„Хранене на тежко болни. Видове изкуствено хранене. Изкуствено (лечебно) хранене на пациенти Раздаване на храна и хранене

Хранене на пациента. Изкуствено хранене на пациента

Лекция

Ученикът трябва да знае:

основни принципи на рационалното хранене;

основни принципи на лечебното хранене;

характеристики на лечебните маси;

организиране на хранене на пациентите в болницата;

видове изкуствено хранене, показания за използването му;

противопоказания за поставяне на стомашна сонда;

проблеми, които могат да възникнат при хранене на пациента.

Студентът трябва да може да:

направете изискване за порция;

провеждане на разговор с пациента и неговите близки относно предписаната от лекаря диета;

хранете тежко болен пациент от лъжица и с помощта на чаша;

поставете назогастрална сонда;

осигурете изкуствено хранене на пациента (на фантом);

провеждане на сестринския процес в случай на невъзможност да се задоволят нуждите на пациента от адекватно хранене и прием на течности, като се използва пример за клинична ситуация.

Въпроси за самоподготовка:

концепция за диета,

енергийна стойност на храната,

основни компоненти на диетата: протеини, мазнини, витамини, въглехидрати и др., понятие, значение,

диета на здрав човек,

концепция за диетична терапия,

основните принципи на терапевтичното хранене,

организация на терапевтичното хранене в болница, концепцията за терапевтични маси или диети,

характеристики на масите за лечение - диети,

организиране и хранене на тежко болни пациенти,

изкуствено хранене, неговите видове, характеристики.

Терминологичен речник

условия

формулировка

анорексия

Липса на апетит

Диета

Начин на живот, диета

Диетична терапия

Лечебно хранене

диария

Панкреатит

Възпаление на панкреаса

Стома

Отвор, свързващ кухината на вътрешните органи с външната среда

Теоретична част

Храната се състои от органични и неорганични вещества.

Органични са белтъчини, мазнини и въглехидрати, неорганични минерални соли, микро и макроелементи, витамини и вода.

Органични съединения

вещества

Структура

Функции

катерици(албумин, протеини)

се състои от аминокиселини

1 строителство; 2ензимен; 3 моторни (контрактилни мускулни протеини); 4 транспорт (хемоглобин); 5 защитни (антитела); 6 регулаторни (хормони).

мазнини

(липиди)

съставен от глицерол и мастни киселини

1 енергия; 2 строителство;

3 терморегулаторни 4 защитни 5 хормонални (кортикостероиди, полови хормони) 6 са част от витамините D, E 7 източник на вода в тялото 8 доставка на хранителни вещества.

ВъглехидратиМонозахариди : глюкоза фруктоза,

рибоза,

дезоксирибоза

Силно разтворим във вода

Енергия

Дизахариди : захароза , малтоза ,

Разтворим във вода

1 Енергия 2 компонента ДНК, РНК, АТФ.

полизахариди : нишесте, гликоген, целулоза

Слабо разтворим или неразтворим във вода

1 енергия

2 доставка на хранителни вещества

Неорганични съединения

вещества

Функции

Продукти

Макронутриенти

O2, C, H, N

Съдържа всички органични вещества в клетките, вода

Фосфор (P)

Част от нуклеинови киселини, АТФ, ензими, костна тъкан и зъбен емайл.

Мляко, извара, сирене, месо, риба, ядки, билки, бобови растения.

Калций (Ca)

Влиза в състава на костите и зъбите, активира кръвосъсирването.

Млечни продукти, зеленчуци, риба, месо, яйца.

Микроелементи

Сяра (S)

Включва се във витамини, протеини, ензими.

Бобови растения, извара, сирене, постно месо, овесени ядки

Предизвиква провеждането на нервните импулси, активатор на ензимите за протеинов синтез.

Зеленчуци, предимно картофи, плодове, предимно сухи - кайсии, сушени кайсии, стафиди, сини сливи.

Хлор (Cl)

Той е съставна част на стомашния сок (HCl) и активира ензимите.

Натрий (Na)

Осигурява провеждането на нервните импулси, поддържа осмотичното налягане в клетките, стимулира синтеза на хормони.

Основният източник е трапезна сол (NaCl)

магнезий (Mg)

Съдържа се в костите и зъбите, той активира синтеза на ДНК и участва в енергийния метаболизъм.

Трици, ръжен хляб, зеленчуци (картофи, зеле, домати), просо, боб, сирене, бадеми.

Йод (I)

Той е част от хормона на щитовидната жлеза тироксин и влияе върху метаболизма.

Водорасли, скариди, миди, морска риба.

желязо (Fe)

Част от хемоглобина, миоглобина, лещата и роговицата на окото, ензимен активатор. Осигурява транспорт на кислород до тъканите и органите.

Черен дроб, месо, яйчен жълтък, домати, билки, зелени (по цвят) ябълки.

Вода (H2 O)

60 – 98% се намират в човешкото тяло. Той изгражда вътрешната среда на тялото, участва в процесите на хидролиза и структурира клетката. Универсален разтворител, катализатор за всички химични процеси. Загубата на 20% - 25% вода води до смърт.

Принципи на рационалното хранене

1 Принцип – хранителен баланс, разнообразие на храната - съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати в храната трябва да бъде съответно 1,0: 1,2: 4,6 от теглото на тези вещества.

2 Принцип - калорично съдържание на храната - хранителните продукти трябва да имат достатъчна енергийна стойност, приблизително 2800 - 3000 kcal от дневната диета.

3 Принцип –диета - 4 пъти на ден, закуска - 25%, обяд - 30%,

следобедна закуска – 20%, вечеря – 25% . Методът на готвене е от голямо значение, например, твърде дългото варене унищожава витамините. Също така е необходимо храната да се съхранява правилно, тъй като неправилното съхранение (многократно размразяване и замразяване, дългосрочно съхранение и др.) променя химичния състав на храната и унищожава витамините.

Принципи на терапевтичното хранене

Диета(терапевтична маса) - терапевтично хранене, това е хранителна дажба (дневно количество храна), която се приготвя за пациента за периода на заболяването или неговата профилактика. Диетична терапия– лечение с диета и хранене.

от една диета към друга:

1 постепенно – например таблица 1а, 1б, 1 за стомашна язва.

2 стъпил – метод „зигзаг“, препоръчан от Института по хранене

Руската академия на медицинските науки за повечето пациенти с хронични заболявания, когато забранените преди това продукти са разрешени веднъж на всеки 7-10 дни, т.е. Препоръчват се контрастни дни. Запазва се строгата диета под формата на 1 – 2 гладни дни седмично.

В болниците диетата се контролира от медицински сестри, старши

медицински сестри, началници на отделения, диетолози, специалисти по хранене.

Изготвяне на разпределителен план на отделението и

изисквания за издаване на порции

Всеки ден, след обиколката на лекаря, медицинската сестра на охраната (отделението) съставя порционен лист на отделението, където посочва номера на отделението, броя на пациентите в отделението и броя на диетичните маси, обобщава го, като посочва броя на пациенти на нейния пост и броя на хората, които получават определена диета. След това порционникът се предава на главната сестра.

Изискването за порция се издава днес за утре, и в петък за събота и неделя и понеделник.

Ако пациентът е приет след съставяне и подаване на порционна заявка в кухнята, тогава се сервира допълнителна порционна порция.

След като получи информация от медицинските сестри, главната медицинска сестра изписва изискване за порции за цялото отделение, което посочва броя на пациентите в отделението и броя на пациентите, които получават определена диета. Това изискване за порция се подписва от главната сестра и началника на отделението. Може да се предпише допълнителна храна под формата на извара, кефир, мляко и др.

Изискването за порция се предава на кухненския диетолог не по-късно от 12 часа.

Главната сестра връща изискванията за порциите в отделението на медицинските сестри в отделението, за да могат те да следят храненето на пациентите.

Диетологът изготвя изискване за порции за цялата болница, което определя броя на пациентите в цялата болница и броя на пациентите, получаващи определена диета. Това изискване за порции се подписва от главния лекар, главния счетоводител и диетолог на болницата.

Въз основа на това изискване за порции диетологът съставя дневно меню за всяка диета.

Според това меню диетологът изготвя меню-изискване(схема на менюто), в която се изчислява броят на продуктите, необходими за приготвяне на ястия.

Базиран меню-изисквания(оформления на менюто) получавате продукти в наличност днес за утре (или за събота, неделя и понеделник).

Освен това дежурната медицинска сестра е длъжна да предостави информация (списък с имена) на барманката (раздавача) в бюфета.

Номер на стая

Пълно име

Диета No.

Режим

Иванов Пьотър Алексеевич

Петров Игор Владимирович

Сидоров Олег Иванович

Соколова Анна Алексеевна

Петрова Виктория Александровна

Изискване за порция

Клон: Офталмологични____ Пост №_ 1 __дата на изписване_ 24.11_2008г

На _ 25. 11. 2008 Ж.

камери

Кол

пациенти

D E T ТАБЛИЦИ

Допълнителен

хранене

Дни на гладуване

И това:

Заредете медицинска сестра _____________

Изискване за порция

Клон: _ око______ дата на: 24.11. 2008g.

На 25.11. 2008 Ж. Време: 12 час 00 мин.

пост

Кол

пациенти

Допълнителен

хранене

Дни на гладуване

И това:

Глава отдел _________________

Изкуство. медицинска сестра ___________________

Изискване за порция

МУГБ №1 __________________________ дата 24.11. 2008 Ж.

име на здравно заведение

На 25. 11. 200 8 ж. Време: 12 час 30 мин.

Клон

Кол

пациенти

Допълнителен

не е

хранене

Дни на гладуване

Офталмологични

Хирургически

Травматологични

И това:

269

гл. лекар _________________

гл. бъг. _________________

диетолог_________________

Проверка на нощните шкафчета на пациентите

Цели: 1. проверка на санитарното състояние на нощните шкафчета; 2.проверка за наличие на забранени продукти.

Нощните шкафчета се проверяват ежедневно; за пациенти, които не вдъхват доверие на медицинската сестра, нощните шкафчета се проверяват два пъти на ден

Обикновено нощните шкафчета се състоят от 3 секции:

V първи - съхраняват се предмети за лична хигиена (гребен, четка за зъби, паста за зъби и др.);

в второ – хранителни продукти, които могат да се съхраняват за по-дълъг период от време (бисквити, бонбони, ябълки и др.). Всички продукти трябва да са в опаковка;

Помня !Не можете да съхранявате храна без опаковка в нощното шкафче!

IN трети – бельо и други предмети за грижа.

Нощните шкафчета се третират с дезинфекционни разтвори след изписване на всеки пациент.

Проверка на хладилници

Хладилниците, в зависимост от обема, се намират или в стая за една стая, или в отделна стая за няколко стаи.

Хладилниците се проверяват веднъж на три дни.

цели чекове: 1- наличие на продукти с изтекъл срок на годност и развалени; 2- санитарно състояние на хладилници.

При съхраняване на продуктите в хладилник сестрата трябва да предупреди пациента, че трябва да напише етикет, в който да отбележи трите си имена, номера на стаята и датата на съхранение на продукта.

Ако се открият продукти с изтекъл срок на годност или са развалени, медицинската сестра трябва да уведоми пациента за това и да извади продукта от хладилника (ако пациентът е в общи грижи).

При проверка продуктите с изтекъл срок на годност се подреждат на специална маса до хладилника, за да могат пациентите да ги сортират.

Хладилниците се размразяват и мият веднъж на 7 дни.

Хладилници (вътрешна повърхност)

Водороден пероксид с 0,5% препарат

3% разтвор

2 пъти избърсване, последвано от измиване с вода

Проверка на скоростите

Цел: проверка за забранени продукти

Доставките се доставят на пациентите от специално лице - амбулантен търговец; най-често тя няма медицинско образование, така че нейните функции включват не приемане на нетрайни продукти; останалите продукти трябва да бъдат проверени от медицинската сестра в отделението.

Медицинската сестра на отделението проверява трансферите на пациенти, които не й вдъхват доверие и нарушават режима, за това тя съставя списък на такива пациенти, в който посочва отдела, пълното име. пациенти и номер на стая.

Този списък се дава на търговеца, за да може тя да покаже тези пациенти на медицинската сестра за проверка, преди да им ги даде.

При установяване на забранени продукти, те се връщат на лицето, което ги е донесло.

Характеристики на диетите

Диета №1а

Показания: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, първите 8-10 дни на обостряне; остър гастрит и обостряне на хроничен гастрит, първите 1 - 2 дни.

Характеристика: механично, химично и термично щадене на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника; цялата храна е в течна и полутечна форма. Хранене 6-7 пъти на ден, диетично тегло около 2,5 кг, готварска сол до 8 гр.

млечни и лигавични супи от зърнени храни и пшенични трици с масло, пюрирани зеленчуци (моркови, цвекло) и

пюре от варено постно месо и риба, млечна супа от грис. Суфле от варено постно месо и риба. Течни, пасирани, млечни каши. Рохко сварени яйца, парен омлет. Пълномаслено мляко. Суфле от прясно приготвена извара. Отвара от шипки, а не силен чай. Към ястията се добавя масло и зехтин.

Изключено:растителни фибри, бульони, гъби, хляб и хлебни изделия, млечнокисели продукти, подправки, закуски, кафе, какао.

Диета No1б

Показания: обостряне на язва на стомаха и дванадесетопръстника, 10-20 дни от заболяването, остър гастрит, 2-3 дни.

Характеристика: по-умерено механично, химично и термично щадене на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника в сравнение с диета № 1а; Всички храни са в полутечно и пюреобразно състояние. Хранене 6 - 7 пъти на ден, диетична маса до 2,5 - 3 kg, трапезна сол до 8 - 10 g.

Асортимент от продукти и ястия: ястия и продукти от диета № 1а, както и бели, тънко нарязани, некафяви бисквити - 75 - 100 г, 1 - 2 пъти на ден - месни или рибни кнедли или кюфтета; пасирани млечни каши и млечни супи от ориз, ечемик и перлен ечемик, пасирани зеленчукови пюрета. Кисели, желе от сладки сортове горски плодове и плодове, сокове, разредени наполовина с вода и захар, захар, мед.

Изключено:същото като в диета № 1а.

Диета №1

Показания: обостряне на пептична язва, стадий на затихване; хроничен гастрит със запазена и повишена секреция в обострения стадий.

Характеристика: умерено механично, химично и термично щадене на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника; храната е варена и предимно пасирана. Хранене 5 - 6 пъти на ден, диетично тегло 3 кг, трапезна сол 8 - 10гр.

Асортимент от продукти и ястия: вчерашен бял и сив хляб, бели крекери, бисквита. Млечни, пюрирани, зърнени и зеленчукови супи (с изключение на зеле). Котлети на пара (месо и риба), пиле и риба, варени или на пара; Зеленчукови пюрета, каши и пудинги, пюрирани, варени или на пара; рохко сварени яйца или парен омлет. Сладки сортове горски плодове, плодове, сокове от тях, захар, мед, конфитюр, печени ябълки, желе, мус, желе. Пълномаслено мляко, сметана, прясна заквасена сметана, прясна нискомаслена извара. Чаят и какаото са слаби, с мляко. Несолено и растително масло.

Ограничение: груби растителни влакна, бульони.

Изключено:подправки, кафе, гъби.

Диета №2

Показания : хроничен гастрит с секреторна недостатъчност; остър гастрит, ентерит, колит по време на периода на възстановяване като преход към балансирана диета.

Характеристика : Механично нежен, но насърчаващ повишена стомашна секреция. Храната се вари, пече, пържи без паниране. Трапезна сол до 15 г на ден.

Асортимент от продукти и ястия: вчерашен бял хляб, обикновени крекери, обикновени бисквити и пайове 1 – 2 пъти седмично. Зърнени и зеленчукови супи с месен и рибен бульон. Постно телешко, варено, задушено, на пара, печено, пържено без панировка и желе. Немаслена риба на парчета или нарязана, варена, задушена на пара. Зеленчуци:

картофи (ограничено), цвекло, настъргани моркови, варени, задушени, печени; сурови домати. Компоти, желе, желе, мус от зрели пресни и сушени плодове и плодове (с изключение на пъпеши и кайсии), плодови и зеленчукови сокове, печени ябълки, мармалад, захар. Пълномаслено мляко с добра поносимост. Ацидофилус, кефир, прясна некисела извара, сурова и печена; меко настъргано сирене; заквасена сметана - в ястия. Месо, риба, сметана и зеленчукови сосове. Дафинов лист, канела, ванилин. Чай, кафе, какао с вода и мляко. Масло и слънчоглед. Рохко сварени яйца, пържен омлет.

Изключено:бобови растения и гъби.

Диета №3

Показания : хронични чревни заболявания с преобладаване на запек, период на леко обостряне и период на ремисия.

Характеристика : Увеличаване на диетични храни, богати на растителни фибри, и храни, които подобряват двигателната функция на червата. Трапезна сол 12 - 15 g на ден.

Асортимент от продукти и ястия: пшеничен хляб от пълнозърнесто брашно, черен хляб с добра поносимост. Супи с нискомаслен бульон или зеленчуков бульон със зеленчуци. Месото и рибата се варят, пекат, понякога се нарязват. Зеленчуци (особено листни) и сурови плодове, в големи количества (сини сливи, смокини), сладки ястия, компоти, сокове. Рохливи каши (елда, перлен ечемик). Извара и чийзкейкове, еднодневен кефир. Твърдо сварено яйце. Масло и зехтин - в съдове

Изключено: ряпа, репички, чесън, гъби.

Диета №4

Показания : остър ентероколит, обостряне на хроничен колит, период на обилна диария и изразени диспептични симптоми.

Характеристика: химично, механично и термично щадене на червата. Хранене 5-6 пъти на ден. Всички ястия се приготвят на пара и пасират. Трапезна сол 8 – 10гр. Продължителността на диетата е 5-7 дни.

Асортимент от продукти и ястия: крекери от бял хляб. Супи, приготвени на нискомаслен месен бульон, отвари от зърнени храни с яйчени люспи, грис и пюре от ориз. Месото не е тлъсто, кайма, варено

или пара. Птици и риба в естествен вид или нарязани, варени или на пара. Каши и пудинги, приготвени от зърнени пюрета във вода или нискомаслен бульон. Сокове от плодове и плодове, отвара от шипки, боровинки. Чай, какао с вода, желе, желе. Яйца (при добра поносимост) – не повече от 2 яйца на ден (рохко или парен омлет). Масло 40-50гр.

Ограничения: захар до 40гр, сметана.

Изключено: мляко, растителни фибри, подправки, закуски, туршии, пушени меса, бобови растения.

Диета №5

Показания : остър хепатит и холецистит, възстановителен период; хроничен хепатит и холецистит; цироза на черния дроб.

Характеристика: механично и химично щадене, максимално щадене на черния дроб. Ограничение на животинските мазнини и екстракти Високо съдържание на въглехидрати Храната не се натрошава. Не се допуска печене. Хранене 5 - 6 пъти на ден, хранителна маса 3,3 - 3,5 кг, готварска сол 8 - 10гр.

Асортимент от продукти и ястия: вчерашния пшеничен и ръжен хляб. Супи от зеленчуци, зърнени храни, тестени изделия със зеленчуков бульон, млечни или плодови. Постни сортове месо и риба, варени, печени след варене; накисната херинга. Сурови зеленчуци и зеленчуци (салати, винегрети), некисело кисело зеле. Плодове и плодове, с изключение на много кисели. Захар до 100гр, конфитюр, мед. Мляко, подквасено мляко, ацидофилус, кефир, сирене. Яйце - в ястие, а при добра поносимост - омлет 2 - 3 пъти седмично.

Изключено:гъби, спанак, киселец, лимон, подправки, какао.

Диета № 5а

Показания : остри заболявания на черния дроб и жлъчните пътища със съпътстващи заболявания на стомаха и червата; остър и хроничен панкреатит, стадий на обостряне.

Характеристика : същото като при диета № 5, но с механично и химично щадене на стомаха и червата (храната се дава на пациента предимно в пюре).

Асортимент от продукти и ястия: сушен пшеничен хляб. Слузести супи от зеленчуци, зърнени храни, юфка, със зеленчуков бульон или мляко, пасирани, супа-пюре. Парени месни котлети, месно суфле. Варена риба с ниско съдържание на мазнини, суфле на пара от нея. Варени, задушени зеленчуци,

пюре. Овесена каша, особено елда, пасирана с вода или с добавка на мляко. Яйце - само в ястието. Захар, мед, желе, желе, компоти от сладки плодове и плодове. Мляко - само в ястието, млечнокисели продукти и извара пресни (суфле). Чаят не е силен. Сладки сокове от плодове и горски плодове. Масло и олио - само за ястия.

Изключено: закуски, подправки, ряпа, репички, киселец, зеле, спанак, какао.

Диета №7

Показания : остър нефрит, реконвалесценция; хроничен нефрит с незначителни промени в седимента на урината.

Характеристика : химично щадене на бъбреците. Ограничаване на готварската сол (3 – 5 g на ръце на пациента), течности (800 – 1000 ml), екстракти, люти подправки.

Асортимент от продукти и ястия: бял хляб и трици без сол (3 - 5 г на ръце), течности (800 - 1000 мл), тлъсти меса и птици, варени, на парчета, нарязани и пасирани, запечени след варене. Постна риба на парчета, нарязана, настъргана, сварена и леко запържена след сваряване. Натурални, варени и печени зеленчуци, винегрети, салати (без сол). Зърнени и тестени храни под формата на каши, пудинги, зърнени храни. Яйце – по едно на ден. Плодове, плодове под всякаква форма, особено сушени кайсии, кайсии, захар, мед, конфитюр. Мляко и млечни продукти, извара. Бял сос, зеленчукови и плодови сосове. Масло и растително масло.

Ограничение: сметана и сметана.

Изключено: супи.

Диета № 7а

Показания : остър нефрит, обостряне на хроничен нефрит с изразени промени в седимента на урината.

Характеристика : пестене на химикали, строго ограничаване на течности (600 - 800 ml) и сол (1 - 2 g върху ръцете на пациента); Всички ястия се пасират, варят или приготвят на пара.

Продуктовата гама: както при диета № 7, месото и рибата са ограничени до 50 g на ден. Зеленчуци само варени или пюрирани. Плодовете са сурови и варени само на пюре.

Изключено: супи.

Диета №8

Показания : затлъстяване.

Характеристика : пестене на химикали, ограничаване на енергийната стойност на диетата главно поради въглехидрати и мазнини. Увеличаване на количеството протеин. Ограничете трапезната сол до 3–5 g, течността до 1 литър, екстрактите, подправките и подправките. Увеличаване на растителните фибри. Хранене 5-6 пъти на ден.

Асортимент от продукти и ястия: черен хляб (100-150 г). Месни, рибни, вегетариански супи - половин чиния. Постно месо и риба, сварени на парчета. Кашата от елда е ронлива. Всички видове зеленчуци (особено зеле) с растително масло. Картофите са ограничени. Плодове и

сурови плодове и сокове от тях, с изключение на сладките: грозде, смокини, фурми. Маслото и сметаната са ограничени; нискомаслено мляко и млечни продукти, нискомаслена извара. Компот, чай, кафе с ксилитол.

Изключено: овкусителни подправки.

Диета №9

Показания : диабет.

Характеристика : пестене на химикали, ограничаване или пълно изключване на рафинирани въглехидрати, ограничаване на храни, съдържащи холестерол. Индивидуален избор на дневна енергийна стойност. Варени или печени храни Пържените храни са ограничени.

Асортимент от продукти и ястия: черен ръжен хляб, протеиново-трицов хляб, пшеничен хляб (не повече от 300 г на ден). Супи със зеленчуков бульон. Постни меса и риба. Овесена каша: елда, овесена каша, перлен ечемик, просо; бобови растения; яйца - не повече от 1,5 броя на ден (жълтъците са ограничени).

Млечни продукти, извара. Плодове и зеленчуци в големи количества.

Ограничение: моркови, цвекло, зелен грах, картофи, ориз.

Изключено: осолени и мариновани ястия; грис и тестени изделия; смокини, стафиди, банани, фурми.

Диета №10

Показания : заболявания на сърдечно-съдовата система без симптоми на циркулаторна недостатъчност.

Характеристика : пестене на химикали, ограничаване на животински мазнини, храни, съдържащи холестерол, готварска сол (5g на ръце на пациента). Хранене 5-6 пъти на ден. Варена или печена храна.

Асортимент от продукти и ястия: груб сив хляб, крекери, меки бисквити, хрупкав хляб. Супи (половин чиния) вегетариански, зърнени, млечни, плодови; борш, супа от цвекло; нискомаслен месен бульон - веднъж седмично. Постно месо и птици, варени и печени, разрешено е пържене след варене. Постна риба, накисната херинга - веднъж седмично. Протеинов омлет. Зеленчукови винегрети и салати (с изключение на листна и главеста маруля, киселец и гъби) с растително масло. Каши от овесени ядки и елда, ронливи, пудинги, гювечи. Млечнокисели продукти, мляко, извара, нискомаслено сирене. Плодове, горски плодове,

всякакви плодови сокове. Мазнини за готвене и хранене – 50 гр., от които половината са растителни. Слаб чай и кафе. Захар – до 40 г на ден.

Изключено: мазни ястия от месо, риба, сладкиши, мозък, черен дроб, бъбреци, хайвер, огнеупорни мазнини, сладолед, солени закуски и консерви, алкохол, какао, шоколад, боб.

Диета No10а

Показания : заболявания на сърдечно-съдовата система с тежки симптоми на циркулаторна недостатъчност.

Характеристика : пестене на химикали, рязко ограничаване на трапезната сол и свободната течност. Изключване на хранителни вещества и напитки, които стимулират централната нервна система,

дейност на сърцето и дразнене на бъбреците. Храната се приготвя без сол. Храната се дава пасирана.

Асортимент от продукти и ястия: същото като при диета № 10, но месото и рибата са ограничени до 50 g на ден, давани само варени, зеленчуци -

само във варена и пасирана форма. Плодовете са сурови и варени само на пюре.

Изключено: супи, пикантни и солени ястия, силен чай и кафе, мазни и брашнени ястия.

Диета No11

Показания : туберкулоза без чревни смущения и без усложнения; общо изтощение.

Характеристика : пълноценна, разнообразна диета за повишено хранене (повишена енергийна стойност), с голямо количество пълноценни протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и соли, особено калций.

Асортимент от продукти и ястия: разнообразие от продукти и ястия. Продукти, богати на калциеви соли: мляко, сирене, мътеница, смокини. Поне половината от протеините идват от месо, риба, извара, мляко и яйца.

Изключено: патици и гъски.

Диета No13

Показания : Остри инфекциозни заболявания (фебрилни състояния).

Характеристика : термично щадяща (при висока температура), разнообразна, предимно течна, храна с предимство на груби растителни влакна, мляко, закуски, подправки. Хранене 8 пъти на ден, на малки порции.

Асортимент от продукти и ястия: бял хляб и крекери, месен бульон, супа от пасирано месо в лигав бульон. Месно суфле. Рохко сварени яйца и омлет.

Овесена каша пасирана. Плодови, ягодоплодни, зеленчукови сокове, плодови напитки, желе. Масло.

Диета №15

Показания: всички заболявания при липса на показания за специална диета.

Характеристика : пълноценна физиологична диета с двойно количество витамини и изключване на тлъсти месни ястия. храня се

4 – 5 пъти на ден.

Асортимент от продукти и ястия: бял и ръжен хляб. Различни супи.

Различни парчета месо (с изключение на мазни сортове). Всякакви риби. Ястия от зърнени храни, тестени изделия, бобови растения. Яйца и ястия от тях. Зеленчуците и плодовете са различни. Мляко и млечни продукти. Различни сосове и подправки (пипер и горчица - за специални показания). Консервирани закуски в умерени количества. Чай, кафе, какао, плодови и ягодови сокове, квас. Масло и растително масло в натурален вид, в салати и винегрети.

Диета номер 0

Показания : първите дни след операции на стомаха и червата (предписани за не повече от 3 дни). Характеристика : химическо, механично щадящо. Хранене на всеки 2 часа (от 8.00 до 22.00). Храната се дава в течна и желеобразна форма.

Асортимент от продукти и ястия: чай със захар (10 г), желе от плодове и плодове, желе, компот от ябълки (без ябълки), отвара от шипка със захар; Към оризовата вода и слабия месен бульон се добавят 10 г масло.

Дни на гладуване

Име на диетата и нейния състав

Показания

Млечен ден №1

На всеки 2 часа, 6 пъти на ден, 100 ml мляко или кефир, кисело мляко, ацидофилус; През нощта 200 ml плодов сок с 20 g глюкоза или захар; Можете също така да приемате 25 г сух бял хляб 2 пъти на ден.

Заболявания на сърдечно-съдовата система със симптоми на циркулаторна недостатъчност

Млечен ден №2

1,5 литра мляко или подквасено мляко за 6 порции

250 мл на всеки 2-3 часа

Подагра, затлъстяване.

Ден на изварата

400 – 600 г нискомаслена извара, 60 г заквасена сметана и 100 мл мляко за 4 порции в натурален вид или под формата на чийзкейкове, пудинги. Може и кафе с мляко два пъти.

Затлъстяване, сърдечни заболявания, атеросклероза

Ден на краставицата

2 кг пресни краставици за 5 – 6 дози

Затлъстяване, атеросклероза, подагра, артроза

Ден за салата

1,2 - 1,5 кг пресни зеленчуци и плодове в 4 - 5 приема на ден - по 200 - 250 г под формата на салати без сол. Добавете малко заквасена сметана или растително масло към зеленчуците и захар към плодовете.

сироп

Хипертония, атеросклероза,

бъбречно заболяване, оксалурия, артроза.

Картофен ден

1,5 кг печени картофи с малко количество растително масло или заквасена сметана (без сол) за 5 порции - по 300 г всяка.

Сърдечна недостатъчност, бъбречно заболяване

Ден на динята

1,5 кг зряла диня без кора за 5 порции – 300гр.

Чернодробни заболявания, хипертония, нефрит, атеросклероза.

Ябълков ден №1

1,2 – 1,5 кг зрели сурови обелени и пасирани ябълки за 5 дози – по 300гр.

Остър и хроничен колит с диария.

Ябълков ден №2

1,5 кг сурови ябълки за 5 – 6 порции. При бъбречни заболявания се добавят 150-200 г захар или сироп. Можете също така да имате 2 порции оризова каша с 25 г ориз всяка

Затлъстяване, нефрит, хипертония, диабет.

Постен ден от сушени кайсии

Залейте 500 г сушени кайсии с вряща вода или леко запарете и разделете на 5 порции

Хипертония, сърдечна недостатъчност

Съставен ден
1,5 кг ябълки, 150 г захар и 800 мл вода се сваряват и се разпределят на 5 приема през деня.

Бъбречни и чернодробни заболявания.

Ден с ориз и компот

Пригответе 1,5 литра компот от 1,2 кг пресни или 250 г сушени плодове и плодове; Сварете каша във вода от 50 г ориз и 100 г захар. Дайте чаша 6 пъти на ден

компот, 2 пъти - със сладка оризова каша.

Чернодробни заболявания, подагра, оксалурия.

захарен ден

5 пъти чаша горещ чай от 30 -

40 г захар всяка.

Чернодробни заболявания, нефрит, хроничен колит с диария

месо

а) 270 г варено месо, 100 мл мляко, 120 г зелен грах, 280 г прясно зеле за целия ден.

б) 360 г варено месо за целия ден.

затлъстяване

Изкуствено хранене

теоретична част

Изкуственото хранене се отнася до въвеждането на храна (хранителни вещества) в тялото на пациента ентерално (на гръцки entera - черва), т.е. през стомашно-чревния тракт, и парентерално (гръцки para - близо, entera - черва) - заобикаляйки стомашно-чревния тракт.

Видове изкуствено хранене:

I. Ентерално (през стомашно-чревния тракт):

а) чрез назогастрална сонда (NGT);

б) с помощта на стомашна сонда, поставена през устата;

в) през гастростомна тръба;

г) ректално (с помощта на хранителни клизми).

II. Парентерално (заобикаляйки стомашно-чревния тракт):

а) чрез инжектиране; б) използване на инфузии

с помощта на сонда и фуния

Когато е невъзможно да се нахрани пациентът естествено, храната се въвежда в стомаха или червата през сонда или стома, или с клизма. Когато такова приложение не е възможно, тогава хранителни вещества и вода (солни разтвори) се прилагат парентерално. Индикациите за изкуствено хранене и неговите методи се избират от лекаря. Сестрата трябва да е опитна в храненето на пациента сонда. Към поставената сонда се свързва фуния или система за капково приложение на хранителни разтвори или спринцовка Janet, с помощта на които пациентът се храни.

За алгоритми за поставяне на сонда и изкуствено хранене през сонда вижте алгоритмите.

Хранене на пациента чрез дебела стомашна сонда и фуния

Оборудване: хранителна смес "Нутризон" или "Нутрикомп" 50-500 мл, загрята до температура 38º-40º, преварена прясна вода 100-150 мл, мушама, салфетка, ръкавици, марлени салфетки, контейнер за използвания материал, водоустойчива торба, стерилна глицерин или вазелин, памучни тампони, стерилна фуния с вместимост 0,5 l, стерилна плътна стомашна сонда, тапа.

Забележка:

Проверете опаковката със сондата за течове и срок на годност.

Отворете опаковката с дебела стомашна сонда и фуния.

Определете дълбочината на вкарване на сондата:

Третирайте вътрешния край на сондата с глицерин или вазелиново масло

По време на приложение, помолете пациента да диша дълбоко и да преглъща.

Поставете фуния или резервоар на спринцовка Janet върху външния край на сондата.

Трахея Хранопровод Задна стена на фаринкса

На нивото на стомаха се поставя фуния или цилиндър от спринцовка Жанет и се налива хранителна смес от 50 - 500 ml (по лекарско предписание), температура - 38° - 40°.

След това бавно повдигнете фунията или цилиндъра на спринцовката Janet нагоре (дръжте фунията в наклонено положение), като се уверите, че въздухът не попада в стомаха.

След хранене изсипете 50-100 ml преварена вода във фунията или цевта на спринцовката Janet и изплакнете сондата.

Изключете фунията или цевта на спринцовката Janet от сондата, поставете я във водоустойчива торбичка и затворете края на сондата с тапа.

Прикрепете сондата към възглавницата.

Свалете ръкавиците, измийте ръцете.

проблеми търпелив: гадене, повръщане.

Поставяне на назогастрална сонда (NGT) през носа

Показания : нужда от изкуствено хранене.

Противопоказания : разширени вени на хранопровода, язви на стомаха и хранопровода, неоплазми, изгаряния и белези на хранопровода, стомашно кървене.

Оборудване: стерилна назогастрална сонда в опаковка; мъниче; шпакла; глицерин или вазелин; стерилни кърпички; спринцовка – 10 мл; фиксатор (парче превръзка); ръкавиците са чисти; стерилни ръкавици; стерилна тава; салфетки; водоустойчива торба за използван материал, салфетка за ракла

Измийте ръцете си до хигиенично ниво, поставете ръкавици и ги третирайте с антисептик за ръкавици.

Обяснете на пациента (ако е в съзнание) целта и хода на процедурата, получете съгласие.

Поставете пациента в позицията на Фаулер (ако е разрешено), покрийте гърдите със салфетка.

Проверете проходимостта на носните проходи (сондата трябва да се постави в свободен носов проход).

Отворете опаковката със сондата и я поставете върху стерилна табла.

Свалете ръкавиците, поставете стерилни ръкавици.

Определете дълбочината на въвеждане на сондата, това е 1) разстоянието от ушната мида до върха на носа и до пъпа; 2) височина – 100см; 3) до 2-3 маркировки върху сондата.

Третирайте вътрешния край на сондата с глицерин или вазелиново масло на разстояние 10-15 см.

Напояване на сондата с глицерин Притискане на сондата към гърба Фиксиране на сондата с

стената на фаринкса с шпатула с помощта на превръзка

Леко наклонете главата на пациента напред.

Вземете сондата в едната ръка, с другата ръка повдигнете върха на носа с палец и вкарайте сондата на 15-18 см. Освободете върха на носа си.

Натиснете сондата към задната стена на фаринкса с шпатула или два пръста на свободната си ръка (за да не попаднете в трахеята), като едновременно с това придвижвате напред сондата, това трябва да става бързо, за да не предизвикате рефлекс на повръщане , продължете да вкарвате сондата до желаната маркировка.

Забележка :ако пациентът е в съзнание и може да преглъща, дайте му половин чаша вода и, когато преглъщате малки глътки вода, леко му помогнете да поставите сондата до желаната маркировка.

Прикрепете спринцовка към външния (дисталния) край на сондата и изсмучете 5 ml съдържание на стомаха, уверете се, че съдържанието не съдържа кръв (ако се открие кръв, покажете съдържанието на лекаря), поставете съдържанието обратно в сондата.

Закрепете сондата с безопасна игла към възглавницата или дрехите на пациента.

Закрепете сондата с превръзка, като я завържете през врата и лицето, без да хващате ушите. Направете възел отстрани на шията, можете да закрепите сондата с лейкопласт, като я прикрепите към задната част на носа.

Извадете салфетката, поставете я в торба,

Помогнете на пациента да намери удобна позиция, нагласете леглото, покрийте пациента с одеяло.

Свалете ръкавиците, измийте ръцете. Направете запис в медицинското си досие.

Забележка: сондата се оставя на място за 2 седмици. След 2 седмици сондата трябва да се отстрани, да се обеззарази и след това, ако е необходимо, да се постави отново.

Проблеми на пациента при поставяне на сонда:психологически, проникване на сондата в дихателните пътища, нараняване на лигавицата, кървене, рефлекс на повръщане, гадене, повръщане.

Хранене на пациента през капкова назогастрална сонда (NGT).

Оборудване: напълнена система с хранителна смес "Нутризон" или "Нутрикомп" 200-500 мл (по лекарско предписание) 38º-40º, статив, ръкавици, топла преварена вода 50-100 мл, спринцовка Жанет, салфетки, салфетка (на гърдите), нагревателна подложка 40º, стерилен глицерин или вазелин, памучни тампони,

Проветрете стаята, почистете нощния съд.

Предупредете пациента за предстоящото хранене.

Поставете пациента в позицията на Фаулер (ако е позволено).

Поставете салфетка върху гърдите на пациента.

Извадете щепсела.

Свържете системата към сондата, регулирайте честотата на падане (скоростта се определя от лекаря).

Поставете нагревателна подложка върху системната тръба на леглото (температура - +40°).

Добавете приготвеното количество смес (температура 38°-40°) със скорост 100 капки в минута.

Затворете скобата на системата и изключете системата.

Прикрепете спринцовка Janet с топла преварена вода към сондата, изплакнете сондата под ниско налягане.

Изключете спринцовката.

Затворете дисталния край на сондата с тапа.

Променете позицията на сондата, третирайте носния проход с вазелин или глицерин, подсушете кожата близо до носа с попиващи движения и сменете фиксатора.

Прикрепете сондата към възглавницата или дрехите на пациента с безопасна игла. Махнете салфетката.

Помогнете на пациента да намери удобна позиция. Оправете леглото, покрийте го с одеяло.

Свалете ръкавиците, измийте ръцете.

Направете запис на храненето в медицинския картон.

Хранене на пациент през NGZ с помощта на спринцовка Janet

Оборудване: Спринцовка Жанет, хранителна смес „Нутризон” или „Нутрикомп” 50-500 мл, загрята до температура 38º-40º, преварена прясна вода 100-150 мл, салфетка, ръкавици, марлени салфетки, контейнер за използвания материал, водоустойчива торба, стерилен глицерин или вазелиново масло, памучни тампони,

Кажете на пациента с какво ще бъде хранен.

Проветрете помещението, отстранете съдовете.

Измийте ръцете си, сложете ръкавици.

Повдигнете главата на леглото (ако пациентът е разрешен), поставете салфетка на гърдите.

Проверете температурата на хранителната смес.

Изтеглете необходимото количество хранителна смес в спринцовката на Zhane.

Отстранете щепсела, свържете спринцовката към сондата и бавно (20 - 30 ml в минута) налейте 50 - 500 ml хранителна смес (по предписание на лекаря), температура - 38°-40°.

Изплакнете спринцовката с преварена вода, напълнете я с 50-100 ml преварена вода и изплакнете сондата под ниско налягане.

Изключете спринцовката от сондата, поставете спринцовката във водоустойчива торбичка и затворете края на сондата с тапа.

Извадете салфетката и ги поставете в торбичка.

Помогнете на пациента да намери удобна позиция, нагласете леглото и го покрийте.

Свалете ръкавиците, измийте ръцете.

Хранене на пациента чрез изплакване на сондата след

NGZ, използвайки хранене със спринцовка Janet

Направете бележка в медицинския картон за процедурата.

Проблеми на пациента

Хранене на пациента през NGZ с помощта на фуния

Оборудване: фуния, хранителна смес "Nutrizon" или "Nutricomp" 50-500 ml, загрята до температура 38º-40º, стерилен глицерин или вазелиново масло, памук, преварена прясна вода 100-150 ml, мушама, салфетка, ръкавици, марля салфетки, контейнер за използван материал, водоустойчива торба,

Забележка:Вместо фуния често се използва цевта на спринцовката Janet

Кажете на пациента с какво ще бъде хранен.

Проветрете помещението, отстранете съдовете.

Измийте ръцете си на хигиенично ниво, поставете ръкавици, третирайте ръкавиците си с антисептик за ръкавици.

Повдигнете главата на леглото (ако пациентът е позволено), поставете мушама и салфетка върху гърдите.

Проверете температурата на хранителната смес.

Отстранете щепсела, свържете фунията или цевта на спринцовката Janet към сондата.

Поставете фунията или цевта на спринцовката Janet на нивото на стомаха, изсипете 50 ml от хранителната смес в нея и бавно я повдигнете, добавете сместа до необходимия обем (както е предписано от лекаря), като същевременно се уверите, че въздухът не влиза в стомаха.

След това отново спуснете фунията или цевта на спринцовката Janet и изсипете 50-100 ml преварена вода в нея и изплакнете сондата със същите движения.

Изключете фунията или цевта на спринцовката Janet от сондата и я поставете във водоустойчива торбичка, затворете края на сондата с тапа.

Променете позицията на сондата, като я закрепите към възглавницата или дрехите на пациента.

Обработете носната кухина с поставена сонда, сменете фиксатора.

Отстранете кърпата и салфетката и ги поставете в торба.

Помогнете на пациента да намери удобна позиция, нагласете леглото и го покрийте.

Свалете ръкавиците, измийте ръцете.

Направете бележка в медицинския картон за процедурата.

проблеми търпелив: некроза на носната лигавица, гадене, повръщане.

Помня!

След хранене на пациента през сонда, поставена през носа или гастростомна тръба, пациентът трябва да бъде оставен в легнало положение за поне 30 минути.

Когато измивате пациент, на който е поставена сонда през носа, трябва да използвате само кърпа или ръкавица, напоена с топла вода, и не използвайте памучна вата или марля.

Хранене на пациент през гастростомна сонда

Оборудване: Жанет фуния или спринцовка, контейнер с хранителна смес (38º-40º) 50-500 мл., преварена вода 100-150 мл., абсорбираща пелена, стерилна сонда в опаковка, ръкавици, контейнер за използвания материал, водоустойчива торбичка, глицерин (ако задължително).

Кажете на пациента с какво ще бъде хранен.

Проветрете помещението, отстранете съдовете.

Измийте ръцете си до хигиенично ниво, сложете ръкавици.

Поставете абсорбираща пелена върху стомаха на пациента

Проверете температурата на формулата(38º- 40º)

Хранене на пациента през гастростомна сонда Промиване на сондата след хранене.

с помощта на спринцовка Janet

Изтеглете 50-500 ml от сместа в спринцовката Жанет (по предписание на лекаря).

Отстранете щепсела на сондата

Прикрепете спринцовката Janet към сондата.

Въведете хранителната смес със скорост 20-30 ml в минута.

Изключете спринцовката от сондата и затворете дисталния край на сондата с тапа.

Изплакнете спринцовката и вземете 50 - 100 ml преварена вода,

Извадете щепсела и изплакнете сондата с топла преварена вода под ниско налягане.

Изключете спринцовката Janet и я поставете във водоустойчива торбичка.

Поставете щепсела в дисталния край на сондата.

Ако е необходимо да се третира кожата около стомата, нанесете асептична превръзка.

Отстранете пелената, помогнете на пациента да заеме удобна позиция, изправете леглото, покрийте с одеяло.

Свалете ръкавиците, измийте ръцете.

Направете бележка в медицинския картон за процедурата.

Проблеми на пациента: пролапс на тръбата, перитонит, дразнене и инфекция на кожата около стомата, гадене, повръщане, психологически проблеми.

ПОМНЯ ! Ако тръба изпадне от стомата ви, не се опитвайте да я поставите сами, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар!

Парентерално хранене

Инжектиране– въвеждане на хранителни вещества в меките и течни тъкани.

Инфузия– вливане на големи количества течности венозно.

При изкуствено хранене на пациент дневното калорично съдържание на храната е около 2000 kcal, съотношението протеини - мазнини - въглехидрати:

1: 1: 4. Пациентът получава вода под формата на водно-солеви разтвори средно 2 литра на ден.

Витамините се добавят към хранителните формули или се прилагат парентерално. Чрез сонда или гастростомна сонда могат да се приемат само течни храни: бульони, мляко, сметана, сурови яйца, разтопено масло, лигави или пюрирани супи, течни желета, плодови и зеленчукови сокове, чай, кафе или специално приготвени смеси.

Парентералното хранене е специален вид заместителна терапия, при която хранителните вещества се прилагат, заобикаляйки храносмилателния тракт, за да се попълнят енергийните и пластичните разходи и да се поддържа нормално ниво на метаболитните процеси.

Видове парентерално хранене:

1. Завършено парентерално хранене - хранителните вещества се прилагат само парентерално (заобикаляйки стомашно-чревния тракт).

2. Частичен парентерално хранене – въвеждат се хранителни вещества

парентерално и ентерално.

Пълното парентерално хранене се извършва, когато доставянето на хранителни вещества през храносмилателния тракт е невъзможно или неефективно. При

някои операции на коремните органи, тежко увреждане на лигавицата на храносмилателния тракт.

Частично парентерално хранене се използва, когато въвеждането на хранителни вещества през храносмилателния тракт е възможно, но не е много ефективно. При обширни изгаряния, плеврален емпием и други гнойни заболявания, свързани с големи загуби на гной (и следователно течност).

Адекватността на парентералното хранене се определя от азотния баланс

За да задоволят пластмасовите процеси, които използват протеин лекарства : казеинов хидролизат; хидролизин; фибринозол; балансирани смеси от синтетични аминокиселини: аминозол, полиамин, нов алвезин, левамин.

Като енергийни източници се използват висококонцентрирани вещества въглехидрат решения : (5% - 50% разтвори на глюкоза, фруктоза) , алкохол (етил ) ,мазни емулсии : интралипид, липофундин, инфузолинол .

Въвеждането на протеинови лекарства без задоволяване на енергийните нужди е неефективно, тъй като повечето от тях ще бъдат консумирани

за покриване на разходите за енергия и само по-малко за пластмасовите.

Следователно протеиновите препарати се прилагат едновременно с въглехидрати.

Използването на донорска кръв и плазма като храна не е ефективно, тъй като плазмените протеини се усвояват от тялото на пациента за 16-26 дни, а хемоглобинът - за 30-120 дни.

Но те не са заменими като заместителна терапия при анемия, хипопротеинемия и хипоалбуминемия (еритроцитна маса, всички видове плазма, албумин).

Парентералното хранене ще бъде по-ефективно, ако се допълни с въвеждането на анаболни хормони ( неробол, ретаболил).

Средствата за парентерално хранене се прилагат интравенозно капково. Преди приложение се загряват на водна баня до температура 37-38°. Необходимо е стриктно да се спазва скоростта на приложение на лекарството: хидролизин, казеинов хидролизат, фибринозол -в първите 30

min се прилага със скорост 10 - 20 капки в минута, след което при добра поносимост скоростта на приложение се увеличава до 40 - 60 (предотвратяване на алергични реакции и анафилактичен шок).

Полиаминпрез първите 30 минути инжектирайте със скорост 10-20 капки в минута, а след това - 25 - 35 капки в минута. По-бързото приложение на лекарството не е препоръчително, тъй като излишните аминокиселини нямат време да се абсорбират и се екскретират с урината. При по-бързо приложение на протеинови препарати пациентът може да изпита усещане за топлина, зачервяване на лицето и затруднено дишане.

Липофундин С(10% разтвор) и други мастни емулсии се прилагат през първите 10-15 минути със скорост 15-20 капки в минута, след което постепенно (в продължение на 30 минути) скоростта на приложение се увеличава до 60 капки в минута. Приложението на 500 ml от лекарството трябва да продължи приблизително 3 до 5 часа.

Преди приложение въглехидратите също се загряват и се прилагат със скорост 50 капки в минута. При прилагане на въглехидрати е много важно едновременното прилагане на инсулин. за всеки 4 g глюкоза – 1 E.D. инсулин за предотвратяване на хипергликемична кома.

Витамините се прилагат интравенозно (интравенозно), подкожно (подкожно) и интрамускулно (интрамускулно).

Помня!Всички компоненти за парентерално хранене трябва да се прилагат едновременно!

Проблеми на пациентите с парентерално хранене: хипергликемична кома, хипогликемична кома, алергични реакции, анафилактичен шок, пирогенни реакции.

Домашна работа

С. А. Мухина, И. И. Търновская. Практическо ръководство по дисциплината "Основи на сестринството", стр. 290 - 300.
Учебно-методическо ръководство по основи на сестринството, стр. 498 - 525.
http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 в колекцията PM 04 на 7 - 8, страници филми 64 до 78 и повторете всички манипулации

Още след 3-4 дни гладуване тъканните протеини стават източници на енергия. Първи се мобилизират лабилните протеини на стомашно-чревния тракт и циркулиращата кръв, след това се разпадат протеините на вътрешните органи и мускулите, а последни са протеините на нервната система. Изкуственото хранене (ИХ) може да бъде ентерално (тръба) или парентерално.

Показания за иизкуствено (ентерално и парентерално) хранене

Ако пациентът не може да започне да се храни самостоятелно в рамките на 2-3 дни;
Ако има протеиново-калориен дефицит и той не може да бъде елиминиран чрез перорален прием на храна.
Хипопротеинемия< 60 г/л или гипоальбуминемия < 30 г/л;
Индекс на телесна маса< 19 кг/м²;
< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
Ацидоза pH< 7,2;
Ниво на лактат в кръвта > 3-4 mmol/l;
PaСO2 > 80 mm Hg. st;
Умиращи пациенти.

Признаци на протеиново-калорично недохранване

Бърза и прогресивна загуба на телесно тегло поради съществуващо заболяване, възлизаща на 10% или повече за 1 месец или 20% или повече за 3 месеца;
Хипопротеинемия< 60 г/л или гипоальбуминемии < 30 г/л;
Индекс на телесна маса< 19 кг/м²;
Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява по формулата: ИТМ kg/m²= m/h²
където: m - телесно тегло в килограми; h - височина в метри;
Противопоказания за изкуствено (ентерално и парентерално) хранене
Хипоксия, която не може да бъде компенсирана чрез механична вентилация: PaO2< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
Ацидоза pH< 7,2;
Ниво на лактат в кръвта > 3-4 mmol/l;
PaСO2 > 80 mm Hg. st;
Първите 24-48 часа след тежки наранявания, тежки операции;
Умиращи пациенти.

Изчисляване на нуждата на пациента от енергия и хранителни вещества по време на IP

Хранителните нужди могат да бъдат предвидени с помощта на формули или измерени с помощта на индиректна калориметрия. При изчисляване на енергийните нужди не се използва действителното телесно тегло на пациента, а идеалното.

Това се предлага формула за изчисляване на дневните енергийни нуждинезависимо от пола на пациента:

Дневна нужда от енергия в kcal/kg = 25 × (Ръст (cm) - 100);

Дневната нужда от протеини на възрастен е 1-1,5 g/kg телесно тегло. За да се сведе до минимум разграждането на протеините, енергийните нужди на организма се осигуряват с достатъчни количества въглехидрати и мазнини. За повечето пациенти е подходяща диета, която съдържа 1 g протеинов азот за всеки 100-150 непротеинови килокалории. Съотношението на протеини, мазнини и глюкоза трябва да бъде приблизително 20:30:50%.

Ако няма изразен първоначален дефицит на телесно тегло, определеното ниво на енергиен и протеинов прием трябва да се достигне постепенно, в продължение на 3-5 дни. Когато се активират катаболитни процеси (например с), енергийните нужди могат да надвишат изчислената стойност на основния метаболизъм с 40-100%. При хиперкатаболизъм трябва да се прилагат по-големи количества енергийни субстрати и аминокиселини, да се увеличи делът на липидите в енергията и да се намали делът на глюкозата, като допълнително трябва да се прилага глутамин.

Лабораторен контрол при изкуствено хранене

Общ анализ на кръв, урина;
Електролити в кръвта (Na, K, Mg, фосфати);
Кръвна захар;
Ниво на протеин в кръвта;
Кръвен албумин;
Нивата на липидите в кръвта.

Нивото на албумин в кръвта далеч не е най-надеждният показател за хранителна адекватност. Може да намалее при кръвозагуба, остри възпалителни заболявания, а не само при белтъчен дефицит. По-чувствителни методи (но и по-малко достъпни) са определянето на нивото на краткотрайните серумни протеини: преалбумин, ретинол-свързващ протеин и трансферин.

По време на парентералното хранене е особено важно да се следят нивата на електролитите и липидните профили. Първо, изследванията се провеждат ежедневно, ако е необходимо, като се коригира скоростта и обема на прилагане на хранителната смес. INR също може да се промени; при дългосрочно парентерално хранене често се развива дефицит на витамин К.

В някои случаи се определя азотният баланс (например, ако се подозира изчерпване, скрито от задържане на течности). Нека припомним, че 6,25 g протеин съдържа 1 g азот.

Събира се дневна урина, определя се дневната екскреция на уреен азот и се изчислява азотният баланс по формулата. Азотен баланс = приложен протеин (g)/ 6,25 - азот в урината (g) + (коригиращ фактор g/ден).

Уреен азот в урината, g/ден	Корекционен фактор, g/ден

Отрицателният азотен баланс показва необходимостта от увеличаване на приема на протеини. Азотният баланс, който отразява баланса между нуждите от протеини и доставките на протеини, е разликата между количеството азот и количеството освободен азот. Положителен баланс (т.е. когато се печели повече, отколкото се губи) означава адекватен доход.

Ентерално (тръбно) хранене

Ентералното хранене е предпочитан метод за изкуствено хранене при пациенти със запазена стомашно-чревна функция. Храната се прилага чрез назогастрална сонда, йеюностома, гастростомия, цервикална езофагостома, назодуоденална сонда. Ранното захранване със сонда предотвратява дегенеративни промени в червата и осигурява запазване на защитната функция на стомашно-чревния тракт. В сравнение с парентералното хранене, то струва по-малко и причинява по-малко усложнения.

внимание. Обикновено за пациенти, за които не се очаква да установят орално хранене през следващите 3-5 дни, през първите 1-2 дни се предписва ентерално хранене.

Противопоказания за използването на ентерално хранене:

Непоносимост към компонентите на хранителната формула;
Нарушения на храносмилането и абсорбцията.

Понастоящем не се препоръчва използването на естествени продукти и бебешка храна за ентерално хранене. Формулите (включително хомогенизирани и търговски формули без лактоза или на млечна основа) се предлагат в търговската мрежа и осигуряват пълноценна, балансирана диета. Могат да се използват за редовно хранене през устата или чрез сонда.

Хранителните формули се различават по състав, съдържание на калории, осмоларност и електролитно съдържание. В сравнение с естествените течни продукти, те по-пълно задоволяват нуждите на тялото на пациента от хранителни вещества, по-добре се усвояват и по-рядко причиняват чревни разстройства.

Смесите се различават по предназначение:

Универсалните (стандартни) смеси съдържат балансиран набор от основни хранителни вещества и се използват като основно хранене;
Модулните смеси съдържат само едно хранително вещество и се използват като допълнение към основната диета;
Специализирани смеси се предписват при определени състояния и заболявания: белодробна патология, диабет, бременност, бъбречна, чернодробна недостатъчност;
При септични състояния се предписват имуномодулиращи смеси, съдържащи повишени концентрации на аргинин, съвременни мастни емулсии (намалено съотношение на омега-6 към омега-3 мастни киселини).

За да се намалят разходите за труд на персонала, трябва да се даде предпочитание на течни, готови за употреба смеси. Стандартните смеси са почти изомоларни и съдържат всички необходими елементи, тяхното калорично съдържание е приблизително 1 kcal на 1 ml. Ако е необходимо да се ограничи обемът на инжектираната течност, използвайте смеси с малък обем с калорично съдържание от 1,5-2 kcal / ml, те са хиперосмоларни.

Избор и инсталиране на сонда за ентерално хранене

Използва се малокалибрена, мека назогастрална или назоентерална (например назодуоденална) сонда, изработена от силикон или полиуретан. Ако увреждането на носа или неговата деформация затрудняват поставянето на сондата, тогава се поставят орогастрални или оро-ентерални сонди. Храненето със сонда за повече от шест седмици в повечето случаи изисква гастростомия или йеюностома за поставяне на сондата. Тази сонда обикновено се поставя ендоскопски, хирургически или радиографски. Йеюностомичните тръби са подходящи за пациенти с противопоказания за гастростомия (напр. гастректомия, чревна непроходимост над йеюнума).

Колкото по-тънка е стомашната сонда, толкова по-малко дискомфорт причинява на пациента и толкова по-рядко възникват усложнения (кървене, рани от залежаване, синузит) при продължително стоене. В същото време въвеждането на много тънки сонди може да бъде трудно и е невъзможно да се евакуира стомашното съдържимо през тях, те често са възпрепятствани от остатъци от храна. Оптималният диаметър изглежда е 3-4 mm (10-12 Fr).

Най-авторитетните организации по клинично хранене (Американската асоциация по клинично хранене, Европейската асоциация по клинично хранене и др.) изискват позицията на сондата да се потвърди радиографски преди започване на ентерално хранене. Прави се рентгенова снимка на гръден кош или корем.

Съответно, общоприетият метод за определяне на позицията на върха на сондата чрез слушане на бълбукащи звуци по време на аускултация на епигастричния регион по време на въвеждането на въздух в сондата не се счита за надежден метод. Подобна звукова картина може да се получи при навлизане на сондата в долните части на белия дроб.

внимание. Не можете да прилагате хранителната смес без почивки през деня, тъй като това води до нарушаване на процеса на усвояване и диария.

Храненето със сонда се извършва като болус или чрез продължителна инфузия на сместа в продължение на 12-18 часа. Не можете да болусирате хранителната смес, ако краят на сондата е монтиран в тънките черва. За болусно приложение общият дневен обем се разделя на 6 части, които се въвеждат през епруветка със спринцовка или гравитачно от висящ сак. След всяко поставяне сондата трябва да се изплаква с вода. По време на ентералното хранене и след това още 2 часа след приключване на храненето пациентите трябва да са в седнало или полуседнало положение.

Продължителната инфузия се извършва с помощта на дозиращи устройства или капково вливане. При непрекъснат метод на прилагане на хранителната смес се намалява вероятността от гадене и диария. Сондата се измива, като се редува въвеждането на хранителна смес с вода 4-6 пъти на ден.

Техника на ентерално хранене

Въвеждането на хранителна смес в стомаха при пациенти с непроменени черва може да започне с въвеждането на пълния (изчислен) обем, покриващ дневната енергийна нужда. В този случай самият стомах се справя добре с разреждането на хранителната смес.

При въвеждане на хранителна смес в тънките (дванадесетопръстника, йеюнума) черва или в стомаха, когато има съмнение за значителни нарушения в структурата на лигавицата на тънките черва (сепсис, операции на стомашно-чревния тракт, дълъг период на гладуване и др. ), се използва стартовият режим. В този случай въвеждането на хранителната смес започва с ниски скорости - 15-25 ml/час. След това ежедневно скоростта на приложение се увеличава с 25 ml/час, докато достигне изчислената стойност, т.е. за 3-5 дни. Стандартните хранителни смеси (1 kcal на 1 ml) не съдържат достатъчно вода, за да покрият дневната нужда.

Количеството вода, което липсва за дневните нужди, се прилага като болус чрез сонда или интравенозно - под формата на физиологични разтвори и (или) 5% разтвори на глюкоза. Например, ако дневната нужда от енергия е напълно задоволена от въвеждането на хранителна смес, за поддържане на водния баланс пациентът трябва да добави обем вода, равен на 20-25% от общия дневен обем на сместа.

През следващите дни скоростта на приложение на хранителната смес се увеличава ежедневно с 25 ml/час до достигане на изчислената стойност от приблизително 100 ml/час. С този поетапен метод на приложение се намалява вероятността от диария, подуване на корема и повръщане. Не е препоръчително скоростта на приложение на хранителната смес да се увеличава до повече от 125 ml/час.

При болусен режим на хранене пълният дневен обем се разделя на 6 части и се въвежда в сондата на равни интервали. Преди всяко приложение се определя остатъчният обем на сместа в стомаха: ако надвишава половината от обема на предишното приложение, приложението се отлага за 1 час.

Храненето през сонда по време на йеюностомия изисква още по-голямо разреждане на лекарството. Храненето обикновено започва с концентрация< 0,5 ккал/мл и скорости 25 мл/ч. Зондовое питание отменяют, когда обычное питание обеспечивает не менее 75% суточных энергетических потребностей. Если зондовое питание не обеспечивает достаточный калораж, дополнительно назначается лечащим врачом парентеральное питание.

Проследяване на остатъчното стомашно съдържимо

Причините за увеличаване на остатъчния обем на стомашното съдържимо (RGV) могат да бъдат пареза на стомаха, червата, пилорна стеноза или обструкция на тънките черва, прием на лекарства, които отслабват стомашно-чревния мотилитет (опиоиди, М-холинергици, катехоламини и др.) . Ясно е, че натрупването на течност и храна в стомаха увеличава вероятността от повръщане, регургитация и значително увеличава риска от развитие на аспирационни усложнения. Динамичното проследяване на остатъчния обем на стомашното съдържимо е съществен компонент на правилно прилаганото ентерално хранене.

Ето как да приложите правилно тази разпоредба:

За определяне на остатъчния обем на стомашното съдържимо в реално време достъпен метод е аспириране на стомашно съдържимо със спринцовка с голям обем (минимум 60 ml) или спускане на края на отворена сонда в контейнер, разположен под нивото на леглото;

Проверявайте OSJ на всеки 4 часа през първите 2 дни при интрагастрално хранене на пациента. След постигане на целта на ентералното хранене (възможно е да се гарантира, че пациентът получава 70-100% от сместа на ден), наблюдението на OSJ при пациенти, които не са в критични състояния, може да се извършва по-рядко - на всеки 6-8 часа. Въпреки това, при критично болни пациенти трябва да се извършва на всеки 4 часа;

Ако OSJ е >250 mL след второто измерване, трябва да се предпише двигателно стимулиращо лекарство при възрастни пациенти;

Ако TFL е по-голям от 500 mL, спрете ентералното хранене и преоценете толерантността, като използвате установен алгоритъм, който включва физическа оценка, оценка на GI, динамика на гликемичния контрол, минимизиране на облекчаването на болката и обмислете предписване на лекарство за мотилитет, ако вече не е предписано;

Решението за преминаване на сондата под лигамента на Treitz трябва да бъде взето, ако OSJ остане > 500 ml по време на последователни измервания;

внимание. От особено значение е прилагането на мерки за мониториране на OSJ в случай на неизолирани горни дихателни пътища на пациента.

За лечение се използват прокинетици: 10 mg на епруветка 3-4 пъти на ден, ако е необходимо, дозата се увеличава до 60 mg / ден или метоклопрамид 10 mg на епруветка или IV 4 пъти на ден. Те също така се опитват да сведат до минимум употребата или да премахнат лекарства, които отслабват чревната подвижност.

Усложнения на ентералното хранене

Успехът и безопасността на EN процедурата са пряко свързани с почтеността и квалификацията, преди всичко на медицинския персонал. Нарушаването на EN технологията най-често е свързано с несъответствие между предписания и приложен обем течност.

Използването на дозатори, включително спринцовки, ви позволява да нормализирате водния баланс и да контролирате по-добре процедурата. Диарията е често срещана при пациенти на ентерално хранене. Може да бъде причинено от лоша поносимост на хранителните компоненти или да бъде следствие от други причини: прием на антибиотици, лаксативи, химиотерапевтични лекарства, инфекция (Clostridium difficile и др.). Диарията не е индикация за спиране на ентералното хранене на пациента.

Опитват се да установят и отстранят причината - намаляват скоростта на приема на хранителната смес и спират болусното й приложение. Ако тези мерки са неефективни, хранителната смес трябва да бъде заменена, например, използвайте смес с фибри и по-малко мазнини.

Антидиарейните средства се използват само когато други мерки са неефективни и след като са изключени инфекциозни заболявания. Предписани са следните лекарства: лоперамид (2-4 mg след всяко редко изпражнение, но не повече от 16 mg / ден). Сандостатин 0,1 mg три пъти дневно подкожно понякога е по-ефективен.

Когато възникне аспирация, храната навлиза в белите дробове, причинявайки пневмония. Аспирацията обикновено се причинява от неправилно положение на сондата или рефлукс. Аспирацията в противоречиви случаи се потвърждава от промяна в цвета на храчките след добавяне на багрило (метиленово синьо) към хранителната смес.

Методът на профилактика е седнало или полуседнало положение на пациента по време на хранене и редовно проследяване на правилното поставяне на сондата и остатъчния обем на стомашното съдържимо. Сондите, особено големите, могат да допринесат за ерозия на тъканите в носа, фаринкса или хранопровода. Понякога се развива синузит. Меките (свити) сонди минимизират тези усложнения.

Нарушенията в електролитния баланс, нивата на кръвната захар и осмоларитета, ако възникнат, се коригират съгласно съществуващите правила.

Парентерално хранене

При парентералното хранене (ПН) хранителните вещества се прилагат интравенозно. Ако парентералното хранене напълно отговаря на хранителните нужди на организма, то се нарича пълноценно. Ако е частично - непълно. Спомагателно - когато PN се предписва едновременно с ентерално или перорално.

За правилното провеждане на изкуствено хранене като цяло и по-специално на парентерално хранене, в лечебно заведение трябва да функционира специална служба за хранителна поддръжка с персонал, специално оборудване (мониторинг на основния метаболизъм, дозатори), снабдени с разнообразни хранителни смеси и хранителни вещества.

Повечето болници, включително отделението, в което работя, нямат всичко това. Няма и предпоставки ситуацията да се промени към по-добро в близко обозримо бъдеще. Но болните трябва да се хранят, без това те се възстановяват много зле. По-долу ще говорим за това как да провеждаме PP в лошо оборудвани отдели. Веднага ще кажа, че това е субективната гледна точка на автора по този проблем.

Уважаеми колеги, трябва да запомните, че има официални препоръки от Министерството на здравеопазването на Руската федерация относно парентералното хранене в хирургията. Ако след като прочетете споменатите препоръки, разбирате как да извършвате PN и имате подходящите лекарства и оборудване, не е необходимо да четете текста по-долу.

Показания и започване на парентерално хранене

Парентералното хранене е показано, когато оралното или ентералното хранене не е възможно или не осигурява достатъчно хранителни вещества и енергия на пациента. Сред водещите експерти в тази област няма консенсус кога да започне парентерално хранене (Таблица 1):

Таблица 1. Време за започване на парентерално хранене

Европейска асоциация по клинично хранене (ESPEN)

Американска асоциация по клинично хранене (ASPEN)

На всички пациенти, за които не се очаква да постигнат нормално хранене в рамките на 3 дни, трябва да се предпише PN за 24-48 часа, освен ако EN е противопоказан или пациентът не може да го понася.

За всички пациенти, получаващи EN под таргетната стойност, след 2 дни трябва да се обмисли допълнително предписване на PN.

Ако ЕН не е възможна през първите 7 дни от хоспитализацията в интензивното отделение, няма нужда от хранителна терапия. Първоначално (преди критично състояние), при практически здрави пациенти без данни за белтъчно-калорично недохранване, употребата на PN трябва да се отложи и да започне само 7 дни след хоспитализацията (ако EN не е възможна).

Ако има данни за белтъчно-калорично недохранване по време на хоспитализацията и EN не е възможно, PN трябва да започне възможно най-скоро след хоспитализацията и адекватни реанимационни мерки

Тъй като руските препоръки не казват нищо определено в това отношение, можете да се ръководите от някоя от препоръките, предложени по-горе, или да изберете някакъв среден, най-оптимален вариант за вашата институция.

Ако пациентът вече има протеиново-калориен дефицит и оралното или ентералното хранене не го елиминира, тогава незабавно предписваме непълна PN, освен ако няма противопоказания за това. Ако се предполага, че е невъзможно пациентът да осигури адекватна ЕН в рамките на 3-5 дни, при липса на противопоказания, непълната PN трябва да започне след 2-3 дни. В този контекст, непълното парентерално хранене трябва да осигури приблизително 50% от енергийните и протеинови нужди.

Ако след 5 дни не е възможно да се осигури адекватен EN, трябва да се предпише пълен PN. Парентералното хранене се провежда, докато пациентът е в състояние да приема храна през устата или ентерално в количества, достатъчни да покрият метаболитните му нужди.

Определяне на метаболитни нужди

След като се уверим, че парентералното хранене е показано на пациента и няма противопоказания, ние определяме:

Ние ще осигурим пълно или непълно парентерално хранене;
Ние определяме нуждата от енергия и протеини.
Ние определяме какви хранителни вещества ще използваме за парентерално хранене.

Смеси за парентерално хранене

Определихме какъв обем глюкозен разтвор, аминокиселинни смеси и мастни емулсии трябва да се прелеят на пациента. Но за да се усвоят в максимална степен приложените аминокиселинни смеси, всички компоненти на парентералното хранене трябва да се прилагат едновременно през целия ден.

Изпълнението на това просто и отдавна известно положение обаче се оказа почти невъзможно в условията на средностатистическо отделение по анестезиология и реанимация. Да не говорим за специализираните отделения на болниците. Причината е проста - няма дозиращи устройства. И без тях се оказа невъзможно да се осигури равномерно интравенозно приложение на хранителните компоненти.

Преди десетина години на нашия пазар се появиха готови смеси All-in-One и това коренно промени ситуацията.

Използването на тези лекарства значително опрости процеса на хранене, повиши неговата безопасност и направи възможно въвеждането на всички необходими хранителни компоненти непрекъснато и с постоянна скорост, без използването на специални дозиращи устройства. Друг много голям плюс е, че някои от лекарствата на пазара могат да се инжектират в периферни вени, което позволява ефективна ПН да се провежда извън интензивното отделение.

внимание. За тези болници, където няма услуга за хранителна поддръжка, лекарствата All-in-One PN са лекарствата на избор за пълно и непълно парентерално хранене.

Как да прилагаме продуктите за парентерално хранене „всичко в едно“.

Руският пазар предлага лекарства от различни производители. Няма да обсъждаме техните предимства и недостатъци - за това има представители на компанията. Едно нещо е ясно - всички представени смеси са напълно подходящи за извършване на PP. Да припомним, че системата за парентерално хранене се състои от три части: първата съдържа мастна емулсия, втората съдържа разтвор на аминокиселини и електролити, витамини и третата съдържа разтвор на глюкоза. Смесването им се извършва непосредствено преди приложение чрез разрушаване на преградите, разделящи контейнера.

Разтвори с осмоларност под 900 mOsm/L могат да се инжектират в периферни вени. Ако се изисква PN за повече от седмица или осмоларността на разтворите е по-висока от определената стойност, за тяхното приложение трябва да се използва централен венозен катетър.

внимание. Когато въвеждате хранителни смеси, трябва да следвате препоръките на производителя.

Във всеки случай, колкото по-бавно се въвежда хранителната смес, толкова по-добре се усвоява и по-рядко се развиват странични ефекти. Поради това обичайната практика е да се прилага непрекъснато в продължение на 24 часа със същата скорост, независимо от планирания обем.

Някои противопоказания и ограничения за предписване на лекарства "всичко в едно".

Не се случва много често да има ситуации, в които не се препоръчва използването на хранителни формули "Всичко в едно" за определен човек. По-често това се дължи на недостатъчен набор от лекарства. Например, 32 вида OliClinomel са регистрирани в европейските страни, което прави възможно използването му в почти всички клинични ситуации. У нас OliKlinomel N 4 е за приложение в периферна вена, а OliKlinomel N 7 е за приложение в централна вена.

Нека разгледаме някои ситуации, когато е по-добре да се въздържате от прилагане на стандартни лекарства "Всичко в едно" или програмата за инфузия трябва да бъде модифицирана в съответствие с клиничните изисквания:

1. При пациенти със затлъстяване се използват аминокиселинни смеси и глюкоза за PN. Отказът от липиди ви позволява да мобилизирате ендогенни мастни резерви, като по този начин повишавате тяхната чувствителност към инсулин;

2. За пациенти с дихателна недостатъчност (тежка, ARDS), липидната емулсия трябва да осигури по-голямата част от непротеиновите калории, за да се сведе до минимум производството на CO2 по време на въглехидратния метаболизъм. Чрез предпочитано използване на мазнини като енергиен източник може да се постигне намаляване на респираторния коефициент. Делът на непротеиновите калории, осигурени от мазнини, трябва да бъде поне 35% (и вероятно не повече от 65%);

3. При пациенти със сърдечна недостатъчност е необходимо да се ограничи количеството на приеманата течност. Което прави по-подходящо провеждането на PN с разтвори с повишени концентрации на хранителни вещества. Понякога тези пациенти трябва да ограничат количеството приложен натрий;

4. Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност и олигурия често трябва да ограничат количеството приложен натрий и калий и обема на течността. Като цяло ограничаването на протеини/азот не се препоръчва, защото може да допринесе за недохранването, което често съпътства хроничната бъбречна недостатъчност. Възможностите на бъбречната заместителна терапия са се увеличили до такава степен, че излишъкът от азот може да бъде ефективно отстранен дори ако количеството на аминокиселините в диетата не е ограничено и т.н.

Усложнения при парентерално хранене

Повишените нива на глюкоза, особено при пълна PN, са доста чести. В първите дни на PN нивата на глюкозата трябва да се измерват три до четири пъти на ден. Ако се увеличи, 8-10 единици инсулин се инжектират в разтвора за PN и скоростта на приложение на разтвора се намалява. Ако тези мерки са неефективни, се използва подкожен инсулин;
Метаболитни усложнения (водни и електролитни нарушения, хипертриглицеридемия, повишени нива на уреен азот в кръвта, повишени нива на аминотрансфераза и др.);
Непоносимост към компонентите на хранителната смес (кожни реакции, анафилаксия);
Усложнения, свързани с инсталирането и използването на венозен катетър (инфекциозни, тромбоза и тромбоемболия и др.).

Многобройни изследвания са установили, че хранителните разстройства могат да бъдат придружени от различни структурни и функционални промени в организма, както и нарушения в метаболизма, хомеостазата и неговите адаптивни резерви. Съществува пряка връзка между трофичното осигуряване на тежко болни (ранени) пациенти и тяхната смъртност - колкото по-висок е енергийният и протеинов дефицит, толкова по-често те изпитват тежка полиорганна недостатъчност и смърт. Известно е, че трофичната хомеостаза, заедно със снабдяването с кислород, е в основата на жизнената дейност на човешкия организъм и основно условие за преодоляване на много патологични състояния. Поддържането на трофичната хомеостаза, заедно с нейните вътрешни фактори, се определя главно от възможността и реалността на тялото да получи хранителните субстрати, необходими за поддържане на живота. В същото време в клиничната практика често възникват ситуации, при които пациентите (жертвите) по различни причини не искат, не трябва или не могат да приемат храна. Към тази категория лица трябва да се причислят и пациенти с рязко повишени субстратни нужди (перитонит, сепсис, политравма, изгаряния и др.), Когато обичайното естествено хранене не осигурява адекватно нуждите на организма от хранителни вещества.

Още през 1936 г. H. O. Studley отбелязва, че когато пациентите са загубили повече от 20% от телесното си тегло преди операцията, тяхната следоперативна смъртност е достигала 33%, докато при адекватно хранене е била само 3,5%.

Според G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980) недохранването при хирургически пациенти води до 6-кратно увеличение на следоперативните усложнения и 11-кратно увеличение на смъртността. В същото време навременното прилагане на оптимална хранителна подкрепа при недохранени пациенти намалява броя на постоперативните усложнения с 2-3 пъти, а смъртността със 7 пъти.

Трябва да се отбележи, че трофичната недостатъчност в една или друга форма се наблюдава доста често в клиничната практика при пациенти както с хирургичен, така и с терапевтичен профил, възлизайки, според различни автори, от 18 до 86%. Освен това неговата тежест значително зависи от вида и характеристиките на клиничния ход на съществуващата патология, както и от продължителността на заболяването.

Идеологическата основа на жизнената необходимост от ранно прилагане на диференцирана хранителна подкрепа при тежко болни и увредени пациенти, лишени от възможността за оптимално естествено орално хранене, се дължи, от една страна, на необходимостта от адекватно субстратно осигуряване на организма в интерес на за оптимизиране на вътреклетъчния метаболизъм, който изисква 75 хранителни вещества, 45-50 от които са незаменими, и от друга страна, необходимостта от бързо спиране на синдрома на хиперметаболитен хиперкатаболизъм и свързания с него автоканибализъм, който често се развива при патологични състояния.

Установено е, че стресът, който се основава на глюкокортикоидни и цитокинови кризи, симпатиков хипертонус с последващо изчерпване на катехоламини, деенергизация и клетъчна дистрофия, циркулаторни нарушения с развитие на хипоксична хипоергоза, води до изразени метаболитни промени. Това се проявява чрез повишено разграждане на протеини, активна глюконеогенеза, изчерпване на соматични и висцерални протеинови пулове, намален глюкозен толеранс с често преход към диабетогенен метаболизъм, активна липолиза и прекомерно образуване на свободни мастни киселини, както и кетонови тела.

Представеният списък на метаболитната дезорганизация, която възниква в организма поради пост-агресивни ефекти (заболяване, нараняване, операция), далеч не е пълен, може значително да намали ефективността на терапевтичните мерки и често, при липса на подходяща корекция на възникващите метаболитни разстройства, като цяло водят до пълното им неутрализиране с всички произтичащи от това последици.

Последици от метаболитни нарушения

При нормални условия, при липса на значими метаболитни нарушения, енергийните и протеинови нужди на пациентите обикновено са средно 25-30 kcal/kg и 1 g/kg на ден. При радикални операции при рак, тежки комбинирани травми, обширни изгаряния, деструктивен панкреатит и сепсис те могат да достигнат 40-50 kcal/kg, а понякога и повече на ден. В същото време дневните загуби на азот се увеличават значително, достигайки например при черепно-мозъчна травма и сепсис 20-30 g/ден, а при тежки изгаряния 35-40 g/ден, което е еквивалентно на загуба от 125-250 g протеин. Това е 2-4 пъти по-високо от средната дневна загуба на азот при здрав човек. В същото време трябва да се отбележи, че при дефицит на 1 g азот (6,25 g протеин) тялото на пациента плаща с 25 g собствена мускулна маса.

Всъщност при такива условия се развива активен процес на автоканибализъм. В тази връзка може да настъпи бързо изтощение на пациента, придружено от намаляване на устойчивостта на организма към инфекции, забавено зарастване на рани и следоперативни белези, лоша консолидация на фрактури, анемия, хипопротеинемия и хипоалбуминемия, нарушения на транспортната функция на кръвта и храносмилателни процеси, както и полиорганна недостатъчност.

Днес можем да твърдим, че недохранването при пациентите означава по-бавно възстановяване, заплаха от развитие на различни усложнения, по-дълъг болничен престой, по-високи разходи за тяхното лечение и рехабилитация, както и по-висока смъртност при пациентите.

Хранителната подкрепа в широк смисъл е набор от мерки, насочени към правилното субстратно осигуряване на пациентите, премахване на метаболитни нарушения и корекция на дисфункцията на трофичната верига с цел оптимизиране на трофичната хомеостаза, структурните, функционалните и метаболитните процеси в организма, както и като негови адаптивни резерви.

В по-тесен смисъл, хранителната подкрепа включва процеса на осигуряване на пациентите с всички необходими хранителни вещества чрез специални методи и съвременни изкуствено създадени хранителни смеси от различни видове.

Искате повече нова информация по проблемите на храненето?
Абонирайте се за информационно-практическото списание „Практическа диететика”!

Тези методи включват:

сипинг - перорална консумация на специални изкуствено създадени хранителни смеси в течна форма (частична като добавка към основната диета или пълна - консумация само на хранителни смеси);
обогатяване на готовите ястия с прахообразни специализирани смеси, което повишава тяхната биологична стойност;
хранене чрез сонда, извършвано чрез назогастрална или назоинтестинална сонда, а при необходимост от продължително изкуствено хранене на пациенти (повече от 4-6 седмици) - чрез гастро- или ентеростомия;
парентерално хранене, което може да се прилага през периферна или централна вена.

Основни принципи на активната хранителна подкрепа:

Навременно приложение - всяко изтощение е по-лесно за предотвратяване, отколкото за лечение.
Адекватност на изпълнението - субстратно осигуряване на пациентите, насочено не само към изчислените нужди, но и към реалната възможност на тялото да усвои постъпващите хранителни вещества (твърде много не означава добро).
Оптималното време е докато се стабилизират основните показатели на трофологичния статус и се възстанови възможността за оптимално хранене на пациентите по естествен път.

Изглежда съвсем очевидно, че хранителната подкрепа трябва да се фокусира върху определени стандарти (протоколи), които представляват определен гарантиран (поне минимален) списък от необходими диагностични, терапевтични и превантивни мерки. Според нас е необходимо да се подчертаят стандартите за действие, съдържание и подкрепа, всеки от които включва последователен списък от конкретни дейности.

А. Стандарт на действие

Включва поне два компонента:

ранна диагностика на хранителни разстройства с цел идентифициране на пациенти, нуждаещи се от активна хранителна подкрепа;
избор на най-оптималния метод за хранителна поддръжка, в съответствие с определен алгоритъм.

Абсолютните показания за предписване на активна хранителна подкрепа на пациентите са:

1. Наличие на относително бързо прогресираща загуба на телесно тегло при пациенти поради съществуващо заболяване, възлизаща на повече от:

2% на седмица,
5% на месец,
10% на тримесечие,
20% за 6 месеца.

2. Първоначални признаци на недохранване при пациенти:

индекс на телесна маса< 19 кг/ м2 роста;
обиколка на рамото< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
хипопротеинемия< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
абсолютна лимфопения< 1200.

3. Заплаха от развитие на бързо прогресираща трофична недостатъчност:

липса на възможност за адекватно естествено орално хранене (не могат, не искат, не трябва да приемат естествена храна);
наличието на изразени явления на хиперметаболизъм и хиперкатаболизъм.

Алгоритъмът за избор на тактика за хранителна поддръжка на пациент е представен на диаграма 1.

Приоритетен метод

При избора на един или друг метод за изкуствено терапевтично хранене на пациентите във всички случаи трябва да се даде предпочитание на по-физиологичното ентерално хранене, тъй като парентералното хранене, дори напълно балансирано и отговарящо на нуждите на тялото, не може да предотврати някои нежелани последици от стомашно-чревния тракт. Трябва да се има предвид, че регенеративният трофизъм на лигавицата на тънките черва е 50%, а 80% от дебелото черво се осигурява от интралуминалния субстрат, който е мощен стимул за растежа и регенерацията на неговите клетъчни елементи (чревният епител се обновява напълно на всеки три дни).

Дългосрочното отсъствие на хранителен химус в червата води до дегенерация и атрофия на лигавицата, намаляване на ензимната активност, нарушаване на производството на чревна слуз и секреторен имуноглобулин А, както и активно замърсяване на условно патогенната микрофлора от дисталния към проксималните части на червата.

Получената дегенерация на гликокаликсната мембрана на чревната лигавица води до нарушаване на нейната бариерна функция, което е придружено от активна транспортна и транслимфатична транслокация на микробите и техните токсини в кръвта. Това е придружено, от една страна, от прекомерно производство на провъзпалителни цитокини и индуциране на системен възпалителен отговор на организма, а от друга, от изчерпване на моноцитно-макрофагалната система, което значително повишава риска от развитие на септични усложнения.

Трябва да се помни, че в условията на пост-агресивна реакция на тялото, червата се превръщат в основния недрениран ендогенен фокус на инфекцията и източник на неконтролирано преместване на микроби и техните токсини в кръвта, което е придружено от образуване на системна възпалителна реакция и често развиваща се на фона на полиорганна недостатъчност.

В тази връзка, предписването на ранна ентерална подкрепа (терапия) на пациенти, чийто задължителен компонент е минимално ентерално хранене (200-300 ml / ден хранителна смес), може значително да минимизира последствията от агресивното въздействие на различни фактори върху стомашно-чревния тракт тракт и запазване на неговата структурна цялост и многофункционална активност, което е необходимо условие за по-бързото възстановяване на пациентите.

Заедно с това ентералното хранене не изисква строги стерилни условия, не предизвиква животозастрашаващи усложнения за пациента и е значително (2-3 пъти) по-евтино.

По този начин, когато избирате метод за хранителна подкрепа за всяка категория тежко болни (ранени) пациенти, трябва да се придържате към общоприетите в момента тактики, чиято същност, накратко, може да бъде представена по следния начин: ако стомашно-чревния тракт работи, използвайте го, а ако не, накарайте го да работи!

Б. Стандарт за съдържание

Има три компонента:

определяне на нуждите на пациентите от необходимия обем субстратно осигуряване;
подбор на хранителни смеси и формиране на дневна диета от изкуствено терапевтично хранене;
съставяне на протокол (програма) за планирана хранителна подкрепа.

Енергийните нужди на пациентите (жертвите) могат да се определят чрез индиректна калориметрия, която несъмнено ще отразява по-точно реалния им енергиен разход. Понастоящем обаче такива възможности практически липсват в по-голямата част от болниците поради липсата на подходящо оборудване. В тази връзка действителната консумация на енергия на пациентите може да се определи чрез метода на изчисление, като се използва формулата:

DRE = OO × KMP, където:

DRE - реална консумация на енергия, kcal/ден;
OO - основен (базален) енергиен метаболизъм в условия на покой, kcal/ден;
IMC е средният метаболитен корекционен коефициент в зависимост от състоянието на пациентите (нестабилно - 1; стабилно състояние с умерен хиперкатаболизъм - 1,3; стабилно състояние с тежък хиперкатаболизъм - 1,5).

За да се определи основната скорост на метаболизма, могат да се използват добре познатите формули на Харис-Бенедикт:

OO (мъже) = 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × P) - (6,8 × B),

OO (жени) = 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), където:

BW - телесно тегло, kg;
P - дължина на тялото, cm;
B - възраст, години.

В по-опростена версия можете да се съсредоточите върху средните показатели на OO, които са 20 kcal / kg за жените и 25 kcal / kg на ден за мъжете. Трябва да се има предвид, че за всяко следващо десетилетие от живота на човек след 30 години OO намалява с 5%. Препоръчителният обем на осигуряване на субстрат за пациентите е даден в табл. 1.

Схема 1. Алгоритъм за избор на тактика за хранителна поддръжка

Б. Стандарт за сигурност

Хранителни смеси за ентерално хранене на пациенти

Противопоказания за ентерално хранене са

Тънкостите на парентералното хранене

Таблица 4. Контейнери три в едно

Микроелементи

Основни принципи на ефективно парентерално хранене

Пълният текст на статията можете да прочетете в печатната версия на изданието.

Закупете печатната версия: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

Купете пълния архив на броевете: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-1.jpg" alt=">Изкуствено хранене. Хранене на тялото на пациента.">!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-2.jpg" alt="> Хранене на пациента Една от важните задачи, възложени на болногледачът храни пациента."> Кормление больного Одной из важных задач, возлагаемых на ухаживающего, является кормление больного. Для больного человека еда и питье приобретают особо важное значение, часто определяющее выздоровление или прогрессирование болезни. Еда и жидкость необходима человеку для нормального протекания всех биохимических процессов, восполнения объема циркулирующей крови, дезинтоксикации. Недостаток питания приводит к пролежням, запорам, мочекаменной болезни, циститам и др. Большое значение имеет качество пищи.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-3.jpg" alt=">Храната за пациента трябва: да съдържа достатъчно количество витамини и микроелементи (пресни зеленчуци, плодове, сокове);"> Пища для больного должна: содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов (свежие овощи, фрукты, соки); быть богата клетчаткой для поддержания нормальной функции кишечника (но следует избегать продуктов, вызывающих чрезмерное газообразование - виноград, капуста); богата кальцием, т. к. при длительном постельном режиме развивается остеопороз (молоко, творог, сыр, рыба); с достаточным содержанием белка (мясо, рыба, творог) желательно употреблять курагу, чернослив, морскую капусту, свежий кефир, овощные салаты с растительным маслом при склонности к запорам.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-4.jpg" alt=">Като правило (за повечето заболявания), 4 са използвани – едно хранене на ден.В някои случаи обаче"> Как правило (при большинстве заболеваний), применяется 4 -разовое питание. Вместе с тем при некоторых болезнях желудка, сердечно- сосудистой системы рекомендуют принимать пищу 5 или 6 раз в день небольшими порциями (дробное питание). Температура первых блюд не превышала 60- 65 "С, вторых блюд - 55- 60 °С, а температура холодных закусок была в пределах от 7 до 14 °С. Надо стараться, чтобы блюда в пределах диетических возможностей были украшены зеленью, овощами, разрешенными приправами, которые способствуют повышению аппетита.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-5.jpg" alt="> Диетични таблици От времето на СССР в много лечение и профилактично и"> Диетические столы Со времен СССР во многих лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях пользуются номерной системой диет Певзнера для питания при определённых заболеваниях, называемой часто «диет столами» . Диетические столы диет стол № 1 , № 1 а, № 1 б - язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки диет стол № 2 - хронический гастрит, острые гастриты, энтериты и колиты, хр. энтероколиты диет стол № 3 - запоры диет стол № 4 а, № 4 б, № 4 в - заболевания кишечника с поносами диет стол № 5 а - заболевания печени и желчных путей диет стол № 6 - подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты диет стол № 7, № 7 а, № 7 б - острый и хронический нефрит (пиелонефрит, гломерулонефрит) диет стол № 8 - ожирение диет стол № 9 - сахарный диабет диет стол № 10 - заболевания сердечнососудистой системы с недостаточностью кровообращения диет стол № 11 - туберкулез диет стол № 12 - функциональные заболевания нервной системы диет стол № 13 - острые инфекционные заболевания диет стол № 14 - почечнокаменная болезнь с отхождением камней, состоящих преимущественно из оксалатов диет стол № 15 - различные заболевания, не требующие специальных диет!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-6.jpg" alt=">В зависимост от начина на хранене, следните форми на хранене за пациенти се отличават Активно хранене - болни"> В зависимости от способа приема пищи различают следующие формы питания больных. Активное питание- больной принимает пищу самостоятельно. При активном питании пациент подсаживается к столу, если допускает его состояние. Пассивное питание-больной принимает пищу с помощью медицинской сестры. Искусственное питание- кормление больного специальными смесями.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-7.jpg" alt="> ИЗКУСТВЕНО ХРАНЕНЕ - въвеждане на хранителни вещества в тялото, заобикаляйки естествен път Ентерален Парентерален"> ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ -введение питатательных веществ в организм, минуя естественный путь. Энтеральное Парентеральное питание (минуя (через ЖКТ) ЖКТ)!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-8.jpg" alt=">Основни показания Увреждане на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровод: подуване, травматично нараняване, рана, подуване, изгаряния,"> Основные показания Поражение языка, глотки, гортани, пищевода: отек, травматическое повреждение, ранение, опухоль, ожоги, рубцовые изменения. Расстройства глотания. Заболевания желудка с его непроходимостью. Коматозное состояние. Психическое заболевание (отказ от пищи). Кахексия (крайнее истощение).!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-9.jpg" alt=">Ентерално хранене По начин на приложение: Приемайте под формата на напитки на глътки или през"> Энтеральное питание По способу введения: Прием в виде напитков глотками или через трубочку.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-10.jpg" alt="> Хранене чрез сонда. Чрез назогастрална сонда. (през отвор на носа в стомаха)."> Зондовое питание. Через назогастральный зонд. (через носовое отверстие в желудок). Назодуоденальный (через носовое отверстие в двенадцатиперстную кишку). Назоеюнальный (через носовое отверстие в тощую кишку)!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-11.jpg" alt=">Хранене през тръба, поставена в стомата. Стома в операция - изкуствена дупка, която създава"> Питание через зонд, введеный в стому. Стома в хирургии - искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого органа (например, кишечника, трахеи) и окружающей средой. Гастростома (в желудок) Дуоденостома (в 12 -ю кишку) Еюностома (в тощую кишку)!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-14.jpg" alt="> Парентералното хранене е специален вид заместителна терапия, при която питателна"> Парентеральное питание - это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. Питание подразделяют на полное и частичное.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-15.jpg" alt=">Частичното парентерално хранене най-често е допълнение към ентералното ( естествен или сонда), ако с"> Частичное парентеральное питание чаще всего является дополнением к энтеральному (естественному или зондовому), если с помощью последнего не обеспечивается полного покрытия дефицита питательных веществ, возникающего в силу таких причин, как: 1) значительный рост энергозатрат; 2) низкокалорийная диета; Полное парентеральное питание 3) неполноценное усвоение пищи и т. д. (ППП) заключается во внутривенном введении всех компонентов питания (азота, воды, электролитов, витаминов) в количествах и соотношениях, наиболее близко соответствующих потребностям организма в данный момент. Такое питание, как правило, нужно при полном и длительном голодании.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-16.jpg" alt=">Средствата за парентерално хранене се прилагат интравенозно. Парентералното хранене е Въведение"> Средства для парентерального питания вводят внутривенно капельно. Парентеральное питание является введение энергетических, пластических субстратов и других ингредиентов в сосудистое русло: - в периферические вены; - в центральные вены; - в реканализованую пупочную вену; - через шунты; Шунтирование (англ. shunt - ответвление) - - внутриартериально. создание дополнительного пути в обход пораженного участка какого-либо сосуда или пути организма с помощью системы шунтов.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-17.jpg" alt="> Показания за парентерално хранене: - Значителна дисфункция на малките или дебелото черво."> Показания к парентеральному питанию: -Являются значительные нарушения функции тонкой или толстой кишки. -Неукротимая рвота - при тяжелом течении острого панкреатита, токсикозе первой половины беременности, химиотерапии. -Тяжелая диарея или синдром пониженного всасывания (объем стула более 500 мл). -при тяжелой травме/обширных операциях на брюшной полости -Непроходимость тонкой или толстой кишки - при злокачественных опухолях, спаечной болезни, инфекционных заболеваниях!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-18.jpg" alt="> Ректално хранене - въвеждане на хранителни вещества през ректума; с използване на хранителни клизми.">!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-19.jpg" alt=">Възстановяват се загубите на тялото от течност и готварска сол. Използването на хранителни клизми е много ограничено,"> Восстанавливаются потери организма в жидкости и поваренной соли. Применение питательных клизм очень ограничено, так как в нижнем отделе толстого кишечника всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы и спирт. Частично всасываются белки и аминокислоты. Объем питательной клизмы не должен превышать 200 мл, температура вводимого вещества 38 -40 °С.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-20.jpg" alt=">Поставя се хранителна клизма един час след почистването и завършване движение на червата .За потискане"> Питательная клизма ставится через час после очистительной и полного опорожнения кишечника. Для подавления кишечной перистальтики добавляют 5 -10 капель настойки опия. С помощью питательной клизмы вводятся физиологический раствор (0, 9 % раствор натрия хлорида), 5 %- ный раствор глюкозы, мясной бульон, молоко, сливки. Ставить питательную клизму рекомендуется 1 -2 раза в день, иначе можно вызвать раздражение прямой кишки.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-21.jpg" alt=">Помощни устройства Маси над легло Sippy cup">!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-22.jpg" alt=">Неплъзгащи се купички-черпаци с изрязани ръбове помагат на пациентите яде с нарушения на мускулния тонус или"> Нескользящие миски-ковшики со срезанными краями помогают приеме пищи пациентам с нарушениями мышечного тонуса или имеющим только одну руку. Высокий край миски помогает накладывать пищу на ложку.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-23.jpg" alt=">Неплъзгащата се салфетка осигурява стабилна позиция на приборите. Може да се използва от пациенти, имащи само един"> Нескользящая салфетка обеспечивает стабильное положение посуды. Может быть использована пациентами, имеющими только одну руку. Круглая углубленная миска на подставке предназначена для тех, у кого только одна рука или нарушена координация. Подставка помогает избежать скольжения миски, предотвращает беспокойство и беспорядок во время еды.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-24.jpg" alt=">Японският здравен министър проверява работата на робота „Моята лъжица“ ( Моята лъжица. Този робот е помощник"> Японский министр здравоохранения проверяет работу робота «My Spoon» (Моя ложка). Этот робот - помощник для инвалидов в приеме пищи, он управляется с помощью одной из челюстей, руки и ноги.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-25.jpg" alt=">Бъдете здрави!">!}

Тема: „Хранене на тежко болни. Видове изкуствено хранене."

Цел на лекцията:изучават видовете изкуствено хранене, характеристиките на храненето на тежко болни пациенти, алгоритмите за извършване на различни методи на хранене.

Конспект на лекцията

1. Видове изкуствено хранене

2. Основни принципи на изкуственото хранене, особености на хранене на тежко болен пациент

3. Показания за изкуствено хранене

4. Алгоритъм за хранене през стомашна сонда

5. Алгоритъм за извършване на хранене през гастростомна сонда

6. Алгоритъм за извършване на хранене чрез капкова клизма

7. Парентерално хранене – основни компоненти, разтвори, използвани за този вид хранене.
В условия на критични състояния естественото снабдяване с хранителни субстрати е или невъзможно поради нарушение на хранителната активност на пациента, или не задоволява енергийните и пластични нужди на тялото. Това изправя медицинския работник пред задачата да задоволи нуждите на организма на пациента от хранителни вещества с частично или пълно заместване на естествения път на тяхното набавяне. Но както и да е ентерално хранене за предпочитане парентерално, тъй като е по-физиологично, по-евтино от парентералното, не изисква строго стерилни условия и практически не предизвиква животозастрашаващи усложнения.

Ако пациентът не може да яде естествено храна, тогава, както е предписано от лекаря, медицинската сестра извършва изкуствено хранене:

* през стомашна сонда;

* чрез хирургична фистула на стомаха (гастростомия) или дванадесетопръстника (дуоденостомия);

* парентерално (интравенозно капково).

Основни принципи на изкуственото хранене:

Навременността на изкуственото хранене. Не чакайте, докато се появят сериозни признаци на изтощение.
Оптималност. Храненето продължава до възстановяване на метаболитните, антропометричните и имунологичните показатели.
Хранителна адекватност: количествено и качествено съотношение на хранителните вещества.

ОСОБЕНОСТИ НА ХРАНЕНЕТО НА ТЕЖКО БОЛЕН ЧОВЕК
Често тежко болен пациент отказва да яде. Когато му помага да се храни, сестрата трябва да спазва правилата.

не оставяйте пациента сам, когато се храни;
елиминирайте всякакви разсейвания, например изключете телевизора, радиото и т.н.;
дръжте главата на пациента повдигната по време на хранене и половин час след хранене.
сервирайте храната в устата на пациента отстрани, от неувредената страна, тъй като той няма да може да усети храната от увредената страна и тя ще се натрупа зад бузата му;
уверете се, че пациентът навежда главата си надолу, когато дъвче, насърчавайте пациента да дъвче старателно и бавно.

Нощно шкафче- нощно шкафчеПредназначен за използване в болници, санаториуми и у дома за четене и хранене в леглото. Осигурява комфорт на пациента и значително улеснява работата на медицинския персонал. Изработен от материали, устойчиви на почистващи препарати и дезинфектанти, оборудван с ролки с индивидуални спирачки.

ХРАНЕНЕ НА ТЕЖКО БОЛЕН ЧОВЕК

Храненето на пациента се извършва от барманка или патронажна сестра. Преди да започнете храненето, трябва:

Измийте ръцете.
Проверете настройката на масата и създайте условия за хранене на пациента.
За да улесните пациента да дъвче храната, тя трябва да бъде разделена на малки парчета, преди да се даде нова порция и да се изчака той да дъвче.

В края на храненето предложете вода.
ИЗКУСТВЕНО ХРАНЕНЕ
Науката, която изучава храненето на пациентите, се нарича диетология.

Изкуствено хранене– това е храненето на пациента, когато естественото хранене е невъзможно, т.е. въвеждане на хранителни вещества в тялото по неестествен начин, заобикаляйки устната кухина. Изкуственото хранене понякога е допълнение към нормалното хранене. Количеството и качеството на храната, начинът и честотата на хранене се определят от лекаря. Хранителните вещества трябва да се приемат в такава форма, че тялото да ги усвоява, транспортира, използва и да съдържа всички необходими съставки: мазнини, протеини, въглехидрати и др.

Видове изкуствено хранене:
ентерално хранене;
парентерално хранене.

Ентерално хранене– вид изкуствено хранене, при което хранителните вещества навлизат в стомаха или червата и абсорбцията става през червата, т.е. по естествен път.

Парентерално хранене- вид изкуствено хранене, при което хранителните вещества се въвеждат в тялото, заобикаляйки стомашно-чревния тракт, директно в кръвта.
Показания за изкуствено хранене:
запушване на хранопровода в резултат на изгаряния, тумори, наранявания;
стеноза на пилора (стесняване на изхода на стомаха);
външни тънкочревни фистули;
период след операции на хранопровода, стомаха, червата и др.;
затруднено преглъщане с тежко травматично увреждане на мозъка;
подуване на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода;
безсъзнание на пациента;
психоза с отказ от хранене.
Противопоказания за изкуствено хранене:
клинично изразен шок;
исхемия (нарушено кръвоснабдяване) на червата;
чревна непроходимост;
непоносимост към компонентите на изкуствените хранителни смеси.
Усложнения на изкуственото хранене:
аспирационна пневмония;
гадене, повръщане, диария;
флебит и тромбоза;
водно претоварване;
хипергликемия;
хипогликемия и др.

ЕНТЕРАЛНО ХРАНЕНЕ
Ентералното хранене може да се извърши:

1) през тръба или катетър, чрез които хранителните вещества се доставят до стомаха или червата, заобикаляйки устната кухина (хранене чрез сонда);
2) през гастростомна тръба;
3) през ректума.
Ако ентералното хранене се извършва до 3 седмици (периодът се определя от лекаря), тогава храненето се използва чрез сонда, вкарана през устата или носа; ако повече от 3 седмици и до една година, след това гастростомия
Предимстваентерално хранене преди парентерално:
– по-евтино, по-безопасно и по-удобно;
– физиологични;
– намалява риска от развитие на сепсис;
– предотвратява атрофия на стомашно-чревната лигавица;
– намалява тежестта на стресовата реакция;
– значително увеличава мезентериалния и чернодробния кръвоток;
– намалява честотата на стомашно-чревното кървене от остри язви;
– намалява риска от инфекциозни усложнения и развитие на синдром на полиорганна недостатъчност.
Хранителни смесиприготвени от висококачествени натрошени твърди хранителни продукти, разредени с преварена вода: фино пюрирано месо, риба, хляб, бисквити, също така се използват: мляко, сметана, сурови яйца, бульон, желе, пасирани зеленчуци, течна каша.

Готовите за употреба продукти се използват с голям успех ентерални формули:
сухи прахообразни смеси(разредени с преварена вода) – Нутрикомп-Стандарт, Нутризон, Берламин, Нутриен-Стандарт, адаптирано мляко за кърмачета.
течни смеси– Nutrizon-Standard, Nutrizon-Energy, Nutricomp-Liquid-Standard, Nutricomp-Liquid-Energy.

Алгоритми за видовете изкуствено хранене.

През стомашна сонда -в стомаха се вкарва стерилна тънка сонда, намазана с глицерин или вазелин. На свободния край се поставя фуния, в която бавно се налива гравитачно фунийка или се прикрепя спринцовка Жанет и под лек натиск се въвежда течна храна: каша, сметана, сурови яйца, сокове, 6 бульона няколко пъти на ден. След въвеждане на храна в тръбата се налива преварена вода, за да се изплакне. Сондата се фиксира към кожата на бузата с лепяща лента.
Хранене чрез хирургични фистули ( гастростомна тръба). Въвежда се храна

загрята по 150-200 мл 5-6 пъти дневно. Постепенно обемът на храната се увеличава до 250-500 ml, а броят на приемите се намалява до 3-4 пъти на ден. Храната е течна, месото и рибата се настъргват и се разреждат с бульон.

С помощ хранителна клизма(един час преди това се прави хранителна клизма за почистване). Температура на течността 37-38 0, обем 1 литър. След клизмата старателно тоалетирайте ануса. Прилага се разтвор на 5% глюкоза и 0,9% разтвор на натриев хлорид.
Парентерално(iv): албумини, хидролизати, казеини, смес от аминокиселини, плазма, кръвни съставки.

Хранене със стомашна сонда

Храненето чрез сонда се извършва през назогастрална сонда.
Сондите са изработени от пластмаса, силикон или гума; дължината им варира в зависимост от мястото на инжектиране: стомах или черва. Сондата е оборудвана с маркери за дължина, което помага да се определи правилното й положение в стомаха.

Назогастрална сонда се вкарва през носа в стомаха за прилагане на течна храна или други течни вещества.

Обикновено назогастралната сонда се вкарва от специално обучена медицинска сестра само след нареждане на лекар.
Процедурата за поставяне на назогастрална сонда се състои от няколко етапа.

РЕЖИМИ НА МОЩНОСТ НА СОНДАТА
Този тип хранене се предписва на пациенти с нормална функция на стомашно-чревния тракт (GIT), когато оралното хранене е невъзможно поради загуба на съзнание, парализа на преглъщане, отвращение към храната и отказ от хранене при психоза.
Има два режима на захранване с тръба:
периодичен (частичен) режим;
непрекъснат (капков) режим.
Прекъснат (частичен) режим
Течна храна (обем 500-600 ml на хранене), загрята, се въвежда в назогастралната сонда на малки порции (фракциониране). Хранителната смес обикновено се прилага 3-4 пъти на ден. Консистенцията на хранителната смес не трябва да е гъста. Този режим симулира нормалния процес на хранене.
Непрекъснат (капков) режим
Течна храна или стерилни хранителни разтвори се прилагат през назогастрална сонда в стомаха като непрекъснато капково в продължение на 16 часа дневно.

Оборудване:

Стерилни: пинсети, тънка стомашна сонда (0,5-0,8 cm в диаметър), марлени тампони, шпатула, фуния или спринцовка Janet;

Нестерилни: Течна храна с температура 37-40 градуса, в количество 600-800 мл (смлени зеленчуци, месо, риба, сурови яйца, бульон или готова хранителна смес) и напитки (сладък чай, плодова напитка). сметана или преварена вода), пелена, контейнер за отпадъци, диван.

Алгоритъм за изпълнение.

Поставете главата на пациента в удобна, повдигната позиция.
Покрийте гърдите на пациента с пелена.
Огледайте носните проходи, проверете дали са отворени и при необходимост направете носна тоалетна.
Навлажнете слепия край на сондата с вода с 5-7 см.
Вкарайте сондата през долния носов проход до дължината, изчислена по формулата „височина-100 см“ (или друг метод).
Проверете местоположението на сондата: прикрепете спринцовка към свободния край на сондата и издърпайте буталото към вас. Ако в спринцовката се появи течност, тогава сондата е в стомаха, а ако въздухът влиза лесно, тогава е в трахеята.
Ако сондата е в стомаха, извадете спринцовката от сондата, извадете буталото от спринцовката, свържете цилиндъра към сондата и изсипете топлата хранителна смес през цевта на спринцовката, като през фуния.
След въвеждане на храна изплакнете сондата с преварена вода.
Изключете фунията.
Сондата не се отстранява през целия период на изкуствено хранене (2-3 седмици), в този случай е необходимо сондата да се фиксира с лента от лепяща лента на бузата.
След отстраняване на сондата, тя трябва да бъде обработена (изплакната в „миещи води“, дезинфекцирана в 3% разтвор на хлорамин, след това съгласно OST 42-21-2-85).

Забележка. Характеристики на въвеждане на сонда при деца: необходим е асистент за задържане на детето, дълбочината на въвеждане на сондата е „върхът на носа - основата на мечовидния процес + 10 см.“
Хранене през гастростомна сонда.

Оборудване:

Стерилни: сонда с бутон (или гумена тръба), тампони от марля, пинсети, шпатула, фуния или спринцовка Janet;

Нестерилни: течна или полутечна храна в насипно състояние, напитки (чай или преварена вода), пелена, контейнер за отпадъци, лежанка.

Алгоритъм за изпълнение:

Обяснете процеса на предстоящата процедура и вземете съгласие за извършването й.
Облечете чиста рокля, измийте ръцете си на хигиенично ниво и поставете стерилни ръкавици.
Загрейте храната до температура от -38 0 С.
Поставете тръба с бутон или гумена тръба в отвора на стомаха през предната коремна стена (ако няма постоянна тръба).
Бавно изсипете храната през фунията (фунията трябва да се държи под ъгъл, за да се предотврати навлизането на въздух в стомаха).
След въвеждане на храна, налейте малко количество преварена вода, за да изплакнете сондата.
Отстранете фунията и поставете скобата върху сондата.
Свалете ръкавиците и дезинфекцирайте използваните предмети според указанията.

Забележка. Понякога на пациента се позволява сам да дъвче твърда храна, след което се разрежда в чаша с течност и се излива през фуния. При този вариант на хранене се запазва рефлексното стимулиране на стомашната секреция и вкусовите усещания.

ХРАНЕНЕ ЧРЕЗ ГАСТРОСТОМИЯ

Този вид хранене се предписва на пациенти със заболявания, придружени от обструкция на фаринкса, хранопровода и входа на стомаха.
Обикновено лекарят предписва хранене през гастростомна тръба на втория ден след операцията. Използват се същите хранителни смеси, както при хранене със сонда. Храната се прилага затоплена на малки порции (150-200 ml) 5-6 пъти на ден директно в стомаха през гастростомна тръба. Постепенно количеството на приетата храна се увеличава до 250-500 ml, но броят на инжекциите се намалява до 3-4 пъти. Трябва да внимавате с въвеждането на големи количества храна във фунията (порция не повече от 50 ml), тъй като може да се получи спазъм на стомашните мускули и храната може да бъде изхвърлена през стомата. По време на хранене е необходимо да се следи състоянието на тръбата в стомата, тъй като нейното прегъване или изместване може да попречи на преминаването на хранителната смес през тръбата в гастростомата.

В края на храненето трябва да изплакнете сондата с физиологичен разтвор (30 ml), за да предотвратите развитието на микрофлора и, ако е необходимо, да се грижите за кожата около стомата. При хранене на пациента с мляко е необходимо да се изплаква гастростомната тръба с преварена вода (20 ml) на всеки 2 часа до следващото хранене.
Грижа за гастростомната тръба.

Извършва се веднага след хранене на пациента през гастростомна сонда или при необходимост.

Оборудване:

Стерилни: 2 пинсети, ножици, тава с превързочен материал, ръкавици, спринцовка или фуния Janet, бутилка с антисептичен разтвор, шпатула, загрята адхезивна паста (например паста Lassar).

Нестерилни: сапунен разтвор, лейкопласт, тава за отпадъци, контейнери с дезинфекционен разтвор, кушетка.

Алгоритъм за изпълнение:

Облечете чиста рокля, измийте ръцете си на хигиенично ниво и поставете стерилни ръкавици.
Поставете пациента по гръб.
Третирайте кожата около стомата с памук, напоен със сапунена вода, след което подсушете със суха топка от центъра към периферията. Изхвърлете пинсетите за дезинфекция.
Вземете друга пинсета и обработете кожата около стомата с топка, навлажнена с антисептичен разтвор, след което изсушете със сух туф в посока от центъра към периферията.
Нанесете слой от затоплена паста Lassara върху кожата около стомата с помощта на шпатула.
Поставете стерилни салфетки, изрязани като "панталони", върху пастата.
Поставете голяма салфетка с дупка в центъра върху стерилните салфетки.
Завържете плътно лента от бинт около гумената тръба, която излиза през отвора, и я завържете около кръста си като колан.
Поставете отпадъчния материал и инструментите в контейнер с дезинфектант. решение.

Хранене чрез капкова клизма.

Капковите (хранителни) клизми са предназначени за резорбтивен ефект върху тялото. Използват се за въвеждане на големи (до 2 l) обеми хранителни вещества в червата (0,9% разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза, 15% разтвор на аминокиселини), когато не е възможно нито естествено, нито парентерално хранене.

Подготовка на пациента:

1.Психологически;

2. 1 час преди хранене направете очистителна клизма.

Оборудване:

Стерилен: Устройство за клизма - чаша Esmarch, скоба, резервоар за капкомер, гумена тръба, стъклен адаптер (в момента може да се замени с капкова система за интравенозно приложение, но без игла), тръба за изход на газ, скоба, хранителен разтвор, загрят до 37 -38 o C, пинсети, поднос със салфетки, вазелиново масло.

Нестерилни: стойка за статив, грейка, мушама, 2 пелени, контейнер за отпадъци, кушетка.

Алгоритъм за изпълнение:

Обяснете процедурата на пациента и получете съгласието на пациента.
Облечете чиста рокля, измийте ръцете си на хигиенично ниво и поставете стерилни ръкавици.
Поставете пациента в удобна за него позиция.
Закачете чашата на Есмарх (бутилка с разтвор) на статив.
Изсипете загрятия разтвор в чашата на Есмарх.
Напълнете системата, изтласкайте въздуха и поставете скоба към системата с изпускателната тръба за газ.
Третирайте края на изходната тръба за газ с вазелиново масло.
Поставете тръба за изход на газ в ректума на дълбочина 20-30 см.
Използвайте винтова скоба, за да регулирате скоростта на капки (60-100 капки/мин.)
Закачете грейка с гореща вода до чашата (бутилката) на Есмарх, за да поддържате температурата на разтвора топла през цялото време.
След въвеждане на разтвора (преди да отстраните изходната тръба за газ), поставете скоба.
Отстранете изходната тръба за газ.
Почистете ануса със салфетка.
Поставете отпадъчния материал и инструменти в контейнери с дезинфектант. решение.

Забележка. По време на тази процедура, която продължава няколко часа, пациентът може да спи, а медицинската сестра трябва постоянно да следи скоростта на потока на разтвора, оставащия обем и дали разтворът остава топъл.
Парентерално хранене на пациенти.

Оборудване:

Стерилен: 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид или сложни физиологични разтвори (съставът и количеството се определят от лекаря), система за капково приложение на течности, антисептичен разтвор, стерилен превързочен материал.
ПАРЕНТЕРАЛНО ХРАНЕНЕ
Това е вид изкуствено хранене, при което хранителните вещества се въвеждат директно в кръвта, заобикаляйки стомашно-чревния тракт. Хранителните разтвори се прилагат интравенозно чрез катетър, инсталиран от лекар в централната (субклавиална, югуларна, феморална) или периферна вена (вена на лакътя). Преди приложение разтворите се загряват на водна баня до телесна температура.
Парентералното хранене трябва да включва същите хранителни съставки като естественото хранене (протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали).
Показания: невъзможност за използване на нормално хранене през устата, т.е. пациентът дълго време, поради различни обстоятелства, не иска, не може или не трябва да приема храна по естествен начин.
Противопоказания: непоносимост към отделни хранителни компоненти, шок, свръххидратация, мастна емболия (за мастни емулсии).
Усложнения: флебит и венозна тромбоза; претоварване с вода, хипергликемия, хипогликемия и др.
Основни компоненти на парентералното хранене
Доставчици на енергия

Въглехидрати (20%-25%-30% разтвори на глюкоза).
Мастни емулсии: 10%-20% разтвори на липофундин, липовеноза, интралипид.
Доставчици на пластмасов материал за протеинов синтез - кристални аминокиселинни разтвори

Аминоплазмал-Е 15% разтвор (20 аминокиселини).
Аминоплазмал-Е 10% (20 аминокиселини).
Aminosol 800 (18 аминокиселини).
Vamin 18 (18 аминокиселини).
Нефрамин (8 аминокиселини).
Витамини и микроелементи

Soluvit (водоразтворими витамини).
Виталипид (мастноразтворими витамини).
Cernevit (витамини).
Тракутил (микроелементи).
Addamel (микроелементи).
Електролитни разтвори

Изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Балансирани разтвори на електролити (лактозол, ацезол, тризол и др.).
0,3% разтвор на калиев хлорид.
10% разтвор на калциев глюконат, калциев лактат.
25% разтвор на магнезиев сулфат.
Многокомпонентни разтвори

В момента се използват дву- и трикомпонентни торби за парентерално хранене - „всичко в едно“:
Нутрифлекс – Пари 40/80 (аминокиселини – 40 g/l и глюкоза – 80 g/l);
Нутрифлекс Плюс – 48/150;
NutriflexSpecial – 70/240;
Нутрифлекс – Липид – Плюс;
Nutriflex – Lipid – Special.
Многокомпонентните разтвори включват всички компоненти на парентералното хранене в една стерилна торба.
Парентералното приложение на хранителни разтвори изисква стриктно спазване на принципите на асептиката и техниката на инжектиране, тъй като могат да възникнат усложнения след инжектиране.
Правила за парентерално хранене:

Не използвайте системата, която доставя хранителни разтвори на пациент, за да правите кръвопреливания, да прилагате лекарства или да измервате централното венозно налягане;
винаги въвеждайте енергийни доставчици (въглехидрати или липиди) успоредно с аминокиселините чрез V-образния адаптер;
използвайте филтърна система, за да предотвратите вливането на големи частици;
съхранявайте разтвора в хладилник до употреба;
проверявайте етикетирането на течности, за да осигурите правилното име и концентрация;
сменяйте интравенозните системи на всеки 24 часа;
контролирайте скоростта на инфузия на мастни емулсии (при концентрация 10% - 100 ml на час; при концентрация 20% - не повече от 50 ml на час);
сменете бутилките, тъй като хранителният разтвор в тях свърши.
По време на цялата процедура наблюдавайте комфорта на позицията и състоянието на пациента, за да идентифицирате хранителна непоносимост, проверете дали се е появил оток в областта на инжектиране и дали скоростта на доставяне на разтвора се е променила.
Процедурата за парентерално хранене се състои от няколко етапа. Преди да започнете процедурата, трябва да подготвите необходимото оборудване.
Препоръчителна литература:

Основен:

Мухина С.А., Търновская И.И. Практическо ръководство по предмета „Основи на сестринството“, GEOTAR-Media, 2012 г.

Допълнителен:

1. Островская И.В., Широкова Н.В. Основи на сестринството: Учебник за мед. училища и колежи..-М. :GEOTAR-Media, 2008 -320p.

Мухина С.А., Търновская И.И. Теоретични основи на сестринството: Учебник за мед. училища и колежи. -2-ро изд., преработено и допълнителен -М. : GOETAR-Media, 2009. -366 с. :I л.

Подобни статии

Биография Животът и философските учения на Пиер Абелар

А.Р. Усманова Абелар (Abelard, Abailard) Пиер (1079 – 1142), френски философ, теолог и поет. В спор за природата на универсалиите (общите понятия) той развива доктрина, наречена по-късно концептуализъм. Рационално-мистична насоченост на идеите...
Битката при Балаклава 1854 г

„Копитата удрят по небесния свод, Оръдията се задават в далечината, Право в Долината на смъртта Шест ескадрона са влезли.“ Алфред Тенисън „Атака на лекия кон“. На 25 (13) октомври 1854 г. се състоя една от най-големите битки на Кримската война - битката при Балаклава. С...
Гражданска война в Испания: Триумфът на генерал Франко

Причини, основни етапи и резултати от Испанската гражданска война (1936 - 1939) История и SID в Испания на общите избори левите сили печелят партията Народен фронт, комунистите републиканци, възобновили аграрната реформа, са амнистирани...
Биографии на адмирал Колчак и барон Врангел

Мир с Германия. Въпреки че войната продължава, старата руска армия вече не е боеспособна и войниците бягат по домовете си. По покривите на вагоните, по буферите и спирачките на влаковете войниците се връщаха у дома. Уморена от война страна и армия...
Молитви за изгубен предмет

Срещали ли сте домашен „полтъргайст“, когато нещо изчезне и практически няма шанс да намерите обекта? Ежедневна ситуация, с която хората се сблъскват през цялото време. Това обаче обикновено се случва в неподходящ момент. И всички се чудят...
Как луната влияе на здравето?

Лунни фази и здраве Всяка фаза на луната има специфично влияние върху нашето благосъстояние. Лунните фази провокират обостряне на хронични заболявания или, обратно, допринасят за успешното възстановяване и водят до появата на нови заболявания...

„Хранене на тежко болни. Видове изкуствено хранене. Изкуствено (лечебно) хранене на пациенти Раздаване на храна и хранене

Признаци на протеиново-калорично недохранване

Изчисляване на нуждата на пациента от енергия и хранителни вещества по време на IP

Лабораторен контрол при изкуствено хранене

Ентерално (тръбно) хранене

Избор и инсталиране на сонда за ентерално хранене

Техника на ентерално хранене

Проследяване на остатъчното стомашно съдържимо

Усложнения на ентералното хранене

Парентерално хранене

Показания и започване на парентерално хранене

Определяне на метаболитни нужди

Смеси за парентерално хранене

Как да прилагаме продуктите за парентерално хранене „всичко в едно“.

Усложнения при парентерално хранене

Последици от метаболитни нарушения

Тези методи включват:

Основни принципи на активната хранителна подкрепа:

А. Стандарт на действие

Абсолютните показания за предписване на активна хранителна подкрепа на пациентите са:

Приоритетен метод

Б. Стандарт за съдържание

Има три компонента:

Подобни статии

Биография Животът и философските учения на Пиер Абелар

Битката при Балаклава 1854 г

Гражданска война в Испания: Триумфът на генерал Франко

Биографии на адмирал Колчак и барон Врангел

Молитви за изгубен предмет

Как луната влияе на здравето?