Koštani zidovi orbite. Orbita - struktura i funkcije. Druge koštane orbitalne strukture

Orbita (orbita) je uparena koštana šupljina u facijalnom dijelu lubanje, lokalizirana sa strane korijena nosa. Trodimenzionalne rekonstrukcije orbite više podsjećaju na krušku od tetraedarske piramide koja se tradicionalno spominje u udžbenicima, koja također gubi jedno lice na vrhu orbite.

Osi orbitalnih piramida konvergiraju se pozadi i, shodno tome, razilaze se naprijed, dok su medijalni zidovi orbite smješteni gotovo paralelno jedan s drugim, a bočni su pod pravim kutom jedan prema drugom. Ako kao referentne tačke uzmemo optičke živce, onda ugao divergencije vidnih osa normalno ne prelazi 45º, a između optičkog živca i vidne ose - 22,5º, što je jasno vidljivo na aksijalnim kompjuterizovanim tomogramima.

Ugao divergencije vidnih osa određuje udaljenost između očnih duplji - interorbitalnu udaljenost, koja se podrazumijeva kao udaljenost između prednjih suznih grebena. Ovo je najvažniji element harmonije lica. Normalno, interorbitalna udaljenost kod odraslih varira od 18,5 mm do 30,7 mm, idealno 25 mm. I smanjena (stenopija) i povećana (euriopija) interorbitalna udaljenost ukazuje na prisustvo ozbiljne kraniofacijalne patologije.

Dužina anteriorno-posteriorne ose („dubina“) orbite kod odrasle osobe je u prosjeku 45 mm. Stoga, sve manipulacije u orbiti (retrobulbarne injekcije, subperiostalno odvajanje tkiva, veličina implantata uvedenih radi nadoknade koštanih defekata) treba ograničiti na 35 milimetara od koštanog ruba orbite, ne dosežući barem jedan centimetar do optičkog kanala. (canalis opticus). Treba imati na umu da dubina orbite može varirati u značajnim granicama, čije su ekstremne opcije "duboke uske" i "plitke široke" orbite.

Zapremina orbitalne šupljine (cavitas orbitalis) je nešto manja nego što se uobičajeno vjeruje i iznosi 23–26 cm 3, od čega je samo 6,5–7 cm 3 u očnoj jabučici. Kod žena, orbitalni volumen je 10% manji nego kod muškaraca. Etnička pripadnost ima veliki uticaj na orbitalne parametre.

Rubovi ulaza u orbitu

Rubovi (supraorbitalni - margo supraorbitalis, infraorbitalni - margo infraorbitalis, lateralni - margo lateralis, medijalni - margo medialis) orbite čine tzv. "eksterni orbitalni okvir", koji igra važnu ulogu u osiguravanju mehaničke čvrstoće cijele orbite. orbitalni kompleks i dio je složenog sistema facijalnih podupirača ili „rebara za ukrućenje“ koji prigušuju deformacije skeleta lica tokom žvakanja, kao i u slučaju kraniofacijalnih povreda. Osim toga, profil orbitalne ivice igra važnu ulogu u oblikovanju konture gornje i srednje trećine lica.

Treba napomenuti da rubovi orbite ne leže u istoj ravnini: bočni rub je pomaknut unazad u odnosu na medijalni, a donji u odnosu na gornji, tvoreći spiralu s pravim kutovima. Ovo osigurava široko vidno polje i pogled odozdo prema van, ali ostavlja prednju polovinu očne jabučice nezaštićenom od djelovanja agensa koji se ranjava kreće na istoj strani. Spirala ulaza u orbitu je otvorena u području medijalnog ruba, gdje formira fosu suzne vrećice, fossa sacci lacrimalis.

Kontinuitet supraorbitalnog ruba na granici između srednje i unutrašnje trećine prekida supraorbitalni usjek (incisura supraorbitalis), kroz koji se od orbite do čela i sinusa protežu istoimena arterija, vena i živac (a. , v. et n. supraorbitalis). Oblik peciva je vrlo promjenjiv, njegova širina je oko 4,6 mm, visina - 1,8 mm.

U 25% slučajeva (a u ženskoj populaciji - do 40%), umjesto koštanog zareza postoji rupa (foramen supraorbitale) ili mali koštani kanal kroz koji prolazi navedeni neurovaskularni snop. Dimenzije rupa su obično manje od ureza i iznose 3,0x0,6 mm.

• Infraorbitalni rub (margo infraorbitalis) , formiran od gornje vilice i zigomatične kosti, ima manju čvrstoću, pa je orbita u slučaju tupe traume podvrgnuta prolaznoj talasastoj deformaciji, koja se prenosi na donji zid i izaziva izolovani („eksplozivni“) prelom sa izmještanje donjeg mišićnog kompleksa i masnog tkiva u maksilarni sinus. U ovom slučaju, infraorbitalni rub najčešće ostaje netaknut.
• Medijalni rub orbite (margo medialis) u svom gornjem dijelu je formirana od nosnog dijela čeone kosti (pars nasalis ossis frontalis). Donji dio medijalnog ruba sastoji se od zadnjeg suznog grebena suzne kosti i prednjeg suznog grebena maksile.
• Najizdržljiviji su bočne i supraorbitalne ivice (margo lateralis et supraorbitalis) , formiran od zadebljanih rubova zigomatičnih i frontalnih kostiju. Što se tiče supraorbitalne ivice, ona je važna
  Dodatni faktor njegove mehaničke čvrstoće je dobro razvijen frontalni sinus, koji prigušuje udar u ovo područje.

Zidovi orbite

Zidovi orbite	Strukture koje ih formiraju	Granične formacije
Medijalni	frontalni proces maksile; suzna kost; orbitalna ploča etmoidne kosti; tijelo sfenoidne kosti; (komponente medijalnog zida su navedene u prednjem-zadnjem smjeru)	rešetkasti lavirint, sfenoidni sinus, nosna šupljina rebrasta ploča iste kosti u nivou frontoetmoidalnog šava
	orbitalna površina tijela gornje čeljusti; orbitalni proces palatine kosti; (unutrašnji, vanjski i stražnji)	infraorbitalni kanal maksilarnog sinusa
Lateralni	orbitalna površina zigomatične kosti; orbitalna površina većeg krila sfenoidne kosti	temporalna jama pterygopalatine fossa srednja lobanjska jama
	orbitalni dio frontalne kosti; manje krilo sfenoidne kosti	prednja lobanjska jama frontalni sinus

Gornji zid

Gornji zid Orbitu formira uglavnom frontalna kost, u čijoj se debljini, u pravilu, nalazi sinus ( sinus frontalis), a dijelom (u stražnjem dijelu) za 1,5 cm - malim krilom sfenoidne kosti;

Slično donjem i bočnim zidovima, ima trokutast oblik.

Graniči s prednjom lobanjskom jamom, a ta okolnost određuje težinu mogućih komplikacija u slučaju njenog oštećenja. Između ove dvije kosti nalazi se sfenoidno-frontalni šav, sutura sphenofrontalis.

U korenu svakog malog krila nalazi se optički kanal, canalis opticus, kroz koji prolaze optički nerv i oftalmološka arterija.

Sa strane, u podnožju zigomatskog nastavka čeone kosti, neposredno iza supraorbitalnog ruba nalazi se mala udubljenja - fosa suzne žlijezde (fossa glandulae lacrimalis), gdje se nalazi istoimena žlijezda.

Medijalno, 4 mm od supraorbitalnog ruba, nalazi se trohlearna jama (fossa trochlearis), pored koje se često nalazi trohlearna kralježnica (spina trochlearis), koja je mala koštana izbočina u blizini prelaza gornjeg zida u medijalni jedan. Na nju je pričvršćena tetivna (ili hrskavična) petlja kroz koju prolazi tetivni dio gornjeg kosog mišića oka, koji ovdje naglo mijenja smjer.

Oštećenje bloka uslijed ozljeda ili hirurških intervencija (posebno tijekom operacija na frontalnom sinusu) dovodi do razvoja bolne i uporne diplopije zbog disfunkcije gornjeg kosog mišića.

Unutrašnji zid

Najduži (45 mm) medijalni zid orbite (paries medialis) nastaje (u anteroposteriornom smjeru) od frontalnog nastavka maksile, suzne i etmoidne kosti, kao i malog krila sfenoidne kosti. Gornja granica mu je frontoetmoidalni šav, donja granica je etmoidomaksilarni šav. Za razliku od ostalih zidova, ima oblik pravougaonika.

Osnova medijalnog zida je orbitalna (koju tvrdoglavo i dalje nazivaju “papirna”) ploča etmoidne kosti dimenzija 3,5-5,0 × 1,5-2,5 cm i debljine samo 0,25 mm. To je najveća i najslabija komponenta medijalnog zida. Orbitalna ploča etmoidne kosti je blago konkavna, pa se maksimalna širina orbite ne bilježi u ravnini njenog ulaza, već 1,5 cm dublje. Kao posljedica toga, perkutani i transkonjunktivalni pristupi medijalnom zidu orbite uz velike poteškoće daju adekvatan pogled na cijelo njeno područje.

Orbitalna ploča se sastoji od otprilike 10 saća, odvojenih pregradama (septama) na prednji i stražnji dio. Velike i brojne male pregrade između etmoidnih ćelija (cellulae ethmoidales) jačaju medijalni zid na bočnoj strani nosa, služeći kao podupirači. Stoga se pokazuje da je medijalni zid jači od donjeg, posebno s razgranatim sistemom etmoidalnih septa i relativno malom veličinom orbitalne ploče.

U 50% orbita, etmoidalni labirint dopire do zadnjeg suznog grebena, au još 40% slučajeva do frontalnog nastavka maksile. Ova anatomska varijanta se zove "prezentacija etmoidnog lavirinta".

U nivou frontalno-etmoidalnog šava, 24 i 36 mm iza prednjeg suznog grebena, u medijalnom zidu orbite nalaze se prednji i zadnji etmoidalni otvori (foramina ethmoidalia anterior et posterior), koji vode u istoimene kanale. , koji služe za prolaz iz orbite u etmoidne ćelije i šupljinu nosa istih grana oftalmološke arterije i nazocijalnog živca. Treba naglasiti da se stražnji etmoidalni foramen nalazi na granici gornjeg i medijalnog zida orbite u debljini frontalne kosti, samo 6 mm od optičkog foramena (mnemoničko pravilo: 24-12-6, gdje 24 je udaljenost u mm od prednjeg suznog otvora do prednjeg etmoidalnog otvora, 12 - udaljenost od prednjeg etmoidalnog otvora do stražnjeg i, konačno, 6 - udaljenost od stražnjeg etmoidalnog otvora do optičkog kanala). Izlaganje zadnjeg etmoidalnog otvora tokom subperiostalnog odvajanja orbitalnog tkiva jasno ukazuje na potrebu prekida daljih manipulacija u ovom području kako bi se izbjegla ozljeda optičkog živca.

Najvažnija formacija medijalnog zida orbite je jama suzne vrećice veličine 13x7 mm, koja se uglavnom nalazi ispred tarzo-orbitalne fascije, formirana od prednjeg suznog grebena frontalnog nastavka maksile i suzne kosti sa njen zadnji suzni greben.

Donji dio jame glatko prelazi u koštani nazolacrimalni kanal (canalis nasolacrimalis), dužine 10-12 mm, prolazi kroz debljinu gornje čeljusti i otvara se u donji nosni prolaz 30-35 mm od vanjskog otvora nosa .

Medijalni zid orbite odvaja orbitu od nosne šupljine, etmoidalnog lavirinta i sfenoidnog sinusa. Ova okolnost je od velike kliničke važnosti, jer su ove šupljine često izvor akutne ili kronične upale, koja se per contuitatem širi na meka tkiva orbite. To je olakšano ne samo neznatnom debljinom medijalnog zida, već i prirodnim (prednji i stražnji etmoidalni) otvori u njemu. Osim toga, kongenitalne dehiscencije se često nalaze u suznoj kosti i orbitalnoj ploči etmoidne kosti, koje su varijanta norme, ali služe kao dodatna kapija za infekciju.

Bočni zid

Bočni zid (paries lateralis) je najdeblji i najizdržljiviji, formira se u svojoj prednjoj polovini od zigomatične kosti, a u zadnjoj polovini od orbitalne površine većeg krila sfenoidne kosti. Dužina lateralnog zida od ruba orbite do gornje orbitalne pukotine iznosi 40 mm.

Prednje granice lateralnog zida su frontozigomatski (sutura frontozygomatica) i zigomatikomaksilarni (sutura zygomaticomaxillaris) šavovi, a zadnje granice su gornja i donja orbitalna fisura.

Središnja trećina - trigon (trokut ili klinasto-ljuskavi šav, sutura sphenosquamosa) je vrlo izdržljiva. Ovaj trokut odvaja orbitu od srednje lobanjske jame, čime sudjeluje u formiranju i bočnog orbitalnog zida i baze lubanje. Ovu okolnost treba uzeti u obzir pri izvođenju vanjske orbitotomije, imajući na umu da je udaljenost od bočne ivice orbite do srednje lobanjske jame u prosjeku 31 mm.

Bočni zid orbite odvaja svoj sadržaj od temporalne i pterygopalatinske jame, au području apeksa - od srednje lobanjske jame.

Donji zid

Donji zid orbite budući da je "krov" maksilarnog sinusa, formira se uglavnom od orbitalne površine tijela gornje čeljusti, u prednje-vanjskom dijelu - od zigomatične kosti, u stražnjem dijelu - od malog orbitalnog procesa okomita ploča nepčane kosti. Površina donjeg orbitalnog zida je približno 6 cm 2, njegova debljina ne prelazi 0,5 mm, jedina je u čijem formiranju ne sudjeluje sfenoidna kost.

Donji zid orbite ima oblik jednakostraničnog trokuta. To je najkraći (oko 20 mm) zid, koji ne doseže vrh orbite, ali završava donjom orbitalnom pukotinom i pterygopalatinskom fosom. Linija koja se proteže duž inferiorne orbitalne pukotine čini vanjsku granicu dna orbite. Unutrašnja granica je definirana kao prednji i stražnji nastavak etmoidno-maksilarnog šava.

Najtanji dio dna orbite je infraorbitalni žlijeb, koji ga otprilike na pola prelazi i napreduje u istoimeni kanal. Stražnji dio unutrašnje polovine donjeg zida je nešto jači. Njegovi preostali dijelovi su vrlo otporni na mehanička opterećenja. Najdeblja tačka je spoj medijalnog i donjeg orbitalnog zida, podržan od medijalnog zida maksilarnog sinusa.

Donji zid ima karakterističan profil u obliku slova S, koji se mora uzeti u obzir prilikom formiranja titanijumskih implantata za zamjenu defekata na dnu orbite. Davanje ravnog profila rekonstruisanom zidu će dovesti do povećanja orbitalnog volumena i očuvanja enoftalmusa u postoperativnom periodu.

Petnaest stepeni elevacije donjeg orbitalnog zida prema vrhu orbite i njegov složeni profil štite kirurga od nenamjernog umetanja rašpice u duboke dijelove orbite i čine direktna oštećenja optičkog živca malo vjerovatnim tokom rekonstrukcije dna orbite. .

U slučaju ozljede mogući su prijelomi donjeg zida, koji su ponekad praćeni spuštanjem očne jabučice i ograničenjem njene pokretljivosti prema gore i prema van kada se stisne donji kosi mišić.

Tri od četiri zida orbite (osim vanjskog) graniče sa paranazalnim sinusima. Ovo susjedstvo često služi kao početni uzrok razvoja određenih patoloških procesa u njemu, najčešće upalne prirode. Također je moguće da tumori rastu iz etmoidnog, frontalnog i maksilarnog sinusa.

Orbitalni šavovi

Orbitalna površina većeg krila sfenoidne kosti (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) je nejednake debljine. Anterolateralna trećina, koja se spaja s orbitalnom površinom zigomatske kosti kroz klinasti šav (sutura sphenozygomatica), i posteromedijalna trećina, koja čini donju granicu gornje orbitalne pukotine, relativno su tanke. Stoga je područje sfenoidno-zigomatskog šava pogodno za vanjsku orbitotomiju.

Near sfenoidno-frontalni šav (sutura sphenofrontalis) u velikom krilu sfenoidne kosti na prednjem rubu gornje orbitalne pukotine nalazi se istoimeni nepostojan otvor koji sadrži granu suzne arterije - rekurentnu meningealnu arteriju (anastomoza između a. meningea media iz bazena vanjske karotidne arterije i oftalmološke arterije iz bazena unutrašnje karotidne arterije).

Sfenozigomatski Šav, zbog svoje dužine i trodimenzionalne strukture, ima izuzetno važnu ulogu u procesu repozicije zigomatične kosti kod zigomatsko-orbitalnih prijeloma.

Frontozigomatski šav (sutura frontozygomatica) obezbeđuje krutu fiksaciju zigomatične kosti za frontalnu kost.

Frontoetmoidalni šav smatra se važnom identifikacionom tačkom koja označava gornju granicu etmoidnog lavirinta. U skladu s tim, osteotomija iznad fronto-etmoidnog šava prepuna je oštećenja dura mater mozga (DTM) u frontalnom režnju.

Zygomaticofacial (canalis zygomaticofacialis) i zigomaticotemporalni (canalis zygomaticotemporalis) kanali sadrže istoimene arterije i živce, koji izlaze iz šupljine orbite kroz njen lateralni zid i završavaju u zigomatičnoj i temporalnoj regiji. Ovdje se mogu pokazati kao “neočekivani” nalaz za kirurga koji odvaja temporalis mišić tokom vanjske orbitotomije.

11 mm ispod frontozigomatskog šava i 4-5 mm iza orbitalne ivice nalazi se vanjski orbitalni tuberkul (tuberculum orbitale Whitnall) - malo uzvišenje orbitalne ivice zigomatične kosti, nalazi se kod 95% ljudi. Za ovu važnu anatomsku tačku vezano je sljedeće:

• fiksirajući ligament lateralnog pravog mišića (rastezanje tetive, lacertus musculi recti lateralis, sentinel ligament prema terminologiji V. V. Vita);
• suspenzorni ligament donjeg kapka (donji poprečni ligament Lockwood, Lockwood);
• bočni ligament očnih kapaka;
• bočni rog aponeuroze mišića koji podiže gornji kapak;
• orbitalni septum (tarzo-orbitalna fascija);
• fascije suzne žlezde.

Komunikacija sa kranijalnim šupljinama

Vanjski, najizdržljiviji i najmanje osjetljiv na bolesti i ozljede, zid orbite čine zigomatična, dijelom frontalna kost i veće krilo sfenoidne kosti. Ovaj zid odvaja sadržaj orbite od temporalne jame.

Donja orbitalna pukotina nalazi se između lateralnog i donjeg zida orbite i vodi u pterygopalatinu i infratemporalnu jamu. Kroz njega iz orbite izlazi jedna od dvije grane donje oftalmološke vene (druga se uliva u gornju oftalmičku venu), anastomozirajući s pterygoidnim venskim pleksusom, a uključuje i infraorbitalni nerv i arteriju, zigomatični nerv i orbitu grane pterigopalatinskog ganglija.

Medijalni zid orbite, paries medians orbitae, formiraju (od naprijed prema nazad) suzna kost, orbitalna ploča etmoidne kosti i lateralna površina tijela sfenoidne kosti. U prednjem dijelu zida nalazi se suzni žlijeb, sulcus lacrimalis, koji se nastavlja u fosu suzne vrećice, fossa sacci lacrimalis. Potonji prolazi prema dolje u nasolakrimalni kanal, canalis nasolacrimalis.
Duž gornjeg ruba medijalnog zida orbite nalaze se dva otvora: prednji etmoidalni otvor, foramen ethmoidale anterius, na prednjem kraju frontoetmoidalnog šava, i stražnji etmoidalni otvor, foramen ethmoidale posterius, blizu stražnjeg kraja orbite. isti šav. Svi zidovi orbite konvergiraju se u optički kanal, koji povezuje orbitu s kranijalnom šupljinom. Zidovi orbite prekriveni su tankim periostom.

Kroz gornju orbitalnu pukotinu koja vodi u srednju lobanjsku jamu, okulomotor ( n. oculomotorius), otmičar ( n. abducens) i u obliku bloka ( n. trochlearis) nervi, kao i prva grana trigeminalnog živca ( r. ophthalmicus n. trigemini). Ovuda prolazi i gornja oftalmološka vena, koja je glavni venski kolektor orbite.

Uzdužne ose obe orbite, povučene od sredine ulaza u njih do sredine optičkog kanala, konvergiraju se u predelu sela turcica.

Rupe i pukotine orbite:

1. Koštani kanal optički nerv ( canalis opticus) 5-6 mm dužine. Počinje u orbiti okruglom rupom ( foramen optičar) prečnika oko 4 mm, povezuje svoju šupljinu sa srednjom lobanjskom jamom. Očni nerv ulazi u orbitu kroz ovaj kanal ( n. opticus) i oftalmološka arterija ( a. ophthalmica).
2. Gornja orbitalna pukotina (fissura orbitalis superior). Formira se tijelom sfenoidne kosti i njenim krilima, povezuje orbitu sa srednjom lobanjskom jamom. Prekriven debelim filmom vezivnog tkiva, kroz koji tri glavne grane optičkog živca prolaze u orbitu ( n. oftalmicus) - suzni, nazocijalni i frontalni nervi ( nn. laerimalis, nasociliaris et frontalis), kao i stabla trohlearnog, abducensnog i okulomotornog živca ( nn. trochlearis, abducens i oculomolorius). Gornja oftalmološka vena ga napušta kroz isti jaz ( n. ophthalmica superior). Kada je ovo područje oštećeno, razvija se karakterističan kompleks simptoma - "sindrom gornje orbitalne fisure", međutim, možda neće biti u potpunosti izražen kada su oštećena ne sva, već samo pojedinačna nervna stabla koja prolaze kroz ovu fisuru.
3. Donja orbitalna pukotina (fissuga orbitalis inferior). Formira se od donjeg ruba velikog krila sfenoidne kosti i tijela gornje vilice, osigurava komunikaciju između orbite i pterygopalatine (u stražnjoj polovici) i temporalnih jama. Ovaj jaz je također zatvoren membranom vezivnog tkiva u koju su utkana vlakna orbitalnog mišića ( m. orbitalis), inervirana simpatičkim živcem. Kroz nju jedna od dvije grane donje oftalmološke vene napušta orbitu (druga se ulijeva u gornju oftalmičku venu), koja zatim anastomozira s pterigoidnim venskim pleksusom ( et plexus venosus pterygoideus), a uključuje donji orbitalni nerv i arteriju ( n. a. infraorbitalis), zigomatski nerv ( n.zygomaticus) i orbitalne grane pterygopalatinskog ganglija ( ganglion pterygopalatinum).
4. Okrugla rupa (foramen rotundum) nalazi se u velikom krilu sfenoidne kosti. Povezuje srednju lobanjsku jamu sa pterygopalatinskom fosom. Druga grana trigeminalnog živca prolazi kroz ovaj foramen ( n. maxillaris), od kojeg infraorbitalni živac polazi u pterygopalatinu fossa ( n. infraorbitalis), au inferotemporalnom - zigomatični nerv ( n. zygomaticus). Zatim oba živca ulaze u orbitalnu šupljinu (prvi je subperiostalni) kroz donju orbitalnu pukotinu.
5. Rupe za rešetke na medijalnom zidu orbite ( foramen ethmoidae anterius et posterius), kroz koji prolaze istoimeni živci (grane nazocijalnog živca), arterije i vene.
6. Ovalna rupa nalazi se u velikom krilu sfenoidne kosti, povezujući srednju lobanjsku jamu sa infratemporalnom fosom. Kroz njega prolazi treća grana trigeminalnog živca ( n. mandibularis), ali ne učestvuje u inervaciji organa vida.

Anatomsko obrazovanje	Topografsko-anatomske karakteristike	Sadržaj
Supraorbitalni zarez (rupa)	Odvaja medijalnu i srednju trećinu supraorbitalne margine	Supraorbitalni nerv (grana frontalnog živca od oftalmičkog živca - V1)
Prednji etmoidalni otvor	24 mm od medijalne ivice orbite u nivou frontoetmoidalnog šava
Stražnji etmoidalni otvor	12 mm iza prednjeg etmoidalnog foramena, 6 mm od optičkog foramena	Neurovaskularni snop istog imena
Foramina zigomatske kosti		Zigomaticofacijalni i zigomatikotemporalni neurovaskularni snopovi
Nasolakrimalni kanal	Počinje u fosi suzne vrećice i otvara se u donji nosni otvor ispod donjeg nosnog otvora	Kanal istog imena
Infraorbitalni foramen	Nalazi se 4-10 mm ispod infraorbitalne ivice	Infraorbitalni neurovaskularni snop (od V2)
Vizuelni kanal	Prečnik 6,5 mm, dužina 10 mm	Očni živac, oftalmološka arterija, simpatička vlakna
Gornja orbitalna pukotina	Dužina 22 mm. Omeđen je većim i manjim krilima sfenoidne kosti. Nalazi se ispod i lateralno od optičkog foramena. Podijeljen pedikulom lateralnog pravog mišića na dva dijela: vanjski i unutrašnji	Vanjski: gornja oftalmološka vena, suzni, frontalni, trohlearni nervi; Unutrašnje: gornje i donje grane okulomotornog nerva, nazocijalni nerv, nerv abducens; simpatičkih i parasimpatičkih vlakana
Donja orbitalna pukotina	Formira se od sfenoidne, zigomatične i nepčane kosti, gornje vilice	Infraorbitalni i zigomatski nervi (V2), donja oftalmološka vena
Sfenofrontalni foramen (varijabilan)	Klinasto-frontalni šav	Rekurentna meningealna arterija anastomozira sa suznom arterijom

Anatomske strukture orbite

Orbita je koštani kontejner za očnu jabučicu. Kroz svoju šupljinu, čiji je stražnji (retrobulbarni) dio ispunjen masnim tijelom ( corpus adiposum orbitae), prolaze kroz optički nerv, motorne i senzorne nerve, okulomotorne mišiće, mišić koji podiže gornji kapak, fascijalne formacije i krvne sudove.

Sprijeda (sa zatvorenim kapcima) orbita je ograničena tarzo-orbitalnom fascijom, koja je utkana u hrskavicu očnih kapaka i stapa se s periostom duž ruba orbite.

Suzna vreća se nalazi ispred tarzo-orbitalne fascije i nalazi se izvan orbitalne šupljine.

Iza očne jabučice na udaljenosti od 18-20 mm od njenog zadnjeg pola nalazi se cilijarni ganglion ( ganglion ciliare) veličine 2 x 1 mm. Nalazi se ispod vanjskog pravokutnog mišića, u ovom području uz površinu optičkog živca. Cilijarni ganglij je periferni nervni ganglij, čije ćelije kroz tri korijena ( radix nasociliaris, oculomotoria et sympathicus) su povezani sa vlaknima odgovarajućih nerava.

Koštani zidovi orbite prekriveni su tankim, ali snažnim periosteumom ( periorbita), koji je s njima čvrsto spojen u području koštanih šavova i optičkog kanala. Otvor potonjeg je okružen tetivnim prstenom ( annulus tendineus communis Zinni), od kojeg počinju svi okulomotorički mišići, s izuzetkom donjeg kosog mišića. Polazi od donjeg koštanog zida orbite, blizu ulaza u nasolakrimalni kanal.

Pored periosta, orbitalna fascija, prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, uključuje ovojnicu očne jabučice, mišićnu fasciju, orbitalni septum i orbitalni masni jastučić ( corpus adiposum orbitae).

Vagina očne jabučice ( vagina bulbi, bivše ime - fascia bulbi s. Tenoni) pokriva gotovo cijelu očnu jabučicu, s izuzetkom rožnjače i izlazne točke optičkog živca. Najveća gustoća i debljina ove fascije uočava se u području ekvatora oka, gdje kroz njega prolaze tetive ekstraokularnih mišića na putu do mjesta pričvršćenja za površinu bjeloočnice. Kako se limbus približava, vaginalno tkivo postaje tanje i na kraju se postepeno gubi u subkonjunktivno tkivo. Na mjestima gdje ih prelaze ekstraokularni mišići, to im daje prilično gustu vezivnu prevlaku. Gusti pramenovi se također protežu iz iste zone ( fasciae musculares), koji povezuje vaginu oka s periostom zidova i rubova orbite. Sve u svemu, ove vrpce formiraju membranu u obliku prstena koja je paralelna s ekvatorom oka i drži ga u stabilnom položaju u orbiti.

Subvaginalni prostor oka (ranije tzv spatium Tenoni) je sistem pukotina u labavom episkleralnom tkivu. Osigurava slobodno kretanje očne jabučice u određenoj mjeri. Ovaj prostor se često koristi u hirurške i terapeutske svrhe (izvođenje operacija sklero-jačanja implantacionog tipa, davanje lijekova injekcijom).

Orbitalni septum (septum orbitale) - dobro definirana struktura fascijalnog tipa smještena u prednjoj ravni. Povezuje orbitalne rubove hrskavice očnih kapaka sa koštanim rubovima orbite. Zajedno tvore, takoreći, njegov peti, pokretni zid, koji, kada su kapci zatvoreni, potpuno izoluje šupljinu orbite. Važno je imati na umu da je u području medijalnog zida orbite ovaj septum, koji se naziva i tarzo-orbitalna fascija, pričvršćen za stražnji suzni greben suzne kosti, kao rezultat pri čemu se suzna vrećica, koja leži bliže površini, djelimično nalazi u preseptalnom prostoru, odnosno izvan šupljine očnih duplja.

Orbitalna šupljina je ispunjena masnim tijelom ( corpus adiposum orbitae), koji je zatvoren u tanku aponeurozu i prodiran mostovima vezivnog tkiva koji ga dijele na male segmente. Zbog svoje plastičnosti, masno tkivo ne ometa slobodno kretanje ekstraokularnih mišića koji prolaze kroz njega (prilikom njihove kontrakcije) i optičkog živca (za vrijeme pokreta očne jabučice). Masno tijelo je odvojeno od periosta prorezom u obliku proreza.

CT i MR anatomija

Koštani zidovi orbita jasno su vizualizirani na CT presjecima, formirajući oblik skraćenog konusa čiji je vrh okrenut prema bazi lubanje. Treba imati u vidu da kompjuter integrisan u tomograf nije u stanju da konstruiše sliku koštanih struktura debljine manje od 0,1 mm.

Stoga su u nekim slučajevima slike medijalnog, donjeg i gornjeg zida orbite isprekidane, što može dovesti u zabludu liječnika. Mala veličina koštanog "defekta", odsutnost kutnih pomaka rubova "prijeloma" i nestanak diskontinuiteta konture na sljedećim dijelovima omogućavaju razlikovanje takvih artefakata od prijeloma.

Zbog niskog sadržaja vodikovih protona, koštane stijenke orbite karakteriziraju izraženi hipointenzivni signal na T1 i T2-ponderiranim snimcima i slabo se razlikuju na MRI.

Masno tijelo orbite jasno se vizualizira i na CT (gustina 100 NU) i MRI, gdje daje hiperintenzivan signal na T2 i nizak na T1-ponderiranim slikama.

Optički nerv na CT skeniranju ima gustinu od 42–48 HU. Na ultrazvuku se vizualizira kao hipoehogena traka. MRI vam omogućava da pratite optički nerv duž cele dužine, sve do hijazme. Aksijalna i sagitalna ravnina sa supresijom masnog tkiva posebno su efikasna za njeno vizualiziranje cijelom dužinom. Subarahnoidalni prostor koji okružuje optički nerv se bolje vizualizuje na T2WI sa supresijom masti u koronalnoj ravni.

Debljina optičkog živca na aksijalnom presjeku kreće se od 4,2±0,6 do 5,5±0,8 mm, što je zbog njegovog S-oblika i prividnog (!) zadebljanja pri ulasku u ravan skeniranja i „stanjenja“ pri izlasku iz nje.

Membrane očne jabučice ultrazvukom i CT-om se vizualiziraju kao jedna cjelina. Gustina je 50-60 NU. Kod MRI se mogu razlikovati po intenzitetu MR signala. Sklera ima hipointenzivan signal na T1- i T2-ponderiranim slikama i pojavljuje se kao jasna tamna pruga; žilnica i retina su hiperintenzivni na T1-ponderisanim tomogramima i protonskom gustinom.

Ekstraokularni mišići na MR tomogramima intenzitet signala se značajno razlikuje od retrobulbarnog tkiva, zbog čega se jasno vizualiziraju cijelom dužinom. Na CT skeniranju imaju gustinu od 68-75 HU. Debljina gornjeg pravog mišića je 3,8±0,7 mm, gornjeg kosog - 2,4±0,4 mm, lateralnog rektusa - 2,9±0,6 mm, medijalnog rektusa - 4,1±0,5 mm, donjeg pravog - 4,9 ± 0,8 mm.

Praćena su brojna patološka stanja zadebljanje ekstraokularnih mišića

• Uzroci povezani s traumom uključuju:
• kontuzioni edem,
• intramuskularni hematom,
• orbitalni celulit, kao i
• karotidno-kavernozna i
• duralno-kavernozna fistula.
• Između ostalog -
• endokrina oftalmopatija,
• pseudotumor orbite,
• limfom,
• amiloidoza,
• sarkoidoza,
• metastatski tumori itd.

Gornja oftalmološka vena na aksijalnim presecima ima prečnik 1,8±0,5 mm, na koronalnim presecima - 2,7±1 mm. Povećanje gornje oftalmološke vene otkriveno na CT-u može ukazivati ​​na niz patoloških procesa - otežano odtjecanje iz orbite (karotidno-kavernozna ili dural-kavernozna anastomoza), pojačan dotok (arteriovenske malformacije orbite, vaskularni ili metastatski tumori), proširenje varikoze gornje oftalmološke vene i, konačno, endokrina oftalmopatija.

Krv u paranazalnim sinusima ima gustinu od 35-80 HU, u zavisnosti od trajanja krvarenja. Upalni procesi često dovode do ograničenog nakupljanja tekućine i izgledaju kao parijetalno ili polipozno zadebljanje sluznice gustine 10-25 HU. Česti radiološki simptomi prijeloma zidova orbite koji graniče sa paranazalnim sinusima su emfizem orbite i paraorbitalnog tkiva, kao i pneumocefalus.

Orbita je nepravilno oblikovana šupljina u lubanji, nalik na piramidu. Zasnovan je na kosti, oko koje se nalaze ligamenti, mišićni aparat i fascijalne membrane. Oko se nalazi direktno u orbitalnoj šupljini, koju sve ove strukture štite od mogućih oštećenja. Treba uzeti u obzir da ako je sila udara vrlo velika, onda ni inertni orbitalni okvir nije u stanju zaštititi očnu jabučicu od oštećenja.

Struktura očne duplje

Orbita sadrži sljedeće kosti lubanje:

• U obliku klina;
• Zygomatic;
• Proces frontalne;
• Gornja vilica;
• Etmoidna kost.

Najjači zid, u čijem formiranju učestvuju debele kosti, je vanjski. Najtanji zid je unutrašnji, zbog čega je najčešće oštećen.

Među anatomskim formacijama orbite su:

1. jama u kojoj se nalazi suzna kesica. Nalazi se na unutrašnjem zidu orbite.
2. Nasolakrimalni kanal se proteže od suzne jame.
3. Supraorbitalni usjek kroz koji nervi i sudovi koji inerviraju i opskrbljuju oko prolaze u orbitalnu šupljinu. Nalazi se duž gornje ivice orbite.
4. Lateralna kičma smještena uz supraorbitalni usjek. Za njega je pričvršćen gornji kosi mišić.
5. Infraorbitalni žlijeb, koji se nastavlja u kanal, nalazi se u području donjeg zida orbite.
6. Orbitalne pukotine (gornje i donje), prekrivene membranom vezivnog tkiva, ulazne su kapije za krvne sudove i živce.

Fiziološka uloga orbite

Među glavnim funkcijama koje orbita obavlja su:

• Zaštitni, pomaže da očna jabučica ostane netaknuta.
• Restriktivno za upalne infiltrate.
• Povezuje se sa srednjom lobanjskom jamom kroz orbitalni kanal i optički nerv.

Video o strukturi očne duplje

Simptomi bolesti očnih duplji

Simptomi patologije orbitalne regije mogu biti prilično raznoliki:

• Ograničena pokretljivost očiju;
• Dislokacija očne jabučice unutar orbite;
• Oticanje područja;
• Značajno i naglo smanjenje vida;
• Izgled kože kapaka.

Dislokacija očne jabučice unutar orbite je nekoliko vrsta:

• Bugeye();
• Retrakcija (enoftalmus);
• Dislokacija gore ili dolje.

Metode za dijagnosticiranje bolesti orbite

Za dijagnosticiranje patoloških promjena u orbiti koristi se nekoliko metoda:

1. Vizualni pregled, koji vam omogućava da utvrdite lokaciju oka i druge indirektne znakove bolesti.
2. Palpacija dostupnih koštanih formacija orbite.
3. Egzoftalmometrija vam omogućava da odredite odstupanje oka naprijed ili nazad, što je važno u dijagnozi enoftalmusa i ispupčenih očiju.
4. pregled mišićno-koštanog sistema, kao i samog oka, što nam omogućava da utvrdimo stepen njegove uključenosti u patološki proces.
5. Rendgen i CT skeniranje, koji pomažu u razjašnjavanju dijagnoze.
6. Biopsija se radi ako se sumnja na tumor i omogućava procjenu ćelijskog sastava materijala.

Podsjetimo još jednom da je orbita zaštita kostiju za očnu jabučicu. Osim kostiju, njegov sastav uključuje mišiće, ligamente i vezivno tkivo. Funkcija orbite nije ograničena na zaštitu oka, ona također djeluje kao povezujuća karika, što je omogućeno prijenosom informacija duž nervnih vlakana.

Bolesti očne duplje

Sama orbita može biti podložna različitim patološkim procesima, uključujući:

• Traumatske promjene koje uzrokuju prijelome kostiju.
• Tumori benigne i maligne prirode.
• Emfizem očnog kapka, povezan s ulaskom mjehurića zraka u potkožno tkivo, koji nastaje kada je unutrašnji zid orbite oštećen.
• Upalne promjene.
• Endokrina oftalmopatija, u većini slučajeva rezultat disfunkcije štitnjače.

Najčešće, orbita prolazi kroz upalne promjene. Među takvim patologijama mogu se razlikovati sljedeće nozologije:

• Orbitalni celulitis je praćen oštećenjem masnog tkiva. Upalni proces nije lokaliziran, pa postoji veliki rizik da se proširi na oči.
• Apsces u orbiti je lokalizirani izvor gnojne infekcije.
• povezana sa upalom mišićnih vlakana.
• Vaskulitis je posljedica vaskularnog oštećenja ovog područja.
• Sarkoidoza je praćena stvaranjem specifičnih čvorova i često je povezana s autoimunim procesima.
• Dakrioadenitis je upala.
• Wegenerova limfogranulomatoza je specifična inflamatorna vaskularna bolest.

očna duplja, orbita, je uparena šupljina koja nalikuje četverostranoj piramidi sa zaobljenim rubovima. Koja sadrži očnu jabučicu, njene mišiće, suznu žlijezdu i druge formacije.

Osnova piramide je okrenuta naprijed i formira ulaz u orbitu, dditus orbitae. Vrh orbite je usmjeren posteriorno i medijalno; Ovdje prolazi optički kanal, canalis opticus. Orbitalna šupljina sadrži očnu jabučicu, njene mišiće, suznu žlijezdu i druge formacije.

Zidovi orbite

Orbitalna šupljina ograničena je sa četiri zida: gornjim, medijalnim, inferiornim i lateralnim.

Gornji zid, paries superior (krov orbite), je gladak, blago konkavan, smješten gotovo horizontalno. Formira ga orbitalni dio frontalne kosti i samo je pozadi dopunjen malim krilom sfenoidne kosti.

Medijalni zid, paries medialis, nalazi se sagitalno. Formira ga frontalni nastavak maksile, suzna kost, orbitalna ploča etmoidne kosti, tijelo sfenoidne kosti (stražnje) i najmedijalni dio orbitalnog dijela frontalne kosti (gore).

Donji zid, paries inferior (dno orbite), formiraju orbitalne površine gornje vilice i zigomatična kost; iza zida dopunjen je orbitalnim procesom palatinske kosti.

Bočni zid, paries lateralis, formiraju orbitalne površine većeg krila sfenoidne kosti i frontalni nastavak zigomatične kosti, kao i mala površina zigomatskog nastavka čeone kosti.

Sadržaj teme "Facalni dio glave. Orbitalno područje. Područje nosa.":

Očna duplja, orbita, je uparena simetrična depresija u lubanji u kojoj se nalazi očna jabučica sa svojim pomoćnim aparatom.

Očne duplje kod ljudi imaju oblik tetraedarskih piramida, čiji su krnji vrhovi usmjereni natrag na sela turcica u šupljini lubanje, a široke baze usmjerene su prema naprijed, prema njegovoj površini lica. Osi orbitalnih piramida konvergiraju (konvergiraju) posteriorno i divergiraju (divergiraju) sprijeda.
Prosječne dimenzije orbite: dubina kod odrasle osobe varira od 4 do 5 cm; širina na ulazu u njega je oko 4 cm, a visina obično ne prelazi 3,5-3,75 cm.

Zidovi orbite formirane od koštanih ploča različite debljine koje razdvajaju orbitu:
gornji zid orbite- iz prednje lobanjske jame i frontalnog sinusa;
donji zid orbite- iz maksilarnog paranazalnog sinusa, sinus maxillaris (maksilarni sinus);
medijalni zid orbite- iz nosne šupljine i bočne - iz temporalne jame.

Skoro sam tu sam vrh očnih duplji nalazi se zaobljena rupa prečnika oko 4 mm - početak koštanog optičkog kanala, canalis opticus, dužine 5-6 mm, koja služi za prolaz vidnog živca, n. opticus i oftalmološka arterija, a. ophthalmica, u kranijalnu šupljinu.

U dubini očne duplje, na granici između njenog gornjeg i vanjskog zida, uz canalis opticus, nalazi se velika gornja orbitalna pukotina, fissura orbitalis superior, koja povezuje orbitalnu šupljinu sa šupljinom lubanje (srednja kranijalna fossa). To uključuje:
1) optički nerv, n. oftalmicus;
2) okulomotorni nerv, n. oculomotorius;
3) nerv abducens, n. abducens;
4) trohlearni nerv, n. trochlearis;
5) gornje i donje oftalmološke vene, w. ophthalmicae superior et inferior.

Na granici između vanjskog i donjeg zida orbite nalazi se donja orbitalna pukotina, fissura orbitalis inferior, koja od orbitalne šupljine vodi do pterygopalatine i inferotemporalne jame. Kroz donju orbitalnu fisuru prolaze:
1) donji orbitalni nerv, n. infraorbitalis, zajedno sa istoimenom arterijom i venom;
2) zigomaticotemporalni nerv, n. zygomaticotemporal;
3) zigomaticofacijalni nerv, n. zigomaticofacijalni;
4) venske anastomoze između vena orbite i venskog pleksusa pterygopalatine fossa.

Na unutrašnjem zidu očnih duplja Postoje prednji i stražnji etmoidni otvori, koji služe za prolaz istoimenih živaca, arterija i vena iz orbita u labirinte etmoidne kosti i nosne šupljine.

U debljini donjeg zida očnih duplja nalazi se infraorbitalni žlijeb, sulcus infraorbitalis, koji napred prelazi u istoimeni kanal, koji se otvara na površini lica odgovarajućim otvorom, foramen infraorbitale. Ovaj kanal služi za prolaz donjeg orbitalnog živca sa istoimenom arterijom i venom.

Ulaz u orbitu, aditus orbitae, ograničen je koštanim rubovima i zatvoren orbitalnim septumom, septum orbitale, koji razdvaja područje kapaka i samu orbitu.

Edukativni video o anatomiji orbite

Anatomija orbite od profesora V.A. Izranova je predstavljena.

Orbita je četverostrana šupljina, čiji zidovi čine nepravilnu piramidu.

Orbitalna šupljina sadrži očnu jabučicu sa svojim mišićima, žilama i živcima, kao i suznu žlijezdu i masno tkivo. Sprijeda se šupljina otvara širokim ulazom u orbitu, aditus orbitae, koja je poput osnove piramide ograničene orbitalnim rubom, margo orbitalis. Na samom ulazu šupljina orbite se širi, a prema nazad se postepeno sužava. Uzdužne ose obe orbite, povučene od sredine ulaza u njih do sredine optičkog kanala, konvergiraju se u predelu sela turcica.

Orbita se graniči medijalno sa, iznad - s odgovarajućim dijelom prednje lobanjske jame, izvana - sa temporalnom jamom, ispod - s maksilarnim sinusom.

Ulaz u orbitalnu šupljinu ima obris četvorougla sa zaobljenim uglovima. Ulaz je odozgo ograničen supraorbitalnim rubom, margo supraorbitalis. koji se formira od istoimenog ruba i njegovog zigomatskog nastavka. Sa unutrašnje strane, ulaz u orbitu ograničen je medijalnom ivicom, margo medialis, koju čine nosni dio čeone kosti i frontalni nastavak maksile. Odozdo, ulaz u orbitu formiraju infraorbitalni rub, margo infraorbitalis i susjedni dio.

Bočni rub, margo lateralis, ulaza u orbitu formira zigomatična kost. Svi zidovi orbite su glatki.
Gornji zid, paries superior, formira orbitalni dio čeone kosti, a njegov stražnji dio manjim krilima. Između ove dvije kosti nalazi se sfenoidno-frontalni šav, sutura sphenofrontalis. U korenu svakog malog krila nalazi se optički kanal, canalis opticus, kroz koji prolaze optički nerv i oftalmološka arterija. Na prednjem rubu gornjeg zida, bliže njegovom bočnom uglu, nalazi se jama suzne žlijezde, fossa glandulae lacrimalis, a ispred i unutar ruba trohlearna jama, fovea trochlearis i trohlearna bodlja, spina trochlearis.

Bočni zid orbite, paries lateralis orbitae, u stražnjem dijelu formira orbitalna površina većeg krila sfenoidne kosti, a u prednjem dijelu orbitalna površina zigomatične kosti. Između ovih kostiju prolazi sfenoidno-zigomatski šav, sutura sphenozygomatica. Gornji i bočni zidovi međusobno su odvojeni gornjom orbitalnom pukotinom, fissure orbitalis superior, koja se nalazi između velikog i malog krila sfenoidne kosti. Na orbitalnoj površini zigomatične kosti nalazi se zigomatski orbitalni foramen, foramen zygomaticoorbitale.

Donji zid orbite, paries inferior orbitae, tvori uglavnom orbitalna površina gornje vilice, kao i dio orbitalne površine zigomatične kosti i orbitalni nastavak nepčane kosti. Između donjeg ruba orbitalne površine velikog krila i stražnjeg ruba orbitalne površine gornje čeljusti nalazi se donja orbitalna pukotina, fissura orbitalis inferior, koja dopire do prednjeg kraja zigomatske kosti. Kroz ovaj razmak orbitalna šupljina komunicira sa pterygopalatinom i infratemporalnim jamama. Na bočnom rubu orbitalne površine gornje čeljusti počinje infraorbitalni žlijeb, sulcus infraorbitalis, koji prelazi u infraorbitalni kanal, canalis infraorbitalis, koji leži u debljini prednjih dijelova donjeg zida orbite.

Medijalni zid orbite, paries medians orbitae, formiraju (od naprijed prema nazad) suzna kost, orbitalna ploča i lateralna površina tijela sfenoidne kosti. U prednjem dijelu zida nalazi se suzni žlijeb, sulcus lacrimalis, koji se nastavlja u fosu suzne vrećice, fossa sacci lacrimalis. Potonji prolazi prema dolje u nasolakrimalni kanal, canalis nasolacrimalis.