Što je plastični pelvioperitonitis u ginekološkim pregledima. Pelvioperitonitis. Uzroci, simptomi i liječenje pelvioperitonitisa. Faktori koji uzrokuju bolest

Upalne bolesti unutrašnjih ženskih genitalnih organa jedna su od najraširenijih patologija u savremenoj ginekologiji. Prodiranje infektivnog agensa u karličnu šupljinu moguće je na različite načine, a faktori kao što su stres, hormonska neravnoteža, opšte slabljenje odbrambenih reakcija organizma i druge važne tačke stvaraju povoljne uslove za razvoj upalnog procesa. Pravovremenom dijagnozom i efikasnim liječenjem upalni procesi se mogu prilično lako i brzo zaustaviti. Ali vrlo često, upala ženskih reproduktivnih organa dovodi do komplikacija u ginekologiji kao što su pelvioperitonitis i parametritis.

Komplikacije u ginekologiji: uzroci, glavni simptomi i dijagnostičke metode

Pelvioperitonitis i parametritis su komplikacije u ginekologiji koje nastaju kada se infektivni proces proširi iz reproduktivnih organa na druge strukture zdjelice. Kod pelvioperitonitisa zahvaćen je peritoneum, kod parametritisa zahvaćeno je tkivo koje okružuje maternicu. Ovakva stanja se često javljaju čak iu bolničkim uslovima, što može biti posledica uticaja mnogih faktora. Ako se takve komplikacije pojave u ginekologiji, potrebno je odmah započeti efikasnu terapiju, jer pogoršanje upalnog procesa prijeti razvojem sepse i mogućom smrću pacijenta.

Komplikacije u ginekologiji:

• uzroci pelvioperitonitisa i parametritisa kao komplikacija u ginekologiji;
• klinička slika pelvioperitonitisa: glavni simptomi;
• koji simptomi ukazuju na razvoj parametritisa;
• osnovne metode za dijagnosticiranje komplikacija u ginekologiji.

Uzroci pelvioperitonitisa i parametritisa kao komplikacija u ginekologiji

Razvoj takvih komplikacija u ginekologiji kao što su pelvioperitonitis i parametritis uzrokovan je sljedećim faktorima:

• pelvioperitonitis - upala zdjeličnog peritoneuma, nastaje kao posljedica prodiranja infektivnih agenasa iz maternice ili njenih dodataka u peritoneum. Kao rezultat upalnog procesa formira se eksudat, prema čijoj vrsti postoje dvije glavne vrste pelvioperitonitisa: serozno-fibrinozni i gnojni.
• parametritis je upalni proces tkiva koje okružuje maternicu. Često se ovo patološko stanje javlja kada se infekcija proširi nakon porođaja, pobačaja, kiretaže ili kirurških intervencija na maternici, a ponekad i kao rezultat nepravilne primjene intrauterinih kontraceptiva. Infektivni agens prodire u parametarsko tkivo limfogenim putem.

Klinička slika pelvioperitonitisa: glavni simptomi

Pelvioperitonitis počinje akutno. U kliničkoj slici ove komplikacije u ginekologiji bol dolazi do izražaja. Javlja se oštar bol u donjem dijelu trbuha, praćen porastom tjelesne temperature do febrilnih nivoa, drhtavicom, mučninom i povraćanjem, poremećajem defekacije u vidu labave stolice. Trbuh bolesnika je natečen, bolan pri palpaciji u donjim dijelovima, ali učestvuje u činu disanja, što ima važnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi pelvioperitonitisa sa upalnim procesima u trbušnoj šupljini. Mogu postojati pozitivni simptomi peritonealne iritacije i napetosti u prednjem trbušnom zidu.

Koji simptomi ukazuju na razvoj parametritisa?

Klinička slika parametritisa uzrokovana je, prije svega, upalnim procesom i intoksikacijom tijela. Javlja se porast temperature, glavobolja, opšte pogoršanje zdravlja, mučnina, suva usta i bol u donjem delu stomaka. Ako infiltracija parametrijuma dovede do kompresije uretera na zahvaćenoj strani, može doći do poremećaja protoka mokraće kroz urinarni trakt i hidronefroza. Uz gnojenje parametarskog tkiva i razvoj gnojnog parametritisa, pacijent osjeća zimicu, groznicu i pojačane simptome intoksikacije. U nekim slučajevima, na mjestu upale, u fazi popuštanja upalnog procesa, može se formirati fibrozno tkivo koje pomjera maternicu. Gnojni parametritis se može povući oslobađanjem gnoja u rektum, mjehur ili trbušnu šupljinu.

Osnovne metode dijagnosticiranja komplikacija u ginekologiji

Dijagnoza komplikacija u ginekologiji zasniva se na anamnezi, kao i na rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. U oba slučaja, opći test krvi pokazuje znakove upale: leukocitozu s pomakom u broju leukocita ulijevo i povećanje ESR. Palpacija s pelvioperitonitisom može izostati zbog bola ili se može primijetiti glatkoća stražnjeg vaginalnog svoda. Kod parametritisa, palpacijom je moguće odrediti glatkoću bočnog vaginalnog svoda, gustog, nepokretnog infiltrata na mjestu lezije parametrijuma. Ako se u predjelu parametrijuma razviju fibrinozne promjene, palpira se vrpca, maternica se pomiče prema zahvaćenoj strani. Ultrazvučni pregled pomaže u utvrđivanju stanja materice i privjesaka, te identifikaciji slobodne tekućine u karličnoj šupljini. Najinformativnija dijagnostička metoda je laparoskopski pregled, putem kojeg je moguće provesti i dijagnostiku i direktne terapijske mjere za komplikacije u ginekologiji.

Pelvioperitonitis je upala peritoneuma zdjelice.

Etiologija i. Pelvioperitonitis može biti manifestacija i septičkih i gonorejnih infekcija; rjeđe se pelvioperitonitis razvija s tuberkulozom genitourinarnih organa. Bolest je moguća nakon pobačaja, porođaja i kao posljedica prijelaza upalnog procesa iz privjesaka maternice ili proboja gnojnih upalnih formacija materničnih dodataka u trbušnu šupljinu. Kada se infekcija u zdjeličnom peritoneumu širi kroz limfni trakt. Tipičniji put distribucije je kroz. Upala peritoneuma je praćena stvaranjem seroznog, serozno-fibrinoznog ili gnojnog eksudata. u slučaju gonoreje, sadrži mnogo, što sprečava dalje širenje patološkog procesa, izazivajući adhezivni proces između crijeva i karličnih organa.

Tok i simptomi. Početak bolesti je akutan: zimica, nagli porast temperature, česti, eventualno, bolovi u donjem dijelu trbuha, suh obložen jezik, zadržavanje stolice. Kod pelvioperitonitisa, opće stanje pacijenata pati manje nego kod difuznog peritonitisa (vidi). Važno je isključiti izlivanje, što je indikacija za hiruršku intervenciju. U abdomenu postoji oštar bol, fenomen mišićne zaštite i pozitivan znak Shchetkin-Blumberg samo u donjem dijelu trbuha. Vaginalni pregled na početku bolesti ne daje dovoljno objektivnih podataka zbog jakih bolova i napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida. Ozbiljno stanje bolesnika se naknadno donekle popravlja: nestaju mučnina, povraćanje, suv jezik, puls se smanjuje; na granici upalnog infiltrata formira se poprečni žlijeb, ponekad jasno vidljiv pri pregledu abdomena pacijenta. Prilikom vaginalnog ili rektalnog pregleda može se otkriti izljev i često protruzija stražnjeg vaginalnog forniksa u rektouterinom prostoru. Izljev pomiče matericu prema gore i naprijed. Gornja granica izliva pri palpaciji nalazi se iznad pubisa. Nastaje od zalemljenih crijevnih petlji i lako se uspostavlja karakterističnim zvukom bubne perkusije. Izliv, određen tupim udarnim zvukom, nalazi se nešto niže. Posljedično, kod pelvioperitonitisa može se otkriti karakteristično odstupanje između gornje (palpacije) i donje (perkusione) granice infiltrata.

Kod većine pacijenata pod uticajem terapije dolazi do postepenog poboljšanja opšteg stanja, pada temperatura. Kurs je obično dugotrajan. Početno poboljšanje može ustupiti mjesto pogoršanju. Pojavljuju se na mjestu riješenog izljeva. Kao rezultat adhezivnog procesa, zdjelični organi se pomiču, njihova funkcija je poremećena, pojavljuje se bol - sve to dovodi do smanjenja. Ponekad temperatura postaje remitentna zbog supuracije eksudata (vidi Douglasov apsces).

Tretman. Ako se sumnja na pelvioperitonitis, pacijenta treba odmah hospitalizirati u pratnji bolničara ili babice. Prije transporta ne treba davati lijekove protiv bolova, koji mogu promijeniti kliničku sliku i otežati konačnu dijagnozu bolesti. U bolnici se propisuje strogo mirovanje u krevetu, mehanički i hemijski nežna dijeta, vitamini, lekovi protiv bolova (čepići od beladone i dr.), a intravenozno se daje kalcijum hlorid. Antibiotici se koriste po preporuci ljekara (sa nistatinom i sl.). Za suzbijanje dehidracije i acidoze, intravenozno se primjenjuje izotonična otopina natrijum hlorida zajedno sa 5% rastvorom glukoze do 2-2,5 litara dnevno. U slučaju paretičnog stanja crijeva indikovana je upotreba hipertenzivnih klistira nakon čega slijedi uvođenje cijevi za odvod plina. U prva dva dana bolesti lokalno se nanosi ledena obloga. Pacijentu je potrebna pažljiva njega.

Prevencija pelvioperitonitisa sastoji se od rane dijagnoze i racionalnog liječenja ginekoloških bolesti.

Pelvioperitonitis (pelviperitonitis; od latinskog pelvis - karlica i grčkog peritonaion - peritoneum; sinonim peritonitis pelvis circumscripta) - upala zdjelične peritoneuma.

Etiologija. Pelvioperitonitis nastaje kao posljedica primarnog upalnog procesa maternice, jajovoda, jajnika ili karličnog tkiva septičke, gonorejske ili tuberkulozne etiologije. Pelvioperitonitis tuberkulozne etiologije može se javiti kod tuberkuloze crijeva, mezenteričnih žlijezda ili metastatski iz drugih organa zahvaćenih tuberkulozom. Ponekad se pelvioperitonitis razvija zbog akutnog apendicitisa. Razvoj pelvičnog peritonitisa može biti uzrokovan perforacijom materice tokom kiretaže, oštećenjem stražnjeg vaginalnog svoda tokom akušerskih operacija, ponekad gutanjem hemikalija (tokom histerosalpingografije), kao i subcoituom.

Pelvioperitonitis može nastati kada dođe do rupture ili mikroperforacije pyosalpinxa ili apscesa karličnog tkiva i kada gnoj uđe u trbušnu šupljinu.

Najčešće se pelvioperitonitis razvija kada se upalni proces širi iz maternice i njenih dodataka na peritonealni integument ovih organa. U ovom slučaju govore o perimeteritisu (upala peritoneuma koji prekriva maternicu) i periadneksitisu (upala peritoneuma privjesaka maternice). Ako se upalni proces ne zaustavi u ovoj fazi, može se proširiti na veći dio zdjeličnog peritoneuma ili čak na cijeli zdjelični peritoneum.

Patološka anatomija. Patogeni mikroorganizmi izazivaju upalnu reakciju peritoneuma zdjelice s stvaranjem izljeva. U ovom slučaju, peritoneum je oštro hiperemičan, infiltriran, često s fibrinozno-gnojnim plakom. Na početku bolesti, izliv nakupljen u Douglasovoj vrećici je zamućen, a zatim može postati gnojan. Ako se proces ne razgraniči, tada se pelvioperitonitis može razviti u difuzni difuzni peritonitis - upalu cijelog peritoneuma.

Zdjelični peritoneum, u odnosu na peritoneum gornjih katova trbušne šupljine, ima manji apsorpcioni kapacitet, a topografski uslovi onemogućavaju mehanički tok eksudata u pravcu od karlice do dijafragme. Stoga, pelvioperitonitis, pod jednakim uvjetima, teče povoljnije od peritonitisa bilo kojeg drugog dijela trbušne šupljine, rjeđe prelazi u difuzni peritonitis i uzrokuje manju intoksikaciju. Međutim, upalni proces u zdjelici ne prolazi nezapaženo za cijeli peritoneum, u kojem se u različitom stupnju razvija reaktivna upala. Ova početna faza pelvioperitonitisa naziva se otvorenim stadijem. Uz dobru otpornost organizma i pravilno liječenje, upalni proces postepeno počinje da se ograničava u području zdjelice, odnosno prelazi u tzv. zatvorenu fazu. Omentum i crijevne petlje, lemljene zajedno, čine neku vrstu osovine, iznad koje se proces ne proteže. U ovoj fazi, pelvioperitonitis može biti uzrok formiranja apscesa u Douglasovoj vrećici (vidi Douglasov apsces).

Tok i simptomi. U početnom, otvorenom, stadijumu akutnog pelvioperitonitisa javljaju se oštri bolovi u abdomenu, posebno u donjim delovima, mučnina, povraćanje, zadržavanje stolice i gasova. Temperature rastu na visoke nivoe. Puls je pojačan, ali odgovara temperaturi. Koža lica je često hiperemična. Jezik je suv i obložen. Trbuh je blago natečen, posebno u donjim dijelovima, gdje se može utvrditi napetost mišića i simptomi peritonealne iritacije (Shchetkina - Blumberg i dr.). Palpacija abdomena i perkusije (posebno u donjem dijelu) uzrokuju oštru bol. Intenzitet ovih simptoma se smanjuje u smjeru od pubisa do epigastrične regije. Crijevna peristaltika je oslabljena, ali, u pravilu, čujna. Postoji visoka leukocitoza u krvi, ubrzani ROE i pomak formule bijele krvi ulijevo. Vaginalni pregled kod akutnog pelvioperitonitisa u početnoj fazi bolesti otežan je zbog slike akutnog abdomena. Karakterizira ga oštar bol kada je cerviks pomaknut, oštar bol i napetost u stražnjem vaginalnom svodu. U budućnosti je moguće odrediti izljev u rektouterinu šupljinu i izbočenje stražnjeg vaginalnog forniksa. Ponekad su bolna materica i zadebljani bolni dodaci nejasne konture.

Kod pelvioperitonitisa gonorejne etiologije opće stanje bolesnika je bolje u odnosu na opisano, ali je bol u trbuhu znatno izraženiji.

Uz povoljan tijek, proces se brzo ograničava i opće stanje pacijenta se poboljšava, ali lokalna bol pri palpaciji donjeg abdomena traje dugo. Obično je tok pelvioperitonitisa produžen. Početno poboljšanje može ustupiti mjesto pogoršanju. Na mjestu razriješenog izljeva pojavljuju se brojne adhezije - nastaje kronični adhezivni pelvioperitonitis. Kao rezultat adhezivnog procesa, zdjelični organi se pomiču, njihova funkcija je poremećena, pojavljuje se bol - sve to dovodi do smanjenja radnog kapaciteta.

Komplikacije. Ako se kao rezultat pelvioperitonitisa stvori apsces Douglasove vrećice, a apsces se ne otvori, tada može probiti rektum, mjehur, vaginu ili trbušnu šupljinu. Prije nego što se apsces probije u crijeva, pacijent razvije tenezmus i sluz se oslobađa iz rektuma. Nakon što se apsces isprazni, sa izmetom se oslobađa gnoj. Puknuće apscesa u mokraćnu bešiku dovodi do oslobađanja gnoja u mokraći i često do pojave uzlazne infekcije urinarnog trakta. Nakon što se apsces isprazni, stanje pacijenta se poboljšava. Probijanje apscesa u trbušnu šupljinu dovodi do difuznog peritonitisa.

Dijagnoza. Akutni pelvioperitonitis se mora razlikovati od difuznog peritonitisa, akutnog apendicitisa i vanmaterične trudnoće. Akutni pelvioperitonitis karakterizira izostanak slike općeg ozbiljnog stanja, vrlo ubrzan puls, neprestano povraćanje i rašireni bol u cijelom abdomenu, koji se opaža kod difuznog peritonitisa. U diferencijalnoj dijagnozi akutnog upala slijepog crijeva, pored anamneze, od velike su važnosti krvna slika (značajno povećanje ROE sa pelvioperitonitisom) i priroda iradijacije bola. Pelvioperitonitis se razlikuje od ektopične trudnoće po karakterističnim karakteristikama anamneze. Dijagnostička punkcija stražnjeg forniksa je od odlučujućeg značaja.

Liječenje zavisi od stadijuma bolesti i njene etiologije. U slučaju pelvioperitonitisa koji nastaje zbog akutnog salpingitisa ili adneksitisa, liječenje započeto za osnovnu bolest mora se nastaviti. U početku bi trebao biti konzervativan, usmjeren na ograničavanje upalnog procesa i stvaranje adhezija. Strogo mirovanje u krevetu, led u donjem delu stomaka, položaj gornjeg dela tela treba da bude blago povišen. Bimanualne vaginalne preglede treba ograničiti što je više moguće i izvoditi pažljivo. Antibiotici se propisuju kao lekovi (300.000 jedinica penicilina 6 puta i 500.000 jedinica streptomicina 2 puta dnevno sa nistatinom). Intravenski kapanjem se daje fiziološki rastvor ili 5% rastvor glukoze - 1500-2000 ml ili više (u zavisnosti od težine bolesti) sa vitaminom C i kompleksom B. Intravenski kap po kap krvi davaoca - 150-200 ml daje veoma dobar terapeutski efekat.

Za smanjenje boli koriste se čepići s beladonom, antipirinom, promedolom i pantoponom. U teškim slučajevima treba propisati srčane lijekove (kamfor, kofein, kordiamin itd.). U slučaju pareze crijeva, intravenozno se daje hipertonični (10%) rastvor natrijum hlorida, proserina i hipertonični ili sifonski klistir.

Ako postoji fluktuacija, spljoštenje ili izbočenje stražnjeg vaginalnog forniksa, radi se punkcija stražnjeg forniksa. Nakon što dobiju gnoj, uzimaju ga na kulturu kako bi se utvrdio uzročnik bolesti i odredio antibiogram te izvedu stražnju kolpotomiju (vidi). Kroz otvor kolpotoma ubacuje se gumena drenažna cijev kroz koju se antibiotici ubrizgavaju u trbušnu šupljinu. U slučaju perforiranog pelvioperitonitisa ili peritonitisa (ruptura gnoja iz piosalpinksa, gnojna cista jajnika ili apsces karličnog tkiva) indicirana je hitna transekcija i uklanjanje gnojnog žarišta, nakon čega slijedi široka drenaža trbušne šupljine, najbolje kroz stražnji forniks (posteriorna kolpotomija) i prednji trbušni zid.

Ako je pelvioperitonitis ograničen, odnosno prešao u tzv. zatvoreni stadij, onda se nastavlja protuupalno liječenje, kao kod upalnih bolesti genitalija u akutnom i subakutnom stadiju (vidi Adnexitis, Parametritis). Kada bolest pređe u hroničnu fazu sa stvaranjem brojnih adhezija, preporučuje se fizioterapeutski tretman i ginekološka masaža uz strogu kontrolu temperature, sastava krvi i opšteg stanja pacijentkinje. Prvo se koristi jonogalvanizacija (jonoforeza) sa kalijum jodidom ili kalcijum hloridom, zatim se postepeno prelazi na termičke procedure: svetlosnu terapiju, dijatermiju, induktotermiju, terapiju blatom i parafinom itd.

Prevencija pelvioperitonitisa uključuje prevenciju upalnih ginekoloških bolesti. Vidi također Peritonitis.

Ginekološke bolesti uzrokuju mnoge probleme ženama. Pelvioperitonitis u ginekologiji kao posljedica infektivnog procesa postaje sve češća bolest.

Šta je bolest?

Upala koja se javlja u području peritoneuma zdjelice obično se naziva pelvioperitonitis. Ovaj fenomen ne može nastati niotkuda: olakšat će ga različiti zarazni procesi koji su se već dogodili. Najčešće se bolest javlja kao komplikacija ginekološke upale.

Prije nego što počnete analizirati pojavu takve bolesti, vrijedi znati da se pelvioperitonealni prostor podrazumijeva kao duboki dio peritoneuma, koji je lokaliziran između rektuma i mjehura.

U zavisnosti od zahvaćenog područja, bolest može biti:

• djelomično (to jest, promatrano u posebnom području, koje se obično nalazi u blizini izvora infekcije);
• difuzno (u ovom slučaju je upaljen cijeli peritoneum).

Takođe, hronični pelvioperitonitis može biti:

• gnojni;
• serozno;
• gnojno-serozni;
• gnojno-hemoragični;
• plastika.

Vrijedi napomenuti da će izgled plastike biti karakteriziran adhezijama koje nastaju u pelvioperitonitalnom području.

U skladu s tim, pelvioperitonitis se može klasificirati na sljedeći način:

1. Primarni. Može se razviti ako infekcije dođu do mjesta upale iz bilo kojeg drugog izvora kronične infekcije. Transporter je krv ili limfa.
2. Sekundarni će se razviti kao rezultat ginekološke patologije. Moguće su hirurške intervencije koje će stvoriti odgovarajuće uslove za nastanak bolesti.

U svakom slučaju, pelvioperitonitis će ljekari smatrati sekundarnom bolešću. Ali to ne isključuje mogućnost njegovog primata (samo u slučaju infektivnih agenasa koji ulaze direktno u područje karlice).

Tokom bolesti će se javiti odgovarajuće promjene u karlici. Ovdje je usvojena sljedeća gradacija:

• vrsta ljepila (onaj u kojem će se formirati adhezije);
• eksudativni (eksudativni).

Same adhezije mogu biti opasne. Čak i ako pojava peritonitisa ne traje dugo i tjelesna temperatura se brzo vrati u odgovarajuću normu, njihovo formiranje će već ukazivati ​​na pojavu poremećaja u aktivnosti genitalnih organa, samih crijeva i mjehura. To će dovesti ne samo do invaliditeta, već i do ozbiljnijih zdravstvenih problema.

Bolest može zahvatiti i zidove karlice i unutrašnje organe.

Simptomi bolesti

Pored akutnog oblika upale, najčešće se ispoljava kronični tip ove bolesti. On se manifestuje sledećim znakovima:

1. Menstruacija je poremećena.
2. Neizražena bol se pojavljuje u donjem dijelu trbuha.
3. Pojavljuje se periodična nadutost.
4. Ponekad temperatura raste (ali ne više od 37,4 ° C).
5. Žene se žale na obilan vaginalni iscjedak i učestalo mokrenje.
6. Seksualni odnos postaje bolan.

Unatoč liječenju, bolest može trajati više od godinu dana. Zbog toga je ova bolest još uvijek predmet pomnog proučavanja u svim fazama procesa.

Relevantnost dijagnostike

Samo po sebi, identifikovanje takve bolesti ne izgleda teško (posebno tokom akutnog procesa). Međutim, ne biste trebali sami postavljati dijagnozu. Najbolje je otići na ginekološki pregled. Specijalista će svakako obratiti pažnju na sljedeće točke:

1. Da li zadnji luk visi i koliko je to bolno?
2. Upala sprečava opipavanje materice i njenih dodataka.
3. Nivo leukocita u krvi će se povećati i ESR će se povećati.
4. Rezultati ultrazvuka mogu pružiti značajnu pomoć u postavljanju dijagnoze.

Ako je to potrebno za ispravnu dijagnozu, doktor će svakako probušiti ovo područje kroz vaginu, vodeći računa da tu može biti gnoj ili tekućina od upale.

Faktori koji uzrokuju bolest

Uzrok bolesti mogu biti različiti mikrobi i slični organizmi. Među najčešćim u tom pogledu su sljedeće:

• gonoreja;
• trihomonijaza;
• klamidija;
• mikoplazma;
• ureaplazma.

Ne treba zanemariti oportunističku floru, koja uključuje:

• candida;
• streptokoke;
• stafilokoki;
• coli.

Bolest se može razviti zbog uslova koji stvaraju idealno okruženje za prodiranje infekcija iz genitalnog trakta žene u područje zdjelice. Možda bi to moglo biti:

• opstrukcija jajovoda;
• punkcija materice;
• edem;
• rani učinci na žensko tijelo u studijama s uvođenjem kontrastnog sredstva;
• obavljen umjetni porod;
• abortusi.

Smanjen imunitet takođe utiče. Situaciju može pogoršati činjenica da žensko tijelo već ima izbijanje kronične infekcije (isto kao i pijelonefritis). To omogućava mikrobima da putuju kroz limfne ili krvne žile u pacijentovu trbušnu šupljinu. Naime, u trenutku kada tamo dođe, nastaje peritonitis (a to je pelvioperitonitis).

Kako se provodi liječenje?

Što se tiče akutnog procesa, on se može lečiti samo u bolničkim uslovima. Tamo će se odabrati kompleksna terapija koja će ukloniti simptome i uzrok upale. U ovom trenutku važno je održavati mirovanje u krevetu i isključiti moguće termičke efekte (u tom smislu zabranjeno je grijanje grijačem za ublažavanje simptoma). Takođe tokom ovog perioda seksualni kontakti su isključeni. Iz jelovnika je potrebno isključiti začinjenu i prženu hranu (kao i gazirana pića). Tu je i tabu na kafu i cigarete. Moraju se propisati i odgovarajući antibiotici.

Što se tiče hroničnog tipa, njegovo liječenje će se provoditi slično liječenju adneksitisa. U tom slučaju terapija se može provesti u klinici. Koriste se antibiotici širokog spektra djelovanja. Obavezno uzimajte propisane vitamine. Potrebna je fizioterapeutska intervencija. Dakle, glavni naglasak će biti na povećanju imuniteta. U ovom slučaju koriste se imunostimulansi.

Postoji još jedna metoda kojoj se pribjegava kada je gore navedeno neučinkovito. Sastojat će se od punkcije koja se kroz vaginu pravi u upaljeni prostor: odatle se ispumpava sadržaj, a za uzvrat se ubrizgava odgovarajući lijek.

Ni u kom slučaju ne smijete odlagati proces ili trpjeti bol: to može dovesti do komplikacija.

Liječenje mora biti blagovremeno.

Moguće komplikacije

Ako se bolest ne otkrije i ne liječi na vrijeme, postoji rizik od vanmaterične trudnoće u budućnosti.

Postoji mogućnost pobačaja, koji rizikuje da postane uobičajen. Pacijenta stalno muči bol u zdjelici, koji vrlo brzo postaje kroničan. Prirodni rezultat može biti neplodnost.

Povoljne prognoze

U slučaju da žena blagovremeno zatraži pomoć od medicinske ustanove i dobije odgovarajući hirurški tretman, u roku od nekoliko dana moći će se primijetiti da je proces adhezija postao ograničeniji. Bolest počinje prelaziti u zatvorenije stanje. Ako se to ne dogodi, onda se pretpostavlja da može doći do difuznog peritonitisa. Ovo je ispunjeno ozbiljnijim intoksikacijama.

Aktivno liječenje pomoći će da se upala povuče i sve gnojne formacije nestanu. Opće stanje pacijenta će se također poboljšati. Bol će popustiti, a palpacija više neće biti tako bolna. Ali ovo stanje može brzo ustupiti mjesto pogoršanju.

U potonjem slučaju može doći čak i do apscesa koji će se formirati u naznačenoj depresiji. Istovremeno će se intenzivirati znaci intoksikacije cijelog tijela.

Pelvioperitonitis u ginekologiji nastaje kao rezultat infekcija koje nastaju u peritoneumu, zbog tekućih upalnih bolesti ženskih karličnih organa ili zbog hirurške intervencije na ovom području, zbog čega nastaju razne komplikacije u reproduktivnoj sferi ženskog tijela. , u nekim slučajevima je moguća smrt.

Pelvioperitonitis je upalni proces u peritoneumu koji pokriva zdjelične organe. I visceralni peritoneum (koji pokriva organe) i parijetalni peritoneum (uz zidove karlice) mogu se upaliti.

Uzroci

Uzrok ovog upalnog procesa je infekcija koja se širi iz primarnog žarišta. Svaki karlični organ može postati ovo:

• Jajovodi;
• Jajnici i njihovi dodaci;
• bešika;
• Uterus;
• Suppurirajući hematom tokom vanmaterične trudnoće;
• Ciste karličnih organa.

Ponekad je razvoj pelvioperitonitisa u ginekologiji povezan s postojećim spolno prenosivim bolestima - gonoreja, kandidijaza, klamidija. Upala se može razviti kao rezultat postavljanja intrauterinog uloška ili izvođenja operacije uz kršenje aseptičkih uvjeta.

Klinika

Manifestacije pelvioperitonitisa u ginekologiji su slične onima kod običnog peritonitisa. Pelvioperitonitis može biti serozni (aseptična upala), gnojni (u prisustvu infekcije, najčešće), fibrinozni (sa stvaranjem adhezija u šupljini).

Bolest karakterizira akutni početak s pojavom jakog bola. Bol je lokaliziran u donjem dijelu trbuha. Istovremeno se opaža malaksalost, simptomi astenije i grozničavo stanje (tjelesna temperatura raste na 39 stepeni).

Karakteristični simptomi intoksikacije su blijeda koža, ubrzano disanje i rad srca, slabost i pospanost. Prilikom palpacije abdomena uočava se zaštitna reakcija peritoneuma. Stomak je natečen. Pacijent osjeća bol prilikom defekacije i mokrenja. Kada se razvije crijevna opstrukcija, pojavljuje se simptom zadržavanja stolice.

Specijalnim ginekološkim pregledom otkriva se prevjes stražnjeg vaginalnog svoda - to ukazuje na nakupljanje upalne tekućine u karličnoj šupljini. Također, gnojni pelvioperitonitis karakterizira stvaranje adhezija u šupljini, što doprinosi daljem širenju infekcije. Vaginalni pregled može otkriti gnojni iscjedak iz genitalnog trakta.

Dijagnostika

Dijagnoza pelvioperitonitisa može se postaviti na osnovu kombinacije sljedećih podataka:

• Medicinska anamneza pacijentkinje uključuje prisutnost prethodnih bolesti u ginekologiji, hirurške intervencije obavljene prije bolesti;
• Karakteristični simptomi koji ukazuju na upalu;
• Opći klinički testovi koji potvrđuju upalu;
• Specijalni ginekološki pregled.

Da bi se definitivno potvrdila dijagnoza pelvioperitonitisa u ginekologiji, potrebne su instrumentalne metode istraživanja. Najjednostavnija i najraširenija metoda je ultrazvuk. Druga obavezna dijagnostička procedura je punkcija stražnjeg vaginalnog svoda. U teškim slučajevima, dijagnostička laparoskopija se može koristiti u ginekologiji.

Da bi se utvrdio patogen koji je izazvao bolest, ispituje se tekućina dobivena prilikom punkcije ili laparoskopije.

Tretman

Pelvioperitonitis kao akutna kirurška patologija zahtijeva hitno liječenje. Prvog dana provodi se isčekivano liječenje - propisuje se masivna antibakterijska terapija i prati se stanje pacijenta. Ako je liječenje pelvioperitonitisa u ginekologiji neučinkovito, koristi se kirurško liječenje.

U početku se izvodi laparoskopska operacija uz pregled trbušne šupljine. Ako se otkrije primarni izvor infekcije, on se uklanja i kavitet se pere. Ako se lezija ne može identificirati, potrebna je proširena abdominalna intervencija.

Operacija se sastoji od otvaranja trbušne šupljine, identifikacije i eliminacije primarnog izvora infekcije. Nakon toga, šupljina se ispere antiseptičkim otopinama i ugrađuje se drenaža. U postoperativnom periodu nastavlja se liječenje antibioticima širokog spektra.

Za rehabilitaciju i resorpciju adhezivnih procesa propisane su fizioterapeutske metode.

Prognoza

Pelvioperitonitis nije opasan po život ako se liječenje započne na vrijeme. Međutim, neizbježno stvaranje priraslica između reproduktivnih organa dovodi do kroničnih ginekoloških bolesti i neplodnosti.

KO JE REKAO DA JE TEŠKO IZLJEČITI NEPLODNOST?

• Da li već duže vreme želite da zatrudnite?
• Isprobane su mnoge metode, ali ništa ne pomaže...
• Dijagnostikovan tanak endometrijum...
• Osim toga, iz nekog razloga preporučeni lijekovi nisu efikasni u vašem slučaju...
• A sada ste spremni da iskoristite svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivanu bebu!

Razvoj ove patologije kod žena, u pravilu, posljedica je akutnih upalnih procesa materničnih dodataka ili komplikacija koje nastaju u periodu nakon pobačaja i nakon porođaja.

Najčešće se pelvioperitonitis razvija kao sekundarna patologija. Uzročnici infekcije koja dovode do upale peritoneuma su E. coli, stafilokoki, streptokoki, gonokoki i drugi predstavnici mikroflore. Postoje dvije vrste ove bolesti: serozni fibrozni peritonitis i gnojni pelvioperitonitis.

Serozno-fibrozni peritonitis napreduje povoljnije; proces je često ograničen na karlicu.

Pelvioperitonitis karakterizira niz simptoma. U akutnoj fazi upalna reakcija dovodi do hiperemije (crvenila) i oticanja peritoneuma. Uočava se prisustvo eksudata, koji je u početku serozan, a zatim gnojan. Budući da se propusnost zidova krvnih žila naglo povećava, bilježi se masivan gubitak fibrina, što dovodi do stvaranja adhezija peritoneuma s crijevima i omentumom s lokalizacijom upalnog procesa u području zdjelice. Sa razvojem suppurationa, gnoj se, zbog svoje relativne težine, spušta u rektalno-uterini prostor - formira se takozvani retrouterini apsces, tj. ograničena gnojna upala. Simptomi početnog perioda pelvioperitonitisa vrlo su slični simptomima difuznog peritonitisa.

Treba imati na umu da su kod pelvioperitonitisa lokalni simptomi izraženiji od općih. Javljaju se jaki bolovi u donjem dijelu trbuha, raste tjelesna temperatura, ubrzava se puls, bolesnik drhti, a opće stanje je obično ozbiljno. Pregledom i palpacijom abdomena utvrđuje se otok u njegovim gornjim dijelovima i prisustvo napetosti u donjim dijelovima. Znak Shchetkin-Blumberg (bol prilikom uklanjanja ruke s prednjeg trbušnog zida nakon pritiska na nju) je pozitivan. Pokretljivost crijeva je značajno smanjena, prisutni su mučnina i povraćanje. Jača se bol pri pokušaju mokrenja i defecacije.

Laboratorijski test krvi otkriva povećanje broja leukocita i povećanje brzine sedimentacije eritrocita. Gornja granica upale može se odrediti perkusijom (tapkanjem) i palpacijom. Prilikom vaginalnog pregleda uočava se jaka i oštra bol pri palpaciji maternice i njenih dodataka, nejasne konture ovih organa, a važni simptomi su i ispupčenje i oštar bol pri palpaciji stražnjeg vaginalnog forniksa.

Preporučljivo je provesti diferencijalnu dijagnozu pelvioperitonitisa s takvim patologijama kao što su difuzni peritonitis, jajovodna trudnoća, torzija pedikule ciste jajnika, kao i akutni apendicitis.

Glavne razlike između difuznog i zdjeličnog peritonitisa su težina intoksikacije i dinamika procesa. Kod difuznog peritonitisa simptomi intoksikacije su izraženiji: uočava se teška tahikardija, povraćanje i vrlo oštar bol u trbuhu. Uočava se smanjenje pokretljivosti crijeva u svim dijelovima abdomena. Osim toga, kod pelvioperitonitisa postoji jasna tendencija ograničavanja upale. U slučaju poremećene vanmaterične (tubalne) trudnoće, praćene razvojem retrouterinog hematoma, anamneza sadrži reference na kašnjenje menstruacije i druge znakove trudnoće. Sasvim tipične su reference na nesvjesticu, tamno obojeni krvavi iscjedak iz vagine i bol koji se širi na rektalno područje. Diferencijalna dijagnoza torzije pedikula ciste jajnika olakšana je dostupnim indikacijama za otkrivanje ove patologije tijekom prethodnih ginekoloških pregleda.

Ukoliko se posumnja na pelvioperitonitis, pacijentkinju treba hitno hospitalizirati u hirurškoj bolnici ili specijaliziranom ginekološkom odjelu.Da bi se izbjegla „zamagljena“ klinička slika, koja može otežati postavljanje tačne dijagnoze, analgetici se ne smiju davati prije ljekara. stiže. Neophodno je pridržavati se mirovanja u krevetu. Kao prvu pomoć, dozvoljeno je da se na donji deo stomaka stavi jastučić za grejanje sa hladnom vodom ili led. Hladnoća se primjenjuje 20-30 minuta sa pauzama za zamjenu vode ili leda od 10-15 minuta.

Liječenje se provodi isključivo u bolničkim uvjetima. Pacijentu se propisuje strogo mirovanje u krevetu, primjena hladnoće u donjem dijelu trbuha, antibiotici širokog spektra ili kombinirana primjena fluorokinolona i metronidazola. Terapija detoksikacije indicirana je u količinama koje odgovaraju težini općeg stanja pacijenta.