“Hranjenje teško bolesnih. Vrste umjetne ishrane. Vještačka (klinička) ishrana pacijenata Distribucija hrane i hranjenje

Ishrana pacijenata. Umjetna prehrana pacijenta

Predavanje

Učenik mora znati:

osnovni principi racionalne ishrane;

osnovni principi terapeutske prehrane;

karakteristike stolova za tretman;

organiziranje obroka za pacijente u bolnici;

vrste umjetne prehrane, indikacije za njezinu upotrebu;

kontraindikacije za umetanje želudačne sonde;

problemi koji mogu nastati prilikom hranjenja pacijenta.

Učenik mora biti sposoban da:

napraviti zahtjev za porcijom;

obaviti razgovor sa pacijentom i njegovom rodbinom o prehrani koju je propisao ljekar;

nahraniti teško bolesnog pacijenta iz kašike i uz pomoć sippy šolje;

ubaciti nazogastričnu sondu;

osigurati umjetnu prehranu pacijentu (na fantomu);

provoditi sestrinski proces u slučaju neuspjeha da se zadovolje potrebe pacijenta za adekvatnom ishranom i unosom tekućine na primjeru kliničke situacije.

Pitanja za samostalno učenje:

koncept dijete,

energetska vrijednost hrane,

glavne komponente ishrane: proteini, masti, vitamini, ugljeni hidrati, itd., pojam, značenje,

ishrana zdrave osobe,

koncept dijetetske terapije,

osnovni principi terapeutske ishrane,

organizacija terapijske prehrane u bolnici, koncept terapijskih stolova ili dijete,

karakteristike tablica tretmana - dijete,

organizacija i ishrana teških bolesnika,

umjetna prehrana, njene vrste, karakteristike.

Glossary

uslovi

formulacija

Anoreksija

Nedostatak apetita

Dijeta

Način života, ishrana

Dijetalna terapija

Medicinska prehrana

Dijareja

Pankreatitis

Upala pankreasa

Stoma

Otvor koji povezuje šupljinu unutrašnjih organa sa spoljašnjim okruženjem

Teorijski dio

Hrana se sastoji od organskih i neorganskih materija.

Organski su proteini, masti i ugljeni hidrati, neorganski su mineralne soli, mikro i makroelementi, vitamini i voda.

Organska jedinjenja

Supstance

Struktura

Funkcije

Vjeverice(albumin, proteini)

sastoje se od aminokiselina

1construction; 2enzymatic; 3 motor (kontraktilni mišićni proteini); 4 transport (hemoglobin); 5 zaštitni (antitijela); 6 regulatorni (hormoni).

Masti

(lipidi)

sastoji se od glicerola i masnih kiselina

1 energija; 2 konstrukcija;

3 termoregulatorna 4 zaštitna 5 hormonska (kortikosteroidi, polni hormoni) 6 su dio vitamina D, E 7 izvor vode u tijelu 8 opskrba hranjivim tvarima.

UgljikohidratiMonosaharidi : glukoza fruktoza,

riboza,

deoksiriboza

Visoko rastvorljiv u vodi

Energija

Disaharidi : saharoza , maltoza ,

Rastvorljivo u vodi

1Energija 2 Komponente DNK, RNK, ATP.

Polisaharidi : skrob, glikogen, celuloza

Slabo rastvorljiv ili nerastvorljiv u vodi

1energy

2 snabdevanje hranljivim materijama

Neorganska jedinjenja

Supstance

Funkcije

Proizvodi

Makronutrijenti

O2, C, H, N

Sadrži svu organsku materiju u ćelijama, vodu

fosfor (P)

Dio nukleinskih kiselina, ATP-a, enzima, koštanog tkiva i zubne cakline.

Mlijeko, svježi sir, sir, meso, riba, orasi, začinsko bilje, mahunarke.

kalcijum (Ca)

Dio kostiju i zuba, aktivira zgrušavanje krvi.

Mliječni proizvodi, povrće, riba, meso, jaja.

Mikroelementi

sumpor (S)

Uključeno u vitamine, proteine, enzime.

Mahunarke, svježi sir, sir, nemasno meso, ovsena kaša

Izaziva provođenje nervnih impulsa, aktivator enzima sinteze proteina.

Povrće, uglavnom krompir, voće, uglavnom suvo - kajsije, suve kajsije, suvo grožđe, suve šljive.

klor (Cl)

Sastojak je želučanog soka (HCl) i aktivira enzime.

natrijum (Na)

Osigurava provođenje nervnih impulsa, održava osmotski tlak u stanicama, stimulira sintezu hormona.

Glavni izvor je kuhinjska so (NaCl)

magnezijum (Mg)

Sadržan u kostima i zubima, aktivira sintezu DNK i učestvuje u energetskom metabolizmu.

Mekinje, raženi hleb, povrće (krompir, kupus, paradajz), proso, pasulj, sir, bademi.

jod (I)

Dio je hormona štitnjače, tiroksina, i utiče na metabolizam.

Morske alge, škampi, dagnje, morska riba.

željezo (Fe)

Dio hemoglobina, mioglobina, sočiva i rožnjače oka, aktivator enzima. Omogućava transport kiseonika do tkiva i organa.

Jetra, meso, žumance, paradajz, začinsko bilje, zelene (po boji) jabuke.

voda (H2O)

60 – 98% se nalazi u ljudskom tijelu. On čini unutrašnju sredinu tijela, učestvuje u procesima hidrolize i strukturira ćeliju. Univerzalni rastvarač, katalizator za sve hemijske procese. Gubitak od 20% - 25% vode dovodi do smrti.

Principi racionalne ishrane

1 Princip – nutritivna ravnoteža, raznovrsnost hrane - odnos proteina, masti i ugljenih hidrata u hrani treba da bude 1,0 : 1,2 : 4,6 po masi ovih supstanci.

2 Princip – kalorijski sadržaj hrane – prehrambeni proizvodi moraju imati dovoljnu energetsku vrijednost, otprilike 2800 – 3000 kcal dnevne ishrane.

3 Princip –dijeta – 4 puta dnevno, doručak – 25%, ručak – 30%,

popodnevna užina – 20%, večera – 25% . Način kuhanja je od velike važnosti; na primjer, predugo kuhanje uništava vitamine. Također je potrebno pravilno čuvati hranu, jer nepravilno skladištenje (ponovno odmrzavanje i zamrzavanje, dugotrajno skladištenje i sl.) mijenja hemijski sastav hrane i uništava vitamine.

Principi terapeutske ishrane

Dijeta(terapijski sto) - terapeutska ishrana, to je obrok hrane (dnevna količina hrane), koji se priprema pacijentu za period bolesti ili za prevenciju. Dijetalna terapija– liječenje dijetom i ishranom.

sa jedne dijete na drugu:

1 postepeno – na primjer, tabela 1a, 1b, 1 za čir na želucu.

2 stupio – “cik-cak” metodu koju preporučuje Institut za nutricionizam

Ruske akademije medicinskih nauka za većinu pacijenata sa hroničnim bolestima, kada su prethodno zabranjeni proizvodi dozvoljeni jednom u 7-10 dana, tj. Preporučuju se kontrastni dani. Stroga dijeta ostaje u vidu 1-2 dana posta nedeljno.

U bolnicama ishranu kontrolišu odeljenjske sestre v

medicinske sestre, šefovi odjeljenja, nutricionisti, nutricionisti.

Izrada plana podjela odjeljenja i

izdavanje zahtjeva za porcijom

Svaki dan, nakon obilaska lekara, čuvarska (odeljenjska) medicinska sestra sastavlja porcioni list na odeljenju, gde navodi broj odeljenja, broj pacijenata na odeljenju i broj dijetetskih stolova, sumira, navodeći broj pacijenata na njenom radnom mjestu i broja ljudi koji primaju određenu dijetu. Zatim se držač porcije predaje glavnoj medicinskoj sestri.

Obavezna porcija se izdaje danas za sutra, a u petak za subotu i nedjelju i ponedjeljak.

Ako se pacijent primi nakon sastavljanja i podnošenja zahtjeva za porcijom u kuhinju, tada se servira dodatna porcija.

Nakon što dobije informaciju od stražarskih sestara, glavna sestra ispisuje potrebnu porciju za cijelo odjeljenje, što označava broj pacijenata na odjeljenju i broj pacijenata koji primaju određenu dijetu. Ovaj zahtjev za udjelom potpisuju glavna sestra i šef odjeljenja. Dodatna hrana se može propisati u obliku svježeg sira, kefira, mlijeka i dr.

Zahtevane porcije dostavljaju se kuhinjskom nutricionisti najkasnije do 12 sati.

Glavna sestra vraća odjeljenjskim medicinskim sestrama potrebne porcije kako bi mogle pratiti ishranu pacijenata.

Dijetetičar priprema zahtjev za porcijom za cijelu bolnicu koji navodi broj pacijenata u cijeloj bolnici i broj pacijenata koji primaju određenu dijetu. Ovaj zahtjev za porcijom potpisuju glavni liječnik bolnice, glavni računovođa i nutricionista.

Na osnovu ove potrebe za porcijom, nutricionista sastavlja dnevni meni za svaku dijetu.

Prema ovom meniju priprema se nutricionista menu-requirement(izgled menija) u kojem se izračunava broj proizvoda potrebnih za pripremu jela.

Na osnovu meni-zahtjevi(izgledi menija) primite proizvode na zalihama danas za sutra (ili za subotu, nedjelju i ponedjeljak).

Osim toga, dežurna medicinska sestra je dužna dostaviti podatke (pozivna lista) konobarici (dozeru) u bifeu.

Broj sobe

Puno ime

Dijeta br.

Mode

Ivanov Pjotr Aleksejevič

Petrov Igor Vladimirovič

Sidorov Oleg Ivanovič

Sokolova Anna Alekseevna

Petrova Viktorija Aleksandrovna

Zahtev za porcijom

Ogranak: Oftalmološki____ Post br._ 1 __datum otpusta_ 24.11_2008

na _ 25. 11. 2008 G.

komore

Kol

pacijenata

D E T TABELE

Dodatno

ishrana

Dani posta

I to:

Zaposlena medicinska sestra _____________

Zahtev za porcijom

Filijala: _ oko______ datum: 24.11. 2008g.

On 25.11. 2008 G. vrijeme: 12 sat 00 min.

pošta

Kol

pacijenata

Dodatno

ishrana

Dani posta

I to:

Glava odjel ___________________

Art. medicinska sestra ___________________

Zahtev za porcijom

MUGB br. 1 __________________________ datum 24.11. 2008 G.

naziv zdravstvene ustanove

On 25. 11. 200 8 g. Vrijeme: 12 sat 30 min.

Filijala

Kol

pacijenata

Dodatno

noe

ishrana

Dani posta

Oftalmološki

Hirurški

Traumatološki

I to:

269

Ch. doktor __________________

Ch. buhg. __________________

dijetetičar_________________

Provjera bolesničkih noćnih ormarića

Ciljevi: 1.provjera sanitarnog stanja noćnih ormarića; 2.provjera prisutnosti zabranjenih proizvoda.

Noćni ormarići se provjeravaju svakodnevno; za pacijente koji ne ulijevaju povjerenje medicinskoj sestri, noćni ormarići se provjeravaju dva puta dnevno

Obično se noćni ormarići sastoje od 3 dijela:

V prvo - čuvaju se sredstva za ličnu higijenu (češalj, četkica, pasta za zube itd.);

in sekunda – prehrambeni proizvodi koji se mogu duže čuvati (kolačići, bombone, jabuke itd.). Svi proizvodi moraju biti u ambalaži;

Zapamti !Ne možete čuvati hranu bez ambalaže u noćnom ormariću!

IN treće – posteljina i drugi predmeti za njegu.

Noćni ormarići se tretiraju dezinfekcijskim rastvorima nakon otpusta svakog pacijenta.

Provjeravam frižidere

Frižideri se, u zavisnosti od zapremine, nalaze ili u prostoriji za jednu sobu, ili u posebnoj prostoriji za više prostorija.

Frižideri se provjeravaju jednom u tri dana.

Ciljevi provjere: 1- prisustvo isteklih i pokvarenih proizvoda; 2- sanitarno stanje frižidera.

Prilikom čuvanja proizvoda u frižideru, medicinska sestra treba da upozori pacijenta da mora napisati etiketu u kojoj će navesti svoje puno ime, broj sobe i datum skladištenja proizvoda.

Ako se pronađu proizvodi kojima je istekao rok trajanja ili su pokvareni, medicinska sestra mora o tome obavijestiti pacijenta i izvaditi proizvod iz hladnjaka (ako je pacijent na općoj njezi).

Prilikom provjere proizvodi kojima je istekao rok trajanja se izlažu na poseban sto pored frižidera kako bi ih pacijenti mogli razvrstati.

Frižideri se odmrzavaju i peru svakih 7 dana.

Frižideri (unutrašnja površina)

Vodikov peroksid sa 0,5% deterdženta

3% rastvor

2 puta brisanje nakon čega slijedi pranje vodom

Provera brzina

Svrha: provjera zabranjenih proizvoda

Isporuke pacijentima vrši posebna osoba - trgovac, najčešće nema medicinsko obrazovanje, pa je u njene funkcije i neprihvatanje kvarljivih proizvoda, a ostatak proizvoda mora provjeriti odjelna medicinska sestra.

Odjelska medicinska sestra provjerava transfere pacijenata koji joj ne ulijevaju povjerenje i krše režim, za to sastavlja listu takvih pacijenata u kojoj naznačuje odjeljenje, puno ime. pacijenata i broj sobe.

Ova lista se daje prodavaču kako bi ona mogla pokazati ove pacijente medicinskoj sestri na verifikaciju prije nego što im ih da.

Ako se pronađu zabranjeni proizvodi, oni se vraćaju osobi koja ih je donijela.

Karakteristike dijeta

Dijeta br. 1a

Indikacije: peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, prvih 8-10 dana od egzacerbacije; akutni gastritis i egzacerbacija kroničnog gastritisa, prva 1-2 dana.

karakteristika: mehaničko, hemijsko i termalno štedenje sluzokože želuca i dvanaestopalačnog creva; sva hrana je u tečnom i polutečnom obliku. Obroci 6-7 puta dnevno, dijetalna težina oko 2,5 kg, kuhinjska so do 8g.

mlečne i sluzave supe od žitarica i pšeničnih mekinja sa puterom, pasiranim povrćem (šargarepa, cvekla) i

pire od kuvanog nemasnog mesa i ribe, griz mlečna supa. Soufflé od kuhanog nemasnog mesa i ribe. Tečne, pire, mlečne kaše. Meko kuvana jaja, parni omlet. Punomasno mlijeko. Soufflé od svježe pripremljenog svježeg sira. Odvar od šipka, ne jak čaj. Jela se dodaju puter i maslinovo ulje.

Isključeno: biljna vlakna, čorbe, gljive, hljeb i pekarski proizvodi, proizvodi mliječne kiseline, začini, grickalice, kafa, kakao.

Dijeta br. 1b

Indikacije: egzacerbacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, 10-20 dana bolesti, akutni gastritis, 2-3 dana.

karakteristika: umerenije mehaničko, hemijsko i termičko štedenje sluzokože želuca i dvanaestopalačnog creva u odnosu na dijetu br. 1a; Sva hrana je u polutečnom i kašastom obliku. Obroci 6 - 7 puta dnevno, dijetalna težina do 2,5 - 3 kg, kuhinjska so do 8 - 10 g.

Asortiman proizvoda i posuđa: jela i proizvodi dijetetske br. 1a, kao i bijeli, tanko rezani, nesmeđi krekeri - 75 - 100 g, 1 - 2 puta dnevno - knedle od mesa ili ribe ili ćufte; pire mliječne kaše i mliječne supe od pirinča, ječma i bisernog ječma, pire od povrća. Kiseli, žele od slatkih sorti bobica i voća, sokovi razrijeđeni na pola vodom i šećerom, šećerom, medom.

Isključeno: isto kao u dijeti br. 1a.

Dijeta br. 1

Indikacije: egzacerbacija peptičkog ulkusa, stadij povlačenja; hronični gastritis sa očuvanom i pojačanom sekrecijom u akutnoj fazi.

karakteristika: umjereno mehaničko, kemijsko i termičko štedenje sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva; hrana se kuva i uglavnom pasira. Obroci 5 - 6 puta dnevno, dijetalna težina 3 kg, kuhinjska so 8 - 10 g.

Asortiman proizvoda i posuđa: jučerašnji bijeli i sivi kruh, bijeli krekeri, keks. Mliječne, pire, supe od žitarica i povrća (osim kupusa). Kotleti na pari (mesni i riblji), piletina i riba, kuhani ili na pari; Pire od povrća, kaše i pudinzi, pasirani, kuhani ili na pari; meko kuvana jaja ili parni omlet. Slatke sorte bobičastog voća, voća, sokovi od njih, šećer, med, džem, pečene jabuke, žele, mousse, žele. Punomasno mlijeko, kajmak, svježa pavlaka, svježi nemasni svježi sir. Čaj i kakao su slabi, sa mlekom. Neslani i biljni puter.

Ograničenje: gruba biljna vlakna, čorbe.

Isključeno: začini, kafa, pečurke.

Dijeta br. 2

Indikacije : kronični gastritis sa sekretornom insuficijencijom; akutni gastritis, enteritis, kolitis u periodu rekonvalescencije kao prelazak na uravnoteženu ishranu.

Karakteristično : Mehanički nježan, ali potiče pojačano lučenje želuca. Hrana se kuva, peče, prži bez pohanja. Kuhinjska so do 15g dnevno.

Asortiman proizvoda i posuđa: jučerašnji bijeli hljeb, obični krekeri, obični kolačići i pite 1 – 2 puta sedmično. Supe od žitarica i povrća sa mesnom i ribljom čorbom. Nemasna junetina, kuvana, dinstana, kuvana na pari, pečena, pržena bez pohanja i želea. Nemasna riba na komadiće ili seckana, kuvana, kuvana na pari aspik. povrće:

krompir (ograničeno), cvekla, rendana mrkva, kuvana, dinstana, pečena; sirovi paradajz. Kompoti, žele, žele, mousse od zrelog svežeg i suvog voća i bobičastog voća (osim dinje i kajsije), sokovi od voća i povrća, pečene jabuke, marmelada, šećer. Punomasno mlijeko sa dobrom tolerancijom. Acidofil, kefir, svježi nekiseli svježi sir, sirov i pečen; blagi rendani sir; pavlaka - u posudama. Umaci od mesa, ribe, pavlake i povrća. Lovorov list, cimet, vanilin. Čaj, kafa, kakao sa vodom i mlekom. Maslac i suncokret. Meko kuvana jaja, prženi omlet.

Isključeno: mahunarke i pečurke.

Dijeta br. 3

Indikacije : kronične crijevne bolesti s prevladavanjem zatvora, periodom blage egzacerbacije i periodom remisije.

Karakteristično : Povećajte unos dijetalne hrane bogate biljnim vlaknima i hrane koja poboljšava motoričku funkciju crijeva. Kuhinjska so 12 - 15g dnevno.

Asortiman proizvoda i posuđa: hljeb pšenični od integralnog brašna, crni hljeb dobre podnošljivosti. Supe sa nemasnom čorbom ili čorba od povrća sa povrćem. Meso i riba se kuvaju, peku, ponekad seckaju. Povrće (posebno lisnato) i sirovo voće, u velikim količinama (šljive, smokve), slatka jela, kompoti, sokovi. Mrvičaste kašice (heljda, biserni ječam). Svježi sir i kolači od sira, jednodnevni kefir. Tvrdo kuvano jaje. Maslac i maslinovo ulje - u jelima

Isključeno: repa, rotkvice, beli luk, pečurke.

Dijeta br. 4

Indikacije : akutni enterokolitis, egzacerbacija kroničnog kolitisa, period obilnog proljeva i izraženih dispeptičkih simptoma.

karakteristika: hemijsko, mehaničko i termičko štedenje creva. Jedite 5-6 puta dnevno. Sva jela su kuvana na pari i pasirana. Kuhinjska so 8 – 10g. Trajanje dijete je 5 – 7 dana.

Asortiman proizvoda i posuđa: krekeri od bijelog hljeba. Supe od nemasnog mesnog bujona, dekocija od žitarica sa pahuljicama od jaja, griza i pasiranog pirinča. Meso nije masno, mleveno, kuvano

ili pare. Perad i riba u prirodnom obliku ili sjeckani, kuhani ili kuhani na pari. Kaše i pudinzi napravljeni od pasiranih žitarica u vodi ili malomasnoj supi. Sokovi od voća i bobica, odvar od šipka, borovnice. Čaj, kakao sa vodom, žele, žele. Jaja (ako se dobro podnose) – ne više od 2 jaja dnevno (meko kuvana ili parni omlet). Maslac 40 – 50g.

Ograničenja: šećer do 40g, kajmak.

Isključeno: mleko, biljna vlakna, začini, grickalice, kiseli krastavci, suvo meso, mahunarke.

Dijeta br. 5

Indikacije : akutni hepatitis i holecistitis, period oporavka; hronični hepatitis i holecistitis; ciroza jetre.

karakteristika: mehanička i hemijska štednja, maksimalna štednja jetre. Ograničenje životinjskih masti i ekstrakata Visok sadržaj ugljikohidrata Hrana se ne drobi. Pečenje nije dozvoljeno. Obroci 5 - 6 puta dnevno, dijetalna težina 3,3 - 3,5 kg, kuhinjska so 8 - 10 g.

Asortiman proizvoda i posuđa: jučerašnji pšenični i raženi hleb. Supe od povrća, žitarica, tjestenine sa čorbama od povrća, mliječnim ili voćnim. Posne sorte mesa i ribe, kuhane, pečene nakon prokuvanja; natopljene haringe. Sirovo povrće i zelje (salate, vinaigreti), kiseli kupus koji nije kiseli. Voće i bobičasto voće, osim veoma kiselog. Šećer do 100g, džem, med. Mleko, kiselo mleko, acidofil, kefir, sir. Jaje - u jelo, a ako se dobro podnosi - omlet 2 - 3 puta nedeljno.

Isključeno: pečurke, spanać, kiseljak, limun, začini, kakao.

Dijeta br. 5a

Indikacije : akutne bolesti jetre i žučnih puteva sa pratećim oboljenjima želuca i crijeva; akutni i kronični pankreatitis, faza egzacerbacije.

Karakteristično : isto kao i kod dijete br. 5, ali sa mehaničkim i hemijskim štedenjem želuca i creva (hrana se daje bolesniku uglavnom u kašastom obliku).

Asortiman proizvoda i posuđa: sušeni pšenični hleb. Sluzave supe od povrća, žitarica, rezanaca, sa povrtnom čorbom ili mlekom, pire, pire supa. Kotleti od mesa na pari, mesni sufle. Kuvana riba sa niskim udjelom masti, od nje se pravi sufle na pari. Kuvano povrće kuvano na pari,

pire. Kaša, posebno heljda, zgnječena sa vodom ili uz dodatak mlijeka. Jaje - samo u posudi. Šećer, med, žele, žele, kompoti od slatkog voća i bobičastog voća. Mlijeko - samo u posudi, proizvodi mliječne kiseline i svježi sir su svježi (soufflé). Čaj nije jak. Slatki sokovi od voća i bobica. Maslac i biljno ulje - samo za jela.

Isključeno: grickalice, začini, repa, rotkvice, kiseljak, kupus, spanać, kakao.

Dijeta br. 7

Indikacije : akutni nefritis, period rekonvalescencije; kronični nefritis s manjim promjenama u sedimentu urina.

Karakteristično : hemijsko štedenje bubrega. Ograničenje kuhinjske soli (3 – 5 g po ruci pacijenta), tečnosti (800 – 1000 ml), ekstrakata, ljutih začina.

Asortiman proizvoda i posuđa: bijeli i mekinji hljeb bez soli (3 - 5 g po ruci bolesnika), tekućine (800 - 1000 ml), masno meso i živina, kuhano, na komade, isjeckano i pasirano, pečeno nakon ključanja. Posna riba na komadiće, iseckana, narendana, kuvana i posle ključanja lagano pržena. Prirodno, kuvano i pečeno povrće, vinaigreti, salate (bez soli). Žitarice i testenine u obliku kašica, pudinga, žitarica. Jaje – jedno dnevno. Voće, bobičasto voće u bilo kom obliku, posebno sušene kajsije, kajsije, šećer, med, džem. Mlijeko i mliječni proizvodi, svježi sir. Bijeli sos, umaci od povrća i voća. Maslac i biljno ulje.

Ograničenje: vrhnje i pavlaka.

Isključeno: supe.

Dijeta br. 7a

Indikacije : akutni nefritis, egzacerbacija hroničnog nefritisa sa izraženim promenama u sedimentu urina.

Karakteristično : štedljivost hemikalija, strogo ograničenje tečnosti (600 - 800 ml) i soli (1 - 2 g na rukama pacijenta); Sva jela su pasirana, kuvana ili na pari.

Paleta proizvoda: kao i kod dijete br. 7, meso i riba su ograničeni na 50g dnevno. Povrće samo kuvano ili pasirano. Voće je sirovo i kuvano samo u pasiranom obliku.

Isključeno: supe.

Dijeta br. 8

Indikacije : gojaznost.

Karakteristično : štedljivost hemikalija, ograničavanje energetske vrijednosti ishrane uglavnom zbog ugljikohidrata i masti. Povećanje količine proteina. Ograničite kuhinjsku sol na 3–5 g, tekućinu na 1 litar, ekstrakte, začine i začine. Povećanje biljnih vlakana. Jedite 5-6 puta dnevno.

Asortiman proizvoda i posuđa: crni hleb (100 – 150 g). Mesne, riblje, vegetarijanske supe - pola tanjira. Nemasno meso i riba, kuvana na komade. Heljdina kaša je mrvičasta. Povrće svih vrsta (posebno kupus) sa biljnim uljem. Krompir je ograničen. Voće i

sirovo bobičasto voće i sokovi od njih, isključujući slatke: grožđe, smokve, urme. Maslac i pavlaka su ograničeni; nemasno mlijeko i mliječni proizvodi, nemasni svježi sir. Kompot, čaj, kafa sa ksilitolom.

Isključeno: aromatični začini.

Dijeta br. 9

Indikacije : dijabetes.

Karakteristično : štedljivost hemikalija, ograničenje ili potpuno isključivanje rafinisanih ugljenih hidrata, ograničenje hrane koja sadrži holesterol. Individualni odabir dnevne energetske vrijednosti. Kuvana ili pečena hrana Pržena hrana je ograničena.

Asortiman proizvoda i posuđa: crni raženi hleb, hleb od proteinskih mekinja, grubi pšenični hleb (ne više od 300 g dnevno). Supe sa supom od povrća. Nemasno meso i riba. Kaša: heljda, ovsena kaša, biserni ječam, proso; mahunarke; jaja - ne više od 1,5 komada dnevno (žumanca su ograničena).

Mliječni proizvodi, svježi sir. Voće i povrće u velikim količinama.

Ograničenje: šargarepa, cvekla, zeleni grašak, krompir, pirinač.

Isključeno: soljena i kisela jela; griz i tjestenina; smokve, grožđice, banane, urme.

Dijeta br. 10

Indikacije : bolesti kardiovaskularnog sistema bez simptoma zatajenja cirkulacije.

Karakteristično : štedljivost hemikalija, ograničenje životinjskih masti, hrana koja sadrži holesterol, kuhinjska so (5g po ruci pacijenta). Jedite 5-6 puta dnevno. Hrana kuvana ili pečena.

Asortiman proizvoda i posuđa: grubi sivi hleb, krekeri, meki keksi, hrskavi hleb. Juhe (pola tanjira) vegetarijanske, žitarice, mliječni proizvodi, voće; boršč, supa od cvekle; nemasna mesna juha - jednom sedmično. Nemasno meso i perad, kuvano i pečeno, dozvoljeno je prženje nakon ključanja. Nemasna riba, natopljena haringa – jednom sedmično. Proteinski omlet. Vinegrete i salate od povrća (osim zelene i glavičaste salate, kiseljaka i šampinjona) sa biljnim uljem. Ovsena kaša i heljdina kaša, mrvičasta, pudinzi, tepsije. Proizvodi mliječne kiseline, mlijeko, svježi sir, nemasni sir. Voće, bobice,

bilo kakvih voćnih sokova. Masti za kuvanje i jelo – 50g, od čega polovina biljne. Slabi čaj i kafa. Šećer – do 40g dnevno.

Isključeno: masna jela od mesa, ribe, peciva, mozgova, jetre, bubrega, kavijara, vatrostalnih masti, sladoleda, slanih grickalica i konzervi, alkohola, kakaa, čokolade, pasulja.

Dijeta br. 10a

Indikacije : bolesti kardiovaskularnog sistema sa izraženim simptomima zatajenja cirkulacije.

Karakteristično : štedljivost hemikalija, oštro ograničenje kuhinjske soli i slobodne tečnosti. Isključivanje prehrambenih supstanci i pića koji stimulišu centralni nervni sistem,

aktivnost srca i iritacija bubrega. Hrana se priprema bez soli. Hrana se daje pasirana.

Asortiman proizvoda i posuđa: isto kao i kod dijete br. 10, ali meso i riba su ograničeni na 50g dnevno, samo kuvano povrće -

samo u kuvanom i zgnječenom obliku. Voće je sirovo i kuvano samo u pasiranom obliku.

Isključeno: supe, začinjena i slana jela, jaki čajevi i kafa, masna i jela od brašna.

Dijeta br. 11

Indikacije : tuberkuloza bez crijevnih smetnji i bez komplikacija; opšta iscrpljenost.

Karakteristično : potpuna, raznovrsna ishrana za poboljšanu ishranu (povećana energetska vrednost), sa velikom količinom kompletnih proteina, masti, ugljenih hidrata, vitamina i soli, posebno kalcijuma.

Asortiman proizvoda i posuđa: raznih proizvoda i jela. Proizvodi bogati kalcijumovim solima: mleko, sir, mlaćenica, smokve. Najmanje polovina proteina dolazi iz mesa, ribe, svježeg sira, mlijeka i jaja.

Isključeno: patke i guske.

Dijeta br. 13

Indikacije : Akutne zarazne bolesti (febrilna stanja).

Karakteristično : termički štedljiva (za visoku temperaturu), raznovrsna, uglavnom tečna, hrana sa prednostima krupnih biljnih vlakana, mleko, grickalice, začini. Jedite 8 puta dnevno, u malim porcijama.

Asortiman proizvoda i posuđa: bijeli hljeb i krekeri, mesna čorba, pire supa od mesa u ljigavom čorbi. Mesni sufle. Meko kuvana jaja i omlet.

Kaša pasirana. Voće, bobičasto voće, sokovi od povrća, voćni napici, žele. Maslac.

Dijeta br. 15

Indikacije: sve bolesti u nedostatku indikacija za posebnu prehranu.

Karakteristično : fiziološka kompletna ishrana sa duplo većom količinom vitamina i isključenjem masnih jela od mesa. Eating

4 – 5 puta dnevno.

Asortiman proizvoda i posuđa: bijeli i raženi hljeb. Razne supe.

Razni komadi mesa (osim masnih). Sve vrste ribe. Jela od žitarica, tjestenine, mahunarki. Jaja i jela od njih. Povrće i voće se razlikuju. Mlijeko i mliječni proizvodi. Razni umaci i začini (biber i senf - za posebne indikacije). Konzervirane grickalice u umjerenim količinama. Čaj, kafa, kakao, voćni i bobičasti sokovi, kvas. Maslac i biljno ulje u prirodnom obliku, u salatama i vinaigretima.

Dijeta br. 0

Indikacije : prvih dana nakon operacija na želucu i crijevima (propisuje se ne duže od 3 dana). Karakteristično : hemijski, štedljivi mehanički. Jelo svaka 2 sata (od 8.00 do 22.00). Hrana se daje u tečnom i žele obliku.

Asortiman proizvoda i posuđa: čaj sa šećerom (10g), žele od voća i bobica, žele, kompot od jabuka (bez jabuka), uvarak od šipka sa šećerom; U pirinčanu vodu i slabu mesnu čorbu dodaje se 10 g putera.

Dani posta

Naziv ishrane i njen sastav

Indikacije

Mliječni dan br. 1

Svaka 2 sata, 6 puta dnevno, 100 ml mlijeka ili kefira, jogurt, acidofil; Noću 200 ml voćnog soka sa 20 g glukoze ili šećera; Takođe možete uzimati 25 g sušenog belog hleba 2 puta dnevno.

Bolesti kardiovaskularnog sistema sa simptomima zatajenja cirkulacije

Mliječni dan br. 2

1,5 litara mlijeka ili kiselog mlijeka za 6 porcija

250ml svaka 2-3 sata

Giht, gojaznost.

Curd day

400 – 600 g nemasnog svježeg sira, 60 g pavlake i 100 ml mlijeka za 4 porcije u prirodnom obliku ili u obliku kolača od sira, pudinga. Kafu sa mlijekom možete popiti i dva puta.

Gojaznost, bolesti srca, ateroskleroza

Dan krastavaca

2 kg svježih krastavaca za 5 – 6 doza

Gojaznost, ateroskleroza, giht, artroza

Salatni dan

1,2 - 1,5 kg svježeg povrća i voća u 4 - 5 doza dnevno - po 200 - 250 g u obliku salata bez soli. Povrću dodajte malo pavlake ili biljnog ulja, a voću šećer.

sirup

Hipertenzija, ateroskleroza,

bolest bubrega, oksalurija, artroza.

Dan krompira

1,5 kg pečenog krompira sa malom količinom biljnog ulja ili pavlake (bez soli) za 5 porcija - po 300 g.

Zatajenje srca, bolest bubrega

Dan lubenice

1,5 kg zrele lubenice bez kore za 5 porcija – 300g.

Bolesti jetre, hipertenzija, nefritis, ateroskleroza.

Dan jabuke br. 1

1,2 – 1,5 kg zrelih sirovih oguljenih i zgnječenih jabuka za 5 doza – po 300 g.

Akutni i kronični kolitis s proljevom.

Dan jabuke br. 2

1,5 kg sirovih jabuka za 5 – 6 porcija. Kod bolesti bubrega dodati 150-200g šećera ili sirupa. Možete uzeti i 2 porcije pirinčane kaše sa po 25 g pirinča

Gojaznost, nefritis, hipertenzija, dijabetes.

Posni dan od suvih kajsija

500g suvih kajsija preliti kipućom vodom ili lagano popariti i podeliti na 5 delova

Hipertenzija, zatajenje srca

Kompozitni dan
1,5 kg jabuka, 150 g šećera i 800 ml vode prokuva se i rasporedi u 5 doza u toku dana.

Bolesti bubrega i jetre.

Dan pirinča i kompota

Pripremite 1,5 litara kompota od 1,2 kg svježeg ili 250 g sušenog voća i bobičastog voća; Skuvati kašu na vodi od 50g pirinča i 100g šećera. Dajte čašu 6 puta dnevno

kompot, 2 puta - sa slatkom pirinčanom kašom.

Bolesti jetre, giht, oksalurija.

dan šećera

5 puta čaša toplog čaja od 30 -

po 40 g šećera.

Bolesti jetre, nefritis, hronični kolitis sa dijarejom

Meso

a) 270g kuvanog mesa, 100ml mleka, 120g zelenog graška, 280g svežeg kupusa za ceo dan.

b) 360g kuvanog mesa za ceo dan.

Gojaznost

Umjetna prehrana

teorijski dio

Veštačka ishrana se odnosi na unošenje hrane (hranjivih materija) u bolesnikov organizam enteralno (grč. entera – creva), tj. kroz gastrointestinalni trakt, i parenteralno (grčki para - blizu, entera - crijeva) - zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Vrste veštačke ishrane:

I. Enteralni (preko gastrointestinalnog trakta):

a) kroz nazogastričnu sondu (NGT);

b) korišćenjem želudačne sonde umetnute kroz usta;

c) kroz gastrostomsku cev;

d) rektalno (koristeći nutritivne klistire).

II. Parenteralno (zaobilazeći gastrointestinalni trakt):

a) injekcijom; b) korištenjem infuzija

pomoću sonde i lijevka

Kada je nemoguće nahraniti pacijenta prirodnim putem, hrana se unosi u želudac ili crijeva sonda ili stomom, ili klistirom. Kada takva primjena nije moguća, tada se nutrijenti i voda (fiziološki rastvori) daju parenteralno. Indikacije za umjetnu prehranu i njene metode odabire liječnik. Medicinska sestra mora biti stručna u hranjenju pacijenta sonda. Na umetnutu sondu se povezuje levak ili sistem za davanje hranljivih rastvora kap po kap, ili Janet špric, a pacijent se hrani pomoću ovih uređaja.

Za algoritme za umetanje sonde i umjetnu ishranu kroz cijev, pogledajte algoritme.

Hranjenje pacijenta pomoću debele želučane sonde i lijevka

Oprema: hranljiva mešavina “Nutrizon” ili “Nutricomp” 50-500 ml, zagrejana na temperaturu od 38º-40º, kuvana slatka voda 100-150 ml, platnena krpa, salvete, rukavice, gaze salvete, posuda za upotrebljeni materijal, vodootporna kesa, sterilna glicerin ili vazelin, pamučni štapići, sterilni levak kapaciteta 0,5 l, sterilna debela želudačna sonda, čep.

Bilješka:

Provjerite pakovanje sa sondom da li curi i datum isteka.

Otvorite pakovanje sa debelom želučanom sondom i lijevom.

Odredite dubinu umetanja sonde:

Tretirajte unutrašnji kraj sonde glicerinom ili vazelinskim uljem

Tokom primjene, zamolite pacijenta da duboko diše i proguta.

Postavite lijevak ili cijev Janet šprica na vanjski kraj sonde.

Dušnik Ezofagus Stražnji zid ždrijela

Stavite lijevak ili cilindar Janet šprica u nivo želuca i sipajte hranljivu smjesu od 50 - 500 ml (prema ljekaru), temperatura - 38° - 40°.

Zatim polako podignite lijevak ili cijev Janet šprica prema gore (držite lijevak u nagnutom položaju), pazeći da zrak ne uđe u želudac.

Nakon hranjenja, sipajte 50-100 ml prokuvane vode u lijevak ili bure Janet šprica i isperite sondu.

Odvojite lijevak ili cijev Janet šprica od sonde, stavite je u vodootpornu vrećicu i zatvorite kraj sonde čepom.

Pričvrstite sondu na jastuk.

Skinite rukavice, operite ruke.

Problemi pacijent: mučnina, povraćanje.

Umetanje nazogastrične sonde (NGT) kroz nos

Indikacije : potreba za veštačkom ishranom.

Kontraindikacije : proširene vene jednjaka, čirevi na želucu i jednjaku, neoplazme, opekotine i ožiljke na jednjaku, želučano krvarenje.

Oprema: sterilna nazogastrična sonda u pakovanju; stub; kit nož; glicerin ili vazelin; sterilne maramice; špric – 10ml; držač (komad zavoja); rukavice su čiste; sterilne rukavice; sterilna posuda; salvete; vodootporna torba za korišteni materijal, salveta za grudi

Operite ruke do higijenskog nivoa, stavite rukavice i tretirajte ih antiseptikom za rukavice.

Objasniti pacijentu (ako je pri svijesti) svrhu i tok zahvata, dobiti pristanak.

Postavite pacijenta u Fowlerov položaj (ako je dozvoljeno), pokrijte grudi salvetom.

Provjerite prohodnost nosnih prolaza (sonda mora biti umetnuta u slobodan nosni prolaz).

Otvorite pakovanje sa sondom i stavite je na sterilnu tacnu.

Skinite rukavice, stavite sterilne rukavice.

Odredite dubinu umetanja sonde, to je 1) udaljenost od ušne resice do vrha nosa i do pupka; 2) visina – 100 cm; 3) do 2-3 oznake na sondi.

Tretirajte unutrašnji kraj sonde glicerinom ili vazelinskim uljem na udaljenosti od 10-15 cm.

Navodnjavanje sonde glicerinom Pritiskom sonde na poleđinu Fiksiranje sonde sa

zid ždrijela lopaticom pomoću zavoja

Lagano nagnite pacijentovu glavu naprijed.

Uzmite sondu u jednu ruku, drugom rukom podignite vrh nosa palcem i umetnite sondu 15-18 cm. Oslobodite vrh nosa.

Pritisnite lopaticom ili dva prsta slobodne ruke sondu na stražnji zid ždrijela (da ne uđete u dušnik), a istovremeno pomičući sondu, to se mora učiniti brzo kako ne bi došlo do gag refleksa , nastavite sa umetanjem sonde do željene oznake.

Bilješka :ako je pacijent pri svijesti i može da proguta, dajte mu pola čaše vode i, kada guta male gutljaje vode, lagano pomozite da se sonda uvuče do željene oznake.

Pričvrstite špric na vanjski (distalni) kraj sonde i izvucite 5 ml sadržaja želuca, provjerite da sadržaj ne sadrži krv (ako se otkrije krv, pokažite sadržaj ljekaru), vratite sadržaj u sonda.

Pričvrstite sondu sigurnosnom iglom za pacijentov jastuk ili odjeću.

Osigurajte sondu zavojem, vežite je preko vrata i lica bez hvatanja za uši. Napravite čvor sa strane vrata; sondu možete pričvrstiti ljepljivim flasterom, pričvrstiti je na stražnji dio nosa.

Uklonite salvetu, stavite je u vrećicu,

Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj, podesite krevet, pokrijte pacijenta ćebetom.

Skinite rukavice, operite ruke. Napravite unos u svoj zdravstveni karton.

Bilješka: sonda se ostavlja na mjestu 2 sedmice. Nakon 2 sedmice, sonda se mora ukloniti, dekontaminirati, a zatim, ako je potrebno, ponovo umetnuti.

Problemi sa pacijentom prilikom umetanja sonde: psihološki, prodiranje sonde u respiratorni trakt, povreda sluzokože, krvarenje, gag refleks, mučnina, povraćanje.

Hranjenje pacijenta kroz nazogastričnu sondu (NGT) kap po kap

Oprema: punjen sistem hranljivom mešavinom “Nutrizon” ili “Nutricomp” 200-500ml (prema lekaru) 38º-40º, tronožac, rukavice, topla prokuvana voda 50-100ml, Janet špric, salvete, salvete (na grudima), jastučić za grijanje 40º, sterilni glicerin ili vazelin, pamučni jastučići,

Prozračite sobu, očistite posudu za krevet.

Upozorite pacijenta na predstojeće hranjenje.

Postavite pacijenta u Fowlerov položaj (ako je dozvoljeno).

Stavite salvetu na grudi pacijenta.

Uklonite utikač.

Povežite sistem sa sondom, podesite frekvenciju pada (brzinu određuje lekar).

Postavite jastučić za grijanje na vrh sistemske cijevi na krevetu (temperatura - +40°).

Dodavati pripremljenu količinu smeše (temperatura 38°-40°) brzinom od 100 kapi u minuti.

Zatvorite stezaljku na sistemu i odvojite sistem.

Pričvrstite Janet špric sa toplom prokuvanom vodom na sondu, isperite sondu pod niskim pritiskom.

Odspojite špric.

Zatvorite distalni kraj sonde čepom.

Promijenite položaj sonde, tretirajte nosni prolaz vazelinom ili glicerinom, osušite kožu u blizini nosa upijajućim pokretima i promijenite držač.

Pričvrstite sondu sigurnosnom iglom na jastuk ili odjeću pacijenta. Uklonite salvetu.

Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj. Pospremite krevet, prekrijte ga ćebetom.

Skinite rukavice, operite ruke.

Zabilježiti hranjenje u medicinskom kartonu.

Hranjenje pacijenta kroz NGZ koristeći Janet špric

Oprema: Janet špric, nutritivna mješavina “Nutrizon” ili “Nutricomp” 50-500 ml, zagrijana na temperaturu od 38º-40º, kuhana svježa voda 100-150 ml, salvete, rukavice, gaze salvete, posuda za korišteni materijal, vodootporna vrećica, sterilni glicerin ili vazelinsko ulje, pamučni jastučići,

Recite pacijentu čime će se hraniti.

Prozračite prostoriju, uklonite posude.

Operite ruke, stavite rukavice.

Podignite uzglavlje kreveta (ako je pacijentu dozvoljeno), stavite salvetu na grudi.

Provjerite temperaturu hranljive mješavine.

Uvucite potrebnu količinu nutritivne mješavine u Zhanein špric.

Uklonite čep, spojite špric na sondu i polako (20 - 30 ml u minuti) sipajte 50 - 500 ml hranljive mešavine (prema lekaru), temperatura - 38°–40°.

Isperite špric prokuhanom vodom, napunite ga sa 50-100 ml prokuvane vode i isperite sondu pod niskim pritiskom.

Odvojite špric od sonde, stavite špric u vodootpornu vrećicu i zatvorite kraj sonde čepom.

Uklonite salvetu i stavite ih u vrećicu.

Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj, podesite krevet i pokrijte ga.

Skinite rukavice, operite ruke.

Hranjenje pacijenta kroz Ispiranje cijevi nakon

NGZ koristeći Janet špric hranjenje

Zabilježite proceduru u medicinskom kartonu.

Problemi sa pacijentima

Hranjenje pacijenta kroz NGZ pomoću lijevka

Oprema: lijevak, hranljiva mješavina “Nutrizon” ili “Nutricomp” 50-500 ml, zagrijana na temperaturu od 38º-40º, sterilni glicerin ili vazelinsko ulje, vata, prokuhana svježa voda 100-150 ml, uljana krpa, salveta, rukavice, salvete, posuda za upotrebljeni materijal, vodootporna torba,

Bilješka:Umjesto lijevka, često se koristi cijev Janet šprica

Recite pacijentu čime će se hraniti.

Prozračite prostoriju, uklonite posude.

Operite ruke na higijenskom nivou, stavite rukavice, tretirajte rukavice antiseptikom za rukavice.

Podignite uzglavlje kreveta (ako je pacijentu dozvoljeno), stavite uljanu krpu i salvetu na grudi.

Provjerite temperaturu hranljive mješavine.

Uklonite čep, spojite lijevak ili cijev Janet šprica na sondu.

Postavite lijevak ili bure Janet šprica u nivo želuca, u njega ulijte 50 ml hranljive mješavine i polako podižući dodajte smjesu do željene zapremine (preporučeno od strane ljekara), vodeći računa da vazduh ne ulazi u stomak.

Zatim ponovo spustite lijevak ili bure Janet šprica i u njega ulijte 50-100 ml prokuhane vode i istim pokretima isperite sondu.

Odvojite lijevak ili cijev Janet šprica od sonde i stavite je u vodootpornu vrećicu, zatvorite kraj sonde čepom.

Promijenite položaj sonde tako što ćete je pričvrstiti za jastuk ili odjeću pacijenta.

Obradite nosnu šupljinu sa umetnutom sondom, promijenite držač.

Uklonite uljanu krpu i salvetu i stavite ih u vrećicu.

Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj, podesite krevet i pokrijte ga.

Skinite rukavice, operite ruke.

Zabilježite proceduru u medicinskom kartonu.

Problemi pacijent: nekroza nazalne sluzokože, mučnina, povraćanje.

Zapamtite!

Nakon hranjenja pacijenta kroz sondu umetnutu kroz nos ili gastrostomsku cev, pacijenta treba ostaviti u ležećem položaju najmanje 30 minuta.

Prilikom pranja pacijenta kome je sonda stavljena kroz nos, treba koristiti samo peškir ili rukavice natopljene toplom vodom, a ne koristiti vatu ili gaze.

Hranjenje pacijenta kroz gastrostomsku cev

Oprema: Janet lijevak ili špric, posuda sa hranljivom smjesom (38º-40º) 50-500 ml., prokuhana voda 100-150 ml., upijajuća pelena, sterilna sonda u pakovanju, rukavice, posuda za upotrebljeni materijal, vodootporna vrećica, glicerin (ako potrebno).

Recite pacijentu čime će se hraniti.

Prozračite prostoriju, uklonite posude.

Operite ruke do higijenskog nivoa, stavite rukavice.

Stavite upijajuću pelenu na pacijentov stomak

Provjerite temperaturu formule(38º- 40º)

Hranjenje pacijenta kroz gastrostomsku cev Ispiranje sonde nakon hranjenja.

koristeći Janet špric

Navucite 50-500 ml smjese u Janet špric (prema ljekaru).

Uklonite utikač na sondi

Pričvrstite Janet špric na sondu.

Unosite hranljivu mešavinu brzinom od 20-30 ml u minuti.

Odvojite špric od sonde i zatvorite distalni kraj sonde čepom.

Isperite špric i uzmite 50 - 100 ml proključale vode,

Uklonite utikač i isperite sondu toplom prokuhanom vodom pod niskim pritiskom.

Odvojite Janet špric i stavite ga u vodootpornu vrećicu.

Postavite utikač na distalni kraj sonde.

Ako je potrebno tretirati kožu oko stome, staviti aseptični zavoj.

Skinite pelenu, pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj, poravnajte krevet, pokrijte ćebetom.

Skinite rukavice, operite ruke.

Zabilježite proceduru u medicinskom kartonu.

Problemi sa pacijentima: prolaps cijevi, peritonitis, iritacija i infekcija kože oko stome, mučnina, povraćanje, psihički problemi.

ZAPAMTITE ! Ako vam cijev ispadne iz stome, ne pokušavajte je sami umetnuti, odmah obavijestite svog ljekara!

Parenteralna ishrana

Injekcija– unošenje hranljivih materija u meka i tečna tkiva.

Infuzija– infuzija velikih količina tečnosti intravenozno.

Prilikom umjetnog hranjenja pacijenta, dnevni sadržaj kalorija u hrani je oko 2000 kcal, omjer proteina - masti - ugljikohidrata:

1: 1: 4. Pacijent prima vodu u obliku vodeno-solnih rastvora u proseku 2 litre dnevno.

Vitamini se dodaju nutritivnim formulama ili se daju parenteralno. Kroz cijev ili gastrostomiju se može davati samo tečna hrana: čorbe, mlijeko, kajmak, sirova jaja, otopljeni puter, sluzava ili pasirana supa, tečni žele, sokovi od voća i povrća, čaj, kafa ili posebno pripremljene mješavine.

Parenteralna ishrana je posebna vrsta nadomjesne terapije u kojoj se nutrijenti daju zaobilazeći probavni trakt kako bi se nadoknadili energetski i plastični troškovi i održao normalan nivo metaboličkih procesa.

Vrste parenteralne ishrane:

1. Završeno parenteralna prehrana - hranjive tvari se daju samo parenteralno (zaobilazeći gastrointestinalni trakt).

2. Djelomično parenteralna ishrana – daju se hranljive materije

parenteralno i enteralno.

Potpuna parenteralna ishrana se izvodi kada je dostava nutrijenata kroz probavni trakt nemoguća ili neefikasna. At

neke operacije na trbušnim organima, teška oštećenja sluzokože probavnog trakta.

Parcijalna parenteralna ishrana se koristi kada je unošenje nutrijenata kroz probavni trakt moguće, ali nije vrlo efikasno. Za opsežne opekotine, empiem pleure i druge gnojne bolesti povezane s velikim gubitkom gnoja (a time i tekućine).

Adekvatnost parenteralne ishrane određuje se balansom dušika

Da bi zadovoljili plastične procese koje koriste proteina droge : kazein hidrolizat; hidrolizin; fibrinosol; izbalansirane mješavine sintetičkih aminokiselina: aminozol, poliamin, novi alvesin, levamin.

Kao izvori energije koriste se visokokoncentrirane tvari ugljikohidrata rješenja : (5% - 50% rastvori glukoze, fruktoze) , alkohol (etil ) ,masno emulzije : intralipid, lipofundin, infuzolinol .

Uvođenje proteinskih lijekova bez zadovoljavanja energetskih potreba je neučinkovito, jer će se većina njih konzumirati

za pokrivanje troškova energije, a samo manje za troškove plastike.

Stoga se proteinski preparati daju istovremeno s ugljikohidratima.

Upotreba donorske krvi i plazme kao ishrane nije efikasna jer se proteini plazme u telu pacijenta iskorišćavaju za 16-26 dana, a hemoglobin za 30-120 dana.

Ali nisu zamjenjivi kao nadomjesna terapija za anemiju, hipoproteinemiju i hipoalbuminemiju (masa eritrocita, sve vrste plazme, albumin).

Parenteralna ishrana će biti efikasnija ako se dopuni uvođenjem anaboličkih hormona ( nerobol, retabolil).

Sredstva za parenteralnu ishranu daju se intravenozno kap po kap. Prije primjene zagriju se u vodenom kupatilu do temperature od 37°-38°. Potrebno je strogo pridržavati se brzine primjene lijeka: hidrolizin, kazein hidrolizat, fibrinosol - u prvih 30

min se daje brzinom od 10 - 20 kapi u minuti, a zatim, ako se dobro podnosi, brzina primjene se povećava na 40 - 60 (prevencija alergijskih reakcija i anafilaktičkog šoka).

Poliamin u prvih 30 minuta ubrizgati brzinom od 10-20 kapi u minuti, a zatim - 25 - 35 kapi u minuti. Brža primjena lijeka nije preporučljiva, jer višak aminokiselina nema vremena da se apsorbira i izlučuje se urinom. Bržom primjenom proteinskih preparata, pacijent može osjetiti vrućinu, crvenilo lica i otežano disanje.

Lipofundin S(10% rastvor) i druge emulzije masti daju se u prvih 10-15 minuta brzinom od 15-20 kapi u minuti, a zatim postepeno (preko 30 minuta) povećavaju brzinu primene na 60 kapi u minuti. Primjena 500 ml lijeka trebala bi trajati otprilike 3 do 5 sati.

Prije primjene, ugljikohidrati se također zagrijavaju i daju brzinom od 50 kapi u minuti. Prilikom davanja ugljikohidrata vrlo je važno istovremeno davati inzulin. za svakih 4g glukoze – 1 E.D. insulin za prevenciju hiperglikemijske kome.

Vitamini se daju intravenozno (intravenozno), subkutano (subkutano) i intramuskularno (intramuskularno).

Zapamtite! Sve komponente za parenteralnu ishranu treba davati istovremeno!

Problemi pacijenata sa parenteralnom ishranom: hiperglikemijska koma, hipoglikemijska koma, alergijske reakcije, anafilaktički šok, pirogene reakcije.

Zadaća

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. Praktični vodič za predmet "Osnove sestrinstva", str. 290 - 300.
Nastavno-metodički priručnik o osnovama sestrinstva, str. 498 - 525.
http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 u kolekciji PM 04 na 7 - 8, stranice filmova od 64 do 78 i ponovite sve manipulacije

Već počevši od 3-4 dana posta, proteini tkiva postaju izvori energije. Prvi se mobiliziraju labilni proteini gastrointestinalnog trakta i cirkulirajuće krvi, zatim se raspadaju proteini unutrašnjih organa i mišića, a posljednji su proteini nervnog sistema. Umjetna prehrana (AI) može biti enteralna (tuba) ili parenteralna.

Indikacije za iumjetna (enteralna i parenteralna) prehrana

Ako pacijent ne može samostalno da se hrani u roku od 2-3 dana;
Ako postoji manjak proteina – kalorija, a ne može se eliminisati oralnim unosom hrane.
Hipoproteinemija< 60 г/л или гипоальбуминемия < 30 г/л;
Indeks tjelesne mase< 19 кг/м²;
< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
pH acidoze< 7,2;
Nivo laktata u krvi > 3-4 mmol/l;
PaCO2 > 80 mm Hg. st;
Pacijenti na samrti.

Znakovi proteinsko-kalorične pothranjenosti

Brzi i progresivni gubitak tjelesne težine zbog postojeće bolesti, u iznosu od 10% ili više za 1 mjesec ili 20% ili više za 3 mjeseca;
Hipoproteinemija< 60 г/л или гипоальбуминемии < 30 г/л;
Indeks tjelesne mase< 19 кг/м²;
Indeks tjelesne mase (BMI) izračunava se pomoću formule: BMI kg/m²= m/h²
gdje je: m - tjelesna težina u kilogramima; h - visina u metrima;
Kontraindikacije za umjetnu (enteralnu i parenteralnu) ishranu
Hipoksija koja se ne može nadoknaditi mehaničkom ventilacijom: PaO2< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
pH acidoze< 7,2;
Nivo laktata u krvi > 3-4 mmol/l;
PaCO2 > 80 mm Hg. st;
Prvih 24-48 sati nakon teške ozljede, velikih operacija;
Pacijenti na samrti.

Proračun potrebe pacijenta za energijom i nutrijentima tokom IP

Nutritivni zahtjevi mogu se predvidjeti korištenjem formula ili izmjeriti pomoću indirektne kalorimetrije. Prilikom izračunavanja energetskih potreba ne koristi se stvarna tjelesna težina pacijenta, već idealna.

Ovo je predloženo formula za izračunavanje dnevnih energetskih potreba bez obzira na spol pacijenta:

Dnevne energetske potrebe u kcal/kg = 25 × (Visina (cm) - 100);

Dnevne potrebe za proteinima odrasle osobe su 1-1,5 g/kg tjelesne težine. Da bi se razgradnja proteina svela na najmanju moguću mjeru, energetske potrebe tijela osiguravaju se dovoljnim količinama ugljikohidrata i masti. Za većinu pacijenata prikladna je dijeta koja sadrži 1 g proteinskog dušika na svakih 100-150 neproteinskih kilokalorija. Odnos proteina, masti i glukoze treba da bude otprilike 20:30:50%.

Ako nema izraženog početnog deficita tjelesne težine, navedeni nivo energetskog i proteinskog unosa treba postići postepeno, tokom 3-5 dana. Kada se aktiviraju katabolički procesi (na primjer, sa), energetske potrebe mogu premašiti izračunatu vrijednost bazalnog metabolizma za 40-100%. Kod hiperkatabolizma treba davati veće količine energetskih supstrata i aminokiselina, povećati udio lipida u energiji i smanjiti udio glukoze, a dodatno primijeniti glutamin.

Laboratorijska kontrola tokom vještačke ishrane

Opća analiza krvi, urina;
Elektroliti u krvi (Na, K, Mg, fosfati);
glukoza u krvi;
Nivo proteina u krvi;
Blood albumin;
Nivoi lipida u krvi.

Nivo albumina u krvi daleko je od najpouzdanijeg pokazatelja nutritivne adekvatnosti. Može se smanjiti gubitkom krvi, akutnim upalnim bolestima, a ne samo manjkom proteina. Osetljivije metode (ali i manje pristupačne) su određivanje nivoa kratkotrajnih serumskih proteina: prealbumina, proteina koji vezuje retinol i transferina.

Tokom parenteralne ishrane posebno je važno pratiti nivoe elektrolita i lipidnih profila. Prvo, studije se provode svakodnevno, ako je potrebno, prilagođavajući brzinu i volumen primjene mješavine hranjivih tvari. INR se također može promijeniti; uz dugotrajnu parenteralnu ishranu često se razvija nedostatak vitamina K.

U nekim slučajevima se utvrđuje ravnoteža dušika (na primjer, ako se sumnja na iscrpljenje skriveno zadržavanjem tekućine). Podsjetimo da 6,25 g proteina sadrži 1 g dušika.

Sakuplja se dnevni urin, određuje se dnevno izlučivanje azota uree i izračunava se ravnoteža dušika pomoću formule. Balans dušika = primijenjeni protein (g)/ 6,25 - dušik u urinu (g) + (korekcioni faktor g/dan).

Azot uree u urinu, g/dan	Korekcioni faktor, g/dan

Negativna ravnoteža dušika ukazuje na potrebu povećanja unosa proteina. Ravnoteža dušika, koja odražava ravnotežu između potreba za proteinima i opskrbe proteinima, je razlika između količine dušika i količine oslobođenog dušika. Pozitivan bilans (tj. kada se više dobije nego izgubi) znači adekvatan prihod.

Enteralna (tubasta) ishrana

Enteralna prehrana je poželjna metoda umjetne ishrane za pacijente sa očuvanom gastrointestinalnom funkcijom. Hrana se daje pomoću nazogastrične sonde, jejunostomije, gastrostomije, cervikalne ezofagostomije, nazoduodenalne sonde. Rano hranjenje na sondu sprječava degenerativne promjene u crijevima i osigurava očuvanje zaštitne funkcije gastrointestinalnog trakta. U poređenju sa parenteralnom ishranom, košta manje i izaziva manje komplikacija.

Pažnja. Tipično, za pacijente od kojih se ne očekuje da uspostave oralnu ishranu u narednih 3-5 dana, enteralna ishrana se propisuje u prva 1-2 dana.

Kontraindikacije za primjenu enteralne prehrane:

Netolerancija na komponente nutritivne formule;
Poremećaji probave i apsorpcije.

Trenutno se ne preporučuje upotreba prirodnih proizvoda i hrane za bebe za enteralnu prehranu. Formule (uključujući homogenizirane i komercijalne formule bez laktoze ili na bazi mlijeka) su komercijalno dostupne i pružaju potpunu, uravnoteženu ishranu. Mogu se koristiti za redovno oralno hranjenje ili hranjenje na sondu.

Formule nutrijenata razlikuju se po sastavu, sadržaju kalorija, osmolarnosti i sadržaju elektrolita. U poređenju sa prirodnim tečnim proizvodima, oni potpunije zadovoljavaju potrebe organizma pacijenta za hranljivim materijama, bolje se apsorbuju i manje je verovatno da će izazvati crevne smetnje.

Smjese se razlikuju po namjeni:

Univerzalne (standardne) mješavine sadrže izbalansiran set esencijalnih nutrijenata i koriste se kao osnovna ishrana;
Modularne mješavine sadrže samo jedan nutrijent i koriste se kao dodatak glavnoj prehrani;
Specijalizovane mješavine se propisuju za određena stanja i bolesti: plućna patologija, dijabetes, trudnoća, zatajenje bubrega, jetre;
Za septička stanja propisuju se imunomodulatorne mješavine sa povećanom koncentracijom arginina, moderne masne emulzije (smanjen omjer omega-6 prema omega-3 masnim kiselinama).

Da bi se smanjili troškovi rada osoblja, prednost treba dati tekućim smjesama spremnim za upotrebu. Standardne mješavine su gotovo izosmolarne i sadrže sve potrebne elemente, njihov kalorijski sadržaj je otprilike 1 kcal po 1 ml. Ako je potrebno ograničiti volumen ubrizgane tekućine, koristite mješavine male zapremine s kalorijskim sadržajem od 1,5-2 kcal/ml, one su hiperosmolarne.

Odabir i ugradnja sonde za enteralno hranjenje

Koristi se mekana nazogastrična ili nazoenterična (npr. nazoduodenalna) sonda malog kalibra od silikona ili poliuretana. Ako oštećenje nosa ili njegova deformacija otežava postavljanje sonde, postavljaju se orogastrične ili oroenterične sonde. Hranjenje sondom duže od šest sedmica u većini slučajeva zahtijeva gastrostomiju ili jejunostomiju za postavljanje sonde. Ova sonda se obično postavlja endoskopski, hirurški ili radiografski. Jejunostomske cijevi su pogodne za pacijente s kontraindikacijama za gastrostomiju (npr. gastrektomija, crijevna opstrukcija iznad jejunuma).

Što je želučana sonda tanja, to pacijentu izaziva manje nelagode, a rjeđe se javljaju komplikacije (krvarenje, čirevi, sinusitis) tokom dužeg stajanja. U isto vrijeme, umetanje vrlo tankih sondi može biti otežano, a kroz njih je nemoguće evakuirati želudačni sadržaj, često su ometani ostacima hrane. Čini se da je optimalni prečnik 3-4 mm (10-12 Fr).

Najautoritativnije organizacije za kliničku ishranu (American Association of Clinical Nutrition, European Association of Clinical Nutrition, itd.) zahtijevaju da se položaj cijevi potvrdi radiografski prije početka enteralne prehrane. Radi se rendgenski snimak grudnog koša ili abdomena.

Shodno tome, općeprihvaćena metoda određivanja položaja vrha sonde slušanjem klokotanja tokom auskultacije epigastrične regije tokom uvođenja zraka u sondu ne smatra se pouzdanom metodom. Slična zvučna slika može se dobiti kada sonda uđe u donje dijelove pluća.

Pažnja. Ne možete davati hranljivu mešavinu bez pauza tokom dana, jer to dovodi do poremećaja procesa apsorpcije i dijareje.

Hranjenje putem sonde se izvodi kao bolus ili kontinuiranom infuzijom mješavine tokom 12-18 sati. Ne možete bolusirati hranljivu mješavinu ako je kraj sonde ugrađen u tanko crijevo. Za bolusnu primjenu, ukupni dnevni volumen se dijeli na 6 dijelova, koji se primjenjuju kroz cijev sa špricom ili gravitacijom iz vrećice za vješanje. Nakon svakog umetanja, sondu treba isprati vodom. Tokom enteralnog hranjenja, a zatim još 2 sata nakon završetka obroka, pacijenti treba da budu u sedećem ili polusedećem položaju.

Kontinuirana infuzija se provodi pomoću uređaja za doziranje ili kapanja. Kontinuiranim načinom primjene nutritivne mješavine smanjuje se vjerovatnoća pojave mučnine i dijareje. Sonda se ispere, naizmjenično unošenje hranjive smjese s vodom 4-6 puta dnevno.

Tehnika enteralne ishrane

Uvođenje hranljive mješavine u želudac kod pacijenata s nepromijenjenim crijevima može započeti uvođenjem punog (proračunatog) volumena koji pokriva dnevnu energetsku potrebu. U ovom slučaju, sam želudac radi dobar posao razrjeđivanja nutritivne mješavine.

Prilikom unošenja hranljive mješavine u tanko (duodenalno, jejunum) crijevo, ili u želudac, kada se sumnja na značajne poremećaje u strukturi sluznice tankog crijeva (sepsa, operacije na gastrointestinalnom traktu, dugotrajno gladovanje i dr. ), koristi se početni način rada. U ovom slučaju, unošenje hranljive mješavine počinje pri malim brzinama - 15-25 ml/sat. Zatim se dnevna brzina davanja povećava za 25 ml/sat dok ne dostigne izračunatu vrijednost, tj. za 3-5 dana. Standardne nutritivne mješavine (1 kcal na 1 ml) ne sadrže dovoljno vode da pokriju dnevne potrebe.

Količina vode koja nedostaje za dnevnu potrebu primjenjuje se kao bolus kroz cijev ili intravenozno - u obliku fizioloških otopina i (ili) 5% otopina glukoze. Na primjer, ako je dnevna potreba za energijom u potpunosti zadovoljena uvođenjem nutritivne mješavine, za održavanje ravnoteže vode pacijent treba dodati volumen vode jednak 20-25% ukupne dnevne zapremine mješavine.

U narednim danima, brzina primjene hranljive mješavine dnevno se povećava za 25 ml/sat dok ne dostigne izračunatu vrijednost od približno 100 ml/sat. Ovom metodom primjene korak po korak smanjuje se vjerojatnost od proljeva, nadimanja i povraćanja. Nije preporučljivo povećati brzinu primjene nutritivne mješavine na više od 125 ml/sat.

Kod bolusnog režima hranjenja, puna dnevna zapremina se deli na 6 delova i unosi u sondu u pravilnim intervalima. Prije svake primjene određuje se preostali volumen smjese u želucu: ako prelazi polovinu volumena prethodne primjene, primjena se odgađa za 1 sat.

Hranjenje kroz sondu tokom jejunostomije zahtijeva još veće razrjeđivanje lijeka. Hranjenje obično počinje koncentracijom< 0,5 ккал/мл и скорости 25 мл/ч. Зондовое питание отменяют, когда обычное питание обеспечивает не менее 75% суточных энергетических потребностей. Если зондовое питание не обеспечивает достаточный калораж, дополнительно назначается лечащим врачом парентеральное питание.

Praćenje rezidualnog sadržaja želuca

Razlozi za povećanje rezidualnog volumena želučanog sadržaja (RGV) mogu biti pareza želuca, crijeva, stenoza pilorusa ili opstrukcija tankog crijeva, uzimanje lijekova koji slabe gastrointestinalni motilitet (opioidi, M-antikolinergici, kateholamini itd.) . Jasno je da nakupljanje tekućine i hrane u želucu povećava vjerovatnoću povraćanja, regurgitacije i značajno povećava rizik od razvoja komplikacija pri aspiraciji. Dinamičko praćenje rezidualnog volumena želudačnog sadržaja je bitna komponenta pravilno primijenjene enteralne prehrane.

Evo kako pravilno implementirati ovu odredbu:

Za određivanje preostalog volumena želučanog sadržaja u realnom vremenu, pristupačna metoda je aspiracija želučanog sadržaja štrcaljkom velikog volumena (minimalno 60 ml) ili spuštanje kraja otvorene sonde u posudu koja se nalazi ispod nivoa kreveta;

Kontrolirajte OSJ svaka 4 sata prva 2 dana kada se pacijent daje intragastrično. Nakon što se postigne cilj enteralne ishrane (moguće je osigurati da se pacijentu daje 70-100% formule dnevno), praćenje OSJ kod pacijenata koji nisu u kritičnom stanju može se vršiti rjeđe - svakih 6- 8 sati. Međutim, kod kritično bolesnih pacijenata treba ga izvoditi svaka 4 sata;

Ako je OSJ >250 mL nakon drugog mjerenja, odraslim pacijentima treba propisati motorni stimulans;

Ako je TFL veći od 500 mL, zaustavite enteralnu ishranu i ponovo procijenite toleranciju koristeći utvrđeni algoritam koji uključuje fizičku procjenu, procjenu GI, dinamiku kontrole glikemije, minimiziranje ublažavanja bolova i razmislite o propisivanju lijeka za pokretljivost ako već nije propisan;

Odluku o provođenju sonde ispod Treitzovog ligamenta treba donijeti ako je OSJ ostao > 500 ml tokom uzastopnih mjerenja;

Pažnja. Od posebnog značaja je sprovođenje mera praćenja OSJ u slučaju neizolovanih gornjih disajnih puteva pacijenta.

Za liječenje se koriste prokinetici: 10 mg po tubi 3-4 puta dnevno, po potrebi doza se povećava na 60 mg/dan, ili metoklopramid 10 mg po tubi ili IV 4 puta dnevno. Također pokušavaju svesti na minimum upotrebu ili eliminirati lijekove koji slabe crijevnu pokretljivost.

Komplikacije enteralne ishrane

Uspješnost i sigurnost EN procedure direktno je povezana s integritetom i kvalifikacijama, prije svega, medicinskog osoblja. Kršenje EN tehnologije najčešće je povezano sa neskladom između propisane i primijenjene količine tekućine.

Korištenje dozatora, uključujući i špriceve, omogućava vam normalizaciju ravnoteže vode i bolju kontrolu postupka. Dijareja je česta kod pacijenata koji primaju enteralnu ishranu. Može biti uzrokovano lošom podnošljivošću nutritivnih komponenti, ili biti posljedica drugih razloga: uzimanja antibiotika, laksativa, lijekova za kemoterapiju, infekcije (Clostridium difficile itd.). Dijareja nije indikacija za prekid enteralnog hranjenja pacijenta.

Pokušavaju ustanoviti i otkloniti uzrok - smanjuju brzinu primjene nutritivne mješavine i zaustavljaju njenu bolusnu primjenu. Ako su ove mjere neučinkovite, nutritivnu mješavinu treba zamijeniti, na primjer, koristiti mješavinu s vlaknima i manje masti.

Antidijaroici se koriste samo kada su druge mjere nedjelotvorne i nakon što su isključene zarazne bolesti. Prepisuju se sljedeći lijekovi: loperamid (2-4 mg nakon svake rijetke stolice, ali ne više od 16 mg/dan). Sandostatin 0,1 mg tri puta dnevno subkutano je ponekad efikasniji.

Kada dođe do aspiracije, hrana ulazi u pluća, izazivajući upalu pluća. Aspiracija je obično uzrokovana pogrešnim položajem sonde ili refluksom. Aspiracija u kontroverznim slučajevima potvrđuje se promjenom boje sputuma nakon dodavanja boje (metilen plavo) u nutritivnu smjesu.

Metoda prevencije je sjedeći ili polusjedeći položaj pacijenta tokom hranjenja i redovno praćenje pravilnog postavljanja sonde i zaostalog volumena želudačnog sadržaja. Sonde, posebno velike, mogu doprinijeti eroziji tkiva u nosu, ždrijelu ili jednjaku. Ponekad se razvija sinusitis. Meke (sklopljene) sonde minimiziraju ove komplikacije.

Poremećaji u ravnoteži elektrolita, razine glukoze u krvi i osmolarnosti, ako se pojave, korigiraju se prema postojećim pravilima.

Parenteralna ishrana

Uz parenteralnu ishranu (PN), nutrijenti se daju intravenozno. Ako parenteralna ishrana u potpunosti zadovoljava nutritivne potrebe organizma, naziva se potpuna. Ako je djelimično - nepotpuno. Pomoćni - kada se PN propisuje istovremeno s enteralnim ili oralnim.

Za pravilno obavljanje umjetne ishrane općenito, a posebno parenteralne, u zdravstvenoj ustanovi mora funkcionirati posebna služba za podršku ishrani, sa osobljem, posebnom opremom (praćenje bazalnog metabolizma, dozatori), snabdjevena raznim nutritivnim mješavinama. i hranljive materije.

Većina bolnica, uključujući i odjel na kojem radim, nemaju sve ovo. Takođe ne postoje preduslovi da će se situacija u bliskoj budućnosti promeniti na bolje. Ali bolesne treba hraniti, bez toga se vrlo slabo oporavljaju. U nastavku ćemo govoriti o tome kako provoditi PP u loše opremljenim odjelima. Odmah ću reći da je ovo subjektivno gledište autora na ovaj problem.

Poštovane kolege, imajte na umu da postoje zvanične preporuke Ministarstva zdravlja Ruske Federacije o parenteralnoj ishrani u hirurgiji. Ako nakon čitanja navedenih preporuka shvatite kako se provodi PN i imate odgovarajuće lijekove i opremu, ne morate čitati donji tekst.

Indikacije i početak parenteralne ishrane

Parenteralna ishrana je indikovana kada oralna ili enteralna ishrana nije moguća ili ne obezbeđuje dovoljno hranljivih materija i energije pacijentu. Među vodećim stručnjacima u ovoj oblasti ne postoji konsenzus o tome kada početi sa parenteralnom ishranom (tabela 1):

Tabela 1. Vrijeme početka parenteralne ishrane

Evropsko udruženje za kliničku ishranu (ESPEN)

Američko udruženje za kliničku ishranu (ASPEN)

Svim pacijentima za koje se ne očekuje da će postići normalnu ishranu u roku od 3 dana treba prepisati PN u trajanju od 24-48 sati, osim ako je EN kontraindiciran ili ga pacijent ne može tolerirati.

Za sve pacijente koji primaju EN manje od ciljne vrijednosti, nakon 2 dana treba razmotriti dodatni recept za PN.

Ako EN nije moguć tokom prvih 7 dana hospitalizacije na intenzivnoj nezi, nema potrebe za nutritivnom terapijom. U početku (prije kritičnog stanja), kod praktično zdravih pacijenata bez dokaza proteinsko-kalorične pothranjenosti, primjenu PN treba odgoditi i započeti tek 7 dana nakon hospitalizacije (ako EN nije moguć).

Ako postoje dokazi proteinsko-kalorične pothranjenosti u vrijeme hospitalizacije, a EN nije moguć, PN treba započeti što je prije moguće nakon hospitalizacije i adekvatnih mjera reanimacije

Budući da ruske preporuke ne govore ništa određeno u vezi s tim, možete se voditi bilo kojom od gore predloženih preporuka ili odabrati neku prosječnu, najoptimalniju opciju za svoju instituciju.

Ako pacijent već ima proteinsko-kalorični manjak, a oralna ili enteralna prehrana ga ne eliminira, odmah propisujemo nepotpuni PN, osim ako za to nema kontraindikacija. Ako je vjerovatno nemoguće da pacijent pruži adekvatnu EN u roku od 3-5 dana, u nedostatku kontraindikacija, nepotpunu PN treba započeti nakon 2-3 dana. U tom kontekstu, nepotpuna parenteralna ishrana treba da obezbedi približno 50% potreba za energijom i proteinima.

Ako nakon 5 dana nije moguće obezbijediti adekvatan EN, treba propisati punu PN. Parenteralna ishrana se provodi sve dok pacijent ne bude u stanju da uzima hranu oralno ili enteralno u količinama dovoljnim da pokriju svoje metaboličke potrebe.

Određivanje metaboličkih potreba

Uvjerivši se da je pacijentu indicirana parenteralna prehrana i da nema kontraindikacija, utvrđujemo:

Obezbedićemo kompletnu ili nepotpunu parenteralnu ishranu;
Određujemo potrebu za energijom i proteinima.
Određujemo koje nutrijente ćemo koristiti za parenteralnu ishranu.

Mješavine za parenteralnu ishranu

Odredili smo koji volumen otopine glukoze, mješavine aminokiselina i masnih emulzija treba transfuzirati pacijentu. Ali da bi se primijenjene mješavine aminokiselina maksimalno apsorbirale, sve komponente parenteralne ishrane moraju se davati istovremeno tokom dana.

Međutim, realizacija ove jednostavne i odavno poznate pozicije pokazala se gotovo nemogućom u uvjetima prosječnog anesteziološko-reanimacijskog odjela. O specijalizovanim odeljenjima bolnica da i ne govorimo. Razlog je jednostavan - ne postoje uređaji za doziranje. A bez njih se pokazalo nemogućim osigurati ujednačenu intravensku primjenu nutritivnih komponenti.

Prije desetak godina na našem tržištu pojavile su se gotove mješavine All-in-One, koje su radikalno promijenile situaciju.

Upotreba ovih lijekova značajno je pojednostavila proces hranjenja, povećala njegovu sigurnost i omogućila uvođenje svih potrebnih nutritivnih komponenti kontinuirano i stalnom brzinom bez upotrebe posebnih uređaja za doziranje. Još jedan vrlo veliki plus je to što se neki od lijekova na tržištu mogu ubrizgati u periferne vene, što omogućava da se efikasna PN izvodi izvan jedinice intenzivne njege.

Pažnja. Za one bolnice u kojima ne postoji služba za podršku ishrani, All-in-One PN lijekovi su lijekovi izbora za potpunu i nepotpunu parenteralnu prehranu.

Kako davati sve-u-jednom proizvode za parenteralnu ishranu

Rusko tržište nudi lijekove raznih proizvođača. Nećemo raspravljati o njihovim prednostima i nedostacima - za to postoje predstavnici kompanije. Jedno je jasno - sve predstavljene smjese su sasvim prikladne za izvođenje PP. Podsjetimo da se sistem za parenteralnu ishranu sastoji od tri dijela: prvi sadrži masnu emulziju, drugi sadrži otopinu aminokiselina i elektrolita, vitamine, a treći otopinu glukoze. Njihovo miješanje se vrši neposredno prije primjene uništavanjem pregrada koje razdvajaju posudu.

Rastvori sa osmolarnošću manjim od 900 mOsm/L mogu se ubrizgati u periferne vene. Ako je PN potreban duže od nedelju dana, ili je osmolarnost rastvora veća od navedene vrednosti, za njihovu primenu treba koristiti centralni venski kateter.

Pažnja. Prilikom uvođenja prehrambenih mješavina morate slijediti preporuke proizvođača.

U svakom slučaju, što se nutritivna mješavina sporije unosi, to se bolje apsorbira i rjeđe se razvijaju nuspojave. Stoga je uobičajena praksa da se primjenjuje kontinuirano tokom 24 sata istom brzinom, bez obzira na namjeravanu količinu.

Neke kontraindikacije i ograničenja za propisivanje lijekova "Sve u jednom".

Malo se često dešavaju situacije u kojima se ne preporučuje korištenje All-in-One nutritivnih formula za određenu osobu. Češće je to zbog nedovoljnog asortimana lijekova. Na primjer, u europskim zemljama registrirane su 32 vrste OliClinomela, što ga omogućava korištenje u gotovo svim kliničkim situacijama. Kod nas je OliKlinomel N 4 za davanje u perifernu venu, a OliKlinomel N 7 za davanje u centralnu venu.

Razmotrimo neke situacije u kojima je bolje suzdržati se od davanja standardnih All-in-One lijekova, ili program infuzije treba modificirati u skladu s kliničkim zahtjevima:

1. Za gojazne pacijente, za PN se koriste mješavine aminokiselina i glukoze. Odbijanje lipida omogućava vam da mobilizirate endogene rezerve masti, čime se povećava njihova osjetljivost na inzulin;

2. Za pacijente sa respiratornom insuficijencijom (teška, ARDS), lipidna emulzija treba da obezbedi većinu neproteinskih kalorija kako bi se smanjila proizvodnja CO2 tokom metabolizma ugljenih hidrata. Poželjnim korištenjem masti kao izvora energije, može se postići smanjenje respiratornog kvocijenta. Udio neproteinskih kalorija koje osigurava mast treba da bude najmanje 35% (i vjerovatno ne više od 65%);

3. Pacijentima koji pate od srčane insuficijencije potrebno je ograničiti količinu primijenjene tekućine. Što čini prikladnijim izvođenje PN korištenjem otopina s povećanom koncentracijom hranjivih tvari. Ponekad ovi pacijenti moraju ograničiti količinu primijenjenog natrijuma;

4. Pacijenti sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom i oligurijom često moraju da ograniče količinu primenjenog natrijuma i kalijuma i zapreminu tečnosti. Općenito, restrikcija proteina/azota se ne preporučuje jer može doprinijeti pothranjenosti koja često prati kronično zatajenje bubrega. Mogućnosti bubrežne nadomjesne terapije porasle su do te mjere da se višak dušika može efikasno ukloniti čak i ako količina aminokiselina u ishrani nije ograničena itd.

Komplikacije s parenteralnom ishranom

Povišeni nivoi glukoze, posebno kod potpunog PN, su prilično česti. U prvim danima PN nivo glukoze treba meriti tri do četiri puta dnevno. Ako se poveća, 8-10 jedinica inzulina se ubrizgava u otopinu za PN, a brzina primjene otopine se smanjuje. Ako su ove mjere neefikasne, koristi se subkutani inzulin;
Metaboličke komplikacije (poremećaji vode i elektrolita, hipertrigliceridemija, povišeni nivoi azota ureje u krvi, povećani nivoi aminotransferaza, itd.);
Netolerancija na komponente nutritivne mješavine (kožne reakcije, anafilaksija);
Komplikacije povezane s ugradnjom i upotrebom venskog katetera (infektivne, tromboze i tromboembolije, itd.).

Brojnim istraživanjima utvrđeno je da poremećaji u ishrani mogu biti praćeni različitim strukturnim i funkcionalnim promjenama u tijelu, kao i poremećajima metabolizma, homeostaze i njegovih adaptivnih rezervi. Postoji direktna korelacija između trofičke opskrbe teško bolesnih (povrijeđenih) pacijenata i njihove smrtnosti – što je veći manjak energije i proteina, to češće doživljavaju teško zatajenje više organa i smrt. Poznato je da trofička homeostaza, zajedno sa opskrbom kisikom, čini osnovu vitalne aktivnosti ljudskog tijela i temeljni uvjet za prevladavanje mnogih patoloških stanja. Održavanje trofičke homeostaze, zajedno sa njenim unutrašnjim faktorima, determinisano je prvenstveno mogućnošću i realnošću da telo dobije hranljive supstrate neophodne za održavanje života. Istovremeno, u kliničkoj praksi često se javljaju situacije u kojima pacijenti (žrtve) iz različitih razloga ne žele, ne smiju ili ne mogu jesti hranu. U ovu kategoriju osoba treba uključiti i pacijente sa naglo povećanim potrebama za supstratom (peritonitis, sepsa, politrauma, opekotine i dr.), kada uobičajena prirodna ishrana ne zadovoljava na odgovarajući način potrebe organizma za nutrijentima.

H. O. Studley je još 1936. godine primijetio da kada su pacijenti izgubili više od 20% svoje tjelesne težine prije operacije, postoperativna stopa smrtnosti dostigla je 33%, dok je uz adekvatnu ishranu iznosila samo 3,5%.

Prema G. P. Buzbyju, J. L. Mullenu (1980), pothranjenost kod hirurških pacijenata dovodi do 6-strukog povećanja postoperativnih komplikacija i 11-strukog povećanja mortaliteta. Istovremeno, pravovremeno davanje optimalne nutritivne podrške pothranjenim pacijentima smanjilo je broj postoperativnih komplikacija za 2-3, a mortalitet za 7 puta.

Treba napomenuti da se trofička insuficijencija u ovom ili onom obliku prilično često uočava u kliničkoj praksi kod pacijenata i kirurškog i terapijskog profila, i iznosi, prema različitim autorima, od 18 do 86%. Osim toga, njegova težina značajno ovisi o vrsti i karakteristikama kliničkog tijeka postojeće patologije, kao i o trajanju bolesti.

Ideološka osnova vitalne potrebe za ranim davanjem diferencirane nutritivne podrške teško bolesnim i povrijeđenim pacijentima lišenim mogućnosti optimalne prirodne oralne ishrane je, s jedne strane, potreba za adekvatnim supstratnim obezbjeđivanjem organizma u interesu. optimizacije intracelularnog metabolizma, za koji je potrebno 75 nutrijenata, od kojih je 45-50 nezamjenjivih, a s druge strane potreba za brzim zaustavljanjem sindroma hipermetaboličkog hiperkatabolizma i povezanog autokanibalizma koji se često razvija u patološkim stanjima.

Utvrđeno je da stres, koji se zasniva na glukokortikoidnim i citokinskim krizama, simpatička hipertoničnost sa naknadnim gubitkom kateholamina, deenergizacija i ćelijska distrofija, poremećaji cirkulacije sa razvojem hipoksične hipoergoze, dovode do izraženih metaboličkih promena. To se očituje povećanom razgradnjom proteina, aktivnom glukoneogenezom, iscrpljivanjem somatskih i visceralnih proteinskih bazena, smanjenom tolerancijom glukoze sa često prelaskom na dijabetogeni metabolizam, aktivnom lipolizom i prekomjernim stvaranjem slobodnih masnih kiselina, kao i ketonskih tijela.

Prikazana lista metaboličke dezorganizacije koja se javlja u organizmu usled postagresivnih efekata (bolest, povreda, operacija) je daleko od potpune, može značajno da umanji efikasnost terapijskih mera, a često i u nedostatku odgovarajuće korekcije nastalih metaboličkih poremećaja, uglavnom dovode do njihove potpune neutralizacije sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.

Posljedice metaboličkih poremećaja

U normalnim uslovima, u odsustvu bilo kakvih značajnih metaboličkih poremećaja, energetske i proteinske potrebe pacijenata obično su prosečno 25-30 kcal/kg i 1 g/kg dnevno. Prilikom radikalnih operacija raka, teških kombinovanih povreda, opsežnih opekotina, destruktivnog pankreatitisa i sepse mogu dostići 40-50 kcal/kg, a ponekad i više dnevno. Istovremeno, dnevni gubici dušika se značajno povećavaju, dostižući, na primjer, kod traumatske ozljede mozga i sepse 20-30 g/dan, a kod teških opekotina 35-40 g/dan, što je ekvivalentno gubitku od 125-250 g/dan. g proteina. To je 2-4 puta veće od prosječnog dnevnog gubitka dušika kod zdrave osobe. Istovremeno, treba napomenuti da za nedostatak od 1 g dušika (6,25 g proteina) tijelo pacijenta plaća 25 g vlastite mišićne mase.

Zapravo, pod takvim uvjetima razvija se aktivan proces autokanibalizma. S tim u vezi može doći do brzog iscrpljivanja pacijenta, praćenog smanjenjem otpornosti organizma na infekcije, odgođenim zacjeljivanjem rana i postoperativnih ožiljaka, slabom konsolidacijom prijeloma, anemije, hipoproteinemije i hipoalbuminemije, poremećaja transportne funkcije krvi. i probavni procesi, kao i zatajenje više organa.

Danas možemo konstatovati da pothranjenost kod pacijenata znači sporiji oporavak, opasnost od razvoja raznih komplikacija, duži boravak u bolnici, veće troškove njihovog liječenja i rehabilitacije, kao i veću stopu mortaliteta pacijenata.

Nutritivna podrška u širem smislu je skup mjera koje imaju za cilj pravilno supstratnu opskrbu bolesnika, otklanjanje metaboličkih poremećaja i korekciju disfunkcije trofičkog lanca u cilju optimizacije trofičke homeostaze, strukturnih, funkcionalnih i metaboličkih procesa organizma, kao i kao svoje adaptivne rezerve.

U užem smislu, nutritivna podrška obuhvata proces obezbeđivanja pacijenata svim potrebnim nutrijentima posebnim metodama i savremenim veštački stvorenim nutritivnim mešavinama različitih vrsta.

Želite više novih informacija o pitanjima prehrane?
Pretplatite se na informativni i praktični časopis “Praktična dijetetika”!

Ove metode uključuju:

siping - oralna konzumacija posebnih umjetno stvorenih nutritivnih mješavina u tekućem obliku (djelomična kao dodatak glavnoj prehrani ili potpuna - konzumacija samo nutritivnih mješavina);
obogaćivanje gotovih jela specijaliziranim mješavinama u prahu, što povećava njihovu biološku vrijednost;
hranjenje na sondu, koje se provodi kroz nazogastričnu ili nazointestinalnu sondu, a ako je potrebna dugotrajna umjetna prehrana pacijenata (više od 4-6 tjedana) - kroz gastro- ili enterostomiju;
parenteralna prehrana, koja se može primijeniti kroz perifernu ili centralnu venu.

Osnovni principi aktivne nutritivne podrške:

Pravovremena primjena - svaku iscrpljenost je lakše spriječiti nego liječiti.
Adekvatnost implementacije - supstratno obezbjeđenje pacijenata, usmjereno ne samo na proračunate potrebe, već i na realnu mogućnost da tijelo apsorbira pristigle nutrijente (previše ne znači dobro).
Optimalno vrijeme je dok se ne stabiliziraju glavni pokazatelji trofološkog statusa i povrati mogućnost optimalne ishrane pacijenata prirodnim putem.

Čini se sasvim očiglednim da nutricionistička podrška treba biti usmjerena na određene standarde (protokole), koji predstavljaju određenu zagarantovanu (barem minimalnu) listu neophodnih dijagnostičkih, terapijskih i preventivnih mjera. Prema našem mišljenju, potrebno je istaknuti standarde djelovanja, sadržaja i podrške, od kojih svaki uključuje redoslijednu listu konkretnih aktivnosti.

A. Standard akcije

Uključuje najmanje dvije komponente:

ranu dijagnozu poremećaja u ishrani kako bi se identificirali pacijenti kojima je potrebna aktivna nutritivna podrška;
izbor najoptimalnije metode nutritivne podrške, u skladu sa određenim algoritmom.

Apsolutne indikacije za propisivanje aktivne nutritivne potpore pacijentima su:

1. Prisustvo relativno brzo progresivnog gubitka tjelesne težine kod pacijenata zbog postojeće bolesti, u iznosu više od:

2% sedmično,
5% mjesečno,
10% kvartalno,
20% za 6 mjeseci.

2. Početni znaci pothranjenosti prisutni kod pacijenata:

indeks tjelesne mase< 19 кг/ м2 роста;
obim ramena< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
hipoproteinemija< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
apsolutna limfopenija< 1200.

3. Prijetnja od razvoja brzo napredujuće trofičke insuficijencije:

nedostatak mogućnosti za adekvatnu prirodnu oralnu ishranu (ne mogu, ne žele, ne treba da uzimaju hranu prirodno);
prisutnost izraženih pojava hipermetabolizma i hiperkatabolizma.

Algoritam za izbor taktike nutritivne podrške pacijentu prikazan je na dijagramu 1.

Metoda prioriteta

Prilikom odabira jedne ili druge metode umjetne terapijske ishrane pacijenata, u svim slučajevima treba dati prednost fiziološkoj enteralnoj prehrani, jer parenteralna prehrana, čak i potpuno uravnotežena i zadovoljavajuća potreba organizma, ne može spriječiti određene neželjene posljedice iz gastrointestinalnog trakta. Treba uzeti u obzir da je regenerativni trofizam sluznice tankog crijeva 50%, a 80% debelog crijeva osigurava intraluminalni supstrat, koji je snažan stimulans za rast i regeneraciju njegovih ćelijskih elemenata. (crijevni epitel se potpuno obnavlja svaka tri dana).

Dugotrajno odsustvo himusa hrane u crijevima dovodi do degeneracije i atrofije sluzokože, smanjenja enzimske aktivnosti, poremećaja proizvodnje crijevne sluzi i sekretornog imunoglobulina A, kao i aktivne kontaminacije oportunističke mikroflore iz distalnog dijela crijeva. na proksimalne dijelove crijeva.

Nastala degeneracija glikokaliksne membrane crijevne sluznice dovodi do narušavanja njene barijerne funkcije, što je praćeno aktivnom transportnom i translimfskom translokacijom mikroba i njihovih toksina u krv. To je s jedne strane praćeno prekomjernom proizvodnjom proinflamatornih citokina i indukcijom sistemskog inflamatornog odgovora organizma, as druge strane, iscrpljivanjem monocitno-makrofagnog sistema, što značajno povećava rizik od razvoja septičke komplikacije.

Treba imati na umu da u uslovima post-agresivne reakcije organizma, crijevo postaje glavno nedrenirano endogeno žarište infekcije i izvor nekontroliranog premještanja mikroba i njihovih toksina u krv, što je praćeno formiranje sistemske inflamatorne reakcije i često se razvija na pozadini višestrukog zatajenja organa.

S tim u vezi, propisivanje rane enteralne potpore (terapije) pacijentima, čija je obavezna komponenta minimalna enteralna prehrana (200-300 ml/dan nutritivne mješavine), može značajno minimizirati posljedice agresivnog djelovanja različitih faktora na gastrointestinalni trakt. trakta i očuvaju njegov strukturni integritet i multifunkcionalnu aktivnost, što je neophodan uslov za brži oporavak pacijenata.

Uz to, enteralna ishrana ne zahteva stroge sterilne uslove, ne izaziva komplikacije opasne po život pacijenta i značajno je (2-3 puta) jeftinija.

Dakle, pri odabiru metode nutritivne podrške za bilo koju kategoriju teško oboljelih (ozlijeđenih) pacijenata, treba se pridržavati trenutno općeprihvaćene taktike, čija se suština, ukratko, može prikazati na sljedeći način: ako je gastrointestinalni trakt radi, koristi ga, a ako ne, neka radi!

B. Standard sadržaja

Ima tri komponente:

utvrđivanje potreba pacijenata za potrebnim obimom davanja supstrata;
odabir prehrambenih mješavina i formiranje dnevne prehrane umjetne terapeutske prehrane;
izrada protokola (programa) planirane nutritivne podrške.

Energetske potrebe pacijenata (žrtava) mogu se utvrditi indirektnom kalorimetrijom, koja će nesumnjivo preciznije odražavati njihovu stvarnu potrošnju energije. Međutim, takve mogućnosti trenutno praktično nedostaju u velikoj većini bolnica zbog nedostatka odgovarajuće opreme. S tim u vezi, stvarna potrošnja energije pacijenata može se odrediti metodom izračuna pomoću formule:

DRE = OO × KMP, gdje je:

DRE - stvarna potrošnja energije, kcal/dan;
OO - osnovni (bazalni) energetski metabolizam u uslovima mirovanja, kcal/dan;
IMC je prosečan koeficijent metaboličke korekcije u zavisnosti od stanja pacijenata (nestabilno - 1; stabilno stanje sa umerenim hiperkatabolizmom - 1,3; stabilno stanje sa teškim hiperkatabolizmom - 1,5).

Da bi se odredio bazalni metabolizam, mogu se koristiti dobro poznate Harris-Benedictove formule:

OO (muškarci) = 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × P) - (6,8 × B),

OO (žene) = 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), gdje je:

BW—tjelesna težina, kg;
P—dužina tijela, cm;
B - starost, godine.

U pojednostavljenoj verziji, možete se fokusirati na prosječne OO indikatore, koji su 20 kcal/kg za žene i 25 kcal/kg dnevno za muškarce. Treba uzeti u obzir da se za svaku narednu deceniju života osobe nakon 30 godina OO smanjuje za 5%. Preporučeni volumen supstrata za pacijente dat je u tabeli. 1.

Shema 1. Algoritam za izbor taktike nutritivne podrške

B. Sigurnosni standard

Hranljive mješavine za enteralnu prehranu pacijenata

Kontraindikacije za enteralnu prehranu su

Suptilnosti parenteralne ishrane

Tabela 4. Kontejneri tri u jednom

Mikronutrijenti

Osnovni principi efikasne parenteralne ishrane

Cijeli tekst članka možete pročitati u štampanoj verziji publikacije.

Kupite štampanu verziju: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

Kupite kompletnu arhivu brojeva: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-1.jpg" alt=">Vještačka ishrana. Hranjenje tela pacijenta.">!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-2.jpg" alt="> Hranjenje pacijenta Jedan od važnih zadataka koji se negovatelj hrani pacijenta."> Кормление больного Одной из важных задач, возлагаемых на ухаживающего, является кормление больного. Для больного человека еда и питье приобретают особо важное значение, часто определяющее выздоровление или прогрессирование болезни. Еда и жидкость необходима человеку для нормального протекания всех биохимических процессов, восполнения объема циркулирующей крови, дезинтоксикации. Недостаток питания приводит к пролежням, запорам, мочекаменной болезни, циститам и др. Большое значение имеет качество пищи.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-3.jpg" alt=">Hrana za pacijenta treba: da sadrži dovoljnu količinu vitamini i mikroelementi (svježe povrće, voće, sokovi);"> Пища для больного должна: содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов (свежие овощи, фрукты, соки); быть богата клетчаткой для поддержания нормальной функции кишечника (но следует избегать продуктов, вызывающих чрезмерное газообразование - виноград, капуста); богата кальцием, т. к. при длительном постельном режиме развивается остеопороз (молоко, творог, сыр, рыба); с достаточным содержанием белка (мясо, рыба, творог) желательно употреблять курагу, чернослив, морскую капусту, свежий кефир, овощные салаты с растительным маслом при склонности к запорам.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-4.jpg" alt=">Po pravilu (za većinu bolesti) 4 su koriste - jedan obrok dnevno, međutim, u nekim slučajevima"> Как правило (при большинстве заболеваний), применяется 4 -разовое питание. Вместе с тем при некоторых болезнях желудка, сердечно- сосудистой системы рекомендуют принимать пищу 5 или 6 раз в день небольшими порциями (дробное питание). Температура первых блюд не превышала 60- 65 "С, вторых блюд - 55- 60 °С, а температура холодных закусок была в пределах от 7 до 14 °С. Надо стараться, чтобы блюда в пределах диетических возможностей были украшены зеленью, овощами, разрешенными приправами, которые способствуют повышению аппетита.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-5.jpg" alt="> Dijetalne tablice Još od vremena SSSR-a u mnogim tretmanima i profilaktički i"> Диетические столы Со времен СССР во многих лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях пользуются номерной системой диет Певзнера для питания при определённых заболеваниях, называемой часто «диет столами» . Диетические столы диет стол № 1 , № 1 а, № 1 б - язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки диет стол № 2 - хронический гастрит, острые гастриты, энтериты и колиты, хр. энтероколиты диет стол № 3 - запоры диет стол № 4 а, № 4 б, № 4 в - заболевания кишечника с поносами диет стол № 5 а - заболевания печени и желчных путей диет стол № 6 - подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты диет стол № 7, № 7 а, № 7 б - острый и хронический нефрит (пиелонефрит, гломерулонефрит) диет стол № 8 - ожирение диет стол № 9 - сахарный диабет диет стол № 10 - заболевания сердечнососудистой системы с недостаточностью кровообращения диет стол № 11 - туберкулез диет стол № 12 - функциональные заболевания нервной системы диет стол № 13 - острые инфекционные заболевания диет стол № 14 - почечнокаменная болезнь с отхождением камней, состоящих преимущественно из оксалатов диет стол № 15 - различные заболевания, не требующие специальных диет!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-6.jpg" alt=">U zavisnosti od načina ishrane, mogu se koristiti sledeći oblici ishrana za pacijente se razlikuje Aktivna ishrana - bolesni"> В зависимости от способа приема пищи различают следующие формы питания больных. Активное питание- больной принимает пищу самостоятельно. При активном питании пациент подсаживается к столу, если допускает его состояние. Пассивное питание-больной принимает пищу с помощью медицинской сестры. Искусственное питание- кормление больного специальными смесями.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-7.jpg" alt="> VEŠTAČKA ISHRANA - unošenje nutrijenata u organizam prirodni put Enteral Parenteral"> ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ -введение питатательных веществ в организм, минуя естественный путь. Энтеральное Парентеральное питание (минуя (через ЖКТ) ЖКТ)!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-8.jpg" alt=">Glavne indikacije Oštećenje jezika,x, phynx jednjak: otok, traumatska ozljeda, rana, otok, opekotine,"> Основные показания Поражение языка, глотки, гортани, пищевода: отек, травматическое повреждение, ранение, опухоль, ожоги, рубцовые изменения. Расстройства глотания. Заболевания желудка с его непроходимостью. Коматозное состояние. Психическое заболевание (отказ от пищи). Кахексия (крайнее истощение).!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-9.jpg" alt=">Enteralna ishrana Po načinu primene: Uzimati u obliku pića na gutljaje ili kroz"> Энтеральное питание По способу введения: Прием в виде напитков глотками или через трубочку.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-10.jpg" alt="> Hranjenje na sondu. Kroz nazogastričnu sondu. nosni otvor u stomak)."> Зондовое питание. Через назогастральный зонд. (через носовое отверстие в желудок). Назодуоденальный (через носовое отверстие в двенадцатиперстную кишку). Назоеюнальный (через носовое отверстие в тощую кишку)!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-11.jpg" alt=">Prehrana kroz cijev umetnutu u stomu. operacija - umjetna rupa koja stvara"> Питание через зонд, введеный в стому. Стома в хирургии - искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого органа (например, кишечника, трахеи) и окружающей средой. Гастростома (в желудок) Дуоденостома (в 12 -ю кишку) Еюностома (в тощую кишку)!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-14.jpg" alt="> Parenteralna ishrana je posebna vrsta nadomjesne terapije hranljiva"> Парентеральное питание - это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. Питание подразделяют на полное и частичное.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-15.jpg" alt=">Parcijalna parenteralna ishrana je najčešće dodatak enteralnoj ishrani prirodni ili sonde), ako sa"> Частичное парентеральное питание чаще всего является дополнением к энтеральному (естественному или зондовому), если с помощью последнего не обеспечивается полного покрытия дефицита питательных веществ, возникающего в силу таких причин, как: 1) значительный рост энергозатрат; 2) низкокалорийная диета; Полное парентеральное питание 3) неполноценное усвоение пищи и т. д. (ППП) заключается во внутривенном введении всех компонентов питания (азота, воды, электролитов, витаминов) в количествах и соотношениях, наиболее близко соответствующих потребностям организма в данный момент. Такое питание, как правило, нужно при полном и длительном голодании.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-16.jpg" alt=">Sredstva za parenteralnu ishranu se daju parenteralno. uvod"> Средства для парентерального питания вводят внутривенно капельно. Парентеральное питание является введение энергетических, пластических субстратов и других ингредиентов в сосудистое русло: - в периферические вены; - в центральные вены; - в реканализованую пупочную вену; - через шунты; Шунтирование (англ. shunt - ответвление) - - внутриартериально. создание дополнительного пути в обход пораженного участка какого-либо сосуда или пути организма с помощью системы шунтов.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-17.jpg" alt="> Indikacije za parenteralnu malu ishranu: - Znakovi disfunkcije ili debelo crijevo."> Показания к парентеральному питанию: -Являются значительные нарушения функции тонкой или толстой кишки. -Неукротимая рвота - при тяжелом течении острого панкреатита, токсикозе первой половины беременности, химиотерапии. -Тяжелая диарея или синдром пониженного всасывания (объем стула более 500 мл). -при тяжелой травме/обширных операциях на брюшной полости -Непроходимость тонкой или толстой кишки - при злокачественных опухолях, спаечной болезни, инфекционных заболеваниях!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-18.jpg" alt="> Rektalna ishrana - uvođenje hranljivih materija; korištenjem nutritivnih klistira.">!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-19.jpg" alt=">Gubici organizma u tečnosti i kuhinjskoj soli se vraćaju. Upotreba nutrijenata klistira je vrlo ograničena,"> Восстанавливаются потери организма в жидкости и поваренной соли. Применение питательных клизм очень ограничено, так как в нижнем отделе толстого кишечника всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы и спирт. Частично всасываются белки и аминокислоты. Объем питательной клизмы не должен превышать 200 мл, температура вводимого вещества 38 -40 °С.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-20.jpg" alt=">Hranljivi klistir se daje sat vremena nakon čišćenja i završetka pražnjenje crijeva .Za suzbijanje"> Питательная клизма ставится через час после очистительной и полного опорожнения кишечника. Для подавления кишечной перистальтики добавляют 5 -10 капель настойки опия. С помощью питательной клизмы вводятся физиологический раствор (0, 9 % раствор натрия хлорида), 5 %- ный раствор глюкозы, мясной бульон, молоко, сливки. Ставить питательную клизму рекомендуется 1 -2 раза в день, иначе можно вызвать раздражение прямой кишки.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-21.jpg" alt=">Pomoćni uređaji Nadkrevetni stolovi Sippy cup">!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-22.jpg" alt=">Neklizajuće zdjele-posude pomažu pacijentima sa odrezanim rubovima jesti s poremećajima mišićnog tonusa ili"> Нескользящие миски-ковшики со срезанными краями помогают приеме пищи пациентам с нарушениями мышечного тонуса или имеющим только одну руку. Высокий край миски помогает накладывать пищу на ложку.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-23.jpg" alt=">Neklizajuća salveta osigurava stabilnu poziciju limenke koristiti od strane pacijenata koji imaju samo jedan"> Нескользящая салфетка обеспечивает стабильное положение посуды. Может быть использована пациентами, имеющими только одну руку. Круглая углубленная миска на подставке предназначена для тех, у кого только одна рука или нарушена координация. Подставка помогает избежать скольжения миски, предотвращает беспокойство и беспорядок во время еды.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-24.jpg" alt=">Japanski ministar zdravlja provjerava rad robota "Moja kašika" (Moja kašika. Ovaj robot je pomoćnik"> Японский министр здравоохранения проверяет работу робота «My Spoon» (Моя ложка). Этот робот - помощник для инвалидов в приеме пищи, он управляется с помощью одной из челюстей, руки и ноги.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-25.jpg" alt=">Budite zdravi!">!}

Tema: “Hranjenje teško bolesnih. Vrste umjetne ishrane."

Svrha predavanja: proučavaju vrste umjetne ishrane, karakteristike ishrane teško bolesnih pacijenata, algoritme za izvođenje različitih metoda ishrane.

Pregled predavanja

1. Vrste vještačke ishrane

2. Osnovni principi vještačke ishrane, karakteristike ishrane teško bolesnog pacijenta

3. Indikacije za umjetnu ishranu

4. Algoritam za hranjenje kroz gastričnu sondu

5. Algoritam za izvođenje hranjenja kroz gastrostomsku sondu

6. Algoritam za izvođenje hranjenja kroz klistir kap po kap

7. Parenteralna ishrana – glavne komponente, rastvori koji se koriste za ovu vrstu ishrane.
U uslovima kritičnih stanja, prirodna opskrba hranjivim supstratima ili je nemoguća zbog kršenja nutritivne aktivnosti pacijenta, ili ne zadovoljava energetske i plastične potrebe organizma. Ovo medicinskog radnika stavlja pred zadatak da zadovolji potrebe tijela pacijenta za hranjivim tvarima uz djelomičnu ili potpunu zamjenu prirodnog puta njihovog snabdijevanja. Ali svejedno enteralnu ishranu poželjno parenteralno, budući da je fiziološki, jeftiniji od parenteralnog, ne zahtijeva strogo sterilne uslove i praktično ne izaziva komplikacije opasne po život.

Ako pacijent ne može da jede hranu prirodnim putem, onda to, kako je propisao lekar, sprovodi medicinska sestra umjetna prehrana:

* kroz želudačnu sondu;

* kroz hiruršku fistulu želuca (gastrostoma) ili duodenuma (duodenostomija);

* parenteralno (intravenozno kap).

Osnovni principi veštačke ishrane:

Pravovremenost vještačke ishrane. Nemojte čekati da se pojave ozbiljni znaci iscrpljenosti.
Optimalnost. Ishrana se nastavlja sve dok se ne vrate metabolički, antropometrijski i imunološki parametri.
Nutritivna adekvatnost: kvantitativni i kvalitativni odnos nutrijenata.

OSOBINE ISHRANA TEŠKO BOLESNOG OSOBE
Često teško bolesni pacijent odbija da jede. Kada mu pomaže da jede, medicinska sestra se mora pridržavati pravila.

ne ostavljajte pacijenta samog dok jede;
eliminirajte sve ometanja, na primjer, isključite TV, radio itd.;
držite pacijentovu glavu podignutu dok jede i pola sata nakon jela.
servirati hranu pacijentovim ustima sa strane, na neoštećenoj strani, jer neće moći osjetiti hranu sa oštećene strane i ona će se nakupljati iza njegovog obraza;
pobrinite se da pacijent naginje glavu prema dolje prilikom žvakanja, potaknite pacijenta da žvače temeljito i polako.

Noćni ormarić- noćni stočić Dizajniran za upotrebu u bolnicama, sanatorijama i kod kuće za čitanje i jelo u krevetu. Pruža udobnost pacijentu i znatno olakšava rad medicinskom osoblju. Izrađen od materijala otpornih na sredstva za čišćenje i dezinfekciju, opremljen valjcima sa pojedinačnim kočnicama.

HRANJENJE TEŠKO BOLESNE OSOBE

Pacijenta hrani konobarica ili medicinska sestra na odjelu. Prije nego počnete hranjenje, morate:

Operite ruke.
Provjerite postavu stola i stvorite uslove da pacijent jede.
Da bi se pacijentu olakšalo žvakanje hrane, mora se podijeliti na male komadiće prije davanja nove porcije i pričekati da žvače.

Na kraju hranjenja ponudite vodu.
VEŠTAČKA ISHRANA
Nauka koja proučava ishranu pacijenata zove se nutricionologija.

Umjetna prehrana– ovo je ishrana bolesnika kada je prirodno hranjenje nemoguće, tj. unošenje nutrijenata u organizam na neprirodan način, zaobilazeći usnu šupljinu. Umjetna prehrana je ponekad dodatak normalnoj prehrani. Količinu i kvalitet hrane, način i učestalost hranjenja određuje ljekar. Nutrijenti se moraju unositi u takvom obliku da ih tijelo može apsorbirati, transportirati, iskoristiti i sadržavati sve potrebne sastojke: masti, proteine, ugljikohidrate itd.

Vrste veštačke ishrane:
enteralna prehrana;
parenteralna ishrana.

Enteralna prehrana– vrsta veštačke ishrane u kojoj hranljive materije ulaze u želudac ili creva i apsorpcija se odvija kroz creva, tj. na prirodan način.

Parenteralna ishrana- vrsta umjetne ishrane u kojoj se hranjive tvari unose u tijelo, zaobilazeći gastrointestinalni trakt, direktno u krv.
Indikacije za veštačku ishranu:
opstrukcija jednjaka kao posljedica opekotina, tumora, ozljeda;
pilorična stenoza (suženje izlaznog otvora želuca);
vanjske fistule tankog crijeva;
period nakon operacija na jednjaku, želucu, crijevima itd.;
otežano gutanje s teškom traumatskom ozljedom mozga;
oticanje jezika, ždrijela, larinksa, jednjaka;
nesvijest pacijenta;
psihoza sa odbijanjem da jede.
Kontraindikacije za umjetnu prehranu:
klinički izražen šok;
ishemija (poremećena opskrba krvlju) crijeva;
opstrukcija crijeva;
netolerancija na komponente mješavine umjetne ishrane.
Komplikacije umjetne ishrane:
aspiraciona pneumonija;
mučnina, povraćanje, dijareja;
flebitis i tromboza;
preopterećenje vodom;
hiperglikemija;
hipoglikemija itd.

ENTERALNA ISHRANA
Enteralna prehrana se može provoditi:

1) kroz cijev ili kateter, kroz koje se hranjive tvari dostavljaju u želudac ili crijeva, zaobilazeći usnu šupljinu (hranjenje na sondu);
2) kroz gastrostomsku cev;
3) kroz rektum.
Ako se enteralna ishrana sprovodi do 3 nedelje (period određuje lekar), onda se ishrana koristi kroz cevčicu umetnutu kroz usta ili nos; ako više od 3 sedmice i do godinu dana, onda nakon gastrostomija
Prednosti enteralna prehrana prije parenteralne:
– jeftinije, sigurnije i praktičnije;
– fiziološki;
– smanjuje rizik od razvoja sepse;
– sprečava atrofiju gastrointestinalne sluzokože;
– smanjuje težinu stresne reakcije;
– značajno povećava mezenterični i jetreni protok krvi;
– smanjuje učestalost gastrointestinalnog krvarenja iz akutnih ulkusa;
– smanjuje rizik od infektivnih komplikacija i razvoja sindroma višestrukog zatajenja organa.
Hranljive mešavine pripremljeni od visokokvalitetnih usitnjenih čvrstih prehrambenih proizvoda, razrijeđenih prokuhanom vodom: fino pasirano meso, riba, hljeb, krekeri, koriste se i: mlijeko, kajmak, sirova jaja, čorba, žele, pasirano povrće, tečne kaše.

Proizvodi spremni za upotrebu koriste se s velikim uspjehom enteralne formule:
suve mešavine praha(razrijeđen prokuhanom vodom) – Nutricomp-Standard, Nutrizon, Berlamin, Nutrien-Standard, formula za dojenčad.
tečne mješavine– Nutrizon-Standard, Nutrizon-Energy, Nutricomp-Liquid-Standard, Nutricomp-Liquid-Energy.

Algoritmi za vrste umjetne ishrane.

Kroz gastrična sonda - sterilna tanka sonda, podmazana glicerinom ili vazelinom, ubacuje se u želudac. Na slobodni kraj stavlja se lijevak u koji se gravitacijom polako ulijeva lijevak ili se pričvršćuje Janet šprica i pod blagim pritiskom unosi tečna hrana: kaša, kajmak, sirova jaja, sokovi, 6 čorba nekoliko puta dnevno. Nakon unošenja hrane, prokuhana voda se ulije u cijev kako bi se isprala. Sonda se ljepljivom trakom fiksira na kožu obraza.
Hranjenje kroz hirurške fistule ( gastrostomska cijev). Uvedena je hrana

zagrejan, 150-200 ml 5-6 puta dnevno. Postepeno, zapremina hrane se povećava na 250-500 ml, a broj davanja se smanjuje na 3-4 puta dnevno. Hrana je tečna, meso i riba se rendaju i razblažuju čorbom.

Uz pomoć nutritivni klistir(sat vremena prije toga, nutritivno se daje klistir za čišćenje). Temperatura tečnosti 37-38 0, zapremina 1 litar. Nakon klistiranja, temeljito operite anus. Daje se rastvor od 5% glukoze i 0,9% rastvora natrijum hlorida.
Parenteralno(iv): albumini, hidrolizati, kazeini, mješavina aminokiselina, plazma, komponente krvi.

Hranjenje gastričnom sondom

Hranjenje na sondu se vrši preko nazogastrične sonde.
Sonde su izrađene od plastike, silikona ili gume; njihova dužina varira ovisno o mjestu ubrizgavanja: želudac ili crijeva. Sonda je opremljena markerima dužine, koji pomažu u određivanju njenog ispravnog položaja u želucu.

Nazogastrična sonda se ubacuje kroz nos u želudac za davanje tečne hrane ili drugih tekućih supstanci.

Tipično, nazogastričnu sondu ubacuje posebno obučena medicinska sestra samo po uputstvu ljekara.
Postupak uvođenja nazogastrične sonde sastoji se od nekoliko faza.

NAČINI NAPAJANJA SONDE
Ova vrsta ishrane propisuje se pacijentima sa normalnom funkcijom gastrointestinalnog trakta (GIT) kada je oralno hranjenje nemoguće zbog nesvestice, paralize gutanja, averzije prema hrani i odbijanja jela u psihozi.
Postoje dva načina hranjenja putem cijevi:
intermitentni (frakcioni) način rada;
kontinuirani (kapajući) način rada.
Intermitentni (frakcioni) način rada
Tečna hrana (volumen 500-600 ml po hranjenju), zagrijana, unosi se u nazogastričnu sondu u malim porcijama (frakcioniranje). Prehrambena mješavina se obično daje 3-4 puta dnevno. Konzistencija hranljive mješavine ne smije biti gusta. Ovaj način rada simulira normalan proces jela.
Kontinuirani (kapajući) način rada
Tekuća hrana ili sterilni nutritivni rastvori se daju kroz nazogastričnu sondu u želudac kontinuirano tokom 16 sati dnevno.

Oprema:

Sterilno: pinceta, tanka želučana sonda (0,5-0,8 cm u prečniku), jastučići od gaze, lopatica, lijevak ili Janet šprica;

Nesterilno: Tečna hrana na temperaturi od 37-40 stepeni, u količini od 600-800 ml (mleveno povrće, meso, riba, sirova jaja, čorba ili gotova hranljiva mešavina) i pića (slatki čaj, voćni napitak krema ili prokuhana voda), pelene, kontejner za otpad, kauč.

Algoritam izvršenja.

Omogućite pacijentovoj glavi udoban, povišen položaj.
Pokrijte pacijentova prsa pelenom.
Pregledajte nosne prolaze, uvjerite se da su prohodni i, ako je potrebno, obavite nazalni toalet.
Navlažite slijepi kraj sonde vodom za 5-7 cm.
Ubacite sondu kroz donji nosni prolaz do dužine izračunate po formuli "visina-100 cm" (ili nekom drugom metodom).
Provjerite lokaciju sonde: pričvrstite špric na slobodni kraj sonde i povucite klip prema sebi. Ako se u špricu pojavi tečnost, onda je sonda u želucu, a ako vazduh lako ulazi, onda je u dušniku.
Ako je sonda u želucu, izvadite špric iz sonde, izvadite klip iz šprica, povežite cilindar sa sondom i sipajte toplu hranljivu mešavinu kroz cev šprica, kao kroz levak.
Nakon unošenja hrane, sondu isperite prokuhanom vodom.
Isključite lijevak.
Sonda se ne skida tokom čitavog perioda vještačkog hranjenja (2-3 sedmice), u tom slučaju je potrebno sondu fiksirati trakom ljepljive trake na obrazu.
Nakon uklanjanja sonde, treba je obraditi (isprati u „vodama za pranje“, dezinfikovati u 3% rastvoru hloramina, zatim prema OST 42-21-2-85).

Bilješka. Značajke umetanja sonde kod djece: potreban je pomoćnik za držanje djeteta, dubina umetanja sonde je "vrh nosa - osnova xiphoidnog nastavka + 10 cm."
Hranjenje kroz gastrostomsku cev.

Oprema:

Sterilno: tipkasta sonda (ili gumena cijev), jastučići od gaze, pinceta, lopatica, lijevak ili Janet špric;

Nesterilni: tečna ili polutečna hrana u rinfuzi, pića (čaj ili prokuvana voda), pelene, kontejner za otpadni materijal, kauč.

Algoritam izvršenja:

Objasnite proces predstojećeg postupka i pribavite saglasnost za njegovo izvođenje.
Obucite čistu haljinu, operite ruke na higijenskom nivou i stavite sterilne rukavice.
Zagrijte hranu na temperaturu od -38 0 C.
U otvor u želucu kroz prednji trbušni zid (ako nema trajne cijevi) umetnuti cijev sa dugmetom ili gumenu cevčicu.
Polako sipajte hranu kroz levak (levak se mora držati pod uglom kako bi se sprečilo da vazduh uđe u želudac).
Nakon unošenja hrane, ulijte malu količinu prokuhane vode da isperete sondu.
Uklonite lijevak i postavite stezaljku na sondu.
Skinite rukavice i dezinfikujte korištene predmete prema uputama.

Bilješka. Ponekad se pacijentu dozvoljava da sam žvače čvrstu hranu, zatim se ona razblaži u čaši sa tečnošću i sipa kroz levak. Ovom opcijom hranjenja zadržava se refleksna stimulacija želučane sekrecije i osjećaji okusa.

ISHRANA KROZ GASTROSTOMIJU

Ova vrsta ishrane propisuje se pacijentima sa oboljenjima koja su praćena opstrukcijom ždrijela, jednjaka i ulaza u želudac.
Liječnik obično propisuje ishranu putem gastrostomske sonde drugog dana nakon operacije. Koriste se iste hranljive mješavine kao i za hranjenje na sondu. Hrana se daje zagrijana u malim porcijama (150-200 ml) 5-6 puta dnevno direktno u želudac kroz gastrostomičku sondu. Postepeno se količina unesene hrane povećava na 250-500 ml, ali se broj injekcija smanjuje na 3-4 puta. Treba biti oprezan pri unošenju velikih količina hrane u lijevak (porcija ne veća od 50 ml), jer može doći do grčenja trbušnih mišića i izbacivanja hrane kroz stomu. Tokom hranjenja potrebno je pratiti stanje cijevi u stomi, jer njeno savijanje ili pomicanje može spriječiti prolaz hranljive mješavine kroz cijev u gastrostomi.

Na kraju hranjenja, cijev treba isprati fiziološkom otopinom (30 ml) kako biste spriječili razvoj mikroflore i, ako je potrebno, njegu kože oko stome. Prilikom hranjenja pacijenta mlijekom potrebno je ispirati gastrostomičnu cijev prokuhanom vodom (20 ml) svaka 2 sata do sljedećeg hranjenja.
Njega gastrostomske cijevi.

Provodi se odmah nakon hranjenja pacijenta kroz gastrostomsku sondu ili po potrebi.

Oprema:

Sterilno: 2 pincete, makaze, poslužavnik sa materijalom za previjanje, rukavice, Janet špric ili lijevak, boca sa antiseptičkim rastvorom, lopatica, zagrijana ljepljiva pasta (na primjer, Lassar pasta).

Nesterilni: rastvor sapuna, gips, posuda za otpad, posude sa dezinfekcionim rastvorom, kauč.

Algoritam izvršenja:

Obucite čistu haljinu, operite ruke na higijenskom nivou i stavite sterilne rukavice.
Položite pacijenta na leđa.
Kožu oko stome tretirajte vatom namočenom u sapunastu vodu, a zatim osušite suhom kuglicom od centra prema periferiji. Odložite pincetu u dezinfekciju.
Uzmite još jednu pincetu i tretirajte kožu oko stome kuglicom navlaženom antiseptičkom otopinom, a zatim osušite suhim tufom u smjeru od centra prema periferiji.
Nanesite sloj zagrejane Lassara paste na kožu oko stome pomoću lopatice.
Preko paste stavite sterilne salvete, izrezane kao "hlače".
Na sterilne salvete stavite veliku salvetu sa rupom u sredini.
Zavežite traku zavoja čvrsto oko gumene cijevi koja izlazi kroz rupu i zavežite je oko struka kao kaiš.
Stavite otpadni materijal i alat u posudu sa dezinfekcionim sredstvom. rješenje.

Ishrana kroz klistir kap po kap.

Drip (hranjivi) klistiri su dizajnirani za resorptivni efekat na organizam. Koriste se za unos velikih (do 2 l) zapremine hranljivih materija u creva (0,9% rastvor natrijum hlorida, 5% rastvor glukoze, 15% rastvor aminokiselina) kada nije moguća ni prirodna ni parenteralna ishrana.

Priprema pacijenta:

1.Psihološki;

2. 1 sat prije hranjenja staviti klistir za čišćenje.

Oprema:

Sterilni: klistir aparat - Esmarch šolja, stezaljka, rezervoar za kapaljku, gumena cijev, stakleni adapter (trenutno se može zamijeniti drip sistemom za IV primjenu, ali bez igle), cijev za izlaz plina, stezaljka, nutritivni rastvor zagrijan na 37 -38 o C, pinceta, pleh sa salvetama, vazelinsko ulje.

Nesterilni: stalak za tronožac, jastučić za grijanje, uljana krpa, 2 pelene, kontejner za odlaganje otpada, kauč.

Algoritam izvršenja:

Objasnite pacijentu postupak i pribavite njegov pristanak.
Obucite čistu haljinu, operite ruke na higijenskom nivou i stavite sterilne rukavice.
Postavite pacijenta u položaj koji mu je udoban.
Okačite Esmarhovu šolju (bocu sa rastvorom) na tronožac.
Zagrejani rastvor sipajte u Esmarhovu šolju.
Napunite sistem, istisnite vazduh i postavite stezaljku na sistem sa cevi za odvod gasa.
Obradite kraj cijevi za izlaz plina vazelinskim uljem.
Umetnite cijev za odvod plina u rektum do dubine od 20-30 cm.
Upotrijebite zavojnu stezaljku za podešavanje brzine pada (60-100 kapi/min.)
Okačite jastučić za grijanje sa toplom vodom pored Esmarchove šolje (boce) kako bi temperatura otopine bila topla cijelo vrijeme.
Nakon unošenja otopine (prije uklanjanja cijevi za izlaz plina), postavite stezaljku.
Skinite izlaznu cijev za plin.
Očistite anus salvetom.
Stavite otpadni materijal i alat u kontejnere sa dezinfekcionim sredstvom. rješenje.

Bilješka. Tokom ove procedure, koja traje nekoliko sati, pacijent može spavati, a medicinska sestra mora stalno pratiti protok rastvora, preostali volumen i da rastvor ostane topao.
Parenteralna ishrana pacijenata.

Oprema:

Sterilno: 5% rastvor glukoze ili 0,9% rastvor natrijum hlorida ili složeni fiziološki rastvori (sastav i količinu određuje lekar), sistem za davanje tečnosti kap po kap, rastvor antiseptika, sterilni zavoj.
PARENTERALNA ISHRANA
Ovo je vrsta umjetne prehrane u kojoj se hranjive tvari unose direktno u krv, zaobilazeći gastrointestinalni trakt. Hranljivi rastvori se daju intravenozno kroz kateter koji je lekar ugradio u centralnu (subklavijalnu, jugularnu, femoralnu) ili perifernu venu (vena lakta). Prije primjene otopine se zagrijavaju u vodenom kupatilu do tjelesne temperature.
Parenteralna ishrana treba da sadrži iste nutritivne sastojke kao i prirodna ishrana (proteini, masti, ugljeni hidrati, vitamini i minerali).
Indikacije: nemogućnost upotrebe normalne ishrane kroz usta, tj. pacijent duže vrijeme, zbog raznih okolnosti, ne želi, ne može ili ne treba da uzima hranu prirodnim putem.
Kontraindikacije: netolerancija na pojedine nutritivne komponente, šok, prekomerna hidratacija, masna embolija (za masne emulzije).
Komplikacije: flebitis i venska tromboza; preopterećenje vodom, hiperglikemija, hipoglikemija itd.
Glavne komponente parenteralne ishrane
Dobavljači energije

Ugljeni hidrati (20%-25%-30% rastvori glukoze).
Masne emulzije: 10%-20% rastvori lipofundina, lipovenoze, intralipida.
Dobavljači plastičnog materijala za sintezu proteina - kristalne otopine aminokiselina

Aminoplasmal-E 15% rastvor (20 aminokiselina).
Aminoplasmal-E 10% (20 aminokiselina).
Aminosol 800 (18 aminokiselina).
Vamin 18 (18 aminokiselina).
Neframin (8 aminokiselina).
Vitamini i mikroelementi

Soluvit (vitamini rastvorljivi u vodi).
Vitalipid (vitamini rastvorljivi u mastima).
Cernevit (vitamini).
Tracutil (mikroelementi).
Addamel (elementi u tragovima).
Otopine elektrolita

Izotonični rastvor natrijum hlorida.
Uravnotežene otopine elektrolita (laktosol, acesol, trisol, itd.).
0,3% rastvor kalijum hlorida.
10% rastvor kalcijum glukonata, kalcijum laktat.
25% rastvor magnezijum sulfata.
Višekomponentna rješenja

Trenutno se koriste dvo- i trokomponentne vrećice za parenteralnu prehranu - "sve u jednom":
Nutriflex – Pary 40/80 (aminokiseline – 40 g/l i glukoza – 80 g/l);
Nutriflex Plus – 48/150;
NutriflexSpecial – 70/240;
Nutriflex – Lipid – Plus;
Nutriflex – Lipid – Special.
Višekomponentna rješenja uključuju sve komponente parenteralne ishrane u jednoj sterilnoj vrećici.
Parenteralna primjena hranjivih otopina zahtijeva striktno pridržavanje principa asepse i tehnike ubrizgavanja, budući da se mogu pojaviti komplikacije nakon injekcije.
Pravila za parenteralnu ishranu:

Nemojte koristiti sistem koji pacijentu opskrbljuje nutritivna rješenja za transfuziju krvi, davanje lijekova ili mjerenje centralnog venskog pritiska;
uvijek uvodite dobavljače energije (ugljikohidrate ili lipide) paralelno sa aminokiselinama kroz adapter u obliku slova V;
koristite sistem filtera kako biste spriječili infuziju velikih čestica;
otopinu držite u hladnjaku do upotrebe;
provjerite označavanje tekućina kako biste osigurali tačan naziv i koncentraciju;
menjati IV sisteme svaka 24 sata;
kontrolirati brzinu infuzije masnih emulzija (pri koncentraciji od 10% - 100 ml na sat; pri koncentraciji od 20% - ne više od 50 ml na sat);
zamijenite boce jer hranljivi rastvor u njima ponestane.
Tijekom cijelog postupka pratite ugodan položaj i stanje pacijenta kako biste utvrdili nutritivnu intoleranciju, provjerite da li se pojavio otok u području injekcije i da li se promijenila brzina unošenja otopine.
Postupak parenteralne prehrane sastoji se od nekoliko faza. Prije nego započnete postupak, trebate pripremiti potrebnu opremu.
Preporučeno čitanje:

Glavni:

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktični vodič za predmet „Osnove sestrinstva“, GEOTAR-Media, 2012.

Dodatno:

1. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Osnove sestrinstva: Udžbenik za med. škole i fakulteti..-M. :GEOTAR-Media, 2008 -320p.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Teorijske osnove sestrinstva: Udžbenik za med. škole i fakulteti. -2. izd., revidirano i dodatni -M. : GOETAR-Media, 2009. -366 str. :il.

Slični članci

Utjecaj na ljubavno poravnanje direktnog lasoa

Fool, Fool, Joker ili Jester su nazivi istog lasoa, koji se smatra starijim i nula u nizu. Njegovo pojavljivanje u čitanju nosi mnogo značenja, jer znači početak nečeg potpuno novog, o čemu se pita i...
Tarot Carica značenje za žene

Carica je karta obilja prirodnih, emocionalnih i materijalnih resursa. Često označava obnovu i ishranu. Rođenje, stvaralački trud, povratak zdravlju nakon bolesti. Karta ima značenje bogatstva...
Karakteristike horoskopskog znaka Blizanci: energični i veseli ljudi

Zodijačko sazviježđe Blizanci je možda i najljepše među ostalima. Sadrži skoro sedam desetina različitih zvijezda, ali samo dvije sijaju jače od ostalih. Zovu se Kastor i Poluks. Legenda kaže da je ovo sazvežđe...
Obrnuti položaj kartice Jester

Fool, Fool, Joker ili Jester su nazivi istog lasoa, koji se smatra starijim i nula u nizu. Njegovo pojavljivanje u čitanju nosi mnogo značenja, jer znači početak nečeg potpuno novog, o čemu se pita i...
Zvezda - značenje tarot karte

Glavno značenje karte: Uspravna zvijezda je karta nade i perspektive. Kaže da osoba može računati na uspjeh, pozitivan rezultat, realizaciju planova, jer za to ima sve razloge. Zvezda -...
Tumačenje tarot karata pustinjaka

Mnogi ljudi u Rusiji sada su zainteresovani za istoriju i praksu tarot karata. Donesena sa Zapada, ova tradicija se dopala ljudima, a njena popularnost raste svakim danom. Svi novi špilovi se ne umaraju da svjedoče o tome...

“Hranjenje teško bolesnih. Vrste umjetne ishrane. Vještačka (klinička) ishrana pacijenata Distribucija hrane i hranjenje

Znakovi proteinsko-kalorične pothranjenosti

Proračun potrebe pacijenta za energijom i nutrijentima tokom IP

Laboratorijska kontrola tokom vještačke ishrane

Enteralna (tubasta) ishrana

Odabir i ugradnja sonde za enteralno hranjenje

Tehnika enteralne ishrane

Praćenje rezidualnog sadržaja želuca

Komplikacije enteralne ishrane

Parenteralna ishrana

Indikacije i početak parenteralne ishrane

Određivanje metaboličkih potreba

Mješavine za parenteralnu ishranu

Kako davati sve-u-jednom proizvode za parenteralnu ishranu

Komplikacije s parenteralnom ishranom

Posljedice metaboličkih poremećaja

Ove metode uključuju:

Osnovni principi aktivne nutritivne podrške:

A. Standard akcije

Apsolutne indikacije za propisivanje aktivne nutritivne potpore pacijentima su:

Metoda prioriteta

B. Standard sadržaja

Ima tri komponente:

Slični članci

Utjecaj na ljubavno poravnanje direktnog lasoa

Tarot Carica značenje za žene

Karakteristike horoskopskog znaka Blizanci: energični i veseli ljudi

Obrnuti položaj kartice Jester

Zvezda - značenje tarot karte

Tumačenje tarot karata pustinjaka