Основните методи за изследване на слуха включват: Методи за изследване на слуха. Какво се случва, след като бъда прегледан?

Органът на слуха е един от основните анализатори, които осигуряват връзката на човек с външната среда. Има много различни проблеми и разстройства. Но подходящата терапия може да бъде избрана само след пълен цялостен преглед, който трябва да се извърши под наблюдението на специалист.

Има различни методи за изследване на слуха, благодарение на които е напълно възможно да се определи наличието на проблем, както и да се проведе правилното лечение, което ще ви позволи да се отървете от съществуващите проблеми.

Образуване на слухови органи

Формирането на слуховия апарат става около 7-та седмица от развитието на детето, а към края на 20-та седмица той вече е напълно оформен. Развитието на неговата функционалност става постепенно. Веднага след раждането бебето чува само много силни звуци, а след това постепенно, започвайки от 3-месечна възраст, може да възприема по-слаби звуци, особено в отговор на гласовете на родителите.

На възраст около 6 месеца, ако детето чува добре, тогава то се опитва да намери Също така на тази възраст се появява интерес към музиката. Когато бебето навърши 9 месеца, то може да различава гласовете на семейството си, да разпознава ежедневните шумове и звуци, а също така започва да реагира, когато се обърне към него.

След това настъпва постепенното формиране на речта. Бебето започва да изпълнява дадените му инструкции, да отговаря на въпроси и да повтаря имената на нещата.

Основни видове диагностика

Има различни методи за изследване на слуха, които ви позволяват своевременно да идентифицирате възможните нарушения, което ще ви помогне да избегнете много проблеми. Първоначално диагнозата се извършва чрез запознаване с оплакванията на пациента, както и изучаване на историята на развитието на заболяването. Методите за изследване на слуха при различни състояния се различават значително. Това до голяма степен зависи от хода на заболяването, както и от възрастта на пациента.

В диагностиката има субективни и обективни методи за изследване на слуха. Те се използват еднакво при хора от различни възрасти, но изследването при деца има своите специфични характеристики. За деца в много ранна възраст лекарите предписват различни рефлексни техники за оценка на общото слухово възприятие.

Метод на безусловен рефлекс

Доста често срещан метод за изследване на слуха е методът на безусловния рефлекс, който се основава на реакцията на звуков стимул. Подобна реакция протича без допълнителна подготовка. Това включва рефлекси като:

• повишено мигане, активност на клепачите в отговор на звук;
• разширяване на зеницата;
• окуломоторен и сукателен рефлекс;
• повишен сърдечен ритъм и дишане.

Всички тези прояви от страна на бебето могат да се считат за положителни, ако се повторят 3 пъти в отговор на звуков стимул. Освен това, в отговор на достатъчно силен звуков стимул, бебето може да изпита страх, събуждане, замръзване, а също така може да се появи изражение на лицето.

Въпреки цялата достъпност и лекота на използване, тази техника има някои недостатъци, по-специално като:

• Всяко дете има своя собствена реакция на използвания стимул;
• при повторно изследване се отбелязва намаляване на рефлекса;
• недостатъчно откриване на увреждане на слуха.

Този метод за изследване на слуха при деца може да не е достатъчно информативен при наличие на съпътстващи патологии на нервната система.

Метод на условен рефлекс

Условнорефлексният метод за изследване на органа на слуха се използва само при деца от една до 3 години, тъй като в по-стара възраст детето вече няма същия интерес. А бебетата под една година изпитват висока степен на умора. Подобна техника се основава на появата на условен рефлекс на фона на съществуващи безусловни рефлекси, по-специално като хранителни и защитни.

Най-често децата изпитват мигане, зенични и съдови реакции. Този метод има определени недостатъци, по-специално при често повторение рефлексът започва постепенно да избледнява, така че е невъзможно да се определи точно прага на слуха. При деца с психични разстройства този тип диагноза е доста трудна.

Аудиометрията с чист тон е доста добър субективен метод за изследване на слуха, но тъй като се използва за деца над 7 години, аудиометрията за игра е широко разпространена сред по-младата група. Провежда се, когато детето е навършило 3 години. На бебето се показва играчка или картина, като допълнително се подсилва това действие със звуков сигнал. В резултат на това децата развиват определена реакция към условния сигнал.

За да предотвратите избледняването на рефлекса, е задължително да смените картините или играчките. Силата на звуковия сигнал също трябва да се намали. Получените данни ни позволяват да оценим остротата на слуха и интензивността на звука, което ни позволява да оценим слуховата проводимост.

Субективна оценка

От 2-годишна възраст е допустимо да се използват субективни методи за изследване на слуха, точно както при възрастните. Това обаче е възможно само ако бебето е започнало да овладява речта и вече може да повтаря думи и да посочва техните изображения в снимки. Освен това изследването може да се проведе под формата на шепотна реч.

Този диагностичен метод се основава на способността на човек лесно да разпознава речеви сигнали, докато е на определено разстояние от източника на звук. Обикновено за провеждане на изследвания се използват двуцифрени числа или специално подбрани кратки думи. Ако човек има донякъде изкривено възприемане на изговорени фрази, но в същото време запазва доста добро разбиране на звуците, тогава можем да говорим за наличие на нарушения в областта на слуховия център.

Изследване на слуховите органи при новородени

През неонаталния период основно се изследват слуховите органи чрез скрининг, както и цялостен професионален преглед на детето при наличие на нарушения. Когато избирате метод на изследване, трябва да вземете предвид такива критерии като:

• висока чувствителност;
• неинвазивен;
• специфичност;
• бързина и лекота на изпълнение.

Има няколко различни съвременни метода за изследване на слуха при новородени и по време на ранното развитие, които включват следното:

• изследване на реакцията;
• поведенческа аудиометрия;
• отоакустични емисии.

Изследването се извършва чрез изследване на определена реакция на новороденото към външна звукова стимулация. В същото време лекарят записва всички рефлекси. Методите за изследване на органа на слуха включват поведенческа аудиометрия. Основава се на появата на ориентировъчна реакция след пълното елиминиране на безусловните рефлекси. Това се случва на около 5-месечна възраст. По време на прегледа се изучава характерната реакция на детето към звуци. Само квалифициран специалист трябва да обработва получените данни.

Като скрининг се използва методът за регистриране на отоакустични емисии. Това се дължи на факта, че при новородено дете има по-голяма амплитуда, тъй като бебето има незряло вътрешно ухо и малък слухов канал. Всичко това определя надеждността и лекотата на провеждане на изследването. Провежда се, докато бебето спи и дава възможност да се оцени състоянието на клетките, разположени отвън. Недостатъкът на такова изследване е невъзможността да се идентифицират някои проблеми със слуха.

Когато провеждате всички тези изследвания в по-напреднала възраст, трябва да запомните, че по-големите деца имат по-чувствителен сън от новородените. С нарастването на възрастта на детето актуалността на проблема нараства още повече. Следователно възрастовият период до 2 години се счита за най-труден за диагностициране.

Допълнителни трудности са причинени от невъзможността за установяване на психологически контакт с детето и необходимостта от използване на лекарства за провеждане на изследването.

до 2 години

Ранната цялостна диагностика и последваща корекция на слуховите увреждания е много важна за развитието на необходимите комуникативни способности на бебето. Ако в анамнезата са идентифицирани предразполагащи рискови фактори, тогава на възраст около 3 месеца трябва да се направи аудиометрия, която е един от съвременните методи за изследване на слуха на детето. Родителите може да се тревожат за възможна глухота и може да се появят, ако бебето изобщо не реагира на звука на глас или шумове, познати на домашната среда.

Наблюденията на родителите по време на ранния период на развитие са много важни и всички подозрения, които те могат да имат относно слуха, трябва да бъдат внимателно проверени. Специалните аудиометрични техники се използват предимно от аудиолог и помагат да се оценят възможностите на бебето от момента на раждането му. Такива тестове задължително отчитат психологически реакции към звукови стимуланти с определена интензивност.

При деца под 6-месечна възраст аудиометричните изследвания включват електрофизични методи за изследване на слуха, които ще осигурят надеждна оценка на общото слухово възприятие. Такова изследване може да се извърши още в първите дни от живота на детето. Ако се подозира сензоневрална глухота, трябва да се извършат поведенчески тестове, за да може да се избере правилният слухов апарат.

На 12-месечна възраст и повече се използват методи за изследване на речевия слух. За да направите това, детето трябва да посочи части от тялото или определени предмети в отговор на обръщане към него. Въпреки това, с помощта на такова изследване е възможно да се получи количествена оценка на прага на възприятие на речта.

Характеристики на изследването на слуха при деца над 2 години

В някои случаи могат да се използват обективни техники за изследване на слуха, които не изискват прякото участие на детето. Те могат да се извършват докато бебето спи или докато е под упойка. Речевите техники обаче често се използват за провеждане на прегледи, тъй като на тази възраст вече е възможно да се установи емоционален контакт с бебето и да се предизвика интерес към изследването с помощта на специални психологически техники.

Успехът на процедурата в този случай до голяма степен зависи от въображението на лекаря. При достатъчно високо ниво на базово психомоторно развитие на детето и достатъчно добър контакт с него е възможно да се проведе речев метод за изследване на слуха. При деца със загуба на слуха може допълнително да се използва аудиометрия с чист тон за поставяне на точна диагноза.

Така на тази възраст бебето участва в процеса на игра, по време на който вниманието се фиксира върху звуковите компоненти.

Изследване на слуха при деца в предучилищна и училищна възраст

В предучилищна възраст всички методи, които се използват в по-млада възраст, могат да бъдат доста подходящи. След като изучите накратко методите за изследване на фонематичния слух, можете да разберете какво точно представляват те и какви нарушения могат да бъдат идентифицирани.

Напоследък измерването на импеданса стана много популярно, тъй като позволява да се открие аномалия в развитието или заболяване в областта на евстахиевите тръби, което често се провокира от пролиферация на аденоиди. Когато работите с деца от начална училищна и предучилищна възраст, трябва да запомните, че те се уморяват доста бързо и не могат да се концентрират и концентрират върху определен вид дейност за дълго време. Ето защо всички изследвания трябва да се провеждат под формата на игра.

За изследване на слуха при деца в училищна възраст е напълно възможно да се използват всички налични съвременни психофизични методи за изследване на слуха, включително инструментални тестове с камертон. Характеристика на този период е необходимостта да се ограничи максимално времето на изследването, за да се предотврати възможността за изтощение на детето и вероятността от получаване на ненадежден резултат.

В същото време, независимо от възрастта, изследването трябва да започне с предварително събиране на анамнеза, изясняване на възможните рискови фактори и търсене на възможност за установяване на контакт с детето и неговите родители. При работа с деца се изисква творчески подход и индивидуално отношение към всяко дете, съобразено с неговата възраст, степен на развитие и контактност.

Отоакустични техники

Въпреки факта, че субективните методи са широко използвани, обективните методи за изследване на слуха са придобили голяма популярност поради тяхната точност и информационно съдържание. Един от тези диагностични методи е отоакустичната емисия. Провежда се в началния етап на изследване на човек и се извършва с цел масов скрининг.

В областта на външния слухов проход е монтиран миниатюрен микрофон, който записва слабия звук, който се образува в резултат на двигателната активност на външните клетки. Ако чуваемостта намалее, не винаги е възможно да се регистрира този слаб звук по време на изследването.

Лекарите разграничават спонтанна отоакустична емисия, която се наблюдава без стимулация, и провокирана от акустичен стимул, който е единичен, кратък и с чист тон. Характеристиките варират в зависимост от възрастта на пациента.

Този метод на изследване има и отрицателни страни, тъй като амплитудата на отоакустичната емисия може да намалее при излагане на високи нива на шум. Подобна техника обаче позволява само да се установи фактът на загуба на слуха, а не да се уточнява степента и нивото на увреждане.

Акустични техники

При средни слухови потенциали методите за изследване на слуха предполагат изследване на акустичния импеданс. Този метод дава възможност да се определи налягането в средното ухо, наличието на увреждане и течност в тъпанчето и връзката на определени.Тази техника се основава на измерване на съпротивлението, което се упражнява върху средното и външното ухо в отговор на входящ звуков сигнал.

Получените ниски стойности отговарят на физиологичните норми. Всяко, дори най-малкото отклонение от нормата показва наличието на различни видове нарушения и аномалии в развитието на средното ухо и тъпанчето. В допълнение, тази техника предполага динамично измерване.

Отрицателните стойности често се определят при наличие на отит, който е придружен от натрупване на течност, както и в случай на възпаление в областта на Евстахиевата тръба. За да получите най-надеждните резултати, трябва да вземете предвид благосъстоянието на пациента по време на изследването. По-специално, важно е да се вземе предвид наличието на аномалии в нервната система и употребата на някои успокоителни. Важна е възрастта на човека.

Характеристики на аудиометрията

Най-информативният електрофизиологичен метод за изследване на слуха е компютърната аудиометрия. Те започват да извършват такова изследване, като въвеждат човек в състояние на медикаментозен сън, тъй като такава процедура продължава доста дълго време. Подобна диагностика може да се извърши при деца от тригодишна възраст.

Тази техника се основава на записване на текущата електрическа активност на слуховите органи, която се проявява в различните му части, като специфична реакция на звуков стимул. Този метод се използва доста активно при диагностицирането на патологични състояния в детска възраст. В този случай електрическите потенциали значително допълват информацията, получена чрез други методи за характеристиките на съществуващите слухови увреждания.

Сложността на този вид изследване се състои в необходимостта от специално обучение на субекта. Днес този диагностичен метод се използва само в специализирани центрове, тъй като изисква добро оборудване и работа на квалифицирани специалисти. Сред основните предимства на тази техника трябва да се подчертае следното:

• получените данни се изразяват в децибели;
• точността на информацията е много висока;
• има възможност за провеждане на масови изследвания.

Ако имате проблеми със слуха, определено трябва да се свържете със специалист. Те ще направят диагностика, ще оценят здравословното ви състояние и ще ви позволят да изберете най-подходящия метод на лечение.

Други методи на изследване

Често се използват тестове за слуха с помощта на камертони. С помощта на този метод е възможно да се определи остротата на слуха както чрез въздушна, така и чрез костна звукопроводимост. Резултатите от изследването дават пълна картина на състоянието на слуховата функция, но не решават въпроса относно характеристиките на загубата на слухова функция, както и работата на хората с професионална загуба на слуха.

Оценката с помощта на камертони се извършва чрез количествено определяне на времето, през което максималният звук на камертон се възприема през въздуха или костите.

Струва си да запомните, че ако лечението се забави, могат да възникнат сериозни усложнения. В някои случаи човек оглушава напълно. Ето защо е необходимо да се проучат накратко методите за изследване на слуха, тъй като тяхното разнообразие ви позволява да се отървете от съществуващите проблеми.

Както знаете, навреме откритата болест се лекува много по-лесно от напредналите й форми. Това важи и за патологията на човешката слухова функция. Ако подозирате загуба на слуха при себе си или детето си, препоръчваме да се свържете с нас. Съвременните методи за диагностициране на намаляване или повишаване на прага на слуха ще помогнат за точно определяне на заболяването и предписване на лечението му.

В аудиологията има субективни и обективни методи за диагностика на слуховата система.

Субективните методи включват надпрагови и прагови тестове, които от своя страна се разделят на аудиометрия с чист тон и реч. Аудиометрията определя остротата на слуха и чувствителността на слуховата система към звукови вълни с различни честоти. Праговете на слуха се определят с помощта на аудиометър.

Методът за аудиометрия с праг на чист тон показва минималния праг на чуване при различни честоти. Аудиограмата, получена в резултат на аудиометрия с чист тон, отразява колко слухът на пациента се различава от нормата при определени честоти. Експертните инструменти на аудиологичния център GUTA CLINIC позволяват записване на прагове на слуха не само на стандартни честотни нива, но и в разширен диапазон от 8 до 20 kHz. Методът на речевата аудиометрия разкрива максималните параметри на разбираемостта на речта, възможни за пациента, както и ефективността. Оценката на последното се влияе от процента на разбираемост на речта и нивото на тоналния слух. По време на прегледа пациентът е със слухов апарат.

Аудиометричните надпрагови тестове включват определяне на нивото на увреждане на слуховия анализатор, стратегии за лечение и вземане на решение относно целесъобразността на слухови апарати или кохлеарна имплантация.

Обективните методи ни позволяват да изследваме както възрастни, така и новородени. Тъй като обективната диагноза не зависи от поведенческия фактор и физическото състояние на пациента, тя може да се използва и при оценка на слуха при пациенти, които не могат да се свържат с аудиолог. В някои случаи е необходимо да се провеждат изследвания на слуха в състояние на лекарствена седация (плитък сън). Обективната диагностика се основава на запис на електрически сигнали на различни елементи на слуховата система в отговор на въздействието на звукови стимули.

Обективен метод като. С него се свързва и стапедиалният (акустичен или слухов) рефлекс - изследвания на динамични показатели. Измерването на импеданса диагностицира състоянието на средното ухо и проводните пътища на слуховия анализатор.

Чрез тимпанометрия се определя състоянието на тъпанчето, подвижността на веригата от слухови осикули, налягането в средното ухо и функционирането на слуховата тръба.

С помощта на стапедиалния рефлекс се оценява състоянието на кохлеята и аудиометричните показания.

Методът на отоакустична емисия (OAE) записва звуци, излъчвани от вътрешното ухо с помощта на високочувствителен микрофон. Въз основа на резултатите от звуковите вибрации се оценява работата на външните космени клетки. Отоакустичните емисии са основният метод за диагностициране на загуба на слуха при малки деца и се оценяват от лекарите заради тяхната безопасност, безболезненост и точност. Изследването може да се проведе на третия или четвъртия ден след раждането.

Диагностиката на акустичните предизвикани потенциали на мозъчния ствол (ASEP) помага да се оцени нивото на възприемане на звуци от подкортекса на мозъка. Методът се основава на анализ на биоелектрични реакции от субкортикални структури. Изследването се извършва с помощта на специално оборудване, което записва реакцията на части от централната нервна система (ЦНС) на пациента към промени в звуковия сигнал в слушалките.

Обективността на метода на слуховите предизвикани потенциали (AEP) се основава на факта, че звуковите сигнали провокират електрическа активност в различни части на слуховия анализатор (в кохлеята, слуховия нерв, стволовите ядра, кортикалните части), което позволява оценяват степента на концентрация, функционирането на малкия мозък и мозъчния ствол. Регистрацията на SVP се извършва в състояние на будност и естествен сън на пациента. В някои случаи (по-често при деца с патология на централната нервна система) се използва медицинска седация (повърхностен сън).

Диагностичните зали на аудиологичния център "GUTA CLINIC" са оборудвани с модерно високотехнологично оборудване, което ни позволява да прилагаме интегриран подход към диагностиката на слуховата система. Използването на комбинация от субективни и обективни диагностични методи е възможно най-ефективно. Това дава възможност да се диагностицира възможно най-точно заболяването и да се избере правилната тактика за неговото лечение. Резултатът от цялостната диагноза ще бъде висококачествена рехабилитация на пациента.

Основната задача на изследването на слуха е да се определи остротата на слуха, т.е. чувствителността на ухото към звуци с различни честоти. Тъй като чувствителността на ухото се определя от прага на чуване за дадена честота, на практика изследването на слуха се състои главно в определяне на праговете на възприятие за звуци с различни честоти.

3.1. Тест на слуха с реч

Най-простият и най-достъпен метод е изследването на речевия слух. Предимствата на този метод се състоят в липсата на необходимост от специални уреди и оборудване, както и в съответствието му с основната роля на слуховата функция при човека - да служи като средство за речева комуникация.

При изследване на слуха чрез реч се използва шепот и висок говор. Разбира се, и двете понятия не включват точната дозировка на силата на звука и височината на звука, но все пак има някои показатели, които определят динамичните (силови) и честотни характеристики на шепотната и силна реч.

За да се даде на шепотната реч повече или по-малко постоянен обем, се препоръчва думите да се произнасят с помощта на въздуха, останал в белите дробове след спокойно издишване. Практически при нормални условия на изследване слухът се счита за нормален при възприемане на шепот на разстояние 6-7 м. Възприемането на шепот на разстояние по-малко от 1 м характеризира много значително намаляване на слуха. Пълната липса на възприемане на шепотната реч показва тежка загуба на слуха, което затруднява вербалната комуникация.

Както беше посочено по-горе, звуците на речта се характеризират с форманти с различна височина, тоест те могат да бъдат повече или по-малко „високи“ и „ниски“.

Чрез избора на думи, състоящи се само от високи или ниски звуци, е възможно частично да се разграничат уврежданията на звукопроводящия и звукоприемащия апарат. Счита се, че увреждането на звукопроводния апарат се характеризира с влошаване на възприемането на ниски звуци, докато загубата или влошаването на възприемането на високи звуци показва увреждане на звуковъзприемащия апарат.

За изследване на слуха с помощта на шепот се препоръчва използването на две групи думи: първата група има нискочестотна характеристика и се чува с нормален слух на средно разстояние от 5 m; втората - има високочестотна характеристика и се чува средно на разстояние 20 м. Първата група включва думи, които включват гласните u, o и съгласните m, n, r, v, например: гарван, двор , море, номер , Мур и. и др.; втората група включва думи, които включват съскащи и свистящи звуци от съгласни, а от гласни - а, и, д: час, зелева чорба, чаша, скина, заек, вълна и др.

При липса или рязко намаляване на възприемането на шепотната реч се преминава към изследване на слуха със силна реч. Първо, речта се използва със средна, или така наречената разговорна сила, която се чува на разстояние приблизително 10 пъти по-голямо от шепот. За да се даде на такава реч повече или по-малко постоянно ниво на силата на звука, се препоръчва да се използва същата техника, която се предлага за шепнешна реч, т.е. да се използва резервен въздух след спокойно издишване. В случаите, когато речта при разговорна сила се различава слабо или изобщо не се различава, се използва реч при усилена сила на звука (крещи).

Изследването на слуха с говор се извършва за всяко ухо поотделно: тестваното ухо се обръща към източника на звук, противоположното ухо се заглушава с пръст (за предпочитане навлажнен с вода) или влажна памучна вата. Когато запушвате ухото с пръст, не трябва да натискате силно ушния канал, тъй като това причинява шум в ухото и може да причини болка. При изследване на слуха с разговорна и висока реч второто ухо се изключва с помощта на ушна тресчотка. Запушването на второто ухо с пръст в тези случаи не постига целта, тъй като при наличие на нормален слух или при леко намаление на слуха в това ухо, силната реч ще бъде различна, въпреки пълната глухота на тестваното ухо.

Изследването на възприятието на речта трябва да започне от близко разстояние. Ако субектът повтори правилно всички думи, които му се представят, тогава разстоянието постепенно се увеличава, докато по-голямата част от изговорените думи станат неразличими. Прагът на възприемане на речта се счита за най-голямото разстояние, на което 50% от представените думи се различават. Ако дължината на помещението, в което се провежда изследването на слуха, е недостатъчна, т.е. когато всички думи са ясно различими дори на максимално разстояние, тогава може да се препоръча следната техника: проверяващият стои с гръб към обекта и произнася думите в обратна посока; това приблизително съответства на удвояване на разстоянието.

При изучаване на речевия слух е необходимо да се има предвид, че възприятието на речта е много сложен процес. Резултатите от изследването зависят, разбира се, от остротата и силата на слуха, т.е. от способността да се различават звуци с определена височина и сила, съответстващи на акустичните свойства на речта. Резултатите обаче зависят не само от остротата и силата на слуха, но и от способността за разграничаване в звуковите елементи на речта като фонеми, думи и техните комбинации в изречения, което от своя страна се определя от степента на които субектът е овладял звуковата реч.

В тази връзка, когато изучаваме слуха с помощта на реч, трябва да вземем предвид не само фонетичния състав, но и достъпността на думите и фразите, използвани за разбиране. Без да се вземе предвид този последен фактор, може да се стигне до погрешно заключение за наличието на определени слухови дефекти, когато всъщност няма такива, а има само несъответствие между речевия материал, използван за изследване на слуха, и нивото на речта развитието на изследваното лице.

При цялото си практическо значение изследването на слуха чрез реч не може да се приеме като единствен метод за определяне на функционалната способност на слуховия анализатор, тъй като този метод не е напълно обективен както по отношение на дозирането на интензитета на звука, така и по отношение на оценка на резултатите.

3.2. Проверка на слуха с камертони

По-точен метод е да се изследва слуха с помощта на камертони. Камертоните произвеждат чисти тонове, а височината (честотата на вибрациите) е постоянна за всеки камертон. В практиката обикновено се използват камертони, настроени на тона C (до) в различни октави, включително камертони C, C, c, cv c2, c3, c4, c5. Изследванията на слуха обикновено се извършват с три (C128, C512, C2048 или C4096) или дори два (C128 и C2048) камертона (БЕЛЕЖКА ПОД ЛИНИЯ: За по-голяма яснота камертоните се обозначават с буква, съответстваща на името на тона, произведен от този камертон и число, показващо броя на вибрациите (C256, C1024 и т.н.) за секунда).

Камертонът се състои от стъбло и два клона (разклонения). За да приведете камертона в състояние на звук, челюстите се удрят в предмет. След като камертонът започне да звучи, не трябва да докосвате челюстите му с ръка и не трябва да докосвате с челюстите му ухото, косата или дрехите на изследваното лице, тъй като това спира или съкращава звука на камертона.

С помощта на набор от камертони е възможно да се изследва слуха както по отношение на неговия обем, така и по отношение на остротата. При изследване на обема на слуховото възприятие наличието или отсъствието на възприемане на даден тон се определя най-малко при максимална сила на звука на камертона. При възрастните хора, както и при заболявания на звуковъзприемащия апарат, силата на слуха намалява поради загуба на възприемане на високи тонове.

Изследването на остротата на слуха с помощта на камертони се основава на факта, че камертонът, когато вибрира, звучи за определено време, а силата на звука намалява в зависимост от намаляването на амплитудата на вибрациите на камертона и постепенно изчезва.

Поради факта, че продължителността на звука на камертон зависи от силата на удара, с който камертонът се привежда в състояние на звук, тази сила винаги трябва да бъде максимална. Ниските камертони удрят с челюстите си лактите или коленете, а високите – в ръба на дървена маса или друг дървен предмет.

За изследване на въздушната проводимост на челюстта на камертона, приведена в звуково състояние, тя се довежда до външния слухов канал на изследваното ухо (фиг. 18) и се определя продължителността на звука на камертона, т.е. , периодът от време от началото на звука до изчезването му.

Ориз. 18. Изследване на слуха с камертон (въздушна проводимост)

Костната проводимост се изследва чрез притискане на стеблото на звуков камертон към мастоидния израстък на изследваното ухо или към короната (фиг. 19) и определяне на интервала от време между началото на звука и прекратяването на чуваемостта на звука . За изследване на костната проводимост се използват само ниски камертони (обикновено C128). Високите камертони са неподходящи за тази цел, тъй като вибрациите на челюстите на висока камертон се предават по въздуха много по-добре от вибрациите на стеблото му през костта и следователно костната проводимост в тези случаи се маскира от въздушна проводимост.

Ориз. 19. Изследване на слуха с камертон (костна проводимост)

Изследването на въздушната и костната проводимост има значителна диагностична стойност, тъй като позволява да се определи естеството на увреждането на слуха: дали в този случай е засегната само функцията на звукопроводящата система или има увреждане на звукоприемния апарат . За тази цел се провеждат три основни експеримента: 1) определяне на продължителността на възприемане на звука на камертон по време на костна проводимост; 2) сравнение на продължителността на възприемане на звука на камертон по време на въздушна и костна проводимост; 3) така нареченото преживяване на латерализация (от латински laterum - страна, страна).

1. След като поставите камертона в състояние на звук, поставете стъблото му срещу темето на главата и определете продължителността на възприемане на неговия звук. Скъсяването на костната проводимост в сравнение с нормалното показва увреждане на апарата за приемане на звук. При нарушение на звукопроводната функция костната проводимост се удължава.

2. Сравнете продължителността на звука на камертона, когато се възприема през външния слухов канал (въздушна проводимост) и през мастоидния процес (костна проводимост). При нормален слух, както и при увреждане на апарата за приемане на звук, звукът във въздуха се възприема по-дълго, отколкото през костта, а когато звукопроводящият апарат е повреден, костната проводимост се оказва същата като въздушната проводимост и дори го надвишава.

3. Стъблото на звучащия камертон се поставя в средата на короната. Ако субектът има едностранна загуба на слуха или двустранна загуба на слуха, но с преобладаваща загуба на слуха в едното ухо, тогава в този експеримент се отбелязва така наречената латерализация на звука. Това се крие във факта, че в зависимост от естеството на лезията звукът ще се предава в една или друга посока. Ако звукоприемащият апарат е повреден, звукът ще се възприема от здравото (или по-добре чуващото) ухо, а ако звукопроводящият апарат е повреден, звукът ще се усеща в болното (или по-зле чуващото) ухо. .

При продължително непрекъснато звучене на камертон възникват явления на адаптация на слуховия анализатор, т.е. намаляване на неговата чувствителност, което води до съкращаване на времето за възприемане на звука на камертона. За да се изключи адаптацията, когато се изследва както въздушната, така и костната проводимост, е необходимо от време на време (на всеки 2-3 секунди) да се извади камертонът от изследваното ухо или от короната на главата за 1-2 секунди и след това го върнете обратно.

Чрез сравняване на времето, през което звукът на камертон се възприема от изследваното ухо, с продължителността на звука на същия камертон за нормално чуващо ухо, остротата на слуха за звука, произведен от даден камертон, е определен. Продължителността на звука с нормален слух или, както се казва, звуковата норма, трябва да се определи предварително за всеки камертон и освен това отделно за въздушна и костна проводимост. Числата, характеризиращи скоростта на звука на всеки камертон, трябва да бъдат прикрепени към всеки комплект. Те представляват така наречения паспорт на камертона.

Таблица 3. Приблизителна таблица на резултатите от тест на слуха с помощта на камертони Дясно ухо Камертони Ляво ухо

20 s C128(40 s) 25 s

20 s C256(30 s) 20 s

15 s C512 (70 s) 20 s

5 s С1024(50s) 10 s

0 s С2048(30s) 5 s

0 s С4096(20s)

Костна проводимост 0 s

3 s С129(25s) 4 s

Цифрите в скоби до имената на камертоните в средната колона на таблицата показват нормалната продължителност на звучене на камертоните (данни за сертификата на камертоните). В дясната и лявата колона посочете продължителността (в секунди) на звука на камертоните, получени по време на изучаването на този предмет. Чрез сравняване на продължителността на възприемане на звука на камертоните от субекта на теста с продължителността на звука им за нормален слух, може да се получи представа за степента на запазване на слуха за определени честоти.

Съществен недостатък на камертоните е, че звуците, които произвеждат, нямат достатъчен интензитет за измерване на прагове за много тежки загуби на слуха. Ниските камертони дават ниво на звука над прага от само 25-30 dB, а средните и високите - 80-90 dB. Следователно, когато се изследват хора с тежка загуба на слуха с камертони, могат да се определят неверни, а фалшиви дефекти на слуха, т.е. откритите пропуски в слуха може да не отговарят на действителността.

3.3. Изследване на слуха с аудиометър

По-усъвършенстван метод е да се изследва слуха с помощта на модерно устройство - аудиометър (фиг. 20).

Ориз. 20. Изследване на слуха с помощта на аудиометър

Аудиометърът е генератор на променливи електрически напрежения, които се преобразуват в звукови вибрации с помощта на телефон. За изследване на слуховата чувствителност по време на въздушна и костна проводимост се използват два различни телефона, които се наричат ​​съответно „въздух“ и „кост“. Интензитетът на звуковите вибрации може да варира в много широки граници: от най-незначителните, лежащи под прага на слухово възприятие, до 120-125 dB (за звуци със средна честота). Височината на издаваните от аудиометъра звуци също може да обхваща широк диапазон – от 50 до 12 000-15 000 Hz.

Измерването на слуха с аудиометър е изключително просто. Чрез промяна на честотата (височината) на звука чрез натискане на съответните бутони и интензивността на звука чрез завъртане на специално копче се задава минималната интензивност, при която звукът с дадена височина става едва доловим (прагова интензивност).

Промяната на височината на звука се постига в някои аудиометри чрез плавно въртене на специален диск, което позволява да се получи всяка честота в честотния диапазон на даден тип аудиометър. Повечето аудиометри излъчват ограничен брой (7-8) специфични честоти, камертон (64,128,256, 512 Hz и т.н.) или десетични (100, 250, 500, 1000, 2000 Hz и т.н.).

Скалата на аудиометъра е градуирана в децибели, обикновено спрямо нормалния слух. По този начин, след като определихме праговата интензивност на субекта по тази скала, ние определяме неговата загуба на слуха в децибели за звук с дадена честота по отношение на нормалния слух.

Обектът показва наличието на чуваемост, като вдига ръката си, която трябва да държи вдигната, докато чува звука. Сигналът за загубата на чуваемост е спускането на ръката.

лампа на панела на аудиометъра. Субектът държи бутона натиснат, докато чуе звука - следователно сигналната лампа свети през цялото това време. Когато чуваемостта на звука изчезне, обектът освобождава бутона - светлината изгасва.

При изследване на слуха с аудиометър субектът трябва да бъде поставен така, че да не вижда предния панел на аудиометъра и да не може да следи действията на изследващия, превключвайки копчетата и бутоните на аудиометъра.

Резултатът от изследване на слуха с аудиометър обикновено се представя под формата на аудиограма (фиг. 21). На специална аудиометрична решетка, върху която хоризонтално са нанесени звуковите честоти (64, 128, 256 и т.н.), а вертикално - нивата на силата на звука на съответните звуци на прага на чуваемост (или, което е същото, загуба на слуха ) в децибели, показанията на аудиометъра се нанасят като точки за всяко ухо поотделно. Кривата, свързваща тези точки, се нарича аудиограма. Чрез сравняване на позицията на тази крива с линията, съответстваща на нормалния слух (обикновено тази линия е представена като права линия, минаваща през нулевото ниво), можете да получите визуално представяне на състоянието на слуховата функция.

Ориз. 21. Примерна аудиограма

Резултатите от изследването на двете уши се записват в една бланка. За да се разграничат аудиограмите за всяко ухо, се препоръчва да се маркират резултатите от изследването на дясното и лявото ухо с различни символи върху аудиометричната мрежа. Например за дясното ухо - с кръгове, а за лявото - с кръстове (както е показано на фиг. 21), или нарисувайте криви с моливи в различни цветове (например за дясното ухо - с червен молив, за отляво - със син молив). Кривите, изобразяващи резултатите от изследванията на костната проводимост, са нанесени с пунктирана линия. Всички символи са посочени в полетата на аудиометричния формуляр.

Аудиограмата не само дава представа за степента на увреждане на слуховата функция, но също така позволява до известна степен да се определи естеството на това увреждане. Ето две типични аудиограми като пример. На фиг. Фигура 22 показва аудиограма, характерна за нарушение на звукопроводимостта, както се вижда от относително лека загуба на слуха, възходяща крива на въздушната проводимост (т.е. по-добро възприемане на високи тонове в сравнение с ниски тонове) и нормална костна проводимост. На фиг. Фигура 23 показва аудиограма, характерна за увреждане на звуковъзприемащия апарат: рязка степен на увреждане на слуха, низходяща аудиометрична крива, значително намаляване на костната проводимост, прекъсване на кривата, т.е. липса на възприемане на високи тонове (4000 -8000 Hz).

125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz

Ориз. 22. Аудиограма за нарушена звукопроводимост

Ориз. 23. Аудиограма за нарушено звуково възприятие (символите са същите като на фиг. 22)

Напоследък в практиката за изследване на слуха широко се използва така наречената речева аудиометрия. Докато конвенционалната аудиометрия или аудиометрията с чисти тонове изследва слуховата чувствителност към чистите тонове, аудиометрията на речта определя прага на дискриминация на речта. В този случай към аудиометъра се подава или естествена реч (чрез микрофон), или реч, предварително записана на филм с помощта на магнетофон. Прагът на дискриминация или минималният интензитет на речта, при който субектът различава по-голямата част от представените му думи, се определя по същия начин, както при аудиометрията с чист тон, и се измерва в децибели (фиг. 24).

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120dB

Ориз. 24. Речеви аудиограми.

Криви на разбираемост на речта: I - нормална; II - при нарушение на звукопредаване;

III - при нарушено звуково възприятие

В сравнение с други методи изследването с аудиометър има редица предимства. Тези ползи включват следното.

1. Значително по-голяма точност на измерване. Неточността на резултатите от измерването на остротата на слуха с глас и реч вече беше спомената , Що се отнася до изследването с камертони, този метод не може да претендира за точност, тъй като продължителността на звука на камертон зависи от редица причини, по-специално върху началната амплитуда, т.е. върху силата на удара.

2. Значително по-големи възможности по отношение на аудио честотния диапазон. Най-високият камертон има честота на трептене 4096 Hz, аудиометърът може да даде, както е посочено, до 12 000-15 000 Hz; В допълнение, аудиометър с плавна промяна на честотите може да издава звуци не само съответстващи по височина на камертоните, но и всички междинни честоти.

3. Значително по-големи възможности по отношение на обема на издаваните звуци. Камертоните и човешкият глас имат максимална сила на звука, оценена на 90 dB, но с помощта на аудиометър можете да получите сила на звука до 125 dB, което ви позволява да определите в някои случаи праговете на неприятни усещания.

4. Значително по-голяма лекота на изследване, особено във връзка с количеството време, прекарано в изследване.

5. Възможност за оценка на остротата на слуха в общоприети и лесно сравними единици (децибели).

6. Възможност за изследване на костната проводимост за високи звуци, което е изключено при изследване на слуха с камертони.

Подобно на други методи, базирани на показанията на субекта, изследването с помощта на аудиометър не е лишено от някои неточности, свързани със субективността на тези показания. Въпреки това, чрез повтарящи се аудиометрични изследвания, обикновено е възможно да се установи значителна последователност в резултатите от изследването и по този начин да се даде на тези резултати достатъчна достоверност.

3.4. Изследване на слуха при деца

Изследването на слуха при деца трябва да бъде предшествано от събирането на кратка анамнестична информация: хода на ранното физическо развитие на детето, развитието на речта, времето и причините за загуба на слуха, естеството на загубата на реч (едновременно с глухота или след известно време, веднага или постепенно), условията на отглеждане на детето.

В различни периоди от живота на детето появата на загуба на слуха и глухота е свързана с определени типични причини, които позволяват да се идентифицират рисковите групи. Например: причините, които засягат слуховата функция на плода по време на бременност (вродена загуба на слуха и глухота), са токсикоза, заплаха от спонтанен аборт и преждевременно раждане, Rh конфликт между майката и плода, нефропатия, тумори на матката, заболявания на майката по време на бременност бременност, особено такива като рубеола, грип, лечение с ототоксични лекарства. Глухотата често се проявява при патологични раждания - преждевременни, бързи, продължителни с форцепс, при цезарово сечение, частично отлепване на плацентата и др. Глухотата, възникваща в ранния неонатален период, се характеризира с хипербилирубинемия, свързана с хемолитична болест на новороденото, недоносеност, развитие на вродени дефекти, и т.н.

В ранна детска възраст рисковите фактори включват предишен сепсис, треска след раждане, вирусни инфекции (рубеола, варицела, морбили, паротит, грип), менингоенцефалит, усложнения след ваксинации, възпалителни заболявания на ушите, черепно-мозъчни травми, лечение с ототоксични лекарства, и т.н. Повлиява вродената глухота и наследствеността.

Анамнезата на майката е от голямо значение за първоначалната преценка за слуховия статус на дете със съмнение за наследствена загуба на слуха:

· при интервюиране на родителите на дете под 4-месечна възраст става ясно дали спящият е събуден от неочаквани силни звуци, дали потръпва или плаче; За същата възраст е характерен така нареченият рефлекс на Моро. Проявява се чрез разперване и затваряне на ръцете (хващателен рефлекс) и изпъване на краката при силно звуково дразнене;

· за условно откриване на увреждане на слуха се използва вроденият сукателен рефлекс, който протича в определен ритъм (същия като преглъщането). Промяната в този ритъм по време на излагане на звук обикновено се открива от майката и показва наличието на слух. Разбира се, всички тези ориентировъчни рефлекси се определят по-скоро от родителите. Тези рефлекси обаче се характеризират с бързо изчезване, което означава, че ако се повтаря често, рефлексът може да спре да се възпроизвежда. На възраст от 4 до 7 месеца детето обикновено прави опити да се обърне към източника на звука, т.е. вече определя неговата локализация. На 7 месеца то различава определени звуци и реагира дори и да не вижда източника. До 12 месеца детето започва да прави опити за вербални отговори („бумтене“).

За изследване на слуха на деца на възраст 4-5 години се използват същите методи, както при възрастни. От 4-5-годишна възраст детето разбира добре какво се иска от него и обикновено дава надеждни отговори. В този случай обаче е необходимо да се вземат предвид някои характеристики на детството. Така че, въпреки че изследването на слуха при шепнешна и устна реч е много просто, е необходимо да се спазват точните правила за провеждането му, за да се получи правилна преценка за състоянието на слуховата функция на детето. Познаването на този конкретен метод е особено важно, тъй като може да се извърши независимо от лекар и идентифицирането на всяка загуба на слуха е основата за насочване към специалист. Освен това трябва да се вземат предвид редица психологически особености, които възникват при изследване с тази техника в детството.

На първо място, много е важно да възникне доверие между лекаря и детето, тъй като в противен случай детето просто няма да отговори на въпроси. По-добре е да придадете на диалога характер на игра с участието на един от родителите. В началото, когато се обръщате към дете, можете да го заинтересувате до известна степен, например със следния въпрос: „Чудя се дали ще чуете това, което ще кажа с много тих глас?“ Обикновено децата са искрено щастливи, ако могат да повторят дума и с желание се включват в процеса на изследване. И, напротив, те се разстройват или се оттеглят в себе си, ако не чуят думите за първи път.

При деца трябва да започнете изследването от близко разстояние, едва след това да го увеличите. Второто ухо обикновено е заглушено, за да се предотврати подслушване. За възрастни ситуацията е проста: използва се специална тресчотка. При децата употребата му обикновено предизвиква страх, така че заглушаването се причинява от лек натиск върху трагуса и поглаждането му, което най-добре се прави от родителите.

Изследването на слуха трябва да се извършва в условия на пълна тишина, в стая, изолирана от външен шум. За да се изключи възможността за вибрационно възприемане на звуци, под краката на изследваното дете трябва да се постави меко килимче, а също така трябва да се гарантира, че няма огледало или друга отразяваща повърхност пред очите на детето, което би му позволи да наблюдава действията на слухопротезиращия.

За да се елиминира или поне да се намали реакцията на детето и бързо да се установи контакт с него, се препоръчва проверка на слуха да се извърши в присъствието на родители или учител. Ако детето има рязко негативно отношение към изследването, може да е полезно да се проведе тест за слуха на други деца в негово присъствие, след което негативизмът обикновено се премахва.

Преди изследването трябва да обясните на детето как трябва да реагира на звуков звук (обърнете се, посочете източника на звука, възпроизведете звука или думата, която е чул, вдигнете ръка, натиснете бутона за сигнал на аудиометъра и т.н.).

За да изключите тактилното усещане от въздушния поток и възможността за четене по устните при изследване на слуха чрез глас и говор, трябва да използвате екран, който покрива лицето на проверяващия. Такъв екран може да бъде парче картон или лист хартия.

Изследването на слуха при деца е изпълнено с големи трудности. Те се дължат на факта, че децата не могат да се концентрират върху една дейност и лесно се разсейват. Ето защо изследването на слуха при малки деца трябва да се извършва по забавен начин, например под формата на игра.

При изучаване на слуха при деца от предучилищна и по-млада предучилищна възраст (2-4 години) вече може да се използва реч, както и различни звучащи играчки.

Изследването на слуховото възприятие на гласа се комбинира с определяне на способността на децата да различават гласни, които първо се вземат в определена последователност, като се вземе предвид степента на тяхната чуваемост, например a, o, e, i, u , s и след това, за да се избегне гадаене, се предлагат в произволен ред. Със същата цел могат да се използват и дифтонгите ай, уа и пр. Изучава се и разграничаването на съгласните в думи, които се различават една от друга с един съгласен звук, или в срички.

При изучаване на слуховото възприемане на такива елементи на речта като думи и фрази се използва материал, който съответства на нивото на развитие на речта на децата. Най-основният материал са например думи и фрази като името на детето, например: Ваня, мама, татко, дядо, баба, барабан, куче, котка, дом, Вова падна и т.н.

Разграничаването на елементите на речта става най-добре с помощта на картинки: когато изпитващият произнася определена дума, детето трябва да покаже съответната картинка. Когато изучавате слуха за реч при деца, които току-що започват да говорят, можете да използвате ономатопея: „ам-ам“ или „ав-ав“ (куче), „мяу“ (котка), „му“ (крава), „уау ” (кон), „ту-ту” или „би-би” (кола) и др.

За изследване на дискриминацията на шепотната реч при деца от предучилищна и начална училищна възраст може да се използва следната приблизителна таблица с думи (Таблица 4).

Таблица 4 Таблици с думи за изследване на шепотната реч при деца

Думи с нискочестотна характеристика Думи с висока честотна характеристика

Вова Саша

Прозоречен конус

Морски мач

Сиски риба

Вълча шашка

гр. Зайчик

Raven Cup

Сапунена птица

Четка за урок

Бик Чайка

За изучаване на фонематичния слух, т.е. способността да се различават един от друг отделни акустично подобни звуци на речта (фонеми), е необходимо, когато е възможно, да се използват специално подбрани, смислени двойки думи, които биха се различавали един от друг фонетично само звуци, диференциация от които се изучава. Такива двойки могат да се използват например като огън - топка, чаша - пул, точка - дъщеря, бъбрек - варел, коза - плитка и др.

Двойки думи от този вид също могат успешно да се използват за изследване на способността за диференциране на гласни фонеми. Ето няколко примера: пръчка - рафт, къща - дим, маса - стол, мечка - мишка, мишка - муха и т.н.

Ако е невъзможно да се изберат подходящи двойки думи, изследването на разграничаването на съгласни звуци може да се извърши върху материала на срички като ама, ана, ала, авя и др.

Таблица 5 Приблизителна таблица с резултатите от изследване на слуха за глас и елементи на речта Интензитет на гласа Задача Разграничаване на думи и фрази Разстояние

Не прави разлика. Не прави разлика

Различаване на гласни U/r (a, y) Не прави разлика

Различаване на съгласни U/r (r, sh) Не прави разлика

Разграничаване на думи и фрази Не прави разлика Не прави разлика

Разграничаване на гласни U/r (a, u, o, i) U/r (a, u)

Разграничаване на думи и фрази U/r (татко, Не прави разлика

Вова, баба)

Провеждането на камертон и аудиометрични изследвания при деца под 4-5 години е практически невъзможно и е възможно само като рядко изключение. При по-големи деца в предучилищна възраст в много случаи е възможно да се проведе тест за слуха с камертони или аудиометър, но такова изследване изисква някои подготвителни техники.

Преди проучването трябва да обясните на детето какво се изисква от него. Първо се провежда индикативно изследване, т.е. установява се дали детето е разбрало задачата. За да направите това, донесете камертон, звучащ при максимална сила на звука, или силно звучаща телефонна слушалка на аудиометър към изследваното ухо и след получаване на сигнал (вербален или чрез вдигане на ръка) за наличието на звук, веднага , незабелязано от субекта, заглушете камертона, като докоснете челюстите му с пръст или изключете звука на аудиометъра. Ако субектът сигнализира за прекратяване на чуваемостта, това означава, че той правилно е разбрал задачата и правилно реагира на наличието на звуков стимул и неговото отсъствие.

Понякога детето отнема много време, за да започне да реагира на звука на камертон или аудиометър, а в някои случаи такава реакция се развива само при многократни изследвания.

Особени трудности възникват при изследването на слуховото възприятие при деца, които не говорят реч и не показват очевидни остатъци от слуха. Използването на аудиометър и камертони често не води до целта, тъй като децата може да не разберат задачата, която им е възложена. Ето защо е по-добре да се проведат първоначални изследвания на такива деца, като се използват звучащи играчки и гласове. Поведението на детето при манипулиране на звучащи играчки, както и липсата или наличието на реакция на внезапен звук, издаван от играчка, помагат да се определи дали детето има слух.

Като предмети за озвучаване могат да се използват музикални инструменти: барабан, тамбура, триъгълник, акордеон, металофон, тръба, свирка, звънец, както и озвучаващи играчки, изобразяващи животни, които издават звуци с различни тонове. Първо, на детето се дава възможност да се запознае с тези предмети и техните звуци, да ги държи в ръцете си, а след това една от играчките от подобен комплект се извежда в звук, така че детето да не го вижда, и те са помолени да покажат кой обект е прозвучал.

Когато използвате звучащи играчки, тази техника може да се препоръча. На детето се дават две подобни играчки: две тръби, две акордеони, два петела, две крави и т.н. Едната от тези играчки звучи, другата е повредена. В повечето случаи е възможно да се забележи ясна разлика в поведението на глухо дете и дете с повече или по-малко значителна загуба на слуха. Чуващото дете обикновено лесно открива, че една от играчките не звучи и започва да манипулира само звучащата. Глухият човек или обръща еднакво внимание и на двете играчки, или игнорира и двете.

Ако детето не реагира дори на много силни звуци (викове или силно звучащи играчки) и в същото време ясно реагира на вибрационни стимули, например се обръща, когато почуква с крак по пода или почуква по вратата, тогава възможно е със значителна степен на вероятност да се заключи, че има глухота.

Липсата на реакция към стимули като почукване на врата, удряне на маса или тропане с крак на пода може да показва не само глухота, но и нарушение на други видове чувствителност или рязко намаляване на общата реактивност. В тези случаи детето трябва да бъде прегледано от невропсихиатър.

При изследване на слуха при деца често се използва пляскане с ръце зад гърба на детето. Тази техника не е достатъчно надеждна, тъй като реакция под формата на завъртане на главата може да възникне и при глухо дете в резултат на излагане на въздушни удари върху кожата.

Като цяло трябва да се подчертае, че еднократно първоначално изследване на слуха при деца рядко дава напълно надеждни резултати. Много често се изискват повторни изследвания, а понякога окончателно заключение за степента на увреждане на слуха при дете може да се даде само след дългосрочно (шестмесечно) наблюдение по време на процеса на отглеждане и обучение в специална институция за деца със слух. увреждания.

При изучаване на възприемането на речеви елементи от глухи и увреден слух деца, съответният речев материал (фонеми и думи) първо се предлага за разграничаване едновременно чрез ухо, чрез четене по устните и използване на тактилно-вибрационно възприятие. Изпитващият произнася високо фонема или дума, а детето слуша, гледа лицето на изпитващия и държи едната си ръка на гърдите на изпитващия, а другата на гърдите си. Едва след като детето започне уверено да разграничава елементите на речта с толкова сложно възприятие, можем да преминем към изучаване на тяхното възприятие само на ухо.

Слуховите тестове с реч при деца с увреден слух и говор по правило не могат да разкрият истинското състояние на слуховата чувствителност. При тази категория деца слуховото разграничаване на речевите елементи, макар и в пряка зависимост от степента на увреждане на слуха, е в същото време свързано с развитието на речта. Дете с намален слух, което познава словесната реч, диференцира в елементите на речта, които му се представят, всички или почти всички акустични разлики, които са достъпни за слуха му, тъй като тези разлики имат за него сигнализиращо (смислово-различително) значение. Друго нещо е дете, което не говори реч или го говори само в елементарна форма. Дори в случаите, когато даден елемент на речта е достъпен за неговото слухово възприятие по своите акустични характеристики, той може да не бъде разпознат от такова дете поради липсата или недостатъчното засилване на неговото сигнално значение. По този начин изследването на слуха с помощта на речта при деца с нарушения в развитието на речта дава само обща представа за това как детето в момента реализира своите слухови способности да разграничава определени елементи на речта.

Аудиометрията се използва за точно определяне на слуховата чувствителност и обема на слуховото възприятие. Въпреки това, използването на конвенционална аудиометрия при деца със слухови и говорни увреждания среща значителни трудности, които се дължат на две основни причини: първо, такива деца не винаги разбират инструкциите за говорене, които обясняват поставената на детето задача и как да реагират към звукови сигнали, и второ второ, такива деца обикновено нямат умения да слушат звуци с ниска интензивност. В тези случаи детето реагира на звука не с минималната (прагова) интензивност, а с известно, понякога доста значително превишаване на праговата интензивност.

По този начин изследването на слуховата функция на децата, дори на възраст 4-5 години, представлява значителни трудности в сравнение с изследването на възрастни, въпреки че те също се основават на отговорите на субекта. Всички тези методи, използващи реч, камертони или аудиометри, се наричат ​​психофизични.

Но, за съжаление, тези психофизични методи могат да се използват при деца не по-рано от 4-5 години, тъй като преди тази възраст детето по правило не е в състояние да даде правилния отговор. Междувременно точно в тази и дори по-ранна възраст е налице спешна необходимост от идентифициране на загубата на слуха, тъй като тя е най-тясно свързана с развитието на говорната функция и интелигентността на детето. Освен това 80% от уврежданията на слуха се срещат при деца през 1-вата или 2-рата година от живота. Основният проблем тук е, че късното диагностициране на слуховата загуба води до ненавременно започване на лечение, а оттам и до късна рехабилитация и забавено формиране на речта на детето. Съвременната концепция за сурдопедагогическа работа и слухопротезиране също се основава на по-ранен старт в образованието.

Оптималната възраст за слухови апарати се счита за 1-1,5 години за дете. Ако това време се пропусне, което, за съжаление, се случва при всеки трети пациент, е много по-трудно да го научим на реч - което означава, че детето има по-голям шанс да стане глухонямо.

В целия този многостранен проблем един от най-важните въпроси е ранната диагностика на загубата на слуха, която е в сферата на дейност на педиатър и отоларинголог. Доскоро този проблем оставаше почти неразрешим. Както вече беше отбелязано, основната трудност беше необходимостта да се проведе обективно изследване, основано не на отговорите на детето, а на някои други критерии, независими от неговото съзнание.

При изследване на слуха при бебета и малки деца методите се основават на записване на някакъв вид реакция (моторна реакция, промяна в електрическия потенциал и т.н.) на звукова стимулация, независимо от съзнанието на детето.

Използваните в момента методи за изследване на слуха могат да бъдат разделени на три големи групи: 1) методът на безусловните реакции; 2) метод на условни рефлексни връзки; 3) обективни електрофизиологични методи.

Методи на безусловни рефлекси. Тази група методи е доста проста, но много неточна. Дефиницията на слуха тук се основава на възникването на безусловни рефлекси в отговор на звуково дразнене. Въз основа на тези много разнообразни реакции (учестен сърдечен ритъм, пулс, дихателни движения, двигателни и вегетативни реакции) може косвено да се прецени дали детето чува или не. Редица скорошни научни изследвания показват, че дори плодът в утробата, от около 20-та седмица, реагира на звуци, променяйки ритъма на сърдечните контракции. Много интересни данни предполагат, че ембрионът чува честотите на говорната зона. Въз основа на това се прави заключение за възможната реакция на плода към речта на майката и началото на развитието на психо-емоционалното състояние на нероденото дете. Основната популация за използване на метода на безусловния отговор са новородени и кърмачета. Чуващото дете трябва да реагира на звук веднага след раждането, още в първите минути от живота си. В тези изследвания се използват различни източници на звук: звучащи играчки, предварително калибрирани от шумомер, дрънкалки, музикални инструменти, както и прости устройства, като звукови реактометри, а понякога и теснолентов и широколентов шум. Интензитетът на звука е различен.

Общият принцип е, че колкото по-голямо е детето, толкова по-малък интензитет на звука е необходим, за да предизвика неговия отговор. И така, на 3 месеца се причинява от интензитет от 75 dB, на 6 месеца - 60 dB, на 9 месеца вече е достатъчно 40-45 dB, за да се прояви реакция при чуващо дете.

Както правилното прилагане, така и тълкуването на резултатите от техниката са много важни: изследването трябва да се проведе 1-2 часа преди хранене, тъй като по-късно реакцията към звуците намалява. Двигателната реакция може да бъде фалшива, тоест не към звуци, а просто към подхода на възрастен или движенията на ръцете му, така че трябва да се правят паузи, когато се борави с детето. За да се изключат фалшиво положителни реакции, два или три пъти един и същ отговор може да се счита за надежден. Използването на „креватче“, специално оборудвано за изследване на слуха, елиминира много грешки при определяне на безусловен отговор. Най-често срещаните и изследвани видове безусловни рефлекси са: мигане в отговор на звуци; разширяване на зеницата; двигателни ориентировъчни рефлекси; нарушение на ритъма на инхибиране на сукателния рефлекс.

Някои реакции могат да бъдат обективно записани, например промени в лумена на кръвоносните съдове (плетизмография), сърдечен ритъм (ЕКГ) и др.

Положителните аспекти на тази група методи включват простота и достъпност при всякакви условия, което им позволява да бъдат широко използвани в медицинската практика на неонатолози и педиатри.

Недостатъците на методите на безусловния рефлекс са, че е необходим доста висок интензитет на звука и стриктно спазване на правилата за изследване, за да се изключат фалшиво положителни отговори, главно в случаи на едностранна загуба на слуха. Освен това е възможно да се установи дали детето чува, без да се характеризира степента на загуба на слуха и нейните симптоми, въпреки че това е изключително важно. Използвайки този метод на безусловни рефлекси, можете да опитате да определите способността за локализиране на източник на звук, който обикновено се развива при деца от 3-4 месеца след раждането.

По този начин може да се отбележи, че група от безусловни рефлексни методи се използва широко в практическата работа за целите на скрининговата диагностика, особено в рисковите групи. По възможност всички новородени и кърмачета трябва да бъдат подложени на подобни изследвания и консултации още в родилния дом, но те са задължителни в т. нар. рискови групи за загуба на слуха и глухота.

Методи, основани на използването на условни рефлексни реакции. За тези изследвания първо е необходимо да се развие индикативна реакция не само към звука, но и към друг стимул, който подсилва звука. Така че, ако комбинирате хранене със силен звук (например звънец), тогава след 10-12 дни сукателният рефлекс на бебето ще се появи само в отговор на звука.

Има много техники, базирани на този модел. Променя се само естеството на подсилването на рефлекса. Понякога се използват болезнени стимули, например звукът се комбинира с инжекция или насочване на силен въздушен поток в лицето. Такива звукоподсилващи стимули предизвикват защитна реакция (доста стабилна) и се използват главно за откриване на влошаване при възрастни, но не могат да се прилагат при деца по хуманни причини.

При изследване на деца се използват модификации на техниката на условен рефлекс, които се основават не на защитна реакция, а напротив, на положителните емоции и естествения интерес на детето. Понякога като такова подкрепление се дава храна (бонбони, ядки), но това не е безобидно, особено при многократно повторение, когато трябва да развиете рефлекси на различни честоти. Следователно тази опция е по-приложима за обучение на животни в цирка.

В днешно време в клиниките често се използва игрова аудиометрия (фиг. 25), в която естественото любопитство на детето се използва като подкрепление. В тези случаи звуковата стимулация се комбинира с показване на картинки, диапозитиви, видеоклипове, движещи се играчки (например железопътна линия) и др. Схемата на техниката е следната: детето се поставя в звукозаглушена и изолирана стая. камера. На ухото, което се изследва, се поставя слушалка, свързана към източник на звук (аудиометър). Лекарят и записващото оборудване са разположени извън камерата. В началото на изследването към ухото се изпращат звуци с висока интензивност, които детето очевидно трябва да чуе. Ръката на детето се поставя върху бутон, който се натиска от майката или асистента при подаване на звуков сигнал. След няколко упражнения детето обикновено научава, че комбинацията от звук и натискане на бутон води или до смяна на картинки, или до продължаване на видео демонстрацията, с други думи, до продължаване на играта. Следователно той вече натиска бутона сам, когато се появи звукът. Постепенно интензивността на издаваните звуци намалява.

По този начин условните рефлексни реакции позволяват да се идентифицират: 1) едностранна загуба на слуха; 2) определяне на прагове на възприятие; 3) дайте честотна характеристика на нарушенията на слуховата функция.

Тестването на слуха с тези методи изисква определено ниво на интелигентност и разбиране от страна на детето. Много зависи от способността за установяване на контакт с родителите, квалификацията и умелия подход към детето от страна на лекаря. Въпреки това, всички усилия са оправдани от факта, че още от тригодишна възраст в много случаи е възможно да се проведе изследване на слуха и да се получи пълно описание на състоянието на слуховата функция на детето.

Обективни електрофизиологични методи. Измерване на акустичния импеданс, т.е. съпротивлението, което звукопроводящият апарат оказва на вълна.

При нормални условия това съпротивление е минимално: при честоти от 800-1000 Hz почти цялата звукова енергия достига до вътрешното ухо без съпротивление, а акустичният импеданс е нула.

При патологии, свързани с влошаване на функциите на тъпанчето, слуховите костици и прозорците на лабиринта, част от звуковата енергия се отразява. Това е критерият за промяна на големината на акустичния импеданс.

Това проучване е както следва. Във външния слухов канал херметично се поставя сензор за измерване на импеданс; звук с постоянна честота и интензитет, наречен "сондиране", се подава към затворена кухина. Данните, получени от измерването на акустичния импеданс, се записват под формата на различни криви на тимпанограми (фиг. 25).

Проучват се три теста:

· тимпанометрия (дава представа за подвижността на тъпанчето и налягането в кухините на средното ухо);

· статично съответствие (позволява да се диференцира твърдостта на веригата на слуховата осикула);

· прагът на акустичния рефлекс (въз основа на свиването на мускулите на средното ухо, ви позволява да разграничите увреждането на звукопроводящия и звукоприемащия апарат).

Характеристики, които трябва да се вземат предвид при провеждане на изследване на акустичния импеданс в детска възраст. При деца от първия месец от живота изследването не представлява големи затруднения, тъй като може да се проведе по време на доста дълбок сън, който настъпва след следващото хранене. Основната характеристика на тази възраст е свързана с честата липса на акустичен рефлекс.

Тимпанометричните криви се записват доста ясно, въпреки че има голяма вариация в амплитудата на тимпанограмата, която понякога има двувърхова конфигурация. Акустичният рефлекс може да бъде открит от приблизително 1,5-3 месеца. Трябва обаче да се има предвид, че дори в състояние на дълбок сън детето има чести преглъщащи движения, така че записът може да бъде изкривен от артефакти. За достатъчна надеждност изследванията трябва да се повторят.

Трябва да се има предвид и възможността за грешки при измерването на акустичния импеданс поради еластичността на стените на външния слухов канал и промените в размера на слуховата тръба по време на писък или плач. Разбира се, в тези случаи може да се използва анестезия, но това води до повишаване на праговете на акустичния рефлекс. Може да се предположи, че тимпанограмите стават надеждни от 7-месечна възраст и дават надеждна представа за функцията на слуховата тръба.

Метод за обективно определяне на слухови предизвикани потенциали с помощта на компютърна аудиометрия (фиг. 26). Още в началото на века, с откриването на електроенцефалографията, стана ясно, че в отговор на звукова стимулация (стимулация) възникват електрически реакции (предизвикани слухови потенциали) в различни части на звуковия анализатор (кохлея, спирален ганглий, ядра на мозъчния ствол и мозъчната кора). Въпреки това не беше възможно да се регистрират поради много малката амплитуда на отговорната вълна, която беше по-малка от амплитудата на постоянната електрическа активност на мозъка (a-, y-вълни). Едва с въвеждането на електронно-изчислителната технология в медицинската практика стана възможно да се натрупват в паметта на машината отделни, незначителни реакции на поредица от звукови стимули и след това да се сумират - потенциал за сумиране

Ориз. 26. Изследване на слуха чрез обективна компютърна аудиометрия с използване на слухови евокирани потенциали

Подобен принцип се използва при провеждане на обективна компютърна аудиометрия. Повтарящите се звукови стимули под формата на щракания се изпращат до ухото, машината запомня и обобщава отговорите (ако, разбира се, детето може да чуе) и след това представя общия резултат под формата на някаква крива.

Обективната компютърна аудиометрия ви позволява да провеждате тест за слуха на всяка възраст на детето, дори в плода, като се започне от 20-та седмица.

За да се получи представа за местоположението на лезията в звуковия анализатор, което засяга загубата на слуха (топична диагностика), се използват следните методи.

Електрокохлеографията се използва за измерване на електрическата активност на кохлеята и спиралния ганглий. За да направите това, електродът, с помощта на който се отнемат електрически реакции, се монтира в областта на стената на външния слухов канал или върху тъпанчето. Тази процедура е доста проста и безопасна, но отстранените потенциали са много слаби, тъй като кохлеята се намира доста далеч от електрода. Следователно, при необходимост, тъпанчето се пробива с електрод и се поставя директно върху вътрешната стена на тъпанчевата кухина в близост до кохлеята, т.е. на мястото на генериране на потенциал. В този случай е много по-лесно да ги измерите, но такъв транстимпаничен ECOG не е широко разпространен в педиатричната практика. Наличието на спонтанна перфорация на тъпанчето значително облекчава ситуацията. ECOG е доста точен метод и дава представа за праговете на слуха и помага при диференциалната диагноза на кондуктивна и сензоневрална загуба на слуха. До 7-8 годишна възраст се извършва под обща анестезия, в по-напреднала възраст под местна упойка. ECOG дава възможност да се получи представа за състоянието на космения апарат на кохлеята и спиралния ганглий.

Определянето на кратко-, средно- и дълголатентни слухови евокирани потенциали се извършва за изследване на състоянието на по-дълбоките части на звуковия анализатор. Въпросът е, че реакцията на звукова стимулация от всеки отдел се появява малко по-късно във времето, т.е. има свой латентен период, повече или по-малко дълъг. Естествено реакцията от мозъчната кора настъпва последна и следователно дълголатентните потенциали са именно тяхна характеристика. Тези потенциали се възпроизвеждат в отговор на звукови сигнали с достатъчна продължителност и дори се различават по тон. Латентният период на късите латентни потенциали на мозъчния ствол продължава от 1,5 до 50 mg / s, кортикалните - от 50 до 300 mg / s. Източникът на звук са звукови щракания или кратки тонални изблици, които нямат тонален цвят, които се доставят чрез слушалки или костен вибратор. Активните електроди се монтират върху мастоидния процес, прикрепени към лоба или фиксирани във всяка точка на черепа. Изследването се провежда в звукозаглушена и електроекранирана камера при деца под 3-годишна възраст в състояние на медикаментозен сън след ректално приложение на Relanium (Seduxen) или 2% разтвор на хлоралхидрат в доза, съответстваща на телесно тегло на детето. Проучването продължава средно 30-60 минути в легнало положение.

В резултат на изследването се записва крива с до 7 положителни и отрицателни пика. Смята се, че всеки от тях отразява състоянието на определен участък от звуковия анализатор: I - слухов нерв; II-III - кохлеарни ядра, трепезово тяло, горни маслини; IV-V - странични бримки и горни туберкули на квадригеминала; VI-VII - вътрешно геникуларно тяло (фиг. 27). Съществува голяма вариабилност в отговорите на евокирания слухов потенциал (SLEP) не само при слухови тестове при възрастни, но и във всяка възрастова група. Същото важи и за евокираните слухови потенциали с дълга латентност (LAEP). В този случай трябва да се вземат предвид много фактори, за да се получи точна картина на състоянието на слуховата функция на детето и местоположението на лезията.

Ориз. 27. Изследване на слуха чрез обратна акустична емисия

Съвсем наскоро в практиката на изследване на слуха в педиатрията започна да се въвежда нов метод - регистрация на забавена предизвикана акустична емисия на кохлеята (фиг. 27). Това са изключително слаби звукови вибрации, генерирани от кохлеята, които могат да бъдат записани във външния слухов канал с помощта на високочувствителен и нискошумен микрофон. По същество това е като ехо от звук, който се доставя до ухото. Акустичната емисия отразява функционалния капацитет на външните космени клетки на кортиевия орган. Методът е много прост и може да се използва за масови изследвания на слуха, започвайки от 3-4-ия ден от живота на детето. Проучването отнема няколко минути, а чувствителността е доста висока.

По този начин електрофизиологичните методи за определяне на слуховата функция остават най-важната, а понякога и единствената възможност за такова изследване на слуха при деца от неонатална, кърмаческа и ранна детска възраст и сега стават все по-широко разпространени в медицинските институции.

63655 0

Тези методи включват анамнеза, физикален преглед, изследване на слуха (акуметрия, аудиометрия), допълнителни изследователски методи (рентгенография, CT, MRI).

анамнеза

Пациентите със загуба на слуха обикновено се оплакват от намален слух, шум в ушите и по-рядко от световъртеж и главоболие, раздразнителност, намалена разбираемост на речта в шумна среда и редица други. Някои пациенти посочват причината за загуба на слуха (хронично възпаление на средното ухо, установена диагноза отосклероза, анамнеза за травма на черепа, дейност в условия на промишлен шум (механични монтажни и ковашки цехове, авиационна индустрия, работа в оркестър и др.) .).От съпътстващите заболявания пациентите могат да посочат наличието на артериална хипертония, захарен диабет, остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб, хормонална дисфункция и др.

Целта на анамнезата на аудиологичен пациент е не толкова да се посочи фактът на загуба на слуха, а да се идентифицира причината за това, да се установят съпътстващи заболявания, които влошават загубата на слуха, професионалните рискове (шум, вибрации, йонизиращо лъчение) и предишна употреба на ототоксични лекарства.

Когато говорите с пациент, трябва да оцените естеството на неговата реч. Например силната и ясна реч показва наличието на придобита двустранна сензоневрална загуба на слуха в годините, когато артикулационната функция на речево-моторния апарат е била напълно оформена. Неразвитата реч с артикулационни дефекти показва, че загубата на слуха е настъпила в ранна детска възраст, когато основните речеви умения все още не са били формирани. Тихата, разбираема реч показва кондуктивен тип загуба на слуха, например при отосклероза, когато тъканната проводимост не е нарушена и напълно осигурява слухов контрол на собствената реч. Трябва да обърнете внимание на „поведенческите“ признаци на загуба на слуха: желанието на пациента да се приближи до лекаря с по-добро чуващо ухо, поставяне на длан до ухото му под формата на мундщук, внимателен поглед, насочен към устните на лекаря (четене по устните ) и т.н.

Физическо изследване

Физическото изследване включва следните техники и методи: преглед, палпация и перкусия на лицевата и аурикулотемпоралната област, ендоскопия на ухото, изследване на барофункцията на слуховата тръба и някои други. Поведение, ръководене назална ендоскопия, фаринкса и ларинкса по общоприети методи.

При външен огледобърнете внимание на анатомичните елементи на лицето и неговия външен вид: симетрия на изражението на лицето, назолабиални гънки, клепачи. От пациента се иска да оголи зъбите си, да набръчка челото си и да затвори плътно очи (контрол върху функцията на лицевите нерви). Тактилната и болковата чувствителност се определят от зоните на инервация на клоновете на тригеминалния нерв. При изследване на ушната област се оценяват симетрията, размерът, конфигурацията, цветът, еластичността, състоянието на тактилната и болковата чувствителност на неговите анатомични образувания.

Палпация и перкусия.С тяхна помощ се определя тургорът на кожата, локалната и далечна болка. Ако има оплаквания от болка в ухото, се извършва дълбока палпация и перкусия в областта на проекцията на антрума, областта на мастоидния процес, люспите на темпоралната кост, областта на темпоромандибуларната става и ретромандибуларната ямка в областта на паротидната слюнчена жлеза. Темпоромандибуларната става се палпира при отваряне и затваряне на устата, за да се идентифицират щраквания, хрускания и други явления, показващи наличието на артроза на тази става.

Отоскопия. Когато изследвате външния слухов канал, обърнете внимание на неговата ширина и съдържание. Първо го изследват без фуния, като издърпват ушната мида нагоре и назад (при кърмачета отзад и надолу) и в същото време преместват трагуса отпред. Дълбоките части на ушния канал и тимпаничната мембрана се изследват с помощта на ушна фуния и челен рефлектор и се отбелязва наличието или отсъствието на определени признаци за идентифициране и патологични промени (ретракция, хиперемия, перфорация и др.).

Тест на слуховата функция

Науката, чийто предмет на изследване е слуховата функция, се нарича аудиология(от лат. аудио- Чувам) и се нарича клиничната област, занимаваща се с лечение на хора с увреден слух аудиология(от лат. сурдитас- глухота).

Методът за изследване на слуха се нарича аудиометрия. Този метод прави разлика между понятието акуметрия(от гръцки akouo- слушане), което се разбира като изследване на слуха с помощта на жива реч и камертони. За аудиометрия се използват електронно-акустични устройства (аудиометри). Критериите за оценка са отговорите на субекта (субективна реакция): „Чувам – не чувам“, „Разбирам – не разбирам“, „по-силно – по-тихо – еднакво силно“, „по-високо – по-ниско“. в тоналността на звуковия тест и др.

Праговата стойност за слухово възприятие е звуково налягане, равно на 2,10:10 000 микробара (μb), или 0,000204 dynes/cm2, при звукова честота 1000 Hz. Стойност 10 пъти по-голяма е равна на 1 белу (B) или 10 dB, 100 пъти по-голяма (×10 2) - 2 B или 20 dB; 1000 пъти по-голям (×10 3) - 3 B или 30 dB и т.н. Децибелът като единица за интензитет на звука се използва във всички прагови и надпрагови аудиометрични тестове, свързани с концепцията сила на звука.

През 20 век За изследване на слуха камертоните станаха широко разпространени, чийто метод в отиатрията беше разработен от Ф. Бецолд.

Тест на слуха с помощта на жива реч

Шепнешна, изговорена, силна и много силна реч („плач с дрънкалка“) се използва като тестване на говорни звуци (думи), докато срещуположното ухо се заглушава с дрънкалка Barany (фиг. 1).

Ориз. 1.

При изучаване на шепотната реч се препоръчва думите да се произнасят шепнешком след физиологично издишване, като се използва резервният (остатъчен) въздух на белите дробове. При изучаване на устната реч се използва нормална реч със среден обем. Критерият за оценка на слуха при шепнешна и устна реч е разстояниеот изследователя към изследваното лице, от което той уверено повтаря поне 8 от 10 представени му думи. Силна и много висока реч се използва при загуба на слуха трета степен и се произнася над ухото на пациента.

Изследване на слуха с помощта на камертони

При изследване на слуха с камертони се използва набор от различночестотни камертони (фиг. 2).

Ориз. 2.

При изследване на слуха с камертони трябва да се спазват редица правила. Вилицата трябва да се държи за стъблото, без да докосва челюстите. Челюстите не трябва да докосват ухото и косата. При изследване на костната проводимост стъблото на камертона се поставя върху темето или челото по средната линия (при определяне на феномена звук за буквализацияа) или на платформата на мастоидния процес (при определяне време за игракамертон). Стъблото на камертона не трябва да се притиска твърде плътно към тъканите на главата, тъй като болката, която възниква в субекта, го отвлича от основната задача на изследването; в допълнение, това допринася за ускореното амортизиране на вибрациите на челюстите на камертона. Трябва да се има предвид, че звуците от 1000 Hz и по-високи са способни да се огъват около главата на субекта, следователно при добър слух в неизследваното ухо може да възникне феноменът прихващания по въздуха. Преслушване може да възникне и по време на изследвания на тъканната проводимост; възниква, ако тестваното ухо има възприятиезагуба на слуха, а противоположното ухо или чува нормално, или има кондуктивен тип загуба на слуха, като церумен или процес на белези.

С помощта на камертони се извършват редица специални аудиометрични тестове за разграничаване на перцептивния и кондуктивния тип загуба на слуха. Препоръчително е резултатите от всички акустични тестове, извършени с помощта на жива реч и камертони, да се записват под формата на т.нар. слухов паспорт(Таблици 1, 2), който съчетава пет аспекта на изследването:

1) идентифициране на спонтанно дразнене на звуковия анализатор с помощта на SS тест ( субективен шум);

2) определяне на степента на загуба на слуха по отношение на живата реч с помощта на ShR тестове ( шепнеща реч) и RR ( Говорейки). При висока степен на загуба на слуха наличието на слух се определя с помощта на теста „плач с дрънкане“;

3) определяне с помощта на камертони на чувствителността на слуховия орган към чисти тонове по време на въздушна и тъканна проводимост на звука;

4) идентифициране на определени корелации между възприемането на ниски и високи тонове по време на въздушна и костна проводимост на звука за диференциална диагноза на форми на загуба на слуха;

5) установяване на латерализацията на звука чрез костна проводимост, за да се установи вида на загубата на слуха в по-зле чуващото ухо.

Маса 1.Слухов паспорт за нарушения на звукопроводимостта

	Тестове
	Кр с тресчотка	Заглушаване
	C до 128 (N-40 c)
	Швабах опит
	Опитът на Вебер
	Опитът на Rinne
	Опитът на Bing
	Изживяването на Джеле
	Експеримент на Луис-Федеричи

Таблица 2.Слухов паспорт за нарушено звуково възприятие

	Тестове
	Кр с тресчотка	Заглушаване
	C до 128 (N-40 c)
Съкратен	Швабах опит
	Опитът на Вебер
	Опитът на Rinne
	Изживяването на Джеле

Тест SSразкрива наличието на дразнене на периферната нервна система на органа на слуха или състоянието на възбуда на слуховите центрове. В слуховия лист наличието на шум в ушите се отбелязва със символ “+”.

Изследване на живата реч. Това изследване се провежда при липса на външен шум. Изследваното ухо се насочва към изследващия, другото ухо се затваря плътно с пръст. Резултатите от изследването на живата реч се записват в слуховия паспорт в метри, кратно на 0,5: 0; “у рак”, което означава “слух на мивката”; 0,5; 1; 1,5 м и т.н. Резултатът се записва на разстоянието, от което субектът повтаря 8 от 10 назовани думи.

При изследване на слуха с камертони камертонът се довежда до външния слухов канал с равнината на челюстта на разстояние 0,5-1 cm на интервали веднъж на всеки 5 секунди. Вписването в паспорта се извършва със същата честота, т.е. 5 s; 10 s; 15 s и т.н. Фактът на загуба на слуха се установява в случаите, когато времето за възприемане на звука е съкратено с 5% или повече относително паспортна нормакамертон.

Критерии за оценка на тестовете за камертон на типичен слухов паспорт

• За предаване на звук във въздуха:
• кондуктивна (басова) загуба на слуха: намалена продължителност на възприемане на камертон C 128 с почти нормално възприемане на камертон C 2048;
• перцептивна (висока) загуба на слуха: почти нормално време на възприемане на камертон C 128 и намаляване на продължителността на възприемане на камертон от 2048 г.
• За тъканна (костна) звукопроводимост (използва се само камертон C 128):
• кондуктивна загуба на слуха: нормална или увеличена продължителност на звуково възприятие;
• перцептивна загуба на слуха: намалена продължителност на звуковото възприятие.

Също така се отличава смесен тип загуба на слуха, при които има съкращаване на времето за възприемане на камертоните за бас (C 128) и дисканти (C 2048) с въздушно предаване на звука и камертон за бас с платно предаване на звука.

Критерии за оценка на тестовете за камертон

Швабах опит (1885). Класически вариант: дръжката на звучащ камертон се прикрепя към темето на субекта, докато престане да възприема звук, след което изпитващият незабавно го прилага към темето му (предполага се, че изследваният трябва да има нормален слух); ако звукът не се чува, това показва нормален слух на субекта; ако звукът все още се възприема, тогава костната проводимост на субекта е „скъсена“, което показва наличието на перцептивна загуба на слуха.

Опитът на Вебер(1834). Стъблото на звучащия камертон се прилага по протежение на средната линия към челото или короната на главата, субектът съобщава за наличието или отсъствието на латерализация на звука. При нормален слух или при симетрична загуба на слуха звукът ще се усеща „в средата“ или „в главата“ без ясна латерализация. Ако проводимостта на звука е нарушена, звукът се насочва към по-лошо чуващото ухо; ако възприятието на звука е нарушено, той се насочва към по-добре чуващото ухо.

Опитът на Rinne(1885). С помощта на C 128 или C 512 се определя времето на звучене на камертона по време на въздушна проводимост; след това се определя времето на звучене на същия камертон по време на тъканната проводимост. Обикновено и при сензоневрална загуба на слуха продължителността на възприемане на звука при въздушна звукопроводимост е по-дълга, отколкото при тъканна звукопроводимост. В този случай те казват, че " Опитът на Rinne е положителен”, а в слуховия паспорт този факт се отбелязва в съответната клетка със знак „+”. В случай, че времето за сондиране по време на тъканна звукопроводимост е по-дълго от времето за сондиране по време на въздушна проводимост, се казва, че „ Опитът на Rinne е отрицателен", И върху слуховия паспорт се поставя знак"-". Положителният Rinne е типичен за нормален слух с нормално време на въздушна и костна проводимост. Също така е положителен за сензоневрална загуба на слуха, но при по-ниски честоти. Отрицателното "Rinne" е характерно за нарушение на звукопроводимостта. При липса на възприемане на звук чрез въздушна звукопроводимост те говорят за „безкрайно отрицателен Рин“; при липса на костна проводимост те говорят за „безкрайно положителен Рин“. „Фалшиво отрицателен Rinne“ се отбелязва при слушане през костта с другото ухо, ако слухът в това ухо е нормален и има тежка сензоневрална загуба на слуха в изследваното ухо. В този случай, за изследване на слуха, здравото ухо се заглушава с тресчотка Barany.

Изживяването на Джеле(1881). Предназначен за определяне на наличието или липсата на подвижност на основата на стремето и се използва главно за идентифициране на анкилоза на стреме при отосклероза. Експериментът се основава на феномена на намаляване на силата на звука на звуков камертон по време на костна проводимост по време на повишаване на налягането във външния слухов канал. За провеждане на експеримента се използват нискочестотен камертон с дълго време на звучене и балон Politzer с гумена тръба със зехтин, прикрепен към края му. Маслина, подбрана според размера на външния отвор на слуховия канал, се вкарва плътно във външния слухов проход, а звуков камертон се поставя с дръжката върху мастоидната област. Ако звукът стане по-тих, казват " положителен" Опитът на Джеле, ако не се промени, тогава опитът се определя като " отрицателен" Съответните символи се поставят върху слуховия паспорт. Негативният опит на Желе се наблюдава при дисоциация на слуховите костици в резултат на травма, перфорация на тъпанчето и заличаване на прозорците на ушния лабиринт. Вместо камертон можете да използвате костния телефон на аудиометъра.

Прагова аудиометрия с чист тон

Тоналната прагова аудиометрия е стандартен общоприет метод за изследване на слуховата чувствителност към "чисти" тонове в диапазона 125-8000 (10 000) Hz с въздушна проводимост на звука и в диапазона 250-4000 Hz с костна проводимост на звука. За целта се използват специални звукови генератори, чиито скали са калибрирани в dB. Модерен аудиометриоборудван с вграден компютър, чийто софтуер ви позволява да записвате изследването с показване на дисплея аудиограма с чист тони записването му на „хартиен носител” на специален формуляр с помощта на принтер, посочващ данните от протокола. Формата на тоналната аудиограма използва червено за дясното ухо и синьо за лявото ухо; за криви на въздушна проводимост - плътна линия, за костна проводимост - пунктирана линия. При провеждане на тонални, говорни и други видове аудиометрични изследвания пациентът трябва да бъде в звукозаглушена камера (фиг. 3). Всеки аудиометър е допълнително оборудван с генератор на теснолентови и широколентови шумови спектри за провеждане на изследвания с маскиране на неизследваното ухо. За изследване на проводимостта на въздуха се използват специално калибрирани слушалки; за костна проводимост - "костен телефон" или вибратор.

Ориз. 3.аудиометър; на заден план има мини-камера със заглушаване на звука

В допълнение към аудиограмата на праговия тон, съвременните аудиометри съдържат програми за много други тестове.

При нормален слух кривите на въздушната и костната проводимост преминават близо до праговата линия с отклонение при различни честоти в рамките на ±5-10 dB, но ако кривите паднат под това ниво, това показва увреждане на слуха. Има три основни типа промени в аудиограмата на тоналния праг: възходящ, низходящИ смесен(фиг. 4).

Ориз. 4.Основните видове тонални прагови аудиограми: I - възходяща, когато звукопроводимостта е нарушена; II - низходящ при нарушено звуково възприятие; III - смесен, когато предаването на звука и възприемането на звука са нарушени; RU - кохлеарен резерв, показващ потенциалната възможност за възстановяване на слуха до нивото на костна проводимост, при условие че причината за загубата на слуха е елиминирана

Надпрагова аудиометрия

Надпраговата аудиометрия включва аудиометрични тестове, при които тестовите тонове и говорните сигнали надвишават прага на слуховата чувствителност. С помощта на тези проби се постигат следните цели: идентификация феномен на ускорено увеличаване на обемаИ адаптационни резервиорган на слуха, определение ниво на слухов дискомфорт, градуса разбираемост на речтаИ шумоустойчивост, редица други функции на звуковия анализатор. Например, използвайки теста на Luscher-Zviklotsky, те определят диференциален праг на интензитетав диференциалната диагноза между кондуктивен и перцептивен тип загуба на слуха. Този тест е представен като стандартен тест във всеки съвременен аудиометър.

Речева аудиометрия

В този тест като тестови звуци се използват отделни специално подбрани думи, съдържащи ниско- и високочестотни форманти. Резултатът се оценява по броя на правилно разбраните и повторени думи като процент от общия брой представени думи. На фиг. Фигура 5 показва примери за речеви аудиограми за различни видове загуба на слуха.

Ориз. 5.Речеви аудиограми за различни видове загуба на слуха: 1 - крива за кондуктивна загуба на слуха; 2 — крива за кохлеарната форма на загуба на слуха; 3 — крива за смесена загуба на слуха; 4 — крива за централен тип загуба на слуха; a, b - различни позиции на кривата на разбираемост на речта за кондуктивен тип загуба на слуха; c, d — низходящи отклонения на кривите с намаление на USD (при наличие на FUNG)

Пространствено изследване на слуха

Изследването на функцията на пространствения слух (ототопика) е насочено към разработване на методи за локална диагностика на нивата на увреждане на звуковия анализатор.

Изследването се провежда в звукоизолирана стая, оборудвана със специална акустична инсталация, състояща се от звуков генератор и високоговорители, разположени пред субекта във вертикална и хоризонтална равнина.

Задачата на субекта е да определи местоположението на източника на звук. Резултатите се оценяват по процент верни отговори. При сензоневрална загуба на слуха точността на определяне на локализацията на източника на звук намалява от страната на ухото, което чува по-лошо. Вертикалната локализация на звука при тези пациенти се променя в зависимост от загубата на слуха за високи тонове. При отосклероза способността за локализиране на звук във вертикална равнина е напълно изключена, независимо от честотния спектър на тестовия звук, докато хоризонталната локализация се променя само в зависимост от асиметрията на слуховата функция. При болестта на Мениер има постоянно нарушение на ототопията във всички равнини.

Методи за обективно изследване на слуха

Тези методи се използват главно по отношение на малки деца, лица, подложени на преглед за наличие на слухова функция, както и пациенти с увредена психика. Методите се основават на оценката на слуховите рефлекси и слуховите предизвикани потенциали.

Слухови рефлекси

Те се основават на рефлекторни връзки между органа на слуха и сензомоторната сфера.

Ауропалпебрален рефлекс на Preyer(N. Рreyer, 1882) - неволно мигане, което се случва с внезапен остър звук. През 1905 г. В. М. Бехтерев предлага използването на този рефлекс за откриване на симулация на глухота. В клиниката на Н. П. Симановски са използвани различни модификации на този рефлекс. В момента този рефлекс се използва за изключване на глухота при кърмачета.

Ауроларингеален рефлекс(J. Mick, 1917). Същността на този рефлекс е, че под въздействието на неочакван остър звук настъпва рефлекторно затваряне на гласните гънки, последвано от тяхното отделяне и дълбоко вдишване. Този рефлекс в експертен тест е много надежден, тъй като се отнася до безусловни реакции, които не зависят от волята на субекта.

Ауропупиларен рефлекс(G. Holmgren, 1876) се състои от рефлексно разширяване и след това свиване на зениците под въздействието на внезапен силен звук.

Рефлекс на Фрешелс(Froeschels). Състои се в това, че при възникване на остър звук възниква неволно отклонение на погледа към източника на звука.

Цемахов рефлекс(Cemach). Когато възникне внезапен силен звук, главата и торсът се накланят (реакция на отдръпване) в посока, обратна на тази, от която идва резкият, силен звук.

Звукови двигателни рефлекси на мускулите на тимпаничната кухина. Тези безусловни рефлекси, възникващи в отговор на надпрагова звукова стимулация, са широко разпространени в съвременната аудиоология и аудиоология.

Слухови предизвикани потенциали

Методът се основава на феномена на генериране на биоелектрични сигнали в невроните на слуховите зони на кората на главния мозък. предизвикани потенциали, произтичащи от озвучаването на рецепторните клетки на спиралния орган на кохлеята и регистрирането на тези потенциали чрез тяхното сумиране и компютърна обработка; оттам и друго име за метода - компютърна аудиометрия. В аудиологията слуховите евокирани потенциали се използват за локална диагностика на централни нарушения на звуковия анализатор (фиг. 6).

Ориз. 6.Схематично представяне на осреднени предизвикани слухови биопотенциали

Методи за изследване на слуховата тръба

Изследването на слуховата тръба е един от основните методи за диагностициране на заболявания както на този орган, така и на средното ухо и тяхната диференциална диагноза.

Скопични методи

При отоскопиядисфункциите на слуховата тръба се проявяват чрез: а) ретракция на отпуснатите и напрегнати части на тъпанчето; б) увеличаване на дълбочината на конуса на тимпаничната мембрана, поради което късият процес на малеуса изпъква навън (симптом на "показателя"), светлинният рефлекс е рязко съкратен или напълно отсъства.

При епифарингоскопия(задна риноскопия) оценява състоянието на назофарингеалните отвори на слуховите тръби (хиперемия, сенехия, увреждане и др.), Състоянието на тубните тонзили и аденоидната тъкан, хоаните, вомера и ретроспективен изглед на носните проходи.

Пневмоотоскопия

Техниката се извършва с помощта на фуния Siegle (1864), оборудвана с гумен балон за излагане на тъпанчето на въздушна струя (фиг. 7).

Ориз. 7.Фуния Siegle с пневматична приставка

При нормална вентилационна функция на слуховата тръба импулсното повишаване на налягането във външния слухов канал предизвиква вибрации на тъпанчето. Ако вентилационната функция на слуховата тръба е нарушена или по време на адхезивния процес, няма подвижност на мембраната.

Салпингоскопия

Съвременните оптични ендоскопи се използват за изследване на назофарингеалния отвор на слуховата тръба.

В момента най-тънките фиброскопи с контролирана оптика в дисталния край се използват за изследване на слуховата тръба, която може да проникне през слуховата тръба в тъпанчевата кухина, за да проведе туботимпанична микрофибърна ендоскопия.

Продухване на слуховата тръба. Този метод се използва както за диагностични, така и за терапевтични цели. За него се използва специален гумен балон, свързан чрез гумена тръбичка с носната маслина, който се вкарва в ноздрата и се затяга плътно към другата ноздра. Субектът отпива глътка вода, при което кухината на назофаринкса се блокира от мекото небце и се отваря фарингеалният отвор на слуховата тръба. В този момент балонът се компресира и налягането на въздуха в носната кухина и назофаринкса се увеличава, което при нормално функциониране на слуховата тръба навлиза в средното ухо. Вместо да отпиете глътка вода, можете да произнасяте звуци, чиято артикулация води до блокиране на назофаринкса от мекото небце, например „също-също“, „кукувица“, „параход“ и др. Когато влезе въздух тъпанчевата кухина се чува особен шум във външния слухов проход. Когато слушате този шум, приложете Отоскоп Lutze, което представлява гумена тръба, в краищата на която има две ушни маслини. Единият от тях се вкарва във външния слухов проход на изследващия, а другият във външния слухов проход на изпитвания. Слушането се извършва при преглъщане със стиснат нос ( Тест на Тойнби).

По-ефективен начин за определяне на проходимостта на слуховата тръба е Маневра на Валсалва, което се състои в опит за издишване със сила, докато държите носа и устните си плътно събрани. По време на това изследване, при проходимост на слуховата тръба, изпитваният изпитва усещане за пълнота в ушите, а изследващият слуша с помощта на отоскоп характерен духащ или пляскащ звук. По-долу е даден списък на най-известните проби.

Принципите за оценка на проходимостта на слуховата тръба по степен са оцелели и до днес. A. A. Pukhalsky (1939) предлага да се класифицира състоянието на вентилационната функция на слуховите тръби в четири степени:

• I степен - шумът се чува с обикновено преглъщане;
• II степен - при теста на Тойнби се чува шум;
• III степен - чува се шум по време на маневрата на Валсалва;
• IV степен - не се чува шум при нито едно от изброените изследвания. Пълната обструкция се оценява чрез липсата на шум при извършване на теста на Politzer с глътка вода. Ако е невъзможно да се определи проходимостта на слуховата тръба с горните методи, прибягвайте до нейната катетеризация.

Катетеризация на евстахиевата тръба

За извършване на катетеризация на слуховата тръба са необходими следните инструменти (фиг. 8): Балон на Politzer (7) за продухване на слуховата тръба; Отоскоп на Lutze (2) за слушане на шум в ушите, който възниква, когато въздухът преминава през слуховата тръба, и ушен катетър (канюла на Хартман) за директно продухване на слуховата тръба чрез катетеризация.

Ориз. 8.Комплект инструменти за катетеризация на слуховата тръба: 1 - гумен балон; 2 - отоскоп - гумена тръба за слушане на шум; 3 — катетър за директно сондиране на слуховата тръба

Техника за катетеризация на евстахиевата тръба

Катетърът се вкарва по протежение на общия носов ход с клюна надолу, докато влезе в контакт със задната стена на назофаринкса, завърта се на 90° към противоположното ухо и се издърпва нагоре, докато влезе в контакт с вомера. След това завъртете катетъра с човката му надолу на 180° към изследваната слухова тръба, така че човката да е обърната към страничната стена на назофаринкса. След това клюнът се завърта нагоре с още 30-40°, така че пръстенът, разположен на фунията на катетъра, да е насочен към външния ъгъл на орбитата. Крайният етап е търсенето на фарингеалния отвор на слуховата тръба, при което могат да се определят ръбовете на този отвор (заден и преден). Попадането в дупката се характеризира с усещане за „хващане“ на края на катетъра. След това вкарайте коничния край на балона в гнездото на катетъра и изпомпвайте въздух в него с леки движения. При отворена слухова тръба се чува шум от издухване, а при отоскопия след издухване се установява инжектиране на съдовете на тъпанчевата мембрана.

Ушна манометриясе основава на регистриране на повишаване на налягането във външния слухов проход, което възниква, когато налягането в назофаринкса се увеличи и слуховата тръба е отворена.

Понастоящем изследванията на функцията на слуховата тръба се извършват с помощта на фонобарометрияИ електротубометрия.

Фонобарометрияви позволява индиректно да установите количеството въздушно налягане в тимпаничната кухина и да наблюдавате състоянието на вентилационната функция на слуховата тръба.

Импедансна аудиометрия(Английски) импеданс, от лат. impedio- преча, съпротивлявам се). Под акустичен импедансразбират сложното съпротивление, изпитвано от звуковите вълни, преминаващи през определени акустични системи и карайки тези системи да претърпят принудителни вибрации. В аудиологията изследването на акустичната импедансометрия е насочено към определяне на качествените и количествените характеристики на звукопроводната система на средното ухо.

Съвременните измервания на импеданса включват измерване на абсолютната стойност на входния импеданс, т.е. акустичното съпротивление на звукопроводимата система; регистриране на промени във входния импеданс под въздействието на свиване на мускулите на тимпаничната кухина и редица други показатели.

Акустична рефлексометрияви позволява да оцените рефлексната активност на мускулите на тимпаничната кухина и да диагностицирате нарушения на слуховата функция на нивото на първия неврон. Основните диагностични критерии са: а) праг, Гранична стойностзвук на стимула в dB; б) продължителността на латентния периодакустичен рефлекс, отразяващ функционалното състояние на първия неврон, от началото на звуковия стимул до рефлексното свиване на ипси- или контралатералния стапедиален мускул; V) характер на променитеакустичен рефлекс в зависимост от големината на надпраговия звуков стимул. Тези критерии се идентифицират при измерване на параметрите на акустичния импеданс на звукопроводима система.

Оториноларингология. В И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Аудиометрията се разбира като медицинска процедура за измерване на нивото на човешкия слух, която се характеризира с пълнотата на биофункционалната чувствителност на човешкия слухов анализатор и появата на нарушения в анатомичната структура. Терминът "аудиометрия" е образуван от сливането на две думи - латинската audio (чувам) и гръцката metreo (измервам).

За да проверите слуха си и да проведете аудиометрия, трябва да се консултирате с (УНГ лекар).

Принцип и характеристики на процедурата

Човек със здрав слух перфектно възприема както устната реч, така и речта, която другите произнасят шепнешком. Но понякога такава чувствителност може да намалее и човек престава да чува по-тиха реч или шепот. Това се случва поради наранявания, вродени дефекти, професионални дейности, които засягат слуха, и заболявания. Аудиометрията на слуха се използва в медицината за оценка на чувствителността на различни тонове звуци.

Техниката за аудиометрия на слуха помага да се разпознае прагът за възприемане на звуци при всеки отделен пациент в определен момент от време. Процедурата е много проста и не изисква сложно оборудване. Цялото оборудване, използвано по време на аудиометрията, е камертони и аудиометри.

Основният критерий за нормален слух е способността за разпознаване на шепот на човек, който се произнася на разстояние шест метра от тестваното ухо. Когато се използва по време на тестване, аудиометърът може да разкрие както нивото на чувствителност на слуховото възприятие, така и местоположението на лезията в тялото, която пречи на нормалното функциониране на слуховия апарат.

Аудиометрията е много проста. Звуков сигнал, необходим на лекаря за определяне на състоянието на честота и сила, се изпраща към ушната мида, която се изследва в момента. Ако пациентът възприема сигнала (т.е. чува), той натиска бутона, ако не го разпознава, тогава не го натиска. Този процес идеално характеризира прага на слуха.

По време на компютърна аудиометрия пациентът трябва да заспи. Ден преди това на главата му са фиксирани специални сензори, които усещат промени в силата на мозъчните вълни. Използвайки специални електроди, компютърът помага независимо да се наблюдават всички мозъчни реакции на пациента и да се изгради диаграма въз основа на тях.

Показания за процедурата за измерване на нивото на слуха са:

• хронична или остра глухота;
• възпаление на средното ухо - отит;
• процесът на избор на слухов апарат за пациент;
• проверка на ефективността на терапията.

Аудиометрията няма противопоказания. Може да се извършва по всяко време, като пациентът не изпитва дискомфорт и болка. Процесът продължава около половин час.

Има много видове съвременна аудиометрия, тя може да бъде:

• тонален;
• праг;
• компютър;
• реч;
• обективен;
• игра;
• надпрагов;
• скрининг

Провеждане на аудиометрия с чист тон

За по-точно измерване на прага на възприятие на звука на пациента, специалистът провежда изследване на слуха в диапазона от 125 до 8000 херца. С аудиометрията с чист тон става възможно да се определят минималните и максималните стойности на нивото на звука, които са удобни за лицето, което се изследва.

По време на тази процедура се използва аудиометър, където с помощта на слушалки, свързани към устройството, се изпраща сигнал с определен тон към ушната мида. Ако пациентът чуе сигнала, той натиска специален бутон, а ако това не се случи, тонът на сигнала се повишава. Това се случва, докато сигналът започне да се чува и пациентът натисне бутона. Този индикатор е долната граница на нивото на слуха на пациента. Максималното ниво се определя точно по същата схема.

Аудиометрията с чист тон може да се използва за пациенти от всякаква възраст, но игралната форма е по-подходяща за деца. В резултат на изследването специалистът получава точна и пълна картина на слуховите параметри на пациента.

Характеристики на праговата техника

Праговата аудиометрия се извършва с помощта на аудиометър. Минималната честота на устройството е 125 херца, след което тя ще се увеличава при праг на стъпки от 67,5 херца до максималната честота, предвидена от конкретен модел аудиометър. Подобна процедура се извършва в звукоизолирана стая. Ако такива условия не са създадени, тогава специалистът трябва да вземе предвид въздействието на външния шум върху резултатите от теста. За да се изгладят такива несъвършенства в процедурата, често се използват слушалки за поставяне в ушите, които могат да повишат точността на изследванията за определяне на нивото на слуха.

Предимствата на слушалките за поставяне в ушите са способността за намаляване на външния шум, намаляване на необходимостта от използване на маскиращи звуци поради междуушна релаксация и премахване на колапса на външните слухови канали. Тези предимства са особено важни при работа с новородени. Точността и редовността на повторение на резултатите предполага, че тази техника може да се счита за много надеждна. В същото време, анализирайки графиката на индивидуалната проходимост на въздуха, специалистът има възможност да направи изводи за нивото на функциониране на средното ухо и неговото състояние.

В случай на пълна глухота, тази техника не позволява веднага да се идентифицира засегнатата област, за да се определи, е необходимо да се проведат допълнителни надпрагови тестове. Сред тези методи са особено популярни тестовете на Fowler или Langenbeck и различни шумови техники. Този тип изследвания ще изяснят на специалистите къде точно се намира увреждането – в ушния лабиринт, в клетките на преддверието или слуховия нерв.

Използване на компютърна и говорна аудиометрия

Компютърната аудиометрия е най-точният метод за определяне на остротата на слуха. Компютърното оборудване осигурява на пациента пълна свобода на действие и движение, той може да се отпусне и да не се фокусира върху изслушването на определени звуци навреме. Самата апаратура е в състояние да определи всички гранични стойности, работи абсолютно безболезнено и безопасно, поради което този метод се използва широко за поставяне на точна диагноза дори при новородени.

При речевата аудиометрия, напротив, всички действия се извършват изключително от пациента и лекаря без използването на каквито и да е технически средства или устройства. Това е най-ранният метод за определяне на прага на чуване. Резултатът от тази процедура до голяма степен може да се определи не от слуха, а от интелекта и речниковия запас на болния човек. Подобна техника може да даде различни резултати, когато аудиометристът произнася отделни думи или ги подрежда в изречения. Предложенията винаги се приемат по-добре от пациентите и по-лесно се разграничават.

Съвременната медицина практически не използва тази техника. Днес се използва изключително в случаите, когато специалистите трябва да тестват пациент, за да изберат подходящ слухов апарат.

Характеристики на обективната аудиометрия

Обективната техника се използва при новородени и в областта на съдебната медицина. Тя се основава на аналитичните характеристики на условните и безусловните рефлекси на човешкото тяло, които трябва да реагират на звукови стимули с различна честота. Чрез този метод могат да се записват реакции на тялото по причини, които не зависят от волята на изследвания организъм.

Сред безусловните рефлекси, които се изследват по време на обективна аудиометрия, могат да се разграничат разширяването на зениците на окото или кохлеарно-зеничната реакция, затварянето на клепачите при внезапни звуци или ауропалпебралния рефлекс, инхибирането на сукането при новородено при различни звуци, контрактилитета на мускула orbicularis oculi , галванични кожни промени, реакции на съдовата система.

Съвременната обективна аудиометрия се разделя на акустична импедансометрия, която включва процеса на записване на акустичния рефлекс, и тимпанометрия, електрокохлеография и електроенцефалоаудиометрия. В този случай тимпанометрията помага да се оцени подвижността на тъпанчетата, веригата на костната част на слуховия апарат на пациента и с помощта на акустичния рефлекс сигналът, преминаващ от вътрешноушните мускули, се записва като отговор на въздействието върху тъпанчето на пациента. Електрокохлеографията позволява електрическа стимулация на слуховия нерв, а електроенцефалоаудиометрията демонстрира на лекаря потенциала на слуховата област на мозъка.

Техника на играта

Игровата аудиометрия се използва в по-голяма степен при работа с деца. Децата не могат рефлексивно да натискат безжизнени бутони за дълго време, така че методът използва принципа на използване на игрови моменти. Например, когато се чуе звук и се натисне бутон, малък пациент ще може да види нова ярка картина или някакъв предмет за игра, което ще го стимулира да следва командите на аудиолога.

В аудиометрията на игрите често се използва тонален аудиометър, който някога беше предложен от специалист Ян Лесак. Аудиометърът е къща играчка с хора, животни и превозни средства. Малкият пациент получава дистанционно управление под формата на гъба, с което може да извършва определени действия при правилните условия. Например, за да освободи малко човече от плен, малък пациент трябва да изчака, докато бъде помолен да направи това и да натисне съответния бутон на гъбата. Така аудиометристът разбира, че неговият сигнал е бил чут от детето. Подобна техника предлага д-р Косачев, има и методи за определяне на слуха при малки пациенти, тествани и от други специалисти в бранша.

Значението на аудиометрията при децата се отразява във факта, че при лоши нива на слуха, децата също имат забавяне в развитието на речта.

Техника на надпрагова аудиометрия

Надпрагова техника за тестване на остротата на слуха беше предложена и тествана от Luscher. Благодарение на този метод специалистите днес имат възможност да оценят диференциалния праг на интензитета на звука - индексът на малки увеличения на интензитета. Това изследване най-често се извършва, ако съществува риск от увеличаване на обема на лимфата в кухината на вътрешното ухо (болест на Мениер), слухова неврома (доброкачествена неоплазма, чийто източник е слуховият нерв). Техниката на надпраговата аудиометрия се използва за едностранна загуба на слуха, но може да се използва и за двустранни аномалии на слуховия апарат. В този случай към всяко ухо ще бъде изпратен определен звуков сигнал, който трябва да съответства на праговата норма на конкретен слухов апарат. Например, ако на едното ухо праговата стойност трябва да бъде равна на 5 децибела, тогава на второто допустимата стойност може да бъде равна на 40. В същото време сигналът, който се получава от засегнатото ухо, постепенно се увеличава с 10 децибели и граничната стойност на звука, подаден на здравото ухо, те се привеждат в такова съответствие, че на пациента изглежда, че към двете уши се изпраща сигнал с еднакъв интензитет. Така се изравнява тоналността с постепенно градиране на един праг, равен на 10 децибела.

Приложение на скрининговата аудиометрия

Медицинският аудиометър днес може да бъде представен от три вида устройства - амбулаторни, скринингови или клинични. Най-простото устройство е скрининговият аудиометър, който предоставя на специалиста много по-широко поле от възможности по време на процедурата, отколкото същото амбулаторно устройство.

В този случай се извършва тонална диагностика на чуваемостта въз основа на звукопроводимостта на въздушните маси. Скрининг аудиометърът е мобилно устройство, неговата функционалност ще позволи на специалиста индивидуално да избере честотите и тоналността на издаваните звуци. Възможно е да се тества пациента както ръчно, така и автоматично.

По време на тестването, паралелно свързано отоскопско устройство ще помогне да се оценят нивата на чуваемост и звуков комфорт за пациента. С помощта на свързан микрофон лекарят има възможност да се свърже с пациента, а с помощта на принтер има възможност да получи аудиограма в печатна форма.

Резултати от кабинет и процедури

За да бъдат резултатите от аудиометрията обективни, процедурата трябва да се извършва в добре изолирана стая, където паралелното влияние на външния шум върху процеса е сведено до минимум. Освен това мястото, където се провежда прегледът, трябва да бъде защитено от електрически и магнитни вълни.

Стаята трябва да е свободна, особено при говорния метод, а разстоянието от пациента до лекаря трябва да бъде най-малко 6 метра. Най-доброто място за тази диагностика е специализирана акустична камера, която е пригодена за аудиометрия.

След процедурата специалистът получава няколко специални графики на двуосни равнини. По хоризонталната ос има деления, изразени в херци, и те характеризират честотите на тоновете. Вертикалната ос показва интензитета на звука в децибели. Звуковото възприятие на дясното ухо е показано на червена крива с кръгове, а лявото ухо е показано на синя крива с кръстове.

Тедеева Мадина Елкановна

Специалност: терапевт, радиолог.

Общ опит: 20 години .

Месторабота: LLC “SL Medical Group”, Майкоп.

образование:1990-1996 г., Държавна медицинска академия на Северна Осетия.

Обучение:

1. През 2016 г. в Руската медицинска академия за следдипломно обучение е преминала усъвършенствано обучение по допълнителна професионална програма „Терапия“ и е допусната да извършва медицински или фармацевтични дейности по специалността терапия.

2. През 2017 г. с решение на изпитната комисия към частната институция за допълнително професионално образование „Институт за усъвършенстване на медицински кадри” е допусната да извършва медицинска или фармацевтична дейност по специалността радиология.

Опит:общопрактикуващ лекар – 18 години, рентгенолог – 2 години.