Kada se osoba nađe u nesvesnom stanju, to je veoma zastrašujuće za one oko sebe. U većini slučajeva ne znaju šta se dogodilo žrtvi – nesvjestica ili gubitak svijesti. Koja je razlika između ovih uslova? Ili su ovi pojmovi sinonimi, kako mnogi vjeruju? Da se ne biste izgubili u nagađanjima, moraćete da produbite svoje medicinsko znanje.

Nesvjestica je gubitak odgovora na vanjske podražaje i nedostatak svijesti o okolnoj stvarnosti, koji se javlja neočekivano i ne traje dugo. U medicinskom rječniku, nesvjestica se naziva sinkopa. Sinkopa se razvija ako dotok krvi u glavu postane slab, što izaziva gladovanje mozga kisikom.

Gubitak svijesti je širi i dublji pojam. Ovo je naziv za prilično dugotrajnu depresiju autonomnog nervnog sistema i odsustvo refleksa, što može biti rezultat mnogih ozbiljnih patologija.

Znaci nesvestice

Kada je osoba blizu nesvjestice, ona:

• sposobnost rasuđivanja se pogoršava;
• buka u ušima;
• vrtoglavica;
• pojavljuje se često zijevanje i osjećaj začepljenosti;
• udovi postaju hladni;
• koža postaje previše blijeda ili dobiva plavičastu nijansu (ako je vruće u prostoriji ili vani, koža može, naprotiv, pocrvenjeti);
• nokti postaju plavi;
• povećava se lučenje znoja;
• javlja se mučnina i neprijatan ukus u ustima;
• mišići se naglo opuštaju;
• pad krvnog pritiska;
• otkucaji srca se ubrzavaju ili usporavaju;
• zjenice se šire.

Tada oni oko njih vide da se osoba „smiruje“.

Zamračenje u slučaju nesvjestice traje od nekoliko sekundi do 2 minute. Očne jabučice se zakotrljaju, pritisak ostaje nizak, puls je slab, na koži su vidljive kapljice znoja, mogući su konvulzije. Žrtva se ne miče, ne reaguje na zvukove, svetlost ili bol. Svi mišići tijela su apsolutno slabe volje, pa često dolazi do nevoljnog pražnjenja mjehura ili crijeva. Nakon 20-30 sekundi dolazi do vraćanja svijesti, a ovo stanje dugoročno ne nosi nikakve negativne posljedice.

Ako se ne radi o nesvjestici, već o gubitku svijesti, onda se razlika u njihovoj kliničkoj slici može razumjeti po tome što osoba:

• gubi pokretljivost i sposobnost vrlo brzog razmišljanja;
• njegovo stanje se ne popravlja u roku od 5 minuta.

Povratak reakcija - kao i naknadni oporavak pacijenta - se odvija sporo, a moguć je gubitak pamćenja.

Zašto svest „nestaje“?

Osoba se može onesvijestiti zbog:

• pretjerani umor;
• jak bol;
• dehidracija organizma;
• stresna situacija;
• emocionalni šok;
• nervna napetost;
• smrzavanje ili, obrnuto, pregrijavanje;
• nedostatak kiseonika;
• napad kašlja;
• fizička aktivnost;
• gestacija;
• menstrualno krvarenje;
• trenutno smanjenje krvnog pritiska;
• prekoračenje doze određenog lijeka;
• intoksikacija alkoholom;

• post ili loša ishrana;
• nagla promjena položaja tijela;
• aritmije i bolesti srca.

Kao što vidite, većina navedenih problema su privremene, prolazne prirode i sa njima se relativno lako nositi. Za razliku od nesvjestice, gubitak svijesti je simptom neke ozbiljne bolesti. Ona, kao što je već spomenuto, traje duže od obične nesvjestice, a ponekad je praćena komom. Lista uzroka gubitka svijesti uključuje sljedeće bolesti i stanja:

• ishemijski napad;
• cerebralno krvarenje i druge vrste moždanog udara;
• napad epilepsije;
• stanje šoka;
• hipoglikemija;
• teški poremećaji cirkulacije;
• značajno oštećenje lubanje i mozga;
• oštećenje pluća i nervnog sistema;
• intoksikacija zbog trovanja.

Nesvjestica nije posebna bolest ili dijagnoza, to je kratkotrajni gubitak svijesti zbog akutnog smanjenja dotoka krvi u mozak, praćenog padom kardiovaskularne aktivnosti.

Nesvjestica ili sinkopa, kako se to naziva, nastaje iznenada i obično ne traje dugo - nekoliko sekundi. Apsolutno zdravi ljudi nisu imuni od nesvjestice, odnosno ne treba žuriti tumačiti to kao znak ozbiljne bolesti, bolje je pokušati razumjeti klasifikaciju i uzroke.

Klasifikacija sinkope

Prava nesvjestica uključuje napade kratkotrajnog gubitka svijesti, koji se mogu podijeliti u sljedeće vrste:

• Neurokardiogeni (neurotransmiterski) oblik uključuje nekoliko kliničkih sindroma, pa se smatra zbirnim pojmom. Nastanak neurotransmiterske nesvjestice zasniva se na refleksnom dejstvu autonomnog nervnog sistema na vaskularni tonus i rad srca, izazvanih faktorima nepovoljnim za određeni organizam (temperatura okoline, psihoemocionalni stres, strah, vrsta krvi). Nesvjestica kod djece (u nedostatku bilo kakvih značajnijih patoloških promjena na srcu i krvnim sudovima) ili kod adolescenata u periodu hormonalnih promjena često ima neurokardiogeno porijeklo. Ova vrsta sinkope također uključuje vazovagalne i refleksne reakcije koje se mogu javiti tijekom kašljanja, mokrenja, gutanja, fizičke aktivnosti i drugih okolnosti koje nisu povezane sa srčanom patologijom.
• ili se nesvjestica razvija zbog usporavanja protoka krvi u mozgu prilikom naglog prelaska tijela iz horizontalnog u vertikalni položaj.
• Aritmogena sinkopa. Ova opcija je najopasnija. Uzrokuje se stvaranjem morfoloških promjena u srcu i krvnim žilama.
• Gubitak svijesti, koji se zasniva na(promene na cerebralnim sudovima).

U međuvremenu, neka stanja koja se nazivaju nesvjestica nisu klasifikovana kao sinkopa, iako joj izgledaju vrlo slično. To uključuje:

1. Gubitak svijesti povezan s metaboličkim poremećajima (hipoglikemija - pad glukoze u krvi, gladovanje kisikom, hiperventilacija sa smanjenjem koncentracije ugljičnog dioksida).
2. Napad epilepsije.

Postoji grupa poremećaja koji liče na nesvjesticu, ali se javljaju bez gubitka svijesti:

• Kratkotrajno opuštanje mišića (katapleksija), zbog čega osoba ne može održati ravnotežu i pada;
• Iznenadni početak poremećaja koordinacije pokreta – akutna ataksija;
• Sinkopalna stanja psihogene prirode;
• TIA uzrokovana poremećenom cirkulacijom krvi u karotidnom sistemu, praćenom gubitkom sposobnosti kretanja.

Najčešći slučaj

Značajan udio svih nesvjestica pripada neurokardiogenim oblicima. Gubitak svijesti izazvan uobičajenim svakodnevnim okolnostima (transport, zagušljiva soba, stres) ili medicinskim zahvatima (razne kopije, punkcija vene, ponekad samo posjete salama koje liče na operacione sale), po pravilu, ne izaziva promene na srcu i krvnim sudovima. Čak je i krvni pritisak, koji se smanjuje u trenutku nesvjestice, izvan napada na normalnom nivou. Stoga je sva odgovornost za razvoj napada stavljena na autonomni nervni sistem, odnosno na njegove odjele - simpatikus i parasimpatikus, koji iz nekog razloga prestaju da rade u harmoniji.

Nesvjestica ove vrste kod djece i adolescenata izaziva veliku zabrinutost kod roditelja, koje ne može umiriti samo činjenica da takvo stanje nije posljedica ozbiljne patologije. Ponovljena nesvjestica je praćena ozljedom, što smanjuje kvalitetu života i može biti opasno općenito.

Zašto nestaje svijest?

Za osobu koja je daleko od medicine, klasifikacija, općenito, ne igra nikakvu ulogu. Većina ljudi u napadu sa gubitkom svijesti, blijedom kožom i padanjem vidi nesvjesticu, ali se ne mogu kriviti za grešku. Glavna stvar je požuriti u pomoć, a doktori će shvatiti kakav je gubitak svijesti, tako da nećemo posebno pokušavati uvjeravati čitatelje.

Međutim, na osnovu klasifikacije, ali uzimajući u obzir činjenicu da ne znaju svi njene suptilnosti, pokušat ćemo utvrditi uzroke nesvjestice, koji mogu biti i trivijalni i ozbiljni:

1. Toplota- koncept je različit za svakoga, jedna osoba se osjeća podnošljivo na 40°C, druga 25 - 28 - već je katastrofa, pogotovo u zatvorenoj, neprozračenoj prostoriji. Možda se najčešće takva nesvjestica događa u prepunom prijevozu, gdje je teško svima ugoditi: jedni su vjetroviti, drugi se osjećaju loše. Osim toga, često postoje i drugi provocirajući faktori (zgnječenje, mirisi).
2. Dugotrajno odsustvo hrane ili vode. Ljubitelji brzog mršavljenja ili ljudi koji su prisiljeni da gladuju iz drugih razloga van njihove kontrole znaju nešto o gladnoj nesvjestici. Sinkopa može biti uzrokovana proljevom, upornim povraćanjem ili gubitkom tekućine zbog drugih okolnosti (često mokrenje, pojačano znojenje).
3. Nagli prijelaz iz horizontalnog položaja tijela(ustala - sve mi je plivalo pred očima).
4. Osjećaj anksioznosti, praćeno pojačanim disanjem.
5. Trudnoća (preraspodjela krvotoka). Nesvjestica u trudnoći je česta pojava, štoviše, ponekad je gubitak svijesti jedan od prvih znakova zanimljive situacije žene. Emocionalna nestabilnost svojstvena trudnoći u pozadini hormonalnih promjena, vrućina vani i u kući, strah od dobijanja viška kilograma (glad) izazivaju smanjenje krvnog tlaka kod žene, što dovodi do gubitka svijesti.
6. Bol, šok, trovanje hranom.
7. Jar of Hearts(zašto će, prije nego što saopšti neku strašnu vijest, osobu kojoj je namijenjena zamoliti da prva sjedne).
8. Brzi gubitak krvi na primjer, davaoci gube svijest prilikom davanja krvi ne zato što je izgubljena neka količina dragocjene tekućine, već zato što je prebrzo izašla iz krvotoka i tijelo nije imalo vremena da uključi odbrambeni mehanizam.
9. Pogled na rane i krv. Inače, muškarci padaju u nesvijest od krvi češće nego žene, ispostavilo se da je ljepša polovina nekako navikla na to.
10. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi(hipovolemija) sa značajnim gubitkom krvi ili zbog uzimanja diuretika i vazodilatatora.
11. Smanjen krvni pritisak, vaskularna kriza, čiji uzrok može biti nekoordinirani rad parasimpatičkog i simpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema, njegovo neuspeh u obavljanju svojih zadataka. Nesvjestica nije neuobičajena kod adolescenata koji pate od ili kod djece u pubertetu sa simptomima koji se mogu dijagnosticirati. Općenito, za hipotenzivne osobe, nesvjestica je uobičajena stvar, pa i sami počinju izbjegavati putovanje javnim prijevozom, posebno ljeti, posjećivanje parnih soba u kupatilu i bilo kojim drugim mjestima s kojima imaju neugodne uspomene.
12. Pad(hipoglikemija) - usput, ne nužno s predoziranjem inzulinom kod pacijenata sa dijabetesom. "Napredna" omladina našeg vremena zna da se ovaj lijek može koristiti u druge svrhe (povećanje visine i težine, na primjer), što može biti veoma opasno (!).
13. ili ono što se popularno zove anemija.
14. Ponovljena nesvjestica kod djece može biti dokaz ozbiljne bolesti, npr. Sinkopa je često znak poremećaja srčanog ritma, koji je kod malog djeteta prilično teško prepoznati jer, za razliku od odraslih, minutni volumen više zavisi od brzine otkucaja srca (HR) nego od udarnog volumena.
15. Čin gutanja s patologijom jednjaka(refleksna reakcija uzrokovana iritacijom vagusnog živca).
16. Hipokapnija koja uzrokuje suženje moždanih sudova, a to je smanjenje ugljičnog dioksida (CO 2) zbog povećane potrošnje kisika uz učestalo disanje, karakteristično za stanje straha, panike i stresa.
17. Mokrenje i kašalj(zbog povećanja intratorakalnog tlaka, smanjenja venskog povratka i, shodno tome, ograničenja minutnog volumena srca i smanjenja krvnog tlaka).
18. Nuspojava nekih lijekova ili predoziranje antihipertenzivnim lijekovima.
19. Smanjena opskrba krvlju u određenim dijelovima mozga(), iako rijetko, može uzrokovati nesvjesticu kod starijih pacijenata.
20. Ozbiljna kardiovaskularna patologija(infarkt miokarda itd.).
21. Neke endokrine bolesti.
22. u mozgu ometanje protoka krvi.

Tako, najčešće promjene u cirkulacijskom sistemu uzrokovane padom krvnog tlaka dovode do gubitka svijesti. Tijelo jednostavno nema vremena da se prilagodi za kratko vrijeme: pritisak se smanjio, srce nije imalo vremena za povećanje proizvodnje krvi, krv nije donijela dovoljno kisika u mozak.

Video: uzroci nesvjestice - program "Živi zdravo!"

Razlog je srce

U međuvremenu, ne biste se trebali previše opuštati ako sinkopa postane prečesta i uzroci nesvjestice nisu jasni. Nesvjestica kod djece, adolescenata i odraslih često je posljedica kardiovaskularne patologije, gdje ne posljednja uloga pripada raznim vrstama ( i ):

• Povezan sa, visok stepen, (često kod starijih ljudi);
• Uzrokovano uzimanjem β-blokatora, nepravilnim funkcionisanjem proteze zaliska;
• Uzrokuje trovanje lijekovima (kinidin), neravnoteža elektrolita, nedostatak ugljičnog dioksida u krvi.

Srčani minutni volumen mogu smanjiti i drugi faktori koji smanjuju cerebralni protok krvi, a koji su često prisutni u kombinaciji: pad krvnog tlaka, dilatacija perifernih žila, smanjenje povrata venske krvi u srce, hipovolemija i suženje sudove izlaznog trakta.

Gubitak svijesti kod srčanih bolesnika tokom fizičkog napora je prilično ozbiljan pokazatelj lošeg zdravlja, jer Uzrok nesvjestice u ovom slučaju može biti:

1. : stenoza trikuspidalne valvule (TV) i plućne valvule (PA);

Naravno, ove navedene bolesti rijetko uzrokuju nesvjesticu kod djece, u osnovi se razvijaju tokom života i stoga su žalosna prednost poodmakloj dobi.

Kako izgleda nesvjestica?

Često su praćena stanja nesvjestice. Hipoksija uzrokovana pozadinom ne daje mnogo vremena za razmišljanje, iako ljudi za koje gubitak svijesti nije nešto natprirodno mogu unaprijed naslutiti približavanje napada i ovo stanje nazvati predfasovanjem. Bolje je opisati simptome koji upućuju na približavanje sinkope i samu nesvjesticu zajedno, jer početak osjeća sama osoba, a samu nesvjesticu vide oni oko nje. Po pravilu, nakon povratka svijesti, osoba se osjeća normalno, a samo mala slabost podsjeća na gubitak svijesti.

dakle, simptomi:

• “Osjećam se bolesno” tako pacijent definira svoje stanje.
• Pojavi se mučnina i izbije neprijatan lepljiv hladan znoj.
• Cijelo tijelo slabi, noge popuštaju.
• Koža postaje bleda.
• U ušima mi zvoni i fleke bljeskaju pred očima.
• Gubitak svijesti: lice je sivkasto, krvni tlak nizak, puls je slab, obično ubrzan (tahikardija), iako nije isključena bradikardija, zenice su proširene, ali na svjetlo reaguju, doduše sa zakašnjenjem.

U većini slučajeva, osoba dolazi k sebi u roku od nekoliko sekundi. Kod dužeg napada (5 minuta ili više) moguće je i nevoljno mokrenje. Takvu nesvjesticu mogu lako zbuniti neznalice s napadom epilepsije.

Tabela: kako razlikovati pravu nesvjesticu od histerije ili epilepsije

sta da radim?

Pošto je postao očevidac nesvjestice, svaka osoba mora znati kako se ponašati, iako se gubitak svijesti često izbjegne bez ikakve predmedicinske pomoći ako se pacijent brzo urazumi, nije ozlijeđen pri padu, a nakon sinkope ima stanje. zdravlje se manje-više vratilo u normalu. Prva pomoć kod nesvjestice svodi se na provođenje jednostavnih mjera:

1. Lagano poprskajte lice hladnom vodom
2. Postavite osobu u horizontalni položaj, stavite oslonac ili jastuk ispod njenih stopala tako da budu više od glave.
3. Otkopčajte kragnu košulje, olabavite kravatu i omogućite pristup svježem zraku.
4. Amonijak. Ako se neko onesvijesti, svi trče po ovaj lijek, ali ponekad zaborave da s njim treba pažljivo rukovati. Udisanje njegovih para može dovesti do refleksnog prestanka disanja, odnosno ne treba prinositi pamučni štapić navlažen alkoholom previše blizu nosa osobe koja je izgubila svijest.

Hitna pomoć za sinkopu ima više veze sa njenim osnovnim uzrokom(poremećaj ritma) ili s posljedicama (modrice, posjekotine, traumatske ozljede mozga). Ako se, osim toga, osoba ne žuri da se vrati svijesti, onda treba biti oprezan s drugim uzrocima nesvjestice (pad šećera u krvi, histerija). Inače, što se tiče histerije, ljudi skloni tome mogu se namjerno onesvijestiti, glavna stvar je da ima gledatelja.

Teško da je vrijedno arogantno pokušavati otkriti porijeklo dugotrajne nesvjestice bez određenih vještina medicinske struke. Najrazumnije bi bilo pozvati hitnu pomoć koja će pružiti hitnu pomoć i, ako je potrebno, odvesti žrtvu u bolnicu.

Video: pomoć kod nesvjestice - dr. Komarovsky

Kako namjerno upasti u frizuru / prepoznati imitaciju

Neki ljudi uspiju da izazovu napad uz pomoć disanja (dišu često i duboko) ili se nakon kratkog čučnjeva naglo podignu. Ali onda bi to mogla biti prava nesvjestica?! Prilično je teško simulirati umjetnu nesvjesticu, zdravi ljudi to još uvijek rade loše.

Sinkopa tokom histerije može dovesti u zabludu te iste gledaoce, ali ne i doktora: čovjek unaprijed razmišlja kako da padne da se ne bi ozlijedio, a to je primjetno, koža mu ostaje normalna (osim ako je prethodno nije namazao bjelinom?), i ako (iznenada?) dođe do konvulzija, ali oni nisu uzrokovani nevoljnim mišićnim kontrakcijama. Savijanjem i zauzimanjem raznih pretencioznih poza pacijent samo imitira konvulzivni sindrom.

Pronalaženje razloga

Razgovor sa doktorom obećava da će biti dug...

Na početku dijagnostičkog procesa pacijent treba da se uključi u detaljan razgovor sa doktorom. Postavit će mnogo različitih pitanja, čiji je detaljan odgovor poznat pacijentu ili roditeljima, ako se radi o djetetu:

1. U kojoj dobi se pojavila prva nesvjestica?
2. Koje okolnosti su tome prethodile?
3. Koliko često se javljaju napadi, da li su iste prirode?
4. Koji okidački faktori obično dovode do nesvjestice (bol, vrućina, vježba, stres, glad, kašalj, itd.)?
5. Šta pacijent radi kada se pojavi “osećaj nesvestice” (legne, okreće glavu, pije vodu, jede hranu, pokušava da izađe na svež vazduh)?
6. Koji je period prije napada?
7. Osobine prirode stanja prije nesvjestice (zujanje u ušima, potamnjenje u očima, mučnina, bol u grudima, glavi, stomaku, ubrzani rad srca ili „smrzavanje, zaustavljanje, ponekad kucanje, ponekad nekucanje... “, nedostatak zraka)?
8. Trajanje i klinička slika same sinkope, odnosno kako izgleda nesvjestica prema očevidcima (položaj tijela pacijenta, boja kože, puls i disanje, nivo krvnog pritiska, prisustvo konvulzija, nevoljno mokrenje, ugriz jezika , reakcija zjenica)?
9. Stanje nakon nesvjestice, stanje pacijenta (puls, disanje, krvni tlak, želja za spavanjem, glavobolja i vrtoglavica, opća slabost)?
10. Kako se osoba koja se pregleda osjeća izvan sinkope?
11. Koje prošle ili hronične bolesti ima (ili šta su vam rekli njegovi roditelji)?
12. Koje lijekove ste morali koristiti tokom svog života?
13. Da li pacijent ili njegovi srodnici ukazuju na pojavu paraepileptičkih pojava u djetinjstvu (hodanje ili pričanje u snu, vrištanje noću, buđenje od straha, itd.)?
14. Porodična anamneza (slični napadi kod rođaka, vegetovaskularna distonija, epilepsija, srčani problemi itd.).

Očigledno, ono što na prvi pogled izgleda kao obična sitnica može odigrati vodeću ulogu u nastanku sinkope, zbog čega doktor posvećuje veliku pažnju raznim sitnicama. Inače, pacijent, kada ide na pregled, mora i duboko da kopa u svoj život kako bi pomogao doktoru da otkrije uzrok njegove nesvestice.

Pregled, konsultacije, pomoć u opremi

Pregled bolesnika, pored utvrđivanja konstitucijskih osobina, mjerenja (na obje ruke), slušanja srčanih tonova, podrazumijeva utvrđivanje patoloških neuroloških refleksa, proučavanje funkcionisanja autonomnog nervnog sistema, što se, naravno, ne može obaviti bez konsultacije sa neurolog.

Laboratorijska dijagnostika uključuje tradicionalne testove krvi i urina (opće), krivulju šećera, kao i niz biohemijskih testova, ovisno o očekivanoj dijagnozi. U prvoj fazi pretrage pacijent se mora podvrgnuti i po potrebi koristiti R-grafičke metode.

U slučaju sumnje zbog aritmogene prirode sinkope, glavni naglasak u dijagnozi pada na proučavanje srca:

• R – snimanje srca i kontrastiranje jednjaka;
• biciklistička ergometrija;
• posebne metode za dijagnosticiranje srčane patologije (u bolničkom okruženju).

Ako doktor posumnja na to sinkopa uzrokuje organske bolesti mozga ili se uzrok nesvjestice pojavljuje nejasno, raspon dijagnostičkih mjera se primjetno širi:

1. R-grafija lubanje, turcica sella (lokacija hipofize), vratna kičma;
2. Konsultacije sa oftalmologom (vidna polja, fundus);
3. (elektroencefalogram), uključujući i monitor, ako postoji sumnja na napad epileptičkog porijekla;
4. EchoES (ehoencefaloskopija);
5. (vaskularna patologija);
6. CT, MRI (lezije koje zauzimaju prostor, ).

Ponekad ni navedene metode ne daju u potpunosti odgovor na postavljena pitanja, pa se ne treba čuditi ako se od pacijenta zatraži da uradi test urina na 17-ketosteroide ili krv na hormone (štitnjača, spol, nadbubrežne žlijezde), jer ponekad je teško pronaći uzrok nesvjestice.

Kako liječiti?

Taktike za liječenje i prevenciju sinkope zavise od uzroka nesvjestice. A to nisu uvijek lijekovi. Na primjer, s vazovagalnim i ortostatskim reakcijama Pacijenta se prije svega uči da izbjegava situacije koje izazivaju sinkopu. Da biste to učinili, preporučuje se trenirati vaskularni tonus, provoditi postupke očvršćavanja, izbjegavati zagušljive prostorije, nagle promjene položaja tijela, muškarcima se savjetuje da pređu na mokrenje dok sjede. Obično se o pojedinačnim tačkama razgovara sa ljekarom koji uzima u obzir porijeklo napada.

Nesvjestica uzrokovana padom krvnog tlaka liječi se povećanjem krvnog tlaka takođe u zavisnosti od razloga njegovog smanjenja. Najčešće je ovaj uzrok neurocirkulatorna distonija, pa se koriste lijekovi koji djeluju na autonomni nervni sistem.

Posebnu pažnju zaslužuju ponavljajuće nesvjestice, koje mogu biti aritmogene prirode. Treba imati na umu da su oni ti koji povećavaju vjerovatnoću iznenadne smrti, pa se u takvim slučajevima aritmija i bolesti koje je uzrokuju liječe na najozbiljniji način.

Nemoguće je jednoznačno reći za stanja nesvjestice: ona su bezopasna ili opasna. Dok se ne razjasni uzrok, a napadi i dalje povremeno muče pacijenta, prognoza može biti vrlo različita (čak i krajnje nepovoljna), jer u potpunosti ovisi o prirodi ovog stanja. Koliko je visok rizik utvrdit će detaljna anamneza i sveobuhvatan fizički pregled, što može biti prvi korak ka zauvijek zaboravljanju ovog neugodnog „iznenađenja“ zbog kojeg osoba može izgubiti svijest u najnepovoljnijem trenutku.

Jedan od prezentera će odgovoriti na vaše pitanje.

Trenutno odgovara na pitanja: dr A. Olesya Valerievna, profesorica na medicinskom univerzitetu

Gubitak svijesti je prilično česta pojava, a u srednjem vijeku mlade dame su padale u nesvijest nekoliko puta dnevno, a za to su postojali dobri razlozi. Koliko često ljudi izjednačavaju pojmove nesvjestice i gubitka svijesti. Često možete čuti „izgubio svest“, „onesvestio se“ kada govorite o istom slučaju? Da li je ovo mišljenje zaista pogrešno ili su to zaista sinonimi koji označavaju isto stanje? Da bi se odgovorilo na ova pitanja, potrebno je razumjeti etimologiju, uzroke i manifestacije ovih stanja.

Šta je nesvjestica

Nesvjestica je kratak poremećaj ili gubitak svijesti. Samo stanje ne predstavlja opasnost po ljudsko zdravlje, osim ako, naravno, ne postane navika. Jer ako nesvjestica postane česta i uobičajena pojava, to može biti simptom neuralgijskog ili psihijatrijskog poremećaja ili bolesti. Osoba može biti u ovom stanju ne više od 5 minuta.

Nesvjesticu karakterizira nedostatak reakcije na okolnu stvarnost. Prije nesvjestice može doći do osjećaja stupora, zujanja u ušima i mučnine. Koža postaje blijeda ili crvena ako je uzrok nesvjestice pregrijavanje.


Uglavnom, ljudi pada u nesvijest zbog smanjenja koncentracije kisika u krvi ili kada je poremećena regulacija krvnih žila u mozgu, na primjer, kao posljedica nagle promjene položaja tijela. Ovo stanje se također opaža kao rezultat poremećaja srčanog ritma, infarkta miokarda.

I, iako samo stanje nesvjestice nije opasno za čovjeka, razlozi koji su doveli do njega mogu biti posljedica ili simptom neke druge opasnije bolesti, pa je potrebno pozvati hitnu pomoć. Budući da u stanju nesvjestice mišići osobe oslabe i opuste, može doći do udubljenja jezika. Stoga, kako bi se izbjeglo gušenje, potrebno je osobu okrenuti na bok, kako mu disanje ne bi bilo ometano.

Šta je gubitak svesti

Gubitak svijesti je mnogo širi i dublji pojam od nesvjestice. Sa stanovišta neuralgije i psihijatrije, gubitak svijesti je okarakterisan kao stanje u kojem osoba nema reakciju i svijest o stvarnosti. Štaviše, ovo stanje može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko godina.


Postoje različite vrste gubitka svijesti, od kojih svaka ima svoje specifične simptome, uzroke i trajanje.

Stupor je stanje gubitka svijesti kada se čini da osoba pada u stupor.. Smrzavanje se javlja nekoliko sekundi, a za to vrijeme nema reakcije na govor drugih i njihove pokušaje da „dopru do osobe“. I nakon kratkog vremenskog perioda, osoba nastavlja da radi ono što je radila prije stupora i ne sjeća se šta mu se dogodilo tokom ovih nekoliko sekundi. Kao da su za njega nestali.

Druge vrste gubitka svijesti, kao što je koma, mogu trajati nekoliko godina. U takvim uslovima, osoba je povezana sa veštačkom ishranom i disanjem, jer će u suprotnom telo umreti. Stanje kome dovodi tijelo u takozvani duboki san, kada gubitak svijesti dovodi do poremećaja u funkcionisanju gotovo svih sistema ljudskih organa.

Nesvjestica je takođe vrsta gubitka svijesti, njegova klinička slika je prethodno pregledana. Osim toga, ovdje je vrijedno spomenuti stanje zbunjene svijesti, koje karakterizira "gubitak" određenih mentalnih procesa. Na primjer, govorni procesi osobe mogu biti poremećeni - u ovom slučaju postaje nemoguće konstruirati adekvatnu govornu poruku ili je pamćenje osobe oštećeno - počinje zbuniti događaje. Moguće je i kršenje motoričke komponente - pokreti postaju ili spontani i oštri, ili obrnuto - pasivni i spori, ne zadovoljavajući zahtjeve okolne stvarnosti.

Zbrkana svijest se u psihijatriji može klasificirati i kao samostalna bolest i kao simptom koji prati druge neuralgične i psihijatrijske bolesti, kao što su manični sindrom ili posttraumatska psihoza.

Također je vrijedno napomenuti takav fenomen kao sopor- stanje gubitka svijesti, koje karakterizira, s jedne strane, nedostatak reakcije na okolnu stvarnost, s druge, očuvanje refleksa. Odnosno, refleksna aktivnost funkcionira kao odgovor na vanjske utjecaje, bol, ali to ne vraća osobu u svijest.

Mnogo je razloga za gubitak svijesti. Mogu biti ili vanjske, na primjer, traumatske ozljede mozga, ili unutrašnje. U ovom slučaju, unutarnji uzroci mogu biti ili fiziološki poremećaji funkcioniranja mozga, ili mentalni ili psihički, kao obrambena reakcija osobe na šok, stanje tuge, gubitak ili dugotrajni stres.

Koja je razlika između nesvjestice i gubitka svijesti?

Sumirajući gore navedeno, možemo reći da gubitak svijesti i nesvjestica su različiti pojmovi. Nesvjestica je poseban slučaj ili vrsta gubitka svijesti. Ovo posljednje uključuje, pored njega, mnoštvo drugih stanja različite etimologije.

Budući da je glavni uzrok nesvjestice smanjenje koncentracije kisika u krvi, važno je razlikovati ovo stanje od drugih vrsta gubitka svijesti. Budući da nepravilne mjere prve pomoći prije dolaska medicinske ekipe u drugim slučajevima gubitka svijesti može dovesti do smrti unesrećenog.

Prema nekim klasifikacijama, nesvjestica nije uvrštena u kategorije tipova gubitka svijesti, već se tumači kao zasebno stanje kratkotrajnog gubitka percepcije okoline, jer, za razliku od drugih vrsta gubitka svijesti, u većini slučajeva ne podrazumijeva kliničke poremećaje nervnog sistema.

Penza State University

medicinska škola

odsjek za tehničku i elektrotehniku

kurs "Ekstremna i vojna medicina"

nesvjestica, kolaps, koma

Sastavio: Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Melnikov V.L., čl. nastavnik Matrosov M.G.

Sposobnost pružanja hitne pomoći je apsolutni zahtjev za svakog medicinskog radnika, bez obzira na njegovu specijalnost. Najčešći slučajevi depresije svijesti koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć uključuju sinkopu i komu. U ovim uslovima žrtva gubi svest i pada. KOLAPS može biti predznak nesvjestice i također zaslužuje najveću pažnju.

TERMINOLOGIJA I PATOGENEZA

FAINTING karakterizira generalizirana slabost mišića, smanjen posturalni tonus, nemogućnost uspravnog stajanja i gubitak svijesti.

KOMA(od grčkog koma - dubok san) - potpuno gašenje svijesti sa potpunim gubitkom percepcije okoline i sebe i sa manje ili više izraženim neurološkim i autonomnim poremećajima. Težina kome zavisi od trajanja neuroloških i autonomnih poremećaja. Kome bilo koje etiologije (ketoacidotske, uremične, hepatične i dr.) imaju uobičajene simptome i manifestuju se gubitkom svijesti, smanjenjem ili nestankom osjetljivosti, refleksa, tonusa skeletnih mišića i poremećajem autonomnih funkcija tijela (VFO). Uz to se uočavaju simptomi karakteristični za osnovnu bolest (fokalni neurološki simptomi, žutica, azotemija itd., vidi tabelu 4).

COLLAPSE(od latinskog kolabor, collapsus - oslabljen, pao) - vaskularna insuficijencija u akutnom razvoju, karakterizirana padom vaskularnog tonusa i relativnim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi (CBV). Gubitak svijesti tijekom kolapsa može se dogoditi samo uz kritično smanjenje dotoka krvi u mozak, ali to nije neophodan znak. Osnovna razlika između kolapsa i šoka je odsustvo patofizioloških znakova karakterističnih za potonje: simpatoadrenalna reakcija, poremećaj mikrocirkulacije i perfuzije tkiva, acidobazno stanje, generalizirana disfunkcija stanica. Ovo stanje se može pojaviti u pozadini intoksikacije, infekcije, hipo- ili hiperglikemije, upale pluća, insuficijencije nadbubrežne žlijezde te fizičkog i mentalnog umora. Klinički, kolaps se manifestuje naglim pogoršanjem stanja, pojavom vrtoglavice ili gubitka svijesti (u ovom slučaju ćemo govoriti o nesvjestici), koža postaje blijedila, pojavljuje se hladan znoj, blaga akrocijanoza, plitko, ubrzano disanje i primećuje se sinusna tahikardija. Stepen smanjenja krvnog pritiska odražava ozbiljnost stanja. Hitna pomoć je ista kao i tretman za nesvjesticu.

AKUTNA VASKULARNA INSUFICIJENCIJA- poremećen venski povratak zbog povećanja kapaciteta vaskularnog korita. Prisustvo akutne vaskularne insuficijencije kod žrtve ne mora nužno biti praćeno nesvjesticom, do potonje dolazi tek kada dotok krvi u mozak padne ispod kritične.

Nesvjestica i koma spadaju u KVANTITATIVNE SINDROME KRŠENJA (UGLAŠAVANJA) SVIJESTI. Naša zemlja usvojila je radnu klasifikaciju depresije svijesti, koju su predložili A.I. Konovalov i dr., (1982), prema kojoj se razlikuje 7 stupnjeva procjene svijesti: jasan; umjereno omamljivanje; duboko omamljivanje; sopor; umjerena koma; duboka koma, ekstremna koma.

Osnovne kliničke karakteristike procjene stanja svijesti (A. I. Konovalov i sar., 1982)

Jasna svijest- njegova potpuna sigurnost, adekvatna reakcija na okolinu, puna orijentacija, budnost.

Umjereno omamljivanje- umjerena pospanost, djelomična dezorijentacija, odloženi odgovori na pitanja (često je potrebno ponavljanje), sporo izvršavanje komandi.

Deep Stun- duboka pospanost, dezorijentacija, gotovo potpuna pospanost, ograničen i otežan govorni kontakt, jednosložni odgovori na ponovljena pitanja, slijedeći samo jednostavne naredbe.

Sopor(nesvijest, čvrst san) - gotovo potpuno odsustvo svijesti, očuvanje svrsishodnih, koordiniranih odbrambenih pokreta, otvaranje očiju na bolne i zvučne podražaje, povremeni jednosložni odgovori na višestruko ponavljanje pitanja, nepokretnost ili automatizirani stereotipni pokreti, gubitak kontrole preko karličnih funkcija.

Umjerena koma (I) - nemogućnost buđenja, haotični nekoordinirani odbrambeni pokreti na bolne podražaje, nedostatak otvaranja očiju na podražaje i kontrola karličnih funkcija, mogući su blagi respiratorni i kardiovaskularni problemi.

duboka koma (II) - nemogućnost buđenja, nedostatak zaštitnih pokreta, poremećen mišićni tonus, inhibicija tetivnih refleksa, teška respiratorna insuficijencija, kardiovaskularna dekompenzacija.

Transcendentalna (terminalna) koma (III) - agonalno stanje, atonija, arefleksija, vitalne funkcije podržavaju respiratorni aparati i kardiovaskularni lijekovi.

KVANTITATIVNI SINDROMI SVIJESTI

Procjena dubine oštećenja svijesti u hitnim situacijama kod odrasle osobe, bez pribjegavanja posebnim metodama istraživanja, može se provesti pomoću Glasgowske skale, gdje svaki odgovor odgovara određenom rezultatu (vidi tabelu 1), a kod novorođenčadi - pomoću Apgar skala.

Tabela 1. Glasgow skala.

		Otvaranje očiju:
	Odsutan
	Spontano
	Odgovor na bolni stimulans:
	Odsutan
	Reakcija fleksije
	Reakcija ekstenzora
	Povlačenje
	Lokalizacija iritacije
	Izvršavanje naredbe
	Verbalni odgovor.
	Odsutan
	Neartikulirani zvuci
	Nerazumljive reči
	Zbunjen govor
	Kompletna orijentacija

Stanje svijesti se procjenjuje zbrajanjem bodova iz svake podgrupe. 15 bodova odgovara stanju jasne svijesti, 13-14 - stuporu, 9-12 - stuporu, 4-8 - komi, 3 boda - moždanoj smrti.

Bilješka. Korelacija između rezultata na Glasgow skali i mortaliteta u komi je vrlo značajna. Skor od 3 do 8 odgovara stopi mortaliteta od 60%, od 9 do 12 - 2%, od 13 do 15 - oko 0%.

Pored procene oštećenja svesti i utvrđivanja etiološkog faktora, važno je proceniti OPŠTE STANJE PACIJENTA.

Klinika razlikuje 5 stepena težine opšteg stanja pacijenta: zadovoljavajuće, srednje teško, teško, izuzetno teško i terminalno.

Zadovoljavajuće stanje- svest je čista. Vitalne funkcije nisu narušene.

Umjereno stanje- svest je čista ili postoji umereni stupor. Vitalne funkcije su blago narušene.

Ozbiljno stanje- svest je oštećena do tačke dubokog stupora ili stupora. Postoje teški poremećaji respiratornog ili kardiovaskularnog sistema.

Stanje je izuzetno ozbiljno- umjerena ili duboka koma, teški simptomi oštećenja respiratornog i/ili kardiovaskularnog sistema.

Terminalno stanje- ekstremna koma sa izrazitim znacima oštećenja trupa i poremećajima vitalnih funkcija.

Ogromna većina komatoznih stanja, ovisno o etiološkom faktoru, može se svesti na sljedeće tri grupe:

1. Bolesti koje nisu praćene žarišnim neurološkim znacima.Ćelijski sastav cerebrospinalne tečnosti je normalan. Kompjuterizirana tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI) su normalni. Ova grupa uključuje:

Intoksikacija (alkohol, barbiturati, opijati, antikonvulzivi, benzodiazepini, triciklični antidepresivi, fenotiazini, etilen glikol, itd.);

Metabolički poremećaji (hipoksija, dijabetička acidoza, uremija, hepatična koma, hipoglikemija, adrenalna insuficijencija);

Teške opšte infekcije (pneumonija, tifus, malarija, sepsa);

Vaskularni kolaps (šok) bilo koje etiologije i srčana dekompenzacija u starosti;

epilepsija;

Hipertenzivna encefalopatija i eklampsija;

Hipertermija i hipotermija.

2. Bolesti koje izazivaju iritaciju moždanih ovojnica sa primesom krvi ili citozom u likvoru, obično bez fokalnih moždanih i moždanih znakova. CT i MRI mogu biti normalni ili abnormalni. Bolesti u ovoj grupi uključuju:

Subarahnoidalno krvarenje zbog rupture aneurizme;

Akutni bakterijski meningitis;

Neki oblici virusnog encefalitisa.

3. Bolesti praćene fokalnim moždanim stablom ili lateraliziranim moždanim znacima sa ili bez promjena u likvoru. CT i MRI otkrivaju patološke promjene. Ova grupa uključuje:

Hemoragije u mozgu;

Cerebralni infarkt zbog tromboze ili embolije;

Apscesi mozga i subduralni empijemi;

Epiduralni i subduralni hematomi;

Kontuzija mozga;

Tumori mozga.

Prema pojednostavljenoj klasifikaciji, koma se dijeli na neke destruktivne (anatomske) i neke metaboličke (dismetaboličke).

Sistematizacija vrsta gubitka svijesti

Za sistematski pristup pitanjima dijagnoze i hitne pomoći, najpogodnije je sve nezgode sa gubitkom svesti razmotriti prema sledećim tipovima:

1. Iznenadni i kratkotrajni gubitak svijesti.

2. Iznenadni i dugotrajni gubitak svijesti.

3. Produženi gubitak svijesti sa postepenim početkom.

4. Gubitak svijesti nepoznatog početka i trajanja.

Koncept “iznenadno i kratkotrajno” podrazumijeva trajanje gubitka svijesti od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, a termin “postepeno i kontinuirano” podrazumijeva sate ili dane.

Problemi pružanja hitne pomoći žrtvama bez svijesti imaju svoje specifičnosti: ograničeno vrijeme u životno ugroženom stanju, nedostatak anamneze i anamneze tjera doktora da bude izuzetno fokusiran i precizno slijedi opće preporuke u nastavku.

1. Ako je moguće, očevidac treba intervjuisati prema šemi datoj u tabeli. 2. Ispravna interpretacija dobijenih podataka može biti dobra pomoć u postavljanju kliničke dijagnoze.

Tabela 2. Šema intervjuisanja očevica

Vrijeme dana

Provocirajući faktor, vrućina, uzbuđenje, bol, promjena položaja tijela, fizička aktivnost itd.

Početni položaj tela: stojeći, sedeći, ležeći

Boja kože: bljedilo, hiperemija, cijanoza

Puls: frekvencija, ritam, punjenje

Pokreti koji su nagli ili nevoljni; lokalni ili opšti

Povreda od pada, nevoljno mokrenje

Trajanje napadaja

Simptomi oporavka, glavobolja, zbunjenost, poremećaji govora, pareza itd.

2. Bilo koja vrsta gubitka svijesti može biti i posljedica i uzrok traumatske ozljede mozga (TBI), stoga se u početnim fazama dijagnoze i liječenja mora isključiti ili potvrditi. Ne treba zaboraviti da je kod iznenadnog gubitka svijesti moguće udariti glavom o tvrde predmete, što samo po sebi može uzrokovati TBI.

3. Uzrok kome je vrlo često alkoholna intoksikacija, međutim, čak iu prisustvu njenih vrlo karakterističnih znakova, alkohol se ne može smatrati osnovnim uzrokom kome sve dok se ne isključi „pijana“ povreda i laboratorijska potvrda visoke postiže se koncentracija alkohola u krvi.

4. Prilikom pregleda pacijenta koji je izgubio svest potrebno je utvrditi stepen oštećenja svesti, njegovu etiologiju i proceniti opšte stanje pacijenta.

Iznenadni i kratak gubitak svijesti

Najčešći uzrok iznenadnog i kratkotrajnog gubitka svijesti može biti:

1. Jednostavna nesvjestica.

2. Prolazno suženje ili okluzija arterija koje opskrbljuju mozak.

Jednostavna nesvjestica

Dijagnoza JEDNOSTAVNE sinkope (posturalne sinkope) može se žrtvi postaviti samo ako je do gubitka svijesti došlo u okomitom položaju, a do njegovog oporavka došlo je nekoliko desetina sekundi (do 5 minuta) nakon što je tijelo bilo u horizontalnom položaju. .

Etiologija.

Faktori koji izazivaju jednostavnu nesvjesticu mogu biti:

1. Naglo ili dugotrajno stajanje, posebno na vrućini (ortostatski tip nesvjestice).

2. Faktori koji aktiviraju vazovagalne reflekse - bol, pogled na krv, strah, psihoemocionalno preopterećenje, mokrenje, defekacija, kašalj (vazodepresorski (vazovagalni) tip nesvjestice).

3. Kompresija područja karotidnog sinusa (nesvjestica sa sindromom preosjetljivosti karotidnog sinusa).

4. Autonomna neuropatija.

5. Nekontrolisana upotreba antihipertenziva, sedativa, antihistaminika i drugih lekova.

Patogeneza.

jednostavna nesvjestica povezana je s kratkotrajnim smanjenjem venskog tonusa žila donjih ekstremiteta i trbušne šupljine, odnosno volumen cirkulirajuće krvi (CBV) postaje relativno mali za vaskularni krevet i krv se taloži na periferiji . To uzrokuje smanjenje venskog povratka i pad minutnog volumena i, kao posljedica toga, dolazi do poremećaja dotoka krvi u mozak. Osnova vazodepresorskog tipa nesvjestice (tokom defekacije, mokrenja) je naglo povećanje intratorakalnog tlaka tijekom naprezanja, što uzrokuje smanjenje venskog priliva i pad minutnog volumena.

Nesvjestica može nastupiti iznenada ili sa znakovima upozorenja. Predznaci razvoja jednostavne nesvjestice su pojava kod žrtve osjećaja slabosti, vrtoglavice, mučnine i zamračenja u očima. Objektivno, u ovom trenutku može se primijetiti bljedilo kože, znojenje na licu, bradikardija i hipotenzija. Uz gubitak svijesti, bilježi se smanjen tonus mišića i oslabljeni refleksi tetiva. Karakterističan znak jednostavne nesvjestice je pojava sinusne bradikardije. Brzo vraćanje svijesti u horizontalni položaj potvrđuje ispravnu dijagnozu sinkope. Kod duboke nesvjestice moguća je urinarna inkontinencija, ali je ovaj sindrom češći kod epilepsije.

Diferencijalna dijagnoza

1. Unutrašnje krvarenje. Ako je prisutan, posebno uz polagani tok uz odsustvo bola i vidljivog krvarenja, pacijent može doživjeti nesvjesticu uz prilično brzo vraćanje svijesti u horizontalnom položaju tijela, ali postojanost tahikardije, umjesto tipične bradikardije , otežano disanje i bljedilo kože, biće indirektni znaci postojeće anemije.U ovoj situaciji odlučujuću ulogu ima proučavanje parametara crvene krvi.

2. Bezbolni oblici akutnog infarkta miokarda ili plućne embolije može biti praćen kratkotrajnim gubitkom svijesti.

Kada je tijelo žrtve u horizontalnom položaju nakon vraćanja svijesti, ostaju znaci respiratorne i cirkulatorne insuficijencije sa znacima preopterećenja plućne cirkulacije, smetnje u ritmu srčane aktivnosti itd.

U tipičnim slučajevima, kratkotrajni gubitak svijesti iz gore navedenih razloga nastaje kada je tijelo u uspravnom položaju (stoji ili sjedi). Ako dođe do gubitka svijesti u ležećeg unesrećenog, treba razmišljati o poremećaju ritma srčane aktivnosti ( prije svega - Morgagni-Edems-Stokes napad ili cerebrovaskularni akcident. Iznenadni i kratkotrajni gubitak svijesti zbog suženja ili okluzije arterija koje opskrbljuju mozak.

Ova se varijanta patologije uglavnom javlja kod starijih ljudi u pozadini aterosklerotskog oštećenja arterija koje opskrbljuju mozak krvlju. U srži patogeneza Možda:

2. Embolija određenih područja mozga sa malim embolima nastalim na mjestu suženja arterija.

Mehaničko pojačanje postojeće okluzije.

"Sindrom subklavijske krađe."

5. Stenoza aorte.

1. Spazam cerebralnih arterija, kao uzrok cerebrovaskularnog udesa, može se pretpostaviti ako dođe do nesvjestice u pozadini napada migrene ili hipertenzivne krize.

2. Mjesto stenoze vertebralnih ili karotidnih arterija koje opskrbljuju mozak krvlju može biti izvor stvaranja mikroembolija. Kada se pacijent oporavi od nesvjestice ove etiologije, karakterističan znak je pojava specifičnih neuroloških simptoma.

Gubitak vida na jednom oku (prolazna amauroza) ili hemipareza koja nastaje neposredno nakon nesvjestice ukazuje na akutni poremećaj cirkulacije u sistemu karotidnih arterija, a pojava vrtoglavice, hemianopije, diplopije i neravnoteže ukazuje na akutni poremećaj cirkulacije u sistemu vertebrobazilarnih arterija.

3. Nesvjestica, koja se javlja na pozadini mehaničkog pojačavanja postojeće stenoze vertebralnih arterija, naziva se “sindrom Sikstinske kapele”. Ovo stanje je prvi put opisano kod starijih turista u Rimu dok su gledali Mikelanđelove freske na kupoli Sikstinske kapele. Gubitak svijesti povezan je s produženom hiperekstenzijom vrata i kompresijom ili savijanjem vertebralnih arterija.

4. “Subclavian steal syndrome” se javlja na pozadini početne stenoze subklavijskih arterija na proksimalnom poreklu tireocervikalnog stabla. Prilikom intenzivnog ručnog rada, protok krvi u vertebralnim arterijama postaje retrogradan i dolazi do akutne cerebralne ishemije.

5. Kratkotrajni gubitak svijesti moguć je u pozadini aortne stenoze, pri brzom obavljanju fizičke aktivnosti; predznak nesvjestice može biti pojava ishemijskog bola u predjelu srca.

Kod djece, rjeđe kod odraslih, jedan od uzroka kratkotrajnog gubitka svijesti može biti „manji epileptički napad“ (odsutnost).Pri takvom napadu ponekad je moguće primijetiti trenutne pokrete mišića lica. , oči ili udovi. Ovi napadi su toliko kratki da žrtva nema vremena da padne i može samo da ispusti ono što mu je bilo u rukama.

Ako u roku od nekoliko minuta pacijent, uprkos hitnoj pomoći. Hitna pomoć u slučaju gubitka svijesti), svijest se ne vraća, treba razmišljati o razvoju KOMATNOG STANJA.

Komatozna stanja se mogu manifestovati kao IZNENADNI I PRODUŽENI GUBITAK SVIJESTI i POSTOPENI I PRODUŽENI GUBITAK SVIJESTI.

Iznenadni i dugotrajni gubitak svijesti

Iznenadni i dugotrajni gubitak svijesti može biti manifestacija AKUTNE CEREBRALNE CIRKULACIJE, HIPOGLIKEMIJE, EPILEPSIJE i HISTERIJE. Klinički znaci i metode liječenja ovih stanja dati su u naznačenim poglavljima knjige. Pregled svakog pacijenta koji je bez svijesti treba započeti, ako je moguće, prema shemi datoj u tabeli. 1. Ako se pacijent tokom hitne pomoći ne osvijesti u roku od nekoliko minuta, dodatne informacije mogu mu dati sadržaj džepova i novčanika žrtve: recepti za određene lijekove ili sami lijekovi mogu sugerirati ispravan put dijagnoze i tretman. Posjedovanje kućnog broja telefona omogućit će vam da brzo kontaktirate rodbinu i dobijete informacije o pitanjima od interesa; dijabetičar ili epileptički karton će ukazati na vjerojatni uzrok kome. Kako bi se spriječile moguće neželjene pravne komplikacije, treba izvršiti provjeru sadržaja džepova u prisustvu svjedoka, nakon čega slijedi popis svega pronađenog. Nakon toga treba započeti klinički pregled u skladu sa tabelom. 3.

Tabela 3. Šema pregleda bolesnika u komatoznom stanju

1. Koža: vlažna, suva, hiperemična, cijanotična, ikterična

2. Glava i lice: prisustvo povreda

3. Oči: konjunktiva (krvarenje, žutica); reakcija zjenica na svjetlost; fundus (edem diska, hipertenzivna ili dijabetička retinopatija)

4. Nos i uši: iscjedak gnoja, krvi; liquorrhea; akrocijanoza

5. Jezik: suv; tragovi ugriza ili ožiljci

6. Dah: miris urina, acetona, alkohola

7. Vrat: ukočen vrat, pulsiranje karotidnih arterija

8. Grudni koš: frekvencija, dubina, ritam disanja

9. Srce: poremećaj ritma (bradikardija); izvori cerebralne embolije (mitralna stenoza)

10. Trbuh: Povećana jetra, slezina ili bubrezi

11. Ruke: krvni pritisak, hemiplegija, tragovi od injekcija

12. Šake: frekvencija, ritam i punjenje pulsa, tremor

13. Noge: hemiplegija, plantarni refleksi

14. Urin, inkontinencija ili retencija, proteini, šećer, aceton

Prije svega, prilikom pregleda pacijenta treba isključiti TBI. Pri najmanjoj sumnji treba uraditi rendgenski pregled lobanje u 2 projekcije i konsultovati snimke sa specijalistom.

Fokalni neurološki simptomi nam omogućava da sugerišemo prisustvo akutnog cerebrovaskularnog incidenta.

Svježi ugrizi jezika ili stari ožiljci na njemu najvjerovatnije će ukazivati ​​na epilepsiju.

Dijagnoza histerične kome treba postaviti tek nakon potpunog isključivanja organske patologije. Treba naglasiti da je ova komplikacija histerije, uprkos popularnom mišljenju, prilično rijetka.

Prisutnost višestrukih tragova potkožnih injekcija na tipičnim mjestima ukazuje na dijabetes melitus, a višestruki tragovi intravenoznih injekcija, često na najneočekivanijim mjestima, ukazuje na ovisnost o drogama.

Pri najmanjoj sumnji na hipoglikemijsko stanje, bez čekanja laboratorijske potvrde, potrebno je hitno intravenski primijeniti 40-60 ml 40% otopine glukoze. Ako pacijent naknadno razvije čak i ketoacidotičnu komu, njegovo stanje se neće pogoršati, a u slučaju hipoglikemije, ova jednostavna metoda liječenja spasit će život žrtvi.

Produženi gubitak svijesti s postepenim početkom

Komatozna stanja koja se postepeno razvijaju u bolničkom okruženju, u pravilu ne predstavljaju teškoće u dijagnostici. Dakle, ako pacijent ima akutno zatajenje jetre koje se ne može liječiti, onda može naknadno razviti hepatičnu komu. Glavni uzroci postepenog i dugotrajnog gubitka svijesti dati su u tabeli 4.

Pitanja dijagnoze i liječenja komatoznih stanja data u ovoj tabeli obrađena su u odgovarajućim poglavljima udžbenika.

Tabela 4. Najčešći uzroci i dijagnostički znakovi komatoznih stanja s postepenim nastankom i produženim gubitkom svijesti

Uzrok		Dijagnostički znakovi
I. Patologija mozga
			Oštećenje vanjskog omotača ili kostiju lubanje, krvarenje ili curenje cerebrospinalne tekućine iz nosa ili ušiju
	Vaskularni poremećaji		Hemiplegija (geušareza), hipertenzija, ukočenost grlića materice (sa subarahnoidalnim krvarenjem)
			Fokalni simptomi centralnog nervnog sistema, oticanje optičke papile na zahvaćenoj strani
4. Infekcija			Drenaža gnoja iz nosa ili ušiju, ukočen vrat, groznica
5. Epilepsija			Napadi na pregledu ili anamnezi, ožiljci ili svježi tragovi ugriza na jeziku
II. Metabolička patologija
1. Uremija			Uremični zadah, dehidracija, trzanje mišića, retinopatija, proteinurija
			Acetonski zadah, dehidracija, retinopatija (mikroaneurizme), šećer i ketonska tijela u urinu
3. Hipoglikemija			Može biti prisutan znojenje, drhtavica, znak Babinskog
4. Hepatična koma			Žutica, splenomegalija, hematemeza, iskakanje tremora
III. Intoxication
1. Alkohol			Miris alkohola u dahu, crvenilo lica (pogledajte pažljivo za TBI)
2. Psihotropni lijekovi			Poremećaji disanja, umjerena hipersalivacija
3. Ugljen monoksid			Poremećaji disanja, karakteristična hiperemija

Gubitak svijesti nepoznatog početka i trajanja

Najveće poteškoće u radu reanimatora nastaju kada se pacijenti sa nepoznatim početkom i trajanjem kome primaju u jedinice intenzivne njege. U ovim situacijama dodatne informacije daje razgovor sa rođacima ili komšijama koji su žrtvu odvezli u bolnicu. Potrebno je otkriti razloge koji su doveli do iznenadnog i dugotrajnog gubitka svijesti ili pojave postupne i dugotrajne kome. Klinički pregled pacijenata se preporučuje da se obavlja prema gore navedenim šemama (vidi tabele 1,2,3,4). Pažljiv pregled žrtve ponekad može dati mnogo više informacija od mnogih laboratorijskih i funkcionalnih metoda istraživanja: niska tjelesna temperatura u vrućem ljetu, smanjen turgor kože i prisutnost tragova dekubitusa mogu ukazivati ​​na trajanje kome; uporna anizokorija u kombinaciji kod intoksikacije alkoholom treba prije svega sugerirati prisutnost ozljede glave itd.

Prva pomoć kod gubitka svijesti

Ako je liječnik svjedok iznenadnog gubitka svijesti, treba da zapamtite i naknadno opišete ovo stanje prema tabeli. 2.

Procedura hitne pomoći:

1 Uklonite vanjske faktore potencijalno opasne po život žrtve: električnu struju, plin, plamen itd.

2. Ukoliko gore navedeni spoljni faktori ne ugrožavaju život žrtve, a aktivnost njegovog kardiovaskularnog i respiratornog sistema je adekvatna, pacijenta treba postaviti ili održavati u horizontalnom položaju sa podignutim krajem noge i ne pomerati ga do sledećeg dodatnog preduzimaju se mjere:

Osigurajte slobodno disanje: otkopčajte kragnu, pojas;

Poprskajte lice hladnom vodom, tapšajte obraze;

Udisanje stimulansa (amonijak, ocat) dobro pomaže;

U slučaju dugotrajne nesvjestice, tijelo treba protrljati i pokriti toplim jastučićima za grijanje; indikovana je intramuskularna primjena 1 ml 1% otopine mezatona ili potkožna injekcija 1 ml 10% otopine kofeina; za tešku hipotenziju i bradikardiju subkutano - 0,5-1 ml 0,1% otopine atropin sulfata.

Bilješka

AKO SE GUBITAK SVIJESTI NASTAVLJA VIŠE OD NEKOLIKO MINUTA, TREBA RAZMISLITI SLJEDEĆE DODATNE MJERE O RAZVOJU KOMATOZNOG STANJA I PREDUZETI SLJEDEĆE DODATNE MJERE:

Uvjerite se da postoji disanje i puls u karotidnim arterijama; ako ih nema, počnite s mjerama reanimacije kao kod srčanog zastoja.

Ako postoje konvulzije, kako biste izbjegli grizenje jezika, stavite odgovarajući predmet (ali ne metalni!) između zuba pacijenta; zaustaviti konvulzivni sindrom.

U slučaju povrede, ako postoji vanjsko krvarenje, zaustavite ga.

Potražite u džepovima ili novčaniku medicinsku knjižicu (epileptičar, dijabetičar itd.) ili lijekove koji mogu uzrokovati gubitak svijesti, pregledati pacijenta prema shemi datoj u tabeli. 3.

Zaštitite pacijenta od pregrijavanja ili hipotermije.

Ako je uzrok kome još uvijek nejasan, potrebno je provesti nespecifično simptomatsko liječenje, laboratorijsku i instrumentalnu brzu dijagnostiku.

Bilješka. Navedene aktivnosti su prilagođene konkretnoj situaciji.

Nespecifično simptomatsko liječenje.

1. Ubrizgajte 40-60 ml 40% rastvora glukoze intravenozno. Ako je uzrok komatoznog stanja hipoglikemijska koma, pacijent će se osvijestiti. U svim ostalim slučajevima, glukoza će se apsorbirati kao energetski proizvod. Ako pacijent naknadno razvije čak i ketoacidotičnu komu, tada primijenjena glukoza neće uzrokovati štetu pacijentu.

2. Normalizovati intrakranijalni pritisak ako postoje znaci njegovog povećanja.

3. Liječite napade (diazepam) ako su prisutni.

4. Započnite borbu protiv infekcije ako postoje znaci bakterijskog meningitisa ili gnojnog srednjeg uha.

5. Vratite acidobaznu ravnotežu i ravnotežu elektrolita.

6. Dajte vitamin B (tiamin ima kardiotrofne i neuroprotektivne efekte).

7. Ako postoje znaci akutnog trovanja, odaberite specifičan antidot i započnite terapiju antidotom.

8. Zaštitite oči. Kod pacijenata u komi, kapci su podignuti i nema treptanja, usled čega se rožnica isušuje. Da bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je povremeno ukapati fiziološku otopinu ili otopinu albucida kako se rožnica suši. Neprihvatljivo je nanositi vlažne maramice na rožnicu, jer ako je medicinsko osoblje ne navlaži na vrijeme, one se mogu isušiti.

Bilješka. Navedene aktivnosti su prilagođene konkretnoj situaciji

Laboratorijska ekspresna dijagnostika

Najčešći uzroci smrti kod komatoznih bolesnika su hipoglikemija, predoziranje lijekovima, dekompenzirana metabolička acidoza različite etiologije, hiperosmolarna stanja, hipoksija, bakterijski meningitis ili endokarditis, teški disbalans elektrolita, akutne srčane aritmije opasne po život.

dnevne aktivnosti i TBI. Na osnovu toga, ekspresna dijagnostika bi trebala uključivati ​​sljedeće hitne studije:

Venska krv: kompletna krvna slika, hematokrit, glukoza, osmolarnost, sedativne i toksične supstance, elektroliti, urea ili kreatinin, testovi funkcije jetre, koagulaciona svojstva krvi;

Arterijska krv: acidobazna ravnoteža;

Cerebrospinalna tečnost: citoza, sadržaj proteina, glukoza;

Urin: opća analiza urina, ketonska tijela, šećer, sedativi i hipnotički lijekovi.

Instrumentalne ekspresne dijagnostičke metode

Ehoencefaloskopija (EchoES).

Lumbalna punkcija može otkriti povećan intrakranijalni pritisak i prisustvo krvarenja (izvršite samo ako nema znakova pomaka na EchoES-u).

CT i MRI mozga mogu otkriti oštećenje moždane supstance, njegovih ventrikula i vaskularnog sistema.

Elektroencefalografija (EEG) može ukazati na prisustvo fokalnih abnormalnosti u mozgu.

Elektrokardiogram daje informacije o stanju srca.

Bilješka. Obim laboratorijske i instrumentalne ekspresne dijagnostike određuje se pojedinačno.

7. Ako se utvrdi uzrok kome (vidi tabelu 4), treba započeti odgovarajući tretman.

Prije transporta unesrećenog u bolnicu potrebno je isključiti prisutnost prijeloma, posebno lubanje i kičme, te izvršiti evakuaciju s krajnjim oprezom. Problemi sa hospitalizacijom.

Jednostavna nesvjestica ne zahtijeva hospitalizaciju. Za sva druga hitna stanja o kojima se govori u ovom poglavlju, nakon pružanja prve pomoći potrebna je hospitalizacija u jedinicama intenzivne nege.

Injekcije meloksikama imaju izražen antiinflamatorni efekat i koriste se u medicini za lečenje upalnih oboljenja zglobova i mišićno-koštanog sistema. Lijek se proizvodi u ampulama, što omogućava pacijentu da lako i jednostavno izračuna potrebnu dozu. Prema mišljenju stručnjaka, Meloksikam se dobro podnosi i ima minimalne rizike od nuspojava.

Sastav lijeka

Meloksikam rastvor za injekcije pripada farmakološkoj grupi nesteroidnih antiinflamatornih lekova. Glavni aktivni sastojak je meloksikam.

Terapeutski učinak postiže se zahvaljujući sposobnosti aktivnih tvari uključenih u lijek da blokiraju aktivnost enzima uključenih u sintezu prostaglandina odgovornih za razvoj upalnog procesa.

Terapeutski efekat

Ovaj lijek karakteriziraju sljedeća terapeutska svojstva:

• lijekovi protiv bolova;
• antipiretici;
• protuupalno.

Lijek se brzo apsorbira, omogućavajući pacijentu da se u najkraćem mogućem roku oslobodi bolova, crvenila, otoka i drugih neugodnih upalnih simptoma. Zbog velike sličnosti sa proteinima plazme, osigurano je vezivanje i dostava aktivnih komponenti direktno u žarište upale.

Maksimalna koncentracija se opaža u području periartikularne tekućine, a proizvodi razgradnje se eliminiraju prirodnim putem, što ovaj lijek čini sigurnim za jetru.

Meloksikam otopina za intramuskularnu primjenu prvenstveno se koristi za simptomatsko liječenje koje ima za cilj ublažavanje općeg stanja pacijenta i otklanjanje akutnih kliničkih manifestacija. Liječnici identificiraju sljedeće indikacije za propisivanje ovog lijeka:

• osteoartritis;
• reumatoidni artritis;
• artroza;
• Bekhterevova bolest;
• artritis;
• ankilozantni spondilitis;
• radikulitis;
• poliartritis koji se javlja u hroničnom obliku.

Lijek se koristi za simptomatsko liječenje bolesti zglobova s ​​popratnim degenerativnim promjenama i izraženim bolom. Stručnjaci ističu da lijek može samo ublažiti upalu i smanjiti bol za vrijeme njegove primjene, a da ne eliminira uzroke patologije i ne utiče na tok bolesti.

Lijek se može koristiti i za sportske traumatske ozljede, uganuća i oštećenja hrskavičnog tkiva. Upotreba Meloksikama se može preporučiti ako se jave sljedeći simptomi:

• bolne senzacije lokalizirane u području zglobova;
• crvenilo kože, hiperemija u području zglobova;
• povećanje lokalne tjelesne temperature;
• kršenje pokretljivosti zglobova, motoričke aktivnosti;
• natečenost, oteklina;
• akutni bol u mišićima iz nepoznatih razloga.

Za uklanjanje takvih kliničkih manifestacija i upalnih procesa razvijen je lijek Meloksikam.

Postojeće kontraindikacije

Kao i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi, Meloksikam ima niz ograničenja za upotrebu. Stručnjaci identificiraju sljedeće kliničke kontraindikacije za propisivanje ovog lijeka:

• unutrašnje krvarenje;
• ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta;
• zatajenje jetre;
• bubrežne patologije koje se javljaju u teškom obliku;
• bronhijalna astma;
• teški oblik zatajenja srca;
• upalni procesi koji utječu na crijeva;
• individualna netolerancija i preosjetljivost na sastavne komponente lijeka;
• netolerancija na acetilsalicilnu kiselinu;
• polipoza nosa i paranazalnih sinusa, koja se javlja u kroničnom obliku;
• poremećaj procesa hemostaze;
• provođenje terapijskog tečaja s antikoagulansima;
• hiperkalijemija;
• progresivni oblik patologija urinarnog sistema;
• smanjena stopa zgrušavanja krvi, sklonost krvarenju različite etiologije.

Injekcije meloksikama su kontraindicirane kod pacijenata mlađih od 15 godina. Zabranjeno je koristiti lijek za liječenje žena koje očekuju rođenje djeteta i tokom dojenja. Unatoč činjenici da u medicinskoj praksi nema tačnih podataka o negativnom učinku lijeka na bebe tijekom trudnoće i dojenja, preporučuje se korištenje sigurnijih analoga lijeka.

Lijek se ne koristi u liječenju perioperativnog bola tokom koronarne arterijske premosnice. Ne preporučuje se primena ovog leka osobama koje su sklone alergijskim reakcijama na nesteroidne antiinflamatorne lekove, koje se manifestuju u vidu otoka, kožnih osipa poput urtikarije, rinitisa i napada bronhijalne astme.

Lijek se s velikim oprezom propisuje pacijentima koji pate od ulcerozno-erozivnih lezija gastrointestinalnog trakta, upalnih bolesti probavnog sustava (uključujući one koje su prethodno bolovale) i starijim osobama. Ukoliko imate takve zdravstvene probleme, pre nego što započnete terapijski kurs, preporučuje se da se unapred posavetujete sa svojim lekarom.

Kako koristiti?

Upute za upotrebu preporučuju primjenu lijeka intramuskularno putem injekcije. Intravenska primjena meloksikama je strogo kontraindicirana zbog rizika od alergijskih reakcija, embolije, tromboze i upalnih lezija venskih stijenki.

Lijek se može koristiti kod kuće ubrizgavanjem otopine za injekciju u područje gornjeg lateralnog glutealnog kvadranta. Stručnjaci savjetuju ubrizgavanje lijeka kada se pojavi akutna bol, u prvim danima razvoja patološkog procesa ili na početku egzacerbacije. U budućnosti se preporučuje prelazak na oblik tableta lijeka.

Optimalna doza se određuje individualno, ovisno o dijagnozi i karakteristikama konkretnog kliničkog slučaja. Standardni režimi za upotrebu meloksikama:

1. Kod artroze i artritisa, lijek se koristi u dozama koje propisuje ljekar tokom cijelog dana. Ako nema odgovarajućeg terapijskog efekta, količina lijeka se može udvostručiti.
2. U slučaju osteohondroze i reumatoidnog artritisa optimalnu dnevnu dozu takođe propisuje lekar. Kada se stanje bolesnika ublaži i akutni simptomi nestanu, doza se smanjuje za 2 puta.

Koliko dana se lijek može koristiti bez opasnosti po zdravlje? Optimalno trajanje terapijskog kursa određuje liječnik na individualnoj osnovi. Prosječan tok liječenja traje oko 5 dana, ali u svakom slučaju ne više od 1 sedmice. Nakon toga pokušavaju pacijente prebaciti na tabletirani oblik lijeka.

Moguće neželjene reakcije

Meloksikam ima prilično širok spektar mogućih nuspojava. Iako se injekcija lijeka u preporučenim dozama obično dobro podnosi, tijekom terapijskog tečaja mogu se javiti sljedeće nuspojave:

• glavobolja;
• oštećenje vida;
• anemija;
• trombocitopenija (smanjena stopa zgrušavanja krvi);
• napadi vrtoglavice;
• stanja nesvjestice;
• nadimanje;
• mučnina i povraćanje;
• zatvor;
• gastritis;
• kolitis;
• dijareja;
• bol u stomaku;
• osjećaj tinitusa;
• stomatitis;
• periferni edem.

Kod starijih pacijenata (preko 60 godina) postoji rizik od razvoja ulceroznih lezija gastrointestinalnog trakta, perforacije i unutrašnjeg krvarenja.

Recenzije nekih pacijenata ukazuju na moguću manifestaciju sljedećih nuspojava, koje se rijetko bilježe u medicinskoj praksi:

• povišen krvni pritisak;
• kardiopalmus;
• hepatitis;
• disfunkcija jetre;
• alergijski osip na koži;
• oticanje kože i sluzokože.

Kod pacijenata koji boluju od bronhijalne astme, lijek povećava rizik od pogoršanja bolesti i razvoja napadaja.

Ali uz razumnu upotrebu u naznačenim dozama i odsustvo kontraindikacija, gore navedene nuspojave se javljaju izuzetno rijetko. Injekciona metoda primjene lijeka značajno smanjuje vjerojatnost neželjenih reakcija iz gastrointestinalnog trakta, jetre i probavnog sustava.

Ukoliko se Vaše zdravlje pogorša tijekom primjene Meloksikama ili se pojave sumnjivi simptomi, potrebno je privremeno prestati uzimati lijek i posavjetovati se sa specijalistom za savjet u vezi s uputnošću i sigurnosti daljnjeg liječenja. Možda će liječnik prilagoditi dozu ili odabrati prikladniji analog.

Predoziranje

Predoziranje meloksikama može dovesti do nesvjestice, letargije, povećane pospanosti i poremećaja sna. U posebno teškim slučajevima mogu se pojaviti sljedeći opasni klinički simptomi:

• grozničavo stanje;
• naglo povećanje krvnog tlaka, sve do hipertenzivne krize;
• zatajenje bubrega;
• otežano mokrenje;
• anafilaktički ili angioedemski šok;
• unutrašnjeg krvarenja.

Ako pacijent razvije kliničke znakove kao što su kolaps, otežano disanje ili konvulzivni sindrom, potrebno je što prije potražiti stručnu medicinsku pomoć, jer teško predoziranje može dovesti do kome, pa čak i srčanog zastoja. Liječenje u slučaju predoziranja provodi se simptomatski i propisuje ga liječnik prema individualnoj shemi.

Za maksimalnu efikasnost i sigurnost terapijskog kursa s lijekom Meloksikam, pacijenti trebaju obratiti pažnju na sljedeće preporuke stručnjaka:

1. Nemojte koristiti lijek istovremeno s drugim nesteroidnim lijekovima, antikoagulansima, tromboliticima zbog visokog rizika od krvarenja i ulceroznih lezija gastrointestinalnog trakta.
2. Nemojte prekoračiti dozu.
3. Ne nastavljajte terapijski kurs duže od nedelju dana bez konsultacije sa lekarom.
4. U toku terapije izbegavajte konzumiranje alkohola zbog visokog rizika od oštećenja funkcije jetre i drugih nuspojava, jer ovaj lek ima negativnu kompatibilnost sa alkoholom.
5. Ako dođe do alergijskih reakcija, prestanite sa uzimanjem lijeka, obratite se ljekaru i podvrgnite se potrebnim pretragama.
6. Obratite pažnju na informacije o smanjenju efikasnosti intra-atomske kontracepcije tokom upotrebe Meloksikama.
7. Ako imate problema sa bubrezima, jetrom ili gastrointestinalnim traktom, nemojte koristiti lek bez prethodne konsultacije sa lekarom.