za više od 100 puta) i niske koncentracije levonorgestrela u krvi u plazmi (koncentracija levonorgestrela u endometriju je veća od njegove koncentracije u krvnoj plazmi za više od 1000 puta).

Kod žena u postmenopauzi koje koriste Mirena® IUD istovremeno sa upotrebom estrogena, srednja koncentracija levonorgestrela u krvnoj plazmi opada sa 257 pg/ml (25–75. percentil: 186–326 pg/ml), utvrđene nakon 12 meseci, do 149 pg/ml (122–180 pg/ml) nakon 60 mjeseci. Kada se Mirena ® IUD koristi istovremeno sa oralnom primjenom estrogena, koncentracija levonorgestrela u krvnoj plazmi, određena nakon 12 mjeseci, raste na približno 478 pg/ml (25-75. percentil: 341-655 pg/ml), što je zbog indukcije sinteze SHBG.

Distribucija. Levonorgestrel se nespecifično vezuje za albumin plazme i posebno za SHBG. Manje od 2% cirkulirajućeg levonorgestrela je prisutno kao slobodni steroid. Levonorgestrel se vezuje za SHBG sa visokim afinitetom. Tokom upotrebe lijeka Mirena ®, koncentracija SHBG se smanjuje. S tim u vezi, promjena koncentracije SHBG u krvnoj plazmi povlači povećanje (pri višoj koncentraciji SHBG) ili smanjenje (pri nižoj koncentraciji SHBG) ukupne koncentracije levonorgestrela u krvnoj plazmi. Koncentracija SHBG se smanjuje u prosjeku za približno 20-30% u roku od 1 mjeseca nakon umetanja Mirena ® IUD, ostaje na ovom nivou tokom prve godine upotrebe i lagano se povećava nakon toga. Prosječni prividni V d levonorgestrela je oko 106 L.

Pokazalo se da tjelesna težina i koncentracije SHBG u plazmi utiču na sistemske koncentracije levonorgestrela, tj. s malom tjelesnom težinom i/ili visokim koncentracijama SHBG, koncentracije levonorgestrela su veće. Kod žena reproduktivne dobi s malom tjelesnom težinom (37-55 kg), srednja koncentracija levonorgestrela u plazmi je približno 1,5 puta veća.

Metabolizam. Levonorgestrel se ekstenzivno metabolizira. Najvažniji metabolički putevi su redukcija Δ4-3-okso grupe i hidroksilacija na pozicijama 2α, 1β i 16β praćena konjugacijom. CYP3A4 je glavni enzim uključen u oksidativni metabolizam levonorgestrela. Dostupni podaci in vitro ukazuju na mali značaj za CYP-posredovane reakcije biotransformacije levonorgestrela u poređenju sa redukcijom i konjugacijom.

Eliminacija. Ukupni plazma klirens levonorgestrela je približno 1 ml/min/kg. Nepromijenjeni levonorgestrel se izlučuje samo u tragovima. Metaboliti se izlučuju kroz crijeva i bubrege s koeficijentom izlučivanja od približno 1,77. T1/2 u terminalnoj fazi, predstavljen uglavnom metabolitima, iznosi oko jedan dan.

Linearnost/nelinearnost. Farmakokinetika levonorgestrela ovisi o koncentraciji SHBG-a, na koju, zauzvrat, utiču estrogeni i androgeni. Kada se koristi lijek Mirena ®, uočeno je smanjenje prosječne koncentracije SHBG-a za približno 30%, što je praćeno smanjenjem koncentracije levonorgestrela u krvnoj plazmi. Ovo ukazuje na nelinearnost farmakokinetike levonorgestrela tokom vremena. S obzirom na pretežno lokalno djelovanje Mirene ® , efekat promjene sistemskih koncentracija levonorgestrela na djelotvornost Mirene ® je malo vjerojatan.

Indikacije za Mirena ®

kontracepcija;

idiopatska menoragija;

prevencija hiperplazije endometrijuma tokom terapije zamene estrogenom.

Kontraindikacije

preosjetljivost na levonorgestrel ili bilo koju komponentu lijeka;

trudnoća ili sumnja na nju;

akutne ili rekurentne upalne bolesti karličnih organa;

infekcije vanjskih i unutarnjih genitalnih organa;

postporođajni endometritis;

septički pobačaj u posljednja 3 mjeseca;

cervicitis;

bolesti praćene povećanom osjetljivošću na infekcije;

cervikalna displazija;

dijagnosticirana ili sumnja na maligne neoplazme maternice ili grlića materice;

dijagnosticirani tumori zavisni od progestagena ili sumnja na njih, uklj. karcinom dojke;

krvarenje iz genitalnog trakta nepoznate etiologije;

urođene ili stečene anomalije maternice, uklj. fibroidi koji dovode do deformacije šupljine maternice;

akutne bolesti ili tumori jetre;

Mirena ® nije ispitivana kod žena starijih od 65 godina, stoga se primjena Mirena ® ne preporučuje za ovu kategoriju pacijenata.

PAŽLJIVO

Nakon konsultacija sa specijalistom:

urođene srčane mane ili bolest srčanih zalistaka (zbog rizika od razvoja septičkog endokarditisa);

dijabetes.

Treba razgovarati o preporučljivosti uklanjanja sistema ako je prisutno ili prvo nastupi bilo koji od sljedećih stanja:

migrena, fokalna migrena s asimetričnim gubitkom vida ili drugi simptomi koji ukazuju na prolaznu cerebralnu ishemiju;

neobično jaka glavobolja;

teška arterijska hipertenzija;

teški poremećaji cirkulacije, uklj. moždani udar i infarkt miokarda.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Trudnoća. Upotreba Mirene ® je kontraindikovana tokom trudnoće ili sumnje na trudnoću.

Trudnoća kod žena kojima je ugrađena Mirena® je izuzetno rijetka. Ali ako spirala ispadne iz šupljine materice, žena više nije zaštićena od trudnoće i prije savjetovanja s liječnikom treba koristiti druge metode kontracepcije.

Dok koriste Mirena ®, neke žene nemaju menstrualno krvarenje. Izostanak menstruacije ne znači nužno trudnoću. Ako žena nema menstruaciju, a istovremeno postoje i drugi znaci trudnoće (mučnina, umor, osjetljivost dojki), potrebno je obratiti se ljekaru radi pregleda i testa trudnoće.

Ukoliko dođe do trudnoće kod žene tokom upotrebe Mirene ® , preporučuje se uklanjanje spirale, jer bilo koji preostali intrauterini kontraceptiv in situ, povećava rizik od spontanog pobačaja i prijevremenog porođaja. Uklanjanje Mirene ® ili sondiranje materice može dovesti do spontanog pobačaja. Ako pažljivo uklanjanje intrauterinog kontraceptivnog uređaja nije moguće, treba razgovarati o izvodljivosti medicinskog pobačaja. Ako žena želi da nastavi trudnoću, a spirala se ne može ukloniti, pacijentkinju treba informisati o rizicima, posebno o mogućem riziku od septičkog pobačaja u drugom tromjesečju trudnoće, postporođajnih gnojno-septičkih bolesti koje mogu biti komplikovane sepsa, septički šok i smrt, kao i moguće posljedice po dijete od prijevremenog rođenja. U takvim slučajevima treba pažljivo pratiti tok trudnoće. Neophodno je isključiti ektopičnu trudnoću. Ženi treba objasniti da mora prijaviti sve simptome koji upućuju na komplikaciju trudnoće, a posebno pojavu grčevitih bolova u donjem dijelu trbuha, krvarenje ili mrlje iz vagine i povišenu tjelesnu temperaturu.

Hormon sadržan u Mireni ® oslobađa se u materničnu šupljinu. To znači da je fetus izložen relativno visokoj lokalnoj koncentraciji hormona, iako hormon ulazi u njega u malim količinama kroz krv i placentu. Zbog intrauterine primjene i lokalnog djelovanja hormona, potrebno je uzeti u obzir mogućnost virilizirajućeg djelovanja na fetus. Zbog visoke kontracepcijske efikasnosti Mirene ®, kliničko iskustvo u pogledu ishoda trudnoće s njenom primjenom je ograničeno. Međutim, ženu treba obavijestiti da u ovom trenutku nema dokaza o urođenim manama uzrokovanim primjenom Mirene ® u slučajevima trudnoće koja se nastavlja do porođaja bez uklanjanja spirale.

Period dojenja. Dojenje djeteta dok se koristi Mirena ® nije kontraindikovano. Oko 0,1% doze levonorgestrela može ući u djetetov organizam tokom dojenja. Međutim, malo je vjerovatno da će predstavljati rizik za bebu pri dozama koje se oslobađaju u šupljinu materice nakon postavljanja Mirena®.

Smatra se da upotreba Mirene ® 6 sedmica nakon rođenja nema štetan utjecaj na rast i razvoj djeteta. Monoterapija gestagenima ne utiče na količinu i kvalitet majčinog mleka. Zabilježeni su rijetki slučajevi krvarenja iz materice kod žena koje su koristile Mirena® tokom dojenja.

Nuspojave

Kod većine žena, nakon ugradnje Mirene ®, priroda cikličkog krvarenja se mijenja. Tokom prvih 90 dana upotrebe Mirene ®, povećanje trajanja krvarenja bilježi 22% žena, a neredovno krvarenje je uočeno kod 67% žena, učestalost ovih pojava se smanjuje na 3 odnosno 19%, do kraja prve godine upotrebe. Istovremeno, amenoreja se razvija u 0%, a rijetka krvarenja kod 11% pacijenata tokom prvih 90 dana upotrebe. Do kraja prve godine upotrebe, učestalost ovih događaja raste na 16 odnosno 57%.

Kada se Mirena ® koristi u kombinaciji sa dugotrajnom nadomjesnom terapijom estrogenom, većina žena postepeno zaustavlja ciklično krvarenje tokom prve godine primjene.

U tabeli su prikazani podaci o učestalosti nuspojava prijavljenih kod primjene Mirene ®. Prema učestalosti pojavljivanja, nuspojave (HP) se dijele na vrlo česte (≥1/10); često (od ≥1/100 do<1/10); нечасто (от ≥1/1000 до <1/100); редко (от ≥1/10000 до <1/1000) и с неизвестной частотой. В таблице HP представлены по классам системы органов согласно MedDRA. Podaci o učestalosti odražavaju procijenjenu incidencu HP-a zabilježenu tokom kliničkih ispitivanja Mirene ® za indikacije “kontracepcija” i “idiopatska menoragija” koje su uključivale 5091 ženu. HP prijavljeni tokom kliničkih ispitivanja Mirene ® za indikaciju “prevencija hiperplazije endometrijuma tokom terapije zamene estrogenom” (u kojima je učestvovalo 514 žena) primećeni su sa istom učestalošću, osim slučajeva naznačenih fusnotama.

tabela 2

Neželjene reakcije

Klasa sistem-organ	Stepen frekvencije
	Često	Često	Rijetko	Rijetko	Učestalost nepoznata
Poremećaji imunološkog sistema	-	-	-	-	Alergijske reakcije (uključujući osip, urtikariju, angioedem)
Mentalni poremećaji	-	Depresivno raspoloženje, depresija	-	-	-
Poremećaji nervnog sistema	Glavobolja	Migrena	-	-	-
Gastrointestinalni poremećaji	Bol u stomaku	Mučnina	-	-	-
Poremećaji kože i potkožnog tkiva	-	Akne, hirzutizam	Alopecija, svrab, ekcem, hiperpigmentacija kože	-	-
Poremećaji mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva	-	bol u leđima**	-	-	-
Poremećaji genitalnih organa i dojke	Promjene u volumenu gubitka krvi, uključujući povećanje ili smanjenje intenziteta krvarenja, mrlje, oligomenoreju i amenoreju, vulvovaginitis*, iscjedak iz genitalnog trakta*; bol u predelu karlice	Infekcija zdjelice, ciste jajnika, dismenoreja, bol u dojkama**, napunjenost grudi, izbacivanje spirale (potpuno ili djelomično)	Perforacija materice (uključujući penetraciju)***	-	-
Laboratorijski i instrumentalni podaci	-	-	-	-	Povišen krvni pritisak

* „Često“ za indikaciju „prevencija hiperplazije endometrijuma tokom terapije zamene estrogenom“.

** „Vrlo često“ za indikaciju „prevencija hiperplazije endometrijuma tokom terapije zamene estrogenom“.

*** Ova stopa je zasnovana na rezultatima velike, prospektivne, uporedne, neinterventne kohortne studije žena koje koriste spiralu, koja je pokazala da su dojenje u vrijeme umetanja i umetanja do 36 sedmica nakon porođaja nezavisni faktori rizika za perforaciju (pogledajte Mjere opreza). U kliničkim studijama sa Mirena® IUD, koje nisu uključivale žene tokom dojenja, uočeni su slučajevi perforacije sa učestalošću „rijetko“.

Za opisivanje određenih reakcija, njihovih sinonima i povezanih stanja, u većini slučajeva odgovarajuća terminologija MedDRA.

Dodatne informacije

Ako žena zatrudni s instaliranom Mirenom®, povećava se relativni rizik od vanmaterične trudnoće.

Partner može osjetiti niti tokom seksa.

Rizik od raka dojke kada se koristi Mirena ® za indikaciju “prevencija hiperplazije endometrijuma tokom terapije zamene estrogenom” nije poznat. Prijavljen je rak dojke (učestalost nepoznata, pogledajte odjeljak). Pažljivo i "Posebna uputstva").

Sljedeće HP su prijavljene u vezi sa ugradnjom ili uklanjanjem Mirene®: bol tokom postupka, krvarenje tokom postupka, vazovagalna reakcija povezana s ugradnjom praćena vrtoglavicom ili nesvjesticom. Postupak može izazvati epileptični napad kod pacijenata koji pate od epilepsije.

Infekcija. Prijavljeni su slučajevi sepse (uključujući streptokoknu sepsu grupe A) nakon umetanja spirale (pogledajte Mere opreza).

Interakcija

Utjecaj drugih lijekova na Mirena ® IUD. Moguća interakcija s lijekovima koji induciraju ili inhibiraju mikrosomalne enzime jetre, zbog čega se klirens polnih hormona može povećati ili smanjiti.

Supstance koje povećavaju klirens levonorgestrela (na primjer, fenitoin, barbiturati, primidon, karbamazepin, rifampicin, a moguće i okskarbazepin, topiramat, felbamat, grizeofulvin, kao i preparati koji sadrže gospinu travu). Učinak ovih supstanci na kontracepcijsku efikasnost Mirena ® IUD nije poznat, ali se pretpostavlja da nije važan zbog lokalnog mehanizma djelovanja.

Supstance sa različitim efektima na klirens levonorgestrela. Kada se koriste zajedno sa polnim hormonima, mnogi inhibitori proteaze virusa HIV ili hepatitisa C i NNRTI mogu povećati i smanjiti koncentraciju progestagena u krvnoj plazmi.

Supstance koje smanjuju klirens levonorgestrela (inhibitori enzima), na primjer, jaki i umjereni inhibitori CYP3A4, kao što su azolni antimikotici (uključujući flukonazol, itrakonazol, ketokonazol, vorikonazol), verapamil, makrolidi (na primjer, klaritromicin, eritromicin), diltiazem i sok od grejpfruta mogu povećati koncentraciju soka plazmesta iz grejpa.

Upute za upotrebu i doze

Intrauterino. Mirena ® spirala se ubacuje u materničnu šupljinu i ostaje efikasna 5 godina. Brzina oslobađanja levonorgestrela in vivo na početku je otprilike 20 mcg/dan i smanjuje se na otprilike 18 mcg/dan nakon godinu dana i na otprilike 10 mcg/dan nakon 5 godina. Prosječna brzina oslobađanja levonorgestrela je približno 15 mcg/dan do pet godina.

Mirena ® IUD se može koristiti kod žena koje primaju oralne ili transdermalne HNL preparate koji sadrže samo estrogen. Uz pravilnu ugradnju Mirena ® spirale, koja se provodi u skladu sa uputstvima za medicinsku upotrebu, Pearl indeks (indikator koji odražava broj trudnoća kod 100 žena koje koriste kontracepcijsko sredstvo u toku godine) iznosi približno 0,2%. Kumulativna stopa, koja odražava broj trudnoća na 100 žena koje koriste kontracepciju u periodu od 5 godina, iznosi 0,7%.

Upute za upotrebu Mirena ® IUD

Mirena ® IUD se isporučuje u sterilnom pakovanju, koje se otvara tek neposredno pre ugradnje intrauterinog sistema. Neophodno je pridržavati se aseptičkih pravila prilikom rukovanja otvorenim sistemom. Ako se čini da je sterilnost pakovanja ugrožena, spiralu treba odložiti kao medicinski otpad. IUD koji je uklonjen iz materice takođe treba rukovati jer sadrži ostatke hormona.

Ugradnja, uklanjanje i zamjena intrauterinog sistema

Prije umetanja Mirena ® spirale, žena treba biti informirana o djelotvornosti, rizicima i nuspojavama spirale. Treba obaviti opšti i ginekološki pregled, uključujući pregled karličnih organa i mlečnih žlezda. Po potrebi, prema odluci ljekara, treba pregledati bris sa grlića materice. Trudnoću i polno prenosive bolesti treba isključiti, a upalne bolesti karlice potpuno izliječiti. Određuje se položaj maternice i veličina njene šupljine. Ukoliko je potrebno vizualizirati maternicu, prije umetanja Mirena ® spirale potrebno je uraditi ultrazvuk karličnih organa. Nakon ginekološkog pregleda, vaginalni spekulum se ubacuje u vaginu i cerviks se tretira antiseptičkim rastvorom. Mirena ® spirala se zatim ubacuje u matericu kroz tanku, fleksibilnu plastičnu cijev. Posebno je važno pravilno postavljanje Mirena ® spirale u fundus materice, čime se obezbeđuje ravnomerno dejstvo gestagena na endometrijum, sprečava izbacivanje spirale i stvaraju se uslovi za njenu maksimalnu efikasnost. Stoga pažljivo slijedite upute za ugradnju Mirena ® spirale. Budući da je tehnika ugradnje različitih spirala u matericu različita, posebnu pažnju treba posvetiti uvježbavanju ispravne tehnike za ugradnju određenog sistema. Žena može osjetiti umetanje sistema, ali to ne bi trebalo da joj uzrokuje jak bol. Prije primjene, ako je potrebno, može se koristiti paracervikalna blokada i/ili analgetici.

U nekim slučajevima pacijenti mogu imati stenozu cervikalnog kanala. Kod umetanja Mirena ® spirale kod takvih pacijenata ne treba koristiti pretjeranu silu. Ponekad se nakon umetanja spirale javljaju bol, vrtoglavica, znojenje i bleda koža. Ženama se savjetuje mirovanje neko vrijeme nakon umetanja Mirena ® spirale. Ako nakon pola sata u mirnom položaju ove pojave ne nestanu, moguće je da intrauterini sistem nije pravilno postavljen. Treba obaviti ginekološki pregled; ako je potrebno, sistem se uklanja. Kod nekih žena upotreba Mirena ® spirale izaziva alergijske reakcije na koži.

Ženu treba ponovo pregledati 4-12 sedmica nakon ugradnje, a zatim jednom godišnje ili češće ako je to klinički indikovano.

Kod žena u reproduktivnom dobu, Mirena® spiralu treba umetnuti u materničnu šupljinu u roku od 7 dana od početka menstruacije.

Mirena ® spirala se može zamijeniti novom spiralom na bilo koji dan menstrualnog ciklusa.

IUD se može ugraditi i odmah nakon pobačaja u prvom tromjesečju trudnoće, pod uvjetom da nema upalnih bolesti genitalnih organa.

Korištenje spirale preporučuje se ženama s istorijom barem jednog rođenja. Instalaciju Mirena ® IUD u postporođajnom periodu treba izvršiti tek nakon potpune involucije maternice, ali ne prije 6 tjedana nakon rođenja. Kod produžene subinvolucije potrebno je isključiti postporođajni endometritis i odgoditi odluku o uvođenju Mirena ® IUD dok se involucija ne završi. Ako postoji poteškoća sa umetanjem spirale i/ili vrlo jak bol ili krvarenje tokom ili nakon zahvata, treba razmotriti mogućnost perforacije i poduzeti odgovarajuće mjere, kao što su fizički pregled i ultrazvuk.

Da bi se spriječila hiperplazija endometrija tokom HNL-a lijekovima koji sadrže samo estrogen, kod žena s amenorejom, Mirena ® IUD se može ugraditi u bilo koje vrijeme; kod žena sa nastavljenom menstruacijom, ugradnja se izvodi u zadnjim danima menstrualnog krvarenja ili krvarenja u povlačenju.

Mirena ® spirala se uklanja pažljivim povlačenjem niti zahvaćenih pincetom. Ako se konci ne vide, a sistem se nalazi u šupljini materice, može se ukloniti pomoću vučne kuke za uklanjanje spirale. Ovo može zahtijevati dilataciju cervikalnog kanala.

Sistem treba ukloniti 5 godina nakon instalacije. Ako žena želi da nastavi koristiti isti metod, novi sistem se može instalirati odmah nakon uklanjanja prethodnog.

Ako je potrebna dalja kontracepcija kod žena u reproduktivnom dobu, uklanjanje spirale treba izvršiti u roku od 7 dana od početka menstruacije, pod uslovom da žena ima redovnu menstruaciju. Ako se sistem ukloni u neko drugo vrijeme ciklusa, ili žena ima neredovne menstruacije i imala je seksualni odnos u toku prethodne sedmice, žena je u opasnosti da zatrudni. Kako bi se osigurala kontinuirana kontracepcija, novu spiralu treba umetnuti odmah nakon uklanjanja prethodne spirale ili započeti alternativni metod kontracepcije.

Postavljanje i uklanjanje spirale može biti praćeno bolom i krvarenjem. Postupak može uzrokovati sinkopu zbog vazovagalne reakcije, bradikardije ili napadaja kod pacijenata s epilepsijom, posebno onih s predispozicijom za ova stanja ili u slučajevima cervikalne stenoze.

Nakon uklanjanja Mirena ® IUD, sistem treba provjeriti na integritet. Kada je bilo teško ukloniti spiralu, postojali su izolirani slučajevi klizanja hormonsko-elastomernog jezgra na horizontalne krakove tijela u obliku slova T, zbog čega su bili skriveni unutar jezgre. Kada se potvrdi integritet spirale, ova situacija ne zahtijeva dodatnu intervenciju. Čepovi na horizontalnim krakovima obično sprečavaju da se jezgro potpuno odvoji od T-tijela.

Dodatne informacije za određene grupe pacijenata

Djeca i tinejdžeri mlađi od 18 godina. Mirena ® spirala je indikovana tek nakon početka menarhe (uspostavljanje menstrualnog ciklusa).

Stariji pacijenti. Mirena ® spirala nije ispitivana kod žena starijih od 65 godina, stoga se upotreba Mirena ® spirale ne preporučuje za ovu kategoriju pacijenata. Mirena ® IUD nije lijek prvog izbora za žene u postmenopauzi mlađe od 65 godina sa teškom atrofijom materice.

Pacijenti s disfunkcijom jetre. Mirena ® IUD je kontraindicirana kod žena s akutnim oboljenjima ili tumorima jetre (vidi također „Kontraindikacije“).

Bolesnici s oštećenom funkcijom bubrega. Mirena ® IUD nije ispitivana kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega.

Upute za uvod

Instaliraju samo doktori koristeći sterilne instrumente.

Mirena ® se isporučuje zajedno sa žicom vodilicom u sterilnom pakovanju koje se ne sme otvarati pre ugradnje.

Nemojte ponovo sterilisati. Samo za jednokratnu upotrebu. Nemojte koristiti Mirenu ® ako je unutrašnje pakovanje oštećeno ili otvoreno. Nemojte instalirati Mirenu ® nakon što istekne mjesec i godina naznačeni na pakovanju. Prije instalacije pročitajte informacije o korištenju Mirene ®.

Priprema za uvod

1. Sprovesti ginekološki pregled radi utvrđivanja veličine i položaja materice i isključivanja bilo kakvih znakova akutnih upalnih oboljenja genitalnih organa, trudnoće ili drugih ginekoloških kontraindikacija za ugradnju Mirene ® .

2. Vizualizirajte cerviks pomoću ogledala i potpuno očistite cerviks i vaginu antiseptičkim rastvorom.

3. Ako je potrebno, koristite pomoć pomoćnika.

4. Uhvatite pincetom za prednju usnu grlića materice. Blagom trakcijom pincetom ispravite cervikalni kanal. Pincete treba da budu u ovom položaju tokom cele primene Mirene ® kako bi se obezbedila nežna trakcija grlića materice prema umetnutom instrumentu.

5. Pažljivo pomerajući uterinu sondu kroz šupljinu do fundusa materice, odredite pravac cervikalnog kanala i dubinu uterusa (udaljenost od spoljašnjeg osa do fundusa materice), isključite pregrade u šupljine materice, sinehije i submukoznog fibroma. Ako je cervikalni kanal preuzak, preporučuje se proširenje kanala i eventualno korištenje lijekova protiv bolova/paracervikalne blokade.

Uvod

1. Otvorite sterilno pakovanje (slika 1). Nakon toga, sve manipulacije treba obaviti sterilnim instrumentima i nositi sterilne rukavice.

2. Pomerite klizač napred u smeru strelice do najudaljenije pozicije da biste uvukli spiralu unutar cevi za vođenje (slika 2).

Bitan: Nemojte pomerati klizač nadole, jer ovo može dovesti do preranog oslobađanja Mirene ® . Ako se to dogodi, sistem se neće moći vratiti unutar provodnika.

3. Držeći klizač u najdaljoj poziciji, postavite gornja ivica indeksni prsten u skladu sa rastojanjem izmerenim sondom od spoljašnjeg ždrela do fundusa materice (slika 3).

4. Nastavljajući da držite klizač u najdaljem položaju, pažljivo provucite žicu vodilicu kroz cervikalni kanal u matericu sve dok indeksni prsten ne bude otprilike 1,5–2 cm od grlića materice (slika 4).

Bitan: Ne gurajte provodnik silom. Ako je potrebno, treba proširiti cervikalni kanal.

5. Držeći vodič mirno, pomerite klizač do oznake otvoriti horizontalna ramena lijeka Mirena ® (slika 5). Sačekajte 5-10 s dok se horizontalna ramena potpuno ne otvore.

6. Pažljivo povucite žicu vodilicu ka unutra sve dok indeksni prsten ne dođe u kontakt sa grlićem materice. Mirena ® bi sada trebala biti u fundalnom položaju (slika 6).

7. Držeći vodilicu u istom položaju, otpustite Mirenu ® pomicanjem klizača što je više moguće (slika 7). Držeći klizač u istom položaju, pažljivo uklonite provodnik povlačenjem. Odrežite niti tako da njihova dužina bude 2-3 cm od vanjskog osa materice.

Bitan: Ukoliko postoji sumnja da je sistem ispravno instaliran, potrebno je provjeriti položaj lijeka Mirena ®, na primjer ultrazvukom, ili, ako je potrebno, ukloniti sistem i umetnuti novi, sterilni sistem. Uklonite sistem ako nije u potpunosti u šupljini materice. Uklonjeni sistem ne treba ponovo koristiti.

Uklanjanje/zamjena Mirene ®

Prije uklanjanja/zamjene Mirene ® morate pročitati upute za njenu upotrebu.

Mirena ® se uklanja pažljivim povlačenjem niti zahvaćenih pincetom (slika 8).

Novu spiralu možete ugraditi odmah nakon uklanjanja stare.

Predoziranje

Nije zabeleženo.

specialne instrukcije

Prije ugradnje Mirena ® IUD potrebno je isključiti patološke procese u endometriju, jer se u prvim mjesecima primjene često primjećuju nepravilna krvarenja/pjegavost. Patološke procese u endometriju također treba isključiti ako dođe do krvarenja nakon početka HNL-a estrogenima kod žene koja nastavlja koristiti Mirena ® IUD, prethodno ugrađenu za kontracepciju. Odgovarajuće dijagnostičke mjere moraju se poduzeti i kada se tokom dugotrajnog liječenja razvije nepravilno krvarenje.

Mirena® spirala se ne koristi za postkoitalnu kontracepciju.

Mirena ® IUD treba oprezno koristiti kod žena sa urođenom ili stečenom valvularnom bolešću srca, imajući na umu rizik od septičkog endokarditisa.

Levonorgestrel u niskim dozama može utjecati na toleranciju glukoze, te stoga njegovu koncentraciju u krvnoj plazmi treba redovito pratiti kod žena sa dijabetes melitusom korištenjem Mirena® IUD. U pravilu nije potrebno prilagođavanje doze hipoglikemijskih lijekova.

Neke manifestacije polipoze ili raka endometrijuma mogu biti maskirane nepravilnim krvarenjem. U takvim slučajevima potrebno je dodatno ispitivanje radi razjašnjenja dijagnoze.

Mirena® IUD ne treba smatrati metodom prvog izbora u postmenopauzalnom periodu kod žena sa teškom atrofijom materice. Dostupni podaci ukazuju da upotreba Mirena® IUD ne povećava rizik od razvoja raka dojke kod žena u postmenopauzi mlađih od 50 godina. Zbog ograničenih podataka dobijenih tokom ispitivanja Mirena ® IUD za indikaciju „prevencija hiperplazije endometrijuma tokom HNL estrogenima“, rizik od raka dojke kada se Mirena ® IUD koristi za ovu indikaciju ne može se potvrditi ili opovrgnuti.

Oligo- i amenoreja. Oligo- i amenoreja kod žena fertilne dobi razvijaju se postepeno, u otprilike 57 odnosno 16% slučajeva tokom prve godine upotrebe Mirena ® IUD, respektivno. Ako menstruacija izostane unutar 6 sedmica nakon početka posljednje menstruacije, trudnoću treba isključiti. Ponovljeni testovi trudnoće za amenoreju nisu potrebni ako nema drugih znakova trudnoće. Kada se Mirena ® IUD koristi u kombinaciji sa kontinuiranom estrogenskom HNL, većina žena postepeno razvija amenoreju tokom prve godine.

Upalne bolesti karličnih organa (PID). Vodeća cijev pomaže u zaštiti Mirena ® IUD od infekcije tokom umetanja, a Mirena ® IUD uređaj za umetanje je posebno dizajniran da smanji rizik od infekcije. PID kod žena koje koriste intrauterinu kontracepciju često je uzrokovan spolno prenosivim infekcijama. Utvrđeno je da je prisustvo više seksualnih partnera kod žene ili više seksualnih partnera kod ženinog partnera faktor rizika za nastanak PID. PID može imati ozbiljne posljedice: može narušiti reproduktivnu funkciju i povećati rizik od vanmaterične trudnoće.

Kao i kod drugih ginekoloških ili hirurških zahvata, teška infekcija ili sepsa (uključujući streptokoknu sepsu grupe A) mogu se razviti nakon umetanja spirale, iako je to izuzetno rijetko.

Kod rekurentnog endometritisa ili PID-a, kao i teških ili akutnih infekcija koje su otporne na liječenje nekoliko dana, Mirena ® spirala treba ukloniti. Ako žena ima uporne bolove u donjem dijelu trbuha, drhtavicu, groznicu, bol povezanu sa seksualnim odnosom (dispareunija), produženo ili obilno krvarenje/krvarenje iz vagine, ili promjenu prirode vaginalnog iscjetka, odmah se obratite svom ljekaru . Jaka bol ili groznica koja se javlja ubrzo nakon umetanja spirale može ukazivati ​​na ozbiljnu infekciju koja se mora odmah liječiti. Čak i u slučajevima kada samo pojedinačni simptomi ukazuju na mogućnost infekcije, indicirani su bakteriološki pregled i praćenje.

Protjerivanje. Mogući znaci djelomičnog ili potpunog izbacivanja bilo koje spirale su krvarenje i bol. Kontrakcije mišića maternice za vrijeme menstruacije ponekad dovode do pomicanja spirale ili čak do njenog izbacivanja iz maternice, što dovodi do prestanka djelovanja kontracepcije. Djelomično izbacivanje može smanjiti efikasnost Mirena ® IUD. Budući da Mirena ® IUD smanjuje menstrualni gubitak krvi, povećanje gubitka krvi može ukazivati ​​na izbacivanje spirale. Ženi se savjetuje da prstima provjerava konce, na primjer dok se tušira. Ako žena pokaže znakove pomicanja ili ispadanja spirale, ili ne može osjetiti niti, treba izbjegavati seksualne odnose ili koristiti druge metode kontracepcije, te se obratiti liječniku što je prije moguće.

Ako je položaj u materničkoj šupljini nepravilan, spirala se mora ukloniti. U ovom trenutku može biti instaliran novi sistem. Potrebno je objasniti ženi kako provjeriti navoj Mirena ® spirale.

Perforacija i penetracija. Perforacija ili penetracija tijela ili cerviksa spirale može se pojaviti prvenstveno tokom umetanja, iako se možda neće otkriti neko vrijeme nakon umetanja i može smanjiti efikasnost Mirena ® IUD. U tim slučajevima, sistem treba ukloniti. Ako postoji kašnjenje u dijagnosticiranju perforacije i migracije spirale, mogu se pojaviti komplikacije kao što su adhezije, peritonitis, opstrukcija crijeva, perforacija crijeva, apscesi ili erozije susjednih unutarnjih organa.

U velikoj prospektivnoj komparativnoj neinterventnoj kohortnoj studiji žena koje su koristile spiralu (N=61.448 žena) uz jednogodišnje praćenje, stopa perforacije je bila 1,3 (95% CI: 1,1-1,6) na 1000 umetanja u cijeloj studiji kohorta ; 1,4 (95% CI: 1,1–1,8) na 1000 umetanja u kohorti Mirena ® IUD studije i 1,1 (95% CI: 0,7–1,6) na 1000 umetanja u studijskoj kohorti sa spiralama koje sadrže bakar. Kada je period praćenja produžen na 5 godina u podgrupi ove studije (N=39.009 žena koje koriste Mirena ® IUD ili bakarni intrauterini kontraceptiv), incidencija perforacije otkrivena u različitim vremenima tokom čitavog 5-godišnjeg perioda je bila 2 (95% CI: 1,6–2,5) na 1000 administracija.

Studija je pokazala da su i dojenje u vrijeme umetanja i umetanje do 36 sedmica nakon porođaja bili povezani sa povećanim rizikom od perforacije (vidi tabelu 3). Ovi faktori rizika su potvrđeni u podgrupi sa periodom praćenja od 5 godina. Oba faktora rizika su bila nezavisna od vrste korišćene spirale.

Tabela 3

Stopa perforacije na 1000 umetanja za cijelu studijsku kohortu s 1-godišnjim praćenjem, stratificirano prema dojenju i vremenu nakon porođaja nakon umetanja (porođajne žene)

Povećan rizik od perforacije prilikom umetanja spirale postoji kod žena sa fiksiranim abnormalnim položajem maternice (retroverzija i retrofleksija).

Ektopična trudnoća.Žene sa istorijom ektopične (ektopične) trudnoće, operacije jajovoda ili infekcije zdjelice imaju veći rizik od ektopične trudnoće. Mogućnost ektopične trudnoće treba razmotriti u slučaju bolova u donjem dijelu trbuha, posebno ako je u kombinaciji sa prestankom menstruacije, ili kada žena s amenorejom počne krvariti. Incidencija ektopične trudnoće u kliničkim studijama sa upotrebom Mirena ® IUD iznosila je približno 0,1% godišnje. U velikoj prospektivnoj komparativnoj neinterventnoj kohortnoj studiji sa periodom praćenja od 1 godine, incidencija ektopične trudnoće kada se koristi Mirena ® IUD bila je 0,02%. Apsolutni rizik od ektopične trudnoće kod žena koje koriste Mirena ® IUD je nizak. Međutim, ako žena sa umetnutim spiralom Mirena® zatrudni, relativna vjerovatnoća vanmaterične trudnoće je veća.

Gubitak niti. Ako se tokom ginekološkog pregleda ne mogu otkriti niti za vađenje spirale u predjelu grlića materice, potrebno je isključiti trudnoću. Konci se mogu uvući u materničnu šupljinu ili cervikalni kanal i ponovo postati vidljivi nakon sljedeće menstruacije. Ako je trudnoća isključena, lokacija niti se obično može odrediti pažljivim sondiranjem odgovarajućim instrumentom. Ako se niti ne mogu otkriti, moguća je perforacija zida materice ili izbacivanje spirale iz šupljine materice. Ultrazvuk se može koristiti za određivanje ispravnog položaja sistema. Ako je nedostupan ili neuspješan, rendgenski pregled se koristi za određivanje lokacije Mirena ® IUD.

Ciste na jajnicima. Budući da je kontracepcijski učinak Mirena ® IUD uglavnom zbog njegovog lokalnog djelovanja, žene u fertilnoj dobi obično imaju ovulatorne cikluse s rupturom folikula. Ponekad folikularna atrezija kasni i razvoj folikula se može nastaviti. Ovako uvećani folikuli se ne mogu klinički razlikovati od cista jajnika. Ciste jajnika prijavljene su kao nuspojava kod približno 7% žena koje su koristile Mirena ® IUD. U većini slučajeva, ovi folikuli ne izazivaju nikakve simptome, iako su ponekad praćeni bolom u donjem dijelu trbuha ili bolom tokom spolnog odnosa.

U pravilu, ciste na jajnicima nestaju same od sebe u roku od 2-3 mjeseca od promatranja. Ukoliko se to ne dogodi, preporučuje se nastavak praćenja ultrazvukom, te terapijskih i dijagnostičkih mjera. U rijetkim slučajevima potrebno je pribjeći hirurškoj intervenciji.

Upotreba Mirena ® IUD u kombinaciji sa HNL estrogenom. Kada koristite Mirena ® IUD u kombinaciji sa estrogenima, potrebno je dodatno uzeti u obzir podatke navedene u uputama za upotrebu odgovarajućeg estrogena.

Plodnost. Nakon uklanjanja Mirena ® spirale, plodnost žene se vraća.

Ekscipijensi sadržani u Mirena ® IUD. Baza u obliku slova T Mirena ® IUD sadrži barijum sulfat, koji postaje vidljiv tokom rendgenskog pregleda.

Mora se imati na umu da Mirena ® spirala ne štiti od HIV infekcije i drugih polno prenosivih bolesti.

Dodatne informacije za pacijente

Redovne inspekcije. Lekar treba da pregleda pacijenta 4-12 nedelja nakon ugradnje spirale, nakon čega su obavezni redovni lekarski pregledi najmanje jednom godišnje.

Konsultujte se sa svojim lekarom što je pre moguće ako:

Pacijentica više nije osjećala niti u vagini;

Žena može osjetiti donji dio sistema;

Žena pretpostavlja da je trudna;

Osjeća se stalni bol u trbuhu, groznica ili promjena uobičajene prirode vaginalnog iscjetka;

Žena ili njen partner osjećaju bol tokom snošaja;

Žena primjećuje iznenadne promjene u svom menstrualnom ciklusu (na primjer, ako je imala slabe menstruacije ili ih nije imala, a zatim ima stalno krvarenje ili bol, ili su menstruacije postale pretjerano obilne).

Kod pacijenta su se razvile druge kliničke manifestacije, kao što su glavobolja tipa migrene ili teška ponavljajuća glavobolja, iznenadni poremećaji vida, žutica, povišen krvni pritisak ili bilo koje druge bolesti i stanja navedena u odjeljku „Kontraindikacije“ i Pažljivo.

Što učiniti ako pacijentkinja želi zatrudnjeti ili ukloniti Mirena ® spiralu iz drugih razloga. Doktor može lako ukloniti spiralu u bilo kom trenutku, nakon čega trudnoća postaje moguća. Uklanjanje je obično bezbolno. Nakon uklanjanja Mirena ® spirale, reproduktivna funkcija se obnavlja. Kada trudnoća nije poželjna, Mirena® spiralu treba ukloniti najkasnije do sedmog dana menstrualnog ciklusa (za mjesečne cikluse). Ako se Mirena ® spirala ukloni kasnije od sedmog dana ciklusa, trebate koristiti barijerne metode kontracepcije (na primjer, kondom) najmanje sedam dana prije uklanjanja. Ako imate neredovnu menstruaciju ili nemate menstruaciju dok koristite Mirena ® spiralu, trebali biste početi koristiti barijerne metode kontracepcije 7 dana prije uklanjanja spirale i nastaviti ih koristiti dok se menstruacija ne obnovi. Također možete umetnuti novu spiralu odmah nakon uklanjanja prethodne; u ovom slučaju nisu potrebne dodatne mjere za sprječavanje trudnoće.

Koliko dugo možete koristiti Mirena ® IUD?. Mirena ® spirala pruža zaštitu od trudnoće 5 godina, nakon čega se mora ukloniti. Nova Mirena ® spirala se može umetnuti odmah nakon što se ukloni prethodna.

Vraćanje sposobnosti začeća. Da li je moguće zatrudnjeti nakon prestanka primjene Mirena ® spirale? Da, možeš. Kada se Mirena ® spirala ukloni, ona prestaje da utiče na normalnu reproduktivnu funkciju žene. Trudnoća može nastupiti tokom prvog menstrualnog ciklusa nakon uklanjanja Mirena ® spirale.

Uticaj na menstrualni ciklus. Može li Mirena ® spirala uticati na menstrualni ciklus žene. Mirena ® spirala utiče na menstrualni ciklus. Pod njegovim uticajem, menstruacija se može promeniti i dobiti karakter mrlja, postati duža ili kraća, javiti se sa većim ili manjim krvarenjem nego inače ili potpuno prestati. U prvih 3-6 mjeseci nakon ugradnje Mirena ® spirale, mnoge žene, pored normalne menstruacije, imaju česte mrlje ili oskudna krvarenja. U nekim slučajevima se tokom ovog perioda primećuje veoma teško ili produženo krvarenje. Ako žena oseti ove simptome, posebno ako ne nestanu, treba da kaže svom lekaru. Najvjerovatnije je da će se prilikom upotrebe Mirena ® IUD broj dana krvarenja i količina izgubljene krvi postepeno smanjivati ​​sa svakim mjesecom. Neke žene na kraju otkriju da su im menstruacije potpuno prestale. Budući da se količina krvi izgubljene tokom menstruacije prilikom upotrebe Mirena ® IUD obično smanjuje, većina žena doživljava povećanje nivoa Hb u krvi. Nakon što se sistem ukloni, menstrualni ciklus se vraća u normalu.

Nedostatak menstruacije. Da li je normalno da nema menstruacije? Da, ako žena koristi Mirena® IUD. Ako se nakon ugradnje Mirena ® IUD primijeti nestanak menstruacije, to je zbog djelovanja hormona na sluznicu maternice. Nema mjesečnog zadebljanja sluzokože, stoga se ne odbacuje tokom menstruacije. To ne znači da je žena ušla u menopauzu ili da je trudna. Koncentracija vlastitih hormona u krvnoj plazmi ostaje normalna.

U stvari, izostanak menstruacije može biti od velike koristi za udobnost žene.

Kako žena može saznati da je trudna? Trudnoća je malo vjerojatna za žene koje koriste Mirena ® IUD, čak i ako nemaju menstruaciju. Ako žena nije imala menstruaciju 6 sedmica i zabrinuta je, potrebno je uraditi test na trudnoću. Ako je rezultat negativan, nema potrebe za dodatnim testovima osim ako žena nema druge znakove trudnoće, kao što su mučnina, umor ili osjetljivost dojki.

Može li Mirena ® spirala uzrokovati bol ili nelagodu. Neke žene osjećaju bol (slično menstrualnim grčevima) u prve 2 do 3 sedmice nakon umetanja spirale. Ukoliko pacijent osjeti jak bol ili traje duže od 3 sedmice nakon ugradnje sistema, potrebno je da se obratite svom ljekaru ili medicinskoj ustanovi u kojoj je ženi ugrađen Mirena ® IUD.

Da li Mirena ® spirala utiče na seksualni odnos? Ni žena ni njen partner ne bi trebalo da pipaju spiralu tokom seksualnog odnosa. U suprotnom, seksualni odnos treba izbegavati sve dok se lekar ne uveri da je sistem u ispravnom položaju.

Koliko vremena treba proći između ugradnje Mirena ® spirale i seksualnog odnosa. Najbolji način da se žensko tijelo odmori je da se uzdržite od seksualnih odnosa 24 sata nakon umetanja Mirena ® spirale u matericu. Međutim, Mirena ® spirala ima kontracepcijski učinak od trenutka ugradnje.

Šta se dešava ako Mirena ® spirala spontano napusti šupljinu materice. Vrlo rijetko, tokom menstruacije može doći do izbacivanja spirale iz šupljine materice. Neuobičajeno povećanje gubitka krvi tokom menstrualnog krvarenja može značiti da je Mirena ® spirala ispala iz vagine. Moguće je i djelomično izbacivanje spirale iz uterine šupljine u vaginu (žena i njen partner to mogu primijetiti tokom spolnog odnosa). Kada Mirena ® spirala potpuno ili djelimično napusti matericu, njen kontracepcijski učinak odmah prestaje.

Koji su znakovi koji ukazuju da je Mirena ® spirala na svom mjestu?Žena može sama provjeriti da li su Mirena ® IUD konci na mjestu nakon što joj menstruacija završi. Nakon završetka menstruacije, pažljivo uvucite prst u vaginu i opipajte niti na njenom kraju, blizu ulaza u matericu (cerviks). Ne treba povlačiti konce, jer... Moguće je slučajno ukloniti Mirena ® spiralu iz maternice. Ako pacijent ne osjeća niti, treba se obratiti ljekaru.