Симптоми и лечение на булбарен синдром. Ефективни методи за лечение на булбарен синдром. Причини за булбарна парализа

В резултат на нарушаване на функционирането на определени елементи на мозъка, човек може да развие псевдобулбарен синдром (синдром на увреждане на черепните нерви).

Механизмът на патологичното състояние се основава на нарушаване на активността на нервните клетки, разположени в продълговатия мозък. Въпреки факта, че проблемът значително намалява качеството на живот на човек, той не представлява значителна заплаха за здравето му.

Пълна противоположност в това отношение са булбарните нарушения, които могат да доведат до парализа на гладката мускулатура на езика, фаринкса или гласните струни. Речта на пациента е нарушена, за него става трудно да диша и преглъща.

Навременното откриване и последваща диференциална диагноза на синдроми с подобна клинична картина позволява на лекаря да избере адекватни терапевтични мерки.

Механизъм на възникване

Ако основните части на нервната система са увредени, човешкият живот се поддържа от автономното функциониране на определени елементи. Тяхната работа не се регулира от кората на главния мозък.

Тези елементи са неврони. Тяхната независима дейност води до факта, че сложните двигателни действия (дишане, преглъщане, реч) се извършват с нарушения.

Координираната дейност на различните мускулни групи е възможна само при възможно най-ясна координация в работата на различните части на мозъка. Автономното функциониране на подкоровите структури не може да осигури това.

Когато по-високите части престанат да регулират двигателните ядра (съвкупност от нервни клетки), разположени в продълговатия мозък, човек развива псевдобулбарен синдром.

Липсата на „мениджър“ активира работата на ядрата в автономен режим.

Такива изолирани дейности имат следните последствия:

• пълно запазване на функционирането на жизненоважни системи на тялото (сърдечно-съдови и дихателни);
• парализата на мекото небце води до нарушено преглъщане;
• речта става неразбираема;
• неактивност на гласните струни и нарушена фонация.

Спонтанното свиване на лицевите мускули води до появата на гримаси, имитиращи различни емоционални ситуации.

Разбирането на процеса на развитие на всяко заболяване позволява на лекарите своевременно и своевременно да изберат ефективен режим на лечение.

причини

Този синдром възниква в резултат на увреждане на невронните пътища, през които информацията от мозъчната кора навлиза в ядрата.

В по-голямата част от случаите основните причини за това разстройство могат да бъдат следните състояния:

• хипертония (високо кръвно налягане), която благоприятства развитието на;
• наличието на атеросклеротични плаки в артериолите на мозъка;
• нарушения на кръвообращението, причинени от едностранно увреждане на кръвоносните съдове, захранващи мозъка;
• различни видове травматични мозъчни наранявания;
• васкулит, произтичащ от заболявания като туберкулоза или сифилис;
• увреждане на мозъка по време на раждане;
• метаболитни нарушения при продължителна употреба на лекарства, съдържащи валпроева киселина;
• злокачествени новообразувания и доброкачествени тумори в челните дялове или подкоровите структури;
• възпаление на мозъчната тъкан, причинено от заболявания с инфекциозна етиология.

Псевдобулбарният синдром се развива главно в резултат на много хронични процеси, които са в етап на прогресия. Острият кислороден глад е фактор, който също допринася за развитието на това неприятно състояние.

Клинични симптоми

Характерна особеност на псевдобулбарния синдром е фактът, че пациентите, страдащи от това заболяване, могат да се смеят или да плачат против собствената си воля.

Процесът на преглъщане и артикулация е нарушен, на лицето се появяват различни гримаси.

Поради факта, че мускулите на небцето и фаринкса са отслабени, преглъщането се предшества от усещане за гъделичкане и появата на леки паузи. Няма атрофия или потрепване на засегнатите мускули.

Увреждането на черепните нерви често води до нарушение на говора, като се засяга само произношението. Замъглената артикулация се комбинира с тъп глас.

Появата на принуден смях или неволен плач се причинява от краткотраен спазъм на лицевите мускули. Такова поведение е абсолютно несвързано с претърпените емоционални впечатления и се осъществява неволно.

Често има симптоми, показващи нарушение на произволните движения на лицевите мускули. Поради тази причина, ако пациентът бъде помолен да затвори очи, той може да отвори устата си.

Псевдобулбарният синдром не е изолирано заболяване. Това разстройство е придружено главно от някои други неврологични разстройства.

Клиничната картина и степента на нейната тежест до голяма степен се определят от основната причина, която е активирала патологията. Ако са засегнати фронталните лобове, синдромът се проявява като симптоми на емоционално-волево разстройство. Пациентът може да изпита апатия, загуба на интерес към случващото се около него, слаба активност или липса на инициатива.

Нарушените двигателни функции се появяват, ако елементите на подкоровата зона са повредени. Основната задача на лекарите е правилно да разграничат сравнително безобидния псевдобулбарен синдром от животозастрашаваща булбарна болест.

Булбарно разстройство

Булбарният синдром възниква поради увреждане на ядрата, разположени в продълговатия мозък.

Тези ядра са клъстери от клетки на нервната система и участват активно в регулирането на координацията на движенията, формирането на емоции и други жизненоважни функции.

Нарушенията могат да се развият поради следните причини:

• механично притискане и нараняване на ядрата в резултат на доброкачествен или злокачествен мозъчен тумор;
• фонова недостатъчност на кръвообращението;
• вирусни заболявания, засягащи нервната система;

Увреждането на ядрата води до развитие на патологично състояние, чиято характеристика е тежката периферна парализа.

Дегенеративни промени в мускулите на фаринкса или мекото небце затрудняват човек да преглъща и говори.

Естеството на клиничната картина до голяма степен се определя от степента на увреждане на нервните клетки.

Основните симптоми са:

• повишено слюноотделяне;
• няма изражение на лицето;
• полуотворена уста;
• мекото небце виси надолу;
• намиране на езика извън устната кухина с характерно отклонение встрани и краткотрайно потрепване;
• трудна за разбиране реч;
• отслабване или пълна загуба на глас по време на разговор.

Булбарният синдром е придружен от нарушаване на сърдечно-съдовата система и дихателните органи.

В резултат на това пациентът изпитва слаб или ускорен пулс, както и отклонения в сърдечния ритъм.

Наблюдава се нарушение на дихателните движения с появата на паузи в дихателния процес.

Лечение

Ако се открие псевдобулбарен синдром, лекарят определя режим на лечение, който ще се фокусира върху лечението на основното заболяване. Ако заболяването се е развило в резултат на хипертония, се предписва терапия, насочена към намаляване на кръвното налягане и нормализиране на функционирането на сърдечно-съдовата система.

Антибактериалните лекарства са ефективни при васкулит, дължащ се на или.

Важен елемент от интегрирания подход са лекарствата, които подобряват микроциркулацията в мозъка и нормализират дейността на централната и периферната нервна система.

Понастоящем няма класически режим на лечение на псевдобулбарния синдром.

Терапевтичният курс се съставя въз основа на нарушенията, налични при пациента.

Този подход е важна част от комплексната терапия.

Въпреки това, адекватната лекарствена терапия и специалните класове, насочени към бърза рехабилитация, благоприятстват факта, че човек постепенно се адаптира към възникналите проблеми.

Булбарният и псевдобулбарният синдром имат много прилики помежду си. Те с право са сериозни патологии на нервната система.

Когато структурните елементи на мозъка са повредени, рискът от нарушаване на функционирането на жизненоважни системи и органи се увеличава значително.

Видеоклипове по темата

интересно

Висше образование (Кардиология). Кардиолог, терапевт, лекар по функционална диагностика. Имам добри познания в диагностиката и лечението на заболявания на дихателната система, стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система. Завършила Академията (редовно), с богат трудов стаж зад гърба си Специалност: кардиолог, терапевт, лекар по функционална диагностика. .

Коментари 0

Булбарният синдром в медицината е така наречената периферна парализа на мускулите на мекото небце, устните, езика, гласните струни, което от своя страна възниква поради увреждане на 9, 10 и 12 чифта на самите черепни нерви или техните ядра. . В момента експертите са идентифицирали голямо разнообразие от причини, водещи до този вид заболяване. Те включват възпалителни процеси в мозъка, появата на тумори в него и нарушаване на трофизма. От друга страна обаче трябва да се разграничат понятията булбарен и псевдобулбарен синдром.

Първични симптоми на заболяването

Когато възникне заболяване като булбарен синдром, пациентите обикновено се оплакват от следните симптоми:

• попадане на течна храна в носа;
• дисфония;
• нарушения на дихателните процеси (аритмия, дишане на Cheyne-Stokes);
• спад на сърдечната дейност;
• почти пълно изчезване на мандибуларния рефлекс;
• редовни мускулни потрепвания на езика.

Диагноза

Прогнози на експерти и възможни усложнения

След диагностициране специалистът най-често може да даде точна прогноза за хода на заболяването. По този начин, в напреднал стадий и увреждане на продълговатия мозък, има голяма вероятност от смърт на пациента. Работата е там, че в такава ситуация възникват нарушения в основните функции на дихателните процеси, както и в цялата сърдечно-съдова дейност на тялото на пациента като цяло.

Булбарен синдром. Лечение

Терапията, според съвременната медицина, трябва да бъде насочена предимно към лечение на основното заболяване и едновременно с това компенсиране на вече загубени жизненоважни първични функции на тялото. Така че, за да се подобри преглъщането, се предписват глутаминова киселина, прозерин, различни витамини, ноотропни лекарства и АТФ. При повишено слюноотделяне се използва атропин. Абсолютно всички пациенти се хранят през специална сонда. В по-напреднал стадий на заболяването, когато се наблюдават дихателни смущения, се препоръчва изкуствена вентилация. Що се отнася до мерките за реанимация, те от своя страна се извършват само според показанията.

Заключение

В заключение отбелязваме, че съвременната медицина буквално направи сто стъпки напред по този въпрос през последните няколко години. Днес броят на смъртните случаи поради тази диагноза е намалял значително.

глософарингеален нерв, IX (p. glossopharyngeus) - смесен, съдържа двигателни, сетивни, вкусови и секреторни влакна, според които има следните ядра в дорзалната част на продълговатия мозък:

1) двигателното ядро ​​ambiguus (неговата предна част), чиито влакна инервират фарингеалните мускули; задната част на ядрото принадлежи на блуждаещия нерв; 2) чувствителното ядро ​​на единичния тракт, също общо ядро ​​с X двойката, в което вкусовите влакна от задната трета на езика, протичащи като част от глософарингеалния нерв, и вкусовите влакна от предните две трети на езика език, преминаващ като част от междинния нерв, край; в допълнение, нервните влакна от малкия каменист нерв (p. petrosus minor) и влакната на общата чувствителност за средното ухо и фаринкса завършват в това ядро; 3) парасимпатиково долно слюнчено ядро ​​(nucl. salivatorius inferior), от което идват нервни влакна като част от глософарингеалния нерв за паротидната жлеза; 4) парасимпатиково дорзално ядро ​​(nucl. Dorsalis), което е продължение на едноименното ядро ​​на блуждаещия нерв.

Нервът има два възела - gangll. superius et inferius (хомолози на сетивните спинални ганглии), съдържащи първите неврони, чиито влакна завършват в ядрото на единичния тракт. Еферентните влакна на глософарингеалния, както и блуждаещия и междинния нерв напускат мозъка в дъното на задната странична бразда, между долното маслиново ядро ​​и долното малкомозъчно стъбло, след което напускат черепната кухина през югуларния отвор.

Увреждане на глософарингеалния нервпридружени от двигателни нарушения (нарушено преглъщане), които са слабо изразени

съпруга, тъй като нарушената инервация на глософарингеалния нерв се компенсира от блуждаещия нерв, сензорни нарушения (анестезия, хипестезия) на съответната половина на фаринкса (дъга, задна стена, област на средното ухо), вкусови нарушения (агевзия, хипергезия) на индивидуални или всички видове вкусови усещания в задната трета от същата страна на езика, нарушения на екскреторната функция на паротидната жлеза (от едната страна), които се компенсират от други слюнчени жлези, така че обикновено пациентът изпитва само лека сухота устата.

Вкусова чувствителностсе изследват чрез прилагане на дразнене (кисело, сладко, солено, горчиво) върху лигавицата на езика с тампон, навлажнен с вещество с определен вкус, или с капки от пипета. След предизвикване на дразнене е необходимо всеки път да изплакнете устата си с чиста вода, за да избегнете смесване на разтворите.

Скитане нерв, X (p. vagus) - смесен, съдържа двигателни, сензорни и автономни (парасимпатикови) влакна. Той има следните ядра, разположени в продълговатия мозък: двигателното ядро ​​ambiguus, общо с глософарингеалния нерв; влакна на двойката X, започващи от задната част на това ядро, инервират набраздените мускули на ларинкса, фаринкса и мекото небце;

чувствително ядро ​​на единичния тракт (общо за X и XI двойки), във външната част на което завършват аферентните аксони на първите неврони, разположени в горните и долните възли (дендритите на тези клетки завършват в лигавицата на ларинкса , трахеята, бронхите, сърцето и храносмилателния канал, а също и в менингите и кухината на средното ухо); парасимпатиковото задно ядро ​​(nucl. Dorsalis) поражда еферентни влакна, които инервират гладките мускули на вътрешните органи (ларинкса, трахеята, бронхите, сърцето, хранопровода, стомаха, тънките черва, горната част на дебелото черво, черния дроб, панкреаса).

Аксоните на клетките на чувствителното ядро ​​(втори неврони), движещи се на противоположната страна, се присъединяват към медиалния контур и завършват в таламуса.

Заедно с глософарингеалните и междинните нерви, излизащи през югуларния отвор от черепната кухина, блуждаещият нерв се намира на шията между главните съдове (вътрешна каротидна артерия и югуларна вена), прониква в гръдния кош и след това в коремната кухина, където осигурява парасимпатикова инервация на вътрешните органи. Различават се следните парасимпатикови влакна: двигателни влакна за ненабраздената мускулатура на вътрешните органи, секреторни влакна към стомаха и панкреаса, влакна, които забавят контракциите на сърцето и вазомоторни влакна.

Блуждаещият нерв отделя клонове, които включват влакна от сензорни клетки на горните и долните възли: менингеалният клон (g. meningeus), който заедно с тенториалния клон (g. tentorii) на зрителния нерв инервира менингите, клон на ухото (g. auricularis) , инервиращ външния слухов канал, слуховата (Евстахиева) тръба и тъпанчевата кухина, рецидивиращ ларингеален нерв (n. laryngeus recurrens), инервиращ ларинкса, включително гласните струни. Последното обстоятелство обяснява ларингеално-ушния феномен (туморът на ларинкса е придружен от болка във външния слухов канал) и факта, че дразненето на външния слухов канал предизвиква кашличен рефлекс.

За изследвания на функцията на блуждаещия нервоценете гласа на пациента (дали има назален нюанс, глухота или загуба на глас);

проверете подвижността на дъгите на мекото небце, когато пациентът произнася гласни; разберете дали пациентът се задушава при преглъщане или дали течна храна попада в носа; Изследват се чувствителността на кожата в зоната, инервирана от блуждаещия нерв, честотата на дишането и сърдечните съкращения.

Едностранно поражениеблуждаещият нерв причинява намаляване или загуба на фарингеалните и палатиналните рефлекси, пареза на мекото небце и дъгата от засегнатата страна, дрезгав глас (в резултат на пареза или парализа на гласните струни); увулата се отклонява към здравата страна.

Двустранна частична лезияБлуждаещият нерв причинява загуба на фарингеалните и палатиналните рефлекси от двете страни, назален тон на гласа, поглъщане на течна храна в дихателните пътища и след това изливането й през носа по време на хранене в резултат на пареза или парализа на меко небце. Освен това се появява дисфония или афония (пареза или парализа на гласните струни), дисфагията е нарушение на преглъщането (пареза или парализа на епиглотиса) с навлизане на храна в дихателните пътища, което причинява задушаване, кашлица и развитие на аспирационна пневмония . Пълна двустранна лезияавтономните ядра или автономните влакна на блуждаещите нерви е несъвместим с живота в резултат на спиране на функциите на сърцето и дишането. Дразнене на блуждаещите нервипридружени от нарушена сърдечна (брадикардия) и белодробна дейност, диспептични симптоми (диария, запек, загуба на апетит, киселини и др.).

допълнителен нерв,Х-мотор, образуван от аксоните на двигателните нервни клетки на гръбначното му ядро, разположен в предните рога на горните пет цервикални сегмента на сивото вещество на гръбначния мозък и двойното ядро, което е каудално продължение на ядрото на едноименни IX и X двойки.

Аксоните на двете двигателни ядра излизат от мозъчното вещество в два корена. Черепните корени (radices craniales) оставят веществото на продълговатия мозък зад долното маслиново ядро.

Гръбначните корени (radices spinaies) под формата на 6-8 тънки корена напускат гръбначния мозък на страничната му повърхност между задните и предните корени на нивото на гръбначното ядро. Корените постепенно се сливат помежду си, образувайки общо стъбло от всяка страна, което прониква през foramen magnum в черепната кухина, където черепният корен се присъединява към него. Тук окончателно оформените ляв и десен ствол правят вътречерепен завой и напускат черепната кухина през югуларните отвори, където всеки от тях, разделен на определени клонове, инервира

укрепва стерноклеидомастоидния мускул и горните снопове на трапецовидния мускул. При свиване стерноклеидомастоидният мускул завърта главата в обратна посока, трапецовидният мускул повдига лопатката и акромиалната част на ключицата нагоре и движи рамото нагоре и назад.

За изследване на функцията на допълнителния нервопределят наличието на атрофия и фибриларни потрепвания в стерноклеидомастоидните и трапецовидните мускули и силата на тези мускули.

При увреждане на 11-ия нервРазвива се периферна парализа на тези мускули: рамото се спуска, скапулата се измества навън, пациентът не може да свие рамото си, да вдигне ръката си или да обърне главата си към здравата страна.

хипоглосен нерв, XII (n. hypoglossus) - двигател, започва от клетките на моторното ядро, разположени в дълбините на едноименния триъгълник в долната част на ромбовидната ямка. Аксоните на нервните клетки на ядрото, събрани в няколко снопа, напускат продълговатия мозък през предния страничен жлеб между долното маслиново ядро ​​и пирамидата. След това сноповете, сливащи се в един ствол, излизат от черепната кухина през хипоглосния канал и се насочват към гениоглосусните и хиоглосусните мускули от тяхната страна. Функцията на хипоглосния нерв е да инервира мускулите на езика.

По време на прегледа пациентът е помолен да извади езика си от устата си и се наблюдава неговото отклонение (отклонение) в страни, определя се наличието на атрофия и фибриларно потрепване.

Увреждане на 12-ия нервпричинява парализа или пареза на мускулите на езика, придружени от атрофия, изтъняване, нагъване и често фибрилни потрепвания от засегнатата страна. При едностранно увреждане на XII нерв, отклонението на езика в обратна посока е особено забележимо, когато излиза от устната кухина. Това се обяснява с факта, че genioglossus мускулът от здравата страна избутва езика напред повече от същия мускул от засегнатата страна.

Увреждането на този нерв от едната страна (хемиглосоплегия) не причинява забележими нарушения в говора, дъвченето, преглъщането и др. Двустранното увреждане на XII нерв води до парализа на мускулите на езика (глосоплегия), нарушения на говора (анартрия, дизартрия) , нарушаване на акта на дъвчене и преглъщане.

При двустранно увреждане на ядрата, в допълнение към глосоплегия, се наблюдават фибриларни потрепвания и пареза на мускула orbicularis oris, който атрофира с течение на времето, устните на пациента стават по-тънки и поради това той изпитва затруднения при движение на устните си напред (свиркане, сучене). Това се обяснява с факта, че част от аксоните на клетките на ядрото на хипоглосалния нерв се приближава до мускула orbicularis oris през лицевия нерв, следователно неговата пареза или парализа възниква при изолирана лезия на ядрото на хипоглосала или багажника на лицевия нерв.

Централна парализа на мускулите на езика възниква при увреждане на кортикобулбарния тракт. В такива случаи езикът се отклонява в обратна посока спрямо местоположението на патологичния фокус при липса на мускулна атрофия и фибрилно потрепване.

Булбарният синдром е неврологична патология, причинена от дисфункция на три двойки черепни нерви едновременно: IX, X и XII.Нарушението на двигателната инервация на мускулите на главата и шията се проявява чрез нарушение на процеса на преглъщане, изхвърляне на храна в дихателните органи, аномалии на речта, дрезгав глас, патологични промени във вкусовите усещания и вегетативни симптоми.

Булбарният синдром се характеризира с блокиране на нервните импулси на нивото на черепните ядра или двигателните влакна. Лека форма на патология се развива с едностранно увреждане на IX, X и XII нерв. Двустранното увреждане на едни и същи нерви води до развитие на тежко заболяване.

Булбарният синдром, напротив, има по-тежко протичане и се проявява с животозастрашаващи дисфункции: аритмия, атрофия на парализирани мускули и спиране на дишането. Характерна е триада от симптоми: дисфония, дисфагия, дизартрия. Някои пациенти дори не могат да се хранят сами. Диагнозата на синдрома се основава на преглед на пациента и резултатите от допълнителни изследвания. Обикновено лечението започва с спешни мерки и след това преминава към етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия.

Булбарният синдром е тежък прогресиращ процес, водещ до загуба на работоспособност и влошаване на качеството на живот.Бързо възникващ синдром с бързо нарастване на клиничните симптоми е смъртоносен и изисква спешна медицинска помощ и хоспитализация на пациенти в интензивното отделение.

Класификация

Булбарният синдром може да бъде остър, прогресиращ, редуващ се с едно- или двустранни лезии.

• Острата парализа се характеризира с внезапно начало и бързо развитие. Основните му причини са инсулти, енцефалити и невроинфекции.
• Прогресивната парализа е по-малко критично състояние, характеризиращо се с постепенно нарастване на клиничните симптоми. Развива се при хронични дегенеративни заболявания на нервната система.
• Алтернативен синдром - увреждане на ядрата на булбарната зона с едностранно увреждане на мускулите на багажника.

Етиология

Етиопатогенетичните фактори на парализата са много разнообразни: нарушено кръвоснабдяване на мозъка, нараняване на главата, остри инфекции, неоплазми, подуване на мозъчната тъкан, възпаление, излагане на невротоксини.

Булбарният синдром е проява на различни психични и соматични заболявания, които въз основа на техния произход могат да бъдат разделени на следните групи:

1. генетични - остра интермитентна порфирия, болест на Кенеди, малформация на Киари, пароксизмална миоплегия;
2. съдово - исхемичен и хеморагичен мозъчен инсулт, хипертонична криза, тромбоза на венозните синуси, дисциркулаторна енцефалопатия;
3. дегенеративни - сирингобулбия, синдром на Guillain-Barre, миастения гравис, дистрофична миотония, болест на Алцхаймер;
4. инфекциозни - енцефалит, борелиоза, пренасяна от кърлежи, полиомиелит, невросифилис, лаймска болест, дифтерийна полиневропатия, ботулизъм, менингит, енцефалит;
5. онкологични – тумори на малкия мозък, глиоми, епендимоми, туберкуломи, кисти;
6. демиелинизираща - множествена склероза;
7. ендокринни - хипертиреоидизъм;
8. травматични - фрактури на основата на черепа.

Фактори, провокиращи развитието на синдрома:

• злоупотреба със солени храни,
• често включване в диетата на храни и ястия с високо съдържание на въглехидрати и мазнини,
• хроничен стрес, чести конфликтни ситуации,
• прекомерен физически стрес.

Патогенеза

Електрическите импулси от мозъка влизат в кората и след това към двигателните ядра на булбарната зона. От тях започват нервните влакна, по които се изпращат сигнали към скелетните мускули на горната част на тялото. Центровете на продълговатия мозък при здрави хора са отговорни за слуха, изражението на лицето, процесите на преглъщане и звуковото произношение. Всички черепни нерви са структурни компоненти на централната нервна система.

1. Блуждаещият нерв има много клонове, които обхващат цялото тяло. Десетата двойка нерви започва от луковичните ядра и достига до коремните органи. Благодарение на правилното му функциониране, дихателните органи, стомаха и сърцето функционират на оптимално ниво. Блуждаещият нерв осигурява преглъщане, кашляне, повръщане и говор.
2. Глософарингеалният нерв инервира мускулите на фаринкса и паротидната слюнчена жлеза, осигурявайки неговата секреторна функция.
3. Хипоглосният нерв инервира мускулите на езика и улеснява преглъщането, дъвченето, смученето и облизването.

Под въздействието на етиологичен фактор се нарушава синаптичното предаване на нервните импулси и едновременно се разрушават ядрата на IX, X и XII двойки черепни нерви.

Етиопатогенетичният фактор може да окаже своето отрицателно въздействие на едно от три нива:

• в ядрата на продълговатия мозък,
• в корените и стволовете вътре в черепната кухина,
• в напълно оформени нервни влакна извън черепната кухина.

В резултат на увреждане на ядрата и влакната на тези нерви се нарушава трофизмът на мускулната тъкан. Мускулите намаляват по обем, изтъняват и броят им намалява до пълното им изчезване. Булбарната парализа се придружава от хипо- или арефлексия, хипо- или атония, хипо- или атрофия на парализираните мускули. Когато нервите, инервиращи дихателната мускулатура, са включени в процеса, пациентите умират от задушаване.

Симптоми

Клиничната картина на синдрома се дължи на нарушена инервация на мускулите на гърлото и езика, както и дисфункция на тези органи. Болните развиват специфичен симптомокомплекс – дисфагия, дизартрия, дисфония.

1. Нарушенията на преглъщането се проявяват чрез често задушаване, слюноотделяне от ъглите на устата и невъзможност за преглъщане дори на течна храна.
2. Булбарната дизартрия и дисфония се характеризират със слаб и приглушен глас, назален звук и „замъглени“ звуци. Съгласните звуци стават еднакви, гласните стават трудни за разграничаване една от друга, речта става бавна, досадна, неясна и невъзможна. Назалността и неясна реч са свързани с неподвижността на мекото небце.
3. Гласът на пациента става слаб, тъп и изтощен до пълна афония - нарушение на звука на речта. Причината за променения тембър на гласа е непълно затваряне на глотиса, причинено от пареза на ларингеалните мускули.
4. Нарушения на активността на лицето или пълното му отсъствие. Функциите на лицето губят своята специфика, настъпва общото им отслабване и нормалната координация се нарушава. Чертите на лицето на пациента стават безизразни - устата е полуотворена, обилно слюноотделяне и загуба на сдъвкана храна.
5. Намаляване и постепенно изчезване на палатиналните и фарингеалните рефлекси.
6. Слабост на дъвкателните мускули поради парализа на съответните нерви. Нарушено дъвчене на храната.
7. Атрофия на мускулите на езика и неговата неподвижност.
8. Попадане на течна и твърда храна в назофаринкса.
9. Потрепване на езика и увисване на пергамента.
10. В тежки случаи - нарушение на сърдечната дейност, съдовия тонус и дихателния ритъм.

При преглед на пациенти специалистите откриват отклонение на езика към лезията, неговата хипотония и неподвижност, изолирани фасцикулации. В тежки случаи се отбелязва глосоплегия, която рано или късно завършва с патологично изтъняване или сгъване на езика. Сковаността и слабостта на палатинните дъги, увулата и фарингеалните мускули водят до дисфагия. Постоянният рефлукс на храна в дихателните пътища може да доведе до аспирация и развитие на възпаление. Нарушаването на автономната инервация на слюнчените жлези се проявява чрез хиперсаливация и изисква постоянно носене на шал.

При новородени булбарният синдром е проява на церебрална парализа, причинена от травма при раждане. Бебетата развиват двигателни и сетивни нарушения, процесът на сукане е нарушен, често плюят. При деца на възраст над 2 години симптомите на патологията са подобни на тези при възрастни.

Диагностика

Диагностиката и лечението на булбарната парализа се извършват от специалисти в областта на неврологията. Диагностичните мерки са насочени към идентифициране на непосредствената причина за патологията и се състоят в изследване на пациента, идентифициране на всички симптоми на заболяването и провеждане на електромиография. Получените клинични данни и резултатите от изследванията позволяват да се определи тежестта на парализата и да се предпише лечение. Това са задължителни диагностични техники, които се допълват от общ тест за кръв и урина, мозъчна томография, езофагоскопия, изследване на цереброспиналната течност, електрокардиография и консултация с офталмолог.

По време на първия неврологичен преглед се определя неврологичният статус на пациента: разбираемост на речта, тембър на гласа, слюноотделяне, рефлекс на преглъщане. Не забравяйте да проучите външния вид на езика, да идентифицирате атрофии и фасцикулации и да оцените неговата мобилност. Оценката на дихателната честота и сърдечната честота е от важно диагностично значение.

След това пациентът се изпраща за допълнителен диагностичен преглед.

• С помощта на ларингоскоп се оглежда ларинкса и се открива увисване на гласната връзка от засегнатата страна.
• Рентгенография на черепа - определяне на структурата на костите, наличието на фрактури, наранявания, неоплазми, области на кръвоизлив.
• Електромиографията е изследователски метод, който оценява биоелектричната активност на мускулите и позволява да се определи периферната природа на парализата.
• Компютърната томография е най-точните изображения на всяка част от тялото и вътрешните органи, направени с помощта на рентгенови лъчи.
• Езофагоскопия - определяне на функционирането на мускулите на фаринкса и гласните струни чрез изследване на вътрешната им повърхност с помощта на езофагоскоп.
• Електрокардиографията е най-простият, достъпен и информативен метод за диагностициране на сърдечни заболявания.
• MRI - изображения слой по слой на всяка област на тялото, което ви позволява да изучавате структурата на определен орган възможно най-точно.
• Лабораторните изследвания показват характерни промени: в цереброспиналната течност - признаци на инфекция или кръвоизлив, в хемограмата - възпаление, в имунограмата - специфични антитела.

Лечение

Спешна медицинска помощ трябва да бъде предоставена в пълен обем на пациенти с остър булбарен синдром, придружен от признаци на дихателна и сърдечно-съдова дисфункция. Мерките за реанимация са насочени към поддържане на жизнените функции на тялото.

1. Пациентите се свързват към вентилатор или им се интубира трахеята;
2. Прилага се прозерин, който възстановява мускулната активност, подобрява гълтателния рефлекс и стомашната подвижност, намалява пулса;
3. "Атропин" премахва хиперсаливацията;
4. Антибиотиците се прилагат при ясни признаци на инфекциозен процес в мозъка;
5. Диуретиците помагат да се справят с церебралния оток;
6. Лекарствата, които подобряват мозъчното кръвообращение, са показани при наличие на съдови нарушения;
7. В интензивно отделение се хоспитализират пациенти с дихателни и сърдечни проблеми.

Основната цел на лечението е да се премахне заплахата за живота на пациента.Всички пациенти с тежко неврологично заболяване се транспортират до лечебно заведение, където им се подбира адекватно лечение.

Етапи на терапията:

• Етиотропната терапия е елиминирането на заболявания, които са станали основната причина за булбарния синдром. В повечето случаи тези заболявания не се лекуват и прогресират през целия живот. Ако причината за патологията е инфекция, вземете антибактериални средства с широк спектър на действие - цефтриаксон, азитромицин, кларитромицин.
• Патогенетично лечение: противовъзпалително - глюкокортикоиди "Преднизолон", деконгестант - диуретици "Фуроземид", метаболитно - "Кортексин", "Актовегин", ноотропно - "Мексидол", "Пирацетам", противотуморно - цитостатици "Метотрексат".
• Симптоматичната терапия е насочена към подобряване на общото състояние на пациента и намаляване на тежестта на клиничните прояви. Витамините от група В и препаратите с глутаминова киселина стимулират метаболитните процеси в нервната тъкан. При тежка дисфагия - прилагане на вазодилататори и спазмолитици, инфузионна терапия, корекция на съдови нарушения. "Неостигмин" и "АТФ" намаляват тежестта на диафагията.
• Понастоящем добър терапевтичен ефект има използването на стволови клетки, които активно функционират вместо увредените.
• Пациентите с булбарен синдром в тежки случаи се хранят през ентерална тръба със специални смеси. Роднините трябва да наблюдават състоянието на устната кухина и да наблюдават пациента по време на хранене, за да предотвратят аспирация.

Булбарният синдром трудно се поддава дори на адекватна терапия. Възстановяването настъпва в отделни случаи. В процеса на лечение състоянието на пациентите се подобрява, парализата отслабва и мускулната функция се възстановява.

Физиотерапевтични методи, използвани за лечение на булбарен синдром:

1. електрофореза, лазерна терапия, магнитотерапия и калолечение,
2. лечебен масаж за развитие на мускулите и ускоряване на процеса на тяхното възстановяване,
3. кинезитерапия - извършване на определени упражнения, които помагат за възстановяване на функционирането на опорно-двигателния апарат на човека,
4. дихателни упражнения - система от упражнения, насочени към подобряване на здравето и развитие на белите дробове,
5. физическа терапия - определени упражнения, които ускоряват възстановяването,
6. По време на периода на възстановяване са показани сесии с логопед.

Хирургическата интервенция се прибягва в случаите, когато консервативното лечение не води до положителни резултати. Операциите се извършват при наличие на тумори и фрактури:

• Шунтовите операции предотвратяват развитието на дислокационен синдром.
• Краниотомия се извършва при пациенти с епидурални и субдурални хематоми на мозъка.
• Изрязването на патологично разширени мозъчни съдове е хирургичен метод, който позволява ефективно премахване на анормални промени в кръвоносната система.
• Холестеролните плаки се отстраняват чрез извършване на ендартеректомия и протезиране на увредената област.
• В случай на фрактури на черепа, черепът се отваря, източникът на кървене и костните фрагменти се елиминират, дефектът на костната тъкан се затваря с отстранена кост или специална пластина и след това се пристъпва към продължителна рехабилитация.

Традиционната медицина, използвана за лечение на парализа: настойки и отвари от лечебни билки, алкохолна тинктура от божур, силен разтвор на градински чай - лекарства, които укрепват нервната система и облекчават напрежението. На пациентите се препоръчва да приемат лечебни вани с отвара от градински чай или шипки.

Профилактика и прогноза

Превантивни мерки за предотвратяване на развитието на булбарен синдром:

1. имунизация чрез ваксинация срещу основни инфекциозни заболявания,
2. борба с атеросклерозата,
3. контрол на кръвното налягане и нивата на кръвната захар,
4. навременно откриване на неоплазми,
5. балансирана диета с ограничени въглехидрати и мазнини,
6. спортуване и поддържане на активен начин на живот,
7. спазване на графика за работа и почивка,
8. преминаване на медицински прегледи при лекари,
9. борба с тютюнопушенето и консумацията на алкохол,
10. пълноценен сън.

Прогнозата на патологията се определя от хода на основното заболяване, което е станало основната причина за синдрома. Увреждането на ядрата на инфекциозната етиология е напълно излекувано и процесите на преглъщане и говор постепенно се възстановяват. Острият мозъчно-съдов инцидент, проявяващ се с клиничен синдром, има неблагоприятна прогноза в 50% от случаите. При дегенеративни патологии и хронични заболявания на нервната система парализата прогресира. Обикновено пациентите умират от сърдечно-белодробна недостатъчност.

Видео: булбарен синдром - клинични възможности и физиотерапевтично лечение

Увреждането на IX, X и XII нервите на черепа или техните ядра причинява булбарен синдром.

В същото време се наблюдавапарализа на палатиналните и езиковите мускули, гласните струни, епиглотиса, нарушена чувствителност на лигавицата на назофаринкса, ларинкса, трахеята с определени прояви: проблеми с преглъщането, навлизане на храна в дихателната система, аномалии на говора, вкусови нарушения на гърба езика, вегетативни нарушения.

Псевдобулбарният синдром възниква в резултат на двустранно увреждане на кортикалните влакна. При едностранна дисфункция на нервите, с изключение на XII двойка, не са нарушени, т.к. техните ядра имат двустранна инервация.

Причини за възникване на синдроми

Основните причини за булбарния синдром включват различни заболявания.

В началото на разстройството се наблюдава затруднено преглъщане на течна храна. С развитието на заболяването обаче наред със слабостта на езика се появява слабост на лицевите и дъвкателните мускули, езикът става неподвижен.

Дистрофичната миотония най-често засяга мъжете. Заболяването започва на 16-годишна възраст.

Булбарен синдром причинидисфагия, назален тон на гласа, задушаване и в някои случаи проблеми с дишането; пристъпи на мускулна слабост.

Развитието на разстройството се провокира от повишена консумация на сол, богати на въглехидрати храни, стрес и негативни емоции, инвалидизираща физическа активност. Псевдобулбарният синдром включва две части на продълговатия мозък.

Психогенните разстройства могат да бъдат комбинирани с психотични разстройства и конверсионни разстройства.

Това разстройство се проявява с централна парализа на гълтането, промени във фонацията и артикулацията на речта.

Разстройствата се появяват, когато такива заболявания:

• Болест на Алцхаймер;
• амавротичен идиотизъм;
• амиотрофия;
• болест на Кенеди;
• увреждане на артериите на мозъка;
• ботулизъм;
• булбарна парализа;
• тромбоза на венозните синуси;
• гликогеноза;
• болест на Гоше;
• дифузна склероза;
• Миастения гравис;
• оливопонтоцеребеларна дегенерация;
• формиране на мозъка;
• полирадикулоневропатия;
• полиневропатия;
• миелинолиза;
• сирингобулбия;
• миопатия;
• енцефаломиелит;
• Енцефалопатия на Binswanger.

Клинична картина

Булбарният и псевдобулбарният синдром имат много подобни симптоми и признаци, тъй като общата характеристика на тези заболявания е ефектът върху един мускул.

Но ако се появи псевдобулбарна девиация в случай на нарушение на централния двигателен неврон, след това булбар - в случай на периферно увреждане неврон. Тоест псевдобулбарната парализа е централна, а булбарната парализа е периферна.

Съответно, в клиниката на псевдобулбарното разстройство основното е повишаването на мускулния тонус, появата на нездравословни рефлекси и липсата на мускулна атрофия.

В булбарната клиника основните фактори са мускулна слабост, поява на мускулни потрепвания, смърт на мускулна тъкан и липса на рефлекси.

Проявите на двата вида лезии се появяват едновременно, когато.

Диагностични техники

След като посетите специалист, за да идентифицирате нарушението, обикновено трябва да се подложите на някои прегледи:

• Анализ на урината;
• ЕМГ на език, крайници и шия;
• кръвни изследвания;
• CT или ;
• езофагоскопия;
• преглед от офталмолог;
• клинични и ЕМГ изследвания за миастения гравис;
• изследване на цереброспиналната течност;

Булбарен и псевдобулбарен синдром при деца

За педиатричната практика най-значима е псевдобулбарната форма.

Псевдобулбарна форма

Деца с псевдобулбарно разстройство често остават в помощни училища, тъй като външните му прояви са толкова тежки, че принуждават лекари и учители да изпращат деца без интелектуални проблеми само заради говора в специални училища, а понякога дори в институции за социално осигуряване.

От неврологична страна тази форма има сложна картина:Заедно с централната парализа на мускулите на говорния апарат, бебето изпитва промени в мускулния тонус, хиперкинеза и други двигателни нарушения.

Сложността на заболяването определя и характеристиките на неговите прояви.

Тази форма на отклонение при деца обикновено е проява на церебрална парализа, която често се проявява преди 2-годишна възраст поради мозъчни заболявания. Церебралната парализа често е следствие от травма по време на раждане.

Двигателните увреждания при тези деца са широко разпространени.

Често засегнатигорната част на лицето, поради което е неподвижна, има обща неловкост и непохватност. Родителите забелязват, че бебето не може да се грижи за себе си и не се движи активно.

Нарушават се и всички неречеви функции, свързани с езика, устните и други части на говорния апарат: детето изпитва затруднения при дъвчене на храна, преглъщане, не може да преглъща или задържа слюнка.

Булбарен синдром

Булбарната дизартрия възниква, когато има възпаление или образуване на продълговатия мозък.

В този случай ядрата на двигателните черепномозъчни нерви, разположени там, умират.

Характеризира се с парезамускулите на фаринкса, езика, мекото небце.

Дете с това разстройство изпитва трудности при преглъщане на храна и трудно дъвче.

При деца с тази форма на отклонение мускулите на езика и фаринкса умират. Речта е неясна и бавна. Лицето на бебе с булбарна дизартрия е неподвижно.

Лечение на заболяването

В някои случаи е необходима спешна помощ за спасяване на живот с булбарен синдром.

Основната цел на тази помощ е неутрализиране на заплаха за живота на пациента, преди да бъде откаран в лечебно заведение, където след това ще бъде определено и предписано лечение.

Лекарят, в съответствие със симптомите и естеството на заболяването, може да предвиди изхода от заболяването, както и ефективността на предписаното лечение на булбарния синдром, което се провежда на етапи и точно:

• реанимация, подпомагане на функциите на тялото, които са били нарушени поради нарушението - възстановяване на дишането, активиране на гълтателния рефлекс, намаляване на слюноотделянето;
• Следва лечение на прояви, насочени към облекчаване на пациента;
• лечение на заболяването, което е причинило синдрома;
• Пациентите се хранят с помощта на сонда за хранене.

Снимката показва специална гимнастика за булбарен синдром

Добри резултати се постигат при лечението на псевдобулбарен синдром с помощта на стволови клетки.

Прилагането им на пациент с псевдобулбарно разстройство води до факта, че те заместват функционално засегнатите клетки. В резултат на това човекът започва да живее нормално.

Доста важно за псевдобулбарни и булбарни синдроми грижете се добре за устата си, а също така, ако е необходимо, наблюдавайте пациента по време на хранене, за да не се задуши.

Прогноза и усложнения

В зависимост от естеството на нарушението, клиничните признаци, които са провокирали синдрома, лекарят приема резултата и ефективността на лечението, което обикновено е насочено към премахване на причините за основното отклонение.

Също така е необходимо да се поддържат и възстановяват нарушените функции на тялото: дишане, преглъщане, слюноотделяне и др.

Благодарение на използването на доказани лекарства често е възможно да се постигне подобрение в състоянието на пациента, но е много рядко да се постигне пълно излекуване.

Предотвратяване

Предотвратяването на това заболяване се състои в предотвратяване на сериозни заболявания, които могат да причинят парализа.

Профилактика на псевдобулбарен синдром включва определение и лечениецеребрална атеросклероза, профилактика на инсулт.

Трябва да се спазварежим на работа и почивка, ограничаване на приема на калории, намаляване на консумацията на животински протеини и храни с холестерол. Няма специфична профилактика.

Много е важно незабавно да се свържете със специалист, който не само ще избере правилното лечение, но и ще помогне за намаляване на проявите на заболяването, за да подобри качеството на живот на пациента.

Видео: Булбарен синдром

Клинични варианти на булбарен синдром. Методите за лечение на синдрома включват терапевтични упражнения и електростимулация.