Konjugacijska žutica: opis, simptomi, liječenje, ICD kod. Konjugacijska žutica novorođenčadi. Metode liječenja konjugacijske žutice kod novorođenčadi Žutica novorođenčadi ICD kod 10

Konjugacijska žutica kod novorođenčadi je prilično česta pojava.

Njegova pojava je zbog činjenice da Enzimski sistem djeteta još nije u potpunosti razvijen, posebno, u tijelu novorođenčeta postoji nedovoljna količina enzima - bilirubina (ili se ovaj element ne formira pravilno).

Postoje fiziološki i patološki oblici. Kod fiziološke konjugacijske žutice javljaju se njene manifestacije u prvoj sedmici djetetovog života.

Vremenom, bolest prolazi sama od sebe. U nekim slučajevima, konjugacijska žutica djeluje kao simptom bilo koje prateće bolesti.

Koliko je opasna patologija?

U nekim slučajevima, konjugacijska žutica se brzo razvija, dok postoji rizik od razvoja bolesti mozga, oštećenje pojedinih njegovih područja.

To može dovesti do gubitka sluha, vida i, u posebno teškim slučajevima, do smrti djeteta.

Dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze važna je procjena kliničke slike bolesti. Kako god, za razlikovanje tipova žutice Biće potreban niz laboratorijskih testova, kao što su:

Metode liječenja

Postoji nekoliko terapijskih metoda koje to dozvoljavaju normalizirati stanje novorođenčeta dijete.

Odabir jedne ili druge metode donosi liječnik na osnovu oblika patologije, općeg stanja tijela malog pacijenta i razloga koji su doprinijeli razvoju bolesti.

Prije svega, potrebno je eliminirati nepovoljne faktore koji su izazvali konjugacionu žuticu. Danas se koriste sljedeće metode liječenja:

Prognoza

Tok bolesti ovisi prije svega o njenom obliku. Dakle, fiziološka konjugacija žutica ima povoljan kurs, i, 7-10 dana nakon pojave, nestaje sam.

Drugi oblici bolesti imaju drugačiju prognozu. Na primjer, patologija uzrokovana Gilbertovim sindromom također ima povoljan tok.

Drugi oblici mogu biti komplikovani razvojem kernikterusa. Ovo stanje se smatra vrlo opasnim; prognoza ovdje ovisi o tome koliko je pravovremeno pružena kvalificirana pomoć.

Da li je moguće spriječiti razvoj?

Moguće je spriječiti nakupljanje bilirubina u tijelu djeteta ako stavljajte bebu na dojku što je češće moguće.

Potrebno je što ranije uspostaviti proces dojenja, kada žena i dalje proizvodi kolostrum umjesto mlijeka.

Kolostrum se uzima u obzir dobar prirodni laksativ, pospješuje prolaz bebinog izvornog izmeta, a zajedno s mekonijumom, bilirubin se također uklanja iz bebinog tijela.

Konjugaciona žutica je česta pojava kod dece u prvim danima života. U ovom slučaju bolest može imati različite oblike progresije. O tome ovisi klinička slika.

Fiziološki oblik ima povoljan tok, ne zahtijeva specijaliziran tretman. U patološkom obliku mogu se razviti ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju život i zdravlje djeteta.

Stoga liječenje treba započeti što je prije moguće. Najbolji način da spriječite moguće probleme je dojenje.

Sa mojim iskustvom u liječenju produžene konjugacijske žutice Mlada majka će podijeliti s vama u ovom videu:

Molimo Vas da se ne samoliječite. Zakažite termin kod doktora!

Stotine dobavljača donose lijekove za hepatitis C iz Indije u Rusiju, ali samo M-PHARMA će vam pomoći da kupite sofosbuvir i daklatasvir, a profesionalni konsultanti će odgovoriti na sva vaša pitanja tokom cijelog liječenja.

Konjugaciona žutica u novorođenčadi

Žutica je vanjska manifestacija povećanog sadržaja bilirubina u krvi, jer njihovo nakupljanje u koži i sluznicama daje žutu boju. Ovo nije samostalna bolest, već samo simptom koji karakterizira postojeći patološki proces.

Tokom neonatalnog perioda, zbog nezrelosti enzimskog sistema i imunog sistema, rizik od oboljenja praćenih žuticom je posebno visok; žutica koja se razvija u ovom periodu naziva se neonatalnom.

Jedan od najčešćih oblika je konjugacijska žutica.

Uzroci patologije

Konjugacijska žutica kod novorođenčadi uzrokovana je kršenjem konjugacije (vezivanja) indirektnog bilirubina s glukuronskom kiselinom u jetri i njegovim prijelazom u direktnu frakciju. Razvija se u sledećim uslovima:

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), konjugaciona žutica nije posebno identifikovana.

Dijabetička fetopatija pogađa djecu čije majke imaju dijabetes. Tokom trudnoće, kada je nivo glukoze kod žene povišen, dete takođe doživljava hiperglikemiju; dolazi do brojnih metaboličkih poremećaja, dolazi do hemolizacije (raspadanja) crvenih krvnih zrnaca, formiranja indirektnog bilirubina kojeg jetra ne hvata ili je hvata samo djelimično.

Kod kongenitalne hipotireoze - insuficijencije štitne žlijezde i smanjenog lučenja tiroksina i trijodtironina - nedostatak hormona usporava mehanizme konjugacije i izlučivanja bilirubina.

Gilbert i Crigler-Najjar sindrom su nasljedne bolesti koje karakteriziraju poremećaji u preuzimanju i metabolizmu bilirubina u hepatocitima i aktivnosti enzima glukuroniltransferaze.

Simptomi bolesti

Konjugacionu žuticu karakterišu sledeći klinički znaci:

• zadovoljavajuće stanje - ovaj kriterij se mijenja u pravcu pogoršanja samo s izraženim povećanjem količine bilirubina i karakterizira ga anksioznost, neraspoloženje, poremećaj apetita i sna;
• početak ne ranije od dvadeset i četiri sata nakon rođenja, nastavlja se čak i u trećoj sedmici života;
• promjena boje kože i vidljivih sluznica u ikteričnu s narandžastom nijansom;
• normalna veličina jetre i slezene;
• izmet i urin normalne boje.

Posljednje dvije karakteristike se ne mogu nazvati simptomima, ali su od presudnog značaja u diferencijalnoj dijagnozi, zajedno s laboratorijskim pokazateljima. Kod MKB-10 za konjugaciju žutice je P59, naveden je u odjeljku neonatalna žutica zbog drugih i nespecificiranih uzroka.

Kod kongenitalne hipotireoze, sliku upotpunjuje otok, suva koža, odloženo odvajanje pupčane vrpce, povećana tjelesna težina, a dijabetička fetopatija se često manifestira hipoglikemijom (smanjenjem razine glukoze u krvi) nakon rođenja.

In utero, glukoza je povećana, kao odgovor na to, beta ćelije pankreasa proizvode više inzulina, hormona koji kontroliše njen nivo.

Kada se beba rodi i pupčana vrpca se odvoji, ona prestaje primati hranjive tvari iz krvotoka, ali količina proizvedenog inzulina ostaje ista, što dovodi do hipoglikemije.

Osnovne metode za dijagnosticiranje bolesti

Sindrom žutice u novorođenčadi zahtijeva pažljivu dijagnozu za pravovremenu identifikaciju prirode žutice. Važno je prikupiti kvalitetnu anamnezu - na taj način možete saznati rizik od nasljeđivanja enzimopatija ili predložiti dijabetičku fetopatiju. Koriste se sljedeće vrste istraživanja:

Većina testova je potrebna za razlikovanje konjugacijske žutice od drugih, opasnijih tipova. Među njima je i kernikterus, u kojem toksični indirektni bilirubin utječe na neurone moždanih jezgara. Budući da su primarne vanjske manifestacije slične, za kvalitetnu dijagnozu potreban je integrirani pristup.

Liječenje konjugacijske žutice

Svim novorođenčadima s konjugacijskom žuticom preporučuje se dojenje prema postojećim smjernicama. Ako se stanje bebe pogorša, prvo morate voditi računa o dovoljnoj opskrbi hranjivim tvarima i održavati ravnotežu energije i vode. U tu svrhu se intravenozno koriste otopine glukoze i fiziološke otopine.

Specifične metode koje se koriste su:

• fototerapija (zračenje djeteta ultraljubičastim svjetlom, koje potiče pretvaranje bilirubina);
• primjena fenobarbitala (indukcijski učinak na enzim glukuronil transferaze pomaže u smanjenju razine bilirubina u krvi).

Treba imati na umu da se tokom fototerapije beba mora s vremena na vrijeme okrenuti, a oči i genitalije moraju biti pokriveni svjetlosnim zavojem tokom postupka.

Fenobarbital takođe treba primenjivati ​​sa oprezom, samo po preporuci lekara u određenoj dozi, jer pored antihiperbilirubinemskog, ima snažno hipnotičko, sedativno i antikonvulzivno dejstvo.

Dijete koje je imalo simptome žutice treba redovno viđati kod pedijatra, a prvi pregled kod neonatologa u porodilištu. Stanje bebe prati se od trenutka pojave patoloških znakova do potpunog povlačenja žutice.

propechenku.ru

Da li je žutica kod novorođenčadi normalna ili patološka?

Žutica kod novorođenčadi je pojava poznata mnogim majkama. Općenito je prihvaćeno da je žućkasta boja djetetove kože u prvim danima nakon rođenja normalan znak metaboličkih procesa kod bebe. Međutim, kod neke djece žutica izaziva ozbiljne posljedice i razlog je za zabrinutost roditelja i liječnika. Da biste razumjeli kada treba oglasiti alarm, morate znati zašto se žutica pojavljuje i šta se smatra normalnim.

Kako nastaje žutica kod novorođenčadi?

Tokom intrauterinog života, fetalni hemoglobin cirkuliše u fetalnoj krvi. Ima visok afinitet prema kiseoniku. Nakon rođenja, kada respiratorni sistem počne funkcionirati, hemoglobin se zamjenjuje iz fetalnog u normalan.

Kada se crvena krvna zrnca raspadnu, nastaje toksični indirektni bilirubin. Jetra ga neutralizira i okreće ravno. U tom stanju, bilirubin se rastvara u vodi, što mu omogućava da se izluči urinom i izmetom.

Kod dojenčadi jetra je još uvijek funkcionalno nezrela. Nije u stanju da se nosi s velikim količinama toksina, zbog čega bilirubin dugo ostaje u krvi i organima. Ovako se pojavljuje neonatalna žutica.

Fiziološka žutica novorođenčadi

Kod zdrave djece drugog dana rođenja pojavljuje se žućkasta nijansa kože i sluzokože. Njegov intenzitet se povećava 4-6 dana. Fiziološka žutica se smanjuje 10. dana i trebala bi potpuno nestati do 14. dana.

Otkrivanje ovog stanja u velikoj mjeri ovisi o iskustvu pedijatra.

Postoji veliki rizik od izostanka ozbiljnih komplikacija, pa sva djeca u ranom postporođajnom periodu moraju biti podvrgnuta analizi krvi.

Tabela prikazuje norme indirektnog bilirubina za novorođenčad:

Normalan nivo indirektnog bilirubina u krvi sve dece je do 85 µmol/l. Vrijedi zapamtiti da se standardi mogu mijenjati ovisno o metodi istraživanja i proizvođaču laboratorijskih sistema.

Normalne vrijednosti su navedene na obrascu za izdavanje rezultata istraživanja.

Savremeni neonatolozi praktički ne koriste termin "fiziološka" žutica. Ovo stanje se obično naziva jednostavno "žutica novorođenčeta" ili "neonatalna žutica".

Produžena žutica

Kod neke zdrave djece, žuta nijansa kože se opaža duže od 2 sedmice. Nivo bilirubina je unutar prihvatljivih vrijednosti, patologije iz drugih organa nisu otkrivene. Ovo stanje se naziva produžena fiziološka žutica.

Fiziološka žutica, uključujući i dugotrajnu žuticu, ne predstavlja opasnost po život i ne zahtijeva hitno liječenje.

U produženom obliku, Galstenu možete uzimati u obliku kapi kod kuće. Lijek se može davati samo po preporuci ljekara. Galstena je biljni preparat koji uključuje maslačak, mlečni čičak i celandin. Ove biljke imaju koleretsko i hepatoprotektivno djelovanje. Mogu se pojaviti alergijske reakcije, pa se lijek ne smije koristiti samostalno, bez prethodne konsultacije sa pedijatrom.

Žutica od dojenja

Ovo stanje također nije patologija. Masti iz majčinog mleka usporavaju proces detoksikacije bilirubina u jetri. Ako se beba ne doji 2-3 dana, žutica postepeno nestaje. Kada se dojenje nastavi, žutica se povećava.

Ova hiperbilirubinemija bi trebala nestati do 3 mjeseca starosti.

Patološka hiperbilirubnemija

Kod djece sa otežavajućim pratećim stanjima, neonatalna žutica često postaje patološka. Hiperbilirubinemija koja prelazi prihvatljive vrijednosti smatra se stanjem opasnim po život. Ako je njegovo liječenje neblagovremeno ili neučinkovito, razvija se kernikterus - ozbiljna komplikacija. Faktori rizika koji pogoršavaju tok hiperbilirubinemije:

• nedonoščad;
• mala porođajna težina;
• višestruka trudnoća;
• hipoksija i postporođajna umjetna ventilacija;
• opsežna krvarenja;
• veliki postporođajni hematom na zadnjici ili glavi;
• primarna vakcinacija protiv hepatitisa B.

Za razliku od fizioloških stanja, takva hiperbilirubinemija se opaža prvog dana, razina bilirubina u krvi prelazi dozvoljenu normu (više od 256 µmol/l), a bilježi se njegovo progresivno povećanje. Ove hiperbilirubinemije opasne su za razvoj teških posljedica.

Konjugacija žutica

Kod po ICD 10 je P58. Ova patologija se javlja kod oštećenja jetre. Teški kongenitalni hepatitis i intrauterine infekcije dovode do poremećenog vezivanja bilirubina. U ovim uslovima, ciroza jetre se razvija za 10-12 meseci.

Nasljedna konjugativna žutica je rijetka - Lucey-Driscollov sindrom i Crigler-Nayjar sindrom. Bilirubin dostiže vrijednosti od 600 µmol/l.

Takvoj djeci se daje zamjenska transfuzija krvi.

Hemolitička bolest novorođenčeta (HDN)

Kod ICD 10 je P 55. Ovo je druga najčešća patologija, čiji je vodeći simptom žutica. Ova bolest je povezana s nekompatibilnošću krvi majke i djeteta. Tijelo žene proizvodi antitijela na fetalna crvena krvna zrnca, što dovodi do njihove hemolize (uništenja).

Češće od ostalih, Rh konflikt se otkriva kod Rh negativne žene i Rh-pozitivnog djeteta.

Žutica se javlja prvog dana, intenzitet zavisi od količine majčinih antitela. Rh konflikt se javlja tokom ponovljenih trudnoća, nakon transfuzije krvi i prethodnih pobačaja.

Bolest je rjeđa u slučajevima nekompatibilnosti u grupama A0. Inkompatibilnost se javlja samo kod majki krvne grupe 0 (I). Njihov organizam je sposoban da luči antitela na krvnu grupu A (II) i B (III) deteta. Hemoliza se javlja u prvoj trudnoći. Bolest se može javiti kao edematozna, anemična, ikterična ili fetalna smrt.

Kod djeteta sa ikteričnom varijantom HDN-a, bilirubin se povećava za 8,5 µmol/l svakih 6 sati. Ova žutica zahtijeva hitno intenzivno liječenje. Ako se terapija ne započne na vrijeme, velika je vjerovatnoća oštećenja centralnog nervnog sistema.

Hemolitička žutica s mikrosferocitozom u ranom neonatalnom periodu je izuzetno rijetka. Povećano uništavanje crvenih krvnih stanica povezano je s promjenom njihovog oblika i smanjenjem njihove stabilnosti. Kod starije djece uočava se karakteristična klinička slika.

Mehanička ili holestatska žutica

Opaža se s rijetkom kongenitalnom malformacijom - atrezijom žučnih kanala. Kod ove patologije ne postoji komunikacija između žučnog kanala i probavnog trakta. Kanal se slijepo završava, zbog čega žuč ne prolazi u crijeva i stagnira.

Žutica je u ovom slučaju povezana s povećanjem razine direktnog bilirubina.

Indirektni udio je normalan ili smanjen. Atrezija žučnog kanala javlja se prvog dana djetetova života. Za ovu patologiju indicirana je hitna hirurška intervencija. U slučaju neblagovremene operacije, prognoza za život je nepovoljna.

Zašto je žutica opasna?

Bilirubin ima toksični učinak na centralni nervni sistem, što rezultira blagim do teškim neurološkim oštećenjima.

Bilirubinska encefalopatija je blage neurološke abnormalnosti. Promatrano sa umjerenim intenzitetom žutice. Encefalopatija se manifestuje letargijom, slabim sisanjem i hipotonijom mišića. Ovi simptomi su privremeni i nestaju sa žuticom.

Kernikterus – MKB kod 10: P 57 – teško oštećenje moždanih struktura.

Na razinama većim od 425 µmol/L, bilirubin uzrokuje smrt neurona i jezgara u hipotalamusu, bazalnim ganglijama, malom mozgu i moždanom deblu.

Klinička slika kernikterusa ima četiri stadijuma:

• Prva faza. Dijete odbija hranu, vrišti kreštavo i povraća.
• Druga faza se manifestuje konvulzijama, hipertonusom mišića, povećanom osjetljivošću i povišenom temperaturom.
• Treću fazu karakterizira promjena od hipertonusa do hipotenzije. Ova faza traje do 5-6 mjeseci.
• Četvrta faza ili faza ishoda izražena je upornim neurološkim oštećenjem. Kernicterus ne nestaje bez ostavljanja traga. To dovodi do posljedica kao što su cerebralna paraliza, mentalna retardacija i gluvoća.

Stepen neuroloških manifestacija zavisi od nivoa indirektnog bilirubina. Istovremena hipoksija i intrauterina infekcija pogoršavaju prognozu. Dakle, kod prijevremeno rođenih beba, kernikterus se može razviti s prilično umjerenim nivoima bilirubina.

Bolest ne prolazi sama od sebe, zahtijeva hitno sveobuhvatno liječenje.

U drugoj fazi, kernikterus se smatra reverzibilnim. Ali, ako se terapija ne započne na vrijeme, dijete razvija teške posljedice u vidu neuroloških poremećaja koji traju doživotno.

Kako se liječi žutica?

Patološka hiperbilirubinemija se leči samo u bolnici. Kod kuće su mogući samo fiziološki i produženi oblici terapije.

Liječenje se sastoji od fototerapije, infuzijske terapije (intravenozno davanje rastvora glukoze i natrijum hlorida), au težim slučajevima intenzivne terapije fenobarbitalom. Ako je intenzivna terapija neučinkovita, radi se zamjenska transfuzija krvi.

Fototerapija

Ova metoda je glavna komponenta liječenja. UV zračenje potiče prelazak bilirubina u oblik rastvorljiv u vodi. Tokom fototerapije dijete se stavlja pod plavu lampu. Postupak se može izvesti u krevetiću ili inkubatoru. Trajanje jedne procedure je do 12 sati. Tokom fototerapije dijete se svlači, pa se radi sprječavanja hipotermije UV lampama dodaju izvori topline zračenja.

Apsolutne kontraindikacije za fototerapiju su nasljedne porfirije i upotreba fotosenzibilizirajućih lijekova (fenobarbital).

Komplikacije takvog tretmana mogu uključivati ​​dehidraciju, opekotine kože i česte stolice.

Infuziona terapija

Obično se sprovodi rastvorima glukoze i natrijum hlorida, radi ubrzavanja uklanjanja rastvorenog bilirubina iz organizma, kao i sprečavanja dehidracije deteta tokom fototerapije. 5% rastvor glukoze i/ili fiziološki rastvor se daje intravenozno pomoću posebnih sistema. Prilikom davanja velikih količina tečnosti, poželjno je koristiti kateter u glavnoj veni.

Preporučljivost upotrebe fenobarbitala je vrlo kontroverzna. Preporučuje se davanje ovog lijeka samo kod produžene žutice.

Transfuzija zamjenske krvi ima nekoliko komplikacija, koje nije uvijek moguće spriječiti. Stoga se ovom zahvatu pribjegava samo u vrlo teškim slučajevima kada je intenzivna njega neefikasna.

Kako spriječiti žuticu?

Nemoguće je spriječiti njegovu pojavu. Prevencija je usmjerena na sprječavanje razvoja komplikacija. Za to se kod sve djece u porodilištu ispituje nivo bilirubina u krvi, a nakon otpusta iz porodilišta redovno ih pregleda lokalni pedijatar ili medicinska sestra.

Da bi se smanjio rizik od hemolitičke bolesti novorođenčeta Rh (-), ženama se ne preporučuje pobačaj.

moyapechen.ru

Šta je konjugaciona žutica: ICD 10 kodovi i hipotireoza

Bilirubin je jedna od glavnih komponenti žuči, koja je proizvod metabolizma hemoglobina. U krvi cirkulira u dvije frakcije: direktno i indirektno. Direktni bilirubin (konjugirani ili vezani) nije toksičan. Zbog toga koža može dobiti žutu nijansu, što je karakterističan znak brojnih bolesti.

Indirektni ili slobodni bilirubin smatra se najotrovnijim, jer može uzrokovati poremećaj funkcije stanica. Povećanje razine indirektne frakcije bilirubina (hiperbilirubinemija) može uzrokovati konjugacijsku žuticu, o čemu će biti riječi u današnjem članku.

Konjugaciona žutica - šta je to?

Konjugacijska žutica je jedna od vrsta žutice koja nastaje zbog nepravilne proizvodnje indirektnog bilirubina. Često se sličan fenomen može primijetiti kod djece u periodu novorođenčeta, ali ne zaobilazi ni odrasle.

Šta uzrokuje konjugacionu žuticu?

Pojava žutice povezana je s neuspjehom u kombinaciji indirektnog bilirubina s glukoronskom kiselinom, zbog čega ne dolazi do njegovog prijelaza u direktnu frakciju. Razlog može biti:

• Prevremeno rođenje bebe;
• Nedostatak kiseonika (hipoksija) tokom trudnoće;
• Povrede tokom porođaja;
• Nedostatak enzima i kongenitalne patologije jetre (Gilbertov sindrom, Crigler-Najjar bolest, Lucey-Driscol sindrom);
• Kongenitalna hipotireoza (ICD kod 10 E03) i druge bolesti endokrinog sistema;
• Uzimanje određenih lijekova.

Vrste konjugacijske žutice

Konjugaciona žutica može imati nekoliko tipova:

Fiziološka žutica kod novorođenčadi

Konjugacijska žutica novorođenčadi uočava se kod svakog drugog djeteta, čak i kod potpuno zdravog. Prvi simptomi počinju da se javljaju otprilike 2. dan nakon rođenja i nestaju u trećoj nedelji života.

Ova vrsta žutice je odgovor na neke promjene u tijelu. Počinje se razvijati zbog nefunkcionalnog rada enzimskih sustava jetre, zbog čega se usporava metabolizam bilirubina. Komponenta žuči se nakuplja u krvi, što objašnjava žutilo kože. Drugi alarmantni simptomi obično ne smetaju djetetu.

Fiziološka žutica kod nedonoščadi

Žutica kod prijevremeno rođene djece je teža nego kod donošene. Bojenje kože obično se javlja 5-6 dana i traje mjesec dana.

Visok nivo bilirubina u krvi malog djeteta (laboratorijske vrijednosti dostižu 171 µmol/L ili više) može uzrokovati kernikterus, opasno stanje koje može dovesti do oštećenja mozga. Osim izražene obojenosti, dijete osjeća opštu slabost, sporo siše i mogu se pojaviti konvulzije. Ovo stanje zahtijeva hitnu pomoć.

Pažnja! Kernicterus može uzrokovati ozbiljne komplikacije, uključujući gubitak sluha i vida, paralizu i mentalnu i fizičku retardaciju.

Nasljedna žutica

Postoje tri tipa nasljedne žutice:

1. Gilbertov sindrom (ICD-10 kod E80.4) karakterizira genetski poremećaj u stvaranju jetrenih enzima. Uz pravilno liječenje, zagarantovana je povoljna prognoza.
2. Crigler-Najjar sindrom karakterizira nedostatak enzima odgovornog za konverziju bilirubina. Može dovesti do razvoja kernikterusa, stoga je opasno stanje koje zahtijeva kvalificirano liječenje.
3. Kod Lucey-Driscolove bolesti, žutica nastaje zbog nedostatka jetrenih enzima; ovo stanje je privremeno. Ako se rano otkriju, mogu se izbjeći teške posljedice.

Žutica kod dojene djece

Žutica majčinog mlijeka ili, kako se još naziva, sindrom Ovna (pregnanska žutica) karakterizira povećanje bilirubina u krvi bebe zbog reakcije na određene komponente majčinog mlijeka. Ovo stanje ne zahtijeva prekid dojenja i privremeno je.

Žutica uzrokovana lijekovima

Neki lijekovi mogu uzrokovati povećanje bilirubina. Među takvim lijekovima su sulfonamidi, levomecitin, vitamin K. Kada se prestanu uzimati lijekovi koji izazivaju žuticu, sve njene manifestacije nestaju.

Patološka žutica

Ovaj oblik žutice uzrokovan je različitim poremećajima u funkcionisanju tjelesnih sistema, uključujući i endokrini. Patološka žutica se deli na: mehaničku, hemolitičku i parenhimsku. Ako fiziološka žutica može proći sama, onda patološki oblik bez liječenja može uzrokovati komplikacije.

Dijagnoza i liječenje

Žutica zahtijeva pravovremenu dijagnozu i diferencijaciju. Ako fiziološku žuticu karakterizira samo promjena boje kože, tada s patološkom žuticom osoba može doživjeti letargiju, grčeve, mučninu s povraćanjem i groznicu.

Ako se sumnja na patološki oblik, liječnik mora propisati niz laboratorijskih pretraga (opća analiza urina i krvi, biohemijski test krvi) i instrumentalne studije (ultrazvuk). Porast bilirubina otkriva se pregledom krvi i stolice.

Liječenje žutice može varirati ovisno o obliku i uzroku njene pojave. Cilj terapije je aktiviranje punog funkcionisanja jetre. Režim liječenja i trajanje zahvata određuje ljekar. Za borbu protiv žutice koristite:

• Fototerapija;
• Infuziona terapija
• Uzimanje barbiturata i hormonskih lijekova;
• Transfuzija krvi.

Posebnu pažnju treba obratiti na ishranu djece koja boluju od žutice. Dojenje ne treba prekidati, naprotiv, dijete treba da jede najmanje 7 puta dnevno. Nakon otpusta iz porodilišta potrebno je pratiti stanje djeteta. U većini slučajeva konjugaciona žutica nestaje do 3. nedelje života; ako je boja kože postala izraženija, ili je dete postalo letargično i pospano, potrebno je što pre potražiti pomoć lekara.

zapechen.ru

Metode liječenja konjugacijske žutice kod novorođenčadi

Konjugacijska žutica kod novorođenčadi je prilično česta pojava.

Njegova pojava je zbog činjenice da enzimski sistem djeteta još nije u potpunosti razvijen, a posebno u tijelu novorođenčeta postoji nedovoljna količina enzima - bilirubina (ili se ovaj element ne formira pravilno).

Postoje fiziološki i patološki oblici. Kod fiziološke konjugacijske žutice, njene manifestacije se javljaju u prvoj sedmici djetetovog života.

Vremenom, bolest prolazi sama od sebe. U nekim slučajevima, konjugacijska žutica djeluje kao simptom bilo koje prateće bolesti.

Koncept i karakteristike

Kod novorođenčadi se često opaža stanje kao što je kršenje metaboličkog procesa enzima bilirubina, kada se indirektni bilirubin u potpunosti ne pretvara u direktni element.

U tom slučaju dolazi do patološke pigmentacije kože i sluznice (poprime žućkastu nijansu). Ovo stanje se obično naziva konjugaciona žutica novorođenčadi.

Kod ICD 10 – P59.

Sa kefalohematomom

Porođaj je težak proces ne samo za buduću majku, već i za fetus. Smetnje i poremećaji tokom porođaja mogu dovesti do porođajne traume za novorođenče.

Jedna takva ozljeda je formiranje cefalohematoma, nakupljanja krvi u području između kranijalne kosti (jedan ili više njenih dijelova) i periosta.

Ova patologija zahtijeva liječenje, koje se provodi punkcijom. Tokom takvog tretmana moguć je razvoj pratećeg fenomena - konjugacijske žutice.

Uzroci

Nastanak i razvoj bolesti mogu biti uzrokovani takvim nepovoljnim faktorima i bolestima kao što su:

1. Gilbertov sindrom je patologija u kojoj dijete ima nedostatak jetrenih enzima.
2. Crigler-Nayjar sindrom je bolest povezana s odsustvom ili nedovoljnom aktivnošću jetrenih enzima neophodnih za vezivanje bilirubina. U ovoj situaciji mogu se razviti druge popratne bolesti, na primjer, encefalopatija.
3. Lucy-Driscoll sindrom je patologija u kojoj dolazi do privremenog smanjenja enzimske funkcije jetre. Bolest je u ovom slučaju teška, simptomi se brzo razvijaju. Moguće oštećenje mozga. Štoviše, nakon oporavka, recidivi patologije su nemogući.
4. Asfiksija koja se javlja tokom komplikovanog procesa porođaja. U tom slučaju dijete ima hiperbilirubinemiju, poremećena je funkcija jetre i postoji rizik od razvoja kernikterusa.
5. Bolesti endokrinog sistema, na primjer, hipotireoza.
6. Višak vitamina K.
7. Upotreba određenih lijekova na bazi hloramfenikola i salicilne kiseline.

O simptomima i liječenju vezikulopustuloze kod novorođenčadi pročitajte ovdje.

Vrste i forme

Postoje takvi oblici bolesti kao što su:

• fiziološki. Razvija se u prvim danima nakon rođenja djeteta. Nastaje zbog nesavršenog razvoja bebinog enzimskog sistema. Obično ovo stanje prolazi samo od sebe u roku od 7-10 dana. Nije potreban poseban tretman;
• žutica prevremeno rođene bebe. Kod prijevremeno rođene djece dolazi do postepenog nakupljanja bilirubina u tijelu. Kada je njegov sadržaj povišen, pojavljuju se simptomi patologije. Bolest može imati fiziološki oblik, ali postoje slučajevi razvoja kompliciranog oblika. Uz značajno povećanje razine bilirubina, razvija se kernikterus, odnosno patologija dovodi do oštećenja subkortikalnih struktura mozga. A to je ispunjeno određenim negativnim posljedicama, kao što su oštećenje vida ili sluha, smrt moždanih stanica, smrt;
• nasledni oblik. U tom slučaju, dijete doživljava takve abnormalnosti kao što su nedovoljan nivo ili smanjena aktivnost jetrenih enzima odgovornih za vezivanje bilirubina. Tok je u većini slučajeva povoljan, rizik od razvoja kernikterusa je minimalan;
• žutica tokom dojenja. Smatra se vrlo rijetkom pojavom. Razvija se zbog nemogućnosti bebinog tijela da apsorbira komponente majčinog mlijeka i pojave patološke reakcije na njihov ulazak u djetetov organizam.

Rješenje u ovoj situaciji je prestanak dojenja i prebacivanje bebe na vještačku mliječnu formulu.

Patološki oblik bolesti, pak, podijeljen je u nekoliko tipova, među kojima su:

• mehanički tip. Nastaje kao rezultat abnormalnog razvoja bilijarnog trakta. Istovremeno, proces distribucije žuči je poremećen, što doprinosi povećanju nivoa bilirubina;
• hemolitički. Žutica se razvija kao rezultat visoke stope uništavanja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina;
• parenhimatozni. Žutica nastaje kao posljedica oboljenja jetre, koja se može razviti i kod djeteta u prenatalnom periodu njegovog života.

Simptomi i znaci

Ovisno o obliku konjugacijske žutice, njene manifestacije mogu biti različite.

Čest simptom je promjena boje (žuta) kože i bjeloočnica.

Međutim, kod fiziološkog oblika, djetetova dobrobit, apetit, san i budnost nisu poremećeni. U patološkom obliku bolesti, klinička slika je dopunjena simptomima kao što su:

1. Značajno žutilo kože i bjeloočnice.
2. Pospanost, letargija.
3. Odbijanje hranjenja.
4. Hipertermija.
5. Čest i glasan plač, praćen zabacivanjem glave i savijanjem tijela.
6. Obilno povraćanje.
7. Grčevi.

Šta se koristi za prevenciju gonoblenoreje kod novorođenčadi? Saznajte o tome iz našeg članka.

Koliko je opasna patologija?

U nekim slučajevima, konjugacijska žutica se brzo razvija, a postoji rizik od razvoja bolesti mozga i oštećenja određenih područja mozga.

To može dovesti do gubitka sluha, vida i, u posebno teškim slučajevima, do smrti djeteta.

Dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze važna je procjena kliničke slike bolesti. Međutim, da bi se razlikovale vrste žutice, bit će potrebni brojni laboratorijski testovi, kao što su:

• opšti testovi krvi, stolice, urina;
• test krvi za određivanje otpornosti crvenih krvnih stanica;
• analiza za određivanje sadržaja bilirubina;
• analiza za određivanje koncentracije proteina u krvi;
• Ultrazvuk jetre, slezine, žučne kese.

Metode liječenja

Postoji nekoliko terapijskih metoda za normalizaciju stanja novorođenčeta.

Odabir jedne ili druge metode donosi liječnik na osnovu oblika patologije, općeg stanja tijela malog pacijenta i razloga koji su doprinijeli razvoju bolesti.

Prije svega, potrebno je eliminirati nepovoljne faktore koji su izazvali konjugacionu žuticu. Danas se koriste sljedeće metode liječenja:

Prognoza

Tok bolesti ovisi prije svega o njenom obliku. Dakle, fiziološka konjugacija žutica ima povoljan tok, a 7-10 dana nakon pojave prolazi sama od sebe.

Drugi oblici bolesti imaju drugačiju prognozu. Na primjer, patologija uzrokovana Gilbertovim sindromom također ima povoljan tok.

Drugi oblici mogu biti komplikovani razvojem kernikterusa. Ovo stanje se smatra vrlo opasnim; prognoza ovdje ovisi o tome koliko je pravovremeno pružena kvalificirana pomoć.

Da li je moguće spriječiti razvoj?

Moguće je spriječiti nakupljanje bilirubina u tijelu bebe ako što češće stavljate bebu na dojku.

Potrebno je što ranije uspostaviti proces dojenja, kada žena i dalje proizvodi kolostrum umjesto mlijeka.

Kolostrum se smatra dobrim prirodnim laksativom; pospešuje odlazak bebinog izvornog izmeta, a zajedno sa mekonijumom, bilirubin se takođe izlučuje iz bebinog tela.

Konjugaciona žutica je česta pojava kod dece u prvim danima života. U ovom slučaju bolest može imati različite oblike progresije. O tome ovisi klinička slika.

Fiziološki oblik ima povoljan tok i ne zahtijeva specijalizirano liječenje. U patološkom obliku mogu se razviti ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju život i zdravlje djeteta.

Stoga liječenje treba započeti što je prije moguće. Najbolji način da spriječite moguće probleme je dojenje.

Mlada majka će sa vama podijeliti svoje iskustvo u liječenju produžene konjugativne žutice u ovom videu:

pediatrio.ru

Izvor: mykpoxa.ru

Žutica kod novorođenčadi je pojava poznata mnogim majkama. Općenito je prihvaćeno da je žućkasta boja djetetove kože u prvim danima nakon rođenja normalan znak metaboličkih procesa kod bebe. Međutim, kod neke djece žutica izaziva ozbiljne posljedice i razlog je za zabrinutost roditelja i liječnika. Da biste razumjeli kada treba oglasiti alarm, morate znati zašto se žutica pojavljuje i šta se smatra normalnim.

Kako nastaje žutica kod novorođenčadi?

Tokom intrauterinog života, fetalni hemoglobin cirkuliše u fetalnoj krvi. Ima visok afinitet prema kiseoniku. Nakon rođenja, kada respiratorni sistem počne funkcionirati, hemoglobin se zamjenjuje iz fetalnog u normalan.

Kada se crvena krvna zrnca raspadnu, nastaje toksični indirektni bilirubin. Jetra ga neutralizira i okreće ravno. U tom stanju, bilirubin se rastvara u vodi, što mu omogućava da se izluči urinom i izmetom.

Kod dojenčadi jetra je još uvijek funkcionalno nezrela. Nije u stanju da se nosi s velikim količinama toksina, zbog čega bilirubin dugo ostaje u krvi i organima. Ovako se pojavljuje neonatalna žutica.

Fiziološka žutica novorođenčadi

Kod zdrave djece drugog dana rođenja pojavljuje se žućkasta nijansa kože i sluzokože. Njegov intenzitet se povećava 4-6 dana. Fiziološka žutica se smanjuje 10. dana i trebala bi potpuno nestati do 14. dana.

Otkrivanje ovog stanja u velikoj mjeri ovisi o iskustvu pedijatra.

Postoji veliki rizik od izostanka ozbiljnih komplikacija, pa sva djeca u ranom postporođajnom periodu moraju biti podvrgnuta analizi krvi.

Tabela prikazuje norme indirektnog bilirubina za novorođenčad:

Normalan nivo indirektnog bilirubina u krvi sve dece je do 85 µmol/l. Vrijedi zapamtiti da se standardi mogu mijenjati ovisno o metodi istraživanja i proizvođaču laboratorijskih sistema.

Normalne vrijednosti su navedene na obrascu za izdavanje rezultata istraživanja.

Savremeni neonatolozi praktički ne koriste termin "fiziološka" žutica. Ovo stanje se obično naziva jednostavno "žutica novorođenčeta" ili "neonatalna žutica".

Produžena žutica

Kod neke zdrave djece, žuta nijansa kože se opaža duže od 2 sedmice. Nivo bilirubina je unutar prihvatljivih vrijednosti, patologije iz drugih organa nisu otkrivene. Ovo stanje se naziva produžena fiziološka žutica.

Fiziološka žutica, uključujući i dugotrajnu žuticu, ne predstavlja opasnost po život i ne zahtijeva hitno liječenje.

U produženom obliku, Galstenu možete uzimati u obliku kapi kod kuće. Lijek se može davati samo po preporuci ljekara. Galstena je biljni preparat koji uključuje maslačak, mlečni čičak i celandin. Ove biljke imaju koleretsko i hepatoprotektivno djelovanje. Mogu se pojaviti alergijske reakcije, pa se lijek ne smije koristiti samostalno, bez prethodne konsultacije sa pedijatrom.

Žutica od dojenja

Ovo stanje također nije patologija. Masti iz majčinog mleka usporavaju proces detoksikacije bilirubina u jetri. Ako se beba ne doji 2-3 dana, žutica postepeno nestaje. Kada se dojenje nastavi, žutica se povećava.

Ova hiperbilirubinemija bi trebala nestati do 3 mjeseca starosti.

Patološka hiperbilirubnemija

Kod djece sa otežavajućim pratećim stanjima, neonatalna žutica često postaje patološka. Hiperbilirubinemija koja prelazi prihvatljive vrijednosti smatra se stanjem opasnim po život. Ako je njegovo liječenje neblagovremeno ili neučinkovito, razvija se kernikterus - ozbiljna komplikacija. Faktori rizika koji pogoršavaju tok hiperbilirubinemije:

• nedonoščad;
• mala porođajna težina;
• višestruka trudnoća;
• hipoksija i postporođajna umjetna ventilacija;
• opsežna krvarenja;
• veliki postporođajni hematom na zadnjici ili glavi;
• primarna vakcinacija protiv hepatitisa B.

Za razliku od fizioloških stanja, takva hiperbilirubinemija se opaža prvog dana, razina bilirubina u krvi prelazi dozvoljenu normu (više od 256 µmol/l), a bilježi se njegovo progresivno povećanje. Ove hiperbilirubinemije opasne su za razvoj teških posljedica.

Konjugacija žutica

Kod po ICD 10 je P58. Ova patologija se javlja kod oštećenja jetre. Teški kongenitalni hepatitis i intrauterine infekcije dovode do poremećenog vezivanja bilirubina. U ovim uslovima, ciroza jetre se razvija za 10-12 meseci.

Nasljedna konjugativna žutica je rijetka - Lucey-Driscollov sindrom i Crigler-Nayjar sindrom. Bilirubin dostiže vrijednosti od 600 µmol/l.

Takvoj djeci se daje zamjenska transfuzija krvi.

Hemolitička bolest novorođenčeta (HDN)

Kod ICD 10 je P 55. Ovo je druga najčešća patologija, čiji je vodeći simptom žutica. Ova bolest je povezana s nekompatibilnošću krvi majke i djeteta. Tijelo žene proizvodi antitijela na fetalna crvena krvna zrnca, što dovodi do njihove hemolize (uništenja).

Češće od ostalih, Rh konflikt se otkriva kod Rh negativne žene i Rh-pozitivnog djeteta.

Žutica se javlja prvog dana, intenzitet zavisi od količine majčinih antitela. Rh konflikt se javlja tokom ponovljenih trudnoća, nakon transfuzije krvi i prethodnih pobačaja.

Bolest je rjeđa u slučajevima nekompatibilnosti u grupama A0. Inkompatibilnost se javlja samo kod majki krvne grupe 0 (I). Njihov organizam je sposoban da luči antitela na krvnu grupu A (II) i B (III) deteta. Hemoliza se javlja u prvoj trudnoći. Bolest se može javiti kao edematozna, anemična, ikterična ili fetalna smrt.

Kod djeteta sa ikteričnom varijantom HDN-a, bilirubin se povećava za 8,5 µmol/l svakih 6 sati. Ova žutica zahtijeva hitno intenzivno liječenje. Ako se terapija ne započne na vrijeme, velika je vjerovatnoća oštećenja centralnog nervnog sistema.

Hemolitička žutica s mikrosferocitozom u ranom neonatalnom periodu je izuzetno rijetka. Povećano uništavanje crvenih krvnih stanica povezano je s promjenom njihovog oblika i smanjenjem njihove stabilnosti. Kod starije djece uočava se karakteristična klinička slika.

Mehanička ili holestatska žutica

Opaža se s rijetkom kongenitalnom malformacijom - atrezijom žučnih kanala. Kod ove patologije ne postoji komunikacija između žučnog kanala i probavnog trakta. Kanal se slijepo završava, zbog čega žuč ne prolazi u crijeva i stagnira.

Žutica je u ovom slučaju povezana s povećanjem razine direktnog bilirubina.

Indirektni udio je normalan ili smanjen. Atrezija žučnog kanala javlja se prvog dana djetetova života. Za ovu patologiju indicirana je hitna hirurška intervencija. U slučaju neblagovremene operacije, prognoza za život je nepovoljna.

Zašto je žutica opasna?

Bilirubin ima toksični učinak na centralni nervni sistem, što rezultira blagim do teškim neurološkim oštećenjima.

Bilirubinska encefalopatija je blage neurološke abnormalnosti. Promatrano sa umjerenim intenzitetom žutice. Encefalopatija se manifestuje letargijom, slabim sisanjem i hipotonijom mišića. Ovi simptomi su privremeni i nestaju sa žuticom.

Kernikterus – MKB kod 10: P 57 – teško oštećenje moždanih struktura.

Na razinama većim od 425 µmol/L, bilirubin uzrokuje smrt neurona i jezgara u hipotalamusu, bazalnim ganglijama, malom mozgu i moždanom deblu.

Klinička slika kernikterusa ima četiri stadijuma:

• Prva faza. Dijete odbija hranu, vrišti kreštavo i povraća.
• Druga faza se manifestuje konvulzijama, hipertonusom mišića, povećanom osjetljivošću i povišenom temperaturom.
• Treću fazu karakterizira promjena od hipertonusa do hipotenzije. Ova faza traje do 5-6 mjeseci.
• Četvrta faza ili faza ishoda izražena je upornim neurološkim oštećenjem. Kernicterus ne nestaje bez ostavljanja traga. To dovodi do posljedica kao što su cerebralna paraliza, mentalna retardacija i gluvoća.

Stepen neuroloških manifestacija zavisi od nivoa indirektnog bilirubina. Istovremena hipoksija i intrauterina infekcija pogoršavaju prognozu. Dakle, kod prijevremeno rođenih beba, kernikterus se može razviti s prilično umjerenim nivoima bilirubina.

Bolest ne prolazi sama od sebe, zahtijeva hitno sveobuhvatno liječenje.

U drugoj fazi, kernikterus se smatra reverzibilnim. Ali, ako se terapija ne započne na vrijeme, dijete razvija teške posljedice u vidu neuroloških poremećaja koji traju doživotno.

Kako se liječi žutica?

Patološka hiperbilirubinemija se leči samo u bolnici. Kod kuće su mogući samo fiziološki i produženi oblici terapije.

Liječenje se sastoji od fototerapije, infuzijske terapije (intravenozno davanje rastvora glukoze i natrijum hlorida), au težim slučajevima intenzivne terapije fenobarbitalom. Ako je intenzivna terapija neučinkovita, radi se zamjenska transfuzija krvi.

Ova metoda je glavna komponenta liječenja. UV zračenje potiče prelazak bilirubina u oblik rastvorljiv u vodi. Tokom fototerapije dijete se stavlja pod plavu lampu. Postupak se može izvesti u krevetiću ili inkubatoru. Trajanje jedne procedure je do 12 sati. Tokom fototerapije dijete se svlači, pa se radi sprječavanja hipotermije UV lampama dodaju izvori topline zračenja.

Apsolutne kontraindikacije za fototerapiju su nasljedne porfirije i upotreba fotosenzibilizirajućih lijekova (fenobarbital).

Komplikacije takvog tretmana mogu uključivati ​​dehidraciju, opekotine kože i česte stolice.

Obično se sprovodi rastvorima glukoze i natrijum hlorida, radi ubrzavanja uklanjanja rastvorenog bilirubina iz organizma, kao i sprečavanja dehidracije deteta tokom fototerapije. 5% rastvor glukoze i/ili fiziološki rastvor se daje intravenozno pomoću posebnih sistema. Prilikom davanja velikih količina tečnosti, poželjno je koristiti kateter u glavnoj veni.

Preporučljivost upotrebe fenobarbitala je vrlo kontroverzna. Preporučuje se davanje ovog lijeka samo kod produžene žutice.

Transfuzija zamjenske krvi ima nekoliko komplikacija, koje nije uvijek moguće spriječiti. Stoga se ovom zahvatu pribjegava samo u vrlo teškim slučajevima kada je intenzivna njega neefikasna.

Kako spriječiti žuticu?

Nemoguće je spriječiti njegovu pojavu. Prevencija je usmjerena na sprječavanje razvoja komplikacija. Za to se kod sve djece u porodilištu ispituje nivo bilirubina u krvi, a nakon otpusta iz porodilišta redovno ih pregleda lokalni pedijatar ili medicinska sestra.

Da bi se smanjio rizik od hemolitičke bolesti novorođenčeta Rh (-), ženama se ne preporučuje pobačaj.

Neonatalna žutica zbog odgođene konjugacije bilirubina povezane s prijevremenim porođajem

Gigantocelularni hepatitis fetusa ili novorođenčeta

(Idiopatski) fetalni ili neonatalni hepatitis

Isključuje: kongenitalni virusni hepatitis (P35.3)

Fiziološka žutica (teška) NOS

ICD-10 abecedni indeksi

Spoljni uzroci povrede - Termini u ovom odeljku nisu medicinske dijagnoze, već opis okolnosti pod kojima se događaj dogodio (Klasa XX. Spoljni uzroci morbiditeta i smrtnosti. Šifre naslova V01-Y98).

Lekovi i hemikalije - tabela lekova i hemikalija koje su izazvale trovanje ili druge neželjene reakcije.

U Rusiji Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija ( ICD-10) usvojen je kao jedinstveni normativni dokument za evidentiranje morbiditeta, razloga posjeta stanovništva zdravstvenim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine br. 170

Izdanje nove revizije (ICD-11) planira SZO 2022.

Skraćenice i simboli u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija

NOS- bez drugih uputstava.

NEC- nije klasifikovan u druge kategorije.

† - šifra osnovne bolesti. Glavni kod u sistemu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o osnovnoj generaliziranoj bolesti.

* - opcioni kod. Dodatni kod u sistemu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o manifestaciji glavne generalizirane bolesti u posebnom organu ili području tijela.

Rođenjem djeteta, mladoj majci se otvara čitav svijet. Prve radosti i uzbuđenja, tjeskoba i oduševljenje. Vašoj bebi će trebati dosta vremena pre nego što postane velika i jaka, ali za sada je potpuno ovisna o vama. Nemojte se stidjeti postavljati pitanja svom pedijatru, jer vam oni mogu puno reći o razvoju vašeg djeteta. Osim pridržavanja režima, jedenja i šetnje, on će vas svakako savjetovati o takvom fenomenu kao što je konjugacijska žutica. Nemojte se plašiti, ovo uopšte nije hepatitis, već normalna, fiziološka pojava koja je poznata skoro svakoj majci.

opći opis

U prvim danima bebin organizam se još nije u potpunosti prilagodio novim uslovima. S tim u vezi, beba razvija razne bolesti. Najvažnija promjena je dijeta. Još jučer su mu sve hranljive materije dopremane preko pupčane vrpce, ali danas treba da počne da se hrani sam. Istovremeno, crijeva moraju početi raditi i apsorbirati sve što uđe u tijelo.

Probavni sistem je jedan od najsloženijih u našem tijelu, pa se ovdje najčešće uočavaju kvarovi. Nezrelost jetre i enzimskog sistema dovodi do toga da su metabolički procesi bilirubina spori. Pigment koji boji kožu nastaje u tijelu nakon razgradnje hemoglobina. Ako ga nije bilo moguće ukloniti na vrijeme, dolazi do nakupljanja u mekim tkivima. Razvija se konjugaciona žutica. Javlja se kod većine djece i obično prolazi bez ikakvih posljedica. Za samo dvije sedmice beba će ponovo postati poštena.

Kako saznati

U pravilu se ovaj poremećaj razvija prilično rano, drugog dana života. Konjugacijska žutica nije bolest, već samo vanjski simptom, koji ukazuje na promjene koje se dešavaju u tijelu. Obično ovo stanje prolazi bez ikakve intervencije. Simptomi su, kako kažu, očigledni. Sluzokože, bjeloočnice i koža dobivaju žućkastu nijansu. Ali za sada ovo nije patologija, već varijanta norme.

Alarmantni simptomi

Konjugaciona žutica nestaje sama od 7-10 dana života. U ovom slučaju možemo reći da ne predstavlja nikakvu opasnost za bebu. Ali ako do sredine druge sedmice života i dalje ostane karakterističan ton kože, obavezno obavijestite svog pedijatra. Neophodno je procijeniti ima li dodatnih znakova. To je promjena boje izmeta i urina, pospanost i povraćanje, zabacivanje glave, konvulzije. Roditelji su skloni potcjenjivanju ozbiljnosti situacije i odlaganju liječenja, što je velika greška.

Bilo koji od ovih simptoma, zajedno sa žutilom kože, razlog je za posjet ljekaru. Patološki oblici žutice, nuklearna i hemolitička, predstavljaju veliku opasnost za bebin organizam. Oba ova oblika karakteriziraju nakupljanje bilirubina u tijelu. Stoga je izuzetno važno utvrditi uzrok konjugacijske žutice. To ne možete učiniti sami, pa svakako potražite stručni savjet od ljekara. A neonatalni, fiziološki oblik žutice ne zahtijeva hospitalizaciju. Jedina stvar koju ljekari preporučuju da se ne zanemari je redovno testiranje. Kontrola bilirubina u krvi pomaže u sprečavanju pogoršanja situacije.

Zašto je dijete požutjelo? Varijanta norme?

Ovo pitanje ne može a da ne bude interesantno. Ako je beba rođena donošena, svi organi i sistemi moraju pravilno funkcionisati. Zašto onda doktori pišu: "nezrelost jetre"? A ako je to problem za svako novorođeno dijete, zašto je onda komšijin dječak ili djevojčica normalno otpušteni iz porodilišta, bez žutila i preporuka?

U stvari, teško je nedvosmisleno odgovoriti na ovo pitanje. Međutim, poznato je da na pojavu žutice utiču mnogi faktori:

• Ishrana majke tokom trudnoće.
• Pogoršanje zdravlja majke tokom trudnoće, posebno ako je to bilo praćeno upotrebom antibiotika.
• Loše navike buduće majke.
• Nedostatak joda u organizmu trudnice.
• Nepovoljno stanje životne sredine.
• Uzimanje lijekova tokom trudnoće i porođaja.

Patološki oblici žutice

Ako dijete razvije fiziološku, konjugativnu žuticu, koncentracija bilirubina u krvi bit će 171 IU ili više. Iako je pokazatelj visok, ne predstavlja ništa strašno. Već smo rekli da je to normalno stanje za novorođenče. Zašto se dijagnosticiraju patološki oblici bolesti koji zahtijevaju hitnu intervenciju? Postoji dosta razloga:

• Asfiksija.
• Bolesti endokrinog sistema.
• Uzimanje lijekova.
• Niska aktivnost enzima koji razgrađuje bilirubin.
• Nezrelost jetre.
• Hiperbilirubinemija.

Rizična grupa

Konjugaciona žutica (ICD-10) se često razvija kod beba čije majke imaju dijabetes. Ovo uključuje i prevremeno rođene bebe. U ovom slučaju, njihovo stanje je povezano isključivo s nezrelošću jetre i enzimskih sistema. Ovo je opasno jer su prekomjernom koncentracijom bilirubina zahvaćene moždane strukture. To može dovesti do neuroloških problema ili čak smrti!

Lekari redovno vode statistiku prema kojoj se konjugaciona žutica (ICD kod 10) najčešće javlja kod novorođenčadi iz azijskih zemalja. A dječaci su mnogo podložniji bolesti od djevojčica. Veliki procenat dojenčadi koja imaju žuticu uočen je kod naroda koji žive u planinskim područjima, za šta još nije pronađeno objašnjenje.

Kome lekaru da se obratim?

Prije svega, trebali biste otići na konsultaciju sa svojim lokalnim pedijatrom. On, kao nitko drugi, zna što je konjugacijska žutica kod novorođenčadi, njezine uzroke i glavne smjerove terapije. To nije iznenađujuće, jer je ovo stanje tipično za gotovo svako novorođenče. Najbolje je da je to pedijatrijski neonatolog. Rade u porodilištima i bave se isključivo novorođenčadima. Nakon inicijalnog pregleda, liječnik može preporučiti liječenje od strane specijalista specijalizovanijeg profila. To su infektologinja, hematolozi, gastroenterolozi i hepatolozi.

Ankete

Čak ni najiskusniji liječnik neće moći propisati liječenje konjugacijske žutice bez pregleda tijela novorođenčeta. Ovo će zahtijevati uzimanje anamneze. Roditelji treba da zapišu kada su prvi put primetili simptome i kako se stanje kasnije promenilo. Mladoj majci je ponekad teško da sama proceni šta se dešava njenoj bebi. Ona misli da je beba jednostavno rođena "mračna". U tu svrhu postoji patronažna sestra koja redovno dolazi kući do mjesec dana i savjetuje majku.

Osim toga, za postavljanje konačne dijagnoze potrebno je podvrgnuti se testovima. Ovo su krv i urin. Obično se krv prikuplja isključivo na prazan želudac. Doktor će vas zamoliti da djetetu ne dajete ništa osim vode nakon 22 sata. Krv se daruje ujutro. Osim toga, preporučuje se ultrazvuk karličnih organa.

Liječenje bolesti

U nekim slučajevima nema potrebe za liječenjem žutice kod novorođenčadi. Glavna stvar je da nema gore opisanih patoloških simptoma. U porodilištu pedijatri prate bebu i, ako je potrebno, uzimaju krv na bilirubin. Nakon otpusta, sami roditelji moraju pratiti stepen žućenja bebine kože i njegovo opšte stanje.

Tipično, liječenje žutice obično je praćeno sljedećim preporukama: pijenje puno tekućine, sunčanje i 5% otopina glukoze. Često to postaje dovoljno, žutilo postepeno nestaje i koža se vraća u normalnu boju.

Upotreba lijekova

Daljnji tretman konjugacijske žutice kod novorođenčadi uključuje upotrebu posebnih lijekova. U tom slučaju, tijek liječenja i dozu mora propisati ljekar koji prisustvuje. Samostalno propisivanje lijekova je neprihvatljivo!

Kompleksno liječenje uključuje UV zračenje, režim pijenja, dijetoterapiju, intramuskularnu primjenu glukoze, kao i uzimanje hepaprotektora, kao što je Ursosan. Prije propisivanja bilo kojeg od ovih lijekova potrebno je procijeniti rezultate ispitivanja kako bi se mogao odabrati individualni režim liječenja. Ova bolest se u svakom konkretnom slučaju javlja drugačije. U slučaju fiziološke žutice, simptomi će nestati sami od 10-15 dana djetetovog života. Maksimalno što je potrebno je da bebu popijete čistom vodom i iznesete je na sunce. Ako liječenje ne pomogne, a žutica se samo pogoršava, liječnici mogu preispitati režim liječenja.

Opasnost od bolesti

Žutilo kože samo je vrh ledenog brega. Glavna stvar je da je bilirubin otrov za bebin organizam. A akumulirajući se u velikim količinama, može ozbiljno utjecati na njegov daljnji razvoj. Ova tema je od interesa za sve brižne roditelje koji se pitaju zašto je konjugaciona žutica opasna kod novorođenčadi. Zaista je neophodno znati uzroke i posljedice, jer je to jedina prilika da se problem na vrijeme uoči i pruži potrebna pomoć.

Međutim, nema potrebe za panikom. Ako dijete počne razvijati žuticu, to ne znači da ima sve šanse za komplikacije. Zavise od oblika, vrste žutice i blagovremeno pružene medicinske pomoći. Ako odugovlačite sa odlaskom kod ljekara, mogu se pojaviti sljedeće ozbiljne posljedice:

• Toksično trovanje.
• Smanjena proizvodnja albumina.
• Toksične tvari koje ulaze u mozak mogu uzrokovati oštećenje vida i sluha, retardirani mentalni razvoj, DCA i paralizu.
• Povećava se rizik od razvoja ciroze ili raka jetre.
• Razvoj patologija jetre.

Još jednom želim da naglasim da se ovo ne odnosi na svaki slučaj kada se kod novorođenčadi razvije konjugacijska žutica. Posljedice se mogu pojaviti samo ako se pojavi patološka žutica. Fiziološki ni na koji način ne utiče na razvoj bebe.

Umjesto zaključka

Ako je vaša beba rođena u ljeto, onda najvjerovatnije neće razviti žuticu. Mama samo treba da daje bebi čistu vodu i redovno ga stavlja na sunce. Biće dovoljno tri puta dnevno po 10-15 minuta. Ako simptomi ne nestanu 10. dana, potrebno je da se obratite svom pedijatru za recept i obavite pregled. Samo na osnovu testova biće moguće reći kakav tretman beba treba da dobije. Sve ovo vrijeme majka treba da se pridržava nježne prehrane, da ne jede puno masne i slatke hrane, kako ne bi stvarala opterećenje na jetri djeteta.

Definicija i opće informacije [uredi]

Žutica (ikterus) je žuta pigmentacija kože i/ili bjeloočnice s bilirubinom. To je pak uzrokovano povećanjem razine bilirubina u krvi - hiperbilirubinemijom. Ukupno postoji oko 50 bolesti koje su praćene pojavom žutila kože. Kod odraslih osoba do bojenja kože dolazi kada se nivo ukupnog bilirubina poveća na više od 34 µmol/l, kod donošene novorođenčadi - kada je nivo ukupnog bilirubina približno 70 µmol/l, kod nedonoščadi - na nivou od 50 µmol /l.

Žutica novorođenčadi je fiziološka žutica, uzrokovana, s jedne strane, velikim brojem crvenih krvnih zrnaca po tjelesnoj težini u odnosu na tijelo odrasle osobe, as druge strane kašnjenjem u uključivanju gena za glukuronil transferazu, nedovoljna sposobnost hepatocita da uhvate bilirubin iz krvi i izbace direktni bilirubin u žuč.

- nekonjugirana (indirektna) hiperbilirubinemija (nivo indirektnog bilirubina više od 85% ukupnog bilirubina) kod novorođenčadi;

- konjugirana (direktna) hiperbilirubinemija novorođenčadi (karakterizirana nivoom direktnog bilirubina većim od 15% ukupnog bilirubina).

Etiologija i patogeneza[uredi]

Kod donošene novorođenčadi, fiziološku žuticu karakterizira povećanje nivoa indirektnog (nekonjugovanog) bilirubina u serumu; nivo ukupnog bilirubina je manji od 12 mg%, nivo direktnog (konjugovanog) bilirubina je manji od 15% ukupnog nivoa. Žutica se javlja 3. dana života ili kasnije i nestaje do 10. dana. Fiziološka žutica je uzrokovana povećanjem stvaranja bilirubina i smanjenjem njegove apsorpcije, konjugacije i izlučivanja. Kod nedonoščadi, hiperbilirubinemija može biti značajnija zbog nezrelosti jetre. Kod prirodnog hranjenja hiperbilirubinemija je izraženija i sporije nestaje.

Patološka žutica se opaža uz poremećaje stvaranja, metabolizma i izlučivanja bilirubina.

Kliničke manifestacije[uredi]

Klinički znaci žutice javljaju se rano, u prvih 36 sati života, nivoi bilirubina se povećavaju za više od 5 mg% dnevno. Nivo ukupnog bilirubina kod donošene novorođenčadi je više od 12 mg, kod nedonoščadi više od 15 mg, kod donošene novorođenčadi više od 17 mg. Osim toga, žutica se smatra patološkom ako simptomi traju duže od 8 dana kod donošene novorođenčadi i više od 2 sedmice u nedonoščadi.

A. Kod indirektne hiperbilirubinemije, nivo direktnog bilirubina je manji od 15% od nivoa ukupnog bilirubina. Uzroci indirektne hiperbilirubinemije kod novorođenčadi su navedeni u nastavku.

1) Prekomjerno stvaranje bilirubina:

b) nasljedna hemolitička anemija (defekti membrane crvenih krvnih zrnaca, fermentopatije, hemoglobinopatije);

c) stečena hemolitička anemija (infekcije, upotreba lijekova, DIC sindrom);

f) gutanje krvi;

g) povećana apsorpcija bilirubina u crijevima (sa piloric stenozom, konstipacijom, hirurškim zahvatima na crijevima i nedovoljnim unosom tekućine).

2) Smanjen metabolizam i izlučivanje bilirubina:

a) nasljedni metabolički poremećaji (Crigler-Najjar, Gilbert-Meulengracht, Dubin-Johnson, Rotor sindromi, galaktozemija, tirozinemija, hipermetioninemija);

c) hipotireoza, hipopituitarizam, dijabetes melitus kod majke;

d) smanjen dotok krvi u jetru.

b. Direktna hiperbilirubinemija (nivo direktnog bilirubina je više od 15% od nivoa ukupnog bilirubina) javlja se kod sepse, intrauterinih virusnih infekcija, hepatitisa, atrezije intrahepatičnog i ekstrahepatičnog bilijarnog trakta, opstrukcije bilijarnog trakta (cista zajedničkog žučnog kanala, formiranje mase u trbušnoj šupljini, prstenasti pankreas), trisomija na 18. hromozomu, galaktozemija, tirozinemija, Rotor, Dubin-Johnsonov sindrom, hipermetioninemija, nedostatak alfa 1-antitripsina, cistična fibroza, hipotiroidna jama, dugotrajno zadebljanje žuči parenteralna ishrana.

Neonatalna žutica, nespecificirana: dijagnoza[uredi]

Kod novorođenčadi se žutilo kože i sluzokože javlja kada je nivo bilirubina u serumu iznad 6 mg%. Pregled je neophodan ako je nivo bilirubina kod donošene novorođenčadi prvog dana života iznad 5 mg%, drugog dana iznad 10 mg%, ili nakon 3 dana iznad 13 mg%. Kod nedonoščadi i bolesne novorođenčadi, nivoi bilirubina se određuju svakodnevno dok ne prođe rizik od hiperbilirubinemije. Ako je povećan rizik od hiperbilirubinemije, na primjer kod djece čije su majke senzibilizirane na Rh faktor, određuje se nivo bilirubina u krvi pupčane vrpce.

Laboratorijsko istraživanje. Određuje se nivo direktnog i indirektnog bilirubina, krvne grupe i Rh faktora kod majke i novorođenčeta, hematokrita, broja retikulocita, radi se direktni Coombs test i, ako je pozitivan, otkrivaju se specifična antitijela. Krvni bris se ispituje kako bi se identificirala izmijenjena crvena krvna zrnca.

U slučaju direktne i produžene indirektne hiperbilirubinemije, ispituje se funkcija jetre i štitne žlijezde, isključuje se galaktozemija i infekcije (virusne i bakterijske).

Procjenom vezivanja bilirubina za albumin moguće je predvidjeti rizik od bilirubinske encefalopatije, ali nije moguće utvrditi koliko je opasan ili siguran određeni nivo bilirubina u krvi.

Diferencijalna dijagnoza[uredi]

Neonatalna žutica, nespecificirana: liječenje[uredi]

1. Cilj liječenja je prevencija bilirubinske encefalopatije.

A. Ako je nivo indirektnog bilirubina kod donošene novorođenčadi ispod 20 mg% i nema provocirajućih faktora, vjerovatnoća bilirubinske encefalopatije je mala. Kod zdrave donošene novorođenčadi bez hemolitičke bolesti, nivoi bilirubina do 25 mg% nemaju toksični učinak na centralni nervni sistem.

b. Kod nedonoščadi su opisani slučajevi bilirubinske encefalopatije sa nivoima bilirubina manjim od 10 mg% (prema rezultatima autopsije). Kod novorođenčadi male porođajne težine sa nivoom bilirubina ispod 20 mg% nije pronađena jasna veza između nivoa bilirubina i razvoja encefalopatije. Očigledno je da je njihova bilirubinska encefalopatija uglavnom uzrokovana povećanjem permeabilnosti krvno-moždane barijere zbog hipoksije, ishemije i hiperosmolarnosti, a ne hiperbilirubinemijom.

A. Vodite računa da dete dobija dovoljno tečnosti. Dojenoj djeci se dodatno propisuje 5% glukoze ili hranljiva formula. Ponekad je neophodna infuziona terapija.

b. Uklonite hipoksiju, arterijsku hipotenziju, hipotermiju i hipoglikemiju. Izbjegavajte propisivanje lijekova koji ometaju vezivanje bilirubina za albumin (brza infuzija ampicilina, sulfonamida, latamoxefa, aspirina, tolbutamida, fusidne kiseline, azapropazona, dugolančanih slobodnih masnih kiselina). Ukloniti uzroke povećane permeabilnosti krvno-moždane barijere.

1) Fototerapija je indikovana ako postoji bojazan da će koncentracija indirektnog bilirubina dostići toksični nivo (vidi tabelu 6.6).

2) Dodatno, fototerapija se propisuje novorođenčadi sa vrlo malom porođajnom težinom, koja mogu imati tešku hiperbilirubinemiju, i nedonoščadi sa masivnim krvarenjima. Svjetlosna terapija se provodi za hemolitičku bolest novorođenčadi prije zamjenske transfuzije.

3) Efikasnost. Efikasnost svetlosne terapije zavisi od površine kože koja se ozrači i energije zračenja. Ozračenje plavom svetlošću (talasna dužina 450-500 nm) je efikasnije od zračenja belom svetlošću, ali je zračenjem belom svetlom lakše otkriti cijanozu. Autori koriste naizmjenično uključivanje bijele i plave svjetlosti.

1) Oči djeteta su prekrivene zaštitnim zavojem da ne začepljuje nozdrve.

2) Provjerite uzemljenje.

3) Za mehaničku zaštitu i zaštitu od ultraljubičastog zračenja koristi se ekran od pleksiglasa.

4) Da bi se povećala površina ozračene kože, izvori svjetlosti se postavljaju ne samo odozgo, već i sa strane i odozdo, a dijete se stavlja u prozirni plastični krevetić na plastični zračni madrac. U bolnici i kod kuće, svjetlosna terapija se provodi pomoću posebnih ćebadi.

5) Da bi se spriječila hipo- ili hipertermija, tjelesna temperatura se mjeri svaka 2 sata. Ako je moguće, tjelesna temperatura se prati pomoću monitora sa alarmom. Prevremeno rođene bebe treba da budu u zatvorenom inkubatoru sa senzorom temperature kože.

6) Svakodnevno vagajte dijete i po potrebi povećajte unos tekućine. Novorođenčad male porođajne težine vagaju se 2 puta dnevno.

7) Tokom fototerapije, hiperbilirubinemija se ne procjenjuje prema boji kože, već prema nivou bilirubina u krvi, koji se utvrđuje najmanje 1-2 puta dnevno.

Nakon 2000 sati rada (ili svaka 3 mjeseca), sijalice se mijenjaju. Za procjenu kvaliteta lampe određuje se energija zračenja talasne dužine od 425-475 nm.

V. Nuspojave

1) Povećanje skrivenih gubitaka vode (da bi se nadoknadila potrošnja vode se povećava za 10-20%).

4) Sindrom bronzane bebe je retka komplikacija; javlja se kod djece s oštećenjem jetre. Za bolesti jetre i opstruktivnu žuticu fototerapija je kontraindicirana.

5) Dugoročne posljedice nisu utvrđene.

4. Transfuzija zamjenske krvi

1) Transfuzija zamjenske krvi je indikovana za tešku anemiju i rizik od bilirubinske encefalopatije (vidjeti Poglavlje 6, paragraf V.B.4, tabelu 6.5 i tabelu 6.6). Mišljenja o tome na kojem nivou bilirubina je indicirana transfuzija zamjene za novorođenčad male porođajne težine su kontradiktorna. Neki pedijatri radije započinju ranu fototerapiju i zamjenjuju transfuzije čak i kada su razine bilirubina niske (manje od 10 mg%), iako takav tretman ne sprječava pouzdano bilirubinsku encefalopatiju. Drugi lekari ne rade transfuziju razmene sve dok nivo bilirubina ne dostigne 15-20 mg%. Trenutno, oba pristupa imaju pravo na postojanje. Ako novorođenče male porođajne težine sa niskim nivoom bilirubina u krvi umre, a obdukcija otkrije znakove bilirubinske encefalopatije, to ne znači uvijek da je dijete liječeno na pogrešan način. Samo što danas ne znamo dovoljno o bilirubinskoj encefalopatiji, kao ni o retinopatiji nedonoščadi, da bismo ih spriječili (Smjernice za perinatalnu njegu, 1992).

2) Transfuzija zamjenske krvi se radi kod hemolitičke bolesti novorođenčadi koja nije podložna fototerapiji. Za dugoročne bolesnike s hemolitičkom bolešću indikovana je zamjenska transfuzija kada nivo bilirubina dostigne ili će uskoro dostići 20 mg%.

3) Rana transfuzija krvi je indikovana za splenomegaliju, anemiju i senzibilizaciju na antigene krvnih zrnaca.

4) Izmjenjiva transfuzija pri rođenju je indikovana u slučajevima fetalnog hidropsa i teške anemije. Kod fetalnog hidropsa, transfuzija krvi se naručuje prije porođaja.

5) Transfuzija zamjenske krvi se propisuje ako je nivo hemoglobina u krvi pupčane vrpce ispod 11 g%, a nivo indirektnog bilirubina iznad 4,5 mg%. Pouzdanija smjernica je stopa povećanja razine indirektnog bilirubina u perifernoj krvi. Ako, uprkos fototerapiji, porast nivoa bilirubina prelazi 1 mg% na sat ili iznosi 0,5 mg% na sat uz koncentraciju hemoglobina od 11-13 mg%, potrebna je transfuzija.

b. Krvni proizvodi za zamjensku transfuziju - vidjeti također pogl. 16, stav V.B.

1) Da bi se spriječila hiperkalemija i acidoza, bolesnoj novorođenčadi se transfuzira svježa puna krv (rok trajanja ne duži od 24 sata), au ostalim slučajevima - krv sa rokom trajanja do 72 sata.

2) Ako dijete ima neutropeniju, ima manje od 1200 g ili je podvrgnuto intrauterinoj transfuziji zamjene, koristi se ozračena krv.

3) Testovi na infekcije. Donirana krv se testira na HIV, viruse hepatitisa B i C, Treponema pallidum. Preporučljivo je testirati i krvne preparate namijenjene novorođenčadi na citomegalovirus. Preporučuje se transfuzija opranih ili smrznutih crvenih krvnih zrnaca ili propuštanje krvi kroz filter leukocita.

4) Krv konzervirana citroglukofosfatom ima sljedeće prednosti: 1) može se transfuzirati u roku od 72 sata nakon pripreme, 2) ne uzrokuje povećanje nivoa slobodnih masnih kiselina u krvi. Međutim, ovaj lijek ima niz nedostataka: 1) zbog niskog pH (6,9-7,0), ponekad se loše podnosi; 2) visoki nivoi glukoze doprinose reaktivnoj hipoglikemiji kod novorođenčadi sa hemolitičkom bolešću i hiperinzulinemijom; 3) citroglukofosfat izaziva hipernatremiju, vezuje kalcijum i magnezijum. Ako je period skladištenja krvi duži od 48 sati, prije upotrebe se određuju njena pH vrijednost i koncentracije natrijuma i kalija.

5) U slučaju hidropsa fetalisa i drugih teških bolesti, vrši se transfuzija svježe krvi (period skladištenja do 24 sata), konzervisana citroglukofosfatom. Krv mora biti kompatibilna s krvlju majke i imati nizak titar antitijela na antigene krvne grupe (anti-A i anti-B antitijela). Za naredne transfuzije potrebna je krv koja je kompatibilna i s majčinom i s bebinom krvlju.

6) Transfuzija crvenih krvnih zrnaca sa rokom trajanja do 72 sata, razrijeđenih neposredno prije transfuzije sa svježe smrznutom plazmom AB(IV) grupe, omogućava izbjegavanje poremećaja acidobazne ravnoteže, hiperkalemije i hipernatremije.

7) Kod svih krvnih proizvoda čiji je rok trajanja duži od 4 sata, funkcija trombocita je narušena.

V. Metodologija. Prije početka zamjenske transfuzije krvi otklanjaju se asfiksija, hipoglikemija, acidoza i normalizira se tjelesna temperatura.

1) Transfuzija krvi se vrši pod grijačem sa temperaturnim senzorom. Periferna vena se kateterizira radi praćenja nivoa glukoze u plazmi tokom i nakon transfuzije i uspostavlja se praćenje srčane aktivnosti.

2) Za transfuziju krvi najbolje je koristiti pupčanu venu. U pravilu, pupčanu venu je lako kateterizirati nakon namakanja pupčane vrpce fiziološkom otopinom u trajanju od 30-60 minuta. Ako se to ne može učiniti, kateterizira se centralna vena. Kateter se može ostaviti u centralnoj veni za ponovljene transfuzije. Prihvatljivo je koristiti perifernu venu ili arteriju.

3) Za hidrops fetusa ubacuju se 2 katetera - u pupčanu venu i pupčanu arteriju za transfuziju krvi davaoca i istovremeno vađenje krvi pacijenta.

4) Kod bolesne novorođenčadi sa hiperbilirubinemijom i anemijom (hematokrit ispod 35%), može se izvršiti parcijalna transfuzija izmjenjivača pomoću zbijenih crvenih krvnih zrnaca (25-80 ml/kg) kako bi se hematokrit povećao na 40%. Nakon toga se nastavlja s transfuzijom zamjenske krvi. Ako je moguće, krv se uzima prije rođenja. Plazma se odvaja od crvenih krvnih zrnaca i sipa u posebnu plastičnu vrećicu; ako transfuzija crvenih krvnih zrnaca nije potrebna, plazma i crvena krvna zrnca se ponovo miješaju.

5) Albumin povećava efikasnost transfuzije izmjenjive krvi. Lijek se primjenjuje u dozi od 1 g/kg 1-2 sata prije intervencije. Albumin je kontraindiciran kod srčane insuficijencije i teške anemije. Ne koristi se u slučajevima kada je glavna svrha transfuzije da se uklone djetetova crvena krvna zrnca, a ne da se smanji nivo bilirubina.

6) Kod novorođenčeta volumen krvi je obično 80 ml/kg. Izmjenjiva transfuzija se izvodi uz dvostruku zamjenu bcc (160 ml/kg) u porcijama od 5-20 ml, ovisno o podnošljivosti. Količina serviranja ne bi trebala prelaziti 10% bcc. Ako imate više od 2 kg, preporučuje se započeti transfuziju krvi u porcijama od 10 ml, postupno povećavajući njihov volumen na 20 ml. Dvostrukom zamjenom BCC-a uklanja se 87% crvenih krvnih zrnaca djeteta.

7) Brzina zamjenske transfuzije gotovo da nema utjecaja na količinu izlučenog bilirubina. Stoga je bolje transfuziju vršiti polako u malim porcijama kako bi se izbjegli hemodinamski poremećaji. Kod donošene novorođenčadi zamjenska transfuzija traje 1 sat.

Doniranu krv treba držati na 37°C u vodenom kupatilu sa regulatorom temperature i alarmom za pregrijavanje.

9) Crvena krvna zrnca se brzo talože, pa se plastična vrećica ili boca s krvlju periodično protrese.

10) Prilikom transfuzije heparinizirane krvi vrši se praćenje nivoa glukoze u krvi (nivo glukoze se određuje i u krvi davaoca) ekspresnom metodom. Ako se razvije hipoglikemija, tada se nakon svakih 100 ml krvi ubrizgava 5% glukoze, 10 ml intravenozno u pupčanu venu. Ako se kateter nalazi izvan portalnog sistema, može se koristiti koncentrirani rastvor glukoze. Prilikom transfuzije citratne krvi, nivo glukoze u krvi djeteta određuje se u roku od nekoliko sati nakon transfuzije; Propisati redovno hranjenje ili parenteralno davanje glukoze.

11) Prilikom transfuzije krvi sa citroglukofosfatom, dodatni kalcijum obično nije potreban, jer se nakon transfuzije nivo kalcijuma brzo vraća na normalu. Privremeno povećanje nivoa slobodnog kalcija postiže se davanjem 0,5-2 ml 10% kalcijum glukonata nakon svakih 100 ml transfuzije krvi. Kalcijum se daje veoma sporo da bi se izbegla teška bradikardija.

12) Po završetku zamjenske transfuzije, oko pupčane vene se stavlja svileni torbicni šav tako da se može lako prepoznati prilikom sljedeće transfuzije. Nakon uklanjanja katetera, šav se zateže.

13) Venski kateter se brzo izvlači.

14) Pitanje profilaktičkih antibiotika ostaje kontroverzno. Međutim, antibiotici se preporučuju u sljedećim slučajevima: ako je kateter ubačen kroz kontaminiranu pupčanu vrpcu, ako je kateterizacija bila otežana, kao i ako su potrebne ponovljene zamjenske transfuzije.

15) Indikacije za ponovnu transfuziju transfuzije krvi – videti tabelu. 6.5 i tabela. 6.6.

1) Tromboembolija: vazdušna embolija, tromboembolija, tromboza.

2) Srčani poremećaji: aritmije, preopterećenje zapreminom, zastoj cirkulacije.

3) Poremećaji elektrolita: hiperkalemija, hipernatremija, hipokalcemija, acidoza.

4) Poremećaji koagulacije krvi: predoziranje heparinom, trombocitopenija.

5) Infekcije: bakteremija, hepatitis, infekcija citomegalovirusom, HIV infekcija.

6) Ostalo: uništavanje krvnih zrnaca donora, vaskularna perforacija, hipotermija, hipoglikemija, nekrotizirajući enterokolitis.

5. Fenobarbital u dozi od 5-8 mg/kg/dan pospješuje konjugaciju bilirubina i ubrzava njegovo izlučivanje. Djelovanje lijeka se obično javlja nakon 3-7 dana. Fenobarbital je najefikasniji za Crigler-Najjar sindrom tip II i direktnu hiperbilirubinemiju.

Tokom neonatalnog perioda, zbog nezrelosti enzimskog sistema i imunog sistema, rizik od oboljenja praćenih žuticom je posebno visok; žutica koja se razvija u ovom periodu naziva se neonatalnom.

Jedan od najčešćih oblika je konjugacijska žutica.

Uzroci patologije

Konjugacijska žutica kod novorođenčadi uzrokovana je kršenjem konjugacije (vezivanja) indirektnog bilirubina s glukuronskom kiselinom u jetri i njegovim prijelazom u direktnu frakciju. Razvija se u sledećim uslovima:

• nedonoščad (rođenje prije gestacijske dobi);
• dijabetička fetopatija;
• kongenitalna hipotireoza;
• Gilbert, Crigler-Najjar sindrom.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), konjugaciona žutica nije posebno identifikovana.

Dijabetička fetopatija pogađa djecu čije majke imaju dijabetes. Tokom trudnoće, kada je nivo glukoze kod žene povišen, dete takođe doživljava hiperglikemiju; dolazi do brojnih metaboličkih poremećaja, dolazi do hemolizacije (raspadanja) crvenih krvnih zrnaca, formiranja indirektnog bilirubina kojeg jetra ne hvata ili je hvata samo djelimično.

Kod kongenitalne hipotireoze - insuficijencije štitne žlijezde i smanjenog lučenja tiroksina i trijodtironina - nedostatak hormona usporava mehanizme konjugacije i izlučivanja bilirubina.

Gilbert i Crigler-Najjar sindrom su nasljedne bolesti koje karakteriziraju poremećaji u preuzimanju i metabolizmu bilirubina u hepatocitima i aktivnosti enzima glukuroniltransferaze.

Simptomi bolesti

Konjugacionu žuticu karakterišu sledeći klinički znaci:

• zadovoljavajuće stanje - ovaj kriterij se mijenja u pravcu pogoršanja samo s izraženim povećanjem količine bilirubina i karakterizira ga anksioznost, neraspoloženje, poremećaj apetita i sna;
• početak ne ranije od dvadeset i četiri sata nakon rođenja, nastavlja se čak i u trećoj sedmici života;
• promjena boje kože i vidljivih sluznica u ikteričnu s narandžastom nijansom;
• normalna veličina jetre i slezene;
• izmet i urin normalne boje.

Posljednje dvije karakteristike se ne mogu nazvati simptomima, ali su od presudnog značaja u diferencijalnoj dijagnozi, zajedno s laboratorijskim pokazateljima. Kod MKB-10 za konjugaciju žutice je P59, naveden je u odjeljku neonatalna žutica zbog drugih i nespecificiranih uzroka.

Kod kongenitalne hipotireoze, sliku upotpunjuje otok, suva koža, odloženo odvajanje pupčane vrpce, povećana tjelesna težina, a dijabetička fetopatija se često manifestira hipoglikemijom (smanjenjem razine glukoze u krvi) nakon rođenja.

In utero, glukoza je povećana, kao odgovor na to, beta ćelije pankreasa proizvode više inzulina, hormona koji kontroliše njen nivo.

Kada se beba rodi i pupčana vrpca se odvoji, ona prestaje primati hranjive tvari iz krvotoka, ali količina proizvedenog inzulina ostaje ista, što dovodi do hipoglikemije.

Osnovne metode za dijagnosticiranje bolesti

Sindrom žutice u novorođenčadi zahtijeva pažljivu dijagnozu za pravovremenu identifikaciju prirode žutice. Važno je prikupiti dobru medicinsku anamnezu – na taj način možete saznati rizik od nasljeđivanja enzimopatija ili predložiti dijabetičku fetopatiju. Koriste se sljedeće vrste istraživanja:

Većina testova je potrebna za razlikovanje konjugacijske žutice od drugih, opasnijih tipova. Među njima su kernikterusi, kod kojih toksični indirektni bilirubin utječe na neurone moždanih jezgara. Budući da su primarne vanjske manifestacije slične, za kvalitetnu dijagnozu potreban je integrirani pristup.

Liječenje konjugacijske žutice

Svim novorođenčadima s konjugacijskom žuticom preporučuje se dojenje prema postojećim smjernicama. Ako se stanje bebe pogorša, prvo morate voditi računa o dovoljnoj opskrbi hranjivim tvarima i održavati ravnotežu energije i vode. U tu svrhu se intravenozno koriste otopine glukoze i fiziološke otopine.

Specifične metode koje se koriste su:

• fototerapija (zračenje djeteta ultraljubičastim svjetlom, koje potiče pretvaranje bilirubina);
• primjena fenobarbitala (indukcijski učinak na enzim glukuronil transferaze pomaže u smanjenju razine bilirubina u krvi).

Treba imati na umu da se tokom fototerapije beba mora s vremena na vrijeme okrenuti, a oči i genitalije moraju biti pokriveni svjetlosnim zavojem tokom postupka.

Fenobarbital takođe treba primenjivati ​​sa oprezom, samo po preporuci lekara u određenoj dozi, jer pored antihiperbilirubinemskog, ima snažno hipnotičko, sedativno i antikonvulzivno dejstvo.

Dijete koje je imalo simptome žutice treba redovno viđati kod pedijatra, a prvi pregled kod neonatologa u porodilištu. Stanje bebe prati se od trenutka pojave patoloških znakova do potpunog povlačenja žutice.