Панкреатична хирургия при остър панкреатит: показания и противопоказания. Как правилно да правите масаж с мед при остеохондроза, техника, ползи и противопоказания Консервативно и хирургично лечение на остър панкреатит

· Комплексно консервативно лечение на остър панкреатит.

Като се има предвид първичният асептичен характер на процеса при остър панкреатит в началния период на заболяването, се прилага активно терапевтично лечение, насочено към спиране на процесите в самия панкреас, предотвратяване и лечение на синдрома на панкреатогенна токсемия и предотвратяване на гнойно-септични усложнения. Най-често използваният метод за лечение през този период е антиензимната терапия. В допълнение към инхибиторите на протеиназата се използват цитостатични лекарства, които инхибират протеиновия синтез и по-специално вътреклетъчното образуване на ензими (5-флуороурацил). Панкреасната рибонуклеаза има подобен механизъм на действие, който, като разрушава m-RNA, причинява обратимо разрушаване на протеиновата биосинтеза в панкреаса. Най-честата причина за смърт при пациенти с остър панкреатит в първите дни на заболяването е ендогенна интоксикация, придружена от развитие на циркулаторен хиповолемичен шок, мозъчен оток и остра бъбречна недостатъчност. В тази връзка е препоръчително да се извърши хемо-, лимфо- или плазмена сорбция за детоксикация на организма. Обещаващ метод за екстракорпорална детоксикация е методът за селективно отстраняване на протеолитичните ензими. За тази цел беше предложен и тестван протеиназен плазмен сорбент, имобилизиран върху KSI сефароза (KSI-Sepharose). KSI има уникална ензимна специфичност. Той инхибира активността на панкреатичния трипсин, химотрипсин, еластаза, както и вътреклетъчните протеинази - еластаза. В същото време CSI не инхибира активността на най-важните протеинази на кръвната плазма: тромбин, плазмин, каликреин. Благодарение на използването на тази техника, смъртността намалява и възлиза на 20,7% при пациенти с остър деструктивен панкреатит. Като се имат предвид проблемите на консервативното лечение на остър панкреатит, не може да не се спре на употребата на соматостатин и неговите аналози, чиято поява има добър ефект както върху хода на самото заболяване, така и върху неговия резултат. Ефективността на облекчаване на остър панкреатит с помощта на тези лекарства е достатъчно проучена. Те значително намаляват панкреатичната секреция, необходимостта от аналгетична терапия, честотата на усложненията и смъртността. В допълнение, инфузията на соматостатин подобрява бъбречната функция чрез повишаване на индекса на гломерулна филтрация и повишаване на бъбречния кръвен поток. Това може значително да намали честотата и тежестта на бъбречната дисфункция при деструктивни форми на остър панкреатит. Положителните характеристики на употребата на соматостатин са потвърдени от ефективността на лечението на повече от 100 пациенти в нашата клиника. Проучванията показват, че това лекарство е показано и необходимо при остър панкреатит, не предизвиква значителни странични ефекти и съкращава продължителността на хоспитализацията. В заключение трябва да се подчертае, че терапията трябва да се подбира строго индивидуално, в зависимост от патогенетичните фактори на определен етап на различни форми на деструктивен панкреатит.

· Хирургична тактика и техника на хирургични интервенции при остър панкреатит.

Когато се разглеждат хирургичните методи за лечение на остър панкреатит, първо е необходимо да се съсредоточим върху лапароскопията. Този метод ви позволява да поставите правилна диагноза с доста висока точност, да проверите формите на панкреатична некроза и да идентифицирате перитонит. Използването на лапароскопия позволява да се избегнат ненужни лапаротомии, да се осигури адекватен дренаж и ефективно лечение в някои случаи, а в други случаи да се оправдаят индикациите за лапаротомия. Тактиката на хирургическата интервенция се определя преди всичко от дълбочината на анатомичните промени в самия панкреас. По време на операцията за остър деструктивен панкреатит хирургът трябва да реши проблема с избора на рационална хирургична тактика. Както знаете, в момента се използват две основни направления. Това е, на първо място, инсталирането на дренажи и диализа на перитонеален лаваж, което позволява отстраняването на токсични и вазоактивни вещества. Второ, резекция (обикновено на дисталните части) на панкреаса, която предотвратява възможна последваща съдова ерозия и кървене, както и образуването на абсцеси.

Отделно е необходимо да се спомене операцията на Лоусън, така наречената операция "множествена стома", която се състои в прилагане на гастростома и холецистом, дрениране на оменталния отвор и областта на панкреаса. В този случай е възможно да се контролира изтичането на наситен с ензим секрет, да се извърши декомпресия на екстрахепаталните жлъчни пътища и да се осигури ентерално хранене на пациента.

Всеки от горните видове операции има определени недостатъци. По този начин, по време на резекция на панкреаса, значителен брой пациенти развиват екзо- и ендокринна недостатъчност в следоперативния период, което понякога е свързано със значително увреждане на панкреаса, а понякога и с невъзможност по време на операция (дори при използване на интраоперативен ултразвук на панкреаса) за да се определи обемът на лезията, в В резултат на това се отстранява и непроменената тъкан на жлезата. На практика такива операции не винаги премахват вероятността от развитие на гнойни усложнения. В тази връзка понякога има нужда от повторни операции, което увеличава следоперативната смъртност. При първия тип хирургична тактика подобрението на състоянието на пациента често се отбелязва през първите 10 дни след началото на лечението. Въпреки това не може да се изключи развитието на усложнения в бъдеще. Освен това диализата може да се извърши само през първите 48 часа след инсталирането на дренажите, тъй като след това те престават да функционират.

Смъртта на пациенти с тази патология, като правило, настъпва от тежки септични усложнения и дихателна недостатъчност. Операцията на Lawson не трябва да се извършва на фона на панкреатогенен перитонит. Най-важният и неразрешен проблем при всички горепосочени видове операции е много честата необходимост от релапаротомия поради продължаваща панкреатична некроза или поради развитие на вторични усложнения (абсцеси, кървене и др.)

За извършване на повторни планирани релапаротомии и временно затваряне на раната от лапаротомия е предложено използването на „ципове“. Те обаче имат недостатъци, тъй като могат да причинят некроза на тъканите на коремната стена, изискват допълнителна намеса за отстраняването им след спиране на патологичния процес в коремната кухина, освен това не позволяват достатъчно регулиране на промените в интра. - коремно налягане.

Един от обещаващите методи за хирургично лечение на остър деструктивен панкреатит е техниката на динамична оментопанкреатостомия, разработена в Катедрата по хирургия на UC и намерила приложение в лечебни заведения в Русия и страните от ОНД. Тази операция се извършва в следната последователност. След горната средна (възможно е извършване на напречна) лапаротомия стомашно-количният лигамент и панкреасната капсула се разрязват по цялата й дължина, след което жлезата се инспектира (при съмнение за увреждане на главата се мобилизира дванадесетопръстника съгласно Кохер). При наличие на деструктивен панкреатит или негови усложнения се извършва абдоминализация на жлезата. След това устройството се фиксира, за да се доближат краищата на раната до предната коремна стена. Чрез контрапертури в латералните флангове на корема се монтират два силиконови дренажа един срещу друг в областта на панкреаса (над и под него) за провеждане на проточен лаваж. След това ръбовете на гастроколичния лигамент се фиксират към париеталния перитонеум на ръбовете на лапаротомната рана („марсупиализация“ на панкреаса). Следващият етап от операцията е прилагането на временни конци към апоневрозата на ръба на лапаротомната рана по целия отвор на „чантата“ без фиксиране. Операцията се извършва чрез свързване на вертикалните плочи на устройството с помощта на съществуващите винтове. Когато възпалителният процес отшуми на фона на консервативно и/или хирургично лечение и няма индикации за отваряне на лапаростомата, временните шевове се затягат и вертикалните пластини на апарата, приложени към предната коремна стена, се изтеглят напълно, а по-късно , по време на заздравяването, той и временните конци се отстраняват. Смъртността при използване на тази техника в нашата клиника е 42,85%.

По този начин използването на предложения метод за хирургично лечение на остър деструктивен панкреатит осигурява следните предимства в сравнение със съществуващите методи:

• 1. Възможност за периодична ревизия на панкреаса без извършване на релапаротомия.
• 2. Способността да се избегне вторично нагнояване на панкреаса поради допълнителното въвеждане на превързочен материал.
• 3. Изолиране на патологичния процес от свободната коремна кухина.
• 4. Проследяване на адекватността и ефективността на консервативното и хирургично лечение. Възможността, в зависимост от хода на заболяването, по-рационално да се комбинират активни, агресивни хирургични тактики с по-щадящи, консервативни.
• 5. Възможността за заздравяване на рана от лапаротомия с линеен белег без допълнителни хирургични интервенции и образуване на вентрална херния.

Този метод позволява адекватен дренаж на наситения с панкреатични ензими ексудат и гной в случай на вторични усложнения. Употребата му насърчава отделянето на секвестри, бързо спира арозивното кървене, ако се развие, без да се налага продължителна механична вентилация и намалява риска от развитие на фистули на стомашно-чревния тракт по време на многократни ревизии на коремната кухина. По този начин използването на необходимите диагностични тестове и прогностични признаци позволява да се избере правилната тактика на лечение, включително навременни и адекватни хирургични интервенции. Използването на съвременни методи за екстракорпорална детоксикация и оригинална хирургия може да подобри резултатите от лечението на пациенти с остър деструктивен панкреатит.

Хирургични интервенции, използвани при остър панкреатит.

I -- панкреатодуоденална резекция (операция на Whipple) със запазване на пилорния сфинктер. II - панкреатикоеюностомия върху бримка на йеюнума, разединена според Ру. Ill - псевдоцистогастростомия (анастомоза между стомаха и фалшива киста на панкреаса). IV - холедохогастроеюностомия (палиативна операция, която шунтира жлъчните пътища) при тумор на главата на панкреаса. (S - стомах, D - дванадесетопръстник, J - йеюнум, P - панкреас, C - фалшива киста на панкреаса, T - тумор на главата на панкреаса, GB - жлъчен мехур, A - ампула на голямото дуоденално зърно, PD - панкреатичен канал)

в следоперативния период се провежда комплексно етиотропно и патогенетично обосновано консервативно лечение.

Протоколи за диагностика и лечение на остър панкреатит в ензимната фаза (първите пет дни от заболяването)

Първичен протокол за диагностика и тактика при остър панкреатит

По правило се извършва в спешното отделение или спешното отделение.

• 1) Основата за установяване на диагноза остър панкреатит (след изключване на други хирургични патологии) е комбинация от поне два от следните идентифицирани признаци: а) типична клинична картина (интензивна болка в пояса, която не се контролира от спазмолитици, неконтролируемо повръщане подуване на корема, консумация на алкохол, пикантна храна или наличие на анамнеза за холелитиаза и др.); б) Ехография (увеличаване на размерите, намалена ехогенност, замъглени контури на панкреаса; наличие на свободна течност в коремната кухина); в) лабораторни показатели (хиперамилаземия, хиперамилазурия); г) висока амилазна активност на ензимния ексудат (2-3 пъти по-висока от активността на кръвната амилаза), получена по време на лапароцентезата; д) лапароскопски признаци на остър панкреатит (виж протокол IV). Методите а), б), в) са задължителни при диагностициране на АП, а г) и д) (лапароскопия и лапароцентеза) се извършват по показания (виж протокол IV).
• 2) Паралелно с диагностицирането на остър панкреатит е необходимо да се определи тежестта на заболяването (тежко или не-тежко). Най-важното е ранното откриване на тежък панкреатит, чиито резултати от лечението до голяма степен се определят от времето на неговото начало. Признаците, характерни за тежкия АП са следните: а) клинични: - перитонеален синдром; - нестабилна хемодинамика - тахи- (>120 в минута) или брадикардия (
• 3) Наличието на най-малко два признака, изброени в параграф 2, позволява да се диагностицира тежък AP, който подлежи на насочване към отделението за интензивно лечение. За останалите пациенти (не тежък панкреатит) е показана хоспитализация в хирургичния отдел.
• 4) Интензивен болков синдром, който не се облекчава от наркотични аналгетици, бързо прогресираща жълтеница, липса на жлъчка в дванадесетопръстника по време на FGDS, признаци на билиарна хипертония според ултразвукови данни показват наличието на ударен камък в голямата дуоденална папила (MDP). В този случай пациентът се нуждае от спешно възстановяване на преминаването на жлъчката и панкреатичния сок, чийто оптимален метод е EPST. При импактиран BDS камък и при остър панкреатит се извършва EPST без ERCP.
• 5) Оптималният вид лечение на АП в ензимната фаза е интензивната консервативна терапия.

Протокол за лечение на лек остър панкреатит

• 1) За лечение на не-тежък панкреатит е достатъчен основен лечебен комплекс: - глад; - сондиране и аспирация на стомашно съдържимо; - локална хипотермия (настинка на стомаха); - аналгетици; - спазмолитици; - инфузионна терапия в обем от 40 ml на 1 kg телесно тегло на пациента с принудителна диуреза за 24-48 часа. Препоръчително е да се подсили основната терапия с антисекреторна и антиензимна терапия (виж протокол III).
• 2) Ако няма ефект от базисната терапия (т. 1) в рамките на 6 часа и има поне един от признаците на тежък панкреатит (протокол I, т. 2), трябва да се диагностицира тежък панкреатит и пациентът да бъде преместен в интензивно отделение и лекуван, съответстващ на тежък остър панкреатит (протокол III).

Протокол за интензивно лечение на тежък панкреатит

Основният вид лечение е интензивна консервативна терапия. Горният основен лечебен комплекс за тежка АП не е достатъчно ефективен и трябва да бъде допълнен със специализиран лечебен комплекс (виж по-долу). Ефективността на последното е максимална, когато лечението започне рано (първите 12 часа от началото на заболяването). Хирургическата интервенция под формата на лапаротомия е показана само в случай на развитие на хирургични усложнения, които не могат да бъдат елиминирани с ендоскопски методи (деструктивен холецистит, стомашно-чревно кървене, остра чревна непроходимост и др.).

Специализирано лечение. 1) Антисекреторна терапия (оптималният период е първите три дни от заболяването): - лекарството на избор е сандостатин (октреотид) 100 mcgx3r подкожно; - резервни лекарства - квамател (40mgx2r i.v.), 5-fluorouracil (5% 5ml i.v.). 2) Реологично активна терапия (хепарин, реополиглюкин, рефортан и др.). 3) Компенсиране на плазмената загуба (корекция на водно-електролитни, протеинови загуби и др.: общо най-малко 40 ml подходящи инфузионни средства на 1 kg телесно тегло; съотношението на колоидни и кристалоидни разтвори е 1:4). 4) Хистопротекция: - антиензимна терапия (контрикал - не по-малко от 50 хиляди единици, гордокс - не по-малко от 500 хиляди единици интравенозно; оптимален период - първите 5 дни от заболяването); - антиоксидантна и антихипоксична терапия. 5) Детоксикация: - в случай на тежък АП са показани методи за екстракорпорална детоксикация, от които най-ефективна е серийната терапевтична плазмафереза ​​(след попълване на кръвния обем и при липса на ендотоксинов шок), последвана от плазмозаместване (1-3 сесии на всеки 24-48 часа, средният обем на плазмената ексфузия е около 1 литър); всяка сесия на екстракорпорална детоксикация (в допълнение към директната плазмафереза) трябва да бъде придружена от рехидратация и корекция на водно-солевия метаболизъм в режим на форсирана диуреза; - процесът на детоксикация при тежък AP може да се постигне и чрез евакуация на токсични ексудати (перитонеални и особено ретроперитонеални) по време на лапароскопски (или с помощта на лапароцентеза) дренаж на коремната кухина и по време на лапароскопска декомпресия на ретроперитонеалната тъкан (виж стандарт IV). 6) Широкоспектърна антибиотична терапия (цефалоспорини от III-IV поколения или флуорохинолони от II-III поколения в комбинация с метронидазол).

Протокол за лапароскопска хирургия

Лапароскопията е показана при: - пациенти с перитонеален синдром, включително такива с ултразвукови признаци на свободна течност в коремната кухина; - при необходимост диференциране на диагнозата от други заболявания на коремните органи.

Целите на лапароскопската хирургия могат да бъдат диагностични, прогностични и терапевтични. При невъзможност за лапароскопия е показана лапароцентеза, която частично решава проблемите.

Цели на лапароскопската хирургия: а) потвърждаване на диагнозата остър панкреатит (и съответно изключване на други заболявания на коремната кухина, предимно остра хирургична патология - мезентериална тромбоза и др.); Признаците на AP включват: - наличие на оток на корена на мезентериума на напречното дебело черво; - наличие на излив с висока амилазна активност (2-3 пъти по-висока от кръвната амилазна активност); - наличие на стеатонекроза; б) идентифициране на признаци на тежък панкреатит: - хеморагичен характер на ензимния излив (розово, малиново, черешово, кафяво); - широко разпространени огнища на стеатонекроза; - обширна хеморагична пермеация на ретроперитонеалната тъкан, излизаща извън панкреаса;

Проверката на серозен ("стъкловиден") оток в първите часове на заболяването (особено на фона на тежкото общо състояние на пациента) не изключва наличието на тежък панкреатит, тъй като лапароскопията в ранните етапи може да не разкрие признаци на тежък панкреатит , т.е. болестта може да прогресира допълнително. в) терапевтични цели: - отстраняване на перитонеален ексудат и дренаж на коремната кухина; - лапароскопска декомпресия на ретроперитонеалната тъкан (показана в случаи на хеморагично проникване в ретроперитонеалната тъкан по възходящото и низходящото дебело черво в области на максимално увреждане); - холецистостомия е показана при наличие на прогресираща билиарна хипертония с хипербилирубинемия над 100 µmol/l и не по-рано от 24 часа от началото на интензивната терапия; - когато остър панкреатит се комбинира с деструктивен холецистит, в допълнение към изброените мерки е показана холецистектомия с дренаж на общия жлъчен канал;

Лапароскопията е противопоказана при: - нестабилна хемодинамика (ендотоксинов шок); - след множество операции на коремната кухина (изразени белези на предната коремна стена и гигантски вентрални хернии).

Протоколи за диагностика и лечение на остър панкреатит в реактивна фаза

Протокол за диагностика и мониториране на перипанкреатичен инфилтрат

Реактивната (междинна) фаза заема втората седмица от заболяването и се характеризира с началото на период на асептична възпалителна реакция към огнища на некроза в панкреаса и парапанкреатичната тъкан, която се изразява клинично с перипанкреатичен инфилтрат (локален компонент) и резорбтивна треска (системен компонент на възпалението). Перипанкреатичният инфилтрат (PI) и резорбтивната треска са естествени признаци на реактивната фаза на деструктивния (тежък или умерен) панкреатит, докато при едематозния (лек) панкреатит тези признаци не се откриват.

1. В допълнение към клиничните признаци (перипанкреатичен инфилтрат и треска), реактивната фаза на ADP се характеризира с: 1.1 лабораторни показатели на синдрома на системния възпалителен отговор (SIRS): левкоцитоза с изместване вляво, лимфопения, повишена ESR, повишена концентрация на фибриноген, С-реактивен протеин и др.; 1.2 Ултразвукови признаци на PI (продължаващо увеличаване на размера на панкреаса, замъглени контури и поява на течност в перипанкреатичната тъкан). 2. Мониторингът на перипанкреатичния инфилтрат се състои от динамично изследване на клинични и лабораторни параметри и повторни ултразвукови данни (поне 2 изследвания през втората седмица на заболяването). 3. В края на втората седмица от заболяването е препоръчително компютърна томография на областта на панкреаса, тъй като до този момент по-голямата част от пациентите изпитват един от трите възможни изхода на реактивната фаза: 3.1 Резорбция, при която има намаляване на локалните и общи прояви на остра възпалителна реакция. 3.2 Асептична секвестрация на панкреатична некроза, водеща до панкреатична киста: запазване на размера на PI с нормализиране на здравето и отшумяване на синдрома на системния възпалителен отговор (SIRS) на фона на персистираща хиперамилаземия. 3.3 Септична секвестрация (развитие на гнойни усложнения).

Протокол за лечение на перипанкреатичен инфилтрат

При по-голямата част от пациентите лечението на острия панкреатит в реактивната фаза е консервативно. Лапаротомията през втората седмица на ADP се извършва само за хирургични усложнения (деструктивен холецистит, стомашно-чревно кървене, остра чревна непроходимост и др.), Които не могат да бъдат елиминирани с ендоскопски методи.

Състав на лечебния комплекс:

1. Продължаване на основната инфузионно-трансфузионна терапия, насочена към попълване на водно-електролитни, енергийни и протеинови загуби по показания. 2. Лечебно хранене (таблица № 5 при умерено тежко АП) или ентерална хранителна поддръжка (тежко АП). 3. Системна антибиотична терапия (цефалоспорини от III-IV поколения или флуорохинолони от II-III поколения в комбинация с метронидазол, резервни лекарства - карбапенеми). 4. Имуномодулация (две подкожни или интравенозни инжекции на ронколевкин по 250 000 единици (при телесно тегло под 70 kg) - 500 000 единици (при телесно тегло над 70 kg) с интервал от 2-3 дни);

Протоколи за диагностика и лечение на остър панкреатит във фаза на гнойни усложнения

Протокол за диагностика на гнойни усложнения на остър панкреатит

Клиничната форма на остър деструктивен панкреатит във фазата на септично топене и секвестрация (третата седмица от началото на заболяването или повече) е инфектирана панкреатична некроза (IP) и гнойно-некротичен парапанкреатит (NPP) с различна степен на разпространение.

Критерии за IP и GNPP: 1. Клинико-лабораторни прояви на гнойно огнище: 1.1 Прогресия на клинико-лабораторните показатели на остро възпаление през третата седмица на ADP. 1.2 Маркери за остро възпаление (повишен фибриноген 2 пъти или повече, висок С-реактивен протеин, прекалцитонин и др.). 2. CT, ултразвук (увеличаване на процеса на наблюдение на течни образувания, идентифициране на девитализирани тъкани и/или наличие на газови мехурчета). 3. Положителни резултати от бактериоскопия и бактериална култура на аспират, получен чрез тънкоиглена пункция. Решението за наличието на БНП при пациенти се взема въз основа на лабораторния и клиничния минимум (точка 1.1). Останалите знаци са допълнителни.

Протокол за лечение на гнойни усложнения на остър панкреатит

1. В случай на гнойни усложнения на ADP е показана хирургична интервенция, чиято цел е да се санира засегнатата ретроперитонеална тъкан. Обект на хирургична интервенция е гнойно-некротичен парапанкреатит и/или инфектирана панкреатична некроза. Интервенцията включва отваряне, саниране и дренаж на засегнатата ретроперитонеална тъкан. Основният метод за саниране на гнойно-некротични огнища е некросеквестректомията, която може да бъде едноетапна или многоетапна и се постига както с традиционни, така и с минимално инвазивни методи. 2. В следоперативния период е показана комплексна терапия: 2.1 Ентерална хранителна поддръжка (чрез сонда, въведена в тънките черва през лигамента на Treitz). 2.2 Системна антибиотична терапия според показанията (изборът на антибактериално лекарство зависи от чувствителността на изолираните микроорганизми) в комбинация с профилактика на дисбактериоза и други усложнения. 2.3 Имунокорекция, чиито възможности се определят индивидуално в зависимост от клиничните и лабораторни параметри: - при тежък сепсис и особено при заплаха от септичен шок - заместителна терапия с имуноглобулини за интравенозно приложение в комбинация с използване на хормони; - при персистираща и тежка SIRS - антицитокинова терапия (протеазни инхибитори, еферентни процедури); - при нисък абсолютен брой лимфоцити в периферната кръв (изчислено по формулата: абсолютен брой левкоцити х процент лимфоцити в левкоцитната формула / 100%) - цитокинова терапия с ронколевкин в доза 250 000 - 1 000 000 единици до възстановяване на показателя (средно 2-5 инжекции).

• Спешни и неотложни операции, които се извършват в първите часове и дни на заболяването. Показания за такива операции са ензимен перитонит и остър панкреатит, причинен от запушване на дуоденалното зърно.
• Отложени операции, извършени във фазата на топене и отхвърляне на мъртви огнища на панкреаса и ретроперитонеалната тъкан. Такива операции се предприемат 10-14 дни след началото на заболяването.
• Планирани операции, извършени в периода на пълно спиране на остро възпаление в панкреаса. Такива операции се извършват само след задълбочен преглед на пациента, за да се предотвратят рецидиви на остър панкреатит. Времето за операция е 4-6 дни след първия пристъп.

Хирургични интервенции на панкреаса (операции при остър панкреатит)

Първо, панкреасът се отваря и кухината на оменталната бурса се освобождава от кръвта, смесена с панкреатичен секрет. След това повърхностните разкъсвания на панкреаса се зашиват и едва тогава кръвоносните съдове се отварят и лигират.

В зависимост от вида на патологията на панкреаса се извършват различни операции. При разкъсване на панкреатичния отток върху него се поставят отделни конци. При по-сериозно увреждане на панкреатичния канал се извършва панкреатикоеюностомия.

Или, в случай на разкъсвания на самия панкреас, проксималният край се зашива напълно, а дисталният край се свързва с областта на йеюнума.

При по-значителни нарушения на опашката на панкреаса далакът се засяга по време на дистална панкреатектомия (лява резекция на органа).

Възможно е да има разрушаване на главата на жлезата и част от дванадесетопръстника, след което се отстраняват части от панкреаса и дванадесетопръстника.

Панкреатична хирургия: отстраняване на камъни (операции при остър панкреатит)

Ако има камъни в главните панкреатични канали на панкреаса, стените на канала над камъка (камъка) и панкреаса се дисектират, след което камъкът се отстранява. Разчленената панкреатична тъкан се зашива с отделни конци; Извършва се външно отводняване на канала.

Ако се появят множество камъни (голям брой камъни), които се определят по време на операция чрез интраоперативна панкреатикография, се извършва дисекция по дължината на целия панкреас. Камъните се отстраняват (отстраняване на камъни от панкреаса), след което се извършва панкреатикоеюностомия. Ако локализирането на камъните се случва в устието на панкреатичния канал, те се отстраняват след дисекция в областта на голямата дуоденална папила.

Операции за отстраняване на кисти на панкреаса (операции при остър панкреатит)

Ако е локализирана киста на панкреаса, се извършва цистектомия (отстраняване на кистата с част от панкреаса). Също така се случва, че се използва резекция на целия орган заедно с образуваната киста.

Съвременните клиники предлагат на своите пациенти много по-щадяща операция, която се състои в източване на кухината на кистата със „стомаха“ (цистогастростомия). Операциите за дрениране на кисти на панкреаса от дванадесетопръстника се наричат ​​цистоентеростомии.

В допълнение, много клиники по света извършват хирургични интервенции при лечението на външни панкреатични фистули. В тази ситуация фистулите се изрязват по цялата им дължина. Понякога се извършва резекция на кистата на панкреаса заедно с фистулния тракт.

Операции при тумори на панкреаса

Ракът на панкреаса се лекува с една радикална интервенция - гастропанкреатодуоденална резекция (резекция на органни лезии). По време на тази операция се отстраняват изходът на стомаха, главата на панкреаса и връзката с дванадесетопръстника.

При рак на тялото и опашката на панкреаса се използва резекция на панкреаса със спленектомия. Целият панкреас, далакът и дванадесетопръстникът се отстраняват при рак на главата и опашката на панкреаса. Тази операция се нарича спленопанкреатодуденектомия.

Някои клиники предлагат роботизирани операции, които повишават технологичността на самата операция и минимизират щетите, причинени на човешкото тяло.

Хирургията при остър панкреатит е необходима спешна мярка, ако настъпи широко разпространено увреждане на панкреаса или тежки усложнения на заболяването. Преди операцията е необходимо да се определи степента на увреждане на органа. Степента на патологични промени в тъканта на панкреаса играе решаваща роля.

Показания за интервенция

Осъществимостта на операцията се определя от лекаря, но основната индикация е некроза на панкреатична тъкан, чието разпространение може да доведе до смъртта на пациента. Хирургичното лечение се използва и в следните случаи:

• ако гноен абсцес на орган прогресира;
• с панкреатит, който е придружен от образуването на киста;
• ако инфекцията на жлезата провокира появата на перитонит;
• с пълна смърт на тъканите и загуба на функциите на органите.

С помощта на операцията е възможно да се предотвратят опасни последици и да се спаси животът на пациента.

Видове операции

Етиопатогенетичните подходи помагат на лекаря да разработи компетентен алгоритъм на действие, когато има разпространение на увреждане на панкреаса.

2010 03 12 Хирург за панкреатит

ОПЕРАЦИИ НА ПАНКРЕАС

Болничната хирургия разграничава няколко метода на хирургична интервенция за. Често използвани методи:

• Дистална резекция. Представлява частично отстраняване. В този случай се изрязват само тялото и опашката на органа. Този тип интервенция е необходима в случаите, когато инфекцията е засегнала само някои от тъканите поради панкреатит.
• Междинно премахване. При този вид операция се резецират не само тялото и опашката, но и част от главата. Запазен е само малък участък, който се намира в непосредствена близост до дванадесетопръстника.
• Некросеквестректомия. Този вид операция при остър панкреатит се извършва само под внимателно ултразвуково наблюдение. Течните образувания на панкреаса се пунктират и съдържанието се дренира с дренаж.

Достъпът до лезията е възможен чрез лапаротомни и ендоскопски методи. Вторият подход е по-малко инвазивен от първия.

Хранене след операция

По време на постоперативната терапия на панкреатит е важно радикално преразглеждане на диетата. През първите 2 дни всякаква храна е напълно изключена. След това в продължение на 7-10 дни се осигурява специално меню с включване в диетата на слабо сварен чай, пюрирани зеленчукови супи, както и каши без млечни продукти, парени омлети, бисквити и малко количество извара.

Попълването на липсата на ензими се извършва с помощта на лекарства, които допълват всяко хранене. Стандартна диета за панкреатит се използва след период на възстановяване.

Възможни последствия

Последствията след операция за панкреатит не са необичайни, особено когато е налице инфектирана псевдокиста.

При липса на ензимен компонент възниква тежка храносмилателна дисфункция. В детайли .

Всяка грешка в диетата може да предизвика смъртта на останалата тъкан.

Следоперативни усложнения

Най-честите усложнения след операция на остър панкреатит:

• Гноен перитонит. Възниква, когато влакното се зарази. Разпространението на гнойно-некротични маси в ретроперитонеалното пространство може да доведе до смърт. Това последствие е възможно и при неправилен подход към лапаротомията.
• Екзацербация на болестта на Hirschsprung. При дългосрочно хронично протичане на патологии на дебелото черво, изрязването на някои фрагменти от панкреаса води до постоянен запек.
• Панкреатичен шок. Остър патологичен процес, придружен от излагане на ендотоксини, които водят до некроза на останалата част от органа. Провокира минимизиране на микроциркулаторните свойства на кръвта. В същото време кръвното налягане спада. С асептичния характер на панкреатична некроза, ендотоксините са собствените ензими на жлезата, които агресивно засягат органа, провокирайки образуването на огнище на възпаление.

Острият панкреатит може да причини голям брой усложнения. В зависимост от времето на възникване те се разделят на две групи:

• Рано. Те могат да се развият успоредно с появата на първите симптоми на остър панкреатит. Те се причиняват от освобождаването на панкреатични ензими в кръвния поток, тяхното системно действие и нарушена регулация на съдовата функция.
• Късен. Обикновено се появяват след 7-14 дни и са свързани с инфекция.

Ранни усложнения на острия панкреатит:

• Хиповолемичен шок. Развива се в резултат на рязко намаляване на обема на кръвта поради възпаление и токсични ефекти на панкреатичните ензими. В резултат на това всички органи спират да получават необходимото количество кислород и полиорганна недостатъчност.
• Усложнения от белите дробове и плеврата: « шоков бял дроб», дихателна недостатъчност, ексудативен плеврит(възпаление на плеврата, при което между слоевете й се натрупва течност), ателектаза(колапс) на белия дроб.
• Чернодробна недостатъчност. В леки случаи се проявява като лека жълтеница. В по-тежки случаи се развива остър токсичен хепатит. Увреждането на черния дроб се развива в резултат на шокови и токсични ефекти на ензимите. Най-застрашени са пациентите, които вече страдат от хронични заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища.
• Бъбречна недостатъчност. Има същите причини като чернодробната недостатъчност.
• Нарушена сърдечно-съдова функция(сърдечно-съдова недостатъчност).
• . Причини: стресова язва, ерозивен гастрит(форма на гастрит, при която се образуват дефекти по стомашната лигавица - ерозия), разкъсвания на лигавицата на кръстопътя на хранопровода и стомаха, нарушения на кръвосъсирването.
• перитонит- възпаление в коремната кухина. При остър панкреатит може да има перитонит асептичен(възпаление без инфекция) или гноен.
• Психични разстройства. Те възникват при увреждане на мозъка поради интоксикация на тялото. Психозата обикновено започва на третия ден и продължава няколко дни.
• Образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове.

Късни усложнения на остър панкреатит:

• Сепсис (отравяне на кръвта). Най-тежкото усложнение, което често води до смъртта на пациента.
• Абсцеси (язви) в коремната кухина.
• Гноен панкреатит.Това е отделна форма на заболяването, но може да се разглежда като усложнение.
• Панкреатични фистули - патологични връзки със съседни органи. Най-често те се образуват на мястото на операцията, където са монтирани дренажи. По правило фистулите се отварят в близките органи: стомаха, дванадесетопръстника, тънките и дебелите черва.
• Парапанкреатит– гнойно възпаление на тъканите около панкреаса.
• Некроза (смърт) на панкреаса.
• Кървене във вътрешните органи.
• Псевдокисти на панкреаса. Ако мъртвата тъкан не се резорбира напълно, около нея се образува съединителнотъканна капсула. Вътре може да има стерилно съдържание или гной. Ако кистата комуникира с панкреатичните канали, тя може да се разреши сама.
• Тумори на панкреаса. Възпалителният процес при остър панкреатит може да провокира дегенерация на клетките, в резултат на което те дават началото на туморен растеж.

Има ли остър панкреатит при деца? Как се проявява?

Остър панкреатит се среща не само при възрастни, но и при деца. Причини, които могат да доведат до заболяване при дете:

• Аномалии в развитието на панкреатичните канали, жлъчния мехур и жлъчните пътища, дванадесетопръстника.
• Тъпи наранявания на корема.
• Глисти (например аскаридоза).
• Склонност към преяждане.
• Неспазване на диета.
• Яденето на пикантни, мазни храни, чипс, подправени крекери, сода и продукти за бързо хранене.
• Нарушения в развитието на съединителната тъкан.
• Хипотиреоидизъм (намалена функция на щитовидната жлеза).
• Кистозната фиброза е наследствено заболяване, характеризиращо се с дисфункция на панкреаса и други екзокринни жлези и бели дробове.
• Различни инфекции.

В детска възраст острият панкреатит обикновено протича в лека форма. Принципите на диагностика и лечение се различават малко от тези при възрастни.

Каква е профилактиката на острия панкреатит?

Какво трябва да направим?

Какво трябва да избягвате?

Правилното хранене. Съответствие с диета. Поддържане на нормално тегло. Достатъчна физическа активност. Навременно лечение на заболявания на храносмилателната система (стомаха и дванадесетопръстника, черния дроб и жлъчния мехур), наблюдение от гастроентеролог, спазване на всички препоръки на лекаря. Предотвратяване на рецидив на остър панкреатит: Ранно откриване и комплексно лечение на първичен остър панкреатит. Пълно лечение в болница за първичен остър панкреатит, докато всички симптоми изчезнат и всички показатели се нормализират. Наблюдение от гастроентеролог след първичен остър панкреатит.

Мазни, пържени, пикантни храни, големи количества подправки. Бързо хранене. Систематично преяждане. Нередовна, нездравословна диета. Излишно телесно тегло. Ниска физическа активност, заседнал начин на живот. Алкохол. Късно посещение при лекар, ненавременно лечение на заболявания на храносмилателната система.

Възможно ли е да се окаже първа помощ при остър панкреатит преди пристигането на лекаря?

Какво трябва да направим?	какво не можеш да направиш
Поставете пациента на една страна. Ако легне по гръб и започне да повръща, повръщаното може да попадне в дихателните пътища. Нанесете студено върху горната част на корема: лед, увит в кърпа, грейка със студена вода, кърпа, напоена със студена вода. Незабавно се обадете на линейка. Прогнозите силно зависят от това колко бързо пациентът е отведен в болница и получава медицинска помощ.	Дайте храна и напитки. При остър панкреатит е необходимо гладуване. Изплакнете стомаха. Това няма да помогне и само ще влоши повръщането. Дайте болкоуспокояващи. Те могат да замъглят картината и за лекаря ще бъде по-трудно да постави правилна диагноза.

Има ли ефективни народни средства за лечение на остър панкреатит?

Острият панкреатит е остра хирургична патология. Това може да доведе до тежки усложнения, включително смърт на пациента. Успешният резултат зависи от навременното правилно лечение.

Нито едно народно лекарство не може да замени пълното лечение в болница. Освен това неправилното използване на лечебни растения и други средства може да навреди на пациента и да влоши тежестта на състоянието му. Като се самолекувате и отлагате обаждането на линейка, можете да загубите време.

Какви заболявания могат да наподобяват остър панкреатит?

Симптомите на остър панкреатит могат да наподобяват други заболявания. Само лекар може да постави диагноза след преглед на пациента, провеждане на допълнителни изследвания и тестове.

Състояния, които могат да наподобяват остър панкреатит:

• Остър холецистит– възпаление на жлъчния мехур. Започва се постепенно. Проявява се под формата на спазми под дясното ребро, което излъчва към дясното рамо, под лопатката, пожълтяване на кожата, гадене и повръщане.
• Перфорация на стомашна или дуоденална язва- състояние, при което се появява проходен отвор в стената на орган. Има силна остра болка в горната част на корема (понякога се сравнява с "удар с кама"), гадене и еднократно повръщане. Коремните мускули стават силно напрегнати. По правило пациентът вече е бил диагностициран с язва преди това.
• Чревна непроходимост. Това състояние може да се дължи на различни причини. Проявява се като постепенно засилване на коликите, спазми в корема, липса на изпражнения и повръщане с неприятна миризма.
• Инфаркт на червата. Възниква при нарушаване на притока на кръв мезентериални съдове, хранене на червата. Има остра спазматична болка в корема, гадене, повръщане, липса на изпражнения. Обикновено такива пациенти преди това са страдали от сърдечно-съдови заболявания.
• Остър апендицит– възпаление на апендикса ( апендикс). Болката в корема постепенно се увеличава, която след това се измества в долната дясна част, появяват се гадене и напрежение в коремните мускули. Телесната температура може леко да се повиши.
• Инфаркт на миокарда. Обикновено се характеризира с болка в гърдите, но може да се прояви нетипично, като силна коремна болка. Болният става блед, появява се задух и студена, лепкава пот. Окончателната диагноза се поставя след ЕКГ.
• Прищипана диафрагмална херния. Диафрагмалната херния е състояние, при което част от стомаха и/или червата се издигат през диафрагмата в гръдния кош. Обикновено прищипването се появява по време на физическа активност, появява се остра болка в гърдите и корема, която се разпространява към ръката, под лопатката. Пациентът ляга на една страна и придърпва коленете си към гърдите си, кръвното му налягане спада, става бледо и се появява студена пот. При притискане на стомаха се появява повръщане.
• Хранително отравяне. Заболяване, при което инфекцията възниква с бактериални токсини, обикновено чрез храна. Появяват се болки в корема, диария и общо влошаване.
• Пневмония на долния лоб- възпаление в долните части на белите дробове. Телесната температура се повишава, появява се болка в гърдите, а понякога и в корема. Появява се суха кашлица, която след 2 дни става мокра. Появява се задух, общото състояние на пациента се влошава.

Каква е класификацията на Атланта за остър панкреатит?

Най-разпространената класификация на острия панкреатит е приета в американския град Атланта (Джорджия) през 1992 г. Днес тя се ръководи от лекари от много страни. Той помага да се определи тежестта на заболяването, етапа на процеса, естеството на патологичните промени, настъпващи в панкреаса, правилно да се изгради прогноза и да се вземе правилното решение за лечение.

Международна класификация на острия панкреатит, приета в Атланта:

Патологични процеси, протичащи в панкреаса	1. Остър панкреатит: лек; тежка степен. 2. Остър интерстициален панкреатит(натрупване на течност в панкреаса): 3. Панкреатична некроза(смърт на панкреатична тъкан): заразен; неинфектиран (стерилен). 4. Фалшива (фалшива) киста на панкреаса. 5. Панкреатичен абсцес (язва).
Състоянието на тъканите на панкреаса	мастна панкреатична некроза; едематозен панкреатит; хеморагична панкреатична некроза.
Разпространение на некроза в тъканта на панкреаса	локална лезия– некроза на ограничен участък; междинно поражение– некроза на голяма част от панкреаса; тотално поражение– некроза на целия панкреас.
Ход на заболяването	Абортивен. Съответства на едематозен остър панкреатит. Изчезва самостоятелно или в резултат на консервативна терапия. Прогресивен. Съответства на мастна и хеморагична панкреатична некроза. По-тежката форма често изисква операция.
Периоди на заболяването	1. Лоша циркулация, шок. 2. Дисфункция на вътрешните органи. 3. Усложнения.

Какво е остър постоперативен панкреатит?

Следоперативен панкреатитвъзниква след операция на панкреаса и други органи. В зависимост от причините има два вида следоперативен панкреатит:

• Травматичен. Причинява се от увреждане на панкреаса или неговите съдове по време на операция. Най-често увреждането се получава при хирургични интервенции на самата жлеза, на стомаха, дванадесетопръстника, черния дроб и жлъчния мехур и по-рядко при операции на червата.
• Нетравматичен. Причинени от други причини, когато след операция се нарушават функциите на панкреаса и съседните органи.

Симптомите, диагнозата и лечението на постоперативния панкреатит са същите като при другите видове. Често за лекаря е трудно незабавно да постави диагноза поради следните фактори::

• не е ясно дали болката е причинена от самата операция или от увреждане на панкреаса;
• поради употребата на болкоуспокояващи и успокоителни, симптомите не са толкова тежки;
• След операцията могат да възникнат много усложнения и не винаги е възможно веднага да се разбере, че симптомите са свързани конкретно с панкреаса.

Каква е прогнозата за остър панкреатит?

Резултатът от заболяването зависи от формата на остър панкреатит.

Най-добрата прогноза се наблюдава при едематозна форма. Обикновено такъв остър панкреатит изчезва сам или под въздействието на лекарствена терапия. По-малко от 1% от пациентите умират.

Прогнозата за панкреатична некроза е по-сериозна. Те водят до смърт на 20%-40% от пациентите. Гнойните усложнения допълнително увеличават рисковете.

С навлизането на съвременните технологии прогнозата за пациентите с остър панкреатит се подобри. По този начин, когато се използват минимално инвазивни технологии, смъртността е 10% или по-малко.

Как се различава хроничният панкреатит от острия панкреатит?

За разлика от острия панкреатит, хроничният панкреатит протича дълго време. Основната му причина е консумацията на алкохол. Понякога заболяването се развива на фона на жлъчнокаменна болест.

Механизмът на развитие на хроничен панкреатит, както и на остър панкреатит, все още не е напълно проучен. Ако в острата форма жлезистата тъкан се уврежда главно от собствените си ензими, то в хроничната форма жлезистата тъкан се заменя с белег.

Хроничният панкреатит най-често протича на вълни: по време на обостряне симптомите са най-изразени, а след това идва ремисия, подобряване на състоянието.

По правило хроничният панкреатит се лекува с лекарства. Ако има определени индикации, е необходимо да се прибегне до операция.

Използва ли се пречистване на кръвта при остър панкреатит?

Плазмафереза, или пречистване на кръвта, е процедура, по време на която определено количество кръв се взема от пациента, пречиства се и след това се връща обратно в съдовото русло. Обикновено плазмаферезата се използва за отстраняване на токсични вещества от кръвния поток.

Показания за плазмафереза ​​при остър панкреатит:

• Веднага при постъпване в болницата. В този случай е възможно да се "хване" остър панкреатит в едематозния стадий и да се предотвратят по-тежки нарушения.
• С развитието на панкреатична некроза.
• При тежка възпалителна реакция, перитонит, дисфункция на вътрешните органи.
• Преди операция - за облекчаване на интоксикацията и предотвратяване на възможни усложнения.

Противопоказания за плазмафереза ​​при остър панкреатит:

• Тежко увреждане на жизненоважни органи.
• Кървене, което не може да бъде спряно.

Обикновено по време на плазмафереза ​​за остър панкреатит 25-30% от обема на кръвната плазма на пациента се отстранява и се заменя със специални разтвори. Преди процедурата се прилага интравенозно разтвор на натриев хипохлорит. По време на плазмафереза ​​кръвта се облъчва с лазер. В по-тежки случаи на пациента може да се отстрани 50-70% от общия обем плазма и вместо това да се влее прясно замразена донорска плазма.

Възможно ли е минимално инвазивно лечение на остър панкреатит?

При остър панкреатит и неговите усложнения могат да се използват минимално инвазивни операции ( лапароскопия– хирургични операции, при които хирургът прави малък разрез и вкарва специални ендоскопски инструменти в коремната кухина).

Минимално инвазивните интервенции имат предимства пред конвенционалните операции през разрез. Те са също толкова ефективни, но в същото време минимизират нараняването на тъканите. С въвеждането на минимално инвазивни хирургични техники, резултатите от лечението на острия панкреатит се подобриха значително и пациентите станаха по-малко вероятно да умрат.

Какво представлява рехабилитацията след остър панкреатит?

Продължителността на болничното лечение на остър панкреатит може да варира в зависимост от тежестта на курса и усложненията.

Ако няма усложнения, пациентът е в болницата за 1-2 седмици. След изписването е необходимо да се ограничи физическата активност за 2-3 месеца.

Ако възникнат усложнения след операцията, болничното лечение ще бъде по-дълго. Понякога остър панкреатит може да доведе до инвалидност, пациентът може да получи I, II или III група.

Санаториуми и курорти, които са най-подходящи за такива пациенти:

Име на курорта	Описание
Моршин	Курортен град в района на Лвов, Украйна. Основен лечебен фактор са минералните води. Тук се лекуват пациенти с хронични заболявания на червата, стомаха, панкреаса и бъбреците. Основни методи на лечение: Перлени, иглолистни, минерални и други микроклизми. Калолечение. Озокеритна терапия. Инхалации. Физиотерапия.
Трускавец	Друг курорт в района на Лвов. На територията му има голям брой лечебни извори и рехабилитационни центрове. Хората идват тук за лечение на заболявания на черния дроб, стомаха, панкреаса, сърдечно-съдовата и пикочно-половата система. Лечебни фактори: Минерални води (от различни източници имат различен състав и степен на минерализация). Климат (планински въздух). Терапевтични бани, билкови бани. Лекуващи души. Масаж. Физиотерапия.
Кавказки минерални води	Те представляват агломерацията Кавказ-Минерални Води, която обединява курортни градове: Железноводск Есентуки. Лермонтов. Кисловодск Пятигорск Минерална вода. Всеки от тези курорти е подходящ за хора, които са претърпели остър панкреатит, както и за тези, които страдат от хроничен панкреатит. Лечебни фактори: Лечебни минерални води (повече от 130 източника). Планински климат. Минерална кал. Санаториумите на кавказките минерални води лекуват широк спектър от заболявания.

Какви са нивата на тежест на острия панкреатит? Как да ги идентифицираме?

Лекарите оценяват тежестта на острия панкреатит с помощта на скалата на Рансън, разработена през 1974 г. Веднага след хоспитализацията и 48 часа след това се оценяват редица показатели. Присъствието на всеки от тях добавя 1 точка към общата оценка:

Веднага при постъпване
Възраст		Над 55 години
Нивото на кръвната глюкоза		Повече от 11,1 mmol/l
Нивото на белите кръвни клетки		Повече от 16 000 в mm 3
Ниво на лактат дехидрогеназа (LDH) в кръвта		Повече от 350 IU/l
Ниво на аспартат аминотрансфераза (AST) в кръвта		Повече от 250 IU/l
След 48 часа
Хематокрит (съотношение на обема на червените кръвни клетки към общия обем на кръвта)	по-малко от 10%
Нива на калций в плазмата	По-малко от 2 mmol/l
Метаболитна ацидоза (подкисляване на кръвта)
Ниво на уреен азот в кръвта	Повишение с 1,8 mmol/l спрямо нивото при постъпване
Парциално налягане на кислорода в кръвта	По-малко от 60 мм. rt. Изкуство.
Задържане на излишни течности в тялото	Повече от 6л

Тълкуване на резултатите:

• По-малко от 3 точки- леко протичане. Прогнозата е благоприятна. Вероятността от смърт е не повече от 1%.
• 3 – 5 точки- тежко протичане. Вероятността от смърт е 10-20%.
• 6 или повече точки- тежко протичане. Вероятността за смърт е 60%.

Хирургичната интервенция при остър панкреатит може да бъде спешна или спешна, процедурата се извършва в първите часове на пристъпа, както и в първите дни на проява на заболяването при пациента. Индикацията в този случай е перитонит от ензимен или остър тип, който се причинява от запушване на дуоденалната папила. Забавен тип хирургична интервенция се извършва във фазата на отхвърляне и стопяване на некротичните зони и ретроперитонеалната тъкан. По правило това се случва на десетия ден след началото на остра атака при пациента.

Планираните операции за панкреатит се извършват по време на пълното елиминиране на възпалителните процеси в болния орган. Целта в този случай е да се предотврати повторен ход на заболяването. Всички мерки се предприемат само след задълбочена диагноза и в допълнение цялостен преглед на пациента. Ще разберем в какви ситуации е необходима хирургическа интервенция, както и какви усложнения и последствия могат да възникнат по време на периода на възстановяване.

Кога се извършва операция за панкреатит?

Необходимостта от хирургично лечение се определя от заболявания на панкреаса, когато се наблюдава тежко увреждане на тъканите на органа. По правило операцията се извършва в случаите, когато алтернативните възможности водят само до неуспех или когато пациентът е в изключително тежко и опасно състояние.

Трябва да се има предвид, че всяка намеса в орган на човешкото тяло е изпълнена с всякакви негативни последици. Механичният път никога не гарантира възстановяването на пациента, а напротив, винаги съществува риск от значително влошаване на цялостната здравна картина. Симптомите и лечението на панкреатит при възрастни често са взаимосвързани.

Освен това само висококвалифициран лекар с тясна специализация може да извърши операцията и не всички лечебни заведения могат да се похвалят с такива специалисти. И така, хирургическа интервенция при наличие на панкреатит се извършва в следните ситуации:

• Състоянието на пациента се характеризира с остра фаза на деструктивно заболяване. При такава картина се наблюдава разлагане на тъканите на болния орган от некротичен тип и не е изключено добавянето на гнойни процеси, което служи като пряка заплаха за живота на пациента.
• Наличието на панкреатит в остра или хронична форма, който е прогресирал до етапа на панкреатична некроза, тоест некротична дисекция на жива тъкан.
• Хроничният характер на панкреатита, който се характеризира с чести и остри пристъпи с кратко време на ремисия.

Всички тези патологии, ако не се лекуват, могат да доведат до фатални последици. Освен това всички методи на консервативно лечение няма да дадат желания резултат, което е пряка индикация за операция.

Основните трудности при извършване на хирургично лечение

Хирургията на фона на панкреатит винаги е сложна и трудна за прогнозиране процедура, която се основава на редица аспекти, които са свързани с анатомията на вътрешните органи със смесена секреция.

Тъканите на вътрешните органи са много крехки, така че най-малката манипулация може да причини тежко кървене. Не може да се изключи подобно усложнение по време на възстановяването на пациента.

В допълнение, жизненоважни органи се намират в непосредствена близост до жлезата и незначителните им увреждания могат да доведат до сериозни смущения в човешкото тяло, както и до необратими последици. Секретът, заедно с ензимите, произведени директно в органа, го засягат отвътре, което води до дисекция на тъканите, което значително усложнява операцията.

Симптоми и лечение на панкреатит при възрастни

Острият панкреатит се характеризира със следните симптоми:

Пациентът се настанява в отделение, където се провеждат интензивни грижи. В тежки случаи се налага операция.

Предписана лекарствена терапия:

• антибиотици;
• противовъзпалителни лекарства;
• ензими;
• хормони;
• калций;
• холеретични лекарства;
• обвиващи билкови препарати.

Усложнения след операция

След операции за панкреатит е вероятно да възникнат следните усложнения:

• В коремната кухина може да започне да се натрупва некротично или гнойно съдържимо, по научен начин пациентът се диагностицира с перитонит.
• Случва се, че има обостряне на съпътстващи заболявания, свързани с дейността на панкреаса и производството на ензими.
• Има процес на запушване на основните канали, което може да доведе до обостряне на панкреатит.
• Меките тъкани на болния орган може да не се лекуват и да не се наблюдава положителна динамика на възстановяване на панкреаса.
• Най-опасните усложнения включват полиорганна недостатъчност заедно с панкреатичен и септичен шок.
• По-късните негативни последици от операцията за панкреатит включват появата на псевдокиста заедно с панкреатични фистули, развитие на захарен диабет и екзокринна недостатъчност.

Подготовка за операция

Независимо от вида на панкреатита, било то паренхимен, жлъчен, алкохолен, калкулозен и т.н., основното събитие в подготовката е пълното гладуване, което, за съжаление, спомага за влошаване на заболяването. По-нататък ще разгледаме какви операции се извършват при панкреатит.

Липсата на храна в органите на храносмилателната система значително намалява вероятността от постоперативни усложнения. Непосредствено в деня на операцията пациентът не може да яде, поставя му се почистваща клизма, след което се провежда премедикация. Последната процедура включва прилагане на лекарства, които да помогнат на пациента да улесни прехода в състояние на анестезия. Такива лекарства напълно потискат страха от медицински процедури, като помагат за намаляване на секрецията на жлезата и предотвратяват развитието на алергични реакции. За тези цели се използват различни лекарства, вариращи от транквиланти и антихистаминови инжекции до антихолинергици и антипсихотици.

По-долу са описани хирургичните техники за остър панкреатит.

Видове хирургични интервенции при панкреатит

Има следните видове операции за панкреатит:

• Процедура за резекция на дистален орган. По време на процеса на лечение хирургът премахва опашката, както и тялото на панкреаса. Обемът на ексцизията се определя от степента на увреждане. Такава манипулация се счита за подходяща в случаите, когато лезията не засяга целия орган. Диетата при панкреатит след операция е изключително важна.
• Субтоталната резекция означава отстраняване на опашката, по-голямата част от главата на панкреаса и тялото му. В този случай се запазват само някои сегменти, съседни на дванадесетопръстника. Тази процедура се извършва изключително за общия тип лезия.
• Некросеквестректомията се извършва под контрола на ултразвуково изследване и флуороскопия. В същото време течността в органа се открива чрез източване през специални тръби. След това се въвеждат дренажи с голям калибър, за да се промие кухината и да се извърши вакуумна екстракция. Като част от последния етап на лечение големите дренажи се заменят с по-малки, което улеснява постепенното заздравяване на следоперативната рана, като същевременно поддържа изтичането на течност. Показанията за операция на панкреатит трябва да се спазват стриктно.

Сред най-честите усложнения са гнойните абсцеси. Те могат да бъдат разпознати по следните симптоми:

Рехабилитация на пациенти и грижи за тях в болница

След операция за панкреатит, пациентът се изпраща в отделението, като първоначално той се държи в интензивно лечение, където му се предоставят подходящи грижи и се наблюдават жизнените показатели.

Лошото здравословно състояние на пациента през първите двадесет и четири часа прави много трудно установяването на следоперативни усложнения. Задължително се следи урината, кръвното налягане, както и хематокрита и глюкозата в организма. Необходимите методи за наблюдение включват рентгенография на гръдния кош и сърдечна електрокардиограма.

На втория ден, при условие че състоянието на пациента е относително задоволително, пациентът се прехвърля в хирургичното отделение, където му се предоставят необходимите грижи заедно с правилното хранене и комплексната терапия. Храната след операция на панкреатит е внимателно подбрана. По-нататъшният режим на лечение зависи пряко от тежестта, както и от наличието или отсъствието на негативни последици от операцията.

Хирурзите отбелязват, че пациентът трябва да бъде под наблюдението на медицинския персонал в продължение на един и половина до два месеца след операцията. Това време обикновено е достатъчно, за да може храносмилателната система да се адаптира към промените и да се върне към нормалното си функциониране.

Като препоръки за рехабилитация, на пациентите след изписване се препоръчва стриктно да спазват пълна почивка, както и почивка на легло; освен това такива пациенти се нуждаят от следобедна дрямка и диета. Атмосферата в дома и семейството играе важна роля. Лекарите отбелязват, че близките и роднините са длъжни да подкрепят пациента. Такива мерки ще позволят на пациента да бъде уверен в успешния резултат от последващата терапия.

Две седмици след изписването от болничното отделение, пациентът има право да излиза навън, като прави кратки разходки със спокойно темпо. Трябва да се подчертае, че по време на периода на възстановяване пациентите са строго забранени от претоварване. Последствията от операцията за панкреатит са представени по-долу.

Следоперативна терапия

Като такъв алгоритъмът на лечение след операция на фона на панкреатит се определя от определени фактори. За да предпише терапия, лекарят внимателно проучва медицинската история на пациента заедно с крайния резултат от интервенцията, степента на възстановяване на жлезата, резултатите от лабораторните изследвания и инструменталната диагностика.

Ако панкреасът не произвежда достатъчно инсулин, може да се предпише допълнително лечение с инсулин. Синтетичният хормон помага за възстановяване и нормализиране на нивото на глюкозата в човешкото тяло.

Препоръчително е да приемате лекарства, които спомагат за производството на оптимално количество ензими или вече ги съдържат. Такива лекарства подобряват функционалността на храносмилателните органи. Ако тези лекарства не са включени в схемата на лечение, пациентът може да развие симптоми като повишено образуване на газове, заедно с подуване на корема, диария и киселини.

Какво още включва хирургичното лечение на панкреаса?

Диета

Освен това на пациентите се препоръчват допълнителни мерки под формата на диетично хранене, терапевтични упражнения и физиотерапия. Балансираният тип диета е доминиращият метод в периода на възстановяване. Спазването на диета след резекция на орган включва гладуване в продължение на два дни, а на третия ден е разрешено щадящо хранене. В този случай е допустимо да се ядат следните храни:

Преди лягане на пациентите се препоръчва да изпият една чаша нискомаслен кефир, който понякога може да бъде заменен с чаша топла вода с мед. И едва след десет дни пациентът има право да включи в менюто си някои рибни или месни продукти.

Медицинска прогноза за операция на панкреаса за панкреатит

Съдбата на човек след операция на панкреаса се определя от много фактори, които включват състоянието преди операцията, методите за нейното изпълнение, както и качеството на терапевтичните и диспансерни мерки, както и помощта на самия пациент, и т.н.

Болест или патологично състояние, било то остра форма на възпаление на панкреаса или киста, в резултат на което са били използвани медицински манипулации, като правило, продължава да влияе върху общото благосъстояние на човек, както и върху прогноза на заболяването.

Например, ако резекцията се извършва поради рак, има висок риск от рецидив. Прогнозата за петгодишната преживяемост на такива пациенти е разочароваща и достига до десет процента.

Дори леко неспазване на препоръките на лекаря, например физическа или умствена умора, както и облекчаване на диетата, може да повлияе негативно на състоянието на пациента, провокирайки обостряне, което може да бъде фатално.

По този начин качеството на живот на пациента, както и неговата продължителност след операция на панкреаса, пряко зависи от дисциплината на пациента и спазването на всички медицински инструкции.

Извършва ли се операция за панкреатит? Разбрахме, че да.