Симптоми на хроничен гломерулонефрит с изолиран уринарен синдром. Хроничен гломерулонефрит с история на уринарен синдром Синдроми на бъбречно заболяване при мъже

оток

Отокът е една от основните прояви на ONS- срещат се при 60-80% от пациентите. Степента на тежест може да варира в широки граници: от подуване на клепачите сутрин до силно подуване на лицето, краката и предната коремна стена. Много рядко може да се развие кавитарен оток: хидроторакс, хидроперикард, асцит. По време на периода на подуване пациентите могат да наддадат на тегло с 2-5 kg. Появата на оток става постепенно. Те са плътни и неактивни.

Механизъм на образуване на оток:

Увеличаване на обема на циркулиращата кръв в резултат на намаляване на гломерулната филтрация - хиперволемия;

Задръжка на натрий и вода (хипералдостеронизъм, повишена секреция на ADH);

Повишена съдова пропускливост в резултат на хиалуронидазна активност на стрептококи, освобождаване на хистамин и активиране на каликреин-кининовата система.

Образуването на периферен оток може да се разглежда като компенсаторен механизъм, тъй като част от течността от съдовото легло се премества в тъканта, намалявайки хиперволемията и това предотвратява развитието на усложнения. Увеличаването на черния дроб и далака също може да бъде свързано с отлагане на течности. Отокът обикновено се овладява лесно чрез предписване на безсолна диета и диуретици. Продължителността на отока е 5-14 дни.

Артериална хипертония

Артериална хипертония- един от ужасните симптоми на остър гломерулонефрит (ОГН) - среща се при 60-70% от пациентите. Пациентите се оплакват от главоболие, гадене и повръщане. Развитието на артериална хипертония става бързо. Най-често свързаните с него усложнения са еклампсия и остра сърдечна недостатъчност. Артериалната хипертония е систолно-диастолна по природа, но със силно повишение на систолното налягане. Механизмът на артериалната хипертония при AHS:

Хиперволемия, т.е. увеличаване на обема на циркулиращата кръв (CBV) възниква поради намаляване на гломерулната филтрация, задържане на вода и натрий;

Активирането на системата ренин-ангиотензин-алдостерон играе много по-малка роля.

Поради факта, че основният механизъм за развитие на артериалната хипертония е хиперволемията, тя е лесно лечима (безсолна диета, диуретици) и има по-малка нужда от предписване на антихипертензивни лекарства. Не трябва да се прилагат лекарства, които увеличават кръвния обем. Продължителността на хипертоничния синдром е 7-14 дни.

Уринарен синдром

Олигурията е намаляване на нормалната диуреза с 20-50% от нормалната. Олигурията възниква поради намаляване на гломерулната филтрация и повишена реабсорбция на вода и натрий, развитие на "антидиуреза" и повишена секреция на ADH. Относителната плътност на урината е висока. Олигурията се появява в първите дни на заболяването и продължава 3-7 дни.

Хематурия, една от основните прояви на уринарния синдром, се среща при 100% от пациентите. Брутната хематурия се открива в началото на заболяването при 60-80% от пациентите, нейната тежест постепенно намалява до 3-4-та седмица. При по-голямата част от пациентите хематурията напълно спира до 8-10-та седмица, но при някои микрохематурията остава за 6-12 месеца.

Хематурията е свързана с повишена пропускливост на BM и нейните разкъсвания. В урината се появяват дисморфни червени кръвни клетки (променени, с неправилна форма), което се дължи на техния гломерулен произход. Може също да има отливки от червени кръвни клетки.

Протеинурията е един от водещите признаци на увреждане на бъбреците, във всички случаи е необходимо да се установи дневната загуба на протеин. Обикновено тя е 100-200 mg/ден. При ONS дневната протеинурия варира от 1 до 2,5 g/ден. Протеинът, изгубен в урината, е от плазмен произход и съдържа малки и големи протеини, т.е. протеинурията е неселективна. Водещият механизъм на протеинурията са структурни промени в базалната мембрана (увеличаване на размера на порите, пукнатини) и функционални промени (загуба на отрицателен заряд). Протеинурията постепенно намалява до 2-3-та седмица на заболяването. Дългосрочната протеинурия до 1,5-2 g/ден е лош прогностичен признак.

Левкоцитурия с ONS може да се появи през първата седмица от заболяването и е с абактериален характер. Това се дължи на активно имунно възпаление с привличане на неутрофили, лимфоцити и моноцити към мястото на възпалението през 1-2-та седмица.

В началния период може да има цилиндрурия (30-60%). По отношение на структурата си цилиндрите са тубуларен протеин (уропротеин на Tamm-Horsfall) с включване на формирани елементи, епителни клетки и детрит. При AGN могат да се появят червени кръвни клетки, гранулирани отливки.

Диагностика

За поставяне на диагнозата, освен клиничната картина, голямо значение има и лабораторната диагностика.

Общият кръвен тест в първите дни на заболяването може да диагностицира анемия, свързана с хиперволемия, т.е. анемията е относителна. Може да се открие лека левкоцитоза и повишена СУЕ.

Етиологичната роля на стрептокока се потвърждава от повишаване на концентрацията на ASL-O, както и от засяване на хемолитичен стрептокок от гърлото и носа.

В началния период с олигурия е възможно да се повиши концентрацията на урея и креатинин с високо специфично тегло на урината, което се счита за остра бъбречна недостатъчност.

Ултразвуковата диагностика показва увеличение на размера на бъбреците и нарушена диференциация на структурите.

Клинична картина

Протичането на ONS обикновено е циклично, с постепенно намаляване на клиничните и лабораторните показатели.

На първо място, клиничните симптоми изчезват; през първата седмица от заболяването диурезата и кръвното налягане се нормализират, отокът изчезва и концентрацията на урея и креатинин намалява. Нормализирането на количеството на комплемента настъпва до 6-8 седмица, изчезването на промените в утайката на урината става по-бавно. Брутната хематурия изчезва в рамките на 2-3 седмици, протеинурията в рамките на 3-6 месеца, микрохематурията изчезва в рамките на една година.

Прогноза

Прогнозата е благоприятна. Възстановяване се наблюдава в 85-90% от случаите. Смъртта е рядка (по-малко от 1%).

По-нататъшно управление

Диспансерното наблюдение е задължително за 5 години.

Усложнения на острия нефритен синдром

Усложненията на синдрома на острата нервна система рядко се диагностицират при деца. Патогенезата на всички усложнения на ONS е хиперволемия и електролитни нарушения.

В първите дни на ONS може да се развие бъбречна еклампсия (5%) или ангиоспастична енцефалопатия. Клиничната картина се доминира от бързо нарастваща артериална хипертония при липса или лек оток и азотемия. Състоянието на пациента бързо се влошава, появяват се силно главоболие, гадене, повръщане, замъглено зрение, мигащи "петна" пред очите, в тежки случаи - обратима загуба на зрение, конвулсии. Появява се тахикардия и преобладава повишаване на систоличното налягане. По време на гръбначния пунш изтича течност под налягане. Състоянието обикновено е обратимо, но е необходимо незабавно лечение.

Белодробният оток се развива с бързо нарастване на едемния синдром. Повишена транссудация на течности и оток на интерстициума на белодробната тъкан възникват поради повишена съдова пропускливост на фона на увеличаване на кръвния обем и електролитни нарушения.

Клинична картина: задух, принудително седнало положение, кашлица, цианоза на назолабиалния триъгълник. В тежки случаи се появяват розови, пенливи храчки. В белите дробове има рязко дишане и влажни дребно мехурчести хрипове в задните долни отдели. Сърдечните звуци са заглушени, тахикардия. Рентгеново изследване на гръдния кош: симетрични облачни сенки, сливащи се с корена на белия дроб. Често такива пациенти се приемат със съмнение за пневмония, но откриването на оток и промени в урината помага да се направи правилна диагноза.

Остра бъбречна недостатъчност (ARF) се среща в 2% от случаите. Характеризира се с остра бъбречна дисфункция. В основата на острата бъбречна недостатъчност е интраваскуларното и блокиране на бъбречния кръвоток в резултат на локална интраваскуларна тромбоза. Олигурията се увеличава с ниско специфично тегло на урината, азотемична интоксикация, хиперкалиемия и ацидоза. Появяват се силно главоболие, сънливост, гадене, повръщане, неврологични разстройства, парестезия. При висока хиперкалиемия може да възникне тежка сърдечна дисфункция.

Липса на ефект от консервативната терапия за 3-5 дни или анурия за 24 часа, повишена концентрация на урея над 20-24 mmol/l, хиперкалиемия над 7,5 mmol/l, наддаване на тегло повече от 5-7% на ден са показания за хемодиализа .

Диференциална диагноза на остър нефритен синдром

Диференциална диагноза на ONS се извършва с вторичен гломерулонефрит (системен лупус еритематозус, полиартериит нодоза), при който освен увреждане на бъбреците има и други симптоми: обриви, артрит, треска, нарастваща бъбречна недостатъчност, злокачествена артериална хипертония. В случай на изразен синдром на оток, диференциалната диагноза се извършва с оток от друг произход (сърдечна недостатъчност, алергичен оток).

Ако заболяването започне с груба хематурия, трябва да се изключи бъбречен тумор, уролитиаза, хеморагичен цистит или увреждане на бъбреците. Наличието на оток и синдром на хипертония дава основание да се изключат тези заболявания.

В редки случаи на преден план излиза артериалната хипертония. Тогава трябва да се изключат заболявания, характеризиращи се с артериална хипертония (вродени бъбречни аномалии, нодозен полиартериит, бъбречен тумор).

Понякога пациентите се приемат с усложнения на белодробен оток под формата на белодробен оток; Често задухът и промените в белите дробове предполагат пневмония. Но при белодробен оток няма температура или инфекциозна токсикоза, процесът е двустранен.

Тестът на урината обикновено осигурява основата за правилна диагноза.

Остър гломерулонефрит с изолиран уринарен синдром

AGN с изолиран уринарен синдром започва постепенно, със симптоми на интоксикация 1-3 седмици след инфекцията. Характеризира се само с промени в урината под формата на микро- или макрохематурия и протеинурия под 2 g/ден. Няма отоци и артериална хипертония.

Лабораторната активност не е изразена, бъбречната функция не е нарушена. Намаляването на количеството на C3 компонента на комплемента и леко повишаване на концентрацията на γ-глобулин, повишаване на титъра на ASL-O, серомукоид, може да помогне при поставянето на диагнозата.

Този вариант на AGN е много труден за диагностициране, само бъбречна биопсия може надеждно да потвърди диагнозата, но почти никога не се извършва. Морфологичното изследване разкрива лека пролиферация на мезангиални клетки и отлагания на IK, S3 компонента на комплемента в мезангиума. При най-честата форма (болест на Берже) се установяват отлагания на IgA и IgG.

Извършва се диференциална диагноза:

С наследствен нефрит (фамилна анамнеза, загуба на слуха);

Уролитиаза (бъбречна колика, преходна хематурия, камъни на ултразвук или изследване на коремната кухина);

Цистит (дизурични явления, тежка бактериална левкоцитурия и преходна хематурия);

Тумор на бъбрека (хематурия и осезаема маса в коремната кухина).

Протичането на заболяването е ациклично, често преминава в хроничен процес. Хематурията продължава дълго време - до 6-12 месеца.

Нефротичен синдром при остър гломерулонефрит

Нефротичният синдром е комплекс от клинични и лабораторни симптоми, характеризиращ се с протеинурия [повече от 3 g/ден или 50 mgDkg/ден], хипоалбуминемия (по-малко от 30 g/l), хиперлипидемия и оток, до анасарка. Този вариант на AGN се среща най-често при деца в ранна и предучилищна възраст (от 1 година до 7 години). Този възрастов период обхваща 93% от пациентите с NS, пикът на заболеваемостта е през третата година от живота. Момчетата боледуват по-често.

Факторите, предхождащи заболяването, не могат да бъдат определени в 30-40% от случаите; 60-70% съобщават за ARVI, детски инфекции и атопия. При децата най-често се откриват характерни морфологични промени, наречени болест на минимално или „малко подоцитно стъпало”. В литературата тази форма на нефротичен синдром се нарича NS с минимални промени (NSMI).

Клиничната картина на NSMI се характеризира с бърза поява на оток, по-рядко отокът се развива постепенно. Общото състояние обаче остава сравнително задоволително. Появата на оток често се разглежда като наддаване на тегло. При лек оток се виждат следи от тесни дрехи, бикини, чорапи и обувки. В тежки случаи се появява подуване на лицето, краката, предната коремна стена, скротума, оток на корема (хидроторакс, хидроперикард, асцит), до развитието на анасарка.

Тежката протеинурия играе основна роля в образуването на оток, което води до хипопротеинемия и хипоалбуминемия. Тъй като албуминът служи като основен протеин, който задържа водата в съдовото легло (една молекула албумин съдържа 7 молекули вода), неговото намаляване допринася за намаляване на онкотичното налягане и движението на течност в тъканите и развитието на хиповолемия.

Ниският BCC, стимулиращ рецепторите на съдовата стена, включва компенсаторни механизми за поддържане на интраваскуларен обем - хормонална регулация. Има повишено освобождаване на натрий-задържащ хормон - алдостерон и ADH. Задържаната течност обаче отново навлиза в тъканите. Нефротичният оток е мек, лесно се измества и е подвижен, тъй като не съдържа протеини.

Артериалната хипертопия не е типична за NSMI, въпреки че при 4-10% е възможно краткотрайно повишаване на кръвното налягане, което се обяснява с централизацията на кръвообращението. Редките изпражнения могат да се появят в резултат на подуване на чревната лигавица.

Нефротичният синдром се потвърждава от протеинурия над 3 g/ден или 50 mg/(kg/ден). Протеинурията е селективна, тъй като протеини от фракции с ниско молекулно тегло (главно албумини) преминават през BM, които са загубили своя отрицателен заряд. Хематурия и левкоцитурия не са типични. Относителната плътност на урината е висока (1026-1030).

При кръвен тест е възможно повишаване на броя на червените кръвни клетки (хиповолемия) и повишаване на ESR до 50-70 mm / h. Концентрацията на суроватъчен протеин е намалена в резултат на намалено съдържание на албумин. Тежестта на NS се определя от степента на намаляване на концентрацията на албумин:

Средна тежест - хипоалбуминемия от 30 до 20 g/l;

Тежко протичане - хипоалбуминемия под 20 g/l;

Изключително тежка - хипоалбуминемия под 10 g/l. Диспротеинемията се характеризира с относително повишаване на концентрацията на a2- и p-глобулини, тъй като те принадлежат към груби фракции и не преминават през BM.

Високата хиперлипидемия се причинява от нарушено образуване, транспорт и разграждане на липидите. Концентрацията на холестерол, триглицериди и липопротеини с висока плътност в кръвта се повишава. Увеличаването на съдържанието на липиди корелира с намаляване на концентрацията на албумин.

Често се отбелязват хиперфибриногенемия, намаляване на AT III и фибринолитична активност, което може да бъде причина за тромбоза.

Бъбречната функция, дори в острия период, е изключително рядко нарушена.

Клиниката на AGN включва няколко синдрома:

- екстраренален: едематозни, сърдечно-съдови (причинени от хипертония и остра левокамерна недостатъчност, причинена от нея), церебрални синдроми (причинени от церебрален оток и вазоспазъм);

- бъбречна:синдром на остро възпаление на гломерулите на бъбреците.

Клиничната картина на AGN зависи от клиничната форма на заболяването.

Разграничават се следните форми:

Класическата триадна форма е придружена от оток, хипертония и уринарен синдром.

Бисиндромната форма се проявява под формата на уринарен синдром в комбинация с едематозен или хипертензивен синдром.

Моносиндромната форма се проявява с изолиран уринарен синдром, а извънбъбречните признаци (оток, артериална хипертония) липсват или са слабо изразени.

Нефротичната форма се характеризира с признаци на нефротичен синдром.

Острият дифузен гломерулонефрит се развива 2-3 (понякога 1-2) седмици след прекарана инфекция, най-често стрептококова, или ваксинация. На преден план излизат оплаквания от главоболие, замаяност, слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане, замъглено зрение (церебрален синдром); задух, сърцебиене, болка в областта на сърцето, повишено кръвно налягане (сърдечно-съдов синдром, причинен от хипертония и левокамерна недостатъчност); за появата на оток; болки в лумбалната област от двете страни, неинтензивни, натрапчиви, продължителни, усилващи се при изправяне, облекчаващи се при легнало положение, без ирадиация; повишена честота на уриниране, намалено количество и промяна в цвета на урината (червена урина); повишаване на телесната температура. Болката в лумбалната област може да бъде много интензивна (поради подуване на бъбреците, повишено вътребъбречно налягане и разтягане на бъбречната капсула).

При изследване на пациенти се отбелязва бледа кожа и подпухналост на лицето. В тежки случаи позицията на пациента може да бъде принудена да седне поради явленията на остра левокамерна недостатъчност. В същото време може да се наблюдава цианоза и дълбоко учестено дишане.

4. Какво включва понятието „уринарен синдром“?

Уринарният синдром е проява на синдрома на остро възпаление на гломерулите на бъбреците, характеризиращо се с намаляване на диурезата, протеинурия и хематурия.

В първите дни на заболяването повечето пациенти изпитват олигурия - 400-500 ml урина на ден, рядко - анурия (100-200 ml урина на ден), продължава 1-3 дни, преминавайки в полиурия. Ако олигурията и анурията продължават по-дълго, съществува риск от развитие на остра бъбречна недостатъчност. Специфичното тегло на урината по време на периода на олигурия е високо (повече от 1,035), а по време на периода на полиурия намалява и може да бъде хипостенурия (спец. тегло 1.010).

протеинурия. Масивна протеинурия (повече от 3 g/l) се наблюдава при нефротичната форма на остър нефрит и е рядка. Характеризира се с минимална (до 1 g/l) или умерена (1-3 g/l) протеинурия. Най-високото ниво на протеинурия се наблюдава в началото на заболяването, след което намалява и при благоприятен изход изчезва след 2-8 седмици.

Протеинурията при AGN винаги е бъбречна и се придружава от появата на хиалинни отливки в урината - протеинови отливки от лумена на тубулите.

Хематурия също се среща в началото на заболяването, най-често под формата на микрохематурия, когато броят на червените кръвни клетки варира от 5 до 50-100 в зрителното поле. В този случай цветът на урината не се променя. По-рядко се наблюдава груба хематурия, когато урината придобива цвета на „месна помия“ - класически симптом на AGN. Хематурията при AGN е бъбречна и се причинява от повишаване на пропускливостта на базалните мембрани на гломерулните капиляри и увеличаване на диаметъра на техните пори. Преминавайки през тубулите при условия на промени в специфичното тегло на урината, червените кръвни клетки се „излугват“, т.е. хемоглобинът се измива от тях. Следователно, при нефрит, „излужените“ червени кръвни клетки преобладават в урината. Хематурията е най-изразена в първите дни на заболяването, след което постепенно намалява.

Левкоцитурия не е типично за OGN. Може да се установи леко увеличение на броя на тези клетки в урината до 6-12 в зрителното поле, но броят на левкоцитите винаги ще бъде по-малък от броя на червените кръвни клетки.

Цилиндрурия. Най-често хиалиновите отливки се откриват в урината. При тежка хематурия може да има отливки на червени кръвни клетки. В случай на тежко бъбречно увреждане в урината могат да се открият гранулирани отливки, състоящи се от дистрофично променен епител на проксималните тубули. При много тежко бъбречно увреждане в урината могат да се открият восъчни отливки, състоящи се от детрит от некротичния епител на дисталните тубули. Откриването на гранулирани и восъчни отливки в урината е по-характерно за CGN.

Опишете едематозния синдром при гломерулонефрит.

Причините за развитието на едематозен синдром са:

хипералдостеронизъм, развиващ се в резултат на бъбречна исхемия и активиране на системата ренин-ангиотензин-алдестерон;

повишена съдова пропускливост поради висока хиалуронидазна активност;

загуба на протеин в урината, развитие на хипоалбуминемия и намаляване на кръвното онкотично налягане.

Синдромът на оток се характеризира с "бледо" подуване, низходящо, сутрин, топло, подвижно. В тежки случаи са възможни анасарка, хидроторакс, хидроперикард и асцит. Подуването и бледността на лицето създават характерното „нефритно лице“. В някои случаи се отбелязва "скрит" оток, който не се открива чрез палпация; те могат да бъдат идентифицирани чрез ежедневно претегляне на пациента и определяне на дневния воден баланс или чрез блистер тест (тест на McClure-Aldrich).

Синдром на бъбречна артериална хипертония: патогенеза, клиника, диагноза.

Причините за развитието на синдром на бъбречна артериална хипертония са:

Активиране на юкстогломеруларния апарат поради бъбречна исхемия с последващо освобождаване на ренин и активиране на механизма ренин-ангиотензин;

Хипералдостеронизъм със задържане на натрий и вода в тялото и увеличаване на обема на циркулиращата кръв.

Артериалната хипертония при AGN често е краткотрайна, проявяваща се в рамките на няколко дни и дори еднодневна, придружена от умерено повишаване на кръвното налягане (систолично кръвно налягане - 140-160 mmHg, диастолично кръвно налягане 95-110 mmHg). В някои случаи нивото на кръвното налягане може да достигне 200/115-120 mmHg. При благоприятен ход на заболяването нивата на кръвното налягане се нормализират в рамките на 2-3 седмици. Повишаването на кръвното налягане е придружено от главоболие, световъртеж и болка в сърцето. Артериалната хипертония се комбинира с брадикардия.

При CGN кръвното налягане се повишава в самото начало на заболяването и е основната проява на тази форма на заболяването.

При бъбречни заболявания артериалната хипертония при 11-12% от пациентите е злокачествена. Този тип хипертония се характеризира с бърза прогресия и развитие на тежки усложнения: инсулти, инфаркт на миокарда и сърдечна недостатъчност, кръвоизливи в ретината или отлепване на ретината. На първо място, при бъбречна артериална хипертония се засяга ретината на окото. Характерно е по-изразено повишаване на диастолното кръвно налягане, както и безсимптомно протичане - случайно се откриват високи числа на кръвното налягане. Бъбречната хипертония е трудна за лечение с антихипертензивни лекарства.

Остър гломерулонефрит с нефротичен синдром - възпаление на бъбреците (нефрит), гломерулонефрит (гломеруларен нефрит)

Напоследък нефротичната форма на гломерулонефрит е рядка: 1-6 случая на 10 000 души, засяга хора на възраст под 40 години, по-често се среща при мъже и деца от 5 до 14 години, лица, чиято професия е свързана с хипотермия, са в риск. В напреднала възраст заболяването е по-рядко, но протича трудно и често хронифицира.

Главна информация

Острият гломерулонефрит (ОГН) е група от заболявания с инфекциозно-алергичен характер, различни по произход, изход и характеристики на механизмите на развитие. Причините за появата на повечето от тях остават неясни. В момента е добре проучен само инфекциозният фактор. Това, заедно с нарушенията във функционирането на имунната система, е в основата на появата на заболяването. Основната разлика между тази група заболявания е увреждането на гломерулния апарат на двата бъбрека.

Причини за възникване при деца

Често срещана причина за остър гломерулонефрит при деца са инфекциозни заболявания, причинени от стрептококи от група А, особено неговия 12 щам. Входна точка за инфекцията са най-често сливиците, по-рядко възпалението на параназалните синуси и средното ухо. Родителите трябва да се отнасят сериозно към лечението на грип, фарингит, синузит, отит, скарлатина и внимателно да наблюдават състоянието на детето в продължение на 2-3 седмици след възстановяването, през този период се проявява гломерулонефрит. Съществува риск от развитие на заболяването поради алергии, след многократна серумна ваксинация и употреба на непоносими за организма лекарства.

Патогенеза

В зависимост от нарушенията във функционирането на защитната система на организма се разграничават два вида развитие на заболяването: автоимунно и имунно комплексно. При първия вариант антителата се произвеждат срещу собствената бъбречна тъкан на организма, като ги бъркат с антиген и създават имунни комплекси. Тъй като тези образувания растат, те променят структурата на мембраните и гломерулните капиляри на бъбрека. Във втория вариант антителата започват да взаимодействат с бактерии и вируси, също създавайки асоциации, които циркулират в кръвта и след това се установяват върху мембраните на бъбреците. И в първия, и във втория случай пролиферацията на комплексите води до промени в структурата на гломерулния апарат на бъбреците и нарушена филтрация. Това води до отделяне на протеини от тялото и задържане на течности.

Видове гломерулонефрит

Има няколко вида заболяване: типично (класическо), атипично (моносимптоматично) и нефротично. При моносимптомния вариант подуването е слабо изразено и умерените нарушения на уринирането и промените в състава на урината са леко видими. В тази връзка има голяма вероятност от продължителен ход на заболяването и преход към хроничен гломерулонефрит. Нефротичният вариант включва, заедно с други признаци, наличието на нефротичен синдром. Този вариант проявява различни характеристики, които са в съответствие с други нефротични заболявания, което прави диагнозата предизвикателна. Класическият вариант е свързан с инфекциозни заболявания и е ясно изразен от редица симптоми, те могат да варират и да се изразят в няколко синдрома. Всички варианти се характеризират със следните видове синдроми:

• пикочен;
• хипертонична;
• воден;
• нефротичен синдром.

Основни симптоми при деца и възрастни

Важни признаци, характеризиращи гломерулонефрит, включват повишено кръвно налягане (до 140 - 160 mm Hg) и брадикардия (сърдечна честота 60 удара в минута). При успешно протичане на заболяването и двата симптома изчезват след 2-3 седмици. Основните симптоми на нефротичния синдром включват интензивна протеинурия, нарушен водно-електролитен, протеинов и липиден метаболизъм, ивици и периферен оток. Заболяването се изразява и чрез външни признаци:

• недостиг на въздух;
• гадене;
• качване на тегло;
• жаждата ви притеснява;

Синдром на оток

Често подуването е първият признак на гломерулонефрит. При нефротичен синдром те се характеризират с бързо широко разпространение, появяват се по тялото и крайниците. Появява се скрит оток, който може да бъде открит чрез периодично претегляне на пациента и наблюдение на съотношението на обема на консумираната течност и количеството отделена урина.

Отокът с гломерулонефрит има сложни механизми. Поради нарушена филтрация в капилярните мембрани на бъбречните гломерули водата и натрият не се отстраняват от тялото. И поради увеличаването на капилярната пропускливост, течността и протеинът излизат от кръвния поток в тъканта, което прави отока плътен. Натрупването на течност възниква в плевралната равнина на белите дробове, перикардната торбичка и в коремната кухина. Отокът настъпва бързо и изчезва на 14-ия ден от лечението.

Диагностични мерки

Диагностичните процедури включват лабораторни общи и специални изследвания на урина и кръв, имунологични изследвания. При нефротичен синдром, бъбречната тъкан често се изследва с помощта на бъбречна биопсия. Важни данни за диференциална диагноза могат да бъдат получени чрез ултразвук, компютърна томография и рентгенови лъчи.

Нефротична форма на остър гломерулонефрит

Нефротичният синдром е характерен симптом на нефротичната форма на гломерулонефрит. Тази форма е често срещана при деца. Заболяването започва постепенно, протича на вълни, временното отслабване (ремисия) се заменя с обостряния. Доста дълго време състоянието на бъбреците остава в допустими граници, отокът изчезва, урината се изчиства и остава само умерена протеинурия. В някои случаи нефротичният синдром продължава по време на ремисия. Този ход на заболяването е опасен и може да доведе до развитие на бъбречна недостатъчност. Наблюдават се и преходи от нефротична към смесена форма.

Лечение на AGN

Принципът на лечение е насочен към премахване на причината за заболяването и предотвратяване на усложнения. Всички пациенти със съмнение за остър гломерулонефрит с нефротичен синдром трябва незабавно да бъдат хоспитализирани със задължителен режим на легло, тъй като ограничаването на физическата активност спомага за нормализиране на бъбречната циркулация и филтрация. Предписва се и строга диета. В случай на тежко заболяване, правилото за глад и жажда се прилага за 1-2 дни, можете само да изплакнете устата си или да консумирате много малко количество течност, в този случай на децата се разрешава малко сладка вода.

Диетата при гломерулонефрит е не по-малко важна от лекарствата, тъй като е насочена към намаляване на отока и хипертоничния синдром. Храната, която ядете, не трябва да съдържа натрий. Тя трябва да съдържа калий и калций, за да се възстанови балансът на тези вещества в организма. Диетата се характеризира със значително намаляване на приема на течности и сол, но запазване на съдържанието на калории и витамини. Продуктите, които отговарят на тези критерии, включват ориз, картофи, стафиди, сушени плодове и тиква. Диетата се променя в зависимост от изчезването на отока, понижаването на кръвното налягане и нормализирането на съотношението на пияната и отделената течност. Въпреки това, диета с ниско съдържание на сол се препоръчва за доста дълго време.

Лекарствена терапия

При лечението се използва симптоматична консервативна терапия. За премахване на оток и хипертония Reserpine се използва с Furosemide, Hypotezad или Veroshpiron. За увеличаване на гломерулната филтрация се предписват нифидипин или кардофен. Хепаринът също има добър деуритичен ефект, особено при нефротичната форма. За да се намали капилярната пропускливост, се предписват антихистамини, например дифенхидрамин, супрастин, тавегил. Поради инфекциозния причинител на заболяването се предписват антибиотици без нефротоксичен ефект.

Поради имунния произход на острия гломерулонефрит е оправдано използването на глюкокортикостероидни хормони като преднизолон или метпреднизолон. Употребата им е особено ефективна при нефротичен синдром и при липса на положителен резултат от симптоматична терапия. Под въздействието на тези лекарства диурезата и уринарният синдром значително намаляват, подуването практически изчезва и съставът на кръвта се подобрява. Целият процес на лечение трябва да бъде напълно контролиран от лекар и коригиран в зависимост от данните от изследванията и състоянието на пациента.

Прогноза и възможни усложнения

В повечето случаи настъпва пълно възстановяване. Промените в гломерулите и тубулите претърпяват обратно развитие и микроструктурата на бъбрека се възстановява. Но незначителните промени в гломерулите могат да се запазят до 2 години и при неблагоприятни условия могат да доведат до хронична форма на гломерулонефрит или рецидивиращо заболяване.

Предпазни мерки

Пациентите, прекарали гломерулонефрит, трябва да бъдат внимателно наблюдавани от лекар за още 2-3 години. След прекарани инфекциозни заболявания е необходимо да се даде урина за изследване 2-3 пъти в рамките на един месец, за да можете навреме да забележите симптомите на гломерулонефрит. Избягвайте хипотермия и наранявания. Бъдете предпазливи при повторни ваксинации, особено ако се наблюдава алергична реакция, придружена от промени в урината.

Анатолий Шишигин

Време за четене: 4 минути

А А

Гломерулонефритът е лезия на гломерулите в бъбреците, които са отговорни за превръщането на кръвната плазма в първичен тип урина. Най-често срещаните видове са остри и хронични, протичащи в различни варианти.

Причините за заболяването и неговата тежест са различни, в някои случаи промените се виждат само в зрителното поле на конвенционален микроскоп, в други случаи е необходим електронен с голямо увеличение. Но независимо от морфологията, лекарят подозира гломерулонефрит при високо кръвно налягане, белтък и червени кръвни клетки в урината, както и общ оток.

В зависимост от степента на преобладаване на определени симптоми и тяхната тежест, има няколко клинични варианта сред видовете гломерулонефрит.

Хроничният гломерулонефрит с изолиран уринарен синдром е по-често срещан от другите варианти и като правило се открива напълно случайно. Пациентът няма оплаквания от състоянието, няма отоци и високо кръвно налягане, цветът на урината е непроменен и в нормални граници. И само по време на рутинен медицински преглед, тестовете за урина случайно разкриват протеини и червени кръвни клетки до 2 g на ден.

Протичането на този тип гломерулонефрит (CGN) е доброкачествено и не изисква прилагането на агресивни схеми на лечение. Тъй като пациентите не могат да открият симптоми, началото на заболяването често се пропуска и се консултират с лекар едва на етапа на развитие на бъбречна недостатъчност.

Специалистите отбелязват, че в някои случаи пациентите изпитват повишена умора, слабост и сутрешна паст на лицето. При прегледа няма признаци на левокамерна хипертрофия, очното дъно не е подложено на промени.

Обострянето на тази форма на заболяването възниква по време на инфекция, хипотермия или бременност. Екзацербацията е придружена от увеличаване на хематурията и протеинурията с фактор два или повече. В този случай гломерулната структура в бъбреците се уврежда и се развива имунокомплексна патология. На този етап може да се появи подуване и високо кръвно налягане.

Рецидивите са доста редки, но водят до трансформацията на този тип в хипертонична или нефротична. Този вид гломерулонефрит продължава до 25 години. Преживяемостта на пациентите е 90%. Диференциацията на заболяването се проявява с хроничен пиелонефрит, изследванията на урината по метода на Нечипоренко показват активни левкоцити, непроменени еритроцити и екстрагломерулна микрохематурия.

Нефротичен вид

Невротичният гломерулонефрит се среща в 22% от всички случаи на заболяването и е много трудно да се пропусне началото му. Нефротичният синдром се характеризира със следните фактори:

1. отделяне на протеин в количество от 3 грама на ден заедно с урината и се поставя диагноза протеинурия;
2. силно подуване на цялото лице и краката, както и на вътрешните кухини, с плеврит в белите дробове, асцит в перитонеалната кухина и хидроперикардит в сърдечната торбичка;
3. протеинът в кръвната плазма рязко намалява, поставя се диагноза хипопротеинемия;
4. Албуминът, по-леките части на протеиновите клетки, се губят заедно с урината, диагнозата звучи като хипоалбуминемия;
5. откриване на хиперлипидемия, когато холестеролът достигне 12 g на литър или повече. Липопротеините с ниска плътност също се увеличават заедно с триглицеридите.

Този вариант на гломерулонефрит изисква сериозно и продължително лечение, тъй като в допълнение към изброените симптоми пациентът изпитва следните състояния:

• имунната система и устойчивостта към проникващи инфекции са намалени, тъй като медта и цинкът се екскретират заедно с урината;
• рискът от тромбоза и остеопороза се увеличава, тъй като тялото губи витамин D заедно с протеини;
• симптомите на начален хипотиреоидизъм се появяват поради загубата на тиреоид-стимулиращи хормони;
• поради получената хиперлипидемия, атеросклерозата се усложнява и рискът от инсулт или инфаркт се увеличава;
• Най-опасното от всички усложнения при нефротичния синдром е хиповолемичният шок и мозъчният оток.

Хипертоничен външен вид

Най-яркият симптом на това заболяване е високото кръвно налягане. Тестовете на урината показват лека протеинурия и увеличение на червените кръвни клетки. Ако заболяването се открие, лечението трябва да започне възможно най-скоро, като се използват антихипертензивни лекарства в правилната дозировка.

Систематичната употреба и спазването на препоръките могат да нормализират кръвното налягане и да стабилизират състоянието за дълго време. Ако пренебрегнете симптомите и не започнете лечение, бъбречната недостатъчност прогресира с ускорени темпове.

Смесен изглед

Смесеният гломерулонефрит се състои от добавяне на нефротичен синдром с високо кръвно налягане. Така всички опасности за организма с високо кръвно налягане се добавят към симптомите на нефротичен тип. Бъбречната дисфункция настъпва много бързо и пациентът е податлив на различни съдови заболявания.

Хематуричен вид

Най-често този тип се среща при мъжете. Характеризира се с липса на високо кръвно налягане и подуване, няма явни отклонения в изследванията на урината, с изключение на еритроцитурия и лека протеинурия, до 1 грам на ден. Много провокиращи фактори причиняват груба хематурия, когато урината става червена и повече от 100 червени кръвни клетки не се откриват в зрителното поле на микроскопа.

За разлика от урологичните патологии и уролитиазата, при хематуричната форма на заболяването няма болкови синдроми в долната част на гърба или коремната област. Колкото и да е странно, колкото по-ярки са симптомите на този вид заболяване, толкова по-добра е прогнозата за възстановяване и запазване на бъбречната функция.

Остър поглед

Острата форма на патологията не е най-често срещаният вариант, но не е и най-добрият. Често започва с нефротичен синдром, но след това става хроничен. Възможен е ацикличен вариант, когато промяната се забелязва само при изследване на урината и леко повишено кръвно налягане. В този случай няма да има преход към хроничния стадий.

Класическият ход на острия гломерулонефрит е цикличен. Седмица или 2 след инфекцията се появяват симптоми на нефротичен синдром под формата на хематурия, оток и високо кръвно налягане. Може да се появи болка в долната част на гърба или корема, но след 2-3 дни ще има подобрение.

Бързо прогресиращ вид

Субакутен гломерулонефрит в началния стадий прилича на остър гломерулонефрит по симптоми. Възниква нефротичен синдром, но възстановяването не се наблюдава с течение на времето. Подуването се увеличава, появява се диуреза и налягането се повишава. Буквално месец по-късно се развива бъбречна недостатъчност.

Диагностика и избор на специалист за лечение

Невролозите лекуват гломерулонефрит, но диагнозата се извършва от терапевти и педиатри. При необходимост потърсете помощ от кардиолог, особено при високо кръвно налягане.

Диагнозата на гломерулонефрита е много разнообразна и се състои от различни компоненти. Оценката на пациентите, за които се подозира, че имат това заболяване, включва изследване на бъбреците, скоростта на прогресиране на заболяването и много други фактори.

Следните методи на изследване се считат за традиционни:

• общ тест на урината, където най-информативните показатели ще бъдат червени кръвни клетки, протеини и левкоцити;
• общ кръвен тест за откриване на ESR, биохимия;
• лабораторно изследване на урината въз основа на специфично тегло;
• определяне на общото ниво на протеин в кръвта;
• извършване на електрокардиограма на пациента;
• Ултразвуков ултразвук, който е доплерография на кръвоносните съдове в бъбреците;
• ултразвуково изследване на бъбреците;
• в някои случаи е необходима бъбречна биопсия;
• изследване на микропрепарати в бъбреците.

Лечение

Хроничният гломерулонефрит изисква стриктно спазване на препоръките на лекаря, което може да спре разпространението на заболяването и неговото обостряне.

1. Пациентът трябва да спазва бъбречна диета, ограничаваща пикантните храни, солта и алкохола. Дневният прием на протеини трябва да се увеличи, тъй като по-голямата част от протеините се екскретират в урината по време на протеинурия;
2. Необходимо е да се изключи висока влажност, прекомерна работа и престой на студено място за дълго време;
3. Важно е да не се заразявате с вирусни инфекции, да не се ваксинирате и да не влизате в контакт с алергени.

Типичният лекарствен режим за лечение на гломерулонефрит се състои от употребата на имуномодулиращи и имуносупресивни лекарства, нехормонални противовъзпалителни средства, антикоагуланти за открита хематурия, цитостатици и глюкокортикостероиди.

Използват се и лекарства за облекчаване на оток, това е диуретична група и понижаване на кръвното налягане, антихипертензивни лекарства. Експертите препоръчват да отидете в болница по време на обостряне, а когато настъпи ремисия, поддържайте терапията на амбулаторна база и за предпочитане отидете на санаториално-курортно лечение.

Прогноза

За гломерулонефрит прогнозата зависи от формата на заболяването и степента на разпространение в тялото:

№	Полезна информация
1	Латентен гломерулонефрит с изолиран уринарен синдром не се проявява в продължение на много години и прогресира доста бавно. При 20% от пациентите хематуричната форма може да бъде излекувана с комбинация от стероидни лекарства и медикаменти - коагулатори
2	възпаление без усложнения, които се откриват при дете в училищна възраст, при провеждане на нежна хормонална терапия в комбинация с цитостатици, позволява да се постигне успех в 80% от случаите
3	Хипертоничният гломерулонефрит се лекува с лекарства в различни дози, които понижават кръвното налягане. Ако терапията е предписана неправилно, може да възникне сърдечна недостатъчност, атеросклеротични плаки и повишен риск от инсулт.
4	При едематозното разнообразие на заболяването прогнозата най-често е неблагоприятна. Нефротичните видове са доказателство за бъбречна дисфункция и липса на филтрация. Развитието на бъбречна недостатъчност се случва доста бързо
5	смесена форма на гломерулонефрит е белязана от най-негативните прогнози

Предотвратяване

Необходимо е да се предприемат превантивни мерки, които ще помогнат за предотвратяване на появата на гломерулонефрит, по-специално:

• опитайте се да избегнете хипотермия. Ако краката или цялото тяло на човек измръзнат, това пряко засяга бъбреците, които могат да се възпалят. На този фон е възможно развитието на гломерулонефрит, хроничен неврит и пиелонефрит;
• Не трябва да дразните бъбреците си с нездравословна храна и алкохол в излишък, това важи и за газираните напитки, тъй като те провокират появата на патология;
• при хроничен гломерулонефрит е важно редовно да се преглежда от лекар и да се получават препоръки за лечение;
• опитайте се да водите здравословен начин на живот, спете достатъчно часове и отделете известно време за спорт, когато сте будни. Това помага за укрепване на имунната система и предпазва от много видове заболявания.

Острият гломерулонефрит (ОГН) е инфекциозно-възпалително заболяване, което засяга капилярите на двата бъбрека. По-често се развива при деца под 12 години, а също и при възрастни до 40 години.

Механизъм на развитие на болестта

При гломерулонефрит са засегнати предимно бъбречните гломерули и тяхната структура е нарушена. Инфекцията прониква в клетките и ги заразява. Имунната система започва да убива собствените си заразени клетки, бъркайки ги с чужди тела. Засегнатите клетки се установяват в гломерулите и започва процесът на възпаление.

Ако има повече от 70% гломерули, това е ясен знак за увреждане на бъбреците. Бъбречната тъкан постепенно губи своята филтрационна функция и престава да участва в метаболизма. Токсичните вещества и преработените клетъчни отпадъци навлизат в кръвта и се появява интоксикация на целия организъм. Провокира се появата на остър гломерулонефрит. Засегнатият бъбрек може да се различи чрез увеличаване на размера, отпуснатост и удебеляване по краищата.

Причини за заболяването

Основният причинител на острия гломерулонефрит е бета-хемолитичният стрептокок, попаднал в организма в момент, когато имунната система е била отслабена или не е била в състояние да създаде силна бариера за необходимата защита.

Свързани причини за остър гломерулонефрит:

• прекарани вирусни инфекции - хепатит, рубеола, грип, херпес, скарлатина, малария, дифтерия, пневмония, както и тонзилит и тонзилит;
• неинфекциозни причини - поставени ваксини и серуми, ухапвания от насекоми, алкохолна интоксикация, свръхчувствителност към полени, лечение с нефротоксични медикаменти;
• серия от честа хипотермия на тялото;
• усложнения след бременност;
• множество стресови ситуации;
• наследствено предразположение;
• различни заболявания, свързани със ставите: лупус, васкулит, полиартрит;
• продължителна употреба на силни антибиотици.

Класификация на патологията в остра форма

Класификация на заболяването според причините за остър гломерулонефрит:

• първичен AGN - може да възникне поради излагане на инфекции, алергени, токсини върху бъбречната тъкан;
• вторичен AGN - отразява системна патология;
• идиопатичен AGN – причината е неизвестна.

Класификация според развитието на острия гломерулонефрит:

• циклична форма - бърза прогресия на заболяването и ясна картина на заболяването;
• латентна форма - протича в бавна форма и няма ясна картина на заболяването.

Идентифициране на видовете патология според обема на засегнатия гломерулен апарат:

• фокална форма - лезиите са под 50%;
• дифузна форма - лезиите представляват повече от 50%.

Разделянето на морфологични типове AGN е:

• пролиферативен ендокапиларен;
• пролиферативна екстракапилярна;
• склерозиране;
• мембранно-пролиферативен;
• мезангиопролиферативен.

Според формата на остър гломерулонефрит се разграничават следните форми:

• класически разширен;
• бисиндромна;
• моносиндромна.

Симптоми на гломерулонефрит в остра форма

Основната триада от симптоми при остър гломерулонефрит се различава:

• подуване. При повечето пациенти по-често се появява подуване на лицето. Също така може да се появи натрупване на течност в коремната кухина, перикардната област и плеврата. Телесното тегло на пациента може да се увеличи с повече от 20 кг. Появата на оток е ранен признак на остър гломерулонефрит. Отокът е изразен сутрин в областта на лицето, а вечерта се появява на краката и глезените на пациента;
• артериална хипертония. Развива се при нарушено кръвоснабдяване на бъбреците. Това може да причини сериозни усложнения в сърдечната и дихателната система. Симптомите на острия гломерулонефрит често съчетават артериална хипертония и брадикардия (по-малко от 60 удара в минута). Това явление може да продължи 2 седмици;
• намаляване на общия обем на урината на ден. В същото време се появява силна жажда, увеличава се плътността на урината и се забелязва наличието на протеин в нейния състав.

Доста рядко симптомите на остър гломерулонефрит могат да включват само уринарен синдром, без да засягат подуване и хипертония.

Методи за диагностициране на патологията

Острият гломерулонефрит е опасен поради латентния ход на заболяването. Симптомите на заболяването могат да се появяват периодично и да се превърнат в хронична форма.

За да се предприемат необходимите мерки, за да се отървете от острия гломерулонефрит, е необходимо да се извърши пълна диагноза в стационарни условия.

В началния етап лекарят събира информация при интервюиране на пациента за развитието на заболяването, предишни операции, наранявания, алергии и наследствени фактори.

• общ анализ на урината - изследва се съотношението на нивата на протеини, червени кръвни клетки, левкоцити и отливки. Това изследване може да разкрие дали има възпалителен процес в тялото, както и цилиндрурия, хематурия и протеинурия. Урината се събира няколко пъти в продължение на 10 дни, за да се определи ясно наличието на протеин в течността;
• серологичен кръвен тест - извършва се, за да се установи наличието на стрептококова инфекция при пациента и етапа на неговото развитие. Също така количеството антитела, произведени за борба със стрептококите;
• Ултразвук на бъбреците - показва, че при остър гломерулонефрит размерът на бъбреците се увеличава значително;
• Бъбречна биопсия – прави се само след поставяне на точна диагноза въз основа на предишни изследвания. Позволява ви да проверите потвърждението на симптомите на остър гломерулонефрит. Проучването на материала помага да се идентифицира активността и формата на остър гломерулонефрит.

Диагностичните процедури помагат да се предотврати влошаването на хроничната форма на гломерулонефрит. Когато симптомите се появят 1-3 седмици след вирусна инфекция, се касае за остър гломерулонефрит. Ако симптомите се открият след няколко дни, тогава се развива хронична форма на заболяването.

При остри форми на гломерулонефрит цистоскопията и контрастната рентгенография на бъбреците са строго противопоказани.

Методи за лечение на гломерулонефрит

Лечението на острия гломерулонефрит се основава на интегриран подход.

Включва:

• процедури за възстановяване на бъбречната функция;
• блокиране на разпространението на остър гломерулонефрит;
• терапия за спиране на скоростта на развитие на бъбречна недостатъчност.

Преди да започне лечение на остър гломерулонефрит, пациентът се приема в болницата. За първи път на пациента се предписва почивка на легло.

Така цялото тяло се затопля равномерно, артериите и кръвоносните съдове в областта на бъбреците се разширяват. При почивка в леглото подуването намалява, уринирането се нормализира и признаците на сърдечна недостатъчност се елиминират.

Диета при остър гломерулонефрит

Лекуващият лекар предписва специална диета:

• разрешеното количество сол за консумация се намалява до 1 грам. през ден;
• нивото на консумираната течност е намалено до минимум;
• Енергийната стойност на храните се намалява чрез ограничаване на консумацията на мазни и въглехидратни храни.

Пациентът трябва да приема големи количества богата на витамини храна, която е обогатена с натрий и калций.

Изключват се продукти, които дразнят бъбреците. Те включват храни, съдържащи оксалова киселина, етерични масла и екстракти.

Диетата на пациента е строго изчислена и достига не повече от 2200 kcal на ден. Този калориен прием включва:

• 20 g за протеинови храни;
• 80 g за храни, съдържащи мазнини;
• около 350 гр. към въглехидрати.

Тъй като нормата на солта е само 1 грам. на ден, тогава храната не трябва да се осолява по време на готвене. По-добре е да не консумирате сол в продължение на 3 месеца.

По време на лечението е най-добре да се ядат варени, печени и леко пържени ястия.

Трябва да приемате храна на малки порции около 6 пъти на ден.

Храните, разрешени при тази терапевтична диета, включват плодове, зеленчуци, картофи и ориз. Разрешено е да се използва масло и растително масло за увеличаване на калоричното съдържание на ястията.

В случай на остър гломерулонефрит е забранено:

• алкохолни продукти;
• тютюневи изделия;
• кафе напитки;
• силни чайове;
• бульони от месо, риба и зеленчуци;
• пикантни подправки;
• консервирани храни;
• пекарна;
• хлебни изделия.

Медикаментозно лечение на гломерулонефрит

Има няколко вида медикаментозно лечение на остър гломерулонефрит в зависимост от източника на заболяването.

Ако причината за заболяването е стрептококова инфекция, лекарят ще предпише курс на лечение с пеницилин. Това лекарство не уврежда бъбреците. Интрамускулно се прилага доза от 500 000 единици на всеки 4 ч. Курсът на пеницилинова терапия е от 10 до 14 дни.

Пеницилинът може да бъде заменен с оксацилин, инжектиран интрамускулно в същата доза.

Патогенетичната терапия се основава на лечение с противовъзпалителни и антипролиферативни лекарства. Това са лекарства от групата на глюкокортикоидите и цитостатиците.

Глюкокортикоидите се използват при липса на сърдечна и бъбречна недостатъчност и артериална хипертония. Това включва лекарството Преднизолон. Използва се в доза от 1-2 mg на ден.

Цитостатиците се предписват, ако глюкокортикоидите не са дали положителен ефект или има противопоказания за употребата им. Добре известно лекарство е циклоспоринът, който се използва в доза от 2,5 до 3,5 mg на 1 kg телесно тегло на пациента на ден. Лечението с цистатици трябва да се провежда под строг контрол чрез кръвни изследвания.

Лечението, базирано на антикоагуланти и антиагреганти, е насочено към подобряване на кръвоснабдяването на бъбреците и предотвратяване на развитието на тромбоза.

Лекарствата, използвани в тази група, включват хепарин и дипиридамол. Хепарин се предписва при 20-30 IU на 24 часа, дипиридамол 400-600 mg на ден.

Курсът на тази терапия продължава от 6 до 10 седмици.

В допълнение, за премахване на симптомите на остър гломерулонефрит се предписва следното:

• лекарства за понижаване на кръвното налягане - Enalapril - в доза от 10-20 mg за 24 часа или Ramipril от 2,5 до 10 mg на ден;
• лекарства, които премахват излишната течност от тялото - Aldactone в количество от 300 mg на 24 часа или фуроземид от 40 до 80 mg на ден;
• лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност - Uregit или Hypothiazide в доза от 50 до 100 mg на ден.

Деконгестантна терапия

Включва следните дни на гладно:

• зеленчук. Това ще изисква около 2 кг пресни зеленчуци. Нарежете ги на малки кубчета, разбъркайте и добавете малко растително масло. Разделете тази салата на 5 равни хранения за текущия ден;
• захар. Вземете 150 гр. гранулирана захар и 2 чаши преварена вода. Можете да добавите няколко капки лимонов сок. Захарта се смесва добре с вода и разтворът се изпива на 5 дози през деня;
• плодове. През целия ден трябва да се консумират 1,5 кг пресни плодове, приблизително разделени на 5 равни хранения;
• зрънце. 1,5 кг плодове могат да се използват и при разтоварване върху плодове;
• диня. Обелете 1 средна диня и яжте 1,5 кг пулп през деня.

Методи на традиционната медицина за лечение на остър гломерулонефрит

Такива методи за лечение на остър гломерулонефрит са насочени предимно към укрепване на имунната система на пациента, както и премахване на подуване и намаляване на възпалението.

Традиционната медицина трябва да се използва като допълнителна терапия към основното лечение, тъй като забележим ефект се появява след дълго време.

Предимството на този метод е, че гломерулонефритът се повлиява от естествени съставки, което е по-малко вредно за цялостното здраве на пациента.

Традиционната медицина предлага средства за повишаване на имунитета, противовъзпалителни билкови отвари и деконгестанти.

За подобряване на имунитета се използват различни рецепти на базата на витаминни смеси. Сушените плодове, ядките и меда са с приятен вкус и не съдържат излишна течност.

Често се приготвя смес от:

• 500 г ядки;
• 2 лимона;
• 1,5 кг сушени плодове.

Всички съставки се смилат старателно в блендер и се заливат с мед. Трябва да вземете 1 ч.л. след 30 мин. преди хранене в продължение на 2-3 месеца. Съхранявайте сместа в хладилник.

Билкови отвари за намаляване на възпалителния процес се приготвят в размер на 1 супена лъжица. л. сухо растение и 500 мл чиста вода. Отварата се прави на парна баня, прецежда се и се приема по 1/2 чаша 3 пъти на ден.

Противовъзпалителни растения за приготвяне на отвари при остър гломерулонефрит:

• лайка;
• градински чай;
• невен;
• лавандула;
• Жълт кантарион;
• бял равнец.

Деконгестанти за остър гломерулонефрит:

• зеленчуци: магданоз, копър, целина;
• моркови и тиква, както под формата на прясно изцедени сокове, така и печени или сурови;
• боровинки и плодове от калина под формата на готови плодови напитки или настъргани със захар.

Лечение на гломерулонефрит в курорти и санаториуми

Предписва се на тези пациенти, които имат остър гломерулонефрит повече от шест месеца. За пациентите се препоръчва сухият въздух на пустинните курорти, както и на морските курорти. Добри са сезоните лято, пролет и есен.

Горещият климат насърчава обилното изпотяване, което освобождава азотни вещества от метаболитни продукти. Което облекчава състоянието на пациента при остър гломерулонефрит. Притокът на кръв към бъбреците също се подобрява и уринарният синдром намалява. Кръвното налягане се нормализира, сърдечната дейност се възстановява.

Острият гломерулонефрит се лекува най-добре в санаториуми:

• Янган Тау - местоположението на санаториума е на около 9 км от град Уфа;
• Bayram-Ali – намира се в Туркменистан;
• Satarai-Mahi-Khasa – намира се на 9 км от Бухара;
• Санаториуми на Ялта - "Киев", "Енергетик".

Патологията в санаториални условия се лекува със специална физическа подготовка, диетично хранене, минерални води и климатолечение.

Острият гломерулонефрит е сериозно заболяване, което изисква висококачествено и спешно лечение. Получената инфекция може да навреди не само на вътрешните органи, но и на тялото като цяло. Симптомите на остър гломерулонефрит не се появяват и не се развиват веднага и е необходимо да се локализира заболяването навреме.

Анализ на урината за гломерулонефрит

Анализът на урината за гломерулонефрит, заедно с други диагностични методи, позволява да се установи под каква форма се разпространява заболяването и на какъв етап е. Освен това, въз основа на резултатите от изследването, се предписва лечение.

Какви видове анализи има:

• тест на Reberg;
• микроскопско изследване на седимент;
• тест на Зимницки;
• общ анализ на урината.

Характеристики на общия анализ на урината

Общият тест на урината позволява на специалистите да определят наличието на определен брой различни елементи, като протеини, отливки, левкоцити и червени кръвни клетки. Струва си да се отбележи, че урината на здрав човек има жълтеникав оттенък и е прозрачна.

Според стандартите неговият приблизителен състав се счита за:

• протеини – до 0,033 g/l;
• левкоцити – 3-4 на зрително поле;
• цилиндри – 0 в зрителното поле;
• червени кръвни клетки – 0 в зрителното поле.

Какво ви позволява да определите с теста на Rehberg?

Тестът на Rehberg ви позволява да идентифицирате началния стадий на проявата на гломерулонефрит, а също така, благодарение на него, се определя нивото на креатинина в урината на пациента, отделена на ден. В допълнение, тестът на Rehberg определя степента на функциониране на бъбречната филтрация. Преди вземане на проба пациентът трябва да откаже следното:

• консумация на алкохолни напитки;
• ядене на риба и месо;
• пушене;
• физически упражнения.

Урината се събира в съд с обем до три литра. Събраната маса трябва да се съхранява на хладно място. След 24 часа специалистът измерва масата, смесва и изпраща необходимото количество урина в лабораторията.

При остър гломерулонефрит се появяват четири основни синдрома:

• хипертензивен синдром;
• синдром на оток;
• уринарен синдром;
• церебрален синдром.

При такъв ход на това заболяване пациентът трябва да бъде в болницата. Лечението на заболяването е комплексно, включващо специална диета (трябва да се ограничи количеството сол, консумирана от пациента), както и лекарства (диуретици, противовъзпалителни, хипотензивни, цитостатици). В редки случаи лечението изисква хемодиализа.

Характеристики на теста на Зимницки

Тестът на Зимницки се провежда за определяне на качеството на бъбречната функция, оценка на плътността на консистенцията и динамиката на отделянето на урина през деня и нощта.

Този анализ включва 8 проби, събирани на ден на всеки три часа. Степента на развитие на заболяването може да се определи чрез изследване на обема на отделената урина.

Обемът на освободената течност и натрупването на органични компоненти влияят върху плътността на урината. Струва си да се отбележи, че според нормата нивото на плътност трябва да варира от 1008 до 1030 g на литър. При условие, че има отклонения от горния стандарт, медицинският персонал обикновено установява намаляване на способността на бъбреците да концентрират урината.

Изследвания на уринарния седимент

Последният етап от лабораторния анализ на урината е изследването на утайката в урината. Това изследване се провежда, за да се потвърдят резултатите от общ тест на урината, в резултат на който са идентифицирани отклонения от стандартите.

Същността на този метод е да се обработи определено количество урина на пациента с помощта на центрофуга. Според резултатите от процедурата на дъното на колбата пада утайка под формата на епител, кръвни клетки и соли. След това лаборантът изследва горепосочените утайки, прехвърляйки съдържанието върху лабораторно стъкло и използвайки специален препарат, анализира техния състав за наличие на определени компоненти. Това лекарство оцветява онези компоненти, които трябва да бъдат идентифицирани.

Експертите отбелязват, че при остър гломерулонефрит урината има червено-мръсен цвят, а плътността й, броят на протеините, левкоцитите и червените кръвни клетки също се променят. Най-високото ниво на протеин в урината се наблюдава в ранните стадии на заболяването (над 20 g на 1 l).

Промяната в нивата на протеина настъпва 2-3 седмици след началото на заболяването до 1g. Според специалистите това не е доказателство, че пациентът е оздравял. Най-вероятно след определен период от време индикаторите ще се върнат на предишното си ниво.

Характеристики на състава на урината при остра форма на гломерулонефрит

Острият гломерулонефрит се разделя на две форми:

• латентен,
• цикличен.

По време на обостряне на заболяването се появяват всички симптоми, а по време на латентната фаза всички признаци са слабо изразени. В острата форма лаборантът провежда изследвания, насочени към идентифициране на нивото на протеини, червени кръвни клетки и други елементи в урината, така че въз основа на резултатите от изследването специалистът да изготви индивидуален план за лечение. В случай на хроничен гломерулонефрит се провежда стационарен курс на лечение, насочен към намаляване на вероятността от повторение на симптомите.

Възпалителният процес на нивото на гломерулите на бъбреците, причините за който са инфекциозни и автоимунни процеси, се нарича гломерулонефрит. Всички възрастови групи, включително децата, са изложени на риск от това заболяване. Гломерулонефритът при деца е често срещана патология, която провокира сериозни усложнения.

Причини за патология

Причините за това заболяване са свързани с появата на възпалителен фокус. Имунните реакции се появяват в отговор на излагане на различни инфекциозни и вирусни агенти. Комплексите антиген-антитяло образуват и заразяват собствените си здрави клетки.

Сред основните патогени на имунния отговор са:

• Стрептококови инфекции.
• Вируси.
• Имунен отговор към мощни токсини (напр. пчелна отрова).
• Имунни отговори на сезонни ваксинации, съдържащи атенюирани патогени.
• Други системни бактериални инфекции.

Патологията в този случай се нарича остър постстрептококов гломерулонефрит при деца. Около 20 дни след инфекция, причинена от стрептококи, се развива възпаление в гломерулите.

Заболявания, чиито последствия засягат бъбреците:

• амигдалит (остър и хроничен);
• фарингит;
• заболявания на горните дихателни пътища;
• стрептококов дерматит.

Важно е да се отбележи, че не всички случаи развиват гломерулонефрит. За да започне възпалението, е необходимо определено условие - стартов фактор, който може да бъде:

• стресова ситуация;
• психо-емоционален шок;
• хипотермия;
• прегряване.

Причинителят на системното заболяване не умира в тялото на детето по време на основната терапия, а образува специфичен комплекс, който се фиксира в бъбречната система. Имунните комплекси възприемат такова съединение като патоген. В резултат на това започва автоимунен процес.

Класификация

Формите на гломерулонефрит при деца се различават по тежестта на основната триада от симптоми: уринарен синдром, хипертензивен и едематозен. Основната класификация включва остри и хронични форми.

Остър гломерулонефрит

Тази форма също е разделена на няколко подвида с различен ход на заболяването и различна прогноза за излекуване:

• Нефротичен синдром.
• Нефритен синдром.
• Комбинирана форма на заболяването.
• Единичен или изолиран уринарен синдром.

Хроничен гломерулонефрит

Хроничната форма също има разновидности:

• нефротичен;
• хематуричен;
• комбинирани.

Симптомите на гломерулонефрит при деца варират в зависимост от естеството на патологията. Диагнозата се установява въз основа на външни прояви и резултати от биохимични изследвания.

Остър курс

Острият гломерулонефрит при деца протича различно в зависимост от вида. Нефротичният тип се характеризира с подуване, което започва от долните крайници. При натиск подутината "мигрира".

Тежкият ход на заболяването при дете с гломерулонефрит провокира общ оток на цялото тяло. Прогнозата е разочароваща. Тестовете показват наличието на протеини в урината при липса на левкоцитоза и кръв.

При изследване на пациента се отбелязва бледа кожа, суха коса и нокти. Не се наблюдава повишаване на кръвното налягане.

Признаци: подуване започва от лицето; лечението на подуване е трудно. Развиват се хипертония, хематурия и протеинурия. Децата се оплакват от повръщане и болки в тила.

Изолираният уринарен синдром се характеризира с промени в урината. В него се намират червени кръвни клетки и протеини. С този курс заболяването става хронично.

Хроничен ход

Диагнозата хроничен гломерулонефрит при деца се потвърждава, ако биохимичната картина на урината не се промени, отокът и проявите на хипертония се наблюдават повече от шест месеца дори след терапията.

Нефротичното протичане е характерно за по-младата възрастова група. Отокът продължава, развива се протеинурия.

Смесената форма се характеризира с това, че клиниката включва целия симптомокомплекс на заболяването: подуване, хематурия, хипертония, протеинурия. Развива се бъбречна недостатъчност. Ако не се лекува правилно, може да възникне бъбречен инфаркт. За съжаление, терапевтичните процедури не винаги са ефективни.

При хематурично развитие хроничната патология се проявява само като уринарен синдром. Диагностицирани са еритроцитоза и лек излишък на протеини в урината. При адекватно лечение последствията от заболяването не се откриват.

Усложненията на гломерулонефрита винаги засягат сърдечно-съдовата система на детето.

Диагностични процедури

Диагностичните и терапевтични процедури се извършват от педиатри и нефролози.

За диагностициране на остър и хроничен гломерулонефрит при деца се използва класически подход, като се започне с анамнеза. Записва се информация за всички минали заболявания, тяхното протичане и терапия. Проучва се вероятността от наследствени заболявания на органа.

Предписани са следните изследвания:

• общ анализ на урината;
• общ кръвен анализ;
• тест на Зимницки;
• тест на Reberg;
• биохимични кръвни тестове, които ви позволяват да определите съдържанието на креатинин, урея, азот, стрептококови антитела;
• биохимичните изследвания на урината показват еритроцитоза, протеини, отливки.

Предписват се инструментални изследвания:

• Ехография.
• Биопсия. Важно за морфологичния анализ на патологията.

Ако хроничното възпаление не е напълно излекувано, се предписват допълнителни консултации със специализирани специалисти. При гломерулонефрит симптомите и лечението са пряко зависими един от друг, тъй като първият определя подхода към втория.

Терапия

Лечението на гломерулонефрит при деца се основава на няколко основни принципа:

• Клиничен преглед. Терапевтичните процедури се извършват само в лечебно заведение.
• Ограничаване на физическата активност. Предписва се почивка на легло.
• Сестринските грижи играят важна роля. Същността му е да следи за изпълнението на предписанията на лекаря.
• Диетата за гломерулонефрит при деца напълно изключва употребата на сол, предписва се таблица № 7. Основите на храненето са напълно преработени.

Терапевтичният подход за инфекциозно-възпалителния характер на заболяването включва използването на антибактериални средства:

• широкоспектърни пеницилини;
• широкоспектърни азалиди и макролиди;
• лекарства от серията цефалоспорини.

Отчита се и токсичността на лекарствата, тъй като пациентите са деца. Децата могат да бъдат лекувани с токсични антибиотици само след коригиране на дозировката и контролни изследвания на кръв и урина.

В допълнение към антибактериалното лечение се предписват лекарства, които подобряват кръвообращението и антитромботици:

• пентоксифилин;
• хепарин;
• камбанки.

При тежка хипертония се използват системни лекарства за ежедневна употреба. Подуването може да се контролира с диуретици и НСПВС.

Децата в детска възраст често проявяват алергични реакции към комплекса от лекарства, използвани при лечението, така че към комбинацията се добавят антихистамини.

Процесът на кърмене при гломерулонефрит играе една от най-важните роли, тъй като ви позволява напълно да наблюдавате напредъка на лечението и съответствието на децата с всички инструкции на лекаря.

След възстановяване в продължение на цяла година детето посещава специалист на всеки 14 дни за извършване на контролни изследвания на урина и кръв. Предписва се санаториално-курортно лечение. Ако заболяването се повтори, на детето се предписва диспансерно лечение.

Предпазни мерки

Профилактиката на гломерулонефрит при деца включва периодично изследване и спазване на специална диета. Физическата активност на детето е ограничена до една година и са изключени ваксинации. Използването на естествени лекарства, които нормализират бъбречната функция, помага за предотвратяване на рецидиви.

Профилактиката на заболяването при здрави деца се състои в навременно и пълно лечение на инфекциозни процеси в организма, периодични медицински прегледи, правилно хранене и спазване на оптимален дневен режим.