Синдром на Маринеску от двете страни при възрастни хора. Препоръки за лечение на синдрома на Маринеску-Радовичи. Явления на оралния автоматизъм

Палмоменталният рефлекс на Маринеску Радовичи може да бъде провокиран чрез нанасяне на удар върху кожата на вътрешната повърхност на предмишницата със специален инструмент. Изследва се строго долната част на действителната зона. Манипулацията се извършва от квалифициран специалист за идентифициране на патологичното състояние.

Най-често специалистът използва заострен предмет или неврологичен чук.

Прояви на орален автоматизъм

Рефлексът на палмарната брадичка на Маринеску Радовичи е проява на орален автоматизъм. Тези необичайни прояви на лицето се наблюдават, когато човек има спастична парализа или пареза на лицевите мускули.

Наличието на тези прояви показва наличието на двустранна супрануклеарна лезия в следните части на мозъка:

1. Стъбло.
2. Подкорови.
3. Кортикална.

При липса на патологично състояние, тези прояви могат да присъстват при новородени и много малки бебета, които дори не са навършили шест месеца. При възрастни пациенти тези прояви са изключително редки.

Ако подобна проява се наблюдава при възрастен, тогава има смисъл да се подложи на цялостен преглед, тъй като това показва развитието на псевдобулбарна парализа.

Медицинските експерти идентифицират следните орални прояви:

• назолабиален рефлекс (възниква в резултат на потупване със специален медицински инструмент на гърба на носа. В резултат на това устните се изтеглят напред);
• рефлекс на хобот (устните се изтеглят напред, когато чук се приложи към долната или горната устна);
• смукателен рефлекс (специфични движения на устните се провокират в резултат на ударния ефект върху същинската зона);
• дистанционен орален рефлекс (ефектът възниква при приближаване до действителната зона на неврологичния чук - устните се простират в хоботчето);
• Рефлекс на Маринеску Радович (в резултат на ефекта на удара кожата на брадичката се измества нагоре).

Главна информация

За първи път палмарният рефлекс на брадичката на Маринеску Радовичи е описан през двадесетте години на ХХ век. Известните румънски невролози Г. Маринеску и А. Радовичи виждат в това явление израз на автоматизма на багажника. В противен случай този израз се нарича рудиментарна проява на древната асинергия на хващане или дъвчене.

Рефлексна дъга

Рефлексът на Маринеску Радович се открива доста бързо. Отговорът е, че умственият мускул в действителната зона се свива. Това провокира изместване на кожата на брадичката към горната страна.

Затварянето на рефлексната дъга се случва в неостриатума.

Тази проява се нарича още екстероцептивен кожен рефлекс.

норма

Подобно на други прояви на орален автоматизъм, палмарно-брадичният рефлекс на Marinescu Radovici обикновено се среща при деца на възраст от дванадесет до осемнадесет месеца. Тази проява е отговорна за синергизма на основните функции. Освен това отговаря за смученето и хващането.

Патология

Ако при възрастни се открие положителен рефлекс на Маринеску Радович, това показва, че мозъчната кора е в критично състояние. Проявата възниква в случай на диагноза:

1. Енцефалопатии.
2. GM наранявания.
3. Удар.
4. Множествена склероза.

Знак за опасност

Множествената склероза в присъствието на рефлекса на Маринеску Радович при хора, които са напуснали детството, е по-честа от други патологични състояния.

Това заболяване е хронично и неврологично по природа. Обикновено патологичното състояние остава с човек до края на живота му и прогресира през цялото време.

Начало на заболяването

Множествената склероза в ранните етапи се проявява всеки път по различен начин. В някои случаи човек. веднага след събуждането не може да поддържа равновесие, понякога дори от лека умора „пада“ на стол.

Множествената склероза поразява, когато човек е най-малко подготвен за нея. Грешка е да се смята, че тази патология засяга само възрастните хора. Всъщност това ужасно заболяване може да се развие при млади хора на двадесет и тридесет години.

Диагностика

Опасността е, че поради наличието на голям брой симптоми е доста трудно да се диагностицира това заболяване навреме. Само квалифициран специалист в областта на неврологията може да установи точна диагноза. Най-широко използваният в диагностиката е ЯМР, с който лекарят идентифицира патологични огнища.

Лечението на множествената склероза е дълго и болезнено. В някои случаи лекарят взема решение за гръбначна пункция. За да се предпазите от ужасна болест, трябва стриктно да спазвате превантивните изисквания.

Синдромът на Marinescu-Radovici е патологично явление, придружено от неволно възникване на палмоментален (дланно-лицев) рефлекс, който е един от симптомите на оралния автоматизъм. Обикновено се проявява при деца на възраст между 1 и 1,5 години. Появата на този вид рефлексна дейност в напреднала възраст е патология.

причини

Появата на симптома е характерна за нарушения, придружени от увреждане на мозъчния ствол. В по-голямата част от случаите синдромът на Marinescu-Radovici е свързан с леки или тежки травматични мозъчни наранявания, които включват:

• клатя;
• церебрална контузия (натъртване);
• вътречерепен кръвоизлив;
• фрактури на черепните кости.

В допълнение, патологията на Marinescu-Radovici може да се прояви на фона на някои други церебрални заболявания, които включват:

• енцефалопатия;
• менингит;
• инсулт (в исхемична или хеморагична форма);
• множествена склероза;
• туморни неоплазми.

Описаният синдром не се счита за самостоятелно заболяване. Патологията възниква поради съпътстващи нарушения във функционирането на мозъчните структури, които в много случаи са необратими.

Характерни симптоми

Клиничните прояви, придружени от развитието на палмоменталния рефлекс, се различават значително. Естеството на симптомите зависи единствено от заболяването, което ги причинява. По-специално, губещата страна играе важна роля. Ако се забележи появата на синдром на Marinescu-Radovici вдясно, това в повечето случаи показва увреждане на мозъчната кора, което показва множествена склероза.

Палмоменталният рефлекс се характеризира със свиване на мускулната тъкан в областта на брадичката при създаване на фокус на дразнене в дланта. Забелязва се контракция от страната на ръката, участваща в процедурата. В същото време се отбелязва изместване на кожата в съответната посока.

Съпътстващите симптоми, които се появяват едновременно с палмарно-брадичния рефлекс, включват и други рефлекси на орален автоматизъм, които обикновено се срещат само при деца. Те включват:

1. Смучене (появата на смукателни движения на устните при докосване).
2. Хоботче (промяна във формата на устните при леко потупване на носа).
3. Назолабиален (промяна във формата на устните при леко потупване на долната или горната устна).
4. Синдром на Карчикян (реакция на устните към инструмент, който бавно се приближава, но не е в контакт с кожата).

Появата на тези рефлекси при деца е свързана с необходимостта от получаване на майчино мляко. При възрастните такива видове активност изчезват, така че появата им показва увреждане на определени мозъчни структури.

Диагностика

Появата на симптома на Marinescu-Radovici сама по себе си се счита за ценен диагностичен критерий. С негова помощ се разкрива наличието на мозъчни заболявания, засягащи мозъчния ствол или кората на полукълбата. Едновременното наличие на няколко рефлекса на орален автоматизъм при възрастен показва патологичен процес в централния двигателен неврон.

Ако се появят такива симптоми, е необходима спешна медицинска помощ. Диагностиката е насочена към идентифициране на заболяването, което е причинило рефлексни отклонения.

За диагностични цели се използват следните процедури:

• Магнитен резонанс;
• лумбална пункция;
• енцефалография;
• ангиография на мозъчните съдове;
• анализ на предизвикани потенциали.

Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от процедурите, като се отчита индивидуалната клинична картина на пациента.

Терапия

Няма специфично лечение за синдрома на Marinescu-Radovici. Основната терапия е насочена към елиминиране на проявите на провокиращото заболяване.

В някои случаи пълното излекуване е невъзможно, например при тежки травматични мозъчни наранявания, множествена склероза, така че лечението се свежда до симптоматична терапия.

При леки до умерени наранявания, особено сътресения, най-голямата интензивност на палмарно-лицевия рефлекс се наблюдава на 4-5-ия ден. През този период пациентът трябва да остане на легло и да приема лекарства, предписани от лекаря.

Стационарно лечение е необходимо при възникване на потенциално животозастрашаващи състояния, които включват хеморагичен или исхемичен инсулт, мозъчни кръвоизливи и енцефалопатия.

Характерен е рефлексът на Маринеску-Радовичи (палмоментален). Среща се нормално при деца до 12-18 месеца, като осигурява съвместното изпълнение на две различни функции: хващане на млечната жлеза с ръце и едновременно смучене на мляко.

Определянето на този рефлекс по време на неврологичен преглед ни позволява да разберем причината за заболяването и да определим местоположението на патологичния процес в мозъка. Рефлексът е описан за първи път през 1920 г. от двама невролози Маринеску и Радовичи.

Явления на оралния автоматизъм

Рефлексът на Маринеску-Радович е рефлекс. Това са патологични рефлекси на лицето, които възникват в резултат на централна (спастична) парализа или лицеви мускули, които се инервират от черепномозъчни нерви.

Появата на тези рефлекси показва двустранно супрануклеарно увреждане на мозъчния ствол, подкоровите структури или мозъчната кора.

Тези рефлекси, включително Маринеску-Радович, обикновено се появяват при деца до 18-месечна възраст. Това се дължи на незрялостта на мозъчните структури и продължаващата диференциация на части от централната нервна система.

Оралните автоматични рефлекси включват:

Всички тези рефлекси се наблюдават при новородени и деца през първата година и половина от живота, но след това изчезват и могат да се появят при възрастни на фона на увреждане на мозъчните структури.

Информация за рефлекса на Маринески-Радовичи

Рефлексът е описан за първи път през 20-те години на ХХ век от двама румънски невролози Маринеску и Радовичи. Наблюдавайки този феномен при своите пациенти, те установяват, че появата на рефлекса е свързана с увреждане на мозъчния ствол и е отражение на елементарната синергия на хващане и сукане, или дъвчене.

Рефлексът се състои в свиване на мисловния мускул на лицето с леко поглаждане на дразнене на дланта в областта на основата на палеца. Както стана ясно по-късно, в този рефлекс участват ядрата на седмата двойка черепни нерви.

В този случай времето за реакция на рефлекса е няколко милисекунди. Основната реакция е свиване на умствения мускул от страната на раздразнената длан. В този случай на лицето се появява забележимо изместване на кожата на брадичката в съответната посока.

Характерна особеност на този рефлекс е едностранчивостта на реакцията: когато кожата отдясно е раздразнена, реакцията се наблюдава в дясната половина на лицето, въпреки двустранното увреждане на мозъка.

Използване в диагностиката

Както бе споменато по-горе, палмарно-брадичният рефлекс се появява при възрастни и деца над година и половина, когато структурите са повредени мозък: мозъчен ствол, подкорови образувания и кора на главния мозък.

Появата му е свързана с увреждане на централния двигателен неврон или неговия аксон и възникване на спастична или централна парализа на определена мускулна група при пациента. В този случай инхибиторният ефект на неврона на мозъчната кора върху мускулите изчезва, в резултат на което се повишава рефлексната готовност на мускулите и възникват патологични рефлекси, които обикновено липсват.

• Симптом на Стюарт-Холмс (J.P. Stewart, 1869-1949, английски невролог; G.M. Holmes, 1876-1965, английски невролог; синоним: симптом на отдръпване) - неспособността на пациента да поддържа флексия на собствената си ръка в лакътната става, когато изследващият внезапно спря да преподава...
• Foix - Симптом Thevenard (Ch Foix, 1882-1927, френски невролог; A. Thevenard, 1898-1959, френски невролог; син: симптом на натискане, феномен на натискане) - загуба на равновесие от пациента в изправено положение, когато леко се избута към страна; признак на увреждане на малкия мозък...

Новини за Маринеску - Симптом на Хиршберг

• „Остава неясно дали свиването на аналните сфинктери по време на кашлица е неразделна част от реакцията на тялото към кашлица или този особен рефлекс е следствие от аналната реакция към промени в тонуса на корема и тазовото дъно“, пише д-р , C.L.H. Чан от университета Queen Mary (Лондо
• Според британски експерти по кърмене, позицията на кърмене може да има значително влияние върху успеха на кърменето.

Обсъждане на симптома на Маринеску - Хиршберг

• Дъщеря ми е на 1,9 месеца. Повръщащият й рефлекс е повишен. От раждането са прегледани от всички специалисти, включително и невролог, но няма патология. Сега тя започна да се оригва от страх (самолетът ще прелети, кучето ще скимти или ще издаде някакъв друг шум). Не знам какво да правя. Нашият педиатър ми предписа фенибут. Заслужава ли си да

Собственици на патент RU 2286772:

Изобретението се отнася до медицината, неврологията и може да се използва за лечение на хронична церебрална исхемия и предотвратяване на нейните усложнения. Предложено е използването на аплегин (10% разтвор на D,L-карнитин хлорид) като монотерапия за лечение и профилактика на прогресията на хронична церебрална исхемия. Монотерапията с аплегин осигурява бързо, пълно и трайно подобрение на състоянието на пациентите поради нормализиране на тромбоцитната агрегация, деформируемостта на еритроцитите и техните функционални свойства, както и невропротективен ефект. 3 маси

Настоящото изобретение се отнася до неврологията, по-специално до ангионеврологията, и може да се използва за лечение и профилактика на хронична церебрална исхемия.

Вече са известни методи за комплексно лечение и профилактика на хроничната церебрална исхемия, включително едновременното курсово приложение на цяла група лекарства със специфични ефекти, които влияят върху различни механизми на патогенезата на заболяването. Тези лекарства включват лекарства за корекция на артериална хипертония (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, В-блокери, блокери на калциевите канали, вазоактивни лекарства, диуретици), нарушения на агрегационните свойства на тромбоцитите и отчасти на еритроцитите (препарати на ацетилсалициловата, никотиновата киселина, трентала). , флекситал, пентоксифилин, пентилин, камбанки, клопидогрел, тиклопединови производни, реополиглюкин, (реомакродекс), цинаризин, стугерон, кавинтон, винпоцетин, обзидан и други), лекарства, които нормализират липидния метаболизъм, церебрални вазодилататори, невропротектори и церебрални метаболитни средства - ноотропи, глицин, глиатилин, семакс, церебролизин, метиндол, енцефабол, цитомак, инстенон, актовегин и др. (“Комплексна терапия на хронична церебрална исхемия.” / Под редакцията на проф. В. Я. Неретин, М., 2001 г., стр. 8-31 ).

Много други изследователи и невролози се придържат към подобна тактика за лечение и профилактика на хронична церебрална исхемия (виж: V.V. Shprakh “Дисциркулаторна енцефалопатия”, Иркутск, 1997, стр. 100-119).

Изследван е терапевтичният и превантивен ефект на лекарства с мултимодално действие, например Mexidol, при хронична исхемия (Z.A. Suslina, I.N. Smirnova, M.M. Tanashyan et al., “Mexidol при хронични форми на цереброваскуларни заболявания”, - Лечение на нервни заболявания, 2002 г., № 2(8), стр. 30,31,32). При пациенти с артериална хипертония, особено по време на кризата, Mexidol или няма ефект, или повишава агрегацията на тромбоцитите, което е придружено от обостряне на основните симптоми на съдово заболяване. Това наложи предписването на мексидол в комбинация с антиагреганти.

Целта на изобретението е лечение и профилактика на хронична церебрална исхемия.

Тази цел се постига чрез използване на лекарството DL-карнитин хлорид - аплегин (10% разтвор) като терапевтично и профилактично средство при пациенти с първи и втори стадий на хронична церебрална исхемия.

Ефективността на лекарството се обяснява с конкретни примери за неговото прилагане.

Пациент А., 38 години, се оплаква от главоболие, световъртеж, шум в ушите, залитане при ходене. Кръвното налягане се повишава до 160-170/90-95 mm Hg. Изкуство. Пациентът се тревожи за раздразнителност, тревожност, лош сън, умора и намалена работоспособност, както умствена, така и физическа. Общият диагностичен коефициент за оплаквания е 26,8 точки. От анамнезата е известно, че се наблюдават периодични покачвания на кръвното налягане от 15-годишна възраст, за което пациентът е лекуван и наблюдаван амбулаторно с диагноза вегетативно-съдова дистония от хипертоничен тип.

Неврологичният статус показва непостоянен хоризонтален нистагъм при двустранно гледане, намален слух на двете уши, повече в дясно, и гладкост на дясната назолабиална гънка. Сухожилните и периосталните рефлекси са високи с разширена зона, еднаква от двете страни. Знак на Джейкъбсън-Ласк от двете страни на ръцете. Знак Маринеску-Родовичи от двете страни. В позицията на Ромберг той залита, извършва координационни тестове ясно и от двете страни, но с леко намерение. Мускулният тонус на крайниците е нисък. Вегетативни нарушения под формата на хиперхидроза на дланите, краката, персистиращ червен дермографизъм. При тестване на когнитивните функции и състоянието на психо-емоционалния статус е установено намаляване на паметта до 9 точки (нормата е 12-13 точки по скалата на Luria), поради трудността на включването, повишеното изтощение и инхибирането на следите. Личната и реактивната тревожност според Спилбъргър са повишени съответно до 49 и 53 точки (нормата е до 30 точки, над 46 точки е висока степен на тревожност).

Умерена степен на депресия (22 точки по скалата на Бек; липса на депресия - по-малко от 19 точки). Обемът и превключването на вниманието според тестовете на Шулте са нормални. Общият диагностичен коефициент за неврологичен статус е 10,34 точки. Допълнителни методи за изследване:

Окулист: ангиопатия на ретината.

Отоневролог: дясностранна смесена и левостранна сензоневрална загуба на слуха.

MRT на мозъка: умерено разширение на страничните вентрикули (S>D) и субарахноидалните пространства.

ЕЕГ: дисфункция на мезодиенцефалните структури.

Биохимичен кръвен тест: общ белтък 73 g/l, урея 4,8 mmol/l, холестерол 5,2 mmol/l, глюкоза 5,1 mmol/l.

Тромбоцитна агрегация 80% OD (нормална 48-52% OD), размер на агрегата 6,5 mm (нормален 3-5 mm), скорост на агрегация ∠α 71° (нормален 45-55°). Агрегация на червени кръвни клетки 17% OD (нормална 12-14% OD), размер на агрегата 1,5 mm (нормален 0,8 mm), скорост на агрегация ∠α 16° (нормален 12-14°), съдържание на фибриноген 492,8 mg% ( норма 350-450 mg%), коефициент на филтрация на еритроцитите в капилярната кръв 15% (норма 25-35%). Компютърната морфоденстометрия на еритроцитите определя промяна в еритроцитограмата под формата на намаляване на броя на дискоцитите до 62% (нормата е 75-80%), увеличаване на броя на лептоцитите с 2,6 пъти, ехиноцитите с 1,5 пъти, и спикулоцитите с 2,8 пъти. Индексът на спикуларност е 0,3 (нормално до 0,1), индексът на локална кривина на еритроцитната мембрана е 33,9 при норма 4,0±1,3; показателят на повърхността на еритроцитите се увеличава до 30,1 (при норма 24, 35).

R-грамата на шийните прешлени показва тежка остеохондроза.

Доплер ехография на магистрални артерии на шията и главата разкрива умерени хемодинамично значими изменения в лявата вертебрална артерия.

Общият индивидуален диагностичен коефициент е 101,54 точки, което позволява да се диагностицира пациентът с II стадий на хронична церебрална исхемия поради артериална хипертония.

На пациента е предписан курс на лечение с антитромбоцитни лекарства (реополиглюкин 400,0 ml IV капково в продължение на 3 дни, цинаризин 25 mg 3 пъти на ден в продължение на месец и половина с постепенно отнемане, тромбоас 50 mg веднъж дневно), антихипертензивни лекарства, ангиопротектори (актовигин по една таблетка 3 пъти на ден, 2 курса), есенциале форте по 1 капсула 3 пъти на ден в продължение на 2 месеца, леки успокоителни (рудотел 1/2 таблетка 3 пъти на ден), тинктура от глог 20 капки 3 пъти на ден 30 минути преди хранене за 3-4 месеца.

Състоянието на пациента започва да се подобрява до края на 3-седмичното лечение. Артериалното налягане се стабилизира в нормални за пациента стойности – 125-130/80-85 mmHg; главоболие, шум в ушите намаля, замаяност спря, залитане при ходене почти изчезна, раздразнителност, тревожност, астено-невротични, депресивни симптоми намаляха, подобрен сън, повишена производителност, подобрена памет (резултатът на теста Luria се увеличи до 11 точки) неврологичен статус, нистагъм, асиметрия на назолабиалните гънки, хиперрефлексията регресира, мускулният тонус се нормализира, става по-стабилен в позицията на Ромберг, вегетативните нарушения намаляват, но симптомът Marinescu-Radovici все още се определя от двете страни.Общият индивидуален диагностичен коефициент за неврологичен статус намалява до 6,1 точки. Индикаторите за агрегационните свойства на тромбоцитите и еритроцитите, коефициентът на филтрация на еритроцитите достигат нормата след 3-3,5 седмици лечение.

Въпреки това, според компютърната морфоденситометрия на еритроцитите, промените остават, макар и в по-малка степен (броят на дискоцитите се увеличава до 69,2%, броят на лепто-, ехиноидните и спикулоцитите надвишава нормата с 1,2-1,3 пъти, индексът на спикуларност намалява до 0,19, повърхностна площ на еритроцитите до 28,84, индекс на локална кривина на мембраната до 27,3). Във фундуса явленията на артериален спазъм намаляват и клиничните прояви на цервикалната остеохондроза стават по-слабо изразени.

Общият общ индивидуален диагностичен коефициент намалява до 81,3 точки.

3 месеца след края на 2-месечния курс на лечение състоянието отново се влоши. Главоболието се засили, отново се появи световъртеж, залитане при ходене, шум в ушите и главата. Сънят и паметта се влошиха, предишните психо-емоционални разстройства се увеличиха и ефективността намаля. Неврологичният статус показва хоризонтален нистагъм при поглед в двете посоки, асиметрия на назолабиалните гънки, високи сухожилни и периостални рефлекси от двете страни, униформа, знак на Якобсон-Ласк на ръцете, нестабилност в позицията на Ромберг, намерение при извършване на координационни тестове, Маринеску -Радовичи знак от двете страни страни

Колебанията в кръвното налягане се появяват отново с повишаване до 170/100 mm Hg. Общият индивидуален диагностичен коефициент за неврологичен статус се повишава до 9,96 точки. Проучване на реологичните свойства на кръвта показва повишаване на агрегацията на тромбоцитите до 87% OD, еритроцитите до 19,5% OD, намаляване на коефициента на филтрация на еритроцитите до 14% и броя на дискоцитите до 59,8%. В същото време се увеличава броят на патологичните форми на еритроцитите, индексът на спикуларност се увеличава до 0,3, показателите за повърхностна площ на еритроцитите се увеличават до 30,2, а локалната кривина на еритроцитната мембрана се увеличава до 34,0. Общият показател на индивидуалния коефициент се повишава до 104,3 точки.

Поради краткотрайността на положителния ефект от комплексното лечение и липсата на нормализиране на еритроцитните морфоденситометрични показатели след него, пациентът е лекуван с 10% разтвор на DL-карнитин хлорид - аплегин в доза 10,0 ml от лекарството. , разреден в 400,0 ml физиологичен разтвор венозно. Курсът на лечение се състои от 10 инфузии. След третия прием на аплегин се наблюдава намаляване на главоболието, световъртежа, шума в главата и ушите, залитането при ходене. До 6-7-та инфузия всички оплаквания на пациента са регресирали, сънят, работоспособността, паметта и общото благосъстояние са се подобрили. Повишената тревожност, раздразнителността и депресията изчезнаха. Слухът се подобри. Неврологичните симптоми регресират в значителна степен (остава лек едностранен симптом на Marinescu-Radovici). Общият резултат за неврологичен статус намалява до 2,2 точки. След 5 инфузии, показатели за агрегация на тромбоцитите и еритроцитите, коефициент на филтрация на еритроцитите (29%), еритроцитограма (броят на дискоцитите достигна 78%, патологичните форми на еритроцитите изчезнаха), индекс на спикуларност 0,1, показатели за локална кривина на мембраната 4,0 и повърхност на еритроцитите 24 бяха нормализирани ,36. Параметрите на EEG и USDG се подобриха, артериалният спазъм регресира и ширината на вените във фундуса почти се нормализира. Кръвното налягане се стабилизира (120-125/80). Общият общ индивидуален диагностичен коефициент намалява до 58,7 точки.

Положителният ефект на aplegin се наблюдава в рамките на 6 месеца след края на курса на лечение.

За профилактични цели пациентът получава курсове на перорално приложение на аплегин 5,0 ml веднъж дневно в продължение на 5 дни на всеки 6 месеца (2 пъти годишно). Състоянието на пациента, неврологичният статус и данните от параклиничните изследвания остават стабилни през следващите 4 години наблюдение. Тя успешно се справяше с професионалните и ежедневните си задължения, като поддържаше напълно добро качество на живот.

По този начин се наблюдава висока ефективност на монотерапията с аплегин при пациент с втори стадий на хронична церебрална исхемия. Лекарството има изразен, сравнително бърз и дълготраен терапевтичен и профилактичен ефект.

Трябва да се отбележи, че добър ефект беше постигнат чрез използването на едно лекарство, което няма странични ефекти или алергични ефекти, вместо комплекс от лекарства, много от които могат да причинят усложнения и алергични реакции.

Общата цена на курс на лечение с аплегин е неизмеримо по-ниска от цената на курс на лечение с предишни лекарства, което също е от съществено значение за пациента.

Пациент П., 45 години, се оплаква от главоболие, замаяност, залитане при ходене, умора след умствено и физическо натоварване, обща слабост, летаргия, апатия, съчетана с повишена раздразнителност, намалена работоспособност и чувство на умора след нощен сън.

От анамнезата е известно, че пациентът страда от артериална хипотония - нормално кръвно налягане е в границите 90/60-105/65 mm Hg.

Преди година имаше два епизода на тежко световъртеж с гадене и внезапно залитане при ходене, които се оценяват като дисциркулация във вертебробазиларната система. Не пуши, не злоупотребява с алкохол.

Настоящото и две предишни влошавания са свързани с преумора и стрес на работното място.

В неврологичния статус - хоризонтален непостоянен нистагъм при поглед в двете посоки, слабост на конвергенцията вляво. Сухожилните и периосталните рефлекси са еднакви и ниски. Мускулна хипотония. В позицията на Ромберг той залита, но изпълнява ясно останалите координационни тестове. Хиперхидроза на дланите и краката. Непоследователен знак Маринеску-Радовичи отляво. Има леко намаление на паметта според Лурия до 10 точки (нормата е 12-13 точки) поради трудността на активирането и бързото изтощение. Личната тревожност според Spielberger е висока (47 точки, с норма до 30 точки), реактивната тревожност е умерено повишена до 38 точки. Няма депресия, намаляване на обема или превключване на вниманието. Общият индивидуален диагностичен коефициент за оплаквания е 23,5 точки, за неврологичен статус 9,8 точки. Изследването на очното дъно разкрива леко стеснение на артериите и изразена дилатация и конгестия на вените. Доплеровият ултразвук на главните артерии на главата показва хемодинамично значимо намаление на кръвотока в двете вертебрални артерии, особено вляво. Биохимичен кръвен тест: общ белтък 80,0 g/l, урея 6,5 mmol/l, билирубин 18,3-0-18,3 mmol/l, холестерол 5,2 mmol/l, глюкоза 5,4 mmol/l. Изследване на реологията на кръвта разкри умерено увеличение на агрегацията на тромбоцитите до 60% от OD, с нормални размери и скорости на агрегация, повишена агрегация на еритроцитите (18%, нормално 12-14%), размери на агрегатите (1,2 mm, нормално 0,3-0,8 mm), скорост на агрегиране (∠α 16°, норма 12-14°).

Морфоденситометрията на еритроцитите показва намаляване на процента на дискоцитите до 60,3%, увеличение на броя на лептоцитите с 2,6 пъти, ехиноцитите с 1,9 пъти, елипсоцитите с 2,7 пъти, спикулоцитите с 1,5 пъти; увеличение на индекса на спикуларност до 0,16 (нормален 0,1), локалната кривина на еритроцитната мембрана до 12,3 (нормален 4,0±1,3) и повърхността на еритроцитите до 26,53 (нормален 24,35).

ЕЕГ показва дифузни промени в биоелектричната активност на мозъка с признаци на дисфункция на мозъчните стволови мезодиенцефални структури. R-грамата на шийния отдел на гръбначния стълб показва изразени признаци на остеохондроза и изправяне на цервикалната лордоза. Коефициентът на филтрация на еритроцитите е 8%.

Средният резултат за всички методи на изследване е 61,3 точки. Общият общ диагностичен коефициент е равен на 93,6 точки, което съответства на първия стадий на хронична церебрална исхемия на фона на артериална хипертония, с прогресиращ кризисен курс.

На пациента е предписано лечение с препарата аплегин 7 mg/kg телесно тегло интравенозно във физиологичен разтвор. Има 10 инфузии на курс.

След 3 приема на лекарството благосъстоянието на пациента се подобри: главоболието намаля значително, замаяността и залитането при ходене спряха, летаргията, апатията, раздразнителността намаляха и сънят се подобри. Кръвното налягане се повишава до 110/70 mmHg. До края на курса на лечение оплакванията на пациента регресират; Според тестовете на когнитивните функции и психо-емоционалната сфера се отбелязва подобрение на паметта (12 точки - нормално), значително намаляване на личността до 33 точки и нормализиране на реактивната тревожност (27 точки).

Неврологичният статус показва положителна динамика под формата на изчезване на нистагъм и нарушения на конвергенцията. Сухожилните и периосталните рефлекси и мускулният тонус са нормализирани. Той е стабилен в позицията на Ромберг, а вегетативните нарушения са значително регресирали. Непоследователният знак Маринеску-Радовичи отляво остана, но се наричаше по-рядко. Общата оценка за неврологичен статус се понижава до 2 точки, а за оплаквания до 5,2 точки. В очното дъно се наблюдава нормализиране на калибъра на артериите и вените. При изследване на реологичните свойства на кръвта, агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите се нормализира, съдържанието на фибриноген е 448,0 mg%, коефициентът на филтрация на еритроцитите се повишава до 26%, индексът на дискоцитност се повишава до 76%, субпопулационният състав на еритроцитите се възстановява, индексът на спикулярност намалява до 0,1 (норма), показателят за линейна кривина на еритроцитната мембрана е до 4,0, а показателят за повърхността на еритроцита е до 24,4. Промените в хемодинамиката в гръбначните артерии според доплеровия ултразвук намаляват. Общият общ индивидуален диагностичен коефициент намалява до 56,8 точки.

Положителният ефект на лекарството е установен при контролни прегледи след 2, 4 и 6 месеца. Въпреки това, като се има предвид първоначалната тенденция към прогресиране на заболяването, на пациента са предписани поддържащи курсове на перорален аплегин 5,0 ml веднъж дневно в продължение на 5 дни на всеки шест месеца.

През следващите 3 години динамично наблюдение не се наблюдава влошаване на състоянието на пациента, няма нарушения в реологичните свойства на кръвта, коефициента на филтрация на еритроцитите, техните морфоденситометрични характеристики или увеличаване на фокалните неврологични симптоми. Общият резултат за неврологичен статус намалява до 1,7 точки.

Пациентът работи много и успешно. Кръвното налягане се стабилизира на 110-115 - 70-75 mm Hg. Изкуство.

От 2002 г. пациентът е преместен на нова, по-отговорна длъжност и се справя добре с големи и сложни натоварвания. Води активен, пълноценен начин на живот.

Пациент Т., 37 години. Тя се оплаква от силно главоболие в теменно-тилната област, влошаващо се сутрин, понякога придружено от гадене, епизоди на световъртеж, залитане при ходене, влошаване на паметта, вниманието, повишена раздразнителност, сънливост през деня и неспокоен сън през нощта, намалена работоспособност.

От юношеска възраст той има анамнеза за периодично главоболие, понякога със световъртеж. Чувствителен към времето. Кръвно налягане с тенденция към хипотония.

Неврологичният статус показва непостоянен хоризонтален нистагъм при поглед наляво. Сухожилните и периосталните рефлекси са високи с лека анизорефлексия s>d. Clonusoid стоп. Рефлекс на Джейкъбсон - ремък. Мускулният тонус е нисък. Симптомът на Оршански е положителен и от двете страни. Знак Маринеску-Родович отляво. Позата на Ромберг е нестабилна. Хиперхидроза на дланите и краката. Кръвно налягане 95/65 mm Hg. Болка в тилната и паравертебралната точка C5-C7 от двете страни.

Общата оценка за неврологичен статус е 8,9 точки.

Допълнителни методи за изследване:

Фундус: плеторични, разширени вени.

Биохимия на кръвта: общ белтък 72,0 g/l, урея 4,6 mmol/l, билирубин 12,7-0-12,7 mmol/l, холестерол 5,8 mmol/l, AlT17ed, AST 16 единици, глюкоза 5,5 mmol/l.

Реологични свойства на кръвта: тромбоцитна агрегация 70% OD, размер на агрегата 5 mm, скорост на агрегация ∠α-68°; агрегация на еритроцитите 16%, размер на агрегата 1,4 mm, скорост на агрегация ∠α - 15°. Броят на тромбоцитите е 242 хиляди / mm 3, фибриногенът е 448,0 mg%. Магнитно-резонансната ангиография показва намаляване на лявата вертебрална артерия по цялата й дължина в сравнение с дясната.

ЕЕГ: дифузна промяна в биоелектричната активност на мозъка с дисфункция на мозъчните стволови мезодиенцефални структури.

Компютърна морфоденситометрия на еритроцитите: процент дискоцити 60%, увеличение на лептоцитите 2,4 пъти, сфероцитите 2,1 пъти, ехинодискоцитите 2,2 пъти, спикулоцитите 1,4 пъти. Индексът на спикуларност е 0,14, локалната кривина на еритроцитната мембрана е 11,9, а повърхността на еритроцитите е 26,2. Коефициент на филтрация на червени кръвни клетки 14%. Общият обобщен диагностичен коефициент е 92,6 точки.

Пациентът е диагностициран с хронична церебрална исхемия от първи стадий на фона на артериална хипотония с тенденция към прогресиращо протичане. Хипоплазия на лявата вертебрална артерия (според MR ангиография).

Лечението се провежда с реополиглюкин 250,0 ml интравенозно, 3 инфузии, цинаризин 25 mg 2 пъти дневно в продължение на 3 седмици с постепенно спиране. Thromboass 50 mg веднъж дневно, приема се по 1/2 доза 2 пъти на ден в продължение на 2 седмици, тинктура от глог 20 капки 3 пъти на ден сутрин и следобед в комбинация с тинктура от Eleutherococcus 20 капки 30 минути преди хранене в продължение на 2 месеца, витамини от група В. Терапевтична гимнастика за шийните прешлени.

След 3 седмици състоянието се подобри; главоболие, световъртеж, залитане при ходене и гадене намаляха. Сънят се подобрява, раздразнителността, умората и дневната сънливост леко намаляват. Артериалното налягане се повишава до 105-110/65-70 mm Hg. Отбелязано е подобрение в производителността. В неврологичния статус нистагъмът регресира, сухожилните и периосталните рефлекси намаляват, мускулният тонус се повишава, позицията на Ромберг става по-стабилна и вегетативните нарушения намаляват. Остана обаче анизорефлексия s>d, знак Маринеску-Радовичи вляво. Общият резултат за неврологичен статус намалява до 4,8. Индикаторите за агрегация на еритроцитите и тромбоцитите се нормализират, коефициентът на филтрация на еритроцитите се повишава до 20%. Морфоденситометрията определя увеличение на процента на дискоцитите до 70,3%, намаляване на броя на патологичните форми на еритроцитите почти до нормата, индекса на спикуларността до 0,11, локалната кривина на еритроцитната мембрана до 5,2 и повърхността на еритроцитите до 24.8. Общият общ индивидуален диагностичен коефициент намалява до 64,7 точки.

4 месеца след пренапрежение на работното място състоянието на пациента отново се влоши. Зачестиха и се засилиха главоболието и световъртежът, появи се залитане при ходене. Раздразнителността и тревожността се увеличават, паметта и вниманието се влошават, работоспособността намалява и зависимостта от времето се увеличава. Кръвното налягане беше от порядъка на 95-100/60-65 mmHg.

Предишните неврологични симптоми се върнаха. При изучаване на паметта според Лурия беше разкрито, че тя намалява до 9,8 точки поради трудността на активирането и бързото изтощение. Установено е повишаване на личната (до 42 точки) и реактивната тревожност (до 39 точки) според Спилбъргър. Депресията, намаленият обем и изместването на вниманието според Шулте са в нормални граници. Общата оценка за неврологичен статус е 9,1 точки.

При изследване на реологичните свойства на кръвта е установено увеличение на агрегацията на тромбоцитите до 69%, размерът на агрегатите е до 6 mm, а степента на агрегация ∠α е до 65 °.

Повишаване на агрегацията на еритроцитите до 17%, размер на агрегата до 1,6 mm, скорост на агрегация ∠α± - до 16°.

Коефициентът на филтрация на еритроцитите намалява до 9%, нивото на фибриногена е 470,4 mg%.

Морфоденстометричното изследване на еритроцитите показва намаляване на процента на дискоцитите до 60,2%, увеличение на лептоцитите с 2,5 пъти, сфероцитите с 2,3 пъти, ехинодискоцитите с 2,3 пъти, спикулоцитите с 1,2 пъти и индексът на спикуларност до 0,15, показател за локална кривина на еритроцитната мембрана до 12,2; показател на повърхността на еритроцитите до 26,8.

Поради влошаване на състоянието и повишаване на общия индивидуален диагностичен коефициент до 97,7 точки, на пациента е предписан курс от 7 интравенозни инфузии на аплегин със скорост 10 mg на kg тегло.

След 3 инфузии пациентът отбелязва подобрение в състоянието си под формата на изчезване на замаяност, залитане при ходене, намаляване на главоболието, раздразнителност, тревожност и дневна сънливост. Сънят се подобрява, ефективността се повишава.

След завършване на курса на лечение с аплегин, почти всички оплаквания на пациента регресират, кръвното налягане се стабилизира на 110-115 / 65-70 mm Hg. В неврологичния статус остана само нестабилният симптом на Маринеску-Радовичи вляво. Картината на очното дъно почти се нормализира. Същите промени останаха и при MR ангиография. Коефициентът на филтрация на еритроцитите достигна норма (25%), параметрите на агрегация на кръвните клетки и нивата на фибриноген се нормализираха. Броят на дискоцитите се нормализира, както и всички показатели на еритроцитограмата 2 седмици след началото на лечението. Индексът на пикантност намалява до 0,1. Локалният индекс на кривина на мембраната е до 4±0,7; повърхностен индикатор на еритроцитите до контролното ниво.

До края на лечението паметта и работоспособността бяха напълно възстановени, индикаторът за лична тревожност намаля до 31 точки, а реактивната тревожност до 27 точки.

Пациентът продължи да работи успешно. Динамичното наблюдение и преглед след 6 месеца не показват влошаване. За превантивни цели, предвид много високите натоварвания и данните за хипоплазия на лявата вертебрална артерия при MR ангиография, на пациента е даден кратък курс от 3 интравенозни инфузии на аплегин в размер на 5 mg на kg телесно тегло след 2 дни. .

Състоянието на пациентката остава стабилно през следващите години, но на всеки 6 месеца тя получава профилактичен курс на перорално приложение на аплегин 5,0 ml веднъж дневно (5 дози от лекарството на курс).

Пациентът се чувства добре, работи успешно и се справя напълно с натоварването на работа и у дома. Метеозависимостта е намаляла значително.

В клиниката на Руския държавен медицински университет 130 пациенти от първия и 107 пациенти от втория стадий на хронична церебрална исхемия са лекувани с аплегин. Пациентите са прегледани преди началото на лечението, веднага след приключването му и след 6 месеца. Резултатите са сравнени с данни от пациенти, близки по възраст, пол и характеристики на заболяването, които са получавали конвенционална комплексна терапия.

Статистическата обработка е извършена по метода на Стюдънт с изчисляване на коефициента на надеждност, както и по метода на Ман-Уитни за оценка на непараметричните критерии.

Резултатите от изследването са показани в таблица 1 - за пациенти от първи стадий и в таблица 2 - за пациенти от втори стадий на хронична церебрална исхемия. Ефективността на лечението с аплегин в сравнение с конвенционалната терапия при пациенти с първи и втори стадий на хронична церебрална исхемия 6 месеца след края на лечението е представена в таблица 3.

маса 1 Динамика на показателите при пациенти с I стадий на хронична церебрална исхемия, лекувани с аплегин и конвенционална терапия
Изследвани параметри	Aplegin група (n=130)	Контролна група (n=129)	норма
(в точки)	Преди лечение		след 6 месеца	Преди лечение	след курса на лечение (12-14 дни)	след 6 месеца
Оплаквания	27,45±0,68	х 13,11±0,32	12,4±0,24Δ	25,89±0,67	21,07±0,75 х	24,54±0,41 х	1,2±0,1
Неврологичен статус	8,25±0,23	х 4,3±0,2	3,2±0,31 xΔ	8,13±0,28	6,97±0,3 х	7,88±0,37	0
Резултат на тромбоцитите	16,93±0,48	х 11,08±0,4	11,0±0,5Δ	16,61±0,44	13,86±0,52 х	16,28±0,51 х	11,5±0,5
Резултат на червени кръвни клетки	22,36±0,47	х 13,28±0,32	12,8±0,3Δ	21,53±0,41	20,4±0,53	20,9±0,61	12,5±0,5
	59,17±1,73	х 38,8±1,42	40,1±1,57Δ	56,13±1,65	51,62±1,71	54,08±1,43	29,8±0,3
Обща оценка на общия диагностичен коефициент - SIDC	94,87±2,64	х 56,21±1,67	55,7±1,32Δ	90,15±2,11	79.66±1.56x	87,50±1,89 х	31,0±0,7
X - надеждност по отношение на предишното изследване (стр<0,001) Δ - надеждност по отношение на оригиналните данни (стр<0,001)

таблица 2 Динамика на показателите при пациенти с II стадий на хронична церебрална исхемия, лекувани с аплегин и конвенционална терапия
Изследвани параметри (в точки)	Aplegin група (n=107)	Контролна група (n=108)	норма
	Преди лечение	след курса на лечение (12-14 дни.)	след 6 месеца	Преди лечение	след курс на лечение (12-14 дни)	след 6 месеца
Оплаквания	38,8±1,7	х 16,28±0,55	14,8±0,3 xΔ	35,12±0,81	31,32±0,74 х	33,2±0,57 х	1,2±0,1
Неврологичен статус	13,8+0,42	х 7,81±0,34	6,9±0,31 Δ	11,77±0,63	9,83±0,51 х	11,58±0,52 х	0
Резултат на тромбоцитите	17,24±0,51	х 12,2±0,48	12,8±0,36Δ	16,56±0,55	14,86±0,62 х	16,48±0,33 х	11,5±0,5
Резултат на червени кръвни клетки	24,62±0,63	х 13,94±0,56	14.09±0.47Δ	23,51±0,46	21,3±0,68 х	22,9±0,37 х	12,5±0,5
Оценка за всички методи на изследване	67,38±2,2	х 56,03±56,03	58,7±1,48Δ	64,58±1,37	61,8±1,55 х	64,21±1,62 х	29,8±0,3
Обща оценка на общия диагностичен коефициент - SIDC	119,98±2,61	х 80,12±80,12	80,4±1,98Δ	111,57±2,77	102,95±1,44Х	108,99±1,89 х	31,0±0,7
x- надеждност по отношение на предишното проучване (p>0.001) Δ - надеждност по отношение на оригиналните данни (стр<0,001)

Заявеното изобретение не е очевидно за специалистите, работещи в тази област.

Първо, за първи път бяха разкрити репаративни свойства по отношение на нервната тъкан.

Второ, както се вижда от многобройната клинична практика, при лечението на хронична церебрална исхемия винаги се използва комплексна терапия, всяко от лекарствата на която е насочено към различни части от патогенезата на хроничната исхемична хипоксия и предотвратяването на нейните усложнения.

Досега специалистите, работещи в областта на профилактиката и лечението на церебралната исхемия, не познаваха нито едно лекарство, което да може да действа върху патологични процеси, които изглеждат много различни по патогенеза, тежест и естество на клиничните прояви, произтичащи от хронични нарушения на кръвообращението в нервната система.тъкани.

Възможността за използване на DL-карнитин хлорид като единствено лекарство за лечение и профилактика на различни форми и степени на хронична церебрална исхемия беше неочаквана за невропатолозите и беше установена от нас за първи път.

Това ни позволява да направим изключително важно заключение от клинична, теоретична и икономическа гледна точка за възможността за използване на DL-карнитин хлорид като средство за монотерапия, стабилизиране на процеса и профилактика на усложненията на хроничната церебрална исхемия (кризи, преходни исхемични атаки, инсулти, съдова деменция и др.).

Заявеното изобретение открива нови перспективи в лечението, предотвратяването на прогресията и развитието на усложненията на хроничната исхемична церебрална хипоксия.

Заявеното изобретение може да бъде приложено в клиниката директно съгласно това описание.

Използването на аплегин (10% разтвор на D, L-карнитин хлорид) като монотерапия за лечение и профилактика на прогресията на хронична церебрална исхемия.

Подобни патенти:

Изобретението се отнася до биофармакологията, по-специално до получаване на култура от генетично немодифицирани мезенхимни стволови клетки, миобласти и фибробласти и метод за лечение на хронична исхемия на долните крайници и усложнения на това заболяване. Метод за коригиране на вегетативни прояви на менопаузален синдром при жени с исхемични мозъчно-съдови инциденти // 2282445

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до гинекологията, и се отнася до корекцията на вегетативните прояви на менопаузалния синдром при жени с исхемични мозъчно-съдови инциденти.

Изобретението се отнася до областта на медицината, по-специално до фармацията, може да се използва при производството на твърди лекарствени форми на лекарства, които имат антиангинален ефект, и може да се използва за лечение на коронарна болест на сърцето, предотвратяване на пристъпи на стенокардия, лечение на кохлеовестибуларни нарушения с исхемичен характер, като замаяност, шум в ушите, увреждане на слуха.

Изобретението се отнася до подобрени методи за модулиране на диабет тип II при бозайник и модулиране на инсулинова резистентност, включващи прилагане на споменатия бозайник, нуждаещ се от това, на (-)стереоизомер на съединение с формула I, където R е избран от групата, състояща се от хидрокси, нисш аралкокси, ди-нисш алкиламино-нисш алкокси, нисш алканамидо нисш алкокси, бензамидо-нисш алкокси, уреидо-нисш алкокси, N"-нисш алкил-уреидо-нисш алкокси, карбамоил-нисш алкокси, халофенокси-нисш алкокси, карбамоил-заместен фенокси, или R е хидролизируема естерна група; всеки X независимо представлява халоген; или негова фармацевтично приемлива сол, където (-)стереоизомерът е по същество свободен от (+)стереоизомера на съединението.

Изобретението се отнася до фармацевтиката и медицината и се отнася до фармацевтична комбинация за лечение на променен стомашно-чревен контрактилитет, включваща тегасерод и коагент, избран от групата, включваща прукалоприд, флуоксетин, федотозин, баклофен, октреотид, омепразол и ранитидин.

Изобретението се отнася до медицината, неврологията и може да се използва за лечение на хронична церебрална исхемия и предотвратяване на нейните усложнения