Токсична дилатация на червата. Неспецифичен улцерозен колит - усложнения. Методи за рентгеново изследване

Усложнения. Препоръчително е усложненията при неспецифичен улцерозен колит да се разделят на локални, свързани директно с увреждане на червата, и общи - екстраинтестинални.

Кървенето може да се счита за усложнение на улцерозния колит, ако стане обилно. Изпускането на кръв от ректума е един от водещите и постоянни симптоми на заболяването, а кръвозагубата често е значителна. Честотата на тежко кървене, което може да се припише на усложнения, е много различно според хирурзите и терапевтите (1% - според Ш. М. Юхвидова и М. X. Левитан, 1970; 14% - според В. К. Карнаухов, 1963) , Появата на обилно кървене е свързана с дълбоко увреждане на чревната стена и разрушаване на голям кръвоносен съд, поради което консервативните методи (кръвопреливане, хемостатични средства) може да не са ефективни и има нужда от резекция на засегнатата част на черво.

Токсичната дилатация на дебелото черво е едно от сериозните усложнения, което често предхожда перфорация и перитонит. Признаци на токсична дилатация са влошаване на общото състояние на пациента, подуване на цялото дебело черво или част от него, коремна болка, адинамия, повръщане, изпражненията губят фекален характер, температурата се повишава до 38-39 °, левкоцитозата се увеличава до 15 000-20 000. Проучване рентгеново показва рязко подуване на дебелото черво се определя с образуването на хоризонтални нива на течност.

В патогенезата на синдрома на токсична дилатация изглежда водеща роля играе увреждането на нервните плексуси на чревната стена; възможно е да са важни дистрофични промени в мускулните влакна и електролитен дисбаланс. Провокиращ момент в развитието на токсична дилатация може да бъде бариевата клизма или прилагането на антихолинергични вещества. Въпросът за управлението на пациент с това усложнение трябва да бъде решен от терапевта заедно с хирурга. Ако няма ефект от интравенозното приложение на физиологични разтвори, са показани илеостомия и колектомия.

Перфорацията на дебелото черво е най-тежкото и животозастрашаващо усложнение, изискващо спешна хирургична намеса. Перфорациите не са чести, но причиняват изключително висок процент смъртни случаи (от 73 до 100% при различни автори). Обикновено перфорацията се появява в тежки случаи на заболяването, придружено от токсемия, треска и левкоцитоза. Перфорациите не винаги предизвикват класическите симптоми: остра коремна болка, напрежение в коремната стена. Само увеличаване на болката при палпация на корема, неговото подуване и симптоми на перитонеално дразнене липсват или са леки. За да се постави диагноза перфорация, трябва да се вземе предвид значително общо влошаване на състоянието на пациента, повръщане, чести слаб пулс и повишаване на левкоцитозата. Особено трудно е своевременното разпознаване на перфорация при пациент, получаващ стероидни хормони.

Перитонитът възниква в резултат на перфорация, но може да се развие без видимо увреждане на чревната стена (с токсична дилатация на дебелото черво). Нетипичността на клиничната картина на перфорацията води до факта, че диагнозата перитонит често се поставя със значително закъснение, което допълнително увеличава смъртността.

Що се отнася до полипите, честотата на псевдополипозата при неспецифичен улцерозен колит е, според различни автори, 63-64% (I. Yu. Yudin, 1968; Goldgraber, 1958). Трябва да се разглежда като един от клиничните симптоми на заболяването, а не като усложнение. Истинските (аденоматозни) полипи са много по-рядко срещани (5,1% според Ш. М. Юхвидова и М. X. Левитан), трябва да им се обърне специално внимание, тъй като възможността за тяхното злокачествено заболяване и дегенерация в рак е безспорна. Следователно появата на истински полипи се класифицира като усложнения на улцерозния колит. При множество големи псевдополипози може да бъде трудно да се идентифицират аденоматозни полипи. Това се прави по-лесно във фазата на ремисия на заболяването, когато псевдополипите рязко се изравняват и почти изчезват, докато аденоматозните запазват размера си. За окончателна преценка за естеството на полипа е необходимо хистологично изследване.

Ракът на дебелото черво, когато е засегнат от неспецифичен улцерозен колит, се среща, според различни автори, от 4-5% (I. F. Loria, 1957; Bacon, 1958; Bockus, 1946) до 10% (Jones, 1961; Mendeloff, 1962) , Следните три точки могат да се считат за повече или по-малко общоприети (Almy and Lewis, 1961): 1) ракът на дебелото черво се среща по-често при пациенти с улцерозен колит, отколкото в общата популация; 2) в групата на разглежданите пациенти ракът се появява в по-млада възраст, отколкото при рак на дебелото черво в останалата част от населението; 3) карциномът, който се развива на фона на улцерозен колит, има неблагоприятен курс (метастазира рано) и дава лоша прогноза.

Кой е определящият фактор за „злокачествеността“ на улцерозния колит?

На първо място, продължителността на заболяването е 10 години или повече (по изключение преходът към рак се наблюдава при деца на възраст 10-11 години; Richardson, 1962), както и в хроничния ход: тежестта и степента на лезията.

Лошата прогноза при тези пациенти зависи главно от забавената диагноза. Последното от своя страна се дължи на факта, че с развитието на рак съществуващите симптоми на улцерозен колит често не се променят, пациентът не им придава значение и не се консултира с лекар. Ракът, възникващ от улцерозен колит, засяга топографски предимно ректума и S-образното дебело черво.

От общите усложнения на неспецифичния улцерозен колит, анемията е най-честата, както беше обсъдено по-горе.

Ендогенната дистрофия се развива при пациенти с продължително заболяване. В развитието му водеща роля играят нарушеното храносмилане в тънките черва и увреждането на черния дроб.

Сепсисът възниква при тежки форми на улцерозен колит със синдром на токсична дилатация на дебелото черво и перитонит. Причинителят най-често е B. coli. Наличието на септицемия е индикация за прилагане на широкоспектърни антибиотици (морфоциклин, колимицин и др.).

Сред усложненията на улцерозния колит се среща артрит (според Sloan и Bargen, 1950, в 7,7% от случаите), техният външен вид и ход не зависят от тежестта на основното заболяване. Артритът има тенденция да рецидивира и да мигрира, засягайки една или две последователни стави. Най-често засегнатите стави са коленете и лактите, но не и ставите на пръстите (както при ревматоидния артрит). Обикновено има тенденция към ремисия, тъй като симптомите на червата се подобряват.

Рентгеновите промени в ставите се различават малко от тези с. Серологичните реакции, характерни за последните, са отрицателни. Някои пациенти изпитват комбинация от артрит с еритема нодозум.

Тромбофлебитът при неспецифичен улцерозен колит възниква поради нарушение на системата за коагулация на кръвта. Тромбофлебитът се среща по-често при жените; Засегнати са предимно вените на долните крайници.

Кожните лезии се срещат доста често (в 20% от случаите според В. К. Карнаухов), най-характерният е еритема нодозум. Описани са и други кожни заболявания (Jones, 19G1; Vokurka, Mucanek, 1963; Bockus, 1964), като нодуларни гнойни и еритематозни обриви, екзема, екзематоиден, папулозен, пустулозен дерматит, невродермит. По-рядко (с въвеждането на антибиотици и стероидни хормони в терапията) започва да се появява pyoderma gangrenosum: внезапно образуване на широко разпространена кожна гангрена.

От най-редките усложнения при улцерозен колит можем да споменем вторичната амилоидоза (досега в литературата са описани 17 случая - Targgart et al., 1963) и нефролитиазата.

- това е вродено или придобито разширение на цялото дебело черво или на отделна негова част. Клиничната картина на мегаколон включва постоянен запек, метеоризъм, уголемяване на корема, фекална интоксикация и пристъпи на преходна чревна непроходимост. Заболяването се диагностицира с помощта на рентгенови методи (рентгенография, иригоскопия), ендоскопски изследвания (сигмоидоскопия, колоноскопия, биопсия) и манометрия. Хирургичното лечение се състои в резекция на разширена част от дебелото черво.

МКБ-10

K59.3 Q43.1

Главна информация

Мегаколон в проктологията се среща при заболявания като болест на Шагас, болест на Хиршпрунг, идиопатичен мегадолихоколон и др. При мегаколон има увеличение на лумена, удебеляване на стените, удължаване на част или цялото дебело черво. В резултат на патологичната хипертрофия се развиват фокално възпаление и атрофия на лигавицата, както и пасажа и евакуацията на съдържанието на дебелото черво. При мегаколон промените най-често засягат сигмоидното дебело черво: неговото разширение (мегасигма) се проявява в комбинация с едновременно удължаване (мегадолихосигма).

Причини за мегаколон

Вродената патология се причинява от липсата или дефицита на периферни рецептори, нарушена проводимост по нервните пътища, които се развиват в резултат на нарушена миграция на невроните по време на ембриогенезата. Причините за придобит мегаколон могат да бъдат токсични лезии на нервните плексуси в стената на дебелото черво, дисфункция на централната нервна система при болестта на Паркинсон, травма, тумори, фистули, цикатрициални стеснения, медикаментозен запек, колагеноза (склеродермия и др.). ), хипотиреоидизъм, чревна амилоидоза и др. Тези фактори причиняват нарушение на двигателната функция на дебелото черво по една или друга дължина и органично стесняване на неговия лумен.

Патогенеза

Нарушаването на инервацията или механичните препятствия затрудняват преминаването на изпражненията през стеснената част на червата, което води до рязко разширяване и разширяване на секциите, разположени по-горе. Активирането на перисталтиката и хипертрофията на горните участъци е компенсаторно и се формира за преместване на чревното съдържание през аганглийната или стенотична зона. Впоследствие в увеличения участък настъпва смърт на хипертрофирали мускулни влакна и заместването им със съединителна тъкан, което е придружено от атония на променения участък на червата. Движението на чревното съдържимо се забавя, възниква дълготраен запек (липсва изпражнения 5-7, понякога 30 дни), потискат позивите за дефекация, абсорбират се токсините, развиват се дисбактериоза и фекална интоксикация. Такива процеси с мегаколон неизбежно са придружени от забавяне на развитието на детето или рязко намаляване на работоспособността на възрастните.

Класификация

Мегаколон може да бъде вроден или придобит. Вроденият мегаколон (болест на Hirschsprung) се характеризира с аганглионоза - липса на нервни плексуси вътре в стените на ректосигмоидното дебело черво. Деинервираният отдел на червата е стеснен, лишен от перисталтика и е органична пречка за преминаването на изпражненията. В допълнение към болестта на Hirschsprung, вроденият мегаколон може да бъде причинен от идиопатични причини (хроничен запек от всякакъв произход) или наличие на механична обструкция в дисталните части на дебелото черво (ректална стеноза, фистузна форма на анална атрезия и др.). Клиничната картина на вроден мегаколон се развива още в ранна детска възраст.

Образуването на придобит мегаколон може да бъде свързано с вторични промени в дебелото черво в резултат на тумори, наранявания, фистули, прегъвания, колит с последващи цикатрициални промени в лигавицата и др. Освен това причината за придобития мегаколон може да бъде увреждане на парасимпатикови ганглии поради хиповитаминоза В1. Според етиологичния фактор се разграничават различни форми на мегаколон: аганглийни (болест на Hirschsprung), идиопатични (35%), обструктивни (8-10%), психогенни (3-5%), ендокринни (1%), токсични (1). -2%), неврогенен (1%) мегаколон.

Според локализацията и степента на зоната на хипертрофия в клиничната проктология се разграничават ректални, ректосигмоидни, сегментни, субтотални и тотални форми на мегаколон. При ректалната форма на заболяването се засяга перинеалната част на ректума, неговите ампуларни и супрамуларни части. Ректосигмоидната форма на мегаколон се характеризира с частично или пълно увреждане на сигмоидното дебело черво. При сегментната форма на мегаколон промените могат да бъдат локализирани в един сегмент на ректосигмоидния възел или сигмоидно дебело черво или в два сегмента, между които има част от непроменено черво. Междинният вариант на мегаколона включва увреждане на низходящата и част от дебелото черво; при тоталната форма се засяга цялото дебело черво.

Клиничното протичане на мегаколон може да бъде компенсирано (хронично), субкомпенсирано (подостро) и декомпенсирано (тежко).

Симптоми на мегаколон

Тежестта на протичането и клиничните характеристики на заболяването са в пряка зависимост от степента на засегнатата област и компенсаторните възможности на организма. При вроден мегаколон от първите дни или месеци от живота няма самостоятелно изпражнение, развива се метеоризъм, увеличава се обиколката на корема и се увеличава хроничната фекална интоксикация. Периодично се появява повръщане с жлъчка. Изпразването на червата става само след поставяне на газоотвеждаща тръба или извършване на очистваща или сифонна клизма. Изпражненията се характеризират с гниеща миризма, слуз, кръв и частици несмляна храна. Децата с мегаколон изпитват изтощение, забавено физическо развитие и анемия.

Честите усложнения на мегаколона са дисбиозата и развитието на остра чревна непроходимост. При дисбактериоза се развива вторично възпаление в червата, възниква язва на лигавицата, която се проявява с "парадоксална" диария. Развитието на обструктивна чревна непроходимост е придружено от неконтролируемо повръщане и коремна болка, в тежки случаи - перфорация на дебелото черво и фекален перитонит. Когато възникне чревен волвулус или нодулация, може да възникне странгулационна чревна обструкция.

Диагностика

При диагностицирането на мегаколон се вземат предвид данни от клинични симптоми, обективен преглед, резултати от рентгенова и ендоскопска диагностика, лабораторни изследвания (изпражнения за дисбактериоза, копрограми, хистология). При преглед от проктолог се установява разширен, асиметричен корем. При палпация чревните бримки, пълни с изпражнения, имат тестена консистенция, а при фекални камъни - плътна консистенция. При мегаколон се отбелязва симптом на "глина" - натискането с пръсти върху предната коремна стена оставя следи от депресия върху нея.

Лечение на мегаколон

Терапевтичната тактика зависи от клиничния ход и формата на заболяването. При компенсиран и субкомпенсиран поток, както и при неорганични форми на мегаколон се прилага консервативен подход. Мегаколон терапията включва диета с високо съдържание на фибри, клизми (почистващи, вазелинови, хипертонични, сифонни), коремен масаж, прилагане на бактериални препарати, нормализиращи чревната микрофлора, ензимни препарати, модулатори на мотилитета на дебелото черво, ЛФК и електростимулация на ректума.

Болестта на Hirschsprung изисква оперативно лечение - резекция на аганглийната зона и разширената част на дебелото черво, което се извършва на 2-3 години. При обструктивен мегаколон е необходима спешна колостомия и подготовка за радикална интервенция.

Обемът на резекция на дебелото черво в случай на мегаколон се определя от степента на лезията и може да включва предна резекция на ректума, абдоминална анална резекция с намаляване на дебелото черво, ректосигмоидектомия с колоректална анастомоза, субтотална резекция на дебелото черво с образуване на на илеоректална анастомоза и др. По време на радикална интервенция или след нея в отделен етап Колостомията се затваря.

Лечението на други форми на мегаколон се състои в елиминиране на причините - механични пречки (фистулозна атрезия на ануса, цикатрициална стеноза, сраствания), хроничен запек, хиповитаминоза, чревно възпаление (колит, ректосигмоидит). По-нататъшната прогноза се определя от формата и причините за мегаколон, правилния обем и метод на операция.

За токсична дилатацияОбщата рентгенова снимка на корема разкрива изразено локално или дифузно разширение на дебелото черво, съдържащо газ и течност, удебеляване на стената му и липса на хаустра.

За сегментен (регионален) колитРентгеновата семиотика в по-голямата си част съответства на това, което се вижда в нейните дифузни форми. Но тези трансформации се откриват в ограничена степен или в няколко сегмента, разделени от области на непокътнато черво.

Неспецифичен улцерозен колитможе да се усложни от перфорация на язви, обилно чревно кървене, цикатрициални деформации и стеснения, параректални и паравагинални фистули. При хроничен ход на заболяването е вероятно да се развие рак. Рентгенологичното разпознаване на тези усложнения се основава на съответните симптоми. Много по-често колитът се диференцира от неврогенна колопатия, бациларна дизентерия и амебиаза.

Фокусирай се особеностиклинични прояви на всяко от тези заболявания и данни от лабораторни и инструментални изследвания. Рентгеновата снимка е от относително значение. Ролята на диференциалната рентгенова диагностика на колита и неговите усложнения и болестта на Крон на дебелото черво и злокачествените тумори е огромна.

болест на Крон(регионален ентерит, илеит, грануломатозен ентероколит) е хроничен неспецифичен възпалителен процес, който най-често засяга илеума и цекума при предимно млади хора. Но всяка друга част от храносмилателния тракт може да бъде засегната. Средната дължина на трансформациите е 20-25 см.

Морфологични трансформации по време на регион ентероколитв тънкото и дебелото черво са сходни. Те се проявяват чрез удебеляване на цялата чревна стена с неравномерно стесняване на лумена, образуване на множество язви с различна дълбочина и дължина, доста често разположени в няколко реда в напречна и надлъжна посока, образуване на вътрешни и външни фистули (особено при засягане на ректума), промени в лигавицата на мембраната под формата на множество острови, които в комбинация с язви наподобяват картината, наблюдавана при полипоза (кожа). Вероятни са ужасни усложнения - перфорация, масивно чревно кървене, частична чревна обструкция и развитие на злокачествен тумор на фона на основния процес.

По време на рентгеново изследванеОпределя се неравномерно стесняване на лумена на засегнатата област, което се редува с разширения, както и нормалния диаметър на червата. Често стеснения сегмент има формата на шнур или низ. Контурите му са неравни, неясни, назъбени. В напреднал стадий може да се открие тежка стеноза и фистули между смененото черво и близките органи. Засегнатият сегмент на червата е под формата на твърда цилиндрична тръба. Луменът на надлежащите му участъци също е разширен. Комбинацията от дълбоки, надлъжно и напречно разположени цепковидни (линейни) язви с острови от променена лигавица придава на релефа вид на калдъръмена улица. При наличие на големи инфилтрати с форма на възглавница се виждат дефекти на пълнене, които нямат ясни контури. Ясно се вижда границата между засегнатата и непроменената област на червата. Когато дебелото черво е включено в процеса, се определя неговата деформация и скъсяване, изглаждане на хаустрата и неравномерно стесняване на лумена.

Регионален ентерит(ентероколит) се диференцират от лимфогрануломатоза, лимфосаркома, туберкулоза и други заболявания. Ако е засегната дясната половина на дебелото черво, първо се изключват туберкулоза, рак и периапендикулярен абсцес, а ако процесът е от лявата страна, се изключват колит, рак и дивертикулит. В неясни случаи се прибягва до фиброколоноскопия, по време на която се разкриват фокални трансформации с наличие на изолирани язви, редуващи се с участъци от нормалната лигавица на чревната лигавица.

3405 0

Усложненията на улцерозния колит могат да бъдат разделени на два вида – локални и системни.

Местни усложнения

Локалните усложнения включват остра токсична дилатация на дебелото черво (или токсичен метаколон), перфорация на дебелото черво, масивно чревно кървене и рак на дебелото черво.

Остра токсична дилатация на дебелото черво- едно от най-опасните усложнения на улцерозния колит. Развива се в резултат на тежък язвено-некротичен процес в чревната стена и свързаната с него токсикоза. Характеризира се с разширяване на сегмент или цялото засегнато черво по време на тежка атака на улцерозен колит. Пациентите с токсична дилатация на дебелото черво в началните етапи изискват интензивна консервативна терапия. Ако е неефективно, се извършва хирургична интервенция.

Перфорация на дебелото черво- най-честата причина за смърт при фулминантна форма на улцерозен колит, особено с развитието на остра токсична дилатация. Поради обширния язвено-некротичен процес стената на дебелото черво изтънява, губи бариерните си функции и става пропусклива за различни токсични продукти, намиращи се в чревния лумен. В допълнение към разтягането на чревната стена, нарушенията на микроциркулацията и пролиферацията на бактериална флора, особено Escherichia coli с патогенни свойства, играят решаваща роля за появата на перфорация.

Масивно чревно кървенеса относително редки. При повечето пациенти адекватната противовъзпалителна и хемостатична терапия позволява да се избегне операцията. Хирургията е показана само ако масивното кървене продължава.

Риск развитие на рак на дебелото червонараства рязко с продължителност на заболяването над 10 години, както и в случаите, когато улцерозният колит е започнал на възраст под 18 години, особено преди 10 години.

Системни усложнения

Системните усложнения на улцерозния колит иначе се наричат ​​екстраинтестинални прояви. Пациентите могат да получат увреждане на черния дроб, устната лигавица, кожата и ставите. Точната генеза на извънчревните прояви не е напълно изяснена. Образуването им включва чужди агенти, включително токсични агенти, влизащи в тялото от чревния лумен, и имунни механизми.

Еритема нодозумвъзниква не само като реакция към приема на сулфасалазин, но се наблюдава при 2-4% от пациентите с улцерозен колит и не е свързано с приема на лекарството.

Гангренозна пиодерма- доста рядко усложнение се среща при 1-2% от пациентите.

Еписклеритсе среща при 5-8% от пациентите с обостряне на неспецифичен улцерозен колит, остра артропатия - при 10-15%. Артропатията се проявява като асиметрично увреждане на големите стави. Анкилозиращият спондилит се открива при 1-2% от пациентите.

Чернодробни лезиинаблюдавани при 30% от пациентите с улцерозен колит и болест на Crohn, те се проявяват в повечето случаи или като преходно повишаване на активността на трансаминазите в кръвта, или хепатомегалия. Най-характерното сериозно хепатобилиарно заболяване при улцерозен колит е първичният склерозиращ холангит, който е хронично стенотично възпаление на интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища. Среща се при приблизително 3% от пациентите с улцерозен колит.

Савелиев V.S.

Хирургични заболявания

Токсичен мегаколон- последният стадий на много несвързани заболявания на дебелото черво, с висок риск от смърт. Прояви: комбинация от сегментна или пълна дилатация на дебелото черво (на фона на остър колит) и признаци на системна токсичност (критерии на Jalan: треска, тахикардия, левкоцитоза). Превантивното агресивно лечение е единственият шанс за спасяване на пациента. Има голяма вероятност да се наложи да извършите спешна, спешна или отложена колектомия.

Възниква на фона на различни заболявания: IBD (улцерозен колит, болест на Crohn под формата на колит), инфекциозен колит (C. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Entamoeba, цитомегаловирус и др.), исхемичен колит и др.

Патогенеза на токсичния мегаколон. Възпаление със сложно взаимодействие на медиатори и освобождаване на цитокини и азотен оксид => нарушена двигателна активност на дебелото черво => намален контрактилитет на гладката мускулатура на червата => намалено вътрелуменно налягане поради дилатация на лумена. Токсична декомпенсация може да възникне след инструментално изследване или иригоскопия на фона на остър колит.

Усложнения на токсичен мегаколон. Перфорация, сепсис, коагулопатия, абдоминален компартмент синдром, полиорганна недостатъчност, смърт.

а) Епидемиология:
Честота: зависи от причината; например при улцерозен колит рискът при приемане е 5-10% от случаите, при колит, причинен от C. difficile - до 3%.

б) Симптоми на токсичен мегаколон:
Признаци на тежко/фулминантно обостряне на колит: диария, кървене, отделяне на слуз, коремна болка.
По-късно развитие на системни ефекти: треска, анемия, анорексия, загуба на тегло / изтощение, дехидратация, преход на диария към стомашно-чревна пареза с прогресивно подуване.

V) Диференциална диагноза:
- Други причини за подуване на корема (без признаци на токсичност, без възпалителен тригер):
Запушване на дебелото черво.
Псевдообструкция на дебелото черво (синдром на Огилви).
Болест на Hirschsprung, болест на Chagas. - Тежък/фулминантен колит без токсична дилатация.

Обикновена рентгенова снимка на коремната кухина при тежък остър колит. Установено е значително количество газове в дебелото и тънкото черво без фекални остатъци.
Напречното дебело черво е разширено и няма хаустри по грапавия ръб на лигавицата.
Хистологичното изследване на пробата, получена след колектомия, разкрива ранни прояви на токсичен мегаколон:
1 - напречно дебело черво; 2 - низходящо дебело черво; 3 - груб, неравен ръб на лигавицата; 4 - сигмоидно дебело черво; 5 - чернодробна флексура

G) Патоморфология:

Макроскопско изследване:
Тежка дилатация на дебелото черво, изтъняла „като хартия” или задебелена/едематозна стена (разпространение на отока към ретроперитонеалната тъкан), огнища на хеморагична или исхемична некроза, покрити или свободни перфорации, съответни промени в лигавицата.

Микроскопско изследване:
Комбинация от остро и хронично възпаление, обхващащо всички слоеве на чревната стена, с некроза на мускулния слой, кръвонапълване и кръвоизливи.

Токсичен мегаколон. В средата на дебелото черво, което е практически лишено от лигавица, се виждат запазени малки островчета от относително нормална лигавица.

д) Изследване за токсичен мегаколон

Изисква се минимален стандарт:
Анамнеза: идентифициран ли е колит или токсичният мегаколон е основната причина за проява, коремна болка, диария или запек, гадене, повръщане, треска?
Причини: инструментално изследване, иригоскопия, опиати, антидиарийни лекарства? Предишна употреба на лекарства: стероиди (=> замъглена клинична картина), други имуносупресори?
Клиничен преглед: жизнени показатели - висока температура, тахикардия, хемодинамична нестабилност, нарушено съзнание, системна токсичност? Чувствителност на корема при палпация, подуване на корема, намалени перисталтични шумове, перитонеални симптоми (често може да липсват)?
Лабораторни изследвания: пълна кръвна картина (бели кръвни клетки? анемия? тромбоцитопения?), електролитен дисбаланс, бъбречна недостатъчност, коагулопатия, повишени нива на лактат?

Радиационни диагностични методи:
Абдоминално изследване: дилатация на дебелото черво >6 cm (1,5 прешлен) за напречното дебело черво или >12 cm за цекума, нарушена хаустрация, признаци на перфорация. Внимание: Диаметърът на дебелото черво не е точен показател за риска от перфорация!
КТ на корема/таза: дилатация на дебелото черво, удебеляване на стените, оток на лигавицата/хиперемия, тежест на мезентериалната тъкан, асцит, свободен газ, пневматоза интестиналис, портален газ.

Допълнителни изследвания (по избор):
Колоноскопия (за диагностика и декомпресия) при избрани пациенти.
Рентгеноконтрастните изследвания (иригоскопия с барий или гастрографин) са противопоказани при остър колит, т.к. може да допринесе за токсична дилатация.

И) Класификация:
Токсичен мегаколон без съпътстваща органна дисфункция.
Токсичен мегаколон със съпътстваща дисфункция на органи (бъбреци, черен дроб, сърце, бели дробове и др.), перфорация или перитонит.

Токсичен мегаколон и симптом на "твърда тръба" при улцерозен колит (UC)

Да се) Лечение без операция на токсичен мегаколон
Първоначалното консервативно лечение е приемливо само ако няма признаци на перфорация, компартмент синдром или множествена органна недостатъчност => не трябва да има признаци на влошаване при серийни изследвания и значително подобрение трябва да настъпи в рамките на максимум 3-5 дни, в противен случай хирургично лечение изисква се.
Поддържаща терапия с мониториране в интензивно отделение, стабилизиране на хемодинамичните показатели.
Антибиотици => подходяща корекция (евентуално предписване на антивирусни лекарства), ако се идентифицират специфични причини за колит или колит, причинен от C. difficile.
Имуносупресори (за токсичен мегаколон, дължащ се на IBD): стероиди (възможно в стресови дози, ако пациентът е приемал хормони<6 месяцев), циклоспорин А и т.д.

к) Хирургия за токсичен мегаколон
Показания. Хирургичното лечение е показано във всички случаи, с изключение на благоприятни обстоятелства, които позволяват консервативна терапия:
Абсолютни показания: перфорация на дебелото черво, прогресивна дилатация, абдоминален компартмент синдром, полиорганна недостатъчност.
Липса на отговор на лечението или влошаване в рамките на 3-5 дни от консервативното лечение.

Хирургичен подход:
Колектомия (абдоминална) с крайна илеостомия (т.е. ректално запазване без тазова дисекция).
Стомата на Thornebull представлява повече исторически интерес, отколкото практически, тъй като засегнатото черво не се отстранява.

к) Резултати от лечението на токсичен мегаколон:
- Смъртността от токсичен мегаколон остава висока:
Всяка резекция дава по-лоши резултати от колектомията.
Решението за операция е взето твърде късно!
Лоши прогностични признаци: вторична органна дисфункция, перфорация, перитонит, коагулопатия, забавена интервенция.
- Ако хемодинамичните параметри на пациента са стабилни след операцията и няма коагулопатия => намаление на смъртността от 30% на 1%.
- Нуждата от стома варира от 50% до 90%.