Лекарски грешки от зъболекар или терапевт. Грешки на зъболекарите при лечение на пулпит. Перфорация на дъното на максиларния синус

ЗА ГРЕШКИТЕ ПРИ ВАДЕНЕ НА ЗЪБИ КАТО ВЪЗМОЖНИ ПРИЧИНИ ЗА ГНОЙНО-ВЪЗПАЛИТЕЛНИ УСЛОЖНЕНИЯ В ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНАТА ОБЛАСТ

Усложненията, които възникват по време или след екстракция на зъб, често водят до развитие на тежки гнойно-възпалителни процеси. Тези усложнения зачестиха особено през последните години поради повишената вирулентност на стафилококите. Ето защо екстракцията на зъб сега повече от всякога трябва да се извършва по стриктни показания и само от зъболекар, който владее техниката на екстракция. Още по-добре е тази операция винаги да се извършва от специалист – дентален хирург. Отстраняването дори на един зъб води до промени не само в областта на този зъб, но и в съседните зъби (тяхното изместване, както и изместването на антагонисти). От друга страна, зъбите с патологични промени в околните тъкани, с периодични обостряния на периапикалния възпалителен процес, са източник на инфекция. Всичко това лекарят трябва да вземе предвид при прегледа на пациентите.

Тъй като екстракцията на зъби в хирургическата практика на стоматологичните отделения на клиниките е най-честата операция, всички зъболекари и на първо място денталните хирурзи трябва да владеят правилно правилната методология и техника за нейното производство.

За съжаление, травматичният характер и значителната продължителност на процеса на екстракция на зъбите често зависят не толкова от топографско-анатомични отклонения или патологични промени в зъбите, корените и околните тъкани, а от факта, че лекарят няма достатъчно познания за методологията. и техниката на тази операция. Обикновено при неправилно поставяне на форцепса или при грубо боравене при луксация или ротационни движения се наблюдава счупване на коронката или корена на зъба. Разбира се, това усложнение може да възникне и при правилния метод и техника на отстраняване, например в случай на отстраняване на зъб със силно повредена корона или рязко извити корени, със значителна хиперцементоза, неправилно положение на зъба или частичното му изригване, както и наличието на плътни костни стени на гнездото и тънки корени или с дебели мостове между корените. В тези случаи дори опитен лекар не може да гарантира успеха на операцията или да определи трудностите, които могат да възникнат по време на процеса на изваждане на зъб. Въпреки това наблюденията показват сравнително голям брой усложнения в резултат на медицински грешки, грешки в метода и техниката на екстракция на зъбите.

За да се предотвратят грешки и усложнения преди операцията, е необходимо внимателно да се изследва зъбът или коренът, който трябва да бъде отстранен, зоната на хирургичното поле и да се състави план за действие. Ако има опасения, че могат да възникнат затруднения по време на процеса на екстракция на зъб, се препоръчва да се направи рентгенова снимка, за да се изясни местоположението на корените, състоянието на периапикалните тъкани и т.н. Не трябва да се опитвате да извадите зъб с силно повредени корони и корени, здраво закотвени в алвеолата с форцепс. Опитът показва, че в такива случаи екстракцията на зъб ще бъде много по-малко травматична и продължителна, ако се извърши алвеолотомия (нетипично изваждане на зъб) веднага след анестезията.

След типично отстраняване на зъб с периодонтит, според E. Szabo, бактериите могат да бъдат открити в циркулиращата кръв при 70% от пациентите; тази бактериемия престава след няколко часа. Въпреки това, продължително изкълчване на големи молари, засегнати от грануломатозен периодонтит с форцепс, счупване на корена и последващото му отстраняване (с елеватор или метод на издълбаване) може да доведе до треска само след няколко часа; температурата може да се повиши до 39 °C и по-висока и трае 3-4 дни. Това показва значителна бактериемия и токсемия.

Дори по-травматичното и продължително издълбаване на корена може да бъде усложнено от периостит и алвеолит със значително нарушение на общото състояние за 12-14 дни.

В тази връзка, ние силно препоръчваме да използвате длето възможно най-малко (по време на атипично отстраняване на корен) и от самото начало на атипична операция, оформяне и отлепване на мукопериостално ламбо, излагане на кортикалната повърхност на алвеоларния процес, разрушаване на част от него с помощта на копиевидни, сферични и фисурни борери и след това завършете отстраняването на дълбоко счупения корен с помощта на прав или извит елеватор. Освен това в някои случаи не трябва дори да започвате да премахвате корена или целия зъб с типична процедура. Например, на нетипично отстраняване подлежат: върховете на корените, разположени дълбоко в дъното на гнездото, особено ако горната част на гнездото е изпълнена с костна тъкан: зъби, които не са изникнали напълно, притиснати между короните на съседни зъби толкова много, че прилагането на форцепс е технически невъзможно; всички засегнати зъби; зъби, разположени във фоликуларни кисти; долни мъдреци с тяхното неправилно разположение или липса на място в челюстта, когато короната им е покрита от костта на гнездото или ръба на клона на челюстта.

Пациент Р., 32 години, е изпратен в нашата клиника на 16 ноември 1967 г. за окончателно отстраняване на корена на долния десен премолар. Анамнеза: 15.11.67 г. при опит за отстраняване на зъб короната се счупи. Лекарят многократно прилага щипци върху останалия корен, но без резултат. Операцията е продължила 45 минути. Изтощеният пациент не успя веднага да дойде при нас. През нощта той получи остра, постоянна болка. На следващия ден здравето ми се влоши, острата болка в областта на раната не спря, появи се подуване на долната устна. При преглед: температура 37,4 °C, пулс със задоволително пълнене, ритмичен. Долната устна вдясно и ъгълът на устата са подути. Контузна рана на венците с леко извити ръбове от вестибуларната страна в зона 5 | зъб На това място лигавицата е рязко хиперемирана и оточна. Външната стена на алвеолите е оголена и покрита с плака. Коренът се определя в дълбочината на дупката.

Под мандибуларна и ментална анестезия беше извършено атипично завършване на отстраняване на корен 5 | зъб В този случай външната плоча на алвеолите в зона 5 | Зъбът се оказа дебел, склеротичен, а коренът тънък, извит, с удебеляване на върха. След отстраняване на външната стена на гнездото и отделяне на корена от страничните стени на алвеолите с тънък фисурен борер, той се отстранява лесно с острия край на набраздено длето.

Трябва да се приеме, че при описания пациент развитието на възпалителен процес в областта на хирургичното поле с реакция на тялото към нараняване е резултат от използването на неправилна техника (многократното прилагане на форцепс доведе до ненужна травма към костите и меките тъкани). В тази връзка е интересно да се припомни твърдението на Н. Н. Петров: „В методиката на своите активни мерки хирургът трябва да се стреми към максимална нежност със задължителната систематичност на действията си и непоколебима решителност в привеждането на наистина необходимите мерки до разумно. край."

Извършването на алвеолотомия по време на атипични екстракции на зъби елиминира необходимостта от продължителни и травматични методи за „екстракция“, безсмислено многократно прилагане на форцепс, груба работа с асансьори, неизбежно свързана с увреждане на поддържащите съседни зъби, и позволява в повечето случаи успешното завършване на операцията. Трябва да се подчертае, че в амбулаторната практика прибягваме до алвеолотомия само в случаите, когато е невъзможно да се използват форцепс или елеватори или когато тези инструменти вече са използвани неуспешно. В продължение на много години извършваме алвеолотомия с помощта на длето и чук, а през последните години винаги използваме бормашини за тези цели (само понякога комбинираме използването на бормашина и длето). М. А. Фролов, в случаите, когато има нужда от нетипично отстраняване на зъб или корен, отрязва външната костна плоча на алвеолата с борер или фреза, след което въвежда остър борер в пародонталното пространство и с прекъсващи движения дисектира пародонта около корена, докато коренът се отдели от дупките на стените, след което обикновено лесно се отстранява от него. При отстраняване на корените на многокоренови зъби той използва фисурен бор за разделяне на междукореновите сраствания или премахване на костната преграда.

R. M. Dzhashityan, като се има предвид, че използването на длето или клещи по време на алвеолотомия е твърде травматично, използва само борери или фрези за отстраняване на неравности и издатини на алвеоларния процес.

Както повечето автори, в много случаи при атипични екстракции на зъби и корени, ние използваме метода на изрязване, който се състои в анестезия, инцизия и отлепване на мукопериосталното ламбо. След това, на вестибуларната стена на алвеолата, както препоръчва Г. А. Василиев, използваме копиевиден борер, за да направим няколко проходни дупки по границата на областта на костта на гнездото, която трябва да се отстрани, и да ги свържем заедно с фисура бур. Очертаната костна пластина се отстранява лесно с острия ръб на набраздено длето, като се разкрива коренът. Създава се жлеб в костната тъкан между корена и стената на гнездото с помощта на тънък борер за фисура, в който се вкарва бузата на елеватор или ръбът на длето с форма на жлеб и коренът се отстранява от гнездото с леки движения. Отстраняваме и костни издатини и остри ръбове с фреза с равномерни движения с прекъсвания, за да не предизвикаме прегряване на костта. След подходяща обработка на отвора, поставяме клапата на място и поставяме тампон под налягане. Ако има голямо ламбо, когато няколко зъба или корени, разположени наблизо, се отстраняват едновременно, раната се зашива с кетгут или полиамидна нишка, като по този начин се осигурява образуването на алвеоларен гребен за последващо зъбно протезиране.

Неволно възниква въпросът: какво е предимството на този или онзи метод и какви са показанията за тяхното използване? Трябва да се подчертае, че методът за „изрязване“ на корените намери много привърженици именно защото пациентите го понасят много по-лесно, отколкото издълбаването с длето и чук. Трябва да се отбележи обаче, че психическата и физическата травма в много случаи е следствие и от груба работа на лекаря, грешки в метода на разделно или комбинирано използване на бормашина, длето и чук. Така например използването на дървен чук, чиито удари са много по-меки и по-тихи от металния, както и резки удари върху добре заточено длето, вместо метене на тъпо длето, слой по- отстраняването на слоя от тънки стърготини на алвеоларната кост вместо дебели и т.н., значително намалява нараняването и пациентите понасят сравнително лесно използването на длето. Трябва обаче да се има предвид, че „борът, макар и да е по-нисък от длетото в редица технически качества, има едно абсолютно предимство пред длетото - наранява пациента по-малко“. Това е ценно предимство в смисъл на предотвратяване на мозъчно сътресение, запазване в паметта на пациента за дълги години спомена за преживяната „екзекуция“ на зъболекарския стол. За съжаление, тези болезнени спомени за дълго или дори завинаги обезсърчават пациентите не само да премахнат останалите развалени зъби, но дори да лекуват тези, които са възможни. Това трябва да се има предвид. Трябва обаче да се помни, че когато започва да изрязва корените, лекарят трябва да има на склад както остър длето, така и ножове за кости, така че, ако е необходимо, на някои места на костната рана да могат да се използват като допълнителни инструменти, помагайки на свредлото да отстрани основните костни препятствия по пътя към коренния зъб, който се отстранява.

Зъбите са болна тема, а когато зъболекарят направи грешка, това е двойно обидно и болезнено.

Но последствията не винаги са лоши – непременно става дума за немарливо отношение на зъболекаря или лекарска грешка. Както показва практиката, една трета от исковете са неоснователни и нямат нищо общо с добросъвестното изпълнение на задълженията на зъболекаря. На всеки от нас се случват непредвидени обстоятелства и не можете да вините например строителя на къща, на чиито стъпала сте паднали и сте си счупили крака. При всеки лекар има непредсказуемост по отношение на пациента. Наистина е трудно да се разбере: или е небрежност, или е инцидент.

Лекарска грешка

Все още няма ясна концепция какво е лекарска грешка. Трудността се състои в това, че самият пациент трябва да докаже провала на зъболекаря като професионалист. И само силни аргументи и заключения от страна на ищеца могат да признаят лекаря за виновен. Когато зъболекарят е допуснал грешка и не е целял да причини вреда, това се счита за неумишлено действие и се класифицира като административно нарушение. Ако лекарят умишлено е причинил вреда на пациента, това вече е криминално престъпление и с по-тежки последици зъболекарят може да отиде в затвора.

Как да се докаже лекарска грешка на зъболекар е въпрос, който си задава всеки човек, пострадал по някакъв начин от лекар. Не само сме принудени да плащаме за несъществуващи услуги, но можем да останем инвалиди или дори да загубим живота си поради грешки на зъболекаря. Напоследък едно пътуване до клиниката беше придружено от подписване на споразумение, което ние по правило не четем и този документ може да защити лекарите от по-нататъшни съдебни спорове.

Класификация на зъболекарските грешки.

Има толкова много лекарски грешки, че вече са започнали да ги класифицират. Обикновено класификацията зависи от етапите на лечение и обхвата на приложение:

• Диагностични грешки. Неправилна диагноза;
• Лечение и тактически грешки. Неправилно лечение поради неправилна диагноза;
• Технически грешки. Петна и правописни грешки в медицински документи: грешки в измерването на кръвното налягане, невярна информация в изписването и насочване към друго лечебно заведение, където четат неправдоподобна информация и изписват грешни лекарства;
• Организационни грешки. Пропуск в едно от звената за предоставяне на качествена медицинска помощ и вследствие на това невъзможност за бърза намеса.
• Деонтологични грешки. Когато поведението на старши лекар оставя много да се желае. Непристойното му общуване с подчинените, както и с близките на пациента;
• Фармацевтични грешки. По-дълбока грешка е на ниво изследвания и клинични тестове на лекарствата, както и тяхната несъвместимост с други лекарства. Не показва информация за сериозни противопоказания.
• Грешки, свързани с неизправно медицинско оборудване. Случаи на неизправности и повреди на техническо оборудване.

Причини за грешки на зъболекаря.

Има обективни грешки, които възникват независимо от нашите действия и ние не можем да повлияем на хода на събитията. Медицината е наука, която е доста неточна в своите преценки и не е напълно проучена. Много кътчета от тялото ни се пазят в тайна. И дори ако лекарят има дълбоки познания, това не означава, че не може да настъпи необратима реакция на човешките органи към операция или лекарство. Във всяка професия има случайни хора, които цял живот са се занимавали с едно нещо, но никога не са постигнали висок професионализъм. И напротив, те са признати гении, които успяват във всичко и вършат работата си с невероятна любов и отдаденост към нея. Не всички лекари са еднакво добри в своята специализация. Този факт също трябва да се вземе предвид. И колко медицински заведения има в нашата страна, които абсолютно не са оборудвани със съвременна техника. Болници, в които не може да се мине без сълзи: порутени, без ремонт и без най-необходимите лекарства. Причината за грешката се крие в този факт.

Субективните грешки на зъболекаря са пряко действие и поведение на лекаря. Може би неговите черти на характера са такива, че той се подчинява на информацията, която му се казва, например за алергична реакция към лекарство. Зъболекарят просто не е чул или е забравил. Или гордостта му не му позволява да се консултира с колеги за труден случай и в резултат на това той направи грешка. В света на научния прогрес някои не са в крак с новите тенденции и съвременни методи на лечение, а използват познати и конвенционални методи и техники. Такива лекари не искат да подобрят уменията си и често правят грешки.

Общи изисквания за проверка на качеството на денталната помощ

Стоматологичен преглед се предписва, ако пациентът е претърпял увреждане на здравето или смърт. Такова изследване отговаря на редица въпроси и ако се посочат много фактори, съпътстващи лечението, тогава се доказва лекарска грешка.

• Действията или бездействията са неправомерни. Зъболекарят например е пренебрегнал инструкциите или не е прочел внимателно клаузите на договора. Не исках да следвам стандартите за качествено медицинско обслужване.
• Причинява се увреждане на човешкото здраве или живот.
• Установява се дали има причинно-следствена връзка между лечението и причинените вреди.
• Виновен ли е зъболекарят? И виновен ли е самият пациент, че е причинил грешката на лекаря?

Отговорност за лекарска грешка

Ако проверката на качеството на стоматологичните услуги даде положителен резултат и докаже участието на лекаря в медицинска грешка, тогава самият зъболекар трябва да носи финансова отговорност пред своята институция. Той може също така да загуби всички титли и регалии в зависимост от това колко тежки са били последствията. А клиниката вече плаща материалните щети на пациента. Лекарската грешка не е допусната нарочно, тогава лекарят ще загуби една месечна заплата. Ако се докаже, че е налице умишлена грешка - алкохолно или наркотично опиянение, небрежност, съучастие, тогава зъболекарят ще поеме изцяло разходите и ще плати обезщетение.

В Наказателния кодекс са предвидени по-тежки наказания. Смъртта на пациент в резултат на действия или бездействия на лекар може да доведе до лишаване от свобода от две до седем години. Тъй като във всеки случай смъртта поради лекарска грешка се квалифицира като смърт поради небрежност, условията се определят единствено от степента на вина.
В защита на зъболекарите можем да кажем, че тази професия е много търсена и всеки от нас поне веднъж в живота си е лекувал зъбите си. Понякога изискваме невъзможното от тях и възможно най-безболезнено. В държавната служба обаче зъболекарят получава малка заплата и не всеки може да плати на платен лекар. Затова трябва да се опитаме да разберем и двете страни, за да избегнем неприятностите, които ни очакват в зъболекарските кабинети.

Зъбите са болна тема, а когато зъболекарят направи грешка, това е двойно обидно и болезнено.

Но последствията не винаги са лоши – непременно става дума за немарливо отношение на зъболекаря или лекарска грешка. Както показва практиката, една трета от исковете са неоснователни и нямат нищо общо с добросъвестното изпълнение на задълженията на зъболекаря. На всеки от нас се случват непредвидени обстоятелства и не можете да вините например строителя на къща, на чиито стъпала сте паднали и сте си счупили крака. При всеки лекар има непредсказуемост по отношение на пациента. Наистина е трудно да се разбере: или е небрежност, или е инцидент.

Лекарска грешка.

Все още няма ясна концепция какво е лекарска грешка. Трудността се състои в това, че самият пациент трябва да докаже провала на зъболекаря като професионалист. И само силни аргументи и заключения от страна на ищеца могат да признаят лекаря за виновен. Когато зъболекарят е допуснал грешка и не е целял да причини вреда, това се счита за неумишлено действие и се класифицира като административно нарушение. Ако лекарят умишлено е причинил вреда на пациента, това вече е криминално престъпление и с по-тежки последици зъболекарят може да отиде в затвора.

Как да се докаже лекарска грешка на зъболекар е въпрос, който си задава всеки човек, пострадал по някакъв начин от лекар. Не само сме принудени да плащаме за несъществуващи услуги, но можем да останем инвалиди или дори да загубим живота си поради грешки на зъболекаря. Напоследък едно пътуване до клиниката беше придружено от подписване на споразумение, което ние по правило не четем и този документ може да защити лекарите от по-нататъшни съдебни спорове.

Класификация на зъболекарските грешки.

Има толкова много лекарски грешки, че вече са започнали да ги класифицират. Обикновено класификацията зависи от етапите на лечение и обхвата на приложение:

• Диагностични грешки. Неправилна диагноза;
• Лечение и тактически грешки. Неправилно лечение поради неправилна диагноза;
• Технически грешки. Петна и правописни грешки в медицински документи: грешки в измерването на кръвното налягане, невярна информация в изписването и насочване към друго лечебно заведение, където четат неправдоподобна информация и изписват грешни лекарства;
• Организационни грешки. Пропуск в едно от звената за предоставяне на качествена медицинска помощ и вследствие на това невъзможност за бърза намеса.
• Деонтологични грешки. Когато поведението на старши лекар оставя много да се желае. Непристойното му общуване с подчинените, както и с близките на пациента;
• Фармацевтични грешки. По-дълбока грешка е на ниво изследвания и клинични тестове на лекарствата, както и тяхната несъвместимост с други лекарства. Не показва информация за сериозни противопоказания.
• Грешки, свързани с неизправно медицинско оборудване. Случаи на неизправности и повреди на техническо оборудване.

Причини за грешки на зъболекаря.

Има обективни грешки, които възникват независимо от нашите действия и ние не можем да повлияем на хода на събитията. Медицината е наука, която е доста неточна в своите преценки и не е напълно проучена. Много кътчета от тялото ни се пазят в тайна. И дори ако лекарят има дълбоки познания, това не означава, че не може да настъпи необратима реакция на човешките органи към операция или лекарство. Във всяка професия има случайни хора, които цял живот са се занимавали с едно нещо, но никога не са постигнали висок професионализъм. И напротив, те са признати гении, които успяват във всичко и вършат работата си с невероятна любов и отдаденост към нея. Не всички лекари са еднакво добри в своята специализация. Този факт също трябва да се вземе предвид. И колко медицински заведения има в нашата страна, които абсолютно не са оборудвани със съвременна техника. Болници, в които не може да се мине без сълзи: порутени, без ремонт и без най-необходимите лекарства. Причината за грешката се крие в този факт.

Субективните грешки на зъболекаря са пряко действие и поведение на лекаря. Може би неговите черти на характера са такива, че той се подчинява на информацията, която му се казва, например за алергична реакция към лекарство. Зъболекарят просто не е чул или е забравил. Или гордостта му не му позволява да се консултира с колеги за труден случай и в резултат на това той направи грешка. В света на научния прогрес някои не са в крак с новите тенденции и съвременни методи на лечение, а използват познати и конвенционални методи и техники. Такива лекари не искат да подобрят уменията си и често правят грешки.

Общи изисквания за проверка на качеството на денталната помощ

Стоматологичен преглед се предписва, ако пациентът е претърпял увреждане на здравето или смърт. Такова изследване отговаря на редица въпроси и ако се посочат много фактори, съпътстващи лечението, тогава се доказва лекарска грешка.

• Действията или бездействията са неправомерни. Зъболекарят например е пренебрегнал инструкциите или не е прочел внимателно клаузите на договора. Не исках да следвам стандартите за качествено медицинско обслужване.
• Причинява се увреждане на човешкото здраве или живот.
• Установява се дали има причинно-следствена връзка между лечението и причинените вреди.
• Виновен ли е зъболекарят? И виновен ли е самият пациент, че е причинил грешката на лекаря?

Отговорност за лекарска грешка.

Ако проверката на качеството на стоматологичните услуги даде положителен резултат и докаже участието на лекаря в медицинска грешка, тогава самият зъболекар трябва да носи финансова отговорност пред своята институция. Той може също така да загуби всички титли и регалии в зависимост от това колко тежки са били последствията. А клиниката вече плаща материалните щети на пациента. Лекарската грешка не е допусната нарочно, тогава лекарят ще загуби една месечна заплата. Ако се докаже, че е налице умишлена грешка - алкохолно или наркотично опиянение, небрежност, съучастие, тогава зъболекарят ще поеме изцяло разходите и ще плати обезщетение.

В Наказателния кодекс са предвидени по-тежки наказания. Смъртта на пациент в резултат на действия или бездействия на лекар може да доведе до лишаване от свобода от две до седем години. Тъй като във всеки случай смъртта поради лекарска грешка се квалифицира като смърт поради небрежност, условията се определят единствено от степента на вина.
В защита на зъболекарите можем да кажем, че тази професия е много търсена и всеки от нас поне веднъж в живота си е лекувал зъбите си. Понякога изискваме невъзможното от тях и възможно най-безболезнено. В държавната служба обаче зъболекарят получава малка заплата и не всеки може да плати на платен лекар. Затова трябва да се опитаме да разберем и двете страни, за да избегнем неприятностите, които ни очакват в зъболекарските кабинети.

Грешки и усложнения в стоматологията

Около половината от работното време на зъболекаря се изразходва за ремонт на вече лекувани зъби. Грешките в терапевтичната стоматология са свързани главно с некачествени, дефектни възстановявания и неправилно изготвяне на терапевтичен план.

Изборът на метод на лечение е етап, от който до голяма степен зависи бъдещата съдба на зъба. Често лекарите следват примера на пациентите и лекуват зъбите въз основа на визията на пациента за проблема. Съвременната стоматология измина дълъг път през последното десетилетие.

Най-новите материали позволяват по-надеждно лечение на зъбите и създаване на дълготрайни, красиви възстановявания. Но нито една технология, дори и най-модерният материал, не може да промени законите на физиката. Където е тънко, се къса. Едно от най-честите усложнения в практиката на зъболекаря е счупването на зъбната стена. В 90% от случаите тази ситуация е свързана с превишаване от страна на лекаря на показанията за поставяне на пломба. Тънките стени на силно увредения зъб не могат да издържат дълго дъвкателното натоварване, което им се предава от огромна композитна реставрация. Често стената на зъба се отчупва заедно с част от корена и в тази ситуация нищо не може да спаси зъба.

Унищожен от кариес зъб под коронка Зъб, от който е паднала пломба

(изглед след отстраняване на короната)

Причината за такива усложнения е неправилният избор на метод на лечение. Общото правило е следното: ако зъбът не е силно увреден (до 30%), той може да бъде възстановен с пломба, ако разрушаването на зъба е от 30 до 60%, такъв зъб трябва да бъде възстановен, изработен в стоматологичен кабинет. лаборатория. При по-сериозно увреждане е необходимо зъбът да се покрие с корона.

Качеството на пълнежа до голяма степен зависи от квалификацията на лекаря, използваните материали, правилността и задълбочеността на всички етапи на поставяне на пълнежа. При пломбиране на дъвкателни зъби е много важно да се използват специални композитни материали, които могат да издържат на големи дъвкателни натоварвания. От правилното възстановяване на контактните точки на зъбите зависи дали храната ще заседне между зъбите и дали до пломбата ще се образува вторичен кариес. Лошото полиране на пломба, направена от най-добрия и скъп материал, неизбежно ще доведе до бърза повреда на пломбата в бъдеще. За предните зъби се използват и специализирани материали с високи естетически качества и отлична полируемост. Цветът и прозрачността на зъбите са индивидуални за всеки, така че комплектите материали за предни зъби се състоят от голям брой композити с различни нюанси. Пломбиращият материал се нанася на слоеве и имитира дентина, емайла и режещия ръб на здравия зъб. Половината от успеха на работата зависи от работата на лекаря. Другата половина идва от пациента. Пълнежът изисква внимателна грижа. За да удължите живота на пълнежа, не забравяйте за редовната и правилна устна хигиена. При отстраняване на дентина от зъб, засегнат от кариес, може да възникне случайно отваряне на зъбната кухина, в която са разположени кръвоносни съдове и нерви. В този случай лекарят има избор: или депулпиране (премахване на нерва от зъба) или опит за затваряне на отворената кухина и оставяне на зъба жив.

"" се нарича ендодонтско лечение на зъб. Най-често се налага да се прибягва до ендодонтия в случаите, когато инфекция от кариозна кухина навлезе в кухината на зъба (където се намира „нервът“). Нервът се възпалява и причинява остра болка, случва се.Задачата на ендодонтското лечение в този случай е отстраняването на засегнатия нерв, механични и лекарствени канали. След обработка на кореновите канали те се запълват. Каналът трябва да се запечата плътно по цялата му дължина, до самия връх на корена. Задълбочеността на тези стъпки определя дали възпалението ще се развие по-нататък или може да бъде излекувано. Ендодонтското лечение е много трудно. На всеки етап са възможни грешки, всяка от тях може да доведе до развитие на възпаление и в някои случаи до образуване на кисти в корените на зъбите. При работа с канали и при подготовка на зъб за протезиране, ако каналите са прекомерно разширени, е възможна перфорация на корена на зъба. Перфорацията почти винаги води до изваждане на зъб. Кореновите канали често са много извити и ако не се вземе предвид анатомичната индивидуалност на всеки канал, това може да доведе до фрактура на инструменталния канал. Много по-лесно е да счупите инструмент, отколкото да го премахнете по-късно. Често е невъзможно да се премахне счупен инструмент.

Фигура 1 Фигура 2

Фигура 1: Счупен щифт, използван за възстановяване на зъб

Фигура 2: Фрагмент от инструмент, заседнал в кореновия канал

Това е само част от най-честите усложнения, срещани в медицинската практика на зъболекаря. Абсолютно всички лекари грешат. Важно е колко често се случва това и до какви последствия водят тези грешки. Някои чупят инструменти в каналите всеки ден, други веднъж годишно или дори няколко години. Някои правят план за лечение въз основа на собствената си полза, докато други избират възможности за лечение въз основа на здравия разум и грижата за здравето на пациента. Медицината е лотария, но шансът да получите щастлив билет ще се увеличи многократно, ако подходите към въпроса отговорно. Използвайте списъка с препоръчани клиники и безплатни онлайн консултации, за да вземете решение за избора на клиника или лекар.

Описание на ситуацията –

Пациент Ж., 28 години, дойде в денталната клиника с оплаквания от подуване на горната устна и гладкост на назолабиалната гънка вдясно. При преглед и рентгеново изследване се установи, че 11 зъб е лекуван от усложнен кариес, каналът е запечатан до физиологично стеснение. В пародонта на 11-ти зъб, в областта на върха на корена на зъба, има огнище на деструкция на челюстната костна тъкан с неясни граници.

Като взе предвид целия набор от оплаквания, клинични симптоми и рентгенови данни, зъболекарят-терапевт, към когото пациентката първоначално се обърна, я изпрати в хирургичния кабинет за оказване на спешна стоматологична помощ, която според него трябваше да се състои на анестезия, разрез на лигавицата на устната кухина и периоста на челюстта, дренаж на раната.

В същото време зъболекарят-терапевт подчерта, че зъбът ще бъде запазен и трябва да се лекува след отзвучаване на острите явления. Резултатите от прегледа на пациента и препоръките бяха записани в медицинското досие на денталния пациент. Зъболекарят промени тактиката на лечение, без да информира пациента за това. Той облекчи болката и извади зъба. Пациентът разбира за това едва след като се прибира вкъщи и отстранява тампона, покриващ гнездото на извадения зъб.

Грешки на денталната клиника –

1) Деонтологична грешка - зъболекарят-терапевт не е трябвало да гарантира на пациента, че зъбът ще бъде спасен, тъй като по същество това е намеса в компетентността на друг специалист. Денталният терапевт не е предупредил пациентката, че окончателният вариант на лечение трябва да бъде съгласуван с нея от дентален хирург.

Спазване на елементарна професионална и правна грамотност от персонала на клиниката. Зъболекарят-терапевт трябва да препоръча само консултация със зъболекар-хирург, като му дава право да съгласува с пациента окончателния вариант на лечение. В същото време той трябваше да информира пациента за възможните възможности за лечение, възможните последици от всеки от възможните методи и методи на лечение, както и техните предимства и недостатъци. Освен това той трябваше да информира пациентката, че окончателното решение за метода на лечение е взето от нея въз основа на целия обем предоставена й информация.

2) Правна грешка - денталният хирург не е имал право да извършва манипулацията, без да е получил доброволно информирано съгласие на пациента.

Денталният хирург може да започне манипулацията само след като се увери, че пациентът в достъпна за него форма е получил подробна информация за обхвата на избраното лечение, възможностите за лечение и последствията от него и въз основа на тази информация му даде право да извърши тази манипулация.

Резултат -

Пациентката подава жалба до главния лекар на клиниката, в която подчертава, че денталният хирург не е съгласувал с нея плана за лечение и не я е информирал за последиците от хирургическата интервенция, и иска обезщетение за морални вреди. причинени й. След като главният лекар на клиниката отказа да удовлетвори исканията, пациентът подаде иск в съда.

Съдът намира исканията на пациента за напълно основателни и постановява обезщетение за морални вреди, причинени на пациента в размер на 46 000 рубли, като налага всички съдебни разноски на клиниката. В същото време съдът нареди на клиниката да компенсира напълно разходите на пациента, свързани с протезиране на извадения зъб.

Последна редакция на статията: 02.10.2017 г