زيادة التسمم الدرقي TSH. هرمون الغدة الدرقية منخفض: ماذا يعني وماذا يعني؟ TSH منخفض: العلاج

الانسمام الدرقي هو متلازمة تحدث في حالات مرضية مختلفة لجسم الإنسان. معدل تكرار التسمم الدرقي في الدول الأوروبية وروسيا هو 1.2٪ (Fadeev V.V.، 2004). لكن مشكلة الانسمام الدرقي لا يتم تحديدها من خلال انتشارها بقدر ما يتم تحديدها من خلال شدة العواقب: من خلال التأثير على عمليات التمثيل الغذائي، فإنها تؤدي إلى تطور تغييرات حادة في العديد من أجهزة الجسم (القلب والأوعية الدموية، والجهاز العصبي، والجهاز الهضمي، والإنجاب، وما إلى ذلك). .

متلازمة الانسمام الدرقي، والتي تتكون من العمل المفرط لهرمونات الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين (T4 و T3) على الأعضاء المستهدفة، في معظم الحالات السريرية هو نتيجة لأمراض الغدة الدرقية.

تقع الغدة الدرقية على السطح الأمامي للرقبة، وتغطي الحلقات العلوية للقصبة الهوائية من الأمام وعلى الجانبين. ولكونه على شكل حدوة حصان، فهو يتكون من فصين جانبيين متصلين بواسطة برزخ. يحدث تكوين الغدة الدرقية في 3-5 أسابيع من التطور الجنيني، ومن 10 إلى 12 أسبوعًا تكتسب القدرة على التقاط اليود. باعتبارها أكبر غدة صماء في الجسم، فهي تنتج هرمونات الغدة الدرقية (TG) والكالسيتونين. الوحدة الشكلية للغدة الدرقية هي الجريب، الذي يتكون جداره من طبقة واحدة من الخلايا الظهارية - الخلايا الدرقية، ويحتوي التجويف على منتجها الإفرازي - الغروية.

تلتقط الخلايا الدرقية أنيونات اليود من الدم، وتضيفها إلى التيروزين، وتزيل المركبات الناتجة على شكل ثلاثي ورباعي يودوثيرونين في تجويف الجريب. لا يتشكل معظم ثلاثي يودوثيرونين في الغدة الدرقية نفسها، ولكن في الأعضاء والأنسجة الأخرى، عن طريق فصل ذرة اليود عن هرمون الغدة الدرقية. يتم استعادة الجزء المتبقي من اليود بعد التخلص منه بواسطة الغدة الدرقية للمشاركة في تخليق الهرمونات.

يتم تنظيم وظيفة الغدة الدرقية تحت سيطرة منطقة ما تحت المهاد، التي تنتج عامل إطلاق الثيروتروبين (عامل إطلاق الثيروتروبين)، والذي تحت تأثيره يتم إطلاق هرمون الغدة النخامية المحفز للغدة الدرقية (TSH)، مما يحفز إنتاج T3 وT4. بواسطة الغدة الدرقية. هناك ردود فعل سلبية بين مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم وTSH، بسبب الحفاظ على تركيزها الأمثل في الدم.

دور هرمونات الغدة الدرقية:

يزيد من حساسية المستقبلات الأدرينالية، وزيادة معدل ضربات القلب (HR)، وضغط الدم.

في مرحلة ما قبل الولادة، يساهمون في تمايز الأنسجة (الجهاز العصبي، القلب والأوعية الدموية، الجهاز العضلي الهيكلي)، خلال مرحلة الطفولة - تشكيل النشاط العقلي؛

زيادة استهلاك الأوكسجين ومعدل الأيض الأساسي:

تنشيط تخليق البروتين (بما في ذلك الإنزيمات)؛

زيادة امتصاص أيونات الكالسيوم من الدم;

تنشيط عمليات تحلل الجليكوجين، تحلل الدهون، تحلل البروتينات.

تعزيز نقل الجلوكوز والأحماض الأمينية إلى الخلية؛

زيادة إنتاج الحرارة.

أسباب التسمم الدرقي

يمكن أن يكون زيادة هرمونات الغدة الدرقية في الدم نتيجة للأمراض التي تتجلى في فرط نشاط الغدة الدرقية أو تدميرها - في هذه الحالة، يحدث التسمم الدرقي بسبب الدخول السلبي لـ T4 و T3 في الدم. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك أسباب مستقلة عن الغدة الدرقية - جرعة زائدة من هرمونات الغدة الدرقية، ورم مسخي في المبيض يفرز T4 وT3، ونقائل سرطان الغدة الدرقية (الجدول 1).

فرط نشاط الغدة الدرقية.يحتل المركز الأول بين الأمراض المصحوبة بزيادة تكوين وإفراز هرمونات الغدة الدرقية تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر وتضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات.

تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (DTG) (مرض بازيدو-جريفز، مرض باريس) هو أحد أمراض المناعة الذاتية الجهازية مع استعداد وراثي، والذي يعتمد على إنتاج الأجسام المضادة الذاتية المحفزة لمستقبلات TSH الموجودة على الخلايا الدرقية. يتجلى الاستعداد الوراثي من خلال اكتشاف الأجسام المضادة الذاتية المنتشرة في 50٪ من أقارب TD، والكشف المتكرر عن النمط الفرداني HLA DR3 في المرضى، والجمع المتكرر مع أمراض المناعة الذاتية الأخرى. يُشار إلى مزيج DTG مع قصور الغدة الكظرية المزمن المناعي الذاتي، وداء السكري من النوع الأول، وغيره من اعتلالات الغدد الصماء المناعية الذاتية باسم متلازمة الغدد المتعددة المناعية الذاتية من النوع 2. ومن الجدير بالذكر أن النساء يمرضن 5-10 مرات أكثر من الرجال، ويظهر المرض في الشباب ومتوسطي العمر. يؤدي الاستعداد الوراثي تحت تأثير العوامل المسببة (العدوى الفيروسية، والإجهاد، وما إلى ذلك) إلى ظهور الجلوبيولين المناعي المحفز للغدة الدرقية في الجسم - عوامل LATS (محفز الغدة الدرقية طويل المفعول، منشط الغدة الدرقية طويل المفعول). من خلال التفاعل مع مستقبلات الهرمون المحفز للغدة الدرقية على الخلايا الدرقية، تسبب الأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية زيادة في تخليق الهرمونات T4 وT3، مما يؤدي إلى حدوث التسمم الدرقي.

تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات - يتطور مع النقص المزمن لفترة طويلة في اليود في الطعام. في الواقع، يعد هذا أحد الروابط في سلسلة الحالات المرضية المتعاقبة للغدة الدرقية والتي تتشكل في ظل ظروف نقص اليود الخفيف إلى المتوسط. يتحول تضخم الغدة الدرقية غير السام المنتشر (DNG) إلى تضخم الغدة الدرقية عقيدية (متعددة العقيدات) غير سامة، ثم يتطور الاستقلال الوظيفي للغدة الدرقية، وهو الأساس الفيزيولوجي المرضي لتضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات. في ظل ظروف نقص اليود، تتعرض الغدة الدرقية للتأثير المحفز لهرمون TSH وعوامل النمو المحلية التي تسبب تضخم وتضخم الخلايا الجريبية للغدة الدرقية، مما يؤدي إلى تكوين السدى (مرحلة DNZ). أساس تطور العقيدات في الغدة الدرقية هو عدم التجانس الدقيق للخلايا الدرقية - النشاط الوظيفي والتكاثري المختلف لخلايا الغدة الدرقية.

إذا استمر نقص اليود لسنوات عديدة، فإن تحفيز الغدة الدرقية، الذي يصبح مزمنًا، يسبب تضخمًا وتضخمًا في الخلايا الدرقية، التي لها النشاط التكاثري الأكثر وضوحًا. مما يؤدي مع مرور الوقت إلى ظهور تراكمات بؤرية للخلايا الدرقية لها نفس الحساسية العالية للمؤثرات المحفزة. في ظل ظروف فرط التحفيز المزمن المستمر، يؤدي الانقسام النشط للخلايا الدرقية وتأخير العمليات التعويضية على هذه الخلفية إلى تطوير طفرات تنشيطية في الجهاز الوراثي للخلايا الدرقية، مما يؤدي إلى عملها المستقل. بمرور الوقت، يؤدي نشاط الخلايا الدرقية المستقلة إلى انخفاض في مستوى TSH وزيادة في محتوى T3 وT4 (مرحلة الانسمام الدرقي الواضح سريريًا). نظرًا لأن عملية تكوين الاستقلال الوظيفي للغدة الدرقية تمتد بمرور الوقت، فإن التسمم الدرقي الناجم عن اليود يتجلى في الفئات العمرية الأكبر سناً - بعد 50 عامًا.

التسمم الدرقي أثناء الحمل. يصل معدل الإصابة بالتسمم الدرقي عند النساء الحوامل إلى 0.1٪. السبب الرئيسي هو تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. لأن الانسمام الدرقي يقلل الخصوبة، نادرا ما تظهر أشكال حادة من المرض عند النساء الحوامل. ليس من غير المألوف أن يحدث الحمل أثناء أو بعد العلاج الدوائي للتسمم الدرقي (لأن هذا العلاج يعيد الخصوبة). لتجنب الحمل غير المرغوب فيه، يوصى بأن تستخدم النساء الشابات المصابات بالتسمم الدرقي اللاتي يتلقين الثيوناميدات وسائل منع الحمل.

الورم الحميد في الغدة الدرقية السام (مرض بلامر) هو ورم حميد في الغدة الدرقية، يتطور من الجهاز الجريبي، ويفرط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية بشكل مستقل. يمكن أن يحدث الورم الحميد السام في عقيدات غير سامة موجودة مسبقًا، لذلك يعتبر تضخم الغدة الدرقية الساوي الدرقي عقيديًا عامل خطر لتطور الورم الحميد السام. يعتمد التسبب في المرض على فرط إنتاج هرمونات الغدة الدرقية عن طريق الورم الحميد، والذي لا ينظمه الهرمون المحفز للغدة الدرقية. يفرز الورم الحميد في الغالب ثلاثي يودوثيرونين بكميات كبيرة، مما يؤدي إلى تثبيط إنتاج الهرمون المحفز للغدة الدرقية. وفي الوقت نفسه، يتناقص نشاط أنسجة الغدة الدرقية المتبقية المحيطة بالورم الحميد.

أورام الغدة النخامية المفرزة لـ TSH نادرة. وهي تمثل أقل من 1% من جميع أورام الغدة النخامية. في الحالات النموذجية، يتطور التسمم الدرقي على خلفية مستويات TSH الطبيعية أو المرتفعة.

مقاومة الغدة النخامية الانتقائية لهرمونات الغدة الدرقية، وهي حالة لا يوجد فيها أي ردود فعل سلبية بين مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الغدة الدرقية ومستوى TSH في الغدة النخامية، تتميز بمستوى TSH طبيعي، وزيادة كبيرة في T4 و مستويات T3 والتسمم الدرقي (نظرًا لعدم انتهاك حساسية الأنسجة المستهدفة الأخرى لهرمونات الغدة الدرقية). لا يتم تصور ورم الغدة النخامية لدى هؤلاء المرضى.

يفرز الخلد المائي والسرطان المشيمي كميات كبيرة من موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (HCG). يسبب موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، المشابه في تركيبه لـ TSH، تثبيطًا عابرًا لنشاط الغدة الدرقية المحفز للغدة الدرقية وزيادة في مستوى T4 الحر. هذا الهرمون هو منبه ضعيف لمستقبلات TSH على الخلايا الدرقية. عندما يتجاوز تركيز قوات حرس السواحل الهايتية 300000 وحدة / لتر (وهو عدة أضعاف الحد الأقصى لتركيز قوات حرس السواحل الهايتية أثناء الحمل الطبيعي)، قد يحدث التسمم الدرقي. إزالة الخلد المائي أو العلاج الكيميائي لسرطان المشيمية يزيل التسمم الدرقي. يمكن أن يزيد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية بشكل ملحوظ أثناء تسمم النساء الحوامل ويسبب التسمم الدرقي.

تدمير الغدة الدرقية

تدمير الخلايا الدرقية، التي تدخل خلالها هرمونات الغدة الدرقية إلى الدم، ونتيجة لذلك، تطور التسمم الدرقي، يصاحبه أمراض التهابية في الغدة الدرقية - التهاب الغدة الدرقية. هذه هي في الأساس التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي العابر (AIT) ، والذي يشمل AIT غير المؤلم ("الصامت") و AIT بعد الولادة و AIT الناجم عن السيتوكين. مع كل هذه الخيارات، تحدث تغيرات تدريجية في الغدة الدرقية المرتبطة بعدوانية المناعة الذاتية: في المسار الأكثر شيوعًا، يتم استبدال مرحلة الانسمام الدرقي المدمر بمرحلة من قصور الغدة الدرقية العابر، وبعد ذلك في معظم الحالات، تتوقف وظيفة الغدة الدرقية. يتم استعادة الغدة الدرقية.

يحدث التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة على خلفية إعادة التنشيط المفرط لجهاز المناعة بعد تثبيط المناعة الطبيعي أثناء الحمل (ظاهرة الارتداد). يحدث الشكل غير المؤلم ("الصامت") من التهاب الغدة الدرقية بنفس الطريقة التي يحدث بها التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة، ولكن العامل المثير غير معروف ويحدث دون علاقة بالحمل. يتطور التهاب الغدة الدرقية الناجم عن السيتوكين بعد وصف أدوية الإنترفيرون لعلاج أمراض مختلفة.

تطور التسمم الدرقي ممكن ليس فقط مع التهاب المناعة الذاتية في الغدة الدرقية، ولكن أيضًا مع الأضرار المعدية، عندما يتطور التهاب الغدة الدرقية الحبيبي تحت الحاد. يُعتقد أن التهاب الغدة الدرقية الحبيبي تحت الحاد ينجم عن عدوى فيروسية. يُعتقد أن العوامل المسببة قد تكون فيروس كوكساكي والفيروسات الغدية وفيروس النكاف وفيروسات ECHO وفيروسات الأنفلونزا وفيروس إبشتاين بار. هناك استعداد وراثي للإصابة بالتهاب الغدة الدرقية الحبيبي تحت الحاد، حيث تكون نسبة الإصابة أعلى لدى الأفراد الذين لديهم مستضد HLA-Bw35. تتميز الفترة البادرية (التي تستمر عدة أسابيع) بألم عضلي، وحمى منخفضة الدرجة، وسوء الحالة الصحية بشكل عام، والتهاب الحنجرة، وأحيانًا عسر البلع. تحدث متلازمة الانسمام الدرقي عند 50% من المرضى وتظهر في مرحلة المظاهر السريرية الشديدة، والتي تشمل الألم على جانب واحد من السطح الأمامي للرقبة، وعادة ما ينتشر إلى الأذن أو الفك السفلي على نفس الجانب.

الأسباب الأخرى للتسمم الدرقي

التسمم الدرقي الناجم عن المخدرات- سبب شائع للتسمم الدرقي. ليس من غير المألوف أن يصف الطبيب جرعات زائدة من الهرمونات؛ وفي حالات أخرى، يتناول المرضى كميات زائدة من الهرمونات سرًا، أحيانًا بغرض فقدان الوزن.

T 4 - و T 3 - ورم مسخي في المبيض (سدة المبيض) والنقائل الكبيرة النشطة هرمونيًا لسرطان الغدة الدرقية الجريبي هي أسباب نادرة جدًا للتسمم الدرقي.

الصورة السريرية لمتلازمة الانسمام الدرقي

نظام القلب والأوعية الدموية. أهم عضو مستهدف لخلل الغدة الدرقية هو القلب. في عام 1899، قدم ر. كراوس مصطلح "القلب السمي الدرقي"، والذي يشير إلى مجموعة معقدة من أعراض اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي الناجمة عن التأثير السام لهرمونات الغدة الدرقية الزائدة، والتي تتميز بتطور فرط الوظيفة، والتضخم، والضمور، وتصلب القلب و سكتة قلبية.

يرتبط التسبب في اضطرابات القلب والأوعية الدموية في الانسمام الدرقي بقدرة TG على الارتباط مباشرة بالخلايا العضلية القلبية، مما يوفر تأثيرًا إيجابيًا في التقلص العضلي. بالإضافة إلى ذلك، من خلال زيادة حساسية المستقبلات الأدرينالية والتعبير عنها، تسبب هرمونات الغدة الدرقية تغيرات كبيرة في ديناميكا الدم وتطور أمراض القلب الحادة، خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية. هناك زيادة في معدل ضربات القلب، وزيادة في حجم السكتة الدماغية (SV) وحجم الدقيقة (MV)، وتسارع تدفق الدم، وانخفاض في المقاومة الوعائية الكلية والمحيطية (TPVR)، وتغيير في ضغط الدم. يرتفع الضغط الانقباضي بشكل معتدل، ويظل الضغط الانبساطي طبيعيًا أو ينخفض، ونتيجة لذلك يزداد الضغط النبضي. بالإضافة إلى كل ما سبق، يصاحب التسمم الدرقي زيادة في حجم الدم المنتشر (CBV) وكتلة خلايا الدم الحمراء. سبب الزيادة في BCC هو التغير في مستوى الإريثروبويتين في المصل وفقًا للتغير في مستوى هرمون الغدة الدرقية في المصل مما يؤدي إلى زيادة كتلة كريات الدم الحمراء. نتيجة لزيادة الحجم الدقيق وكتلة الدم المنتشر، من ناحية، وانخفاض المقاومة المحيطية، من ناحية أخرى، يزداد ضغط النبض والحمل على القلب أثناء الانبساط.

المظاهر السريرية الرئيسية لأمراض القلب في الانسمام الدرقي هي عدم انتظام دقات القلب الجيبي، والرجفان الأذيني (AF)، وفشل القلب والشكل الأيضي للذبحة الصدرية. إذا كان المريض يعاني من مرض القلب التاجي (CHD)، أو ارتفاع ضغط الدم، أو عيوب القلب، فإن الانسمام الدرقي لن يؤدي إلا إلى تسريع حدوث عدم انتظام ضربات القلب. هناك اعتماد مباشر للMP على شدة المرض ومدته.

السمة الرئيسية لعدم انتظام دقات القلب الجيبي هي أنه لا يختفي أثناء النوم وأن النشاط البدني البسيط يزيد بشكل حاد من معدل ضربات القلب. في حالات نادرة، يحدث بطء القلب الجيبي. قد يكون هذا بسبب التغيرات الخلقية أو استنزاف وظيفة العقدة الجيبية مع تطور متلازمة الجيوب الأنفية.

يحدث الرجفان الأذيني في 10-22% من الحالات، ويزداد تواتر هذا المرض مع تقدم العمر. في بداية المرض، يكون الرجفان الأذيني انتابيًا بطبيعته، ومع تطور الانسمام الدرقي يمكن أن يصبح دائمًا. في المرضى الصغار الذين لا يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة، يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية بعد الاستئصال الجزئي للغدة الدرقية أو العلاج الناجح لثيروستاتيكي. في التسبب في الرجفان الأذيني، يلعب اختلال توازن الكهارل دورًا مهمًا، وبشكل أكثر دقة، انخفاض مستوى البوتاسيوم داخل الخلايا في عضلة القلب، وكذلك استنفاد الوظيفة nomotropic للعقدة الجيبية، مما يؤدي إلى استنفادها و الانتقال إلى الإيقاع المرضي.

بالنسبة للتسمم الدرقي، تكون اضطرابات الإيقاع الأذيني أكثر شيوعًا، وظهور عدم انتظام ضربات القلب البطيني يتميز فقط بالشكل الحاد. قد يكون هذا بسبب زيادة حساسية الأذينين لتأثير عدم انتظام ضربات القلب لهرمون TSH مقارنة بالبطينين، حيث أن كثافة مستقبلات بيتا الأدرينالية في الأنسجة الأذينية هي السائدة. كقاعدة عامة، يحدث عدم انتظام ضربات القلب البطيني عندما يتم دمج التسمم الدرقي مع أمراض القلب والأوعية الدموية. عند حدوث قصور الغدة الدرقية المستمر، فإنها تستمر.

الجهاز العضلي الهيكلي. تؤدي زيادة الهدم إلى ضعف العضلات وضمورها (اعتلال عضلي تسمم الغدة الدرقية). يبدو المرضى منهكين. يحدث ضعف العضلات عند المشي أو تسلق التلال أو النهوض من الركبتين أو رفع الأشياء الثقيلة. وفي حالات نادرة، يحدث شلل تسمم درقي عابر، يستمر من عدة دقائق إلى عدة أيام.

تؤدي المستويات المرتفعة من هرمونات الغدة الدرقية إلى توازن معدني سلبي مع فقدان الكالسيوم، والذي يتجلى في زيادة ارتشاف العظم وانخفاض امتصاص الأمعاء لهذا المعدن. ويغلب ارتشاف العظم على تكوينه، فيرتفع تركيز الكالسيوم في البول.

يُظهر المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية مستويات منخفضة من مستقلب فيتامين د 1,25(OH)2D، وأحيانًا فرط كالسيوم الدم، وانخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم. سريريا، كل هذه الاضطرابات تؤدي إلى تطور هشاشة العظام المنتشرة. من الممكن حدوث آلام العظام والكسور المرضية والانهيار الفقري والحداب. نادرًا ما يتطور الاعتلال المفصلي في الانسمام الدرقي، مثل اعتلال المفاصل العظمي الضخامي مع سماكة كتائب الأصابع وتفاعلات السمحاق.

الجهاز العصبي. دائمًا ما يحدث تلف في الجهاز العصبي بسبب الانسمام الدرقي، ولهذا السبب كان يطلق عليه سابقًا "الغدة الدرقية العصبية" أو "العصاب الدرقي". تشمل العملية المرضية الجهاز العصبي المركزي والأعصاب الطرفية والعضلات.

يؤدي التعرض لهرمونات الغدة الدرقية الزائدة في المقام الأول إلى ظهور أعراض الوهن العصبي. الشكاوى النموذجية هي زيادة الإثارة، والقلق، والتهيج، والمخاوف الوسواس، والأرق، ويلاحظ التغيرات في السلوك - الانزعاج، والدموع، والنشاط الحركي المفرط، وفقدان القدرة على التركيز (يتحول المريض فجأة من فكرة إلى أخرى)، وعدم الاستقرار العاطفي مع التغيرات السريعة في المزاج من الإثارة إلى الاكتئاب. الذهان الحقيقي نادر. عادة ما تحدث متلازمة الخمول والاكتئاب، التي تسمى "التسمم الدرقي اللامبالي"، عند المرضى المسنين.

المظاهر الرهابية مميزة جدًا للتسمم الدرقي. غالبًا ما يحدث رهاب القلب ورهاب الأماكن المغلقة والرهاب الاجتماعي.

استجابةً للإجهاد الجسدي والعاطفي، تحدث نوبات الهلع، والتي تتجلى في زيادة حادة في معدل ضربات القلب، وزيادة ضغط الدم، وشحوب الجلد، وجفاف الفم، والارتعاش الشبيه بالبرد، والخوف من الموت.

الأعراض العصبية في الانسمام الدرقي غير محددة، ومع تطور المرض وتفاقمه، فإنها تتلاشى، مما يفسح المجال لتلف شديد في الأعضاء.

الرعاش هو أحد الأعراض المبكرة للتسمم الدرقي. يستمر فرط الحركة هذا أثناء الراحة وأثناء الحركة، ويزيد الاستفزاز العاطفي من شدته. يؤثر الرعاش على اليدين (أعراض ماري - رعشة أصابع الذراعين الممدودتين)، والجفون، واللسان، وأحياناً الجسم كله ("أعراض عمود التلغراف").

ومع تفاقم المرض، يتقدم التعب وضعف العضلات وفقدان الوزن المنتشر وضمور العضلات. وفي بعض المرضى، يصل ضعف العضلات إلى درجة شديدة من الخطورة ويؤدي حتى إلى الوفاة. في حالات نادرة للغاية، مع الانسمام الدرقي الشديد، قد تحدث فجأة هجمات ضعف العضلات المعمم (شلل نقص بوتاسيوم الدم الدرقي الدوري)، والتي تشمل عضلات الجذع والأطراف، بما في ذلك عضلات الجهاز التنفسي. في بعض الحالات، يسبق الشلل هجمات ضعف في الساقين، وتشوش الحس، وإرهاق العضلات المرضي. يتطور الشلل بسرعة. قد تكون مثل هذه الهجمات في بعض الأحيان المظهر الوحيد للتسمم الدرقي. يكشف تخطيط كهربية العضل لدى المرضى الذين يعانون من الشلل الدوري عن تعدد الأطوار، وانخفاض إمكانات الفعل، ووجود نشاط تلقائي للألياف العضلية والتحزمات.

يحدث الاعتلال العضلي التسمم الدرقي المزمن مع دورة طويلة من التسمم الدرقي ويتميز بالضعف التدريجي والتعب في مجموعات العضلات القريبة من الأطراف، في معظم الأحيان الساقين. تلاحظ الصعوبات عند صعود السلالم والنهوض من الكرسي وتمشيط الشعر. يتطور تدريجيا هزال العضلات المتناظر في الأطراف القريبة.

جحوظ الغدة الدرقية. يحدث جحوظ التسمم الدرقي دائمًا على خلفية التسمم الدرقي، في كثير من الأحيان عند النساء. يكون الشق الجفني عند هؤلاء المرضى مفتوحًا على مصراعيه، على الرغم من عدم وجود جحوظ، أو أنه لا يتجاوز 2 مم. يزداد الشق الجفني بسبب تراجع الجفن العلوي. قد يتم الكشف عن أعراض أخرى: عند النظر بشكل مستقيم، يظهر أحيانًا شريط من الصلبة بين الجفن العلوي والقزحية (علامة داليمبل). عند النظر إلى الأسفل، فإن خفض الجفن العلوي يتأخر عن حركة مقلة العين (أعراض غريف). تنجم هذه الأعراض عن زيادة قوة العضلات الملساء التي ترفع الجفن العلوي. يتميز برمش نادر (أعراض ستيلواج)، ورعشة خفيفة في الجفون عند إغلاقها، ولكن الجفون تنغلق تمامًا. لا يتأثر نطاق حركة العضلات خارج العين، ويظل قاع العين طبيعيًا، ولا تتأثر وظائف العين. تغيير موضع العين ليس بالأمر الصعب. إن استخدام أساليب البحث الآلي، بما في ذلك التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي النووي، يثبت عدم وجود تغييرات في الأنسجة الرخوة في المدار. تختفي الأعراض الموصوفة مع التصحيح الدوائي لخلل الغدة الدرقية.

يجب تمييز الأعراض العينية للتسمم الدرقي عن المرض المستقل لاعتلال العين الغدد الصماء.

اعتلال العين الغدد الصماء (جريفز) - يرتبط هذا المرض بتلف الأنسجة المحيطة بالحجاج من أصل المناعة الذاتية، والذي يقترن في 95٪ من الحالات بأمراض المناعة الذاتية في الغدة الدرقية. وهو يعتمد على التسلل اللمفاوي لجميع تشكيلات المدار والوذمة الحجاجية الرجعية. العرض الرئيسي لاعتلال العين المرافق لمرض جريفز هو جحوظ العين. يؤدي تورم وتليف العضلات خارج العين إلى محدودية حركة مقلة العين والشفع. يشكو المرضى من ألم في العين ورهاب الضوء والدموع. بسبب عدم إغلاق الجفون، تجف القرنية ويمكن أن تتقرح. يمكن أن يؤدي ضغط العصب البصري والتهاب القرنية إلى العمى.

الجهاز الهضمي. يزداد استهلاك الطعام، ويتطور لدى بعض المرضى شهية لا تشبع. وعلى الرغم من ذلك، عادة ما يكون المرضى نحيفين. بسبب زيادة التمعج، يكون البراز متكررا، ولكن الإسهال نادر.

الجهاز التناسلي. التسمم الدرقي لدى النساء يقلل من الخصوبة ويمكن أن يسبب ندرة الطمث. عند الرجال، يتم تثبيط تكوين الحيوانات المنوية، وتقل فعاليتها في بعض الأحيان. في بعض الأحيان يكون هناك التثدي، الناجم عن التحويل المحيطي المتسارع للأندروجينات إلى هرمون الاستروجين (على الرغم من ارتفاع مستويات هرمون التستوستيرون). تعمل هرمونات الغدة الدرقية على زيادة تركيز الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية، وبالتالي زيادة المحتوى الكلي لهرمون التستوستيرون والإستراديول. ومع ذلك، قد تكون مستويات مصل الهرمون الملوتن (LH) والهرمون المنبه للجريب (FSH) مرتفعة أو طبيعية.

الاسْتِقْلاب. عادة ما يكون المرضى نحيفين. فقدان الشهية شائع بين كبار السن. وعلى العكس من ذلك، فإن بعض المرضى الصغار لديهم شهية متزايدة، وبالتالي يزداد وزنهم. وبما أن هرمونات الغدة الدرقية تزيد من إنتاج الحرارة، فإن فقدان الحرارة من خلال التعرق يزيد أيضًا، مما يؤدي إلى عطاش خفيف. كثير من الناس لا يتحملون الحرارة جيدًا. في المرضى الذين يعانون من داء السكري المعتمد على الأنسولين، يزيد التسمم الدرقي من الحاجة إلى الأنسولين.

عادة ما تتضخم الغدة الدرقية. يعتمد حجم واتساق تضخم الغدة الدرقية على سبب التسمم الدرقي. في الغدة المفرطة الأداء، يزداد تدفق الدم، مما يسبب ظهور ضوضاء الأوعية الدموية المحلية.

أزمة الانسمام الدرقي هي تفاقم حاد لجميع أعراض الانسمام الدرقي، كونها من المضاعفات الشديدة للمرض الأساسي، مصحوبة بفرط نشاط الغدة الدرقية (في الممارسة السريرية، عادة ما يكون هذا تضخم الغدة الدرقية السام). العوامل التالية تساهم في تطور الأزمة:

نقص العلاج على المدى الطويل للتسمم الدرقي.

العمليات المعدية والالتهابية المتداخلة.

صدمة نفسية شديدة.

العلاج الجراحي من أي نوع؛

علاج تضخم الغدة الدرقية السام باليود المشع، وكذلك العلاج الجراحي للمرض، إذا لم يتم تحقيق حالة الغدة الدرقية من قبل؛ في هذه الحالة، نتيجة للتدمير الهائل للغدة الدرقية، يتم إطلاق كمية كبيرة من هرمونات الغدة الدرقية في الدم.

التسبب في الأزمة هو الإفراط في إطلاق هرمونات الغدة الدرقية في الدم والأضرار السامة الشديدة لنظام القلب والأوعية الدموية والكبد والجهاز العصبي والغدد الكظرية. تتميز الصورة السريرية بالإثارة الشديدة (تصل إلى الذهان مع الأوهام والهلوسة)، والتي يتم استبدالها بعد ذلك بالضعف والنعاس وضعف العضلات واللامبالاة. عند الفحص: الوجه مفرط في الدم بشكل حاد. العيون مفتوحة على مصراعيها (جحوظ شديدة)، وامض نادر. التعرق الغزير، الذي تم استبداله لاحقًا بجفاف الجلد بسبب الجفاف الشديد؛ الجلد ساخن ومفرط في الدم. ارتفاع درجة حرارة الجسم (تصل إلى 41-42 درجة مئوية).

ارتفاع ضغط الدم الانقباضي (BP)، يتم تقليل ضغط الدم الانبساطي بشكل كبير، مع أزمة متقدمة، ينخفض \u200b\u200bضغط الدم الانقباضي بشكل حاد، قد يتطور فشل القلب والأوعية الدموية الحاد. عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 200 نبضة في الدقيقة يتحول إلى الرجفان الأذيني. تتفاقم اضطرابات عسر الهضم: العطش والغثيان والقيء والبراز السائل. من الممكن تضخم الكبد وتطور اليرقان. مزيد من التقدم في الأزمة يؤدي إلى فقدان التوجه وظهور أعراض قصور الغدة الكظرية الحاد. غالبًا ما تزداد الأعراض السريرية للأزمة على مدار عدة ساعات. قد لا يتم اكتشاف هرمون TSH في الدم، ولكن مستويات T4 وT3 مرتفعة جدًا. لوحظ ارتفاع السكر في الدم، وزيادة قيم اليوريا والنيتروجين، والحالة الحمضية القاعدية وتكوين المنحل بالكهرباء في الدم - يزداد مستوى البوتاسيوم، وينخفض مستوى الصوديوم. تتميز زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات إلى اليسار.

التشخيص

في حالة الاشتباه بالتسمم الدرقي، يتضمن الفحص مرحلتين: تقييم وظيفة الغدة الدرقية وتحديد سبب زيادة هرمونات الغدة الدرقية.

تقييم وظائف الغدة الدرقية

1. يرتفع إجمالي T4 و T4 الحر في جميع المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي تقريبًا.

2. تم أيضًا رفع إجمالي T3 و T3 المجاني. في أقل من 5% من المرضى، يرتفع إجمالي T3 فقط، في حين يظل إجمالي T4 طبيعيًا. تسمى هذه الحالات بالتسمم الدرقي T3.

3. يتم تقليل مستوى TSH الأساسي بشكل كبير، أو لم يتم اكتشاف TSH. يعد اختبار الهرمون المطلق للثيروتروبين اختياريًا. تنخفض مستويات TSH القاعدية لدى 2٪ من البالغين الأكبر سناً في الغدة الدرقية. يشير مستوى TSH القاعدي الطبيعي أو المرتفع مع ارتفاع إجمالي T4 أو إجمالي T3 إلى التسمم الدرقي الناجم عن زيادة TSH.

4. ثيروغلوبولين. تم اكتشاف زيادة في مستوى الغلوبولين الدرقي في مصل الدم في أشكال مختلفة من التسمم الدرقي: تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، والتهاب الغدة الدرقية تحت الحاد والمناعي الذاتي، وتضخم الغدة الدرقية السام وغير السام متعدد العقيدات، وتضخم الغدة الدرقية المتوطن، وسرطان الغدة الدرقية وانتشاره. يتميز سرطان الغدة الدرقية النخاعي بمستويات طبيعية أو حتى منخفضة من الثيروجلوبولين في مصل الدم. في التهاب الغدة الدرقية، قد لا يتوافق تركيز هرمون الغدة الدرقية في مصل الدم مع درجة الأعراض السريرية للتسمم الدرقي.

تتيح لنا الطرق المخبرية الحديثة تشخيص نوعين مختلفين من التسمم الدرقي، والتي غالبًا ما تكون مراحل من نفس العملية:

التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي: يتميز بانخفاض مستويات TSH مع مستويات T4 الحرة و T3 الحرة.

يتميز التسمم الدرقي الواضح (الصريح) بانخفاض في مستوى TSH وزيادة في مستوى T4 الحر و T3 الحر.

5. امتصاص اليود المشع (I123 أو I131) بواسطة الغدة الدرقية. أحد الاختبارات المهمة لتقييم وظيفة الغدة الدرقية هو امتصاص جرعة صغيرة من اليود المشع على مدار 24 ساعة. وبعد 24 ساعة من تناول جرعة من I123 أو I131، يتم قياس امتصاص الغدة الدرقية للنظير ومن ثم التعبير عنه كنسبة مئوية. ويجب الأخذ في الاعتبار أن امتصاص اليود المشع يعتمد بشكل كبير على محتوى اليود في الغذاء وفي البيئة.

تنعكس حالة تجمع اليود لدى المريض بشكل مختلف في نتائج قياس امتصاص اليود المشع في أمراض الغدة الدرقية المختلفة. فرط نشاط الغدة الدرقية مع امتصاص عالي لليود المشع هو سمة من سمات تضخم الغدة الدرقية السام. هناك أسباب عديدة لفرط نشاط الغدة الدرقية على خلفية انخفاض امتصاص اليود المشع: زيادة اليود في الجسم، التهاب الغدة الدرقية، تناول هرمون الغدة الدرقية، إنتاج هرمون الغدة الدرقية خارج الرحم. لذلك، إذا تم اكتشاف مستوى عالٍ من هرمونات الغدة الدرقية في الدم على خلفية انخفاض امتصاص I123 أو I131، فمن الضروري إجراء تشخيص تفريقي للأمراض (الجدول 2).

6. مسح النويدات المشعة. يمكن تحديد الحالة الوظيفية للغدة الدرقية من خلال اختبار الالتقاط الصيدلاني الإشعاعي (اليود المشع أو بيرتكنيتات التكنيتيوم). عند استخدام نظير اليود، تظهر مناطق الغدة التي تتناول اليود على المخطط الومضي. لا يتم تصور المناطق غير العاملة وتسمى "الباردة".

7. اختبارات القمع باستخدام T3 أو T4. في حالة الانسمام الدرقي، لا ينخفض امتصاص الغدة الدرقية لليود المشع تحت تأثير هرمونات الغدة الدرقية الخارجية (3 ملغ من ليفوثيروكسين مرة واحدة عن طريق الفم أو 75 ميكروغرام / يوم من ليوثيرونين عن طريق الفم لمدة 8 أيام). في الآونة الأخيرة، نادرًا ما يستخدم هذا الاختبار، حيث تم تطوير طرق حساسة للغاية لتحديد هرمون TSH وطرق التصوير الومضي للغدة الدرقية. يمنع استخدام هذا الاختبار لمرضى القلب والمرضى المسنين.

8. الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)، أو تخطيط صدى القلب، أو تخطيط الصدى. هذه الطريقة غنية بالمعلومات وتساعد بشكل كبير في تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، وبدرجة أقل، تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر.

تحديد سبب التسمم الدرقي

الأجسام المضادة الذاتية المحفزة للغدة الدرقية هي علامات لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. تتوفر مجموعات لتحديد هذه الأجسام المضادة الذاتية باستخدام مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA).

يتم تحديد جميع الأجسام المضادة لمستقبلات TSH (بما في ذلك الأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية والأجسام المضادة لحجب الغدة الدرقية) عن طريق قياس ارتباط IgG من مصل المريض بمستقبلات TSH. يتم اكتشاف هذه الأجسام المضادة الذاتية في حوالي 75% من المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. يعد اختبار جميع الأجسام المضادة الذاتية لمستقبلات TSH أبسط وأرخص من اختبار الأجسام المضادة الذاتية المحفزة للغدة الدرقية.

الأجسام المضادة لمرض الميلوبيروكسيديز تكون خاصة بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (وكذلك التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن)، لذا فإن تحديدها يساعد على التمييز بين تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر والأسباب الأخرى للتسمم الدرقي.

يتم إجراء التصوير الومضي للغدة الدرقية لدى المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي وتضخم الغدة الدرقية العقدي لتحديد:

هل توجد عقدة مفرطة الأداء مستقلة تعمل على تجميع كل اليود المشع وتثبيط وظيفة أنسجة الغدة الدرقية الطبيعية.

هل هناك عقد متعددة تتراكم اليود؟

هل العقد المحسوسة باردة (توجد أنسجة مفرطة الأداء بين العقد).

التشخيص التفريقي للأمراض المصحوبة بالتسمم الدرقي

من بين جميع الأسباب التي تؤدي إلى تطور التسمم الدرقي، فإن الأكثر صلة (بسبب انتشارها) هي تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر وتضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات. في كثير من الأحيان، يكون سبب العلاج غير الناجح لتضخم الغدة الدرقية السام هو على وجه التحديد أخطاء في التشخيص التفريقي لمرض جريفز وتضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات، وذلك بسبب اختلاف طرق علاج هذين المرضين. لذلك، إذا تم تأكيد وجود التسمم الدرقي لدى المريض من خلال دراسة هرمونية، فمن الضروري في معظم الحالات التمييز بين مرض جريفز والاستقلال الوظيفي للغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية السام عقيدي ومتعدد العقيدات).

في كلا النوعين من تضخم الغدة الدرقية السامة، يتم تحديد الصورة السريرية في المقام الأول عن طريق متلازمة الانسمام الدرقي. عند إجراء التشخيص التفريقي، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار ميزة العمر: في الشباب، الذين، كقاعدة عامة، نتحدث عن مرض جريفز، في معظم الحالات هناك صورة سريرية كلاسيكية مفصلة للتسمم الدرقي، في حين في المرضى المسنين، الذين يكون التسمم الدرقي متعدد العقيدات أكثر شيوعًا في منطقتنا، غالبًا ما يحدث تضخم الغدة الدرقية السام، وغالبًا ما يحدث مسار قليل وحتى أحادي الأعراض من التسمم الدرقي. على سبيل المثال، قد يكون المظهر الوحيد له هو عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني، والذي ارتبط منذ فترة طويلة بمرض القلب الإقفاري، أو الحمى المنخفضة الدرجة غير المبررة. في معظم الحالات، بناءً على التاريخ والفحص والصورة السريرية، من الممكن إجراء التشخيص الصحيح. يعد صغر سن المريض، وتاريخ المرض القصير نسبيًا (حتى عام)، وتضخم الغدة الدرقية المنتشر واعتلال العين الصماء الشديد من العلامات المميزة لمرض جريفز. في المقابل، قد يشير المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات إلى أنهم كانوا يعانون من تضخم الغدة الدرقية عقيدي أو منتشر منذ سنوات عديدة أو حتى عقود من دون وجود خلل في الغدة الدرقية.

التصوير الومضي للغدة الدرقية: يتميز مرض جريفز بزيادة منتشرة في امتصاص المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية؛ مع الاستقلال الوظيفي، يتم الكشف عن العقد "الساخنة" أو المناطق المتناوبة ذات التراكم المتزايد والمتناقص. غالبًا ما يتبين أنه في تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات، فإن أكبر العقد التي تم تحديدها بواسطة الموجات فوق الصوتية، وفقًا للتصوير الومضي، تكون "باردة" أو "دافئة"، ويتطور الانسمام الدرقي نتيجة فرط عمل الأنسجة المحيطة بالعقد.

لا يسبب التشخيص التفريقي لتضخم الغدة الدرقية السام والتهاب الغدة الدرقية أي صعوبات خاصة. في التهاب الغدة الدرقية الحبيبي تحت الحاد، الأعراض الرئيسية هي: الشعور بالضيق والحمى وألم في الغدة الدرقية. ينتشر الألم إلى الأذنين ويشتد عند البلع أو قلب الرأس. الغدة الدرقية مؤلمة للغاية عند الجس، كثيفة جدا، عقيدية. تبدأ العملية الالتهابية عادة في أحد فصوص الغدة الدرقية وتنتشر تدريجياً إلى الفص الآخر. يزداد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)، ولا يتم عادةً اكتشاف الأجسام المضادة للغدة الدرقية، وينخفض امتصاص الغدة الدرقية لليود المشع بشكل حاد.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي العابر (التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي تحت الحاد) - توضيح تاريخ الولادة والإجهاض واستخدام أدوية الإنترفيرون. تستمر مرحلة التسمم الدرقي (الأولي) من التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد بعد الولادة من 4 إلى 12 أسبوع، تليها مرحلة قصور الغدة الدرقية التي تستمر لعدة أشهر. التصوير الومضي للغدة الدرقية: تتميز مرحلة التسمم الدرقي لجميع الأنواع الثلاثة من التهاب الغدة الدرقية العابر بانخفاض تراكم المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن انخفاض في صدى الحمة.

الذهان الحاد. بشكل عام، الذهان هو اضطراب عقلي مؤلم، يتجلى كليًا أو في الغالب من خلال الانعكاس غير الكافي للعالم الحقيقي مع الاضطرابات السلوكية، والتغيرات في مختلف جوانب النشاط العقلي، وعادةً ما يكون ذلك مع حدوث ظواهر غير مميزة للنفسية الطبيعية (الهلوسة، والأوهام). ، الحركية النفسية، الاضطرابات العاطفية، وما إلى ذلك). يمكن أن يسبب التأثير السام لهرمونات الغدة الدرقية ذهانًا أعراضيًا حادًا (أي كأحد مظاهر مرض عام غير معدي والعدوى والتسمم). في ما يقرب من ثلث المرضى الذين يدخلون المستشفى بسبب الذهان الحاد، يكون إجمالي T4 وT4 الحر مرتفعين. في نصف المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات T4، ترتفع أيضًا مستويات T3. بعد 1-2 أسابيع، تعود هذه المؤشرات إلى طبيعتها دون علاج بأدوية مضادة للغدة الدرقية. ويعتقد أن الزيادة في مستويات هرمون الغدة الدرقية ناتجة عن إطلاق هرمون TSH. ومع ذلك، فإن مستوى TSH أثناء الفحص الأولي للمرضى المصابين بالذهان في المستشفى عادة ما ينخفض أو يكون عند الحد الأدنى الطبيعي. من الممكن أن ترتفع مستويات TSH في المراحل المبكرة من الذهان (قبل دخول المستشفى). في الواقع، في بعض المرضى المدمنين على الأمفيتامين الذين يدخلون المستشفى بسبب الذهان الحاد، تنخفض مستويات هرمون TSH بشكل غير كافٍ في ظل وجود مستويات مرتفعة من T4.

علاج متلازمة الانسمام الدرقي

يعتمد علاج الانسمام الدرقي على الأسباب التي تسببت فيه.

تضخم الغدة الدرقية السامة

تختلف طرق علاج مرض جريفز والمتغيرات السريرية المختلفة للاستقلالية الوظيفية للغدة الدرقية. والفرق الرئيسي هو أنه في حالة الاستقلال الوظيفي للغدة الدرقية على خلفية العلاج الثيروستاتيكي، من المستحيل تحقيق مغفرة مستقرة من التسمم الدرقي. بعد توقف ثيروستاتيك، فإنه يتطور بشكل طبيعي مرة أخرى. وبالتالي، فإن علاج الاستقلال الوظيفي يتكون من الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية أو تدميرها باستخدام اليود المشع 131. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن العلاج الثيروستاتي لا يمكن أن يحقق مغفرة كاملة للتسمم الدرقي، بعد التوقف عن تناول الدواء، تعود جميع الأعراض. في حالة مرض جريفز، من الممكن حدوث هدأة مستقرة في مجموعات معينة من المرضى الذين يخضعون للعلاج المحافظ.

يمكن التخطيط للعلاج طويل الأمد (18-24 شهرًا) كطريقة أساسية لعلاج مرض جريفز فقط في المرضى الذين يعانون من تضخم طفيف في الغدة الدرقية، في حالة عدم وجود عقيدات مهمة سريريًا. إذا حدث الانتكاس بعد دورة واحدة من العلاج الثيروستاتيكي، فإن وصف دورة ثانية سيكون عديم الجدوى.

العلاج الثيروستاتيكي

الثيامازول (Tyrozol®). دواء مضاد للغدة الدرقية يعطل تخليق هرمونات الغدة الدرقية عن طريق منع البيروكسيديز، الذي يشارك في يود التيروزين، ويقلل من الإفراز الداخلي لـ T4. الأدوية الأكثر شعبية في بلادنا وفي الدول الأوروبية هي الثيامازول. يقلل الثيامازول من عملية التمثيل الغذائي الأساسي، ويسرع إفراز اليود من الغدة الدرقية، ويزيد من التنشيط المتبادل لتخليق وإفراز هرمون TSH من الغدة النخامية، والذي يصاحبه بعض تضخم الغدة الدرقية. لا يؤثر على التسمم الدرقي الذي يتطور نتيجة إطلاق الهرمونات بعد تدمير خلايا الغدة الدرقية (التهاب الغدة الدرقية).

مدة عمل جرعة واحدة من Tyrosol® هي ما يقرب من 24 ساعة، لذلك يتم وصف الجرعة اليومية بأكملها بجرعة واحدة أو مقسمة إلى جرعتين أو ثلاث جرعات فردية. Tyrosol® متوفر في جرعتين - 10 ملغ و 5 ملغ ثيامازول في قرص واحد. تتيح لك جرعة Tyrosol® 10 mg خفض عدد الأقراص التي يتناولها المريض إلى النصف، وبالتالي زيادة مستوى امتثال المريض.

بروبيل ثيوراسيل. يمنع بيروكسيداز الغدة الدرقية ويمنع تحويل اليود المتأين إلى الشكل النشط (اليود العنصري). إنه يعطل إضافة اليود إلى بقايا التيروزين في جزيء الثيروجلوبولين من خلال تكوين أحادي وثنائي يودوتيروسين، بالإضافة إلى ثلاثي ورباعي يودوثيرونين (ثيروكسين). التأثير خارج الغدة الدرقية هو تثبيط التحول المحيطي لرباعي يودوثيرونين إلى ثلاثي يودوثيرونين. يزيل أو يضعف التسمم الدرقي. له تأثير تضخم الغدة الدرقية (زيادة حجم الغدة الدرقية)، الناجم عن زيادة إفراز هرمون الغدة الدرقية من الغدة النخامية استجابة لانخفاض تركيز هرمونات الغدة الدرقية في الدم. متوسط الجرعة اليومية من بروبيل ثيوراسيل هو 300-600 ملغ / يوم. يؤخذ الدواء بجرعات صغيرة كل 8 ساعات. يتراكم PTU في الغدة الدرقية. لقد ثبت أن الجرعات المقسمة من PTU أكثر فعالية من جرعة واحدة من الجرعة اليومية بأكملها. PTU لديه مدة عمل أقصر من الثيامازول.

بالنسبة للعلاج طويل الأمد لمرض جريفز، فإن النظام الأكثر استخدامًا هو "الحظر والاستبدال" (يمنع عقار مضاد الغدة الدرقية نشاط الغدة الدرقية، ويمنع الليفوثيروكسين تطور قصور الغدة الدرقية). ليس له أي مزايا مقارنة بالعلاج الأحادي بالثيامازول من حيث تكرار الانتكاسات، ولكن نظرًا لاستخدام جرعات كبيرة من مثبطات الغدة الدرقية، فإنه يسمح بشكل أكثر موثوقية بالحفاظ على قصور الغدة الدرقية. في حالة العلاج الأحادي، يجب في كثير من الأحيان تغيير جرعة الدواء في اتجاه واحد أو آخر.

بالنسبة للتسمم الدرقي المعتدل، عادة ما يتم وصف حوالي 30 ملغ من الثيامازول (Tyrozol®) أولاً. على هذه الخلفية (بعد حوالي 4 أسابيع)، من الممكن في معظم الحالات تحقيق سعادة الغدة الدرقية، كما يتضح من تطبيع مستوى T4 الحر في الدم (سيظل مستوى TSH منخفضًا لفترة طويلة). من هذه النقطة فصاعدًا، يتم تقليل جرعة الثيامازول تدريجيًا إلى جرعة صيانة (10-15 مجم) ويضاف ليفوثيروكسين (Eutyrox®) إلى العلاج بجرعة 50-75 ميكروجرام يوميًا. يتلقى المريض هذا العلاج تحت مراقبة دورية لمستويات TSH وT4 المجانية لمدة 18-24 شهرًا، وبعد ذلك يتم إيقافه. في حالة الانتكاس بعد دورة العلاج الثيروستاتيكي، تتم الإشارة إلى المريض للعلاج الجذري: الجراحة أو العلاج باليود المشع.

حاصرات بيتا

يحسن بروبرانولول حالة المرضى بسرعة عن طريق منع مستقبلات بيتا الأدرينالية. كما يقلل البروبرانولول بشكل طفيف من مستوى T3، مما يمنع التحويل المحيطي لـ T4 إلى T3. لا يبدو أن هذا التأثير للبروبرانولول يتم بوساطة حصار مستقبلات بيتا الأدرينالية. الجرعة المعتادة من بروبرانولول هي 20-40 ملغ فموياً كل 4-8 ساعات، ويتم تعديل الجرعة لتقليل معدل ضربات القلب أثناء الراحة إلى 70-90 دقيقة-1. مع اختفاء أعراض الانسمام الدرقي، يتم تقليل جرعة البروبرانولول، وعندما يتم تحقيق قصور الغدة الدرقية، يتم إيقاف الدواء.

حاصرات بيتا تقضي على عدم انتظام دقات القلب والتعرق والرعشة والقلق. ولذلك، فإن تناول حاصرات بيتا يجعل من الصعب تشخيص التسمم الدرقي.

حاصرات بيتا الأخرى ليست أكثر فعالية من بروبرانولول. حاصرات بيتا 1 الانتقائية (ميتوبرولول) لا تقلل من مستويات T3.

يشار بشكل خاص إلى حاصرات بيتا في حالة عدم انتظام دقات القلب ، حتى على خلفية قصور القلب ، بشرط أن يكون عدم انتظام دقات القلب ناتجًا عن الانسمام الدرقي ، وأن قصور القلب ناتج عن عدم انتظام دقات القلب. الموانع النسبية لاستخدام بروبرانولول هي مرض الانسداد الرئوي المزمن.

يوديد

المحلول المشبع من يوديد البوتاسيوم بجرعة 250 ملغ مرتين في اليوم له تأثير علاجي لدى معظم المرضى، ولكن بعد حوالي 10 أيام يصبح العلاج عادة غير فعال (ظاهرة "الهروب"). يستخدم يوديد البوتاسيوم بشكل رئيسي لإعداد المرضى لعمليات الغدة الدرقية، لأن اليود يسبب سماكة الغدة ويقلل من تدفق الدم إليها. نادراً ما يستخدم يوديد البوتاسيوم كدواء مفضل لعلاج التسمم الدرقي على المدى الطويل.

في الوقت الحالي، يميل المزيد والمزيد من المتخصصين حول العالم إلى الاعتقاد بأن الهدف من العلاج الجذري لمرض جريفز هو قصور الغدة الدرقية المستمر، والذي يتم تحقيقه عن طريق الإزالة الجراحية الكاملة تقريبًا للغدة الدرقية (الاستئصال الجزئي الجزئي الشديد) أو إدخال جرعات كافية. من I131 لهذا، وبعد ذلك يوصف للمريض العلاج البديل ليفوثيروكسين. من النتائج غير المرغوب فيها للغاية لعمليات الاستئصال الأكثر اقتصادا للغدة الدرقية وجود حالات عديدة من الانتكاسات بعد العملية الجراحية للتسمم الدرقي.

في هذا الصدد، من المهم أن نفهم أن التسبب في التسمم الدرقي في مرض جريفز لا يرتبط في الغالب بكمية كبيرة من أنسجة الغدة الدرقية مفرطة الأداء (قد لا يتم توسيعها على الإطلاق)، ولكن مع دوران الأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية والتي يتم إنتاجها بواسطة الخلايا الليمفاوية. وبالتالي، عندما لا تتم إزالة الغدة الدرقية بأكملها أثناء عملية جراحية لمرض جريفز، يتم ترك "هدف" في الجسم للأجسام المضادة لمستقبل TSH، والتي، حتى بعد الإزالة الكاملة للغدة الدرقية، يمكن أن تستمر في الانتشار في الجسم. المريض طوال حياته. وينطبق الشيء نفسه على علاج مرض جريفز بالإشعاع I131.

بالإضافة إلى ذلك، فإن مستحضرات الليفوثيروكسين الحديثة تجعل من الممكن الحفاظ على نوعية حياة لدى المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية والتي تختلف قليلاً عن تلك الموجودة في الأشخاص الأصحاء. وهكذا، يتم تقديم عقار ليفوثيروكسين Eutirox® في الجرعات الست الأكثر ضرورة: 25، 50، 75، 100، 125 و 150 ميكروغرام من ليفوثيروكسين. تتيح لك مجموعة واسعة من الجرعات تبسيط اختيار الجرعة المطلوبة من ليفوثيروكسين وتجنب الحاجة إلى سحق القرص للحصول على الجرعة المطلوبة. وبهذه الطريقة، يتم تحقيق دقة عالية في الجرعات، ونتيجة لذلك، يتم تحقيق المستوى الأمثل للتعويض عن قصور الغدة الدرقية. كما أن غياب الحاجة إلى سحق الأقراص يؤدي إلى تحسين امتثال المريض ونوعية حياته. يتم تأكيد ذلك ليس فقط من خلال الممارسة السريرية، ولكن أيضًا من خلال بيانات العديد من الدراسات التي درست هذه المشكلة على وجه التحديد.

بشرط أن يأخذ المريض جرعة بديلة يومية من الليفوثيروكسين، فلا توجد أي قيود عمليًا؛ يمكن للمرأة التخطيط للحمل والولادة دون خوف من حدوث انتكاسة للتسمم الدرقي أثناء الحمل أو (في كثير من الأحيان) بعد الولادة. من الواضح أنه في الماضي، عندما تطورت طرق علاج مرض جريفز، مما يعني ضمناً استئصال الغدة الدرقية بشكل اقتصادي أكثر، كان من الطبيعي اعتبار قصور الغدة الدرقية نتيجة غير مواتية للعملية، حيث أن العلاج بمستخلصات الغدة الدرقية الغدة الدرقية للحيوانات (الثيرويدين) لا تستطيع تقديم التعويض المناسب لقصور الغدة الدرقية.

تشمل الفوائد الواضحة للعلاج باليود المشع ما يلي:

أمان؛

التكلفة - أرخص من العلاج الجراحي.

لا يتطلب التحضير مع ثيروستاتيك.

الاستشفاء لبضعة أيام فقط (في الولايات المتحدة الأمريكية، يتم العلاج في العيادات الخارجية)؛

يمكن تكرارها إذا لزم الأمر؛

لا توجد قيود على المرضى المسنين وفيما يتعلق بوجود أي أمراض مصاحبة.

موانع الوحيدة: الحمل والرضاعة الطبيعية.

علاج أزمة التسمم الدرقي. يبدأ بإعطاء الأدوية الثيروستاتيكية. الجرعة الأولية من الثيامازول هي 30-40 ملغ لكل نظام. إذا كان من المستحيل ابتلاع الدواء، يتم إعطاؤه من خلال أنبوب. إن إعطاء محلول لوغول 1% بالتنقيط في الوريد على أساس يوديد الصوديوم (100-150 قطرة في 1000 مل من محلول الجلوكوز 5%)، أو 10-15 قطرة كل 8 ساعات عن طريق الفم، يكون فعالاً.

تستخدم أدوية الجلايكورتيكويد لمكافحة قصور الغدة الكظرية. يدار الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد بجرعة 50-100 ملغ 3-4 مرات في اليوم مع جرعات كبيرة من حمض الأسكوربيك. يوصى بوصف حاصرات بيتا بجرعة كبيرة (10-30 مجم 4 مرات يوميًا عن طريق الفم) أو عن طريق الوريد بمحلول 0.1٪ من بروبرانولول، بدءًا من 1.0 مل تحت السيطرة على النبض وضغط الدم. ويجري التخلص منها تدريجياً. يوصف ريزيربين 0.1-0.25 ملغ عن طريق الفم 3-4 مرات في اليوم. لاضطرابات الدورة الدموية الدقيقة الشديدة - Reopoliglyukin، Hemodez، Plasma. لمكافحة الجفاف، يوصف 1-2 لتر من محلول الجلوكوز 5٪ والمحاليل الفسيولوجية. تضاف الفيتامينات (C، B1، B2، B6) إلى القطارة.

علاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي العابر في مرحلة التسمم الدرقي: لا يشار إلى وصفة مثبطات الغدة الدرقية، لأنه لا يوجد فرط نشاط الغدة الدرقية. في حالة أعراض القلب والأوعية الدموية الشديدة، توصف حاصرات بيتا.

لا يستخدم I131 أبدًا أثناء الحمل، لأنه يمر عبر المشيمة، ويتراكم في الغدة الدرقية للجنين (بدءًا من الأسبوع العاشر من الحمل) ويسبب القماءة لدى الطفل.

خلال فترة الحمل، يعتبر بروبيل ثيويوراسيل هو الدواء المفضل، ولكن يمكن أيضًا استخدام الثيامازول (Tyrozol®) بأقل جرعة فعالة. لا تتم الإشارة إلى إعطاء إضافي لليفوثيروكسين (نظام "الحجب والاستبدال")، لأن هذا يؤدي إلى زيادة الحاجة إلى عوامل ثيروستاتيك.

إذا كان من الضروري إجراء استئصال جزئي للغدة الدرقية، فمن الأفضل القيام بذلك في الثلث الأول أو الثاني من الحمل، لأن أي تدخل جراحي في الثلث الثالث من الحمل يمكن أن يسبب الولادة المبكرة.

مع العلاج المناسب للتسمم الدرقي، ينتهي الحمل بولادة طفل سليم في 80-90٪ من الحالات. حدوث الولادة المبكرة والإجهاض التلقائي هو نفسه كما هو الحال في غياب التسمم الدرقي. ج

الأدب

لافين ن. الغدد الصماء. دار النشر "براكتيكا" 1999.

Dedov I. I.، Melnichenko G. A، Fadeev V. V. الغدد الصماء. م: دار النشر "جيوتار-ميديا"، 2007.

Dedov I. I.، Gerasimov G. A.، Sviridenko N. Yu.، Melnichenko G. A.، Fadeev V. V. أمراض نقص اليود في روسيا. حل بسيط لمشكلة معقدة. م: دار النشر آدمنت، 2002.

Ametov A. S.، Konieva M. Yu.، Lukyanova I. V. نظام القلب والأوعية الدموية في التسمم الدرقي // Consilium Medicum. 2003، المجلد 05، العدد 11.

Brovkina A.F., Pavlova T.L. اعتلال العيون الغدد الصماء من وجهة نظر طبيب العيون وأخصائي الغدد الصماء // ملحق المجلة الطبية الروسية "طب العيون السريري" بتاريخ 8 يناير 2000، المجلد 1، رقم 1.

Cattail W. M.، Arki R. A. الفيزيولوجيا المرضية لنظام الغدد الصماء. لكل. من الإنجليزية، أد. ن.أ.سميرنوفا. م: ناشر بينوم، سانت بطرسبرغ: لهجة نيفسكي. 2001.

في في سميرنوف،دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
إن في ماكازان

آر جي إم يو، موسكو

(TSH، ثيروتروبين) هو منشط للغدة الدرقية يتم إنتاجه في الدماغ، في الغدة النخامية. يكون انخفاض TSH في 80٪ من الحالات نتيجة لفرط نشاط الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى زيادة مستوى الهرمونات التي تحتوي على اليود. تم العثور على نقص الثيروتروبين في المرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي، وقصور الغدة الدرقية الثانوي، وغيرها من الأمراض التي لا تتعلق حتى بالغدة الدرقية.

ما هو هرمون الغدة الدرقية المسؤول عن؟

ثيروتروبين (ثيروتروبين) هو هرمون يتحكم في الوظيفة الإفرازية للغدة الدرقية. الحفاظ على مستوى ثابت من هرمونات الغدة الدرقية هو المهمة الرئيسية لـ TSH. يتم إنتاجه عن طريق الغدة النخامية، وهي غدة صغيرة تقع في التجويف الجيبي للدماغ. يتحكم ما تحت المهاد في عمله. إذا كان تركيز ثلاثي يودوثيرونين (T3) وثيروكسين (T4) منخفضًا، فإنه يفرز هرمونًا لتسريع عملية التخليق الحيوي للثيروتروبين.

للهرمون المحفز للغدة الدرقية تأثيرات طويلة الأمد تظهر خلال عدة أيام بعد إطلاقه. يؤثر على:

زيادة في حجم وعدد الخلايا الدرقية - خلايا الغدة الدرقية.
تخليق الدهون الفوسفاتية والبروتينات والأحماض النووية.
حساسية الخلايا المستهدفة للهرمونات التي تحتوي على اليود.

يتم تنظيم إنتاج الثيروتروبين من خلال نظام التغذية الراجعة. إذا زاد تركيز T3 و T، فإن إفراز الثيروتروبين يزداد، والعكس صحيح - مع زيادة محتوى ثلاثي ورباعي يودوثيرونين، ينخفض إفراز الثيروتروبين. تنظم هرمونات الغدة الدرقية عملية التمثيل الغذائي وإنفاق الطاقة. يعد الحفاظ على مستواهم ضروريًا للتشغيل الصحيح لجميع الأجهزة والأنظمة.

يتم إجراء تحليل الثيروتروبين لتقييم أداء الغدة الدرقية بشكل غير مباشر وتشخيص أمراض الغدد الصماء ومراقبة نتائج العلاج الهرموني لفرط نشاط الغدة الدرقية.

تحليل TSH: المؤشرات وقواعد التحضير

يشير انخفاض TSH في 7 من أصل 10 حالات إلى فرط نشاط الغدة الدرقية ومستوى عالٍ من الهرمونات المحتوية على اليود. يؤثر الخلل الهرموني على عمل الأعضاء الداخلية، ويزيد من سوء الحالة الصحية ونوعية الحياة. يجب عليك الاتصال بطبيب الغدد الصماء إذا كان لديك الأعراض التالية:

عدم تحمل الضوء
راحة القلب.
مشاكل النوم؛
براز رخو
تشوه الرقبة
اضطرابات الحيض؛
انخفاض الدافع الجنسي.
العدوان غير الدافع.
رعاش في الأطراف العلوية.
التعب السريع
قلق بلا سبب
انخفاض الرؤية
تقلبات في درجات الحرارة دون ظهور علامات التهابات الجهاز التنفسي الحادة.

تشير الصورة السريرية الواضحة إلى انخفاض هرمون الثيروتروبين وزيادة في تركيزه. يوصف ل:

تقييم الحالة الوظيفية للغدة الدرقية.
تشخيص أمراض الغدد الصماء عند الرضع.
مراقبة العلاج الهرموني لفرط نشاط الغدة الدرقية وقصورها.
تحديد العقم عند النساء وتقييم فعالية علاجه.

يتميز الثيروتروبين بالتقلبات اليومية في عملية التخليق الحيوي. لوحظ الحد الأقصى لتركيز الهرمون في الساعة 2-4 صباحًا. بحلول الساعة 6-8 صباحا، ينخفض \u200b\u200bمستوى الثيروتروبين قليلا. يتم تحديد أدنى مستوى لـ TSH بين 17-00 و19-00.

للتحليل يتم أخذ الدم من الوريد الزندي في الصباح (من 8 إلى 11). لتجنب الأخطاء في النتائج، استعد للدراسة مسبقًا:

يتم التبرع بالدم حصريًا على معدة فارغة؛
لا تشرب الكحول أو الأطعمة المقلية أو الدهنية لمدة 2-3 أيام قبل التحليل.
قبل أسبوعين من الفحص، توقف عن العلاج بالأدوية الهرمونية.
قبل 3-4 ساعات من أخذ عينة الدم، حاول ألا تكون متوترًا ولا تدخن.

قبل 15 دقيقة من الإجراء، من الضروري استبعاد النشاط البدني والضغط النفسي والعاطفي.

لا ينبغي إجراء الاختبارات الهرمونية أثناء تفاقم الأمراض المعدية. غالبًا ما يكون انخفاض أو ارتفاع TSH نتيجة للتحضير غير المناسب للفحص. تتأثر نتائج الاختبار بتناول عدد من الأدوية:

بنسيرازيد.
ميثيمازول.
بروبرانولول.
ريفامبيسين.
موتيليوم.
الفينيتوين.
لوفاستاتين.
بريدنيزولون.
كلوميفين، الخ.

قبل شهر من الاختبار، يجب عليك إخبار طبيبك إذا كنت تتناول أي وصفة طبية أو أدوية بدون وصفة طبية. يحظر على النساء تناول موانع الحمل الفموية والفيتامينات والمعادن.

الجدول المعياري لـ TSH

تشير المستويات المنخفضة أو المرتفعة من الثيروتروبين إلى حدوث اضطرابات في تنظيم نشاط إفراز الغدة الدرقية. عند تحديد نقص وفرط نشاط الغدة، يقوم المتخصصون بمقارنة نتائج اختبار TSH مع القيم المرجعية. يؤخذ في الاعتبار أن محتوى الهرمون يعتمد على جنس وعمر المريض.

الجمبري؛
أعشاب بحرية؛
سرطعون البحر؛
سلطعون؛
الأسماك الحمراء، الخ.

أنها تحتوي على اليود، الذي يشارك في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.

هو بطلان المأكولات البحرية للتسمم الدرقي ويوصى بها لقصور الغدة الدرقية.

لاستعادة وظيفة الغدة الدرقية، تتضمن القائمة ما يلي:

المنتجات التي تحتوي على الكوبالت - كرنب بروكسل، عنب الثعلب، الوركين، البنجر، اليقطين؛
شاي الأعشاب الطبية - القفزات، جذر حشيشة الملاك، قطع العشب (بارميليا)؛
نباتات تكيفية – عرق السوس العاري، الوردية الروديولا، الليوزيا.

يجب على الأشخاص الذين يعانون من انخفاض مستويات هرمون الثيروتروبين تجنب الأطعمة الدهنية والكحول.

الأدوية

ينبغي علاج فرط نشاط الغدة الدرقية بأدوية مضادة للغدة الدرقية (مثبطات الغدة الدرقية) - الأدوية التي تمنع تخليق T3 وT4. تشمل الوسائل الأكثر فعالية ما يلي:

بروبيسيل.
تيروسول.
الثيامازول.
ميتيزول.
ميركازوليل.

يصف الطبيب مثبطات الغدة الدرقية عندما يكون هرمون الثيروتروبين منخفضًا بسبب زيادة إنتاج T3 وT4. الجرعة الزائدة خطيرة: غيبوبة الغدة الدرقية والموت.

إذا كان الانخفاض في مستويات TSH ناتجًا عن قصور الغدة النخامية، فإن تركيز هرمونات الغدة الدرقية ينخفض. للحفاظ على وظيفة الغدة الدرقية، من الضروري تناول Eutirox والمنتجات التي تحتوي على اليود:

اليودومارين.
اليود النشط.
يود نورميل.
يوديكس.
مضاد سترومين.

في حالات قصور الغدة الدرقية الشديدة، يوصف العلاج بالهرمونات البديلة. يتم وصف نظائرها الاصطناعية من T3 و T4 للمرضى - L-Thyroxine و Thyrocomb و Liothyronine وما إلى ذلك.

العلاجات الشعبية

لزيادة TSH، استخدم decoctions ودفعات من. وقد أعلن ما يلي خصائص محفزة:

النبق.
البابونج.
الورك الوردي.
نبتة سانت جون.

يتم تحضير المشروب العشبي ببساطة:

2 ملعقة كبيرة. ل. يتم طهي المواد الخام على البخار مع لتر واحد من الماء المغلي؛
إجازة لمدة 2-3 ساعات.
تصفية من خلال القماش القطني.

خذ منقوع 100 مل قبل نصف ساعة من تناول الطعام ثلاث إلى أربع مرات في اليوم.

ما هي المخاطر الصحية لانخفاض هرمون TSH؟

انخفاض هرمون الغدة الدرقية بسبب قصور الغدة النخامية لا يشكل خطرا صحيا خطيرا. لكن الانخفاض في هرمون TSH بسبب فرط نشاط الغدة الدرقية محفوف بما يلي:

ضمور عضلة القلب.
فقدان الشهية.
خلل التوتر العضلي الوعائي.
مرض السكري الغدة الدرقية.
بروز مقل العيون.
قصور الغدة الكظرية.
العمى.
هشاشة العظام؛
نقص المناعة.

في بعض الأحيان يكون سبب عدم التوازن الهرموني لدى المرأة الحامل هو تسمم الحمل، والذي يتجلى في زيادة ضغط الدم والتشنجات. يشكل علم الأمراض خطرا على كل من الأم والجنين.

إذا كان الهرمون المحفز للغدة الدرقية أقل من الطبيعي ويتراوح مستواه من 0.05 ملي وحدة / لتر إلى 0.1 ملي وحدة / لتر، فأنت بحاجة إلى تناول ثيروستاتيك. إن تجاهل المشكلة أمر خطير بسبب أزمة التسمم الدرقي والموت.

الوقاية من الخلل الهرموني

تتمثل الوقاية من اختلال التوازن الهرموني في اتباع نظام غذائي متوازن، والعلاج المناسب لأمراض الغدة الدرقية، والتخلي عن العادات السيئة. ولمنع انخفاض هرمون الغدة الدرقية، عليك بما يلي:

تجنب الإجهاد الجسدي والنفسي والعاطفي.
تناول مجمعات الفيتامينات والمعادن.
التخلي عن الوجبات السريعة والأطعمة الدهنية.
علاج بؤر الالتهابات المزمنة.
الإقلاع عن التدخين.
الحفاظ على جدول النوم والاستيقاظ.
لا تسيء استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية.

انخفاض هرمون الغدة الدرقية هو نتيجة لفرط نشاط الغدة الدرقية أو الأمراض على مستوى الجهاز النخامي تحت المهاد. عند ظهور العلامات الأولى لقصور الغدة الدرقية وفرط نشاطها، يجب استشارة الطبيب. التشخيص المبكر وعلاج أمراض الغدد الصماء يستبعد المضاعفات التي تهدد الحياة.

التسمم الدرقي (فرط نشاط الغدة الدرقية)- الأعراض والعلاج

ما هو التسمم الدرقي (فرط نشاط الغدة الدرقية)؟ سنناقش الأسباب والتشخيص وطرق العلاج في مقال الدكتور أو إن كوراشوف، أخصائي الغدد الصماء الذي يتمتع بخبرة 26 عامًا.

تعريف المرض. أسباب المرض

الانسمام الدرقي(فرط نشاط الغدة الدرقية) هو عملية فرط التمثيل الغذائي الناجمة عن زيادة هرمونات الغدة الدرقية في الجسم وتأثيراتها السامة على مختلف الأعضاء والأنسجة. يتميز سريريًا بتضخم الغدة الدرقية وتلف الأجهزة والأعضاء الأخرى.

تم العثور على الأوصاف الأولى لهذا المرض في أعمال الطبيب الفارسي الجرجاني، التي تم إنشاؤها عام 1100.

تحدث هذه المتلازمة لدى كل من النساء (ما يصل إلى 2٪) والرجال (ما يصل إلى 0.2٪). وغالبا ما يحدث في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20-45 سنة.

هناك أسباب عديدة للتسمم الدرقي. أهمها ما يلي:

زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية بسبب أمراض مختلفة (، وغيرها)؛
الإفراط في تناول الأدوية التي تحتوي على هرمونات الغدة الدرقية (انتهاك لنظام العلاج الموصوف).

العامل المثير للمتلازمة هو كمية اليود الإضافية التي تدخل الجسم من خلال الاستخدام المستقل لمكملات اليود.

حالة الانسمام الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر هو مرض مناعي ذاتي. وعادة ما يتطور نتيجة للإنتاج الزائد للأجسام المضادة لمستقبل هرمون الغدة الدرقية (TSH) الذي تنتجه الغدة النخامية.

من الممكن حدوث حالة السمية الدرقية عندما يحدث الاستقلال الوظيفي لعقيدات الغدة الدرقية الموجودة بالفعل - تضخم الغدة الدرقية المفرد والمتعدد العقيدات. يتطور هذا المرض على مدى فترة طويلة من الزمن، وخاصة في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عاما. وهكذا، في غياب التعرض لهرمون TSH، المنشط الفسيولوجي الرئيسي، تقوم العقد بتصنيع كمية من هرمونات الغدة الدرقية تتجاوز احتياجات الجسم.

إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!

أعراض الانسمام الدرقي (فرط نشاط الغدة الدرقية)

عند إجراء مقابلات مع المرضى الذين يشتبه في أنهم يعانون من زيادة في وظائف الغدة الدرقية، تم الكشف عن ما يلي:

استثارة لا يمكن التنبؤ بها، وعدم الاستقرار العاطفي، والدموع بلا سبب.
القلق وصعوبة التركيز أثناء التواجد في المجتمع.
اضطراب النوم اليومي.
الانزعاج عند القيام بأي عمل.
الضعف عند المشي.
زيادة التعرق بشكل منتشر، بغض النظر عن الإجهاد البدني أو العاطفي، والشعور "بالحرارة"؛
نبضات القلب الدورية.
ارتعاش في الجسم وزيادة فقدان الوزن (نادرا ما يلاحظ).

يتم الجمع بين الاضطرابات العاطفية والاضطرابات الحركية الإرادية: هناك حاجة إلى حركة مستمرة وارتعاش يشبه الرقص. علاوة على ذلك، فإن رعشة الأطراف والجسم هي أحد الأعراض النموذجية للتسمم الدرقي.

زيادة كمية هرمونات الغدة الدرقية تؤثر على نشاط القلب

تأثيرات هرمونات الغدة الدرقية		يتغير نشاط القلب
مؤثر في التقلص العضلي	+	سعة معدل ضربات القلب	يكسب
كرونوتروبيك	+	معدل ضربات القلب	زيادة في التردد
مخدر	+	توصيل الإثارة في القلب	تحسين
منشط للحمام	+	استثارة عضلة القلب	ترقية

من بين التغييرات المميزة التي يتم اكتشافها لدى الأشخاص المصابين بالتسمم الدرقي أثناء الفحص الذي يجريه طبيب العيون هي الأضرار التي لحقت بالأنسجة الرخوة في الحجاج. يحدث هذا المرض في 40-50٪ من المرضى الذين يعانون من إصابة العصب البصري وأمراض الجهاز المساعد للعين (الجفون والملتحمة والغدة الدمعية). هذا لا يستبعد تطور الاعتلال العصبي البصري وآفات القرنية مع تشكيل إعتام عدسة العين.

تشمل المتلازمات الرئيسية للتسمم الدرقي في تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ما يلي:

مجموعة من أعراض الجهاز العصبي المركزي: متلازمات الوهن العصبي والقلق والاكتئاب.
أحد المظاهر القلبية الوعائية: عدم انتظام دقات القلب الجيبي المستمر، الرجفان الأذيني الانتيابي أو المستمر، غياب عدم انتظام دقات القلب، ضمور عضلة القلب التسمم الدرقي.
متلازمات الجهاز الهضمي: زيادة التمعج والإخلاء المتسارع، وعدم كفاية هضم الطعام، وآلام البطن الدورية حتى محاكاة "البطن الحاد"، وتأثيرات سامة على خلايا الكبد.
الاضطرابات المرتبطة بالغدد الصماء: قصور الغدة الكظرية الناجم عن الغدة الدرقية لدى النساء، التثدي لدى الرجال، ضعف تحمل الكربوهيدرات، تطور هشاشة العظام.

التسبب في التسمم الدرقي (فرط نشاط الغدة الدرقية)

الغدة الدرقية هي عضو ينتج هرمونات الغدة الدرقية مثل ثلاثي يودوثيرونين (T3) وثيروكسين (T4). TSH، هرمون الغدة النخامية، له تأثير محفز عليهم.

مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، يتم تشكيل الأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية (G) التي تتنافس مع TSH، وهو منبه طبيعي للغدة الصعترية (عضو مهم في الجهاز المناعي).

مع حدوث نقص TSH، تبدأ عملية المناعة في التقدم. تعمل الأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية على تحفيز الخلايا C في الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى تنشيط إفراز هرمون الغدة الدرقية (TCT)، الذي يعمل على تعزيز تكوين المناعة والتسمم الدرقي ويؤدي إلى تطور عملية المناعة الذاتية. يساهم تأثير الأجسام المضادة هذا في انخفاض نسبة الكالسيوم في الدم وزيادة إثارة الخلايا الدرقية (خلايا الغدة الدرقية). ويصاحب الانخفاض في هرمون TSH زيادة في هرمون إفراز الثيروتروبين وزيادة في البرولاكتين.

الإجهاد العاطفي و"الصدمة النفسية" لهما تأثير كبير على تطور التسمم الدرقي بسبب الإطلاق النشط لهرمونات التكيف (الأدرينالين والنورإبينفرين)، مما يزيد من تخليق وإفراز T3 وT4. وهذا يؤدي إلى ضمور الغدة الصعترية، وانخفاض تركيزات الإنترفيرون وزيادة التعرض للأمراض المعدية والسرطان.

يتم إعطاء دور منفصل في التسبب في التسمم الدرقي لتأثير الفيروسات المختلفة (مسببات تفاعل المناعة الذاتية) من خلال الخلايا الدرقية.

تصنيف ومراحل تطور التسمم الدرقي (فرط نشاط الغدة الدرقية)

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض 10، هناك التصنيف التالي للمتلازمة:

E05.0 - الانسمام الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر.
E05.1 - الانسمام الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية أحادي العقيدات السامة.
E05.2 - الانسمام الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات.
E05.3 - التسمم الدرقي مع انتباذ أنسجة الغدة الدرقية.
E05.4 - التسمم الدرقي الاصطناعي.
E05.5 - أزمة الغدة الدرقية أو الغيبوبة.
E05.6 - أشكال أخرى من التسمم الدرقي.
E05.7 - التسمم الدرقي، غير محدد.

اعتمادًا على تأثير هرمون TSH، يتم التمييز بين ثلاثة أنواع رئيسية من التسمم الدرقي:

معايير لتقييم شدة التسمم الدرقي

معايير جاذبية	خطورة
معايير جاذبية	ضوء	متوسط	ثقيل
تكرار قلب الاختصارات (نبضة في الدقيقة)	80-100	100-120	أكثر من 120
خسارة وزن الجسم (من الأصل)	ما يصل إلى 10-15٪	ما يصل إلى 15-30٪	اكثر من 30٪
التوفر المضاعفات	لا	⠀ اضطرابات مؤقتة ⠀⠀ الإيقاع ⠀ اضطرابات الكربوهيدرات ⠀⠀ تبادل ⠀ الجهاز الهضمي ⠀⠀الاضطرابات	⠀ اضطرابات مؤقتة ⠀⠀ الإيقاع ⠀ اضطرابات الكربوهيدرات ⠀⠀ تبادل ⠀ الجهاز الهضمي ⠀⠀الاضطرابات ⠀ هشاشة العظام ⠀ الغدة الكظرية الثانوية ⠀⠀ عدم كفاية

تصنيف الانسمام الدرقي الذي اقترحه الأساتذة V.V. فاديف وج. يقترح ميلنيشينكو تقسيم المتلازمة إلى ثلاثة أنواع:

خيارات	يظهر نوع المتلازمة	تحت الإكلينيكي نوع المتلازمة
مستوى TSH	قصير	قصير
المستوى T3 و T4	مرتفع إما T3 أو T4	بخير
الاعراض المتلازمة	عيادة مميزة والتحولات في المستوى هرمونات الغدة الدرقية	غائب

يمكن أن يحدث النوع تحت الإكلينيكي من التسمم الدرقي نتيجة لتشكيل الاستقلال الوظيفي لعقيدات الغدة الدرقية، أو جرعة زائدة من هرمونات الغدة الدرقية في سرطان الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية، أو التهاب الغدة الدرقية غير المؤلم.

مضاعفات التسمم الدرقي (فرط نشاط الغدة الدرقية)

يؤثر المسار الطويل للمرض على تكوين العظام: تنخفض كثافة العظام ويزداد خطر كسور العظام (العظام الأنبوبية في المقام الأول) في المواقف الصعبة. عند النساء اللاتي يعانين من زيادة وظيفة الغدة الدرقية أثناء انقطاع الطمث، يزداد خطر حدوث مثل هذه المضاعفات.

تشكل اضطرابات القلب والأوعية الدموية أيضًا خطرًا جسيمًا: قد يحدث الرجفان الأذيني الانتيابي، ويتحول إلى شكل دائم مع خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري.

مع زيادة العوامل البيئية غير المواتية (على سبيل المثال، المواقف العصيبة، والأمراض المختلفة، والتدخلات الجراحية، وما إلى ذلك)، قد تحدث أزمة الغدة الدرقية. سماتها المميزة هي:

استثارة مفاجئة
زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة مئوية.
زيادة في معدل ضربات القلب تصل إلى 200 نبضة / دقيقة.
الرجفان الأذيني (ليس دائمًا) ؛
زيادة الغثيان (ربما يؤدي إلى القيء) والإسهال.
زيادة العطش؛
زيادة في ضغط الدم النبضي.
ظهور علامات قصور الغدة الكظرية (يحدث لاحقًا).

تتفاقم الحالة بعد بضع ساعات، لذا تتطلب أزمة التسمم الدرقي رعاية طبية طارئة.

تشخيص التسمم الدرقي (فرط نشاط الغدة الدرقية)

يتضمن تشخيص المتلازمة إجراء مقابلة مع المريض وتحديد العلامات السريرية والاختبارات المعملية.

في أخذ سوابق المريضفي المرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي يؤخذ بعين الاعتبار

البحوث المختبريةيوصى به لجميع المرضى الذين يعانون من أمراض الغدة الدرقية (وخاصة أولئك الذين لديهم مظاهر سريرية واضحة لانخفاض أو زيادة وظيفة الغدة الدرقية)، وكذلك أثناء العلاج المحافظ لمراقبة مدى كفاية العلاج وفي وجود أمراض مصاحبة. تحديد إجمالي T3 مهم للتسمم، وخاصة في حالات التسمم T3. مؤشرات التشخيص المختبري للتسمم الدرقي هي مستويات عالية من T3 و T4 الحرة، وكذلك انخفاض مستويات TSH في الدم.

نظرًا لحقيقة أن معظم T3 وT4 مرتبطان ببروتينات الدم، يتم إجراء دراسة للأجزاء الحرة من هذه الهرمونات بالاشتراك مع تحديد مستوى TSH. في هذه الحالة، يحدد الجزء الحر التأثير البيولوجي لهرمونات الغدة الدرقية.

⠀التركيز الطبيعي لهرمونات الغدة الدرقية وTSH⠀
عام T3⠀ T3 مجاني⠀ عام T4⠀ T4 مجاني⠀ تي تي جي⠀	⠀1.2 - 2.08 نانومول/لتر ⠀2.5 - 5.8 بيكوغرام/مل ⠀64 - 146 نانومول/لتر ⠀11-25 بيكوغرام/مل ⠀0.24-3.4 ملي جرام/مل

نظرًا لأن محتوى T3 وT4 يتأثر بعدد من العوامل (على سبيل المثال، اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية، وأمراض الكبد، واستخدام الأدوية على المدى الطويل)، فمن المستحسن إجراء دراسات على الأجزاء الحرة من هرمونات الغدة الدرقية مجتمعة. مع TSH.

ينبغي التركيز على مستويات TSH في الحالات التالية:

الأمراض العقلية الحادة التي تتطلب العلاج في المستشفى؛
أمراض الغدة النخامية أو منطقة ما تحت المهاد.
التغيرات السريعة في حالة الغدة الدرقية.

في هذه الحالات، قد يؤدي هذا الاختبار إلى تشخيص خاطئ.

في حالة الاشتباه في وجود خلل في الغدة الدرقية لدى المرضى الذين يعانون من حالة حادة والذين يعانون من وظيفة الغدة النخامية سليمة ("غير متورطة")، فيجب استخدام نهج "اللوحة" - التحديد المتزامن لـ TSH و T4 الحر.

في فرط نشاط الغدة الدرقية، يتم تثبيط تخليق وإفراز هرمون TSH، لذا فإن تحديد التركيزات المنخفضة جدًا من هرمون TSH له أهمية أساسية في تشخيص أشكاله المختلفة. الاستثناء هو الحالات النادرة من التسمم الدرقي الناجم عن TSH (عند زيادة إفراز TSH)، والتي تشمل الورم الحميد في الغدة النخامية المنتج لـ TSH ومتلازمة إفراز TSH غير المناسب، الناجم عن مقاومة هرمون الغدة النخامية لتأثيرات T3 و T4.

طرق التشخيص الإضافية:

يتم تحديد حجم الغدة الدرقية بناءً على نتائج الجس وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 1994.

درجة يزيد الغدة الدرقية	وصف الغدة الدرقية
درجة يزيد الغدة الدرقية	أبعاد كل فوز	ولاية عند الجس
لا يوجد تضخم الغدة الدرقية	أقل من البعيدة الكتائب (طرف) إبهام المريض	غير واضح
أنا	الكتائب البعيدة أكثر	ملامسة، ولكن غير مرئية للعين
ثانيا	الكتائب البعيدة أكثر	واضح محسوس ملموس ومرئية للعين

في حالة اكتشاف المريض بشكل واضح زيادة في الحجم أو الاشتباه في تكوين عقيدية في الغدة الدرقية، يتم إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لحساب حجم الغدة الدرقية - الصيغة (I. Brunn، 1986):

الحجم = [(العرض×العمق×الطول) لليمين + (العرض×العمق×الطول) لليسار] × 0.479؛

W، D، L هي عرض وسمك وطول الغدة الدرقية، و0.479 هو عامل التصحيح للشكل الإهليلجي للجهاز.

عادة ما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية باستخدام محول طاقة عالي التردد بتردد 7.5 ميجا هرتز. يتيح استخدام رسم خرائط الدوبلر الملون رؤية الأوعية الصغيرة في العضو قيد الدراسة ويوفر معلومات حول اتجاه التدفق ومتوسط سرعته.

في بعض الحالات، يمكن إجراء تصوير ومضاني للغدة الدرقية، والذي يوضح قدرة العضو على امتصاص اليود والمواد الأخرى (التكنيتيوم).

تشخيص متباينمحتجز:

علاج التسمم الدرقي (فرط نشاط الغدة الدرقية)

في علاج الانسمام الدرقي، عادة ما تستخدم الطرق الأساسية التالية:

تتضمن مكافحة المتلازمة القضاء على المظاهر السريرية للتسمم الدرقي من خلال تطبيع قيم T3 و T4 و TSH وتحقيق مغفرة مستقرة للمرض.

العلاج المحافظ

في العلاج المحافظ لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر في المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية بشكل معتدل (حتى 40 مل) ، يوصف بروبيل ثيوراسيل (PTU) أو ثيامازول (Tirozol أو Mercazolil). وهذا يساعد على تحقيق الأداء الطبيعي للعضو المصاب. في حالة تشخيص حالات الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وحدوث آثار جانبية أثناء تناول الثيامازول، يتم وصف PTU. نتيجة للعلاج، بعد 4-6 أسابيع هناك تحسن - يتم تطبيع مستوى T4 الحر. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف حاصرات بيتا وفقًا للإشارات (على سبيل المثال، 2.5-5 ملغ من كونكور يوميًا).

في الحالات الشديدة، يوصى بتناول الجلايكورتيكويدات - ما يصل إلى 10-15 ملغ من البريدنيزولون يوميًا. ثم، على مدى 2-3 أسابيع، يتم تقليل جرعة العامل الثيروستاتيكي إلى جرعة صيانة (لا تزيد عن 10 ملغ في اليوم). بالتوازي، يوصف للمريض عادة 50 ميكروغرام من الليفوثيروكسين يوميًا. يسمى نظام العلاج هذا "الحظر والاستبدال". ستشير الصيانة المستقرة للمستويات الطبيعية من T4 و TSH الحر إلى مدى كفاية العلاج الموصوف.

إذا كانت هناك آثار جانبية مستمرة للعلاج الموصوف، يتم إلغاء الأدوية الثيروستاتيكية، ويوصف العلاج باليود المشع أو الجراحة. في حالة انتكاسة التسمم الدرقي، يطرح السؤال حول الحاجة إلى العلاج باليود المشع أو استئصال الغدة الدرقية - الإزالة الكاملة أو الجزئية للغدة الدرقية.

العلاج باليود المشع

يتم إجراء العلاج باليود المشع لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر في حالة الانتكاس المستمر للتسمم الدرقي بعد انتهاء العلاج المحافظ المُدار بشكل صحيح (لمدة 12-18 شهرًا) وصعوبات في تناول أدوية تثبيط الغدة الدرقية (انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء في الدم أو حدوثها). من ردود الفعل التحسسية).

يتم العلاج باليود المشع في مراكز متخصصة بالإشعاع والسلامة البيئية للناس والطبيعة. الموانع الوحيدة لهذا العلاج هي الحمل والرضاعة الطبيعية.

الهدف من العلاج باليود المشع في تدمير أنسجة الغدة الدرقية المفرطة الأداء هو تحقيق حالة مستقرة من قصور الغدة الدرقية.

العلاج الجراحي

يعد التدخل الجراحي لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ضروريًا إذا كان تضخم الغدة الدرقية موجودًا خلف القص، مع أشكال منتشرة وعقيدية من تضخم الغدة الدرقية مع الضغط ويرفض المريض طرق العلاج الأخرى. استئصال الغدة الدرقية الكلي والمجموع الفرعي هو العلاج المفضل. إذا كان هناك تكوين عقيدي في الغدة الدرقية، فمن الضروري إجراء خزعة وفحص خلوي تشخيصي. تطور الرجفان الأذيني والمظاهر الشديدة لقصور القلب في الانسمام الدرقي يمكن أن يؤدي إلى تعقيد مسار المرض والتشخيص، خاصة فيما يتعلق بالقدرة على العمل والصحة بشكل عام.

عندما تحدث نتيجة إيجابية للمرض، يجب على المرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي اتخاذ تدابير وقائية ضد الانتكاس في شكل:

الامتثال لنظام حياة لطيف لمدة 3-6 أشهر؛
القيود المفروضة على النشاط البدني.
خلق السلام النفسي من جانب الأقارب، وفي العمل - تقليل ساعات التوتر الشديد، بما في ذلك. نوبات ليلية (إن وجدت).

يعد هذا الوقاية من انتكاسة المرض أمرًا في غاية الأهمية، لأن الغدة الدرقية عضو هش وقوي في نفس الوقت، وله "طابعه" الخاص.

تعتبر المغفرة المستقرة على المدى الطويل للتسمم الدرقي مؤشراً للعلاج بمنتجع المصحات على ارتفاعات منخفضة فوق مستوى سطح البحر والعطلات الريفية الدورية في بيئة مريحة. في الوقت نفسه، من غير المرغوب فيه البقاء في الشمس المفتوحة، في البحر تحتاج إلى استخدام واقية من الشمس.

تشمل التدابير العلاجية والوقائية العلاج بالمياه المعدنية باستخدام مياه الرادون الأصلية. وقد أثبتت فعاليتها وتأثيرها الإيجابي على الجسم من خلال سنوات عديدة من الأبحاث التي أجريت في منتجعات المياه المعدنية.

وهكذا، عند علاج المرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي في منتجع بيلوكوريخا، تم تأكيد فعالية إجراءات الرادون مع العلاج الدوائي (ميركازوليل، ميكرويودين وريزيربين). حمامات النيتروجين التي لا تحتوي على غاز الرادون لها تأثير وقائي من خلال التحفيز الحراري والميكانيكي للمستقبلات العصبية بواسطة فقاعات النيتروجين.

هناك ثلاث طرق للقضاء على فرط نشاط الغدة الدرقية - لتقليل مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم:

1. تدمير هرمونات الغدة الدرقية الزائدةالأدوية

2. تدمير الغدة الدرقية نفسهاحتى لا تنتج هرمونات زائدة (العلاج الجراحي والعلاج باليود المشع)

3. استعادة وظيفة الغدة الدرقية

العلاج الدوائي "لعلاج" فرط نشاط الغدة الدرقية

الأدوية الثيروستاتيكية الطبية تدمر هرمونات الغدة الدرقية. العلاج بالعقاقير طويل الأمد - يصل إلى 3 سنوات. يبدأ العلاج بجرعات كبيرة من هذه الأدوية، وبمجرد عودة T4 الحر إلى طبيعته، يتم تقليل جرعة العامل الثيروستاتيكي تدريجيًا إلى الصيانة (10-15 مجم يوميًا). هذا يمنع إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. في الوقت نفسه، يتم وصف الأدوية البديلة للهرمونات بنسبة 50-75 ميكروغرام يوميًا لتحل محل الهرمونات المدمرة. مبدأ هذا العلاج هو: الحجب والاستبدال! ويسمى العلاج بالهرمونات البديلة (HRT).

"العلاج" الدوائي له آثار جانبية عديدة:

تأثير الغدة الدرقية (زيادة حجم الغدة الدرقية أثناء تناول ثيروستاتيك) ؛
مضاعفات الدم (انخفاض عدد الكريات البيض والصفائح الدموية).
ردود الفعل التحسسية.
اختلال وظائف الكبد (زيادة ALT، AST)؛
الإسهال والصداع وعدم انتظام الدورة الشهرية وما إلى ذلك.

يصل إلى 75%

العلاج الجراحي والعلاج باليود المشع في علاج فرط نشاط الغدة الدرقية
العلاج الجراحي - الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية، والعلاج باليود المشع - التدمير الإشعاعي البطيء للغدة الدرقية، والقضاء على أي احتمال لانتكاسة فرط نشاط الغدة الدرقية - معدل الانتكاس هو 0٪. ولكن بأي ثمن!
إزالة الغدة الدرقية أيطريقة تؤدي إلى إعاقة خطيرة. عمليات المناعة الذاتية في الجسم لا تختفي ويتم التحكم فيها الآن باهظة الثمن مدى الحياةالعلاج التعويضي بالهرمونات. بالإضافة إلى اضطراب الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والإنجابي، فإنك تصاب بقصور الغدة الدرقية مدى الحياة وأمراض مزمنة أخرى. حول الخطر وعدم الجدوى العلاجية جراحةأو الإشعاع اليود المشعيمكنك قراءة المزيد على الروابط المقدمة.
علاج آمنفرط نشاط الغدة الدرقية بدون هرمونات وجراحاتطريقة العلاج المنعكس بالكمبيوتر، والتي تهدف على وجه التحديد إلى القضاء على الخلل ليس فقط في جهاز المناعة البشري، ولكن أيضًا للترميم والعمل المنسقالجهاز العصبي والغدد الصماء البشري.
يتم تنظيم العمل المنسق للأعضاء الداخلية لجسمنا من خلال التفاعل المنسق لثلاثة أنظمة تحكم رئيسية: متوتر, منيعو الغدد الصماء. تعتمد الحالة البدنية والصحة للشخص على عملهم المتزامن والمنسق جيدًا. أي مرض يتطور ولا يستطيع الجسم التعامل معه من تلقاء نفسه على وجه التحديد فشل في التشغيل المتزامن لهذه الأنظمة.
إعادة تشغيل الأنظمة التنظيمية الرئيسية الثلاثة في الجسم إلى حالة ما النضال النشطمع التأثيرات البيئية الخارجية الضارة ، الأمراض الداخلية، هو الهدف الرئيسي للعلاج، الذي يركز على التأثير على الجسم من خلال الجهاز العصبي اللاإرادي.
هناك طرق عديدة للتأثير على الجهاز العصبي، ولكن، اليوم فقط العلاج المنعكس بالكمبيوتريعمل من خلال الجهاز العصبي بحيث 93% في حالات المرضى، تتم استعادة تنظيم الغدد الصماء العصبية المناعية للجسم بالكامل، ونتيجة لذلك، تنحسر وتختفي تمامًا العديد من أمراض الغدد الصماء والعصبية التي لم تكن في السابق قابلة للعلاج بالعقاقير.
كفاءةيكمن العلاج أيضًا في حقيقة أن الطبيب يتصرف على جسد المريض ليس "بشكل أعمى"، ولكن بفضل أجهزة الاستشعار الخاصة ونظام الكمبيوتر، يرى ما النقاطالجهاز العصبي و كم عدداللازمة لتشغيل جهاز طبي.
نتيجة إرشادية لـ CRT لإحدى مرضانا، التي قامت مرة أخرى بفحص نتائج الهرمونات في عيادتها الإقليمية:
الاسم الكامل - فايزولينا إيرينا إيجوريفنا
البحوث المختبرية قبل العلاج M20161216-0003 من 16.12.2016 ()
هرمون الغدة الدرقية (TSH) - 8,22 ميكرو وحدة دولية / مل
البحوث المختبرية بعد دورة واحدة من CRT M20170410-0039 من 10.04.2017 ()
هرمون الغدة الدرقية (TSH) - 2,05 ميكرو وحدة دولية / مل
هرمون الغدة الدرقية الحر (T4) - 1,05 نانوغرام / ديسيلتر

قبل كل إجراء، يقوم الطبيب بتشخيص المريض، بناءً على نتائجه التي يقوم بإنشاء وصفة فردية للنقاط الخاصة بالإجراء وفقًا لخطة العلاج. أثناء الإجراء نفسه، يسمح كل مسح ثانٍ للحالة الحالية للمريض بتحديد جرعات دقيقة من التأثير، والذي يكون غائبًا من حيث المبدأ عند التعرض لأي طرق أخرى.
وبطبيعة الحال، فإن طريقة العلاج هذه، مثل أي طريقة أخرى، لديها القيود والموانع- هذا أمراض الأورامو أمراض عقلية، خلل في القلب (وجود جهاز تنظيم ضربات القلب، الخفقان عدم انتظام ضربات القلبو احتشاء عضلة القلبفي الفترة الحادة) فيروس العوز المناعي البشري-العدوى و خلقيقصور الغدة الدرقية إذا لم يكن لديك موانع الاستعمال المذكورة أعلاه، فإن التخلص من فرط نشاط الغدة الدرقية باستخدام هذه الطريقة هو ممارسة شائعة في عيادتنا لسنوات عديدة.
منذ 20 عامًا، تقوم عيادة جافريلوفا في سامارا بإجراء إعادة تأهيل الغدة الدرقية بدون هرمونات أو جراحة. مؤلفة ومطورة الطريقة هي ناتاليا ألكسيفنا جافريلوفا. أستاذ مشارك، دكتوراه. يتمتع بخبرة طبية عامة منذ عام 1968، وحصل على وسام الاستحقاق الطبي. إذا كنت ترغب في ذلك، يمكنك إلقاء نظرة فاحصة على الفيزيائية الحيويةأساسيات الآثار العلاجية للعلاج المنعكس ومحددة أمثلة على العلاج.
باستخدام طريقة العلاج المنعكس بالكمبيوتر، يستعيد الطبيب تنظيم الغدد الصماء العصبية المناعية لجسم المريض بأكمله. إن استعادة بنية ووظيفة الغدة الدرقية هي مظهر من مظاهر كيفية قيام الجسم، باستخدام الاحتياطيات والقدرات الداخلية الكامنة فيه، بالشفاء الذاتي بطريقة طبيعية.
علاج فرط نشاط الغدة الدرقيةطريقة العلاج المنعكس بالكمبيوتردون آثار جانبية يؤدي إلى النتائج التالية:
- يتعافىالأنسجة العاملة وبنية الغدة الدرقية.
- يتم ضبط مستوى هرمونات الغدة الدرقية T4 (ثيروكسين) وT3 (ثلاثي يودوثيرونين)، وكذلك مستوى TSH (هرمون الغدة النخامية)، وهو ما تؤكده اختبارات الدم؛
- إذا كان المريض يتناول أدوية بديلة للهرمونات، فمن الممكن تقليل جرعتها وإيقافها تمامًا في نهاية العلاج؛
- ش أفضل ياالرفاه العام لحالة الشخص السليم.
- في كثير من الأحيان، بعد دورة العلاج، تختفي الأمراض المرتبطة بعمل الجهاز العصبي والحساسية وغيرها من أمراض المناعة الذاتية.
اترك معلومات الاتصال الخاصة بك وسوف يقوم الطبيب الاستشاري بالاتصال بك
رئيس القسم، أخصائي الغدد الصماء، أخصائي علم الانعكاسات، مرشح العلوم الطبية.

TSH هو هرمون تنتجه الغدة النخامية الأمامية. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تنظيم وظيفة الغدة الدرقية لدى البشر. يساعد هرمون TSH على تحفيز تكاثر خلايا الغدة الدرقية T4 وT3 وإطلاقها في الدم. يشير محتواه المتزايد في البلازما إلى عدم كفاية تكاثر هرمونات الأعضاء، أي قصور الغدة الدرقية.

في المراحل المبكرة من بعض الأمراض، قد يظل مستوى T4 وT3 طبيعيًا. لذلك، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة في الغدة الدرقية، من المهم جدًا مراقبة مستويات هرمون TSH في البلازما من أجل التشخيص في الوقت المناسب ووصف العلاج المناسب.

المؤشرات الرئيسية للاختبار

يتم تحديد مستوى الهرمون في الدم أثناء التحليل بشكل أساسي بوحدات الكمية الإجمالية - mU/ml أو mU/l.

قد يتم وصف الفحص من قبل طبيب عام أو أخصائي الغدد الصماء للحصول على المؤشرات التالية:

في حالة الاشتباه بتضخم الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية.
لعلاج العقم عند النساء والرجال، ومشاكل الانتصاب (الرغبة الجنسية)؛
إذا تم وصف العلاج بالهرمونات البديلة للمريض.
لأمراض القلب والاكتئاب أو الصلع.
مع تلف الأنسجة العضلية (اعتلال عضلي) ؛
درجة حرارة منخفضة، انقطاع الطمث.
تأخر النمو العقلي والبلوغ عند الأطفال.

ترتبط الغدة الدرقية بالعديد من الأجهزة المختلفة في جسم الإنسان، لذا فإن خلل في أحدها يؤثر على تركيب هرمون TSH.

معيار الهرمون حسب العمر

تختلف مستويات هرمون TSH عند الأطفال والأطفال الأكبر سنًا والمراهقين والبالغين، فيما يلي مستويات هرمون TSH عند الأطفال:

عند الأطفال حديثي الولادة – 1.1-17؛
عند الأطفال أقل من سنة واحدة – 1.3-8.5؛
من سنة إلى 6 سنوات - 0.8-6؛
ومن 7 سنوات إلى مرحلة المراهقة (14 سنة) يتراوح المؤشر من 0.28 إلى 4.3؛
بعد 14 سنة - 0.27-3.8.

تتأثر مستويات TSH في البلازما بعدة عوامل. على سبيل المثال، قد تختلف المؤشرات حسب الوقت من اليوم. يصل إلى الحد الأقصى لقيمته في الليل، من الساعة 2 إلى الساعة 4 صباحًا وفي الصباح من الساعة 6 إلى 8 صباحًا، والحد الأدنى - من الساعة 17:00 إلى الساعة 19:00 مساءً. إذا كان الشخص لا ينام في الليل، فإن عملية إنتاج TSH تنتهك. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ انخفاض المستوى أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية، وهو لا يعتبر انتهاكا، لأن هذا هو معيار TSH في دم النساء في مختلف الظروف الفسيولوجية. يمكن أن تؤثر بعض الأدوية أيضًا على إنتاج هرمون TSH.

كيف يتم الاختبار بشكل صحيح؟

قبل اختبار دم TSH، عليك أولاً الاستعداد لهذا الإجراء:

قبل ساعات قليلة من التحليل، يجب عليك الإقلاع عن التدخين والمشروبات الكحولية والضغط النفسي والإجهاد البدني المفرط، وكذلك تجنب ارتفاع درجة حرارة الجسم أو انخفاض حرارة الجسم.
يُنصح بعدم تناول الأدوية إن أمكن (يستحق استشارة طبيبك العام). بادئ ذي بدء، ينطبق هذا على الأدوية الهرمونية، ومجمعات الفيتامينات، وكذلك مستحضرات اليود.
يجب إجراء الاختبار على معدة فارغة (بعد 12 ساعة من تناول الطعام). قبل الاختبار، يمكنك شرب بعض الماء العادي.

كيف يتم إجراء اختبار الهرمونات؟

عند أخذ الدم من أجل TSH، يتم إجراء إجراء بسيط، كما هو الحال مع التحليل الكيميائي الحيوي (يتم أخذ البلازما من الوريد). يتم إجراء الاختبار في الصباح. تسمى طريقة تحديد مستويات الهرمون المقايسة المناعية للجسيمات الدقيقة. الهدف من الدراسة هو مصل البلازما.

إذا كان المريض يعاني في السابق من مشاكل في الغدة الدرقية، فمن المستحسن فحص مستوى هرمون TSH عدة مرات في السنة. علاوة على ذلك، من الأفضل القيام بذلك في نفس العيادة في نفس الفترة الزمنية، لأن منهجية البحث في مؤسسة طبية واحدة قد تختلف بشكل جذري.

المعيار T4 و T3: نسخة الاختبار

يتم تحديد قيم هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين مع تحليل TSH، وهما مرتبطان ارتباطًا وثيقًا ببعضهما البعض، لذلك من الضروري معرفة معنى جميع الهرمونات. هناك أيضًا معيار TTG حسب العمر. يتراوح مستوى T3 المقبول لدى المريض البالغ من 1.08 إلى 3.14 نانومول / لتر. فيما يتعلق بـ T4، هذا الرقم هو 59-135 - وهذا هو المعيار لـ TSH في الدم لدى الرجال، وبالنسبة للجنس اللطيف فهو مرتفع قليلاً - 71-142 نانومول / لتر.

تشير الانحرافات عن هذه الأرقام إلى وجود مرض معين لدى المريض. مع ارتفاع هرمون T3، الأسباب الرئيسية للاضطرابات هي كما يلي:

ورم الغدة الدرقية.
فرط نشاط الغدة الدرقية.
متلازمة بيندريد.
أمراض الكبد المزمنة.
التشوهات الكلوية.
المشيمة.

يزيد ثلاثي يودوثيرونين في وجود أمراض مثل:

قصور الغدة الدرقية؛
نقص اليود؛
زيادة النشاط البدني.
خلل في الغدد الكظرية.
فقدان الوزن.
قد تحدث الانحرافات عن قيم T4 المقبولة نتيجة لما يلي:
زيادة: الاضطرابات الكلوية، الورم الحميد الدرقي، انخفاض الجلوبيولين المرتبط بهرمون الغدة الدرقية.
يرتبط انخفاض محتوى T4 بأمراض الغدة الدرقية.

قد تتأثر نتائج الاختبار بتناول الأدوية الهرمونية، بالإضافة إلى الاكتئاب الشديد طويل الأمد.

معيار TSH: فك تشفير التحليل إذا كانت المؤشرات مرتفعة جدًا

تشير زيادة مستوى الهرمون في البلازما، أولاً وقبل كل شيء، إلى وجود أمراض مثل:

الاضطرابات الجسدية والعقلية.
أمراض الغدة النخامية.
قصور الغدة الدرقية من أصول مختلفة.
إنتاج هرمون غير منظم.
مقاومة الغدة الدرقية.
قصور الغدة الكظرية.
التهاب الغدة الدرقية.
التكوينات الخبيثة في الغدد الثديية والرئتين.
تسمم الحمل هو أحد المضاعفات أثناء الحمل.

غالبًا ما تتم ملاحظة مستويات مرتفعة من هرمون TSH بعد جراحة المرارة والعمليات الأخرى، أثناء غسيل الكلى، بعد ممارسة الرياضة البدنية المفرطة، والاتصال بالرصاص واستخدام مجموعة معينة من الأدوية.

معيار الهرمون: انخفاض مستوى TSH

إذا أظهرت نتائج الاختبار انخفاض مستوى الهرمون في الدم، فهذا يدل على وجود بعض المشاكل، ومن بينها:

الاضطرابات النفسية والإجهاد المستمر.
الانسمام الدرقي من أصول مختلفة.
نخر الغدة النخامية والصدمات.

ينخفض مستوى الهرمون بشكل ملحوظ نتيجة الصيام واتباع نظام غذائي واستخدام بعض الأدوية (مثبطات الخلايا، الابتنائية، الكورتيكوستيرويدات).

الأعراض الرئيسية لانخفاض أو ارتفاع هرمون TSH

عندما يكون مستوى الهرمون مرتفعا، غالبا ما يتم ملاحظة الأعراض التالية:

تضخم الغدة الدرقية لدى المريض ينمو.
هناك ضعف وتعب وقلة النشاط.
التخلف العقلي، اللامبالاة تجاه كل شيء، عدم الانتباه، التهيج، قلة الذاكرة؛
اضطراب النوم الطبيعي: خلال النهار – هناك نعاس مستمر، في الليل لا يستطيع المريض النوم.
تورم وشحوب الجلد.
السمنة، غير قابلة للعلاج عمليا؛
درجة حرارة منخفضة؛
الإمساك، والغثيان الشديد، وقلة الشهية.

إذا كانت المؤشرات مرتفعة جدًا، تظهر أعراض مثل:

حرارة؛
عدم انتظام دقات القلب.
الصداع النصفي وضغط الدم.
رعشة الأصابع، ورعدة في جميع أنحاء الجسم، وعدم التوازن العقلي.
الشهية المفرطة
اضطرابات البراز المستمر والألم.

إذا كان لديك الأعراض المذكورة أعلاه، لا يمكنك وصف العلاج الهرموني بنفسك. إذا ظهرت على المريض أعراض مشابهة، وأكد الاختبار وجود هرمون TSH غير طبيعي، فلن يكون من الممكن علاجه باستخدام وصفات الطب التقليدي. وهذا يتطلب رقابة صارمة من قبل المتخصصين والأدوية الخطيرة.

TSH أعلى أو أقل من الطبيعي: العلاج

إذا كان الهرمون مرتفعًا ويتراوح بين 7.1-75 ميكرو وحدة دولية/مل، فهذا يشير إلى وجود فرط نشاط الغدة الدرقية. في هذه الحالة، يعالج الأطباء هرمون الغدة الدرقية الاصطناعي. حتى وقت قريب، كان الخبراء يمارسون الغدة الدرقية المجففة المجففة لمختلف الحيوانات، ولكن الآن يتم استخدامها نادرًا جدًا ويتم تحويل المريض إلى دواء اصطناعي. يبدأ العلاج بجرعة صغيرة من T4، ثم يتم زيادة كمية الدواء تدريجياً حتى يصل مستوى TSH في البلازما إلى المستويات الطبيعية. وبما أن نشاط الهرمون الطبيعي يختلف من مريض لآخر، يقوم الطبيب المعالج بتحديده من خلال التشخيص ووصف الدواء المناسب.

TSH يمكن أن يسبب سرطان الغدة الدرقية. لذلك، أثناء العلاج يمكن زيادة جرعة الدواء حتى يحدث تحسن كبير في صحة المريض وتعود مستويات الهرمون إلى وضعها الطبيعي الكامل. يوصي الأطباء عادة بإجراء فحوصات وقائية للمرضى الذين يعانون من مشاكل في الغدة الدرقية من أجل مراقبة مستويات الهرمون في الدم. انخفاض مستوى الهرمون – 0.01 ميكرووحدة دولية/مل. ولزيادة ذلك، يلزم إجراء مراقبة مستمرة من قبل طبيب الغدد الصماء لمنع الانتكاسات المحتملة.

وقت الاختبار والتكلفة

يتم إجراء فحص الدم لـ TSH في عيادة متخصصة خلال 24 ساعة. يختلف سعر خدمات المختبرات المتخصصة حسب مستوى المؤسسة الطبية والمنطقة. متوسط التكلفة يتراوح بين 400 إلى 600 روبل.

يجب إجراء اختبارات الدم لـ TSH عند تشخيص أمراض الغدة الدرقية المختلفة، والتي تكون شديدة التأثر بالآثار السلبية. تعتبر أمراض هذا العضو خطيرة للغاية، لأنها لا تشعر بها لسنوات عديدة.

للحفاظ على صحتك وجمالك، من المهم الاتصال بطبيب الغدد الصماء عند ظهور العلامات الأولى لخلل الغدة الدرقية. يتيح تحليل TSH التعرف على الأمراض في مرحلة مبكرة من تطورها.

فرط نشاط الغدة الدرقية: الأعراض والتشخيص

فرط نشاط الغدة الدرقية هو متلازمة تحدث عندما تنتج الغدة الدرقية كميات زائدة من الهرمونات. اسم آخر لهذا الاضطراب هو الانسمام الدرقي.

كيف يتجلى التسمم الدرقي؟

تشمل أعراض التسمم الدرقي ما يلي:

تقلبات مزاجية مستمرة، والتهيج المفرط والعاطفة المفرطة، وغير العادية في السابق؛
الحمى وسرعة ضربات القلب.
زيادة التعرق.
فقدان الوزن.

إذا كان لدى الشخص الأعراض المذكورة، فهو يحتاج بشكل عاجل إلى تحديد موعد مع الطبيب وإجراء الاختبارات التي ستحدد مستوى هرمونات الغدة الدرقية.

أعراض وتشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية

بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من الأعراض الإضافية التي قد تشير إلى تطور التسمم الدرقي لدى الشخص:

زيادة ضغط الدم.
الإسهال والضعف.
اضطرابات الدورة الشهرية.
انخفاض الرغبة الجنسية وعدم القدرة على الانتصاب لدى الرجال؛
تساقط الشعر الشديد.

اعتلال العين الارتشاحي هو عرض مميز آخر. يظهر مع اضطرابات بصرية، مثل انخفاض حدة البصر، والشعور بالرمال في العين، ورهاب الضوء والدموع.

كيفية تشخيص الانسمام الدرقي؟

إذا ظهرت على الشخص الأعراض المذكورة أعلاه، عليه استشارة الطبيب بشكل عاجل وإجراء الفحوصات المناسبة. عادة ما يتم تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية على عدة مراحل:

إجراء فحص الدم لهرمونات: TSH، T3 وT4 الحرة.

تعتبر هذه الدراسة حاسمة، لأنها تثبت حقيقة وجود التسمم الدرقي بالفعل. TSH هو هرمون الغدة النخامية الذي يقلل من إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. إذا كان الشخص مريضا بالتسمم الدرقي، فإن تركيز هذا الهرمون في الدم سيكون أقل بكثير من المعتاد. لكن هرمونات الغدة الدرقية (T3 و T4 المجانية) ستزداد مقارنة بالمعدل الطبيعي.

والخطوة التالية هي تحديد الأجسام المضادة، والتي ستثبت أن المرض ذو طبيعة مناعية ذاتية.

أولا، تحتاج إلى تحديد الأجسام المضادة لمستقبلات TSH (تشير الزيادة إلى تطور المرض). بعد ذلك، يتم فحص الأجسام المضادة لـ TPO، والتي ستكون مفرطة في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. إذا كان الشخص يعاني من التسمم الدرقي، فإن حجم الغدة الدرقية لدى المرأة سيتجاوز 18 سم مكعب، وفي الرجل - 25 سم مكعب.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة تسارع تدفق الدم في الغدة الدرقية. إذا انخفض تدفق الدم، فيمكننا التحدث عن العمليات المدمرة.

في بعض الأحيان، وفقا لمؤشرات الطبيب، سيكون من الضروري الخضوع لتصوير مضان للعضو. تم تصميم هذه الدراسة لتحديد قدرة العضو على تناول اليود والتكنيشيوم. علاوة على ذلك، بمساعدة هذا الفحص، من الممكن تحديد السبب الذي تسبب في التسمم الدرقي.
في حالة وجود اعتلال العين الغدد الصماء، سيكون من الضروري إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لمنطقة الحجاج وفحص بالموجات فوق الصوتية.

انخفاض مستوى TSH

في الممارسة الطبية، يكون انخفاض مستوى هرمون TSH أقل شيوعًا بكثير من ارتفاعه. يمكن أن تؤدي حالات الغدة الدرقية المختلفة إلى ذلك. يصبح تشخيص المشكلة على الفور أكثر صعوبة، لأن هذه الحالة يمكن أن تحدث مع زيادة نشاط الغدة الدرقية، وكذلك مع عدم كفاية عملها. يمكن أن يكون هذا أيضًا خيارًا شائعًا تمامًا، إذا اعتبرنا أن هرمون TSH ينخفض أثناء الحمل، فيجب أن يتوافق معيار TSH أثناء الحمل مع عمر الحمل، حيث يوجد في هذا الوقت انخفاض طبيعي في مستوى الهرمون. هناك قاعدة لـ TSH عند النساء الحوامل تتوافق مع الأشهر الثلاثة من الحمل:

انخفاض TSH: الأعراض

يمكن تتبع فشل مستوى الهرمون ليس فقط عن طريق فحص الدم، ولكن أيضًا عن طريق العوامل غير المباشرة التي يتم ملاحظتها في مثل هذه الاضطرابات. تختلف الأعراض اعتمادًا على سبب المرض بالضبط. إذا كانت المشكلة تكمن في انخفاض هرمون TSH في الغدة الدرقية، فقد تكون المظاهر على النحو التالي:

الشعور المستمر بالحرارة حولها.
زيادة التعرق، وهو ما لم يكن موجودا من قبل.
زيادة معدل ضربات القلب؛
ضيق متكرر في التنفس حتى مع المجهود الخفيف.
فقدان الوزن بشكل كبير والذي يستمر بغض النظر عن نمط الحياة؛
ارتفاع معدل ضربات القلب.
ضغط دم مرتفع؛
الإحساس بالرمال في منطقة العين.
الانزعاج والقلق والتهيج.

إذا كان السبب يكمن في عمل منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية، فإن الأعراض ستكون على النحو التالي:

برودة؛
انخفاض معدل ضربات القلب.
ضغط دم منخفض؛
زيادة الوزن المفاجئة.
ظهور تورم في الأطراف.
تساقط الشعر؛
جلد جاف؛
التهيج العالي
حدوث الاكتئاب؛
النعاس.
ضعف عام؛
صوت أجش.

TSH منخفض: الأسباب

يجد الكثير من الناس أنه من الغريب زيادة وظيفة الغدة، بينما ينخفض هرمون TSH، ويمكن للخبراء تفسير ما يعنيه ذلك. الحقيقة هي أنه يتم إنتاجه عن طريق الغدة النخامية، وبالتالي لا يوجد اعتماد مباشر. لكنه ينظم نشاط الغدة الدرقية، فتقل وتزيد كثافتها حسب الحاجة. يحدث التعديل اعتمادًا على تحليل محتوى الهرمونات T3 و T4 داخل الجسم. إذا كانت أقل من المستوى المطلوب، فإن TSH يثير زيادة في عمل الغدة الدرقية، وبالتالي يزيد مستواها. إذا زاد T3 و T4، كما يحدث في التسمم الدرقي، يتم إنتاج TSH بكميات أقل. وهذا يحمي الغدة الدرقية من التحفيز الإضافي.

ومن خلال النظر إلى الحالات التي يكون فيها هرمون TSH أقل من الطبيعي وما يعنيه ذلك، يمكن للمرء اكتشاف ردود فعل سلبية بين هرمونات الغدة الدرقية والغدة النخامية. كل هذا مهم مع الحفاظ على الاتصال بين هذه الأعضاء، لأنه في بعض الحالات يمكن أن ينقطع ثم تظهر مؤشرات غريبة تمامًا يجب أخذها في الاعتبار في سياق أمراض محددة.

انخفاض المستوى أثناء التسمم الدرقي أمر شائع جدًا. تقريبا جميع أشكال هذا المرض، والتي يمكن أن تسببها أمراض مختلفة، تؤدي إلى مثل هذا التحول الهرموني. يؤدي حدوث تضخم الغدة الدرقية المنتشر ومراحل معينة من التهاب الغدة الدرقية والتهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ومتغيرات أخرى إلى اختلالات هرمونية. في كل حالة، هناك حاجة إلى فحص إضافي لتحديد ما سيساعد في حل هذه المشكلة بشكل أكثر دقة.

يمكن أن تؤدي إزالة الغدة الدرقية أيضًا إلى هذه العواقب. عند إجراء الجراحة، يحتاج الجسم إلى تجديد هرمون TSH والهرمونات الأخرى. للتأكد من أن هذا يختفي في أقرب وقت ممكن ولا يترتب عليه أي عواقب، يتم وصف نظائرها الاصطناعية للمواد المفقودة، بما في ذلك TSH. هنا تحتاج إلى إلقاء نظرة على بيانات التحليل لجميع الهرمونات من أجل التعافي الكامل.

قد ينخفض مستوى الهرمون أيضًا مع قصور الغدة الدرقية الثانوي. ويرجع ذلك إلى تلف منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية. وبالتالي، فإن الأجهزة المسؤولة عن تنظيم إنتاج هرمون TSH لا تؤدي وظيفتها. بسبب الخلايا التالفة المسؤولة عن إفراز الهرمون، فهو ببساطة لا يتم إنتاجه. وفي الوقت نفسه، تظل الغدة الدرقية سليمة. وبسبب هذا الوضع برمته، يظهر قصور الغدة الدرقية الثانوي.

إذا كان اختبار TSH منخفضًا، فيمكن للطبيب فقط معرفة ما يعنيه ذلك لدى النساء، بناءً على مستوى الزيادة والاختبارات الأخرى. هناك أيضًا عدد من أمراض الدماغ التي تؤدي إلى انخفاض هرمون TSH. هناك أيضًا مفهوم TSH الطبيعي لقصور الغدة الدرقية، حيث يتم زيادة مستوى هرمون الغدة الدرقية في الدم بنسبة 10-12 مرة، وفي كثير من الأحيان يتم تسجيل قيم أقل قليلاً. من بينها ما يلي:

العمليات التي تتم على الدماغ في المناطق القريبة من تلك المسؤولة عن إنتاج الهرمونات؛
الأورام الدموية وإصابات الجمجمة الأخرى، وخاصة في المناطق ذات الصلة؛
ورم تحت المهاد.
ورم الغدة النخامية؛
أورام في المناطق المجاورة قد تؤثر عليها وتضغط عليها؛
ورم قحفي بلعومي.
الآفات المعدية في الدماغ.
أضرار المناعة الذاتية للغدة النخامية.
متلازمة السيلا التركية.

خلال متلازمة أمراض الغدة الدرقية، والتي يمكن أن تحدث مع الأمراض الجسدية. ويمكن أن يكون سببه أيضًا حالات لا تتعلق بالغدة الدرقية. في هذه الحالة، تقلل الغدة النخامية من إنتاج هرمون TSH أثناء المواقف العصيبة. قد يكون سبب آخر هو احتشاء عضلة القلب، حيث ينخفض \u200b\u200bمستوى هذا الهرمون في كثير من الأحيان، بينما يظل T3 و T4 طبيعيا.

TSH منخفض: العلاج

للتخلص من انخفاض مستويات الهرمون، عليك أن تعرف بالضبط ما الذي أدى إلى ذلك. بعد إجراء تشخيص دقيق، يمكنك البدء في العلاج بالطريقة الأكثر ملاءمة لذلك. إذا كانت هرمونات الغدة الدرقية T3 و T4 منخفضة، وكان TSH منخفضًا، فسيتم اختيار طريقة العلاج البديلة عندما يتم إدخال الهرمونات المركبة صناعيًا في مستحضرات مختلفة إلى الجسم. يمكن أن يكون يوتيروك أو هرمون الغدة الدرقية. إذا كان مستوى T3 وT4 منخفضًا، فيجب عليك تناول الأدوية التي تثبط نشاط الغدة الدرقية. وبالتالي، سيكونون قادرين على زيادة مستويات TSH لديهم بطريقة طبيعية تمامًا. الشيء الرئيسي هنا هو التأكد من أنه بعد الانتهاء من تناول الأدوية، يبقى كل شيء في المرحلة التي تم تحقيقها.

كثير من الناس مهتمون بطرق الطب البديل. على سبيل المثال، يبحثون عن العلاجات الشعبية التي من شأنها أن تساعد في حل هذه المشكلة. ولا توجد أدوية تؤثر بشكل مباشر على محتوى هذا الهرمون، لذلك يصر الخبراء دائمًا على تناول الأدوية. لا توجد أيضًا منتجات غذائية يمكن أن يؤدي استخدامها إلى زيادة محتوى هرمون TSH في الجسم.

مقالات مماثلة

عندما يكون الزوج ضد الطفل فكيف يحمل دون علمه؟

في بعض الأحيان يمكن أن تصبحي حاملاً بسبب الإهمال. لمنع حدوث ذلك، من المهم معرفة كيف يمكنك إنجاب طفل عن طريق الصدفة وما هي الوسائل التي يمكنك استخدامها لتجنب الحمل غير المرغوب فيه. وفي هذه المقالة أيضًا يمكنك العثور على معلومات حول...
ما هي الحجارة والتمائم المناسبة لبرج الثور حسب برجك وتاريخ ميلادك تعويذة الفيل لبرج الثور

أبريل-مايو برج الثور (21.04 - 20.05) يتم قياسه، وليس صعب الإرضاء ومنتج للغاية! إن عنادهم الذي يحسدون عليه يمكن أن يدفع الآخرين إلى الجنون، لكنهم يعرفون بالضبط ما يفعلونه ولماذا يحتاجون إليه. ومن الصفات الإيجابية...
القيود المفروضة على الوصول إلى البيانات في أدوار 1C

جميع إعدادات حقوق المستخدم التي سنقوم بها في إطار هذه المقالة موجودة في القسم 1C 8.3 "الإدارة" - "إعدادات المستخدم والحقوق". هذه الخوارزمية مشابهة في معظم التكوينات على...
1c يقوم بتشغيل عميل رفيع بدلاً من عميل سميك

الأنظمة الأساسية: 1C:Enterprise 8.3، 1C:Enterprise 8.2، 1C:Enterprise 8.1 التكوينات: جميع التكوينات2012-11-16 21362 كما تعلم، لا يسمح لك العملاء بتحديد قاعدة بيانات. يتم إطلاقها من خلال تحديد خاص ...
وضوح الطرق المعروفة لسرقة الكهرباء كيفية العثور على من يسرق الكهرباء

يعد ارتفاع تعريفات الطاقة أحد السمات البارزة للأزمة الاقتصادية المتفاقمة. وفي هذا السياق تصبح سرقة الكهرباء والمسائل المتعلقة بالكشف عنها ذات أهمية قصوى طرق كشف السرقة...
مميزات تركيب المقابس والمفاتيح على مختلف الأسطح

تحياتي لجميع قراء مدونتنا اليوم عزيزي القراء أريد أن أتناول موضوع كيفية تثبيت المقابس. غالبًا ما يكون هذا الإجراء مطلوبًا عند استبدال المقبس القديم بمقبس جديد في حالة حدوث عطل، عندما...